HABITOS PERJUDICIALES PARA EL SISTEMA ESTOMATOGNTICO DE FORMA INTEGRAL 1. DEGLUCIN ATPICA QU ES?

La deglucin atpica se define como aquellos movimientos compensatorios que se desencadenan por la inadecuada actividad lingual en el acto de deglutir en la fase oral. La deglucin atpica o infantil, no se trata de un estancamiento en un estadio evolutivo infantil previo, sino de una forma de deglutir anmala que puede ser consecuencia y causa de alteraciones anatmicas. SNTOMAS Labios hipotnicos. Se ha determinado un perfil facial caracterstico de la persona con deglucin atpica: Lengua descansando entre los dientes, endencia a la respiracin bucal, !a"ilar superior o inferior avan#ado o retrasado. $o reali#a una deglucin adecuada porque mastica con los dientes y no con los molares posteriores: quedan sobras de alimento en el vestbulo y la cavidad bucal, Saca alimentos fuera de la boca y no degluten con tanta frecuencia %eali#a movimientos e"cesivos como: elevar la cabe#a, contraer los labios e"cesivamente o hacer muecas o ruidos al tragar.

POR QU OCURRE?

 &alta de sellado labial, durante el acto de deglutir, de'ando la boca abierta. Labios faltos de tono muscular, es decir, la musculatura del m(sculo orbicular de los labios est) poco desarrollado. %espiracin oral. *atrn de respiracin bucal. Lengua hipotnica en posicin avan#ada o interdental, es decir, la lengua se interpone entre los incisivos en la parte frontal o lateral +interposicin lingual, o presiona contra su cara posterior durante la fase de deglucin. *resencia de maloclusines: dentales y ma"ilares, incorrecta posicin de las pie#as dentarias no permiten el sellado correcto de la boca durante el acto de la deglucin. FACTORES DE RIESGO -l factor m)s relevante se refiere al uso del bibern, considerado una de las causas de la deglucin atpica. .simismo, la satisfaccin del beb/ respecto a la alimentacin tiene gran relevancia, ya que si la alimentacin al seno materno no es satisfactoria, el ni0o tender) a chuparse el dedo despu/s de alimentarse, a morderse las u0as, el labio, el pelo o colocarse ob'etos e"tra0os en la boca. 1so de alimentos triturados m)s all) de la edad adecuada. La alimentacin blanda e"ige poca actividad de la musculatura perioral, situ)ndonos en la etapa de deglucin infantil y potenciando en consecuencia la aparicin de un aparato estomatolgico inmaduro. 2)bitos orales nocivos: La persistencia de h)bitos orales nocivos puede afectar tanto al patrn de crecimiento y desarrollo normal como a las funciones del sistema estomatogn)tico. -stos h)bitos son: 1tili#acin de chupete o bibern hasta edades impropias +m)s all) de los 3 a0os, Succin digital Succin labial, lingual y de me'illas

 Succin de ob'etos .ccin de morder4prensar 5ueilofagia +morderse los labios, 6nicofagia +morderse las u0as, %espiracin bucal: Las alteraciones de la respiracin son un dato relevante y de inter/s como factor de riesgo de la deglucin atpica, en concreto la respiracin bucal que se considera antifisiolgica por los efectos que tiene en la lengua, la mandbula, el paladar y los dientes y garganta. PREVENCIN 6frecer lactancia materna e"clusiva siempre que sea posible. La lactancia

materna se considera como un factor de proteccin en relacin con las maloclusiones y contribuye a la prevencin de las caries dentales $o permitir el uso de chupete ni la succin digital m)s all) de los 3 a0os de edad. 2asta esta edad, los efectos que puedan haberse producido son mnimos y se corrigen naturalmente. -nse0ar al ni0o a respirar bien, y asegurarse de que no sufre obstrucciones nasales recurrentes. 6frecer al ni0o la alimentacin adecuada a su edad, con oportunidades para e'ercitar la musculatura masticatoria. .cudir a los controles pedi)tricos estipulados para controlar el correcto desarrollo muscular, postural, etc. %eali#ar revisiones odontolgicas peridicas. .cudir al profesional en cuanto se detecte la e"istencia de alg(n factor considerado de riesgo para el desarrollo de disfunciones orofaciales. Si se detecta y trata a tiempo, las consecuencias y los trastornos asociados son menores y la resolucin m)s f)cil y r)pida. La prevencin nos ayuda a evitar las enfermedades +en este caso las anomalas del sistema estomatogn)tico, mediante conductas consideradas saludables.

 %evisiones peridicas para detectar las alteraciones en momentos iniciales, de manera que podamos intervenir preco#mente y eliminarlas antes de que representen un problema importante.

DIAGNSTICO

La deglucin atpica suele detectarse en la etapa escolar y ante los primeros sntomas observados es importante acudir al logopeda con el fin de confirmar las sospechas de una posible deglucin atpica, ya que es el profesional capacitado para reali#ar la valoracin y rehabilitacin de los diferentes tipos clnicos. $o obstante, el diagnstico de un posible trastorno deber) ser fruto del traba'o coordinado entre los diferentes profesionales implicados tales como un odonto4 estomatlogo, otorrinolaringlogo, psiclogo y logopeda. .l reali#ar el e"amen de diagnstico, el m/dico fonatra toma en cuenta: -ntrevista con los padres, e"amen de pronunciacin, e"amen de desarrollo intelectual y e"amen de psicomotricidad, que incluye conducta respiratoria, discriminacin de los sonidos, fonemas y palabras. .s mismo, e"isten ciertos aspectos relativos al desarrollo en los primeros meses de vida, de gran relevancia que el profesional debe conocer para hacer un diagnstico acertado. -stos son: ipo de la alimentacin recibida a partir del nacimiento.

!omento de inicio y finali#acin de cada una de ellas. *resencia de h)bitos de succin: caractersticas, momento de aparicin y

finali#acin de los mismos. .limentacin actual: alimentos de preferencia del ni0o, forma de presentacin de los mismos, ritmo y h)bitos de alimentacin, dificultades detectadas en la masticacin, cantidad de lquido ingerido durante las comidas. *resencia de sntomas indicativos de probable trastorno deglutorio.

TRATAMIENTO 7onsiste en la terapia miofuncional que se debe llevar a cabo entre el odontlogo y el terapeuta del lengua'e. La erapia !iofuncional consiste en un m/todo de reeducacin de los h)bitos orofaciales +deglucin atpica, y respiratorios. 8nstauracin de h)bitos correctos como: una postura, respiracin y deglucin correctas r !" ! #r!$!%!r& %ela'acin *ostura %espiracin !usculatura 9eglucin A'#()(*!* "& :uegos para estimular;activar La sensibilidad y motricidad de la lengua, labios, me'illas. 7ierre de los labios !ovimiento del ma"ilar inferior Supresin de los h)bitos de succin Supresin del uso del chupete y la succin del pulgar Supresin del h)bito de morderse las u0as Supresin del h)bito de rechinar de los dientes !edidas de estimacin pasiva *ara influir en la sensibilidad oral *ara influir en el tono de la musculatura orofacial -'ercicios de alimentacin -'ercicios de bebida !e'ora de la motricidad bucal

-'ercicios de labios -'ercicios de lengua -'ercicios de articulacin -'ercicios de maseteros -'ercicios de deglucin con la boca vaca -stimulacin perioral .utomati#acin del cierre de los labios y de la posicin de la lengua en reposo +seguir protocolo, 9eglucin de alimentos .rticulacin. 8ntegrar los sonidos desarrollados en el habla espont)nea. PAUTAS PARA PADRES -s muy importante anticiparse a este tipo de problemas en una edad 7oncienciarse de la importancia de la postura y la respiracin nasal. -s

temprana, imprescindible considerar el acto de sonarse la nari#, un h)bito higi/nico diario. -vitar corregir actitudes como de'ar la boca abierta o la lengua interpuesta. %efor#ar la actitud positiva de responsabili#arse de seguir las pautas establecidas en el tratamiento. *rocurar que el momento de reali#ar los e'ercicios se convierta en algo l(dico y un momento en que padres e hi'o puedan disfrutar de su compa0a, evitando que le resulte algo tedioso. PAUTAS PARA PROFESIONALES Las decisiones que se adopten deben ser consensuadas por todos y cada uno de los profesionales que mantienen contacto con el ni0o de manera activa, de ese modo, profesores, ortodoncistas, pediatras y otorrinos, deber)n actuar de manera con'unta en pos de una me'ora en la asistencia de las necesidades de cada paciente.

 *%6&-S6%-S: 9eber)n recordarle al ni0o la postura adecuada que deben tomar habitualmente, as como conminarle a sonarse la nari# cuando lo precise, a trav/s de claves visuales y auditivas, as como informar a la padres y derivar al pediatra para que recomiende los pasos a seguir. 6 6%%8$6L.%8$<=L6<6: 9eber) tener en cuenta la opinin del resto del equipo de profesionales que tratan al ni0o a la hora de tomar cualquier decisin de ndole terap/utica o quir(rgica. 9el mismo modo deber) procurar adaptar los aparatos para ayudar a la colocacin lingual, as como a'ustar el tiempo que el ni0o debe permanecer con el aparato puesto +re'illas linguales, monoblo>s?,, para ello deber) coordinarse con el terapeuta del lengua'e o logopeda que trata al ni0o, con el fin de encontrar la manera de que su colocacin no interfiera en la terapia miofuncional. *-98. %.: 9erivar) los casos que estime precisen prevencin, o intervencin miofuncional por parte del terapeuta del lengua'e o logopeda.

C+,'-."(/,& La deglucin atpica como la forma anormal de tragar los alimentos r en con'unto con las estructuras anatomicas bucale que contribuyen al desorden de la funcin normal de tragar o deglutir debido a que no fueron educadas en el momento que correspondan como por e'emplo la suspensin de la alimentacin del amantamiento en su primera fase el uso prolongado de biberones y chupones que por lo general viene acompa0ado con otro tipo de habito que van refor#ando la anormalidad como la respiracin bucal o tambi/n puede ocurrir que el habito lo adquiera en alg(n momento de su infancia y que para su tratamiento consiste en

la reeducacin de todas esas estructuras anatmicas atreves de la ortopedia dent facial en con'unto con la referencia de otras especialidades como 6.%.L odontopediatras ortodoncia de acuerdo al diagnostico pronostic del paciente

0. RESPIRADOR BUCAL DEFINICIN MAL HABITO DE RESPIRADOR BUCAL& 5ue sustituye la respiracin nasal por la bucal que produce frecuentemente alteraciones fisiolgicas que afectan el desarrollo fsico y psquico ..lteracin de la limpie#a, humidificacin y calentamiento del aire, as como la produccin y la eliminacin de moco .lteracin de la funcionalidad de los odos, de los senos para nasales y desencadena crisis obstructivas. S8$ 6!.S: os seca, os nocturna, 8ncapacidad respiratoria, .pneas obstructivas del sue0o, rastornos del desarrollo facia,l 9eglucin atpica, 9ientes mal implantados Sinusitis, 6titis, &alta de atencin ,%etraso escolar, .lteraciones posturales

METODOS DIAGNOSTICOS. -"amen de la funcin respiratoria. *ara poder evaluar si un paciente es respirador bucal o no, debemos estar atentos desde el momento en el que el paciente ingresa a nuestro consultorio, su manera de hablar de e"presarse, sus rasgos y caractersticas faciales, y si mantiene los labios cerrados o abiertos cuando est) en reposo. *osteriormente procedemos a la anamnesis y al interrogatorio clnico de sus padres. &inalmente debemos evaluar clnicamente la presencia de mal oclusiones, la posicin de la lengua, la forma del paladar, si posee incompetencia labial y la presencia de gingivitis, que son parte de las caractersticas que poseen los pacientes respiradores bucales

E- r 1- %+ ,!"!- * G.*(, . -l paciente debe mantener la boca bien cerrada, el operador comprime las alas de la nari# durante @A a 3A segundos, solt)ndolas r)pidamenteB la respuesta refle'a ser) una dilatacin inmediata de las alas nasales, en pacientes respiradores bucales la dilatacin ser) muy poca o ine"istente y por lo general tienden a au"iliarse abriendo ligeramente la boca para inspirar. A2!3!r -! ) -!. Se coloca una vela encendida a una distancia prudencial cerca del orificio nasal +una ve# por cada lado, y el paciente debe soplar por la nari# para apagarla. Si el paciente no puede apagar la vela de alguno de los dos lados puede haber una obstruccin nasal respiratoria de ese lado. CLASIFICACIN:.4Orgnico o estructural: cornetes nasales adenoides nasofarngeos .-Funcional: 1tili#acin de la va oral sin alteracin estructural ETIOLOGA PATOLOGIAS NASALES :.lteraciones del vestbulo que se traduce en alas nasales fl)cidas .lteraciones a nivel valvular como fibrosis que fi'a el septum al cartlago lateral superior .lteraciones a nivel de las fosas nasales por estreche# parcial o total de una o las dos fosas acompa0ado de desviaciones septales o por patologas nasales como rinitis crnica, sinusitis, cori#a aguda, etc. ETIOLOGAPATOLOGA 6%.L-S +mala oclusin, CUADRO CLNICO depende de la edad del paciente, duracin y agude#a del cuadro as como la e"istencia de alteraciones estructurales etc. 1n respirador bucal se caracteri#ara por: !enor desarrollo D;3 inferior de la cara 2ipo desarrollo del cartlago nasal -longacin del buccinador y tensin en las me'illas Lengua ba'a y m)s ancha +macroglosia, Labio superior corto y el inferior evertido &renillo lingual corto 2ipo desarrollo del tronco .nteposicin de NASOFARINGEA +adenoides hipertrficas,

PATOLOGA OROFARINGEAS +hipertrofia amgdala palatina, *. 6L6<C.S

hombros

ono postural abdominal disminuido .nte pulsin y ante versin

p/lvica Ealgo de rodilla y pie plano %epercusiones generales %espiratorias: deformidad tor)cica, apneas, muerte s(bita. 7ardiovascular: 2 pulmonar, 879 Sistema nervioso: hipersomnia diurna, cefalea, ba'o rendimiento, irritabilidad. Sistema gastrointestinal: dificultad para alimentarse, aerofagia. 2ematologa: hipo"ia crnica Sistema !4-: alteracin del crecimiento !ala oclusin dental CLASIFICACION DE LA MALA OCLUSION : ipo 8: perfil perfecto ipo 88: perfil

conve"o +falta del desarrollo del ma"ilar inferior,

ipo 888: hiperdesarrollo del

ma"ilar superior con tendencia al crecimiento hori#ontal ALTERACIONES POSTURALES: -n un respirador bucal una de las primeras alteraciones es la disfuncin temporo4mandibular y luego la disfuncin cr)neo4 cervical ..lteraciones posturales tpicas: D.4 anteposicin de cabe#a@.4 aumento de la lordosis cervical3.4 aumento de la cifosis dorsalF.4 anteposicin de hombrosG.4 hipo desarrollo del tra" .4 .umento de la lordosis lumbarH.4 hipotona de la musculatura abdominalI.4 ante versin p/lvicaJ.4 rotacin interna del f/murDA.4 fle"um de rodillaDD.4 valgo de rodillaD@.4 calc)neo valgoD3.4 pie plano .L -%.786$-S 9- L. &1$78=$ %-S*8%. 6%8. !odificacin del patrn respiratorio 8nsuficiencia de la mec)nica ventiladora .lteracin de la funcin diafragm)tica !ayor gasto energ/tico .lteracin del tono de vo# . ratamiento raba'o multidisciplinario encabe#ado por el pediatra de cabecera 6torrinolaringlogo: despe'e de las vas a/reas superiores &onoaudilogo: para traba'ar sobre la disfona funcional provocada por el tipo de respiracin o por la mala pronunciacin debido a las alteraciones estructurales de la boca 6dontlogo: problemas de higiene bucal al secar la saliva, caries, modificacin de la estructura bucal de manera correctiva . Kinesiologa ratamiento de la escoliosis ratamiento pie plano raba'o respiratorio global !e'orar la condicin cardiovascular 9ar un me'or nivel de vida .

*uede producirse trastornos intelectuales, debido a la falta de *6@ en un GL y secundariamente ba'a la o"igenacin cerebral, lo que se traduce en apata, trastornos de la memoria, disminucin de la actividad voluntaria, cansancio crnico y disminucin en la concentracin. . causa de la mala respiracin al dormir, le cuesta mucho traba'o levantarse, lo que influye en su rendimiento durante el da, y en su rendimiento escolar. +D,J, -stos cambios pueden presentarse o no dependiendo de la causa de la respiracin bucal. TRATAMIENTO DE LA RESPIRACION ORAL -l tratamiento del respirador bucal requiere de un equipo multidisciplinario: ratamiento quir(rgico de la causa de la obstruccin nasal +amgdalas, adenoides, plipos, etc., 8nterconsulta con otorrino y alerglogo para tratar problemas de asma, rinitis al/rgica, bronquitis, etc. +G, 8nterconsulta con fonoaudilogo para ense0ar a respirar correctamente y tratar los problemas del habla. 9espu/s que el paciente tenga libres las vas a/reas usar) pantalla vestibular. 9ispositivos ortodncicos, aparato de disyuncin. erapia !iofuncion