UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

PATOLOGIA PROSTTICA EM CANDEOS: PREVALNCIA, SINTOMATOLOGIA E TRATAMENTO

SOFIA BRAZO DOMINGUES

CONSTITUIO DO JRI Presidente Doutor Lus Filipe Lopes da Costa Vogais Doutora Luisa Maria Leal Mateus Doutor Fernando Ribeiro Alves Afonso Dra. Joana Filipa Paiva de Ferreira Gomes Carneiro

ORIENTADORA Doutora Luisa Maria Leal Mateus

CO-ORIENTADORA Dra. Joana Filipa Paiva de Ferreira Gomes Carneiro

2009 LISBOA

UNIVERSIDADE TCNICA DE LISBOA

Faculdade de Medicina Veterinria

PATOLOGIA PROSTTICA EM CANDEOS: PREVALNCIA, SINTOMATOLOGIA E TRATAMENTO

SOFIA BRAZO DOMINGUES

DISSERTAO DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA VETERINRIA

CONSTITUIO DO JRI Presidente Doutor Lus Filipe Lopes da Costa Vogais Doutora Luisa Maria Leal Mateus Doutor Fernando Ribeiro Alves Afonso Dra. Joana Filipa Paiva de Ferreira Gomes Carneiro

ORIENTADORA Doutora Luisa Maria Leal Mateus

CO-ORIENTADORA Dra. Joana Filipa Paiva de Ferreira Gomes Carneiro

2009

LISBOA

 senhora mais especial que alguma vez far parte da minha vida como Veterinria, que me deu a oportunidade de ser av pela primeira vez, a Diana.

tia Patusca que me ensinou como nunca desistir de um caso.

Aos meus canitinhos, as minhas primeiras cobaias como Veterinria.

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Agradecimentos
minha orientadora, Doutora Luisa Mateus, por todo o apoio e conhecimento que me prestou ao longo deste ltimo ano e pelo desempenho exemplar na orientao da minha dissertao e durante o estgio. minha co-orientadora, Dra. Joana Gomes Carneiro, que me transmitiu o conhecimento, postura, atitude e dedicao necessrios para ser uma Veterinria e profissional exemplar. Um muito obrigada muito especial pela ajuda, apoio e compreenso num dos momentos mais difceis da minha vida e do meu incio de carreira. A todos os que tornam possvel o funcionamento do Hospital Escolar da FMV-UTL, sejam professores, mdicos, estagirios, auxiliares ou pessoal administrativo, pelos ensinamentos e pelos bons momentos que caracterizaram o incio da minha vida de Veterinria. minha colega Vanessa pela ajuda na recolha e anlise dos dados para elaborao da dissertao e pela compreenso, j que partilhmos as mesmas dificuldades na sua execuo. Ao Doutor Virglio Almeida pela ajuda na avaliao estatstica dos dados do estudo. Ao Doutor Jos Ferreira da Silva por toda a disponibilidade para esclarecimento e ajuda nas questes relacionadas com a histopatologia, bem como pela cedncia das microfotografias. Queria agradecer aos meus pais pela pacincia e ajuda que demonstraram ao longo de toda a minha vida. Ao meu irmo, a nica pessoa que conheo desde o dia em que nasceu, que sempre me acompanhou, me apoiou, me chateou, me animou, me fez rir e que faz de mim a irm mais babada do mundo! Um agradecimento especial ao Joo pelo apoio, fora, incentivo e carinho incondicionais que me ajudam a que tenha mais vontade de enfrentar todas as etapas e desafios que a vida me possa propor. E tambm pelo computador, sem o qual teria sido impossvel acabar a dissertao. Aos meus amigos, Joana, Ricardo, Rita, Rui, Susana e Xica pelos belos momentos passados em colectividade. minha pinta, a Rita, que desde o dia que lutei para ser Veterinria at ao fim, esteve sempre comigo, mesmo nos dias menos bons, mas especialmente pelos momentos de esforo conjunto a estudar e pelos momentos felizes.

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Patologia Prosttica em Candeos: Prevalncia, Sintomatologia e Tratamento Resumo

O presente estudo foi realizado no mbito do estgio do Mestrado Integrado em Medicina Veterinria e teve como objectivo avaliar a prevalncia, sintomatologia e tratamento das diferentes afeces prostticas na prtica clnica. Neste trabalho, foi demonstrada a importncia das afeces prostticas, uma vez que estas foram diagnosticadas em 72% dos 311 animais em estudo, tendo sido a idade mdia de diagnstico os 8,7 anos. As afeces prostatticas foram diagnosticadas principalmente em ces inteiros, apesar de no ter sido encontrada predisposio rcica. Embora em 68,4% dos ces tivesse havido associao entre a presena de sintomatologia e a existncia de afeces prostticas, 56,3% dos que estavam assintomticos apresentavam afeces prostticas. A hiperplasia benigna da prstata (HBP) foi a afeco mais comum, afectando principalmente ces inteiros. Os sinais clnicos mais comuns foram a hematria, o corrimento uretral sanguinolento e o tenesmo. A prostatomeglia e a ausncia de dor foram achados frequentes ao toque rectal. A HBP esteve frequentemente associada com quistos intraprostticos. A prostatite foi mais frequentemente diagnosticada em ces inteiros de todas as idades. A sintomatologia foi principalmente gnito-urinria e/ou sistmica. O diagnstico de neoplasias prostticas foi raro. Na prtica clnica, a abordagem teraputica das afeces prostticas restringiu-se orquiectomia (muito eficaz), administrao de finasterida ou acetato de osaterona, antibioterapia (sobretudo emprica), drenagem cirrgica de quistos e abcessos, bem como sua omentalizao. Podemos concluir que as afeces prostticas so muito frequentes nos ces inteiros e que o risco de ocorrncia sete vezes superior nos animais com idade igual ou superior a quatro-cinco anos. Palavras-Chave: patologia prosttica; prevalncia; sintomatologia; tratamento; prstata; co

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Canine Prostatic Disease: Prevalence, Symptomatology and Treatment Abstract

The present study was performed during the final curricular practice of the Integrated Masters in Veterinary Medicine and its objectives were to evaluate the prevalence, the symptoms and the treatment of the prostatic diseases in clinical practice. In this study, it was demonstrated the importance of prostatic diseases as they affected 72% of the 311 animals included, with a median age of diagnosis of 8.7 years. It affected primarily intact dogs, although with no breed predisposition. Even though in 68.4% of dogs there was an association between symptoms and the presence of prostatic disease, 56.3% of the asymptomatic dogs were diagnosed with prostatic disease. Benign prostatic hyperplasia (BPH) was the most common disease, especially in intact dogs. The common presentation was hematuria, sanguinolent urethral discharge and/or tenesmus, as well as prostatomegaly and absence of pain during rectal palpation. Intraprostatic cysts were usually associated with BPH. Prostatitis was diagnosed in intact dogs of all ages. Symptoms were frequently from the genito-urinary tract and/or systemic. Prostatic neoplasia was a rare condition. In clinical practice, the therapeutical approach of the prostatic disorders was restricted to orchiectomy (very effective), the administration of finasterida or osaterone acetate, antibiotherapy (mostly empiric), surgical drainage of cysts and abcesses, as well as its omentalization. We can conclude that prostatic disorders are very frequent in intact dogs and that the risk of occurrence is seven times higher in males with four to five years or older.

Keywords: prostatic diseases; prevalence; symptomatology; treatment; prostate; dog

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NDICE
1. 2. Introduo....................................................................................................................... 1 Reviso Bibliogrfica ...................................................................................................... 3 2.1 Anatomia e Fisiologia .............................................................................................. 3 2.2 Patologia Prosttica e sua Prevalncia .................................................................... 7 2.2.1 Hiperplasia Benigna da Prstata....................................................................... 7 2.2.2 Quistos Prostticos ......................................................................................... 10 2.2.3 Prostatite ........................................................................................................ 11 2.2.4 Neoplasias Prostticas ................................................................................... 13 2.3 Sintomatologia ....................................................................................................... 17 2.3.1 Hiperplasia Benigna da Prstata..................................................................... 17 2.3.2 Quistos Prostticos ......................................................................................... 17 2.3.3 Prostatite ........................................................................................................ 18 2.3.4 Neoplasias Prostticas ................................................................................... 18 2.4 Exames Complementares de Diagnstico ............................................................. 21 2.4.1 Toque Rectal .................................................................................................. 21 2.4.2 Radiografia ..................................................................................................... 22 2.4.3 Ultrassonografia ............................................................................................. 26 2.4.4 Hemograma, Anlises Bioqumicas Sricas, Urianlise e Urocultura ............. 34 2.4.5 Avaliao do Fluido Prosttico ........................................................................ 34 2.4.6 Massagem Prosttica ..................................................................................... 36 2.4.7 Puno Aspirativa por Agulha Fina ................................................................. 36 2.4.8 Bipsia............................................................................................................ 37 2.4.9 Tomografia Axial Computorizada e Ressonncia Magntica ......................... 37 2.4.10 Marcadores das Secrees Prostticas .......................................................... 38 2.5 Diagnstico ............................................................................................................ 39 2.5.1 Hiperplasia Benigna da Prstata..................................................................... 39 2.5.2 Quistos Prostticos ......................................................................................... 40 2.5.3 Prostatite ........................................................................................................ 40 2.5.4 Neoplasias Prostticas ................................................................................... 42 2.6 Tratamento ............................................................................................................ 43 2.6.1 Hiperplasia Benigna da Prstata..................................................................... 43 2.6.2 Quistos Prostticos ......................................................................................... 47 2.6.3 Prostatite ........................................................................................................ 48 2.6.4 Neoplasias Prostticas ................................................................................... 51 3. Estudo .......................................................................................................................... 53 3.1 Objectivos .............................................................................................................. 53 3.2 Materiais e Mtodos .............................................................................................. 53 3.3 Resultados ............................................................................................................ 55 3.3.1 Caracterizao da Populao em Estudo ....................................................... 55 3.3.2 Patologia prosttica Prevalncia e Sintomatologia....................................... 59 3.3.3 Tratamento ..................................................................................................... 66 3.4 Discusso dos Resultados..................................................................................... 70 4. Concluso..................................................................................................................... 76 5. Bibliografia .................................................................................................................... 78 6. Anexos ......................................................................................................................... 83

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NDICE DE FIGURAS
Figura 1 Anatomia da cavidade plvica do co. .................................................................. 3 Figura 2 Aspecto bilobado da prstata e sua relao com a bexiga .................................... 4 Figura 3 Displasia intra-alveolar prosttica........................................................................ 16 Figura 4 Animal com disquzia e tenesmo devido a neoplasia prosttica. ........................ 19 Figura 5 Prostatomeglia. ................................................................................................. 22 Figura 6 Prostatomeglia. ................................................................................................. 23 Figura 7 Uretrocistografia de contraste positivo. ............................................................... 24 Figura 8 Prostatomeglia. ................................................................................................. 26 Figura 9 Prstata normal. .................................................................................................. 28 Figura 10 Hiperplasia prosttica. ....................................................................................... 28 Figura 11 Quisto intraprosttico. ....................................................................................... 29 Figura 12 Prostatite aguda com abcessos ........................................................................ 30 Figura 13 Quisto paraprosttico ........................................................................................ 30 Figura 14 Prstata, rim e ureter esquerdos num co suspeito de neoplasia prosttica. .... 32 Figura 15 Hiperplasia benigna da prstata. ....................................................................... 40 Figura 16 Prostatite crnica .............................................................................................. 41 Figura 17 Drenagem e omentalizao de um quisto paraprosttico .................................. 47

NDICE DE TABELAS
Tabela 1 Guidelines para a interpretao dos achados ecogrficos da prstata do co. .. 33 Tabela 2 Caractersticas farmacolgicas de alguns antibiticos ........................................ 49 Tabela 3 Distribuio etria dos animais em estudo ......................................................... 55 Tabela 4 Associao entre idade e presena de afeces prostticas .............................. 56 Tabela 5 Raas dos ces com afeces prostticas ......................................................... 56 Tabela 6 Diagnsticos presuntivos das afeces prostticas com base nas ecografias.... 59 Tabela 7 Distribuio dos animais de acordo com as afeces prostticas diagnosticadas ............................................................................................................................................ 60 Tabela 8 Caracterizao etria dos animais com HBP...................................................... 60 Tabela 9 Estado reprodutivo e presena de alteraes testiculares em animais com HBP ............................................................................................................................................ 61 Tabela 10 Caracterizao etria dos animais com quistos prostticos .............................. 62 Tabela 11 Raas dos animais com prostatite .................................................................... 63 Tabela 12 Prevalncia de neoplasia prosttica entre raas .............................................. 65 Tabela 13 Involuo da prstata aps orquiectomia em ces com HBP ........................... 67 Tabela 14 Resposta ao tratamento em oito animais ......................................................... 69

NDICE DE GRFICOS
Grfico 1 Prevalncia da doena na amostra em estudo .................................................. 55 Grfico 2 Afeces prostticas nos ces orquiectomizados .............................................. 57

LISTA DE ABREVIATURAS
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Qui-quadrado

ACTH Adrenocorticotrophic hormone Hormona adrenocortocotrfica AINEs Anti-inflamatrios no esterides CDC Centers for Disease Control and Prevention Centro para Controlo e Preveno de Doenas COX-2 Cicloxigenase-2 CPSE Canine prostatic-specific arginine esterase Arginina esterase especfica da prstata do co DHT Dihidrotestosterona ELISA Enzyme-Linked Immunosorbant Assay EMEA European Medicines Agency Agncia Europeia de Medicamentos FAS Fosfatase alcalina srica FMV-UTL Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Tcnica de Lisboa FSH Follicle-stimulating hormone Hormona folculo-estimulante GnRH Gonadotrophin-releasing hormone Hormona libertadora de gonadotrofinas HBP Hiperplasia benigna da prstata ITU Infeco do tracto urinrio kg Quilograma LH Luteinizing hormone Hormona luteinizante LH-RH Luteinizing hormone-releasing hormone Hormona libertadora de hormona luteinizante mg Miligrama mL - Mililitro MPA Medroxoprogesterone Acetate Acetato de medroxiprogesterona OR Odds Ratio PAAF Puno aspirativa por agulha fina PIN Prostatic Intraepithelial Neoplasia Displasia intra-alveolar prosttica PSA Prostatic-Specific Antigen Antignio especfico da prstata RA Receptores de andrognios RE Receptores de estrognios RE Receptores de estrognios RM Ressonncia magntica RP Receptores de progesterona SRO Servio de Reproduo e Obstetrcia TAC Tomografia axial computorizada UFC Unidades formadoras de colnias xi

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1.

INTRODUO

A presente dissertao foi realizada no mbito do estgio curricular do Mestrado Integrado em Medicina Veterinria. O estgio decorreu no perodo de 3 de Novembro de 2008 a 30 de Abril de 2009, no Hospital Escolar da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Tcnica de Lisboa (FMV-UTL), na rea de Clnica de Animais de Companhia. Durante o estgio foram desenvolvidas actividades nas reas de Medicina Interna, Reproduo e Obstetrcia, Imagiologia, Cirurgia e Internamento. Na rea de Medicina Interna tive a oportunidade de estar em contacto directo com os animais que foram apresentados Consulta Externa (bem como com os seus proprietrios), e realizar a anamnese, o exame fsico e posterior discusso do caso com o Mdico Veterinrio com o objectivo de desenvolver o esprito crtico e clnico necessrio para chegar ao diagnstico. Houve a possibilidade de contactar com situaes de urgncia mdica, tendo desenvolvido aptides para lidar com estas situaes. Ainda na rea de Medicina Interna, assisti a algumas consultas de Novos Animais de Companhia e a consultas de referncia de Comportamento Animal, Neurologia, Ortopedia e Oftalmologia. Na rea de Reproduo foi possvel assistir a consultas de referncia, bem como a ecografias para diagnstico de doenas de aparelho reprodutor em candeos e feldeos de ambos os sexos e ao processo de inseminao artificial de cadelas. Ainda na rea de Reproduo e no mbito da presente dissertao realizei ecografias de rastreio a 27 animais com idade igual ou superior a cinco anos sem sintomatologia prosttica. Para alm destes 27 animais, durante o perodo de estgio segui outros 30 ces que foram apresentados ao Servio de Reproduo e Obstetrcia (SRO) e realizaram ecografia androlgica. No servio de Imagiologia houve a oportunidade de observar e participar em vrios exames de radiologia, ultrassonografia e tomografia axial computorizada. Desempenhei diversas tarefas como o posicionamento do animal, a seleco das constantes radiogrficas, a revelao das pelculas e posterior interpretao dos exames. Em Cirurgia as tarefas consistiram na preparao dos pacientes, no auxlio do cirurgio, na monitorizao da anestesia e cuidados ps-operatrios. Tive ainda a possibilidade de executar ovariohisterectomias e orquiectomias de candeos e feldeos. O acompanhamento ps-cirrgico incluiu a remoo de pontos de sutura e aplicao de vrios tipos de pensos. O servio de Internamento consistiu em turnos com a durao de 24 horas em que se fazia a monitorizao do animal, preparao e administrao de medicao, prestao de cuidados bsicos de alimentao e higiene, bem como a execuo de diversos procedimentos mdicos necessrios, como por exemplo medio de glicmia, enemas, limpeza e desinfeco de feridas, pensos, entre outros. Para a realizao desta dissertao foi feito um estudo no SRO com o objectivo de verificar a prevalncia, a sintomatologia e o tratamento das diferentes afeces prostticas na prtica

clnica. Com o objectivo de investigar as afeces prostticas foram feitos rastreios em ces inteiros com idade igual ou superior a cinco anos sem sintomatologia. Estes rastreios consistiram na recolha da histria clnica relevante, no toque rectal e na ecografia do aparelho reprodutor. A escolha do tema da dissertao advm do facto de que nos ces, a prstata pode ser afectada por diversas alteraes patolgicas que, muitas vezes, tm sinais clnicos coincidentes, o que dificulta o diagnstico definitivo. O diagnstico definitivo das afeces prostticas requer um profundo conhecimento da anatomia prosttica, bem como dos sinais clnicos que lhe podem estar associados. Os exames complementares de diagnstico so ferramentas fundamentais pois facilitam e tornam mais preciso o diagnstico. , ainda, importante conhecer as opes teraputicas existentes, sejam elas mdicas ou cirrgicas, bem como as bases de anatomia e de fisiologia que as sustentam. Com base nos resultados obtidos neste estudo pretende-se comparar a informao obtida com a que est publicada e interpret-la tendo em conta a realidade da prtica clnica num servio de referncia.

2. 2.1

REVISO BIBLIOGRFICA Anatomia e Fisiologia

A prstata a nica glndula sexual acessria do aparelho reprodutor do co e sede de diversas doenas que, muitas vezes, apresentam sinais clnicos coincidentes, dificultando o diagnstico (Smith, 2008). A prstata uma glndula bilobada, de forma oval a esfrica, envolvida por uma fina cpsula fibromuscular, que envolve totalmente a uretra plvica. A uretra plvica nesta regio toma o nome de uretra prosttica e atravessa a prstata centralmente. A prstata localiza-se predominantemente no espao retroperitoneal, na cavidade plvica. A figura 1 ilustra a anatomia da cavidade plvica do co, onde se pode observar que as estruturas anatmicas envolventes prstata so o colo da bexiga cranialmente, o recto dorsalmente, o pbis ventralmente e a parede abdominal lateralmente (Smith, 2008). A posio craniocaudal da prstata est, intimamente relacionada com o seu tamanho. Como resultado do seu aumento de tamanho, a parte livre da bexiga empurrada da cavidade plvica para o abdmen. Juntamente com a bexiga, a prstata tambm acaba por descair para o abdmen devido sua ntima relao anatmica com esta (Johnston, Kustritz & Olson, 2001b). Figura 1 Anatomia da cavidade plvica do co.

Adaptado de http://www.vetmed.wsu.edu/ClientED/anatomy/dog_ug.aspx

Nos ces pr-pberes, a prstata corresponde apenas a uma pequena envolvncia em torno da uretra proximal e na puberdade, pela aco da testosterona, comea a aumentar de tamanho at que o animal atinja a maturidade (Smith, 2008).

Nos ces inteiros com idades compreendidas entre um e cinco anos, a prstata aumenta em tamanho, quer devido ao crescimento normal, quer devido a hiperplasia/hipertrofia glandular (Johnston, Kustritz & Olson, 2001a). Num estudo com setenta e sete ces, com idades compreendidas entre os trs meses e os dezasseis anos e peso entre 3,9 e 87,9 kg, os autores demonstraram que a dimenso da prstata se correlaciona com a idade e peso nos animais inteiros (Atalan, Holt, Barr & Brown, 1999). A artria prosttica um dos ramos da artria pudenda interna e responsvel pela irrigao da prstata. A veia ilaca interna recebe o sangue proveniente da prstata atravs das veias prosttica e uretral. A linfa proveniente desta regio drenada para os linfonodos ilacos. Quanto inervao da prstata, esta feita pelo nervo hipogstrico (controlo simptico) e pelo nervo plvico (controlo parassimptico) (Smith, 2008). Como foi referido anteriormente, a prstata um rgo bilobado graas presena de um septo fibroso medial bastante proeminente que separa a prstata em dois lobos, o esquerdo e o direito (figura 2). Este septo corresponde anatomicamente aos sulcos ventral e dorsal, este ltimo palpvel ao toque rectal (Memon, 2007). Figura 2 Aspecto bilobado da prstata e sua relao com a bexiga

Adaptado de http://www.vetmed.wsu.edu/ClientED/anatomy/dog_ug.aspx

Cada lobo encontra-se dividido em lbulos por trabculas de tecido conjuntivo. Os lbulos so compostos por glndulas tubuloalveolares delimitadas por epitlio colunar. As secrees das glndulas tubuloalveolares chegam uretra prosttica atravs de pequenos dctulos que abrem directamente na uretra, sem antes se unirem, formando o culliculus seminalis.

A espermatognese e a esteroidognese esto intimamente relacionadas, mas so realizadas em reas espacialmente distintas do testculo. A espermatognese ocorre no compartimento dos tbulos seminferos, constitudos por espermatognias e clulas de Sertoli. A esteroidognese ocorre no tecido intersticial que composto pelas clulas de Leydig. A lbido e a produo de espermatozides so dependentes de um bom funcionamento do eixo hipotlamo-hipfise-testculo. Existem dois sistemas hormonais no aparelho reprodutor masculino, um que envolve a testosterona e que consiste nos componentes: hormona libertadora de gonadotrofina (GnRH) do hipotlamo hormona luteinizante (LH) da hipfise testosterona do testculo; e o outro que envolve a inibina e que consiste nos componentes: GnRH do hipotlamo hormona folculo-estimulante (FSH) da hipfise inibina do testculo. A produo de espermatozides requer a presena de FSH e andrognios, testosterona e dihidrotestosterona (DHT) (Feldman & Nelson, 2004a). Nas clulas epiteliais prostticas, a testosterona (produzida nos testculos pelas clulas de Leydig) convertida pela enzima 5-reductase num metabolito muito mais activo, a DHT, que regula o crescimento/desenvolvimento e a funo secretora deste rgo (Johnston, Kamolpatana & Root-Kustritz, 2000; Memon, 2007). A DHT tem o dobro da afinidade para os receptores intracelulares de andrognio e uma taxa de dissociao destes cinco vezes inferior testosterona (Johnston et al., 2001a). Segundo vrios autores (Johnston et al., 2000; Johnston et al., 2001b), a prstata , deste modo, um orgo andrognio-dependente. A secreo endgena de testosterona a partir das clulas de Leydig impregna os tbulos seminferos e promove a espermatognese. A testosterona , tambm, necessria para a manuteno da actividade secretora e de absoro dos ductos eferentes, epiddimo e ductos deferentes; para o crescimento e manuteno da prstata; para a conservao da lbido e para o desenvolvimento dos caractres sexuais secundrios (Feldman & Nelson, 2004a). A GnRH estimula a secreo de LH, que por sua vez estimula a secreo de testosterona. A prolactina tambm actua sinergicamente com a LH na regulao da produo de testosterona. A testosterona, possivelmente em conjunto com o estradiol inibe a secreo de GnRH e de LH. O estradiol produzido pelos testculos ou produzido pela aromatizao local da testosterona. A FSH estimula indirectamente a espermatognese ao actuar sobre as clulas de Sertoli e necessria para manter a diferenciao das clulas germinativas e o desenvolvimento dos espermatozides. A FSH facilita a concluso da maturao das espermtides pela estimulao do desenvolvimento das clulas de Sertoli e a sntese da protena de ligao aos andrognios. A secreo de FSH estimulada pela GnRH e inibida pela inibina (Feldman & Nelson, 2004a). A prstata responsvel pela produo de plasma seminal que durante a ejaculao, segregado para a uretra (Memon, 2007), contribuindo para a primeira e terceira fraces do ejaculado. O fluido prosttico segregado constantemente nos ces inteiros e o seu trajecto 5

pode ser retrgrado para a bexiga ou antergrado, variando o seu volume desde poucas gotas at vrios mililitros (Johnston et al., 2000). O pico da funo secretora da prstata atingido aos quatro anos de idade, sendo esta avaliada pelo volume de ejaculado e pela quantidade de protena total no ejaculado (Feldman & Nelson, 2004a; Johnston et al., 2001a). Ainda assim, a funo da prstata ainda no est totalmente esclarecida. A sua principal funo produzir fluido prosttico que auxilia no suporte e transporte dos espermatozides durante a ejaculao. As suas secrees so ricas em citrato, lactato e colesterol, mas, ao contrrio do que sucede na maioria das espcies, pobre em acar, o que faz com que se desconhea a fonte de energia facilmente disponvel para os espermatozides (Smith, 2008).

2.2

Patologia Prosttica e sua Prevalncia

As afeces prostticas so frequentemente encontradas na clnica dos animais de companhia, especialmente nos ces (nos gatos muito rara). As alteraes da prstata mais comuns so a hiperplasia benigna da prstata (HBP), a prostatite, os quistos prostticos e a neoplasia da prstata. (Smith, 2008). A incidncia reportada das afeces prostticas varia entre 0,78 e 2,50%, sendo que esta incidncia aumenta com a idade (Kustritz & Merkel, 1998). Num dos primeiros estudos realizados em que se analisou a prevalncia das afeces prostticas (Krawiec & Heflin, 1992), os autores encontraram partida um aumento progressivo na quantidade de casos medida que a idade dos animais avanava, sendo que 8,0% do total dos animais com idade superior a dez anos presentes consulta apresentaram afeces prostticas, enquanto apenas 0,6% dos animais com idade inferior a quatro anos eram afectados. Este estudo envolveu um total de cento e setenta e sete animais. A idade mdia de diagnstico de afeces prostticas foi de 8,9 anos de idade. A raa Doberman Pinscher foi a raa em que mais frequentemente foram identificadas afeces prostticas (9%). Nesta raa foi encontrada uma prevalncia mais elevada do que a que poderia ser explicada pela quantidade de animais desta raa na populao total. A raa Pastor Alemo foi a segunda raa mais afectada (5,6%). Neste estudo 18,6% dos ces afectados eram de raa indeterminada. O facto de terem sido identificadas quarenta e quatro raas diferentes com afeces prostticas indicativo de que estas podem desenvolver-se em qualquer raa. Krawiec e Heflin (1992) consideraram que dos cento e setenta e sete animais que tinham afeces prostticas identificveis, somente em oitenta e sete se chegou a um diagnstico definitivo. Os resultados de prevalncia das alteraes prostticas so bastante diferentes dependendo da amostra que se considera. Como resultados deste estudo, a prostatite bacteriana foi a afeco mais frequente (38% dos animais com diagnstico definitivo e apenas 18% dos animais com diagnstico no definitivo), seguida dos quistos prostticos, neoplasias, HBP e quistos paraprostticos. (Krawiec & Heflin, 1992). Num estudo, com quinhentos ces de raa indeterminada, em que a prevalncia das afeces prostticas subclnicas foi investigada, 75,6% dos animais apresentaram afeces prostticas subclnicas, sendo a afeco mais prevalente a HBP (44,8%), seguida da prostatite (23,6%) e das neoplasias prostticas (3,6%) (Mukaratirwa & Chitura, 2007).

2.2.1 Hiperplasia Benigna da Prstata

A hiperplasia benigna da prstata a afeco prosttica mais comum nos ces inteiros e est relacionada com a idade. Da a sua importncia em termos clnicos (Memon, 2007), podendo tambm ser causa de infertilidade. O mecanismo pelo qual a infertilidade 7

induzida pela HBP no conhecido, mas julga-se que a presena de sangue no ejaculado e a alterao do pH sejam as principais razes (Feldman & Nelson, 2004b). A HBP espontnea e afecta ces inteiros a partir dos trs anos de idade (Smith, 2008), bem como ces orquiectomizados sujeitos a tratamento com andrognios (Johnston et al., 2001a). Mukaratirwa e Chitura (2007) referem que a HBP tem maior prevalncia em ces inteiros (55,3%) do que em ces orquiectomizados (3,0%). Alguns autores (Johnston et al., 2001a) referem que h evidncias histolgicas de que 16% dos ces tenham hiperplasia (aumento da quantidade de clulas) e hipertrofia (aumento do tamanho das clulas) aos dois anos de idade. A partir desta idade (Parry, 2007), e como resultado quer do envelhecimento, quer de factores hormonais, comea a desenvolver-se a hiperplasia qustica associada a hipertrofia, chegando a atingir cerca de 50% dos ces com cinco anos de idade (Johnston et al., 2001a). Ao atingirem nove anos de idade, estima-se que mais de 95% dos ces inteiros tenham HBP (Smith, 2008). Alguns autores referem que todos os ces com mais de seis anos de idade apresentam evidncias microscpicas de HBP (Teske, Naan, Van Dijk, Van Garderen & Schalken, 2002). No estudo retrospectivo realizado por Krawiec e Heflin (1992) a prevalncia de HBP foi significativamente inferior ao reportado na maioria dos estudos mas os autores consideram que a HBP estaria sub-representada no seu estudo, devido aos critrios de incluso que exigiam que houvesse um diagnstico histolgico (definitivo) e no apenas os critrios que so em muitos dos casos suficientes para identificar um animal como tendo HBP (resultados da palpao e ecografia). Num estudo sobre HBP espontnea em Beagles (Brendler et al., 1983), chegou-se concluso que a prstata normal aumenta continuamente durante a vida adulta do co e que a hiperplasia surge ainda antes de a glndula ter atingido o final do seu desenvolvimento. Quanto prevalncia entre raas, num estudo realizado na Holanda, os autores observaram um risco elevado nos Scottish Terrier, Bouvier de Flandres, Bernese Mountain Dog e no Pointer Alemo (Teske et al., 2002). A HBP inicialmente consiste na hiperplasia glandular, desenvolvendo-se posteriormente a hiperplasia qustica, que leva formao das estruturas qusticas no parnquima que do o aspecto de favos de mel prstata caracterstico desta afeco (Smith, 2008). Nos homens com HBP o crescimento glandular da prstata concntrico comprimindo a uretra, enquanto nos ces o crescimento excntrico (Teske et al., 2002). A patogenia da HBP ainda no est totalmente esclarecida (Gallardo et al., 2007; Memon, 2007; Parry, 2007; Smith, 2008; Wallace, 2001). Parry (2007) refere que, apesar dos andrognios serem considerados essenciais para a HBP, estes por si s, no conseguem explicar esta afeco e que o estradiol e outros factores mitognicos de crescimento estaro tambm implicados na sua fisiopatologia. Vrios estudos sugerem que a HBP resultante da alterao da relao

estrognio:andrognio intraprosttico (Johnston et al., 2001a; Smith, 2008). Os estrognios 8

induzem metaplasia escamosa da prstata e obstruo dos ductos, bem como reduzem a eficcia de converso da testosterona em DHT pelas clulas da prstata (Feldman & Nelson, 2004b). A metaplasia escamosa uma alterao das clulas epiteliais da prstata resultante da estimulao por estrogneos provenientes de fonte endgena (por exemplo Sertolinomas) ou exgena (Kay, 2006). Como refere Johnston et al. (2001), no existe de facto concordncia entre os diversos estudos sobre o mecanismo pelo qual surge a HBP: uns sugerem que devida diminuio da concentrao de andrognio na presena de nveis estveis de estrognios; enquanto outros sugerem que as concentraes srica e intraprosttica de estrognios superior nos ces velhos com HBP, comparativamente aos ces jovens com prstatas normais. Wallace (2001) refere que com a idade se observa um aumento da quantidade de receptores para a DHT e da percentagem de testosterona convertida em DHT. No entanto, tambm com a idade, a quantidade de testosterona produzida nos testculos diminui, enquanto os nveis de estrognio se mantm, o que leva alterao da relao andrognio:estrognio. Wallace (2001) refere que, embora ainda no se compreendam totalmente os seus efeitos, possvel que estas alteraes hormonais sejam responsveis pelo aumento da quantidade dos receptores de DHT, bem como da sua sensibilidade para esta hormona. Sabe-se que a dimenso (resultante de hipertrofia e hiperplasia) da prstata est directamente relacionada com a concentrao intraprosttica de DHT, mas ainda no se conseguiu provar que todos os ces com HBP tenham a concentrao desta hormona aumentada. Outras teorias referidas por Johnston et al. (2001) incluem a capacidade da prstata com HBP poder reter e metabolizar esterides, com a formao de DHT e consequente aumento da concentrao intraprosttica desta; outra teoria sugere que a funo secretora das clulas de Leydig possa estar alterada em ces com HBP. Foi demonstrada uma diminuio da quantidade de retculo endoplasmtico nas clulas produtoras de andrognios nos testculos dos ces com HBP, sugerindo uma diminuio da produo de andrognios. Smith (2008) refere que os estrognios promovem a HBP pelo aumento dos receptores de andrognio e que uma hiperproduo de DHT na prstata o mediador primrio da HBP. O que de comum acordo entre vrios autores que, de facto, a DHT parece ser a hormonachave para o crescimento da prstata por promover o crescimento dos componentes glandulares e do estroma (Johnston et al., 2000; Memon, 2007). Na tentativa de perceber a fisiopatologia da HBP, tm sido realizados alguns trabalhos (Winter & Liehr, 1996) em que se tenta induzir a HBP pela administrao de estrognios e andrognios. Johnston et al. (2001) reuniram elementos de vrios trabalhos e referem que o tratamento apenas com 17-estradiol induz hiperplasia glandular e do estroma, metaplasia escamosa com consequente diminuio da funo secretora das clulas epiteliais metaplsicas e aumento do nmero dos receptores intraprostticos de estrognios; os ces 9

tratados com andrognio (3-androstanediol) apresentam proliferao glandular ligeira e alguma evidncia histolgica de HBP; e que apenas os tratados com 17-estradiol e 3androstanediol desenvolvem HBP significativa, com metaplasia escamosa associada a hipertrofia e hiperplasia das clulas epiteliais da prstata. Uma das razes apresentadas como mais provveis para justificar a necessidade da presena de ambas as hormonas, recai sobre o crescimento das clulas epiteliais prostticas (estimulado pelos andrognios) que foram afectadas pelos metabolitos dos estrognios com actividade de radicais livres. Outra razo o aumento da sensibilidade da glndula s alteraes mediadas pelos estrognios, devido ao papel mais permissivo do que indutor de concentraes intraprostticas elevadas de DHT. Um estudo recente (Gallardo et al., 2007), tentou avaliar a expresso dos receptores de andrognios (RA), estrognios (RE) e (RE) e progesterona (RP) em prstatas normais, inflamadas, hiperplsicas e neoplsicas. Concluiu-se que a expresso dos RA, RE e RE nas clulas epiteliais superior em prstatas normais com uma diminuio progressiva nas que apresentam hiperplasia, prostatite ou neoplasia e que a expresso dos RE nas clulas de tecido conjuntivo tambm diminui na presena de alteraes patolgicas. Por outro lado, a expresso dos RP era reduzida nas prstatas normais e aumentava nas alteradas. Este estudo vem reforar o que Memon (2007) j havia referido como provvel, o facto de a HBP ser hormono-dependente.

2.2.2 Quistos Prostticos

As alteraes qusticas da prstata so encontradas habitualmente em ces velhos de raas grandes, sendo a mdia de idade de diagnstico os oitos anos (Johnston et al., 2001a). Num estudo em que foi avaliada a prevalncia de quistos prostticos, estes foram identificados em 14% dos oitenta e cinco animais avaliados (Black, Ling, Nyland & Baker, 1998). Os quistos prostticos so muitas vezes encontrados nos ces com HBP ou outra afeco prosttica. Inicialmente as alteraes qusticas so apenas histolgicas. No entanto, quando os quistos comeam a aumentar, comeam a comunicar uns com os outros at que se tornam evidentes macroscopicamente, altura em que se designam como quistos prostticos (Smith, 2008). Os quistos podem estar dispersos por toda a prstata, mas so encontrados mais frequentemente na zona periuretral (Heuter, 2008). Os quistos podem ser classificados como quistos de reteno (ou verdadeiros) ou paraprostticos. A patogenia dos quistos prostticos ainda no conhecida (Parry, 2007), mas pensa-se que os quistos de reteno so resultado da formao de leses cavitrias no interior do parnquima prosttico (resultantes da obstruo dos canalculos) que ficam cheias de fluido (Smith, 2008). Estes quistos normalmente tm comunicao directa com a uretra. Outra hiptese colocada para a patogenia dos quistos de reteno a ocluso dos ductos prostticos devido a metaplasia escamosa induzida por estrognios endgenos ou 10

exgenos, resultando em estase das secrees (Renfrew, Barrett, Bradley & Barr, 2008). Tambm est descrita a presena destes quistos associada a tumores das clulas de Sertoli produtores de estrognios (Johnston et al., 2001a). Apesar dos quistos de reteno e dos quistos paraprostticos diferirem sempre na sua localizao, em termos etiolgicos a sua distino pode no se justificar (Renfrew et al., 2008). Os quistos paraprostticos encontram-se no exterior da prstata, tm uma parede distinta, contendo fludo que varia entre transparente e turvo (Johnston et al., 2000; Johnston et al., 2001a) e tm sido associados aos remanescentes embrionrios do ducto de Mller (Memon, 2007; Parry, 2007; Smith, 2008). Outra hiptese para a sua origem a possibilidade de serem resultantes de um hematoma em estadio final com mineralizao da parede fibrosa (Renfrew et al., 2008). Johnston et al. (2000) referem que estes quistos localizam-se na maioria dos casos craniolateralmente prstata, fazendo com que a bexiga se desloque cranial e ventralmente. Podem, no entanto, localizar-se caudalmente glndula. Os quistos de reteno apresentam, normalmente, um padro difuso no parnquima prosttico, enquanto os quistos paraprostticos podem atingir grandes dimenses, podendo at ser palpveis transabdominalmente e encontram-se ligados prstata por uma poro de tecido ou por aderncias (Smith, 2008), sendo muitas vezes designados como segunda bexiga (Memon, 2007).

2.2.3 Prostatite
A prostatite a inlamao da glndula prosttica. Nos humanos esto descritas prostatites spticas e no-spticas, mas no co a prostatite bacteriana a forma encontrada com mais frequncia (Johnston et al., 2001a). Nos ces, a prostatite bacteriana a afeco da prstata mais importante que afecta a fertilidade. As causas mais frequentes que levam a prostatite bacteriana a afectar a fertilidade do co so a diminuio da espermatognese induzida pela febre, as alteraes morfolgicas e a diminuio da motilidade dos espermatozides, a lbido diminuda por causa da inflamao, dor e doena sistmica. Tambm possvel que a prostatite resulte na obstruo mecnica dos ductos deferentes ou que cause hemospermia. A maior problemtica relacionada com a fertilidade a disseminao da infeco da prstata para o epiddimo e o testculo, via ducto deferente, ou mais raramente por via hematognea. As prostatites bacterianas podem alterar as caractersticas do ejaculado pelas alteraes que provocam no fluido prosttico (Feldman & Nelson, 2004b). Os ces parecem estar predispostos infeco do parnquima prosttico por vrios mecanismos: afeces uretrais como a urolitase, neoplasia, estenoses ou alteraes congnitas; afeces prostticas concomitantes como a HBP, quistos prostticos, neoplasia e metaplasia escamosa; infeces do tracto urinrio (ITU); compromisso imunitrio do 11

hospedeiro, quer por drogas, quer por doenas endcrinas (Heuter, 2008; Johnston et al., 2001a). Em condies normais, a migrao bacteriana pela uretra em direco prstata e bexiga prevenida por vrios mecanismos de defesa: o fluxo da urina e das secrees prostticas; o peristaltismo uretral; a uretra ser uma zona de alta presso; pelas caractersticas da mucosa uretral que retm as bactrias; pela produo local de imunoglobulina A e pelo factor prosttico antibacteriano. O factor prosttico antibacteriano um composto de zinco de baixo peso molecular que inibe o crescimento bacteriano, especialmente de bactrias entricas Gram-negativas (Feldman & Nelson, 2004b). Nos animais mais velhos, a presena de alteraes glandulares e do fluxo da urina ou do fluido prosttico resultantes de HBP parecem predispor infeco (Wallace, 2001). Um estudo mais recente (Mukaratirwa & Chitura, 2007) no parece corroborar o que Wallace (2001) refere, j que os casos subclnicos de prostatite tm uma distribuio idntica para as diferentes idades. As prostatites podem ocorrer secundariamente a HBP ou a neoplasia prosttica e podem desenvolver-se em ces inteiros ou orquiectomizados (Johnston et al., 2001a; Kustritz & Merkel, 1998), embora neste caso muito mais raramente devido atrofia da prstata (Memon, 2007). Um estudo recente com quinhentos animais refere que a prostatite a segunda afeco prosttica subclnica mais frequente, afectando 23,6% dos animais e a sua prevalncia superior em ces inteiros (28,5%) do que nos orquiectomizados (4,0%) (Mukaratirwa & Chitura, 2007). A infeco ocorre mais frequentemente por via ascendente da flora normal da uretra, principalmente em prstatas com HBP, mas tambm via ducto deferente ou pela via hematognea resultante da disseminao bacteriana com origem noutros locais de infeco (Johnston et al., 2000; Johnston et al., 2001a; Krawiec & Heflin, 1992; Mukaratirwa & Chitura, 2007). As bactrias envolvidas nas prostatites so as que geralmente causam infeces urinrias (Feldman & Nelson, 2004b). As mais frequentemente isoladas so a Escherichia coli (a mais comum), seguida por Staphylococcus aureus e Klebsiella spp.. Proteus mirabilis, Mycoplasma canis, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Streptococcus spp., Pasteurella spp., e Haemophilus spp. so isoladas com menos frequncia (Johnston et al., 2000; Krawiec & Heflin, 1992; Wallace, 2001). A Brucella canis tambm pode atingir a prstata, mas est mais associada a orquites e epididimites. Infeces provocadas por organismos anaerbios e por fungos (Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans e Coccidioides immitis) tambm tm sido identificadas (embora sejam raras), sendo a infeco via hematgena, ascendente pela uretra ou por penetrao atravs do escroto com infeco via ducto deferente (Johnston et al., 2000; Wallace, 2001). Em 70% dos casos a infeco simples, constituda por um nico organismo (Johnston et al., 2001a).

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As prostatites bacterianas podem desenvolver-se como uma doena sistmica fulminante ou como uma doena crnica associada apenas a infeces urinrias intermitentes (Krawiec & Heflin, 1992). Alguns ces com prostatite bacteriana podem vir a desenvolver abcessos prostticos. Estes abcessos podem pr em risco a vida do animal pois podem originar septicmia, endotoxmia e peritonite localizada (Memon, 2007). As prostatites crnicas podem desenvolver-se como sequela de uma prostatite aguda em que houve falha teraputica ou podem ser achados inesperados num co sem histria prvia de afeces prostticas (Feldman & Nelson, 2004b).

2.2.4 Neoplasias Prostticas

Nos candeos, as neoplasias prostticas so uma entidade nosolgica rara, mas podem chegar a atingir entre 5 e 7% dos ces que tenham afeces prostticas subjacentes (Smith, 2008; Wallace, 2001). A idade mdia de diagnstico ronda os dez anos de idade (Cornell et al., 2000; Teske et al., 2002), sendo apenas diagnosticados esporadicamente em ces muito jovens (Smith, 2008). Em estudos efectuados em cadveres a prevalncia reportada variou entre 0,2 e 0,6% (Johnston et al., 2000). Num estudo que avaliou a prevalncia de afeces prostticas subclnicas (Mukaratirwa & Chitura, 2007), as neoplasias prostticas eram a terceira entidade mais prevalente, 3,6%, sendo tambm notvel um aumento da prevalncia medida que o animal envelhece. Num estudo de Cornell et al. (2000), com setenta e seis ces com carcinoma da prstata, a maioria eram de raa mdia ou grande, sendo a mdia dos pesos de 20,5 kg, e 32% eram de raa indeterminada, sem que tivesse sido determinada alguma raa predisposta. Teske et al. (2002) encontraram um risco acrescido para os ces da raa Bouvier de Flandres, apesar de no conseguirem encontrar nenhuma razo para tal achado. Num estudo mais recente realizado nos Estados Unidos da Amrica (Bryan et al., 2007), os autores identificaram um risco acrescido de ocorrncia de neoplasias da prstata em ces de raa indeterminada, Doberman Pinscher, Pastores de Shetland, Scottish Terrier, Beagle, Pointer Alemo de plo curto, Airedale Terrier e Elkhound Noruegus. Neste mesmo estudo os ces de raa Dachshund, Poodle Miniatura e Cocker Spaniel Americano foram identificados como tendo um risco bastante diminudo de desenvolverem neoplasias prostticas. Com base na predisposio racial encontrada, os autores sugerem que os factores genticos podem ter um papel importante no desenvolvimento das neoplasias prostticas. Vrios autores (Krawiec & Heflin, 1992; Smith, 2008; Wallace, 2001) referem que os tumores prostticos ocorrem muitas vezes concomitantemente com outras afeces da prstata, mas um estudo recente (Madewell, Gandour-Edwards & White, 2004) refere que no parece existir qualquer relao entre o carcinoma da prstata e a HBP. Os tumores prostticos diagnosticados com mais frequncia so os adenocarcinomas da prstata (muito invasivos (Johnston et al., 2000)) e os carcinomas do epitlio de transio da 13

uretra prosttica (Smith, 2008). Tambm esto reportados casos de leiomiossarcoma e hemangiossarcoma (Parry, 2007; Wallace, 2001). A classificao histolgica e a nomenclatura das neoplasias prostticas, segundo a Organizao Mundial de Sade a seguinte (Hall, Nielsen & McEntee, 1976): I Adenocarcinoma A. Tipo alveolar papilar B. Tipo acinar C. Tipo organide II Carcinomas pouco diferenciados III Neoplasias mesenquimatosas benignas A. Leiomioma B. Fibroma IV Sarcoma V Tumores sem classificao VI Tumores secundrios VII Leses semelhantes a tumores A. Hiperplasia acinar B. Metaplasia escamosa C. Quistos

Histologicamente, a maior parte dos carcinomas prostticos apresentam um padro intraalveolar, mas muitos tambm tm um padro semelhante ao carcinoma das clulas de transio. As prstatas neoplsicas apresentam frequentemente focos de HBP, alteraes qusticas e significativa inflamao supurativa ou linfoplasmoctica (LeRoy & Northrup, 2009). Num estudo realizado na Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro sobre a distribuio das neoplasias em candeos diagnosticadas durante seis anos no laboratrio de Histologia e Anatomia Patolgica, as neoplasias da prstata foram encontradas em nove dos setenta e nove machos com tumores do aparelho gnito-urinrio. Quanto distribuio de idades, dois animais pertenciam ao escalo 3 a 8 anos e sete ao escalo 9 anos (Pires, Travassos & Pires, 2003). Num estudo retrospectivo com setenta e seis casos de ces com neoplasias prostticas, o adenocarcinoma foi o tipo mais encontrado nos ces no orquiectomizados, apesar de mais de metade dos carcinomas prostticos exibirem heterogeneidade intratumoral (Cornell et al., 2000). Em muitos casos os tumores primrios apresentam morfologia mista, caracterizada por dois ou mais tipos de diferenciao. ainda de referir que, neste estudo, os ces inteiros pareceram estar mais predispostos a desenvolverem adenocarcinoma do que outro tipo de neoplasia (Cornell et al., 2000). Em

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ces com neoplasias prostticas subclnicas tambm o adenocarcinoma o mais frequente (Mukaratirwa & Chitura, 2007). Cornell et al. (2000) referem que a grande maioria dos carcinomas da prstata afectam ces velhos no orquiectomizados ou que tenham sido orquiectomizados j aps a maturidade sexual. A prevalncia de neoplasias prostticas nos ces orquiectomizados semelhante ou superior quando comparados com ces inteiros (Smith, 2008; Teske et al., 2002). Outros estudos (Bryan et al., 2007; Johnston et al., 2000) contrapem em parte esta ideia, j que referem um risco de desenvolvimento de neoplasias prostticas significativamente acrescido (2,38 vezes maior) em ces orquiectomizados, comparando com ces inteiros. Parry (2007) refere que o risco de ocorrer adenocarcinoma da prstata maior em ces orquiectomizados e sugere que, apesar de aparentemente a orquiectomia no levar ao desenvolvimento desta neoplasia, pode favorecer a sua progresso. No entanto, relativamente a casos subclnicos a prevalncia entre ces que foram sujeitos a orquiectomia ou no, semelhante, 4,0% e 3,5% respectivamente (Mukaratirwa & Chitura, 2007). Ao contrrio do adenocarcinoma prosttico nos homens, nos ces esta neoplasia no parece responder privao de andrognios aps orquiectomia ou aps administrao de antiandrognios (Johnston et al., 2000), o que a torna andrognio-independente (Bryan et al., 2007). No entanto, parece que o tempo que o co est sob a aco dos andrognios relevante para o tipo histolgico do tumor desenvolvido, sendo que a durao da exposio testosterona significativamente diferente entre os ces com adenocarcinoma e os ces com tumores mistos. Os ces com adenocarcinoma apresentavam em mdia 8,0 anos de exposio, contra 5,8 nos ces com tumores mistos (Cornell et al., 2000). Nos homens, est descrita a displasia intra-alveolar prosttica (prostatic intraepithelial neoplasia PIN), que tambm ocorre em ces velhos associada ou no a adenocarcinoma prosttico. Pensa-se que semelhana do homem, seja uma leso pr-neoplsica (Silva & Correia, 2003), precursora do adenocarcinoma prosttico (Parry, 2007). O aspecto citolgico da PIN caracteriza-se por elevada celularidade, perda de polaridade e aumento do ncleo e nuclolo. Nos ces e nos homens, as caractersticas histolgicas que levam ao diagnstico de PIN so semelhantes (figura 3); ao nvel das alteraes das clulas, do ndice de proliferao e da densidade da microvascularizao, sugerindo que os ces podem constituir um modelo til no estudo da carcinognese e progresso do cancro da prstata em humanos (Johnston et al., 2000). Num estudo realizado na FMV-UTL, num perodo de dois anos e meio foram enviados para histopatologia nove fragmentos de prstata canina. Em trs casos foram identificadas leses de PIN de alto grau, houve um caso de mesenquimoma benigno, um caso de carcinoma urotelial, no tendo havido nenhum caso de adenocarcinoma prosttico (Silva, 2005). 15

Figura 3 Displasia intra-alveolar prosttica.

Epitlio glandular substitudo por um epitlio estratificado, com perda de polaridade celular e diminuio da coeso entre as clulas mais superficiais. Nuclolo evidente. Colorao hematoxilina-eosina. Ampliao 400x. Microfotografia gentilmente cedida por Doutor Jos Ferreira da Silva.

Num estudo realizado com trinta e cinco ces, sobre a prevalncia de PIN de alto grau, os autores observaram que 55% dos ces velhos inteiros apresentavam PIN de alto grau, enquanto apenas 8% dos ces tinham menos de quatro anos de idade. Focos de PIN foram encontrados em 9% dos ces velhos orquiectomizados, o que leva a crer que o epitlio displsico da prstata influenciado pelos andrognios. Os autores referem ainda que 66% dos ces com adenocarcinoma de prstata apresentam focos de PIN (Waters & Bostwick, 1997). Num estudo com cento e noventa e nove ces militares foi identificada PIN no associada a neoplasia prosttica em 3% dos animais. Numa avaliao paralela de vinte e cinco casos com diagnstico de adenocarcinoma de prstata, 72% apresentavam PIN. Quarenta e quatro porcento eram orquiectomizados, 16% eram inteiros, desconhecendo-se o estado reprodutivo dos restantes (Aquilina et al., 1998). Neste estudo, os autores chegaram concluso que a prevalncia de PIN em ces militares semelhante verificada em ces de companhia, apesar das diferenas nas raas, no estilo de vida e na dieta entre os dois grupos de animais.

16

2.3

Sintomatologia

As afeces prostticas so frequentemente subclnicas (Krawiec & Heflin, 1992) e nos seus estadios mais precoces so assintomticas e, como tal, difceis de diagnosticar (Mukaratirwa & Chitura, 2007). Um dos maiores desafios dos Mdicos Veterinrios relacionado com as afeces prostticas estabelecer um correcto diagnstico, dado que os sinais clnicos apresentados so coincidentes entre as diversas afeces prostticas e, para alm de serem muito inespecficos, esto muitas vezes relacionados com outros aparelhos que no o reprodutor (Smith, 2008). Durante a recolha da histria pregressa, os proprietrios devem ser sempre questionados em relao aos padres de mico e defecao dos seus animais. Neste sentido, usual os donos referirem fezes espalmadas, em forma de fita, causadas pela compresso do clon pela prstata aumentada. O tenesmo outro dos sinais referidos pelos donos, bem como hematria e corrimento uretral ou prepucial (Smith, 2008). Krawiec e Heflin (1992) referem que os sinais clnicos mais comuns que os animais apresentavam consulta foram o tenesmo, a hematria, a anorexia, o corrimento uretral, a letargia, o vmito e a infertilidade. Nos oitenta e sete animais considerados, 41% foram apresentados consulta com sinais de aparelho urinrio inferior, 29% com sinais de doena sistmica, 28% com sinais gastrointestinais e 13% com dificuldades locomotoras.

2.3.1 Hiperplasia Benigna da Prstata

A maioria dos ces com HBP no apresenta qualquer sinal clnico e quando os apresentam, estes so muitas vezes intermitentes (Parry, 2007). A HBP normalmente s preocupante se dela resultar uma presso no clon ou na uretra, ou se eventualmente a prstata pressionar os msculos plvicos e/ou os nervos do canal plvico, afectando a sua funo (Krawiec & Heflin, 1992). Os sinais clnicos mais frequentes so a presena de corrimento uretral sanguinolento, hematria e/ou hemospermia, obstipao e disria (Johnston et al., 2000). Krawiec e Heflin (1992) referem que o sinal clnico mais comum de HBP confirmada histologicamente o corrimento uretral, seguido pela hematria, infertilidade, tenesmo e dor no abdmen caudal. Dos onze animais com HBP deste estudo, 27% apresentaram sinais de aparelho urinrio inferior e 9,1% tinham sinais gastrointestinais.

2.3.2 Quistos Prostticos

Os ces com quistos intraprostticos so na maioria das vezes assintomticos ou apresentam sinais clnicos associados HBP concomitante. No caso dos quistos paraprostticos, os sinais clnicos podem estar relacionados com a compresso de estruturas anatmicas adjacentes (Johnston et al., 2000; Parry, 2007). Krawiec e Heflin 17

(1992) referem que os animais tambm podem estar letrgicos, com dificuldades de defecao e anorexia. Dos vinte e sete animais com quistos prostticos, 26% tinham sinais de aparelho urinrio inferior, 37% apresentavam sinais gastrointestinais e 48% manifestavam sinais de doena sistmica. Um estudo da Universidade de Davis na California, reporta que 42% dos quistos prostticos esto infectados com bactrias (Black et al., 1998).

2.3.3 Prostatite
As prostatites bacterianas podem desenvolver-se com sintomatologia sistmica aguda fulminante ou de forma crnica associada apenas a infeces urinrias recorrentes (Krawiec & Heflin, 1992). Nas prostatites agudas os ces encontram-se muitas vezes deprimidos, letrgicos, manifestam dor no toque rectal, inapetncia, febre, disria e disquzia, claudicao, hematria, hemospermia, edema do escroto, prepcio ou dos membros traseiros, polaquiria e corrimento prepucial/uretral (sangue ou ps) (Feldman & Nelson, 2004b; Johnston et al., 2000; Memon, 2007). Pode estar presente apenas um, alguns ou todos os sinais clnicos referidos (Johnston et al., 2000). As prostatites crnicas podem ser assintomticas. No entanto, podem ser observadas alteraes na qualidade do smen (percentagem de mobilidade e morfologia normal dos espermatozides diminuda) que podem levar a infertilidade ou em alguns casos pode observar-se diminuio da lbido, quando a contraco prosttica dolorosa (Johnston et al., 2000). Para alm das infeces urinrias recorrentes, os animais podem apresentar hematria, vmito, diarreia e tenesmo. Num estudo retrospectivo realizado no Hospital da Universidade de Illinois, os autores referem que dos trinta e trs ces com prostatite, 45% apresentaram sinais relacionados com o aparelho urinrio inferior, 33% com o tracto gastrointestinal e 30% apresentaram sinais sistmicos (Krawiec & Heflin, 1992). Os abcessos prostticos podem apresentar-se como uma afeco assintomtica e resultar apenas em infeces urinrias recorrentes, ou podem, pelo contrrio, resultar numa situao em que a vida do animal est em risco por toxmia, septicmia ou hepatopatia reactiva induzida pela septicmia. Os abcessos podem ser de grandes dimenses e afectar a capacidade quer de mico, quer de defecao. A febre, a letargia e a hematria so os sinais clnicos mais frequentes (Krawiec & Heflin, 1992).

2.3.4 Neoplasias Prostticas

Nos ces, o adenocarcinoma da prstata o tumor maligno mais prevalente. Normalmente esta neoplasia localmente invasiva e pode crescer para o interior da uretra, causando 18

obstruo urinria. Pode, ainda, crescer para o interior do clon ou exercer presso externa sobre este, causando hematoquzia, tenesmo e/ou fezes em forma de fita. As neoplasias da prstata podem tambm atingir a bexiga e os msculos plvicos (Krawiec & Heflin, 1992). A figura 4 mostra um co com tenesmo e disquzia resultantes da presena de neoplasia prosttica. Figura 4 Animal com disquzia e tenesmo devido a neoplasia prosttica.

Co de raa Husky Siberiano, cinco anos de idade, orquiectomizado um ms antes de surgir a sintomatologia.

Num estudo com cento e sessenta e oito ces com adenocarcinoma da prstata, os achados clnicos descritos so variados e incluem estrangria (45%), tenesmo (44%), hematria (29%), anorexia (23%) e perda de peso (15%) (Johnston et al., 2000). Krawiec e Heflin (1992) referem no seu estudo que os sinais clnicos classicamente associados a neoplasia prosttica incluem a fraqueza dos membros posteriores ou claudicao, ou sinais associados a dor devido a necrose tumoral ou a metstases nas vrtebras lombares. LeRoy e Northrup (2009) referem a possibilidade de os animais apresentarem ataxia dos membros posteriores, que poder estar associada a parsia e/ou paralisia destes. A disria outro sinal que poder ser encontrado (Krawiec & Heflin, 1992; LeRoy & Northrup, 2009). Em estadios mais avanados os ces poderam apresentar letargia, anorexia, perda de peso e m condio corporal (LeRoy & Northrup, 2009). Dos treze animais com adenocarcinoma includos no estudo de Krawiec e Heflin (1992), 61% apresentavam sinais de aparelho urinrio inferior, 31% tinham sinais gastrointestinais, 23% manifestavam sinais de doena sistmica e 7,7% apresentavam fraqueza dos membros posteriores, claudicao ou dor.

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A prevalncia de metstases de adenocarcinoma prosttico atinge os 80% e dependendo dos estudos mais elevada em ces orquiectomizados ou em ces inteiros (Johnston et al., 2000). Os locais mais comuns de metastizao so os pulmes, os linfonodos regionais (sublombares e ilacos) e o osso (especialmente as vrtebras lombares e a plvis). Tambm tm sido descritas metstases noutros rgos como o fgado, a uretra, o bao, o clon, o recto, a bexiga, o corao, o rim e tambm o crebro (Johnston et al., 2000; Krawiec & Heflin, 1992; LeRoy & Northrup, 2009). Alguns autores referem que as metstases noutros rgos so 9,5 vezes mais provveis em ces inteiros (estudo de Cornell et al., 1997, referido por Johnston et al., 2000). Esto descritas metstases no esqueleto em 23% dos animais, sendo as vrtebras lombares e a plvis as regies mais afectadas e apenas 7% das leses ocorrem em locais distais ao joelho ou ao cotovelo. As metstases sseas ocorrem sobretudo em carcinomas em estado muito avanado. As manifestaes clnicas iniciais de malignidade destas metstases so a mielopatia e a claudicao (Johnston et al., 2000).

20

2.4

Exames Complementares de Diagnstico

O Mdico Veterinrio perante um doente com sintomas (dor) ou sinais sugestivos de afeco prosttica dever, como mnimo indispensvel, colher uma histria pregressa completa, proceder ao exame fsico completo e executar o toque rectal (Smith, 2008). O toque rectal deve ser o primeiro exame a ser realizado, pois permite ao Mdico Veterinrio decidir que exames ou procedimentos adicionais se seguiro, como por exemplo, a radiografia, a ultrassonografia, a citologia e anlise microbiolgica do fluido prosttico e se necessrio a bipsia (Smith, 2008). prudente, no caso de suspeita de afeces prostticas, realizar um hemograma e um painel geral de anlises bioqumicas sricas, bem como uma urianlise (Smith, 2008). Nos humanos, o aumento da incidncia de afeces prostticas nos ltimos anos pode ser explicado pelo aumento do diagnstico de casos subclnicos, como resultado quer da realizao de toque rectal regularmente nos grupos de risco, quer dos progressos nas tcnicas de diagnstico, tal como o teste do antignio especfico da prstata (Prostaticspecific antigen PSA) (LeRoy & Northrup, 2009).

2.4.1 Toque Rectal

O toque rectal, que consiste na palpao da prstata por via transrectal, o melhor mtodo para avaliao fsica da prstata e o mais acessvel, de mais fcil e rpida execuo (Mukaratirwa & Chitura, 2007; Smith, 2008). A prstata facilmente encontrada quando uma das mos usada para palpar o abdmen caudal e empurrar o colo da bexiga e a prstata e direco ao canal plvico. Simultaneamente com o dedo indicador da outra mo, realiza-se o exame digital da poro dorsocaudal da prstata. A prstata deve ser avaliada quanto ao seu tamanho, forma, simetria e evidncia de dor. A prstata normal lisa e simtrica no apresentando qualquer sinal de dor ao toque rectal (Smith, 2008). Vrios estudos tentam validar este exame para diagnstico de afeces prostticas, pois os outros exames so dispendiosos. Um diagnstico definitivo requer normalmente uma bipsia prosttica, que complicada pela relativa inacessibilidade da prstata. No Zimbabwe foi realizado um estudo com quinhentos ces de raa indeterminada em que foi investigada a prevalncia de afeces prostticas (confirmada histologicamente aps a necrpsia) em ces que no apresentavam qualquer sinal relacionado. Neste estudo, 46,2% dos animais apresentaram alteraes ao toque rectal, que incluram aumento da prstata, lobos assimtricos, ndulos e dor palpao. Os resultados das necrpsias revelaram que 75,6% dos ces tinham evidncia histolgica de afeco prosttica. A avaliao dos resultados revela uma especificidade para o toque rectal de 75%, uma sensibilidade de 53% e um valor preditivo positivo e negativo de 87% e 34%, respectivamente. Estes valores sugerem que 21

este exame importante para encontrar casos subclnicos. No entanto, o baixo valor preditivo negativo pode limitar a utilidade deste exame em clnica, sendo ento necessrio combinar o toque rectal com outros exames complementares mais sensveis para diagnosticar os casos subclnicos (Mukaratirwa & Chitura, 2007).

2.4.2 Radiografia
As radiografias simples tm um valor limitado no diagnstico especfico das afeces prostticas. No entanto, pode ser til para determinar o tamanho, a forma, os contornos e a localizao da prstata (Smith, 2008). Nas radiografias simples, a prstata normal ocasionalmente identificada como uma estrutura redonda, com radiopacidade de tecido mole e pela sua localizao anatmica. Normalmente no passvel de ser identificada, por estar em contacto directo com o recto, ficando o bordo dorsal da prstata sobreposto a este, sobretudo se o clon contiver fezes. Na projeco ventrodorsal o recto sobrepe-se totalmente prstata, no ficando esta visvel (Lattimer & Essman, 2007). As projeces teis para avaliar radiograficamente a prstata so a laterolateral (figura 5) e a ventrodorsal ao nvel do abdmen caudal. A prstata normal no dever exceder 70% do tamanho da cavidade plvica na projeco ventrodorsal. Um aumento da prstata que exceda 90% da distncia do bordo do pbis ao sacro sugestivo de neoplasia, abcesso ou quistos paraprostticos (Feldman & Nelson, 2004a; Smith, 2008). Figura 5 Prostatomeglia.

Radiografia simples laterolateral do abdmen caudal. Co inteiro de raa Boxer, 10 anos.

Os achados radiogrficos mais comuns so o aumento da prstata, seja ele simtrico ou assimtrico e as alteraes da forma. A visualizao da prstata depende da presena de tecido adiposo circundante. Um sinal fivel de prostatomeglia a presena de uma zona

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triangular de tecido adiposo entre a bexiga, a prstata e a parede abdominal ventral (Lattimer & Essman, 2007). A prstata aumentada, muitas vezes desloca a bexiga cranialmente (figura 6) devido sua ntima relao com esta. Se o aumento for uniforme, a bexiga desviada cranialmente ao longo da parede abdominal ventral. Outro sinal radiogrfico de prostatomeglia o desvio dorsal do clon ou recto (figura 6). Os quistos paraprostticos so facilmente identificveis por terem margens bem definidas e podem extender-se dorsalmente bexiga. Como no existe, normalmente uma reaco de peritonite em torno dos abcessos, devido provavelmente espessura da cpsula, a distino entre quistos e abcessos recorrendo apenas a radiografia impossvel (Lattimer & Essman, 2007). Figura 6 Prostatomeglia.

Projeco laterolateral do abdmen caudal de um co inteiro de raa Leo da Rodsia. Prostatomeglia evidenciada pelo deslocamento cranial da bexiga (assinalada com +) ao longo da parede abdominal e pela acumulao de gs e fezes no clon (assinalado com ), que reflectem a sua compresso pela prstata.

Qualquer alterao na radiopacidade da prstata indica uma afeco grave ou crnica. Zonas de calcificao so sugestivas de prostatite crnica ou de neoplasia (maioria dos casos). Apesar de a calcificao ser um sinal grave raramente observado. A presena de gs no interior da prstata tambm alarmante, j que no existe nenhuma comunicao da prstata com rgos que contenham gs. Este achado sugestivo de prostatite bacteriana (por coliformes ou Clostridium spp., por exemplo), excepto se puder ser explicado pela sobreposio de alguma ansa intestinal ou se for iatrognico. Como estas infeces so graves e podem causar necrose hemorrgica e consequente peritonite generalizada, este sinal deve ser visto como indicador de um prognstico desfavorvel. A entrada de ar pode ser o resultado do refluxo a partir da bexiga durante uma cistografia de contraste negativo

23

ou duplo contraste. Normalmente apenas pequenas quantidades de ar so visveis no seu interior, devido ao preenchimento simples dos ductos prostticos. O preenchimento em cmaras anormal mas est associado a hiperplasia qustica (Lattimer & Essman, 2007). A maior limitao da radiografia simples no abdmen caudal o fraco contraste existente nesta zona, sendo muitas vezes necessrio recorrer a radiografia de contraste, que permite observar a bexiga, criando pontos de referncia para identificar a prstata. A cistografia de contraste apenas permite ver a bexiga, da que se recorra uretrocistografia de contraste que possibilita a visualizao da uretra prosttica (Smith, 2008). O nico exame de contraste que se provou ser uniformemente til para avaliao da prstata a uretrocistografia de contraste positivo (figura 7), pois permite avaliar a posio relativa da uretra na prstata (Lattimer & Essman, 2007). Figura 7 Uretrocistografia de contraste positivo.

P B

Projeco laterolateral do abdmen caudal de um co inteiro de raa indeterminada. Exame sem alteraes dignas de registo. Prstata (P) na sua localizao anatmica normal. Bexiga assinalada com B.

O posicionamento assimtrico da uretra indica que o aumento da prstata extrnseco ou que ocorre de forma assimtrica no interior da prstata (mais comum). A invaso ou estenose da uretra em associao com uma massa prosttica um achado de mau prognstico, porque o risco de obstruo urinria est patente e sinal de uma alterao agressiva. Evidncias de aumento assimtrico da prstata e de alteraes ao nvel da uretra so indicadoras para a realizao de bipsia prosttica. Nos casos em que a uretra se encontra desviada em torno de uma massa de grandes dimenses ou se no passa directamente atravs do centro da prstata, a alterao prosttica assimtrica, como nos casos de quistos de reteno. Se a uretra atravessar centralmente a prstata aumentada, sugestivo de que a alterao afecta toda a prstata, de uma forma difusa, tal como a HBP 24

ou a prostatite. Outra vantagem da uretrocistografia a identificao da localizao correcta da bexiga, o que permite, por exemplo, a distino entre a bexiga e quistos paraprostticos, tumores do omento, ou um testculo ectpico de grandes dimenses (Lattimer & Essman, 2007). Os sinais radiogrficos directamente relacionados com afeces prostticas so a estenose da uretra, ulcerao da mucosa e o preenchimento de defeitos na uretra pelo meio de contraste. A ulcerao e/ou estenose da uretra prosttica so altamente sugestivas de neoplasia prosttica. O preenchimento com contraste dos ductos da prstata no deve ser considerado anormal. Apenas se considera anormal quando o interior da prstata fica definitivamente marcado, observando-se cavidades grandes e irregulares com paredes rugosas, que comunicam com a uretra ou leses cavitrias de parede lisa que contenham no seu interior massas. Estas imagens esto muitas vezes associadas a neoplasias, sendo indicada a bipsia para diagnstico definitivo. O inverso, ou seja, se o contraste no se extravasar para o interior da prstata, no necessariamente normal, pois leses cavitrias como quistos ou abcessos podem no ter comunicao com a uretra. Se essas cavidades ficarem preenchidas por contraste, o seu aspecto ovide com paredes lisas. O colliculus seminalis frequentemente identificado pois corresponde a uma zona em que a uretra prosttica surge dilatada, sendo um achado fisiolgico. Na figura 8 este encontra-se assinalado pelas setas. O ponto em que a uretra prosttica se une ao trgono da bexiga deve ser avaliado cuidadosamente pois pequenos defeitos de preenchimento podem corresponder a leses primrias de carcinoma do epitlio de transio (Lattimer & Essman, 2007). O dimetro da uretra prosttica varia quer entre animais saudveis, quer em animais com afeces prostticas, da esta caracterstica no ter valor de diagnstico (Smith, 2008). Nos ces com a prstata muito aumentada que exibam sinais de doena renal, um urograma de excreo poder ter valor, na medida em que permite avaliar a funcionalidade dos ureteres (Smith, 2008). Radiografias simples abdominais e torcicas podero ser necessrias para avaliar a existncia de metstases devido a tumores prostticos, pois os locais mais comuns de metastizao so os linfonodos plvicos, os corpos vertebrais e os pulmes (LeRoy & Northrup, 2009; Smith, 2008). A proliferao lisa ou em paliada do peristeo vista, por vezes, na poro ventral das vrtebras lombares caudais e na plvis. Tambm podero estar presentes leses de ostelise, ou em alguns casos poder ser observado um padro misto com leses de ostelise e osteoblsticas. Estes achados so sugestivos de metstase regional de neoplasias prostticas (Lattimer & Essman, 2007; LeRoy & Northrup, 2009). Sinais de hiperostose nesta regio tambm podem ser causados por metstases de tumores das vias urinrias ou de disseminao metasttica pela via hematognea de tumores da cavidade plvica ou do perneo (Lattimer & Essman, 2007). 25

Figura 8 Prostatomeglia.

Uretrocistografia de contraste positivo. Projeco laterolateral do abdmen caudal de um co inteiro de raa Leo da Rodsia. Prostatomeglia evidenciada pela deslocao cranial da bexiga. As setas indicam um defeito de preenchimento fisiolgico, correspondente ao colliculus seminalis.

2.4.3 Ultrassonografia
A ultrassonografia uma excelente ferramenta para avaliar a prstata. um exame no invasivo e que normalmente no requer qualquer tipo de sedao, pois o animal mantm-se em decbito lateral ou dorsal com bastante facilidade (Smith, 2008) e supera largamente a radiografia. O facto de ser de fcil execuo, seguro e econmico de realizar, o recurso ultrassonografia uma grande vantagem (Lattimer & Essman, 2007). Antes de realizar uma ecografia especfica do aparelho reprodutor, o abdmen deve ser avaliado metodicamente com o animal em decbito dorsal. A descoberta de alteraes noutros compartimentos orgnicos podem ser relevantes para as doenas do aparelho reprodutor (Davidson & Baker, 2009). Alm da prstata, devem ser sempre avaliados os testculos e a bexiga, pois podem estar, conjuntamente afectados ou serem a fonte primria das alteraes da prstata (Lattimer & Essman, 2007). A ultrassonografia muito til para visualizar a arquitectura, os contornos e a presena de quistos e possibilita a mensurao do comprimento, largura e profundidade da prstata (Smith, 2008). Outras vantagens da ecografia prosttica so a possibilidade de avaliar leses muito pequenas ou inacessveis ao toque rectal e a diferenciao entre os tecidos moles no identificveis atravs da radiografia (Davidson & Baker, 2009). A ecografia deve ser realizada a partir da posio pr-pbica. O animal dever estar em decbito lateral direito ou dorsal, pois a prstata mais facilmente identificada do lado esquerdo do pnis do animal. Pode ser necessrio inclinar caudalmente a sonda para visualizar toda a rea da prstata (Lattimer & Essman, 2007). A bexiga serve como ponto de referncia (Smith, 2008). A prstata normal localiza-se no canal plvico e tem 26

ecogenecidade uniforme, uma textura fina e pontilhada com ecogenicidade semelhante do bao (Davidson & Baker, 2009) e do tecido adiposo envolvente, distinguindo-se deste pela sua ecotextura homognea mdia a fina (Lattimer & Essman, 2007). A sua forma bilobada no plano transversal e oval no plano longitudinal. A forma caracterstica de borboleta com padro hiperecognico pode ser visto no plano transversal e corresponde a tecido ductal, que apresenta tecido conjuntivo com ecogenecidade superior ao tecido glandular (hipoecognico). A largura e comprimento variam entre 1,3 e 3,3 centmetros em ces com o peso entre os sete e os trinta quilogramas (Davidson & Baker, 2009). No entanto no existem valores de referncia para as dimenses da prstata para as diferentes raas. Num estudo com quarenta e sete ces de raa Dogue Alemo, entre os 1,5 e os 6 anos de idade, perfeitamente saudveis, os autores encontraram como valores mdios de comprimento 4,04 cm (0,91); de largura 4,00 cm (0,91) e de volume 30,10 cm2 (20,33) (Santos, Garcia, Vannucchi, Maldonado & Santos, 2004). Num estudo com quarenta e sete ces em que foram comparadas medies realizadas ecograficamente e em necrpsia, os autores obtiveram uma boa correlao entre estas medies, fazendo da ecografia um bom mtodo no invasivo de avaliar a dimenso prosttica (Atalan et al., 1999). O lmen da uretra prosttica no visvel em situaes normais. O tecido conjuntivo periuretral surge como um eco hilar brilhante. Caudalmente, este eco hilar poder estar envolvido por uma rea hipoecognica, o msculo uretral. Apesar de se poderem inferir alteraes na uretra prosttica, estas s podem ser confirmadas por uretrocistografia de contraste. A cpsula numa prstata saudvel pode no ser facilmente detectvel. Nos ces orquiectomizados, a prstata aparece como estrutura pequena em torno da uretra e aparece isoecognica com a uretra, sendo muito mais hipoecognica do que nos machos no orquiectomizados (Davidson & Baker, 2009). Na figura 9 visvel um corte longitudinal de uma prstata normal. A ultrassonografia utilizada para diagnstico das afeces prostticas, pois possibilita um rpido e preciso estudo da prstata e permite avaliar a presena de cavitaes e alteraes no parnquima, simetria, localizao, ou forma (Davidson & Baker, 2009). Na presena de hiperplasia, inflamao ou neoplasia, a ecotextura homognea perde-se, sendo visveis focos ou zonas multifocais hiper e/ou hipoecognicas (Smith, 2008). A hiperplasia prosttica origina um aumento moderado e simtrico da prstata, com um aumento ligeiro da ecogenecidade. A forma pode sofrer alteraes que so apreciveis em corte transversal, passando de aspecto bilobado a circular e o parnquima pode aparecer estriado (Davidson & Baker, 2009). A figura 10 representa exactamente uma situao de hiperplasia prosttica.

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Figura 9 Prstata normal.

Aspecto ecogrfico de um corte longitudinal de uma prstata normal. Co inteiro de raa Bulldog Francs, 6 anos. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

Figura 10 Hiperplasia prosttica.

Aspecto ecogrfico de um corte longitudinal da prstata de um co inteiro de raa Pastor Alemo, 6 anos. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

Os quistos intraprostticos, quando preenchidos por fluido prosttico, so facilmente identificveis por serem estruturas anecognicas de bordos bem definidos no interior da prstata (figura 11) (Davidson & Baker, 2009).

28

Figura 11 Quisto intraprosttico.

Aspecto ecogrfico de um quisto intraprosttico (bordos assinalados com +). Co inteiro de raa Serra da Estrela, 10 anos. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

Muitas vezes estes quistos criam um artefacto (sombra acstica). Os quistos so, por vezes, difceis de diferenciar de abcessos recentes, por corresponderem ambos a cavitaes preenchidas por fluido. A diferenciao entre hiperplasia qustica e uma prostatite inicial requer anlises de urina, smen e fluido prosttico. Pelo contrrio, as prostatites crnicas surgem como reas multifocais, de ecogenicidade mista e com margens pouco definidas, em que a mineralizao rara. Nestes casos pode estar presente linfadenomeglia sublombar (Davidson & Baker, 2009). A figura 12 mostra o aspecto ecogrfico de um abcesso e de um quisto. Alguns ces podem apresentar uma banda hipoecognica de edema entre o parnquima e a cpsula da prstata, enquanto outros, em que a inflamao se estendeu ao tecido adiposo subjacente, podem apresentar o tecido adiposo hiperecognico, como sinal de peritonite localizada (figura 12). Em prostatites necrosantes graves a delineao da prstata com o tecido adiposo circundante pode ficar atenuada, observando-se a prstata como uma estrutura escura com margens indistintas e irregulares no seio do tecido adiposo hiperecognico (Lattimer & Essman, 2007). Os quistos paraprostticos surgem adjacentes prstata, sendo-lhe por vezes contguos. Estes quistos fazem lembrar uma segunda bexiga, mas so diferentes quer na espessura da parede (mais finos), quer no seu contedo (mais ecognico e podem conter detritos necrticos) (Davidson & Baker, 2009). A figura 13 mostra um quisto paraprosttico junto ao colo da bexiga.

29

Figura 12 Prostatite aguda com abcessos

Aspecto ecogrfico de um corte longitudinal de uma prstata, onde se observa um quisto intraprosttico de contedo anecognico e um abcesso de contedo hipoecognico. Reaco inflamatria periprosttica. Co inteiro de raa indeterminada, 9 anos. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

Figura 13 Quisto paraprosttico

Aspecto ecogrfico de um quisto paraprosttico localizado junto ao colo da bexiga. Co inteiro de raa indeterminada, 7 anos. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

mineralizao

do

parnquima

prosttico aparece

com

aspecto

de

barras

hiperecognicas com sombra acstica, podendo ser observada em ces orquiectomizados ou no. No entanto, a mineralizao um achado patolgico e deve ajudar na compreenso

30

de alguns sinais clnicos, como a hematria ou a estrangria. A mineralizao pode estar associada a prostatites crnicas ou neoplasias prostticas (Davidson & Baker, 2009). A presena de mineralizao uma justificao segura para a realizao de uma bipsia ou puno aspirativa (Lattimer & Essman, 2007). Num estudo recente (Renfrew et al., 2008), com oito ces com quistos paraprostticos confirmados histologicamente, metade dos animais apresentava quistos mineralizados, uma prevalncia muito superior ao descrito anteriormente. A mineralizao observada nas radiografias no foi consistente com a observada nas ecografias e os autores chegaram concluso que a radiografia superior ultrassonografia na identificao dos quistos paraprostticos mineralizados. Num outro estudo (Bradbury, Westropp & Pollard, 2009) foi avaliada a presena de mineralizao do parnquima prosttico em radiografia e ecografia e chegou-se concluso que 40% dos animais com mineralizao do parnquima tinham neoplasia prosttica. Em relao neoplasia prosttica, a mineralizao em ces orquiectomizados tem um valor preditivo positivo de 100% (ou seja, todos os ces orquiectomizados que apresentavam mineralizao do parquima tinham neoplasia prosttica) e um valor preditivo negativo de 50% (ou seja, 50% dos ces orquiectomizados que no tinham mineralizao do parnquima no tinham neoplasia prosttica). A sensibilidade e a especificidade, para estes animais, atingem valores de 84 e 100%, respectivamente. A mineralizao em ces inteiros tem um valor preditivo positivo de 22% e negativo de 96%, sensibilidade de 67% e especificidade de 77%. As neoplasias prostticas quando so diagnosticadas j esto, muitas vezes, num estado muito avanado. Normalmente so muito agressivas e destroem completamente a arquitectura normal da prstata, resultando num padro de ecotextura mista (Lattimer & Essman, 2007). As leses so tipicamente multifocais, hiperecognicas, com margens mal definidas e mineralizadas. O colo da bexiga, ureteres, uretra e linfonodos regionais podem estar afectados. Tambm pode surgir hidronefrose em ces com neoplasia prosttica, resultante da compresso dos ureteres (Davidson & Baker, 2009). A figura 14 mostra algumas das caractersticas referidas anteriormente num mesmo animal: prstata com perda da arquitectura normal, com parnquima de ecotextura mista; ureteres dilatados e hidronefrose.

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Figura 14 Prstata, rim e ureter esquerdos num co suspeito de neoplasia prosttica. A B

A e B Perda da arquitectura e contornos da prstata. Parnquima de ecotextura mista; C Rim esquerdo com hidronefrose. D Ureter esquerdo dilatado. Co de raa Husky Siberiano, 5 anos, orquiectomizado 1 ms antes da ecografia. Ecgrafo Siemens Sonoline G50, sonda microconvexa de 5 7,5 MHz.

A distino entre os diversos tipos de tumor no possvel pela ultrassonografia e de extrema importncia ter em considerao que h trs situaes que podem estar presentes concomitantemente (HBP, prostatite e neoplasia), fazendo com que a diferenciao histopatolgica seja relevante (Davidson & Baker, 2009). A tabela 1 resume os achados que ajudam ao diagnstico das afeces prostticas.

32

Tabela 1 Guidelines para a interpretao dos achados ecogrficos da prstata do co.

Afeco prosttica Prstata normal Achados ecogrficos Dimenso normal, simtrica, bordos lisos, parnquima com padro homogneo com textura fina a mdia. Ecogenicidade de hiper a hipoecognica, mais frequentemente moderada. Dimenso normal a aumentada, forma simtrica ou assimtrica, normalmente com bordos lisos. Ecogenicidade varia entre hipo a hiperecognica. A textura pode ser fina a granular. Podero estar presentes focos hiperecognicos cicatriciais e quistos intraprostticos. Dimenso normal a aumentada, forma simtrica ou assimtrica, bordos lisos ou irregulares. Parnquima com padro de ecogenicidade mista, com reas hipoecognicas focais ou multifocais mal delimitadas e reas focais hiperecognicas irregulares. Cavidades hipoecognicas evidentes se estiverem presentes quistos ou abcessos. Sombras acsticas no caso de haver gs. Dimenso varivel, forma simtrica ou assimtrica, bordos regulares ou irregulares. Padro de ecogenicidade mista com ecogenicidade aumentada focal ou difusa. Leses cavitrias hipoecognicas no caso de estarem presentes quistos. Sombra acstica se houver mineralizao ou fibrose. Dimenso aumentada, forma assimtrica, bordos irregulares. Ecotextura heterognea. Mltiplos focos hiperecognicos, pouco definidos que tendem a coalescer. Podero estar presentes leses cavitrias, semelhantes a quistos. Possibilidade de existir sombra acstica devido a mineralizao. Destruio capsular potencial (ou provvel). Dimenso normal a aumentada, forma simtrica ou assimtrica, bordos regulares ou irregulares. Leses cavitrias hipo ou anecognicas com margens pouco definidas. Parnquima normal a hiperecognico. Dimenso normal a aumentada, forma simtrica ou assimtrica, bordos regulares ou irregulares. Focos hipo ou anecognicos. Focos de diferentes ecogenicidades podero estar presentes no interior dos quistos. Parnquima normal a hiperecognico.

Hiperplasia benigna

Prostatite aguda

Prostatite crnica

Neoplasia prosttica

Abcessos prostticos

Quistos prostticos

Adaptado de Feldman & Nelson (2004b). Prostatitis In E. Feldman & R. Nelson (Eds.) Canine and Feline Endocrinology and Reproduction (pp. 977-986). St Louis, Missouri: Elsevier Saunders.

No caso de bipsia percutnea ou de puno aspirativa o recurso ecografia indispensvel para guiar o Mdico Veterinrio durante os procedimentos (Davidson & Baker, 2009; Smith, 2008). Outro papel bastante importante da ecografia o seguimento do animal, pois o recurso a ecografias seriadas permite retirar informao preciosa sobre a eficcia da teraputica instituda (Davidson & Baker, 2009). Nos humanos recorre-se com bastante frequncia ecografia transrectal, que facilita o diagnstico de afeces prostticas subclnicas. Esta tcnica foi introduzida na dcada de setenta para diagnstico de afeces prostticas nos homens e hoje em dia considerada rotineira na prtica clnica. A ecografia transrectal mais sensvel do que a transabdominal, tem uma alta eficcia na avaliao da regio capsular e subcapsular da poro caudal da glndula e tem um grande potencial na avaliao dos linfonodos da regio sublombar (Debiak & Balicki, 2009) e permite uma melhor visualizao da prstata por no existirem estruturas que lhe estejam sobrepostas. Apesar destas vantagens, em Medicina Veterinria esta tcnica no utilizada por ser muito dispendiosa, necessitar de sondas especiais, ser desconfortvel, o que implica sedao ou anestesia do animal e no permitir visualizar a poro cranial da prstata ou a sua totalidade se esta tiver localizao abdominal (Atalan et al., 1999; Kamolpatana, Johnston & Johnston, 2000; Mattoon & Nyland, 2002).

33

2.4.4 Hemograma, Urocultura

Anlises

Bioqumicas

Sricas,

Urianlise

As alteraes de hemograma no se correlacionam consistentemente com a ocorrncia de afeces prostticas. A nica excepo a prostatite bacteriana aguda fulminante que pode originar leucocitose com neutrofilia. Uma anemia no regenerativa ligeira a moderada poder estar presente nas prostatites crnicas ou nas neoplasias prostticas. Um aumento na fosfatase alcalina srica (FAS) frequentemente acompanha a prostatite bacteriana e a neoplasia prosttica. No entanto, ainda no se sabe qual a isoenzima da FAS que responsvel por este aumento. A cistite bacteriana e a prostatite bacteriana podem ocorrer independentemente. Resultados de urocultura negativos no excluem a possibilidade de prostatite bacteriana, sendo, por isso, necessrio associar os resultados da avaliao do fluido prosttico e/ou de resultados histolgicos, quando os animais so suspeitos de afeco prosttica (Kay, 2006).

2.4.5 Avaliao do Fluido Prosttico

Mais de 90% do volume total de ejaculado fluido prosttico, o que faz do ejaculado uma ptima amostra para citologia e cultura microbiolgica. O ejaculado tipicamente colhido em trs pores aps a estimulao manual. A primeira fraco, pr-espermtica, tem origem na uretra e na prstata, tem cor clara, transparente, e o volume no excede os dois mililitros. A segunda fraco, espermtica, apresenta uma colorao esbranquiada, opaca, devido presena de espermatozides e o volume varivel mas no excede os trs/quatro mililitros. A terceira fraco, prosttica, consiste apenas em fluido prosttico. Deve ser translcida e o volume bastante varivel, variando entre os quinze e os quarenta mililitros, pois emitida durante bastante tempo (entre cinco e vinte e cinco minutos), sendo a quantidade recolhida dependente da durao da colheita e da lbido do animal (Feldman & Nelson, 2004a; Smith, 2008). As alteraes prostticas podem ser responsveis por alteraes do ejaculado. Uma relao entre o volume de ejaculado e o tamanho da prstata tem sido sugerida. Numa situao normal, o volume de ejaculado aumenta linearmente com o tamanho e peso da prstata. No entanto, os ces com hiperplasia qustica tm uma reduo marcada no volume de ejaculado, comparativamente a ces sem alteraes da prstata (Feldman & Nelson, 2004a). Brendler et al. (1983) referem que a prstata aumenta continuamente at aos seis anos de idade, mas a sua funo secretora comea a diminuir a partir dos quatro anos de idade. Estes autores encontraram, tambm, uma forte associao entre a idade de aparecimento de HBP e a reduo da quantidade de smen por ejaculado. Tambm foi descrita uma diminuio ligeira da concentrao de andrognio no plasma, mas no do 17estradiol relacionada com o aumento da idade. Deste modo, especula-se que as alteraes 34

encontradas na funo secretora da prstata possam ser devidas a um bloqueio induzido pelos estrognios no transporte do fluido prosttico e/ou devido a alteraes patolgicas da glndula. Apesar da diminuio da funo secretora da prstata, a fertilidade e o nmero total de espermatozides no ejaculado no so grandemente afectados pela HBP, excepto quando h alteraes de pH. A influncia da prostatite bacteriana ou das neoplasias prostticas na funo secretora ainda no foi bem estudada (Feldman & Nelson, 2004a). A citologia da terceira fraco do ejaculado bastante especfica para problemas prostticos. Numa citologia normal podem estar presentes ocasionalmente eritrcitos, leuccitos e clulas epiteliais escamosas. A presena de grande quantidade de eritrcitos indicativa de hemorragia recente, enquanto uma grande quantidade de leuccitos indica inflamao. O aspecto de borras de caf do fluido prosttico indicativo de hemorragia crnica. A presena de bactrias fagocitadas pelos glbulos brancos indicativa de uma infeco activa. As alteraes inflamatrias no fluido prosttico esto associadas com inflamao histolgica em mais de 80% dos casos (Smith, 2008). A colheita de ejaculado para anlise microbiolgica tem de ser cuidadosa, para evitar a sua contaminao. Neste sentido, a colheita deve ser precedida de alguns cuidados: o animal deve urinar antes e de seguida realizar uma limpeza cuidadosa com gazes esterilizadas humedecidas do prepcio para eliminar os corrimentos presentes. A tcnica deve ser sempre o mais assptica possvel, recorrendo a material esterilizado (Feldman & Nelson, 2004a). A cultura bacteriana do ejaculado tem de ser interpretada cuidadosamente devido presena de flora normal no tracto urinrio distal. Numa amostra de ejaculado sem alteraes deve haver menos de 10.000 unidades formadoras de colnias (UFC) por mililitro (Feldman & Nelson, 2004a). importante identificar e quantificar o tipo de bactria presente para se interpretar correctamente os resultados (Smith, 2008). Culturas com mais de 100.000 UFC/mL, crescimento de apenas um tipo de microrganismo e clulas inflamatrias na citologia so compatveis com infeco da prstata, embora a presena de leuccitos por si s no seja inequvoca de infeco (Feldman & Nelson, 2004a). O forte crescimento de uma cultura pura de bactrias Gram-negativas frequentemente indica infeco (Smith, 2008). Quando se est a interpretar os resultados muito importante ter em conta quais os sinais clnicos presentes, os motivos que levaram realizao da cultura e/ou citologia, a tcnica utilizada na recolha do ejaculado e a quantificao e variedade de bactrias que cresceram na cultura (Feldman & Nelson, 2004a).

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2.4.6 Massagem Prosttica

A massagem prosttica associada com a lavagem prosttica uma boa tcnica para a obteno de amostras para citologia e bacteriologia. Esta tcnica muito til quando difcil obter um ejaculado devido a falta de lbido, medo ou dor dos animais. Est descrito que em casos de neoplasia prosttica mais provvel obter clulas neoplsicas atravs de amostras recolhidas por massagem do que atravs da colheita de ejaculado (Smith, 2008). A tcnica poder envolver sedao (ou anestesia mais raramente) e a bexiga tem de ser cateterizada. Toda a urina tem de ser retirada e a bexiga lavada vrias vezes com um a cinco mililitrios de soluo salina e depois esvaziada novamente. Um pequeno volume residual recolhido como amostra pr-massagem. O dedo indicador de uma mo introduzido no recto, identificando-se a prstata. Um cateter urinrio colocado na uretra at que se sinta por via transrectal a ponta caudalmente prstata. De seguida a prstata massajada vigorosamente por via transrectal durante um minuto, seguida da instilao lenta de cinco mililitros de soluto salino atravs do cateter. muito importante no esquecer de vedar o orifcio uretral nesta fase para que no se perca fluido. Aps a instilao, avana-se lentamente com o cateter e com uma seringa estril aspira-se continuamente o fluido desde a uretra prosttica at bexiga. Esta amostra e a amostra pr-massagem so, ento, enviadas para citologia e para quantificao e identificao de aerbios e anaerbios (Johnston et al., 2001a; Smith, 2008). Os resultados das duas amostras devem ser comparados. Se a amostra ps-massagem mostrar evidncia de doena inflamatria e de crescimento bacteriano significativamente superior amostra pr-massagem, significa que o problema prosttico. Se a interpretao dos resultados for difcil devido associao com uma cistite, recorre-se a um prtratamento nas vinte e quatro horas anteriores com ampicilina, de modo a realar as diferenas entre as duas amostras (Johnston et al., 2001a).

2.4.7 Puno Aspirativa por Agulha Fina

A puno aspirativa por agulha fina (PAAF) pode ser usada para colher quer fluido, quer clulas para citologia e microbiologia, bem como para drenar fluido de estruturas qusticas intra ou paraprostticas. A maior contra-indicao deste procedimento a existncia de abcessos que podem contaminar a agulha e consequentemente a cavidade abdominal com bactrias (Smith, 2008). No entanto, num estudo com treze ces com abcessos ou quistos em que a primeira abordagem foi a drenagem percutnea ecoguiada, no houve qualquer complicao aps o procedimento (Boland, Hardi, Gregory & Lamb, 2003). A tcnica , habitualmente realizada por via transabdominal ecoguiada, com o animal sedado e em decbito lateral ou dorsal. Tambm est descrita a tcnica por via perirectal e rectal (Smith, 2008).

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2.4.8 Bipsia
A avaliao histolgica de material de bipsia o gold-standard para diagnosticar os processos patolgicos que afectam a prstata. A bipsia necessria nos casos em que exames menos invasivos no tenham fornecido um diagnstico, quando a primeira abordagem teraputica no resultou ou em casos em que necessrio um diagnstico imediato para garantir o correcto tratamento. A bipsia da prstata permite o diagnstico em 66% dos casos em comparao com 50% dos casos com amostras resultantes da puno aspirativa. A bipsia pode ser feita pela via percutnea ou durante a cirurgia. Para a bipsia percutnea, o acesso por via perirectal ou transabdominal. No caso do acesso perirectal, usa-se como guia o toque rectal, enquanto o acesso abdominal ecoguiado. Em ambos os casos, o co tem de estar sedado e recorre-se a anestesia local quando necessrio. A bipsia por via cirrgica muitas vezes realizada durante uma laparotomia exploratria. O acesso feito atravs de uma inciso no abdmen caudal periprepucial. O material da bipsia pode ser obtido com uma agulha Tru-Cut ou por recesso de uma poro de um lobo prosttico. A complicao ps-bipsia mais comum hematria secundria a hemorragia. Complicaes mais severas incluem peritonite secundria a disseminao de bactrias a partir de um abcesso, ou disseminao de clulas neoplsicas atravs do percurso dos instrumentos. As contraindicaes primrias para a realizao de bipsia prosttica incluem abcessos e prostatites agudas, que podero ser diagnosticados sem ter de recorrer a mtodos de diagnstico to invasivos (Smith, 2008). Em ces com suspeita de neoplasia, a bipsia deve ser realizada na leso suspeita, mas tambm nos restantes quadrantes da prstata (Lattimer & Essman, 2007).

2.4.9 Tomografia Axial Computorizada e Ressonncia Magntica

Em Medicina Veterinria existem poucas referncias utilizao da tomografia axial computorizada (TAC) ou da ressonncia magntica (RM) como exames complementares de diagnstico de afeces prostticas, apesar de estarem muito difundidas para este fim em Medicina Humana. Ambas podem ser utilizadas para avaliar a prstata e os tecidos circundantes. A principal vantagem destes exames imagiolgicos remover a sobreposio natural das estruturas que existem a rodear a prstata e eliminar as sombras que se tornam confusas na radiografia simples. A clareza das leses menor nas imagens obtidas na TAC do que nas de RM. A TAC mais sensvel na observao de alteraes na forma e opacidade da prstata do que a radiografia simples. Por exemplo, sem recorrer ao uso de contraste possvel distinguir leses qusticas de leses celulares. A administrao endovenosa de meio de

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contraste melhora o diagnstico. O meio de contraste identificvel na parede de estruturas qusticas, bem como na vasculatura de leses neoplsicas. As alteraes menores dos linfonodos regionais tambm so mais facilmente identificadas quando comparando com a ultrassonografia. A grande vantagem da RM baseia-se no contraste existente entre tecidos, permitindo uma melhor caracterizao e definio da sua localizao. As imagens da RM mostram uma diferena evidente entre a prstata e os tecidos subjacentes, tal como acontece entre a prstata s e a alterada. Adicionalmente, recorrendo ao uso de contraste, as leses qusticas de pequenas dimenses podem ser facilmente identificadas, mas pequenas leses neoplsicas no o so. A maior desvantagem associada a estes dois exames complementares o elevado custo e a pouca disponibilidade destes, associada necessidade de um tcnico especializado na interpretao destes exames (Lattimer & Essman, 2007).

2.4.10 Marcadores das Secrees Prostticas

Os marcadores so substncias biolgicas que so produzidas, quer por tecidos normais, quer por tecidos alterados do organismo e que podem ser utilizados no diagnstico de condies patolgicas. No co, a prstata tem um marcador especfico que a arginina esterase especfica da prstata (CPSE canine prostatic-specific arginine esterase). A CPSE uma enzima especfica da prstata e produzida pelas clulas epiteliais sob controlo andrognico e pode ser inibida por tratamentos anti-andrognicos, ou pela orquiectomia (Gobello, Castex & Corrada, 2002). A CPSE est presente no smen e no sangue. Esta protena semelhante s pertencentes famlia das calicrenas, como o PSA dos humanos (Virbac, 2009).

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2.5

Diagnstico

Uma das caractersticas das afeces prostticas que, entre as diversas afeces existentes, os sinais clnicos podem ser coincidentes, sendo de extrema importncia chegar a um diagnstico definitivo, com o auxlio de meios complementares de diagnstico, previamente ao incio do tratamento (Smith, 2008). Para diagnosticar a afeco prosttica e poder fazer a escolha teraputica adequada, bem como conhecer o prognstico de cada caso, necessrio realizar uma avaliao completa da prstata (Kustritz & Merkel, 1998).

2.5.1 Hiperplasia Benigna da Prstata

O diagnstico presuntivo da HBP feito com base na histria clnica do animal, nos achados ao exame fsico, na avaliao do fluido prosttico e nos achados imagiolgicos da prstata (Memon, 2007). Ao toque rectal, um co com HBP no demonstra dor, a prstata simtrica, embora aumentada (Krawiec & Heflin, 1992; Kustritz & Merkel, 1998) e moderadamente firme (Krawiec & Heflin, 1992). A maioria dos ces com HBP apresenta um hemograma e bioqumicas gerais sem alteraes dignas de registo e apenas na urianlise se nota por vezes sinais de hematria. A cultura do fluido prosttico negativa e a citologia no tem qualquer evidncia de inflamao. Radiograficamente, a prstata aumentada ocupa mais de 70% da distncia entre o bordo do pbis e o sacro e, em muitos dos casos, a bexiga pode estar deslocada cranialmente e o clon dorsalmente. ecografia, o parnquima prosttico encontra-se homogneo (Kustritz & Merkel, 1998). Apesar de a ecografia fornecer muitos dados para o diagnstico de HBP, este diagnstico apenas presuntivo, sendo sempre necessria a realizao de bipsia prosttica para o diagnstico definitivo (Lattimer & Essman, 2007; Memon, 2007). Os achados histopatolgicos incluem os cinos dilatados rodeados por msculo liso e tecido conjuntivo fibroso, na ausncia de clulas inflamatrias ou microrganismos (figura 15) (Memon, 2007). Foi lanado recentemente no mercado (durante o ms de Setembro de 2009), um kit ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbant Assay) para o despiste e diagnstico da HBP. Este kit, Odelis CPSE, permite o doseamento quantitativo da CPSE a partir de uma amostra de soro ou plasma. A separao do sangue em soro ou plasma dever ser realizada em menos de uma hora. Aps o primeiro processamento da amostra, esta deve ser enviada rapidamente para o laboratrio, de preferncia refrigerada. Este teste tem uma sensibilidade de 97,1% e uma especificidade de 92,2% (Virbac, 2009). O diagnstico definitivo de hiperplasia benigna da prstata requer bipsia transabdominal da prstata.

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Figura 15 Hiperplasia benigna da prstata.

Alvolos com pregas elaboradas e vilosidades onde assentam clulas glandulares de altura aumentada (hipertrofia celular), observando-se hiperplasia e hipertrofia das clulas glandulares. Colorao de hematoxilina-eosina. Ampliao 100x. Microfotografia gentilmente cedida por Doutor Jos Ferreira da Silva.

2.5.2 Quistos Prostticos

Os quistos prostticos so, normalmente, achados acidentais durante o exame ecogrfico e so muitas vezes assintomticos (Memon, 2007). Quando os quistos so de pequenas dimenses e numerosos, a prstata encontra-se aumentada simetricamente, enquanto se os quistos forem de grandes dimenses a prstata poder estar assimtrica, irregular e palpao podem ser notadas zonas flutuantes (pela presena de lquido no seu interior). O diagnstico pode ser feito pela presena de prostatomeglia associada presena de quistos identificados em exame histolgico ou pela evidncia ultrassonogrfica de reas qusticas. Os quistos paraprostticos s tm o seu diagnstico definitivo quando observados durante a cirurgia ou na necrpsia (Krawiec & Heflin, 1992).

2.5.3 Prostatite
O fluido prosttico deve ser avaliado nos casos em que o quadro clnico faz suspeitar de prostatite, devendo ser realizado o exame citolgico e bacteriolgico, bem como ser feita a avaliao da sensibilidade a antibiticos (Krawiec & Heflin, 1992). Nos casos de prostatite a citologia da terceira poro do ejaculado pode revelar grande quantidade de leuccitos (Memon, 2007). No entanto, nos ces com prostatite aguda pode ser difcil obter ejaculado devido dor intensa que estes animais apresentam (Feldman & Nelson, 2004b). Os ces com prostatite apresentam prostatomeglia e a prstata tende a ser assimtrica e o toque rectal doloroso. Na ecografia so consistentes com o diagnstico de prostatite a 40

prostatomeglia e a presena de mineralizao difusa do parnquima prosttico. Estes animais tm tendncia para apresentar sinais de doena sistmica. Os resultados do hemograma e das bioqumicas gerais no se correlacionam bem com a prostatite. Alguns estudos reportam que na urianlise a presena de piria e hematria, bem com uma urocultura de bactrias aerbias positiva so mais frequentes em ces com prostatite do que em ces com HBP (Kustritz & Merkel, 1998). O diagnstico definitivo de prostatite obtido por uma cultura de fluido prosttico positiva e pela presena de clulas inflamatrias no exame citolgico, ou ainda pela evidncia histolgica de inflamao do tecido prosttico (figura 16). Uma urocultura positiva associada a uma citologia do fluido prosttico com clulas inflamatrias tm tambm valor diagnstico (Krawiec & Heflin, 1992). Figura 16 Prostatite crnica

Infiltrao linfo-plasmocitria do estroma. Atrofia do epitlio secretor. Colorao hematoxilina-eosina. Ampliao 100x. Microfotografia gentilmente cedida por Doutor Jos Ferreira da Silva.

Os ces com abcessos prostticos podem apresentar-se letrgicos e com hipertermia. O hemograma revela leucocitose (Krawiec & Heflin, 1992), que pode estar associada a neutrofilia com desvio esquerda e a alteraes de citotoxicidade dos neutrfilos (Feldman & Nelson, 2004b). O diagnstico definitivo de abcessos prostticos feito na necrpsia ou por evidncias intracirrgicas da sua presena associada a uma confirmao histolgica ou uma cultura bacteriana positiva (Krawiec & Heflin, 1992).

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2.5.4 Neoplasias Prostticas

O principal problema das neoplasias da prstata prende-se com o diagnstico, muitas vezes tardio, apenas quando j existem sinais clnicos associados e nesses casos podem j existir metstases a nvel local, regional ou sistmico (Smith, 2008). A presena de neoplasia prosttica nem sempre implica prostatomeglia. A prstata pode ter o seu tamanho normal mas, palpao, apresenta-se firme e irregular e habitualmente tem aderncias ao canal plvico. A presena de HBP ou quistos frequente (Krawiec & Heflin, 1992). A prstata tem tendncia nestes casos a estar assimtrica e a causar sinais evidentes de dor. Metade dos ces com adenocarcinoma da prstata apresenta leucocitose e neutrofilia com desvio esquerda. As alteraes encontradas nas bioqumicas sricas incluem hipoalbuminmia e aumento da fosfatase alcalina e da actividade da alaninatransaminase. A piria, a hematria e a urocultura positiva so observadas mais frequentemente em ces com prostatite e neoplasia prosttica do que em ces com HBP. As culturas bacterianas do fluido prosttico no fornecem grandes informaes nos casos de neoplasias sem outras complicaes associadas. Radiografica e ecograficamente, as alteraes mais consistentes com neoplasia prosttica so prostatomeglia e mineralizao difusa do parnquima prosttico, que aparece na ecografia como reas dispersas no parnquima de forma focal ou difusa (Kustritz & Merkel, 1998). Num estudo de Bell et al. (1991) citado por Kustritz e Merkel (1998), 32% dos ces com neoplasia prosttica apresentavam resultado negativo na PAAF. Este facto pode estar associado puno de zonas no afectadas, nos casos de padres de distribuio focais, por exemplo, ou porque a amostra recolhida foi muito pequena. semelhana deste achado, 38% dos ces deste estudo com metstases pulmonares confirmadas na necrpsia, no apresentavam qualquer alterao na radiografia torcica.

42

2.6

Tratamento

A teraputica das diferentes afeces prostticas tem sofrido bastantes avanos nos ltimos anos, sendo contnuo o aparecimento de novas abordagens, quer mdicas, quer cirrgicas (Smith, 2008).

2.6.1 Hiperplasia Benigna da Prstata

A orquiectomia o tratamento mais eficaz para remover a influncia hormonal nos ces com HBP (Smith, 2008). A involuo prosttica histologicamente visvel poucos dias aps a cirurgia e o volume total da prstata diminui aproximadamente 70% em nove semanas (Kustritz & Merkel, 1998). Outro estudo refere que sete a catorze dias aps a orquiectomia j notvel a diminuio da prstata, mas a involuo completa ocorre perto dos quatro meses ps-cirurgia (Smith, 2008). Num estudo com dez ces sujeitos a orquiectomia, verificou-se que o volume prosttico reduziu 81% noventa dias aps a cirurgia, sendo que 80% dos ces em estudo apresentava uma diminuio de pelo menos 50% quinze dias aps a orquiectomia (Brando et al., 2006). A HBP no pode reaparecer em ces orquiectomizados pela falta de androgneos em circulao (Smith, 2008). Uma rara mas severa complicao da orquiectomia a cavitao do parnquima periuretral, que presumivelmente representa uma repentina ou severa atrofia do parnquima que deixa uma cpsula ainda aumentada, a rodear a uretra prosttica sem suporte tecidular. Este facto resulta em incontinncia urinria severa, podendo mesmo ocorrer acumulao de urina no interior da cpsula prosttica (White, 2000). Apesar da eficcia da orquiectomia no tratamento da HBP, h necessidade de um maneio mdico quando os animais em questo so reprodutores ou so animais para os quais a anestesia e/ou a cirurgia tm riscos inaceitveis (Sirinarumitr et al., 2001). O tratamento mdico para a HBP mais frequentemente utilizado a finasterida (Proscar), um esteride sinttico tipo II inibidor da 5-reductase (a prstata de humanos apenas tem do tipo II, enquanto a dos ces e dos ratos tem do tipo I e II) (Sirinarumitr et al., 2001). Em humanos a sua utilizao foi aprovada no inicio da dcada de 90 e agora uma escolha teraputica em ces que no possam ser submetidos a orquiectomia (Smith, 2008). A finasterida bloqueia a via que converte a testosterona em dihidrotestosterona (Kustritz & Merkel, 1998; Smith, 2008). A finasterida provoca a diminuio do dimetro prosttico, do volume prosttico e da concentrao srica de DHT em 20, 43 e 58%, respectivamente. Apesar de diminuir o volume do smen, no afecta a sua qualidade, nem a concentrao de testosterona com a administrao de doses entre 0,1-0,5 mg/kg por via oral, de vinte e quatro em vinte e quatro horas, durante dezasseis semanas (Sirinarumitr et al., 2001). A induo da involuo da prstata parece ocorrer pela via da apoptose e no pela via de necrose nos ces com HBP (Johnston et al., 2000; Sirinarumitr, Sirinarumitr, Johnston, Sarkar & Kustritz, 2002). Um 43

outro estudo refere que a dose ideal para tratamento de HBP de 5 mg/dia para ces com peso entre os dez e os cinquenta quilogramas (Kamolpatana, Johnston, Hardy & Castner, 1998). A dimenso da prstata retorna dimenso pr-tratamento em dois meses aps a interrupo da administrao de finasterida. A segurana e a eficcia fazem da finasterida a melhor opo no tratamento mdico de HBP actualmente disponvel (Smith, 2008). Nos humanos os efeitos secundrios da finasterida so a diminuio da lbido, do volume de ejaculado e impotncia. Nos ces o tratamento com finasterida provoca uma diminuio das secrees prostticas e, por conseguinte, a diminuio do volume de ejaculado, mas no tem qualquer efeito no volume epididimrio, na sua morfologia, na produo diria de espermatozides, na sua motilidade ou mesmo na lbido (Feldman & Nelson, 2004b). No co, no so conhecidos efeitos secundrios da sua administrao (Iguer-Ouada & Verstegen, 1997). Outras opes incluem a administrao de progestagneos que reduzem a concentrao de testosterona atravs de um feedback negativo ao nvel do hipotlamo, ou a estrognios. Os estrognios reduzem o volume prosttico por suprimirem o eixo hipotlamo-hipfisognadas, provocando uma diminuio das concentraes de testosterona no sangue (Smith, 2008). O recurso a progestagneos pode levar a degenerescncia testicular e diminuio das concentraes sricas de testosterona e hormona luteinizante (Sirinarumitr, et al., 2001). O acetato de delmadinona um progestagnio bastante utilizado e um dos seus efeitos secundrios a induo de metaplasia escamosa da prstata (Parry, 2007). Uma das primeiras publicaes sobre a utilizao de osaterona, um anti-andrognio, no tratamento HBP refere que a dose de 0,2 mg/kg ou superior eficaz na diminuio do volume prosttico, durante os estadios iniciais de HBP (Tsutsui et al., 2000). O acetato de osaterona tem um modo de aco directo e especfico pois inibe o transporte da testosterona plasmtica no parnquima da prstata (o que provoca uma diminuio da concentrao de testosterona e DHT) e inibe competitivamente a fixao da DHT aos seus receptores, bloqueando o transporte da DHT para o ncleo (Albouy, Sanquer, Maynard & Eun, 2008; Virbac, 2007). Uma das suas vantagens a biodisponibilidade de 70% graas sua absoro rpida aps administrao oral e rpida difuso no tecido prosttico (Virbac, 2007). Num estudo comparativo entre o efeito da osaterona e da orquiectomia, observou-se que a taxa de regresso do volume prosttico, uma semana depois do fim do tratamento era de 62,6% para a osaterona e 60,1% para a orquiectomia. No entanto, a prstata encontrava-se mais aumentada passados seis meses do tratamento com osaterona, do que antes dele (Tsutsui, Hori, Shimizu, Tatsuzawa & Kawakami, 2001). Num estudo multicntrico sobre a eficcia da delmadinona (Tardak ) e da osaterona (Ypozane), chegou-se concluso que h uma rpida e substancial melhoria dos sinais 44

clnicos, associada a remisso completa em cerca de 50% dos animais ao fim de catorze dias e chega aos 83% em ensaios de seis meses. Ambas as substncias induziram uma diminuio significativa do volume prosttico, embora a osaterona tenha tido melhores resultados. Dos ces tratados com osaterona e delmadinona, apenas 16 e 21%, respectivamente, desenvolveram recidivas, de uma forma gradual durante o perodo de 180 dias. Os resultados indicam que dever ser repetido o tratamento ao fim de 169 dias no caso da osaterona e 167 no caso da delmadinona. No entanto, a delmadinona, por ser um progestagneo, pode ser responsvel por uma diminuio da secreo de hormona adrenocorticotrfica (ACTH). Neste estudo houve um caso de hipoadrenocorticismo secundrio sua administrao, o que faz prever que este efeito adverso pode ser um facto (Albouy et al., 2008). Segundo o Relatrio Europeu Pblico de Avaliao (da Agncia Europeia de Medicamentos [EMEA], 2007) para o Ypozane, a dose apropriada para o tratamento de HBP 0,25-0,5 mg/kg, uma vez por dia, durante sete dias consecutivos. Neste mesmo relatrio consta que a resposta clnica ao tratamento (diminuio do volume prosttico) se atinge aos catorze dias e se mantm durante cinco meses, ao fim dos quais o animal dever ser re-examinado. Est ainda descrito que o Ypozane no apresenta qualquer efeito na qualidade do smen. A sua administrao deve ser cautelosa nos animais com problemas hepticos. Os principais efeitos secundrios referidos neste relatrio so o aumento temporrio do apetite, bem como alteraes comportamentais. Vmito, diarreia ou polidipsia tambm podem estar presentes, e pode, ainda, desenvolver-se um sndrome de feminizao. Todos os efeitos descritos so transitrios, sem que seja necessrio f azer qualquer teraputica especfica (EMEA, 2007). Outro antiandrognio utilizado em Medicina Humana o acetato de clormadinona. Num estudo realizado no Japo em ces, foram encontradas evidncias histolgicas de atrofia glandular resultante da administrao desta droga. Foi tambm visvel uma perda das actividades metablicas e secretoras. A clormadinona selectivamente incorporada nas clulas prostticas, resultando na inibio das ligaes da testosterona aos receptores de DHT (Murakoshi, Ikeda, Tagawa & Nakayama, 1999). A dose de clormadinona capaz de causar regresso da HBP sem causar alteraes histopatolgicas no testculo, na adrenal e nas clulas produtoras de LH e ACTH da hipfise 0,03 a 0,1 mg/kg (Murakoshi, Ikeda & Fukui, 2001). Um estudo clnico realizado por Bamberg-Thalen e Linde-Fosberg (1993), citado por Smith (2008), estudou o efeito da administrao subcutnea de acetato de medroxiprogesterona, MPA, (progestagneo) na dose 3 mg/kg. Neste estudo, 84% dos animais no apresentaram quaisquer sinais clnicos de HBP quatro a seis semanas aps o tratamento, embora apenas 53% tenham tido uma diminuio de volume prosttico mensurvel. Durante pelo menos dez meses, 68% dos animais mantiveram-se sem sinais. No entanto, alguns ces deste ensaio desenvolveram hipotiroidismo ou diabetes mellitus, o que levanta questes de segurana 45

quanto sua utilizao. Neste mesmo estudo foram comparadas com o MPA as formas orais e injectveis de dietilestibestrol e cipionato de estradiol (estrognios) e embora os resultados sejam semelhantes ao MPA, devido aos potenciais efeitos txicos secundrios e existncia de alternativas, j no so recomendados. O dietilestibestrol tem como principais efeitos adversos a anemia aplsica fatal, a trombocitopnia, a pancitopnia, a diminuio da espermatognese e a metaplasia escamosa da prstata, que resulta na obstruo dos ductos e na formao de quistos (Memon, 2007; Parry, 2007; Sirinarumitr et al., 2001). A flutamida um anti-andrognio e a sua utilizao tem sido reportada em investigao, sem qualquer efeito na lbido ou na qualidade do smen, mas um medicamento caro e por isso, no utilizado. Outros exemplos de drogas utilizadas em experimentao animal mas ainda no disponveis no mercado so o Win 49596 (antagonista dos receptores de andrognios) e o FRI 46687 (inibidor da 5-reductase) (Sirinarumitr et al., 2001). Os agonistas da GnRH so uma nova opo teraputica em desenvolvimento. Estes compostos actuam por feedback negativo nos receptores de GnRH na hipfise, suprimindo a funo do eixo hipotlamo-hipfiso-gnadal, diminuindo a libertao de LH e FSH e consequentemente, diminuindo a concentrao das hormonas gonadais (testosterona e progesterona) (Arnold, 2007; Memon, 2007). expectvel que este tipo de compostos cause uma supresso significativa na qualidade do smen, devido diminuio das concentraes de testosterona (Smith, 2008). O tamoxifeno um composto sinttico anti-estrognico no esteride de tipo I que bloqueia competitivamente os receptores de estrognio com efeito antagonista-agonista misto. O tamoxifeno afecta negativamente o tamanho dos testculos e a lbido, devido provavelmente supresso da libertao de gonadotrofina e diminui o volume prosttico e as concentraes de testosterona durante o tratamento. A qualidade do smen tambm fica deteriorada durante o ciclo espermtico aps o trmino do tratamento. No estudo realizado no se observaram efeitos adversos e a fertilidade foi conservada at ao fim do estudo. Os autores referem que o tamoxifeno actuou mais como agonista no eixo gonadal e consideram que o tamoxifeno poder vir a ter aplicao teraputica no futuro (Corrada et al., 2004). Um estudo realizado na Universidade de Vermont testou a eficcia da ablao da prstata de ces com HBP recorrendo injeco intraprosttica por via transuretral de etanol absoluto e os autores chegaram concluso que um mtodo efectivo, com absoro sistmica mnima. Os autores no identificaram situaes de rotura da cpsula prosttica, nem qualquer leso no urotlio da bexiga, nem do esfncter uretral, tornando esta abordagem promissora (Zvara, Karpman, Stoppacher, Esenler & Plante, 1999). Est descrita a ablao enzimtica da prstata, mas os resultados ainda no so os esperados (Zhang et al., 2004).

46

Recentemente, foi testada a viabilidade da utilizao da embolizao transarterial da prstata na HBP hormonalmente induzida e os autores chegaram concluso que um mtodo vivel, sem que ocorram complicaes srias (Jeon et al., 2009). Nos ces com HBP subclnica ou nos que esto a fazer tratamento recomendvel fazer-se o seguimento ecogrfico da prstata em intervalos regulares de quatro a seis meses para monitorizar a progresso ou complicaes da HBP (Parry, 2007).

2.6.2 Quistos Prostticos

A abordagem teraputica dos quistos prostticos de moderada a grande dimenso tradicionalmente cirrgica, incluindo a drenagem, o desbridamento cirrgico, a

omentalizao, a marsupializao e a colocao de drenos cirrgicos (Smith, 2008). A castrao tambm est recomendada para prevenir a recidiva dos quistos (Heuter, 2008). A omentalizao prosttica (figura 17) consiste na colocao de omento no interior das leses da prstata. O omento tem propriedades angiognicas e fagocticas. O omento tambm colabora na drenagem das secrees remanescentes, na drenagem linftica e minimiza o aparecimento de adeses ps-cirrgicas. A omentalizao o tratamento de eleio para resoluo das leses cavitrias (Freitag, Jerram, Walker & Warman, 2007). Figura 17 Drenagem e omentalizao de um quisto paraprosttico

Prstata

Bexiga Bexiga

QP Bexiga Omento QP

C
drenagem. Co inteiro de raa indeterminada, 7 anos.

A Bexiga; B Prstata; C Quistos paraprosttico; D Quisto paraprosttico (QP) aps a

47

O posicionamento adequado do omento extremamente importante na preveno de recidivas. Hoje em dia, a marsupializao raramente realizada pelos riscos que lhe esto inerentes. A prostatectomia parcial apenas realizada quando os animais se encontram numa situao estvel. Pode ser uma opo nos casos de abcessos, quistos, trauma localizado, em HBP no responsiva orquiectomia ou como adjuvante da radioterapia nos animais com neoplasia (Freitag et al., 2007). Na maioria dos casos estas abordagens so efectivas, mas as complicaes so bastante frequentes (Smith, 2008). Tcnicas mais recentes, como a drenagem ecoguiada comeam a aparecer. As principais vantagens da drenagem ecoguiada, so uma menor morbilidade, menores custos e recuperao mais rpida comparando com a cirurgia. No entanto, h o risco de propagao de bactrias pela agulha (Smith, 2008), j que, como referido anteriormente, 42% dos quistos so spticos (Black et al., 1998). Outro inconveniente desta tcnica a possibilidade de serem necessrias vrias intervenes (drenagens) at resoluo completa do problema, sendo os casos de recidiva frequentes. Adicionalmente, o tratamento com finasterida ou a orquiectomia esto recomendados para a reduo do volume prosttico (Smith, 2008).

2.6.3 Prostatite
O tratamento das prostatites bacterianas consiste numa antibioterapia prolongada, com base nos resultados da cultura e sensibilidade da bactria ao antibitico, bem como da farmacocintica deste. A maioria dos antibiticos no capaz de penetrar na prstata devido existncia da barreira hemato-prosttica. O pH do fluido prosttico (6,4) mais baixo que o do sangue (7,4), tornando o ambiente prosttico cido, o que dificulta a penetrao de antibiticos cidos (Feldman & Nelson, 2004b). A habilidade do antibitico penetrar na prstata parece ser influenciada pela constante de dissociao (pKa), pela lipossolubilidade e pela sua ligao s protenas plasmticas. Os antibiticos com maior eficcia no tratamento das prostatites so as bases lipossolveis com elevado pKa e com fraca ligao s protenas plasmticas (Feldman & Nelson, 2004b). A enrofloxacina, apesar de no respeitar alguns destes requisitos, tem um baixo peso molecular, que favorece a sua penetrao na prstata (Dorfman, Barsanti & Budsberg, 1995). Na tabela 2 esto indicadas as principais caractersticas farmacolgicas de alguns antibiticos que so importantes na teraputica de prostatites (Feldman & Nelson, 2004b). Nas prostatites agudas, a barreira hemato-prosttica est afectada e a escolha do antibitico no precisa de obedecer aos parmetros referidos anteriormente. O tratamento deve ter a durao de, pelo menos quatro semanas nas prostatites agudas e, no mnimo seis semanas nas crnicas (Feldman & Nelson, 2004b) e o seguimento deve ser feito atravs de 48

urianlise, urocultura e cultura do fluido prosttico no final do tratamento e trinta dias depois (Smith, 2008). Habitualmente considera-se que o tratamento das prostatites crnicas deve ser o mesmo que o tratamento das prostatites agudas (Fontbonne et al., 2007). Tabela 2 Caractersticas farmacolgicas de alguns antibiticos
Antibitico Eritromicina Oleandomicina Polimixina B Kanamicina Gentamicina Trimetropim Clindamicina Lincomicina Norfloxacina cido Nalidxico Enrofloxacina Ciprofloxacina Penicilina G Ampicilina Cefalotina Sulfisoxazole Sulfametoxazole Oxitetraciclina Tetraciclina HCl Cloranfenicol cido/Bsico Base Base Base Base Base Base Base Base Base cido cido cido cido cido cido cido cido Anfotrico Anfotrico No aplicvel Lipossolubilidade Sim Sim No No No Sim Sim Parcialmente Sim Sim Sim Sim No No No Sim Sim No Sim Sim pKa 8,8 8,5 8,0 9,0 7,2 7,9 8,2 7,3 7,6 7,6 Alto 6,7 Anfotrico Anfotrico 2,7 2,5 2,5 Baixo Baixo 3,5; 7,6; 9,2 3,3; 7,7; 9,7 No aplicvel Difuso na prstata Boa Boa M M M Boa Boa M Boa M Boa Boa M M M M M M Boa Boa

Adaptado de Feldman & Nelson (2004b). Prostatitis In E. Feldman & R. Nelson (Eds.) Canine and Feline Endocrinology and Reproduction (pp. 977-986). St Louis, Missouri: Elsevier Saunders.

Em associao com o tratamento mdico recomendado fazer-se a orquiectomia destes animais, j que a infeco mais facilmente controlada nos ces orquiectomizados do que nos inteiros (Smith, 2008). J Kustritz e Merkel (1998) referiram que muito pouco provvel que os ces orquiectomizados venham a desenvolver prostatites. O principal efeito da orquiectomia a diminuio do volume prosttico. aconselhvel instituir uma antibioterapia cinco a sete dias antes da orquiectomia (Smith, 2008). Caso a orquiectomia no seja uma opo, dever optar-se pela administrao de inibidores da 5-reductase ou de anti-andrognios como teraputica adjuvante para as prostatites agudas e crnicas, embora a efectividade nestes casos ainda no esteja comprovada. A utilizao do zinco como suplemento, por via oral, recomendada em humanos, mas ainda no se conhecem vantagens na sua administrao no caso dos ces (Feldman & Nelson, 2004b). No caso dos abcessos prostticos o tratamento passa pela drenagem destes, seja por puno ecoguiada ou por laparotomia. A cirurgia tem sido a tcnica de preferncia em Medicina Veterinria. As opes cirrgicas incluem a colocao de drenos penrose no 49

abcesso, prostatectomia parcial e omentalizao da prstata (Marti, 2007; Smith, 2008). A colocao de drenos era, at h pouco tempo, o tratamento de eleio para resoluo dos abcessos prostticos, tendo sido substituda pela omentalizao excepto quando no possvel realiz-la. O tempo decorrido para remoo dos drenos muito varivel, sendo na maioria dos casos removidos em dez dias. Uma das complicaes a longo prazo da colocao de drenos a incontinncia urinria. O aparecimento de fstulas e a recidiva dos abcessos so frequentes. A marsupializao raramente realizada pelos riscos que lhe esto inerentes (Freitag et al., 2007). Todos os tratamentos cirrgicos tm o risco de peritonite e incontinncia urinria. Em qualquer dos casos uma antibioterapia adequada deve ser usada, com base nos resultados de cultura e sensibilidade aos antibiticos (Smith, 2008). A drenagem percutnea ecoguiada de abcessos controversa pelos riscos que lhe esto associados. No entanto, alguns autores (Bussadori, Bigliardi, D'Agnolo, Borgarelli & Santilli, 1999) consideram que uma ferramenta segura e de rpido acesso com resultados excelentes. Nenhum dos animais no estudo atrs referido teve complicaes ps-cirrgicas e a taxa de recidiva aos trinta dias foi de apenas 10%. Os autores acrescentam que a drenagem com alcoolizao da cavidade do abcesso resolveu definitivamente a situao. Outro estudo mais recente (Boland et al., 2003) tambm refere a ausncia de complicaes aps a drenagem percutnea no s de abcessos, mas tambm de quistos, no tendo nenhum dos animais desenvolvido sinais clnicos sugestivos de recidiva. Para a realizao da prostatectomia, a prstata inteiramente acessvel atravs da cavidade abdominal, desde que se faa uma inciso desde a cicatriz umbilical at ao bordo do pbis. A prstata est rodeada por tecido adiposo que deve ser cuidadosamente retirado. Utilizando esponjas de laparotomia esterilizadas, eleva-se delicadamente a prstata. O animal deve ser sempre algaliado previamente cirurgia. Os vasos que irrigam a prstata, bem como o nervo hipogstrico encontram-se na face dorsal da prstata e devem ser preservados. No caso de prostatite, a prstata pode ter aderncias o que dificulta a tcnica cirrgica (White, 2000). As complicaes ps-cirurgicas mais frequentes so dor abdominal, edema do escroto, do prepcio ou dos membros posteriores, hiperproteinmia, hipoglicmia, anemia,

spsis/choque, hipocalmia e perdas de urina atravs dos drenos (Johnston et al., 2000). As sequelas mais frequentes de uma prostatite aguda mal curada so o desenvolvimento de orquite ou epididimite crnicas. O diagnstico, uma teraputica adequada e a reavaliao aps o trmino do tratamento so importantes na preveno destas sequelas. No caso das prostatites crnicas, as sequelas incluem orquite, epididimite e infertilidade. A infertilidade pode resultar de hipertermia, destruio imunomediada das clulas da linha

espermatognica com o desenvolvimento de orquite ou morte dos espermatozides devido exposio a toxinas bacterianas (Feldman & Nelson, 2004b). 50

2.6.4 Neoplasias Prostticas

O tratamento das neoplasias prostticas pouco gratificante e nenhuma terapia demonstrou, at ao momento, tempos de sobrevivncia marcadamente prolongados. Infelizmente, os ces so diagnosticados numa fase tardia do curso da doena e as opes teraputicas efectivas so limitadas. Os ces que concomitantemente apresentam HBP podem beneficiar da orquiectomia, que ir efectivamente diminuir o volume prosttico, mas apenas da zona no afectada (Johnston et al., 2000) e muitas vezes melhora o controlo da mico (Lattimer & Essman, 2007). No entanto, a privao de andrognios no altera o curso da doena (Parry, 2007). O crescimento tumoral poder no ser mediado hormonalmente ou pode ser afectado por hormonas no testiculares, como os estrognios ou andrognios adrenais, a LH, a FSH, a prolactina ou a hormona do crescimento. As terapias base de estrognios tm a mesma limitao que a orquiectomia. O bloqueio total dos andrognios uma opo. Os agonistas da hormona libertadora de LH provocam um aumento transitrio, seguido de um decrscimo paradoxal da libertao de FSH, LH e testosterona, mas quase no existe informao sobre a utilizao destas drogas em Medicina Veterinria. O cetoconazol inibe a sntese testicular e adrenal de testosterona, diminuindo a concentrao sistmica de testosterona para os nveis encontrados em ces orquiectomizados em apenas vinte e quatro a quarenta e oito horas. No entanto a dosagem para o tratamento de neoplasia prosttica em ces ainda no foi determinada (Kay, 2006). A prostatectomia total raramente recomendada, j que as neoplasias teriam de ser diagnosticadas num estadio inicial (Parry, 2007), mas poder ser curativa nos casos em que ainda no existem metstases (Freitag et al., 2007). O tratamento cirrgico deixa normalmente o co com incontinncia urinria e pode ser tecnicamente difcil de executar (Freitag et al., 2007; Kay, 2006; Lattimer & Essman, 2007). Outras complicaes pscirurgicas da prostatectomia total so a necrose do colo da bexiga e a estenose da uretra no local de anastomose (Freitag et al., 2007). Em casos mais complicados poder ser necessrio recorrer a procedimentos mais radicais, como por exemplo, a

cistoprostatouretrectomia com anastomose ureteroclica, que est associada a efeitos adversos graves, como a pielonefrite ascendente ou urospsis e, como tal, raramente executada (Freitag et al., 2007). Um estudo realizado no Ohio, avaliou a possibilidade de se poder recorrer ablao fotodinmina transperineal da prstata no tratamento quer das neoplasias prostticas, quer de outras alteraes de carcter benigno, e os resultados demonstraram que as reas sujeitas a tratamento se apresentaram com extensa necrose hemorrgica e que, ao fim de trs a seis semanas, eram substitudas por tecido conjuntivo fibroso. Os autores concluram que era um mtodo exequvel (Selman, Keck & Hampton, 1996). Outra tcnica para ablao da prstata, ainda experimental, utiliza ultrassons de elevada intensidade de modo focal, de modo a no danificar os tecidos envolventes da prstata (Kay, 2006). 51

O recurso a radioterapia para diminuio do volume prosttico tem sido mnimo pois no melhora o tempo de sobrevida do animal e logisticamente impraticvel. Na Universidade do Minesota, no College of Veterinary Medicine, o tempo mximo de sobrevivncia aps a radioterapia foram cinco meses. A radioterapia tem efeitos adversos locais, como a colite, uretrite e cistite que a tornam pouco atractiva (Memon, 2007). Ainda assim, a radiao intraoperatria actualmente uma possibilidade. bem tolerada pelo paciente e tem poucos efeitos secundrios adversos. No entanto, e tal como muitas outras abordagens, a radioterapia est contra-indicada nas situaes em que so detectadas metstases (Kay, 2006). Por seu lado, os protocolos de quimioterapia em ces no tm sido bem sucedidos (LeRoy & Northrup, 2009; Memon, 2007). Recentemente tem sido investigado o efeito dos antiinflamatrios no esterides (AINEs) em diversos carcinomas dos ces. O mecanismo de resposta dos tumores aos AINEs ainda no conhecido, mas parece ser multifactorial, podendo envolver a inibio da cicloxigenase-2 (COX-2) e consequente inibio da angiognese, estimulao da apoptose e alterao da resposta imunitria (LeRoy & Northrup, 2009). Est publicada muito pouca informao sobre os protocolos de quimioterapia a utilizar nas neoplasias prostticas, mas extrapolando dos tumores epiteliais da bexiga, a cisplatina, a carboplatina ou a doxorrubicina podem ser utilizadas sozinhas ou em associao a AINEs e radioterapia (Freitag et al., 2007). Devido ao estadio avanado da doena em que o animal normalmente se encontra quando se faz o diagnstico de neoplasia prosttica e devido ineficcia de inmeras terapias, acaba por se optar, muitas vezes, pela eutansia, quando a qualidade de vida j no est assegurada (Lattimer & Essman, 2007).

52

3. 3.1

ESTUDO Objectivos

Este estudo teve como objectivos: Avaliar a prevalncia das diferentes afeces prostticas nos animais do Servio de Reproduo e Obstetrcia (SRO) da FMV-UTL; Avaliar a relao entre a sintomatologia apresentada e o diagnstico de afeces prostticas; Avaliar a resposta aos diferentes tipos de abordagens teraputicas.

3.2

Materiais e Mtodos

O presente estudo do tipo transversal analtico, em que a amostra estudada inclui todos os ces do sexo masculino que no perodo decorrido entre 1 de Junho de 2004 e 31 de Maio de 2009 (cinco anos), foram encaminhados para a consulta no SRO da FMV-UTL. A consulta inclui anamnese, exame fsico do aparelho reprodutor, toque rectal e exame ecogrfico do aparelho genito-urinrio. Nestes animais foi avaliada a presena ou ausncia de afeces prostticas e foram investigados os marcadores de risco da sua ocorrncia. Em 27 animais com idade igual ou superior a cinco anos e sem sintomatologia prosttica foi feito um rastreio. Todos os rastreios incluram anamnese, toque rectal e exame ecogrfico. As ecografias foram realizadas num ecgrafo Siemens, modelo Sonoline G50, com recurso a uma sonda microconvexa de 5 7,5 MHz. Na amostra em estudo (311 animais) foi feita uma caracterizao individual quanto raa, idade, estado reprodutivo e afeco diagnosticada. Nestes 311 esto includos os 27 animais que fizeram rastreio de afeces prostticas. Foi feita uma avaliao sistemtica da prstata em relao s seguintes caractersticas: forma e simetria, regularidade dos contornos, dimenso e parnquima (presena de quistos ou abcessos). Com base nesta avaliao, na histria clnica do animal e nos resultados de outros exames complementares que tenham sido realizados, foi feito um diagnstico presuntivo das alteraes encontradas. As alteraes encontradas foram classificadas em hiperplasia benigna da prstata, quistos intraprostticos, quistos paraprostticos, prostatite aguda, prostatite crnica, prostatite crnica agudizada, abcessos prostticos e neoplasia. Alguns casos foram diagnosticados como duvidosos de presena de neoplasia prosttica ou de abcessos. Estes foram aqueles casos em que, com base na primeira ecografia e, por vezes, nas ecografias de seguimento, no foi possvel fazer uma avaliao/diagnstico presuntivo da alterao encontrada. Uma prstata sem qualquer alterao ecografia foi considerada como normal.

53

No foi possvel saber a idade em quatro dos animais, no tendo sido includos estes animais nos clculos que correlacionam a idade. Apesar de o toque rectal ser realizado em todos os animais que so apresentados ao SRO, o resultado deste nem sempre foi registado. Os casos em que no foi registado, so sobretudo casos em que no havia qualquer alterao. No entanto, apenas foram considerados os animais em que de facto o seu resultado estava registado, ou seja em 72 animais. A sintomatologia apresentada foi avaliada em 154 animais, tendo sido feita uma sistematizao dos sinais em alteraes sistmicas, gastro-intestinais e/ou relacionadas com o aparelho genito-urinrio. Em 122 dos 311 animais os resultados dos exames complementares realizados foram registados. No entanto, nos animais em que se verificou a ausncia de dados a este respeito, no implica que no tenham sido realizados. Em 31 dos 311 animais foram feitas ecografias de seguimento para avaliar a resposta teraputica instituda. Nos animais em que foi feito um seguimento ecogrfico do caso, foi feita uma comparao entre o valor do dimetro maior da prstata e das suas caractersticas estruturais entre as vrias ecografias. O objectivo desta anlise foi avaliar a resposta individual teraputica instituda. Os dados recolhidos foram inseridos numa base de dados (ExcelTM 2007 da Microsoft). De modo a avaliar se existia significncia estatstica em relao idade, ou se existia associao estatstica entre os diversos marcadores e factores de risco e as afeces prostticas diagnosticadas, os dados foram analisados com o teste de chi-quadrado ( 2), recorrendo ao software de domnio pblico Epi Info verso 3.5.1, pertencente ao Centro para Controlo e Preveno de Doenas (Centers for Disease Control and Prevention CDC).

54

3.3

Resultados

3.3.1 Caracterizao da Populao em Estudo

Com base nos resultados da ecografia, da sintomatologia apresentada e os resultados de outros exames complementares que foram realizados, os animais foram divididos em dois grupos: normal e doente e, tal como ilustra o grfico 1, verificou-se que 71,7% (223 de 311) dos animais foram includos no primeiro grupo. Grfico 1 Prevalncia da doena na amostra em estudo

28,3%

normal
71,7%

doente

n = 311

Idade A distribuio etria dos 307 animais do estudo (em 4 a idade no tinha sido anotada, mas todos apresentavam alguma afeco prosttica) e dos animais com afeces prostticas (n=219) encontra-se representada na tabela 3. Tabela 3 Distribuio etria dos animais em estudo
Todos os animais (n = 307) Idade (anos) Mnimo Mximo Mdia Mediana Moda Desvio Padro 0,25 (3 meses) 16 8,7 9,0 10 3,59 Animais com afeces prostticas (n = 219) Idade (anos) 2 16 9,5 10,0 10 3,19

Tendo em conta todos os animais estudados, a idade variou entre os trs meses e os dezasseis anos, com mdia de 8,7 anos e mediana de 9,0 anos. No grupo dos animais com afeces prostticas a idade mdia foi de 9,5 anos e a mediana de 10,0 anos. Neste estudo verificou-se que a prevalncia de afeces prostticas aumentou com a idade do animal. Recorrendo ao teste de
2

, verificou-se que existe uma forte associao entre a

idade e o diagnstico de afeces prostticas (tabela 4).

55

Tabela 4 Associao entre idade e presena de afeces prostticas

Idade 4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos
2

p 0,0000001 0,0000000 0,0000003 0,0000025 0,0000233

Odds Ratio (OR) 6,97 7,23 4,29 3,51 2,37

28,07 33,52 26,3 22,14 17,90

de notar que o risco de desenvolvimento de afeces prostticas em ces com idade igual ou superior a quatro-cinco anos aumentou cerca de sete vezes. No entanto, em ces com idade igual ou superior a seis anos, esse risco apenas aumentou quatro vezes.

Raa Dos trezentos e onze animais includos no estudo, 38,3% so de raa indeterminada e os restantes encontram-se distribudos por trinta e oito raas diferentes. Algumas raas destacaram-se no grupo dos animais com afeces prostticas, como se pode verificar na tabela 5. Contudo, no foi encontrada qualquer associao estatstica entre a presena de afeces prostticas e as raas estudadas. Tabela 5 Raas dos ces com afeces prostticas
Raa Cocker Spaniel Boxer Pastor Alemo Labrador Retriever Husky Siberiano Outras 33 raas puras Raa indeterminada Total Frequncia absoluta (%) 17 (7,6) 16 (7,2) 15 (6,7) 14 (6,3) 10 (4,5) 70 (31,4) 81 (36,3) 223 (100,0) Total de animais (%) 24 (7,7) 22 (7,1) 19 (6,1) 17 (5,5) 17 (5,5) 93 (29,9) 119 (38,3) 311 (100,0)

Estado reprodutivo Quanto ao estado reprodutivo dos animais, quinze tinham sido orquiectomizados e os restantes eram inteiros. De todos os animais com afeces prostticas 96,8% (216/223) eram inteiros. Dos animais orquiectomizados (n=15), 53,3% (n=8) no apresentavam qualquer afeco prosttica; 26,7% (n=4) apresentavam alteraes ecogrficas sugestivas de neoplasia prosttica; 13,3% (n=2) apresentavam HBP associada a quistos

intraprostticos e 6,7% (n=1) apresentavam HBP com quistos intraprostticos associada a prostatite crnica e abcessos (grfico 2).

56

Grfico 2 Afeces prostticas nos ces orquiectomizados

13,33% 6,67% HBP + QI HBP + QI + PC + Ab 53,33% 26,67% Neoplasia Normal

n = 15

HBP + QI Hiperplasia benigna da prstata com quistos intraprostticos. HBP + QI + PC + Ab Hiperplasia benigna da prstata com quistos intraprostticos associada a prostatite crnica e abcessos.

Sintomatologia A sintomatologia que os animais apresentavam antes do exame ecogrfico foi registada em 154 casos, sendo que 64 animais no apresentavam sintomatologia sugestiva de qualquer afeco prosttica. Destes, apenas 43,8% (28/64) no estavam doentes. Todos os animais assintomticos com afeces prostticas (n=36) apresentavam HBP, sendo que destes 83,3% (30/36) tinham hiperplasia qustica e houve 2,8% (1/36) que tinham hiperplasia qustica associada a prostatite crnica e abcessos. Contudo, recorrendo ao teste de afeces prostticas ( 2=18,00 e o p=0,00002). Em 5 dos 154 casos, os animais embora tivessem sido encaminhados por terem histria de afeces prostticas, apenas num deles havia sintomatologia no momento da ecografia. Dos 90 animais sintomticos, 66,7% (60/90) tinham sinais de doena do aparelho gnitourinrio; 30,0% (27/90) tinham sintomatologia gastro-intestinal; 26,7% (24/90) apresentavam sinais de patologia sistmica; 11,1% (10/90) tinham alteraes na palpao abdominal; 10,0% (9/90) apresentavam sinais de dificuldade locomotora; e 6,7% (6/90) apresentavam alteraes da qualidade do smen.
2

verificou-se uma forte associao entre a existncia de sintomatologia e a presena de

Exames Complementares de Diagnstico Toque rectal Embora todos os animais tenham sido submetidos ao toque rectal, os resultados apenas foram registados em 72 animais. Em 33,3% (24/72) destes animais no foi encontrada qualquer alterao no toque rectal. No entanto, o resultado da ecografia revelou que em

57

apenas 20,8% (15/72) no havia qualquer afeco prosttica identificvel. Nos 48 animais que apresentaram alteraes no toque rectal, o exame ecogrfico foi sempre concordante.

Outros exames complementares Da amostra estudada, em apenas 84 casos havia registo de outros exames complementares. Os exames realizados incluiram: hemograma (48/84), bioqumicas sricas (48/84), urina tipo II (51/84), urocultura (3/84), radiografia abdominal (14/84), radiografia torcica (4/84), radiografia da coluna lombo-sagrada (2/84), uretrocistografia de contraste (1/84), citologia uretral (3/84) e bipsia prosttica (3/84).

58

3.3.2 Patologia prosttica Prevalncia e Sintomatologia

Com base nas caractersticas ecogrficas da prstata foi feito um diagnstico presuntivo da afeco prosttica. Como referido anteriormente, 71,7% dos animais do estudo apresentavam afeces prostticas. As afeces prostticas diagnosticadas incluram a HBP, os quistos intraprostticos, os quistos paraprostticos, a prostatite aguda, a prostatite crnica, a prostatite crnica agudizada, os abcessos prostticos e a neoplasia prosttica. A frequncia destes diagnsticos encontra-se resumida na tabela 6. Tabela 6 Diagnsticos presuntivos das afeces prostticas com base nas ecografias realizadas
Diagnstico Presuntivo Normal HBP Hiperplasia qustica (HBP + quistos intraprostticos) Abcessos prostticos Prostatite aguda Neoplasia prosttica Duvidosos de neoplasia prosttica ou abcessos Quistos paraprostticos Prostatite crnica Prostatite crnica agudizada Frequncia absoluta 88 217 157 24 14 6 6 5 4 3 Prevalncia (n = 311) 28,3% 69,8% 50,5% 7,7% 4,5% 1,9% 1,9% 1,6% 1,3% 1,0% Prevalncia (n = 223) 97,3% 70,4% 10,8% 6,3% 2,7% 2,7% 2,2% 1,8% 1,3%

Tal como se pode verificar na tabela 6, a afeco prosttica mais frequentemente diagnosticada foi a HBP, sendo que 50,5% (157/311) dos animais em estudo foi diagnosticada HBP associada presena de quistos intraprostticos e apenas 19,3% (60/311) apresentavam HBP sem quistos prostticos. A ocorrncia de uma nica afeco isoladamente foi menos frequente (61/311) do que a presena concomitante de mais do que uma alterao, como se pode verificar na tabela 7. Os abcessos prostticos apareceram muitas vezes associados ao diagnstico de prostatite (quer aguda, quer crnica). No entanto, existiram dez casos em que no foi possvel estabelecer se os abcessos encontrados correspondiam a uma situao de prostatite aguda ou crnica, tendo sido, por este motivo, considerado um diagnstico independente. Dos animais doentes, 97,3% apresentavam HBP e 70,4% apresentavam hiperplasia qustica.

59

Tabela 7 Distribuio dos animais de acordo com as afeces prostticas diagnosticadas

Diagnstico presuntivo Normal HBP + quistos intraprostticos HBP HBP + quistos intraprostticos + abcessos HBP + quistos intraprostticos + prostatite aguda com abcessos Neoplasia prosttica HBP + quistos intraprostticos + duvidosos de neoplasia prosttica ou abcesso HBP + quistos intraprostticos + prostatite aguda HBP + quistos intraprostticos + quisto paraprosttico HBP + quistos intraprostticos + prostatite crnica agudizada com abcessos HBP + prostatite aguda com abcessos HBP + abcessos HBP + quistos intraprostticos + prostatite crnica HBP + quistos intraprostticos + prostatite crnica com abcessos HBP + prostatite crnica HBP + quistos intraprostticos + quisto paraprosttico + duvidosos de neoplasia prosttica ou abcesso HBP + quistos intraprostticos + prostatite aguda com abcessos + quisto paraprosttico Total Geral Frequncia absoluta 88 122 55 8 7 6 5 4 3 3 2 2 2 1 1 1 1 311 Prevalncia (n = 311) 28,3% 39,2% 17,7% 2,6% 2,3% 1,9% 1,6% 1,3% 1,0% 1,0% 0,6% 0,6% 0,6% 0,3% 0,3% 0,3% 0,3% 100,0%

Hiperplasia benigna da prstata Como referido anteriormente a prevalncia de HBP encontrada na populao em estudo foi de cerca de 70%. A caracterizao etria dos animais com HBP (n=213, pois em 4 no se sabia a idade) encontra-se representada na tabela 8. Os animais apresentavam idades compreendidas entre os dois e os dezasseis anos, sendo a idade mdia de diagnstico 9,4. Tabela 8 Caracterizao etria dos animais com HBP
Animais com HBP (n = 213) Idade (anos) Mnimo Mximo Mdia Mediana Moda Desvio Padro 2 16 9,4 10,0 10 3,17

Foi encontrada uma forte associao estatstica entre a idade igual ou superior a quatro anos e a presena de HBP ( 2 = 24,45 e p < 0,01), sendo o risco de desenvolver HBP a partir desta idade, cerca de seis vezes superior ao dos animais mais jovens (Odds ratio 6,20).

60

A presena concomitante de alteraes testiculares nos animais com HBP verificou-se em 45,2% dos casos como mostra a tabela 9. A maioria dos animais com HBP eram inteiros (214/217) e no tinham alteraes testiculares (116/217). Tabela 9 Estado reprodutivo e presena de alteraes testiculares em animais com HBP
Estado Reprodutivo Orquiectomizados Inteiros Sem alteraes testiculares Com alteraes testiculares Total Frequncia absoluta HBP 3 214 116 98 n = 217

Dos ces com HBP, 35,5% eram de raa indeterminada (77/217). No entanto, 64,7% (77/119) dos animais de raa indeterminada apresentavam HBP. A raa Cocker Spaniel representou 7,8% dos casos de HBP, seguida das raas Pastor Alemo e Boxer (6,9%) e Labrador (6,5%). Contudo, e recorrendo analise de
2

, no foi

possvel estabelecer qualquer associao estatstica entre raas e HBP e em vrios casos, a distribuio das raas no permitiu a realizao do teste (pois em muitos raas haviam menos de 30 animais). Dos casos com HBP, a sintomatologia apenas foi registada em 110 animais. Destes animais, 32,7% (36/110) no apresentavam sintomatologia alguma; 47,3% (52/110) tinham sinais de doena do aparelho gnito-urinrio; 21,8% (24/110) tinham sintomatologia gastrointestinal; 18,2% (20/110) apresentavam sinais sistmicos; 7,3% (8/110) tinham alteraes na palpao abdominal (6 com dor e 2 com massa palpvel no abdmen caudal); 6,4% (7/110) apresentavam sinais de dificuldade locomotora; e 3,6% (4/110) apresentavam alterao da qualidade do smen. Os sinais mais frequentemente registados foram a hematria (20/110, sendo que em 7 animais era recorrente), o corrimento uretral sanguinolento (20/110), sendo que em 9 animais era recorrente) e o tenesmo (16/110). Dos animais com HBP, apenas em 54 havia registo do resultado do toque rectal, sendo que 75,9% (41/54) apresentavam prostatomeglia; 16,7% (9/54) no tinham alteraes dignas de registo; e 7,4% (4/54) demonstraram dor. Dos animais com toque rectal doloroso, apenas 1 no tinha prostatite associada HBP. Dos 217 animais com HBP, apenas em 69 foram feitos outros exames complementares. Os exames realizados foram: hemograma (n=39), bioqumicas sricas (n=40), urianlise (n=45), radiografia abdominal (n=11), radiografia torcica (n=3), radiografia lombo-sagrada (n=1), uretrocistografia de contraste (n=1), citologia uretral (n=2) e urocultura (n=3).

61

Em 35,9% dos casos o hemograma no apresentou qualquer alterao. As alteraes mais frequentes foram a leucocitose (20,5%), a neutrofilia (23,1%), a anemia e a linfopnia (ambas 17,9%). Vinte e seis animais no apresentaram alteraes dignas de registo nas bioqumicas sricas analisadas, o que representa 65,0% dos animais. As alteraes mais comuns foram o aumento da FAS a 25C, a hiperproteinmia e a hiperglobulinmia, cada uma representando 10,0%. Os resultados da urianlise revelaram que 77,7% dos animais tinham hematria; 73,3% tinham proteinria; 51,1% tinham leucocitria e em 13,3% dos animais foram observadas bactrias no sedimento urinrio.

Quistos Prostticos Os quistos prostticos foram identificados em 157 animais, ou seja 50,5% dos animais em estudo. Embora todos os animais tivessem quistos intraprostticos de reteno, somente 5 apresentaram tambm quistos paraprostticos. Os animais com quistos prostticos (n=153 porque 4 no se sabia a idade) tinham idades compreendidas entre os trs e os dezasseis anos e a idade mdia de diagnstico foi de 9,8 anos, como se pode verificar na tabela 10. Tabela 10 Caracterizao etria dos animais com quistos prostticos
Animais com Quistos Prostticos (n = 153) Idade (anos) Mnimo Mximo Mdia Mediana Moda Desvio Padro 2 16 9,8 10,0 10 3,04

Trs

dos animais com

quistos intraprostticos estavam

orquiectomizados e

69

apresentavam alteraes testiculares. Os restantes no apresentavam alteraes testiculares. Dos 157 animais com quistos intraprostticos 8,3% eram da raa Cocker Spaniel; 7,6% eram da raa Boxer; 6,4% eram da raa Pastor Alemo e 5,1% eram da raaLabrador Retriever. Contudo, recorrendo ao teste de devido ao acaso. A sintomatologia mais frequentemente apresentada pelos animais estava associada com a doena do aparelho gnito-urinrio (42/86), seguida de sinais sistmicos (17/86) e gastrointestinais (16/86). Alteraes na palpao abdominal (7/86), alteraes locomotoras (4/86) e alteraes na qualidade do smen (3/86) foram identificados em muito menos animais. Em 62
2

verificou-se que esta distribuio das raas era

30 casos, a presena de quistos intraprostticos no foi acompanhada de qualquer sintomatologia. Dos animais com quistos paraprostticos, 40,0% eram de raa indeterminada (2/5) e os restantes eram das raas Cocker Spaniel, Leo da Rodsia e Braco Alemo. A idade destes animais variou entre os seis e os treze anos, com uma mdia de 9,6 anos. Dos 5 animais com quistos paraprostticos, 3 apresentavam alteraes testiculares ecografia e os restantes no tinham qualquer alterao testicular. Dois dos trs animais com quistos paraprostticos apresentavam hematria e o outro animal apresentava sintomatologia sistmica (prostrao, hipertermia, dor abdominal e anorexia). Este animal tambm tinha prostatite aguda com abcessos, o que poderia justificar a sintomatologia.

Prostatite Foram identificados 31 animais com prostatite (prostatite aguda, prostatite crnica, prostatite crnica agudizada e/ou abcessos). Foram ainda encontrados 6 casos em que a alterao ecogrfica encontrada no permitiu chegar a um diagnstico (ainda que presuntivo) de abcesso ou neoplasia prosttica. A associao de qualquer uma das formas de prostatite com HBP foi encontrada em todos os casos. Mesmo nos casos duvidosos verificou-se esta associao. Os animais com prostatite tinham idades compreendidas entre os trs e os quinze anos, com mdia de 8,6 anos e desvio padro de 3,02 anos. Neste estudo no foi encontrada associao estatstica entre a idade e a presena de qualquer uma das formas de prostatite (p > 0,05). Dos animais com prostatite, 96,8% (30/31) eram inteiros e apenas 3,2% (1/31) tinham sido orquiectomizados. Como se verifica na tabela 11, os ces de raa indeterminada representam 38,7% dos casos de prostatite. Tabela 11 Raas dos animais com prostatite
Raa Indeterminada Pastor Alemo Serra da Estrela Braco Alemo Cocker Spaniel Pastor Belga Labrador Retriever Frequncia absoluta 12 3 2 2 2 2 1 Frequncia relativa 38,7% 9,7% 6,5% 6,5% 6,5% 6,5% 3,2% Raa Husky Siberiano Springer Spaniel Podengo Co dgua Portugus Weimaraner Boxer Rottweiller Frequncia absoluta 1 1 1 1 1 1 1 Frequncia relativa 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2% 3,2%

63

Dos casos de prostatite com dados relaticos sintomatologia (n=21), 52,4% (11/21) tinham prostatite aguda ou crnica agudizada; 28,6% (6/21) tinham apenas abcessos e 19,0% (4/31) tinham prostatite crnica. Apenas num animal no havia qualquer sinal clnico, embora tivesse histria prvia de afeco prosttica (que o proprietrio no soube especificar). ecografia o diagnstico presuntivo foi de prostatite crnica com abcessos. A sintomatologia mais frequentemente apresentada foi relacionada com o aparelho gnitourinrio (76,2%). A presena de corrimento uretral sanguinolento foi identificada em 8 ces, sendo em 4 deles de carcter recorrente. O corrimento uretral sanguneo-purulento foi identificado num co (recidivante). Cinco ces tinham hematria e em 2 deles a hematria era recorrente. Um dos ces tinha infeces urinrias recorrentes e outro tinha incontinncia. Dez ces tinham sintomatologia sistmica: prostrao (n=6); hipertermia (n=7) e anorexia (n=8). Cinco animais tinham sintomatologia gastro-intestinal: tenesmo (n=3), diarreia (n=2), vmito (n=2) e disquzia (n=1). Dos 11 animais com prostatite aguda ou crnica agudizada, 9 ou seja 81,8% tinham sintomatologia sistmica. Dois dos 4 animais com prostatite crnica apresentavam hematria e outro tinha corrimento uretral sanguinolento. O outro animal era o que j foi referido anteriormente como tendo histria, mas que no tinha sintomatologia aquando da ecografia. Dos animais com prostatite aguda ou crnica agudizada, em apenas 11 havia registo dos exames complementares realizados. Somente em 6 animais foi registado o resultado do toque rectal, sendo que em 3 este era doloroso. Nos resultados do hemograma e das bioqumicas gerais no houve qualquer padro entre os animais, sendo que em relao s anlises bioqumicas, a maioria (4/7) dos animais nem sequer apresentava qualquer alterao digna de registo. Relativamente aos resultados da urianlise, 85,7% (6/7) apresentavam hematria, 57,1% (4/7) tinham leucocitria e 71,4% tinham proteinria que variava de ligeira a severa. Apenas foi realizada urocultura em dois animais, um com cultura pura de Streptococcus sp. (-hemoltico) e outro com cultura pura de E. coli 106UFC/mL. Todos os animais com prostatite crnica realizaram outros exames complementares, mas apenas num havia registo do toque rectal (prostatomeglia). Quanto aos resultados laboratoriais no foi verificada qualquer correlao entre os achados. Quanto aos animais com abcessos prostticos, 7 tinham registo do toque rectal (doloroso em 3 casos e prostatomeglia em 5 casos). Os resultados do hemograma no revelaram qualquer relao entre os achados e 6 dos 9 animais que realizaram bioqumicas sricas no apresentaram qualquer alterao. Relativamente aos resultados de urianlise, 88,9% (8/9) tinham hematria, 66,7% tinham proteinria (6/9) e 44,4% (4/9) tinham leucocitria. Em apenas um animal foi feito o diagnstico definitivo de prostatite com recurso a bipsia prosttica. 64

Neoplasia Prosttica Entre os 311 casos analisados, 6 (1,9%) apresentavam alteraes ecogrficas sugestivas de neoplasia prosttica. Tal como foi referido anteriormente, em 6 casos no foi possvel identificar se a alterao ecogrfica seria neoplsica ou inflamatria (abcesso). No entanto, para efeitos de anlise de dados, apenas foram considerados os primeiros. A idade de diagnstico variou entre os cinco e os dezasseis anos, com mdia de idade de 10,7 anos e um desvio padro de 3,88. A moda foi de 10 anos (2 casos). Destes 6 animais, 4 eram orquiectomizados e os restantes apresentavam alteraes testiculares na ecografia realizada. Quanto distribuio das raas, 66,7% (4/6) dos animais eram de raa indeterminada; 16,7% (1/6) eram de raa Boxer e outros 16,7% (1/6) eram de raa Husky Siberiano. Entre as raas, a prevalncia de neoplasia prosttica foi baixa, variando entre os 3,4 e os 5,9% (tabela 12). Tabela 12 Prevalncia de neoplasia prosttica entre raas
Raa Indeterminada Boxer Husky Siberiano Outras raas Total Geral Total Animais observados 119 22 17 153 311 Animais observados suspeitos de neoplasia 4 1 1 0 6 % de animais suspeitos de neoplasia 3,4% 4,5% 5,9% 0,0% 1,9%

Em 4 dos 6 animais com neoplasia, teve-se acesso sintomatologia do animal. Trs tinham sintomatologia gastro-intestinal, 2 tinham sintomatologia do aparelho urinrio, 2

apresentavam sintomatologia sistmica e em 2 animais a palpao abdominal era dolorosa. Nos animais suspeitos de neoplasia no havia registo de exames complementares suficientes (apenas um animal realizou hemograma, bioqumicas gerais e urianlise e outros trs animais realizaram exames imagiolgicos distintos radiografia abdominal, lombosagrada e torcica), no tendo sido possvel retirar qualquer concluso.

65

3.3.3 Tratamento
Relativamente ao tratamento apenas foram considerados os animais em que foi feito seguimento ecogrfico do caso, pois o interesse da avaliao deste parmetro recai sobre a resposta obtida. Assim, apenas foi avaliado este parmetro em 31 casos. A tabela com todos os dados relativos a estes animais encontra-se no anexo 2. Um dos 31 animais apenas realizou ecografia de seguimento para avaliar a prstata por ter sido encontrada numa bipsia prosttica (cerca de dois anos antes) uma leso suspeita de PIN. Houve um caso que apesar de no ter qualquer afeco prosttica, tinha alteraes testiculares e por esse motivo foi orquiectomizado. Neste animal, a involuo da prstata foi de 23,5% num perodo de 125 dias. Houve outro caso em que o animal no apresentava nenhuma sintomatologia e realizou a ecografia apenas como rastreio. Este animal no tinha qualquer afeco prosttica (pelo que no fez qualquer tratamento), no entanto, passados 137 dias, apresentou-se com hematria e a prstata tinha sofrido um aumento de 25% em tamanho.

Hiperplasia Benigna da Prstata Vinte dos 31 animais apresentavam HBP associada ou no a quistos intraprostticos. Houve um caso de HBP associada a quistos intraprostticos em que o proprietrio no fez o tratamento recomendado para o seu animal. Um ano e meio aps a primeira ecografia, o animal apresentou-se novamente com hematria (recorrente), corrimento uretral

sanguinolento, hipertermia, anorexia e dor palpao abdominal. A ecografia revelou que a prstata mantinha sensivelmente a mesma dimenso, mas os quistos intraprostticos tinham aumentado de tamanho e eram visveis abcessos. Este animal iniciou ciprofloxacina e foi orquiectomizado, no tendo sido seguido posteriormente.

Orquiectomia Neste estudo, 8 dos 20 animais com HBP associada ou no a quistos fizeram orquiectomia como teraputica. Metade conseguiu atingir os 50% de diminuio do tamanho da prstata. Esta diminuio foi conseguida acima dos 120 dias em 3 dos animais. O outro animal teve uma diminuio de 53% em apenas 22 dias. A taxa mais baixa de involuo da prstata com orquiectomia foi de 32,6% registada 101 dias aps a cirurgia. Na tabela 13 encontram-se resumidas as taxas de involuo da prstata aps a orquiectomia em todos os ces com HBP (associada ou no a quistos intraprostticos).

66

Tabela 13 Involuo da prstata aps orquiectomia em ces com HBP

Animal 401 415 518 527 549 646 653 718 Tempo decorrido aps orquiectomia (dias) 81 (270) 120 101 134 126 22 76 365 Taxa de involuo da prostta 16,7% (37,5%) 51,5% 32,6% 53,3% 34,9% 52,9% 43,6% 53,2%

Finasterida Apenas 5 dos 31 animais fizeram tratamento exclusivamente com finasterida. A dose administrada foi 5 mg/animal por dia, variando caso a caso o tempo de administrao (entre 4 e 6 meses). Num caso a involuo da prstata foi de 13,1% e 34,4% passados 68 e 130 dias aps o incio do tratamento, respectivamente, embora no se tenha verificado qualquer alterao na quantidade ou dimenso dos quistos intraprostticos. No segundo caso de tratamento com finasterida, a prstata involuiu 24,5% em 90 dias de tratamento. No terceiro caso, foi iniciado o tratamento e passados nove meses (cinco de tratamento e quatro de paragem) a prstata manteve o tamanho e os quistos intraprostticos iniciais, embora fossem visveis melhorias na ecotextura do parnquima. No quarto caso, o dia 0 do nosso estudo j correspondia a um seguimento, ou seja, est e animal, por indicao do Mdico Veterinrio Assistente, j tinha feito finasterida durante 6 meses, feito uma paragem de 4 e aps a primeira ecografia no SRO, reiniciou o tratamento. Foi feito seguimento ecogrfico apenas um ano e trs meses mais tarde, que coincidia com o fim de uma paragem de 6 meses no tratamento e a prstata deste animal tinha sofrido um aumento de tamanho de 40,5%, comparando com a primeira medio. O outro animal fez tambm antibioterapia com Sulfametoxazole+Trimetropim por ter infeco urinria concomitante. Neste animal ao fim de 165 dias de tratamento com finasterida (e tendo feito 31 dias de antibioterapia), registou-se uma involuo de 34,3% no tamanho da prstata Ypozane Em apenas 2 dos 31 animais foi feito tratamento para a HBP com Ypozane. Num dos animais, a prstata teve uma involuo de 9,5% (valor obtido oito meses aps o inicio da sua administrao). No outro animal, quando foi feito o seguimento, a prstata apresentavase 60,9% maior do que antes do tratamento (sete meses antes). Este animal apresentava, ainda um quisto paraprosttico de contedo hipoecognico com 76 mm de dimetro maior, 67

embora os quistos intraprostticos tenham sofrido uma ligeira involuo (de 13 para 11 mm o quisto de maior dimenso). Este animal quando realizou a primeira ecografia no apresentava qualquer sintomatologia e quando iniciou a toma de Ypozane surgiu com incontinncia urinria. Esta sintomatologia reverteu cerca de um ms aps o fim do tratamento.

Outras abordagens teraputicas Houve um animal que apareceu consulta com corrimento uretral sanguinolento e estava a fazer norfloxacina por indicao do Mdico Veterinrio Assistente, por suspeita de infeco urinria. A ecografia revelou HBP associada a quistos intraprostticos e foi prescrita finasterida at data da orquiectomia. Oitenta e trs dias aps a orquiectomia e apesar do corrimento uretral sanguinolento persistir foi visvel uma diminuio do tamanho da prstata, embora se tenha mantido hiperplsica. Houve mais trs casos em que foi combinada a utilizao de finasterida com a realizao da orquiectomia. Em dois deles, a resposta ao tratamento foi fraca com a finasterida, pois manteve-se a HBP, os quistos e as alteraes do parnquima prosttico e acabou por ter de se recorrer orquiectomia. Num dos casos aps a orquiectomia a involuo foi total e no outro a prstata diminuiu em 40% o seu tamanho. No terceiro animal, a prstata sofreu uma involuo de 68% no seu tamanho e os quistos diminuram significativamente de tamanho (em 63 dias de finasterida, 3 dos quais antes da orquiectomia). Os sinais clnicos deste animal tambm desapareceram.

Prostatite A abordagem teraputica da prostatite variou caso a caso, pelo que os dados dos 8 animais com prostatite esto resumidos na tabela 14.

68

Tabela 14 Resposta ao tratamento em oito animais

Animal Afeco prosttica Teraputica instituda Tempo decorrido desde dia 0 (dias) Resposta teraputica instituda Diminuio de 34,2% do tamanho; Sem sinais de prostatite; QI pequenas dimenses Tamanho idntico; Sem sinais de prostatite QI menores Diminuio de 47,4% do tamanho; Sem alteraes Diminuio de 41,8% do tamanho; Sem sinais de prostatite; QI menores Diminuio de 48,8% do tamanho; Sem sinais de prostatite; QI menores (aumento de 19% do tamanho, QI idnticos) Diminuio de 25% do tamanho; Sem sinais de prostatite; Sem QI Diminuio de 69,5% do tamanho; Sem sinais de prostatite; Sem QI Diminuio de 37% do tamanho; Sem sinais de prostatite; Sem QI

402

HBP + Prostatite crnica

Ciprofloxacina + Orquiectomia Ciprofloxacina + Orquiectomia Finasterida + Orquiectomia Ciprofloxacina + Cefixima + Finasterida + Orquiectomia

96

505

HBP + QI + Prostatite crnica com abcessos HBP + QI + duvidoso abcesso/neoplasia HBP + QI + prostatite crnica agudizada com abcessos

30

521

168

532

357

605

HBP + QI + prostatite crnica agudizada com abcessos

Ciprofloxacina + Finasterida

362 (+1,5 anos)

701

HBP + QI + Prostatite aguda com abcesos

Sulfametoxazole + Trimetropim (6semanas) + Orquiectomia Ciprofloxacina + Finasterida (27 dias) + Orquiectomia

56

722

HBP + QI + abcessos

93

736

HBP + QI + prostatite aguda

Enrofloxacina + Finasterida

129

HBP Hiperplasia benigna da prstata. QI Quistos intraprostticos

69

3.4

Discusso dos Resultados

Ao analisar os dados recolhidos, verificou-se que 71,7% dos animais em estudo apresentavam afeces prostticas. Neste estudo, a idade mdia de diagnstico de afeco prosttica foi de 8,7 anos, semelhante aos 8,9 referidos por Krawiec e Heflin (1992). Dos animais com idade igual ou inferior a 4 anos (n=38), 31,6% apresentavam afeces prostticas, enquanto nos animais com idade igual ou superior a 10 anos (n=140) este valor ascendeu aos 81,4%. Estes resultados so bastante diferentes dos obtidos por Krawiec e Heflin (1992) 0,6% (11/1742) e 8,0% (77/960) respectivamente. Possivelmente com uma amostra maior os resultados seriam semelhantes. Como tem sido descrito (Krawiec & Heflin, 1992; Kustritz & Merkel, 1998), o risco de desenvolvimento de afeces prostticas aumenta com a idade dos animais, o que se pode comprovar com este estudo, j que existiu uma forte associao estatstica entre a idade e o facto do animal estar doente. O risco de desenvolvimento de afeces prostticas mximo para animais com idade igual ou superior a 5 anos, sendo decrescente a partir desta idade. Este facto poder ser justificado pela atrofia senil da prstata, bem como pelo aumento do nmero de animais orquiectomizados com a idade (muitas vezes devido crescente prevalncia de tumores testiculares com o avanar da idade). Com base nestes resultados, a idade poder ser considerada como um marcador de risco. A elevada frequncia de animais de raa indeterminada neste estudo (38,3%) poder ser resultado do fraco hbito da populao portuguesa para aquisio de animais de raa pura ou pelas caractersticas scio-econmicas dos proprietrios. As raas que mais frequentemente foram apresentadas consulta foram as raas que so moda entre a populao portuguesa, em especial, o Cocker Spaniel, o Boxer, o Pastor Alemo e o Labrador Retriever. Quanto prevalncia de afeces prostticas nas diferentes raas, comparando com os resultados do estudo de Krawiec e Heflin (1992), que referem que a raa Doberman a raa em que as alteraes prostticas so mais prevalentes (9,0%), seguida do Pastor Alemo (5,6%), do Poodle Miniatura (5,1%) e Labrador Retriever (4,0%), neste estudo apenas duas raas tiveram prevalncia semelhante. A raa Pastor Alemo com 5,6% e Labrador com 4,0% so as que se podem comparar, embora em termos estatsticos no se tenha obtido qualquer relao entre as diferentes raas e a prevalncia da doena. No entanto, o facto de se verificar a ocorrncia de alteraes prostticas em trinta e oito raas puras diferentes e de 38,3% dos casos serem em animais de raa indeterminada, sugere que as afeces prosttica podem ser identificadas em qualquer raa, tal como Krawiec e Heflin (1992) haviam j referido.

70

Neste estudo a maioria dos animais eram inteiros (296/311), sendo que destes, 73,0% (216/296) estavam doentes. Dos restantes 15 animais (orquiectomizados), apenas 53,3% estavam doentes. Em termos estatsticos, recorrendo ao teste de
2

, verificou-se que existe

uma tendncia significativa para a associao entre ser inteiro e ter alguma afeco prosttica ( 2=3,61 e p=0,0574). Este resultado vem reforar a ideia de que os ces inteiros so mais susceptveis de desenvolverem afeces prostticas. Vrios autores (Krawiec & Heflin, 1992; Mukaratirwa & Chitura, 2007), referem que frequentemente as afeces prostticas so subclnicas, o que tambm se verificou neste estudo: em 56,3% dos animais assintomticos (n=64), o exame fsico (toque rectal) e/ou os exames complementares revelaram a presena de afeco prosttica. Mukaratirwa e Chitura (2007) referem no seu estudo em 500 animais assintomticos que 44,8% apresentavam HBP, um resultado um pouco inferior aos 56,3% verificados neste estudo, que poder ser justificado pela dimenso da amostra. Estes valores de prevalncia de afeces prostticas subclnicas sugerem que as afeces prostticas podero ser frequentemente subavaliadas. A sintomatologia que os animais apresentaram com mais frequncia foi a hematria, o corrimento uretral sanguinolento, o tenesmo, a anorexia, a prostrao e a hipertermia. Esta sintomatologia a que tem sido considerada por muitos autores como a mais comum (Krawiec & Heflin, 1992; Smith, 2008). Quando considerados por departamentos orgnicos, os sinais apresentados pelos animais do estudo so pouco diferentes dos descritos. Dos noventa animais com sintomatologia, 66,7% tinham sinais de doena do aparelho gnitourinrio inferior; 30,0% tinham sintomatologia gastro-intestinal; 26,7% apresentavam sinais sistmicos; 10,0% apresentavam sinais de dificuldade locomotora. Estes resultados apenas diferem significativamente dos publicados (Krawiec & Heflin, 1992) quanto sintomatologia relacionada com o aparelho urinrio com 41%, sendo os restantes bastante semelhantes (28%; 29% e 13%, respectivamente).

Hiperplasia Benigna da Prstata Neste estudo a HBP foi a afeco prosttica mais prevalente (69,8%), tal como referido por vrios autores (Memon, 2007; Mukaratirwa & Chitura, 2007; Smith, 2008). Vrios estudos (Johnston et al., 2001a; Memon, 2007; Mukaratirwa & Chitura, 2007; Smith, 2008) referem que a HBP uma afeco mais predominante em ces inteiros, tal como se verificou neste estudo, em que 98,6% dos ces com HBP eram inteiros. Os ces de raa indeterminada representaram 35,5% dos animais com HBP. No entanto, 64,7% dos animais de raa indeterminada tinham HBP. Entre as raas puras referidas na bibliografia (Teske et al., 2002) como tendo um risco elevado de desenvolver HBP, apenas o Pointer Alemo constava deste estudo. No entanto, no se pode retirar qualquer concluso quanto a esta raa, j que apenas um indivduo foi avaliado. 71

Tal como descrito na bibliografia (Johnston et al., 2000; Krawiec & Heflin, 1992), os sinais clnicos mais frequentemente encontrados foram o corrimento uretral sanguinolento, a hematria e o tenesmo. A recorrncia da sintomatologia foi tambm muito frequente, tal como referido por Parry (2007). Krawiec e Heflin (1992) referem no seu estudo que 27% dos 11 animais com HBP apresentaram sinais de doena do aparelho urinrio inferior e que 9,1% apresentaram sinais gastrointestinais. Estes valores so bastante distintos dos observados neste estudo: 47,3% e 21,8%, respectivamente. Esta diferena poder ser justificada pela clara subrepresentao de HBP no estudo referido. Relativamente ao toque rectal, 75,9% dos animais apresentaram prostatomeglia e 92,6% dos ces no manifestaram dor durante o toque rectal. Estes dados so coincidentes com o que est descrito (Krawiec & Heflin, 1992; Kustritz & Merkel, 1998). Kustritz e Merkel (1998) referem precisamente o que foi observado neste estudo: ausncia de alteraes no hemograma e nas bioqumicas e a presena de hematria na urianlise.

Quistos Prostticos A prevalncia observada de quistos prostticos foi de 50,5%. Esta prevalncia bastante superior referida por outros autores (14%) (Black et al., 1998). No entanto, e tal como referido por Smith (2008), todos os animais com alteraes qusticas tinham HBP. Os animais com idade igual ou superior a seis anos tm um risco cinco vezes superior de ter quistos prostticos do que os animais mais novos. Este achado corrobora que os quistos prostticos so habitualmente encontrados em ces velhos (Johnston et al., 2001a), tendo no nosso estudo uma idade mdia de diagnstico de 9,8 anos, semelhante aos 8 anos relatados. Quanto s raas no foi possvel chegar a nenhuma concluso, j que a quantidade de indivduos de cada raa no suficiente para anlises de associao estatstica. Apenas de referir que 8,3% dos animais eram de raa Cocker Spaniel; 7,6% Boxer; 6,4 Pastor Alemo e 5,1% Labrador. Foi identificada sintomatologia relacionada com o aparelho gnito-urinrio em 48,8% dos animais, sintomatologia gastro-intestinal em 18,6% e sinais sistmicos em 19,8%. Krawiec e Heflin (1992) obtiveram resultados significativamente diferentes: 26%, 37% e 48%, respectivamente. Apesar destes resultados, 34,9% dos animais do nosso estudo eram assintomticos, o que remete para a mesma questo referida para a HBP, o facto de esta afeco poder estar subdiagnosticada.

Prostatite Dos 31 animais com prostatite, 45,2% tinham prostatite aguda; 9,7% tinham prostatite crnica agudizada; 12,9% tinham prostatite crnica; e 77,4% tinham abcessos prostticos. Considerando todas as formas de prostatite diagnosticadas, a prostatite representou 13,9% 72

das afeces prostticas, com uma prevalncia de 10,0% na amostra em estudo. Este valor faz da prostatite a terceira afeco prosttica mais diagnosticada, logo a seguir HBP e aos quistos prostticos. Os resultados obtidos so parecidos com os apresentados por Krawiec e Heflin (1992), que referem que 18% dos animais se apresentavam com prostatite. Smith (2008) refere que a prostatite a segunda afeco prosttica mais comum, seguida dos quistos prostticos. Est referido na bibliografia (Johnston et al., 2001a; Kustritz & Merkel, 1998; Memon, 2007) que as prostatites podem ocorrer secundariamente a HBP ou neoplasia, sobretudo em ces inteiros e mais raramente em ces orquiectomizados. O que se verificou foi exactamente isso, que todos os animais com prostatite tinham HBP e que 96,8% eram inteiros. A idade tem sido considerada como factor importante, j que a prostatite est muitas vezes associada a HBP ou neoplasia (Memon, 2007). Neste estudo, a idade mdia de diagnstico foi 8,6 anos, embora os casos tenham sido registados em animais entre os trs e os quinze anos. No houve nenhuma raa que se destacasse entre os animais com prostatite, mas tambm no h registo na bibliografia de que haja alguma raa mais predisposta. Apenas houve um caso de prostatite assintomtica, correspondendo a 3,2% dos animais com prostatite. Este resultado contrasta com os 23,6% referidos por Mukaratirwa e Chitura (2007). Esta disparidade de valores poder ser justificada pelo facto de a maioria dos animais encaminhados para ecografia serem sintomticos. Em 76,2% dos animais, a sintomatologia apresentada era relacionada com o aparelho gnito-urinrio; em 47,6% era sistmica e em 23,8% era gastro-intestinal. Estes resultados contrastam com os referidos em estudos anteriores: 45%, 30% e 33%, respectivamente (Krawiec & Heflin, 1992). Nos animais com prostatite aguda ou crnica agudizada, os sinais clnicos mais frequentes foram a hipertermia, a anorexia, a prostrao e o corrimento uretral sanguinolento, coincidindo com o que referido por vrios autores (Feldman & Nelson, 2004a; Johnston et al., 2000; Memon, 2007). O toque rectal doloroso tambm referido por estes autores e tambm se verificou neste estudo. Quanto aos resultados de hemograma e de bioqumicas sricas gerais no foi encontrado qualquer padro, tal como descrito por Kustritz e Merkel (1998). Estes mesmos autores referem que so mais frequentes as alteraes na urianlise, como a piria e a hematria, o que tambm foi verificado neste estudo. Nos animais com prostatite crnica, 25% eram assintomticos, 25% apresentavam corrimento uretral sanguinolento e 50% apresentavam hematria. Todos estes resultados de sintomatologia podero ser pouco significativos, j que o nmero de animais com prostatite crnica muito reduzido (n=4).

73

Nos animais com abcessos tambm no foi possvel estabelecer relao entre os resultados do hemograma e das bioqumicas sricas. Contudo, na urianlise, 88,9% dos animais tinham hematria; 66,7% tinham proteinria e 44,4% tinham leucocitria. Apenas num animal foi feito o diagnstico definitivo de prostatite. Neste animal foi feita bipsia prosttica por laparotomia que revelou uma prostatite sub-aguda, com forte infiltrao do estroma por clulas mononucleadas, granulcitos e neutrfilos. Uma das razes que poder estar associada baixa frequncia de realizao de bipsia prosttica para diagnstico prende-se, muito provavelmente, com questes financeiras dos proprietrios. No houve nenhum caso que se tenha associado o resultado da urocultura (que apenas foi realizada em dois animais) citologia do fluido prosttico. De facto, em nenhum animal com suspeita de prostatite este ltimo exame foi realizado. Uma das razes para este facto poder estar relacionada pela dificuldade de recolha de ejaculado, pois nos animais com prostatite a ejaculao pode ser bastante dolorosa. O mtodo de recolha por massagem prosttica tambm pode ser difcil pela presena de dor ou pela impossibilidade de alcanar a prstata nos casos em que esta se encontra abdominal.

Neoplasia Prosttica A neoplasia prosttica representou 2,7% das afeces diagnosticadas, com uma prevalncia de 1,9% na amostra estudada, considerando-se uma entidade rara, tal como tem sido referido (Smith, 2008; Wallace, 2001). A idade mdia de diagnstico neste estudo foi de 10,7 anos, semelhante ao descrito na bibliografia (Cornell et al., 2000; Teske et al., 2002). A maior prevalncia de neoplasia prosttica em animais orquiectomizados foi descrita por Teske et al. (2002). No entanto, neste estudo, o pequeno nmero de animais suspeitos de neoplasia (n=6) no permite fazer elaes quer em relao prevalncia, quer em relao s raas afectadas, quer em relao sintomatologia, quer em relao aos exames complementares realizados. semelhana do que j foi referido, o diagnstico definitivo raro. Apenas 2 animais deste estudo fizeram bipsia prosttica. Num deles foi confirmada a presena de leses de PIN. No outro a bipsia no revelou qualquer alterao neoplsica, mas este resultado poder ser justificado pelo facto de a bipsia apenas permitir o diagnstico em 66% dos casos (Smith, 2008). Outra razo para a ausncia de alteraes neoplsicas na amostra recolhida poder ser devida tcnica executada, ou devido a no ter sido puncionada uma rea que estivesse afectada (estudo de Bell et al., 1991, citado por Kustritz & Merkel, 1998). Por fim, mas nem por isso menos importante, as alteraes ecogrficas que levam a suspeita de neoplasia prosttica so semelhantes s encontradas nos abcessos prostticos (Feldman & Nelson, 2004a).

74

Resposta teraputica Neste parmetro apenas foram avaliados 31 animais. Podero ser vrias as razes para um to baixo nmero de animais que fazem seguimento ecogrfico. O custo da ecografia, muitos animais virem encaminhados de outros colegas e serem seguidos no colega remetente, ou porque a teraputica efectuada (orquiectomia) tem resultados efectivos e no exige seguimento. Alguns proprietrios tm dificuldade em aceitar que os problemas prostticos, muitas vezes assintomticos, necessitam de tratamento. Outra questo importante relativamente ao tratamento, a questo cultural relacionada com a orquiectomia. Muitos proprietrios so contra a orquiectomia, por diminuir a masculinidade do co. Estas ltimas questes so um entrave de grande importncia ao tratamento das afeces prostticas e representam um verdadeiro desafio para o Mdico Veterinrio. A orquiectomia tem sido considerada o tratamento de eleio da HBP (Brando et al., 2006; Kustritz & Merkel, 1998; Smith, 2008) e neste estudo foi isso que se observou. Os melhores resultados e tambm mais uniformes de involuo da prstata foram conseguidos com a orquiectomia ou quando esta foi associada a outra teraputica (administrao de finasterida antes da orquiectomia). Um dos efeitos secundrios descritos decorrentes da orquiectomia a incontinncia urinria (White, 2000), observado em apenas um animal deste estudo. O maneio mdico dos animais com HBP bastante frequente, sendo que os motivos nem sempre so os referidos por Sirinarumitr et al. (2001) como justificveis (animais reprodutores, anestesia e/ou cirurgia de alto risco). O que se verifica frequentemente na prtica clnica a relutncia do proprietrio quanto orquiectomia, quer pelos motivos atrs referidos, quer pelo custo que lhe est inerente. A avaliao da resposta ao tratamento mdico das afeces prostticas bastante difcil. Uma das razes o facto de nem sempre os animais fazerem o seguimento como foi previsto e recomendado, no respeitando sobretudo a data da realizao das ecografias. Assim, a avaliao da resposta ao maneio mdico praticamente impossvel. O que se observa como recorrente o retorno da prstata dimenso antes do incio do tratamento, acabando, quase inevitavelmente necessidade de se recorrer orquiectomia. A incontinncia urinria secundria administrao de Ypozane no est descrita na literatura. Nas prostatites o tratamento bastante eficaz (quando bem feito), sendo que no houve nenhuma recidiva. Os melhores resultados foram obtidos com a combinao da antibioterapia com a orquiectomia (precedida ou no da administrao de finasterida), j que a HBP predispe infeco (Johnston et al., 2001a; Kustritz & Merkel, 1998; Smith, 2008).

75

4.

CONCLUSO

A componente prtica do estgio curricular, realizado no Hospital Escolar da Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade Tcnica de Lisboa, permitiu a aquisio de conhecimentos essenciais para o desenvolvimento futuro da actividade profissional na rea de clnica dos animais de companhia. Qualquer rea de medicina exige uma constante actualizao de conhecimentos. A informao a que, hoje em dia, os proprietrios tm acesso vastssima, o que faz com que a tarefa do Mdico Veterinrio nem sempre seja fcil, pois muitas vezes essa informao no a correcta. Cabe ao Mdico Veterinrio, o papel de transmitir os conhecimentos e as noes bsicas aos proprietrios no que respeita sade dos seus animais. Em Medicina Humana, j h uma grande sensibilizao para o facto de as afeces prostticas se desenvolverem com a idade e de que estas podem ser graves se no forem diagnosticadas e tratadas precocemente. O Mdico Veterinrio tem o dever de sensibilizar e alertar os proprietrios de que tambm existe essa relao entre a idade e as afeces prostticas no co. Nos ces, as afeces prostticas so bastante frequentes na prtica clnica, tendo afectado 72% dos animais deste estudo. Afecta animais velhos, embora tambm surjam casos em animais jovens (a partir dos dois anos). Os animais com idade igual ou superior a quatrocinco anos, tm um risco sete vezes superior de desenvolverem alguma afeco prosttica do que os animais mais jovens. Este facto importante para orientar o Mdico Veterinrio quando um animal apresenta sintomatologia que possa ser suspeita de afeces prostticas. Cerca de metade dos indivduos orquiectomizados no apresentavam qualquer afeco prosttica, constituindo este facto um importante argumento para incentivar a orquiectomia precoce em animais no reprodutores. Em Portugal, ainda existe o mito de que a orquiectomia diminui a masculinidade do co, pelo que cabe ao Mdico Veterinrio a educao dos proprietrios, explicando as vantagens deste procedimento como mtodo preventivo. O Mdico Veterinrio tem ainda o dever de realizar um diagnstico precoce. A realizao do toque rectal como exame de rotina em qualquer animal com mais de cinco anos e a realizao de ecografias de rastreio, so dois mtodos simples para o conseguir. Apesar de, neste estudo, no se ter encontrado nenhuma raa que se encontrasse mais predisposta para desenvolver qualquer afeco prosttica, est descrito que o Dobermann uma dessas raas. No entanto, importante ter em conta que as afeces prostticas podem afectar transversalmente todas as raas e tambm os animais resultantes de cruzamentos entre raas e os animais de raa indeterminada. A sintomatologia, que em muitas outras situaes permite guiar o Mdico Veterinrio para o diagnstico, no caso das afeces prostticas altamente inespecfica. Outro problema a grande quantidade de animais assintomticos que de facto esto doentes (56,3% neste 76

estudo). No entanto, a maioria dos animais (66,7%) com sintomatologia, tinha sinais de doena do aparelho gnito-urinrio. Este facto relevante para alertar os Mdicos Veterinrios que nem sempre a sintomatologia urinria tem origem em afeces urinrias. Na prtica clnica, a abordagem teraputica das afeces prostticas restringe-se orquiectomia, administrao de finasterida ou acetato de osaterona, antibioterapia, drenagem cirrgica de quistos e abcessos, bem como a sua omentalizao. Raramente se opta por qualquer uma das outras abordagens teraputicas referidas na bibliografia. Quanto resposta ao tratamento, a melhor abordagem teraputica a orquiectomia pois a que fornece resultados mais consistentes e mais rpidos. A antibioterapia (nos casos de prostatite) sobretudo emprica. Os antibiticos mais usados so a ciprofloxacina e a enrofloxacina, pelas suas caractersticas farmacocinticas que possibilitam uma boa biodisponibilidade ao nvel da prstata. Diariamente, o Mdico Veterinrio enfrenta situaes em que o factor de deciso, quanto abordagem teraputica, o econmico e no a melhor opo teraputica. Este facto complica bastante a tarefa do Mdico Veterinrio, da a importncia da educao no sentido da realizao de rastreios das situaes mais comuns, para se poder almejar a um diagnstico precoce e com isso garantir o sucesso da prtica veterinria.

77

5.

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82

6.

Legenda: N - Normal; C - com alteraes; X - sem registo 1 - Normal; 2 - Hiperplasia benigna da prstata; 3 - Dimetro maior da prstata em mm (nr - no registado); 4 - Quistos intraprostticos; 5 - Prostatite aguda; 6 - Prostatite crnica; 7 - Abcessos prostticos; 8 - Quistos paraprostticos; 9 - Neoplasia; 10 - Duvidosos de abcesso ou neoplasia SADR - Sem alteraes dignas de registo; HBP - Hiperplasia Benigna da prstata; QI - Quistos intraprostticos; QP - Quistos paraprostticos; PA - Prostatite aguda; PC - Prostatite crnica; PA + PC - Prostatite crnica agudizada; Ab - Acessos prostticos
9 10 Observaes ecografia Patologia prosttica Sinais Clnicos Toque Rectal

Cdigo do animal ecotextura homognea, QI > 24 mm ecotextura mista Hematria recorrente Azoospermia Atraco machos contornos mal definidos, irregulares. Ecotextura mista, QI > 7mm

Idade

Raa

Testculos

x x

x x x x Sem sinais clnicos micro QI Linfonodos regionais aumentados

x x QI > 10 mm alterao ecotextura. QI entre 2-7 mm Hematria, polaquiria

x x

ANEXOS

x x

x x

x Hematria recorrente Prostatomeglia

dificuldades locomotoras membros posteriores, hematoquzia hematria ITU recorrente. Incontinncia

x x

40 38 33 40 30 42 36 25 13 26 43 30 50 30 66 46 36 54 44 ecotextura mista com zonas hipoecognicas. QI > 14 mm contornos irregulares, ecotextura mista. QI > 15 mm micro QI micro QI Qi > 15mm

x x

x ecotextura mista. QI > 11 mm. Pequeno abcesso QI 2 mm x contornos irregulares, ecotextura mista. 2x Ab/neoplasia 25 mm (hipoecognico). Vrios QI Atraco machos Sem sinais clnicos Sem sinais clnicos Hematria final mico

x x x x

x x x

x polaquiria

ecotextura mista. QI > 15 mm

corrimento uretral purulento (leso na gande) Hematria final mico, corrimento uretral sanguinolento SADR

x x x x x x QI pequenas dimenses alterao ecotextura, QI > 10 mm, Ab 15 mm

58 49 54 52 nr nr 40 43 24 49 43

x x

x x alterao ecotextura, QI > 15 mm, vrios Ab. Prostatite crnica agudizada QI > 25 mm x ndulo isoecognico 21 mm bem demarcado QI 2-3 mm hematria, corrimento uretral purulento corrimento uretral sanguinolento recorrente corrimento uretral sanguinolento recorrente Sem sinais clnicos corrimento uretral sanguino-purulento recorrente, perda apetite, tenesmo, polidipsia, T 39,4C

x x x x x Hematria final mico e corrimento uretral sanguinolento, palpao abdominal dolorosa

x x x

SADR lobo direito mais hipertrofiado e a zona caudal apresenta consistncia mais firme SADR plvica-abdominal

x x x alterao ecotextura lobo direito. QI > 22 mm QI > 26 mm alterao ecotextura, possibilidade de Ab. QI > 16 mm QI > 5 mm

x x

x x x x x x x x x x x rim direito poliqustico QI pequenas dimenses. Cistite QI pequenas dimenses QI 1-2 mm QI pequenas dimenses alterao ecotextura, focos hiper e hipoecognicos. QI pequenas dimenses prostrao, perda apetite incontinncia, disria, disquzia, fezes espalmadas QI pequenas dimenses Qi 5 mm; cistite Sem sinais clnicos hemospermia hematria final mico

x x

doloroso, prostatomeglia

Anexo 1 Base de dados dos 311 animais includos no estudo

83
QI > 6 mm QI pequenas dimenses QI > 16 mm; no foi possvel observar uretra prosttica QI 18 e 10 mm QI pequenas dimenses x QI grandes dimenses, QP 51 mm com parede espessada; Ab/neoplasia 12 mm lobo esquerdo QI pequenas dimenses hematria final mico seguimento (orq h 11 meses) alterao ecotextura. Ab parnquima hiperecognico QI pequenas dimenses Hematria recorrente tenesmo ligeiramente hipoecognica uretra prosttica dilatada QI grandes dimenses (10 e 20 mm), pequenas zonas de calcificao tenesmo, pu/pd vmito, diarreia, tenesmo T 39,5C QI > 4 mm alterao ecotextura alterao ecotextura. QI >21 mm QI pequenas dimenses QI pequenas dimenses ecotextura mista Sem sinais clnicos corrimento uretral sanguinolento hematria recorrente ecotextura mista alterao ligeira ecotextura QI 5-6 mm

x x x x x x

x x x x x x

x x

prostatomeglia

x x x x x x

x x x x x x

plvica-abdominal; bordo caudal lobo direito irregular e firme

x x

x x x

x x x

x x

prostrao, T 40,0C, anorexia, dor palpao abdominal, massa abdmen caudal, poliria corrimento uretral sanguinolento azoospermia (alt testicular)

prostatomeglia

x x x

plvica-abdominal

x x x

x x x

prostatomeglia

x x

sem dor, abdominal, superficie dorsocaudal irregular e de consistncia firme

x x x

x x x

sem sinais clnicos azoospermia dor membros posteriores hematria recorrente, corrimento uretral sanguinolento recorrente tenesmo

401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 601 602 603 604 605 606 607 608 609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625 626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636 SADR

11 8 5 10 10 12 14 7 2 4 15 2 11 2 10 x 8 7 7 2 9 10 5 10 5 8 5 11 7 6 8 2 2 10 13 5 6 11 6 8 10 11 5 6 7 10 9 9 10 12 11 9 1 8 3 5 12 3 10 6 14 1 14 8 8 3 10 6 9 8 2 2 11 5 7 7 9 11 10 10 2 0,25 10 0,5 13 13 12 13 14 4 10 7 12 8 2 10 10 13 11 11 11 8 8 9

Indeterminada Indeterminada Basset Hound Cocker Spaniel Epagneul Breton Pastor Alemo Indeterminada Indeterminada Indeterminada Teckel Indeterminada Indeterminada Caniche Pastor Alemo Doberman Pinscher Co de gua Portugus Husky Siberiano Dogue Alemo Pastor Belga Indeterminada Husky Siberiano Indeterminada Boxer Cocker Spaniel Indeterminada Indeterminada Boxer Husky Siberiano Yorkshire Terrier Basset Hound Cocker Spaniel Caniche Indeterminada Indeterminada Cocker Spaniel Rottweiller Indeterminada Indeterminada Husky Siberiano Boxer Indeterminada Labrador Retriever Pastor Alemo Indeterminada Cocker Spaniel Pastor Belga Rottweiller Indeterminada Indeterminada Indeterminada Indeterminada Labrador Retriever Yorkshire Terrier Dogue Alemo Boxer Labrador Retriever Co de gua Portugus Boxer Braco Alemo Pastor Alemo Yorkshire Terrier Caniche Indeterminada Indeterminada Indeterminada Indeterminada Doberman Pinscher Leo da Rodsia Husky Siberiano Bobtail Indeterminada Indeterminada Serra da Estrela Springer Spaniel West Highland White Terrier Cocker Spaniel Indeterminada Pastor Alemo Indeterminada Pastor Alemo Pastor Alemo Pincher Ano Epagneul Breton West Highland White Terrier Caniche Indeterminada Boxer Cocker Spaniel Indeterminada Cocker Spaniel Husky Siberiano Cocker Spaniel Indeterminada Fila So Miguel Labrador Retriever Indeterminada Indeterminada Golden Retriever Indeterminada Husky Siberiano Indeterminada Springer Spaniel Boxer Pastor Alemo

c n n n c c c c c c c n n n c n n c n n c o n c c c n c n n c n n n c n c n c c n n n n c n n c c n c n n n c n c c c c n n n c o n c n o c x n n n c x n o c c n n n n c c n c c x c n c c n c n c c x o c c c

x x

x x

21 84 38 53 35 38 27 55 37 61 49 60 41 66 68 47 nr 55 32 72 13 59 37 43 47 50 66 30 23 nr 50 43 42 43 53 50 18 40 55 nr 80 42 25 26 53 nr 42 55 39 21 35 22 nr 28 50 63 76 nr 39 37 27 80 33 53 50 36 31 60 nr 30 38 45

HBP + QI HBP + PC Normal HBP + QI + PA HBP HBP + QI Neoplasia Normal Normal HBP HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI + PC Normal HBP + QI HBP + QI Normal HBP HBP + QI + PC + Ab HBP + QI HBP + QI + Ab/Neoplasia Normal HBP HBP HBP + QI HBP HBP + QI HBP + QI + Ab Normal Normal HBP + QI + PA + PC + Ab HBP + QI HBP + QI HBP HBP + QI + Ab/Neoplasia Normal HBP + QI HBP HBP + QI HBP + QI + PA HBP + QI HBP HBP + QI + Ab HBP + QI HBP HBP + QI + PA + PC + Ab HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI + PA HBP + QI + PA + Ab HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI + QP + Ab/Neoplasia Normal HBP + QI HBP Normal HBP + QI + PA + PC + Ab HBP + QI + PC HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP HBP Normal HBP Normal Normal Normal HBP + QI HBP HBP + QI Normal HBP HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI Normal HBP Normal Normal HBP HBP + QI

Legenda: N - Normal; C - com alteraes; X - sem registo 1 - Normal; 2 - Hiperplasia benigna da prstata; 3 - Dimetro maior da prstata em mm (nr - no registado); 4 - Quistos intraprostticos; 5 - Prostatite aguda; 6 - Prostatite crnica; 7 - Abcessos prostticos; 8 - Quistos paraprostticos; 9 - Neoplasia; 10 - Duvidosos de abcesso ou neoplasia SADR - Sem alteraes dignas de registo; HBP - Hiperplasia Benigna da prstata; QI - Quistos intraprostticos; QP - Quistos paraprostticos; PA - Prostatite aguda; PC - Prostatite crnica; PA + PC - Prostatite crnica agudizada; Ab - Acessos prostticos
9 sem sinais clnicos Sem sinais clnicos hematria final mico tenesmo, disquzia (seguimento NF) abdmen, superficie dorsocaudal lobo direito irregular 10 Observaes ecografia Patologia prosttica Sinais Clnicos Toque Rectal

Cdigo do animal

Idade

Raa

Testculos

x QI > 9 mm QI grandes dimenses (10; 12; 14 mm), vrios focos hiperecognicos com sombra acstica, uretra no visvel QI > 8 mm QI > 8 mm QI > 9 mm QI > 10 mm x alterao ecotextura. Zonas de calcificao. Vrias zonas hipoecognicas (no qusticas) perda peso, disquzia sem sinais clnicos lobo esuqerdo consistncia mais branda prostrao, hematria, vmito

x x

x x

x x x x x x x

x x x x x x

x x

x x SADR

x x hematria final mico, disria, tenesmo SADR

x x uretra prosttica ligeiramente aumentada de dimetro

x x x QI pequenas dimenses aderncias entre prstata e bexiga. rea 28,3 mm dimetro hipoecognica. Massa grandes dimenses bao/fgado histria de ITU, anorexia, prostrao, T 40,4C, prensa abdominal incontinncia, problemas respiratrios, prostrao sem sinais clnicos

x x

x x x alterao ecotextura, Ab > 38 mm sem sinais clnicos corrimento uretral sanguinolento recorrente doloroso

prostatomeglia

x x x x x QI pequenas dimenses QI pequenas dimenses ecotextura hiperecognica, bordos mal definidos, Ab 16 mm QI pequenas dimenses 1 QI 12 mm; 1 QI hemorrgico 20 mm corrimento uretral sanguinolento recorrente QI pequenas dimenses bordos mal definidos ecotextura hiperecognica, QI pequenas dimenses QI > 25 mm. 2 Ab 25 mm bordos mal definidos. QI > 6 mm QI > 29 mm; Ab 13 mm corrimento uretral sanguinolento disria, tenesmo, dor abdominal, perda peso, polaquiria fecaloma, claudicao membro posterior esquerdo prostrao, anorexia, T 39,5C, corrimento uretral sanguinolento recorrente, diarreia, vmito perda apetite, corrimento uretral sanguinolento doloroso

x x x x x

alterao ecotextura, QI 5,6 - 6,3 mm QI > 11 mm x alterao ecotextura, QI 6 e 10 mm, Ab/neoplasia 16,4 assimetria lobos, QI 5mm, Ab lobo direito

hematria recorrente sem sinais clnicos hematria recorrente corrimento uretral sanguinolento recorrente

x x

x x x

lobo diretito aumentado e irregular

x x x

x x x x x x x x x x x x x

84
bordos mal definidos vrias zonas hiperecognicas, QI > 10 mm alterao ecotextura, QI > 26 e 14 mm alterao ecotextura, uretra prosttica dilatada sem sinais clnicos anorexia, T 39,2C perda peso, atrofia posteriores, T 39,6C perda apetite, corrimento uretral sanguinolento, hematria T 42C, tenesmo, anorexia sem sinais clnicos alterao ecotextura, Ab 27 mm QI 10 mm hiperecognico. QI pequenas dimenses QI > 5 mm QI >11 mm alterao ecotextura, QI > 40 mm QI pequenas dimenses parnquima hiperecognico. Vrios Ab 9 mm bordos mal definidos, alterao ecotextura. alterao ecotextura, QI > 22 mm QI > 9 mm QI pequenas dimenses assimetria lobos Cistites recorrentes corrimento uretral sanguinolento sem sinais clnicos sem sinais clnicos prostrao, febre, hematria sem sinais clnicos ITU recorrente, claudicao, tenesmo, disria sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos tenesmo assimetria lobos, QI 10 e 30 mm QI > 15 mm; Ab 20 mm 1 ano aps orquiectomia corrimento uretral sanguino-purulento recorrente corrimento uretral sanguineo sem sinais clnicos QI pequenas dimenses alterao ecotextura, QI > 15 mm QI 8 mm, uretra prosttica mt dilatada 14 mm, uretra plvica dilatada 6 mm perda apetite, polaquiria, disria sem sinais clnicos diarreia, hematoquzia, vmito disria (compresso por massa intestinal) alterao ecotextura, QI 5-16 mm zona calcificao perto uretra sem sinais clnicos

x x

prostatomeglia

x x x x

x x

prostatomeglia plvica-abdominal

x x x x x x x

27 46 nr 31 44 19 49 39 50 70 46 61 39 42 24 33 39 36 20 27 78 60 nr 47 46 nr 18 32 nr 60 17 45 20 49 50 36 43 40 nr 70 34 46 50 40 40 60 47 48 54 50 85 39 26 43 35 36 29 50 23 57 70 21 47 45 77 48 54 42 40 no plpavel

x x x x x

x x

no plpavel

x x x x

x x x

prostatomeglia, superfcie dorsal lobo esquerdo irregular e com alterao consistncia SADR

x x

x x

no plpavel

x x

x x

x x

x x

x x

x x

SADR

x x x x

SADR

637 638 639 640 641 642 643 644 645 646 647 648 649 650 651 652 653 654 655 656 657 658 659 660 661 662 663 664 665 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 712 713 714 715 716 717 718 719 720 721 722 721 722 723 724 725 726 727 728 729 730 731 732 733 734 735 736 737 738 739 740 741 742 743 744 745 746 747 748 749 750 751 752 753 754 755 756 757 758 759 760 761 801 802 803 804 805 806 807 808 809 810 811 812

9 5 8 12 8 10 11 7 8 12 9 9 11 10 11 12 14 8 8 4 10 5 8 3 8 16 4 8 15 10 11 5 1 8 13 6 6 14 0,67 7 15 9 9 9 12 10 5 15 10 6 12 15 0,75 3 7 12 9 10 6 13 16 11 x 8 11 9 6 11 10 2 8 11 12 5 9 8 5 10 14 12 5 10 13 6 7 7 2 10 15 9 4 5 10 x 7 11 12 12 7 10 13 3 13 11

Indeterminada Rottweiller Indeterminada Indeterminada American Staffordshire Terrier Yorkshire Terrier Cocker Spaniel Indeterminada Collie Dlmata Cocker Spaniel Boxer Pastor Alemo Indeterminada Indeterminada Indeterminada Indeterminada Cocker Spaniel Indeterminada Indeterminada Rafeiro Alentejano Serra da Estrela Boxer Mastim dos Pirinus Husky Siberiano Indeterminada Caniche Husky Siberiano Indeterminada Pastor Belga Dlmata Dogue Alemo Pequinois Co de gua Portugus Indeterminada Pequinois Braco Alemo Cocker Spaniel Pastor Alemo Pastor Alemo Indeterminada Indeterminada Pastor Alemo Boxer Indeterminada Labrador Retriever Pastor Alemo Indeterminada Epagneul Breton Fox Terrier Podengo Pequinois Boxer Indeterminada Husky Siberiano Cocker Spaniel Cocker Spaniel Chow-Chow Yorkshire Terrier Co de gua Portugus Indeterminada Indeterminada Pastor Alemo Labrador Retriever Serra da Estrela Indeterminada Husky Siberiano Serra da Estrela Indeterminada Yorkshire Terrier Bobtail Cocker Spaniel Indeterminada Indeterminada Golden Retriever Pastor Alemo Bulldog Francs Indeterminada Indeterminada Indeterminada Chow-Chow Boxer Indeterminada Indeterminada Boxer Rottweiller Indeterminada Cocker Spaniel Indeterminada Labrador Retriever Dlmata Golden Retriever Indeterminada Indeterminada Indeterminada Caniche Indeterminada Indeterminada Indeterminada Cocker Spaniel Indeterminada Labrador Retriever Co de gua Portugus Dlmata

n x n c c c n c c c n c c o c c c c n n n n o n n c n x c n o n n n c n c n n n c n n c n n n c n n n n c n n c c n n c n c c n c n n c n n n c n n c c c c c n n c n o n n c n n n n n o c n c c c c n c n c c

x x x

84 25 56 49 30 60 23 41 32 42 30 nr 31 nr 60 75 nr 32 29 80 32 35 nr 41 37 36 39 48 54 30 80 40 50 27

Normal HBP Normal HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP Neoplasia Normal Normal HBP HBP + QI Normal Normal HBP HBP Normal HBP + QI HBP + QI Neoplasia Normal Normal Normal HBP + QI + PA + Ab Normal HBP Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI + Ab/Neoplasia HBP + QI + Ab HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP HBP + QI + PA + Ab HBP + QI HBP + QI HBP HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP HBP + QI + Ab HBP + QI Normal HBP + QI + Ab Normal HBP Normal HBP HBP HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI HBP HBP + QI + PA + Ab HBP + QI HBP + QI + PA HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + PA + Ab Normal HBP Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP Normal HBP Normal HBP + QI HBP + QI + Ab Normal Normal HBP + QI HBP + QI Normal Normal HBP + QI HBP + QI Normal HBP HBP HBP HBP Normal HBP + QI + Ab HBP HBP + QI Normal

Legenda: N - Normal; C - com alteraes; X - sem registo 1 - Normal; 2 - Hiperplasia benigna da prstata; 3 - Dimetro maior da prstata em mm (nr - no registado); 4 - Quistos intraprostticos; 5 - Prostatite aguda; 6 - Prostatite crnica; 7 - Abcessos prostticos; 8 - Quistos paraprostticos; 9 - Neoplasia; 10 - Duvidosos de abcesso ou neoplasia SADR - Sem alteraes dignas de registo; HBP - Hiperplasia Benigna da prstata; QI - Quistos intraprostticos; QP - Quistos paraprostticos; PA - Prostatite aguda; PC - Prostatite crnica; PA + PC - Prostatite crnica agudizada; Ab - Acessos prostticos
9 10 Observaes ecografia Patologia prosttica Sinais Clnicos Toque Rectal

Cdigo do animal QI 7-10 mm alterao ecotextura, QI >10 mm alterao ecotextura sem sinais clnicos corrimento uretral sanguinolento SADR plvica-abdominal disria, tenesmo SADR no plpavel

Idade

Raa

Testculos

22 nr 57

x x

x x x x x x x x x x alterao ecotextura, QI 26, 21, 10 mm QI > 18 mm QI pequenas dimenses QI pequenas dimenses sem sinais clnicos alterao ecotextura, Ab 25 mm, QI 23 hematria final mico

x x x x

x sem sinais clnicos

x x sem sinais clnicos sem sinais clnicos

x assimtrica, contornos irregulares. Quisto paredes espessadas com 15 mm com zonas de calcificao e sombra acstica QI pequenas dimenses

x x x QI 13 mm, Ab/Neoplasia 8 mm

x x perda peso, dificuldades locomoo sem sinais clnicos

43 59 nr 60 60 50 44 nr nr 19 57 33 nr 32 40 53 65 21 26 47 60 prostatomeglia

x x

x tenesmo, incontinncia, perda apetite, disquzia, perda fora membros posteriores

QI > 13 mm Ab a comprimir colo bexiga

x x x x x x x uretra prosttica dilatada

60 29 46 47 48 40 50

x x

x x alterao ecotextura QI 25 mm alterao parnquima; QI 39 e 24 mm; QP 20 cm, lquido abdominal livre prostrao, febre, dor abdominal, anorexia sem sinais clnicos Incontinncia ps orquiectomia

x x

x x

x x QI 5 e 4 mm QI 40 mm alterao ecotextura. QI pequenas dimenses

sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos tenesmo sem sinais clnicos

SADR prostatomeglia SADR prostatomeglia SADR abdominal

85
x QI 5 mm QI 22; 11; 12 mm QI 5 mm Ab 18 mm QI pequenas dimenses x QI > 10 mm QI 13 mm, Ab 15 mm, reaco inflamatria periprosttica vrios clulos na uretra prosttica QI 5 mm QI > 12; 14; 13; 11 contornos mal definidos, irregulares, zonas calcificao contornos mal definidos, Ab > 19 mm; QP 57 mm ventral colo bexiga cistite, clculo vesical reaco periprosttica, bordos pouco definidos QI > 5 mm QI 10 mm QI > 13 mm sem sinais clnicos hematria recorrente hematria, disria sem sinais clnicos dor abdominal, febre, prostrao sem sinais clnicos tenesmo sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos assimtrica, QI 20 mm QI 30 e 10 mm sem sinais clnicos sem sinais clnicos QI > 10 mm sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos QP 13,6 mm QI > 11 mm QI 15 e 11 sem sinais clnicos corrimento uretral sanguinolento recorrente sem sinais clnicos

x x x x x x x prostrao, massa palpao abdmen caudal vmito, tenesmo, diarreia, desconforto abdominal QI pequenas dimenses QI pequenas dimenses x zona hipoecognica com 5 mm QI > 8 e 10 mm. Massa caudal bexiga, sem continuidade com prstata grande rea hipoecognica a ocupar o parnquima prosttico, destruindo a arquitectura normal da prstata QI pequenas dimenses

x x x x

prostatomeglia

x x x

abdominal no plpavel prostatomeglia plvica, ligeiramente aumentada no plpavel no plpavel no plpavel SADR

x x x x x x x x x x x x

x x x x x x

x x

60 37 23 40 nr nr 26 23 25 70 35 45 35 34 53 39 48 73 71 51 68 58 81 62 70 40 30 61 42 42 70 22 37 63

x x

polaquiria, PU/PD, perda apetite, perda peso sem sinais clnicos sem sinais clnicos ITU recorrente sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos sem sinais clnicos corrimento uretral sanguinolento recorrente prostrao, T 40,2C, perda apetite, vmito, diarreia (borras caf), dor abdmen caudal fraqueza posteriores, sndrome vestibular sem sinais clnicos sem sinais clnicos tenesmo, disria, disquzia, dor abdominal

SADR no plpavel muito doloroso SADR

x x x

38 nr nr

x x

no plpavel doloroso SADR

49 56 31 nr

x x x

44 46

x x x

SADR no plpavel prostatomeglia prostatomeglia SADR

x x

64 46

x x

x x x x

62

SADR prostatomeglia

45 70

x x x x

x x

50 27

prostatomeglia SADR abdominal SADR SADR

58

x x

x x x

x x

prostatomeglia

813 814 815 816 817 818 819 820 821 822 823 824 825 826 827 828 829 830 831 832 833 834 835 836 837 838 839 840 841 842 843 844 845 846 847 848 849 850 851 852 853 854 855 856 857 858 859 860 861 862 863 864 901 902 903 904 905 906 907 908 909 910 911 912 913 914 915 916 917 918 919 920 921 922 923 924 925 926 927 928 929 930 931 932 933 934 935 936 937 938 939 940 941 942 943 944 945 946 947 948 949 950 951 PU/PD, incontinncia, diarreia, fraqueza membros posteriores

2 14 9 2 11 x 10 10 10 12 15 9 9 13 8 9 12 9 9 9 13 13 10 12 13 3 14 7 12 9 5 13 8 3 7 7 15 7 10 5 7 14 10 5 3 6 16 6 14 13 13 5 10 10 10 12 10 14 4 13 9 8 7 6 9 14 9 13 5 13 7 7 12 11 11 6 9 6 6 9 10 6 15 14 11 12 3 12 8 9 9 8 5 3 6 5 12 8 12 14 13 5 14

Indeterminada Indeterminada Doberman Pinscher Indeterminada Husky Siberiano Cocker Spaniel Leo da Rodsia Indeterminada Labrador Retriever Indeterminada Indeterminada Boxer Indeterminada Indeterminada Rottweiller Indeterminada Husky Siberiano Indeterminada Pastor Belga Indeterminada Pastor Alemo Indeterminada Caniche Indeterminada Indeterminada Indeterminada Pointer Indeterminada Indeterminada Pastor Alemo Boxer Indeterminada Labrador Retriever Indeterminada Basset Hound Indeterminada Indeterminada Boxer Braco Alemo Yorkshire Terrier Indeterminada Indeterminada Indeterminada Dogue Alemo Husky Siberiano Boxer Cocker Spaniel Co de gua Portugus Doberman Pinscher Indeterminada Indeterminada Boxer Boxer Indeterminada Serra da Estrela Labrador Retriever Serra da Estrela Labrador Retriever Weimaraner Indeterminada Chow-Chow So Bernardo Indeterminada Indeterminada Indeterminada Indeterminada Husky Siberiano Indeterminada Husky Siberiano Cocker Spaniel Indeterminada Indeterminada Cocker Spaniel Labrador Retriever Labrador Retriever Indeterminada Indeterminada Boxer Pastor Alemo Boxer Boxer Bulldog Francs Cocker Spaniel Indeterminada Indeterminada Indeterminada Leo da Rodsia Indeterminada Golden Retriever Pastor Alemo Indeterminada Husky Siberiano Labrador Retriever Labrador Retriever Epagneul Breton Indeterminada Cocker Spaniel Labrador Retriever Indeterminada Indeterminada Springer Spaniel Caniche Perdigueiro Portugus

n n n n c c c n n c n c n c n n c c c o c c n c c c c n c c c c c n c n n n c c o n n n n n c n c c n n o c c c c c n n n n n n n c c n o c n n n n n n n n n n n n c n n c n n n n n n n x n n c c n c c n c

61 31 50 41 49 21 52

Normal HBP + QI HBP + QI HBP HBP HBP + QI HBP HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI + PA + Ab Normal HBP + QI + PA + Ab Normal HBP Normal HBP Normal HBP Neoplasia HBP + QI Normal Normal HBP + QI + Ab/Neoplasia HBP + QI + QP Normal HBP HBP HBP + QI HBP + Ab HBP HBP + QI + Ab HBP + QI Normal HBP + QI Normal Normal HBP + QI HBP + QI + QP Normal Normal HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP HBP HBP + QI HBP + QI HBP + QI + Ab/Neoplasia HBP + QI Neoplasia HBP + QI HBP HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + Ab HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI + PA + Ab Normal HBP + QI HBP + QI Neoplasia HBP + QI HBP HBP + QI + PA + Ab + QP Normal HBP HBP + PA + Ab Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI Normal HBP + QI Normal Normal HBP Normal Normal HBP + QI + QP Normal HBP + QI HBP + QI HBP Normal HBP + QI

Resultados do hemograma

Cdigo do animal Resultados das anlises bioqumicas sricas SADR SADR hiperproteinmia e hiperglobulinmia ALT, Creatinina, FAS, BUN, Glucose, Potssio, Cloro: SADR. Hiponatrmia Creatinina, BUN: SADR. FAS aumentada Creatinina, BUN, glucose: SADR. ALT e FAS aumentadas ALT, Creatinina, BUN, Glucose: SADR. FAS aumentada Albumina, ALT, Creatinina, Glucose. Protenas totais, globulinas: SADR Albumina, ALT, Creatinina, FAS, Glucose, Protenas totais, globulinas, BUN: SADR Albumina, Creatinina, Protenas totais, globulinas, BUN: SADR 405 508 542 605 617 620 621 628 657 658

86

Cdigo do animal 405 508 542 605 606 617 620 621 622 628 646 657 658 661 706 707 714 722 734 737 740 743 745 746 750 755 801 811 814 820 841 851 852 856 864 901 904 906 913 920 921 928 931 937 938 946 948 951

SADR SADR anemia Leucopnia, linfopnia SADR SADR SADR leucocitose, neutrofilia anemia, leucocitose, Citotoxicidade dos PMNs SADR leucocitose, neutrofilia neutrofilia, linfopnia, monocitose SADR anemia, leucocitose, neutrofilia SADR SADR neutrofilia, linfopnia neutrofilia eosinofilia SADR SADR eosinofilia SADR anemia, leucocitose, neutrofilia (NS e S), monocitose trombocitopnia anemia, anisocitose e policromasia eritrcitrias 1+, leucocitose, linfocitose, linfcitos reactivos anemia, leucocitose, neutrofilia, monocitose SADR anemia, normocitose e normocromasia eritrocitrias, leucocitose, neutrofilia, monocitose trombocitopnia, basofilia linfopnia anemia leucopnia linfopnia anemia linfopnia linfopnia, monocitose SADR leucocitose, neutrofilia, monocitose linfopnia eritrcitos nucleados, anisocitose e policromasia eritrocitria 1+; trombocitopnia, linfopnia linfopnia linfcitos reactivos SADR linfopnia anemia ligeira, linfopnia SADR eosinofilia, monocitose, leucocitose, trombocitose

661 706 707 711 714 721 722 721 734 737 740 743 745 746 750 755 801 811 814 820 841 852 856 864 901 904 906 913 914 919 920 928 931 937 938 946 948 951

SADR ALT aumentada, resto SADR ALT, Bilirrubina, Creatinina, BUN: SADR Creatinina aumentada, BUN SADR Albumina, ALT, Creatinina, FAS, Protenas totais, globulinas, BUN, bilirrubina total: SADR BUN, creatinina, Protenas totais, Albumina: SADR ALT, Creatinina, BUN, FAS: SADR hipoglicmia ALT, Creatinina, BUN: SADR SADR SADR SADR SADR SADR SADR SADR Creatinina e BUN mt aumentadas (reverteu aps algaliao e fluido terapia hiponatrmia BUN e Creatinina aumentadas, resto SADR SADR SADR ALT e FAS aumentadas SADR SADR FAS aumentada FAS aumentada SADR Protenas totais e globulinas aumentas. Hiponatrmia albumina, ALT, Protenas totais aumentadas. Plasma lipmico SADR SADR FAS, Protenas totais aumentadas BUN e creatinina aumentadas SADR ALT aumentada, resto SADR SADR Protenas totais e globulinas, BUN aumentadas. hiperglobulinmia

Cdigo do animal 402 416 512 513 521 529 530 532 533 544 605 606 610 620 621 628 657 658 661 705 707 711 714 716 721 721 734 737 739 740 743 755 801 811 814 820 827 839 841 847 853 856 901 904 912 913 914 920 921 931 947 SADR hematria

Resultados urianlise

Exame fsico: depsito muito abundante; pH 6,0; densidade 1.035. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +. Sedimento: eritrcitos 3035/campo 400x; Leuccitos 5-7/campo 400x; clulas epiteliais intermdias 2-3/campo 400x; espermatozides ++. Exame fsico: depsito abundante; pH 7,5; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos indcios. Sedimento: eritrcitos 70-80/campo 400x; Leuccitos 20-30/campo 400x; clulas epiteliais transio 40-50/campo 400x; clulas epiteliais descamao 2-3/campo 400x; cristais estruvite ++++; espermatozides ++++. pH 7; hematria Exame fsico: depsito presente; pH 7,5; densidade 1.040. Exame qumico: eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +. Sedimento: eritrcitos 5-6/campo 400x; Leuccitos 1-2/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x. Exame fsico: depsito presente; pH 6,5. Exame qumico: protenas: 60mg/dL. Sedimento: cristais de fosfato magnsio. Sedimento: eritrcitos 10-15/campo 400x; Leuccitos 50-60/campo 400x; clulas epiteliais transio 0-1/campo 400x; espermatozides +. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 80cl/L. Sedimento: cristais estruvite; aglomerados de clulas de transio. Exame fsico: depsito presente; pH 6,5; densidade 1.030. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos 150-170/campo 400x; Leuccitos 3-4/campo 400x; clulas epiteliais transio 4-5/campo 400x; clulas epiteliais descamao 0-1/campo 400x; espermatozides raros. Exame fsico: depsito presente; pH 6,5; densidade >1.050. Exame qumico: protenas indcios; eritrcitos 25cl/L. Sedimento: eritrcitos raros/campo 400x; Leuccitos 34/campo 400x; clulas epiteliais descamao 0-1/campo 400x. Exame fsico: depsito presente; pH 8,5; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 100mg/dL. Sedimento: eritrcitos 15-20/campo 400x; Leuccitos 4-5/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x. Exame fsico: cor vermelha; depsito muito abundante; pH 8,0; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos >300/campo 400x; Leuccitos 3-4/campo 400x; clulas epiteliaistransio raras/campo 400x; lipria. Exame fsico: pH 7,0; densidade 1.010. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos indcios. Sedimento: eritrcitos 1-2/campo 400x; Leuccitos raros/campo 400x; clulas epiteliais descamao raras/campo 400x. Exame fsico: depsito presente; pH 7,0; densidade 1.035. Exame qumico: protenas indcios. Sedimento: eritrcitos 0-1/campo 400x; Leuccitos 1-2/campo 400x; clulas epiteliais transio 1-2/campo 400x; cristais oxalato de clcio dihidratado ++. Exame fsico: pH 7,5; densidade >1.050. Sedimento: eritrcitos 30-50/campo 400x; Leuccitos raros/campo 400x. Exame fsico: depsito muito abundante; pH 7,5; densidade 1.020. Exame qumico: protenas >2000mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos >300/campo 400x; Leuccitos 100-120 picitos/campo 400x; clulas epiteliais descamao raras/campo 400x; flora de bastonetes ++++. Exame fsico: amarela escura; depsito pouco abundante; pH 6,5; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos 80100/campo 400x; Leuccitos 10-15/campo 400x; clulas epiteliais intermdias 2-3/campo 400x. pH 7,5; eritrcitos e picitos Exame fsico: depsito abundante; pH 6,0; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +. Sedimento: eritrcitos 40-50/campo 400x; Leuccitos 8-10 /campo 400x; clulas epiteliais descamao 2-3/campo 400x; clulas epiteliais de transio raras/campo 400x. Exame fsico: vermelha; depsito muito abundante; pH 7,0; densidade 1.040. Exame qumico: no realizado devido colorao da urina. Sedimento: eritrcitos >300/campo 400x; Leuccitos 5-7/campo 400x; cristais estruvite +; cristais de fosfatos amorfos ++. Exame fsico: acastanhada; depsito abundante; pH 7,0; densidade 1.050. Exame qumico: protenas >2000mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina ++. Sedimento: eritrcitos 14-16/campo 400x; Leuccitos 14-16/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x; cilindros granulosos 0-1/campo 400x; espermatozides +++. Exame fsico: avermelhada; cheiro ftido; pH 6,5; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +++. Sedimento: eritrcitos 100150/campo 400x; Leuccitos 8-10 picitos /campo 400x; clulas epiteliais descamao e transio 1-2/campo 400x; flora cocos +++. Exame fsico: pH 7,0; densidade 1.035. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 80cl/L. Sedimento: eritrcitos raros/campo 400x; Leuccitos raros/campo 400x. Exame fsico: pH 6,5; densidade 1.025. Exame qumico: protenas 300mg/dL. Sedimento: Leuccitos raros/campo 400x, cristais biurato amnio +++. Exame fsico: pH 6,0; densidade 1.025. Exame qumico: protenas indcios; eritrcitos indcios. Sedimento: eritrcitos raros/campo 400x; Leuccitos 9-10/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x; flora cocobacilos ++. Exame fsico: castanha; depsito presente; pH 8,0; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +. Sedimento: eritrcitos >300/campo 400x; Leuccitos9-12/campo 400x; clulas epiteliais transio raras/campo 400x; cristais estruvite +++. Exame fsico: depsito presente; pH 6,0; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 25cl/L. Sedimento: eritrcitos 25-30/campo 400x; Leuccitos 1520/campo 400x; clulas epiteliais transio/descamao 0-1/campo 400x. Exame fsico: pH 8; densidade 1.045. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos >300/campo 400x; Leuccitos 10-15/campo 400x. Exame fsico: verde; depsito pouco abundante; pH 8,5; densidade 1.030. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 25cl/L. Sedimento: eritrcitos 0-1/campo 400x; Leuccitos 5-7/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x; cristais fosfatos amorfos ++; cristais estruvite raros. Exame fsico: amarela escura; depsito presente; pH 6,5; densidade 1.045. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 80cl/L, bilirrubina ++. Sedimento: eritrcitos 3545/campo 400x; Leuccitos 0-1/campo 400x. Exame fsico: depsito presente; pH 6,0; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos 40-50/campo 400x; Leuccitos 23/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x; clulas epiteliais transio 4-5/campo 400x. Exame fsico: depsito abundante; pH 6,0; densidade 1.025. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos 40-50/campo 400x; Leuccitos 20-30/campo 400x; clulas epiteliais descamao 1-2/campo 400x; cristais bilirrubina +. (aps algaliao e fluidoterapia tudo SADR SADR Exame fsico: depsito presente; pH 6,0; densidade 1.015. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: eritrcitos 20-25/campo 400x; Leuccitos 30-35/campo 400x; clulas epiteliais transio raras/campo 400x. Exame fsico: depsito abundante; pH 6,5; densidade 1.040. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 80cl/L, bilirrubina +. Sedimento: eritrcitos raros/campo 400x; Leuccitos 40-50/campo 400x; clulas epiteliais descamao 4-5/campo 400x; espermatozides +. Exame fsico: depsito presente, cheiro intenso; pH 7,5; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 300mg/dL. Sedimento: eritrcitos raros/campo 400x; Leuccitos 12/campo 400x; clulas epiteliais transio raras/campo 400x; cristais estruvite ++. Exame fsico: depsito presente, cheiro intenso; pH 6,0; densidade 1.025. Exame qumico: protenas 100mg/dL; bilirrubina +. Sedimento: Leuccitos 1-2/campo 400x; clulas epiteliais transio 1-2/campo 400x; clulas epiteliais descamao 3-5/campo 400x; lipria ++. Exame fsico: depsito presente, cheiro intenso; pH 6,0; densidade 1.035. Exame qumico: protenas 30mg/dL. Sedimento: Eritrcitos 3-5/campo 400x; Leuccitos 1520/campo 400x; clulas epiteliais descamao 2-4/campo 400x; espermatozides ++++. Exame fsico: aspecto turvo; pH 7,5; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: Eritrcitos 10-20/campo 400x; Leuccitos 25/campo 400x. SADR Exame fsico: depsito presente; pH 7,5; densidade 1.050. Exame qumico: protenas 300mg/dL; eritrcitos 80cl/L; bilirrubina +. Sedimento: Eritrcitos 5-9/campo 400x; Leuccitos raros/campo 400x; clulas epiteliais transio -1/ campo 400x; cristais estruvite +. Exame fsico: depsito abundante; pH 6,5; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: Eritrcitos 7-11/campo 400x; Leuccitos 60-70/campo 400x; clulas epiteliais transio 2-3/ campo 400x; picitos. Exame fsico: depsito presente; pH 8,0; densidade 1.015. Exame qumico: protenas 30mg/dL; eritrcitos 25cl/L. Sedimento: Eritrcitos 1-3/campo 400x; Leuccitos 23/campo 400x; clulas epiteliais descamao raras/ campo 400x. Exame fsico: aspecto turvo; depsito presente; cheiro intenso; pH 8,5; densidade 1.025. Exame qumico: protenas 100mg/dL; bilirrubina +. Sedimento: Eritrcitos 13/campo 400x; Leuccitos 5-7/campo 400x; clulas epiteliais transio 2-3/ campo 400x; flora cocos ++++. Exame fsico: aspecto turvo; depsito abundante; pH 8,5; densidade 1.045. Exame qumico: protenas >2000mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina ++. Sedimento: Eritrcitos 10-15/campo 400x; Leuccitos >100/campo 400x; clulas epiteliais descamao 3-5/campo 400x; flora cocos ++++. Exame fsico: aspecto turvo; depsito pouco abundante; pH 7,5; densidade 1.025. Exame qumico: protenas >2000mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: Eritrcitos 510/campo 400x; Leuccitos 30-50/campo 400x; clulas epiteliais descamao 0-3/campo 400x; cristais estruvite ++++; flora bastonetes ++. Exame fsico: depsito pouco abundante; pH 8,0; densidade 1.045. Exame qumico: protenas >2000mg/dL; eritrcitos 200cl/L; bilirrubina +. Sedimento: Eritrcitos 1520/campo 400x; Leuccitos 3-5/campo 400x; clulas epiteliais descamao raras/campo 400x; espermatozides raros. Exame fsico: cheiro intenso; pH 7,0; densidade 1.025. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: Eritrcitos 5-7/campo 400x; Leuccitos 1517/campo 400x; clulas epiteliais transio raras/campo 400x; bacilos ++++; picitos. Exame fsico: pH 6,0; densidade 1.015. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 25cl/L. Sedimento: Eritrcitos 1-2/campo 400x; Leuccitos 2-4/campo 400x; clulas epiteliais transio raras/campo 400x. Exame fsico: cheiro ftido; pH 7,5; densidade 1.020. Exame qumico: protenas 100mg/dL; eritrcitos 200cl/L. Sedimento: Eritrcitos 20-30/campo 400x; Leuccitos 13/campo 400x.

87

Cdigo do animal 405 407 507 521 544 605 621 658 662 722 721 804 814 864 901 913 914 921 925 929

Resultados de radiografias RX trax + abdominal - SADR Rx lombo-sagrado - desaparecimento de uma vrtebra lombar Rx lombo-sagrado - SADR Rx abdominal - prostatomeglia Rx abdominal - clon distendido com muito gs Rx abdominal - SADR Rx trax - SADR Uretrocistografia de contraste - no parece massa vesical. H extravasamento de contraste para os rins Rx trax - metstases Rx trax - sem evidncias metstases (suspeita neoplasia prstata) Rx abdominal - megaclon, fecaloma, prostatomeglia Rx abdominal - prostatomeglia Rx abdominal - muito gs no clon Rx abdominal - estrutura circular com cerca de 5-6 cm dimetro Rx abdominal - SADR Rx abdominal - prostatomeglia Rx abdominal - massa caudal, prostata com calcificaes Rx abdominal - sem clculos radiopacos visveis Rx abdominal - fecaloma Rx abdominal - prostatomeglia

Cdigo do animal 405 407 505 506 532 661 633 901 913

Citologia Uretral, Bipsia prosttica e Urocultura Citologia uretral - queratinizao das clulas epiteliais da mucosa prepucial Citologia uretral - clulas superficiais queratinizadas indicadoras de influncia estrognica Bipsia prosttica - Prostatite sub-aguda. Forte infiltrao do estroma por clulas mononucleadas, granulcitos, neutrfilos Citologia uretral - clulas epiteliais da uretra, PMNs em nmero abundante e eritrcitos em grande nmero Urocultura - Cultura pura Streptococcus sp. (-hemoltico) Urocultura - E. coli 105UFC/mL Bipsia prosttica - Hiperplasia benigna, prostatite crnica, leso suspeita de PIN Bipsia prosttica - Atrofia tubuloalveolar com hiperplasia das clulas basais. No material observado no foram detectadas leses neoplsicas Urocultura - cultura pura E. coli 106UFC/mL

88

Animal + + + + + + + + + + + + + HBP + QI Normal Normal + lobo direito menor Finasteride + + + + + + + + + + + + QI 18 e 10 mm HBP + QI Normal QI 11 mm, vrias zonas de calcificao sem significado HBP + QI Orquiectomia + + + + + + Ab 22 e 24 mm alterao profunda ecotextura, QI aumentaram tamanho; mantm abcesso QI 5 mm QI HBP + QI + PA + PC + Ab Ciprofloxacina + Cefixima + Finasteride HBP + QI + PA + PC + Ab Ciprofloxacina + Cefixima + Finasteride QI > 26 mm HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI Normal + ndulo isoecognico 21 mm bem demarcado HBP + QI + Ab/Neoplasia Finasteride + Ciprofloxacina + Ciprofloxacina + + 44 42 + + QI > 15 mm QI > 26 mm, Abcesso HBP + QI HBP + QI + PA + Ab 32 + QI 2-3 mm. Zonas calcificao HBP + QI 66 + ecotextura mista com zonas hipoecognicas. QI > 14 mm HBP + QI 21 ecotextura mista, micro QI Normal Fim Finasteride 50 + alterao ecotextura. QI entre 2-7 mm HBP + QI Finasteride 25 + ecotextura mista. 2 QI 2mm QI 38 + ecotextura mista HBP + PC Ciprofloxacina 30 25 + ecotextura mista, zonas calcificao, QI >4 mm ecotextura homognea QI Normal 40 + ecotextura homognea, QI > 24 mm HBP + QI

Tempo decorrido (dias) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Observaes ecografia Patologia prosttica Tratamento Resultados

Testculos

Sinais Clnicos

alterao testicular sem registo

401

0 14 14+81 14+81+189

orquiectomizado orquiectomizado

sem registo sem sinais clnicos

dia 0 Orquiectomia x 40 - 30; QI 24 - 4 30 - 25; QI 4 - 0

SADR

Hematria recorrente

402

0 9 9+60

orquiectomizado

sem registo

dia 0 Orquiectomia x 38 - 25; sem PC; 2 QI 2 mm

SADR

Hematria, polaquiria

413

0 3 3 + 60

orquiectomizado

sem sinais clnicos

dia 0 Orquiectomia x 50 - 21; QI entre 2-7 - micro

alterados

dificuldades locomotoras membros posteriores, hematoquzia

415

0 28 28+120

orquiectomizado

seguimento seminoma

dia 0 Orquiectomia x 66 - 32; QI 14 - 2-3 dia 0 44 - 42; QI 15 - 26; com Ab Orquiectomia x dia 0 49 - 47; sem mais alteraes

502

0 1,5anos (recidiva)

SADR sem registo

Hematria recorrente Hematria recorrente, corrimento uretral sanguinolento, febre, anorexia, dor palpao abdominal

505 + + + + + + + + + + + + + + + 43 28 32 53 55 28 60 61 53 40 20 38 26 nr 38

0 30

orquiectomizado orquiectomizado

seguimento prostatite subaguda por bipsia 36 dias antes (orquiectomia nessa data) sem sinais clnicos

+ +

49 47

ecotextura mista. QI > 11 mm. Pequeno abcesso ecotextura mista (calcificao + fibrose). QI pequenas dimenses

HBP + QI + PC + Ab HBP

alterao testicular sem registo

518

0 5 5+101 5+101+60

orquiectomizado orquiectomizado

seguimento seminoma seguimento seminoma

dia 0 Orquiectomia x 38 - 26; sem QI mantm

SADR

Hematria final mico e corrimento uretral sanguinolento, palpao abdominal dolorosa

521

0 12 12+164

orquiectomizado

incontinncia

dia 0 Orquiectomia x 38 - 20; sem QI dia 0 61 - 53, mantm QI 53 - 40; mantm QI

Anexo 2 Seguimentos

525

0 68 68+130

SADR sem registo sem registo

hematria, corrimento uretral purulento sem registo sem registo

SADR

corrimento uretral sanguinolento recorrente

527

0 1 1+134

orquiectomizado

sem registo

dia 0 Orquiectomia x 60 - 28; QI 26 - 5

532

0 9 9+48 9+48+300

alterao testicular corrimento uretral sanguino-purulento recorrente, perda apetite, tenesmo, polidipsia, T 39,4C sem registo corrimento uretral purulento

orquiectomizado

polaquiira, disria, hematria, corrimento uretral sanguinolento

dia 0 Ab mantm; QI aumentaram Orquiectomia x 55 - 32; QI diminuiram; sem Ab dia 0 43 - 28; sem QI

549

0 126

SADR orquiectomizado

sem registo sem registo

605

0 56 56+306 56+306+1,5anos + + + + + + + + + + + + + + + QI pequenas dimenses + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + 42 38 46 74 10 + + + + + QI > 10 mm QI > 8 mm QI > 13 mm bordos mal definidos, QI > 11 mm; QP 76 mm com contedo hipoecognico 13 37 52 nr x 32 40 84 + 54 34 + + 26 hiperecognico. QI pequenas dimenses alterao ecotextura, QI > 40 mm hipoecognica no foi possivel realizar ecografia porque o animal tinha muita dor abdominal 85 + + QI > 25 mm. 2 Abcessos 25 mm 54 54 + + 47 22 + QI pequenas dimenses nr involuo total + + 70 60 46 + + 49 37 + + alterao ecotextura, QI 5,6 - 6,3 mm QI 4 mm (menor quantidade de QI) 45 ecotextura hipoecognica, sem QI ou Abcesso 60 + + + alterao ecotextura, Abcesso > 38 mm 22 39 33 70 + QI > 8 mm 35 28 + + mantm alterao parnquima. QI 8 e 6 mm sem alterao parnquima. QI pequenas dimenses 49 44 36 + + + QI grandes dimenses (10; 12; 14 mm), vrios focos hiperecognicos com sombra acstica, uretra no visvel QI grandes dimenses (5; 7; 11 mm), vrios focos hiperecognicos com sombra acstica mantm alterao parnquima. QI 8 e 10 mm nr nr seguimento suspeita PIN Junho 2004 seguimento suspeita PIN Junho 2004 Normal Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI QI HBP + QI Normal HBP Normal HBP + QI + PA + Ab HBP HBP + QI HBP + QI HBP + QI (+ ITU) HBP + QI HBP

SADR sem registo sem registo alterao testicular

prostrao, T 40,0C, anorexia, dor palpao abdominal, massa abdmen caudal, poliria sem registo sem registo sem registo

+ + + +

80 41 42 50

+ + + +

alterao ecotextura. Abceso QI 10 mm, parnquima hiperecognico QI > 10 mm alterao ecotextura. QI 5-10 mm

HBP + QI + PA + PC + Ab Ciprofloxacina + Finasteride HBP + QI Manter Finasteride 4 meses, parar 3 HBP + QI Reinicia Finasteride HBP + QI

dia 0 80 - 41; QI menores; sem outras alteraes 41 - 42; QI mantm 42 - 50; QI mantm dia 0 SADR Finasteride (h 38 dias) Finasteride Finasteride

633

0 1,5anos

orquiectomizado orquiectomizado

em 2004 bipsia prstata com HBP, PC, PIN dor lombar espordica

643

38 38+25 38+25+68 38+25+68+7 38+25+68+7+160 38+25+68+7+160+1ano

SADR sem registo sem registo

tenesmo, disquzia sem sinais clnicos sem registo

89
40 29 35 QI 12 mm; QI hemorrgico 20 mm QI 10 e 6 mm QI 8 mm ecotextura hiperecognica, QI pequenas dimenses sem alterao ecotextura, QI pequenas dimenses

orquiectomizado orquiectomizado

sem sinais clnicos sem registo

dia 0 49 - 44; QI menores; mesmo padro parnquima 44 - 36; mantm tudo Orquiectomia x 36 - 35; QI menores; mantm padro 35 - 28; QI menores

alterao testicular prostrao, hematria, vmitos

646

0 4 4+22

orquiectomizado

dor abdmen caudal

dia 0 Orquiectomia x 70 - 33; sem QI

alterao testicular sem registo

653

0 6 6+76

orquiectomizado

Incontinncia, PD, PF

dia 0 Orquiectomia x 39 - 22; sem QI Sulfametoxazole + Trimetropim (6semanas)

SADR

corrimento uretral sanguinolento recorrente

701

0 12 12+44

orquiectomizado

sem sinais clnicos

dia 0 Orquiectomia x 60 - 45; sem outras alteraes Finasteride Manter Finasteride 3 meses Sulfametoxazole + Trimetropim + Finasteride Fim Sulfametoxazole + Trimetropim Fim Finasteride dia 0 49 - 37; QI menores dia 0 70 - 60; sem QI 60 - 46; sem QI

705

0 90

SADR SADR

hematria recorrente sem sinais clnicos

711

0 31 31+134

SADR sem registo sem registo

perda apetite, corrimento uretral sanguinolento parou corrimento 3 dias aps inicio medicao sem registo

716

0 65 65+142 65+142+19 65+142+19+120

SADR sem registo SADR

corrimento uretral sanguinolento recorrente corrimento parou 1 semana aps inicio finasteride sem registo

HBP + QI QI HBP + QI Normal HBP + QI Normal HBP + QI HBP + QI HBP + QI + Ab Normal HBP + QI + PA HBP HBP + QI Normal x Normal HBP HBP HBP Normal Atrofiada HBP + QI HBP + QI HBP + QI HBP + QI + QP

Finasteride Manter Finasteride 3 meses Reinicia Finasteride em 1 ms

orquiectomizado

sem registo

dia 0 40 - 29; QI menores 29 - 35; mantm QI Orquiectomia x involuo total Orquiectomia dia 0 47 - 22 Finasteride Parou finasteride h 4meses Finasteride (at orquiectomia) + Ciprofloxacina dia 0 mantm

718

0 1A

SADR orquiectomizado

sem registo sem registo

720

0 9 meses

SADR SADR

sem registo sem registo

SADR

corrimento uretral sanguinolento

722

0 27 27+66

orquiectomizado

sem sinais clnicos

dia 0 Orquiectomia x 85 - 26; sem alteraes Finasteride + Enrofloxacina Manter Finasteride dia 0 54 - 34; sem alteraes

736

0 129

SADR sem registo

T 42C, tenesmo, anorexia sem registo

SADR

corrimento uretral sanguinolento

740

0 3 3+83 3+83+1,5 anos

orquiectomizado orquiectomizado

corrimento uretral sanguinolento h 15 dias muita dor abdominal

Norfloxacina (h 21 dias) + Finasteride (h 6 dias e at orquiectomia) dia 0 Orquiectomia x mantm hiperplasia (mas melhor) x dia 0 32 - 40 Finasteride (durante 6 meses, parou 4 meses, reiniciou) Fim de outra interrupo de 6 meses dia 0 37 - 52

757

0 137

SADR SADR

sem sinais clnicos hematria

803

0 1ano e 3meses

SADR SADR

sem sinais clnicos sem registo

alterao testicular sem registo

852

0 14 14+125

orquiectomizado

sem registo

dia 0 Orquiectomia x atrofiada Ypozane Ypozane dia 0 42 - 38; QI menores dia 0 46 - 74; QI menores; QP 76 mm

912

0 8 meses

SADR SADR

corrimento uretral sanguinolento recorrente comeou a lamber muito o prepcio

929

0 7 meses

SADR sem sinais clnicos alterao testicular (teve incontinncia durante o tratamento e parou 1 ms depois)

Legenda: 1 - Normal; 2 - Hiperplasia benigna da prstata; 3 - Dimetro maior da prstata em mm (nr - no registado); 4 - Quistos intraprostticos; 5 - Prostatite aguda; 6 - Prostatite crnica; 7 - Abcessos prostticos; 8 - Quistos paraprostticos; 9 - Neoplasia. SADR - Sem alteraes dignas de registo; HBP - Hiperplasia Benigna da prstata; QI - Quistos intraprostticos; QP - Quistos paraprostticos; PA - Prostatite aguda; PC - Prostatite crnica; PA + PC - Prostatite crnica agudizada; Ab - Acessos prostticos

90