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Papiloma vrus Humano (HPV): sua relao com cncer de colo uterino Papiloma Human virus (HPV): your relationship with cancer of uterine lap
Griselda Maria vila Encina Ceclia S Rodrigues Alves 1. Discente do curso de enfer age das !aculdades "ntegradas de #urin$os. %. Docente do curso de enfer age das !aculdades "ntegradas de #urin$os.

Resumo
# o&'etivo deste estudo foi atrav(s da descri)*o do +,- e seus .rinci.ais su&gru.os/ identificar os .rinci.ais .ontos de .reven)*o e orienta)*o so&re o +,-/ dei0ando claro a sua rela)*o co o c1ncer de colo uterino nas ul$eres. # (todo utili2ado .ara reali2a)*o do levanta ento de dados fora livros cientficos/ a internet atrav(s da &ase de dados Scielo/ Google/ !e&rasgo/ al( de outros te0tos 3ue oferecera infor a)4es satisfat5rias de acordo co o te a da .es3uisa. !icou visvel a.5s este estudo a grande rela)*o do +,- co o c1ncer do colo uterino/ e a i .ort1ncia de a&ordage .elos .rofissionais da sa6de dos .rinci.ais .ontos de .reven)*o e orienta)*o .ara o controle desta .atologia. Palavras do +,-. chaves: ,a.ilo a vrus $u ano. C1ncer de colo uterino. ,reven)*o do +,-. Co7fatores

!"stract
8$e o&'ective of t$is stud9 is descri&e +,- and its ainl9 su&divisions/ identif9 t$e ain .revention .oints and orientation a&out +,-/ a:ing clear its relations$i. ;it$ uterine colon cancer. 8$e et$od used for data ;ere &oo:s scientific/ t$e "nternet t$roug$ <ase data Scielo/ Google/ !re&asgo/ in addition to ot$er te0ts ;$ic$ $ave offered satisfactor9 infor ation according to t$e e searc$. 8$is stud9 ;as visi&le after t$e connection of +,- ;it$ cancer =9o coil/ and t$e i .ortance of a..roac$ &9 $ealt$ .rofessionals of t$e ain .oints of .revention and guidance to t$e control of t$is ,at$olog9. #ords $ %eys> ,a.ilo a $u an virus. Cancer of uterine ?a.. ,revention of +,-. Co7factors of +,-.

&' &ntroduo

As Doen)as Se0ual ente 8rans issveis @DS8A se tornara .ro&le a de sa6de .6&lica. Muitas s*o as causas 3ue contri&ue associado a outros co7fatores/ sendo u E(e da inser)*o de aior .ro.or)*o eio a esta vis*o deles/ o socioeconB ico.

grande

.ara esse

descontrole/ incluindo a falta de interven)4es/ o siste a .recrio de sa6de ais a .la do .rocesso da infec)*o da doen)a esclareci entos es.ecficos afetando direta ente o

,a.ilo a vrus $u ano @+,-A/ 3ue se fa2 .resente analisar a grande necessidade aiores interven)4es 3ue forne)a no eio da .o.ula)*o 'ove so&re as conse3uCncias desta doen)a/ .rinci.al ente .elo fato dela a.arecer e co .orta ento dos seus .ortadores/ causando7l$es constrangi entos e alterando sua rela)*o de inti idade. # +,- .ertence a u a grande fa lia de vrus D DEA devido F variedade de seus su&ti.os G ais de 1HH ti.osI @<RAS"?/ %HHJaA. Sua fa lia ( con$ecida co o ,a.ovavrus e atual ente ( deno inada co o ,a.ovaviridae/ u a a&revia)*o de seus gCneros. Sa&e7se 3ue o +,- ( o grande .recursor da ortalidade fe inina/ .or ser a.ontado co o o .rinci.al fator do de ser ta &( o res.onsvel .or desenvolvi ento do c1ncer do colo uterino/ al( vulvar e .eniano. ,ortanto/ define7se 3ue o o&'etivo da .es3uisa ( atrav(s da descri)*o do +,- e seus .rinci.ais su&gru.os identificar os .rinci.ais .ontos da .reven)*o e orienta)*o so&re o +,-/ dei0ando clara sua rela)*o co nas ul$eres. A etodologia a.licada a esta .es3uisa foi a reali2a)*o de levanta entos a co&ertura do te a .ro.osto. livros o c1ncer de colo uterino

outras doen)as co o o condilo a acu inado/ .a.ilo as larngeos/ c1ncer anal/

&i&liogrficos/ 3ue .er itisse

,ara tanto/ foi reali2ada u a &usca da literatura cientfica e !e&rasgo .or

relacionados ao te a e na internet atrav(s da &ase de dados Scielo/ Google e eio das .alavras c$aves> ,a.ilo a vrus $u ano/ C1ncer de colo uterino/ ,reven)*o do +,-/ Co7fatores do +,-.

&&' (onsidera)es *e+ricas

&&' a) ,oenas -e.ualmente *ransmissveis (,-*)

As doen)as se0ual ente trans issveis @DS8A s*o u .6&lica n*o s5 no <rasil/ .or3ue estudos co .rova as e todo o .ro&le a de sa6de aior

undo/ todavia/ s5 ad3uiriu e

i .ort1ncia a.5s e.ide ia da Sndro e de " unodeficiCncia Ad3uirida @A"DSA/ isto 3ue 6lceras genitais au enta at( 1K ve2es a 3ue as ul$eres ais aior .ossi&ilidade da infec)*o .elo vrus da A"DS @<RAS"?/ %HHJaA. Segundo <rasil @%HHJ&A/ estudos de .revalCncia a.resenta cinco ve2es uterino 3uando estas 3uando a.resenta es as tC ostra ais fre3uCncia de les4es .recursoras de c1ncer de colo $ist5rias de DS8/ e este fator au enta ostrando aior .ro&a&ilidade de sere

infec)4es .or +,-/

ais .ro.ensas a desenvolver c1ncer do colo do 6tero. Segundo <rasil @%HHJa/ ..11A>
GE MNH 1.LLL/ a #rgani2a)*o Mundial de Sa6de @#MSA esti ou u il$4es de casos novos .or ano de DS8 curveis e todo o total de undo/

entre 1O e NL anos/ 1H a 1%

il$4es destes casos no <rasil. #utros tantos

il$4es de DS8 n*o curveis @viraisA/ incluindo o $er.es genital @+S-7%A/ infec)4es .elo .a.ilo avrus $u ano @+,-A/ $e.atite < @+<-A e infec)*o .elo +"- ocorre anual enteI.

Mes o co se dera

estes dados alar antes/ a .o.ula)*o e os governos ainda n*o redireciona ento das

conta da gravidade do .ro&le a. P necessrio/ .ortanto/ 3ue $a'a u a.licadas/ .ois/ e0iste u a dificuldade no siste a de

aior esfor)o coletivo .ara divulga)*o das DS8/ e u interven)4es a sere +u an " Pe

notifica)*o co .uls5ria 3ue deter ina a infor a)*o so ente das DS8 co o/ A"DS/ unodeficienc9 -irus @+"-A na gesta)*o e crian)a e0.osta F sfilis eio desta fal$a do siste a .6&lico/ 3ue esta includo u dos aiores @<RAS"?/ %HHJaA. vil4es da .o.ula)*o atual/ o vrus +,-/ res.onsvel .or causar certos ti.os de les4es 3ue .ode aco eter seria ente a sa6de de indivduos infectados/ afetando seu co .orta ento e alterando sua rela)*o se0ual nti a.

&&' ") /ri0em do Papiloma vrus humano (HPV)

As les4es causadas .elo +,- vC o ento.

sendo descritas ao longo do te .o/

iniciando na antiguidade/ .assando .or algu as desco&ertas at( o .resente Ea antiguidade ' $avia relatos de les4es cut1neas .resentes/ .or( / les4es estas/ n*o diferenciadas das sifilticas e gonorr(icas. Mas evidenciava7se a .ossi&ilidade de seu contgio ser de via se0ual @CAM,#S/ %HHMQ ,A?# et al. 1LLJA. Co o .assar dos s(culos/ fora surgindo as .ri eiras desco&ertas so&re a etiologia do ,a.ilo a vrus $u ano/ o 3ual foi caracteri2ado .ela .ri eira ve2 e 1LHR .or Ciuffo/ co o agente causador das verrugas $u anas. ,or( / so ente e 1LMM foi isolado o vrus do +,- .or Ric$ard S$o.e @"E!#RMA8"-# A<R"?/ %HHOQ ,A?# et al. 1LLJA. Co o surgi ento da icrosco.ia eletrBnica/ a .artir de 1LNL/ na Sniversidade de Tale/ esta&eleceu7se/ 3ue/ a etiologia das .artculas virais tanto as encontradas nas les4es .a.ilo atosas 3uanto Fs das les4es condilo atosas/ era as es as/ derivadas do .a.ilo a vrus $u ano @CAM,#S/ %HHMQ ,A?# et al. A verdadeira confir a)*o de 3ue o +,- era u voltado da guerra da Cor(ia/ .assara a.resentava agente de trans iss*o .erodo 1LLJA. se0ual/ foi no ano de 1LON. Eesta (.oca/ as es.osas dos soldados/ os 3uais $avia a desenvolver les4es cut1neas nu es o .erodo e de 3uatro a seis se anas do reencontro/ cut1neas a.5s a e0.osi)*o ao agente. Ao longo da $ist5ria do .a.ilo a vrus $u ano/ n*o se esclareceu se0ual no s(culo UU. E es o co uito so&re sua verdadeira etiologia/ .or( / tornou7se evidente sua trans iss*o .or via tantas desco&ertas foi so ente nos anos el$or o vrus setenta/ a .artir da &iologia olecular 3ue se .Bde .es3uisar 3ue eles ta &(

les4es .enianas. !oi 3uando evidenciou a .resen)a de les4es

@CAM,#S/ %HHMQ ,A?# et al. 1LLJA.

&&' c) (onceito do (HPV)

# +,- ( u desenvolver

DEA7vrus 3ue atinge grande .arte da .o.ula)*o se0ual ente de causar les4es condilo atosas/ co a aior .ossi&ilidade de intra7intrae.iteliais

ativa. De.endendo de seus estir.ers .oder al( neo.lasias desenvolvi ento de u

c1ncer de colo uterino/ da vulva/ da vagina ou da regi*o

anal/ risco este au entado 3uando associados a co7fatores co o o fu o e contrace.tivo oral @<RAS"?/ %HHJaA. Segundo ,alo et al. @1LLJA o G+,- .ertence F fa lia dos ,a.ovavrus/ 3ue atual ente s*o con$ecidos co o ,a.ovaviridae e trata7se de a&reviatura 3ue indica os vrus Papiloma, Polioma e Vacuolinizante. A fa lia ,a.ovaviridae ( dividida .or dois gCneros. # gCnero A co .reende o .a.ilo a vrus/ 3ue ( consttuido .elo .a.ilo a vrus $u ano/ o .a.ilo a vrus &ovino e o .a.ilo a vrus de s$o.e dentre outros vrios. #s .a.ilo as vrus causa infec)4es a.enas e es.(cie es.ecfica/ ou se'a/ afetando a.enas o $os.edeiro es.ecfico de sua es.(cie. Eo caso do .a.ilo a vrus $u ano/ seu $os.edeiro ( o $o e / e os vrus deste gCnero n*o s*o cultivveis. # gCnero < co .reende o ,olio a -rus e o S-7NH @ simian vacuolinizante do macaco). S*o cultivveis/ e de utili2a)*o la&oratoriais/ e n*o aco ete @,A?# et al. 1LLJA. Dentre a fa lia .a.ilo a vrus da 3ual se origina o .a.ilo a vrus $u ano e0iste diversos su&gru.os e segundo <rasil @%HHJaA G ais de 1HH ti.os s*o infectar o trato genitalI. alguns 3ue oferece aiores vrias regi4es do cor.o. Dentre os vrios su&gru.os do +,- e0iste riscos de desenvolvi ento de neo.lsias e -isando u a a&ordage entre os 3ue atinge atinge as recon$ecidos atual ente/ %H dos 3uais .ode o $o e

ais si .les de identifica)*o/ o +,- ( dividido

ucosas genitais/ orais e res.irat5rias/ e os su&gru.os 3ue

a regi*o cut1nea co o/ .or e0e .lo/ reas e0tragenitais. ,or( / n*o se associadas F +,- de ucosas genitais @,A?# et al.

deve considerar 3ue esta divis*o ser a.licada confor e a regra/ .ois .ode ocorrer de les4es cut1neas estare 1LLJA. #utra divis*o .ossvel .ara o +,- ( atrav(s do seu .otencial oncogCnico. ,ois/ e0iste su&ti.os de +,- 3ue s*o classificados co o sendo de &ai0o risco/ condilo as na for a de les4es intra7e.iteliais @?"EA de devido F sua associa)*o co

&ai0o grau e s*o eles o J/ 11/ N%/ NM e NN. #utros s*o classificados co o su&ti.os

de alto risco/ os 3uais .ode OK/ OL e JK @<RAS"?/ %HHJ&A.

causar ?"E de alto grau/ vindo a desenvolver c1nceres

do colo uterino seus agentes .rinci.ais s*o>1J/ 1K/ M1/ MM/ MO/ ML/ NO/ NJ/ O1/ O%/ OJ/ Cerca de LOV de casos de c1ncer s*o relacionados co ta &( de outros fatores relacionados co E*o se te o +,-/ as a as

doen)a .oder se desenvolver ou n*o/ de.endendo n*o s5 do ti.o de +,-/ i unol5gico/ ta&agis o e uso de contrace.tivo oral @<RAS"?/ %HHJ&A.

o $os.edeiro/ co o o estado

co o defini)*o a real dura)*o do .rocesso infeccioso do vrus les4es intraDe.iteliais devido F

+,-/ .Bde7se o&servar 3ue a doen)a .er anece .or anos ou d(cadas/ ou segundo Ra a et al. @%HHOA/ .ode ser transit5rio se neutrali2a)*o de anticor.os. # fato da doen)a se a.resentar de for a latente dificulta relacionar co e0atid*o o intervalo de te .o entre a conta ina)*o e o desenvolvi ento de u a les*o/ .ois sua recidiva .ode tanto estar relacionada co .ortador de u atinge ou a ativa)*o de ais reservat5rios 3uanto a reinfec)*o .elo .arceiro. Eeste caso/ o indivduo .ode ser ais su&ti.os de +,-. Atual ente/ o +,- ( a DS8 3ue undo/ e o ul$eres no aior .recursor de c1ncer cervical @<RAS"?/ %HHJ&A.

&&' d) (ont10io e desenvolvimento do HPV no corpo humano

A trans iss*o do +,- se d .rinci.al ente .elo ato se0ual/ atrav(s da fric)*o dos org*os genitais. Ele se alo'a na su.erfcie do e.it(lio esca oso do colo uterino devido F icrotrau as causados neste local .ela rela)*o se0ual. Wuando atinge o e.it(lio .avi entoso/ o vrus .erde seu inv5lucro .rot(ico e o geno a viral atinge o n6cleo da c(lula/ onde se esta&elece a for a e.isso al .rovocando u a res.osta celular local e sistC ica 3ue indu2 F .rodu)*o de anticor.os das c(lulas de langer$ans ativando os linf5citos 8. Esta ( a .ri eira lin$a de defesa $u ana/ .or( a res.osta $u oral n*o ( suficiente .ara aca&ar co o .rocesso infeccioso/ .ois de.ender ta &( do estado i unol5gico de cada .essoa/ e sua res.osta

celular efetiva @,A?# et al. 1LLJA. Estudos o&servados .ela !edera)*o <rasileira das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A ostrara 3ue o risco de u a ul$er desenvolver o vrus neo.lasia de colo uterino au enta e 1L ve2es 3uando ela ( infectada co

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+,-/ e 3ue associados ao ti.o 1K/ M1 ou MM au enta e Wuando ( relacionado ao +,- 1J este risco so&e .ara 3uando co .arado a ul$eres n*o infectadas. 8a &( ant( soro.osividade do +,- 1J ( forte ente associada co +,- 1J na c(rvi0. "sto de onstra 3ue o +,- 1J .ersistCncia das ?"E co E u .rolongada @RAMA et al. %HHOA. a sugest*o dele ser u

OH ve2es.

ais de 1HH ve2es. "sto foi de onstrado 3ue a u a forte rela)*o co a

a detec)*o re.etida do DEA agente infeccioso de a)*o

relato clnico de Castro X Duarte @%HHNA/ foi diagnosticado cavidade oral dos ti.os/ H/ 1/ %/ N/ J/ 11/ 1M/ 1J/ 1K/ MH/ M1/ es os 3ue atinge outras regi4es do cor.o ais

evidCncias de +,- e co o as

M% e OR. Estes ti.os virais s*o os co o .revalente e condilo atosas.

ucosas e a .ele. Eesta .es3uisa ( ressaltada a .resen)a do su&ti.o 1J les4es neo.lsicas/ .or( / afir ando 3ue ( o 1K o ti.o

agressivo nestas les4es/ e 3ue o J e o 11 s*o encontrados nas les4es A doen)a .ode ocorrer de outras co u / saunas al( aneiras 3ue n*o as de vias se0uais/

co o .or toal$as/ instru entos ginecol5gicos/ &an$eiros/ rou.as nti as de uso de outros @MSR8A/ %HHKA. relato da !edera)*o estudo ,ara confir a)*o destas vias de trans iss*o u reali2ado/ onde o

<rasileira das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A de onstra u duas clnicas a.resentou e a.enas u a delas .resen)a e ser as

aterial col$ido das su.erfcies dos &an$eiros da rea de la2er de OHV das a ostras de

DEA de +,- en3uanto/ 3ue na outra o resultado foi negativo. As fontes .rovveis de conta ina)*o na rea de la2er deve contato co o a &iente. aior identifica)*o dos co7fatores 3ue .ode levar F P i .ortante 3ue $a'a *os conta inadas das clientes e

infec)*o do +,- e/ conse3Yente desenvolvi ento de neo.lasias intra7e.itelial cervical @E"CA. Estes co7fatores est*o relacionados F inicia)*o .recoce da atividade se0ual/ ulti.licidade de .arceiros se0uais/ ta&agis o/ falta de $igiene nti a/ fatores i unol5gicos/ cor e fatores $or onais co o uso .rolongado de contrace.tivo oral e gravide2.

&&' e) Patolo0ia do HPV

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As infec)4es .or +,- .ode evidencivel/ ou se'a/ co assinto ticas. As les4es .ode de diversas

ser sinto ticas 3uando Ga for a clinica (

o&serva)*o a ol$o nuI @,A?# et al. 1LLJA ou c$a adas e regi4es $

a.arecer na for a de verrugas genitais e sere

aneiras/ desde condilo as ou

ais .o.ular ente co o crista de galo/ ul$er. E no $o e

figueira/ cavalo de crista ou 'acar( de crista @MSR8A/ %HHKA. Surge co o vulva/ .erneo/ colo/ vagina e regi*o .erianal na MSR8A/ %HHKA. Menos fre3Yente ente .ode e0tragenitais co o con'untivas/ su&clnicas ou latentes. Ea for a su&clnica s*o evidenciveis a.enas so& t(cnicas de A for a latente ( evidencivel a.enas atrav(s de Wuando assinto ticas .ode

.ossi&ilidade de a.arecer na glande e sulco &lano7.re.ucial @<RAS"?/ %HHJaQ estar .resentes e reas aneiras/ agnifica)*o t(cnicas de ucoso7nasal/ oral e larngea @<RAS"?/ %HHJ&A. ser classificadas de duas

@lentesA e .os a.lica)*o de reagentes co o o cido ac(tico @<RAS"?/ %HHJ&A. $i&rida)*o do DEA e indivduos co tecidos clnicos e $istol5gica ente nor ais. 3ue/ na ausCncia de evidCncia clnica/ t(cnicas de $i&rida)*o

# ter o refere7se/ .ortanto/ aos casos e aterial citol5gico/ e

col.osc5.ica/ citol5gica e $istol5gica de les*o/ s*o individuali2adas/ geral ente e se3YCncias de +,-7DEA co olecular @,A?# et al. 1LLJA. As les4es condilo atosas .ode altera)*o/ .odendo ser 6nicas ou a.resentar diversas for as no local de ser dolorosas/ friveis eZou 6lti.las/ restritas ou difusas e de ta an$os

varivel. De.endendo do ta an$o e locali2a)*o/ .ode CAS8R# X DSAR8E/ %HHNA.

.ruriginosas/ de cresci ento e0oftico/ .a.ilar/ frondoso ou r5seo @<RAS"?/ %HHJ&Q Segundo <rasil @%HHJaA/ o trata ento do +,- .oder ser feito de diversas aneiras/ de.endendo da edica entos utili2ados orfologia/ local da les*o e 3uantidade de verrugas. #s s*o a .odofilina/ o cido tricloroac(tico @A8AA/ ta &( outros (todos co o a

.odofiloto0ina/ i i3ui od/ interferon. E0iste co o&'etivo de re o)*o dos condilo as.

eletrocauteri2a)*o/ criocauteri2a)*o/ va.ori2a)*o a laser/ e0erese cir6rgica/ todos

&&' f) Preveno

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A .reven)*o das DS8s e transtonos/ e e0iste cure @<RAS"?/ %HHJaA. #s di inue eios de .reven)*o in6 eras

geral/ ( o

eio

ais i .ortante de evitar tais

aneiras de evitar tais doen)as. Eo caso do +,-

deve7se considerar o relevante fator de 3ue n*o e0iste trata ento 3ue real ente ais co uns s*o os usos de .reservativos/ os 3uais as/ n*o os i .ede. -alendo eio ais seguro de

o ndice de conta ina)*o .elo +,-/

ressaltar 3ue/ a a&stinCncia de 3ual3uer .rtica se0ual/ ( o .reven)*o @EADA? X EADA?/ %HHKA. E0a e cito.atol5gico ou .a.anicolau co o ( i unoisto3u ico/

ais con$ecido/ deve ser feito

anual ente. #utras for as de identifica)*o da doen)a s*o os e0a es/ icrosco.ia eletrBnica e o recon$eci ento do ti.o de DEA @<RAS"?/ %HHJ&Q CAM,#S/ %HHMA. Entretanto vale ressaltar 3ue o e0a e cito.atol5gico n*o detecta e0ata ente a infec)*o .elo +,- e ne diagn5stico .recose de u es o o seu ti.o/ as a'uda uito no c1ncer cervical/ .ois a citologia a'uda a diferir .rovveis

c(lulas do vrus. Wuando diagnosticados E"C "" ou E"C """/ $ u a reco enda)*o de e0a es es.ecficos .ara o vrus +,- co o a col.osco.ia e a $isto.atologia @<RAS"?/ %HH%A. Atual ente ' e0iste etria de L a %J anos de idade e anos e eios de vacina)*o co o (todo de .reven)*o/ torno de cinco sendo a Gardasil a .ri eira vacina a.rovada no <rasil. P reco endada na fai0a trCs doses e sua dura)*o ( e eio. ,rotege contra 3uatro ti.os de +,- @J/ 11/ 1J e 1KA/ causadores de A AgCncia Eacional de -igil1ncia Sanitria @AE-"SAA/ ' a.rovou a segunda vacina contra +,- no <rasil/ a Cervari0 @no e co ercialA reco endada na idade de 1H a %O anos. Ela ta &( ( 3uadrivalente/ a.licada e trCs doses/ .or( n*o ser dis.onvel no siste a .6&lico assi co o a Gardasil @CAM,<E??/ %HHKA.

verrugas e c1ncer cervical @#?"-E"RA/ %HHKA.

&&&' ,iscusso e Resultados

A ta&ela 1 a.resenta a fre3YCncia e .orcentage .recursor do c1ncer de colo uterino/ encontrados e dos co7fatores do +,-

livros e artigos.

13

&&&' a) *a"ela 2: Distri&ui)*o dos .rinci.ais co7fatores do +,- citados .elos autores nos artigos cientficos/ nos te0tos de livros e nas &i&liografias de sites/ #urin$os/ %HHK. Co7fatores !atores +or onais 8a&agis o !atores i unol5gicos Multi.licidade de .arceiros da atividade se0ual "nicia)*o .recoce da atividade se0ual +ist5rias de doen)as se0ual ente trans issveis <ai0as condi)4es socioeconB icas +igiene nti a inade3uada CarCncia de alguns icronutrientes !re3YCncia L K R J N N M % % % 1 NR V 1L/1 1R 1N/K 1%/R K/O K/O J/M N/% N/% N/% %/1 1HH

,oli orfis o da .rotena OM Cor &ranca 8otal

Confor e a ta&ela 1/ os co7fatores desenvolvi ento do +,-/ nu

ais ressaltados .ara o

aior

total de L @1L/1VA fre3YCncias/ fora

os fatores

$or onais citados .or <rasil @%HHJ&AQ <rasil @%HH%AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRAQ ,into et al. @%HH%AQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A. A gravide2 e o uso .rolongado de contrace.tivo oral fora $or onais .arece ais evidenciados devido F udan)a 3ue causa os fatores no organis o. ,into et

al. @%HH%A afir a 3ue os $or Bnios ester5ides 3ue os anticonce.cionais contC au entar a atividade transfor adora dos oncogCnes do +,- e interferir na ul$eres 'ovens. rela)*o ao ta&agis o encontrou7se u a fre3YCncia de K @1RVA autores> resolu)*o eficiente de les4es causadas .elo vrus na c(rvi0 de Co

<rasil @%HHJaAQ <rasil @%HHJ&AQ <rasil @%HH%AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ

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#liveira @%HHRAQ ,into et al. @%HH%AQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A. ,oucos autores tecera ter sido &e e0.lica)4es so&re o co7fator ta&agis o/ a.esar dele a di inui)*o das ico.rotenas o&servado segundo vrios .es3uisadores. eta&olis o de certas

# 3ue se o&teve co o descri)*o/ foi sua rela)*o co c(lulas de ?anger$ans/ sua interferCncia no

i .ortantes ao estado i unol5gico/ e seu .a.el carcinogCnico .rinci.al ente considerando o fato da e0.osi)*o direta do DEA c(lulas cervicais F nicotina. !atores i unol5gicos fora encontrados e R @1N/KVA referCncias/ <rasil @%HHJaAQ <rasil @%HHJ&AQ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRAQ ,into et al. @%HH%AQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et al. @1LLJA. Eos fatores i unol5gicos os autores considerara segundo ,into et al. @%HH%A ainda n*o ( con$ecido nen$u o estado i unol5gico ecanis o .reciso 3ue i unossu.re ido/ res.osta i une local e res.osta i une $u oral/ .ortanto desencadeie no organis o u a rea)*o i une eficiente contra as les4es do vrus +,-. Ainda/ segundo o autor/ esta rea)*o .ode estar relacionada ao siste a i unol5gico ou F co .osi)*o gen(tica do $os.edeiro. # co7fator ulti.licidade de .arceiros da atividade se0ual foi citado e J @1%/RVA referCncias> <rasil @%HHJ&A/ <rasil @%HH%AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et al. @1LLJA. Sendo a .o.ula)*o se0ual ente ativa a ulti.licidade de .arceiros se0uais torna7se u ocorrCncias das for as su&clnicas e das n*o tratadas. "nicia)*o .recoce da atividade se0ual foi citada .or N @K/OVA autores> <rasil @%HHJ&AQ <rasil @%HH%AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A. A inicia)*o .recoce da atividade se0ual relevante/ considerando 3ue 3uanto c$ance de contato co a infec)*o +,-. ostra7se u fator &astante aiores as ais cedo F inicia)*o se0ual/ ais atingida/ o risco de grande .erigo/ .rinci.al ente nas

+ist5rias de doen)as se0ual ente trans issveis s*o referentes a N @K/OVA das cita)4es dos autores> <rasil @%HH%AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRA.

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Dos te0tos/ .ouco se e0.lica so&re sua rela)*o/ .or( / e DS8s s*o relacionadas co 3uando associada ao +,-.

<rasil @%HHJ&A as

a alta .revalCncia das les4es cervicais/ .rinci.al ente

<ai0as condi)4es socioeconB icas refere 7se a M @J/MVA de fre3YCncia/ <rasil @%HHJ&AQ <rasil @%HH%AQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A. Segundo <rasil @%HH%A/ o fator socioeconB ico/ .ode influenciar devido ao edo/ .reconceito e dificuldades encontradas .ara u a detec)*o e trata ento .recoce da infec)*o. +igiene nti a inade3uada foi citada .or % @N/%VA autores> <rasil @%HHJ&A e Ca .os @%HHMA. A $igiene nti a inade3uada ( a.enas citada .or estes dois autores/ n*o $avendo e0.lica)*o so&re sua rela)*o co Encontra os carCncia de algu icronutrientes/ s*o fatores 3ue au enta @%HH%AQ Ca .os @%HHMA. A .rotena OM/ co seu c5digo gen(tico/ 3uando so2in$a/ dificil ente causa es a estar relacionada co +,c1ncer cervical/ .or( / e0iste a .ossi&ilidade da @,"E8# et al. %HH%A. Cor &ranca referente a 1 @%/1VA fre3YCncia/ Ca .os @%HHMA. A.enas este autor cita a infec)*o +,- ser e0.lica)4es. ais fre3Yente na cor &ranca/ se aiores infec)*o +,-. % @N/%VA referencias icronutrientes e

<rasil @%HH%A e Ca .os @%HHMA. Segundo Ca .os @%HHMA/ carCncia de alguns o risco de infec)*o e neo.lasias. % @N/%VA referCncia/ ,into et al. ,oli orfis o da .rotena OM ( encontrado e

na carcinogCnese/ devido F .rovvel susceti&ilidade do seu gen5ti.o ao +,-

&&&' ") *a"ela 3> Distri&ui)*o dos .rinci.ais +,- e

eios de detec)*o e .reven)*o do

rela)*o a invas*o cervical citados .elos autores nos artigos cientficos/ nos !re3uCncia 1H L L V %1/R 1L/O 1L/O

te0tos de livros e nas &i&liografias de sites/ #urin$os/ %HHK. Detec)*o e ,reven)*o E0a e $isto.atol5gico <iologia Molecular Col.osco.ia

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E0a e cito.atol5gico -acina ,reservativos 8otal A ta&ela % verificou a fre3YCncia e

L O N NJ 3ue fora

1L/O 1H/K K/J 1HH citadas/ as .rinci.ais 1H @%1/RVA referCncias

estrat(gias de detec)*o e .reven)*o/ do +,- 3uando se trata da invas*o cervical. E0a e $isto.atol5gico @&io.siaA ( encontrado e &i&liogrficas> <rasil @%HH%AQ <rasil @%HHJ&A/ <rasil @%HHJaAQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRAQ Ra a et al. @%HHOAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et al. @1LLJAQ "nfor ativo A&ril @%HHOA. Segundo a !edera)*o <rasileira das Sociedades de Ginecologia @%HH%A/ deve7se &io.sar a les*o .ara a.resentar7se e col.osco.ia. <iologia olecular ( citada e L @1L/OVA referCncias> <rasil @%HHJaAQ <rasil @%HHJ&AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ Ra a et al. @%HHOAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et al. @1LLJAQ "nfor ativo A&ril @%HHOA. Segundo Ra a et al. @%HHOA/ a &iologia e0e .lo> $i&rida)*o in situ e rea)*o e olecular envolve vrios testes/ cadeia .oli erase @,CRA/ $i&rida)4es el$or diagn5stico $isto.atol5gico/ 3uando a ati.ia/ les*o .lana e aior na locali2a)*o de colo uterino/ co

oleculares de cidos nucl(icos e ca.tura de $&ridos. #utrosi / !edera)*o <rasileira das Sociedades de Ginecologia @%HH%A/ afir a a ca.tura $&rida/ ser 6nico teste Ga.rovado .ela Anvisa e !DA .ara o diagn5stico la&oratorial da infec)*o .or +,- na clnica do dia7a7diaI. # e0a e de col.osco.ia ( citado .or L @1L/OVA autores> <rasil @%HH%AQ <rasil @%HHJaAQ <rasil @%HHJ&AQ Castro e Duarte @%HHNAQ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRAQ Ra a et al. @%HHOAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et al. @1LLJA. Segundo ,alo et al. @1LLJA/ +ans +insel ann/ criou a col.osco.ia/ diante da dificuldade de detec)*o .recose ol$o nu/ .er itindo a visuali2a)*o/ da .arte endovaginal cervical e vagina. Segundo Ca .os @%HHMA/ a col.osco.ia .er ite a identifica)*o de a.ea ento e e0ten)*o das locali2a)4es sus.eitas de c1ncer.

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E0a e cito.atol5gico @.a.anicolauA foi citado .or L @1L/OVA autores> <rasil @%HH%AQ <rasil @%HHJaAQ <rasil @%HHJ &AQ Castro e Duarte @%HHNA/ Ca .os @%HHMAQ #liveira @%HHRA/ Ra a et al. @%HHOAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%AQ ,alo et at. @1LLJA. !oi .ossvel confir ar 3ue o .a.anicolau ( o detec)*o .recoce de c1ncer/ e +,-/ e n*o o +,- e eio ais indicado .ara u a necessria ul$eres assinto ticas/ co

confir a)*o .or $isto.atologia/ devido ao seu diagn5stico de c(lulas .rovveis de si. Al( / de ser fato/ 3ue/ nos anos OH/ ocorreu F confir ada ortalidade .or c1ncer cervical/ co a.lica)*o deste O @1H/KVA redu)*o de OHV RHV de

(todo @<RAS"? %HHJ&Q <RAS"? %HH%Q RAMA et al. %HHOA. A .reven)*o atrav(s da utili2a)*o de vacina a.arece e referCncias &i&liogrficas> Eadal e Eadal @%HHKA/ Ca .&ell @%HHKAQ <rasil @%HHJaAQ #liveira @%HHRAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A. Eadal X Eadal @%HHKA/ indica vacina)*o antecedente a atividade se0ual/ referente a estudo reali2ado/ o 3ual de onstrou 3ue a vacina n*o resulta .ositiva ente/ co o/ &arreira de evolu)*o nos ti.os virais/ aos 3uais infectadas. E #liveira @%HHRA/ refor)a a indica)*o da vacina .ara n*o deve a.resentar les4es cancergenas. u a fre3YCncia N @K/JVA referCncias> ul$eres aci a de L es as anos de idade/ inde.endente de ter atividade se0ual. Ressaltando/ 3ue as # uso de .reservativos a.arece e #&stetrcia @%HH%AQ Eadal e Eadal @%HHKA. #liveira @%HHRA/ a.enas cita o uso do .reservativo/ co o .reven)*o. #utrosi / <rasil @%HHJ&AQ Eadal X Eadal @%HHKA/ afir a (todo de a redu)*o da ul$eres era

<rasil @%HHJ&AQ #liveira @%HHRAQ !edera)*o das Sociedades de Ginecologia e

infec)*o atrav(s do uso de .reservativos. Eo entanto/ n*o garantindo .rote)*o total. !edera)*o <rasileira das Sociedades de Ginecologia e #&stetrcia @%HH%A ressalta 3ue/ a utili2a)*o do .reservativo deve ser feita/ .rinci.al ente/ .or .essoas 3ue nunca entrara e contato co o +,-.

&V' (oncluso

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Atrav(s dos co7fatores citados foi .ossvel analisar a grande necessidade de aiores interven)4es e esclareci entos so&re a doen)a +,- e suas conse3YCncias na .o.ula)*o de &ai0a situa)*o social. !icou clara ente ntido/ 3ue/ co7fatores 3uando e au enta / e uito/ as c$ances de desenvolver u ca&endo aos .rofissionais da sa6de/ u a de orienta)*o e .reven)*o. As orienta)4es deve $or onais/ 3ue envolve aior gravidade u se a&ordar os .rinci.ais t5.icos de riscos/ co o fatores do udan)as facilitadoras/ 3ue .re'udicar*o e uito i .ortante es o/ gravide2 e uso continuo de contrace.tivo oral/ al( associa)*o ao vrus +,-/ c1ncer de colo uterino/ dos .rinci.ais .ontos

el$or a&ordage

fator ta&agis o/ os 3uais acarret*o

organis o ' infectado.

# uso de .reservativos nas atividades se0uais ( sua atividade se0ual .recoce ente/ a&usando/ da outras doen)as de trans iss*o se0ual.

sua .rote)*o total contra o +,-/ .ois/ diante da grande .o.ula)*o 3ue inicia ulti.licidade de .arceiros/ torna7

se .reocu.ante/ o au ento evidente do ndice de conta ina)*o/ a&ordando ta &( A a&ordage / feita so&re o .a.anicolau foi i .ortante/ .ois tra2 u a ga a de infor a)4es .ossi&ilitadoras de u a necessidade de outros entendi ento ais esclarecedor. !icou evidente (todos .ara real diagn5stico/ 3uando se refere ao +,-/ e es o detecta. P devido F .reven)*o

n*o as neo.lsias as 3uais ele dis.oni&ili2a)*o nos servi)os .6&licos.

.rinci.al ente do c1ncer/ 3ue ( de total i .ort1ncia .ara a sociedade/ sua #s e0a es col.osc5.icos e $isto.atol5gicos fa2e detal$ada/ so&re ti.o viral do +,-/ facilitando seu controle. A a.lica)*o da vacina/ se d6vida ( o el$or eio de .reven)*o contra o +,-. Eo entanto/ se'a .ela carCncia de con$eci entos ou .ela i .ossi&ilidade econB ica de a3uisi)*o/ a vacina ( inacessvel .ara .o.ula)*o &rasileira e/ .rinci.al ente a de &ai0a renda 3ue ( a grande aioria e nosso .as. Co esse isso/ 3uadro/ torna7se .reocu.ante a falta de orienta)*o e .reven)*o da .o.ula)*o/ o 3ue .oder elevar/ significativa ente/ o n6 ero de contgios .or +,-.Ent*o/ co fa27se necessrio 3ue se'a ensinando7as co o se .revenir contra as ' citadas doen)as. reali2ados .ro'etos .ara a orienta)*o da .o.ula)*o u a investiga)*o ais

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Refer4ncias 5i"lio0r1ficas
<RAS"?/ Minist(rio da Sa6de. 6anual de (ontrole das ,oenas -e.ualmente *ransmissveis ,-*. N[ ed. <raslia. %HHJ/ .. 11/ 1%/ KJ7KL@aA <RAS"?/ Minist(rio da Sa6de. Cadernos de Aten)*o <sica n\. 1M. (ontrole dos (nceres do (olo do 7tero e da 6ama' <raslia. %HHJ/ .. %M7%N/ NO7NR/ OH/ OK@&A. <RAS"?/ Minist(rio da Sa6de. Manual 8(cnico. ,rofissionais da Sa6de. Preveno do (olo do 7tero. <raslia. %HH%/ .. O/ K/ 1M. CAM,<E??/ S. 8ova vacina contra HPV/ fonte> correio <rasiliense/ %HHK. Dis.onvel e > ]$tt.>ZZ;;;.ga.ar..org.&r^. Acesso e HR de _un$o de %HHK/ 1L>
HN>%O.

CAM,#S/ S. 9inecolo0ia : 6ulher HPV $ papilomavrus / %HHM. Dis.onvel e > ] $tt.>ZZ;;;.dras$irle9deca .os.co .&rZnoticiasZRNR1 ^. Acesso e H% de Maio de %HHK/ 1%> HK>HR. CAS8R#/ 8$ere2ita M.,.,.G.Q DSAR8E/ Maria ?uisa. Condilo a lingual> a case re.ortrelato de caso clnico. Rev' 5ras' /torrinolarin0ol' / S*o ,aulo/ v. RH/ n. N/ %HHN. Dis.onvel e > ]$tt.>ZZ;;;.scielo.&rZscielo..$.` scri.tascibartte0tX.idaSHHMN7R%LL%HHNHHHNHHH%1Xlnga.tXnr aiso^. Acesso e > HJ _ul %HHK. doi> 1H.1OLHZSHHMN7R%LL%HHNHHHNHHH%1 !EDERAcd# <RAS"?E"RA DAS S#C"EDADES DE G"EEC#?#G"A E #<S8E8ReC"A. ,ro'etos Diretri2es. Associa)*o M(dica <rasileira e Consel$o !ederal de Medicina. Papilomavrus Humano (HPV): ,ia0n+stico e *ratamento / %HH%/ .. N/ J7L/ 1%. Dis.onvel e > ]$tt.>ZZ;;;..ro'etodiretri2es.org.&rZ.ro'etobdiretri2esZHRL..df^. Acesso e HR de A&ril de %HHK/ %%> ML>1O. "E!#RMA8"-# A<R"? Z %HHO. Papilomavirus Humano HPV/ Ano " D Edi)*o " D -olu e "". Dis.onvel e > ] $tt.>ZZsaoca ilola&.co .&rZ;.7 contentZu.loadsZ%HHKZH1Zla&oratorio7sao7ca ilo7infor es7cientificos7.a.ilo avirus7 $u ano7$.v..df ^. Acessado e %M de A&ril de %HHK/ 1H> %M >MH. MSR8A/ G.!. -a"eres e Pr1ticas: 9uia para ensino e aprendi;ado de enferma0em D N[. ed. -er e a .l. D S*o Caetano do Sul> Difus*o Editora/ %HHK/ .. N1O7N1J. EADA?/ ?. R. MQ EADA?/ S. R . Doen)as Se0ual ente 8rans issveis. &ndica)es da Vacina (ontra o HPV. Rev &ras.colo7.roctol.vol.%K no.1 Rio de _aneiro _anZMar. %HHK/ .. 1%N/ 1%O. Dis.onvel e > ] $tt.>ZZ;;;.s&c..org.&rZ.dfsZ%Kb1Z1L..df^. Acesso e H1 de Agosto de %HHK/ %N> HH>1H.

20

#?"-E"RA/ M. D. C. Vacina contra o cncer do colo do <tero HPV / %HHK. Dis.onvel e > ] $tt.>ZZ;;;.i unit9.co .&rZartigobvacina$.v.$t l ^. Acesso e HK de _un$o de %HHK/ 1J> OH>HO.

,A?#/ D.G. et al. (olposcopia e Patolo0ia do *rato 9enital &nferior / %[. ed. Editora M(dica e Cientfica ?tda/ 1LLJ/ .. %M/ %R/ M1/ 1%O/ 1%K/ 1%L/ 1MM/ 1MN/ 1MR7 1ML.

,"E8#/ ,. A. (o$=atores do HPV na /nco04nese (ervical / Revista da associa)*o M(dica <rasileira %HH%> NK @1A> RM7RJ. Dis.onvel e > ]$tt.>ZZ;;;.scielo.&rZ.dfZra &ZvNKn1ZaMMvNKn1..df^. Acesso e HM de Maio de %HHK/ 1%> MH>MH.

RAMA/ C. +. et al. ,eteco -orol+0ica de !nti$HPV 2> e 2? e sua !ssociao com os achados do papanicolau em adolescentes e mulheres @ovens . -er Assoc Med <ras %HHJQ O%@1A> NM/ NO/ NJ. Dis.onvel e > ] $tt.>;;;.scielo.&rZ.dfZra &ZvO%n1Za%1vO%n1..df ^. Acesso e 1% de A&ril de %HHK/ %H>%L >MH.