Caso Ambulatorio 03 / 09 / 11 Mujer de 44 aos de edad, diagnosticada de asma desde su niez.

En este ao las crisis han sido ms frecuentes se!eras. Menciona "ue los s#ntomas "ue se generan durante las crisis son$ falta de aire, un ruido al res%irar, tos, o%resi&n torcica. 'eso de (( )g Estatura es 1.*0 m +M,$ -./ 0o sufre de alergias 0unca a tenido un control %ara la enfermedad %ueda controlar. solo asiste al medico si se %resenta una crisis "ue no

1ace 4 aos sufri& de una neumon#a "uedando internada %or !arios d#as, dice "ue o2ser!o "ue los medicamentos "ue le administraron la mejoraron al salir de alta cada !ez "ue se le %resenta2a una crisis se administra2a los mismos medicamentos %or su cuenta los cuales a tomado desde entonces a la fecha sal2utamol inhalador, cada !ez "ue siente alguna agitaci&n , %rednisona de 10 mg al acostarse, refiere "ue %uede dejar de tomar el sal2utamol, %ero no %uede dejar de tomar la %rednisolona %or"ue al d#a siguiente tendr#a una crisis segura %refiere no arriesgarse. El medico le sus%endi& la %rednisolona aun"ue a o2ser!ado "ue esta un %oco hinchada, dice "ue esta as# desde "ue se toma el medicamento %ero no le %reocu%a %or"ue es una reacci&n 3normal4 del medicamento lo mas im%ortante es "ue el medicamento le ali!ia las crisis, la %aciente mostr& la ultima formula %rescrita %or el medico menciona nue!amente "ue no la usa %or"ue esos medicamentos no le hacen efecto, %or"ue uno de ellos -5romuro de i%ratro%io inhalador en la maana en la noche cuando se acuerda no le gusta usarlo %or"ue es 3feo4/ %regunta si los inhaladores tiene una forma de a%licaci&n en es%ecial.

FASE DE ESTUDIO A. Definicin y concepto del problema de salud El asma es una enfermedad cr&nica de ele!ada %re!alencia, "ue en nuestro medio afecta a%ro6imadamente al (7 de los adultos alrededor del 107 de los nios. 8e define el asma como 3inflamaci&n cr&nica de las !#as a9reas en la "ue desem%ean un %a%el destacado determinadas c9lulas mediadores celulares. :a inflamaci&n cr&nica causa un aumento asociado en la hi%erreacti!idad de la !#a a9rea "ue conduce a e%isodios recurrentes de si2ilancias, disnea, o%resi&n torcica tos, %articularmente durante la noche o la madrugada. Estos e%isodios se asocian generalmente con un ma or o menor grado de o2strucci&n al flujo a9reo a menudo re!ersi2le de forma es%ontnea o con tratamiento4 :a im%ortancia del asma radica en su ele!ada %re!alencia, en el carcter de enfermedad cr&nica "ue afecta a la calidad de !ida. Clasificacin del asma Tipo caractersticas clnicas e!e ; 8intomatolog#a -si2ilancias/tos/disnea/ intermitente -<1=> !eces a la semana/ 2re!e -<1 hora/. ; ?usencia de sintomatolog#a en los %er#odos de intercrisis. ; 8intomatolog#a -si2ilancias/tos/disnea/ durante la acti!idad de 2re!e duraci&n -<media hora/. ; 8intomatolog#a -tos/si2ilancias/ infrecuente -<> !eces al mes/ durante la noche. "oderada ; 8#ntomas @ 1=> !eces a la semana. ; :as e6acer2aciones alteran el sueo la acti!idad normal. ; :as e6acer!aciones %ueden durar !arios d#as. ; ,uidado de emergencia ocasional. #ra!e ; 8intomatolog#a cont#nua. ; :imitaci&n del ni!el de acti!idad. ; E6acer2aciones frecuentes. ; Arecuente sintomatolog#a nocturna. ; Bcasional hos%italizaci $. Causas del problema de salud Antecedentes familiares de asma. 0umerosos estudios han mostrado el im%ortante %a%el "ue los factores gen9ticos tienen en el asma. Antecedentes personales :a ato%ia es un factor del hu9s%ed im%ortante "ue %redis%one a los indi!iduos a desarrollar asma. :as %rue2as e%idemiol&gicas dis%oni2les sugieren "ue la %ro%orci&n de asma atri2ui2le a la ato%ia %uede oscilar entre el (07=C07 . 1a estudios recientes "ue !aloran el %a%el de la rinitis, la dermatitis at&%ica la alergia alimentaria la sensi2ilizaci&n a alergenos en el desarrollo futuro de asma. C. Control del problema de salud :os o2jeti!os del tratamiento farmacol&gico del asma son el control de s#ntomas, incluidos los s#ntomas nocturnos el asma inducida %or el ejercicio, la %re!enci&n de las crisis alcanzar la mejor funci&n %ulmonar %osi2le, con m#nimos efectos ad!ersos. En t9rminos generales, el control del asma se !alora con los siguientes estndares .

8#ntomas diurnos nocturnos m#nimos, necesidad de medicaci&n de rescate m#nima, ausencia de crisis, ausencia de limitaciones en la acti!idad f#sica, funci&n %ulmonar normal -AED1 /o AEM @ C07 del te&rico o del mejor !alor/. D. Factores %ue pueden inter!enir en el control del problema de salud 1a un inter9s creciente en identificar a"uellos factores "ue, cuando son e!itados, %uede disminuir la incidencia de asma mejorar el control de la enfermedad. En esta secci&n se distingue$ ; 're!enci&n %rimaria$ inter!enciones "ue se lle!an a ca2o antes de "ue se manifieste la enfermedad, %ara %re!enir su a%arici&n. E6%osici&n a humo de ta2aco En adultos e6iste una fuerte asociaci&n causal entre la e6%osici&n a humo de ta2aco s#ntomas res%iratorios cr&nicos. Eam2i9n se han o2ser!ado efectos negati!os en la funci&n %ulmonar, so2re todo en casos de altos ni!eles de e6%osici&n. :a e!idencia es limitada en cuanto a aumento de riesgo de causar asma as# como en cuanto al %oco control de asma esta2lecida. ; 're!enci&n secundaria$ inter!enciones "ue se lle!an a ca2o una !ez se ha iniciado la enfermedad, %ara reducir su im%acto. Medidas de e!itaci&n de caros otros alergenos El aumento de la e6%osici&n a alergenos a los "ue el %aciente est sensi2ilizado -caros, gato, %erro, cucarachas, hongos/ se ha asociado a un aumento de s#ntomas de asma. 8in em2argo, la e!idencia de "ue reduciendo su e6%osici&n se reduzca la mor2ilidad es d92il. El tratamiento ha2itual del asma inclu e medidas farmacol&gicas no farmacol&gicasF entre estas Gltimas ha2itualmente se han incluido medidas como la e!itaci&n de los alergenos del entorno del %aciente. :a e6%osici&n a alergenos %uede %reci%itar crisis de asma en indi!iduos sensi2ilizados. En estudios o2ser!acionales, trasladar a los %acientes a grandes altitudes u hos%itales se ha relacionado con mejora de s#ntomas. El %ol!o del hogar contiene di!ersos alergenos, siendo el %rinci%al de ellos los caros. :os caros se concentran en la cama, almohadas, s2anas co2ertores. 8e han utilizado medidas f#sicas, "u#micas o su com2inaci&n %ara reducir los ni!eles de alergenos en un intento de reducir los s#ntomas de asma en %o2laci&n sensi2ilizada a caros dom9sticos. E. Tratamiento del problema de salud El tratamiento del asma es escalonado. 8e de2e iniciar el tratamiento en el escal&n "ue se considera ms a%ro%iado %ara cada %aciente. El o2jeti!o es alcanzar un control r%ido mantener un 2uen control su2iendo de escal&n si es necesario 2ajando cuando el control es adecuado. Tratamiento farmacol&ico. Tratamiento con &lucocorticoides sist'micos. :os glucocorticoides sist9micos estn indicados en todas las crisis moderadas gra!es tam2i9n en el tratamiento de las crisis le!es si con la dosis inicial de 2eta=adren9rgicos no se consigue una mejor#a mantenida o en caso de "ue en las crisis %re!ias ha an %recisado el uso de un corticoide %or !#a sist9mica. El uso %recoz -durante la %rimera hora/ de los corticoides sist9micos durante las crisis es mu efecti!o$ reducen la tasa de ingresos HBI 0,40 -+,9(7$ 0,>1=0,JC/K 00E$ C -+, 9(7 (=>1/. El 2eneficio es aGn ms %ronunciado %ara los %acientes ms gra!es es%ecialmente en nios -00EL3/ . :a !#a oral es tan efecti!a como otras !#as de administraci&n, %or lo "ue se considera de elecci&n siem%re "ue sea 2ien tolerada. :as tandas cortas de corticoides orales -,B/ se %ueden interrum%ir sin reducci&n gradual de la dosis. En adultos las tandas de ,B de (=J d#as %arecen tan eficaces como las de 10=14 d#as

F.

Educacin para la salud 12itos de !ida saluda2le, e!itar el contacto con animales. +nformaci&n Gtil de educaci&n en %acientes con asma$ ; contenidos de conocimiento -conocimiento m#nimo, conocimiento a!anzado/, ; 1a2ilidades -instrucciones de uso de inhaladores, e!aluaci&n del uso correcto de inhaladores/, ; Ejem%los de consultas educati!as de inicio seguimiento. "edicamento 'rednisolona 10 mg

A. Indicacin del medicamento y mecanismo de accin Es un medicamento corticosteroide con gran acti!idad antiinflamatoria efectos so2re el sistema inmunol&gico. 'resenta diferentes mecanismos de acci&n$ a ni!el de la fosfoli%asa ?>, de la acti!idad o funciones de los leucocitos, esta2ilizando mem2ranas celulares, reduciendo la res%uesta a las reacciones de hi%ersensi2ilidad, su%rimiendo la res%uesta humoral, entre otros. est indicada en el tratamiento de enfermedades del colgeno, asma 2ron"uial, afecciones inflamatorias al9rgicas de la %iel, s#ndrome nefr&tico, hemo%at#as otras enfermedades autoinmunes. $. Dosis( dosificacin y pauta del medicamento :a dosis recomendada de 'IEM0+8B:B0? de%ender de la %atolog#a su2 acente. :a dosis usual oscila entre ( >0 mg/d#a, %udiendo incrementarse hasta (0 & 100 mg/d#a de acuerdo con el criterio m9dico. El tratamiento no de2er sus%enderse de manera a2ru%ta sino gradualmente reduciendo la dosis %rogresi!amente. C. Ob)eti!o terap'utico del medicamento :os o2jeti!os del control tratamiento del asma son$ 1/ 8u%rimir los s#ntomas -diurnos nocturnos/ o reducirlos, de manera "ue no interfieran con la acti!idad cotidiana social, la2oral o escolar. >/ Misminuir el nGmero gra!edad de las crisis. 3/ Mantener un flujo es%iratorio m6imo -AEM/ @C07, la !aria2ilidad <>07 la %rue2a 2roncodilatadora negati!a. 4/ ,onseguir el cum%limiento de la %auta de tratamiento una t9cnica correcta de inhalaci&n. (/ Iealizar un a%rendizaje m#nimo de un %lan de autocuidado, de forma "ue el %aciente se%a identificar tem%ranamente una crisis, a%renda a !igilar el AEM con el medidor de flujo m6imo -N%ea)=floO meterN/, se%a "u9 hacer cuando el AEM est9 2ajo -cam2io de tratamiento dosis/F as# como, cundo es necesario solicitar asistencia sanitaria. */ 're!enir los efectos ad!ersos de los medicamentos, utilizando el menor nGmero %osi2le de frmacos a la dosis m#nima eficaz. J/ 're!enir la mortalidad %or asma D.
Use Tome este

*ormas de correcto uso y administracin

este medicamento con exactamente comida para ayudar como a prevenir se el lo malestar indiquen. estomacal. medicamento

Los problemas estomacales pueden ser ms frecuentes si usted toma bebidas alcohlicas mientras est tomando este medicamento. Evite las bebidas alcohlicas hasta que haya consultado con su mdico. Si olvida una dosis de este medicamento y su horario de dosificacin es

Una dosis d!a por medio Tome la dosis olvidada lo antes posible si se acuerda esa misma ma"ana y lue#o vuelva a su horario re#ular de dosificacin. Si se acuerda en la tarde$ espere y tmela en la ma"ana si#uiente. Lue#o de%e pasar un d!a y comience nuevamente con su horario de dosificacin. Una dosis al d!a Tome la dosis olvidada lo antes posible. Lue#o vuelva a su horario re#ular de dosificacin. Si slo se acuerda hasta el d!a si#uiente$ omita la dosis olvidada y no use doble cantidad en la prxima dosis. &arias dosis al d!a Tome la dosis olvidada lo antes posible. Lue#o vuelva a su horario re#ular de dosificacin.

'ara

#uardar

este

medicamento

(uarde este medicamento fuera del alcance de los ni"os. (urdelo ale%ado del calor y la lu) directa. *o conserve medicamentos cuya fecha de vencimiento haya expirado o medicamentos que ya no necesita. +se#,rese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los ni"os. *o #uarde las tabletas de este medicamento en el ba"o o cerca del lavaplatos en la cocina ni en otros sitios h,medos. El calor o la humedad pueden deteriorar el medicamento

"edicamento 8al2utamol +nhalador A. Indicacin del medicamento y mecanismo de accin

Es un medicamento cuyo principio activo es una catecolamina con actividad preferente sobre los receptores -.. En el rbol bronquial$ la accin /. produce una broncodilatacin. S+L/UT+01L est indicado como broncodilatador para el alivio del broncoespasmo en asma bronquial$ bronquitis y enfisema.

$.

Dosis( dosificacin y pauta del medicamento

'ara el tratamiento de episodios a#udos de broncoespasmo o prevencin de s!ntomas asociados con broncoespasmo$ la dosis usual S+L/UT+01L 2nhalador$ para ni"os y adultos es de . inhalaciones cada 3 a 4 horas$ en al#unos pacientes 5 inhalacin cada 3 horas puede ser suficiente.

C. Ob)eti!o terap'utico del medicamento 1. ?li!iar la 2roncoconstriccion >. 're!enir la a%arici&n de crisis, e!itando recidi!as D. *ormas de correcto uso y administracin

:os com%rimidos de sal2utamol se ingerirn con a uda de un !aso de agua, con o sin las comidas. :os jara2es soluciones %ueden tomarse directamente con la cucharilla dosificadora o diluirse en agua, zumos de frutas o cual"uier otro l#"uido.
6 2nhalador de dosis presuri)adas El aerosol debe estar a temperatura ambiente para poder administrarse. +ntes de la administracin$ a#itar varias veces el aerosol. Si es la primera ve) que se emplea$ se recomienda efectuar dos pulsaciones previas al aire para ase#urarse del correcto funcionamiento del inhalador7 reali)ar una pulsacin previa si hace ms de una semana desde la ,ltima utili)acin. Sostener el inhalador entre !ndice y pul#ar$ en posicin vertical con la boquilla en la parte inferior. Expulsar el aire con normalidad e introducir la boquilla del inhalador en la boca$ apretando firmemente los labios$ sin morder 2nspirar lentamente por la boca$ apretando inmediatamente el pulsador con el dedo !ndice$ al tiempo que se si#ue inspirando de forma constante y profunda. Una ve) finali)ada la administracin$ sacar la boquilla de la boca y despus la respiracin durante unos 58 se#undos al menos. En%ua#ar la boca con a#ua. Si se requiere una se#unda administracin$ sta se reali)ar al cabo de un minuto aproximadamente. El inhalador puede ser utili)ado tambin con una cmara de inhalacin adecuada.