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Os passos do tratamento
10 doente comea por retirar sangue, sendo submetido a uma leucoferese: um mtoo de remoo rpida de glbulos brancos, para isolar as clulas dendrticas do paciente
2 Depois da recolha destas clulas do sistema imunitrio, elas so idealmente expostas, em laboratrio, ao tumor retirado do paciente, para q e aprendam a reconhec-lo
3 As clulas dendrticas so multiplicadas e depois reintroduzidas no paciente~na-vacina. J instrudas, patrulham o organismo, em busca de clulas tumorais
4 So realizadas 4 a 6 vacinas, com um ms de intervalo. Na maioria dos casos, so aconselhados reforos anuais. Sem contraindicaes, depois da toma usual haver febre, por 24 horas
5 Em paralelo vacina, alguns doentes realizam sesses de hipertermia (calor at 6@~G}, sobretudo incidindo sobre metstases. Em mdia, so necessrias 14 a 21 sesses, com intervalos semanais
6 Alguns pacientes recebem tambm infuses de vitaminas (C, 812). plantas (visco branco) e minerais (selnio). e fazem ozonoterapia (para melhorar a oxigenao)
7 Estas clnicas recebem doentes de odo o mundo. A maioria so nerte=amerlcanost rabes, holandeses e portugueses
vizinha de Joane e a notcia chegou a Landim pela boca de um mdico amigo. Foi a seu conselho que enviaram os exames para Colnia e, em poucos dias, a famlia reunia os 50 mil euros solicitados para o tratamento experimental. Costumo dizer que vou meter gasolina de avio, brinca Manuel Femandes, explicando que agora, aos 48 anos, se sente com energia para fazer muitos anos de estrada. No gabinete onde surpreende o mdico turco Yadigar Genc, para lhe entregar um cachecol do FC Porto, Manuel receber, dias depois, a quinta de seis doses da vacina de clulas dendrticas - a pea central desta terapia que, na Europa, s est disponvel a pedido na Alemanha. , por agora, uma tcnica controversa, que, no entender de Ftima Cardoso, do Colgio de Oncologia da Ordem dos Mdicos, apesar de promissora, no est desenvolvida ao ponto de poder chegar aos doentes. Os mdicos alemes discordam e a lei germnca permite o acesso a tratamentos experimentais deste tipo, desde que os doentes os aceitem e os especialistas no tenham intuitos puramente lucrativos - segundo Robert Gorter, diretor de uma das clnicas que atraem mais portugueses, em Colnia, a legislao apenas admite uma margem de cinco por cento. O preo elevado, diz, deve-se, exclusivamente, aos custos laboratoriais. Existe um reagente que custa 8 mil euros por mililitro, exemplifica, lembrando que h quimioterapias em Portugal que ficam pelo dobro do preo. Contudo, a conta do hospital no apresentada aos doentes, ~
) PACIENTE
Ftima Galamba
58 ANOS, ARTISTA PLSTICA VIVEEMMLAGA
"
) DIAGNSTICO
-,
Cancro de mama, em 2002, Tumor removido cirurgicamente, tratamentos de quimioterapia e radioterapia, Em 2006, o cancro voltou: grau IV, com metstases sseas
PROGNSTICO
Em 2006, o oncologista que a seguia aconselhou quimioterapia paliativa, lamentando no haver muito mais a fazer
RESULTADOS OBTIDOS NA ALEMANHA
Iniciou, h sete anos, um tratamento combinado de vacina de clulas dendrticas e hipertermia. As suas metstases calcificaram e os exames indicam remisso total da doena
HIPERTERMIA A paciente portuguesa no incio de uma longa sesso, numa cmara a 60C
PACIENTE
Manuel Jorge
~ Esta vacina estar tambm apenas disponvel na Alemanha porque foi ali que todas as pesquisas se iniciaram. Primeiro, o mecanismo de ao destas clulas especficas do sistema imunitrio (com um papel crucial na ativao dos linfcitos- T, responsveis pelo combate aos tumores) foi descoberto por Ralph Steinman, em 1973. Em 2011, o seu trabalho seria reconhecido com o Nobel da Medicina, pelo contributo para o avano da imunoterapia, que est a abrir um mundo de possibilidades na luta contra o cancro. Antes, em 1984, uma equipa da Universidade de Gottingen, liderada pelo cientista Hinrich Peters, criara a tcnica laboratorial que
67 ANOS, EMPRESRIO'
DIAGNSTICO SINTRA
Carcinoma raro num pulmo, com metstases em vrios rgos, em 2012, Fez quimioterapia e iniciar, em breve, frmacos de ltima gerao, com acompanhamento na Fundao Champalimaud
PROGNSTICO
de
Diminuio de todas as metstases, visvel num exame PET, aps quatro seis tratamentos
de
permite a multiplicao de moncitos das clulas dendrticas, para desenvolver a vacina. O mdico Thomas Nesselhut fez parte desse grupo e vem aperfeioando a tcnica h 30 anos, disponibilizando-a, desde 1999, em Duderstadt, no Institut fur Thumoterapy, que fundou - e onde Peters, j jubilado, permanece como consultor. Robert Gorter, de origem holandesa, abriu o seu centro mdico h dez anos, embora tenha desenhado um protocolo diferente, combinando vrias terapias a partir da pesquisa que fez para recuperar, ele prprio, de um cancro na prstata. Os estudos j realizados com vacinas de clulas dendrticas demonstram evolu-
CLULA CANCERGENA
2a
CITOCINA*
2b
ou
VRUS DE . NEWCASTLE As clulas dei O iic:as do paciente so expostas, em a tma amostra do tumor 00, na suatata, ao vrus de. (Que s ateta aves) ANTlGNIO DO TUMOR cio tumor liga-se a umacitocina e, por manipulao laboratorial.a clula dendrtica incorpora-a, fican:doa saber como ter as clulas cancergen's
(Alemanha)
OU VRUS DE NEWCASTLE
~
O antgnlo
d"
"--
_CenIe<CoIogne
inflamatria e imunitria
) PACIENTE
Paulo Herequechand
32 ANOS, DESIGNER E PRODUTOR DE EVENTOS QUARTEIRA
I)
DIAGNSTICO
es positivas, nomeadamente nos casos dos chamados tumores slidos, Apesar do otimisto dos cientistas - a Annals of Oncology, revista oficial da Sociedade Europeia de Oncologia, dedicou uma edio completa ao tema, em 2012 -, difcil avanar para a realizao de ensaios clnicos porque, dizem, sem existir uma molcula que possa ser registada, replicada, embalada e distribuda em larga escala, as farmacuticas no demonstram interesse em patrocin-los. E os ensaios so fundamentais para definir protocolos de aplicao. Esta vacina baseia-se num processo individualizado, feito com as prprias clulas do paciente. A tcnica laboratorial complexa, muito cara e, por fora da lei, sem potencial lucrativo. Por isso se mantm, para j, disponvel para poucas pessoas - aquelas com meios para a pagar.
em 2012.
o MDICO OTIMISTA
No salo trreo que domina a moderna clnica de Colnia, ecoam as gargalhadas de Ftima Galamba, 58 anos, que desce as escadarias de brao dado com o diretor. Todos param para v-los: ela muito morena e bem maquilhada, de vestido verde-esmeralda e joias douradas, ele muito louro, num impecvel fato azul, com lacinho (sua imagem de marca), ajeitando os culos redondos. Parecem ter sado de um filme da poca dourada de Hollywood. ~
Anabela
I) DIAGNSTICO
Domingos
LISBOA
42 ANOS, DOMSTICA
Cancro de mama, em 2005. Cirurgia, quimioterapia, radioterapia e horrnonoterapia durante 5 anos. Seis anos depois do primeiro pesadelo, surgiu um outro tipo de cancro, no mesmo peito. Realizou mastectomia e iniciou nova quimioterapia
I)
PROGNSTICO
Como no suportou o tipo de quimioterapia proposto para tratamento do segundo cancro, as possibilidades de sucesso diminuram
I) RESULTADOS OBTIDOS NA ALEMANHA
1
ONDAS DE CALOR A PARTIR DOS 39C. AS CLULAS CANCERGENAS ENTRAM EM NECROSE... E MORREM
Efetuou quatro vacinas. Exames no detectam metstases e Thomas Nesselhut confia que ter recuperado totalmente
3
CLULA DENDRTlCA EM PROCESSO DE MATURAO
CLULAST
: ..,.:..
...
CELULA T ATlVA
'
As clulas dendrfticas multiplam-se em laboratriQ""durante uma semana e soilljetas denQYo__ no. _.==_=,,~~aciente.... ,,"~
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... ptrulhlindoo corpo em busca de c~lulas cancergnas. Caso as encontrem, os lintcitos- T -z __ ativam =_~di.."_==.==
Os linfcitos T matam as clulas cancergenas, incluindo as que possam ter migrado para outros rgos, impedindo desenvolvimento de metstases _
."
INFOGRAFIA VISO
7 DE FEVEREIRO
DE 2013
VISO 75
) PACIENTE
Silvino Alpuim
16 ANOS, ESTUDANTE VIANA DO CASTELO
I)
DIAGNSTICO
Na estatstica desta doena, a expectativa de sobrevida, a 5 anos, apenas abrange 30% dos casos
RESULTADOS OBTIDOS NA ALEMANHA
S em maro ter dados concretos. Para j, as suas dores diminuram muito e a mobilidade aumentou. No ms passado, voltou a conseguir correr
J PACIENTE
-,
Lgia Borbinha
35 ANOS, ADVOGADA LISBOA
DIAGNSTICO
Cancro de mama, em 2009. Cirurgia, induo de menopausa, quimioterapia e radioterapia. Em 2011, foram-lhe descobertas metstases em todo o corpo
~ PROGNSTICO -,
Realizou a primeira vacina em setembro de 2012, tendo recebido uma por ms desde ento (sero 6, no total). Sente melhoras a nvel das dores; conhecer resultados nos prximos meses
DILOGO A mdica croata Daniela Hudi explica a Lgia os prximos passos da terapia
Ftima portuguesa e uma verdadeira estrela no Medical Center Cologne, onde tem honras de ocupar a sute presidencial, reservada a clientes especiais. um dos casos de sucesso de Gorter, estando h sete anos sem sinais do cancro de mama que ameaava a sua vida. Se tudo correr bem, a ltima vez que c venho, alegrase, dando palmadinhas na mo do mdico. Depois das seis vacinas realizadas em 2006, Ftima efetuou reforos anuais, fazendo, em complemento, tratamentos de hipertermia. As metstases que tinha nas costelas regrediram, no primeiro ano, e, ao segundo, desapareceram de vez. o oncologista que me seguia em Espanha [onde vive] olhava-me com pena, pensando a cada consulta que seria a ltima vez que me via ... Quando cheguei aqui, senti
76 VISO 7 DE FEVEREIRO DE 2013
logo outra energia: o dr. Gorter um otimista e fez-me acreditar que ainda celebraremos juntos os nossos 88 anos! A postura do holands tem-lhe valido as crticas de outros mdicos, que o acusam de dar falsas esperanas aos pacientes. Ele ignora as acusaes: Apesar de 96% dos doentes chegarem aqui em estado terminal, os meus resultados falam por mim. E falam, de facto - pelo menos entre aqueles que se veem sugados para o buraco negro da doena e buscam desesperadamente uma luz. Tal como o caso de Joane levou o talhante de Landim a voar para Colnia, foi o sucesso de Ftima Galamba a convencer Lgia Borbinha, de 35 anos, a meter-se num avio. semelhana daquela artista plstica, Lgia tem cancro de mama com metstases - embora com um grau de dis-
seminao superior. a sua quarta visita a Colnia e, para j, os resultados no so animadores. Ela tenta manter o esprito positivo, encarando os tratamentos com um sorriso. Suporta o peso da mquina de hipertermia sobre as costelas porque um pouco mais acima, esquerda, tem um peso ainda maior: o seu corao sofre com a ideia de no ver crescer o filho, Ruben, de sete anos. A um canto, a me de Lgia partilha a dor. Quer sorrir, mas as lgrimas vencem-na por knock auto Apesar de j no ter meios para pagar a fase final do tratamento (decorre uma campanha de angariao de fundos no Facebook), a clnica permitiu que prosseguisse o protocolo, com a promessa de que o dinheiro chegaria assim que possvel. A advogada j gastou cerca de 50 mil ~
wwa
~ euros (entre tratamentos, viagens e estada), mas no ms passado deixou para trs uma dvida superior a seis mil euros. Lgia Borbinha, que protagonizou casos mediticos, como a defesa do assaltante de bancos EI Solitrio, foi aconselhada pelo oncologista que a segue em Portugal a aproveitar o tempo que tem para estar com o filho. Ela engole a emoo e pousa os olhos nas seringas de sangue que a mdica croata Daniela Hudi lhe vai retirando, para a elaborao de uma vacina: Ainda no estou preparada para desistir. DESCONTRAO O mdico turco Vadigar Genc recebe de Manuel um presente especial: um cachecol do FC Porto, li seu clube do corao
'EU DECIDO!'
O dia 12 de julho de 2011 devia ser feliz para Anabela Domingos. A data marcava o aniversrio do seu casamento, mas ela teve de honrar outro compromisso: iniciar quimioterapia no IPO de Lisboa, para tentar debelar o segundo cancro que se lhe atravessou na vida. Quando ouvimos dizer que temos cancro, queremos ficar . bem ... acabamos por aceitar o que nos vo impondo, porque, supostamente, tudo o que h! Mas quando descobri que havia este tratamento, nem hesitei, marquei logo consulta com o dr. Nesselhut. Da primeira vez fiz o que me mandaram e voltei a ficar doente. Agora, quero pensar que tomei alguma deciso. Chegou pequena vila de Duderstadt em janeiro de 2012. Ao contrrio da moderna clnica de Colnia, o consultrio de Nesselhut modesto, num prdio antigo. Anabela ficou em casa de uma prima, a uma hora de carro, tendo recebido quatro doses da vacina, entre janeiro e maio. Pagou cerca de 20 mil euros pela terapia. Depois, teve alta de Nesselhut. Disse-me que, em casos como o meu, tem pacientes que esto bem h 12 anos. Muitos mdicos ficam descansados fazendo apenas o clssico, nota Nuno Gil, S3 anos, oncologista na Fundao Champalimaud, que combina a prtica clnica com a investigao. Ali, o mdico diz sentir a obrigao de pensar diferente. Por
) PACIENTE
Manuel Fernandes
48 ANOS, EMPRESRIO ~ DIAGNSTICO -,
FAMAUCO
Cancro no estmago, grau IV, com metstases no fgado, em 2012, Tratamento de quimioterapia
~ PROGNSTICO
Acaba de receber a 5,a vacina. Os exames que realizou em Portugal indicam remisso total da doena
, Estou convicta de que este tratamento no tem credibilidade cientfica, as pessoas esto a ser enganadas'
Ftima Cardoso, do Colgio de Oncologia da Ordem dos Mdicos
78 VISO 7 DE FEVEREIRO DE 2013
isso, no condena os seus pacientes que recorreram tambm aos tratamentos na Alemanha - acompanhou trs casos, nos ltimos meses. Asguidelinestm o mrito da segurana, mas podem ser injustas para a pessoa em concreto que est minha frente, com olhos suplicantes, considera. Temo que atualmente nos deixemos aprisionar pela 'ditadura da mediana', continua Nuno Gil. Ou seja, os protocolos baseiam-se na verdade produzida pela mediana estatstica, ignorando os casos extremos, os dos desvios-padro, em que os resultados podem ser muito melhores ou muito piores do que a mediana. E a verdade que os doentes no querem estar na mediana, que lhes d perspetivas medocres. Querem - e legitimamente - ser o caso raro, o milagre. Sobre a vacina, acredita que possam verificar-se melhores resultados quando preparada com exposio ao lisado do tumor do doente, em vez da estimulao pelo vrus de Newcastle (ver infografia). Mas so raros os pacientes que podem facultar uma amostra do tumor: ou porque se trata de casos inoperveis ou porque as suas biopsias esto conservadas em for-
mol, quando o ideal seria que permanecessem no frio. Para a oncologista Ftima Cardoso, do Colgio da Especialidade da Ordem dos Mdicos, esse pormenor faz toda a diferena. A vacina de clulas dendrticas , em teoria, muito vlida. Mas tem de haver uma exposio ao antignio do tumor, o que estas clnicas no esto a fazer. A mdica conhece dezenas de pessoas que foram Alemanha e, ao longo do ltimo ano, mudou a sua opinio sobre o tratamento. A princpio dava o benefcio da dvida - eu prpria fiz investigao com clulas dendrticas naBlgica, h lS anos. No conhecia contraindicaes e, por isso, no desaconselhava de a fazerem complementarmente, explica. Entretanto, comecei a ver casos graves de diminuio de glbulos brancos. Hoje estou convicta de que o tratamento no tem credibilidade cientfica, as pessoas esto a ser enganadas. Como explicar, ento, casos de sucesso como o de Ftima Galamba, em remisso h sete anos? A pergunta permanece, para j, sem resposta cientificamente validada. Mas Nuno Gil atreve-se a juntar outra: Ser que estes tratamentos so eficazes devido a um efeito placebo? Mesmo que assim seja, ainda bem! Os mdicos deviam ter mais esse efeito nos doentes, dar-lhes mais esperana, considera o oncologista. Quando ouvem a palavra 'cancro', os pacientes j sabem que vem a uma tempestade. No precisam de ouvir que vo ficar molhados ..., diz. Se o Mourinho treinasse o Sacavenense e fosse jogar contra o Barcelona, entrava em campo derrotado?, questiona, deixando no ar a resposta bvia. Nuno Gil no nega que este ser sempre um jogo difcil mas, at ao apito final, s v uma ttica possvel: h que encher o peito e desafiar as probabilidades. E!J