ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIN

CURSO : Prcticas Pre-profesionales. Nutricin comunitaria DOCENTE: Mg. Mara Esther Amaya de Ronquillo ALUMNO: Anthony Jess Snchez Lara

Trujillo Per 2013

INTRODUCCIN
Al ser la nutricin un proceso biopsicosocial, resulta evidente que se puede observar su influencia sobre los cambios que se producen tanto en la pubertad como en la adolescencia. En la pubertad, puesto que sin lugar dudas la nutricin y la composicin corporal de los individuos permitir o no la expresin gentica potencial c su desarrollo. En la adolescencia, porque los cambios psicosociales van acompaados de modificaciones en los hbitos de alimentacin. Es necesario tener presentes tres aspectos importantes de la pubertad: la diferenciacin sexual, la aceleracin del crecimiento -que no se observa en ninguna otra etapa de la vida posnatal- y la gran variabilidad individual que existe en estos procesos, la cual est determinada por la gentica y por el ambiente (incluyendo de manera muy importante a la nutricin en este rubro). Antes de abordar los aspectos ms relevantes de la nutricin durante el segundo brote de crecimiento, es necesario hacer la distincin entre pubertad y adolescencia. Se conoce como pubertad al periodo posnatal de mxima diferenciacin sexual en el que se producen cambios en los rganos reproductivos, aparecen las caractersticas sexuales secundarias y se modifican el tamao y la composicin corporales (las proporciones de msculo, grasa y esqueleto cambian), lo que requiere de un sinnmero de ajustes fisiolgicos. En trminos generales, se considera que la pubertad termina cuando el individuo deja de crecer y est apto para la reproduccin. Mientras que la pubertad es un proceso fisiolgico obligatorio para todo mamfero, la adolescencia es un proceso psicosocial propio del ser humano, que comprende todos aquellos cambios que constituyen la transicin de nio a adulto, y que se acompaa de una serie de ajustes que eventualmente le permiten aceptar las transformaciones morfolgicas, buscar un nuevo concepto de identidad (el yo) y realizar un plan de vida. Cabe mencionar que en algunos casos la adolescencia se prolonga hasta bien entrada la vida adulta, en tanto que hay otras ocasiones -sobre todo en el medio rural- en que esta transicin no existe, debido a las obligaciones que adquiere el joven desde una etapa muy temprana de su vida.

OBJETIVOS Conocer los principales cambios (fsicos, psicolgicos y fisiolgicos) que suceden durante sta etapa, y ver cmo estos afectan su alimentacin. Conocer los requerimientos nutricionales que el adolescente necesite durante sta etapa. Conocer sobre los problemas de desorden alimenticio que afectan a los adolescentes como son la anorexia y bulimia nerviosa.

CAMBIOS EN LA ADOLESCENCIA La adolescencia etapa de cambios fsicos y psicolgicos, es un periodo de transicin entre la niez y la edad adulta. La pubertad es la etapa desarrollo biolgico en la que se dan cambios fsicos en los rganos sexuales, secundario al producto del proceso hormonal, estos cambios traen consigo incertidumbre y dudas para el adolescente. Veamos cmo se da este proceso La glndula hipfisis o pituitaria tambin llamada glndula maestra que se localiza la silla turca cerca al hipotlamo, es la encargada de producir una serie de hormonas que van a influir directamente en otras glndulas y rganos, impulsando el proceso del desarrollo, ellas son: El desarrollo sexual resulta de la interaccin entre el SNC, el hipotlamo, la adenohipfisis y las gnadas. La pubertad comienza con un acelerado incremento en la produccin de hormonas sexuales, aumentando la sensibilidad a nivel hipotalmico y haciendo que la hipfisis libere la hormona folculo estimulante (FSH) y luteinizante (LH). En el hombre La FSH acta sobre la clulas primitivas que se encuentran en el testculo, promoviendo el desarrollo y estimulando la espermatognesis, la LH desarrolla las clulas de Leydi, que ante el estmulo, producen testosterona, que esta a su vez estimula el crecimiento de los genitales masculinos, la masa muscular y el vello corporal. En la mujer La FSH estimula la produccin de estradiol y acta a nivel de los de los folculos primordiales que se encuentran en el ovario. Algunos folculos se desarrollan ms que otros en presencia de la LH, uno de ellos (el ms maduro) se trasforma en el

vulo femenino. La LH se secreta de manera cclica e interacta con la FSH para controlar el ciclo menstrual. Las glndulas suprarrenales comienzan a secretar grandes cantidades de andrgenos desde los 6 a 7 aos de edad siendo ms significativo su aumento en la pubertad, estos incidirn en el crecimiento del vello pbico, axilar y facial en el adolescente, en las nias, los ovarios iniciaran su produccin de estrgeno, que estimula el crecimiento de los genitales femeninos y el desarrollo de los senos. En los muchachos, los testculos incrementan la produccin de andrgenos, particularmente de testosterona, que estimulan el crecimiento de los genitales masculinos, la masa muscular y el vello corporal, los muchachos y las nias tienen ambos tipos de hormonas pero las nias tienen niveles ms altos de estrgenos y los muchachos de andrgenos; en las chicas, la testosterona influye en el crecimiento del cltoris, lo mismo que en el de los huesos y el vello pbico y axilar. Cmo influyen las hormonas? Hormona del crecimiento (GH) o somatotropina: Encargada del crecimiento de huesos y tejidos blandos, esta hormona deja de secretarse aproximadamente a los 20 aos, poca en que normalmente cesa el crecimiento. La prolactina u hormona lactopnica o luteoprina inicia la secrecin mamaria durante la lactancia. Hormona folculo estimulante (FSH): induce la etapa de formacin del folculo de graaf en el ovario de la mujer y el desarrollo de los espermatozoides del hombre. Hormona luteinizante (LH): Estimula la formacin de hormonas ovricas luego de la ovulacin e induce la etapa de la lactancia en las mujeres en el hombre estimula los tejidos del testculo para producir testosterona, la cual produce los cambios de los rganos sexuales y cambios secundarios en los hombres.

CAMBIOS FSICOS SE PRESENTAN DURANTE LA PUBERTAD El paso de la pubertad es absolutamente necesario para capacitar al individuo para la funcin reproductora. El desarrollo de cada individuo es personal, cada nio empieza la pubertad a una edad y ritmo determinado. En muchos casos est mediado por la gentica, la alimentacin, raza, lugar geogrfico o los estmulos psquicos y sociales. El inicio y desarrollo de la pubertad se sita entre los 8 y los 17 aos. En las nias la edad de inicio de la pubertad es a los 11 aos y en los nios, a los 12. En esta lnea podemos decir que las actuales mejoras en la calidad de vida, de la salud y la nutricin han adelantado progresivamente el inicio de la pubertad con inicio de la menarqua (primera menstruacin) cada vez a edades ms tempranas. Los cambios fsicos fundamentales de la adolescencia son: Aceleracin y desaceleracin (al final de esta etapa) del crecimiento seo y de los rganos internos Cambios en la composicin corporal Maduracin sexual (aparato reproductor y de los caracteres sexuales secundarios) La talla Uno de los cambios ms llamativos de la pubertad es el aumento rpido de la talla entre los 12 y 13 aos en las chicas y entre los 14 y 15 aos en los chicos. Durante este proceso, que dura entre 24 y 36 meses, las nias crecen de 20 a 23 cm y los nios, de 24 a 27 cm. Este crecimiento puberal no es armnico sino que crecen primero unas zonas y despus otras, lo que produce una sensacin de desproporcin y desarmona con movimientos torpes en los adolescentes. Primero crecen las extremidades inferiores y, posteriormente el tronco, los brazos y la cabeza.

Cuando por la accin hormonal se cierran las epfisis de los huesos marca el final del crecimiento dando lugar a la talla definitiva, que ocurre a los 16-17 aos en las chicas y hasta los 21 aos en los chicos. Cambios en la composicin corporal Aumento del peso por aumento de la masa muscular y de la densidad de los huesos. Redistribucin de la grasa corporal Crecimiento de los rganos internos: cerebro, hgado, rin o corazn

Hombre: El primer cambio que se presenta es el aumento del tamao de los testculos, en la infancia los testculos tienen un volumen de 2 Milmetros y hacia los 13 aos alcanzan un volumen de 12 milmetros o ms, permitiendo la aparicin de la torarquia (primera eyaculacin) Despus sigue la aparicin del vello pbico de apariencia oscura y rizada, que va aumentando, progresivamente y dos aos despus el del vello axilar. Mientras tanto el pene aumenta en tamao y grosor, la voz s vuelve ms gruesa, aunque a veces puede aparecer disfona, que se corrige rpidamente. Generalmente coincide con la crisis del estirn, o crecimiento acelerado de brazos y piernas especialmente, para finalmente aumentar su masa muscular en sus extremidades y como consecuencia su fuerza. Mujer: El primer cambio que se presenta es el aumento en el tamao de los senos y l pezn se hace ms oscuro y redondo, sus caderas s ensanchan, empiezan la aparicin del vello tanto en las axilas como en sus rganos sexuales. Un fenmeno entendido como un indicador de madurez sexual es la menarquia (primera menstruacin). en los ovarios se encuentran las clulas

reproductoras de la mujer que se llaman vulos, una vez al mes se desprende del ovario derecho y al mes siguiente se desprende del izquierdo, este proceso se conoce como ovulacin estos vulos ocasiona la ruptura de vasos sanguneos lo que da paso a la menstruacin, cada mes se repite el proceso.

CAMBIOS PSICOLOGICOS QUE SE PRESENTAN EN LA PUBERTAD Durante la pubertad, cambia el pensamiento y las diversas formas de ver el medio ambiente; cambio de actitudes o cambios de carcter como: Alegra, tristeza, enojo, rebelin. Se puede tornar irritable o tranquilidad y apacible entre otros. La preocupacin por su arreglo personal, comportamiento nervioso o coquete ante personas (o compaeros) del sexo opuesto se comienza a manifestar como tambin la rebelda y deseos de ser independientes. Cuando el adolescente entra en estos cambios, deja de ser nio, pero todava no es adulto. Es una poca en la que se siente incomprendido por los adultos y se aleja de ellos; en ocasiones esta actitud provoca crisis familiares que abren la brecha generacional de incomprensin a los hijos. Algunas de las conductas que frecuentemente se ponen de manifiesto en los adolescentes, aunque no en todos, son la introspeccin, la rebelda, la ambivalencia, la crisis de identidad y la fase negativa. De igual manera debemos considerar a pesar de que esta etapa se presenta como crtica, se trata de un periodo durante el cual la persona es espontnea, creativa y llena de ilusiones y deseos de cambiar aquello que le desagrada; en suma, es la poca de la vida en que se comparte todo lo que se posee sin mezquindad alguna.

ALIMENTACION EN LA ADOESCENCIA Por lo anteriormente mencionado, la adolescencia es un perodo vulnerable desde el punto de vista de mal nutricin debido a la gran demanda de energa y nutrientes, conociendo con cambios en el estilo de vida, mayor autonoma y realizacin de frecuentes ingestas fuera del mbito familiar. La alimentacin es esta poca va a estar ms influenciada por factores psicosociales, como es la esttica dominante, la percepcin de la propia imagen corporal o la disponibilidad de determinados tipos de alimentos, factores que pueden predisponer a la aparicin, por un lado, de la obesidad y, por otro, de trastornos del comportamiento alimentario. Se ha dado que los adolescentes de diversos pases de las sociedades desarrolladas, muestran que un elevado tanto por ciento tiene tendencia a saltarse comidas, especialmente el desayuno, que adems, cuando no se omite, suele ser muy escaso; acuden con frecuencia a locales de comida rpida, con ingesta de alimentos con alto contenido energtico, de grasa saturada y de sal y en cambio escaso aporte de fibra y nutrientes; muchos practican gran variedad de dietas de adelgazamiento no controladas, con desequilibro nutricional importante. Finalmente otro problema muy serio es el consumo elevado de alcohol, que parece cada vez ms frecuente en los hbitos de los adolescentes. La dieta debe ser lo suficientemente equilibrada y variada para cubrir la gran demanda de nutrientes que se produce en esta etapa de la vida, con especial atencin al aporte de Ca y de Fe. El primero es fundamental para la mineralizacin sea, que alcanza su pico mximo hacia los 21 25 aos; si este pico no se alcanza, el riesgo potencial de osteoporosis aumenta, sobretodo en mujeres despus de la menopausia. Respecto al Fe, las necesidades tambin aumentan debido a la mayor produccin de Hemoglobina, en las mujeres por las prdidas menstruales.

Recomendaciones dietticas e la adolescencia Procurar un balance equilibrado entre ingesta y actividad. Comer la mayor variedad posible de alimentos. No saltarse ninguna comida. Reforzar el desayuno: lcteos, cereales, fruta. Consumir cereales y derivados, legumbres, tubrculos. Favorecer el consumo de fruta fresca y verduras. Controlar el aporte de grasa: carnes magras, mtodos culinarios sencillos. Evitar los refrigerios inadecuados: helados, bollera comercial, pastelera, bebidas azucaradas. Reducir el consumo de comida rpida inadecuada. Aprender a interpretar el etiquetado de alimentos. No consumir bebidas alcohlicas.

Hbitos alimenticios de los adolescentes En los ltimos aos, en varios estudios realizados para conocer los hbitos dietticos de los adolescentes, se detectan caractersticas peculiares locales, como era de esperar, pero, se deduce la importancia de las influencias que tiene la industria alimentaria, por un lado y la de los medios de difusin por otro, de manera que las formas en el comer se parecen bastante en los pases de tipo de vida occidental. Los hbitos de los adolescentes se caracterizan por: a) Una aumentada tendencia a saltarse comidas, especialmente el desayuno y con menos frecuencia la comida de medioda b) Realizar comidas fuera de casa c) Consumir snacks, especialmente dulces d) Comer en restaurantes de comidas rpidas e) Practicar gran variedad de dietas.

Algunos adolescentes practican dietas vegetarianas o regmenes restrictivos extremos tales como las macrobiticas Zen. Otros siguen dietas mgicas y cambian con frecuencia sus hbitos dietticos. Estos patrones conductuales se explican en parte por : la nueva independencia que disfrutan, la dificultad en aceptar los valores existentes, la insatisfaccin con la propia imagen, la bsqueda de la propia identificacin, el deseo de aceptacin por los amigos y compaeros y la necesidad de conformarse al estilo de vida de sus compaeros y amigos.

Problemas nutricionales La conducta alimenticia inadecuada de los adolescentes puede conducir a problemas nutricionales, en relacin con: a) Energa: una baja ingesta energtica dificulta la creacin de dietas que contengan adecuadas concentraciones de nutrientes, especialmente hierro b) Protena: las necesidades proteicas, como las de energa, se correlacionan ms con el patrn de crecimiento que con la edad cronolgica c) Calcio: las necesidades de calcio aumentan durante la pubertad y adolescencia debido al acelerado crecimiento muscular y seo, d) Hierro: las necesidades de hierro, en ambos sexos, aumenta para mantener el rpido aumento de la masa muscular y la de hemoglobina, en las muchachas hay que aadir las necesidades derivadas de las prdidas menstruales. e) Zinc: es un mineral esencial para el crecimiento y la maduracin sexual

Manifestaciones clnico-patolgicas ms frecuentes Caries dental: Aunque la caries comienza en los primeros tiempos de la infancia, en los adolescentes puede llegar a ser un importante problema Obesidad: Es el mayor y ms frecuente problema nutricional Enfermedades crnicas de potencial base nutricional: Los adolescentes pueden padecer enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes mellitus, artritis reumatoide juvenil y varios tipos de anemias Otras : Las ms sobresalientes son anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, hipercolesterolemia, hipertensin

Necesidades y recomendaciones nutricionales Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduracin sexual, aumento de talla y aumento de peso, caractersticos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energa y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el nio gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa sea. Toda esta situacin se ve directamente afectada por la alimentacin que debe estar dirigida y diseada para cubrir el gasto que se origina. Es muy difcil establecer unas recomendaciones estndar para los adolescentes debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de poblacin. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud". Las ms recientes recomendaciones dietticas (RDA), para adolescentes se han establecido en funcin del peso, edad y sexo y son las que ms se utilizan y mejor orientan.

Recomendaciones en macronutrientes Con respecto a los hidratos de carbono y protenas las recomendaciones en cantidad y calidad son las mismas que para un adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada Se recomienda que, al menos, el 50% de la energa total de la dieta proceda de hidratos de carbono y de un 15 a un 20% de las protenas asegurando una buena parte de origen animal. En cuanto a grasas, deben representar el 30-35% del total de caloras de la dieta con la relacin cidos grasos saturados / monoinsaturados / poliinsaturados adecuada. No hay que olvidar que el aporte correcto de grasas supone cubrir adecuadamente las necesidades de cidos grasos esenciales (necesarios para formar diferentes metabolitos) y de vitaminas liposolubles. Recomendaciones e micronutrientes Son tres los minerales que tienen especial importancia en la adolescencia: el calcio, el hierro y el zinc. Cada uno de ellos se relaciona con un aspecto concreto del crecimiento: El calcio con el crecimiento de la masa sea. El hierro con el desarrollo de tejidos hemticos (los glbulos rojos) y del muscular. El zinc con el desarrollo de la masa sea y muscular. Tambin est relacionado con crecimiento del cabello y uas. Calcio y vitamina D Una dieta rica en calcio favorece las necesidades para el desarrollo de un competente sistema seo. Es tambin importante para prevenir la osteoporosis en la vida adulta. Los adolescentes sustituyen con frecuencia la leche por bebidas noalcohlicas, como las sodas, que pueden afectar la proporcin calcio/fsforo, especialmente si la ingesta de magnesio es baja. La principal fuente de calcio lo constituyen los alimentos lcteos, tambin lo son: brcoli, col rizada, almendras, nueces del Brasil, tofu preparado con precipitado de calcio. Son adecuados algunos alimentos fortificados con calcio, tales como leche de soja, zumo de naranja y cereales.

Hierro Para las chicas se recomienda un suplemento de 5mg/dia a partir de la menarquia. El hierro que mejor se absorbe es el procedente de la carne, mientras que el procedente de legumbres, verduras y otros alimentos se absorbe peor. Zinc Est directamente relacionado con la sntesis de protenas y por lo tanto con la formacin de tejidos por lo que es especialmente importante en la adolescencia. La carencia de Zinc, se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatrizacin de heridas, cada del cabello, fragilidad en las uas etc. El dficit crnico puede causar hipogonadismo (pequeo tamao de rganos reproductores). La fuente principal de zinc la constituyen las carnes, pescado y huevos. Tambin los cereales complejos y las legumbres constituyen una fuente importante. La fibra acta dificultando su absorcin. Para los adolescentes se recomiendan, especialmente, las vitaminas que de una u otra forma se relacionan con la sntesis de protenas, el crecimiento y el desarrollo: vitamina A, D, y cido Flico, B12, B6, Riboflavina, Niacina, y Tiamina, sin que se recomiende cantidad mnima o especfica de ninguna de ellas. La fuente principal de todas ellas son las frutas y las verduras. Alimentacin recomendada El plato del buen comer es una gua para promocionar una nutricin saludable. El principal nfasis de esta gua se establece sobre cinco grupos de alimentos, teniendo en cuenta que todos ellos son necesarios para mantener una buena salud. Los alimentos ricos en grasas, aceites o dulces deben utilizarse, tan solo ocasionalmente. Los muchachos adolescentes que son activos fsicamente, necesitan unas 2800 caloras diarias y deben consumir el mayor rango de porciones, presente en el

plato del buen comer. Las muchachas activas necesitan unas 2200 caloras al da y deben consumir el rango medio de porciones. Lpidos o Grasas No ms del 30% de la dieta debe proceder de las grasas. Para una dieta de 2200 caloras, ello equivale a 73 g de grasa cada da y, para una de 2800, de 93 gramos diarios. Es tambin importante el tipo de grasa. Las saturadas, que se encuentran en carne, lcteos, aumentan las tasas sricas de colesterol ms que las insaturadas del aceite de oliva o del man, o que las poliinsaturadas como la soja o pescado. La ingesta de grasas saturadas no debe ser superior al 10% de las caloras diarias. Recomendaciones: a) Carne magra y lcteos descremados o pobres en grasa. b) Aceites vegetales insaturados y margarinas que tengan un aceite vegetal como principal componente. c) Limitar los alimentos que contienen grandes cantidades de grasas saturadas. d) Limitar los alimentos ricos en azcares y evitar aadir cantidades extra a los alimentos. Protenas Carne, pollo, pescado, legumbres y huevos proporcionan protena, vitaminas y minerales, incluyendo las vitaminas del grupo B, hierro y zinc. Un adolescente debe consumir 2-3 porciones de alimentos de este grupo cada da, consumiendo el equivalente de 150-210 gramos de carne magra Recomendaciones: a) Una porcin de este grupo puede incluir 60-90 gramos de carne magra. b) pollo o pescado, las elecciones con la menor cantidad de grasa posible incluyen carne magra, pollo sin piel, pescado y legumbres.

c) Preparar las carnes con poca grasa: a la brasa, a la parrilla, cocidas, mejor que fritas. d) Los frutos secos son ricos en grasa y la yema de huevo lo es en colesterol (deben comerse con moderacin).

Carbohidratos Pan, cereales, arroz y tubrculos proporcionan carbohidratos complejos (almidones) y vitaminas, minerales y fibra. Los adolescentes necesitan 6-11 porciones de alimentos de este grupo, cada da. Recomendaciones: a) Panes y cereales integrales ya que aportan fibra, etc. b) Las papas, yuca, camote son tubrculos que aportan carbohidratos complejos, se recomienda consumirlos sancochados preferiblemente. Lcteos Los productos lcteos proporcionan protena, vitaminas y minerales y son excelentes fuentes de calcio. Un adolescente debe consumir 2-3 porciones de lcteos cada da. Recomendaciones: a) Leche descremada y yogur descremado. b) Evitar quesos grasos y helados.

Verduras Las verduras aportan vitaminas, incluyendo las vitaminas A y C, y los folatos, minerales, tales como hierro y magnesio, y fibra. Adems, son pobres en grasa. Un adolescente debe ingerir 2-4 porciones cada da.

Recomendaciones: a) Comer una variedad de verduras, incluyendo verduras de hojas verdes, verduras de color amarillo, verduras ricas en almidn (patatas, maz, guisantes), legumbres y otras verduras (lechuga, tomates, cebollas y judas verdes). b) Aadir poco aceite vegetal como el de oliva o sacha inchi a las verduras, y evitar la adicin de mantequilla, mayonesa. Frutas Las frutas y sus zumos al 100% contienen vitaminas A y C, y potasio. Son pobres en grasa y en sodio. Recomendaciones: a) Frutas frescas y 100% de sus zumos y evitar la fruta enlatada edulcorada. b) Comer la fruta entera. c) Consumir ctricos, como naranjas, mandarina, lima, camu-camu entre otros, que son ricos en vitamina C.

Recomendaciones dietticas diarias de energa para adolescentes, segn actividad fsica Grupo Sexo DRR energa Kcal/d Adolescentes de 12 - 18 Hombre Mujer 2075 2625 1825 1950 2075 2625 1825 1950 2450 3075 2150 2275 2800 3500 2475 2650 Actividad liviana Actividad moderada Actividad intensa

Fuente: Recomendaciones dietticas diarias del INCAP, 2012

Recomendaciones Dietticas Diarias de vitaminas por edad y sexo Vitaminas Vit. A g/da Equivalentes a actividad de retinol/da Vit. C mg/da Vit. D g/da Vit. E mg/da (tocoferol/da) Vitamina K g/da Tiamina mg/da Riboflavina mg/da Mg equivalente de Niacia/da 1mg de Niacina= 60 mg triptfano Vitamina b6 mg/da Folatos(EFD) g/da Vitamina B12 g/da Biotina g/da Ac. Pantotnico mg/da 0.8 1.3 250 400 1.5 2.4 25 30 3.0 5.0 1.0 1.6 280 400 1.8 2.4 25 30 4.0 5.0 35 65 0.7 1.2 0.7 1.2 9 16 35 55 0.8 1.1 0.8 1.1 10 14 40 75 10 9 15 40 65 10 11 15 Hombres de 10 65 y + 600 750 Mujeres de 10 65 y + 500 650

Fuente: Recomendaciones dietticas diarias del INCAP, 2012

Recomendaciones Dietticas Diarias de minerales por edad y sexo Mineral Calcio mg/da Flor mg/da Fsforo mg/da Hierro mg/da Yodo g/da Magnesio mg/da Zinc mg/da Selenio g/da Cobre g/da Manganeso mg/da Cromo g/da Molibdeno g/da Hombres de 10 65 y + 1200 1000 2.0 4.0 1200 700 32.8 22.4 (bb) 120 150 200 330 10.4 21.2 (bb) 35 54 600 900 1.9 2.3 20 30 34 45 Mujeres de 10 65 y + 1200 1000 2.0 3.0 1200 700 17.4 32.5 (bb) 150 200 330 10.8 14.6 (bb) 35 48 600 900 1.6 1.8 20 25 34 45

Fuente: Recomendaciones dietticas diarias del INCAP, 2012

Alimentacin en grupos especiales Adolescentes con dietas para control del peso Es frecuente que los adolescentes, sobre todo las mujeres, realicen con mucha frecuencia ciertos tipos de dietas que sin poderlas considerar como autnticamente restrictivas, sin embargo, intentan con ellas mantener el peso habitual. Comen menos cantidades que en pocas anteriores, se saltan comidas, disminuyen la ingesta de sus habituales snacks e intentan aumentar en exceso la actividad fsica. El mayor riesgo que este comportamiento alimenticio lleva consigo es la posibilidad de que se establezca de forma permanente una inadecuada forma de comer que conduzca bien a una anorexia patolgica persistente o bien al otro extremo, a la obesidad. Los desrdenes alimenticios subclnicos son muy variados y mucho ms frecuentes de lo que hasta ahora se admita.

Atletas adolescentes Desrdenes de la alimentacin son ms prevalentes entres atletas, masculinos y femeninos, que en la poblacin general. De riesgo particular son los atletas de alta competicin y los que practican deportes en donde el aspecto externo es importante y en los que un bajo peso corporal favorece los resultados, como gimnasia, patinaje artstico, montar a caballo, carreras y ballet.

Vegetarianismo Se conocen varios tipos. Los adolescentes que no consumen productos animales son vulnerables a deficiencias de varios nutrientes, particularmente vitaminas D y B-12, riboflavina, protena, calcio, hierro, zinc y quizs otros elementos traza. Para satisfacer las necesidades de calcio, los adolescentes veganos tienen que consumir alimentos fortificados con calcio y vitamina D, tales como leche de vaca, de soja y cereales listos para comer y tomar el sol 5-15 minutos cada da. En los adolescentes veganos es recomendable la ingesta de cereales y leche de soja fortificada con hierro y, si lo aceptan, anlogos de carne. Embarazo de las adolescentes El embarazo es una causa adicional de estrs nutricional en la adolescente. Puesto que el estirn de la pubertad no se completa hasta unos pocos aos despus de la menarquia, las demandas fetales de nutrientes pueden crear problemas al crecimiento materno. Ello es especialmente cierto en muchachas que maduran precozmente y en aquellas cuyo estado nutricional previo al embarazo es insatisfactorio. El feto suele estar protegido de las anomalas de la dieta materna, excepto en situaciones de extrema malnutricin, pero las adolescentes embarazadas se saltan comidas, ingieren snacks de poca calidad, estn preocupadas con la ganancia de peso, etc. Por tanto, las deficiencias de calcio, de vitaminas A y C, de folatos, de hierro y de zinc, muy frecuentemente detectadas en las dietas de estas

adolescentes, pueden tener efectos perjudiciales sobre el feto. Es necesario el aporte de suplementos vitamnicos y de minerales para aquellas que consumen dietas inadecuadas. De forma rutinaria debe recomendarse la suplementacin de folato y de hierro. Recientemente se discute la presencia de la triada de la atleta femenina al referirse a tres problemas que se observan en esta poblacin: nutricional (desorden alimenticio), endocrino (amenorrea) y msculo-esqueltico (osteoposis prematura). Entre el 15% y el 60% de las mujeres atletas se estima que tienen desrdenes de la alimentacin.

ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA Los dos tipos ms comunes de trastornos alimenticios son la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa (ms conocidas como anorexia y bulimia). Estos dos trastornos son difciles de separar ya que comparten ciertas caractersticas: tanto en la anorexia como en la bulimia, la persona tiene una imagen distorsionada de su propio cuerpo. Esta persona vive obsesionada con la comida. La anorexia y la bulimia tienden a afectar con ms frecuencia a nias que a varones; pero el 10% de la gente con trastornos de este tipo son hombres. Como se tiende a pensar que los trastornos de la alimentacin afectan solamente a las mujeres, no se presta atencin al problema en los hombres. Los hombres que presentan trastornos alimenticios suelen concentrarse en la apariencia fsica o en el xito deportivo ms que en verse delgados. Anorexia La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio y psicolgico a la vez. Esta condicin va ms all del control del peso: el enfermo inicia un rgimen alimenticio para perder peso hasta que esto se convierte en un smbolo de poder y control. De

esta forma, el individuo llega al borde de la inanicin con el objetivo de sentir dominio sobre su propio cuerpo. Esta obsesin es similar a una adiccin a cualquier tipo de droga o sustancia. Hoy en da, se registran 4 casos de anorexia por cada mil personas. Las caractersticas esenciales de este trastorno son la distorsin de la imagen corporal, sin reconocer el progreso de la delgadez y el sentimiento general de ineficacia personal. Al principio es slo una cuestin de grados lo que diferencia a la anorxica/o de los dems: ante un fracaso o siguiendo el consejo de una amiga surge el deseo de perder peso. Se ponen a dieta y se convierten en grandes expertas en el mundo de la diettica, siguiendo unas consignas mucho ms duras y rgidas que las de sus amigas. Cuando las dems han dejado de hacer dieta, la persona con anorexia contina. La gente le dice que est muy flaca y a ella le encanta orlo. Le gusta animarse a seguir perdiendo ms peso an. Comienza a desarrollar hbitos alimentarios particulares y rgidos: slo come determinados alimentos en determinadas cantidades, parte la comida en pequeos trozos y la separa. Aunque tenga hambre es tal el miedo a dejarse llevar que siente la necesidad de mitigar sus efectos y evitar el aumento de peso bebiendo mucha agua, utilizando laxantes o vmitos o realizando una actividad fsica exagerada. Todas estas conductas anmalas se acentan a medida que progresa la enfermedad, al igual que las complicaciones fsicas: la inanicin vuelve al organismo mucho ms vulnerable a infecciones, problemas gastrointestinales o hipotermia. Se pierde la menstruacin, el pelo se cae, la piel se seca y pierde color. A nivel psicolgico aparecen sntomas de depresin, cambios de carcter y distorsin en la imagen corporal que suele ir acompaada de una negacin del problema. Siguen vindose gordas a pesar de estar esculidas o siguen expresando una gran insatisfaccin con su cuerpo y su imagen. Su cuerpo se ha convertido en la definicin de su vala como personas y a pesar del estricto control que ejercen sobre l, siguen sin gustarse.

Causas Actualmente no existe una causa nica para la anorexia nerviosa, aunque las investigaciones han arrojado ciertas pistas en el campo mdico y psicolgico. Al igual que en la bulimia, las causas de la anorexia son mltiples y difciles de valorar. Todas ellas, tantos las individuales como las familiares, sociales y culturales, deben tenerse en cuenta de cara a un tratamiento. Hay muchos enfoques distintos pero todos ellos sealan dos fases en el tratamiento de este problema: como primer paso debe recuperarse el peso a travs de una realimentacin controlada mdicamente. La recuperacin fsica trae consigo una mejora en algunos aspectos psicolgicos como la percepcin de la imagen corporal o la obsesin por el peso. Una vez que el estado fsico ha mejorado, el tratamiento se centra en los pensamientos, sentimientos y conductas que resultan poco adaptativos. Se trata de mejorar la autoestima y de estimular nuevas formas de expresar sentimientos y valorarse a s mismo, reconciliando a la persona con su cuerpo y sus necesidades. Algunos expertos creen que esta enfermedad se origina en las altas demandas de la familia y la sociedad: el ciclo destructivo comienza con la presin que el individuo siente por ser delgado y atractivo. El problema se centra, entonces, en una baja autoestima. Para otros investigadores, la anorexia nace a raz de otro problema. Este tipo de desorden podra desarrollarse en cierto tipo de familias disfuncionales, ya observadas anteriormente en casos de pacientes anorxicos. En ellas, los miembros se vuelven tan interdependientes que no pueden alcanzar su identidad como seres individuales. Parte de esta disfuncin se traduce en un miedo a crecer por parte de los nios de la familia. Entonces, especialmente las nias, comienzan una dieta para evitar que sus cuerpos se desarrollen. A pesar de que las causas orgnicas an no estn identificadas, hay cierta evidencia de que parte de la disfuncin se origina en el hipotlamo, una parte del cerebro que regula los procesos metablicos.

Consecuencias fsicas Corazones pequeos Nias de 17 aos con corazones del tamao de una de siete. Quedarse, literalmente, en los huesos est provocando alteraciones en el funcionamiento y en el tamao del corazn. Los expertos desconocen an si la recuperacin del peso devolver la normalidad al funcionamiento cardiaco. Nias menopusicas La amenorrea (prdida de la menstruacin) es uno de los tres sntomas que sirven para el diagnstico de la anorexia nerviosa. Dicha prdida ha sido asociada, junto a un aumento de los niveles de ciertas hormonas, como el cortisol, con la aparicin de osteoporosis. Dos aos de seguimiento de 42 pacientes han servido para constatar que exista una prdida de densidad sea, no recuperable ni con un ao de tratamiento con estrgenos. Diagnstico La anorexia nerviosa es un desorden difcil de diagnosticar debido a que el paciente esconde y niega su condicin de enfermo. Rara vez el individuo anorxico buscar ayuda pues la prdida de peso en s no es vista como un problema. El diagnstico actual se realiza solamente cuando aparecen otras complicaciones mdicas como la amenorrea o problemas gstricos y se basa en cuatro criterios bsicos: La negacin del individuo a mantener el peso del cuerpo cercano a su ideal, segn su estatura y edad. Un miedo intenso a engordar, aunque el peso sea inferior a lo normal.

La auto percepcin se distorsiona y el individuo no reconoce o asume la extrema prdida de peso.

Finalmente, en mujeres que ya tienen su ciclo menstrual, existe una alta probabilidad de amenorrea (suspensin de la menstruacin)

Bulimia Es un desorden alimenticio. Esta enfermedad se caracteriza por episodios secretos de excesiva ingestin de alimentos, seguidos por mtodos inapropiados para controlar el peso como el vmito autoinducido, el abuso de laxantes o diurticos y la realizacin de ejercicios demasiado exigentes para el cuerpo. En un 70% de los casos este trastorno acompaado de anorexia (bulimarexia) y en un 30% se manifiesta como bulimia pura. La principal diferencia radica en que en la bulimarexia no slo no hay adiccin a los alimentos, sino que hay un rechazo expreso, intercalado de atracones espordicos. El acceso de bulimia o atracn se inicia con una sensacin de hambre voraz e incontenible, con preferencia por los dulces y otros alimentos de alto valor calrico. La frecuencia de los atracones es muy variada y los enfermos pueden darse varios en el mismo da durante varios das seguidos. Con los atracones suelen sobrepasar las 5.000 caloras diarias. Hay bulmicos que han llegado a superar en un da las 25.000 y alguno ha muerto por dilatacin aguda de estmago. La bulimia est considerada como una enfermedad invisible porque puede pasar mucho tiempo sin que el entorno del enfermo la perciba. Este trastorno se caracteriza por la sensacin de prdida de control sobre la cantidad de alimento que uno toma. Algunos de sus sntomas son los atracones frecuentes con sentimientos de tristeza y culpa, vmitos posteriores a un atracn, esconder alimentos y comer a escondidas, historia de dietas y fluctuaciones importantes en el peso, y preocupacin extrema por la figura y el peso. Hay personas que no se ajustan a todos estos criterios pero pueden tener pautas alimentarias bulmicas. Causas Al igual que la anorexia, no se ha logrado descubrir una causa orgnica definitiva para la bulimia. Su proceso de gestacin comienza cuando existe algn grado de

insatisfaccin con la apariencia del cuerpo. En este caso, el individuo siempre se considerar con exceso de peso, aunque la realidad sea otra. As, comenzar a hacer dieta y, viendo que la imagen en el espejo no cambia, la dieta se intensificar hasta llegar a las prcticas bulmicas. Entre las causas de este problema se encuentran las experiencias de rechazo social o de fracaso que se atribuyen al peso y los consejos de las amigas. La constatacin de que en nuestra cultura la delgadez se considera un requisito para el xito lleva a querer perder peso y empezar dietas estrictas que no pueden seguirse y nos hacen sentir no slo fracasados, sino tambin hambrientos. Las dietas se rompen con atracones y la culpabilidad por las caloras consumidas y la posibilidad de engordar llevan al vmito. Algunos expertos creen que esta enfermedad se origina en las altas demandas de la familia y la sociedad: el ciclo destructivo comienza con la presin que el individuo siente por ser delgado y atractivo. El problema se centra, entonces, en una baja autoestima. Consecuencias Alteraciones digestivas: colon irritable, megacolon, reflujo gastrointestinal, hernia hiatal, perforacin esofgica, dilatacin y rotura gstrica, pancreatitis. Alteraciones metablicas: descenso de glucosa, cloro, calcio y potasio en sangre. Deshidratacin. Alteraciones cardacas: prolapso de la vlvula mitral y arritmia, con riesgo de muerte. Otras alteraciones pueden ser del tipo genitales, seas y renales. La mortalidad es superior a la de la anorexia, falleciendo por complicaciones mdicas derivadas de los "atracones", vmitos y uso de laxantes, o por suicidio.

Diagnstico A pesar de que la negacin y secretismo complican el diagnstico de la bulimia, existen cinco criterios bsicos para identificar esta enfermedad: Frecuentes episodios de ingesta abusiva de alimentos. En este caso, el paciente suele comer cada dos horas una cantidad de comida superior a la que cualquier persona normal deseara. Un sentimiento de falta de control durante este episodio o, en su defecto, la sensacin de que no puede evitar la necesidad de comer. Adems de la comida desmesurada, existe un comportamiento compensatorio inapropiado para evitar el aumento de peso. Esta conducta se traduce en el vmito auto-inducido, en el sobre uso de laxantes, diurticos y enemas o en el exceso de ejercicios fsicos. Tanto el exceso de comida como las comidas compensatorias deben ocurrir al menos dos veces por semana durante tres meses. El comportamiento es influenciado por la imagen corporal. Estrategias Nutricionales - Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa El tratamiento nutricional es individual y personalizado y tiene como objetivo restablecer hbitos alimentarios normales, adecuar el peso y normalizar las funciones fisiolgicas. Estos objetivos se cumplen educando al paciente para modificar las conductas alimentarias adquiridas. Se debe lograr hacer un muy buen vnculo pacienteprofesional para que se puedan cumplir las pautas alimentarias que se dan con firmeza. No nos debemos de olvidar que a lo largo del tratamiento est muy presente la insistencia, la paciencia, la negociacin y el equipo interdisciplinario.

Se debe realizar una evaluacin nutricional y diagnostico nutricional como as tambin una anamnesis alimentaria para conocer conductas alimentarias individuales y familiares. Las guas alimentarias son de mucha utilidad para hacerle conocer al paciente como debe de alimentarse y que conozca las propiedades nutricionales y que funcin cumplen los alimentos en el organismo. El registro alimentario es una herramienta fundamental para ayudarlo al paciente a que registre la conducta que tiene frente a la comida, se lo debe de analizar junto con el paciente y as se va hablando de mitos y verdades de los alimentos y se incorporan paulatinamente alimentos auto prohibidos, llegando a lograr un plan alimentario adecuado y equilibrado que cumplan con los requerimientos necesarios para el organismo. Muchas veces el paciente se resiste a realizar el plan alimentario pero lo que se debe de hacer es que el paciente registre de alguna manera lo que est haciendo. Si el paciente tiene atracones debe de registrar que cantidad de alimento que comi, en que forma lo comi, con quien estaba, en qu lugar, en que horario, la sensacin que tuvo, pedir ayuda para ver si puede evitar la conducta compensatoria posterior, ver que le pasa si impide la conducta compensatoria y debe saber bien que despus debe seguir realizando su plan alimentario y registro. Se deben de conocer cual o cuales son las conductas compensatorias que tiene el paciente, l debe conocer cules son los daos que le producen en su organismo como as tambin reconocer cuales son los alimentos desencadenantes de esta conducta. Siempre ante una restriccin se va a desencadenar una compulsin y es probable que aparezca la conductas compensatoria; esta no es la forma de llegar a su objetivo que es el descenso de peso, lo que se logra es daar su organismo.

Frente a la distorsin del esquema corporal se trabaja mucho sobre la evolucin de la edad, los cambios del cuerpo femenino, los tratamientos estticos y las diferentes partes del cuerpo que se ven distorsionadas. Se le debe ensear al paciente a: Registrar las sensaciones de hambre y saciedad. Diferenciar entre hambre y ansiedad. Diferenciar texturas y sabores de los alimentos. Como debe presentar la mesa. Como debe sentarse a la mesa. Que funcin cumplen los cubiertos. Como debe comer. En donde comer. Organizar salidas a comer en restaurantes o casa de familiares. Que hacer en un cumpleaos o reunin donde la comida es protagonista. Tener entrevistas con familiares. Se debe evitar discutir en el momento de la comida. El ambiente debe ser distendido.

Estas estrategias ayudan al paciente a mejorar su relacin con la comida y le ensean que la comida es algo vital en la vida y que debe ser incorporada como algo saludable no como un castigo.

CONCLUSIONES Se dieron a conocer los principales cambios que el adolescente sufre en sta etapa, y cmo estos influyeron en su estado nutricional. Se observaron los requerimientos alimenticios que el adolescente demanda en su alimentacin, as tambin los problemas que acarrea de haber alguna carencia de stos nutrientes.

Se observ que los problemas de desorden alimenticio en la etapa de adolescencia es multifactorial pero que ms prevalece por el mismo cambio emocional que los adolescentes sufren.

RECOMENDACIONES Los alimentos que el adolescente consuma deben ser frescos, de preferencia no envasados, que no contengan conservantes y otros qumicos, ya que a largo plazo estos componentes pueden repercutir en su estado de salud. Restringir el consumo de alimentos que aporten grasas trans (hamburguesas, frituras, comida rpida) ya que en esta etapa se suele consumir con mayor frecuencia. El vnculo entre padres e hijos ayuda mucho a combatir y prevenir problemas de desrdenes alimenticios, la comunicacin es fundamental, ya que es la base de una relacin de confianza.

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