Burn Ou Testudo

Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Cuidadores de Pacientes com Doenas Neoplsicas em Servios de Oncologia
Vasco Francisco Japissane Cumbe
Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental
Porto 2010
Universidade do Porto Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
Sndrome de Burnout em Profissionais de Sade Cuidadores dos Pacientes em Tratamento Ambulatrio em Servios de Oncologia, e Avaliao da Influncia dos Factores Sciodemogrficos no Surgimento desta Entidade, e Sua Relao Com as Estratgias de Coping.
Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental Apresentada a Faculdade de Medicina da Universidade do Porto. Orientador: Professor Doutor Manuel Fernandez Esteves.
Porto 2010
Dedicatria
minha esposa Carmnia Antnio pelo amor, carinho e apoio. Aos meus pais Francisco Cumbe (em memria) e Arlinda Monjane por terem me colocado no mundo e pelo apoio. Aos meus irmos Lzaro Cumbe e Mateus Cumbe (em memria) pelo incentivo a seguir a carreira mdica. Aos meus pais afectivos Ricardo Cumbe e Orpa Cumbe pelo amor , carinho e apoio incondicional. Aos meus irmos Leonardo Cumbe, Baptista Cumbe e Olga Natingue pelo carinho e apreo.
Se voc quiser criar o ambiente ideal para a fabricao de stress, muitos dos factores que voc incluiria seriam claramente reconhecidos pela equipe de enfermagem como eventos que encontram na sua rotina diria. Estes incluem: um ambiente fechado, presses de tempo, rudo excessivo ou indevida calma, oscilaes sbitas de tarefas intensas para rotineiras, sem segunda oportunidade, paisagens e sons desagradveis, e permanecer em p durante longas horas (Moreton-Cooper, 1987).
AGRADECIMENTOS Gostaria de expressar os meus sinceros agradecimentos as vrias pessoas que, de uma forma directa ou indirecta, contriburam para a realizao deste trabalho.
Em primeiro lugar Dra Ldia Gouveia, Chefe do Departamento Nacional de Psiquiatria e Sade Mental no MISAU, Tutora da Ps-Graduao em Psiquiatria e Sade Mental, pelo convite Especialidade de Psiquiatria e Sade Mental, incentivo, apoio e saber transmitido.
Ao Departamento de Formao no Ministrio da Sade, em Moambique, por ter permitido que continuasse a cultivar o meu horizonte cientfico.
Dra Rosel Salomo, Mestre e Especialista em Psiquiatria e Sade Mental, Directora do Servio de Psiquiatria do Hospital Central de Maputo, orientadora do meu estgio em Psiquiatria, pelo incentivo, apoio e saber transmitido.
Dra Serena Chachuaio, Especialista em Psiquiatra, Directora Clnica do Hospital Psiquitrico de Infulene, e orientadora do meu estgio em Psiquiatria no mesmo hospital, pelo incentivo, apoio e saber transmitido.
Ao Dr Miguel ngelo Marques Ferreira de Bragana, Mestre e Especialista em Psiquiatria no Hospital de So Joo do Porto, pelo apoio e incentivo na escolha do meu tema de dissertao de mestrado e pelo saber transmitido.
Prof. Doutora Cristina Queirs da Faculdade de Psicologia e Cincias de Educao da Universidade do Porto, pela cedncia de um dos instrumentos de investigao e alguma orientao bibliogrfica.
Ao Prof. Catedrtico da Psiquiatria Adriano Vaz-Serra dos Hospitais da Universidade de Coimbra, pela cedncia de um dos instrumentos de investigao e orientao bibliogrfica.
Prof. Doutora Rita Gaio, da Faculdade de Cincias Naturais e Matemtica, pelo saber transmitido nas aulas de estatstica durante o curso do mestrado e pelo apoio na fase de anlise dos dados.
Ao Dr Hiplito Nzwalo, Interno de Neurologia no Hospital de Faro, pelo apoio na recolha dos dados nos Hospitais de Faro e de Beja.
Enfermeira Coutinho e sua equipe da Unidade Oncolgica-Ambulatrio no Hospital de So Joo, pelo apoio e colaborao na recolha dos dados.
Ao Enfermeiro Victor Brasileiro e sua equipe da Unidade Oncolgica-Ambulatrio no Hospital Geral de Santo Antnio, pelo apoio e colaborao na recolha dos dados.
Aos Responsveis do Hospital de So Joo, Hospital Geral de Santo Antnio, Hospital de Faro e Hospital de Beja pela autorizao realizao do estudo.
No poderia deixar de expressar o meu grande apreo pelo meu Mestre e Professor dos meus orientadores, Professor Catedrtico Antnio Pacheco Palha, pelo saber transmitido duma forma continuada e pelo apoio ao meu pas, Moambique, no desenvolvimento da Psiquiatria e Sade Mental.
Ao meu orientador, Prof. Doutor Manuel Fernandez Esteves, pelo apoio, saber, rigor e postura cientfica, em investigao, que foi transmitindo ao longo deste estudo.
Resumo A sndrome de burnout uma sndrome multidimensional constituda pelas dimenses exausto emocional, despersonalizao ou desumanizao e reduzida realizao pessoal no trabalho, como resposta a um stress crnico ocupacional, associado falta de estratgias de superao do mesmo.
Esta entidade tem despertado ateno de vrios organismos, nomeadamente a Organizao Mundial de Sade, Organizao Mundial do Trabalho, dentre vrias outras entidades, devido ao seu impacto a nvel individual, organizacional, familiar e a alguns comportamentos desadaptados que podero estar associados com o consumo de substncias txicas e drogas ilcitas pela parte dos afectados, para alm de outras complicaes como depresso, ansiedade e conflitos laborais.
A situao descrita leva a um estado caracterizada por uma sensao de exausto emocional, fsica, com a constatao de falta de energia, para levar avante as actividades profissionais. Assim sendo, o trabalho dirio decorre duma forma penosa e dolorosa. Apesar de poder ser desencadeada por qualquer tipo de actividade, ela muito comum em indivduos com actividades dirigidas a pessoas e que requeiram contacto muito prximo e, principalmente, do tipo emocional. dentro desta filosofia que se tem encontrado um nmero considervel de atingidos entre as pessoas que se dedicam s profisses de ajuda e, no caso concreto, os mdicos e enfermeiros na oncologia.
Com o presente trabalho pretende-se avaliar a importncia da sndrome de burnout em mdicos e enfermeiros cuidadores de pacientes em tratamento ambulatrio nos servios de oncologia, avaliao da influncia dos factores sciodemogrficos no surgimento desta entidade e sua relao com as estratgias de coping. O estudo visa contribuir para uma melhor anlise e compreenso desta problemtica, no contexto da oncologia.
Para melhor compreenso do estudo, estruturamos o nosso trabalho em duas partes. Na primeira parte faz-se uma abordagem geral sobre a importncia do Trabalho para o ser humano, abordagem sobre o stress no geral e o stress ocupacional, em particular, burnout e seus factores causais ou agravantes e no fim abordam-se as estratgias de coping. A segunda parte constitui o estudo efectuado em 46 profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) das unidades oncolgicas em ambulatrio no Hospital de So Joo, Hospital Geral Santo Antnio, Hospital de Beja e de Faro.
Aos participantes foram aplicados trs instrumentos: Inventrio Sciodemogrfico, Inventrio de Burnout (C. Manita, 2003) e o Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz-Serra, 1987).
Os resultados obtidos neste estudo permitem-nos concluir que a nossa amostra apresenta nveis mdios a baixos de burnout. Quando comparados estes valores, no so alarmantes, mas preocupantes, pois muitas das vezes os profissionais que padecem no reconhecem este fenmeno e to pouco procuram ajuda, tornando-se, deste modo, um problema crnico bastante debilitante. Pde-se constatar que a amostra apresentou burnout mdio e alto em cerca de 63% na dimenso exausto emocional, em 15,2% na dimenso despersonalizao e, em 47,8% na dimenso realizao pessoal.
As variveis filhos, coping, actividade diversificada, correlacionaram-se de forma significativa e negativa com a dimenso exausto emocional, explicando 32,8% da variabilidade desta dimenso e sendo as duas primeiras as com maior valor preditivo. As variveis passatempos, participao em congressos/formaes correlacionaram-se de forma significativa e positiva para a primeira e negativa para a segunda com a dimenso despersonalizao, explicando 10% da variabilidade desta dimenso e sendo a varivel passatempos a com maior valor preditivo. As variveis filhos, actividade diversificada, tiveram uma correlao positiva e a varivel vnculo laboral uma correlao negativa com a dimenso realizao pessoal, explicando 22,1% da variabilidade desta dimenso e sendo as variveis filhos, vnculo laboral as com maior valor preditivo.
A varivel filhos, actividade diversificada, apareceram, neste estudo, como factores protectores contra o burnout na dimenso exausto emocional e realizao pessoal. A dimenso despersonalizao teve como factor protector a participao em congressos ou formaes, enquanto a varivel passatempos funcionou como factor de risco para o seu desenvolvimento. O vnculo laboral definitivo apareceu como factor de risco para o desenvolvimento do burnout na dimenso realizao pessoal, onde os indivduos com este vnculo obtiveram menor realizao pessoal e consequentemente maior burnout nesta dimenso. O controlo interno/externo dos problemas apareceu como a principal estratgia de coping correlacionada de forma significativa com as dimenses exausto emocional e realizao pessoal. Os resultados obtidos, se bem que ainda modestos, permitem apontar algumas linhas orientadoras em relao a investigaes futuras e implementao de alguns mecanismos preventivos no local de trabalho. PALAVRAS-CHAVES: Stress, Burnout, Oncologia, Mdico, Enfermeiro, Coping.
Abstract Burnout syndrome is a multidimensional syndrome consisting of the dimensions emotional exhaustion, depersonalization or dehumanization and reduced personal accomplishment at work as a response to chronic occupational stress associated with lack of strategies to overcome it.
This entity has attracted attention from several agencies including the World Health Organization, International Labour Organization, among various other entities, because of its impact at individual, organizational, family level and some maladaptive behaviour that may be associated with substance use of toxic and illegal drugs by those affected, in addition to other complications such as depression, anxiety and labour disputes.
The situation described above leads to a state characterized by a feeling of emotional and physical exhaustion, with the finding of lack of energy, to carry out professionals activities. Thus, the daily works takes place in a distressing and painful way. Although it can be triggered by any type of activity, it is very common in people with activities to people and requiring very close contact, and specially the emotional type. It is within this philosophy that has been found a considerable number of affected among people who are dedicated to helping professionals, and in this case, physicians and nurses in oncology.
The present work aims to assess the importance of burnout in physicians and nurses caring for patients in outpatient treatment services in oncology, assessment of the influence of sociodemographic factors in the emergence of this entity and its relationship with coping strategies. The study, also, aims to contribute to a better understanding and analysis of this issue in the context of oncology.
To better understand the study, we structure our work into two parts. In the first part is a general approach on the importance of work for humans, an approach on stress in general and occupational stress, in particular, burnout and its causes or aggravating factors and, finally, the coping strategies. The second part is the study conducted in 46 professionals (physicians and nurses) of outpatient cancer units at So Joo Hospital, Santo Antnio General Hospital and Hospital of Beja and Faro. To the participants were applied three instruments: Sociodemographic Schedule, Burnout Inventory (C. Manita, 2003) and Problem-Solving Inventory (Vaz-Serra, 1987).
The results of this study allow us to conclude that our sample has the lowest average levels of burnout. Comparing these figures are not alarming, but worrying, because very often the professionals who suffer neither know this and nor seek help, becoming thus a chronic problem and quite debilitating. It was found that the sample had medium and high burnout average by about 63% in the dimension emotional exhaustion, 15,2% in the depersonalization dimension, and 47,8% in personal accomplishment dimension.
Variables having sons, coping, diversified activity, correlated significantly and negatively with emotional exhaustion dimension, explaining 32.8% of the variability of this dimension and the first two with the greatest predictive value. Variables hobbies, participation in conferences/training correlated significantly and positively to the first and negative for the second with the depersonalization dimension, explaining 10% of the variability of this dimension and hobbies was found to be the variable with greater predictive value. Variables having sons, diversified activity, had a positive correlation and the variable employment status had a negative correlation with the dimension personal accomplishment, explaining 22.1% of the variability of this dimension and the variables having sons, employment status were found with the greatest predictive value.
The variable having sons, diversified activity, appeared in this study as protective factors against burnout in the dimension emotional exhaustion and personal accomplishment. The participation in conferences or training was protective factor for the dimension depersonalization, while the variable hobbies worked as a risk factor for its development. The final employment status emerged as a risk factor for the development of burnout on personal accomplishment dimension, where individuals with this bond had lower achievement and consequently higher burnout in this dimension. Internal/external control of problems appeared as the main coping strategy correlated significantly with the dimensions emotional exhaustion and personal accomplishment. The results, although still modest, may point out some guidelines for future investigations and the implementation of some preventive mechanism at work.
Key Words: Stress, Burnout, Oncology, Physician, Nurse, Coping.
Lista de Diagramas Diagrama 1: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Idade. Diagrama 2: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Anos de Profisso. Diagrama 3: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Anos na Oncologia.
Pg.
160
161
161
Diagrama 4: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel IRP. 162
Lista de Figuras Figura 1: Modelo de Golembiewski - Fases do Burnout.
Pg. 88
Figura 2: Modelo de Fases de Burnout (Leiter)
90
Figura 3: Modelo de Burnout Profissional (Pines, 1993 e 1996).
91
Figura 4: Modelo Bidimensional de Burnout de Schaufeli e Van Dierendonck (1993). 92
Figura 5: Modelo Geral de Burnout (Maslach; Jackson; Leiter, 1996).
92
Figura 6: Modelo Explicativo da Exausto no Trabalho de Wisniewski e Gargiulo (1997). 93
Figura 7: Sistema Interactivo de Burnout de Marques-Teixeira (2002)
95
Figura 8: Manifestaes de Burnout
96
Lista de Grficos Grfico 1: Distribuio da Amostra Pelos Hospitais Grfico 2: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional
Pg. 129
129
Grfico 3: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional e Por Sexo. 136
Grfico 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Estado Civil 137
Grfico 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Filhos 137
Grfico 6: Distribuio da Amostra Pela Varivel Nmero de Filhos 138
Grfico 7: Distribuio da Amostra Pela Varivel Prtica Religiosa 138
Grfico 8: Distribuio da Amostra Pela Varivel Passatempos 138
Grfico 9: Distribuio da Amostra Pela Varivel Participao em Congressos/Formao 139
Grfico 10: Distribuio da Amostra Pela Varivel Vnculo Laboral 139
Grfico 11: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional 139
Grfico 12: Distribuio da Amostra Pela Varivel Actividade Diversificada 140
Grfico 13: Distribuio da Amostra Pela Varivel Trabalho em Privada 140
Grfico 14: Distribuio da Amostra pela Varivel Horas Semanais. 140
Grfico 15: Distribuio da Amostra Pela Varivel Horrio no Ambulatrio Grfico 16: Distribuio da Amostra Pela Varivel IRP. Grfico 17: Grfico dos Quantis da Distribuio do IRP Grfico 18: Grfico dos Quantis da Distribuio da Exausto Emocional Grfico 19: Grfico dos Quantis da Distribuio da Despersonalizao Grfico 20: Grfico dos Quantis da Distribuio da Realizao Pessoal 141 143 143 146 147 147
Grfico 21: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Sexo Grfico 22: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Estado Civil 152 151
Grfico 23: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Filhos 152
Grfico 24: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Nmero de Filhos 153
Grfico 25: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Prtica Religiosa 154
Grfico 26: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Passatempos Grfico 27: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Participao em Congressos/Formaes Grfico 28: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Vnculo Laboral Grfico 29: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Categoria Profissional. Grfico 30: Distribuio da Realizao Pessoal Pela Varivel Actividade Diversificada. 157 157 156 155 155
Grfico 31: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Trabalho em Actividade Privada. 158
Grfico 32: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Horas Semanais. 159
Grfico 33: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Horrio no Ambulatrio. 159
Lista de Quadros Quadro 1: Valores de Alfa de Cronbach do MBI
Pg. 131
Quadro 2: Descrio da Amostra
136
Quadro 3: Distribuio da Frequncia das Idades
137
Quadro 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos de Profisso
141
Quadro 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos na Oncologia
142
Quadro 6: Descrio da Amostra Pela Varivel IRP
142
Quadro 7: Correlao do IRP Com Cada Factor
142
Quadro 8: Descrio dos Resultados das 3 Dimenses do MBI
144
Quadro 9: Comparao das Mdias das Dimenses do Burnout Com Outros Estudos 145
Quadro 10: Categorizao do Burnout Experienciado (Maslach, Jackson e Leiter, 1996) 145
Quadro 11:Distribuio das Dimenses do Burnout em Baixo, Mdio e Alto
146
Quadro 12: Testes de Normalidade das 3 Dimenses de Burnout e do IRP
148
Quadro 13: Correlao das 3 Dimenses do Burnout com as Variveis Explicativas
149
Quadro 14: Correlao das 3 dimenses de Burnout com as estratgias de coping
150
Quadro 15: Tabela ANOVA do modelo de regresso para Exausto Emocional com as variveis: Filhos, IRP e Actividade Diversificada 163
Quadro 16: Coeficientes do modelo de regresso para Exausto Emocional com as variveis: Filhos, IRP e Actividade Diversificada 163
Quadro 17: Tabela da ANOVA do modelo de regresso para Despersonalizao com as variveis: Participao em Congressos/Formaes e Passatempos 164
Quadro 18: Coeficientes do Modelo de Regresso para Despersonalizao com as variveis: Participao em Congressos/Formaes e Passatempos 164
Quadro 19: Tabela da ANOVA do Modelo de Regresso para Realizao Pessoal com as Variveis Vnculo Laboral, Actividade Diversificada e Filhos 165
Quadro 20: Coeficientes do Modelo de Regresso para Realizao Pessoal com as Variveis Vnculo Laboral, Actividade Diversificada e Filhos 165
Lista de Abreviaturas e Siglas AN: Afectividade Negativa ANOVA: Anlise da Varincia APA: American Psychiatry Association Beta: Coeficiente de Regresso CID-10: Classificao Internacional das Doenas Cit.: Citado D: Despersonalizao DP: Desvio Padro DSM-IV: Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais EE: Exausto Emocional F: Estatstica do Teste g.l: graus de liberdade H.G.S.A: Hospital Geral de Santo Antnio H.S.J: Hospital de So Joo HSE: Health Safety Executive IRP: Inventrio de Resoluo de Problemas M: Mdia MBI: Maslach Burnout Inventory MBI-ES: Educators Survey MBI-GS: General Survey. MBI-HSS: Human Services Survey Med: Mediana NIOSH: National Institute of Occupational and Safety Health OIT: Organizao Internacional do Trabalho OMS: Organizao Mundial de Sade p: Valor de Significncia PTSD: Post Traumatic Stress Disorder r: Correlao de Spearman RP: Realizao Pessoal Sig: Valor de Significncia SPSS: Statistical Package for Social Science T: Valor do Teste na Regresso
ndice Introduo.................................................................................................................................... 20 Pertinncia e Justificao da Escolha do Tema........................................................................ 22 Parte I - Enquadramento Terico ............................................................................................. 24 Captulo 1: Trabalho, Stress, Burnout e Estratgias Preventivas. ...................................... 24 1.0 - Importncia do Trabalho................................................................................................... 25 2.0 - Stress ................................................................................................................................. 27 2.1 - Viso Histrica do Conceito Stress. ................................................................. 27 2.2 - Perspectivas do Conceito Stress ....................................................................... 27 2.3 - Stress Ocupacional............................................................................................ 33 2.4 - Factores Causais e Agravantes do Stress .......................................................... 44 3.0 - Burnout ............................................................................................................................. 80 3.1 - Definio do Conceito Burnout ........................................................................ 80 3.2 - Evoluo das Fases do Burnout ........................................................................ 83 3.3 - Modelos Explicativos do Burnout .................................................................... 86 3.4 - Manifestaes do Burnout. ............................................................................... 95 3.5 - Burnout e Depresso. ........................................................................................ 96 4.0 - Burnout em Mdicos e Enfermeiros na Oncologia........................................................ 100 4.1 - Consideraes Gerais...................................................................................... 100 4.2 - Estigma da Morte e a Doena Neoplsica. ..................................................... 101 4.3 - Factores de Risco Gerais ao Desenvolvimento da Sndrome de Burnout. ..... 102 4.4 - Factores Mdicos/Enfermagem no Desenvolvimento da Sndrome de Burnout.109 4.5 - Prevalncia e Impacto do Burnout nos Profissionais de Sade. ..................... 111 4.6 - Estudos Portugueses Sobre Stress Ocupacional. ............................................ 114 5.0 - Estratgias de Preveno / Reduo do Stress e Burnout. .............................................. 117 5.1 - Estratgias Preventivas na Perspectiva do Stress como Estmulo: ................. 118 5.2 - Estratgias Preventivas na Perspectiva Fisiolgica do Stress......................... 118 5.3 - Estratgias Preventivas na Perspectiva Psicolgica do Stress ........................ 118 Captulo II - Mecanismos de Coping ................................................................................... 121 1.0 - Reviso Conceitual ......................................................................................................... 122 2.0 - Estratgias de Coping ..................................................................................................... 124 PARTE II - ESTUDO DO BURNOUT EM MDICOS E ENFERMEIROS. ..................... 127 Captulo III - Objectivos, Metodologia. .............................................................................. 127 1.0 - Objectivo Geral ............................................................................................................... 128 1.1 - Objectivos Especficos.................................................................................... 128 1.2 - Hipteses......................................................................................................... 128
2.0 - Metodologia....128 2.1 - Campo de Estudo ............................................................................................ 128 2.2 - Populao e Amostra ...................................................................................... 129 2.3 - Instrumentos de Colheita de Dados ................................................................ 130 2.4 - Operacionalizao Para Colheita de Dados .................................................... 132 Captulo IV - Apresentao e Anlise dos Resultados. ...................................................... 134 1.0 - Apresentao dos Resultados ......................................................................................... 135 1.1 - Caracterizao da Amostra ............................................................................. 135 1.2 - Resultados do Inventrio de Resoluo de Problemas (IRP) ....................... 1424 1.3 - Resultados do Inventrio MBI. ....................................................................... 144 1.4 - Avaliao de Normalidade das Dimenses de Burnout e do IRP .................. 146 1.5 - Correlao das Dimenses de Burnout com as Variveis Explicativas ......... 148 1.6 - Estudo do Efeito das Variveis Explicativas Sobre as Variveis Dependentes.150 1.7 - Regresso Linear das Variveis Explicativas Sobre as Variveis Dependentes162 Captulo V - Discusso dos Resultados. .............................................................................. 167 Concluses.................................................................................................................................. 175 Bibliografia ................................................................................................................................ 177 Anexos ........................................................................................................................................ 183 Anexo I.................................................................................................................................... 184 Anexo II .................................................................................................................................. 186
Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Introduo

Com o presente trabalho, pretende-se avaliar a importncia da sndrome de burnout no pessoal mdico e de enfermagem das unidades oncolgicas - ambulatrio do Hospital de So Joo, Hospital Geral de Santo Antnio, Hospital de Faro e Beja. Segundo Maslach e Jackson (1986, cit. in Benevides-Pereira, 2002) burnout uma sndrome multidimensional constituda por exausto emocional, desumanizao e reduzida realizao pessoal no trabalho. Esta entidade surge como resposta a um stress crnico ocupacional associado falta de estratgias de superao do mesmo. Esta situao leva a um estado de exausto emotiva, caracterizada por uma sensao de exausto emocional, fsica e com uma constatao da falta de energia, para levar avante as actividades profissionais. Assim sendo, o trabalho dirio decorre duma forma penosa e dolorosa.
Maslach, Jackson e Leiter (1996, cit. in Guimares e Grubit, 2004) referem que a desumanizao-despersonalizao se revela atravs de atitudes de distanciamento emocional em relao as pessoas a quem deve-se prestar os servios e aos colegas. Dizem ainda os autores que os contactos se tornam impessoais, desumanos e sem afectividade. A desumanizao cursa com uma diminuio da realizao pessoal nos afazeres laborais, perdendo-se assim a satisfao e eficincia no trabalho. Do ponto de vista emocional, h um sentimento de descontentamento pessoal e perda de sentido do trabalho, o qual encarado como um fardo. O burnout surge como uma maneira de enfrentar, mesmo de forma inadequada, o stress crnico imposto pelo trabalho na falta de estratgias de superao.
O processo de burnout pode ser desencadeado por qualquer tipo de actividade, embora algumas profisses tenham sido apontadas como mais predisponentes pelas caractersticas prprias das mesmas: actividades dirigidas a pessoas e que requeiram contacto muito prximo, e principalmente do tipo emocional. dentro desta filosofia que se tem encontrado um nmero considervel de atingidos entre as pessoas que se dedicam a docncia, medicina, psicologia, enfermagem, etc.
Os profissionais de sade, em particular, os enfermeiros esto predispostos a desenvolver burnout pelas caractersticas do seu trabalho: trabalham directamente e intensamente com pessoas em sofrimento. Dentre os profissionais de sade so os que mais tempo passam com os pacientes Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 20
Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros

nas unidades de internamento ou de tratamento em ambulatrio. Em particular, os enfermeiros que trabalham nos sectores da oncologia, muitas das vezes, se sentem esgotados pelo facto de darem muito de si aos seus doentes e em compensao, pelas caractersticas da doena, receberem muito pouco. Num estudo efectuado por Lus S, em 2006, com 257 enfermeiros de oncologia, verificou que estes se encontravam mais desgastados emocionalmente, quando comparados com enfermeiros de outros sectores.
Com o presente trabalho pretende-se avaliar a importncia da sndrome de burnout em profissionais de sade cuidadores dos pacientes com doenas neoplsicas em tratamento ambulatrio nos servios de oncologia, e avaliao da influncia dos factores sciodemogrficos no surgimento desta entidade, e sua relao com as estratgias de coping.
O estudo visa contribuir para uma melhor anlise e compreenso desta problemtica, caracterstica das profisses mdicas e de enfermagem, num contexto paliativo (unidades de oncologia). Por outro lado, espera-se, que os resultados do estudo sejam um alicerce na delineao de algumas estratgias preventivas do burnout, o que poder permitir melhoria da qualidade de vida dos profissionais, melhoria dos cuidados prestados aos utentes e consequncia ltima, melhor funcionamento dos servios. Espera-se tambm que seja uma base para um posterior estudo ao nvel dos profissionais de sade, pessoal administrativo e serventual das unidades sanitrias (cuidados primrios) em Moambique, minha terra natal.
Para melhor compreenso da presente dissertao, estruturamos o nosso trabalho em duas partes. Na primeira parte faz-se uma abordagem geral sobre a importncia do trabalho para o ser humano, abordagem sobre o stress no geral e o stress ocupacional, em particular, burnout e seus factores causais ou agravantes e no fim fala-se sobre estratgias de coping. A segunda parte da dissertao constitui a fase do estudo propriamente dito, abordando os objectivos do estudo, metodologia, amostra, resultados do estudo, discusso dos resultados e por fim a concluso.
Dissertao de Mestrado
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Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Pertinncia e Justificao da Escolha do Tema

- A escolha do tema teve origem na sugesto do meu Mestre em Psiquiatria Miguel ngelo Bragana (Meu Orientador do Internato em Psiquiatria no Hospital de So Joo) e corroborado pelo meu Professor e Mestre em Psiquiatria Antnio Jos Pacheco Palha e por outro lado, na necessidade individual de perceber o porque de algumas atitudes dos enfermeiros para com os seus pacientes, nomeadamente: frieza emocional, cinismo, falta de pacincia e irritabilidade ao lidar com os seus clientes, situao que fui observando durante a minha formao como mdico e no incio do meu internato em Psiquiatria no Hospital Central de Maputo em Moambique. uma situao para a qual, julgo que Portugal no excepo.
- Segundo Lus S (2006) os enfermeiros esto predispostos a desenvolver o burnout pelas caractersticas do seu trabalho; trabalham directamente e intensamente com pessoas em sofrimento; dentre os profissionais de sade so os que mais tempo passam com os pacientes nas unidades de internamento ou de tratamento em ambulatrio; os enfermeiros que trabalham em reas de oncologia, muitas das vezes, sentem-se esgotados pelo facto de darem muito de si aos seus doentes e em troca, pelas caractersticas da doena, receberem muito pouco.
- O servio de enfermagem sofre impacto total, imediato e concentrado do stress que advm do cuidado dos doentes, sendo que o contacto constante com pessoas doentes ou acometidas fisicamente, a incerteza no restabelecimento do paciente, o cuidar do paciente portador de doenas incurveis, o confronto com a realidade do sofrimento e da morte bem como a execuo de tarefas repulsivas e desgastantes so situaes geradoras de stress para a equipe de enfermagem (Menzies, 1983, cit. in Kitzie e Rodrigues, 2008).
- Os mdicos comparados com os gestores tm um nvel superior de hormonas de stress e, quando comparados com dentistas e profissionais de direito, apresentam aumento na incidncia de enfarte de miocrdio e angina e morrem mais precocemente (Scott e Hawk, 1986, cit. in Frasquilho, 2005).
- O distress mdico alastra para a vida familiar, o que se repercute em frequente conflitualidade, as taxas de divrcio aumentam vinte vezes mais em relao a populao geral (Gabbard e Meninger, 1988, cit. in Frasquilho, 2005).
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- A doena psiquitrica em mdicos tem uma prevalncia superior da populao geral, onde 47% tm um rastreio positivo para doena mental lata e 29% sintomas clnicos de depresso (Scott e Hawk, 1986, cit. in Frasquilho, 2005).
- Os mdicos recorrem a txicos para aliviarem o sofrimento emocional: 12% a 14% dos mdicos abusam de lcool ou dependem de substncias txicas. Os internos de especialidade utilizam substncias psicotrpicas para se energizarem ou relaxarem quando tal desejvel (Talbot, Benson e Benson, 1980, cit. in Frasquilho, 2005).
- A taxa de suicdio mais elevada nos mdicos do que na populao geral (Center et al., 2004, cit. in Frasquilho, 2005), e os suicdios representam 38% das mortes prematuras em mdicos e so 4 vezes superiores nas mulheres relativamente a populao geral e a qualquer outro grupo profissional (Arnetz et al., 1987, cit. in Frasquilho, 2005).
- Diferentemente de trabalhadores de outras profisses, os mdicos perante o seu sofrimento fsico e emocional, no procuram ajuda, automedicam-se e, alm disso, negligenciam as suas necessidades quanto sade e 70% no fazem check-up regular, sendo que 60% dos mdicos de famlia no vo ao mdico (Miller e McGowen, 2000, cit. in Frasquilho, 2005).
Ficou bem claro nesta breve justificao da pertinncia da escolha do tema, a existncia de factores de vulnerabilidades especficos nas profisses mdica e de enfermagem, que os tornam susceptveis ao stress ocupacional, em conjugao com factores como a incapacidade de lidar adequadamente com a morte, incapacidade de providenciar suporte emocional aos familiares dos pacientes em fase terminal, conflito laboral interpessoal, sobrecarga de trabalho, ambiguidade de papis e muito mais como poder observar-se mais adiante.
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Parte I - Enquadramento Terico

Captulo 1: Trabalho, Stress, Burnout e Estratgias Preventivas.

1.0 - Importncia do Trabalho.
Segundo Probert (1990, cit. in Kendall et al., 2000) qualquer discusso acerca do stress no trabalho deve evitar a impresso de que o trabalho uma actividade psicologicamente perigosa, pois no necessariamente e inerentemente stressante. Contudo, o valor intrnseco do trabalho para a sade e satisfao da vida dos trabalhadores bem reconhecido. O trabalho de facto uma actividade que pode ocupar grande parcela do tempo de cada indivduo e do seu convvio em sociedade. Dejours (1992, cit. in Trigo et al., 2007) afirmava que o trabalho nem sempre possibilita realizao profissional. Pode, ao contrrio, causar problemas desde insatisfao at exausto. Muito cedo, filsofos tais como Freud e Adler sustentaram que o trabalho faz parte integral da base da existncia humana. Erikson (1950, cit. in Kendall et al., 2000) na sua bem aceite Teoria do Desenvolvimento, notou a importncia do trabalho para a identidade de cada indivduo. Maslow (1968, cit. in Kendall et al., 2000), terico motivacional, tem sugerido que o trabalho no s preenche as necessidades bsicas para segurana, alimentos ou abrigo, mas tambm proporciona um meio pelo qual nveis superiores, tais como necessidade de competncia, significado e compromisso social so cumpridos.
Investigadores tm demonstrado que o trabalho est integralmente envolvido no processo da identidade e desenvolvimento da auto-estima (Winefield, Tiggemann e Goldney, 1993, cit. in Kendall et al., 2000). O trabalho desempenha, assim, um papel importante na vida das pessoas e exerce uma influncia importante sobre o seu sentimento de bem-estar e identidade (Barling, 1990; Feather, 1990, cit. in Kendall et al., 2000). Proporciona um meio pelo qual as pessoas se identificam na sociedade (Symanski, Ryan, Merz, Trevino e Johnston-Rodriguez, 1996, cit. in Buys e Rennie, 2001) e pode ser influenciado pelos factores econmicos, sociais, culturais e individuais.
Segundo Kielhofner (1995, cit. in Kendall et al., 2000), a identidade da pessoa , em funo dos seus papis sociais validados, particularmente os associados ocupao. Consequentemente, a perda de tais papis valorizados, pode levar ao distress psicolgico e consequente perda da funo.
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Para muitos, a perda do trabalho tem sido associado com reaces extremamente negativas que incluem distress psicolgico ou fisiolgico, perda do contacto social e suicdio (Jahoda, 1979; Marshall e Hodges, 1981; Keita e Sauter, 1992; Winefield, 1995, cit. in Kendall et al., 2000). Vrios estudos, internacionais, tm encontrado relao entre desemprego e uma srie de medidas de sade precria. Alm da perda dos rendimentos, o desemprego conduz a uma degradao das relaes sociais e um aumento do stress e ansiedade (Junankar, 1991, cit. in Kendall et al., 2000), solido e degradao da posio social (Leeflang, Klein-Hesselink e Spruit, 1992), reduo do suporte social, sade precria, maior incidncia de deficincias e doena crnica (Mackenbach, 1992; Townsend e Davidson, 1992; Mathers, 1994, cit. in Kendall et al., 2000). Metaanlises de 16 estudos longitudinais sobre o impacto do desemprego na sade mental apoiaram a alegao de que o desemprego tem um efeito negativo (Athanasou, 1999, cit. in Kendall et al., 2000).
Alm dos relatrios de nveis mais elevados de sofrimento psquico aps prolongados perodos de desemprego, a maioria das pessoas desempregadas expressam um forte desejo de voltar a trabalhar (Weiner, Oei e Creed, 1999, cit. in Kendall et al., 2000). As razes mais comummente citadas para querer trabalhar, envolvem os ganhos psicolgicos e sociais. Claramente, pessoas procuram ganhos intrnsecos no seu emprego, para alm, das tradicionais recompensas extrnsecas (remunerao financeira, promoo, segurana e status social) (Herzberg, Mausner e Snyderman, 1959). Dada a importncia do trabalho e o nmero total das horas dispendidas no trabalho pelos empregados, no surpreendente que seja potencial fonte e lugar significativo de stress.
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2.0 - Stress
2.1 - Viso Histrica do Conceito Stress. sabido por todos que, diariamente, a vida das pessoas marcada por centenas de acontecimentos que variam de magnitude, durao e impacto, e que vo exigir uma capacidade de adaptao por parte destas. De facto, mais do que nunca, as pessoas deparam-se com a dura tarefa de terem que responder, de forma adaptativa, s frequentes ocorrncias, e mudanas, no s do meio social contextual, mas tambm das resultantes do processo de desenvolvimento fsico e psicolgico individual. no contexto destas mudanas que ocorrem muitas das vezes as situaes de stress.
O termo stress provm de verbo latino stringo, stringere, strinxi, strictum que significa: apertar, comprimir, restringir. A expresso existe na lngua inglesa j desde o sculo XIV, tendo sido utilizada durante bastante tempo, para designar tenses ou presses de natureza fsica (Shaffer, 1982, cit. in Vaz-Serra, 1988).
Apenas no sculo XIX que o conceito se alargou para passar a significar, tambm, as presses que incidem sobre um rgo corporal ou sobre a mente humana. Ao longo da histria do estudo deste fenmeno foram sendo delineadas diferentes definies e formas de conceptualizao do stress. Destacam-se trs abordagens predominantes: perspectiva do estmulo, perspectiva fisiolgica, e perspectiva psicolgica que contempla dois subtipos: modelo de interaco e modelo transaccional (Lazarus, 1966; Fletcher, 1988, Cox, 1993, cit. in Cox et al., 2000).
Vaz-Serra (1988, citando Monat e Lazarus, 1985) refere que costumam ser distinguidos trs tipos diferentes de stress: sistmico relacionado, primariamente, com as perturbaes dos sistemas teciduais; psicolgico quando h factores cognitivos que levam a avaliao da ameaa e social quando ocorre perturbao dum sistema social. 2.2 - Perspectivas do Conceito Stress Concluiu-se de diferentes opinies na literatura cientfica sobre o stress que h, essencialmente, trs abordagens diferentes e sobrepostas para a definio e o estudo do stress (Lazarus, 1966; Fletcher, 1988, Cox, 1993, cit. in Cox et al., 2000):
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- A primeira abordagem conceitua o stress ocupacional como uma caracterstica aversiva ou nociva do ambiente de trabalho e, em estudos relacionados, trata-o como uma varivel independente - causa ambiental de doena. Isso tem sido chamado de abordagem do estmulo.
- A segunda abordagem, por outro lado, define o stress em termos de efeitos fisiolgicos comum a uma ampla gama de estmulos aversivos ou nocivos. Trata o stress como uma varivel dependente de uma determinada resposta fisiolgica um ambiente prejudicial ou ameaador. Isso tem sido chamado de abordagem fisiolgica.
- A terceira abordagem conceitua stress no trabalho, em termos da interaco dinmica entre a pessoa e o seu ambiente de trabalho. Quando estudado, o stress ou inferido a partir da existncia da interaco problemtica indivduo-ambiente ou avaliado em termos dos processos cognitivos e reaces emocionais que sustentam as interaces. Esta abordagem foi denominada abordagem psicolgica. A abordagem do estmulo e fisiolgica constituem as teorias pioneiras sobre o stress, enquanto a abordagem psicolgica caracteriza a teoria contempornea do stress.
2.2.1 - Stress Sob Perspectiva do Estmulo. Esta abordagem trata o stress como um estmulo caracterstico do ambiente da pessoa, geralmente concebido em termos de carga ou nvel de exigncia colocada sobre o indivduo, ou de algum elemento aversivo ameaador ou nocivo no ambiente (Cox e Mackay, 1981; Fletcher, 1988, cit. in Cox et al., 2000).
O stress ocupacional tratado como uma propriedade do ambiente de trabalho e, normalmente, como um aspecto objectivamente mensurvel desse ambiente. Symonds (1947, cit. in Cox et al., 2000) escreveu, em relao a distrbios psicolgicos na tripulao da Royal Air Force, que o stress o que acontece com o homem, no o que acontece nele, um conjunto de causas no um conjunto de sintomas. Um pouco mais tarde, Spielberger (1976, cit. in Cox et al., 2000) argumentou, no mesmo sentido, que o termo stress deve referir-se s caractersticas objectivas das situaes.
Segundo esta perspectiva do estmulo, o stress foi dito produzir uma reaco de tenso que, embora muitas vezes reversvel poderia, por vezes, revelar-se irreversvel e prejudicial (Cox e Mackay, 1981; Sutherland e Cooper, 1990, cit. in Cox et al., 2000). O conceito de um limiar de Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 28

stress surgiu dessa maneira de pensar e as diferenas individuais deste limiar tm sido usadas para explicar diferenas individuais na resistncia e vulnerabilidade ao stress.
2.2.2 - Stress Sob Perspectiva Fisiolgica A abordagem fisiolgica definio e estudo do stress recebeu o seu mpeto inicial do trabalho de Hans Selye (1950,1956, cit. in Cox et al., 2000). Definiu o stress como um estado manifestado por uma sndrome especfica que consiste em todas as alteraes no especficas, dentro do sistema biolgico que ocorrem quando este desafiado por estmulos aversivos ou nocivos.
O stress tratado como uma sndrome de resposta fisiolgica generalizada e inespecfica. Durante muitos anos, a resposta ao stress foi amplamente concebida em termos da activao dos dois sistemas neuroendcrino, a hipfise anterior-sistema adrenal cortical e o sistema simpticoadrenal medular (Cox e Cox, 1985; Cox et al., 1983, cit. in Cox et al., 2000). Hans Selye (1950, 1956) argumentou que a resposta fisiolgica trifsica na natureza, e que envolve um estgio inicial de alarme (activao simptico-adrenal medular), seguido por uma fase de resistncia (activao adrenal cortical) dando lugar, em algumas circunstncias, para uma fase final de esgotamento (reactivao terminal do sistema simptico-adrenal medular).
A elicitao repetida, intensa ou prolongada desta resposta fisiolgica, tem sido sugerido, que aumenta o desgaste do corpo e contribui para o que Selye (1956, cit. in AESST, 2000) chamou de doenas de adaptao. Este termo, aparentemente paradoxal, surge do contraste entre as vantagens imediatas e a curto-prazo concedidas pela resposta fisiolgica ao stress (mobilizao de energia para uma resposta activa comportamental) e as desvantagens a longo prazo (aumento do risco para certas doenas do stress).
Scheuch (1996, cit. in AESST, 2000) considera o stress como uma das actividades psicofisiolgicas dos seres humanos quando tentam se adaptar s mudanas no meio externo e interno. Esta actividade diz respeito a quantidade e qualidade da relao entre as exigncias e as capacidades individuais somticas, psicolgicas e sociais ou recursos dum material especfico e ambiente social.
Scheuch, por outro lado, entende o stress como uma actividade reactiva a um estado de perturbao da homeostase das funes orgnicas, funes psicolgicas e ou na interaco entre o ser Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 29

humano e seu ambiente social. A adaptao segue os princpios da economizao da funo, o princpio da minimizao de esforos, e o princpio do bem-estar. Stress, em si, a expresso de uma desordem destes princpios (Scheuch, 1990, 1996, cit. in AESST, 2000).
- Criticas s abordagens do estmulo e fisiologia Foram feitas duas crticas especficas a estas duas abordagens, sendo a primeira emprica, e a segunda conceitual. Primeiro, estes dois modelos no justificam adequadamente os dados actualmente existentes.
Em relao ao modelo do estmulo, pode ser utilizado como exemplo o modelo dos efeitos do rudo sobre o desempenho e conforto. Os efeitos do rudo sobre o desempenho de tarefas no so uma simples funo de sua intensidade ou frequncia, mas esto sujeitos tanto sua natureza e s diferenas individuais e o contexto (Flanagan et al., 1998; Ahasan et al., 1999 cit. in Cox et al., 2000).
Os nveis de rudo, que normalmente so perturbadores, podem ajudar a manter o desempenho de tarefas quando os indivduos esto cansados ou fatigados (Broadbent, 1971, cit. in Cox et al., 2000), enquanto nveis mais elevados de msica podem ser livremente escolhido em situaes sociais e de lazer. Scott e Howard (1970, cit. in Cox et al., 2000) escreveram: determinados estmulos, por fora do seu significado original para indivduos particulares, podem revelar problemas apenas para eles; outros estmulos, em virtude do seu significado partilhados, so susceptveis de provocar problemas a um nmero maior de pessoas. Esta declarao implica a mediao do factor cognitivo, bem como o situacional ou contextual no processo de stress global.
A equiparao simples de exigncia com o stress tem sido associado com a crena de que uma certa quantidade de stress est relacionado com o desempenho mximo (Welford, 1973, cit. in Cox et al., 2000) e, eventualmente, a boa sade. A crena em nveis ptimos de stress tem sido utilizada, por vezes, para justificar prticas de m gesto.
O modelo fisiolgico igualmente aberto a crticas. Tanto a no-especificidade como a evoluo temporal da resposta fisiolgica a estmulos aversivos e nocivos tm mostrado ser diferentes das descritas por Selye (1950, 1956, cit. in AESST, 2000) e exigidas pelo modelo Mason (1968, 1971). Mason (1971, cit. in Cox et al., 2000) demonstrou que alguns estmulos fsicos nocivos Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 30

no produzem resposta ao stress na sua totalidade. Citou, em particular, os efeitos do calor. Alm disso, Lacey (1967, cit. in Cox et al., 2000) argumentou que as baixas correlaes entre as diferentes componentes fisiolgicas da resposta ao stress, no so consistentes com a noo de uma sndrome de respostas identificveis. H tambm uma dificuldade em distinguir entre as mudanas fisiolgicas secundrias aos stress e aquelas que no, tanto mais que o primeiro pode estar dissociado no momento do stressor (Fisher, 1986, cit. in Cox et al., 2000).
H actualmente muita pesquisa que sugere que, se a sndrome da resposta ao stress existe no ser no-especfica. Existem diferenas subtis, mas importantes no padro global de resposta. H evidncias, por exemplo, da diferenciao na resposta das catecolaminas (reflectindo a activao simptico-adrenal medular) a situaes stressantes (Cox e Cox, 1985, cit. in Cox et al., 2000).
Diversas dimenses tm sido sugeridas como base nesta diferenciao, mas a maioria referem-se a um esforo de diferentes tipos, por exemplo, fsica e psicolgica (Dimsdale e Moss, 1980; Cox et al., 1985, cit. in Cox et al., 2000). Dimsdale e Moss (1980b, cit. in Cox et al., 2000) examinaram 10 mdicos jovens empenhados em falar em pblico, e constataram que, apesar de ambos os nveis de adrenalina e noradrenalina aumentarem sob esse conjunto de exigncias, os nveis de adrenalina so muito mais sensveis. Esta sensibilidade foi associada com sentimentos de excitao emocional que acompanhou o discurso pblico.
Cox et al., (1985, cit. in Cox et al., 2000) analisaram a resposta fisiolgica a trs diferentes tipos de tarefas associadas a ciclo repetitivo de trabalho curto: as taxas de excreo urinria das catecolaminas foram medidas atravs de uma adaptao da tcnica de ensaio de Diament e Byers (1975). Ela descobriu que tanto a adrenalina como a noradrenalina foi sensvel s caractersticas do trabalho, tais como regime e ritmo de remunerao. Foi sugerido que a activao de noradrenalina foi relacionada actividade fsica inerente as vrias tarefas, aos constrangimentos e frustraes do presente, enquanto a activao da adrenalina estava mais relacionada a sentimentos de esforo e stress.
A outra crtica que estes modelos do stress, na perspectiva do estmulo e fisiologia, so conceitualmente datados e definidos dentro de um paradigma, relativamente simples, estmulo-resposta, e em grande parte ignoram as diferenas individuais de natureza psicolgica, processo perceptivo e cognitivo que poderiam sustenta-lo (Sutherland e Cooper, 1990; Cox, 1990 e 1993, cit. in Cox et al., 2000). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 31

Resumidamente, dizer que estes modelos tratam as pessoas como um veculo passivo para traduzir os estmulos caractersticos do ambiente em parmetros de resposta psicolgica e fisiolgica. Eles tambm ignoram as interaces entre a pessoa e os vrios ambientes, que so uma parte essencial dos sistemas de abordagens baseados na biologia, comportamento e psicologia. Em particular, ignoram o contexto psicossocial e organizacional para o stress no trabalho, esquecendo a perspectiva holstica do mesmo. 2.2.3 - Perspectiva Psicolgica A terceira abordagem para a definio e o estudo do stress conceitua-se em termos da interaco dinmica entre a pessoa e o seu ambiente de trabalho. Quando estudado, ou inferido a partir da existncia duma interaco problemtica pessoa-ambiente ou em termos dos processos cognitivos e reaces emocionais que sustentam as interaces.
O desenvolvimento deste modelo tem sido, em certa medida, uma tentativa de superar as crticas s abordagens anteriores. H, agora, um consenso crescente em torno desta abordagem para a definio de stress.
As abordagens psicolgicas para a definio de stress so largamente consistentes com a definio de riscos psicossociais da OIT (1986) e com a definio de bem-estar recomendada pela OMS (1986). So tambm consistentes com a literatura em desenvolvimento sobre a avaliao de riscos pessoais (Cox, 1993; Cox e Griffiths, 1995, 1996). Estas consistncias e sobreposies sugerem um aumento da coerncia no pensamento corrente em sade e segurana ocupacional.
As variantes desta abordagem psicolgica dominam a teoria contempornea do stress, que engloba dois modelos distintos: modelo de interaco e modelo de transaco. O modelo interacional concentra-se nas caractersticas estruturais da interaco pessoa-ambiente de trabalho, enquanto o modelo transaccional est mais preocupado com os mecanismos psicolgicos subjacentes a essa interaco. Os modelos de transaco so primariamente concebidos para avaliao cognitiva e coping. Em certo sentido, representam uma evoluo dos modelos de interaco, e so essencialmente coerentes entre si.
Bem-estar um estado mental dinmico caracterizado pela harmonia razovel entre as habilidades da pessoa, suas necessidades, expectativas, exigncias e oportunidades ambientais (OMS,
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1986, cit. in Cox et al., 2000). A avaliao subjectiva do indivduo a nica medida vlida e disponvel do bem-estar (Levi, 1992). 2.3 - Stress Ocupacional 2.3.1 - Breves Consideraes Sobre Stress no Trabalho Stress ocupacional e sade no local de trabalho tm se tornado assunto de grande interesse durante as ltimas dcadas, a nvel global. Dado o valor do trabalho nesta sociedade, a quantidade de tempo gasto no trabalho e as actuais mudanas que afectam a natureza do trabalho, no de estranhar que o stress no trabalho esteja aumentar (Syzmanski, 1999, cit. in Kendall et al., 2000).
Como consequncia da rpida mudana global da economia, as organizaes operam em culturas de alta velocidade, eficincia e competio. Consequentemente os imperativos econmicos e a necessidade de manter vantagem competitiva tm resultado em reestruturao e incerteza por parte dos trabalhadores. Como exemplo, os recursos humanos esto constantemente sendo reduzidos, pequenas organizaes esto se fundindo ou sendo consumidas pelas organizaes maiores e competitivas, onde a mudana a nica constante.
Estas mudanas natureza do trabalho, juntamente com a definio das mudanas na legislao, tm cimentado o caminho para um aumento alarmante das reclamaes associadas com o stress crnico no trabalho. No passado, as reivindicaes de stress eram principalmente associadas a experincias traumticas ou de ameaa a vida, tais como a violncia, leses ou incidente crtico de algum tipo. Os profissionais com maior risco de experienciar este tipo de eventos incluem enfermeiros, mdicos e paramdicos, polcias, oficiais prisionais, funcionrios bancrios e cuidadores comunitrios (NIOSH, 1999, cit. in Kendall et al., 2000).
Nos ltimos anos, contudo, o nmero de reivindicaes tem aumentado progressivamente, e o motivo relatado para essas alegaes j se afastou das condies traumticas para as crnicas (Bull, 1996, cit. in Kendall et al., 2000). Este tipo de stress acarreta enormes custos, sejam financeiros ou em termos humanos, e difceis de quantificar como resultado de estatsticas enganosas, falta de relato dos casos, rotatividade do pessoal e a inconsistncia no registo dos mesmos.
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2.3.2 - Definio de Stress Ocupacional O Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional define Stress Ocupacional como a resposta emocional e fsica prejudiciais que ocorrem quando os requisitos do trabalho no se adequam as capacidades, recursos, ou necessidades do trabalhador (NIOSH, 2008). Quando existe um desequilbrio entre as exigncias ocupacionais e os recursos ambientais ou pessoais com que conta o trabalhador, ento, se apresentam uma srie de reaces, que podem incluir: respostas fisiolgicas (aumento do ritmo cardaco ou da presso arterial, hiperventilao, assim como secreo das hormonas de stress tais como adrenalina e cortisol, respostas emocionais (sentir-se nervoso ou irritado), respostas cognitivas (reduo ou limitao na ateno e percepo, falta de memria), e reaces comportamentais (agressividade, conductas impulsivas, cometer erros). Quando se est em estado de stress, geralmente, uns se sentem tensos, preocupados,
menos vigilantes ou atentos e menos eficientes na execuo das suas tarefas (OMS, 2008).
importante recordar que nem todo stress negativo ou mau. Hans Selye (1976) no seu trabalho sobre stress, desde cedo, conceptualizou duas categorias, nomeadamente o bom ou stress desejvel (eustress) e o ruim ou stress indesejvel (distress). Eustress prazeroso ou pelo menos exigente, e pode produzir efeitos positivos tais como maximizao da produo e criatividade. Ironicamente, sem este estmulo positivo, a vida poderia tornar-se stressante.
Em contrapartida, distress evidente quando a pessoa percebe a si mesmo sem capacidades para controlar um evento stressante. O Distress susceptvel resultar na perda da produtividade e um declnio em todos nveis de bem-estar. Embora todas pessoas manifestem resposta ao stress, as reaces variam largamente entre indivduos. Mesmo a nvel fisiolgico, quando confrontada com um stressor major, algumas pessoas vivenciam um rpido aumento da frequncia cardaca, enquanto outros sentem um aperto no estmago ou cefaleias de tenso (Johansson, Cavalini e Pettersson, 1996, cit. in Kendall et al., 2000).
Stress parte integrante da vida diria e simplesmente no pode ser evitado. As pessoas encaram estmulos vrias vezes ao dia nos seus domnios pessoais e sociais, pois o trabalho um aspecto essencial da existncia humana. Apesar das investigaes contnuas e interesse acadmico no conceito de stress, continua haver uma falta de consenso relativo sua definio. Para complicar este assunto, stress um termo usado em muitas diferentes formas (Lasky, 1995, cit. in Kendall et al., 2000). Quase sempre na linguagem coloquial, o termo stress usado para denotar uma Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 34

resposta ou reaco a condies negativas. Na literatura emprica, este tipo de stress usualmente referido como tenso e representa um nvel varivel (Spector e Jex, 1998).
A segunda maior utilizao do termo em relao s exigncias actuais colocadas sobre o homem. Do mesmo modo, a definio formal de stress no dicionrio a de exercer presso ou tenso sobre um objecto ou uma pessoa (Macquarie Library, 1982), e estas exigncias so geralmente referidas como stressores. No dicionrio da lngua portuguesa (Editora Porto, 2009), define-se stress como conjunto de perturbaes psquicas e fisiolgicas, provocadas por agentes diversos, que prejudicam a realizao normal do trabalho.
O terceiro uso do termo, que mais significativo neste contexto refere-se ao stress como um processo. Este conceito reconhece o fato de que o stress um conceito multifacetado, que ocorre num determinado tempo e de forma dinmica, e que influenciado pela interaco de uma multiplicidade de factores (Cotton, 1996, cit. in Kendall et al., 2000).
Neste contexto, Shirom (1982, cit. in Kendall et al., 2000) definiu stress como percepo individual de que as exigncias ambientais excedem a sua capacidade e recursos, levando a resultados negativos. Do mesmo modo, Hans Selye (1976) descreveu stress como um desequilbrio entre os recursos do organismo e as exigncias que lhe so feitas.
O processo de stress tambm tem sido conceptualizado como plenamente recursivo e cclico (Lazarus e Folkman, 1984, cit. in Kendall et al., 2000). Especificamente, os resultados fsicos e psicossociais do processo do stress tem o potencial de influenciar os resultados futuros, tornando-os stressores adicionais ou depletando os mecanismos de coping e os recursos disponveis para o indivduo. Consequentemente, o stress um processo circular e constantemente em mudana, uma proposio que suscita implicaes significativas para a investigao e prtica.
De acordo com a definio de stress-processo, o stress no trabalho tem sido descrito como uma incompatibilidade entre o indivduo e seu ambiente de trabalho (Humphrey, 1998, cit. in Kendall et al., 2000). Uma definio mais especfica foi prestada pelo NIOSH (2008), que definiu stress no trabalho como sendo respostas emocional e fsica prejudiciais que ocorrem quando as exigncias no trabalho no correspondem s capacidades, recursos e necessidades do trabalhador.
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Maslach (1986, cit. in Horta, 2005)) afirma que praticamente todas as definies da noo de stress se podem enquadrar em trs categorias:
- stress enquanto estmulo: condio do meio ambiente disruptiva e disfuncional para o indivduo;
- stress enquanto resposta: padres e reaces fisiolgicas/psicolgicas evidenciadas pelos indivduos que se encontram sob a presso de um ambiente disfuncional e ou perturbador;
- stress enquanto processo de interaco ou transaco: concepo mais recente, sendo o stress consequncia da interaco entre os estmulos ambientais e as respostas individuais. por esta razo que uma situao poder ser stressante para um indivduo e para outro constituir um desafio.
Contudo, no existe stress se no existirem circunstncias desencadeadoras a que o indivduo sensvel. Estas circunstncias tm origem no ambiente externo e no ambiente interno (Vara, 2007) e a sua natureza pode ser endgena ou exgena (Bugard, 1974). Vaz-Serra (2000, cit. in Silva, 2008) enuncia os principais acontecimentos, usualmente assinalados como geradores de stress: - Acontecimentos traumticos - situaes dramticas que afectam simultaneamente um nmero grande de indivduos de uma determinada regio ou agregado populacional. Por exemplo, uma guerra, reactivao de um vulco ou a queda de um avio. Dentro destes acontecimentos inserem-se outros casos que, pela sua gravidade, tm impacto emocional sobre o indivduo, tais como ameaa de morte, espancamento ou ser testemunha de homicdio; - Acontecimentos significativos de vida - numa linguagem figurada simbolizam uma martelada que, de repente, ocorre na vida do indivduo, como por exemplo situaes de separao ou de divrcio, a sada de um filho de casa, a morte de um cnjuge ou de um familiar chegado. Provocam danos ou ameaas de grande proporo humana, que embora no to graves como nos acontecimentos traumticos, podem at determinar a alterao do estilo de vida do indivduo;
- Situaes crnicas indutoras de stress - segundo Wheaton (1994, cit. in Vaz-Serra, 1999) dizem respeito a problemas e assuntos perturbadores que, so to regulares no desempenho dos Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 36

papis e das actividades dirias de um indivduo, que se comportam como se fossem contnuos () conduzindo a um processo lento de envenenamento cujo fim no se adivinha. So exemplos disto ter frequentemente tarefas a realizar com um prazo limite e ter conflitos com o cnjuge e/ou colegas de trabalho;
- Micro indutores de stress - dizem respeito aquelas situaes do dia-a-dia que se tornam irritantes, frustrantes, maadoras, exigentes e que perturbam as relaes inter-pessoais (Lazarus e Delongais, 1983), tais como a existncia de um vizinho incomodativo que todos os dias pe a msica alta, circular diariamente num trfego intenso que obriga a uma grande perda de tempo, etc. O impacto destas situaes depende muito da personalidade individual;
- Macros indutores de stress - resultam das condies que o sistema socioeconmico impe ao indivduo. So acontecimentos que no afectam ningum em especial mas atingem os indivduos na globalidade, como por exemplo uma taxa alta de inflao, dificuldades de emprego, campanhas de vacinao deficientes, impostos demasiado elevados, etc;
- Acontecimentos desejados que no ocorrem - costumam ser designados na literatura anglosaxnica como nonevents. Representam um desejo que tarda em concretizar-se e que usualmente se enquadra nas normas aceites pelo grupo social a que o indivduo pertence ou ambiciona pertencer. Um exemplo destes acontecimentos o de uma mulher que aspira a ter um filho mas no consegue engravidar;
- Traumas ocorridos no estdio de desenvolvimento - os acontecimentos traumticos ocorridos na infncia podem ter consequncias nefastas na vida adulta, pois o ser humano apanhado numa fase formativa vulnervel e com fracas defesas psicolgicas. Devido s experincias que o indivduo atravessa, pode na vida adulta adquirir formas de comportamento e de observao da realidade que lhe criam problemas que para outros indivduos no existem;
De maior interesse a conceptualizao oferecida por Lazarus (1991, cit. in Kendall et al., 2000), que postula que o stress ocupacional um processo, que envolve uma transaco entre o indivduo e seu ambiente de trabalho. A resposta do trabalhador ao stress laboral pode ser tanto psicolgica, fsica ou ambas (Santos e Cox, 1991; Kristensen, 1996, cit. in Kendall et al., 2000), e geralmente classificado como agudo, ps-traumtico, ou crnico.
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2.3.2.1- Stress Agudo O termo agudo refere-se ao incio sbito. Stress desta natureza envolve geralmente uma rpida resposta a uma causa abrupta, nica, facilmente identificvel que responder positivamente alguma forma de interveno (Schuler, 1980; Guyton, 1981, cit. in Kendall et al., 2000).
Numa situao de resposta ao stress agudo, o estado de excitao da pessoa (ansiedade) ir aumentar drasticamente e, em seguida, comear a diminuir. Por exemplo, uma pessoa pode experimentar stress agudo em resposta a uma situao negativa, como abuso, luto inesperado, conflitos no local de trabalho, incio duma nova funo, introduo de novos procedimentos, ou aguardar renovao do contracto. Nesta fase aguda, existe uma maior sensao de excitao que pode produzir respostas fisiolgicas, como uma boca seca, diarreia, palpitaes cardacas ou problemas cognitivos (Guyton, 1981, cit. in Kendall et al., 2000). Para a maioria das pessoas que experimentam uma resposta ao stress agudo, o retorno vida normal esperado dentro de um curto perodo de tempo.
2.3.2.2 - Stress Ps-Traumtico Quando eventos no local de actividade colocam em risco a vida (tal como pode ser experienciado entre os militares, polcia, bombeiros, paramdicos, trabalhadores de servios expostos a assaltos armados ou os envolvidos em acidentes e catstrofes de grande escala), mais uma resposta patolgica ao stress pode desenvolver-se, nomeadamente perturbao de stress ps traumticoPTSD (Humphrey, 1998; Paton, 1999; Pflanz, 1999; Anshel, 2000, cit. in Kendall et al., 2000).
A perturbao do stress ps-traumtico desenvolve-se como uma resposta retardada ou diferida a um evento stressante agudo, seja, de curta ou longa durao. Este evento normalmente tem uma natureza catastrfica ou ameaadora, com o potencial de causar distrbios invasivos em quase qualquer pessoa (OMS, 1992). Esta resposta ao stress normalmente perseverante.
Ansiedade e depresso so frequentemente associados com PTSD, a ideao suicida no infrequente. Outras co-morbidades comummente citadas, decorrentes da PTSD incluem perturbao de pnico, perturbao de personalidade anti-social, toxicodependncia e agorafobia (Keane e Wolf, 1990; Green et al., 1992; OMS, 1992, cit. in Kendall et al., 2000).
Em termos simples, desenvolve-se uma PTSD aps stressores de intensidade traumtica. Estes eventos traumticos so susceptveis de incluir, mas no esto limitados a, tortura, abuso sexual Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 38

ou estupro, acidentes graves com risco de vida, combate, acidentes humanos e as catstrofes, ou o testemunho de um ato violento (Humphrey, 1998; Alzono, 2000, cit. in Kendall et al., 2000).
A perturbao de stress ps traumtico pode ser considerada presente se os acontecimentos subsequentes accionarem lembranas intrusivas e angustiantes. Tambm pode ser considerado se o indivduo vivenciar sonhos repetidos sobre o evento, uma lassido das respostas, a preveno de actividades ou situaes que faam recordar o trauma, e sensibilidade aos estmulos do evento traumtico original (Koopman, Classen e Spiegel, 1994; Tomb, 1994, cit. in Kendall et al., 2000).
importante notar que, segundo as directrizes actuais diagnsticas (American Psychiatry Association, 1994), a PTSD, no normalmente diagnosticada, salvo se existirem provas de que ela se desenvolveu dentro de seis meses aps um evento traumtico de excepcional gravidade.
No entanto, um diagnstico pode ser possvel se o atraso entre o evento e o incio foi mais de seis meses, desde que nenhuma alternativa diagnstica (ansiedade, episdio depressivo ou transtorno obsessivo-compulsivo) seja provvel e as manifestaes clnicas sejam tpicas de PTSD (recordaes intrusivas, sonhos, sensibilidade estmulos - OMS, 1992). 2.3.2.3 - Stress Crnico Ao contrrio dos grandes eventos que pensa-se precipitarem o stress agudo ou perturbao de stress ps-traumtico, o stress crnico uma reaco cumulativa de presses ao longo de um longo perodo de tempo. Este tipo de resposta tende a comear gradualmente e progredir lentamente. O stress crnico melhor definido como uma reaco interna, em curso, para as circunstncias externas quando a capacidade de lidar com essas circunstncias impedida (Evoy, 1998, cit. in Kendall et al., 2000).
Ao contrrio do stress agudo em que um regresso normalidade esperado, dentro de um prazo relativamente curto de tempo, o stress crnico geralmente manifesta-se em vrios nveis, fsico ou psicolgico como hipertenso, distrbios do sono, doena coronariana, acidente vascular cerebral, dfice de concentrao e depresso (Cooper e Payne, 1988; Minter, 1999, cit. in Kendall et al., 2000).
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Por outro lado, o stress crnico pode, ao longo do tempo, conduzir a um enfraquecimento do sistema imunitrio. Na verdade, no incomum que uma pessoa possa experimentar sintomas de doena prolongada, mas ignorar que o stress crnico a causa (Guyton, 1981, cit. in Kendall et al., 2000).
Nos ltimos anos, tem havido um reconhecimento de que a adversidade cumulativa pode ser to importante como incidentes traumticos agudos no desenvolvimento de condies relacionadas ao stress (Alonzo, 2000). Esta concluso apoia os primeiros resultados de Lazarus (1977) de que os aborrecimentos dirios foram potentes preditores de sade mental precria, mais do que acontecimentos de vida significativos.
A contnua ocorrncia de exigncias frustrantes ou irritantes desgasta os mecanismos de coping do indivduo. Embora haja poucas dvidas quanto ao que constitui um stressor traumtico agudo, as caractersticas crnicas do trabalho so mais difceis de definir, criando dificuldades para a gesto e investigao. 2.3.3 - Processo do Stress Ocupacional Qualquer movimentao no mercado do emprego envolve um jogo entre o empregador ou organizao e o empregado. de consenso, comum, de muitos pesquisadores que, tanto o trabalho em si como o indivduo trazem vulnerabilidades e caractersticas que contribuem para o processo de stress (Kenny, 2000).
Vrias investigaes, claramente, reconheceram, que alguns indivduos tm uma maior predisposio para emoes ou pensamentos negativos, dispondo de poucos mecanismos de coping, ou de uma incapacidade de uso efectivo dos mesmos (Netmeyer, 2000, cit. in Kendall e Muenchberger, 2009).
Apesar da importncia da vulnerabilidade individual, h uma presena crescente de trabalhadores que j tem uma condio psiquitrica ou experimentaram dificuldades psicolgicas no passado. Qualquer tentativa de gerir e eliminar o risco de trauma psicolgico, atravs do rastreio da vulnerabilidade dos empregados, ter um impacto negativo no sentido mais justo e equitativo das prticas do emprego. Em vez de um despiste de vulnerabilidades, centrando-se negativamente nos trabalhadores, importante entender as exigncias associadas aos empregos e assegurar que as mesmas sejam razoveis. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 40

Embora os empregos difiram nas exigncias colocadas aos trabalhadores, as investigaes sobre esta temtica identificam uma srie de presses razoavelmente comuns, dificuldades nos papis, condies e acontecimentos negativos, susceptveis de contribuir para o processo de stress no trabalho.
importante notar que, independentemente das exigncias particulares dos empregos, o stress parece ter-se tornado uma componente inevitvel da vida profissional, no actual mercado de trabalho. Tendncias na economia global tem alterado a forma como a relao empregadorempregado definida e tem intensificado as exigncias colocadas a ambas partes. Muitas destas foras so imutveis e inegociveis. Estas grandes influncias foram rotuladas clima organizacional.
Em vez de centrar-se no trabalhador ou no trabalho, as teorias mais contemporneas de organizao tem reconhecido a proposio de que o comportamento no trabalho em funo de ambos (Leais, 1952, cit. in Kendall et al., 2000). Stress no pode ser atribudo a vulnerabilidades dos indivduos, exigncias do trabalho, ou do ambiente duma forma independentes uma da outra. Na verdade, o stress resulta duma falha de ajuste entre os dois factores. O ajuste entre a pessoa e o ambiente pode depender de quo bem as capacidades e habilidades individuais coadunam com os requisitos e exigncias concretas do trabalho, ou quo bem as necessidades psicolgicas e sociais coadunam com o ambiente do trabalho.
Quanto maior a discrepncia, maior a probabilidade de stress no trabalho. Pesquisadores tem se questionado da noo de que o ajuste perfeito est associado com a ausncia de stress no trabalho e claramente, isto improvvel. Na verdade, o trabalho altamente stressante pode ser compensatrio pelo facto de derivar desafio, risco ou mudana em alguns trabalhadores. Sem estas qualidades, a adequao indivduo-ambiente seria, neste caso, deficiente (Dollard, 1996, cit. in Kendall et al., 2000).
Enquanto a interaco entre o trabalhador e o trabalho uma componente integral do processo de stress no trabalho, esta interaco ocorre num contexto de forte socializao do trabalho. Ao longo do tempo, este contexto transforma os novatos em membros participantes efectivos ou inefectivos dessa cultura de trabalho. Culturas particulares de trabalho e processos de socializao tm a probabilidade de encorajar definies especficas, interpretao e respostas ao stress. Alm disso, certos tipos de prticas de trabalho, mecanismos de coping ou vulnerabilidades Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 41

podem estar associados com diferentes culturas. O processo de socializao, por si s, considerado stressante, particularmente durante os primeiros nove meses ou quando os trabalhadores esto a tentar definir expectativas do seu trabalho (Nelson, 1987).
Em muitos casos, as expectativas que acompanham a cultura podem ser razoveis e veiculadas de tal forma subtis, que os trabalhadores s podem aprender por tentativas ou erros, deixando-os vulnerveis as repercusses dispendiosas quando as normas culturais so inadvertidamente violadas. De acordo com Nelson (1987), falhas na socializao deixam os novos trabalhadores sentirem-se stressados. Em contraste, aqueles que tenham sido bem socializados podem ser menos propensos a experimentar stress, em resposta a exigncias exageradas do trabalho.
Um resultado ainda mas negativo da socializao a possibilidade dos trabalhadores poderem tornar-se mais ou menos propensos a relatar o stress, independentemente da sua experincia dependendo dos requisitos da cultura do trabalho. A socializao no um processo irreversvel (Kielhofner, 1995, cit. in Kendall et al., 2000). Na verdade, usualmente acompanhado dum processo de contratao e construo de relacionamento que ocorre entre trabalhadores e os empregadores. Durante este processo de contratao, o indivduo que preencher um novo papel, ir negociar com o seu empregador e pode afeioar-se ao ambiente do trabalho, tal como o ambiente do trabalho afeioa os seus trabalhadores (Swanson e Fouad, 1999).
O emprego uma relao recproca, tanto a nvel prtico ou psicolgico (Jones, Flynn e Kelloway, 1995). A nvel prtico, o trabalhador troca o trabalho pela remunerao, uma troca que sempre regida por um contrato fsico de emprego. Contudo, a nvel psicolgico, empregados oferecem um compromisso organizao em troca de apoio percebido a partir do empregador. No relacionamento de ptimo emprego, este contrato psicolgico ser flexvel em resposta s mudanas no emprego.
Dificuldades relacionadas com o stress so mais provveis de ocorrer quando as violaes do contrato psicolgico so vistas como deliberadas. Quando a violao do contrato percebida, as pessoas vo interpretar esta situao e tentar compreender o significado da sua perda. Esta interpretao subjectiva ou avaliao da situao constitui o centro de muitas teorias do stress no trabalho (Lazarus e Folkman, 1984, cit. in Kendall et al., 2000).
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Aps a perda associada a violao do contrato e que tenha sido avaliada como stressante, o vnculo entre o trabalhador e a entidade patronal susceptvel de comear a deteriorar-se. Ironicamente a relao entre trabalhadores e empregadores mais danificada pelas respostas que so muitas das vezes instigadas quando os sintomas do stress se tornam evidentes (estratgias de gesto dos recursos humanos como avaliao do desempenho).
Assim que o trabalhador distancia-se do papel de trabalhador, as relaes sociais que acompanham esse papel deterioram-se (Kielhofner, 1995, cit. in Kendall et al., 2000).
Em algum momento neste processo, a condio do trabalhador torna-se um problema mdico/legal assim como organizacional. Cotton (1996) sugeriu que todo o processo de stress no trabalho tende a ser super-medicalizada e , mais adequadamente, gerido no local de trabalho do que por mdicos. Especificamente, ele concluiu que muitas pessoas no esto bem adaptadas sua escolha profissional, e que problemas decorrentes dessa incompatibilidade (incluindo o stress) no deviam ser medicalizadas e legalizadas sob sistema de compensao. O processo de medicalizao susceptvel de introduzir terceiros numa relao j perturbada entre o trabalhador e o seu local de trabalho.
Higgins (1996, cit. in Kendall et al., 2000) advertiu que da responsabilidade deste terceiro (os mdicos) assegurar que o atestado mdico no utilizado como um dispositivo para mudar o foco de problema de gesto para problema mdico. Se uma queixa de trauma psicolgico apresentada, o perodo durante o qual o indivduo fica disfuncional acentuadamente prorrogado. Nesta fase a relao com o empregador pode tornar-se hostil, ou pelo menos contraditria. Esta situao coloca tanto o trabalhador e a entidade patronal no papel de vtimas, tendo de provar as suas alegaes e defender a sua posio. A entrada de mais intervenientes neste processo, reduz a probabilidade de resoluo.
O processo de stress no trabalho torna-se um processo jurdico e legal, que mal compreendido por ambos, trabalhadores e empregadores, levando a um maior stress. A concorrncia mdica e jurdica pode agravar situaes psicolgicas e obscurece o impacto do stress no trabalhador traumatizado, inibindo desta maneira a sua recuperao.
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Kielhofner (1995, cit. in Kendall et al., 2000) observou que se esta relao no for restaurada rapidamente, ou pelo menos substituda, a longo prazo, ser susceptvel de ser negativa para o trabalhador.
Nos casos de stress no trabalho, a perda de funes relacionadas com o trabalho e os relacionamentos, tem a potencialidade de agravar o estado psicolgico do trabalhador, dificultando assim o diagnstico e gesto de traumas psicolgicas relacionadas com o trabalho. 2.4 - Factores Causais e Agravantes do Stress Para melhor compreenso e delineao de estratgias preventivas do stress, h uma imperiosa necessidade de conhecer os diversos factores causais e agravantes do stress, que levam, como consequncia ltima, se no identificado e tratado precocemente, sndrome de burnout.
A bibliografia considera que o stress poderia ser associado com os seguintes factores: vulnerabilidade individual; caractersticas do trabalho; clima organizacional; adequao entre a pessoa e o ambiente; percepo e avaliao pelo trabalhador; cultura e processo de socializao; prticas de gesto dos recursos humanos; processos mdicos, legais e jurdicos; e a gesto do trauma psicolgico/regresso ao trabalho (Kendall et al., 2000).
Dentro desta perspectiva, e para melhor compreenso do assunto, far-se- uma abordagem geral dos factores supracitados. 2.5.1-Vulnerabilidade Individual ao Stress Caractersticas pessoais especficas parecem afectar o grau no qual eventos ou condies particulares so percebidas como sendo stressantes (Watson e Pennebaker, 1989, cit. in Kendall, 2000 e Eysenck, 2004)
Desde 1940, uma pesquisa massiva tem identificado uma lista, quase infinita de variveis pessoais provveis de contribuir para experincias de stress. Assume-se que estes factores esto associados com uma grande probabilidade do indivduo experienciar stress, ser incapaz de gerir com sucesso as exigncias, perder muito tempo na recuperao dos eventos stressantes, e sofrer impacto negativo como consequncia do stress. Foi tambm afirmado que tais factores podem aumentar a susceptibilidade individual para eventos que resultam em experincias ou emoes negativas (George, 1992, cit. in Kendall et al., 2000).
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Foram identificados os seguintes factores: personalidade rgida, resposta comportamental afectiva, processos cognitivos, acesso prtica ou recursos emocionais.
Nesta seco iro analisar-se os factores mais citados e considerados associados ao agravamento ou atenuao do stress no trabalho:
a) factores de personalidade Segundo Cotton (1995, cit. in Kendall et al., 2000), no pode haver perturbao da personalidade causada pelo trabalho. Os factores do local do trabalho podem agravar uma perturbao de personalidade pr-existente ou precipitar as suas manifestaes.
Adicionalmente, algumas condies da personalidade podem ser associadas reduo da funo pessoal e vocacional, independentemente das condies do emprego. Em alguns casos, a prpria perturbao da personalidade pode ser um factor gerador de condies stressantes no local do trabalho, tal como conflitos interpessoais entre colegas e supervisores. Este conflito pode, erradamente, aparecer como causa relacionada com o incio de stress no indivduo.
Vaz-Serra (1999) no seu estudo sobre vulnerabilidade ao stress, ao justificar o uso do intrumento de avaliao de personalidade de Eysenck (EPI), admite que um indivduo, com um grau de neuroticismo elevado tem frequentes oscilaes de humor e reage facilmente perante factores ambientais desagradveis. Quando confrontado por situaes adversas reage de forma rpida e prolongada do que os indivduos emocionalmente estveis e igualmente mais lento a regressar a linha basal do seu funcionamento.
Vaz-Serra (1999) diz ainda que estes indivduos, com um neuroticismo elevado, criam de forma activa problemas a si prprios e como estratgias de resoluo dos mesmos, tendem a tomar uma atitude passiva, deixam-se arrastar pelos acontecimentos, envolvem-se em estratgias de fuga/evitamento e procuram lidar apenas com as emoes.
b) afectividade negativa (AN) H, consistentemente, achados de que alguns indivduos exibem uma tendncia a respostas afectivas negativas, independentemente do tipo de estmulo experienciado no seu ambiente. Esta tendncia geral, chamada afectividade negativa, foi identificada muito cedo nas investigaes da psicologia da personalidade (Watson e Clark, 1984) e refere-se a grande variedade de Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 45

estados afectivos aversivos incluindo: raiva, desgosto, culpa, medo e depresso (Watson e Pennebaker, 1989).
Acredita-se que a afectividade negativa seja uma disposio estvel para um estado de humor negativo que permeia muito da atitude do indivduo e de comportamento em relao a si, aos outros, e aos eventos, independentemente da situao (Watson e Clark, 1984).
Segundo os autores, existem 3 mecanismos de relao entre afectividade negativa e stress: predisposio para interpretao negativa das situaes (Watson e Clark, 1984); tendncia aumentada para processar, selectivamente, informao que enfatiza aspectos negativos duma situao particular (Necowitz e Roznowski, 1994, cit. in Kendall et al., 2000) e tendncia diminuida para controlo activo do ambiente (George, 1989; Judge, 1993, cit. in Kendall et al., 2000).
Segundo Pennebaker e Folger (1987, cit. in Kendall et al., 2000), indivduos com AN elevada so capazes de experimentar um grande stress e desconforto, mesmo em contextos relativamente incuos e sua percepo de stress provavelmente persiste, mesmo quando as condies negativas do trabalho so drasticamentes alteradas. Esta caracterstica susceptvel de influenciar o modo como os indivduos vivenciam o seu ambiente, bem como a auto-percepo do seu prprio bemestar.
O stress psicolgico de longa evoluo pode ser confundido com AN porque altamente relacionado com os sintomas depressivos (Brief et al., 1983) e tambm pode influenciar a avaliao individual do stress percebido (Watson e Pennebaker, 1989). Como resultado, a presena de AN susceptvel de correlaes artificialmente inflacionadas entre o stress e os resultados do mesmo (Brief et al., 1983, cit. in Kendall et al., 2000).
Na verdade, os pesquisadores descobriram que AN pode explicar muito da relao entre stress no trabalho e burnout (Brief et al., 1983) e pode ser o construto que fundamenta tanto a percepo de sintomas de stress e humor negativo (Watson et al., 1987). Por conseguinte, AN um factor importante para anlise, em relao ao stress relacionado com o trabalho.
Num estudo com gestores de primeiro nvel, Parasurman e Cleek (1984) relataram que AN aumenta a insatisfao associada com a sobrecarga do trabalho. Apesar do facto de que apenas algumas das interaces testadas neste estudo foram estatisticamente significativas, AN demonsDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 46

trou efeitos directos com o stress percebido e a satisfao no trabalho. Os pesquisadores concluram que tais resultados demonstram a importncia da susceptibilidade prvia em influenciar as reaces do stress. Globalmente, a evidncia mais favorvel a um efeito directo da AN, em vez de efeito moderador sobre stress no trabalho. c) distoro cognitiva / padro de pensamento negativo Alguns tericos cognitivistas postularam que uma srie de padres de pensar (cognies) so susceptveis de ter impacto considervel independentemente de o indivduo experimentar ou no stress no trabalho.
Pesquisadores bem conhecidos nesta rea (Ellis, 1962; Beck, 1984, cit. in Kendall et al., 2000) identificaram padres que ocorrem regularmente entre aqueles que experimentam dificuldades de coping com as exigncias da vida. Especificamente, os indivduos cujas interpretaes de eventos so caracterizados por um excesso de generalizao, pessimismo, viso extrema ou dicotmica (tudo ou nada), catastrfica, com atribuio de culpas ou ideias rgidas ou inflexveis esto em maior risco de sofrer stress. Esses padres so responsveis pelo aparecimento da depresso e distress significativo (Beck, 1984; Seligman, 1994).
O trabalho de Rotter (1966, 1982) e Seligman (1994) adicionaram uma dimenso importante a pesquisa nesta rea. Especificamente, os pesquisadores identificaram a importncia dos padres com que os indivduos interpretavam a sua capacidade de controlar as suas circunstncias. Rotter notou que alguns indivduos tendem a interpretar de forma consistente a sua situao como sendo controlada por foras externas. Este locus de controlo externo (Rotter, 1982, 1996) tem sido associado a resultados negativos na sequncia dos acontecimentos, a baixo desempenho e a depresso (Rotter, 1982; Seligman, 1994).
c) resistncia psicolgica Em contraste com a afectividade negativa e pessimismo, resistncia um termo dado a um conjunto particular de caractersticas de personalidade que foram identificadas entre as pessoas que parecem lidar bem com o stress (Kobasa, 1979, cit. in Kendall et al., 2000).
Pessoas resistentes acreditam que podem influenciar o seu ambiente, esto profundamente envolvidos ou comprometidos com as actividades de sua vida, e encaram a mudana como um desafio (Kast e Rosenzweig, 1984). Na verdade, a resistncia psicolgica foi demonstrada modeDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 47

rar a relaco stress-exausto e nos indivduos com altos nveis desta qualidade foi encontrado serem resistentes aos efeitos nocivos do stress (Kobasa, 1979, cit. in Kendall et al, 2000).
A caracterstica central de indivduos resistentes a sua capacidade de perceber as situaes stressantes como um desafio, em vez de ameaadoras ou esmagadoras. A investigao descobriu que esta diferena individual e varivel modera significativamente a relao stress-exausto. Por exemplo, num estudo de empresrios de classe alta e mdia, Kobasa (1979) constatou que os executivos que vivenciaram eventos altamente stressantes e que apresentaram resistncia psicolgica registaram significativamente menos doenas do que o grupo controlo (sem resistncia psicolgica).
Da mesma forma, um estudo longitudinal constatou que os trabalhadores resistentes mostraram menor aumento na presso arterial e nos triglicerdeos sricos em resposta crescente ambiguidade do papel (Howard, Cunningham e Rechnitzer, 1986). Alm disso, Manning, Williams e Wolfe (1988) encontraram um papel directo da resistncia em vez de um factor de moderao, no qual os indivduos resistentes relataram nveis mais altos de satisfao no trabalho, poucas queixas somticas, menos depresso e menos ansiedade em comparao com indivduos noresistentes. Parece, portanto, que os indivduos resistentes buscam formas de aumentar o controlo e tendem a ter uma viso mais optimista da situao, do que os indivduos no-resistentes e esto, portanto, menos propensos a perceber a existncia de stress relacionado ao trabalho. importante notar que esses fatores de vulnerabilidade pessoal no so estticos e podem variar no indivduo atravs do tempo e contexto.
A determinao individual, junto com o apoio e assistncia de gesto pode ajudar uma pessoa a ter mais controlo sobre eventos do seu trabalho. Alm disso, as organizaes poderiam auxiliar os funcionrios na estruturao de recompensas e reconhecimento de iniciativas individuais e de desempenho, a fim de ajud-los a avanar para uma orientao mais interna de controlo sobre os acontecimentos (Robbins et al., 1994). d) mecanismos de coping Pensa-se que a maneira pela qual os indivduos lidam com o stress tem um impacto significativo nos resultados deste, presumivelmente porque lhes permite exercer algum controlo sobre as exigncias colocadas sobre eles (Diamond, 1990, cit. in Kendall et al., 2000).
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Na definio dos mecanismos de coping, Lazarus e Folkman (1984, cit. in Plana et al., 2003), identificaram dois grandes tipos de estratgias de coping: coping focalizado no problema e coping focalizado na emoo.
O principal objectivo do coping focalizado no problema confrontar o evento, seja alterando a situao (dirigido ao ambiente) ou atravs da aquisio de informaes necessrias, competncias ou assistncia (dirigido ao prprio). Em contraste, coping focalizado na emoo uma resposta paliativa que visa eliminar as reaes emocionais negativas do evento. As estratgias de coping focalizadas na emoo geralmente envolvem tentativas de evitar as emoes negativas associadas com uma situao-problema, atravs de supresso, distrao e pensamentos desejosos.
Os pesquisadores tm proposto que pode-se identificar um terceiro grupo de mecanismos de coping focalizado na percepo (Pearlin e Schooler, 1978, cit. in Kendall et al., 2000). Este grupo pode incluir estratgias como a re-avaliao positiva, minimizao ou procurar o significado, e geralmente envolvem as tentativas de minimizao da ameaa associada com o problema, redefinio do problema ou redirecionar a ateno para um aspecto diferente da situao. A caracterstica que parece diferenciar estas estratgias do coping focalizado na percepo das estratgias, focalizadas na emoo ou problema que elas tendem a concentrar-se em cognies e percepes e no nas emoes e comportamentos (Holohan e Moos, 1983).
Investigaes na rea do coping tornaram-se bastante sofisticadas, ao longo dos ltimos anos (Lazarus, 1993). Os investigadores esto examinando a possibilidade de que determinados tipos de estratgias de coping sejam mais eficazes em resposta a determinadas situaes e condies. Embora os resultados ainda no sejam conclusivos em relao a esta hiptese, geralmente aceite que as competncias de coping so um trunfo para a maioria das pessoas. No entanto, h alguns indcios de que as consequncias negativas esto associadas com o uso de estratgias de coping mal-adaptadas, ou seja, beber e fumar, evitamento e supresso (Sulsky e Smith, 1999, cit. in Kendall et al., 2000).
e) insuficincia dos recursos De acordo com alguns estudos, o acesso a recursos pessoais ou ambientais suficientes devem mediar a relao entre stress e os resultados do mesmo, incentivando as pessoas a interpretar a sua situao de forma positiva e bem sucedida, com implementao de estratgias de coping. No Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 49

entanto, os pesquisadores encontraram mltiplas funes para os recursos, sugerindo que o meio pelo qual eles influenciam os resultados, mediante o esforo pouco claro.
Alguns pesquisadores descobriram que os recursos, ou a falta deles, tm um impacto directo no resultado (Norris e Murrel, 1987). Nesta situao, os recursos parecem ter um efeito amortecedor do sintoma, em que os indivduos com mais recursos tendem a experimentar melhores resultados, do que aqueles com baixos recursos, independentemente da existncia de stress.
Por outro lado, outros pesquisadores descobriram que os recursos actuam como amortecedores de stress, eliminando a relao negativa entre o stress e os resultados (Cohen e Edwards, 1988). A hiptese amortecedor de stress ou moderador sugere que os recursos reduzem a susceptibilidade dos indivduos a patologias relacionadas ao stress ao proteg-los dos seus efeitos deletrios, e no caso concreto do estudo em curso, o burnout. Assim, aqueles com nveis elevados de recursos vivenciam reaces menos intensas ao stress ou recuperam, do seu impacto negativo, mais rapidamente do que aqueles com menos recursos (Stroebe, Abakoumkin e Schut, 1996, cit. in Kendall et al., 2000).
Os recursos pessoais foram definidos como as caractersticas relativamente estveis que permitem a alguns indivduos resistirem aos efeitos nocivos do stress e adequar-se facilmente a uma srie de situaes (Menaghen, 1983). Apesar da literatura sobre stress e ajustamento estar repleta de estudos que demonstram o efeito benfico de recursos pessoais no bem-estar, o recurso mais citado a auto-estima. Auto-estima geralmente considerada refletir em que medida os indivduos se julgam capazes, bem sucedidos e dignos (Kivimaki e Kalimo, 1996).
amplamente reconhecido que os indivduos que tm crenas positivas sobre si mesmo e suas competncias so mais propensos a demonstrar bons resultados aps um evento de vida stressante do que os indivduos que tm crenas negativas (Holohan e Moos, 1985; Cohen e Edwards, 1988; Terry, 1991). De facto, a prova tem vindo a apoiar o importante papel da auto-estima como um preditor de bem-estar (Ellsworth, 1995), especialmente no domnio emocional e comportamental (Leary et al., 1995). Contudo, o mecanismo especfico pelo qual a auto-estima est associada a resultados positivos, no claro (Greenberg et al., 1992).
Vrios pesquisadores tm especulado que a auto-estima elevada protege os indivduos contra as ameaas associadas a eventos stressantes, porque eles so mais propensos a encontrar informaDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 50

es positivas sobre si mesmo e sua situao (Kernis, Cornell, Sun, Berry e Harlow, 1993). Especificamente, verificou-se que os indivduos com auto-estima elevada tendem a sobre-estimar suas competncias (Smith, Norrell e Saint, 1996) e podem ter vises no realisticas sobre o grau de controlo que tm sobre as situaes vivenciadas (Taylor e Brown, 1988).
Alm de recursos pessoais, os aspectos do ambiente so susceptveis de representar valiosos recursos de coping para as pessoas que esto enfrentando grandes acontecimentos de vida. A este respeito, um grupo de pesquisas tem confirmado a importncia do apoio social1 para bem-estar psicossocial aps uma crise de vida (Kessler, Price, e Wortman, 1985).
Thoits (1986) ao tomar esta nova definio, conceptualizou apoio social como assistncia de coping porque suplementa os esforos de coping focalizados nas emoes, nos problemas ou nas percepes. Em consonncia com esta sugesto, a pesquisa constatou que o apoio geralmente consiste de trs tipos: ajuda prtica, conforto emocional ou informao e aconselhamento (House, 1987). Estas categorias de apoio espelham os mecanismos de coping que so mais freqentemente propostos de existir (McColl, Lei e Skinner, 1995).
Durante algum tempo, os investigadores centraram-se sobre a quantidade de contactos que as pessoas tm com suas fontes de apoio e o tamanho da sua rede de apoio (Kessler et al., 1985). No entanto, evidncias considerveis tem vindo cumulativamente a sugerir que as interaces inteis ou tentativas equvocas de ser solidrio podem ser prejudiciais (Thoits, 1986), e que o sentido subjetivo de ser apoiado mais importante na eventual adaptao, do que o tamanho real da rede de apoio (Cobb e Jones, 1984).
Muitos estudos tm confirmado que os baixos nveis de apoio percebidos esto relacionados com nveis mais elevados de distress na sequncia de acontecimentos negativos, a curto (Rogers e Kreutzer, 1984) e a longo prazo (Hall et al., 1994).
No entanto, outros resultados relativos ao apoio social tiveram resultados diferentes. Por exemplo, num estudo de pessoas que contraram o VIH, Pakenham, Dadds e Terry (1994) verificaram que o apoio social no protegia os indivduos contra o stress associado com sua doena. Da
1
O Apoio Social: definido como a existncia ou a disponibilidade de pessoas a quem o indivduo possa confiar e que so uma fonte de auto-validao (Sarason, Levine, Basham e Sarason, 1983).
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mesma forma, Rahim e Psenicka (1996) no encontraram nenhum papel do apoio social no local de trabalho, na predio de sintomas psicolgicos aps stress no trabalho. Outros pesquisadores sugeriram que o apoio social excessivo pode ser prejudicial para o ajustamento na sequncia de eventos de vida stressantes (Krause, 1995; Stroebe et al., 1996).
Outro recurso ambiental que mencionado na literatura o estado de stress financeiro. Para a maioria, a situao financeira analisada como causa de stress ou uma consequncia do stress (Pierce, Frone, Russel e Cooper, 1996), mas raramente analisado como um recurso. A este respeito, Hermann et al., (1990) relataram que o stress financeiro foi um predictor significativo de sofrimento emocional, mesmo com a manuteno constante dos efeitos dos recursos pessoais. Da mesma forma, Melamed, Grosswasser, e Stern (1992) constataram que o ajustamento psicolgico estava significativamente relacionado com a percepo de independncia econmica.
f)
conflitos na famlia e trabalho
Famlia e trabalho so inter-relacionados e interdependentes na medida em que experincias numa rea afetam a qualidade de vida na outra (Sarantakos, 1996, cit. in Kendall et al., 2000). A famlia parte integrante do processo econmico (Edgar, 1991; Vanden Heuval, 1993), e ao contratar um empregado, o empregador aceita automaticamente as obrigaes familiares do trabalhador (Sarantakos, 1996). Exigncias associadas com a famlia e as finanas podem ser uma importante fonte de stress extra-organizacional que pode complicar ou mesmo precipitar, o stress no local de trabalho (Lasky, 1995, cit. in Kendall et al., 2000).
O facto que as influncias extra-organizacionais e intra-organizacionais no processo de stress no trabalho, so virtualmente indistinguveis, criando problemas significativos para o seu estudo e para a gesto no trabalho. A ocorrncia de stressores no local de trabalho ou imediatamente aps um perodo de stress crnico em casa, ou em conjunto com outros factores de stress na vida, provvel que tenha um forte impacto sobre os resultados de reaco ao mesmo (Russo e Vitaliano, 1995), presumivelmente pela depleo dos recursos que a pessoa pode dedicar ao lidar com um evento relacionado ao trabalho (Terry, 1991). Assim, um melhor ajustamento poderia ser esperado se o stress no trabalho ocorresse de forma isolada do que em conjunto com outros fatores stressantes.
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2.5.2 - Exigncias no Trabalho Embora a vulnerabilidade pessoal seja reconhecida como um importante predictor do processo de stress no trabalho (Cotton, 1996, cit. in Kendall et al., 2000), tambm importante notar que os trabalhadores trazem diferentes competncias para o trabalho, bem como uma srie de vulnerabilidades e pontos fortes. A eliminao de vulnerabilidades no local de trabalho no possvel, nem desejvel, e o sucesso no local de trabalho depende muitas vezes da diversidade das personalidades (Dollard, 1996, cit. in Kendall et al., 2000).
Com a mudana da natureza da fora de trabalho e a incluso de indivduos intrinsecamente vulnerveis na populao activa (indivduos com doenas psiquitricas ou deficincias, e sem suporte social adequado ou recursos financeiros), os empregadores no podem evitar a vulnerabilidade. A incluso desses indivduos na fora de trabalho est articulada noo de igualdade para todos os trabalhadores, a excluso com base na vulnerabilidade ao stress seria uma ameaa significativa aos direitos humanos.
Estratgias de gesto de risco que incidem sobre a excluso dos trabalhadores mais vulnerveis, esto sujeitos a erros de identificao de falsos positivos e so bastante onerosos num nvel mais amplo do que o individual. Assim, mais proveitoso avaliar causas de stress no local de trabalho tais como as caractersticas do trabalho. Nesse sentido os factores relacionados ao trabalho que foram encontrados a influenciar o stress, incluem presses tais como: sobrecarga de trabalho, condies precrias de trabalho, presso de tempo, no clarificao dos ppeis, conflito laboral, e a exigncia emocional no trabalho. a) carga de trabalho Carga de trabalho muitas vezes descrita em termos quantitativos, e pode ser considerada excessiva quando o volume de trabalho superior capacidade do trabalhador, para atender s exigncias por um perodo de tempo especificado (French e Caplan, 1973).
Em termos qualitativos, o excesso de carga de trabalho significaria que as exigncias do trabalho excedem as capacidades, competncias e conhecimento de um trabalhador (French e Caplan, 1973; Sauter e Murphy, 1995).
Vrios estudos tm destacado as consequncias deletrias da alta carga de trabalho ou sobrecarga. Por exemplo, h estudos que determinaram que a sobrecarga de trabalho e restrio de tempo Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 53

contribuem de forma significativa para o stress no trabalho numa comunidade de enfermeiros (Wilkes et al., 1998). Um estudo de stress no trabalho entre os profissionais descobriu que os professores e enfermeiros tinham mais probabilidade de sofrer de sobrecarga de trabalho e que esse factor, concomitante com outras interrupes de trabalho, tem o potencial para resultar em exigncia de trabalho insuportvel (Chan, Lai, Ko e Boey, 2000). Como as mulheres so mais susceptveis de ocupar estas profisses, a presso de carga de trabalho elevada susceptvel de ser agravada pelas exigncias contraditrias da vida domstica. b) presso de tempo A questo da restrio de tempo e prazos to importante como a sobrecarga de trabalho, e certamente os dois factores ocorrem geralmente em combinao. Vrios estudos tm encontrado uma forte relao entre stress no trabalho e factor tempo. Estes factores incluem questes como: tempo insuficiente para planificao, incapacidade para executar as tarefas necessrias no dia para o qual foram alocados, resultando em trabalho levado para casa, interrupes constantes relativas a outras exigncias do trabalho (reunies), e de prazos exorbitantes (Humphrey, 1998; Sauter e Hurrel, 1999).
De facto, um estudo dentro da fora de trabalho em mudana constatou que a proporo de trabalhadores a trazer trabalho para casa, uma vez por semana ou mais aumentou 10% desde 1977. A maioria dos trabalhadores deste estudo relataram uma mudana na sua percepo de presses de trabalho e em 66% concordaram com a afirmao, eu nunca pareo ter tempo suficiente para fazer tudo no meu trabalho (Swamberg, Galinsky e Bond, 1999).
Outra pesquisa que analisou o impacto a longo prazo sobre os gestores, constatou que uma srie de sintomas ligados ao stress, incluindo a excessiva fadiga e dores de cabea, eram predominantemente associados com a necessidade de gerir a excessiva carga de trabalho e, simultaneamente, cumprir metas e prazos irrealistas (Townley, 2000). Um nmero crescente de organizaes adoptou mais horas de trabalho, possivelmente num esforo para maximizar a produtividade. Como consequncia, mais trabalhadores esto empenhados em mudanas complexas e mpares (Scabracq e Cooper, 2000). Esta tendncia reflecte-se na prevalncia de doze horas de trabalho por dia que tem sido adoptado por muitos australianos nos locais de trabalho (Heiler, 1998).
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Num estudo realizado pelo servio australiano de estatstica (1998), verificou-se que trabalhadores a tempo completo trabalhavam em mdia 42,5horas/semana um nmero que tem aumentado desde os anos anteriores. Uma pesquisa recente sobre os efeitos dessa mudana de horrios sugeriu que h motivos para preocupao sobre o seu impacto na sade fsica e psicolgica dos trabalhadores (Bent, 1998).
Em paralelo, ao aumento acentuado das horas dirias de trabalho, h um crescimento sem precedentes na sobrecarga de trabalho. De acordo com uma recente reviso das horas extras na indstria transformadora, nos Estados Unidos, a mdia semanal de horas extras aumentou de 1,6 para 4,9 durante um perodo de 7 anos. Facto curioso sobre este estudo que, apesar da diminuio da taxa de emprego, o total de horas extras permaneceu estvel no mesmo ano. Isto sugere que menos trabalhadores mantiveram nveis de produtividade atravs do aumento das horas extraordinrias e, potencialmente, enfrentando uma significativa presso de tempo (Hetrich, 2000). c) presso de desempenho Uma consequncia importante do cenrio global em rpida mutao o ritmo acelerado para o qual os trabalhadores so obrigados a manter para garantir o mximo de produtividade e aumentar a competitividade. Alm da necessidade de manter alto desempenho organizacional, h uma exigncia aos trabalhadores para realizar vrias tarefas no local de trabalho, de modo a acompanhar a evoluo das tecnologias (Cascio, 1995; Quick, 1997). Estas mudanas organizacionais tm sido consideradas como potencialmente prejudiciais para a sade dos trabalhadores.
Algumas pesquisas tm considerado a presso de desempenho nos profissionais como um dos aspectos mais stressantes no seu trabalho (Cahn et al., 2000). Outros estudos revelaram preocupaes quanto mudana na natureza do trabalho e sua ligao ao aumento do risco de leses e doenas (Babson, 1993; Townley, 2000).
A este respeito, uma recente pesquisa de gestores no Reino Unido, indicou que a maioria estava descontente com a cultura local e actual de trabalho, onde so obrigados a prolongadas horas de trabalho e lidar com a sobrecarga de trabalho e ao mesmo tempo ir ao encontro das metas de produo e prazos (Townley, 2000). Os resultados desse estudo mostraram uma srie de sintomas ligados ao stress, incluindo cansao excessivo, dores de cabea e perda de serenidade como estando associado com as exigncias do trabalho. Outros estudos tm estabelecida uma associa-
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o entre o aumento das horas de trabalho, pobreza familiar e vida social (Cahn et al., 2000), agravando o impacto do stress no trabalho.
Muitas organizaes sujeitam os seus trabalhadores a mais presso de desempenho atravs do controlo das suas actividades e ou resultados no trabalho. A fim de manter e aumentar a produtividade, os trabalhadores encontram frequentemente as suas prticas de trabalho controladas por outros elementos da equipe.
Acompanhamento e ou vigilncia do trabalhador est a tornar-se um procedimento bem aceite em muitas profisses. No passado, apenas poucas ocupaes foram monitorizadas (predominantemente operadores de telefone), no entanto, a tendncia j alastrou-se uma srie de profisses (Humphrey, 1998). O impacto dessa monitorizao uma sensao de omnipresena entre os funcionrios, uma perda de liberdade para interagir com colegas de trabalho e receber apoio, cooperao reduzida, aumento da desconfiana, e mais competitividade entre colegas de trabalho. Uma consequncia potencial de prticas como essas para o trabalhador a maior probabilidade de experimentar o stress no trabalho.
Em contraste com a presso por desempenho, a subutilizao de competncias tornou-se um significativo problema nos ltimos anos. amplamente reconhecido que a presso resulta do grau em que o ambiente inibe ou promove o uso e o desenvolvimento de habilidades e competncias. Subutilizao da capacidade de um trabalhador ocorre normalmente se ele executa tarefas que so frequentemente simples na sua natureza e oferecem pouco desafio. A principal causa de subutilizao o facto de que muitas pessoas esto mais qualificadas em relao aos cargos disponveis.
No entanto, a subutilizao tambm pode resultar ao impedir a formao do trabalhador para adquirir novas competncias. Esta barreira resulta em incapacidade de avanar para tarefas mais complexas (Muchinsky, 1997). Subutilizao das competncias habilidades de trabalho e variedade de baixa qualificao so considerados prejudiciais para a sade e o bem-estar do trabalhador (Karasek e Theorell, 1990). d) Ambiguidade / conflito de papis
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A ambiguidade de papel existe, quando um indivduo no tem informaes sobre as exigncias do seu papel, como ir ao encontro a esses requisitos e os procedimentos de avaliao disponveis para garantir que o papel est sendo realizado com sucesso (Cordes e Dougherty, 1993).
Altos nveis de stress ocupacional so susceptveis de ser evidentes em organizaes onde h nveis elevados de ambiguidade e conflito de papis (Anderson, 1991; Cooper, 1991; Hatton e Emerson, 1993; Duquette et al., 1994; Rose, 1995, cit. in Kendall et al., 2000).
A ambiguidade de papel foi considerada produzir resultados negativos tais como: reduo da confiana, sensao de desesperana, ansiedade e depresso (Jackson e Schuler, 1985; Muchinsky, 1997). Conflito de papel, um constructo, muitas vezes associado a ambiguidade de papis, apresenta-se quando experincias individuais so incongruentes com as expectativas de trabalho, e tambm pode ocorrer quando o indivduo obrigado a cumprir vrias funes diferentes (Cooper, 1991). Conflito de papis foi definido como dois ou mais conjuntos de expectativas de papel de tal forma que a realizao de um torna difcil ou impossvel praticar o outro (Kahn et al., 1964).
O conflito de papis pode levar a atitudes negativas no trabalho e comportamentos, que incluem uma diminuio de satisfao no emprego, aumento da ansiedade, reduo de confiana na organizao e danificao das relaes interpessoais com os colegas e supervisores (Caplan, 1982; Fisher e Gitleson, 1983; Kahn, 1974). Conflitos dessa natureza so prevalentes em ocupaes como servios humanos, militares e policiais, onde a diviso do tempo e os papis necessrios a qualquer momento nem sempre podem ser claramente previsto (Muchinsky, 1997).
Tanto a ambiguidade como o conflito de papis tm demonstrado aumentarem a exausto emocional, despersonalizao, e reduo do sentimento de realizao pessoal (Miller, Zook e Ellis, 1989; Jayaratne e Chess, 1991; Lee e Ashforth, 1991; Cordes et al., 1993; Siefert,). Um estudo relatou que o stress entre os coordenadores de estgio profissional foi associado com altos nveis de conflito de papis (Flett e Biggs, 1992). Da mesma forma, um estudo similar de satisfao no trabalho, entre os profissionais de sade e assistentes sociais, descobriu que a ambiguidade e conflito de papel emergiram como predictores significativos da exausto emocional e stress no trabalho (Siefert, Jayarante e Chess, 1991).
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Vrios estudos, de metanlise, demonstraram relaes consistentes entre ambiguidade/conflito de papel e baixos nveis de satisfao no trabalho, a falta de interesse no trabalho, aumento dos nveis de ansiedade, diminuio de compromisso, e uma propenso para deixar a organizao (Miles, 1975; Fisher e Gitleson, 1983; Jackson e Schuler, 1985; Fox, Dwyer e Ganster, 1991). No entanto, um outro estudo constatou que a relao entre ambiguidade/conflito de papel e a propenso para deixar um trabalho foi insignificante, depois de contabilizar o efeito da satisfao no trabalho (Bedeian e Armenakis, 1981). Este achado foi replicado por vrios outros pesquisadores e tendo concludo que o conflito e ambiguidade de ppeis no podero ter efeitos diretos sobre a propenso para abandonar um emprego (Kemery, Mossholder e Touliatos, 1985; Netemeyer et al., 1990). Em vez disso, esses construtos podem afectar indirectamente outros construtos, como a satisfao no trabalho ou compromisso organizacional, que pode ter impacto sobre o nvel de stress de trabalho que um trabalhador pode estar vivenciando. e) conflito no trabalho Conflito no trabalho foi identificado como uma fonte significativa de stress para alguns trabalhadores, refletido pelo facto de que muitas reivindicaes de stress podem estar relacionadas com a m gesto do conflito no trabalho, relaes interpessoais negativas entre os colegas de trabalho, e reaes negativas s decises dos gestores (Cotton e Fisher, 1995; Shergold, 1995).
Toohey (1994) definiu conflito como uma ocorrncia em curso, de graves contendas entre empregados ou entre o trabalhador e os fiscalizadores ou gestores e que no inclui assuntos vulgares ou fugazes. Em relao ao resultado do conflito laboral, Toohey (1994) argumentou que os trabalhadores, que tm um alcance limitado de opes para lidar com estas situaes so mais suscetveis a efeitos deletrios no seu bem-estar psicolgico.
O conflito difundido em todos os tipos de organizaes e pode manifestar-se de diversas maneiras, incluindo a turbulncia emocional (ansiedade, tenso e frustrao), aumento do absentismo, volume de trabalho, violncia e, numa perspectiva de conflito de grupo, greves e manifestaes (Cooper e Payne, 1988; Toohey, 1994). Alm disso, os conflitos podem incluir ambas as situaes, onde o trabalhador pode ser vtima de um ato agressivo ou violento, ou algumas formas de desacordo, como as diferenas de opinio ou expectativas (Robbins, Waters-Marsh, Cacioppe e Millet, 1994).
Tradicionalmente, os conflitos no local de trabalho tm sido percebidos como sendo negativos e, Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 58

quase sempre, resultam em conseqncias prejudiciais para o desempenho de uma organizao. No entanto, importante notar que nem todo o conflito prejudicial para o trabalho ou para o trabalhador. De facto, vrios estudos tm estabelecido uma relao positiva entre conflito no trabalho e tomada de deciso na inovao e produtividade. H estudos que constataram que entre vinte e duas equipes de analistas de sistema, o grupo mais incompatvel foi, provavelmente, o mais produtivo (Hill, 1974, cit. in kendal et al., 2000). Assim pode existir conflito e na verdade, este no resultar em consequncias destrutivas para o trabalhador e a organizao.
Inversamente, num estudo de 400 participantes de uma srie de organizaes, identificaram os conflitos com os supervisores como um dos stressores associados com a maioria de comportamentos maladaptativos no local do trabalho. Estes incluam consumo excessivo de lcool e exprimir as frustraes sobre os colegas. Alm disso, um estudo recente entre os enfermeiros encontrou uma forte associao entre o stress relacionado ao trabalho e relacionamento insatisfatrio com os colegas, supervisores e pacientes (Piko, 1999, cit. in kendall et al., 2000).
Claramente, importante compreender o potencial impacto negativo que o conflito no local de trabalho pode ter sobre o bem-estar do trabalhador e, posteriormente, sobre a organizao (Chan et al., 2000).
f) exigncia emocional no trabalho Na maioria dos locais de trabalho, h uma necessidade de equilbrio entre as exigncias da vida pessoal e familiar com as exigncias do empregador. Naturalmente, os eventos emocionais num sector tero impacto sobre o desempenho noutro sector, mas, em certa medida, todos os trabalhadores devem gerir suas emoes de forma eficaz nos locais de trabalho para criar uma imagem publicamente aceitvel. Hochschild (1983) se refere a essa atividade como trabalho emocional, que foi definida como o esforo, planeamento e controlo necessrios para expressar emoes organizacionais desejadas durante as transaes interpessoais (Morris e Feldman, 1996).
Alguns postos de trabalho so extremamentes exigentes em relao ao trabalho emocional (enfermeiras, hospedeiras, cabeleireiras). Em muitos destes locais de trabalho, o trabalho emocional solicitado diretamente pelos empregadores, presumivelmente por causa do seu impacto nos resultados da organizao (aumento dos clientes, como resultado de trabalhadores felizes),
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desempenho individual do trabalhador e preservao da moral no local de trabalho (Briner, 1999). No entanto, a necessidade de acompanhar e controlar as emoes no trabalho foi encontrado estar associada com o stress entre os trabalhadores dos servios pblico (Wharton e Erickson, 1995). Nestas profisses, os trabalhadores so regularmente obrigados a lidar com a tenso negativa criada pela dissonncia emocional (expresso de emoes que diferem daquelas que esto sentindo, fingindo ou escondendo uma emoo).
A necessidade de trabalho emocional, tambm, tem sido encontrada em indivduos com profisses fisicamente perigosas (bombeiros, policiais e outro pessoal de emergncia), onde h um receio permanente de dano ou morte e em profisses emocionalmente perigosas (mdicos, enfermeiros, servios comunitrios), onde h uma exposio permanente ao sofrimento e tragdia humana. Nestas profisses, h uma enorme exigncia de gerir e prevenir a expresso de emoes como: medo ou tristeza, substituindo-os com coragem e calma (Beaton, Murphy, Pike e Jarret, 1995).
Na verdade, a capacidade de gerir estas emoes aplaudida como sinnimo de profissionalismo. Alguns autores sugerem que esta discordncia entre as emoes sentidas e expressas juntamente com a frequncia e durao das exigncias para o trabalho emocional, que determinam o mal-estar do trabalhador (Morris e Feldman, 1997, cit. in Kendall et al., 2000).
2.5.3 - Clima Organizacional A natureza do trabalho e do local do trabalho mudaram significativamente durante a ltima dcada, com consequncias maiores para a experincia de stress no trabalho. Duas das foras mais significantes nos ltimos anos, tm sido a globalizao da economia e o rpido desenvolvimento das tecnologias de informao. Estas foras tm criado um clima organizacional caracterizado por aumento da presso e exigncias para a produtividade.
dentro desta busca da vantagem competitiva na economia, que o trabalho est sendo realizado em locais de trabalho virtual por uma fora de trabalho temporria (Belous, 1998; Medcof e Needham, 1998). Os funcionrios muitas vezes acham que desempenham mltiplas funes na organizao, levando ao conflito de papis (Cooper, 1991). Alm disso, eles precisam enfrentar e Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 60

gerir as mudanas constantes dos colaboradores, tarefas mal definidas e a insegurana no emprego. Ao mesmo tempo, a carga de trabalho aumenta em resposta s exigncias de maior produtividade e aumento da velocidade com que a comunicao pode ocorrer no local de trabalho (Jacobs, 1994). a) globalizao da economia A globalizao define-se como um aumento na actividade econmica mundial como consequncia da liberalizao do comrcio e a eliminao das barreiras da transferncia de capitais, bens e servios atravs das fronteiras nacionais (Rantanen, 2000).
A influncia da globalizao da economia nas mudanas do ambiente organizacional bem reconhecida (Carrithers, 1992; Cascio, 1995; Kochan, 1997; Schabracq e Cooper, 2000). A globalizao refere-se ao grande volume de transaes de negcios que se movem ao redor do mundo a um ritmo cada vez mais acelerado (Graddick, 1992).
Acompanhando esta tendncia mundial a procura de alto desempenho organizacional que exige a intensificao da concorrncia, rpidas mudanas na tecnologia da informao, aumento da produtividade, maior flexibilidade organizacional e de trabalho, e custos mais baixos no fornecimento de bens e servios (Carrithers, 1992; Kochan, 1997; Berwald, 1998; Kirby, 1999).
Uma das consequncias de trabalhar-se num ambiente globalmente e acentuadamente complexo, o potencial para o trabalhador experienciar tenso e stress no trabalho. Por outro lado, a globalizao resulta numa onda de despedimentos, num esforo para reduzir e minimizar os custos, o que resulta num aumento das exigncias sobre a fora de trabalho remanescente (Kirby, 1999; Maslach, 1999, cit. in Kendall et al., 2000). Consequentemente, para manter e melhorar a produtividade, a par das exigncias do mercado global, os trabalhadores esto sob crescente presso de trabalhar mais horas extras (Heiler, 1998; Hetrick, 2000; Townley, 2000), trabalhar a um ritmo mais rpido (Humphrey, 1998; Bousfield, 1999), aumentar a carga de trabalho (Townley, 2000) e tornar-se multi-qualificados (Sauter e Hurrell, 1999).
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Uma mudana importante, comum a muitas organizaes, foi a introduo de mais turnos de trabalho (Heiler, 1998; Thomas, 1998). Na tentativa de alcanar nveis mais elevados de qualidade dos produtos e manter vantagem competitiva, muitas organizaes tm estabilizado as estruturas hierrquicas, reduo global no nmero de trabalhadores e adopo de prticas como equipas de auto-gesto e processo de produo (Cascio, 1995; Sauter e Hurrell, 1999).
Isso resultou em aumento da responsabilidade e m definio nas funes dos trabalhadores (Johns, 1998; Thomas, 1998). Os trabalhadores so obrigados a desempenhar mltiplas e variadas tarefas, trabalhar como membros da equipe, auto-gestores, e aprender novas tarefas de trabalho rapidamente, assim que a organizao muda e com objectivo de permanecer competitiva. Consequentemente, os trabalhos tornaram-se mal definidos, agravando questes como ambiguidade e conflito de papel. Estes factores, por sua vez, tm potencial para desencadear stress e doenas no trabalho (Dunette et al., 1998).
b) impacto da tecnologia Alm da ofensiva da globalizao, o desenvolvimento de rpidas mudanas de tecnologia tem influenciado o ambiente de trabalho. Os avanos na tecnologia tm resultado na reduo de muitas organizaes, a medida que as tarefas manuais passam a ser automatizadas. A tecnologia tambm permite um aumento acentuado no controlo automatizado de desempenho no trabalho (Aiello e Kolb, 1995), aumentando assim a presso de desempenho.
Rosch (1991) cunhou o termo techno-stress para se referir s frustraes, a ansiedade, desumanizao e depresso cada vez mais evidente em trabalhos de ambiente de alta tecnologia. Ele e muitos outros pesquisadores, mencionam que o techno-stress est tornando-se uma preocupao crescente entre os trabalhadores.
O techno-stress particularmente relevante nas indstrias onde a sobrecarga de informao decorre do grande volume de informaes obtidos a partir fax, telefones, teleconferncias e correios electrnicos.
2.5.4 - Interao Trabalhador - Trabalho A maioria dos pesquisadores reconheceu a necessidade de analisar a complexa e, s vezes, subtil interaco entre trabalhadores e seu ambiente de trabalho, em vez de concentrar-se na compoDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 62

nente individual. Cotton (1996, cit. in Kendal et al., 2000) observou que as vulnerabilidades pessoais so provavelmente os predictores mais importantes da experincia de stress. No entanto, as exigncias organizacionais tendem a ser os mais fortes predictores do compromisso moral ou organizacional (Jones, Flynn e Kelloway, 1995).
Vrios modelos populares de stress no trabalho tm reconhecido o papel da interao ou correspondncia entre os trabalhadores e seus empregos. Os pressupostos que fundamentam o modelo de correspondncia indivduo-ambiente indicam que os indivduos procuram ambientes de trabalho que so congruentes com as suas caractersticas (Swanson e Fouad, 1999). Eles procuram ambientes que lhes permitam expressar suas capacidades, competncias, atitudes, valores e necessidades (Holanda, 1997). Lofquist e Dawis (1984) observaram que quando as competencias de um indivduo correspondem as exigidas pelo trabalho, resulta numa interao indivduoambiente de satisfatoriedade.
Quando as atitudes do indivduo e os seus valores correspondem s recompensas que esto disponveis no trabalho, ento o trabalhador ter a experincia de satisfao. Esta teoria indica que ambos satisfatoriedade e satisfao so condies necessrias de adaptao de trabalho. Deste modo, a tenso o resultado de uma discrepncia entre a pessoa e o ambiente a qualquer nvel.
Outra pesquisa sugeriu que a interaco entre o trabalhador e seu trabalho importante, porque o efeito negativo do stress no trabalho pode ser compensado pelos benefcios da interao indivduo-ambiente de trabalho. Embora a insatisfao com o trabalho seja primeiramente considerada como um resultado do processo de stress no trabalho (Cherniss, 1980), algumas pesquisas tm mostrado que a satisfao com o contedo de um trabalho pode realmente fornecer uma reserva importante contra os efeitos negativos do stress (Macdonald e Upsdell, 1996). S a ttulo de exemplo, um estudo australiano realizado pela Geare (1989) constatou que a satisfao ou prazer no trabalho foram elevados, para aqueles que perceberam o seu nvel de stress ser apenas certo, mas tambm para aqueles que relataram que o stress era muito alto.
O desempenho no trabalho no diferiu entre os grupos, embora aqueles que relataram alto stress tambm relataram mais sintomas fsicos de tenso e tratamento mdico prvio durante os cinco anos anteriores. possvel que o maior contacto com a profisso mdica tenha causado a percepo de que o stress era muito alto, em vez de ser o stress o causador da ateno mdica. No entanto, possvel que esses trabalhadores que relataram alta tenso estivessem a ganhar Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 63

outros benefcios positivos de seu trabalho stressante. Ao longo de linhas semelhantes a estas, o modelo de esforo-recompensa (Siegrist, 1996) sugere que deve haver um equilbrio entre a percepo do esforo que exigido num trabalho e as recompensas que so ganhas.
Em dois estudos longitudinais nos trabalhadores duma fbrica alem e gestores de nvel mdio, constatou-se que a combinao da varivel desequilbrio esforo-recompensa foi um predictor significativo de vrios indicadores comportamentais e fsicos de stress. Este modelo suporta a suposio de que os efeitos negativos do stress no trabalho podem ser prevenidos se outros aspectos do trabalho fornecerem resultados positivos (Siegrist, 1996).
Maslach (1999), na reformulao do seu modelo de burnout, sugeriu que a carga de trabalho e horas gastas no mesmo no podem ser consideradas stressantes se o trabalho est associado a recompensas suficientes, tais como resultados significativos, o reconhecimento ou controlo. O inverso do modelo esforo-recompensa o modelo esforo-distress (Lundberg e Frankenhauser, 1980).
Este modelo prev que a necessidade de esforo (devido alta carga de trabalho) seria mais prejudicial para os trabalhadores se fosse acompanhada por uma avaliao negativa da tarefa (angstia, falta de sentido, tdio, irritao, etc). Do mesmo modo, a experincia dos obstculos que impedem que os resultados de um esforo sejam alcanados foi verificado terem associao com resultados negativos (Cavanaugh, Roehling, Boswell e Boudreau, 1999). 2.5.5 - Cultura Organizacional / Socializao Para alm de analisar os fatores organizacionais ou pessoais tradicionais na previso de stress no trabalho, os investigadores comearam a examinar o papel do contexto mais amplo em ambas as experincias e relatrios de stress. Cherniss (1991) definiu esse quadro como estruturas que contribuem para a cultura nica de uma rea e, ao longo do tempo, socializar os que trabalham dentro dessa cultura.
Tem sido sugerido que os conflitos e presses que surgem, como resultado dessas culturas podem ter um impacto maior sobre bem-estar psicolgico do que quaisquer factores pessoais ou de trabalho (Leiter, 1991). Na verdade, so estes fatores que sero associados a reduzida moral da fora de trabalho, uma condio que se pensa estar associada com a apresentao de reivindicao (Cotton, 1996). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 64

A cultura organizacional engloba os valores, carcter, atitudes, linguagem e crenas de uma organizao. Esta cultura influencia o comportamento dos seus membros e a forma em como eles discirnem e interpretam o comportamento dos outros (Waters-Marsh, Cacioppe e Millet, 1994; Muchinsky, 1997). Schien (1990) postulou que a cultura da organizao um sistema de significados compartilhados e um entendimento comum. Esses significados formam um padro de pressupostos bsicos que so identificados ou planeados por um grupo de trabalho especfico e como ele aprende a lidar com as dificuldades externas e integrar as circunstncias internas. So estes significados compartilhados que distinguem uma organizao da outra.
A maioria das culturas organizacionais consistem de uma cultura dominante que representa o ncleo dos valores compartilhados pela maioria dos membros da organizao, e muitas subculturas que refletem experincias comuns e dificuldades compartilhadas por pequenos grupos de membros (Robbins, 1994). As sub-culturas so mais provveis de serem delimitadas por fronteiras geogrficas ou por denominaes no local de trabalho.
O primeiro ponto em que a cultura pode influenciar uma organizao atravs da socializao dos novos trabalhadores. Socializao refere-se ao processo de adaptao que um novo empregado experincia ao entrar numa nova organizao e o processo de identificao e de aprendizagem das normas, valores e comportamentos que permitem a admisso como membro da referida organizao (Van Maaen, 1976).
A fase inicial de entrada o momento mais crtico no processo de socializao porque provvel que o trabalhador no esteja ciente das crenas e costumes vigentes e, portanto, causar perturbaes na cultura existente. As novas crenas e suposies dos empregados trazem o desafio ou o refutar da cultura existente (Schein, 1990).
Uma pesquisa recente indicou que, para ganhar status como um membro da organizao, o trabalhador passa por perodos de conflito interno e adaptao quando inicialmente introduzido no ambiente de trabalho (Bullis, 1993). importante, garantir que o novo trabalhador plenamente informado sobre todos os aspectos do trabalho e da organizao durante este perodo de socializao, para garantir que expectativas do trabalhador sobre a organizao no sejam irrealistas (Albrecht e Bach, 1997).
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As culturas de trabalho podem influenciar tanto a experincia e relatos de stress, como a probabilidade de alegao do mesmo. Os tipos de culturas de trabalho que podem influenciar a experincia ou relato de stress, tendem a ser caracterizados pela hostilidade e desconfiana (Hart, Wearing e Headley, 1995; Rodridguez, 1997; Winslow, 1998), a m comunicao (Kyriadou, 1999) ou a falta de controlo (Winslow, 1998). A pesquisa mostrou que os locais de trabalho caracterizados pela hostilidade e desconfiana tero um duplo impacto negativo sobre os trabalhadores na medida em que aumentar a experincia de stress, e ao mesmo tempo, diminuir a elaborao de relatrios e tratamento do stress. Esta questo sobre o impacto das culturas hostis tem sido estudada por vrios autores e duma forma extensiva.
Os actos de agresso, violncia, assdio laboral, so encontrados numa escalada crescente e esto se tornando numa das principais causas de deficincia, doena e morte relacionadas com o trabalho (Biles, 1999; Hepburn, Corneil e Barling, 1999). Tradicionalmente, e num passado prximo, a violncia no trabalho era estrictamente definida como incluindo apenas agresso fsica ou homicdio que ocorre no ambiente laboral (Hales, Seligman, Newman e Timbrook, 1988). Mais recentemente, esta definio foi expandida para violncia ocupacional e inclui comportamentos como ameaas verbais, sexuais, assdio moral e os incidentes que causam danos fsicos e psicolgicos (Thomas, 1992; Varita, 1995; Ellis, 1999).
Uma forma comum de violncia laboral o bullying, que consiste num comportamento constante de intimidao, ofensas, abuso do poder ou sanes injustas com o potencial de deixar a pessoa perturbada, ameaada, humilhada, ou vulnervel (Ellis, 1999). Os efeitos da violncia no trabalho tm o potencial de resultarem em: reduo da moral e da produtividade, absentismo, aumento de incidentes de doenas e uma propenso para abandono do trabalho (Stockdale e Phillips, 1989; Parker, Griffith e Holdaway, 1999; Anshel, 2000).
Um outro estudo de mulheres polcias estabeleceu uma associao entre o assdio no trabalho e uma sensao de ansiedade sobre o desempenho no trabalho. Essas mulheres relataram que tinham que provar constantemente se eram capazes de realizar o trabalho que predominantemente dominada pelos homens. Evidentemente, tais fatores tm potencial para causar presso significativa e ou stress no indivduo (Parker, 1998).
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2.5.6 - O Papel da Percepo e Avaliao. O controlo pode diferir de acordo com o grau de controlo actual disponvel no ambiente laboral. No entanto, de igual importncia a medida em que um indivduo acredita que detem algum controlo. Alguns autores, tm observado que o grau em que os indivduos julgam a sua situao controlvel, pode ser to importante para o processo de stress como a controlabilidade actual do evento (Conway e Terry, 1992). Esta concluso foi baseada em resultados extensos demonstrando que as pessoas podem criar oportunidades para o controlo, mesmo nas circunstncias mais adversas (Taylor e Brown, 1988). A percepo do controlo tem sido ligada sade mental na sequncia de acontecimentos stressantes. Os indivduos que percebem ter altos nveis de controlo sobre a sua situao tm mais hipteses de implementar mecanismos de coping de resoluo de problemas com sucesso e so mais propensos a ajustar-se com sucesso, do que indivduos que percebem pouca margem de controlo.
As percepes tambm tm um impacto importante sobre o processo de stress no trabalho, durante o desenvolvimento e ruptura do contracto psicolgico. Como foi dito anteriormente, o contracto psicolgico no escrito, e muitas vezes mesmo no abordado. Esse acordo geralmente engloba um compromisso pelo trabalhador em troca de apoio por parte do empregador.
O comprometimento organizacional tem sido definido como a fora da identificao de um indivduo com o envolvimento numa organizao, demonstrado por uma crena e aceitao dos objetivos e valores da organizao, vontade de exercer o esforo em nome da organizao e um desejo para manter a filiao na organizao (Brooke et al.,).
O vnculo afectivo com a organizao tem sido associado a baixos nveis de inteno de abandonar o emprego (Wolfe e Feeley, 1999). O apoio organizacional envolve a medida em que a organizao percebida pelos trabalhadores como respeitando as suas necessidades pessoais, valores e objetivos. com base nesta troca, que estabelecido um contracto psicolgico (Rousseau, 1995).
Raramente os contractos psicolgicos so validados ou confirmados por ambas as partes, deixando-os vulnerveis s percepes de violao que podem desencadear reaes adversas e um comportamento nocivo pelas partes envolvidas (Rosseau, 1995). Kendall et al., 2000 (citando Heaney e Joarder, 1999) diz que as prticas abusivas susceptveis de resultar em violaes perDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 67

cebidas incluem aquelas caracterizadas por tratamento desigual ao longo do tempo ou entre os trabalhadores, expectativas irrealistas, falta de consultas e falta de resposta s necessidades dos trabalhadores (Cejado, Karkashian, Gershon e Murphy, 1999).
A maioria dos modelos de previso, na rea de stress, tem dado uma importncia central para a percepo individual, atravs do conceito de avaliao. Assim, estes modelos reconheceram o facto de que o stress um processo de avalio subjetiva, individual e nico. Um dos modelos mais citados do stress o proposto por Lazarus e Folkman (1984). Este modelo baseado no pressuposto de que os resultados na sequncia de qualquer evento de vida, no local de trabalho, depende mais da avaliao subjetiva do indivduo do que qualquer caracterstica objetiva do evento. Foi dentro desta perspectiva, que Lazarus e Folkman propuseram que a avaliao subjetiva que um indivduo faz de um evento crucial para o processo de adaptao, porque um evento no pode ser considerado stressante at que tenha sido definida como tal pelo indivduo.
De um modo geral, os eventos stressantes so aqueles que so avaliados como extremamente ameaadores ou prejudiciais pelo indivduo, e no aqueles que so avaliados como sendo irrelevante, benignos ou desafiadores. Este tipo de avaliao designado de avaliao preliminar ou primria, pois provvel que seja o primeiro tipo de interpretao que o indivduo faz, quando confrontado com um potencial stressor.
Segundo Lazarus e Folkman (1984), no suficiente que um evento seja avaliado como uma ameaa, deve tambm ser avaliado como de gesto impossvel. Assim, eventos stressantes provavelmente sero aqueles que o indivduo tambm acredita que no ser capaz de resolver ou superar com xito (avaliao secundria).
A avaliao secundria equiparada ao conceito de auto-eficcia, revisto por Bandura (1997), no contexto do stress ocupacional, ao referir que, em vez de ser uma tendncia generalizada para acreditar que se tm controlo sobre a prpria vida, auto-eficcia uma crena situacionalmente especfica de que o indivduo pode conseguir trazer os resultados particulares desejados, dum conjunto de circunstncias. De acordo com Bandura, indivduos com um baixo sentido de autoeficcia iro experimentar stress e ansiedade em resposta s exigncias e responsabilidades excessivas, enquanto os com alto senso de auto-eficcia iro experimentar o stress e insatisfao no trabalho, em resposta falta de oportunidades para fazer uso das suas competncias e talentos. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 68
Resumidamente, a definio de eventos stressantes ser diferente entre os indivduos, e sero constitudos por aqueles que o indivduo acredita serem ameaadores e opressivos. Eventos percebidos como ameaadores, mas capazes de serem tratados adequadamente, no sero considerados stressantes. Eventos percebidos como ameaadores s podem ser considerados stressantes se o indivduo tiver insuficincia de recursos pessoais ou ambientais para implementar os seus mecanismos de coping (apoio social inadequado, dificuldades financeiras, etc).
O conceito de avaliao tem sido articulado em vrios modelos de stress e coping. O modelo de Lazarus e Folkman (1984) prope que a avaliao influenciada pelos recursos disponveis para a pessoa, a sua vulnerabilidade, e situao em que o indivduo se encontra. A avaliao, por sua vez, influencia os esforos de coping que o indivduo desencadeia, e em seguida influencia o resultado da transao do stress. Existem muitos outros modelos predictivos, mas todos so, de algum modo, similares ao modelo de Lazarus e Folkman.
2.5.7 - Gesto dos Recursos Humanos. No contexto de emprego onde a mudana permanente a nica certeza e o conceito de segurana no trabalho no mais vlido (Baruch e Hind, 1999), a mudana deve ser bem gerida.
Com a recesso, ocorreram muitas mudanas na gesto de recursos humanos, incluindo participao no mercado do trabalho, promoo dos princpios e prcticas de negociao da empresa, racionalizao e reduo dos custos.
As organizaes esto a responder s demandas internas e externas, colocadas sobre si, atravs da redifinio das estratgias e estruturao organizacional (Callan, 1993). As estruturas descentralizadas, e mais flexveis esto evoluindo ao contrrio da tradicional hierarquia altamente centralizada das organizaes das ltimas dcadas (Windel e Zimolong, 1999). Estas organizaes exigem gestores, eficientes, dentro de um ambiente em rpido movimento e bastante imprevisvel (Atkinson, 1999). No entanto, esta devoluo de responsabilidade resulta em maior presso sobre os recursos humanos que operam ao nvel da produo, ou seja, transferindo a responsabilidade para o nvel hierrquico baixo, enquanto ocorre reduo do acesso aos recursos necessrios. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 69

Como consequncia, estratgias inovadoras de organizao e gesto esto em constante evoluo e desenvolvimento no sentido de permitir s organizaes gerir o processo das mudanas. Enquanto essas mudanas no trouxerem inovao, Baruch e Hind (1999) destacam o caos e incerteza, que tambm surgem em relao gesto do pessoal no local de trabalho.
Para muitos empregados, a fora dessas mudanas e a amplitude de racionalizao no local de trabalho, tem proporcionado oportunidades limitadas para responder positivamente aos recursos reduzidos e s exigncias aumentadas. A medida que as organizaes e os trabalhadores se adaptam, o aumento de stress e tenses do trabalho associado, tm um impacto grave sobre a subsistncia continuada da organizao, e sobre a sociedade no geral (Cartwright e Cooper, 1996). a) delegao de responsabilidade A centralizao das prcticas dos recursos humanos e a consequente delegao de muitos aspectos da gesto dos recursos humanos dentro da organizao, pode aumentar a probabilidade de negligncia sobre as questes psicossociais dos trabalhadores.
Tradicionalmente, os gestores dos recursos humanos tm envolvimento limitado nos objectivos organizacionais e estavam interessados, primariamente, com as operaes breves e nas necessidades gerveis dos trabalhadores (McCarthy e Stone, 1986).
Actualmente a gesto dos recursos humanos opera a trs nveis dentro da organizao:
-nvel estratgico em que os gestores esto envolvidos no desenvolvimento de meios para ganhar vantagem competitiva no mercado;
-nvel gerencial, consistindo na validao de sistemas que se relacionam com as condies atuais do seu potencial futuro (promoo do desenvolvimento e planeamento de carreira);
-nvel operacional em que as principais tarefas consistem na administrao dos salrios, avaliao do pessoal e os planos de recrutamento, avaliao do trabalho, adequao pessoa-ambiente (Kramar, McGraw e Schuler, 1997).
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Esta mudana do foco nas prticas de recursos humanos, combinada com a descentralizao da hierarquia da organizao, levou desconcentrao da gesto directa dos recursos humanos ao nvel hierrquico. b) falta de redefinio das competncias no trabalho Uma das competncias funcionais mais importantes, dentro da gesto dos recursos humanos, a redefinio do trabalho e uma seleco adequada. A competncia na rea de redifinio do trabalho no apenas fundamental para a gesto estratgica global de recursos humanos, mas tambm imperativa em relao ao planeamento dos recursos humanos.
Avanos tecnolgicos significativos tm grande impacto sobre os trabalhadores e as oportunidades de emprego (Anthony, Perrewe e Kacmar, 1993). Esse impacto levou reduo dentro destas organizaes e, como conseqncia, s expectativas de aumento de produtividade dos trabalhadores restantes.
O impacto, resultante da fraca adequao indivduo-trabalho, quando as competncias dos trabalhadores no satisfazem as exigncias do trabalho ou o trabalhador no est corretamente treinados para realizar um trabalho, imenso e com probabilidade de reduo da eficcia da organizao e do trabalhador (Browne, 2000).
Segundo alguns estudos, a sade do trabalhador influenciada pela qualidade de redefinio do trabalho (Anthony et al., 1993; Terra, 1995). Contudo, apenas tem havido poucas mudanas na redifinio de muitos trabalhos, apesar do mercado altamente competitivo e com uso das novas tecnologias. Esta situao leva a uma diminuio do desempenho. Contudo, sublinhando as consequncias a longo prazo da fraca redefinio do trabalho, Terra (1995) salienta que uma estrutura de tarefas rgida ou a deficincia para resdonder as necessidades de mudanas na redefinio de trabalho, tornou-se um factor desmotivador no processo de aprendizagem e desenvolvimento.
Gandham (2000) props que os trabalhos exigem uma redefinio clara e objetiva com avaliao peridica do trabalho e do trabalhador. O objectivo ser identificar necessidades de treino e desenvolvimento, avaliar a carga de trabalho do empregado e produtividade, investigar os aspectos do trabalho e ambientais e analisar a sade e segurana no trabalho. No entanto, a participao dos trabalhadores neste processo de reestruturao do trabalho essencial. Apesar do reco-
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nhecido impacto sobre a sade do trabalhador e da produtividade global da organizao e os custos associados, esta incluso e participao relativamente rara (Terra, 1995).
c) avaliao inadequada de desempenho / procedimentos de aconselhamento Quando os trabalhadores que esto experimentando stress comeam a desligar-se do local de trabalho, como forma de lidar com aquele, provvel que haja alguns indicadores visveis a nvel individual, incluindo queda no desempenho, raiva e o absentismo ou licena por doena. Muitas vezes, esses indicadores passam despercebidos at ao momento que um grande problema se levanta. No entanto, quando os indicadores so percebidos, a resposta dos gestores e supervisores pode ser uma causa significativa de declnio do trabalhador.
Na verdade, Grundemann (1999) observou que a forma mais comum, nas organizaes europeias que tentaram reduzir o absentismo, foi apertando os procedimentos de sada e colocar os trabalhadores sob constante vigia. Esta prtica pode criar uma presso maior sobre os trabalhadores.
S a ttulo de exemplo, o declnio notvel do desempenho profissional normalmente instiga uma avaliao de desempenho e estratgias de aconselhamento que, se no bem bem geridas, podero ser invasivas e aumentarem o nvel de stress do trabalhador. Apenas, depois do declnio de desempenho se tornar significativamente problemtico, os gestores tendem a operar mais num contexto legislativo, do que humanitrio. Consequentemente, as polticas internas e as interaes contraditrias podem ser uma fora motriz. Como observou Buegre (1999), a agresso frequentemente consequncia de um tratamento insensvel pelos empregadores.
Assim, a reclamao pode se tornar um protesto, o que justificado pelo facto de, nesta fase, os procedimentos legais serem os mecanismos normativos operantes nesse ambiente de trabalho (Snell, 1996). d) incapacidade de gesto da diversidade de mo de obra A globalizao do trabalho e da natureza mutvel da fora de trabalho, e as diversas culturas de trabalho tm um grande impacto no desenvolvimento de polticas internas dentro das organizaes. H uma necessidade por parte das organizaes para responderem favoravelmente ampla legislao que apoia grupos em risco de marginalizao, tais como pessoas com deficincia, mulheres, minorias tnicas.
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Esta exigncia significa que os gestores de recursos humanos devem operar num ambiente mais complexo e desafiador para a tomada de decises que podem ser mal-preparadas. Kelly-Radford (1999) observou a importncia crtica do potencial para a ocorrncia de discriminao no processo de seleo, especialmente como resultado direto das escalas de stress mal concebidas com base sobre as populaes da maioria. Por exemplo, questes relacionadas com gnero, etnia e dificuldades de linguagem e deficincias psiquitricas no foram adequadamente tratadas na literatura sobre os processos de seleo. A pesquisa tambm indicou que a discriminao um forte preditor de resultados de sade para os trabalhadores em um grupo tnico minoritrio (KellyRadford, 1999).
e) falta de participao dos trabalhadores na tomada de decises As relaes positivas entre o empregador e o empregado, o incentivo ao desenvolvimento das competncias, e a sensao de envolvimento na tomada de decises, contribuem para um contracto psicolgico positivo, que por sua vez leva melhoria da produtividade e satisfao no trabalho (Rosseau, 1995).
H vrias dcadas que vrios especialistas se tm debruado, com bastante preocupao, na rea de gesto dos recursos humanos, sobre o processo de trabalho, redefinio do trabalho e condies de trabalho, como mtodos de garantia, a participao e envolvimento dos trabalhadores nas questes organizacionais (Nankervis, Compton e McCarthy, 1996).
f) incapacidade de adeso legislao de sade e segurana ocupacional Como as organizaes competem para ganhar uma vantagem comparativa e competitiva sobre os adversrios, presses para aderir legislao e alcanar padres de melhores prticas tornam-se extremamente frequentes (Kramar, McGraw e Schuler, 1997).
De acordo com legislao, australiana, uma das principais prioridades para a gesto deve ser uma poltica de sade eficaz e programas de segurana para salvar vidas, aumentar a produtividade e reduzir os custos (Anthony, Perrewe e Kacmar, 1993).
No entanto, para a eficcia laboral das polticas e procedimentos de sade e segurana ocupacional, devem ser administrados e executados com o compromisso de todas as partes interessadas, incluindo empregadores, supervisores, trabalhadores no geral, sindicatos e mdicos.
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Dada a ausncia de documentos, de polticas escritas e ampla divulgao dos procedimentos de gesto, tambm improvvel que qualquer trabalhador doente ou traumatizado tenha um rpido e seguro retorno ao trabalho. Diz ainda George (1999), que a reduo do financiamento e recursos para a sade e segurana ocupacional na Austrlia tem um impacto significativo sobre os trabalhadores e as organizaes. 2.5.8 - Medicalizao e Legalizao do Stress Muitas reivindicaes de stress laboral surgem a partir de problemas que deveriam idealmente ser geridos no ambiente de trabalho em vez de torna-los mdicos e ou legalizados.
Alguns autores, concluram que o stress no trabalho se tem tornado uma ideia conveniente e um repositrio de uma srie de problemas pessoais e organizacionais que, quando assumidos como sendo de difcil gesto so relegados para a classificao geral de doena (Vezina e St-Arnoud, 1996). Como resultado, as causas de stress laboral quase sempre permanecem no reconhecidas e no resolvidas. dentro desta perspectiva, que McKenna (1996) afirmou, os empregadores podem efetivamente evitar a sua responsabilidade pelos processos de medicalizao e legalizao do stress.
Toohey (1993) descreveu trs tipos de reivindicao de stress, dois dos quais envolvem inadequadamente processos mdicos e jurdicos. O primeiro tipo de reivindicao a reivindicao de recompensa, a qual, muita das vezes apoiada pelos gestores como um meio de apoio financeiro a um funcionrio que est perto da aposentadoria, mas no como coping, ou uma forma de aliviar a organizao dos trabalhadores.
O segundo tipo de reivindicao uma reivindicao de retaliao, que iniciada por um trabalhador como forma de punio para o mau tratamento recebido do empregador. Embora o sistema de sade ainda desempenhe um papel integral no presente pedido, o sistema jurdico que se torna o foco do problema.
O ltimo tipo a reivindicao de retiro, quando um trabalhador se retira de uma ou mais situaes de trabalho, em que muitos outros tambm tm tido dificuldade, usando seus sintomas como uma fonte de escape. Neste tipo de reivindicao provvel que a incapacidade de lidar com situaes de trabalho, como resultado de uma combinao de causas, ir produzir sentimen-
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tos de angstia e ansiedade. Estes sentimentos so descritos como uma doena sob o ponto de vista do trabalhador e do mdico.
Assim, o trabalho visto como um factor precipitante, abrindo caminho para a reivindicao. Paradoxalmente, a culpa que dirigida ao local de trabalho igualmente dirigida ao trabalhador, porque o foco principal passa a ser o indivduo e sua doena.
Apercebendo-se de estarem doentes, os trabalhadores deixariam de assumir a responsabilidade pela sua incapacidade de lidar com os problemas e as organizaes no assumem a responsabilidade pela exigncia excessiva que colocam ao trabalhador. Enquanto os trabalhadores recebem tratamento mdico em curso, as questes subjacentes aos seus problemas iniciais tendem a ser negligenciados, dificultando, deste modo, a sua identifio e resoluo.
So muitas as complicaes criadas pela medicalizao e a legalizao do processo do stress laboral. Primeiro, o mdico assume um papel central no resto do processo de gesto do stress, o que improvvel que seja propcio reabilitao. Por outro lado, as ferramentas de diagnstico exigidas no contexto legal so problemticas e associada com o estigma. Em terceiro lugar, a necessidade legal para determinar se o stress ou no causado pelo trabalho, no preenchida por um diagnstico mdico, levando a confuso para os trabalhadores quando as suas reivindicaes so rejeitadas. Finalmente, existem outros problemas de definio enquadrados no contexto jurdico e legal.
a) o papel dominante do mdico A maioria das legislaes, por exemplo a australiana, tem indicado o mdico como o responsvel pelo diagnstico e tratamento das condies de stress. Outros elementos da equipa de reabilitao confiam na certificao mdica para iniciar ou aprovar qualquer tratamento, reabilitao e retorno ao trabalho. Para conseguir realizar essa tarefa, o clnico geral deve ser capaz de fazer escolhas informadas e decises justas sobre a natureza da condio do indivduo, se a incapacidade do trabalhador est relacionada com fatores de trabalho e qual o tratamento necessrio. Para alm disso, o clnico mdico requer um conhecimento detalhado do quadro jurdico e legal que usado para determinar e limitar a sua responsabilidade em curso.
Na maioria dos casos, os mdicos no tm o conhecimento necessrio e como resultado desta falta de conhecimento, alguns ordenamentos jurdicos, na Austrlia, tem alterado o sistema de Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 75

gesto a fim de incluir psiclogos na tomada de decises em casos de stress ocupacional. No entanto a certificao do trabalhador ainda depende do mdico de clnica geral, garantindo deste modo, que um problema de organizao torne-se um problema mdico.
b) instrumentos inadequados de diagnstico Toohey (1993), em sua reviso do diagnstico escrito inicial e subsequente atestados mdicos, revelou que em 26% das reivindicaes, o diagnstico foi registrado apenas como stress. Cotton e Jackson (1996) observaram que os diagnsticos nos casos de alegao de stress variaram amplamente, e podem ser classificados como estilos de personalidade maladaptativo (40%), insatisfao profissional (20%), perturbao de adaptao (20%), sndromes clnicas (15%) ou perturbao de personalidade (5%).
Na Austrlia, o diagnstico duma condio de stress deve ser feito de acordo com as categorias detalhadas no Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais (DSM-IV, APA-1994) ou Classificao Internacional das Doenas (CID-10).
H uma srie de problemas associados ao uso do DSM-IV para o diagnstico de stress no trabalho. Em primeiro lugar, apesar do facto da associao de psiquitrica americana legitimar o conceito de stress relacionado com doenas psiquitricas, incluindo os diagnsticos de perturbao de adaptao e perturbao de stress ps-traumtico, no seu sistema classificativo, o papel do stress como um factor de precipitao de doena psiquitrica tem sido controversa (Eliashof e Streltzer, 1992).
Kendal et al., 2000 (citando Prove, 1996) concluiu que o DSM-IV nunca foi destinado a ser utilizado como ferramenta de diagnstico em um ambiente legal. Foi projectado para ajudar na conceptualizao das perturbaes e a padronizao de tratamento e pesquisa. Um segundo problema grave com o uso da DSM na alegao do diagnstico que os critrios e as descries no manual foram concebidos para serem utilizados por profissionais qualificados e com experincia clnica para o diagnstico. 2.5.9 - Gesto do Trauma e Regresso ao Local do Trabalho O stress ocupacional um tema de destaque por causa do impacto que tem sobre a produtividade, sade, e os custos financeiros dos danos (Nowland, 1997).
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Pode ocorrer uma significativa reduo de custos, atravs da utilizao de estratgias de reabilitao proficientes e intervenes no local de trabalho. Infelizmente, a complexidade das questes relacionadas com o stress ocupacional podem impedir o retorno ao processo de trabalho. A diversidade dos principais intervenientes, cada um com sua prpria agenda e muitas vezes conflictantes, as coligaes que vo surgindo dentro e ao longo do processo, e os atrasos no encaminhamento e interveno podem resultar em entraves significativos na gesto e reabilitao do trabalhador com trauma psicolgico.
Kendall et al., 2000 (citando Ellis, 1995) apontou, a integrao das polticas de gesto, legislao de segurana e sade no trabalho, prticas de gesto dos recursos humanos, e estratgias eficazes de reabilitao, como factores que providenciam ganho para ambas partes.
Na sua forma actual, entretanto, a reabilitao continua a ser uma actividade separada que pode no ocorrer at algum tempo aps a determinao do pedido de reivindicao do stress laboral. Consequentemente, o processo de regresso ao trabalho est repleto de problemas e barreiras. Pesquisas nesta rea, documentam trs tipos de obstculos para o regresso ao trabalho: factores individuais, sistmicos e factores de modulao (Tate, 1992).
Os factores sistmicos incluem o processo de compensao dos trabalhadores, a relao contraditria com o empregador, recursos humanos e polticas de segurana e sade no trabalho. Factores individuais incluem os psicolgicos, demogrficos e caractersticas relacionadas aos danos, enquanto factores moduladores so os que moderam ou medeiam as relaes entre os indivduos e os factores sistmicos.
A complexidade da dinmica funcional entre os trs conjuntos de factores, se no for tratada de forma eficiente, pode colocar em risco a probabilidade do retorno do trabalhador para um papel substancial de emprego. O stress ocupacional no deve ser visto apenas como um problema mdico ou de sade, mas deve ser reconhecido como a perda real ou potencial dos recursos humanos para a organizao, e com impacto directo sobre a sua eficcia (Toohey, 1995 cit. in Kendall et al., 2000). a) factores sistmicos Os fatores sistmicos constituem um grande obstculo para retornar ao trabalho. Tate (1992) argumentou que os sistemas precisam ser examinados cuidadosamente para compreender plenaDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 77

mente as barreiras de retorno ao trabalho. Observou, ainda, que o retorno bem sucedido ao trabalho muitas vezes obscurecido pela dinmica e complexidade associados com o sistema. As motivaes das partes-chave do processo de retorno ao trabalho (seguradoras, trabalhadores e empregadores) diferem muito uns dos outros, e podem ser determinadas por questes de ganho poltico e financeiro. Estas agendas conflituantes e ocultas podem complicar o processo de retorno ao trabalho (Kenny, 1995a). - demora de regresso ao trabalho Uma razo potencial para o aumento significativo nos custos associados com as reivindicaes relacionadas com o stress laboral, a demora entre a reivindicao e a aceitao de responsabilidade (Comcare, 1990), que geralmente permite o retorno ao processo de trabalho. Embora com pouca evidncia emprica a este respeito, tem sido sugerido que uma interveno precoce deve impedir o desenvolvimento de problemas psicossociais, e o papel de doente que pode inibir o retorno ao trabalho (Russell, Young e Hart, 1995).
Hood e Downes (1985 cit. in Kendall et al., 2000) observaram que a referncia para reabilitao, dentro de trs meses aps o trauma, resultou numa taxa de retorno ao trabalho em 47% dos casos. - discriminao ao regressar no mesmo local de trabalho Shrey (1993) observou que a reabilitao geralmente realizada fora do local de trabalho, com pouca considerao para o ambiente laboral, questes relacionadas com as relaes profissionais ou redefinio do trabalho. O retorno ao trabalho no apenas dependente da recuperao do trabalhador, mas tambm dependente do stress percebido no ambiente laboral.
De facto, Russell, Young e Hart (1995) concluram que extremamente difcil para o trabalhador retornar a um ambiente percebido como stressante. dentro deste contexto, que muitos trabalhadores traumatizados, relatam sentimentos de alienao do local de trabalho como um factor negativo que influencia o seu regresso ao mesmo (Kenny, 1995).
b) factores demogrficos Os factores gerais que podem impedir o retorno ao trabalho incluem o impacto da reclamao do stress sobre a famlia do traumatizado, origem tnica e sexo do trabalhador. As alteraes do papel desempenhado como resultado de um trauma podem precipitar mudanas nas relaes Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 78

familiares do trabalhador, entre eles algum ganho secundrio, tais como uma maior ateno, como consequncia de sua condio (Walker, 1992).
Claramente, o trabalhador ao manter um papel de doente, isso pode impedir o retorno ao processo do trabalho. Skues e Kirby (1995, cit. in Kendall et al., 2000) encontraram diferenas de gnero, nas estratgias de coping ao lidar com o stress ocupacional e da eficcia na gesto do mesmo, o que indicaria que as mulheres so mais vulnerveis ao stress laboral.
Alm disso, as mulheres so mais susceptveis de serem empregadas em ocupaes que demonstram um alto risco para o stress ocupacional, como a sade, educao, comunidade. Portanto, para sua eficcia, os programas a implementar precisam satisfazer as necessidades especficas de ambos os sexos.
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3.0 - Burnout
3.1 - Definio do Conceito Burnout O conceito burnout um termo relativamente novo, e designa um fenmeno identificado pela primeira vez por Bradley (1969, cit. in Silva, 2008) em funcionrios da Justia e, mais tarde, descrito pela primeira vez pelo Psicanalista Herbert J. Freudenberger (1974), na sua obra, Burnout: The High Cost of High Achievement. Primariamente definiu burnout como a extino da motivao ou incentivo, especialmente onde a devoo para uma causa ou relacionamento falha na produo dos resultados desejados. Tal fenmeno descrevia um conjunto de problemas que surgiam quando os profissionais de ajuda encaravam situaes acima das suas competncias, poder e energia.
Freudenberger (1980, cit. in Queirs, 2005) descreve burnout como estado de fadiga ou frustrao, causada pela devoo a uma causa, modo de vida ou relacionamento, que falhou na produo da recompensa esperada e que origina alteraes emocionais que comportam sentimentos de vazio e de fracasso pessoal ou incapacidade para o trabalho.
Cherniss (1980, cit. in Benevides-Pereira, 2002) definiu o burnout como mudanas pessoais negativas que ocorrem em profissionais de ajuda trabalhando em empregos exigentes ou frustrantes. Por outro lado Berkeley (1982, cit. in Queirs, 2005) descreveu esta entidade como um estado de isolamento dos pacientes, dos companheiros de emprego e da administrao.
Outros autores como Bibeau e Poirier (1982) definem burnout como uma reaco adaptativa ao stress no trabalho, e fruto da evoluo cultural e desenvolvimento tecnolgico (Lebigot et al., 1985).
Segundo Freitas (1999, cit. in Queirs, 2005), o termo burnout (exausto) surge como uma designao metafrica para definir um estado de fadiga mental e fsica, que ocorre em mltiplas profisses, fazendo lembrar a imagem da vela ou fogueira que se apaga ou da bateria descarregada.
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Christina Maslach (1976, cit. in Smrdel, 2003) descreveu burnout com a ajuda de trs dimenses bsicas: exausto emocional, despersonalizao (maneira no compassional de atendimento e distanciamento emocional dos pacientes), e reduo da realizao pessoal. Christina Maslach (1976, cit. in Queirs, 2005) verificou existir relao entre emoes e comportamento dos indivduos no trabalho. Ela estava interessada no estudo do estmulo emocional provocado pelo trabalho, no concernente, as estratgias desenvolvidas pelos indivduos: distanciamento, desumanizao.
Maslach e Schaufeli (1993, cit. in Queirs, 2005) identificaram este quadro em algumas obras de literatura: Bruddenbrooks, obra de Thomas Mann (1922), onde se descreve uma situao de burnout caracterizada por fadiga extrema, perda de idealismo e da paixo pelo trabalho; artigo publicado por Schwartz e Will (1953), em que uma enfermeira de psiquiatria, Miss Jones, desiludida, apresenta sintomatologia identificvel como burnout; e Burnout Case, obra de Graham Grenne (1960), onde um arquitecto desiludido larga o emprego e procura refgio na selva africana com sintomas tpicos do que se considera, actualmente, burnout.
Concomitantemente, o termo aparecia em outros contextos para designar o sobreaquecimento das mquinas na indstria aeroespacial; o desgaste rpido dos pneus em motociclistas que aceleram fazendo patinar a roda traseira; e como resultado, para o indivduo, do efeito crnico de abuso de drogas (Queirs, 2005).
Schaufeli, Maslach, March (1993) e Maslach, Schaufeli e Leiter (2001, cit. in Queirs, 2005), esquematizaram duas fases de investigao na rea do burnout:
1. A primeira fase exploratria ou descritiva Esta fase, teve a sua origem na dcada 70 nos Estados Unidos de Amrica, e nesta fase, destacase a importncia dos trabalhos de Freudenberger (Psiclogo Clnico) a trabalhar em agncias de servios alternativos da Sade e os de Christina Maslach (Psicloga Social) que inicia o estudo das emoes no trabalho.
Deve-se a Christina Maslach o impulso do conceito e a apresentao na reunio da Associao Americana de Psicologia (1977): burnout uma situao em que sofriam com maior periodicidade aqueles que, pela sua profisso, mantinham uma relao directa e prolongada com pes-
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soas e depois de um perodo de tempo instvel sofriam um importante desgaste profissional (Castro et al., 2004).
Esta primeira fase de investigao foi influenciada por uma perspectiva clnica (sintomas de burnout e efeitos na sade mental) e social (relao fornecedor vs recipiente no contexto das profisses de ajuda). As investigaes eram sobretudo do tipo descritiva qualitativa, usando as tcnicas de observao, estudo de casos e entrevistas dos participantes.
Da anlise feita a quarenta artigos publicados sobre burnout por Perlman e Hartman (1974-1975 cit. in Queirs, 2005), a ateno dos investigadores centrava-se na identificao e descrio dos sintomas, emergindo um padro tpico de burnout: natureza stressante de algumas profisses, relao entre o stress laboral e o burnout, e a recomendao de algumas estratgias de preveno.
2. A segunda fase: emprica (ps dcada 80) Nesta fase verifica-se uma metodologia de investigao rigorosa e do tipo quantitativo com uso de questionrios em populaes extensas. Foi nesta fase que se verificou a notoriedade e difuso do termo burnout nos trabalhos de Maslach e Jackson (1981, cit. in Castro et al., 2004). Surgem nesta fase os instrumentos de investigao MBI (Maslach Burnout Inventory) e as posteriores verses, MBI-HSS (Human Services Survey); MBI-ES (Educators Survey) e MBI-GS (General Survey).
O desenvolvimento de burnout influenciado por muitos factores inter-relacionados, podendo agrupar-se em individuais, da natureza do trabalho e organizacionais. Maslach descreveu os seguintes factores individuais: baixa auto-estima, baixa resistncia psicolgica, locus de controlo externo e mecanismos de coping do tipo evitativo.
Dos vrios estudos efectuados, Maslach encontrou maior vulnerabilidade para burnout em trabalhadores jovens, solteiros, e do sexo feminino. Por isso alguns tipos de personalidade so mais vulnerveis ao desenvolvimento de burnout do que as outras. Notou-se tambm uma maior prevalncia de burnout dentre os profissionais de sade de todas as especialidades, cuja prevalncia varia de 28% (Ramirez et al., 1991, cit. in Smrdel, 2003) 56% (Whippen e Canellos, 1991, cit. in Smrdel, 2003).
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Na rea da oncologia, descreve-se o trabalho com os pacientes incurveis como um dos mais importantes factores de risco para o desenvolvimento de burnout. Alguns autores, consideraram que o burnout mais pronunciado na oncologia em detrimento de outras reas mdicas, devido ao constante contacto com a morte e familiares de doentes terminais, contudo outros discordam desta hiptese (Blenkin et al, 1995; Ramirez et al., 1995, cit. in Smrdel, 2003).
Para alm dos factores pessoais e natureza do trabalho, destacam-se ainda os factores da organizao para o desenvolvimento desta entidade, nomeadamente, o trabalho em turnos, trabalho nocturno, falta de pessoal e m organizao dos turnos no sistema de sade. Considerar ainda que uma boa equipa funciona como uma fonte importante de suporte emocional e factor de segurana e, por outro lado, os conflitos no local do trabalho constituem importante factor de risco para burnout.
3.2 - Evoluo das Fases do Burnout O conceito de burnout engloba trs dimenses, nomeadamente, exausto emocional, despersonalizao, e realizao pessoal (Maslach e Jackson, 1981; Maslach e Leiter, 1998, cit. in Benevides-Pereira, 2002 e Queirs, 2005).
Maslach e Jackson definem esta sndrome como resposta inadequada a um stress emocional crnico, em que o indivduo exibe: esgotamento psicolgico / fsico traduzido por cansao emocional e sensao de no poder dar mais de si; desenvolvimento de atitudes frias e despersonalizadas contra os clientes / utentes e membros da equipa, cinismo, distanciamento, e culpabilizao dos outros pelos seus problemas; sentimento de incompetncia, inadequao pessoal e profissional, que surge, ao verificar que as exigncias excedem as suas capacidades (Maslach e Jachson, 1981, cit. in Queirs, 2005).
Maslach e Jachson, em 1983, contriburam ao definir burnout como uma sndrome de exausto emocional, despersonalizao e diminuio na realizao pessoal, com particular risco para os que trabalham com outros indivduos.
De referir que na reviso efectuada por Perlman e Hartman (1982) num total de 48 artigos publicados entre 1974 e 1980, todos eram unnimes na definio de burnout como esgotamento,
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desumanizao e baixa de produtividade. Estas definies vo ao encontro da definio proposta por Maslach e Jackson (1981 e 1982, cit. in Queirs, 2005).
A exausto emocional, situao em que os recursos emocionais esto esgotados, acompanha-se de esgotamento fsico e pela sensao de no poder dar mais de si (Maslach, 1981, cit. in Queirs, 2005).
A caracterstica principal do esgotamento uma mudana do ponto de vista do indivduo sobre as outras pessoas, passando de uma pessoa positiva e preocupada, para negativa e negligente (Maslach, 1982).
Segundo Martin et al., (1994 cit. in Queirs, 2005), a despersonalizao resulta como a forma do profissional se proteger dos sentimentos negativos que o acompanham, isolando-se e evitando as relaes interpessoais. Desenvolve, assim, uma atitude fria e despersonalizada para com os clientes e os seus colegas, mostrando cinismo e distanciamento, bem como o uso de rtulos depreciativos aos usurios dos seus servios. O profissional atribui aos outros culpa das suas frustraes e desencantos do seu comportamento laboral.
Diz ainda Mendona et al., (1993, cit. in Queirs, 2005) que nos profissionais de enfermagem nota-se uma inexistncia de sentimentos positivos, simpatia ou respeito pelos doentes e a comunicao torna-se impessoal (Lempp, 1995).
A despersonalizao descrita no sentido de desumanizao das atitudes e sentimentos para com os clientes. Acrescenta ainda Scarfone (1985, cit. in Queirs, 2005) que a despersonalizao usada impropriamente, pois no significa a atribuio conceitual e habitual em psiquiatria. Despersonalizao usada no sentido de uma relao degradada entre o profissional e o cliente no que concerne a comunicao.
A despersonalizao constitui o elemento chave dentre as trs dimenses do burnout, pois uma manifestao especfica de stress nas profisses assistenciais, j que para Martin et al., (1994, cit. in Queirs, 2005) tanto a exausto emocional e diminuio da realizao pessoal podem ocorrer noutras sndromes depressivas.
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Em forma de sntese, diz Alvarez et al., (1993, cit. in Queirs, 2005) que a despersonalizao surge como forma de aliviar a tenso experimentada.
A reduo da realizao pessoal constitui a terceira dimenso do burnout, e traduz-se num sentimento de inadequao pessoal e profissional ao posto de trabalho, manifesta na incapacidade de responder ao que lhe pedido. Alvarez et al., (1993) diz que este sentimento pode ser mascarado pela sensao paradoxal de omnipotncia, por outras palavras, perante a ameaa de se sentir incompetente, o profissional redobra esforos no sentido de dar a impresso, perante os observadores, que o seu interesse e dedicao so inesgotveis.
Vrios autores defendem que burnout um processo que ocorre num determinado perodo de tempo e resulta de um desgaste que se instala progressivamente (Mendona, 1993, cit. in Queirs, 2005).
A ideia de processo cumulativo defendida por Abeloff (1991) e inerente a ideia de desenvolvimento por etapas (fases): - o burnout inicia-se por uma fase de entusiasmo, com hiperactividade e sentimentos positivos; - fase de estagnao caracterizada por fadiga intensa, queixas psicossomticas e irritabilidade; - fase de frustrao, culpabilidade e sentimento de desgaste; - ltima fase caracterizada por desmoralizao no trabalho, baixa auto-estima e moral, afectando deste modo o desempenho.
Segundo Fawzi et al., (1981, cit. in Queirs, 2005), o burnout um processo de trs fases, nomeadamente, na 1 fase h perda da satisfao em termos sociais; 2 fase h uma rpida deteriorao fsica e mental, alteraes no sono, perda de energia, alteraes no peso e indiferena; 3 fase ocorre uma quebra fsica ou psicolgica, podendo resultar em afeces fsicas ou doenas mentais.
Maslach e Jackson consideram que o processo de burnout se manifesta por um desgaste emocional resultante da relao de ajuda, relao despersonalizada como mecanismo de proteco contra sentimentos de desvalorizao como consequncia de auto culpabilizao, e por ltimo, baixa realizao pessoal ligada a auto-culpabilizao e afastamento do relacionamento interpessoal.
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Cullen (1995, cit. in Queirs, 2005) considera a existncia de trs fases no processo de burnout: alarme, resistncia e exausto.
Na fase de alarme o indivduo no capaz de funcionar dentro de um nvel aceitvel para si, e existe nesta fase um desequilbrio instvel, manifestado por desencorajamento, frustrao, sentimentos de impotncia e culpabilidade.
Durante a fase de resistncia o indivduo torna-se cnico e rgido, mais afastado dos outros. Este afastamento sinal claro de o indivduo estar a experimentar burnout e ocorre o aparecimento de sofrimento (Edet et al., 1994).
A exausto constitui a fase de exteriorizao dos sintomas do burnout. Psicologicamente h comportamento de pessimismo e cinismo a acompanhado de sentimento de abandono, solido e incompreenso, podendo conduzir a apatia, indiferena, ira e crueldade.
Maslach e Schaufeli Leiter (2001, cit. in Queirs, 2005) consideram a sndrome de burnout como uma resposta prolongada a stressores crnicos, emocionais e interpessoais no trabalho definveis em trs dimenses: exausto, cinismo, ineficcia. 3.3 - Modelos Explicativos do Burnout Com a evoluo da investigao, surgem vrios modelos na tentativa de explicar a consistncia do conceito, explicao da sndrome, assim como as suas manifestaes. Para melhor compreenso da sndrome de burnout, far-se- uma breve descrio dos principais modelos explicativos: 3.3.1 - Modelo de House e Wells (1987) Segundo este modelo, existem variveis individuais e organizacionais que podero estar relacionados com o burnout. As trs dimenses do burnout reflectem as trs categorias de stress de acordo com os principais sintomas: fisiolgicos (sintomas fsicos), afectivo-cognitivos (exausto emocional e despersonalizao), comportamental (despersonalizao e diminuio da produtividade no trabalho).
Segundo os autores deste modelo, o burnout instala-se em quatro fases a destacar: - 1 fase: faz-se meno as duas circunstncias em que pode surgir o stress, aptido inadequada ou discrepncia entre o indivduo e o meio do trabalho. Esta fase corresponde ao grau em que uma situao conducente ao stress. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 86

- 2 fase de stress percepcionado: na realidade, muitas pessoas no so vulnerveis ao stress nas circunstncias descritas na primeira fase e so pessoas que se auto percepcionam como calmas e sem stress. A passagem da 1 fase a 2 fase depende da personalidade e do passado individual, assim como, de variveis organizacionais. - 3 fase: nesta fase ocorre a resposta ao stress. - 4 fase: corresponde fase do resultado do stress, onde o burnout traduz o resultado do stress emocional crnico.
3.3.2 - Modelo do Processo de Burnout de Cherniss (1980) Cherniss (1980, cit. in Queirs, 2005) considera o burnout como um processo, constitudo por diferentes estados sucessivos que ocorrem no tempo e representa uma forma de adaptao ou mecanismos de coping a causas particulares de stress. Este modelo refere que as caractersticas particulares do contexto do trabalho interagem com os indivduos, assim como as suas expectativas e exigncias ao iniciarem as suas funes no mundo laboral.
dessa interaco, onde podero surgir focos de stress. Os indivduos lidam com este de diversas formas, em algumas situaes terminando com o problema activo e noutras exibindo mudanas de atitudes negativas (Nunes, 1990).
3.3.3 - Modelo Progressivo de Edelwich e Brodsky (1980) Os autores deste modelo propem um modelo composto de quatro etapas diferentes, com uma progresso cclica ao longo das etapas e podendo repetir-se vrias vezes no tempo. A pessoa pode completar o ciclo em distintas pocas e em diferentes trabalhos.
A primeira etapa de idealismo e entusiasmo: caracterizada pela hiperactividade e sentimentos positivos, expectativas irreais acerca do que pode alcanar.
A segunda etapa de estagnao: caracterizada pela perda do idealismo inicial e do entusiasmo, podendo ocorrer tambm fadiga intensa, irritabilidade e sintomas psicossomticos.
A terceira etapa de frustrao: constitui o ncleo central de burnout, associado a sentimentos de culpabilidade e desgaste.
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A quarta etapa descrita como sendo de desmoralizao, desinteresse e indiferena, acompanhado de sentimentos de vazio total (Gomes, 1995; Correia, 1997, cit. in Queirs, 2005). 3.3.4 - Modelo de Meier (1983) Os autores deste modelo defendem que o burnout seria resultado das experincias repetidas de trabalho, nas quais o indivduo possui o seguinte: expectativas reduzidas para a presena de reforos positivos, expectativas incrementadas para a punio no trabalho, expectativas reduzidas no que concerne ao controlo das formas de reforo presentes e expectativas reduzidas de competncia pessoal para o desempenho de comportamentos que visem o controlo do reforo.
Segundo Gomes (1995, cit. in Queirs, 2005), este modelo surge como uma tentativa de resoluo para a discordncia sobre a localizao das causas de stress, adoptando um modelo interaccionista entre os factores individuais e organizacionais na gnese do burnout. 3.3.5 - Modelo de Golembiewski Munzenrider e Stevenson (1988). Este modelo foi desenvolvido a partir dos resultados de MBI e, estrutura o modelo em oito fases evolutivas para a ocorrncia do burnout, numa sequncia com incio em valores baixos e cuja evoluo conforme o esquema da figura abaixo.
Este modelo props que cada uma das 3 dimenses seja dividida em contagens altas e baixas, de forma que todas as possveis combinaes resultassem em oito fases de burnout. A primeira fase a surgir seria a despersonalizao, seguida pela realizao pessoal e por ltimo a exausto emocional. A outra alternativa, era que as diferentes dimenses se desenvolviam simultaneamente mas independentemente e podendo resultar deste modo em oito fases (Golembiewski, Munzenrider e Stevenson, 1988, cit. in Nogueira, 2004).
Subescala Despersonalizao Realizao Pessoal Exausto Emocional
I Baixo Baixo Baixo
II Alto Baixo Baixo
III Baixo Alto Baixo
IV Alto Alto Baixo
V Baixo Baixo Alto
VI Alto Baixo Alto
VII Baixo Alto Alto
VIII Alto Alto Alto
Figura 1: Modelo de Golembiewski - Fases do Burnout. Fonte: Queirs, 2005.
As fases 1, 2 e 3 reflectem baixo burnout; as fases 4 e 5 reflectem um burnout intermdio; e as fases 6, 7 e 8 denotam burnout elevado. A definio de alto ou baixo baseia-se em pontos de Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 88

corte segundo scores obtidos para cada uma das subescalas. Assim, scores de despersonalizao iguais ou maiores que 19 so considerados altos. No que concerne realizao pessoal, scores iguais ou menores a 26 so considerados baixos e em relao exausto emocional, scores maiores ou iguais a 24 so considerados altos.
Segundo Golembiewski, Munzenrider e Stevenson (1988, cit. in Nogueira, 2004), o modelo por fases permite a medio do burnout em grandes amostras e dessa forma os indivduos podem ser classificados de acordo com a sua gravidade.
Golembiewski tece algumas crticas em relao ao modelo, contestando a sua linearidade, dicotomizao de escalas contnuas e de fases, o que reduz o nmero de relaes possveis entre burnout e outras variveis (Garcia, 1990; Ferreira, 1992, cit. in Queirs, 2005).
Por outro lado, o modelo indica unicamente fases progressivas, mas um indivduo pode no passar por todas elas. O modelo engloba duas formas de apresentao de burnout: ataque crnico, com uma progresso desde a 1 fase at a 8 fase; ataque agudo, com vrios saltos do indivduo, pelas fases, por exemplo, da 1 fase 5 e desta 8 fase. Este modelo no explica como se processa a recuperao do indivduo desde a 8 fase at as outras fases.
Golembiewski et al., (1986, cit. in Nogueira, 2004) distinguem burnout agudo e crnico e defendem que o burnout crnico desenvolve-se com maior probabilidade no seio do trabalho, enquanto o burnout agudo pode desenvolver-se como consequncia de acontecimento importante na vida de um indivduo (morte de algum significativo). Dizem ainda que este modelo explica com melhor exactido o burnout crnico, enquanto o modelo multidimensional de Maslach explica melhor o burnout agudo (Lee e Ashfort, 1993, cit. in Nogueira 2004). 3.3.6 - Modelo de Fases de Burnout de Leiter (1988, 1989) Segundo Leiter (1988, 1989, cit. in Garcia, 1990), os trabalhadores experimentam exausto emocional durante a exposio ao stress laboral, e como mecanismos de enfrentamento despersonalizam a sua relao com os utentes e colegas do trabalho. Leiter diz ainda que a exausto emocional ocupa uma posio central, dado estar associado ao incremento da despersonalizao, realizao pessoal e aumento de absentismo laboral.
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A despersonalizao surge como uma tentativa ineficaz para lidar com sentimentos de exausto emocional surgidos do relacionamento interpessoal. Este modelo seria bastante sequencial, isto porque a exausto emocional surge quando os indivduos esto expostos a situaes de stress, provocado por um ambiente demasiado exigente e medida que aumenta a exausto emocional, surge a despersonalizao como resposta. E deste modo, os profissionais perdem o compromisso emocional que mantinham na sua relao laboral, continuam a sofrer de exausto emocional, produzindo-se uma avaliao negativa da sua realizao pessoal, o que conduz a sndrome de burnout (Garcia, 1990, cit. in Nogueira, 2004).
Neste modelo, Leiter utiliza a amplitude total das trs escalas, sem dicotomizar, admitindo deste modo quatro fases. Leiter de opinio que este modelo permite assegurar toda a riqueza do MBI e sem perda de informao.
Fases 1 2 3 4
Exausto Emocional Baixo Baixo Alto Alto
Despersonalizao Baixo Alto Baixo Alto
Realizao Pessoal Baixo Baixo Baixo Alto
Figura 2: Modelo de Fases de Burnout (Leiter). Fonte: Queirs, 2005. 3.3.7 - Modelo Existencial de Pines, (1983) Pines et al., (1981, cit. in Nogueira, 2004) defendem o conceito de burnout como um fenmeno social e defendem que os sintomas de burnout tambm se podem observar em pessoas que no trabalham em profisses de ajuda (Losa e Garcia, 2002, cit. in Nogueira, 2004). Pines defende ainda, que a principal causa de burnout acreditar que a vida tem sentido, bem como ns prprios e o que fazemos til e importante e, a sndrome de burnout surge na incapacidade individual de tentar dar sentido vida atravs do trabalho. O modelo de Pines tem como ponto de partida as expectativas. Na sua opinio, as expectativas podem ser de trs tipos: de carcter universal, de natureza profissional especficos do grupo, e pessoais com grande idealismo, baseado em imagens romnticas do trabalho e das funes desempenhadas (Pines, 1983, cit. in Queirs, 2005). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 90

A combinao destes trs tipos de expectativas com a motivao para o trabalho a desenvolverse em ambientes com suporte adequado, reforam a motivao e levam ao sucesso e significncia da existncia, o que por seu lado, tambm refora a motivao (Figura 3).
Numa situao contrria, caso o caminho for percorrido num ambiente de stress, os objectivos e as expectativas no so alcanados, surgindo a sndrome de burnout, como resultado desta falha. O surgimento da sndrome de burnout tambm acaba por enfraquecer a motivao.
OBJECTIVOS E EXPECTATIVAS Universal Especfico do Grupo Pessoais (Imagem Romntica)
AMBIENTE DE SUPORTE Presena de Aspectos Positivos Ausncia de Aspectos Negativos
AMBIENTE STRESSANTE Presena de Aspectos Negativos Ausncia de Aspectos Positivos
Objectivos e Expectativas Atingidos
Objectivos e Expectativas No Atingidos
Sucesso
Falhano
Reforada
MOTIVAO
Enfraquecida
Figura 3: Modelo de Burnout Profissional (Pines, 1993 e 1996).
3.3.8 - Modelo Bidimensional do Burnout (Schaufeli e Van Dierendonck, 1993). Este modelo conceptualiza um constructo bidimensional com dois plos, exausto emocional e atitudes negativas. Os autores deste modelo referem que a bidimensionalidade adapta-se melhor aos estudos empricos. A exausto emocional estaria relacionada com as queixas somticas e tenso psicolgica. As atitudes negativas referem-se ao sentimento de despersonalizao e diminuio do desempenho pessoal.
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Exausto Emocional - Queixas somticas - Tenso psicolgica BURNOUT Atitudes Negativas DespersonalizaoBaixo desempenho-
Figura 4: Modelo Bidimensional de Burnout de Schaufeli e Van Dierendonck (1993) Fonte: Marques-Teixeira (2002, cit. in Queirs, 2005).
3.3.9 - Modelo Geral Explicativo do Burnout (Maslach; Jackson; Leiter, 1996) Segundo o modelo geral explicativo de burnout, formulado por Maslach; Jackson e Leiter (1996), este surge como consequncia de exigncias, como o conflito pessoal e a sobrecarga de trabalho, em conjugao com a diminuio do controlo, do suporte social, da autonomia, da percia e do envolvimento na tomada de decises, levando ao aparecimento da exausto, cinismo e reduo na realizao profissional. Como resultado deste processo, observa-se diminuio do empenho profissional na organizao, aumento do absentismo, do turnover e doenas fsicas. Exigncias Sobrecarga de Trabalho Falta de Recursos Diminuio - Controlo - Suporte social - Percia - Autonomia - Envolvimento na tomada de decises. BURNOUT Exausto Cinismo Conflito Pessoal
Eficcia Profissional
Custos
Diminuio - Empenho organizacional
Absentismo Turnover
Doena Fsica
Figura 5: Modelo Geral de Burnout (Maslach; Jackson; Leiter, 1996). Adaptado de: Leiter e Maslach (1998, cit. in Queirs, 2005).
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3.3.10 - Modelo Explicativo de Exausto no Trabalho (Wisniewski e Gargiulo, 1997). Este modelo tem como pressuposto a existncia de uma varivel mediadora tenso entre os stressores situacionais e o desempenho do profissional. Esta varivel, descrita como resultante a exposio de perodos prolongados e frequentes de tenso.
A complexidade da tarefa est na gnese da exausto emocional. de grande relevncia a especificidade de tarefas nas profisses de ajuda. Na especificidade da tarefa, inclui-se o trabalho significativo no contexto de uma relao de ajuda, a discrepncia entre pedidos e os recursos, a problemtica da morte, e o grande nmero de insucessos.
Nos stressores individuais so identificadas as grandes expectativas individuais e institucionais, o envolvimento no trabalho, centros de interesse na vida e a idade. Em relao aos stressores institucionais identificam-se a sobrecarga quantitativa de trabalho, conflito de papis e interaces interpessoais.
Complexidade da Tarefa Stress Ocupacional Estrutura da instituio Treino profissional Interaco profissional Comunicao intra-organizacional
Tenso
Desempenho
De atribuio Comportamentais Fisiolgicas Psicolgicas
Variveis Moderadoras Sistema de organizao democrtica Conselheiro profissional Suporte profissional Desenvolvimento profissional Figura 6: Modelo Explicativo da Exausto no Trabalho de Wisniewski e Gargiulo (1997). Fonte: Marques-Teixeira (2002, cit. in Queirs, 2005).
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3.3.11 - Modelo de Gil-Monte, Peir e Valcrcel, (1988) Este modelo baseia-se na avaliao dos modelos de stress de Lazarus e Folkman (1984). A sndrome de burnout conceptualizada como uma resposta ao stress laboral, ocorrendo aps as estratgias de coping no surtirem o efeito desejado. Segundo este modelo, os autores salientam ainda, que a sndrome de burnout progride a partir de uma: falta de realizao pessoal at a exausto emocional; falta de realizao pessoal at a despersonalizao e, da exausto emocional despersonalizao.
De acordo com este modelo, a falta de realizao pessoal encarada como uma tenso e a despersonalizao vista como um processo cognitivo que deriva do stress quando o coping no bem sucedido. A incapacidade de lidar com os problemas laborais traz a superfcie sentimentos de reduzida realizao pessoal e, posteriormente, uma resposta emocional. Perante estas situaes, a despersonalizao surge como estratgia de coping. 3.3.12 - Modelo de Sistema Interactivo de Burnout (Marques-Teixeira, 2002). Segundo este modelo interactivo de Marques-Teixeira (2002, cit. in Queirs, 2005) a exausto emocional ser determinada, do lado organizacional, pela sobrecarga de trabalho e pelos conflitos laborais, do lado individual, pelos requisitos que os envolvidos se colocam a si prprios quanto ao desempenho - (insuficincia de tempo e pessoal), e o papel de algumas dimenses qualitativas e quantitativas das relaes interpessoais.
A despersonalizao surge como mecanismo de coping usado pelo profissional que se sente exausto, e, ao revelar-se um mecanismo inadequado, emergem sentimentos de auto-ineficcia. A despersonalizao ao surgir como uma estratgia de coping assume-se como uma espcie de mecanismos alternativos para lidar com a exausto emocional quando outros recursos no esto disponveis (Cordes e Dougherty, 1993).
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- Sobrecarga de Trabalho - Comunicaes Hierrquicas - Conflitos - Papis Laborais
Requisito de Auto-Eficcia Muito Elevado
- Frequncia - Intensidade - Durao - Directividade
Requisitos Organizacionais
Requisitos Individuais
Relaes Interpessoais
Exausto Emocional
BURNOUT
Consequncias: - Organizacionais - Individuais
Despersonalizao
Sentimentos de Auto-Ineficcia
Figura 7: Sistema Interactivo de Burnout de Marques-Teixeira (2002) Fonte: Queirs, 2005. 3.4 - Manifestaes do Burnout. O burnout manifesta-se atravs de diversos sintomas, organizados e agrupados de diversas maneiras de acordo com os vrios autores, no significando no plano individual que as pessoas os apresentem na sua totalidade.
Os principais sintomas podem ser sintetizados da seguinte forma (Neto, 2003, cit. in Horta, 2005): insatisfao profissional prolongada e perda de motivao face ao trabalho; alteraes dos afectos: humor depressivo e exausto emocional; alteraes da concentrao; elevada frequncia de sintomas fsicos associados ao stress crnico; elevado stress interpessoal: irritabilidade, desumanizao, indiferena; e diminuio da capacidade de trabalho.
Alm dos principais sintomas supracitados esta sndrome caracteriza-se por manifestaes associadas que se dividem em cinco grupos sintomticos (Alvarez et al., 1993, cit. in Queirs, 2005 e Horta, 2005): Psicossomticos, Comportamentais, Emocionais, Defensivos e no Plano Laboral.
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Grupo Psicossomticos Manifestaes fadiga crnica, hipertenso arterial, cefaleias, gastralgias, lceras gstricas, perda de peso, dores osteoarticulares, e perda de ciclos menstruais nas mulheres. Comportamental absentismo laboral, aumento de comportamento violento, comportamento de alto risco (conduo imprudente), atitudes suicidas, incapacidade para relaxar, dependncia de substncias (lcool, tabaco, benzodiazepinas), conflitos matrimoniais e familiares. Emocional distanciamento afectivo s pessoas a quem deve atender, impacincia, irritabilidade, desconfiana at ao ponto de manifestar traos paranoides na sua relao com os clientes, dificuldade de concentrao, diminuio da capacidade de memorizao, de raciocnio abstracto e de elaborao de juzos (favorece a dvidas sobre a sua competncia e distoro perceptiva dos outros). Defensivo negao das emoes descritas anteriormente, utilizao de cinismo ou desprezo em relao as pessoas para as quais trabalha, supresso consciente de informao aos colegas ou clientes. Laboral falta de energia e entusiasmo, diminuio de interesse para com os clientes, percepo dos clientes como frustrantes e crnicos, alto absentesmo e desejo de deixar o trabalho indo para outra ocupao. Figura 8: Manifestaes de Burnout Fonte: Maslach e Pines, 1977; Maslach, 1982 e Cherniss, 1980, cit. in Alvarez et al., 1993, e Queirs, 2005.
Outros autores como Schaufeli e Enzman (1992, cit. in Schaufeli, 1999) enumeraram outros sintomas possveis de burnout que variam entre a ansiedade e a falta de zelo. Classificam os sintomas em cinco grupos: Afectivos, Cognitivos, Fsicos, Comportamental e Motivacional. Garcia (1999, cit. in Horta, 2005) refere que a sndrome de burnout pode levar ao aparecimento de vrias perturbaes fsicas na pessoa afectada e obrigando frequentemente a baixas laborais. Os indivduos com elevados nveis de burnout, tm tendncia a desenvolver sintomatologia depressiva como consequncia final, tendo repercusses negativas a nvel scio-familiar (Pines e Aronson, 1989; Maslach, 2000). 3.5 - Burnout e Depresso. Desde a introduo precoce do termo burnout por Freudenberger (1974), tem havido bastante discusso ao redor do seu significado conceitual. Alguns autores chegaram a considerar que o burnout no acrescentaria muito aos conceitos j existentes relacionados ao stress e insatisfao no trabalho (Glass e McKnight, 1996). Embora actualmente o conceito de burnout tenha uma Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 96

definio mais clara do que antes, ainda persiste confuso sobre, entre outras coisas, a diferena entre burnout e depresso.
No obstante a depresso e burnout compartilharem algumas caractersticas importantes, mas constituem entidades diferentes: a exausto emocional no burnout parece ser semelhante a tristeza e fadiga na depresso, o burnout claramente um fenmeno que ocorre como consequncia do trabalho; enquanto a depresso, alm de poder no ter esta dimenso implicada, pode por vezes, ser entendida como livre do contexto (Maslach, Schaufeli, Leiter e Durup, 1994).
Marques-Teixeira (2000, cit. in Queirs, 2005) afirma que o burnout uma resposta a requisitos laborais de natureza diferente da do stress porque representa um conjunto de respostas a requisitos crnicos de intensidade elevada, encabeando obrigaes interpessoais importantes.
O burnout representa, assim, um tipo particular de stress no trabalho (Shirom, 1989, cit. in Queirs, 2005). Outro aspecto importante na diferenciao de burnout e stress, o facto de qualquer pessoa poder experimentar stress no trabalho, independentemente de ter expectativas elevadas e envolvimento no trabalho ou no, assim, indivduos sem esta grande motivao inicial no seu trabalho, podem experimentar stress e no burnout.
Maslach e Jackson definem burnout como resposta inadequada a um stress emocional crnico, em que o indivduo exibe: esgotamento psicolgico ou fsico traduzido por cansao emocional e sensao de no poder dar mais de si; desenvolvimento de atitudes frias e despersonalizadas contra os clientes ou utentes e membros da equipa, cinismo, distanciamento, e culpabilizao dos outros pelos seus problemas; sentimento de incompetncia, inadequao pessoal e profissional, que surge, ao verificar que as exigncias do trabalho excedem as suas capacidades (Maslach e Jackson, 1981, cit. in Queirs, 2005). Os sintomas de burnout so: exausto emocional, que se refere ao sentimento de estar vazio ou esgotado; despersonalizao, que indica uma atitude negativa e cnica para com o trabalho ou os clientes; e reduo da realizao pessoal, que remete para uma avaliao negativa de tudo o que o indivduo realiza no trabalho (Maslach e Jackson, 1981). Entre essas caractersticas, sin-
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tomas disfricos, como cansao, exausto emocional e sentimentos de depresso, so considerados como os sintomas mais caractersticos de burnout (Maslach e Schaufeli, 1993).
Sendo a exausto emocional, a dimenso que mais se aproxima da definio de stress, corre-se o risco de ter que se assumir que a investigao sobre burnout nada trouxe de novo, e que no passa apenas de uma experincia de stress. Perante este cenrio, Maslach (1993) afirma que o burnout de facto uma experincia individual de stress, mas que ocorre num contexto social complexo de relaes, envolvendo a concepo do prprio sujeito (realizao pessoal) e dos outros (despersonalizao). Estas duas ltimas dimenses acrescentam algo noo de stress e, em particular, a despersonalizao um novo constructo na literatura tradicional sobre stress ocupacional.
Isabel Neto (2003, cit. in Horta, 2005) diz que os principais sintomas de burnout podem ser resumidos da seguinte forma: insatisfao profissional prolongada e perda de motivao face ao trabalho; alteraes dos afectos (humor depressivo, exausto emocional); alteraes da concentrao; elevada frequncia de sintomas fsicos associados ao stress crnico; elevado stress interpessoal (irritabilidade, desumanizao, indiferena) e diminuio da capacidade de trabalho.
A depresso caracteriza-se pelos seguintes sintomas: humor deprimido, uma incapacidade de obter prazer das coisas ou actividades normalmente agradveis, a perda ou ganho de peso, insnia ou hipersomnia, agitao ou lentificao psicomotora, fadiga ou perda de energia, sentimentos de culpa, indeciso ou incapacidade de concentrao, pensamentos sobre morte e suicdio (DSM-IV, American Psychiatric Association, 1994, cit. in Brenninkmeijer et al., 2001).
Segundo a CID-10 (1993, cit. in Brenninkmeijer et al., 2001), um indivduo deprimido usualmente sofre de humor deprimido, perda de interesse e prazer, energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e actividade diminuda. Para alm destes sintomas, outros mais comuns so: concentrao e ateno reduzidas; auto-estima e autoconfiana reduzidas; ideias de culpa e inutilidade; viso desolada e pessimistas do futuro; ideias ou actos autolesivos ou suicdio; sono perturbado e apetite diminudo.
Por outro lado, indivduos com altos scores de burnout tero tendncia a desenvolver sintomatologia depressiva e com repercusses negativas a nvel scio-familiar (Pines e Aronson, 1989; Maslach, 2000). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 98

No obstante as semelhanas entre a depresso e esgotamento, os dois conceitos diferem em vrios aspectos. Os indivduos com altos scores de burnout, quando comparados com os indivduos deprimidos (Hoogduin, Schaap e Methorst, 1996): do uma impresso de mais vitalidade e so mais capazes de apreciar as coisas, embora muitas das vezes com falta de energia para tal; raramente perdem peso; no mostram inibio psicomotora ou relatos de ideao suicida; no caso de sentimentos de culpa, estes so mais realistas; tendem a atribuir a sua indeciso e inactividade ao seu cansao, e no sua doena, tal como acontece com os indivduos deprimidos; tm muitas vezes dificuldade em adormecer, enquanto que no caso de uma depresso tendem a acordar muito cedo.
Mais evidncias empricas sobre o carcter distinto entre burnout e depresso emanam de uma reviso da literatura por Glass e McKnight (1996, cit. in Brenninkmeijer et al., 2001). Eles revisaram 18 estudos que empiricamente investigaram a relao entre burnout e depresso. O nmero total dos participantes nestes estudos ultrapassou 4800. Na maioria dos estudos, o burnout foi medido com o MBI (Maslach e Jackson, 1981), enquanto a depresso foi medida por vrios instrumentos. A concluso da reviso foi de que a depresso e burnout no so idnticas, embora os sintomas de ambos, nomeadamente a exausto emocional, estejam positivamente correlacionados.
De forma semelhante, um estudo de Leiter e Durup (1994) sugere que burnout e depresso so realmente entidades distintas.
Uma caracterstica proeminente dos indivduos deprimidos que eles experimentam menos sentimentos de superioridade, em comparao com indivduos no-deprimidos (Buunk e Brenninkmeijer, 1999).
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4.0 - Burnout em Mdicos e Enfermeiros na Oncologia
4.1 - Consideraes Gerais. Para melhor clarificao e compreenso do assunto, dado tratar-se dum estudo em profissionais de sade afectos as unidades oncolgicas, importa definir, logo a priori, os termos: neoplasia, cancro, oncologia ou cancerologia. A designao Neoplasia neo = novo + plasia = formao um termo que designa as alteraes celulares que acarretam um crescimento exagerado destas clulas, ou seja, proliferao celular anormal, sem controlo e autonomia, na qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar, em consequncias de mudanas nos genes que regulam o crescimento e a diferenciao celulares.
A Oncologia ou Cancerologia constitui uma especialidade mdica que estuda as doenas cancerosas e a forma como se desenvolvem no organismo humano, buscando o seu tratamento e trabalhando, tambm, na vertente preventiva.
Os tumores malignos tm um tratamento especfico: cirrgico, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, entre outras, podendo ser inclusive necessria a combinao de vrios tratamentos. Na oncologia actual de suma importncia o tratamento multidisciplinar, envolvendo mdicos (oncologistas, cirurgies, radioterapeutas, patologistas, radiologistas), enfermeiros, psiclogos, nutricionistas, fisioterapeutas e muitos outros profissionais. Este envolvimento multidisciplinar , devido enorme complexidade da doena e suas diferentes abordagens teraputicas. O tratamento pode ter inteno curativa ou paliativa (alvio dos sintomas objectivando uma melhoria da qualidade de vida).
O cancro constitui uma doena onde se conjugam numerosas perdas, como a sade fsica, papis na sociedade, sonhos e ambies e da possibilidade de morte iminente, o que justifica o estigma da morte na histria da doena (Harrison 16 Edio, 2004, Editora McGraw-Hil).
As causas mais comuns de morte nos pacientes com cancro so as infeces que evoluem para falncia circulatria, respiratria, insuficincia heptica e renal e convulses por afeco do sistema nervoso central. Contudo, muitos meses podem passar entre o diagnstico de cancro e a ocorrncia destas complicaes e, durante este perodo, o paciente severamente afectado pela Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 100

possibilidade de morte. O paciente vive este perodo com bastante sofrimento, o qual extensivo aos familiares, cuidadores mdicos, enfermeiros, etc (Harrison 16 Edio, 2004, Editora McGraw-Hil). 4.2 - Estigma da Morte e a Doena Neoplsica. A morte o fenmeno natural que mais se tem discutido tanto em religio como na cincia. O homem, desde o princpio dos tempos, tem-na caracterizado com base no misticismo, magia, mistrio e segredo. Para os cpticos, a morte compreende o cessar da conscincia, exactamente quando o crebro deixa de executar suas funcionalidades.
Nos dias actuais, apesar do progresso da Medicina no concernente aos procedimentos realizados para o tratamento das doenas terminais, o cancro ainda uma patologia que se reveste de estigmas, estando quase sempre associada a uma sentena de morte, podendo ocorrer, de forma inesperada, em algum momento da vida de uma pessoa que dificilmente se encontra preparada para receber um diagnstico que venha a interferir com os seus hbitos, costumes, integridade fsica e ciclo biolgico (Sousa et al., 2009).
A morte definida como acto ou efeito de morrer, interrupo definitiva da vida, termo da existncia e biologicamente define-se como cessao das funes vitais (Dicionrio da Lngua Portuguesa, 2009, Porto Editora). A morte sempre existiu e sempre existir, tal como o nascimento est para a vida, a vida est tambm para a morte.
O estigma da morte, tanto para os pacientes oncolgicos como para aqueles que no tm a doena, encontra-se enraizado na mentalidade das pessoas, o que gera um pavor intenso, pois o homem no tende a encarar abertamente o seu fim de vida no plano terrestre, o que s eventualmente vem ocorrer quando sua vida se encontra ameaada por uma doena, existindo um receio intenso em lidar com a morte que est intimamente ligado ao instinto de sobrevivncia humana (Carvalho, 1994, cit. in Sousa et al., 2009).
A morte ainda vista como um tabu, s vezes como tema proibido, podendo representar um sinnimo de fracasso do tcnico de sade na sociedade ocidental, onde as pessoas procuram neg-la como se existencialmente a vida fosse dela desintegrada (Carpena e Kovacs, 2000, cit. in Sousa et al., 2009).
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Cada ser humano carrega dentro de si uma representao individual da morte, a qual dentre vrios factores, influenciada, pelas particularidades de cada indivduo. dentro desta perspectiva de diversidade em relao morte que se encontram os profissionais de enfermagem, vivendo em constante desafio, uma vez que diariamente permanecem em conflito, lutando pela vida e contra a morte, tomando para si a responsabilidade de salvar, curar ou aliviar, procurando sempre preservar a vida, j que a morte, na maioria das vezes, vista por estes profissionais como um fracasso, sendo, desta forma, duramente combatida (Magalhes, 1995, cit. in Sousa et al., 2009). Sendo o enfermeiro a pessoa que, geralmente, est prxima nos momentos difceis, quem o paciente e a famlia buscam quando necessitam de esclarecimentos, ou de cuidados imediatos. Assim este profissional tem que lidar com o sofrimento, com a angstia e com os temores que podem surgir em diversas situaes, que envolvem esse cuidar (Machado e Leite, 2006). Esta situao, associada com a preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos pacientes e familiares, funciona como factor stressognico para aquele profissional (Gray-Toft e Anderson, 1981a).
Esta situao do estigma da morte associado as caractersticas das doenas oncolgicas, constituem factores stressognicos que podero ser atenuados ou agravados pelo factores individuais e ou organizacionais descritos no pargrafo seguinte. 4.3 - Factores de Risco Gerais ao Desenvolvimento da Sndrome de Burnout. Para a descrio dos factores de risco para o desenvolvimento da sndrome de exausto crnica, so levadas em considerao as dimenses da Organizao, Indivduo, Trabalho e a Sociedade (OMS, 1998, cit. in Trigo et al., 2007). 4.3.1 - Factores Organizacionais: a) Burocracia (excesso de normas) O excesso de normas impede a autonomia, a participao criativa e, portanto, a tomada de decises. As actividades so realizadas lentamente, demandando muito tempo e muita energia por parte da equipa e ou do indivduo para a sua manuteno. Muito tempo gasto no preenchimento de formulrios, relatrios e participao em reunies administrativas (Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997).
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b) Falta de autonomia Descrita como a impossibilidade de tomar decises sem ter de consultar ou obter autorizao de outrem, impossibilita a liberdade de aco e independncia profissional (Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997; Gil-Monte, 1997; Kurowski, 1999; Shaufeli, 1999a). c) Normas institucionais rgidas As normas institucionais inflexveis impedem que o trabalhador atinja a autonomia e o sentir-se no controlo de suas tarefas (Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997; Carlotto, 2001). d) Falta de confiana, respeito e considerao A falta de confiana, respeito e considerao entre os membros da equipe provoca um clima social prejudicial (Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997; Gil-Monte, 1997; Schaufeli, 1999c). e) Comunicao ineficiente A ausncia de comunicao eficiente provoca distores e lentificao na disseminao da informao (Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997; Gil-Monte, 1997; Schaufeli, 1999a). f) Impossibilidade de ascender na carreira, de melhorar a sua remunerao, de reconhecimento do seu trabalho, podem provocar falta de estmulo no trabalhador (Maslach e Leiter, 1997; Kurowski, 1999).
g) Ambiente fsico O ambiente fsico e seus riscos, incluindo calor, frio e rudos excessivos ou iluminao insuficiente, pouca higiene, alto risco de txicos e at de vida, geram sentimentos de ansiedade, medo e impotncia (Maslach e Leiter, 1997; Veja, 1997; Kurowski, 1999).
h) Outros factores, como acmulo de tarefas por um mesmo indivduo; convvio com colegas afectados pela sndrome de burnout (Schaufeli, 1999c). 4.3.2 - Factores Individuais: 4.3.2.1 - So factores individuais, caractersticas de personalidade, associados a ndices inferiores de burnout, os seguintes:
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a) Personalidade resistente ao stress ou hardness Indivduos com este tipo de personalidade, com caractersticas resistentes ao stress ou hardness (Maslach et al., 2001; Schaufeli e Enzman, 1998), envolvem-se em tudo o que fazem; acreditam possuir domnio da situao, encaram as situaes adversas com optimismo e como oportunidade de aprendizagem (Antonovsky, 1987; Kobasa, 1979; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez, 1999; Sorderfeldt et al., 2000).
b) Personalidade do tipo B Indivduos com esta personalidade caracterizam-se por uma menor extroverso, menor agressividade, menor competitividade e menor urgncia em fazer as coisas comparativamente a personalidade do tipo A. So descritos como dominando melhor o stress, com carcter mais optimista, maior auto-controlo e menor probabilidade de sofrer doenas relacionadas com o stress, particularmente doenas cardiovasculares, quando comparados com os do tipo A (Freidman e Rosenman, 1977, cit. in Horta, 2005).
c) Lcus de controlo interno

Refere-se percepo de controlo pessoal sobre o resultado duma determinada situao ou o reforo e, por isso, com tendncia a perceb-lo como resultante das prprias aces (Rotter, 1966, cit. in
Ribeiro, 2000). Os indivduos com lcus de controlo interno responsabilizam-se pelos sucessos de sua prpria vida, sendo estes encarados como consequentes as suas competncias e seus esforos (Kobasa, 1979; Antonovsky, 1987; Schaufeli e Enzman, 1998; Mendes, 1999; MorenoJimnez, 1999; Sordelfeldt et al., 2000; Maslach et al., 2001).
d) Auto-estima, autoconfiana, auto-eficcia (Schaufeli e Enzman, 1997; Codo, 1999; Maslach et al., 2001). 4.3.2.2 So factores individuais (caractersticas de personalidade) identificados, associados a ndices superiores de burnout, os seguintes:
a) Padro de personalidade Indivduos competitivos, esforados, impacientes, com excessiva necessidade de controlo das situaes, dificuldade em tolerar frustrao (Kobasa, 1979; Nagy e Davis, 1985; Antonovsky, 1987; Schaufeli e Enzman, 1998; Kurowski, 1999; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000; Maslach et al., 2001). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 104

b) Personalidade do tipo A Caracteriza-se por extroverso, competio, agressividade, sentido de urgncia em fazer as coisas, impacincia, hostilidade, insatisfao consigo mesmo (Freidman e Rosenman, 1977, cit. in Horta, 2005). Este tipo de personalidade relacionado com a baixa capacidade de adaptao, inadequados hbitos alimentares, baixa capacidade de autocontrolo e tendncia neurtica, sendo consenso comum, de que indivduos com este tipo de personalidade tm risco acrescido de sofrer de doenas cardiovasculares (Irvine et al., 1982, cit. in Horta, 2005).
c) Lcus de controlo externo

Define-se como a percepo da falta de controlo pessoal sobre determinada situao ou de que o resultado no ou no est dependente do prprio comportamento e, por isso, h uma tendncia a perceb-lo como resultante de factores exteriores, como sorte, acaso, destino, sob o controlo do
poder de outros, ou como imprevisvel, dada a grande complexidade das foras que o envolvem (Rotter, 1966, cit. in Ribeiro, 2000).
Indivduos com lcus de controlo externo consideram que suas possibilidades e acontecimentos de vida so consequentes capacidade de outros, sorte ou ao destino (Kobasa, 1979; Antonovsky, 1987; Kurowski, Schaufeli e Enzman, 1998; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000; Maslach et al., 2001).
d) Superenvolvimento Sujeitos empticos, sensveis, humanos, com dedicao profissional, altrustas, obsessivos, entusiastas, susceptveis a se identificarem com os demais (Gil-Mont, 1997; Meis et al., 2003b).
e) Indivduos pessimistas So pessoas que costumam destacar os aspectos negativos, prevendo insucesso, sofrendo por antecipao (Kobasa, 1979; Antonovsky, 1987; Kirb, 1995; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000).
f) Indivduos perfeccionistas So bastante exigentes consigo mesmos e com os outros, no tolerando erros e dificilmente se satisfazendo com os resultados das tarefas realizadas (Antonovsky, 1987; Kobasa, 1979; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000).
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g) Indivduos com grandes expectativas e idealismo em relaco profisso. Podem deixar de ser realistas, tendo grandes hipteses de se decepcionarem. Se associado ao optimismo, pode levar a baixos ndices de burnout (Kobasa, 1979; Antonovsky, 1987; Kirk, 1995; Schaufeli e Enzman, 1998; Codo, 1999; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000; Maslach et al., 2001; Carlotto, 2001; Meis et al., 2003b).
h) Indivduos controladores So inseguros, preocupam-se excessivamente, tm dificuldades em delegar tarefas e em trabalhar em grupo (Firth, 1985).
i) Indivduos passivos Mantm-se, geralmente, na defensiva e tendem a evitao diante das dificuldades (Kobasa, 1979; Antonovsky, 1987; Schaufeli e Enzman, 1998; Mendes, 1999; Moreno-Jimnez et al., 1999; Sordelfeldt et al., 2000; Maslach et al., 2001).
j) Gnero As mulheres apresentam maior pontuao na dimenso de exausto emocional; e os homens, em despersonalizao (Burk, 1989).
k) Nvel educacional Os indivduos com nvel mais elevado (Maslach et al., 2001).
l) Estado civil Maior risco em solteiros, vivos ou divorciados (Nagy e Davis, 1985; Raquepaw, 1989; Maslach et al., 2001;) embora alguns investigadores tenham encontrado o oposto (Rosse e Russel, 1989; Schaufeli; 1999a).
4.3.3 - Factores Laborais: As caractersticas do trabalho associadas a ndices superiores de burnout caracterizam-se pelos seguintes factores:
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a) Sobrecarga de trabalho Quantidade ou qualidade excessiva de exigncias que ultrapassam a capacidade de desempenho, por insuficincia tcnica, de tempo ou de infra-estrutura organizacional (Vega, 1997; Schaufeli e Enzman, 1998; Schaufeli, 1999a; Kurowski, 1999; Maslach et al., 2001). A presso no trabalho propicia, principalmente, ao aparecimento de exausto emocional (Vega, 1997; Maslach et al., 2001; Carlotto, 2001).
b) Baixo nvel de controlo das actividades ou acontecimentos no prprio trabalho; baixa participao nas decises sobre mudanas organizacionais. Estes factos provocam pouca ou nenhuma satisfao do trabalhador pelo seu trabalho (Schaufeli, 1999a; Vega, 1997; Gil-Monte, 1997; Kurowski, 1999; Maslach et al., 2001).
c) Expectativas profissionais Indivduos com discrepncias entre as suas expectativas de desenvolvimento profissional e os aspectos reais do seu trabalho (Vega, 1997; Peir, 1999; Carlotto, 2001).
d) Sentimentos de injustia e de iniquidade nas relaes laborais Podem ser consequentes a carga de trabalho, salrios desiguais para o mesmo cargo, ascenso de colegas sem merecimento (Maslach e Leiter, 1997; Peir, 1999; Maslach et al., 2001).
e) Trabalho por turno ou nocturno Chega a afectar cerca de 20% dos trabalhadores, acarretando perturbaes fsicas e psicolgicas. Os indivduos, mais propensos, so os que precisam de efectuar mudanas em perodos de tempo a cada 2 ou 3 dias, passando alternadamente do perodo diurno para o nocturno e vice-versa (Peir, 1999).
f) Suporte organizacional precrio e relacionamento conflituoso entre colegas Provocam sentimentos de no poder contar com ningum; sentem-se desamparados, carentes de orientao, desprotegidos. O quadro piora na presena de indivduos competitivos, distantes, excessivamente crticos ou preguiosos (Gil-Monte, 1997; Maslach e Leiter, 1997; Vega, 1997; Schaufeli e Enzman, 1998; Schaufeli, 1999a; Kurowski, 1999; Maslach et al., 2001; Carlotto, 2001).
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g) Tipo de ocupao , geralmente, maior em relao aos cuidadores em geral (Veja, 1997; Maslach e Jackson, 1999).
h) Relao muito prxima e intensa do trabalhador com as pessoas a quem deve atender; responsabilidade sobre a vida dos outros. Esta situao comum nos cuidadores de deficientes mentais, SIDA e Alzheimer (Vega, 1997; Maslach e Jackson, 1999; Peir, 1999) e doenas oncolgicas.
i) Conflitos de papel O papel definido como conjunto de funes, expectativas e condutas que uma pessoa deve desempenhar no seu trabalho. O conflito de papel pressupe um embate entre as informaes e as expectativas do trabalhador sobre seu desempenho em um determinado cargo ou funo na instituio (Vega, 1997; Gil-Monte, 1997; Schaufeli, 1999a; Kurowski, 1999; Maslach et al., 2001).
j) Ambiguidade de papel Ambiguidade de papel pressupe a existncia de normas, direitos, mtodos e objectivos pouco delimitados ou claros por parte da organizao (Gil-Monte, 1997; Vega, 1997; Schaufeli, 1999a; Kurowski, 1999; Maslach et al., 2001).
4.3.4 - Factores Sociais Os factores sociais associados a ndices superiores de burnout caracterizam-se por.
a) Falta de suporte social e familiar. Esta situao impede o indivduo de poder contar com os colegas, amigos de confiana e familiares (Constable e Russel, 1986; Maslach e Leiter, 1997; Maslach et al., 2001).
b) Manuteno de prestgio social em oposio a baixa salarial de determinada profisso. O indivduo busca vrios empregos, surgindo sobrecarga de trabalho e, consequentemente, pouco tempo para descanso, lazer e para actualizao profissional, levando-o a insatisfao e insegurana nas actividades desempenhadas (Constable e Russel, 1986; Maslach e Leiter, 1997; Maslach et al., 2001).
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c) Valores e normas culturais. Podem incrementar ou no o impacto dos agentes stressores no desenvolvimento de burnout (Constable Russel, 1986; Maslach e Leiter, 1997; Maslach et al., 2001). 4.4 - Factores Mdicos/Enfermagem no Desenvolvimento da Sndrome de Burnout. Os enfermeiros, mdicos e outros auxiliares de sade constituem o grupo dos profissionais de sade com maior nmero de trabalhadores e consequentemente com ndices mais elevado de acidentes e doenas ocupacionais. Dado que sua principal actividade consiste no tratamento e o cuidar dos pacientes, os problemas de sade laboral mais importantes que sofrem estes trabalhadores provm, precisamente, do contacto fsico e emocional estabelecido com os pacientes. Dentre as vrias enfermidades contradas, de realar as lees msculo-esquelticas ocasionadas pela sobrecarga de trabalho e a manipulao dos pacientes; e as doenas de origem psicossocial (ansiedade, depresso, alteraes digestivas, transtornos do sono, etc) impulsionadas pelas situaes de stress ocupacional, e quando crnico e sem alvio, ocasionando a sndrome de burnout (Riesgos Laborales del Personal Sanitario, Rev. no 56).
Por outro lado, os fracassos teraputicos, a necessidade de ateno especial pelos enfermos, a urgncia dos casos, o trabalho em turnos, a organizao do trabalho associado a falta de recursos constituem factores determinantes para a apario destes riscos ocupacionais, que dias aps dia adquirem mais protagonismo no sector da sade.
O ambiente onde os trabalhadores de sade levam a cabo as suas actividades e suas mltiplas tarefas podem apresentar uma grande variedade de riscos. Pelas caractersticas do seu trabalho de prestar cuidados a pessoas com vrias doenas fsicas ou mentais, faz da sade e segurana no trabalho uma prioridade para os mesmos e com impacto a nvel dos prprios, pacientes e da organizao hospitalar. Os riscos ocupacionais nos profissionais de sade podem ser de vrios tipos: biolgicos (infeces por feridas infectadas), qumicos (desinfectantes, frmacos para quimioterapia), fsicos (radiao ionizante), ergonmicos (manejo dos pacientes) e psicossociais (violncia, trabalho em turno).
O presente trabalho est direccionado para a perspectiva dos factores de stress psicossocial, embora seja impossvel separa-los dos outros factores (biolgicos, qumicos e fsicos), dado que tm uma aco potenciadora sobre os mesmos.
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- Autores como Gray-Toft e Anderson (1981a, cit. in Cox et al., 1996) identificaram sete importantes fontes de stress ligados a profisso de enfermagem: lidar com a morte e pessoas morrendo, conflito com os mdicos, preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais do paciente e dos seus familiares, falta de suporte da equipa, conflito com outros enfermeiros ou supervisores, carga de trabalho e a incerteza quanto ao tratamento. - As expectativas excessivas dos doentes e familiares, que esperam do mdico e da medicina mais do que lhes podem oferecer (Gestal Otero et al., 1993; Zegers, 1991).
- O esforo e competncia dos mdicos no valorizado pelos doentes, acrescido pelo papel dos media, que por um lado, contriburam para melhor informao, mas tambm criaram um falso conceito de bem-estar e de qualidade de vida nas pessoas. As pessoas valorizam em demasia sintomas triviais, esperam cura para todos os seus problemas, so menos tolerante ao seu sofrimento, e atribuem incompetncia mdica a situaes de doena crnica ou de sintomas refractrios (Juan Otero et al., 1993).
- O doente agora mais informado acerca das doenas e nem sempre da maneira mais adequada, manifesta maior ansiedade perante o receio de contrair doenas e muitas das vezes, essa ansiedade transferida para os profissionais de sade (Gestal Otero et al., 1993, cit. in Horta, 2005).
- Contacto com a dor, limitao teraputica em relao em relao aos doentes crnicos e terminais, e a falta de preparao psicolgica para lidar com doentes terminais e aplicao de cuidados paliativos (Mccue, 1982; Wilbert et al., 1987; Richardsen e Burke, 1991; Vanhoorne, 1993).
- A necessidade de funcionamento dos servios hospitalares durante 24 horas por dia, obrigando deste modo que os profissionais de sade se adaptem as necessidades dos servios.
- Os mdicos compartilham com professores, controladores de trfego areo, profissionais de emergncia, enfermeiros, polcias, o topo na listagem de profisses stressoras (HSE, 2003). - O ter de enfrentar a morte e decidir o momento de desligar os instrumentos de suporte de vida, com os sentimentos de impotncia e de fracasso perante a morte que dai advm (Linn et al., 1985; Richardsen e Burke, 1991; Gestal Otero et al., 1993; Vanhoorne, 1993, cit. in Horta, 2005). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 110

- A necessidade de informar aos doentes e seus familiares que possuem doenas graves, e de que precisam de ser submetidos a tratamentos dolorosos, apesar de no lhes restar qualquer esperana de vida (Gestal Otero et al., 1993, cit. in Horta, 2005). - Em Portugal o horrio mdico nos hospitais pblicos oscila de 35 a 42 horas semanais, turnos de 12 ou 16 horas nos servios de urgncias diurnas, 12 horas nocturnas e em algumas ocasies acumulao de 24 horas. Para alm deste horrio, associa-se a obrigatoriedade do trabalho nos fins-de-semana e feriados (Horta, 2005).
-Hespanhol, em Portugal, relacionou o elevado nmero de doentes a cargo dos clnicos gerais, e o responder a mais de 125 consultas por semana, com a insatisfao laboral (Hespanhol, 1996, cit. in Frasquilho, 2004).
- A maior parte dos mdicos acumulam a actividade mdica pblica com a privada, ultrapassando as 56 ou 60 horas semanais. Ao fim de algum tempo a sobrecarga de horrio associada ao horrio nocturno repercute-se na sade fsica e mental dos mdicos, sendo frequentes alteraes ao nvel do sono, rendimento no trabalho e perturbaes na vida familiar e social (Horta, 2005).
- Nos mdicos com funes de assistncia, o baixo salrio, a progresso nas carreiras e estilo de gesto do hospital constituem os maiores stressores (Frasquilho, 2004).
4.5 - Prevalncia e Impacto do Burnout nos Profissionais de Sade. A prevalncia da sndrome de burnout nos vrios pases continua ainda incerta, mas dados apontam a um acometimento significativo, o que justifica, mais estudos a respeito desta entidade com grandes repercusses a nvel individual, do trabalho e da organizao (Trigo et al., 2007). Muitos aspectos permanecem no esclarecidos no que concerne ao impacto da sndrome de burnout, mas dum modo geral os autores concordam no que respeita as suas consequncias ao nvel individual, social, organizacional. 4.5.1 - Impacto no Indivduo Segundo Leka et al., (2003), a vivncia do stress laboral pode ocasionar comportamento disfuncional e no comum no trabalho e contribuindo, deste modo, uma sade fsica e mental precria. Nos casos extremos, o stress crnico ou acontecimentos traumticos no trabalho, podem contribuir para problemas psicolgicos, que podero conduzir h perturbaes psiquitricas. Esta Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 111

situao pode resultar em ausncia no trabalho, o que poder impedir o trabalhador de voltar a trabalhar.
Quando sob stress, torna-se muito difcil para as pessoas stressadas, manterem um equilbrio saudvel entre a vida laboral e familiar. Concomitantemente, os mesmos indivduos podero envolver-se em comportamentos desadequados como consumo de tabaco, lcool ou abuso de drogas ilcitas. O stress pode afectar o sistema imunolgico, incapacitando as pessoas afectadas de combaterem os processos infecciosos (Leka et al., 2003). A nvel individual, do ponto de vista fsico, podem estar presentes: fadiga constante e progressiva, dores musculares ou osteomusculares, distrbios do sono, cefaleias, enxaquecas, perturbaes gastrointestinais, doenas cardiovasculares (hipertenso arterial, enfarto do miocrdio), distrbios do sistema respiratrio (bronquite, asma), disfunes sexuais (diminuio do desejo sexual, dispareunia/anorgasmia em mulheres, ejaculao prematura ou disfuno erctil nos homens) e alteraes menstruais nas mulheres (OMS, 1998; Nakamurra et al., 1999; Pruessner et al., 1999).
Do ponto de vista psquico, o indivduo pode apresentar problemas cognitivos: falta de concentrao; alteraes de memria (evocativa e de fixao); lentificao do pensamento; sentimentos de solido; impacincia; sentimento de impotncia; labilidade emocional; baixa auto-estima (Freudenberger, 1974; Donatelle e Hawkins, 1989; Araujo et al., 1998; Pereira, 2001; cit. in Trigo et al., 2007). Por outro lado, podem ocorrer outras doenas psiquitricas em comorbidade com o burnout, ou este pode funcionar como factor desencadeante.
Do ponto de vista comportamental, para alm do surgimento de agressividade, dificuldade para relaxar, para aceitar mudanas e perda de iniciativa, pode ocorrer consumo de substncias (lcool, tabaco, caf, benzodiazepinas, substncias ilcitas) e outros comportamentos de alto risco, em alguns casos chegando mesmo ao suicdio (Freudenberger, 1974; Goetze et al., 1998, 2002; Murofuse et al., 2005).
4.5.2 - Impacto do Burnout na Sociedade O indivduo acometido por burnout pode provocar o distanciamento dos familiares, at mesmo dos filhos e cnjuge (Ross Russel, 1989; Dejours, 1992; cit. in Trigo, et al., 2007). Os pacientes Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 112

mal atendidos por estes profissionais, tambm sofrem com as consequncias, sendo os prejuzos de tipo emocional, fsico e financeiro, que podem ser extensivos aos seus familiares e aos respectivos ambientes laborais (Dejours, 1992; Maslach e Leiter, 1997). 4.5.3 - Impacto do Burnout no Trabalho No que concerne ao trabalho, ocorre uma diminuio na qualidade do trabalho por mau atendimento, procedimentos equivocados, negligncia e imprudncia. H aumento na predisposio a acidentes devido falta de concentrao e ateno. O abandono psicolgico e fsico do trabalho pelo indivduo acometido pelo burnout leva a prejuzos de tempo e dinheiro para o prprio e para a instituio que fica lesada com os baixos nveis de produtividade (Gil-Mont, 1997; Maslach e Leiter, 1997). 4.5.4 - Impacto do Burnout na Organizao O stress, ao afectar um grande nmero de trabalhadores, coloca em risco a sade e o desempenho da organizao. As organizaes no saudveis, no conseguem obter o melhor dos seus trabalhadores, o que afecta, no apenas a performance dos mesmos, num mercado acentuadamente competitivo, mas tambm coloca em risco a sobrevivncia da mesma organizao (Leka et al., 2003). Segundo Gil-Mont e outros autores, a instituio tm aumentos dos gastos em tempo e dinheiro, como conseqncia da alta rotatividade dos trabalhadores com sndrome de burnout, e por outro lado devido ao absentsmo dos mesmos (Gil-Mont, 1997; Maslach e Leiter, 1997; OMS, 1998; Maslach et al., 2001).
Trigo et al., 2007, ao citar Maslach e Leiter (1997), diz ainda, os indivduos acometidos por esta sndrome de exausto crnica esto sujeitos a largar o emprego, tanto psicolgico quanto fisicamente. Passam a investir menos tempo e energia no trabalho, fazendo somente o que absolutamente necessrio e, para alm disso, faltam com mais frequncia. Para alm de trabalharem menos, no trabalham to bem. , sobejamente, sabido que trabalho de alta qualidade requer tempo e esforo, compromisso e criatividade, mas o indivduo desgastado j no est disposto a oferecer isso espontaneamente. A queda na qualidade e na quantidade de trabalho produzido o resultado profissional da exausto crnica.
Pensa-se que o stress afecte as organizaes atravs de: aumento do absentismo, diminuio do empenho no trabalho, diminuio do desempenho e produtividade, aumento da rotatividade dos trabalhadores, aumento dos acidentes de trabalho e prticas no seguras, aumento de aces judiDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 113

ciais pelos trabalhadores afectados e deteriorao interna e externa da imagem da organizao (Leka et al., 2003).
4.6 - Estudos Portugueses Sobre Stress Ocupacional. No caso de Portugal, os estudos sobre stress ocupacional, em geral e nos profissionais de sade em particular so escassos, muito embora se note actualmente um crescente interesse nesta rea, o que poder trazer resultados muito interessantes no futuro. Sofia Dias e Cristina Queirs (2010) levaram a cabo um estudo sobre A Influncia dos Traos de Personalidade no Burnout dos Professores numa amostra de 203 professores de escolas pblicas da regio norte de Portugal. O estudo pretendia avaliar se h alguma influncia dos traos de personalidade, nomeadamente a personalidade resistente no burnout. Foram usados os instrumentos de M.B.I (Maslach Burnout Inventory) para avaliar o burnout e o instrumento P.V.S (Personal View Survery) para avaliar a personalidade resistente. Os resultados indicaram que a amostra no apresentava nveis preocupantes de burnout e com valores elevados nas dimenses de compromisso, controlo e desafio. Encontrou-se ainda uma correlao negativa significativa entre burnout e personalidade resistente, confirmando-se a hiptese de que este trao se assume como protector na experincia do burnout. Rui Gomes e colaboradores (2008), no seu estudo intitulado Stress, Burnout, Sade Fsica, Satisfao e Realizao em Profissionais de Sade: Anlise das Diferenas em Funo do Sexo, Estado Civil e Agregado Familiar, onde participaram 286 enfermeiros das instituies de sade (hospitais e centros de sade) do norte de Portugal, observaram que as mulheres evidenciavam mais problemas de stress e sade fsica mas, inversamente, apresentavam menores valores de despersonalizao. Na comparao entre profissionais com diferentes estados civis, constatou-se que os casados demonstraram maior desejo de abandonar a profisso e maiores problemas de sade fsica, enquanto os solteiros manifestaram maior mal-estar relacionado com a instabilidade profissional. Por outro lado, a comparao entre profissionais com ou sem filhos menores, permitiu observar que a vontade de abandonar a profisso era inferior no grupo dos profissionais com filhos menores em associao a um maior stress relacionado com a realizao de aces de formao e relatrios tcnicos, a remunerao auferida e os problemas familiares.
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Vania Lavrador e Rosa Romo (2007) realizaram um estudo intitulado Sndrome de Burnout Retrato de Um Servio de Hematologia a 36 profissionais de sade (29 enfermeiros, 7 mdicos) com objectivo de compreender o risco de burnout nestes profissionais e desenvolver estratgias de preveno. Foi aplicado uma ficha sociodemogrfica e inventrio de burnout de Maslach e Jackson (1986). Verificou-se o sequinte na componente de Esgotamento Emocional: 41,7% de profissionais com nvel baixo, 50% com nvel moderado e 8,30% com nvel elevado; Despersonalizao: 55,6% de profissionais com nvel baixo, 33,3% com nvel moderado e 11,1% com nvel elevado; RealizaoPessoal: 33,3% de profissionais com nvel baixo, 38,9% com nvel moderado e 27,8% com nvel elevado; e como consequncia destes valores constata-se um grau de exausto mdio. Foi ainda possvel verificar uma correlao negativa entre a idade e o tempo de permanncia no servio com o grau de exausto relativo ao Esgotamento Emocional, o que transmite que em profissionais de maior idade e com mais tempo de permanncia no servio, o risco de burnout na vertente indicada tem tendncia a ser mais pequeno. A comparao com estudos semelhantes realizados em Portugal revela que o nvel de burnout idntico (mdio) apesar de existir alguma diferena em termos da realizao pessoal, que no presente trabalho mais baixa. Foi possvel averiguar que nos estudos em que a mdia de idades e o tempo de profisso so mais elevados, o risco de burnout em geral mais reduzido. Lus Octvio S (2006) efectuou um estudo intitulado Burnout e Controlo Sobre o Trabalho na Oncologia em 273 enfermeiros no Instituto de Oncologia do Porto, com o objectivo de: analisar a relao entre burnout e controlo sobre o trabalho; identificar outros factores que podero estar relacionados com a variao do burnout e validao dos instrumentos de avaliao. Foram usados os seguintes instrumentos: escala de avaliao da percepo do controlo sobre o trabalho (Working Conditions and Control Questionaire - WOCCQ), e uma escala de avaliao de burnout (Maslach Burnout Inventory). Verificou existirem nveis mdios de burnout tomando como valores de referncia o normativo norte-americano. Por outro lado, verificou que, a varivel servio onde os enfermeiros trabalham interfere significativamente em duas dimenses do burnout (exausto emocional e despersonalizao). A exausto emocional e despersonalizao correlacionaram-se negativamente e duma forma estatisticamente significativa com o controlo sobre o trabalho, e negativamente e com significncia com a realizao pessoal. Lus S, diz ainda que os enfermeiros que trabalham em reas de oncologia, muitas das vezes, se sentem esgotados pelo facto de darem muito de si aos seus doentes e em troca, pelas caractersticas da doena, receberem muito pouco. A anlise de regresso permitiu-lhe concluir que os enfermeiros que
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percepcionam um maior controlo sobre o trabalho tero menos probabilidade de vir a sofrer burnout. Loureiro, Helena et al., 2006, levaram a cabo um estudo intitulado Burnout no Trabalho, do tipo descritivo correlacional com o objectivo principal de descrever as caractersticas do burnout num grupo de trabalhadores duma empresa de quadros elctricos na regio de Coimbra. Estudouse a relao entre burnout no trabalho e as variveis sociodemogrficas, profissionais e clima organizacional. Verificou-se que a exausto emocional apresenta-se em 44,4% dos trabalhadores, 25,9% tinham cinismo e 100% dos trabalhadores tinham a autopercepo de eficcia profissionalmente. Houve correlao entre burnout e o tipo de contracto (p=0,049), onde os trabalhadores com um contracto temporrio (menos estabilidade no trabalho) apresentavam mais cinismo. Chegou-se a concluso de que: os trabalhadores que apresentavam mais exausto emocional e fsica consideravam ter menor envolvimento (r=-0,404; p=0,002), menor conforto fsico (r=-0,410; p=0,002) e menor controlo no seu trabalho (r=-0,287; p=0,035). Os trabalhadores que manifestaram mais cinismo foram os que apresentaram menor envolvimento com o seu trabalho (r=-0,285; p=0,037). Os trabalhadores mais eficazes foram os que apresentavam mais presso no trabalho (r=0,292; p=0,032). Gomes e Cruz (2004) levaram a cabo um estudo sobre A Experincia de Stress e Burnout Em Psiclogos Portugueses: Um Estudo Sobre as Diferenas de Gnero. O estudo pretendia analisar os nveis de stress e de burnout numa amostra de 439 psiclogos portugueses, procurando compreender as possveis diferenas entre homens e mulheres no tipo de fontes de stress e na distino da intensidade e frequncia destes problemas. Para o presente estudo foram usados os seguintes instrumentos: Questionrio Demogrfico, Questionrio de Stress nos Profissionais de Psicologia (QSPP de Cruz e Melo, 1996), Inventrio de Burnout de Maslach (MBI, Verso Portuguesa de Cruz e Melo, 1996) e Escala de Sade Fsica (ESF). Verificou-se que as mulheres apresentam, em quase todas as variveis, maiores nveis de stress, de burnout, de insatisfao profissional e nveis mais baixos de sade fsica. Jos Lus Ramos (2002) no seu estudo intitulado Stress e Coping dos Enfermeiros no Hospital Contexto de Servio de Urgncia e Internamento na Cirurgia, tinha como objectivo compreender de que modo as estratgias adaptativas de resoluo de problemas dos enfermeiros esto associados ao nvel de stress que experimentam. Foram aplicados os seguintes instrumentos: Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 116

Maslach Burnout Inventory (1986) e Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz-Serra, 1988), onde observou-se uma associao inversa entre os nveis de stress e as estratgias de coping utilizadas e sendo a correlao mais marcada entre os enfermeiros do servio de cirurgia.
5.0 - Estratgias de Preveno / Reduo do Stress e Burnout.

Kendall et al., (2000) classifica as estratgias de gesto do stress em trs nveis: primrio, secundrio e tercirio. O nvel primrio ou preventivo procura alterar as fontes de stress, tornando-se a mais fundamental abordagem no stress ocupacional. As estratgias preventivas concentram-se no trabalhador, atravs do treino sobre como lidar com o stress; no ambiente laboral, atravs da redefinio do trabalho, estratgias de segurana e sade no trabalho ou na interface entre o trabalhador e o local de trabalho, atravs dos processos de seleco.
As estratgias secundrias pretendem reduzir a gravidade das consequncias do stress ocupacional antes de se tornarem mais srias, por isso estas estratgias podero tambm ser consideradas preventivas. Contudo, diferentemente das estratgias primrias, concentram-se principalmente no indivduo atravs de programas de assistncia ao trabalhador, tratamento mdico e aconselhamento.
As estratgias tercirias consistem no tratamento duma condio identificada, para o seu melhoramento ou restaurao dessa condio para um estado pleno de sade e funcionamento, o que se concretiza com o regresso ao local do trabalho. A principal estratgia terciria no contexto do stress ocupacional consiste na gesto de casos, sendo o foco desta estratgia o indivduo, embora o contexto laboral do mesmo seja tambm de extrema importncia.
Sendo o burnout consequncia final do stress crnico, as medidas de preveno ou reduo do mesmo tambm so aplicveis sndrome de burnout. Como sabido que as consequncias do burnout repercutem-se ao nvel do indivduo, relao indivduo-organizao e organizao, as medidas preventivas tambm devero ter como alvo esses nveis.
As intervenes devem ser desenhadas visando prevenir, reduzir ou eliminar as causas de stress e ajudar os trabalhadores a reconhecer e lidar o mais adequadamente possvel com essas situaes, tendo como base as trs perspectivas de abordagem do stress.
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5.1 - Estratgias Preventivas na Perspectiva do Stress como Estmulo: Seguindo a abordagem do stress na Perspectiva do Estmulo, onde o stress considerado uma varivel independente, ou seja uma fora externa que se exerce sobre o organismo, sendo o indivduo alvo de aspectos ambientais potencialmente causadores de stress, as medidas preventivas consistiro na identificao e correco dos tais factores stressores.
Esta estratgia tem sido utilizada por alguns empregadores, para reduzir ou eliminar as causas de stress, com o inconveniente de no levar em considerao as necessidades individuais, variabilidades de tolerncia a esses factores, etc.
Apesar das limitaes desta estratgia, ela poder ser usada com sucesso pelas organizaes na identificao de padres comuns de causas de stress que possam afectar a maioria dos trabalhadores; contudo a interveno decorrente do conhecimento destas causas exige uma abordagem exaustiva aos trabalhadores em causa (Cooper e Sutherland, 1993, cit. in Hespanhol, 2005). 5.2 - Estratgias Preventivas na Perspectiva Fisiolgica do Stress A perspectiva fisiolgica do stress aborda o modelo de stress como resposta a um estmulo perturbador. Neste caso, a resposta considerada uma varivel dependente, e o domnio conceptual fundamental a manifestao do stress. Algumas organizaes tm adoptado esta perspectiva na resoluo do stress ocupacional dos seus trabalhadores (Fraser, 1984; Cooper e Sutherland, 1993; Guardado, 2000, cit. in Hespanhol, 2005).
Este modelo, ao oferecer s administraes uma perspectiva do problema do stress como inerente ao prprio indivduo, permite-lhes transferir responsabilidades desse mesmo stress para os trabalhadores apenas e eximindo-se assim das suas responsabilidades organizacionais. Assim, as administraes intervm no sentido de ajudar os trabalhadores a lidar o mais adequadamente com as situaes de stress e sem nada fazer para eliminar ou reduzir as suas causas (Cooper e Sutherland, 1993, cit. in Hespanhol, 2005). 5.3 - Estratgias Preventivas na Perspectiva Psicolgica do Stress A perspectiva psicolgica constitui o modelo contemporneo de stress aplicado ao mundo do trabalho. nesta perspectiva actual que Cooper (2003, cit. in Hespanhol, 2005) elabora um modelo de stress ocupacional evidenciando os trs aspectos conceptuais do stress ocupacional: causas potenciais do stress, moderadores da resposta ao stress e as manifestaes do stress.
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As causas de stress, que existem ou no no ambiente laboral causas intra-organizacionais ou na ligao casa-trabalho causas extra-organizacionais, em conjunto com as caractersticas pessoais de cada indivduo moderadores da resposta podem eventualmente conduzir aos sintomas ou as doenas relacionadas com o stress manifestaes.
dentro desta viso global que as estratgias preventivas ou de tratamento devem ser implementadas, caso contrrio estaro condenadas ao fracasso. Em termos prticos tem se observado que as estratgias centram-se no indivduo em detrimento do ambiente organizacional que constitui o foco principal do stress ocupacional, o que de certo modo prejudica bastante o prprio processo de reabilitao, dado este acontecer fora do ambiente organizacional. A maioria dos programas de interveno contra o stress laboral crnico tem efeitos benficos a curto prazo, pois centramse no trabalhador e no no binmio trabalhador-ambiente do trabalho (NIOSH, 1999).
Resumidamente, pode afirmar-se que as intervenes de eliminao/reduo do stress laboral podem ser implementadas a trs nveis: organizacional, relao indivduo-ambiente de trabalho e individual (Cooper e Sutherland, 1993, cit. in Hespanhol, 2005):
a) a nvel organizacional, as intervenes podem ser direccionadas para a implementao de novos modelos organizativos, para a realizao de uma formao e de uma seleco adequada e criteriosa dos profissionais, melhoria das caractersticas fsicas do ambiente laboral e do trabalho em si.
b) a nvel da relao indivduo-organizao, as intervenes podem ser direccionadas para as relaes no trabalho, para os papis dos profissionais e para a participao e promoo de autonomia no trabalho.
c) a nvel individual, podero ser implementadas vrias intervenes atravs de vrias actividades com o objectivo de ajudar o trabalhador a lidar mais adequadamente com o stress, eliminando-o ou reduzindo-o. Essas actividades podero consistir, por exemplo, na monitorizao constante pelo indivduo da quantidade de stress e os seus efeitos em si; abertura ajuda dos outros, atravs da participao em grupos de apoio ou de discusso, seja a nvel privado ou profissional; psicoterapia; tcnicas de relaxamento e o apoio mdico quando necessrio.
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Resumidamente, as intervenes no plano individual podem consistir na obteno de frias frequentes, manter uma adequada auto-estima e no ter demasiada pressa em atingir determinados objectivos (Garcia, 1990 cit. in Silva, 2008). O trabalho deve ocorrer e sem alterar a vida normal, desenvolvimento de estratgias para encarar o trabalho de forma positiva e como integrante da vida do ser humano. Garcia, diz ainda que o apoio social referido nas vrias vertentes, e para alm do papel da famlia, do grupo de amigos, dos colegas, referido o papel de grupos de apoio internos e externos organizao que ajudam a avaliar correctamente as situaes.
Nunes (2000 cit. in Silva, 2008)) identifica como estratgias positivas para a preveno, a nvel organizacional das organizaes, a clarificao da misso e objectivos, a existncia de chefias intermedirias, a superviso e uma comunicao adequadas e a avaliao da performance. No plano das estratgias pessoais refere a auto-gesto, a diviso das grandes tarefas em passos que possam ser geridos, dar umas palmadas nas costas de reconhecimento, apreciar o trabalho bem feito, ser positivo, colocar prazos e ser especfico, etc.
De um estudo com enfermeiros, Palfi e colaboradores (2008) identificaram os seguintes factores protectores: melhores condies de trabalho, maior responsabilidade e autonomia nas equipas de trabalho, objectivos concretos para a eficcia e feedback, melhores condies de trabalho e autonomia, suporte mtuo famlia-trabalho, desenvolvimento profissional e promoo dos enfermeiros e mdicos, tempo para descanso e recreao, tcnicas de relaxamento e exerccios regulares de fitness, definio de objectivos de trabalho e uso econmico do tempo, competncias para dizer no em situaes especficas, estabelecimento de fronteiras entre a vida profissional e familiar, reduo da responsabilidade de trabalho de situaes ambguas e de conflitos, discusso de casos e superviso regular. Referiram ainda medidas organizacionais que podem ser implementadas no sentido de prevenir o burnout, tais como reduzir os ratios de cliente por profissional, limitar o nmero de horas de trabalho stressante, aumentar a flexibilidade organizacional e melhorar as condies de trabalho.
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Parte I - Enquadramento Terico

Captulo II - Mecanismos de Coping

1.0 - Reviso Conceitual
Para o presente estudo, usaremos, para alm de outros instrumentos, o Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz-Serra, 1988), como um instrumento de medio dos mecanismos de coping e nesse contexto h uma necessidade de uma breve reviso sobre o conceito.
A palavra coping deriva do francs couper e j na idade mdia tinha o significado de bater ou de atingir. O termo coping refere-se as estratgias que so utilizadas pelo ser humano para lidar, com sucesso, com as situaes causadoras de stress. Essas estratgias de coping podem ser orientadas para a resoluo do problema, para o controlo da emoo ou para os aspectos do relacionamento da rede social a que o indivduo pertence.
As estratgias utilizadas podem ainda revelar-se adequadas ou inadequadas. No caso de estratgias adequadas, o indivduo deixa de estar em stress e no caso contrrio, o stress mantido e tornando-se desgastante (Vaz-Serra, 1999, cit. in Marques et al., 2006).
Snider e Dinoff relatam que s nos finais da dcada 60, surgem pela primeira vez trabalhos individualizados sobre coping. S nos ltimos 3 anos, ao longo dum perodo de 16, apareceu um maior nmero de publicaes nesta rea, o que revela o crescente interesse nesta temtica (VazSerra, 1999, cit. in Marques et al., 2006).
Coping era j referido com outra terminologia como mecanismos de defesa do eu. Marques et al., 2006, ao citar Vaz-Serra (1999), diz ainda com base numa reviso efectuada por Snyder e Dinoff (1999), que esses mecanismos de defesa do eu tm propriedades mais negativas, atendendo inerentemente aos aspectros provenientes do passado so rgidos na forma de operar, considerados inconscientes, e propiciando, pelo menos em algumas das suas modalidades, a distoro da realidade. Isso contrasta com o coping que est mais orientado para o presente e com ateno a realidade que rodeia o indivduo. Os trabalhos de Lazarus na dcada 60 tiveram uma influncia decisiva na libertao do coping das razes analticas. S a partir de algumas publicaes: Psychological Stress and Coping, 1966, e Stress, Appraisal and Coping de co-autoria com Susan Folkman, 1984, o coping comeou a ser reconhecido como um processo activo de transaco cognitiva entre o indivduo e o seu meio ambiente (cit. in Vaz-Serra, 1999).
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Segundo Lazarus (1991, cit. in Marques et al., 2006), o coping representar os esforos cognitivos e comportamentais realizados pelo indivduo para lidar com as exigncias especficas, internas ou externas, que so avaliadas como ultrapassando os seus recursos. Na perspectiva transaccional, a relevncia do acontecimento depende do significado atribudo pelo prprio e tambm da qualidade das estratgias de coping.
A ameaa envolve uma antecipao do que pode vir a acontecer, mas, ainda no aconteceu. Neste caso, os esforos de coping estaro centrados no futuro, de forma que o indivduo consiga manter o seu estatuto ou neutralizar os efeitos prejudiciais da situao. No caso de dano, as tentativas de coping sero dirigidas ao presente, em termos de tolerncia ou de reinterpretao/reavaliao do mal acontecido. No desafio o indivduo sente que as exigncias colocadas sobre si podem ser alcanadas ou ultrapassadas. Neste caso, poder ocorrer situaes no adequadas de distoro da realidade ou de auto-engano (Vaz-Serra, 1988).
Lazarus e Folkman (1980 e 1985) mencionam que as estratgias de coping podem ser orientadas para dois objectivos diferentes: um deles, a resoluo do problema; o outro, o controlo das emoes. No primeiro caso, o indivduo orienta os seus esforos para resolver a situao que lhe induziu o stress. No segundo caso, tenta diminuir o estado de tenso emocional que lhe foi suscitado interiormente (Vaz-Serra, 1999).
Segundo Lazarus, o coping centrado na emoo seria prejudicial ao impedir aces importantes, e til ao reduzir as ameaas. Por outro lado, Monat e Lazarus (1985, cit. in Vaz-Serra, 1988) consideram que o coping se refere aos esforos para lidar com as situaes de dano, de ameaa ou de desafio, quando no est disponvel uma routina ou uma resposta automtica. Ainda a este propsito, White refere que tendemos a falar de coping quando temos em mente uma modificao relativamente drstica ou um problema que desafia as formas familiares da pessoa se comportar e requer a produo de um novo comportamento. Origina, frequentemente, afectos desconfortveis como a ansiedade, o desespero, a culpa, a vergonha, ou o pesar, e cujo alvio faz parte da necessidade de adaptao. O coping refere-se a esta adaptao com xito, em condies particulares (cit. in Vaz-Serra, 1988).
O coping tem sido classificado de vrias formas, mas as funes que se lhe atribuem renem consenso geral. Sendo assim, o coping desempenha duas funes principais: Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 123

- regularizao das emoes: coping centrado nas emoes, em que os esforos so dirigidos a regulao da resposta emocional e alivio do impacto emocional do stress; - alterao do binmio pessoa-ambiente: coping centrados no problema, em que as estratgias se dirigem resoluo do problema em questo, geram e avaliam alternativas em termos de custobenefcio, escolhendo alternativas e actuando (Thelan, 1993).
2.0 - Estratgias de Coping

As estratgias de coping tero como funo proteger o indivduo dos efeitos nefastos do stress (Marques, 1991). Essa funo protectora ser conseguida atravs da gesto do problema que origina o stress, a que se chama coping instrumental ou atravs da alterao do significado da experincia, procurando assim neutralizar a ameaa podia ser piorapesar de tudo correu tudo bem, ignora-la selectivamente (relativizar o significado da situao de stress), ou ainda intervir na regulao das emoes produzidas pelo problema, a que chamou funo paliativa.
Segundo Marques (1991), a funo protectora utilizada fundamentalmente nas situaes incontrolveis e inalterveis, como as doenas oncolgicas.
Pearlin e Schooler (1978) salientam que as estratgias de coping que levam busca de informao e de resoluo de problemas tm efeitos benficos sobre o funcionamento psicolgico, atenuando a influncia adversa tanto das mudanas de vida negativas, como dos indutores de stress que tm tendncia a ressurgir com o tempo.
Para Vaz-Serra (1999) as estratgias de coping focadas no problema, visam estabelecer um plano de aco e segui-lo at eliminar de vez a causa de stress. Evitam que se prolongue um estado que desagradvel e que pode tornar-se, de certa maneira, prejudicial para a sade e o bem-estar do ser humano. De qualquer forma, as estratgias de lidar com o stress focadas na resoluo do problema, so sempre aconselhveis pois removem de uma vez, todas as fontes de perturbao, quando o stress sentido como de fraca intensidade e a situao avaliada como controlvel e resolvel. Por sua vez, quando mais grave o stress sentido, maior ser a orientao das estratgias para o controle da situao.
Kickbusch (1986, cit. in Ribeiro, 1997) explica que, de modo a adoptarem estilos de vida adequados para lidar com os seus problemas, os indivduos desenvolvem trs tipos distintos de estra-
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tgias de coping com o objectivo de alterar a percepo do problema; controlar o stress que fonte do problema e mudar a situao que causou o problema.
Pearlin e Shooter (1978, cit. in Vaz-Serra, 1988) consideram que as estratgias de coping so as grandes mediadoras no impacto que as sociedades podem ter sobre os seus membros. Explicam, ainda, que a funo protectora dessas estratgias pode exercer-se por trs formas distintas: eliminao ou modificao das condies causadoras do problema; controlo perceptivo do significado da experincia ou das suas consequncias; e pela manuteno dentro de limites razoveis, das consequncias emocionais dos problemas.
Na estratgia de eliminao ou modificao das condies causadoras do problema, cabem nela, as aces de busca de informao para saber o que fazer, o controlo do prprio indivduo quando lida com os acontecimentos, ou o confronto com as pessoas que criam as dificuldades.
O controlo perceptivo do significado da experincia ou das suas consequncias pode ser exercida de vrias formas. O indivduo, quando refere que no liga importncia ao que lhe aconteceu ou no nada em comparao com os problemas que diariamente tem de enfrentar, est a controlar perceptivamente o significado de uma situao.
Vaz-Serra (1988), refere ainda, se um indivduo olha para o guarda-lamas, todo machucado, do carro com que acabou de bater e diz: o que vale que com duas abanadelas isto vai ao stio sem problemas, est a controlar perceptivamente as consequncias, procurando referir para si que o conserto no lhe vai ficar caro.
Pearlin e Schooler (1978, cit. in Vaz-Serra, 1988), dizem que o controlo perceptivo pode ser exercido pela neutralizao da ameaa, em que a pessoa faz comparaes positivas do problema, tais como podia ser pior ou, apesar de tudo correu muito bem, ou ainda por intermdio da ignorncia selectiva, em que o indivduo trivializa o significado do ocorrido, atribuindo-lhe uma ordenao hierrquica pequena. Existem indivduos que tentam controlar as consequncias atravs de vrias manobras, dizendo a si mesmo que o tempo ajuda a resolver os problemas, ou que mais tarde se h-de fazer justia ou que tudo h-de correr pelo melhor.
Por outro, h indivduos que quando se sentem em stress, bebem mais do que o costume, ouvem msica, metem-se na cama sem querer ver ningum ou fazem exerccio fsico. Estas estratgias Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 125

de coping, no lidam com o problema ou o seu significado, apenas tentam reduzir o estado de tenso emocional.
Thelan (1991, cit. in Marques et al., 2006) diz que o coping, em si mesmo, no pode ser considerado bom ou mau, eficaz ou no eficaz, bem sucedido ou mal sucedido, orientado para o real ou defensivo, os esforos de coping sero sempre importantes e tero valor em si mesmos. As estratgias de coping centradas no problema, visam alterar as presses, barreiras, procurando informaes sobre o que fazer, evitando a confrontao e aces impulsivas. As estratgias de coping centrado nas emoes, incluem pensamentos e aces que se destinam a gerir e lidar com as situaes de stress. Podem incluir o evitamento, minimizao, o distanciamento, a ateno selectiva, o sentido positivo de situaes aparentemente negativas, a hostilidade, a procura de prticas mgicas, o humor, o uso de teraputicas tranquilizantes entre outras (Oliveira, 1988, cit. in Marques et al., 2006).
As estratgias de coping dos adolescentes e jovens diferem, de facto, daquelas usadas pelos seus pais; os adolescentes tero tendncia a recorrer a mtodos de coping, fundamentalmente de base emocional. De salientar que dada a natureza multidimensional do processo de coping, o uso simultneo de vrias estratgias pode ser importante ou no, com vista a restabelecer o bem-estar do indivduo (Hoeman, 2000, cit. in Marques et al., 2006).
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PARTE II - ESTUDO DO BURNOUT EM MDICOS E ENFERMEIROS.

Captulo III - Objectivos, Metodologia.

1.0 - Objectivo Geral
Avaliar a importncia da sndrome de burnout em mdicos e enfermeiros das unidades oncolgicas, de tratamento ambulatrio, no Hospital So Joo, Hospital Geral Santo Antnio, Hospital de Faro e de Beja. 1.1 - Objectivos Especficos - Verificar a existncia ou no de correlao das dimenses do burnout com os factores sciodemogrficos dos mdicos e enfermeiros: idade, sexo, estado civil, existncia de filhos, passatempos, prtica religiosa, trabalho em privada, categoria profissional.
- Verificar a existncia ou no de correlao das dimenses do burnout com as condies laborais dos mdicos e enfermeiros: actividade diversificada, horas de trabalho semanal, horrio de trabalho, anos de profisso, anos de trabalho na oncologia.
- Verificar a existncia ou no de correlao das dimenses do burnout com as estratgias de coping dos mdicos e enfermeiros. 1.2 - Hipteses - Ser que os profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) das unidades oncolgicas experienciam nveis importantes da sndrome de burnout?
- Ser que os nveis dimensionais da sndrome de burnout, nos mdicos e enfermeiros, tm correlao com as condies sciodemogrficas, laborais e estratgias de coping?
2.0 - Metodologia
O presente estudo do tipo descritivo exploratrio e quantitativo transversal. 2.1 - Campo de Estudo A pesquisa foi realizada no Hospital de Dia Polivalente das unidades oncolgicas dos seguintes hospitais: Hospital So Joo, Hospital Geral Santo Antnio, Hospital de Faro e Beja (Grfico 1).
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Grfico 1: Distribuio da Amostra Pelos Hospitais
2.2 - Populao e Amostra A amostra constituda por 46 profissionais de sade, sendo na sua maioria enfermeiros (Grfico-2), que apresentam os seguintes critrios de incluso: exercer actividade na unidade de oncologia - ambulatrio, no mnimo, h um ano; concordar em participar na pesquisa preenchendo o formulrio de consentimento livre e esclarecido. A mdia das idades de 40,1 anos (DP= 9,79) (Vide Quadro 2). Grfico 2: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional
O tamanho da amostra foi determinado pelo critrio de amostragem por convenincia. O primeiro critrio de incluso foi estabelecido, dado o burnout ser consequncia da relao profissional Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 129

com o ambiente do trabalho e, portanto, necessitar dum tempo de exposio para o seu desenvolvimento. 2.3 - Instrumentos de Colheita de Dados O 1 instrumento um Inventrio de Dados Sciodemogrficos elaborado pelo autor que contempla as seguintes variveis explicativas categricas: sexo, estado civil, filhos, nmero de filhos, prtica religiosa, passatempos, participao em congressos/formao, vnculo laboral, categoria profissional, actividade diversificada, trabalho em regime privado, horrio no ambulatrio, horas de trabalho semanal. As variveis contnuas contemplam: idade, anos de profisso, anos de trabalho na oncologia (Questionrio em Anexo).
O 2 instrumento o MBI (Inventrio de burnout de Maslach), verso para investigao em populao portuguesa, construda por C. Manita (2003) a partir de Maslach, Jackson e Leiter (1981, 1996) e que foi cedida pela Faculdade de Psicologia e Cincias da Educao da Universidade do Porto atravs da Sra. Professora Doutora Cristina Queirs.
Este instrumento contm 22 questes em forma afirmativas, sobre os sentimentos pessoais e atitudes do profissional em relao ao seu trabalho e mensuram as trs dimenses de burnout: exausto emocional com 9 itens (1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16 e 20); despersonalizao com 5 itens (5, 10, 11, 15 e 22) e realizao pessoal com 8 questes (4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 e 21).
A resposta dada sobre a frequncia com que cada sentimento ocorre numa escala ordinal tipo Likert de 7 pontos, variando de 0 (nunca), 1 (algumas vezes por ano), 2 (uma vez por ms), 3 (algumas vezes por ms), 4 (uma vez por semana), 5 (algumas vezes por semanas) e 6 (todos os dias).
O preenchimento deste questionrio demora em mdia 10 a 15 minutos. Valores superiores aproximam-se de um maior nvel de burnout, com excepo da dimenso realizao pessoal que possui score reverso. A dimenso exausto emocional - avalia os sentimentos do sujeito em relao ao estado de desgaste emocional ocasionado pelo trabalho; a dimenso despersonalizao - descreve o que poder ser uma resposta fria e impessoal do indivduo perante os pacientes; e a dimenso realizao pessoal - avalia os sentimentos de competncia e eficcia profissional, na realizao do trabalho.
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A dimenso exausto emocional - consiste de 9 questes, podendo pontuar de 0 a 54. A despersonalizao consiste de 5 questes, podendo pontuar de 0 a 30; e a realizao pessoal - mensurada por 8 questes, podendo pontuar de 0 a 48. O total pode variar entre 0 e 132. O burnout conceptualizado como varivel contnua, variando entre nveis classificados de baixo, mdio e alto, baseando-se nas normas norte-americanas.
Um nvel baixo de burnout reproduz-se em scores baixos nas sub-escalas de exausto emocional e despersonalizao e scores elevados na realizao pessoal. Um nvel mdio de burnout representado por valores mdios nos scores das trs sub-escalas.
No respeitante ao valor de Alfa de Cronbach obtido para este instrumento (Quadro-1) verifica-se que a dimenso exausto emocional obteve valor de 0.87, sugerindo uma boa consistncia interna. O valor foi relativamente superior ao valor encontrado por Silva, 2008 e inferior ao encontrado na escala original norte-americana de Maslach, Jackson e Leiter, 1996. Tal situao relevante, dado que a exausto emocional considerada como a primeira etapa e factor central da sndrome de burnout (Carlotto e Camara, 2007).
A despersonalizao obteve um valor de Alfa inferior, sugerindo uma baixa consistncia interna nesta dimenso. Contudo, este resultado vai de encontro a diversos outros estudos efectuados (Lautert, 1995, cit. in Carlotto e Camara, 2007 e Silva, 2008), que explicam que a sub-escala despersonalizao possui baixa fidedignidade nas diversas investigaes, excepto quando aplicado no idioma original em que foi elaborado e na populao norte-americana. A realizao pessoal tambm apresenta valores baixos comparativamente a outros estudos, o que poder ser justificado, em parte, pelo tamanho reduzido da nossa amostra. Quadro 1: Valores de Alfa de Cronbach do MBI Dimenses Estudos Silva, 2008 Maslach, Jackson, Leiter, 1996 Neste Estudo EE 0,84 0,90 0,87 D 0,31 0,79 0,31 RP 0,60 0,71 0,34
Dado a verso de C. Manita (2003) no apresentar dados do Alfa de Cronbach, socorremo-nos do estudo de Silva (2008) aplicado a enfermeiros portugueses.
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O 3 instrumento o Inventrio de Resoluo de Problemas (IRP), traduzido e adaptado, para populao portuguesa, por Vaz-Serra (1987) e visa avaliar as estratgias de coping. A mesma foi cedida pelo autor na condio de mais tarde reportar-lhe o resultado do estudo. uma escala unidimensional de auto-resposta que comporta nove factores: pedido de ajuda F1; confronto e resoluo activa de problemas F2; abandono passivo perante a situao F3; controlo interno/externo dos problemas F4; estratgias de controlo das emoes F5; atitude activa de no interferncia na vida quotidiana pelas ocorrncias F6; agressividade internalizada/externalizada F7; auto responsabilizao e medo das consequncias F8 e, confronto com os problemas e planificao de estratgias F9.
Este instrumento inclui 40 itens e a resposta dada numa escala ordinal e corresponde a maneira usual de reagir perante 3 situaes que so apresentadas: de dano, de ameaa e de desafio. Alguns itens cotam-se de 1 a 5 (1, 2, 3, 4, 5) e, alguns cotam-se de modo inverso, isto , de 5 a 1 (5, 4, 3, 2, 1) atendendo a sua formulao. O valor global pode oscilar entre 40 e 200.
Os estudos revelam que um indivduo com estratgias de coping adequadas: costuma sentir que tem bom controlo das situaes com que se depara, pouco propenso a pedir ajuda, gosta de confrontar activamente os problemas, utiliza mecanismos redutores de estado de tenso que no so lesivos para a sua sade/pessoa, no permite que a sua vida quotidiana seja interferida pelos acontecimentos indutores de stress, no tem tendncia a deixar-se responsabilizar pelas consequncias negativas das ocorrncias (Vaz-Serra, 1987). Neste estudo o questionrio apresenta um valor de consistncia interna de Alfa Cronbach de 0.734 e embora inferior em relao ao valor de 0.860 encontrado no estudo de Vaz-Serra (1987), sugere-nos uma boa consistncia interna da mesma. 2.4 - Operacionalizao Para Colheita de Dados Foi feita uma solicitao formal de autorizao para a colheita de dados ao Presidente do Conselho de Administrao do Hospital So Joo, ao Director do Servio de Oncologia e a Enfermeira Supervisora do Hospital So Joo. A colheita de dados foi realizada pelo pesquisador no 1 trimestre de 2010 aps a aprovao pelo Comit de tica em Sade do Hospital So Joo.
Em meados de Fevereiro, devido a reduo da amostra dos participantes, o investigador submeteu um pedido formal de incluso dos mdicos, no estudo, ao nvel do Hospital So Joo e dos Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 132

enfermeiros do Hospital Geral de Santo Antnio. A autorizao para colheita dos dados ao nvel dos Hospitais de Faro e de Beja foi mediante uma autorizao verbal, tendo contado com a colaborao dum colega interno de Neurologia na explicao sobre o estudo, entrega e recolha dos respectivos formulrios. A recolha dos dados alastrou-se at finais do ms de Julho do corrente ano.
Aos entrevistados foram explicados os objectivos e a finalidade da pesquisa, garantindo-se a anonimizao dos dados e a liberdade de participao, momento em que foi solicitada a assinatura da declarao de consentimento livre e informado ao participante. De salientar que alguns participantes recearam assinar o consentimento livre, dando apenas o seu consentimento verbal.
Foram entregues aos mdicos e enfermeiros de forma individual a declarao de consentimento livre e informado, informao ao participante, inventrio sciodemogrfico, inventrio MBI (C. Manita, 2003), inventrio de resoluo de problemas (IRP de Vaz-Serra, 1987) e, nessa altura foi feita uma breve explicao sobre o estudo, orientao sobre o preenchimento dos mesmos e agendada uma data para a devoluo dos instrumentos.
Ao nvel do Hospital de So Joo foram entregues 45 inquritos e com retorno de 28 (62,2%), Hospital Geral de Santo Antnio 14 inquritos e com retorno de apenas 9 (64,2%), no Hospital de Beja foram entregues 6 inquritos e com retorno de 4 (66,7%) e no Hospital de Faro foram entregues 6 inquritos e com retorno de 5 (83,3%). O investigador foi muitas das vezes obrigado a contactar pela segunda vez os entrevistados para preenchimento de alguns itens deixados em branco, aparentemente, por esquecimento. Dos cerca de 57 inquritos entregues apenas foram devolvidos 47 (82,5%), dos quais apenas 46 (80,7%) devidamente preenchidos.
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Captulo IV - Apresentao e Anlise dos Resultados.

1.0 - Apresentao dos Resultados
O presente trabalho foi submetido anlise estatstica usando Statistical Package for Social Sciences SPSS-18 (2009) para o ambiente Windows. Os dados foram introduzidos duplamente numa base de dados Excell (2007), o que permitiu controlo de qualidade e posterior validao da mesma. No que concerne ao tratamento estatstico dos dados, recorreu-se aos procedimentos da estatstica descritiva e inferencial. Na estatstica descritiva utilizaram-se as frequncias absolutas, valores mnimos e mximos, medidas de tendncia central (mdia e mediana) e de disperso (desvio padro). Foi usado o teste de Shapiro-Wilk para avaliar a normalidade de cada uma das dimenses do burnout e do IRP (inventrio de resoluo de problemas). Na parte de inferncia estatstica utilizaram-se os testes no paramtricos (distribuio livre) de U-Mann-Whitney, dentro de cada uma das dimenses do burnout, para comparao das medianas das categorias de algumas das variveis dicotmicas e, de Kruskal-Wallis para comparao das medianas de algumas das variveis explicativas com mais de duas categorias.
A correlao entre as variveis em estudo foi avaliada pelo coeficiente de correlao de Spearman e a relao (linear) entre cada uma das variveis resposta e as variveis explicativas foi identificada atravs do mtodo usual de regresso linear.
Os resultados obtidos foram considerados como estatisticamente significativos quando p<0.05 ou equivalentemente quando consideramos um intervalo de confiana de 95%. 1.1 - Caracterizao da Amostra A amostra em estudo foi constituda por 46 profissionais de sade, dos quais 37 so enfermeiros e 9 mdicos, com uma maior representao (91,3%) do sexo feminino (n=42) face ao sexo masculino (8,7%; n=4) Grfico 3.
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Grfico 3: Distribuio da Amostra Pela Categoria Profissional e Por Sexo.
Quadro 2: Descrio da Amostra Variveis Categricas Sexo Estado Civil Filhos Nmero de Filhos Categorias Masculino Feminino Solteiro/Divor./Vivo Casado/Unio de Facto No Sim Nenhum At Dois Mais de Dois No Sim No Sim No Sim Precrio Definitivo Mdico Enfermeiro No Sim No Sim 35/Semana >35/Semana 08 - 15 h 08 - 17 h 08 - 20 h Rotativo n (%) 4 (8,7%) 42 (91,3%) 10 (21,7%) 36 (78,3%) 11 (23,9%) 35 (76,1%) 11 (23,9%) 28 (60,9%) 7 (15,2%) 30 (65,2%) 16 (34,8%) 18 (39,1%) 28 (60,9%) 3 (6,5%) 43 (93,5%) 9 (19,6%) 37 (80,4%) 9 (19,6%) 37 (80,4%) 18 (39,1%) 28 (60,9%) 42 (91,3%) 4 (8,7%) 29 (63,0%) 17 (37,0%) 9 (19,6%) 12 (26,1%) 2 (4,3%) 23 (50,0%) Pgina 136
Prtica Religiosa Passatempos Participao Congressos Vnculo Laboral Categoria Profissional Actividade Diversificada Trabalho em Privada Horas Semanais Horrio no Ambulatrio

Variveis Contnuas Idade Anos de Profisso Anos na Oncologia Mdia 40,13 16,78 8,63 Desvio Padro +9,79 +9,30 +6,70
Idade No que concerne idade, os participantes no estudo apresentaram uma mdia de idades de 40,1 anos (DP=9,79), conforme ilustrado no Quadro 2. O grupo etrio mais representado situa-se na faixa dos 28 anos (10,9%; n=5). Quadro 3: Distribuio das Idades
Idade (anos) n (%) 27 30 11 (23,9%) 31 40 14 (30,4%) 41 50 12 (26,1%) >50 9 (19,6%)
Estado Civil A maioria dos profissionais, cerca de 78,3% (n=36), eram casados ou viviam em unio de facto e 21,7% (n=10) eram solteiros, divorciados ou vivos. Grfico 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Estado Civil
Existncia de Filhos A maioria dos participantes possua filhos equivalendo a 76,1% da amostra (n=35), em contrapartida 23,9% (n=11) no possuam filhos (Grfico 5). Grfico 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Filhos
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Nmero de Filhos Cerca de 60,9% (n=28) dos indivduos da nossa populao tinham at dois filhos, em oposio a 15,2% (7) que tinham mais de dois filhos e aos restantes 23,9% (11) sem filhos. Portanto, dum modo geral mais da metade da populao tinha at dois filhos (Grfico 6). Grfico 6: Distribuio da Amostra Pela Varivel Nmero de Filhos
Prtica Religiosa Cerca de 65,2% (n=30) dos participantes deste estudo no tinham o hbito de prtica religiosa e s apenas 34,8% (n=8) relataram a prtica religiosa (Grfico 7). Grfico 7: Distribuio da Amostra Pela Varivel Prtica Religiosa
Passatempos Cerca de 60,9% (n=28) dos participantes relataram que tinham passatempos durante as horas livres e 39,1% (n=18) negaram passatempos (Grfico 8). Grfico 8: Distribuio da Amostra Pela Varivel Passatempos
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Participao em Congressos/Formaes Cerca de 93,5% (n=43) dos participantes neste estudo relataram participar em congressos anualmente e 6,5% (n=3) negaram (Grfico 9). Grfico 9: Distribuio da Amostra Pela Varivel Participao em Congressos/Formaes
Vnculo Laboral Cerca de 19,6% (n=9) dos participantes relataram vnculo laboral precrio e 80,4% (n=37) tinham vnculo laboral definitivo (Grfico 10). Grfico 10: Distribuio da Amostra Pela Varivel Vnculo Laboral
Categoria Profissional Cerca de 80,4% (n=37) da populao em estudo foi constituda por enfermeiros e os restantes 19,6% (n=9) por mdicos (Grfico 11). Grfico 11: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional
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Actividade Diversificada Cerca de 60,9% (n=28) dos profissionais entrevistados relataram ter actividade diversificada, isto , no desempenhavam sempre a mesma actividade no seu servio e 39,1% (n=18) desempenhavam sempre a mesma actividade (Grfico 12). Grfico 12: Distribuio da Amostra Pela Varivel Actividade Diversificada
Trabalho em Actividade Privada Cerca de 91,3% (n=42) dos profissionais entrevistados relataram no ter trabalho em regime privado em oposio a 8,7% (n=4) dos participantes que tinham trabalho em regime privado (Grfico 13). Grfico 13: Distribuio da Amostra Pela Varivel Trabalho em Privada
Horas Semanais Cerca de 63,0% (n=29) dos participantes no estudo trabalhavam no mximo 35 horas semanais em contrapartida cerca de 37% (n=17) trabalhavam no menos do que 35 horas semanais (Grfico 14). Grfico 14: Distribuio da Amostra pela Varivel Horas Semanais.
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Horrio no Ambulatrio Cerca de 50% (n=23) dos participantes no estudo tinham um horrio do tipo rotativo, em contrapartida 26,1% (n=12) dos participantes cumpriam o horrio das 8-17h, e 19,6% (n=9) um horrio das 8-20h (Grfico 16). Grfico 15: Distribuio da Amostra Pela Varivel Horrio no Ambulatrio
Anos de Profisso Os participantes do estudo, em causa, apresentaram uma amplitude de 34 anos de profisso, com valor mnimo de 4 e mximo de 38 anos. A mdia dos anos de profisso foi de 16,8 (DP=9,30), conforme ilustrado no Quadro-2. O grupo mais representado (13%; n=6) pertenceu classe modal dos 12 anos de profisso. Quadro 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos de Profisso Anos de Profisso n (%) 4-10 14 (30,4%) 11-20 16 (34,8%) >20 16 (34,8%)
Anos na Oncologia Os participantes do estudo, em causa, apresentaram uma amplitude de 34 anos de trabalho na oncologia, com valor mnimo de 1 e mximo de 35 anos. A mdia de anos nesta especialidade foi de 8,6 anos (DP=6,70) como ilustrado no Quadro 2. O grupo mais representado pertenceu classe modal dos 2 e 10 anos de trabalho na oncologia.
Cerca de 69,6% (n=32) pertenceu a categoria at 10 anos na oncologia e 30,4% (n=14) pertenceu a categoria mais de 10 anos na oncologia (Quadro-5).
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Quadro 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos na Oncologia Anos na Oncologia n (%) <= 10 32 (69,6%) >10 14 (30,4%)
1.2- Resultados do Inventrio de Resoluo de Problemas (IRP) Pela aplicao do inventrio de resoluo de problemas, que avalia o coping, constatou-se que os participantes apresentaram uma mdia de 152,72 e com valor mnimo de 128 e mximo de 177, conforme ilustrado no Quadro 6. O Valor da mdia e do desvio padro foi inferior aos valores de 153,828+16,397 encontrados por Vaz-Serra (1987). Quadro 6: Descrio da Amostra Pela Varivel IRP Mnimo (Min.Terico) 128 (40) Mximo (Mx. Terico) 177 (200)
Varivel IRP
M+D.P 152,72+12,055
O inventrio apresentou uma boa consistncia interna (Alfa de Cronbach de 0,734). A correlao entre cada um dos nove factores da escala e o valor global foi positivo e na generalidade significativa, evidenciando-se entre todos o factor 4, que traduz a dimenso de controlo interno/externo dos problemas, com maior coeficiente de correlao (Quadro 7).
Os factores 6 e 7 tiveram uma correlao positiva mas no estatisticamente significativa, o que difere dos achados no estudo de Vaz-Serra (1987), em que estes dois factores tambm apareciam com correlaes estatisticamente significativas. Este facto poder ser justificado pelo reduzido tamanho da nossa amostra. Quadro 7: Correlao do IRP Com Cada Factor
F1 IRP Total 0,322* F2 0,688** F3 0,574** F4 0,771** F5 0,484** F6 0,128 F7 0,288 F8 0,525** F9 0,525**
*Correlao significativa para p<0,05. **Correlao significativa para p<0,01.
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Grfico 16: Distribuio da Amostra Pela Varivel IRP.
Ao analisarmos o grfico dos quantis da distribuio amostral do inventrio de resoluo de problemas (IRP), observa-se uma aproximao dos valores observados recta diagonal, o que demonstra um maior ajustamento da amostra distribuio terica (normal), remetendo-nos a pensar nessa distribuio. A normalidade foi corroborada pelo teste de Shapiro-Wilk (p=0,803), ao no rejeitar a hiptese nula de que a sua distribuio seja normal (Quadro 12). Grfico 17: Grfico dos Quantis da Distribuio do IRP
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1.3 - Resultados do Inventrio MBI. Da aplicao do inventrio de burnout de C. Manita (2003), traduzido e adaptado para a populao portuguesa a partir de Maslach, Jackson e Leiter (1981, 1996), obteve-se na exausto emocional a mdia de 20,89 (DP=9,95); na despersonalizao a mdia de 3,28 (DP= 4,28) e na realizao pessoal a mdia de 37,11 (DP=7,78). Quadro 8: Descrio dos Resultados das 3 Dimenses do MBI Escala Dimenso Exausto Emocional (EE) Despersonalizao (D) Realizao Pessoal (RP) Mnimo (Min.Terico) 3 (0) 0 (0) 15 (0) Mximo (Mx. Terico) 46 (54) 18 (30) 48 (48) M+DP 20,89+9,95 3,28+4,28 37,11+7,78
M B I
Para avaliao dos resultados, foram comparadas as mdias obtidas nesta amostra com o valor mnimo e mximo de cada dimenso, e por outro lado, comparadas com os valores de referncia apontados no manual norte-americano de MBI.
Ao analisar a dimenso da exausto emocional, constatou-se que a sua mdia estava relativamente mais prxima do valor terico mnimo do que do mximo, o que nos faz pensar em nveis mdios a baixos de burnout nesta dimenso.
A despersonalizao apresentou uma mdia muito mais prxima do valor terico mnimo e pressupondo, deste modo, baixos nveis de burnout nesta dimenso.
A realizao pessoal apresentou uma mdia muito mais prxima do valor mximo, demonstrando nveis moderados a altos de realizao pessoal. A uma maior realizao pessoal equivale um baixo nvel de burnout nesta dimenso (Quadro 8).
Ao compararmos as mdias das trs dimenses do burnout, no nosso estudo, relativamente aos outros estudos na populao de profissionais de sade portuguesas, constatou-se que os valores eram relativamente prximos, no entanto a nossa mdia foi mais alta na exausto emocional, intermdia na despersonalizao e mais baixa na realizao pessoal (Quadro 3).
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Quadro 9: Comparao das Mdias das Dimenses do Burnout Com Outros Estudos N Estudo Horta, 20052 Silva, 20081 Neste Estudo3
1
EE Mdia DP +9,658 +9,84 +9,95 Mdia 6,90 2,81 3,28
D DP +4,905 +3,27 +4,28 Mdia 39,20 40,12 37,11
RP DP +5,267 +5,46 +7,78
72 46 46
20,00 17,81 20,89
Enfermeiros Portugueses. 2Mdicos Portugueses.3Mdicos e Enfermeiros Portugueses
Ao compararmos os nossos resultados com as categorias estabelecidas teoricamente por Maslach, Jackson e Leiter (1996), verificamos uma exausto emocional de nvel mdio, uma despersonalizao de nvel baixo e uma realizao pessoal, tambm, de nvel mdio (Quadro 10). Quadro 10: Categorizao do Burnout Experienciado (Maslach, Jackson e Leiter, 1996) Sub-Escala EE D RP* Neste Estudo 20,89+9,95 3,28+4,28 37,11+7,78 Baixo 0-16 0-6 0-31 Mdio 17-26 7-12 32-38 Alto 27-54 13-30 39-48 Mdia 20,99 8,73 34,58 D.P 10,75 5,89 7,11
*Baixa realizao pessoal corresponde a altos nveis de burnout.
A descrio das 3 dimenses do MBI, obtidos na nossa amostra, segundo os valores de corte em alto, mdio e baixo da norma norte-americana, demonstrou nveis de: exausto emocional baixo 37,0% (n=17), despersonalizao baixo 84,8% (n=39) e realizao pessoal alta 52,2% (n=24) e no extremo oposto, demonstra nveis de: exausto emocional alto 23,9% (n=11), despersonalizao alto 4,3% (n=2) e realizao pessoal baixa 23,9% (n=11). A amostra demonstrou nveis mdios de exausto emocional em 39,1% (n=18), despersonalizao em 10,9 % (n=5) e realizao pessoal em 23,9% (n=11) (Quadro 11).
Resumidamente podemos concluir que a nossa amostra apresentou nveis altos de burnout em 23,9% (n=11) na dimenso exausto emocional, 23,9% (n=11) na realizao pessoal e, 4,3% (n=2) na dimenso despersonalizao.
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Quadro 11:Distribuio das Dimenses do Burnout em Baixo, Mdio e Alto. Baixo Dimenses N EE D RP* 17 39 11 % 37 84,8 23,9 N 18 5 11 % 39,1 10,9 23,9 N 11 2 24 % 23,9 4,3 52,2 Mdio Alto
*Baixa realizao pessoal corresponde a altos nveis de burnout.
1.4 - Avaliao de Normalidade das Dimenses de Burnout e do IRP Ao analisarmos o grfico dos quantis da distribuio da exausto emocional, observa-se aproximao dos valores observados recta diagonal, o que demonstra um maior ajustamento da amostra distribuio terica (normal) Grfico-18. A normalidade foi corroborada pelo teste de Shapiro-Wilk (p=0,226), ao no rejeitar a hiptese nula de que a sua distribuio seja normal (Quadro 12). Grfico 18: Grfico dos Quantis da Distribuio da Exausto Emocional
Ao analisarmos o grfico dos quantis da distribuio da despersonalizao, observa-se um afastamento dos valores observados recta diagonal, o que demonstra menor ajustamento da amostra distribuio terica (normal) Grfico 19, pressupondo uma distribuio livre. A sua distribuio livre foi corroborada pelo teste de Shapiro-Wilk (p<0,200), ao rejeitar a hiptese nula de que a sua distribuio seja normal (Quadro 12). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 146
Grfico 19: Grfico dos Quantis da Distribuio da Despersonalizao
Ao analisarmos o grfico dos quantis da distribuio da realizao pessoal, observa-se um afastamento dos valores observados recta diagonal, o que demonstra um menor ajustamento da amostra distribuio terica (normal) Grfico 20. A sua distribuio livre foi corroborada pelo teste de Shapiro-Wilk (p<0,200), ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio seja normal.
Grfico 20: Grfico dos Quantis da Distribuio da Realizao Pessoal
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Ao efectuarmos o teste de normalidade para as trs dimenses do burnout, rejeitamos a hiptese nula, pelo teste de Shapiro-Wilk, de que a distribuio seja normal para a despersonalizao (p<0,200) e, para a realizao pessoal (p<0,200). No rejeitamos a hiptese nula, pelo teste de Shapiro-Wilk, de que a distribuio da exausto emocional (p=0,226) seja normal (Quadro 12). Quadro 12: Avaliao de Normalidade das Dimenses de Burnout e do IRP Dimenses Exausto Emocional Despersonalizao Realizao Pessoal IRP estatstica 0,968 0,744 0,922 0,985 Shapiro-Wilk gl 46 46 46 46 p 0,226 0,000* 0,004* 0,803
*Significativo para p<0,200. gl: graus de liberdade.
Em funo destes resultados, e tendo tambm em considerao o tamanho amostral, optou-se pela aplicao dos testes no paramtricos ou de distribuio livre para a comparao da distribuio das dimenses do burnout pelas categorias das variveis explicativas, muito embora, a exausto emocional tenha uma distribuio normal.
1.5 - Correlao das dimenses de burnout com as variveis explicativas Dado o tamanho amostral reduzido, no seria adequado comear o estudo com uma regresso linear que contivesse todas as variveis explicativas. Comeou-se por estudar o efeito isolado de algumas destas variveis (umas contnuas e outras dicotmicas) sobre cada uma das variveis dependentes (exausto emocional, despersonalizao e realizao pessoal).
Callegari-Jacques (2008), diz que uma vez determinada a existncia de correlao entre duas variveis, pode-se avalia-la qualitativamente quanto a intensidade segundo o valor de coeficiente de correlao em: nula (r=0), fraca (0 < r =<0,3), regular (0,3 < r =< 0,6), forte (0,6 < r =< 0,9), muito forte (0,9 < r =< 1) e plena ou perfeita se r=1.
1.5.1 - Correlao geral das dimenses de burnout com algumas variveis explicativas. Prosseguindo a anlise dos resultados, procederemos agora a correlao das variveis explicativas (idade, anos de profisso, anos na oncologia, e IRP) com cada uma das dimenses da sndrome de burnout (exausto emocional, despersonalizalizao e realizao Pessoal).
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A exausto emocional teve uma correlao de Spearman negativa, estatisticamente significativa, com nmero de filhos (r=-0,443*; p=0,002), IRP (r=-0,414*; p=0,004), idade (r=-0,356*; 0,015), anos de profisso (r=-0,330*; p=0,025), anos na oncologia (r=-0,308*; p=0,037), conforme ilustrado no Quadro 13.
A realizao pessoal teve uma correlao positiva, estatisticamente significativa, com IRP (r=0,440*; p=0,002), conforme ilustrado no Quadro 13.
A despersonalizao no teve alguma correlao estatisticamente significativa com as variveis explicativas, conforme ilustrado no Quadro 13.
Quadro 13: Correlao da 3 Dimenses de Burnout com as Variveis idade, nmero de filhos, anos de profisso, anos na oncologia e IRP.
Variveis Estatstica Correlao Sig N Correlao Sig N Correlao Sig N Correlao Sig N Correlao Sig N EE -0,356* 0,015 46 -0,443* 0,002 46 -0,330* 0,025 46 -0,308* 0,037 46 -0,414* 0,004 46 D 0,164 0,277 46 0,056 0,712 46 0,141 0,350 46 0,105 0,489 46 -0,128 0,395 46 RP -0,080 0,595 46 0,019 0,900 46 -0,108 0,476 46 -0,072 0,634 46 0,440* 0,002 46
Idade No Filhos Anos de Profisso
Anos na Oncologia
IRP
*Correlao significativa no nvel 0,05. **Correlao significativa no nvel 0,01. 1.5.2 - Correlao das dimenses de burnout com as estratgias de coping (IRP) A exausto emocional teve uma correlao negativa e, estatisticamente significativa, com o F4 controlo interno/externo dos problemas (r=-0,419**; p=0,004), o que significa que indivduos com maior nvel de coping centrado nestas estratgias tm menor predisposio burnout nesta dimenso. Esta dimenso teve uma segunda maior correlao negativa mas, estatisticamente no significativa, com o F5 estratgias de controlo das emoes (r=-0,275; p=0,065), conforme ilustrado no Quadro 14.
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A despersonalizao teve uma maior correlao negativa e, estatisticamente no significava, com F3 abandono passivo perante a situao (r=-0,176; p=0,242) e com F4 controlo interno/externo dos problemas (r=-0,153; p=0,309), conforme ilustrado no Quadro-14. A realizao pessoal teve uma correlao positiva, estatisticamente significativa, com o F4 controlo interno/externo dos problemas (r=0,474**; p=0,001) e, com F3 abandono passivo perante a situao (r=0,362*; p=0,013), conforme ilustrado no Quadro-14. Isto significa que indivduos com maior nvel de coping centrado nestas estratgias tm maior predisposio para experienciarem maior realizao pessoal e menor burnout nesta dimenso. Quadro 14: Correlao das 3 dimenses de burnout com as estratgias de coping
EE Coeficiente de correlao Sig N D Coeficiente de correlao Sig N RP Coeficiente de correlao Sig N F1 -,178 ,237 46 -,059 ,699 46 ,034 ,820 46 F2 -,177 ,239 46 -,055 ,716 46 ,285 ,055 46 F3 -,151 ,316 46 -,176 ,242 46 ,362 46
*
F4 -,419** ,004 46 -,153 ,309 46 ,474 46

**
F5 -,275 ,065 46 -,025 ,870 46 ,213 ,155 46
F6 -,003 ,982 46 ,071 ,640 46 ,086 ,569 46
F7 -,029 ,846 46 -,119 ,430 46 ,107 ,480 46
F8 -,042 ,779 46 ,054 ,720 46 ,215 ,151 46
F9 -,075 ,622 46 -,076 ,618 46 ,126 ,405 46
,013
,001
*Correlao significativa ao nvel de 0,05. **Correlao significativa ao nvel de 0,01.
1.6 - Estudo do Efeito das Variveis Explicativas Sobre as Variveis Dependentes. A bibliografia indica que os factores que podem ter efeito sobre as variveis resposta em causa so: idade, estado civil (Nagy e Davis, 1985; Raquepaw, 1989; Maslach et al., 2001), sexo (Burk, 1989), ter filhos (Cooper, Schabracq e Winnubst, 1996, cit. in Silva, 2008), prtica religiosa, categoria profissional, trabalho em privada (Horta, 2005), anos de profisso, anos de trabalho na oncologia, nmero de horas semanais, coping (Gil-Mont e Peir, 1997, cit. in Tamayo e Trccoli, 2002).
Dado o tamanho amostral reduzido, no seria adequado comear o estudo com uma regresso linear que contivesse todas as variveis explicativas. Comeou-se por estudar o efeito isolado de algumas destas variveis (umas contnuas e outras dicotmicas) sobre cada uma das dimenses da varivel resposta (exausto emocional, despersonalizao e realizao pessoal). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 150
O efeito do sexo no pode ser estudado na populao em causa devido reduzida proporo de homens amostrados, o que justificado, em parte, pela preferncia das mulheres pelas profisses de ajuda, retratando a realidade do sistema nacional de sade e, do sistema de sade de outros pases em que a profisso de enfermagem e mdica assume ainda uma representao eminentemente feminina (Martins et al., 2006, cit. in Silva, 2008). 1.6.1. Variveis Dicotmicas: Sexo Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica sexo sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,310) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias da varivel sexo.
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,797) e, realizao pessoal (p=0,105), foi tambm estatisticamente no significativa. Isto poder, ser justificado pela baixa amostragem dos homens no nosso estudo. Grfico 21: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Sexo
Estado Civil Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica estado civil sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,043) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel estado civil. Os indivduos
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casados ou em unio de facto experienciaram menor exausto emocional relativamente aos divorciados, separados ou vivos.
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,925) e, realizao pessoal (p=0,263), foi estatisticamente no significativa. Grfico-22: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Estado Civil
Filhos Uma anlise grfica do efeito da varivel filhos sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,001) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel filhos. Os indivduos com filhos experienciaram menor exausto emocional relativamente aos sem filhos (Grfico 23).
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,685) e, realizao pessoal (p=0,409), foi estatisticamente no significativa. Grfico 23: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Filhos
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Nmero de Filhos Uma anlise grfica do efeito da varivel nmero de filhos sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de Kruskal-Wallis (p=0,004) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel nmero de filhos. Os indivduos com filhos experienciaram menor exausto emocional relativamente aos sem filhos (Grfico 24).
O valor do teste de Kruskal-Wallis para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,364) e, realizao pessoal (p=0,395), foi estatisticamente no significativo. Grfico 24: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Nmero de Filhos
Prtica Religiosa Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica prtica religiosa sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,503) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 153

exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel prtica religiosa (Grfico 25).
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,297) e, realizao pessoal (p=0,399), foi tambm estatisticamente no significativa.
Grfico 25: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Prtica Religiosa
Passatempos Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica passatempos sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,039) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel passatempos.
Os indivduos com passatempos experienciaram maior exausto emocional relativamente aos sem passatempos, (Grfico 25), e isso vai ao encontro de (Rodrigues e Chaves, 2008), ao afirmar que a escolha de estratgias de coping algo pessoal, enquanto para alguns o relaxamento funciona bem, para os outros pode funcionar como factor stressognico.
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,163) e, realizao pessoal (p=0,685), foi tambm estatisticamente no significativa.
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Grfico 26: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Passatempos
Participao em Congressos/Formaes Uma anlise grfica do efeito da varivel participao em congressos/formaes sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que no confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,039) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel participao em congressos/formaes. Apesar de no significativo, os indivduos que afirmaram participar em congressos/formaes experienciaram maior exausto emocional relativamente aos que negaram.
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,752) e, realizao pessoal (p=0,593), foi tambm estatisticamente no significativo. Grfico 27: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Participao em Congressos/Formao
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Vnculo Laboral Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica vnculo laboral sobre a exausto emocional sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,005) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel vnculo laboral
. Os indivduos com vnculo laboral definitivo experienciaram menor exausto emocional relativamente aos indivduos com vnculo precrio (Grfico 27).
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,752) e, realizao pessoal (p=0,593), foi tambm estatisticamente no significativo.
Grfico 28: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Vnculo Laboral
Categoria Profissional Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica categoria profissional sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,637) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel categoria profissional. Este facto poder, ser justificado pela baixa amostragem dos mdicos na populao em estudo.
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,201) e, realizao pessoal (p=0,488), foi tambm estatisticamente no significativo. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 156

Grfico 29: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Categoria Profissional
Actividade Diversificada Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica actividade diversificada sobre a realizao pessoal sugere que esta deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,021) ao rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da realizao pessoal seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel actividade diversificada. Indivduos com actividade diversificada experienciaram maior realizao pessoal relativamente aos indivduos com actividade montona (Grfico 30).
O valor do teste de U Mann-Whitney para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,061) e, realizao pessoal (p=0,209), foi estatisticamente no significativo. Grfico 30: Distribuio da Realizao Pessoal Pela Varivel Actividade Diversificada
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Trabalho em Privada Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica trabalho em privada sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de U Mann-Whitney (p=0,319) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel trabalho em privada.
Grfico 31: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Trabalho em Actividade Privada
Horas Semanais Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica horas semanais sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado teste de U Mann-Whitney (p=0,065) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual dentro desta categoria. Apesar de estatisticamente no significativo, os indivduos com mais horas de trabalho experienciaram maior exausto emocional relativamente aos indivduos com menos horas de trabalho (Grfico 32).
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Grfico 32: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Horas Semanais
Horrio no Ambulatrio Uma anlise grfica do efeito da varivel dicotmica horrio no ambulatrio sobre a exausto emocional sugere que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo, o que confirmado pelo teste de Kruskal-Wallis (p=0,313) ao no rejeitar a hiptese nula de que a distribuio da exausto emocional seja igual para cada uma das categorias dentro da varivel horrio no ambulatrio.
O valor do teste de Kruskal-Wallis para cada uma das outras dimenses despersonalizao (p=0,312) e, realizao pessoal (p=0,857), foi tambm estatisticamente no significativo.
Grfico 33: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Horrio no Ambulatrio
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1.6.2. Variveis Contnuas: Idade Quanto varivel contnua idade, o diagrama de disperso no confirma a regular correlao de Spearman com a exausto emocional, e at significativa, encontrada para as duas variveis (r=0,356; p=0,015), sugerindo que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo (Quadro 13).
A correlao foi fraca e estatisticamente no significativa para as outras dimenses despersonalizao (r=0,164; p=0,277) e realizao pessoal (r=0,242; p=0,106), conforme ilustrado no Quadro 13.
Diagrama 1: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Idade
Anos de Profisso Quanto a varivel contnua anos de profisso, o diagrama de disperso no confirma a regular correlao com exausto emocional, e at significativa, encontrada para as duas variveis (r=0,330; p=0,025), sugerindo que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo (Quadro 13).
A correlao de Spearman foi fraca e estatisticamente no significativa para as outras dimenses despersonalizao (r=0,141; p=0,350) e realizao pessoal (r=-0,108; p=0,476), conforme ilustrado no Quadro 13.
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Diagrama 2: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Anos de Profisso
Anos na Oncologia Quanto a varivel contnua anos na oncologia, o diagrama de disperso no confirma a regular correlao com exausto emocional, e at significativa, encontrada para as duas variveis (r=0,308*; p=0,037), sugerindo que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo (Grfico 12).
A correlao foi fraca e estatisticamente no significativa para as outras dimenses despersonalizao (r=0,105; p=0,489) e realizao pessoal (r=-0,072; p=0,634) (Grfico 12).
Diagrama 3: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Anos na Oncologia
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IRP Quanto a varivel contnua de coping, avaliada pelo IRP, o diagrama de disperso no confirma a regular correlao com exausto emocional, e at significativa, encontrada para as duas variveis (r=-0,410**; p=0,004), sugerindo que esta no deva ser tomada em considerao para o estudo (Grfico 12).
A correlao de Spearman foi regular e estatisticamente significativa para realizao pessoal (r=0,440**; p=0,020) e no significativa para despersonalizao (r=-0,128; p=0,395) (Grfico 12). Diagrama 4: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel IRP
1.7 - Regresso Linear das Variveis Explicativas Sobre as Variveis Dependentes Dando continuidade ao nosso estudo, das variveis explicativas com correlao estatisticamente significativa ou no, procedemos sua regresso sobre as dimenses de exausto emocional, despersonalizao e realizao pessoal. Seguindo a regra emprica, em estatstica que afirma que por cada varivel explicativa num modelo de regresso linear multivariada, devero existir cerca de 20 observaes disponveis. Neste caso, os modelos de regresso linear das 3 dimenses do burnout devero contemplar no mximo 3 variveis explicativas.
1.7.1 - Modelo de Regresso Linear da Exausto Emocional O quadro mostra que o modelo estatisticamente significativo (F=8,334, p=0.000) sendo que o efeito das trs variveis explicativas (filhos, IRP, actividade diversificada) sobre a dimenso significativo (Quadro 15).
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Quadro 15: Tabela ANOVAb do modelo de regresso para Exausto Emocional com as variveis: Filhos, IRP e Actividade Diversificada Modelo 1 Regresso Residual Total Soma dos Quadrados 1661,457 2791,000 4452,457 g.l 3 42 45 Mdia do Quadrado 553,819 66,452 F 8,334 Sig. 0,000a
a. Predictores: (Constante), IRP TOTAL, Actividade Diversificada, Filhos b. Varivel Dependente: Exausto Emocional Os coeficientes padronizados indicam que as variveis filhos e IRP so as que mais influenciaram a dimenso exausto emocional dos indivduos (Quadro 16). Note-se contudo que esta influncia negativa em ambos os casos, o que significa que ter filhos, actividade diversificada e maior coping funcionaram como factores protectores contra burnout nesta dimenso. O coeficiente de determinao significativo e regular R2 Ajustado=0,328 (p=0.000) e o valor de R2=0,373. Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 32,8% da variabilidade da dimenso exausto emocional da sndrome de burnout nesta populao. Quadro 16: Coeficientesa do modelo de regresso para Exausto Emocional com as variveis: Filhos, IRP e Actividade Diversificada Coeficientes No Padronizados Beta 73,300 -8,481 -5,664 -0,278 Erro Padro 15,487 2,868 2,466 0,103 Coeficientes Padronizados Beta -0,368 -0,281 -0,337
Modelo 1 (Constante) Filhos Actividade Diversificada IRP TOTAL
T 4,733 -2,957 -2,297 -2,712
Sig. 0,000 0,005 0,027 0,010
a. Varivel Dependente: Exausto Emocional.
1.7.2 - Modelo de Regresso Linear da Despersonalizao O quadro mostra que o modelo estatisticamente significativo (F=3,505; p=0,039) sendo que o efeito das duas variveis explicativas (passatempos, participao em congressos/formao) sobre a dimenso significativo (Quadro-17). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 163

Note-se contudo que esta influncia negativa para a varivel participao em congressos/formaes, o que significa que participar em congressos/formaes funcionou como factor protector contra burnout nesta dimenso. A influncia foi positiva para a varivel passatempos, o que significa que ter passatempos funcionou como factor agravante de burnout nesta dimenso.
Quadro 17: Tabela da ANOVAb do modelo de regresso para Despersonalizao com as variveis: Participao em Congressos/Formaes e Passatempos. Modelo 1 Regresso Residual Total Soma dos Quadrados 115,674 709,652 825,326 g.l 2 43 45 Mdia do Quadrado 57,837 16,504 F 3,505 Sig. 0,039a
a. Predictores: (Constante), Congressos/Formao, Passatempos b. Variveis Dependentes: Despersonalizao Os coeficientes padronizados indicam que a varivel passatempo que mais influencia a dimenso despersonalizao dos indivduos. O coeficiente de determinao significativo e fraco R2 Ajustado=0,100 (p=0.039) e o valor de R2=0,140. Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 10,0% da variabilidade da dimenso despersonalizao da sndrome de burnout nesta populao. Quadro 18: Coeficientesa do Modelo de Regresso para Despersonalizao com as variveis: Participao em Congressos/Formaes e Passatempos Modelo 1 (Constante) Passatempos Congressos/ Formao Coeficientes No Coeficientes Padronizados Padronizados Beta Erro Padro Beta T 5,762 2,382 2,419 2,714 1,241 0,313 2,187 -4,420 2,453 -0,258 -1,802
Sig. 0,020 0,034 0,079
a. Varivel Dependente: Despersonalizao 1.7.3 - Modelo de Regresso Linear da Realizao Pessoal O quadro mostra que o modelo estatisticamente significativo (F=5,267; p=0.000) sendo que o efeito das trs variveis explicativas (filhos, actividade diversificada, vnculo laboral) sobre a dimenso significativo (Quadro 19).
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Note-se contudo que esta influncia positiva para a varivel filhos, actividade diversificada, o que significa que funcionaram como factores de risco para realizao pessoal e consequentemente como factores protectores contra burnout nesta dimenso. A influncia foi negativa para a varivel vnculo laboral, o que significa que ter vnculo laboral definitivo funcionou como factor agravante de burnout nesta dimenso. Quadro 19: Tabela da ANOVAb do Modelo de Regresso para Realizao Pessoal com as Variveis Vnculo Laboral, Actividade Diversificada e Filhos Modelo 1 Regresso Residual Total Soma dos Quadrados 744,741 1979,716 2724,457 g.l 3 42 45 Mdia do Quadrado 248,247 47,136 F 5,267 Sig. 0,004a
a. Predictores: (Constante), Vnculo Laboral, Actividade Diversificada, Filhos b. Varivel Dependente: Realizao Pessoal Os coeficientes padronizados indicam que as variveis vnculo laboral e filhos so as que mais influenciam a dimenso dos indivduos. O coeficiente de determinao significativo e fraco R2 Ajustado=0,221 (p=0.004) e o valor de R2=0,273.
Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 22,1% da variabilidade da dimenso realizao pessoal da sndrome de burnout neste estudo. Quadro 20: Coeficientesa do Modelo de Regresso para Realizao Pessoal com as Variveis Vnculo Laboral, Actividade Diversificada e Filhos Modelo 1 (Constante) Filhos Actividade Diversificada Vnculo Laboral Coeficientes Padronizados B 44,055 8,499 6,649 -9,677 Erro Padro 4,913 3,081 2,136 3,358 Coeficientes Padronizados Beta 0,471 0,422 -0,499 8,967 0,000 2,758 0,009 3,112 0,003 -2,882 0,006 T Sig.
a. Varivel Dependente: Realizao Pessoal Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 165

Captulo V Discusso dos Resultados

Captulo V - Discusso dos Resultados.
Aps a apresentao e anlise dos resultados chegado o momento de discusso dos mesmos, tendo como referncia principal a reviso bibliogrfica do primeiro captulo. Importa, ainda, referir que tentaremos debruar-nos sobre a implicao prtica destes resultados.
S para recordar que o presente estudo foi efectuado com o objectivo de avaliar, de uma forma geral, a importncia da sndrome de burnout no pessoal mdico e de enfermagem das unidades oncolgicas - ambulatrio do Hospital So Joo, Hospital Geral do Santo Antnio, Hospital do Faro e de Beja.
Como objectivos especficos pretendia-se verificar a existncia ou no de relao das dimenses do burnout com os factores sciodemogrficos dos mdicos e enfermeiros: idade, sexo, estado civil, existncia de filhos, passatempos, prtica religiosa, trabalho em actividade privado, categoria profissional; com as suas condies laborais: actividade diversificada, horas de trabalho semanal, horrio de trabalho, anos de profisso, anos de trabalho na oncologia e com as estratgias de coping.
Relativamente s caractersticas sciodemogrficas, a amostra foi constituda por 46 profissionais de sade, dos quais 37 eram enfermeiros e 9 mdicos, com uma maior representao do sexo feminino (91,3%) face ao sexo masculino (8,7%). Esta predominncia do sexo feminino poder ser justificada, em parte, pela preferncia das mulheres pelas profisses de medicina e enfermagem. A mdia das idades de 40,1 anos (DP=9,79) e, o grupo etrio mais representado encontrava-se na faixa dos 28 anos (10,9%).
A maioria dos profissionais, cerca de 78,3%, era casada ou vivia em unio de facto, estando os enfermeiros e mdicos distribudos de forma equitativa nesta categoria. A maioria dos participantes, neste estudo, possua filhos equivalendo a 76,1% da amostra.
Cerca de 65,2% dos participantes deste estudo no tinha o hbito de prtica religiosa, e cerca de 60,9% relataram passatempos durante as suas horas livres, como ginstica, caminhada, leitura, natao, etc. De um modo geral, podemos afirmar que quase todos os participantes (93,5%) deste estudo relataram participar, anualmente, em congressos ou formaes. Uma grande maioria dos participantes do nosso estudo tinha vnculo laboral definitivo (80,4%). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 167

Cerca de 60,9% dos profissionais entrevistados relataram actividade diversificada, isto , no desempenhavam sempre a mesma actividade no seu servio, demonstrando, deste modo, ausncia de monotonia no seu trabalho.
J 91,3% dos profissionais entrevistados foram unnimes ao relatar no ter um trabalho em regime privado.
Cerca de 63,0% dos participantes no estudo trabalhavam no mximo 35 horas semanais em contrapartida cerca de 37% trabalhavam no menos do que 35 horas no mesmo perodo. Metade dos participantes (50%) tinham um horrio do tipo rotativo, em contrapartida 26,1% cumpriam o horrio das 8-17h, e 19,6% o horrio 8-20h.
Os participantes do estudo em causa apresentaram uma mdia de 16,8 (DP=9,3) anos de profisso e uma mdia de 8,6 (DP=6,70) anos na oncologia, sendo o grupo mais representado pertencente classe modal dos 2 e 10 anos de trabalho na oncologia.
Pela aplicao do inventrio de resoluo de problemas, que avalia o coping, constatou-se que os participantes apresentaram uma mdia de 152,72 e com valor mnimo de 128 e mximo de 177. O Valor da mdia e do desvio padro ligeiramente inferior aos valores de 153,828+16,397 encontrados por Vaz-Serra (1987).
O inventrio apresentou uma boa consistncia interna de Alfa de Cronbach de 0,734. A correlao entre cada um dos nove factores da escala e o valor global foi positivo e altamente significativo, evidenciando-se entre todos o factor 4, que traduz a dimenso de controlo interno/externo dos problemas, com maior coeficiente de correlao. Os factores 6 e 7 aparecem com correlao positiva mas no estatisticamente significativa, o que difere dos achados no estudo de Vaz-Serra (1987), em que estes dois factores tambm aparecem com correlaes estatisticamente significativas. Este facto poder ser justificado, provavelmente, pelo reduzido tamanho da nossa populao em estudo.
Da aplicao do inventrio de burnout de C. Manita (2003), traduzido e adaptado para a populao portuguesa a partir de Maslach, Jackson e Leiter (1981, 1996), obteve-se na exausto emocional a mdia de 20,89 (DP=9,95); na despersonalizao a mdia de 3,28 (DP= 4,28) e na realizao pessoal a mdia de 37,11 (DP=7,78). Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 168

No respeitante ao valor de Alfa de Cronbach obtido para o inventrio de burnout de C. Manita (2003), verificou-se que a dimenso exausto emocional obteve valor de 0.87, sugerindo uma boa consistncia interna. O valor foi relativamente superior ao valor encontrado por Silva, 2008 e inferior ao encontrado na escala original norte-americana de Maslach, Jackson e Leiter, 1996. Tal situao relevante, dado que a exausto emocional considerada como a primeira etapa e factor central da sndrome de burnout (Carlotto e Camara, 2007).
A despersonalizao obteve um valor de Alfa inferior, sugerindo uma baixa consistncia interna nesta dimenso. Contudo, este resultado vai de encontro a diversos outros estudos efectuados (Lautert, 1995, cit. in Carlotto e Camara, 2007 e Silva, 2008), que explicam que a sub-escala despersonalizao possui baixa fidedignidade em diversas investigaes, excepto quando aplicado no idioma original em que foi elaborado e na populao norte-americana.
Para avaliao dos resultados, foram comparadas as mdias obtidas nesta amostra com o valor mximo de cada dimenso, e por outro lado, comparados com os valores de referncia apontados no manual norte-americano de MBI.
Ao analisar a dimenso da exausto emocional, constatou-se que a sua mdia era relativamente mais prxima do valor terico mnimo do que do mximo, o que nos faz pensar em nveis mdios a baixos de burnout nesta dimenso. A despersonalizao apresentava uma mdia muito mais prxima do valor terico mnimo e pressupondo, deste modo, baixos nveis de burnout nesta dimenso. A realizao pessoal apresentava uma mdia muito mais prxima do valor mximo, pressupondo nveis moderados a altos de realizao pessoal. A uma maior realizao pessoal equivale um baixo nvel de burnout nesta dimenso.
Ao compararmos as mdias das trs dimenses do burnout, no nosso estudo, relativamente aos outros estudos na populao de profissionais de sade portuguesas, constatamos que os valores so relativamente prximos, no entanto a nossa mdia mais alta na exausto emocional, intermdia na despersonalizao e mais baixa na realizao pessoal.
Ao compararmos os nossos resultados com as categorias estabelecidas teoricamente por Maslach, Jackson e Leiter (1996), verificamos uma exausto emocional de nvel mdio, uma despersonalizao de nvel baixo e uma realizao pessoal, tambm, de nvel mdio. Estes resultados vo de encontro aos resultados encontrados no estudo de Silva (2008) e noutros estudos nacioDissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 169

nais. Neste estudo a realizao pessoal aparece com nvel inferior relativamente a Silva (2008), o que nos remete a pensar em nveis mdios de burnout nesta dimenso.
Podemos concluir que a nossa amostra apresenta nveis altos de burnout em 23,9% na dimenso exausto emocional, 23,9% na realizao pessoal e, 4,3% na dimenso despersonalizao. Comparativamente ao estudo de Vnia e Lavrador (2007), efectuados em profissionais portugueses, constata-se, neste estudo, uma prevalncia alta na dimenso exausto emocional e, baixa nas restantes dimenses.
Resumidamente podemos concluir que a nossa amostra apresenta nveis mdios a altos de burnout em 63,0% na dimenso exausto emocional, em 15,2% na dimenso despersonalizao e, em 47,8% na dimenso realizao pessoal.
A exausto emocional encontrou uma diferena estatisticamente significativa dentro da varivel filhos, em que os indivduos com filhos apresentam nveis inferiores de burnout relativamente aos sem filhos. Os indivduos casados ou em unio de facto aparecem com nveis inferiores de burnout nesta dimenso relativamente aos solteiros/vivos/divorciados, embora no estatisticamente significativa. Garcia (1990, cit. in Horta, 2005) afirma que o casamento pode funcionar como um factor protector contra o burnout.
Por outro lado Maslach e Jackson (1985, cit. in Horta 2005) afirmam que ser casado ou ter filhos poder funcionar como factor protector contra o surgimento desta entidade.
A exausto emocional encontrou uma diferena estatisticamente significativa dentro da categoria vnculo laboral, em que os indivduos com vnculo definitivo apresentam menor exausto emocional relativamente aos indivduos com vnculo precrio. Isto poder justificar-se em parte pelo facto de haver maior segurana, menor ansiedade, menor incerteza por parte destes relativamente ao seu emprego.
A exausto emocional no encontrou uma diferena estatisticamente significativa com a idade, anos de profisso, anos na oncologia. Indivduos mais velhos, com mais anos de profisso e trabalho na oncologia, embora estatisticamente no significativo, apresentaram menor exausto emocional relativamente aos mais novos e com menos tempo de profisso ou trabalho na oncologia. Geralmente os mais novos so inexperientes e com expectativas elevadas, com grande Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 170

idealismo, baseado em imagens romnticas do trabalho e das funes desempenhadas (Pines, 1983, cit. in Queirs, 2005).
Schaufeli (1999, cit. in Horta, 2005) e Maslach (2000, cit. in Horta, 2005) afirmam que a medida que a idade avana o indivduo vai adquirindo maior segurana na realizao das tarefas e menos vulnerabilidade s tenses laborais.
A exausto emocional encontrou uma diferena estatisticamente significativa com a varivel passatempos. Os indivduos com passatempos experienciam maiores nveis de exausto emocional, relativamente aos indivduos sem passatempos. Isso vai ao encontro de Rodrigues e Chaves (2008), ao afirmar que a escolha de estratgias de coping algo pessoal, enquanto para alguns o relaxamento funciona bem, para os outros pode funcionar como factor stressognico. Seria interessante verificar a relevncia dos passatempos de acordo com o seu tipo, se so ou no impostos por factores externos, como a famlia e se so gratificantes de modo continuado ou no.
A despersonalizao no teve correlaes estatisticamente significativas com as variveis explicativas, encontrando-se equitativamente distribuda dentro das mesmas.
A realizao pessoal teve uma correlao positiva, estatisticamente significativa, com actividade diversificada, o que significa que indivduos com actividade diversificada apresentam maior realizao pessoal e menor risco para burnout nesta dimenso relativamente aos indivduos com actividade montonas. Caetano e Vala (2002, cit. in CPRG, 2008), afirmam que facilmente se compreende que, como efeitos imediatos das actividades montonas, seja possvel identificar menor sociabilidade entre colegas de trabalho, uma vez tratarem-se de actividades que envolvem grandes nveis de isolamento, bem como pouca variabilidade nos comportamentos produzidos, justificando a insatisfao, o tdio e a alienao no trabalho.
Relativamente ao coping, avaliado atravs do inventrio de resoluo de problemas, a exausto emocional teve uma correlao negativa, estatisticamente significativa, o que significa que quanto maior for o coping menor ser o nvel da exausto emocional ou vice-versa. A correlao foi positiva e estatisticamente significativa com a realizao pessoal, o que significa que quando maior for o coping maior ser a realizao pessoal e menor ser o burnout nesta dimenso. No se verificou qualquer correlao significativa entre despersonalizao e coping, avaliado atravs do inventrio de resoluo de problemas. Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 171

A exausto emocional teve uma correlao negativa e, estatisticamente significativa, com F4 controlo interno/externo dos problemas, o que significa que indivduos com maior nvel de coping centrado nestas estratgias tm menor predisposio ao burnout nesta dimenso. A realizao pessoal teve uma correlao positiva, estatisticamente significativa, com as estratgias de coping focalizadas no F4 controlo interno/externo dos problemas, e com as estratgias focalizadas ao F3 abandono passivo perante a situao. Dito, em outras palavras, isto significa que indivduos com maior nvel de coping centrado nestas estratgias tm maior predisposio para experienciarem maior realizao pessoal e menor burnout nesta dimenso. As estratgias de coping preferencial dos mdicos e enfermeiros na oncologia consistem no controlo interno/externo dos problemas, confronto e resoluo activa dos problemas. Este resultado difere dos resultados de Horta (2005), em que os profissionais usam menos o controlo interno/externo dos problemas. O maior uso das estratgias de confronto e resoluo dos problemas comum para os dois estudos.
Alguns autores referem que alguns tipos tipos de coping podem ser mais importantes do que os outros, e enfatizam que as estratgias de coping focalizadas no confronto e resoluo activa dos problemas podem reduzir o stress (John e Johnston, 1997, cit. in Rodrigues e Chaves, 2008), reduzindo assim o risco de burnout.
Ao efectuarmos a regresso linear entre a exausto emocional e as variveis explicativas, encontramos um modelo, estatisticamente significativo, com trs variveis explicativas: filhos, IRP, actividade diversificada sobre esta dimenso. Os coeficientes padronizados, ambos negativos, indicam que as variveis filhos e IRP so as que mais influenciam a dimenso exausto emocional dos indivduos. Note-se contudo que esta influncia negativa em ambos os casos, o que significa que ter filhos, actividade diversificada e maior coping funcionaram como factores protectores contra burnout nesta dimenso. Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 32,8% da variabilidade da dimenso exausto emocional da sndrome de burnout nesta populao. Ao efectuarmos a regresso linear entre a despersonalizao e as variveis explicativas, encontramos um modelo, estatisticamente significativo, com duas variveis explicativas: passatempos, participao em congressos/formaes sobre esta dimenso. A varivel passatempos aparece como a que mais influencia esta dimenso. Note-se contudo que esta influncia negativa para a Dissertao de Mestrado Vasco Francisco Japissane Cumbe Pgina 172

varivel participao em congressos/formaes, o que significa que participar em congressos/formaes funcionou como factor protector contra burnout nesta dimenso. A influncia foi positiva para a varivel passatempos, o que significa que ter passatempos funcionou como factor agravante de burnout nesta dimenso. Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 10,0% da variabilidade da dimenso despersonalizao da sndrome de burnout nesta populao.
Ao efectuarmos a regresso linear entre a realizao pessoal e as variveis explicativas, encontramos um modelo, estatisticamente significativo, com trs variveis explicativas: filhos, actividade diversificada e vnculo laboral. Note-se contudo que esta influncia positiva para a varivel filhos, actividade diversificada, o que significa que funcionaram como factores de risco para realizao pessoal e consequentemente como factores protectores contra burnout nesta dimenso. A influncia foi negativa para a varivel vnculo laboral, o que significa que ter vnculo laboral definitivo funcionou como factor agravante de burnout nesta dimenso. Resumidamente, podemos concluir que este modelo explica 22,1% da variabilidade da dimenso realizao pessoal da sndrome de burnout nesta populao.
Relativamente as hipteses formuladas no incio do estudo podemos afirmar que a nossa amostra apresentou nveis importantes de burnout mdio alto em 63,0% na dimenso exausto emocional, em 15,2% dimenso despersonalizao e, em 47,8% na dimenso realizao pessoal.
Relativamente ao coping, verificamos uma correlao significativa, negativa, da exausto emocional com as estratgias de coping F4 controlo interno/externo dos problemas.
Relativamente ao coping, verificamos uma correlao significativa, positiva, da realizao pessoal com as estratgias de coping F4 controlo interno/externo dos problemas, e com F3 abandono passivo perante a situao.
Apenas a dimenso da exausto emocional e da realizao pessoal tiveram correlao significativa com o coping no geral, sendo negativa no primeiro caso e positiva no segundo. No pudemos verificar uma correlao significativa entre coping e a dimenso despersonalizao.
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Resumidamente, o ter filhos, exercer actividade diversificada, apareceram, neste estudo, como factores protectores contra o burnout na dimenso exausto emocional e realizao pessoal. A dimenso despersonalizao teve como factor protector a participao em congressos ou formaes, enquanto ter passatempos funcionou como factor de risco para o seu desenvolvimento. O vnculo laboral definitivo apareceu como factor de risco para o desenvolvimento do burnout na dimenso realizao pessoal, onde os indivduos com este vnculo obtiveram menor realizao pessoal e consequentemente maior burnout nesta dimenso. O coping apareceu como factor protector contra burnout na dimenso exausto emocional e realizao pessoal, onde os indivduos com maior coping teriam menos risco para exausto emocional e maior risco para realizao pessoal e consequentemente menos burnout. O controlo interno/externo dos problemas apareceu como a principal estratgia de coping correlacionada de forma significativa com as dimenses exausto emocional e realizao pessoal.
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Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Concluses

A sndrome de burnout uma sndrome multidimensional constituda por exausto emocional, despersonalizao ou desumanizao e reduzida realizao pessoal no trabalho, como resposta a um stress crnico ocupacional, associado falta de estratgias de superao do mesmo. Esta situao leva a um estado caracterizado por uma sensao de exausto emocional, fsica e com uma constatao da falta de energia, para levar avante as actividades profissionais. Assim sendo, o trabalho dirio decorre duma forma penosa e dolorosa. Apesar de poder ser desencadeada por qualquer tipo de actividade, ela muito comum em indivduos com actividades dirigidas a pessoas e que requeiram contacto muito prximo, e principalmente do tipo emocional. dentro desta filosofia que se tem encontrado um nmero considervel de atingidos entre as pessoas que se dedicam as profisses de ajuda e, no caso concreto, os mdicos e enfermeiros na oncologia.
Para uma melhor caracterizao desta sndrome junto daqueles, estudamos uma amostra de 46 profissionais de sade, exercendo funes em servios de oncologia com ajuda de instrumentos padronizados, nomeadamente Inventrio de Burnout de Maslach (C. Manita, 2003) e Inventrio de Resoluo de Problemas (Vaz-Serra, 1987). Pudemos, deste modo, extrair as seguintes concluses:
1 - Os resultados obtidos neste estudo permitem-nos concluir que a nossa amostra apresenta nveis mdios a baixos de burnout, nveis estes no alarmantes, mas preocupantes, pois muitas das vezes os profissionais que o padecem no reconhecem este fenmeno e to pouco procuram ajuda, tornando-se, deste modo, um problema crnico bastante debilitante. 2 - Pde-se constatar que a amostra apresentou burnout mdio alto, em cerca de 63%, na dimenso exausto emocional, em 15,2% na dimenso despersonalizao e, em 47,8% na dimenso realizao pessoal. 3 - As variveis filhos, coping, actividade diversificada, correlacionaram-se de forma significativa e negativa com a dimenso exausto emocional, explicando 32,8% da variabilidade desta dimenso e sendo as duas primeiras as com maior valor preditivo. 4 - As variveis passatempos, participao em congressos/formaes correlacionaram-se de forma significativa e positiva para a primeira e negativa para a segunda com a dimenso despersonalizao, explicando 10% da variabilidade desta dimenso e sendo a varivel passatempos a com maior valor preditivo.
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5 - As variveis filhos, actividade diversificada, tiveram uma correlao positiva e a varivel vnculo laboral uma correlao negativa com a dimenso realizao pessoal, explicando 22,1% da variabilidade desta dimenso e sendo as variveis filhos, vnculo laboral as com maior valor preditivo. 6 - A varivel filhos, actividade diversificada, apareceram, neste estudo, como factores protectores contra o burnout na dimenso exausto emocional e realizao pessoal. A dimenso despersonalizao teve como factor protector a participao em congressos ou formaes, enquanto a varivel passatempos funcionou como factor de risco para o seu desenvolvimento. O vnculo laboral definitivo apareceu como factor de risco para o desenvolvimento do burnout na dimenso realizao pessoal, onde os indivduos com este vnculo obtiveram menor realizao pessoal e consequentemente maior burnout nesta dimenso. 7 - O controlo interno/externo dos problemas apareceu como a principal estratgia de coping correlacionada de forma significativa com as dimenses exausto emocional e realizao pessoal. 8 - Com base nestes resultados seria interessante que mais estudos fossem efectuados com amostras probabilsticas que poderiam permitir inferir os resultados obtidos para a populao alvo, o que poderia ajudar na delineao de algumas estratgias preventivas. Os mesmos estudos deveriam incluir os administrativos, pessoal de apoio, psiclogos, assistentes sociais e com uma representao equitativa relativamente ao gnero e as mesmas categorias profissionais. Esta uma das mais importantes limitaes deste estudo que no conseguimos ultrapassar.
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Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Bibliografia

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Anexos
Anexo I
Informao ao Participante
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Informao ao Participante
Temos em curso um trabalho de investigao, subordinado ao tema Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Do Hospital de Dia -Unidade Oncolgica. O principal objectivo da presente investigao avaliar a ocorrncia do Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros cuidadores dos pacientes com doenas neoplsicas, em tratamento ambulatrio no Servio de Oncologia do Hospital So Joo, Hospital Geral Santo Antnio, Hospital de Faro e de Beja. O estudo visa contribuir para uma melhor anlise e compreenso desta problemtica, caracterstica das profisses de ajuda e neste caso os profissionais da oncologia. Espera-se que os resultados do estudo sejam um alicerce na delineao de estratgias preventivas do Burnout, o que poder permitir melhoria da qualidade de vida dos profissionais, melhoria dos cuidados prestados aos utentes e, consequncia ltima, melhor funcionamento dos servios. Para que a concretizao deste estudo se torne possvel, ser necessria a colaborao de todos os mdicos e enfermeiros que trabalham no ambulatrio do servio supracitado. Neste sentido, solicitada a sua cooperao no preenchimento de uma ficha sciodemogrfica, Inventrio de Resoluo de Problemas e um Inventrio de Burnout. As suas respostas sero tratadas de forma confidencial, respeitando assim os padres de tica na investigao em Psiquiatria, assegurados pela Comisso de tica em Sade. Este estudo poder causar - lhe incomodo na medida que ter que preencher alguns inquritos e ocupando assim algum do seu tempo. Se porventura desejar desistir, ou mesmo no participar, poder faz-lo em qualquer altura sem que haja prejuzos para a sua pessoa no que cinge aos direitos assistncia que lhe devida.
Desde j muito grato pela sua ateno e disponibilidade.
Eu, abaixo-assinado, declaro que tomei conhecimento de tudo aquilo que foi dito anteriormente e que concordo em participar no presente estudo.
______________________ (Assinatura do Participante) Porto, ___ / ___ / 2010.
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Anexo II
Instrumentos de Colheita de Dados
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Inventrio de Dados Sciodemogrficos Assinale com uma cruz (x) a resposta que for adequada ou complete-a se for o caso e toda informao de carcter confidencial. Dados Pessoais 1 Sexo: Feminino............
Masculino............
2 Idade: _____ Anos (Especifique) 3 Estado Civil: Solteiro (a)....................................... Casado (a) / Unio de Facto............ Divorciado (a)/Separado (a)........... Vivo (a)......................................... 4 Filhos: No.......... 0 Sim........ 1___ 2___ 3 ou Mais ___ 1 2 3 4
5 Prtica Religiosa: No.. 6 Passatempos: No.. 0 Sim... 1 Se Sim, Especifique:___________________ 0 Sim... 1
7 Participao em Congressos/Formaes: No.. 8 Vnculo laboral: Precrio........ 1 Definitivo.......... 2 0 Sim.. 1 Se Sim, Quantas Vezes/Ano:_______
9 Categoria Profissional: Enfermeiro................. 1 Mdico ............ 2
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10 Anos de Exerccio de Profisso:____ (Anos Completos) 11 Anos de Trabalho na oncologia:_____ (Anos Completos) 12 Actividade Diversificada: No... 0 Sim 1
13 Trabalho em Regime Privado: No 0 Sim 1
14 Horas de Trabalho Semanais: 35/semana......... 1 40/semana.......... 2 > 40/semana.......... 3
15 Horrio de Trabalho no Ambulatrio: 08:00 s 15:00h.... 1 08:00 s 17:00h.....2 Rotativo.. 4 08:00 s 20:00h 3
Aps Preencher o Inventrio Veja se Respondeu a Todas as Questes. No Deixe Nenhuma Por Responder! Obrigado Pela Colaborao
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Inventrio de Burnout2 Assinale para cada questo a frequncia com que vive ou sente cada uma das situaes a seguir descritas. Assinale com uma cruz apenas um valor por questo e para a sua resposta tome como referncia os ltimos 3 meses da sua actividade profissional.
Uma vez por ms Uma vez por semana
Nunca
Algumas vezes por ano
Algumas vezes por ms
Algumas vezes por semana
Todos os dias
1. O meu trabalho esgota-me emocionalmente 2. Sinto-me exausto no fim de um dia de trabalho 3. Sinto-me cansado quando me levanto de manh e tenho de enfrentar um novo dia de trabalho 4. Compreendo facilmente o que sentem os meus doentes 5. Sinto que trato alguns dos meus doentes como se fossem objectos 6. Trabalhar com pessoas todos os dias para mim uma grande fonte de stress 7. Lido eficazmente com os problemas dos doentes 8. O meu trabalho deixa-me exausto 9. Sinto que atravs do meu trabalho influencio positivamente as vidas das outras pessoas 10. Tornei-me mais indiferente nas relaes com as pessoas desde que tenho este trabalho 11. Preocupa-me que este trabalho me esteja a tornar emocionalmente mais duro 12. Sinto-me muito energtico 13. Sinto-me frustrado no trabalho 14. Sinto que estou a trabalhar demasiado 15. No quero saber o que vai acontecer a alguns dos meus doentes 16. Trabalhar directamente com pessoas causame demasiado stress 17. Consigo criar facilmente um ambiente descontrado com os meus doentes 18. Sinto-me muito feliz de estar com os meus doentes 19. Conquistei muita coisa com valor no meu trabalho 20. Sinto-me como se estivesse beira do abismo 21. No meu trabalho lido muito calmamente com os problemas emocionais 22. Sinto que os meus doentes me culpam por alguns dos seus problemas
2
Verso para investigao construda por C. Manita (2003) a partir de Maslach, Jackson e Leiter (1981, 1996).
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INVENTRIO DE RESOLUO DE PROBLEMAS1
(Copyright A. Vaz Serra, 1987)
Nome:.. Data:___/___/____ . Idade:___ anos. Sexo: M F .
F1 (5+11+18+20+26) = F2 (21+31+32+33+34+36+40) = F3 (1+2+7) = F4 (6+12+14+30+35+37+38+39)= F5 (23+24+25+29) =
F6 (3+8+9+13)= F7 (27+28)= F8 (4+10+16+19) = F9 (15+17+22) = Total =
Instrues Ao longo da vida todas as pessoas atravessam situaes difceis que se tm de defrontar. Os indivduos no so todos iguais a lidar com os seus problemas. Cada uma das questes representa uma forma especfica de reagir, quando um agente de stress pressiona um indivduo. Refira, quando se encontra numa situao difcil, semelhante a que representada, quais so, das questes seguintes, aquelas que melhor traduzem os seus comportamentos habituais. Coloque uma cruz (X) no quadro que, em cada questo, melhor relata a sua maneira usual de reagir. No h respostas certas ou erradas. Apenas existem as suas respostas possveis. Responda, por isso, rpida, espontnea e honestamente a cada uma delas. No se trata de procurar saber o que considera melhor, mas sim o que se passa realmente consigo.
Adaptado de Vaz Serra (1987)
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Situao I Imagine que teve uma discusso sria, com uma pessoa amiga de longa data. Deve - lhe bastante dinheiro, que j devia ter sido pago, e ainda outros favores. Existem numerosos conhecidos comuns. Nas discusses que tiveram, a razo est do seu lado. Contudo, a outra pessoa, muito zangada, acabou por lhe dizer: Dou-te uma semana para pensares no que me fizeste e me ires pedir desculpa. Se no o fizeres, hei - de dizer aos outros que no passas dum vigarista e exijo-te que me entregues todo dinheiro que me deves. Muito no seu ntimo tem quase a certeza de que a outra pessoa capaz de cumprir o que est a dizer. Sabe ainda que no tem todo dinheiro que precisa para lhe devolver. Conhece bem que muitos dos seus amigos comuns so capazes de acreditar no que o outro lhe disser. Esta situao susceptvel de se prolongar ao longo do tempo, envolvendo indivduos com quem lida todos os dias. O assunto resolver-se-ia se tivesse uma conversa sria com essa pessoa, em que fosse capaz de esclarecer, uma vez por todas, os mal entendidos. natural que essa conversa fosse, pelo menos de princpio, bastante desagradvel. Mas possvel que pudessem, voltar a fazer as pazes. A serem amigos como dantes e a ser adiado o problema da dvida. Contudo, ao relembrar o que se passou, por um lado, sente-se ofendido com a prepotncia da outra pessoa, por outro lado, receia as consequncias. um problema que no sabe bem como vai resolver. Numa situao deste tipo tem tendncia a pensar: No Concordo 1 Vou deixar correr esta situao; o tempo ajuda a resolver os problemas. Concordo Pouco Concordo Moderadamente Concordo Muito Concordo Muitssimo
Numa situao deste tipo o melhor evitar encontrar-me com o indivduo e no ligar ao que possa dizer ou fazer.
No vou permitir que este acontecimento interfira no que tenho de fazer no meu dia-a-dia.
Se no me tivesse comportado daquela maneira isto nunca teria ocorrido; tive toda culpa no que aconteceu.
Vou-me aconselhar com pessoas amigas para saber o que devo fazer.
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Situao II Considere agora que que teve uma situao da sua vida em que ocorreu uma perda econmica substancial. Imagine, por exemplo, que se segue uma estrada, com um veculo novo, acabado de comprar com a ajuda de um emprstimo grande e com bastante sacrifcio. Uma camioneta, a certa altura, vem contra si e o seu carro fica bastante danificado. A camioneta pe-se em fuga, no capaz de lhe ver a matrcula, no consegue sair do local em que se encontra e no vem ningum a passar que possa servir de testemunha. Pensa ento no transtorno que tudo isto causa a sua vida, a despesa que representa, tendo na altura bastantes dificuldades em a poder enfrentar. Acaba por apanhar uma boleia de uma pessoa que por ali passou, bastante tempo depois e segue para casa. um problema aparentemente sem soluo e que lhe causa dano. Numa situao deste tipo tem tendncia a pensar No Concordo 6 Estou perdido; este acontecimento deu cabo da minha vida. Concordo Pouco Concordo Moderadamente Concordo Muito Concordo Muitssimo
O melhor no fazer nada, at ver onde isto vai parar.
L por isto me ter acontecido, no vou deixar que a minha vida seja constantemente interferida por esta questo.
Apesar de tudo tive muita sorte; as coisas poderiam ser bem piores do que realmente so.
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No fundo reconheo que me comportei de uma maneira estpida; devido a mim que este problema est como est.
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Vou pedir conselho aos meus amigos para poder sair deste problema.
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Situao III Sentindo-se uma pessoa competente em determinada rea, vai ser posto a prova, da a algum tempo, numa situao competitiva importante. Verifica, entretanto, com estranheza, que h um indivduo que anda a diminui-lo e a dizer aos outros que uma pessoa que no vale o que aparenta. Este facto ofende-o mas, da a trs meses, vai poder provar, aos olhos de todos, se ou no um indivduo capaz. Numa situao deste tipo tem tendncia a pensar Concordo No Concordo Pouco As pessoas ho-de sempre dizer mal de mim; que azar o meu. 12 13 No me vou aborrecer com esta situao; o tempo h-de correr a meu favo.
Concordo Moderadamente
Concordo Muito
Concordo Muitssimo
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Estou-me a sentir destrudo pelo que me est a acontecer; no vou conseguir desenvencilhar-me desta situao
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Vou pensar com calma sobre este assunto, de modo a que possa sair-me me e, ao mesmo tempo, calar aquele indivduo. Com o que me est a acontecer o melhor evitar por agora submeter-me s provas, em que podem ver como me saio, de forma que o acontecimento Esquecido. Se querem guerra, t-la-o; no posso deixar de lutar por aquilo que para mim importante. Acho melhor perguntar aos meus familiares o que devo fazer para resolver este assunto. Sinto que tenho a responsabilidade daquilo que me est a acontecer Vou pedir conselho, a amigos meus, sobre a melhor atitude a tomar. De modo algum me deixo esmagar pelo que me est acontecer; hei-de remover os obstculos, um a um, at provar aos outros que realmente sou uma pessoa capaz; sei que hei-de conseguir.
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Situao IV
Quando me sinto muito tenso, a fim de aliviar o meu estado de tenso: No Concordo 22 Passo longas horas a ver televiso, sem querer fazer mais nada. Concordo Pouco Concordo Moderadamente Concordo Muito Concordo Muitssimo
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Raramente consigo passar sem medicamentos que me acalmem
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Meto - me na cama durante longas horas.
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Procuro fazer uma pequena soneca, pois sinto que, nessas ocasies, tem em mim grandes efeitos reparadores.
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Desabafo com algum, procurando que, ao fim, essa pessoa tome o meu partido e me ajuda a resolver as dificuldades. D me para partir tudo o que tenho minha volta
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Chego a bater em mim prprio
Raramente deixo de pedir ajuda profissional a um mdico ou psiclogo 29
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Situao V
A minha maneira de ser habitual leva - me a que, no s nestas situaes como em todos os meus problemas, tenha tendncia a: No Concordo 30 Pensar continuamente sobre todos os factos que me preocupam. Concordo Pouco Concordo Moderadamente Concordo Muito Concordo Muitssimo
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No fugir do confronto com as situaes que me so desagradveis. Adaptar me com facilidade s presses psicolgicas e exigncias da vida de todos os dias.
32
33
No deixar de lutar quando quero atingir os meus objectivos Conseguir por em prtica os planos que arquitecto para resolver os meus problemas. Reconhecer que sou, por vezes, vtima dos outros. Ter sempre coragem para resolver os problemas da minha vida, mesmo que por vezes me incomodem bastante. Envolver me apenas naquelas aces, de resoluo de problemas que tenho a certeza no me deixam ficar mal.
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37 Permitir que os objectivos principais da minha vida sejam facilmente interferidos pelos problemas com que me defronto. 38 Ver sempre os aspectos negativos, mais que os aspectos positivos dos acontecimentos. 39 Preferir, num problema desagradvel, procurar obter informao e resolv lo, do que evita lo. 40
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Anexo II
Autorizaes Para Colheita de Dados
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Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Cuidadores de Pacientes com Doenas Neoplsicas em Servios de Oncologia

Vasco Francisco Japissane Cumbe

Dissertao de Mestrado em Psiquiatria e Sade Mental

Universidade do Porto Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Vasco Francisco Japissane Cumbe

Key Words: Stress, Burnout, Oncology, Physician, Nurse, Coping.

Diagrama 4: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel IRP. 162

Lista de Figuras Figura 1: Modelo de Golembiewski - Fases do Burnout.

Figura 2: Modelo de Fases de Burnout (Leiter)

Figura 3: Modelo de Burnout Profissional (Pines, 1993 e 1996).

Figura 4: Modelo Bidimensional de Burnout de Schaufeli e Van Dierendonck (1993). 92

Figura 5: Modelo Geral de Burnout (Maslach; Jackson; Leiter, 1996).

Figura 6: Modelo Explicativo da Exausto no Trabalho de Wisniewski e Gargiulo (1997). 93

Figura 7: Sistema Interactivo de Burnout de Marques-Teixeira (2002)

Figura 8: Manifestaes de Burnout

Grfico 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Estado Civil 137

Grfico 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Filhos 137

Grfico 6: Distribuio da Amostra Pela Varivel Nmero de Filhos 138

Grfico 7: Distribuio da Amostra Pela Varivel Prtica Religiosa 138

Grfico 8: Distribuio da Amostra Pela Varivel Passatempos 138

Grfico 9: Distribuio da Amostra Pela Varivel Participao em Congressos/Formao 139

Grfico 10: Distribuio da Amostra Pela Varivel Vnculo Laboral 139

Grfico 11: Distribuio da Amostra Pela Varivel Categoria Profissional 139

Grfico 12: Distribuio da Amostra Pela Varivel Actividade Diversificada 140

Grfico 13: Distribuio da Amostra Pela Varivel Trabalho em Privada 140

Grfico 14: Distribuio da Amostra pela Varivel Horas Semanais. 140

Grfico 23: Distribuio da Exausto Emocional Pela Varivel Filhos 152

Lista de Quadros Quadro 1: Valores de Alfa de Cronbach do MBI

Quadro 2: Descrio da Amostra

Quadro 3: Distribuio da Frequncia das Idades

Quadro 4: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos de Profisso

Quadro 5: Distribuio da Amostra Pela Varivel Anos na Oncologia

Quadro 6: Descrio da Amostra Pela Varivel IRP

Quadro 7: Correlao do IRP Com Cada Factor

Quadro 8: Descrio dos Resultados das 3 Dimenses do MBI

Quadro 11:Distribuio das Dimenses do Burnout em Baixo, Mdio e Alto

Quadro 12: Testes de Normalidade das 3 Dimenses de Burnout e do IRP

Quadro 13: Correlao das 3 Dimenses do Burnout com as Variveis Explicativas

Quadro 14: Correlao das 3 dimenses de Burnout com as estratgias de coping

Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Introduo

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Sndrome de Burnout em Mdicos e Enfermeiros Pertinncia e Justificao da Escolha do Tema

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Parte I - Enquadramento Terico

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