Referncias Bibliogrficas

Guia Prtico em Medicina Nuclear Ed. SENAC - Amaury Castro Junior. Medicina Nuclear Guanabara Koogan James H. Thrall, Harvey A. Ziessmann. www.cnen.br www.ipen.br www.sbbmn.org www.snm.org anaclaucamargo@ig.com.br

Imagem mdica
Interao da energia com os tecidos biolgicos Raios X distingue ar, gua, gordura e osso devido ao coeficiente de absoro diferente para cada meio USG a propriedade refletora diferente em cada tecido que serve de base para a construo da imagem (ecos) RMN a diferena de quantidade de hidrognio existente no meio
131I

Medicina Nuclear
Especialidade de diagnstico por imagem que utiliza radiofrmacos para a realizao da imagem cintilogrfica
99mTc

Imagem funcional Estudo da fisiopatologia das doenas

123I

Radionucldeos

FDG-18F
201Tl

67Ga

Surgiu com as descobertas cientficas no campo da fsica (final do sculo XIX e incio do sculo XX)

Medicina Nuclear

Medicina Nuclear

Seidlin faz a primeira administrao de 131I (NaI) para o tratamento de carcinoma metasttico da tireide

Aplicaes da Medicina Nuclear

Radioatividade O tomo
a unidade bsica de formao das molculas, sendo a menor estrutura que representa as propriedades fsicas e qumicas dos elementos

cncer da tireide hipertireoidismo dores sseas por metstases tumores neuroendcrinos

X elemento A = n massa (p+n) N n nutrons Z = n atmico (n p)

Modelo atmico de Rutherford (1918)

Radioatividade

Radionucldeos

Nucldeos com o mesmo Z

123 I 53

70

125 I 53

72

131 I 53

78

Corpusculares

Eletromagntica

Elementos que possuem radioistopos de interesse para Medicina Nuclear

Partcula alfa ()
Carga positiva Composta por 2p e 2n 4He A=4eZ=2 2 So emitidas com grande velocidade Possuem grande energia e pouca penetrao
238U 92 234Th 90

+ 4He2

disfunes metablicas e funcionais processos inflamatrios e infecciosos traumas neoplasias alteraes perfusionais e vasculares

AX

Partcula beta ()
Carga negativa So eltrons emitidos pelo ncleo Podem chegar a velocidade da luz Poder de penetrao maior que a partcula a
60Co 27 60Ni 28

Raios gama ()
No tem carga eltrica So ondas eletromagnticas semelhantes aos RX Velocidade igual a da luz Grande poder de penetrao

+ e-1 + e+1

b+
30P 15 30Si 14

b-

Poder de penetrao das partculas

Interao da radiao com a matria

Provocam ionizao nos tecidos por interaes eletrostticas com os eltrons orbitais e liberam energia atravs de uma srie dessas interaes ao longo do caminho que percorrem

Interao da radiao com a matria

Energia Psitron

Tambm liberam sua energia cintica atravs de reaes eletrostticas Quando o psitron alcana a energia trmica sofre aniquilao So liberados 2 ftons gama opostos em 180 cada um com 511kev

Interao da radiao com a matria

Interao da radiao com a matria

Efeito fotoeltrico (absoro)
Ocorre quando a energia do raio X ou do raio totalmente transferida para o eltron orbital O fton deve possuir uma energia maior que a energia de ligao do eltron. Este deslocado para outra rbita mais externa ou ejetado do tomo

So atenuados nos tecidos por 3 processos: Efeito Fotoeltrico Efeito Compton Produo de pares

Interao da radiao com a matria

Efeito Compton (espalhamento)
O fton interage com um eltron fracamente ligado camada mais externa do tomo e ao invs de ser absorvido, ele desviado de sua direo original... continua a existir, mas com energia menor

Interao da radiao com a matria

Produo de pares
A produo de pares requer um fton com energia mnima de 1,02 MeV. Esta energia convertida em 2 eltrons (um positivo e outro negativo)

Interao da radiao com a matria

Baixas energias Mdias energias Altas energias 99mTc

Caractersticas fsicas de um radionucldeo

Espectro de emisses Meia-vida Energia das emisses

E.F.E E.C. P.P.

131I

18F

Espectro de emisses

Meia-vida fsica (T1/2)

Tempo necessrio para que a atividade de uma amostra fique reduzida metade.
18F

131I

- 110 min - 6h 67Ga - 78h 137Cs - 30 anos

99mTc

Meia-vida biolgica e efetiva

Meia-vida biolgica
Descreve o clareamento biolgico de um dado radionucldeo num tecido ou rgo - no precisa

Unidades da radioatividade
Curie e Becquerel
CURIE - uma unidade de taxa de decaimento radioativo de um nucldeo que possui 3,7 x 1010 dps BEQUEREL - unidade de atividade do S.I. 1 Bq = 3,7 x 10-10 Ci 1Ci = 3.7 x 1010 dps 1Bq = 1 dps 1mCi = 37MBq

Meia-vida efetiva
Depende da meiavida fsica e biolgica

Decaimento radioativo

Decaimento radioativo
tomos instveis sofrem decaimento radioativo que a transformao nuclear espontnea

N = N0 . e -.t
Sendo, N - n de tomos radioativos N0 - n de letrons radioativos
no tempo t = 0

- constante de
decaimento de cada radionucldeo 0,693/T1/2

e - fator exponencial

t - tempo decorrido do
decaimento

Atividade
N de desintegraes por segundo (dps)
A = A0 . e -.t
Sendo, A - atividade final A0 - atividade inicial e - fator exponencial - constante de
decaimento de cada radionucldeo 0,693/T1/2

Energia das emisses

Eltron volt
- eV keV = 103

Caracteriza um radionucldeo
99mTc 131I

- 140keV - 511keV

364keV

t - tempo decorrido do
decaimento

18F

Cintgrafo retilneo

1950
Benedict Cassen desenvolve o primeiro mapeador linear

Cintgrafo retlineo
Cristal de tungstato de clcio com detectores de 3, 5 e 8cm de dimetro

Cintgrafo retilneo

Cmara de Anger
1956

Cintilografia da tireide

Sistema de deteco da imagem (sonda)

Hal Anger - primeira cmara de cintilao

Cmara de Anger ou Cintilao

Cmara de cintilao ou gama-cmara

Cintilografia da tireide
Cmara Convencional

Cmara Tomogrfica

Sistema de deteco da imagem

Cmara tomogrfica com circuitos de coincidncia

Cmara de cintilao hbrida

Cmara de cintilao ou gama-cmara

Sistema de deteco

Colimador
Define o campo de viso geomtrico do cristal e a direo especfica de entrada dos ftons para incidir no cristal

Seleo dos ftons Interface com cristal Definem o FOV Furos (1,8 mm) Septos de chumbo (2,5 mm)

Colimador
Septos de Pb

Colimador
Septos paralelos
o mais utilizado na prtica diria Consiste em uma folha de chumbo com milhares de furos paralelos distribudos uniformemente

Paralelos Convergentes Divergentes Fan Beam Pin hole

Alta resoluo Alta sensibilidade All purpose

(uso geral)

Colimador

Colimador

Energia
Baixa energia - 99mTc Mdia energia 67Ga Alta energia 131I

Colimador
Septos convergentes

Colimador
Septos divergentes

So utilizados para magnificar a imagem geometricamente Ex: Fan beam

(septos dispostos em leque)

Foram bastante utilizados em gamacmaras com pequeno campo de viso Minimiza o tamanho do rgo estudado

Utilizados para estudos cerebrais

Colimador
Pinhole
Possui um ponto focal e o seu campo de viso aumenta com a distncia e a imagem fica invertida Utilizado para realizar imagens de rgos pequenos, como: tireide, paratireides e rins

Detector de radiao
Detectores

Absorvem a energia da radiao e convertem em luz A intensidade da luz proporcional a energia

Detector de radiao
Cristal
NaI ativado com impurezas de 201Tl Alto poder de frenamento da radiao Dimetro: 40 50cm Espessura: 0,95 1,25cm ndice de refrao: 1,85 Higroscpico
(propriedade de absorver gua)

Fotomultiplicadoras (FTM)
Arranjo Hexagonal (5 a 7 cm)

900 a 1100 V
Localiza a posio do evento

Fotomultiplicadoras (FTM)
LUZ INCIDENTE NO FOTOCATODO EMISSO DE ELTRONS ELTRONS SO ATRADOS PARA O DINODO

Analisador de pulso
Seleciona a faixa do sinal para os eventos vlidos, ou seja pulsos proporcionais energia do fton 10%

Quando o sinal Z aceito pelo analisador, o par (x,y) digitalizado por um conversor analgico (ADC) e a imagem armazenada em uma matriz

Aquisio de imagens

Aquisio de imagens

Aquisio de imagens

Aquisio de imagens
Matriz
Ao final do processo de aquisio, a imagem formada e armazenada em um arranjo matricial (pixels), associando-se a uma escala de cinza ou de cores em funo do n de contagens de cada elemento A contagem reflete o nmero de emisses ocorridas no rgo em estudo

Matrizes
Tamanho do pixel

Aquisio de imagens
512

256

64 x 64 = 6,25mm (4.096 pixels)

512

128 x 128 = 3,12mm (16.384 pixels) 256 x 256 = 1,56 mm (65.536 pixels)
64

128

10

Energia
O sistema ajusta automaticamente a energia do istopo selecionado O parmetro de energia determina o fator de correo global do mapa de energia
0

Window
Este parmetro a janela de energia correspondente ao istopo selecionado. O valor dado em %

126

154

Byte/Word
Define o tamanho da memria usado durante a aquisio, ou seja o n mximo de contagens/pixel armazenados durante a aquisio

Zoom
Determina o tamanho da resoluo (mm/pixel) dos dados adquiridos na tela

Matriz
Em 1 Byte (8 bits) possvel armazenar: Modo Byte - 255 contagens/pixel Em 2 Bytes (16 bits) possvel armazenar: (dobro de espao de memria) 512 256 128 64 32

Zoom Mximo
1 2 4 8 16

Center X-Y
Permite a centralizao da regio de interesse da imagem Pode-se mover o eixo X e Y do detector para o centro de interesse da regio

Field of view (FOV)

FOV a regio que o detector enxerga (campo de viso)

11

Controle de qualidade da gama-cmara

Parmetros usados para avaliar o desempenho da cmara Linearidade
Uniformidade de campo Resoluo energtica Resoluo espacial Sensibilidade Centro de rotao

Controle de qualidade
Linearidade
Mal funcionamento do circuito CAD
(diferena na sensibilidade entre as PTM)

Controle de qualidade

Principal causa de no-uniformidades

INTRNSECA : Sem colimador

Fantoma de pontos quentes

EXTRNSECA : Com colimador

Controle de qualidade
Resoluo energtica

Controle de qualidade
Resoluo espacial

Capacidade de distinguir ftons de diferentes energias

Capacidade de determinar a menor distncia entre duas fontes radioativas prximas

A efic. de converso de energia do cristal de NaI(Tl) de 13% Janela de aquisio de 20% Curva obtida com uma fonte pontual

12

Controle de qualidade

Controle de qualidade
Teste do tempo

Controle de qualidade
Resultados

Controle de qualidade
Sensibilidade
Correspondncia entre a atividade amostrada e as contagens detectadas pela cmara
Parmetro crtico em SPECT Sensibilidade baixa - rudo alto Boa sensibilidade - menor dose Sistemas de mais de uma cabea de deteco tm maior sensibilidade

Controle de qualidade
Centro de rotao

Controle de qualidade
Centro de rotao

Alinhamento mecnico/eletrnico/digital do eixo de rotao

Simulador fsico (Phantom Jaszczak)

Desvio mximo: 0,5 pixel

13

Controle de qualidade
Centro de rotao

Controle de qualidade
Resultados

Fonte pontual

Artefatos
Principais causas
Radiofrmacos problemas na marcao do kit Tcnicos contaminao do paciente, extravasamento, administrao do material errado Instrumentao e processamento artefatos de contaminao do sistema, posicionamento ou movimento do paciente, implantes metlicos, objetos de alta densidade (relgios, colares)

Artefatos

Processamento das imagens

Escolha do programa Escolha dos filtros Verificao de artefatos na imagem Verificao da movimentao do paciente

Filtros matemticos para reconstruo

So funes matemticas destinadas a acentuar as caractersticas desejadas na imagem (eliminao do efeito estrela, subtrao da radiao de fundo, acentuao da borda e supresso do rudo esttico)

Delimitao correta das reas a serem processadas

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Filtros matemticos para reconstruo

Suavizao ou Restaurao
Rampa Butterworth Parzen Metz/Winner Hann Hanning Shepp-Logan

Filtros para reconstruo

Janela de Suavizao = Filtro de Suavizao x RAMPA

Filtros matemticos para reconstruo

Tipos de aquisies
Aquisies dinmicas Aquisies estticas Aquisies de corpo inteiro Aquisies tomogrficas (SPECT) Aquisies sincronizadas com Gated

Tipos de aquisies
Aquisies dinmicas

Tipos de aquisies
Aquisies dinmicas

Sequncia de imagens obtidas durante a administrao do radiofrmaco para a visualizao da perfuso regional Ex : nefrograma

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Tipos de aquisies
Aquisies estticas

Tipos de aquisies
Aquisies estticas
Tireide Esqueleto

Imagem obtida para a verificao da definio funcional de um rgo

Leuccitos Marcados

Tipos de aquisies
Aquisies de corpo inteiro (Whole Body)

Tipos de aquisies
Aquisies de corpo inteiro (Whole Body)
Linfocintilografia

Imagem obtida do corpo inteiro. Deve ser informado a distncia a ser percorrida pelo aparelho e a velocidade da aquisio Ex : Cintilografia ssea
Cint. 67Ga

PCI - 131I

Cint.

67Ga

Tipos de aquisies
Aquisies tomogrficas (SPECT)

Tipos de aquisies
Aquisies tomogrficas (SPECT)
O sistema rotatrio permite a realizao da tomografia transaxial Dados provenientes do plano da imagem so usados na reconstruo ou criao da fatia tomogrfica (imagem tridimensional)

Uma ou duas cabeas detectoras em um gantry giratrio: 180 para o corpo inteiro 90 para imagens cardacas

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Tipos de aquisies
Aquisies sincronizadas com Gated

Tipos de aquisies
Aquisies sincronizadas com Gated

Viabiliza estudo da frao de ejeo cardaca A onda R usada como marcador do sincronismo
(ocorre no final da distole e incio da sstole)

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