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Que es el sistema renal Estructura del sistema renal. Funcin renal. Mecanismo de formacin de la orina. Patologas. Tratamiento diettico
Alimentos
Energa + Nutrientes
Sangre
2 litros Orina
Cada rin contiene muchos tbulos delgados que desembocan en una cavidad que vaca el urter. Cada uno de los tbulos recibe un filtrado sanguneo de un lecho capilar que se denomina glomrulo. El filtrado es similar al liquido intersticial, pero se modifica a su paso por las diferentes regiones del tbulo y de este modo se transforma en orina. Los tbulos y los vasos sanguneos asociados forman de este modo las unidades funcionales de los riones conocidas como NEFRONAS.
La sangre arterial penetra en el rion a travs de la arteria renal, que se divide en arterias interlobulares que pasan entre las pirmides por las columnas renales. Estas arterias interlobulares se ramifican en arterias arciformes en el limite entre la corteza y la medula y estas arterias arciformes se irradian al interior de la corteza en arterias interlobulillares que se subdividen a su vez en arteriolas aferentes ( microscpicas) que cada una de ellas surte de sangre al glomrulo (red capilar que produce un filtrado de sangre que penetra en los tbulos urinarios). La sangre abandona el glomrulo por la arteriola eferente que suministra sangre a todos los capilares peritubulares, esta sangre se evaca hacia venas interlobulillares, venas aciformes y venas interlobulares que convergen en una nica vena renal que desenvoca en la vena cava inferior.
Mecanismo
En el glomrulo se filtra gran parte del plasma hacia los tbulos de la nefrona. Composicin del filtrado glomerular, plasma sin protenas.
NEFRONA
Mecanismo
La filtracin glomerular es de 115 ml/min en mujeres y 125 ml/min en hombres. Esto equivale a 7,5 litros por hora o 180 litros por da. Como el volumen sanguneo es de 5,5 litros; eso significa que la totalidad del volumen sanguneo se filtra en los riones cada 40 minutos. Es evidente que la mayor parte del agua filtrada tiene que ser devuelta inmediatamente al sistema vascular porque sino podramos morir por deshidratacin.
ENFERMEDADES RENALES
Insuficiencia renal crnica Deterioro persistente de la tasa de filtrado glomerular.
Velocidad con que los riones van eliminando la creatinina de la sangre, pptido de origen muscular. Los valores se mantienen constantes en sangre. Mujeres: 0,4-1,3 mg/dl Hombres: 0,5-1,2 mg/dl
Aclaramiento de creatinina
Depende de la edad y del peso de cada persona. La formula para calcular el aclaramiento seria: Acr = UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S,
ACr = aclaramiento de creatinina en ml/min. UCr = creatinina en orina. Vu = volumen de orina. SCr= creatinina en suero.El valor normal del aclaramiento de S= superficie corporal. creatinina est comprendido entre 100-130 ml/min.
Aclaramiento de creatinina
La frmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG:
Aclaramiento de creatinina
Cualquier situacin o enfermedad que afecte a los glomrulos, hacer disminuir la capacidad del rin para eliminar de la sangre la creatinina y otros productos de desecho. Si esto sucede, el nivel de creatinina en sangre aumentar y se producir una disminucin del aclaramiento de creatinina,(se excretar menos creatinina por la orina). Esto se produce cuando existe una disminucin del flujo sanguneo renal, como sera el caso en la insuficiencia cardiaca congestiva, en obstrucciones renales, o en insuficiencias renales. Cuanto menos eficaz sea la filtracin renal, ms acusada ser la disminucin del aclaramiento de creatinina.
Sndrome urmico: de los productos catabolismo proteico. Hipercaliemia: de K. Edemas (pulmonares). Prdidas de electrolitos Otros: problemas digestivos, hipercatabolismo
Aporte calrico: Suficiente para mantener el peso. Lquidos: limitar a = vol de orina + 500 ml Limitar el Na: 60-90 mEq , Eq Na = 59 mg NaCl = 23 mg Na, 1 meq de Na = 23 mg K: En caso de hipercaliemia, limitar a 60-70 mEq 1 mEq K = 75 mg KCl = 39 mg K 2340-2730 mg
1380-2070 mg
Enfermedades Renales
Enfermedades que daan progresivamente y de un modo permanente a los riones: - Inflamaciones renales. - Obstruccin de la arteria renal (tumores, arteriosclerosis, diabetes) - Piedras en el rin. - Alteraciones de los tbulos renales (S. nefrtico). - Hipertensin.
Diagnstico
Enfermedades Renales
Consecuencias nutricionales
Sndrome urmico Transtornos gastrointestinales. Acidosis metablica. Retencin de electrolitos y lquidos edema e HTA. Hipercaliemia arritmias Problemas hormonales ( hiperglicemia, hiperlipidemia ) Problemas seos: dolores y prdida de masa sea: 1. Pexcrecinsales de fosfato clcico (en tejidos blandos) 2. P y CaPTH excrecin de P y Ca. 3. Fallo PTH desbalance. 4. Vit D absorcin de Ca a nivel intestinal. 5. Dietas pobres en Ca. Malnutricin energtico-proteica. Anemia por: sintesis de eritropoyetina , txinas uremicas que actuan sobre la mdula sea, prdias de sangre GI, Hemodilisis, dficit en la absorcin de Fe.
Enfermedades Renales
Tratamiento Diettico
DIRIGIDO A: Enlentecer la progresin y preservar la funcin en la medida de lo posible. Tratar las complicaciones y evitar secuelas a largo plazo.
Cubrir las necesidades de energa y nutrientes de forma individualizada Garantizar un estado nutricional adecuado: si
Enfermedades Renales
Tratamiento Diettico
OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. Controlar el edema y la HTA. Controlar la malnutricin energtico-proteica. Controlar la ingesta proteica. Controlar los niveles de P, K y Ca sricos. Controlar la anemia.
La mayora de los estudios consideran que las dietas con restriccin proteica (0.4 0,6 g/ kg/ da) y restringidas en fsforo (< 800 mg/ dl) enlentecen el deterioro de la funcin renal. Grado de recomendacin A.
Dietas hipoproteicas en diabticos con nefropata est indicada en diabticos tipo I. Grado de recomendacin A.
Cantidad adecuada de protenas en la dieta Calidad de estas protenas (composicin): AA esenciales suplementos de cetocidos anlogos
Protenas:
0.6 g prot/ kg peso ( peso ideal) (2/ 3 en forma de protenas de alto valor
biolgico).
Necesidad Energtica Total: 30-35 Kcal/Kg/da: 2000 Kcal/da. Distribucin Energtica Porcentual: -Protenas: 10% 20 gramos. -Grasas: 30% 66 gramos. -Carbohidratos: 60% 330 gramos. Distribucin de la Energa Total: Protenas --------------------------------80 Kcal.Grasas ----------------------------------600 Kcal.Carbohidratos -----------------------1320 Kcal. TOTAL -------------------------------2000 Kcal.
Consecuencias nutricionales:
-Carencia de vit hidrosolubles (B6 y ac flico). -Carencia de Vit D -Carencia de oligoelementos. -Carencia de nutrientes -Tendencia a Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia.
Protenas:
Caloras:
Suplementos de Ca y Vit D
Restringir el K
Verduras - No tomarlas crudas y si se hace tenerlas en remojo el mayor tiempo posible. - Cambiar el agua de coccin al menos una vez y no tomar el caldo de coccin. - Las patatas solo se tomaran cocidas. Frutas - No se puede tomar ms de una pieza de fruta al da. - Evitar las de mayor contenido de K: Kiwi, pltano - La fruta cocida es preferible a la natural. - No es conveniente asociar en la misma comida verdura con fruta fresca. Fculas - Aportan caloras sin riesgo importante en cuanto a K y P.
Alimentos proteicos
Disminuir segn el grado de enfermedad. De alto valor biolgico (huevo, pescado, carnes magras)
Lquidos
Restringir el consumo de lquidos.
CONCLUSIONES
La IRC en la etapa de predialisis genera restricciones de ingesta proteica y de varios nutrientes. Ello protege el resto de tejido glomerular si la dieta est bien diseada. La IRC en la etapa de dialisis genera menores restricciones nutricionales, pero agrega restricciones econmicas y de tiempo disponible ya que 3/7 das estn destinados a la dilisis. El trasplante es el tratamiento definitivo de la insuficiencia renal .
Litiasis renal
Presencia de clculos en el rin. 15% (Esperanza de 70 aos) 5% en mujeres y 12% en hombres.
Tipos de litiasis
Litiasis oxaloclcica: ms frecuente 65-70%. Litiasis fosfatoclcica: 30% Litiasis rica: 3-15% Litiasis infecciosa: 4-6%. Mayoritaria en mujeres. Litiasis cistnica: 1-2%. Enfermedad autosmica recesiva. Deficit de reabsorcin tubular de cistina, ornitina, lisina y arginina.
No se conoce su mecanismo de formacin. Se consideran varios factores como contribuyentes: - Hipercalciuria: bien por hiperabsorcin intestinal o por prdida renal de Ca. - Hiperuricosuria: los cristales de ac urico pueden actuar de ncleo para la formacin del clculo. La causa fundamental es un exceso de alimentos ricos en bases purcas en la dieta. - Hiperoxaluria: mayor absorcin de oxalato, metobolitos endogenos (ac ascorbico y glioxilato ). - Hipocitraturia: Eliminacin del cido ctrico, menor del 115 mg, en hombre, y de 200 mg, en mujer en 24 horas. citrato es un inhibidor de la formacin de clculos (forma complejos solubles con Ca). Hipomagnesuria: el Mg forma complejos solubles con el oxlico.
Tratamiento Diettico
OBJETIVOS 1. Dilucin de la orina. 2. Reducir la ingesta de sustancias potencialmente litognicas.
DIRECTRICES DIETTICAS
Dilucin de la orina: 2,5-3 l/d de lquidos. A lo largo de todo el da: -comidas: 2 vasos agua - 2-3 h un vaso - 1 vaso al acostarse y cuando vaya al lavabo. Aporte calrico adecuado Sal: Dieta pobre en Na. 100 mEq/d Dieta baja en protenas, en especial de las de origen animal.