Bronquitis: La inflamacin de la mucosa bronquial

BRONQUITIS AGUDA: Desarrollo de tos, con o sin expectoracin, que se presenta durante el curso de una infeccin viral aguda. La tos es en la primer semana de la infeccin. MANIFESTACIONES CLINICAS BRONQUITIS AGUDA: Tos con expectoracin Precedida de faringitis, coriza, febrcula, malestar general. Sntomas desaparecen en algunos das. Pero la tos puede persistir por semanas o meses. Tto BRONQUITIS AGUDA: Tratamiento sintomtico. AINES y descongestionantes: coriza, sinusitis, faringitis. Antibiticos escasa o nula utilidad BRONQUITIS CRONICA: Tos productiva durante mas de tres meses por ao por lo menos dos aos. Es una categora mayor de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Mayores de 55 aos Primeras 10 causas de muerte en pases desarrollados. ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA BRONQUITIS AGUDA: AGENTES COMUNES Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae). Haemophilus parainfluenzae Haemophilus influenzae Neisseria spp. Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae

POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa

Virus de la influenza: Es de inicio rpido; produce fiebre, escalofro, cefalea, mialgias y tos, y presenta
varios picos epidemiolgicos en el ao.

Para influenza: Produce epidemias en pases nrdicos, especialmente en otoo. Visus sincinal respiratorio: Es ms frecuente en adultos de la tercera edad que viven en casas de reposo y en aqullos con enfermedades cardiopulmonares de base Coronavirus: Son frecuentes las epidemias en regimientos militares Adenovirus: El inicio de los sntomas es muy similar al causado por el virus de la influenza Rinovirus: La fiebre es poco comn y la infeccin, por lo general, es muy leve. Bacterias:

Bordetella pertussis El periodo de incubacin es de 1 a 3 semanas y afecta, principalmente, a adolescentes y adultos jvenes. De 12 a 32% de los pacientes con tos de ms de dos semanas de duracin son positivos para B. pertussis Mycoplasma pneumoniae El periodo de incubacin es de 2 a 3 semanas. Chlamydia pneumoniae: El periodo de incubacin es de 3 semanas Etiologa, patogenia y patologa BRONQUITIS CRONICA: Resultado del dao persistente o recurrente producido por factores como: Tabaquismo Contaminacin Manifestaciones clnicas BRONQUITIS CRONICA: Tos persistente Disnea de ejercicio Duran aos con expectoracin Sntomas son Sibilancias insidiosos El esputo es purulento, verde o amarillo, puede tener estras de sangre. La tos es ms frecuente por las maanas. Exacerbaciones son ms comunes durante el invierno. El esputo cambia a un color verde o amarillo mas intenso. Pacientes con obstruccin grave de la va area pueden desarrollar complicaciones: Hipoxemia Hipertensin pulmonar Hipercapnia Cor pulmonale Diagnostico Desde el punto clnico. Antecedentes como tabaquismo y enfermedades previas de la va area incrementan el riesgo de desarrollo. Exploracin fsica: Taquipnea y sibilancias respiratorias. Enfermedad avanzada: Incremento del dimetro AP del trax, diafragma deprimido, disminucin de ruidos respiratorios y cardiaco. Pacientes con exceso de secreciones: Se auscultan estertores gruesos y bronquiales El Diagnostico de obstruccin de la va area: Pruebas de funcin pulmonar (espirometra) Radiografas de trax: Atrapamiento de aire y disminucin de la trama vascular. En la BH existe incremento de glbulos rojos. Tto BRONQUITIS CRONICA: Ms importante: Evitar la exposicin a irritantes (humo de cigarro). Exposicin a txicos

 No hay Tratamiento especfico. Disminuir los sntomas. Agonistas inhalados B-adrenergicos y anticolinrgicos pueden ser tiles. TEOFILINA: pacientes con sntomas nocturnos o hiperinflacin y fatiga respiratoria. Mucolticos orales: N-acetilcisteina, S-carboximetilcisteina, Bromhexina, Ambroxol
Teofilina: vasodilatador Relaja el msculo liso bronquial y los vasos pulmonares por accin directa sobre los mismos, aumenta el aclaramiento mucociliar. N- acetilcisteina: Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la secrecin mucosa disminuyendo su viscosidad y fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado, favoreciendo la expectoracin; citoprotector del aparato respiratorio, precursor de glutatin, normaliza sus niveles. Modo de administracin: Se recomienda beber abundante lquido durante el da. S- carboximetilcisteina: es un agente mucoltico auxiliar en el tratamiento de las enfermedades de las vas respiratorias altas y bajas, asociadas con la produccin exesiva de moco, tales como bronquitis aguda y crnica, rinofaringitis, otitis, asma bronquial, sinusitis y broncoeumona. Bromhexina: Activa la sialiltransferasa incrementando la sntesis de sialomucinas, lo que restablece el equilibrio entre fucomucinas y sialomucinas y el retorno a la produccin normal de moco. Modo de administracin: Ambroxol: Aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la produccin de surfactante pulmonar y mejora el aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la expectoracin, alivia la tos y reduce reagudizaciones de bronquitis crnica y EPOC.

Exacerbaciones de la EPOC: La EPOC se caracteriza: Obstruccin irreversible al paso del aire debido a bronquitis crnica o enfisema. Asociadas a incremento de los sntomas y deterioro de la funcin pulmonar. Son una causa importante de mortalidad. Exacerbacin aguda de bronquitis crnica: Un subjetivo Disnea incremento de los Tos sntomas existentes. Produccin de esputo Criterios que deben cumplirse para considerar exacerbacin Incremento de uno o ms de los siguientes sntomas: Disnea Volumen de la expectoracin Consistencia de la expectoracin (purulenta). Esputo purulento

Acompaado de al menos uno de los siguientes: Infeccin del tracto respiratorio dentro de los 5 das previos Incremento de la tos Incremento en las sibilancias Incremento de la FC o FR.

Diagnstico diferencial Neumona Falla cardaca Isquemia miocrdica

 Infeccin respiratoria alta

Embolismo pulmonar

Aspiracin recurrente

ETIOLOGIA INFECCIOSA: 3 clases de patgenos pueden participar en las exacerbaciones: 1) VIRUS RESPIRATORIOS: Virus de la influenza el mas frecuente. 2) BACTERIAS ATIPICAS: Chlamydia penumoniae, M. pneumoniae 3) BACTERIAS: Presentes en el esputo en 40-60% de los pacientes con exacerbaciones.
Predominan; H. Influenzae no tipificable, M. Catarrhalis, S. pneumoniae

ENTIDAD CLINICA

FACTOR SUBYACENTE O CONDICION

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO RECOMENDADO Ninguno

BRONQUITIS AGUDA BRONQUITIS CRONICA SIMPLE

Tos y expectoracin de presentacin aguda Exacerbacin de sntomas previos: disnea, cantidad de expectoracin, expectoracin purulenta. Paciente con exacerbaciones frecuentes, >65 aos, bronquitis crnica por ms de 10 aos.

Amoxicilina o Tetraciclina

BRONQUITIS CRONICA COMPLICADA

Fuoroquinolonas o combinacin de Blactamico con inhibidor de beta lactamasas

DX nutricional Consumo de ajo, cebolla, rbano, jengibre Consumo vitamina C y vitamina A Evitar caf, alcohol, grasas saturadas Evitar exposicin al humo de cigarro y contaminacin