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BUENOS AIRES,

2 6 SEP. 2013

VISTO el Expediente N 200-2009-04655-3-0000, Expediente N 200-201206177-0-0000, las Resoluciones N 857/DE/05, N 1440/DE/05, N 859/DE/12, la Ley N 26.657 y su Decreto reglamentario N 603/2013, y la Nota N 2272/DEE/13, y

CONSIDERANDO:

Que la por el Artculo, N 1 de la Resolucin N 857/DE/05 se ha aprobado el Modelo Prestacional Sociocomunitario de Atencin en Salud Mental. Que por el Artculo N 3 de dicha Resolucin se han aprobado las Guas de Acreditacin para las siguientes modalidades de atencin en Salud Mental: 1) Establecimientos de Atencin en Internacin Aguda 2) Establecimientos de Atencin en Internacin Crnica; 3) Hostal; 4) Casa de Medio Camino 5) Consultorios Externos y 6) Hospital de Da. Que el Anexo I de la misma Resolucin prev que la atencin en Salud Mental se integrar con: I Nivel: Modalidad Ambulatoria, Consultorios Externos, Atencin Programada a domic lio, Atencin domiciliaria de urgencia, Atencin ambulatoria en jurisdicciones alejadaS de centros urbanos, Hospital de da: Jornada Simple; Hospital de da: Jornada Completa; II Nivel: Modalidad de Internacin Psiquitrica de Pacientes Agudos, Internacin breve de pacientes en crisis, Internacin aguda, Modalidad de Rehabilitacin Psiquitrica, Casa de Medio Camino, Hostales; III Nivel: Modalidad de Internacin Psiquitrica de Pacientes Crnicos.

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Que as las cosas, con fecha 2 de diciembre de 2010 fue promulgada la Ley Nacional 26.657 de Salud Mental, reglamentada por el Decreto PEN N 603/2013. Que la Ley en cuestin tiene por objeto asegurar el derecho a la proteccin de la salud mental de todas las personas, y el pleno goce de los derechos humanos de aquellas con padecimiento mental que se encuentran en el territorio nacional, reconocidos en los instrumentos internacionales de derechos humanos con jerarqua constitucional, sin perjuicio de las regulaciones ms beneficiosas que para la proteccin de estos derechos puedan establecer las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Que asimismo, establece como mbito de su aplicacin los servicios y efectores de salud pblicos y privados, cualquiera sea la forma jurdica que tengan. Que, en cuanto al modo de abordaje del proceso de atencin, establece que debe promoverse que la atencin en salud 'mental est a cargo de un equipo interdisciplinario e intersectorial integrado por profesionales, tcnicos y otros trabajadores capacitados de las reas de psicologa, psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes, basado en principios de la atencin primaria de la salud, orientado al reforzamiento, restitucin o promocin de lazos sociales. Que a su vez, determina que la internacin es considerada como un recurso teraputico de carcter restrictivo, y slo puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social, debiendo promoverse el mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin de las personas internadas con sus familiares, allegados y

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con el entorno laboral y social, salvo en aquellas excepciones que por razones
teraputicas debidamente fundadas establezca el equipo de salud interviniente.

Que en esta direccin, el referido cuerpo legal en su el Artculo 27 prohibe la creacin de nuevos manicomios, neuropsiquitrico's o instituciones monovalentes, pblicos o privados, debiendo los ya existentes adaptarse a los objetivos y principios expuestos por la norma, hasta su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos, que deber cumplirse en forma definitiva en el ao 2020 conforme establece el Decreto N 603/2013. Que por el Decreto mencionado en el considerando precedente, se reglament la Ley bajo anlisis creando a tal efecto - en su Artculo 1- la Comisin Nacional Interministerial en Polticas de Salud Mental y Adicciones en el mbito de la Jefatura de Gabinete de Ministros, presidida por la Autoridad de Aplicacin de la Ley e integrada por representantes de cada uno de los Ministerios all especificados. Que asimismo, en el Artculo 1 del Anexo I de mismo Decreto, se define como "padecimiento mental" a todo tipo de sufrimiento psquico de las personas y/o grupos humanos, vinculables a distintos tipos de crisis previsibles o imprevistas, as como a situaciones ms prolongadas de padecimientos, incluyendo trastornos y/o enfermedades, como proceso complejo determinado por mltiples componentes. Que por otra parte, el Artculo 6 del Anexo citado precedentemente establece que la autoridad de aplicacin de la Ley deber asegurar, junto con las provincias y la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, que distintos organismos y/o entidades prestatarias de servicios de salud all especificados, entre los cuales se encuentra este Instituto, adecuen su cobertura a las previsiones de la Ley N 26.657.

Que a la luz de la normativa analizada ut-supra, la Gerencia de Prestaciones Mdicas entiende que corresponde readecuar la Resolucin N 857/DE/05 a la Ley N 26.657 y su Decreto PEN N 603/2013. Que a tal fin, la mencionada Gerencia propone derogar el III Nivel de Internacin Crnica definido en la Resolucin N 857/DE/05, sustituyndolo por el III Nivel de Internacin con Mdulo de Integracin Comunitaria a fin de favorecer la externacin, definido en el Anexo I de la presente. Que por otra parte, por el expediente N 200-2009-04655-3-0000, tramita el
incremento derivado de la negociacin colectiva entre la Federacin de Trabajadores

de la Sanidad (F.A.T.S.A) y las siguientes representaciones empresarias: la Asociacin de Clnicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la Repblica Argentina y dems establecimientos de salud mental y de geriatra (CCT N 122/75). Que en tal sentido, la Gerencia de Prestaciones Mdicas propicia la modificacin de las tasas de uso vigentes para las diferentes modalidades de la Resolucin N 1440/DE/05 y sus modificatorias, as como tambin los valores vigentes para las contrataciones de Salud Mental, toda vez que se han producido'incrementos en las escalas salariales respectivas, producto de la negociacin colectiva aplicable al sector, que establece aumentos con vigencia en etapas sucesivas. Que previo al dictado de la presente Resolucin, se dio intervencin al rea tcnca competente a efectos de establecer los valores a abonar en base a los antecedentes reseados. Que en atencin a ello, y mediante Nota N 2272/DEE/13, el Departamento de Estdios de la Gerencia Econmico Financiera elev el informe respectivo - que se

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mantiene en reserva en esta Direccin - donde se expidi favorablemente

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otorgamiento del incremento, habiendo tomado como base la variacin del costo producida por el aumento salarial mencionado, as como tambin el anlisis de la evolucin de otras variables de costo. Que por lo expuesto, se considera conveniente reconocer un incremento para las contrataciones de los servicios de Salud Mental, el que se encuentra dentro de los parmetros establecidos por el Departamento de Estudios Econmicos de la Gerencia
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Econmico Financiera, de acuerdo a lo establecido en el Anexo II de la presente. Que atento a que perduran las razones que fundamentaron su reconocimiento, corresponde mantener los valores diferenciales por zona patagnica establecidos oportunamente. Que en adicin a lo expuesto, en el expediente N 200-2009-04655-3-0000 se han incorporado auditoras realizadas por la Unidad de Auditoria Prestacional, de las que surgen que diversas instituciones de Bien Pblico cuentan con una planta fsica equivalente a la denominada pabellonal de contencin social. Que tanto el proceso de atencin brindada por dichas instituciones, como los recursos humanos con los que disponen, cumplen con los estndares establecidos por la autoridad sancionatoria competente. Que en razn de ello, la Gerencia de Prestaciones Mdicas entiende que, con el objeto de mantener la equidad y la igualdad de trato con el resto de los prestadores contratados, se ajusten los valores a tal efecto. Que por otra parte, por expediente N 200-2012-06177-0-0000, premencionada Gerencia pone en conocimiento que 180 afiliados son trasladados

diariamente por la DAMNPyP para realizar tratamiento en la modalidad de Hospital de Da en distintas Clnicas Psiquitricas de C.A.B.A (UGL VI) y A.M.B.A (UGL VIII SAN MARTIN; UGL X LANS; UGL XXIX MORN; UGL XXXV SAN JUSTO; UGL XXXVII QUILMES). Que en ese sentido, el traslado de los afiliados que requieren esta prestacin actualmente se encuentra excluido del Men Prestacional de Salud Mental conforme Resolucin N 857/DE/05. Que ello as, se observa la necesidad de realizar dichos traslados para la continuidad del tratamiento ambulatorio con el objetivo de fomentar la prestacin ambulatoria como herramienta de abordaje teraputico en concordancia con Ley N 26.657. Que en pos de bregar por una mejor calidad de vida de los pacientes, la Gerencia de Prestaciones Mdicas entiende conveniente incluir, a partir del 01 de diciembre de 2013, los traslados dentro de la prestacin de Hospital de Da a cargo del prestador capitado con los valores que oportunamente se establecern. Que la Gerencia Econmico Financiera ha manifestado que cuenta con fondos suficientes para hacer frente a las erogaciones aqu propuestas. Que la Gerencia de Asuntos Jurdicos ha tomado la intervencin de su competencia. Que por ello y en uso de las facultades contenidas en los Artculos 2 y 3 del Decreto 2/2004 y el Artculo 1 del Decreto 121/07 del Poder Ejecutivo Nacional,

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EL DIRECTOR EJECUTIVO DEL ORGANO EJECUTIVO DE GOBIERNO DEL INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS RESUELVE:

ARTCULO 1.- Derogar el Mdulo III Nivel de Internacin Crnica establecido en el Men Prestacional del Modelo Prestacional Sociocomunitario de Atencin en Salud Mental aprobado por la Resolucin N 857/DE/05, en virtud de los argumentos expuestos en los considerandos de la presente y en un todo de acuerdo con la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657 y su Decreto Reglamentario N 603/13-PEN. ARTCULO 2.- Derogar parcialmente el Artculo 3 de la Resolucin N857/DE/05, dejando sin efecto la aprobacin de la Gua de Acreditacin para la modalidad "Establecimientos de Atencin en Internacin Crnica". ARTICULO 3.- Incorporar a la Resolucin N 857/DE/05, Anexo I "Men Prestacional", el III Nivel de Internacin con Mdulo de Integracin Comunitaria en virtud de los argumentos expuestos en los considerandos de la presente y en un todo de acuerdo con la Ley 26.657 y su Decreto Reglamentario N 603/13, y segn lo establecido en el Anexo I que pasa a formar parte de la presente Resolucin. ARTICULO 4.- Delegar en la Subgerencia de Salud Mental la redaccin de las GUlas de Acreditacin para Establecimientos del III Nivel de Internacin con Mdulo de Integracin Comunitaria, establecido en el Artculo precedente y para las Instituciones de Bien Pblico. ARTCULO 5.- Establecer un incremento en los valores capita fijados para los

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Servicios de Salud Mental en la Resolucin N 0859/DE/12, determinando la tasa de uso para cada UGL, los costos unitarios para cada modalidad y fecha de entrada en vigencia respectiva, conforme se indica en el Anexo II de la presente. ARTCULO 6.- Mantener los valores diferenciales adicionales previstos para los prestadores de la zona patagnica. ARTICULO 7.- Incorporar, a partir del 01 de diciembre de 2013, al Mdulo "Hospital de Da" del I Nivel de Atencin, del Men Prestacional aprobado por la Resolucin N 857/DE/05, los traslados a cargo del prestador capitado en las UGLs VI Capital Federal, VIII SAN MARTN; X LANS; XXIX MORN; XXXV SAN JUSTO; y XXXVII QUILMES. ARTCULO 8.- Ajustar los valores de las instituciones de Bien Pblico que cuentan con Planta Fsica equivalente a la denominada Pabellonal de Contencin Social de acuerdo a lo indicado en el Anexo III de la presente. ARTCULO 9.- Regstrese, comunquese y publquese en el Boletn del Instituto.
Cumplido, archvese.

RESOLUCION N 1039

DR. LU IANO DI CESARE

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ECTOR EJECUTIVO
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ANEXO I RESOLUCION N 1

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III NIVEL - MODALIDAD DE INTERNACION CON MDULO DE INTEGRACIN

COMUNITARIA

Se trata de una modalidad indicada para pacientes con padecimiento mental prolongado, con persistencia de la sintomatologa de su cuadro de base, quienes debern ser evaluados por un equipo interdisciplinario que fundamente esta modalidad como la que aporta mayores beneficios teraputicos que el resto de las intervenciones realizadas. El establecimiento deber estar habilitado por la autoridad competente y cumplir con las normas de acreditacin establecidas en el ANEXO II de la Disposicin GPM N 234/05. Deber contar con Guardia Mdica permanente, las 24 hs. del da, los 365 das del ao. Con el objetivo de evitar la cronificacin y promover la reinsercin familiar y social, se priorizarn las actividades de estimulacin, de desarrollo y fortalecimiento de vnculos interpersonales. Cada caso contar con la supervisin y seguimiento por parte de un Licenciado en Trabajo Social. Los pacientes que, en el curso de una internacin psiquitrica, sufran descompensaciones clnicas, sern derivados al establecimiento asistencial correspondiente. Deber acompaar resumen de Historia Clnica en el cual constarn: motivo de derivacin o interconsulta, diagnstico psiquitrico, evolucin y esquema farmacolgico. Al alta, el paciente reingresar con l Epicrisis correspondiente.

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Las exclusiones y la prescripcin de medicamentos se ajustarn a las normas aplicables de la Resolucin N 284/05-DE. El INSTITUTO evaluar anualmente a los afiliados internados en esta modalidad, a efectos de determinar la pertinencia de la continuidad en la misma. Prestaciones incluidas en esta modalidad: Entrevista de admisin y diagnstico Entrevista diagnstica familiar Psicodiagnstico Evaluacin clnica al ingreso y control clnico semanal Prescripcin y suministro de medicamentos Control psiquitrico semanal Psicoterapia individual y grupal: frecuencia semanal Psicoterapia familiar: frecuencia quincenal Programa de actividades contextuales: terapia ocupacional, musicoterapia, expresin corporal, talleres y actividades recreativas, ocho (8) horas semanales Alternativas teraputicas orientadas a la derivacin al Mdulo de integracin comunitaria. Reunin de equipo, supervisin de casos Lic. Trabajo Social Guardia mdica activa las 24 hs. Servicio de enfermera Pensin y cuidados generales

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Mdulo de Integracin Comunitaria

Este Mdulo se prev para aquellos pacientes que el equipo interdisciplinario considere aptos para la externacin con padecimiento mental compensado, carentes de red de apoyo socio-familiar, sin posibilidad inmediata de disponer de vivienda. Debern contar con dispositivos de Integracin comunitaria de puertas abiertas. Para ello podr destinar un sector de la institucin y/o disponer de un inmueble ihdependiente para brindar la prestacin. Con el objetivo de promover la reinsercin social y/o laboral, La modalidad de funcionamiento se centra en la promocin de la interaccin grupal, implementacin de espacios comunitarios (asambleas) para el abordaje de normas de convivencia y promocin de conductas de autovalimiento. Estas modalidades incluyen el suministro y administracin de:

Medicacin Alojamiento Comidas Servicios generales: luz, gas, calefaccin, etc.

Las actividades a desarrollar en esta modalidad, se orientan a que el paciente logre su mayor potencial con relacin a: La rehabilitacin y reinsercin familiar y social Crear, recrear y fortalecer vnculos interpersonales

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Afianzar el autovalimiento: hbitos de higiene, cuidado personal y domstico Adquirir habilidades e incorporar conocimientos. Talleres de formacin o participacin encuadradas en laborterapia o trabajo

comunitario. Control psiquitrico mensual Psicoterapia individual: frecuencia semanal

Para el logro de la integracin comunitaria debern contar con auxiliar domiciliario, acompaante teraputico y/o profesionales con perfil acorde a la poblacin integrante del dispositivo. No se incluirn en esta modalidad pacientes con: patologas clnicas agudas, peligrosidad ciert ao inminente para s o para terceros.

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