UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS-FILIAL AREQUIPA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Evaluacin de la eficacia de dos prescripciones de cepillos dentales en la remocin de placa bacteriana en pacientes ortodncicos
PROYECTO DE INVESTIGACION PRESENTADO POR:

Mirian rodrigues ZEA LOAIZA SHARON DOCENTES:

CICLO:I SECCION: 4 TURNO :TARDE

AREQUIPA - PERU 2013

INDICE DE CONTENIDO
CAPITULO I INTRODUCCION CAPITULO II MARCO TEORICO 2.1 PLACA BACTERIANA 2.2 PERIODONTITIS 2.3 ORTODONCIA 2.4 APARATOS DE ORTODONCIA 2.4.1 APARATOS REMOBIBLES 2.4.2 APARATOS FIJOS 2.5 HIGIENE ORAL 2.6 CEPILLO DENTAL 2.7 CEPILLO PARA ORTODONCIA 2.7.1 CEPLLOS CONVENCIONALES 2.7.2 CEPILLOS CROSS ACTION PRO-SALUD CAPITULO III MATERIAL DE METODO CAPITULO IV RESULTADOS CAPITULO V DISCUSION CAPITULO VI CONCLUSION CAPITULO VIII 17 16 14 13 5 6 7 7 8 9 9 10 11 12 4

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS INTRODUCCIN

18

Una inadecuada mantencin de la higiene oral, en pacientes portadores de aparatologa ortodncica, puede hacerlos ms proclives a desarrollar lesiones cariosas y manchas blancas, asi como inflamacin gingival, hiperplasia gingival, prdida de insercin y disminucin de los tejidos de soporte. Este riesgo, podra estar relacionado con los aparatos fijos y sus elementos complementarios: brackets, bandas, ligaduras, elsticos y restos de adhesivo. Estos constituyen elementos de retencin mecnica que dificultan el cepillado y aumentan el nmero de superficies donde se retienen partculas de alimento y se acumula placa bacteriana, propiciando la adhesin y crecimiento de microorganismos. Adems, se ha planteado que podran producir cambios en el medioambiente oral, con un aumento en la concentracin bacteriana. Es por ello esencial controlar los factores de riesgo, disminuyendo la ingesta de carbohidratos fermentables en la dieta, evitando los excesos de adhesivo alrededor de los brackets y bandas, y especialmente, como punto clave, proveer al paciente de una adecuada instruccin, motivacin y monitoreo de la higiene oral durante todo el tratamiento, fase comnmente descuidada. Se ha sugerido el uso de enjuagues bucales, irrigacin, aplicacin de sellantes en base a resinas o barnices para proteger la superficie del esmalte, sin embargo, un efectivo cepillado, es an la medida preventiva ms importante. Numerosos tipos de cepillos han sido diseados y publicitados para pacientes ortodnticos, sin embargo an cabe la duda de cul es el cepillo ms eficiente en la reduccin de placa bacteriana en pacientes portadores de aparatologa fija. Clnicamente se ha observado que la prescripcin de cepillos convencionales, comnmente indicados por los ortodoncistas en Chile (cepillo ortodncico ms cepillo unipenacho), no siempre son bien manejados por los pacientes y difcilmente usan ambos cepillos fuera de casa. El uso de un slo cepillo, diseado por Oral B, ha sido presentado como una alternativa, es el cepillo Cross Action Pro-Salud, el cual sera ms sencillo de usar y de transportar en relacin a la prescripcin convencional. El objetivo del presente estudio fue, determinar si existen diferencias significativas, en la mantencin de una adecuada higiene dental, evaluada mediante los ndices gingival, de placa, y de placa en brackets, entre ambas prescripciones de cepillos, en pacientes con aparatologa ortodncica fija.

CAPITULO II : MARCO TEORICO

2.1 PLACA BACTERIANA
Es una acumulacin heterognea de una comunidad microbiana variada.Estos microor ganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de las encas). Las encas enrojecidas, inflamadas o que sangren pueden ser las primeras seales de una gingivitis. Si la enfermedad es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar pueden comenzar a destruirse y eventualmente se pierden los dientes. La placa dental se forma en la superficie de dientes, enca y restauraciones, y difcilmente puede observarse, a menos que est teida. Su consistencia es blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presin. Vara de un individuo a otro, y tambin vara su localizacin anatmica. Si la placa dental se calcifica, puede dar lugar a la aparicin de clculos o sarro trtaro.

2.2 PERIODONTITIS
El periodonto (rea alrededor del diente) se compone de enca, ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar. La enca sana es rosa plido, firme y no sangra.

La enfermedad periodontal se pone de manifiesto por una gingivitis, que si no se trata pasar a periodontitis. La gingivitis se caracteriza por la inflamacin de la enca sin afectacin del hueso alveolar. Est asociada a la placa bacteriana dental y se manifiesta por presentar una enca enrojecida, edematosa y que sangra fcilmente. La periodontitis, se caracteriza por una destruccin del hueso alveolar maxilar que soporta el diente, acabando, con el tiempo, en una prdida dentaria si no se recibe tratamiento. Clnicamente se manifiesta por una enca inflamada, con presencia de bolsas periodontales, o como una recesin gingival, debido a la prdida del soporte seo. Afecta ms frecuentemente a los adultos (evolucin lenta), aunque tambin puede aparecer en nios y adolescentes (forma rpida). La periodontitis se manifiesta por: -Enrojecimiento de las encas -Sangrado de las encas al cepillarse o espontneamente -Retraccin de las encas, con sensacin de alargamiento de diente -Aumento de la sensaci6n dentaria al fro -Movilidad dentaria -Aparicin de abscesos en la enca, con dolor en la zona.

2.3 ORTODONCIA
Etimolgicamente la palabra ortodoncia quiere decir diente recto. La ortodoncia es la parte de la Odontoestomatologa que se ha dedicado a colocar las piezas dentarias bien alineadas, para conseguir un buen efecto esttico. Este concepto, hoy en da es totalmente obsoleto, ya que la ortodoncia moderna entre otros objetivos busca la esttica, pero adems se dedica al estudio del crecimiento de las estructuras craneofaciales y al tratamiento de las posibles desviaciones y modificaciones que se salen de la normalidad. Es obvio que debemos buscar una esttica dental y facial, pero es muy importante conseguir una buena oclusin dentaria, no solo para poder cumplir con la funcin de la masticacin, sino tambin para preservar nuestras piezas dentarias.

La importancia del estudio y aplicacin correcta de la ortodoncia puede verse desde tres puntos de vista: PROFESIONAL. La ortodoncia es considerada como una materia clnica de difcil manualidad, que requiere, para ejercerla correctamente, de estudios propios y practica constante para obtener los beneficios que por medio de ella se obtienen. CIENTIFICA. Esta disciplina hoy en da evoluciona rpidamente, por lo que es necesario que el profesional de esta rea se informe de los avances cientficos y tecnolgicos de esta especialidad. SOCIAL. Realizarla de manera consciente y honesta, pues debido a la divulgacin de los beneficios que tiene la correccin de anomalas dentarias y seas, este tipo de tratamiento es requerido constantemente, tomando con consideracin el factor econmico del pacientes, as como dar el servicio son el sentido humano del profesional del rea de la salud. Desde el punto de vista de la aparatologa usada podemos definir diferentes tipos de tratamientos de ortodoncia: Ortodoncia removible: utiliza aparatos removibles. Ortodoncia fija: utiliza aparatos fijos. Ortodoncia funcional: utiliza aparatos funcionales Ortodoncia elstica: utiliza aparatos elsticos. Como sucede con las dems especialidades sanitarias, la ortodoncia depende cada vez ms de los diferentes productos que se pueden adquirir en las oficinas de farmacia. En

este artculo se revisarn los diferentes productos farmacuticos que pueden ayudar a que los tratamientos de ortodoncia sean un xito.

2.4. APARATOS DE ORTODONCIA 2.4.1. APARATOS REMOVIBLES

Los aparatos removibles estn diseados para quitarse todos los das y no pueden utilizarse de forma continuada. Salvo indicacin expresa por el Ortodoncista, no puede masticar ningn alimento mientras se utilice. Se usar durante la noche mientras duerme y el dia. Los aparatos de Ortodoncia estn diseados para su uso en el medio bucal y no deben utilizarse productos que no estn diseados para este fin. Se evitar en especial el uso de jabones, lejas, amonaco, vapor, agua hirviendo y en general, productos agresivos para la piel y mucosas. Atencin nunca hervir el aparato, ya que se producira la deformacin de ste y sera necesario su sustitucin. Antes y despus del uso del aparato debe limpiarse con productos de higiene bucal como pastas dentales diluidas, colutorios y cepillos de cerdas suaves, secndolo posteriormente y mantenindolo en la caja abierta, proporcionada por el Ortodoncista. Para su transporte, siempre utilizar la caja rgida de forma que se evite la deformacin o rotura del mismo. En la limpieza tiene que ponerse cuidado de no deformar o partir el aparato. Peridicamente es recomendable una limpieza ms profunda mediante productos de venta en farmacias para limpieza prtesis dental o aparatos de ortodoncia, suelen ser pastillas efervescentes, que permiten una fcil retirada de restos de placa bacteriana adheridos al aparato. Los tratamientos ortodncicos suelen combinar el uso de diferentes tipos de aparatos que disponemos, aunque pueden haber pequeas discrepancias, los tratamientos que se realizan suelen ser singulares. Ya comentamos que la ortodoncia poda estar relacionada con la ciruga en ciertos casos, pero adems est relacionada con la prtesis, periodoncia y otras especialidades de la Odontologa. Podemos usar diferentes tipos de aparatos en ortodoncia: Removibles Funcionales Fijos Elsticos Extraorales

Los aparatos removibles son aquellos que el paciente puede sacarse y colocarse cuando quiera, por tanto pueden hacer una accin intermitente. Son placas de acrlico que se apoyan en los dientes y en la enca y en el superior tambin en el paladar.

2.4.2 APARATOS FIJOS

Se usa una aparatologa que queda fija en la cavidad oral, el paciente no puede sacrselos, se suele combinar con otros tipos de ortodoncia y se pueden realizar todo tipo de movimientos, usa fuerzas continuas y por tanto son fuerzas ms peligrosas para el diente, por ello se debe llevar un gran control de los pacientes. Hay varias tcnicas de ortodoncia fija, las tcnicas fijas ms usadas hasta hace pocos aos y que aun se usan hoy en da son la tcnica de Begg y el aparato de arco de canto, pero hoy debido a nuevos materiales, fundamentalmente la aparicin de alambres de nquel titanio, ha cambiado el sistema de tratamientos en una gran mayora de especialistas en ortodoncia. La tcnica que se va imponiendo debido a su simplicidad es la del ARCO RECTO. Se puede iniciar un tratamiento con ortodoncia removible y o funcional, pero siempre acabaremos retando piezas, torque radicular, extrusin, intrusin, nivelando y alineando con ortodoncia fija. BANDAS Son elementos metlicos en forma de aro que van cementadas en los molares, antiguamente se colocaban en todas las piezas dentarias, hoy en general solo se cementan en los molares con cementos de ionmero de vidrio, son de acero laminado y hay diferentes formas y nmeros , con lo cual han dejado de confeccionarse en los laboratorios dentales. BRACKETS Son elementos metlicos o cermicos que van soldados a las bandas o pegados directamente sobre el diente, sirven para soportar el elemento activo que es el arco. Las bandas de molares ya suelen llevar su brackets. El bracket convencional est formado por una base con una malla que permite la adhesin al diente, una ranura para la ubicacin del arco y unas aletas o ganchos que permiten fijar elsticos o ligaduras.

2.5 HIGIENE ORAL

La higiene oral es un habito muy importante para la salud de los dientes , de la boca y del organismo La higiene oral en general. La mejor manera de prevenir la Enfermedad Periodontal y la Caries, responsables de la prdida dentaria , es el uso del cepillo de dientes , el hilo de seda o el cepillo interproximal y las visitas regulares al dentista . Es considerada como una condicin fundamental. La evidencia cientfica ha demostrado que una higiene oral, realizada adecuadamente, es altamente eficaz en el control de estas enfermedades. Los mtodos ms utilizados para la remocin mecnica de la placa bacteriana son el cepillado y el uso del hilo dental, tcnicas fcilmente realizables, pero que requieren implementarse en el contexto social y cultural, para lograr su incorporacin como hbitos diarios en la poblacin. La salud oral se ve afectada, principalmente, por patologas como la Caries Dental y la Enfermedad Periodontal que, por su alta prevalencia, son consideradas un problema de salud pblica. Para su control y prevencin, es importante considerar factores de riesgo biolgicos y determinantes sociales, que juegan un papel fundamental en el proceso salud enfermedad de la cavidad oral.

2.6 CEPILLO DENTAL

Se denomina cepillo comnmente, a un utensilio consistente en un mango y una base, sobre la cual se fijan filamentos flexibles llamados cerdas, aptos para limpiar, tallar, lavar, peinar o barrer, entre otros usos menos comunes. Existen diversos tipos diferenciados por los materiales con los que se hacen, la forma que tienen, la manera en que se fabrican y el uso al que estn destinados Los productos farmacuticos que ms se consumen en relacin con la odontoestomatologa son los relacionados con la higiene dental y los antibiticos para disminuir las infeccfones. Los cepillos dentales varan en tamao, forma y textura, as como en longitud, dureza y disposicin de cerdas; pueden usarse manual o pueden ser activados por un motor.

2.7 CEPILLOS PARA ORTODONCIA

Un cepillo muy eficaz es el diseo para los pacientes que llevan ortodoncia con aparatologia fija (bandas y brackets), la hilera es mas corta para que asi se pueda limpiar los brackets estropendose menos cepillo. La aparatologa empleada en los tratamientos de ortodoncia, favorece la retencin de placa bacteriana y dificulta su eliminacin por parte del paciente, aumentando el riesgo de desarrollar caries, manchas blancas y enfermedad periodontal. Diferentes cepillos dentales se han desarrollado para facilitar la mantencin de una adecuada higiene oral en estos pacientes, sin embargo, se ha observado que los cepillos comunmente indicados (cepillo ortodncico mas cepillo unipenacho), no siempre son bien manejados y difcilmente se usan ambos. El cepillo Cross Action Pro-Salud, se ha presentado como una alternativa simple de usar y de transportar, por ser un nico cepillo que combina las caracteristicas de los dos cepillos comunmente recomendados. Para evaluar la efectividad de este cepillo, en comparacin con la prescripcin convencional, se evaluaron 2 grupos, de 23 pacientes cada uno, portadores de aparatologa fija. Un grupo utiliz la prescripcin habitual y un segundo grupo utiliz cepillo Cross Action Pro-Salud, por un perodo de 45 das. Los indices de higiene de O`leary, de placa en brackets y gingival modificado fueron registrados al inicio y 45 das despus del uso diario de los cepillos antes mencionados. Se utiliz test-t para comparar los resultados obtenidos y se determin que se produjo una disminucin significativa en los tres indices de higiene, no existiendo diferencias en los resultados obtenidos entre ambas prescripciones. El cepillo Oral-B Cross-Action ProSalud es una alternativa recomendable, ya que permite eliminar efectivamente la placa bacteriana en pacientes ortodnticos, y al ser un nico cepillo, facilita y acorta el tiempo de cepillado. Numerosos tipos de cepillos han sido diseados y publicitados para pacientes ortodnticos(9), sin embargo an cabe la duda de cul es el cepillo ms eficiente en la reduccin de placa bacteriana en pacientes portadores de aparatologa fija. Clnicamente se ha observado que la prescripcin de cepillos convencionales, comnmente indicados por los ortodoncistas en Chile (cepillo ortodncico ms cepillo unipenacho), no siempre son bien manejados por los pacientes y difcilmente usan ambos cepillos fuera de casa. El uso de un slo cepillo, diseado por Oral B, ha sido

presentado como una alternativa, es el cepillo Cross Action Pro-Salud, el cual sera ms sencillo de usar y de transportar en relacin a la prescripcin convencional. El objetivo del presente estudio fue, determinar si existen diferencias significativas, en la mantencin de una adecuada higiene dental, evaluada mediante los ndices gingival, de placa, y de placa en brackets, entre ambas prescripciones de cepillos, en pacientes con aparatologa ortodncica fija.

2.7.1 CEPILLOS CONVENCIONALES

Clnicamente se ha observado que la prescripcin de cepillos convencionales, comnmente indicados por los ortodoncistas en Chile (cepillo ortodncico ms cepillo unipenacho), no siempre son bien manejados por los pacientes y difcilmente usan ambos cepillos fuera de casa. El uso de un slo cepillo, diseado por Oral B, ha sido presentado como una alternativa, es el cepillo Cross Action Pro-Salud, el cual sera ms sencillo de usar y de transportar en relacin a la prescripcin convencional.

Oral-B End-TuftedToothbrush
Para la limpieza especfica, zonas de difcil acceso: coronas, puentes, y entre los dientes apretados. Clnicamente probado para eliminar ms placa, cuando se utiliza junto con un cepillo de dientes comn. El cepillado solo no eliminar toda la placa de zonas de difcil acceso. Utilice un cepillo de dientes de fin copetudo por limpieza: entre los dientes, a lo largo del borde de las encas, alrededor de las coronas y los puentes, y los dientes apiados o impactados. Caractersticas: Fin integral, extra suave cerdas suaves para remover la placa. Doble cabeza en ngulo para facilitar el acceso a zonas de difcil acceso. Mango delgado con agarre para el pulgar para mayor control. Clnicamente probado para eliminar ms placa, cuando se utiliza junto con un cepillo de dientes comn. Disponible con cabezal de corte o cnica plana.

Oral-B Ortho P-35

Para personas con ortodoncias. El cepillo Oral-B Ortho tiene las cerdas en forma de "V" para eliminar placa alrededor brakets y dientes.

Caractersticas: Las dos filas son ms cortas para mejorar la limpieza de los brakets Cabezal ms pequeo para un mejor acceso Caractersticas tcnicas: Tamao: 35 Penachos: 25 Longitud del filamento: 9,3 - 11,7 mm Dimetro del filamento: 0,15 - 0,18 mm

2.7.2 CEPILLO Cross Action Pro-Salud

El cepillo Cross Action Pro-Salud, se ha presentado como una alternativa simple de usar y de transportar, por ser un nico cepillo que combina las caracteristicas de los dos cepillos comunmente recomendados. Es una alternativa recomendable, ya que permite eliminar efectivamente la placa bacteriana en pacientes ortodnticos, y al ser un nico cepillo, facilita y acorta el tiempo de cepillado. Clnicamente probado para eliminar un 90% de placa entre los dientes. El Oral-B . Utiliza filamentos CrissCross diseados para soltar y eliminar la placa bacteriana. Ayuda a limpiar en zonas de difcil acceso con los filamentos Power Tip Suave con esmalte y encas . Combina filamentos CrissCross, masajeadores laterales de encas, y limpiador de lengua. Se desarroll la cabeza del cepillo Crossaction Prosalud con haces de filamentos CrissCross , angulados en 16, en ambas direcciones, para permitir una accin de cepillado que penetra, levanta y barre la placa dental, en los recorridos hacia adelante y hacia atrs. Adicionalmente, los 2.600 filamentos son micro-texturizados y remueven placa no slo con la punta sino tambin con los bordes de los filamentos. Crossaction Prosalud tiene 4 tipos de filamentos: Filamentos interdentales verdes y ligeramente ms largos, para una limpieza efectiva y profunda entre los dientes, de textura suave de 0.18 mm. de dimetro. Haces blancos ovalados, al centro del cabezal, que ofrecen una superficie adicional de limpieza, en textura suave de 0.18 mm. de dimetro.

Filamentos Indicator, azules, patentados , que se decoloran para avisar cundo es tiempo de cambiar el cepillo. Filamentos Power tip, para limpiar en zonas de difcil acceso, de 0.20 mm. de dimetro. -Para estimular las encas, tiene 2 hileras laterales de goma, muy suaves , que masajean el tejido blando Limpiador de lengua helicoidal, que levanta y remueve la placa adherida . Mango ergonmico bicomponente, que permite mejor agarre y maniobrabilidad al cepillar

CAPITULO III : MATERIAL Y METODO

La muestra total estuvo inicialmente constituida por 46 pacientes con denticin permanente completa, atendidos en el Posttulo de Ortodoncia de la Universidad Andrs Bello, portadores de aparatologa fija multibrackets superior e inferior completa. Se excluyeron de la muestra, aquellos pacientes que presentaban enfermedad periodontal con compromiso seo y aquellos con problemas de psicomotricidad observada clnicamente. En los pacientes seleccionados, un examinador previamente calibrado, registr, al inicio del estudio, los ndices de placa dentaria de O`leary (IP), el ndice de placa en brackets (IPB) y el ndice gingival modificado de Le y Sillness (IG)(13,14), para registrar el estado inicial de higiene de cada paciente (T0). Una vez obtenidos los registros iniciales, se realiz a cada paciente, un destartraje supragingival y una profilaxis, y fueron divididos al azar, en dos grupos de 23 pacientes cada uno: Grupo 1 o grupo control, a los cuales, se les indic la prescripcin convencional de cepillos (cepillo Oral B ortodoncia Ortho P-35 ms cepillo unipenacho Oral B EndTufted). Grupo 2 o grupo estudio, a los cuales se les indic el cepillo Oral B Cross Action ProSalud, sugerido como alternativa a la prescripcin tradicional. Todos los pacientes fueron instruidos verbalmente, a cepillarse dos veces al da, utilizando la Tcnica Horizontal y la Tcnica de Bass adaptada a pacientes de ortodoncia(15). Adicionalmente, se les entreg un instructivo de cepillado, en el que se excluye el uso de seda dental, enjuagues bucales o cualquier otro elemento que complemente la higiene oral y a todos se les indic el uso de la misma pasta dental. Luego de esta primera etapa, 6 pacientes abandonaron el estudio, por lo cual el grupo control estuvo finalmente constituido por 18 pacientes y el grupo estudio por 22 pacientes.

Posteriormente, un mismo examinador, sin tener informacin respecto del grupo al que fue asignado cada paciente, midi los tres ndices de higiene, 45 das despus de la instruccin y entrega de las prescripciones de cepillos (T1). Los datos obtenidos fueron tabulados y tras comprobar la normalidad en la distribucin de los datos mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, se evalu la existencia de diferencias significativas en los tres ndices, para las dos prescripciones, tanto en T0, como en T1, realizando un test-t para variables independiente al comparar ambas prescripciones y un test-t para muestras pareadas al comparar los ndices iniciales y finales, con un intervalo de confianza de 95% (p<0.05), utilizando el programa estadstico SPSS 15.0 para Windows.

CAPITULO IV : RESULTADOS
No se observaron diferencias significativas, al comparar los valores registrados al inicio del estudio, en los ndices gingival (p=0.249), ndice de placa (p=0.343), e ndice de placa en brackets (p=0.668), entre los grupos control (18 pacientes que utilizaron la prescripcin convencional) y estudio (22 pacientes que utilizaron Oral B Cross Action) (Tabla 1). En el Grfico 1, se muestran los valores observados en los tres ndices, tomados al inicio del estudio (T0) y a los 45 das de uso de ambas prescripciones (T1). En el grupo de pacientes que utilizaron Oral B Cross Action, se observ una disminucin significativa en los ndices gingival (p=0.002), ndice de placa (p=0.002) e ndice de placa en bracket (p=0.009), mientras que en el grupo de pacientes que utiliz la prescripcin convencional, se observ una disminucin significativa slo en los ndices gingival (p=0.000) e ndice de placa (p=0.014) (Tabla 2). La comparacin de los resultados finales de ambas prescripciones (T1), y el p-value obtenido se sealan en laTabla 3.

CAPITULO V : DISCUSIN
Muchos investigadores han comparado la eficacia de diferentes cepillos(16-18). Sin embargo, el diseo de un cepillo convencional no necesariamente ser eficiente en un paciente portador de aparatos fijos de ortodoncia, debido a los mltiples elementos que favorecen la retencin de placa asociados a los mismos (bandas, ligaduras, elsticos, los mismos brackets, adhesivo alrededor del bracket, entre otros). La mayora de los estudios de higiene en pacientes de ortodoncia, comparan la eficiencia de cepillos elctricos respecto de los cepillos manuales, no encontrndose diferencias significativas(19-21). El objetivo del presente estudio, en cambio, fue comparar dos indicaciones de cepillos manuales, correspondientes a la prescripcin habitualmente indicada (constituida por 2 cepillos), y una prescripcin sugerida, que busca facilitar la higiene uniendo las caractersticas de ambos cepillos en solo uno. La evaluacin inicial de los pacientes, en ambos grupos, revel valores considerados regulares en los ndices presentados, lo cual podra ser explicado, en parte, por la presencia de aparatos de ortodoncia y porque el grupo etreo al cual pertenecen los pacientes (18.2+-6), generalmente no mantienen adecuados hbitos de control de higiene.

En esta evaluacin, no se observaron diferencias estadsticamente significativas entre hombres y mujeres. Posteriormente, se pudo comprobar que no hubo diferencia significativa en los ndices registrados inicialmente (T0). Al analizar la efectividad de cada prescripcin, comparando los ndices iniciales y finales (a los 45 das de iniciado el estudio), se observ que en ambas, se produjo una disminucin estadsticamente significativa en los tres ndices, a excepcin del ndice de placa en brackets, en el grupo de pacientes que utilizaron la prescripcin convencional, que no arroj cambios significativos, lo cual podra deberse a que los pacientes, para disminuir el tiempo de cepillado, no utilizan con regularidad los dos cepillos indicados, o no realizan correctamente la tcnica de cepillado. Este ltimo ndice, podra ser considerado como un indicador especfico de su efectividad en pacientes portadores de ortodoncia y su disminucin con el uso del cepillo Cross Action Pro-Salud, permite presentar este cepillo como una alternativa, con el beneficio de facilitar la tcnica de cepillado, al incorporar las caractersticas de ambos cepillos de la prescripcin convencional, en un slo cepillo de ltima generacin, con un cabezal que contiene cerdas de distintos largos y diferentes angulaciones, ms un penacho de cerdas en su extremo.

CAPITULO VI : CONCLUSIN
Es fundamental un buen metodo de higiene oral en los pacientes portadores de aparatologia ortodoncica. . Los ortodoncistas son defensores de medidas apropiadas de higiene oral, pero la eficacia de tales metodos esta determinada por la motivacion del paciente. Dicha motivacion debe ser reforzada periodicamente por ortodoncista y/o personal auxiliar. En los pacientes de ortodoncia con la gingivitis ya establecida, los colutorios con clorhexidina son eficaces para el control de la inflamacion gingival, el sangrado, y la acumulacin de placa. La nueva prescripcin sugerida; cepillo Oral B Cross Action Pro-Salud, no presenta diferencias significativas en la disminucin de los ndices gingival y de placa, con la prescripcin convencional, en pacientes portadores de aparatos fijos, sin embargo, por tratarse de un slo cepillo, permitira simplificar y acortar el tiempo de cepillado en pacientes portadores de aparatologa fija.

CAPITULO VII :REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. JCDA. www.cda-adc.ca/jcda. July/August 2009, Vol. 75, N 6.

2. Opsahl S, Haignere-Rubinstein C, Lasfargues JJ, Chaussain C. Caries risk and orthodontic treatment. Int Orthod, 2010; 8: 28-45. 3. Martignon S, Ekstrand KR, Lemos MI, Lozano MP, Higuera C. Plaque, caries level and oral hygiene habits in young patients receiving orthodontic treatment. Community Dent Health, 2010; 27: 133-138. 4. Atassi F, Awartani F. Oral hygiene status among orthodontic patients. J Contemp Dent Pract, 2010; 11: E025-32. 5. Lara-Carrillo E, Montiel-Bastida NM, Snchez-Prez L, Alans-Tavira J. Effect of orthodontic treatment on saliva, plaque and the levels of Streptococcus mutans and Lactobacillus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2010; 5: e924-929.

6. Dersot JM. Plaque control, a key element of successful orthodontics. Orthod Fr, 2010; 81: 33-39.

7. Demling A, Demling C, Schwestka-Polly R, Stiesch M, Heuer W. Short-term influence of lingual orthodontic therapy on microbial parameters and periodontal status. A preliminary study. Angle Orthod, 2010; 80(3): 480-484. 8. Alves de Souza R, Borges de Arajo Magnani MB, Nouer DF, Oliveira da Silva C, Klein MI, Sallum EA, Gonalves RB. Periodontal and microbiologic evaluation of 2 methods of archwire ligation: Ligature wires and elastomeric rings. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2008; 34: 506-512. 9. Schtzle M, Imfeld T, Sener B, Schmidlin PR. In vitro tooth cleaning efficacy of manual toothbrushes around brackets. Eur J Orthod, 2009; 31: 103-107. 10. Smiech-Slomkowska G, Jablonska-Zrobek J. The effect of oral health education on dental plaque development and the level of caries-related Streptococcus mutans and Lactobacillus spp. Eur J Orthod, 2007; 29: 157-160.

11. Heintzea SD, Jost-Brinkmannb PG, Loundosc J. Effectiveness of three different types of electric toothbrushes compared with a manual technique in orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1996; 6: 630-638. 12. Van Gastel J, Quirynen M, Teughels W, Coucke W, Carels CJ. Longitudinal changes in microbiology and clinical periodontal variables after placement of fixed orthodontic appliances. Periodontol, 2008; 79: 2078-2086. 13. O`Leary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control record. J Periodontol, 1972; 43: 38. 14. Thienpont V, Dermaut LR, Van Maele G. Comparative study of two electric and two manual tooth brushes in patients with fixed orthodontic appliances. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001; 120: 353-360. 15. Lindhe J, Karring T, Lang N. Periodontologa clnica e implantologa odontolgica. Argentina: Editorial Mdica Panamericana, 2005. 16. Sowinski J, Petrone DM, Wachs GN, Chaknis P, Kemp J, Sprosta AA, Devizio W. Efficacy of three toothbrushes on established gingivitis and plaque. Am J Dent, 2008; 21: 339-345. 17. Sharma NC, Qaqish JG, Galustians HJ, Cugini M, Thompson MC, Warren PR. Plaque removal efficacy and safety of the next generation of manual toothbrush with angled bristle technology: Results from three comparative clinical studies. Am J Dent, 2005; 18: 3-7.

18. Azrak B, Barfaraz B, Krieter G, Willershausen B. Effectiveness of a three-headed toothbrush in pre-school children. Oral Health Prev Dent, 2004; 2: 103-109.

19. Clerehugh V, Williams P, Shaw WC, Worthington HV, Warren P. A practice- based randomised controlled trial of the efficacy of an electric and a manual toothbrush on gingival health in patients with fixed orthodontic appliances. J Dent, 1998 Nov; 26: 633639. 20. Trimpeneers LM, Wijgaerts A, Grognard A, Dermaut LR, Adriaens PA. Effect of electric toothbrushes on removal of plaque and periodontal status during orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1997; 111: 492-497.

21. Costa MR, da Silva VC, Miqui MN, Colombo AP, Cirelli JA. Effects of ultrasonic, electric, and manual toothbrushes on subgingival plaque composition in orthodontically banded molars. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2010; 137: 229-235. 22.Cuenca Sala E, Baca Garca P (2005). Odontologa Preventiva y Comunitaria. .Principios, mtodos y aplicaciones. 3rd ed., Barcelona:Masson, S.A.. 23.FDI (1985). Guidelines to oral hygiene: toothbrushes, toothbrushing, dentifrices and abrasivity. Federation Dentaire Internationale. Technical Report No. 23. Int Dent J 35:256257. 24.Katz S, Mac Donald JL, Stookey GK (1989). Odontologa preventiva en accin. 3 ed., Buenos Aires:Panamericana. 25.Riobo Garca R (2002). Odontologa Preventiva y Odontologa Comunitaria. Madrid:Ediciones Avances Mdico-Dentales, S.L. 26 . Lentz DL, McDaniel MD, Tolbert WE, Dean DH. Toothbrush abrasion caused by different dentilrices. Quintessence Int 1991; 22(12): 985-8. 27.Horowitz LG. Comparing showerbased oral hygiene with traditional and electric toothbrushing. Clin Prev Dent 1992; 14(6): 11-6.