APUNTES DE RADIOLOGA TORCICA

1. Organizacin de los contenidos

2. Radiologa tor!cica est!ndar
3. I"!genes ele"entales
4. Princi#ales $sos de la TC de tra%
5. Patologa
6. Patrones radiolgicos & diagnstico di'erencial
7. Patologa de la #ared tor!cica
8. (i)liogra'a
Este texto ha sdo eaborado con a ntencn de factar e aprendza|e de os eementos
fundamentaes en a nterpretacn de a radografa de trax a mdcos, estudantes de
medcna, tcncos radogos, y todos aqueos que estn dando sus prmeros pasos en e
fascnante y compe|o mundo de as mgenes.
ORGANI*ACI+N DE LOS CONTENIDOS
PRI,ERA PARTE- INTRODUCCI+N A LA RADIOLOGA PUL,ONAR
Exporacn radogca de trax
Imgenes eementaes.
Sgnos radogcos: e sgno de a sueta, e sgno de broncograma areo. Otros sgnos:
crvco-torcco, traco- abdomna, de ho ocuto, de esn extrapeura. E efecto Mach.
SEGUNDA PARTE- ANATO,A RADIOL+GICA NOR,AL
Radografa de trax pstero-anteror, perf y obcuas.
Segmentacn broncopumonar: Anatoma obar. Csuras prncpaes y accesoras. Anatoma
segmentara. Numeracn de Boyden. Identfcacn de os bronquos segmentaros y
segmentos pumonares en a radografa de trax F y P. Identfcacn de a trquea, bronquos
fuente, bronquos segmentaros, segmentos pumonares y csuras prncpaes en a TC de
trax.
Medastno: Lmtes. Contendo. Lneas medastnaes. Dvsn. Espacos medastnaes.
Estructuras vsceraes, vascuares y nftcas. Identfcacn en radografas y TC.
Peura, pared torcca y dafragma: Esqueeto y mscuos de trax. Axa: paredes y
contendo. Peura costa. Dafragma. Identfcacn en radografas y TC.
TERCERA PARTE- PATOLOGA
PUNTO .- PATRONES RADIOL+GICOS / DIAGN+STICO DI0ERENCIAL
PUNTO .1A1 AU,ENTO DE LA DENSIDAD PUL,ONAR
Ateectasa: Causas. Sgnos drectos e ndrectos. Patrones de ateectasa obuar. Identfcacn
en radografas y TC.
Enfermedad de espaco areo: Crteros radogcos. Caracterstcas. Patrones radogcos: 1)
Densdades segmentaras y obares. Causas. Neumonas bacteranas. 2) Densdades dfusas
confuentes. Causas. Edema agudo de pumn. Identfcacn en radografas y TC.
Enfermedad nterstca: Anatoma de nterstco pumonar. Patrones radogcos de
enfermedad nterstca dfusa: 1) nea, 2) noduar, 3) retcuar, 4) retcuo-noduar. Con
nombre propo: neas de Kerey, pana de abe|as, patrn mar. Caracterstcas radogcas.
Causas. Neumonas atpcas. Neumoconoss.
Nduos y masas pumonares: Caracterstcas radogcas. Causas. Nduo pumonar sotaro:
caracterstcas radogcas. Causas. Agortmo de estudo. Cncer de pumn.
PUNTO .1(1 DIS,INUCI+N DE LA DENSIDAD PUL,ONAR-
Sndrome cavtaro: esones cavtadas de pared gruesa y fna. Caracterstcas. Causas.
Evoucn radogca. Cavdades con masa adentro: causas y caracterstcas.
Pseudocavdades. Tubercuoss.
Hpercardad pumonar un o batera: Causas. Enfsema: tpos, caracterstcas radogcas.
Bronquectasas: casfcacn, causas.
PUNTO 2- PATOLOGA DEL ,EDIASTINO
Patooga vascuar. Adenopatas. Tumores bengnos y magnos. Medastnts.
Neumomedastno. Caracterstcas radogcas. Causas.
PUNTO 3- PATOLOGA DE LA PLEURA4 PARED TORCICA / DIA0RAG,A
Peura: Derrame peura. Tpos y caracterstcas radogcas. Causas. Ouotrax. Neumotrax:
caracterstcas radogcas y causas. Hdroneumotrax. Fbross peura ocazada y
generazada. Cacfcacn peura. Tumores prmaros y secundaros de a peura.
Pared torcca: Anomaas seas. Caracterstcas radogcas. Tumores prmaros y
secundaros.
Dafragma: Ateracones en a poscn o en e movmento, un o bateraes. Causas. Hernas,
eventracn.
PRI,ERA PARTE- INTRODUCCI+N A LA RADIOLOGA PUL,ONAR
EXPLORACION RADIOLOGICA DEL TORAX
1) RADIOLOGA TORACICA ESTANDAR
Radiogra'as )!sicas-
Trax Frente.
Trax Perf.
Radiogra'as co"#le"entarias-
Obcuas.
Lordtca o descentrada de vrtces.
Par fsogco: nspracn / espracn.
Manobras de Vasava / Mueer
Decbto atera con rayo horzonta.
Con Potter-Bucky
Ato kovota|e.
Radiogra'a en sit$aciones es#eciales-
Trax en decbto o sentado.
2) TCNICAS COMPLEMENTARIAS:
Radoscopa.
Tomografa nea.
Esofagograma.
Broncografa.
Angografa.
En la act$alidad4 es #re'eri)le rec$rrir a t5cnicas 6$e )rinden "a&or cantidad de
in'or"acin4 co"o la TC1
RADIOLOGA TORCICA ESTNDAR-
TORAX FRENTE O RADIOGRAFA DE TORAX EN PROYECCION POSTERO-ANTERIOR:
CRITERIOS DE CALIDAD-
E su|eto debe estar rgurosamente de frente: os extremos nternos de as cavcuas deben
estar a a msma dstanca con respecto a a nea formada por as apfss espnosas.
La radografa de trax de rutna se reaza en apnea, y preferentemente en condcn de
capacdad pumonar tota (nspracn mxma). Se debe vsuazar por o menos hasta e
sexto arco costa anteror por encma de as cpuas dafragmtcas.
Los ompatos deben proyectarse fuera de os campos pumonares.
Penetracn (kovota|e): a coumna cervca debe verse ben, a coumna dorsa vsumbrarse
por detrs de medastno y perderse en e abdomen.
Ntdez: no debe haber nngn tpo de movmento.
Debe ncur os vrtces pumonares y os senos costofrncos ateraes competos.
Como resutado de convertr un ob|eto trdmensona (e trax) en una magen bdmensona
(a radografa) exste una superposcn de estructuras en e trayecto de haz de rayos X que
nterferen entre s. En a magen fna, va a predomnar aquea estructura anatmca que
tenga mayor densdad. Esta caracterstca nherente a a radooga convencona causa:
PUNTOS CIEGOS / REGIONES 7PELIGROSAS7 EN EL T+RA8 0RENTE-
Regones retrodafragmtcas.
Regones pre y retromedastnaes.
Apces.
Regones retrocavcuares.
Regones pre y retrohares.
Regones retromamaras o pectoraes.
Parte superor de a axa.
La #5rdida de in'or"acin 6$e #$ede #rod$cirse en estas zonas se co"#ensa
general"ente $tilizando dos #ro&ecciones #er#endic$lares 9'rente & #er'il:4 o )ien
radiogra'as o)lic$as1
TORAX PERFIL:
CRITERIOS DE CALIDAD-
E su|eto est de perf estrcto cuando as neas contguas de os arcos costaes posterores
guardan una dstanca de 1 a 1,5 cm entre eas.
A menos que haya una asmetra torcca, s os arcos costaes posterores estn
superpuestos, e su|eto no est de perf estrcto.
La paca debe mostrar os vrtces pumonares y os senos costofrncos anteror y posteror
competos.
La radiogra'a de tra% de #er'il sie"#re es $n co"#le"ento de la radiogra'a de
'rente4 &a sea #ara localizar $na i"agen4 #ara )$scar ele"entos se"iolgicos
#artic$lares4 o #ara la correcta ;is$alizacin de alg$nas zonas1
NO OLVIDAR PEDIR UN PERFIL PARA EVALUAR:
Lqudo en as csuras.
Patooga de buo medo o de a ngua.
E segmento anteror de os buos superores.
Medastno anteror y posteror.
Reeno esofgco.
Hernas dafragmtcas.
RADIOGRAFAS DE TORAX OBLICUAS:
Son tes en a ocazacn de agunas esones y especamente en radooga cardogca.
Dvden e pumn en cuatro cuadrantes arededor de corazn.
OAD: para regn pumonar posteror derecha. Secundaramente: anteror zquerda.
OAI: para regn pumonar posteror zquerda. Secundaramente: anteror derecha.
OPD: para regn pumonar anteror derecha. Secundaramente: posteror zquerda.
OPI: para regn pumonar anteror zquerda. Secundaramente: posteror derecha.
E grado de obcudad de a paca vara en funcn de a regn que se desea estudar. Puede r
desde una obcudad dscreta (por e|empo, para as reas paravertebraes) hasta una
pronuncada (55 para os hos y zonas perhares). Puede reazarse una radoscopa preva
ocazadora.
RADIOGRAFA DESCENTRADA DE VRTICES:
En esta radografa se ogra proyectar as cavcuas por encma de os vrtces pumonares.
Tambn permte confrmar una ateectasa de buo medo que no se vea caramente en e
trax frente.
SE UTILIZA PARA EVALUAR:
Apces pumonares y vrtces de trax.
Regones retrocavcuares.
Medastno superor.
Lbuo medo y ngua.
Par fsogco: nspracn-espracn:
Las radografas comparatvas obtendas en capacdad pumonar tota (nspracn mxma) y
voumen resdua pumonar (espracn mxma) srven fundamentamente para evauar
condcones de atrapamento areo, ya sea oca o generazado. En a paca en espracn, as
cpuas dafragmtcas se stan a a atura de sexto arco costa posteror.
PODEMOS UTILIZARLAS EN:
Neumotrax.
Atrapamento areo generazado (enfsema).
Atrapamento areo ocazado (enfsema obar, buas).
Estmacn de despazamento de medastno.
Vaoracn de os movmentos dafragmtcos.
Extensn y movdad de hernas dafragmtcas.
La paca espratora smua enfermedad en una persona norma cuando a dsmnucn de a
areacn de pumn produce aumento de su opacdad, y e corazn, eevado por e
dafragma, aparece ms grande. Contraramente, es muy t en e dagnstco de
atrapamento areo, y menos t en e dagnstco de neumotrax.
MANIOBRAS DE VALSALVA Y DE MUELLER:
E ob|etvo de estas manobras es determnar s una masa ocupante torcca es de orgen
vascuar o no.
Vasava: espracn a gots cerrada. S e pumn es norma, e cabre de os vasos dsmnuye.
Mueer: nspracn a gots cerrada. S e pumn es norma, e cabre de os vasos aumenta.
Radografa en decbto atera con rayo horzonta:
En esta radografa e pacente se acuesta sobre uno de sus ados y e haz de rayos es paraeo
a pso.
SE UTILIZA PARA:
Vsuazar pequeos derrames peuraes (ado afectado haca aba|o).
Vsuazar neumotrax (ado afectado haca arrba).
Evauar cuerpos bres o nve hdroareo ntracavtaro.
Como susttuto de a paca en espracn, sobre todo en nos, para demostrar atrapamento
areo: e fundamento es que se mta e movmento de hemtrax afectado ponndoo
contra a mesa. Es de esperar que e hemtrax decve se vea ms denso que e contraatera,
stuacn que no ocurrr s hay atrapamento areo.
RADIOGRAFA DE TORAX CON POTTER-BUCKY:
La utzacn de una parra (Potter- Bucky) tene como ob|eto dsmnur a radacn
secundara cuando se hacen pacas en agunas reas de organsmo. Normamente, a
radografa de trax se hace sn parra, porque e pumn produce escasa radacn
secundara. Puede ser t para defnr me|or una esn peura o pumonar grosera, o e
esqueeto torcco.
RADIOGRAFA DE TORAX CON ALTO KILOVOLTA|E:
Permte "armonzar" a densdad de as estructuras seas que cubren un 80 % de os
pumones y medastno, dsmnuyendo su contraste, pero sn borraras. E esqueeto aparece
con una densdad smar a a de as estructuras ntratorccas. Pueden pasarse por ato: TBC
mar, cacfcacones tenues.
.2< =; con > "As
TORAX FRENTE EN DECBITO SUPINO:
El rt$lo 7dec?)ito s$#ino7 de)e 'ig$rar o)ligatoria"ente en la #laca #ara e;itar
inter#retaciones errneas1
Se reaza en os nos o en adutos gravemente enfermos. E haz de rayos sgue una dreccn
ntero-posteror. Debdo a que a dstanca foco-pecua es menor, a sueta cardaca, e
medastno y os vasos pumonares superores se vern agrandados.
La radografa pstero-anteror con e pacente de pe es preferbe a a radografa ntero-
posteror en supno porque:
Hay menos magnfcacn y a magen es ms ntda.
E pacente nspra ms profundamente mostrando ms parnquma pumonar.
Es ms fc detectar a presenca de qudo y are en a peura.
T@CNICAS CO,PLE,ENTARAS -
RADIOSCOPA
S ben a radoscopa no es un mtodo que permta por s msmo acanzar un dagnstco,
aporta datos vaosos como compemento de a radografa, especamente en caso de
mgenes compe|as y de dfc nterpretacn. Sus prncpaes venta|as son:
Observacn de movmento.
Posconamento de pacente.
Es mprescndbe que e pacente tenga una paca de trax frente y perf.
Para obtener mayores benefcos de examen radoscpco, es aconse|abe segur una sere de
pasos:
1. Inspeccn genera de trax.
2. Locazacn de a esn.
3. Inspeccn detaada de trax.
4. Evauacn de os movmentos dafragmtcos y medastncos.
Inspeccn genera de trax: e pacente est de frente, con e trax pegado a a pantaa para
evtar a magnfcacn de a magen. Se reaza un reconocmento de trax en su totadad.
Sombras normaes que pueden confundr: pezn, bordes espnaes de as escpuas, mscuos
de cueo, cartagos costaes, etc.
Locazacn de a esn: a ocazacn exacta de una esn puede hacerse tomando
radografas en dversas poscones, pero a radoscopa es capaz de acanzar e msmo
ob|etvo en forma ms rpda y econmca.
0ACTORES PARA TENER EN CUENTA-
La esn se ve ms pequea y ntda cuando e ugar donde est ocazada est ms cerca de
a pantaa.
Ley de crcuo: rotando a pacente en e sentdo de as agu|as de reo|, s a esn es anteror
se mueve de derecha a zquerda (en a msma dreccn que e esternn); s a esn es
posteror se mueve de zquerda a derecha (en a msma dreccn que a coumna).
Una esn perfrca se mueve ms rpdo que una centra a hacer grar a pacente.
Para dferencar una magen costa de una magen pumonar: en a nspracn as costas se
mueven haca arrba y e pumn haca aba|o.
Inspeccn detaada de trax: desde os pces pumonares haca aba|o, comparando ambos
ados por sectores, en nspracn profunda. No ovdar e rea subdafragmtca y a cmara
gstrca.
Evauacn de os movmentos dafragmtcos y medastncos:
Movmento dafragmtco:
Norma.
Aumentado (aeteo).
Reducdo.
Ausente (parss un o batera).
Movmento parad|co (fenmeno de Kenbock): e hemdafragma norma ba|a con a
nspracn y e parazado se eeva. En a espracn sucede o contraro.
Movmento medastnco: en todos os casos, e medastno se mueve haca e pumn con
presn ntratorcca dsmnuda (= menor cantdad de are = ms oscuro) y se ae|a de
pumn que tene presn ntratorcca aumentada (= mayor cantdad de are = ms
umnado).
Radoscopa en casos especaes:
Para evauar una masa pust: rara vez a radoscopa puede dferencar os atdos propos de
os transmtdos.
Esofagograma: ndspensabe en esones de medastno medo y posteror.
Deteccn de nvees: un verdadero nve se mantendr sempre paraeo a pso cuando
ncnemos a pacente.
Para dstngur nduos de vasos: 1) Manobra de Vasava. 2) Rotar a pacente: e vaso se
eongar o desaparecer; e nduo, en cambo, no cambar de forma.
Boco endotorcco: se pde a pacente que trague. S a masa sube con a degucn y uego
ba|a, est en estrecha reacn con a trquea. E boco endotorcco es una de as esones
ms frecuentes de medastno superor que presenta estas caracterstcas.
Neumotrax: e pacente debe exhaar e are. E pumn se oscurece factando a deteccn
de neumotrax pequeos.
Derrame peura: a acostar a pacente e qudo bre sube, opacfcando e hemtrax
prevamente caro con e pacente de pe.
TOMOGRAFA LINEAL:
Para consegur una me|or vsn de un pano determnado de trax, se "borran" os panos
supra y subyacentes a travs de movmento smutneo de tubo de rayos X y de a paca en
dreccones opuestas. Cuanto ms ampo es e nguo de movmento de tubo, ms fno es e
corte.
La tomografa nea de trax se utza para estudar a) e parnquma pumonar y e rbo
traqueo-bronqua, b) as estructuras medastncas y c) os hos. A su vez, os cortes pueden
reazarse en proyeccn ntero-posteror, atera y obcua. E pacente debe tener pacas de
trax frente y perf prevas.
Tomografa pumonar tota en proyeccn ntero-posteror: puede reazarse con tcnca para
evauar parnquma pumonar o medastno, dependendo de a patooga a estudar. Se
reazan os tomogramas empezando 7 cm por encma de a superfce de a mesa hasta
acanzar os 15 cm. Generamente os ntervaos entre os cortes son de 2 cm, pero pueden ser
menores.
Tomografa obcua de os hos a 55: e pacente se encuentra en poscn obcua posteror,
con e ado de nters ms prxmo a a mesa y e rayo centrado de manera que abarque e
ho. E nguo de 55 se refere a que forma e dorso de pacente con a superfce de a
mesa. Los tomogramas se reazan en forma smar a a descrpta anterormente, a ntervaos
de 1 cm.
En os casos en os que no se dsponga de TC, exsten dos ndcacones prncpaes para a
tomografa nea de trax:
Precsar as caracterstcas morfogcas de una esn que se observa en a radografa smpe:
por e|empo, cavdades pumonares y presenca de caco en nduos.
Vsuazar estructuras que no pueden dstngurse con cardad en a radografa por a
superposcn de mgenes: por e|empo, os bronquos y os hos pumonares.
ESOFAGOGRAMA:
E "trago de Baro" es mprescndbe en e estudo de esones medastncas.
INDICACIONES-
Evauar tumores de medastno.
Descartar esones esofgcas.
Confrmar aspracn.
Detectar adenopatas (especamente mama, pumn y nfoma).
Vaorar e agrandamento de as cavdades cardacas zquerdas.
Vaorar anomaas vascuares.
BRONCOGRAFA:
Consste en e reeno de rbo bronqua con una sustanca de contraste. Su prncpa
ndcacn era a demostracn de bronquectasas, pero ha sdo reempazada por a TC.
Angografa:
Abarca todos os procedmentos basados en a nyeccn de contraste en os vasos torccos
para nvestgar una enfermedad determnada.
I,GENES ELE,ENTALES
Inter#retacin de la radiogra'a de tra%-
Prmero, agunos conse|os...
- Mre tantas radografas de trax como pueda.
- Las pacas anterores tenen una gran mportanca en a atencn de pacente. Haga todo o
posbe por conseguras. S a paca no est dsponbe, trate de ubcar os nformes o a
hstora cnca.
- Consute con e especasta en radooga cuando tenga aguna duda. Muchas veces esto
evtar e peddo de estudos compementaros.
- Lo que debe estar y no est, es o ms dfc de detectar.
- La ectura ms comn de un estudo radogco es "norma" o "varante norma". La nca
forma de capactarse es ver muchas pacas normaes.
- No exste un mtodo de observacn unversa de una radografa de trax. Cada observador
desarroa su propa estratega, o nco mportante es hacer un anss metdco y no de|ar
nnguna estructura afuera.
- Recuerde os "puntos cegos" de a radografa: pces, regn retrocardaca, rea
subdafragmtca, hos, etc.
- Una prctca muy t es exporar as dstntas regones de trax en forma batera y
comparatva.
Se sugere competar con...
S usted no ve o que necesta en una paca, es posbe que tenga que ndcar aguna otra
cosa. Aprender a sugerr correctamente e prxmo paso puede evar mucho tempo de
entrenamento. Se puede pedr:
Di'erente #ro&eccin- como se expc anterormente a mayora de os exmenes
radogcos estndar conssten en dos pacas perpendcuares entre s. Por qu pedr otra
proyeccn?
Para evtar a superposcn de estructuras.
Para ocazar una esn.
Porque agunas cosas se ven en certas proyeccones y no en otras (por e|empo, os trazos de
fractura).
Di'erente tie"#o- es necesaro nsstr sobre a mportanca de poder ver as pacas
anterores. No dude en pedr pacas y copas de hstoras cncas a otras nsttucones.
Este #rinci#io de)e a#licarse no sola"ente a la radiologa con;encional4 sino
ta")i5n a la ecogra'a4 TC4 R,N & a los centellogra"as1
Di'erente grado de estr5s- as pacas con estrs son tes para evauar as artcuacones.
Por e|empo: coumna con fexo-extensn.
Di'erente contraste: agregar un medo de contraste es mprescndbe cuando deseamos
evauar vsceras huecas.
Di'erente "5todo de i"!genes- o que no se puede evauar con un mtodo se puede ver
ben con otro. Agunas veces dferentes mtodos revean nuevos aspectos de una patooga;
otras veces son fuentes de confusn y de dudas dagnstcas.
Cundo pedr una TC:
Bscamente, cuando a radografa smpe no puede mostrar o que necestamos ver. Las
prncpaes venta|as de a TC son e evtar a superposcn de estructuras y su mayor poder de
resoucn (10:1 en reacn con a paca smpe).
PRINCIPALES USOS DE LA TC DE T+RA8-
Nduo pumonar: est?, dnde?, es nco?, tene caco?.
Caracterzacn de tumores pumonares.
MTS: 1) buscaras, 2) seguras.
Masas hares y medastnaes.
EPOC y otras esones de parnquma pumonar.
Descri#cin de Aallazgos radiogr!'icos-
Por fata de experenca o de cutura radogca son muchos os mdcos que dependen de
nforme de radogo. La nterpretacn y transmsn de a paca requeren una cadad
tcnca perfecta, un conocmento semogco profundo y una redaccn cara y precsa. Hay
que cudarse tanto de un excesvo aconsmo como de caer en una profusn de detaes, de
trmnos mprecsos y de usar un engua|e demasado persona. La termnooga empeada
debe traducr exactamente as mgenes observadas, y poseer un sgnfcado conogrfco rea
que emne a posbdad de nterpretacones sub|etvas por parte de mdco que recbe e
nforme.
HALLAZGO RADIOLOGICO NO ESPECFICO
UNA IMAGEN: VARIAS ETIOLOGAS.
UNA ENFERMEDAD: VARIAS IMAGENES.
Nnguna magen radogca permte concur con segurdad una etooga especfca, por o
tanto os nformes radogcos son esencamente descrptvos. Con respecto a dagnstco,
puede sugerrse con as correspondentes reservas ("compatbe con", "podra corresponder
a"), o ben se puede seaar una sere de dagnstcos dferencaes entre os cuaes a cnca
y otros mtodos de exporacn aportarn os eementos de certdumbre.
Pero ser descrptvo no sgnfca ser superfca. Hay que desechar tanto as deduccones
atrevdas e n|ustfcadas, como as mprecsones vountaras que tratan de ocutar nuestra
gnoranca. E radogo se compromete a travs de nforme.
E engua|e radogco ncuye un congomerado de trmnos prestados por otras ramas de a
medcna, como a anatoma, a patooga o a cnca. Son trmnos que sueen descrbr una
magen radogca mpcando sus presuntos aspectos antomo-patogcos (consodacn
segmentara) y ocasonamente apuntan a un dagnstco defndo (tumor). Otros probemas
son e dferente sgnfcado que se atrbuye a un msmo trmno (nftrado), os dstntos
trmnos que sgnfcan o msmo (mar, mcronoduar, noduar) y a frecuenca con que se
empean trmnos francamente errneos (perostts).
Dado que no exste una casfcacn totamente satsfactora de as mgenes radogcas
usaremos a taba que sgue como gua para nuestras descrpcones. La base de a
casfcacn es a densdad que presentan as mgenes, a as que podemos dvdr en: 1)
radopacas, 2) radocdas o radotransparentes, y 3) mxtas.
IMAGENES RADIOPACAS IMAGENES RADIOLCIDAS
a) Forma y tamao:
Lnear.
Mar.
Noduar.
Segmentara, obar, tota.
Lmte:
Perfrco.
Medastnco.
Dafragmtco.
b) Grado de densdad.
c) Homogenedad (patrn
estructura).
a) Forma y tamao:
Lnear.
Cavtara.
Oustca.
Segmentara, obar, tota.
Lmte:
Perfrco.
Medastnco.
Dafragmtco.
b) Grado de ucdez.
c) Homogenedad (patrn
estructura).
d) Locazacn y dstrbucn (nca o mtpe).
e) Efectos sobre reas adyacentes:
Locaes.
Generaes.
f) Informacn adcona:
Manobras fsogcas.
Cambos de poscn.
Procedmentos especaes.
g) Evoucn radogca:
Progresva.
Estaconara.
Regresva.
h) Haazgos radogrfcos asocados:
Torccos.
Extratorccos.
Expcacn de a Taba:
.: I,GENES RADIOPACAS-
Lnear: exste un patrn near bsco en os campos pumonares cuya dstrbucn es
esencamente arborescente. Es a representacn radogca de o que se conoce como trama
broncovascuar. Las opacdades neares anormaes pueden r desde una smpe acentuacn
de este patrn norma, hasta una magen de marcado engrosamento e rreguardad con
bandas, estracones, etc. Estas neas pueden ser ocazadas o dfusas, varar de densdad, y
formar un patrn ramfcado o no. En agunas condcones, exste una transcn entre
opacdades neares y mares cuyos mtes no son caros.
Mar: comprende densdades de pocos mmetros de dmetro. Puede haber unas pocas
esones o muchas, ndvduazadas o formando grupos, dstrbudas smtrca o
asmtrcamente. Su tamao y su densdad pueden ser unformes o varados. Pueden ser
ntdas o ma defndas.
Noduar: esones ben o ma crcunscrptas, ncas o mtpes, ocazadas o dsemnadas. Su
estructura puede ser homognea o moteada, muy densa o poco densa.
Confnada a un segmento, a un buo o a todo e pumn: smpes, mtpes, un o bateraes,
a veces con repercusn sobre as estructuras vecnas.
Lmtes: hay opacdades que estn reaconadas con a pared torcca, con e medastno o con
e dafragma, y que se proyectan sobre e pumn adyacente. Frecuentemente sus contornos
son netos y convexos haca e parnquma.
2: I,GENES RADIOLBCIDAS-
Lnear: bandas radocdas se observan en as bronquectasas, enfsema subcutneo, etc.
Cavtara o Oustca: se dferencan por e grosor de su pared. Su tamao, nmero, dstrbucn
y estructura son varabes.
Confnada a un segmento, a un buo, o a todo e pumn: excepto por e caso de un
tromboembosmo pumonar sn nfarto, este haazgo se observa en os dstntos tpos de
enfsema. E enfsema obstructvo segmentaro, s ben ocurre patogcamente, raramente se
puede demostrar en a radografa.
Lmtes: cuando estn adyacentes a a pared torcca, a medastno o a dafragma estas
esones pueden varar de forma y tamao, y tener o no nvees are-qudo.
3: E0ECTOS DE LA LESI+N SO(RE REAS AD/ACENTES-
Locaes: Una esn puede comprmr, despazar y estrar os vasos y bronquos vecnos.
Generaes: aumento o dsmnucn de voumen de hemtrax, despazamento de medastno,
ensanchamento o estrechamento de os espacos ntercostaes, eevacn o depresn de
dafragma, despazamento de as csuras.
C: IN0OR,ACI+N ADICIONAL-
Incuye os cambos producdos en a magen por manobras fsogcas (Vasava, Mueer, tos,
etc), cambos de poscn, y os detaes aportados por procedmentos especaes
(esofagograma, tomografa nea, etc.).
D: EEOLUCI+N RADIOL+GICA DEL PROCESO-
Puede evauarse a travs de radografas de segumento o comparatvamente con
radografas prevas. Deben determnarse dos aspectos: a) a estabdad de a esn
(progresva, regresva, estaconara), y b) e tempo de cambo (horas, das, semanas, meses).
>: LI,ITES-
Radopacdades que mtan con a pared torcca:
Derrame peura.
Tumor peura.
Engrosamento peura.
Lesones de a pared torcca: tumoraes, nfamatoras.
Radopacdades que mtan con e dafragma:
Dafragma eevado: eventracn, parss, patooga subdafragmtca.
Hernacn de vscera sda.
Contorno dafragmtco anorma: qudo, tumor, tenda dafragmtca, dgtacones.
Radopacdades que mtan con e medastno:
Tumores de medastno anteror, medo y posteror.
Radoucdeces que mtan con a pared torcca:
Neumotrax.
Hdroneumotrax.
Radoucdeces que mtan con e medastno:
Neumomedastno.
Hernacn de pumn.
Hernacn de vscera hueca.
Abscesos.
Oustes congntos.
Patooga dgestva.
Radoucdeces que mtan con e dafragma:
Eventracn o rotura de dafragma.
Herna de vscera hueca.
Absceso subfrnco.
Imgenes eementaes:
OPACIDAD: proyeccn radogca de una estructura que atena os rayos X con mayor
efcaca que os eementos vecnos. Habtuamente, este trmno se utza para desgnar as
coeccones pumonares (qudos, te|dos) cuya atenuacn es mayor que a de pumn
norma.
TRAMA: sombra producda por una combnacn de estructuras pumonares normaes (vasos,
bronquos, etc). Debe usarse con os cafcatvos "pumonar" o "broncovascuar" para que sea
un trmno aceptabe.
INFILTRADO: opacdad pumonar ma defnda que no despaza n destruye a arqutectura
pumonar. No se aconse|a su empeo como trmno descrptvo: a paabra preferda es
"opacdad" con os atrbutos correspondentes de ocazacn, dmensones y defncn.
CONSOLIDACION: opacdad pumonar esencamente homognea que borra os vasos
sanguneos, no produce prdda de voumen, y puede presentar o no broncograma areo.
Ree"#lazo del aire al;eolar #or - AGUAF PUSF SANGREF C@LULASF PROTENAS
As#ecto radiolgico-
Lobar o segmentara: neumona, nfarto.
Parcheada: nfeccn, aspracn, edema, neopasa, reaccn argca, radacn, contusn,
vascuts, coagenopatas.
Tpo masa: nfeccn, nfarto, neopasa, hematoma, radacn.
Dfusa: edema, nfeccn, aspracn, hemorraga, sndrome de sufrmento respratoro,
neopasa, hematoma, protenoss aveoar.
IMAGEN ACINAR: coeccn de opacdades noduares ma defndas, parcamente confuentes
que en con|unto producen una sombra dfusa y no homognea. Su uso es preferbe a
snnmo "patrn aveoar", que es mprecso.
PATRON EN VIDRIO ESMERILADO: magen pumonar opaca y extendda, fnamente granuar,
que de|a ver os detaes anatmcos normaes.
LNEA: opacdad ongtudna de menos de 2 mm de ancho.
BANDA: opacdad ongtudna de 2 a 5 mm de ancho.
Causas:
Engrosamento peura.
Ccatrces fbrosas.
Ateectasas amnares.
INTERSTICIO: no es vsbe radogcamente, excepto cuando una enfermedad (por e|empo,
edema) aumenta su voumen y su densdad.
PATRON NODULAR: coeccn de opacdades redondeadas ndependentes de tamao unforme
y dstrbucn generazada.
PATRON MILIAR: coeccn de opacdades redondeadas de menos de 2 mm, de tamao
unforme y dstrbucn generazada. Snnmos: mcronoduar, noduar.
PATRON LINEAL: coeccn de opacdades ongtudnaes de espesor unforme.
PATRON RETICULAR: coeccn de opacdades neaes que en con|unto producen e aspecto de
una red. Atrbutos: fno, medano, grueso.
PANAL DE ABE|AS: (retcuar grueso) espacos areos de 5-10 mm de dmetro con paredes de
2-3 mm de espesor, este haazgo mpca a presenca de un estado termna.
PATRON RETCULO-NODULAR: coeccn de opacdades noduares y neaes de smar
magntud. Atrbutos: fno, medano, grueso.
MASA: esn pumonar o peura asada de ms de 3 cm de dmetro.
Causas:
Carcnoma broncognco.
Ouste hdatdco.
Hematoma.
MTS.
Congomerado sctco.
Infarto.
Absceso.
Secuestro.
Espuras.
NODULO: esn pumonar o peura de forma aproxmadamente crcuar, asada, de menos de
3 cm de dmetro.
Causas:
Granuoma (TBC, nespecfco).
Carcnoma broncognco.
MTS.
Ouste hdatdco.
Adenoma, hamartoma.
Espuro.
CALCIFICACION: opacdad cacfcada que puede estar organzada (en cscara de huevo,
paomtas de maz, amnar, etc).
FIBROSIS: apcabe a opacdades neaes, noduares o estreadas, ben defndas, asocadas
con prdda de voumen de pumn afectado y deformacn de as estructuras vecnas, que
no vara en meses o aos. Tambn se apca a un patrn pumonar dfuso s exsten
evdencas de prdda progresva de voumen.
PATRON FIBROCALCIFICADO: opacdades noduares y neaes ben defndas que contenen
cacfcacones. Aparecen en buos superores y representan esones granuomatosas
antguas.
TUMOR FANTASMA: sombra seme|ante a un tumor producda por una coeccn de qudo en
una csura, generamente a menor. Es frecuente en a nsufcenca cardaca y desaparece con
e tratamento adecuado. Puede usarse este trmno a partr de radografas seradas y/o en e
contexto cnco adecuado.
RADIOLUCIDEZ: rea crcunscrpta con menor atenuacn de os rayos X que as estructuras
vecnas. Snnmo: transparenca.
INSUFLACION: estado de expansn de pumn. Atrbutos: sobre (o hper) nsufado, sub (o
hpo) nsufado.
AMPOLLA / BULLA: rea radocda demtada y avascuar con una pared de menos de 1 mm
de espesor.
CAVIDAD / CAVERNA: espaco radocdo con una pared de ms de 1 mm de espesor, de
contorno rreguar.
NEUMATOCELE: espaco de pared degada asocado a una neumona aguda (ms frecuente
estafocccca) generamente transtoro.
Trmnos descrptvos aceptabes:
Crcunscrto: que posee un borde competa o cas competamente vsbe.
Coaescente: con|unto de opacdades que se unen para formar una opacdad nca. Snnmo:
confuente.
Defndo: carcter de borde de una sombra. Atrbutos: ben, ma, caramente, pobremente,
etc.
Dfuso: extenso y contnuo. Snnmos: dsemnado, generazado.
Homogneo: de textura unforme. Antnmo: no homogneo.
Interfase: mte entre sombras yuxtapuestas de dstnta densdad. Snnmos: borde, margen.
Profusn: trmno t para descrbr a cantdad de opacdades de cuaquer tpo en una
enfermedad dfusa.
Separado: crcunscrto, asado. Antnmo: coaescente.
Sgnos radogcos:
Sgno de a sueta: cuando dos estructuras de gua densdad radogca estn en contacto
anatmco a superfce de contacto entre ambas se borra. Atencn: e sgno de a sueta
puede ser faso en una paca poco penetrada, en e pectus excavatum, y en presenca de
amohadas grasas percrdcas.
Sgno de broncograma areo: es a vsuazacn de are dentro de os bronquos
ntrapumonares cuando e parnquma que os rodea est ocupado por una patooga de
densdad de agua.
Sgno crvco-torcco: s e contorno de una opacdad apca es vsbe por encma de as
cavcuas su ocazacn es posteror.
Sgno traco-abdomna: s e contorno de una opacdad es vsbe por deba|o de dafragma es
porque est rodeada de are y su ocazacn es pumonar.
Sgno de ho ocuto o de a superposcn har: para dferencar una cardomegaa de una
masa de medastno anteror. E agrandamento cardaco despaza a os hos ateramente, a
masa medastna se superpone a eos.
Sgno de a bfurcacn har: apunta a dferencar una masa har de orgen vascuar de una
extravascuar. S se ven vasos que se orgnan drectamente de borde de a masa, sta es de
orgen vascuar. S os vasos parecen orgnarse por dentro de borde externo de a masa, sta
es extravascuar (adenopata, tumor, etc.).
Sgno de a vea: opacdad tranguar de te|do tmco que se proyecta haca a derecha o haca
a zquerda (y a veces en ambas dreccones) en e 5% de os actantes.
Sgno de a onda tmca: onduacn o rreguardad de contorno de tmo causada por a
compresn costa anteror.
Sgno de a coa peura: cuando una masa parenqumatosa se sta cerca de a perfera de
pumn puede verse una sombra nea que se extende desde a masa a a peura vscera,
con troneamento de sta. Es un sgno nespecfco y no srve para dferencar patooga
bengna de magna.
Sgnos de esn extrapeura: as esones extrapeuraes presentan un borde convexo haca e
pumn, contorno ntdo, extremos afados y, a veces, destruccn costa. Certas esones
peuraes comparten agunas de estas caracterstcas pero a presenca de otras ateracones
peuraes en e hemtrax afectado (como engrosamento o derrame) permten dferencaras.
EXTRAPLEURAL PLEURAL
Contorno ntdo SI SI
Bordes afados SI SI
Convexdad haca e
pumn
SI SI
Destruccn costa SI NO
Ateracones peuraes NO SI
Efecto Mach: es un fenmeno ptco que nfuenca a vsuazacn de as radografas. Se
produce cuando exsten estructuras adyacentes de dferente contraste. Una de as dos debe
ser esfrca o cndrca. Se trata de un hecho fsogco que se debe posbemente a a
dstrbucn desgua de os conos (vsn centra) y de os bastones (vsn perfrca) en a
retna. Banda de Mach negatva: se ve una nea negra contorneando a una estructura banca
(bordes cardacos, aorta descendente). Banda de Mach postva: se ve
una nea banca contorneando a una estructura oscura (borde de a trquea, nea
paraespna). Las bandas de Mach son mgenes vrtuaes: a tapar una de as superfces con
un pape a nea desaparece.
TERCERA PARTE- PATOLOGA
PATRONES RADIOLOGICOS Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.A) AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR
Enfermedad de espaco areo:
Recuerdo anatmco 1: La undad fundamenta de pumn
Lobuo prmaro de Mer: todas as estructuras pumonares dstaes a bronquoo
respratoro, es decr, dependentes de conducto aveoar. No es vsbe radogcamente, as
que carece de vaor prctco.
Lobuo secundaro de Mer: es a porcn ms pequea de pumn rodeada por tabques de
te|do conectvo. Est compuesta por 3 a 5 bronquoos termnaes, su confguracn es
podrca, y tene un dmetro de entre 1 y 2,5 cm. Los tabques de te|do conectvo (o septos)
que o demtan estn en contnudad anatmca con e te|do nterstca aveoar, peura y
perbroncovascuar. En e centro de obuo hay una arteroa, rama de a artera pumonar, y
un bronquoo termna o pretermna. Las venas y os conductos nftcos se ubcan en a
perfera, dentro de os septos nterobuares. Las venas son dstensbes: en a TC de ata
resoucn (HRCT) puede verse que os septos son ms promnentes en as porcones
dependentes de pumn.
Agunos autores consderan a obuo secundaro como a undad estructura y funcona de
pumn, pero:
La dstrbucn de os obuos no es unforme en todo e pumn. No exsten a o argo de as
csuras, y estn poco desarroados en a zona centra.
E tamao de os obuos es varabe.
Raras veces son vsbes radogcamente (tenen que engrosarse os tabques nterobuares
que se vern como as lneas septales de Kerley).
El acino #$l"onar- es a porcn de pumn dsta a bronquoo termna. Incuye a
bronquoo respratoro, conductos aveoares, sacos aveoares y avoos. E acno representa
a as estructuras donde se produce e ntercambo gaseoso.
E acno tene un dmetro medo de 7 mm (6-10 mm). Dado que es vsbe
macroscpcamente es razonabe suponer su vsbdad radogca cuando est ocupado por
agn eemento patogco. Correspondera a o que se conoce como nd$lo acinar
(snnmos: magen en roseta, nduo aveoar, nduo de espaco areo) que es una de as
mgenes caracterstcas de a enfermedad de espaco areo.
Caracterstcas de nduo acnar:
Forma redondeada.
Entre 4 y 10 mm de dmetro.
Maa margnacn.
Areas radocdas que representan are dentro de os avoos y bronquoos.
E nduo de espaco areo puede dentfcarse en a TC aunque tene una forma ms tpca en
a radografa convencona. En a TC e nduo acnar no puede dferencarse de manera
confabe de un nduo nterstca de tamao y confguracn smar.
Tres razones para aceptar a acno como undad radogca y funcona:
Es vsbe en as radografas.
Se reconoce en toda a extensn de pumn.
Consttuye a porcn pumonar de ntercambo gaseoso.
Agunos aspectos radogcos se expcan me|or con e concepto de obuo y otros con e de
acno.
Rec$erdo anat"ico 2- Eentilacin colateral
Puede producrse por vas anatmcas dversas agunas de as cuaes no han sdo todava ben
caracterzadas:
Poros de Kohn: soucones ) entre as paredes aveoares. Representan una rutade
contnudad (2 a 10 nteracnar para e pasa|e de qudos.
Canaes de Lambert: tbuos revestdos con epteo que comuncan os avoos con os
bronquoos respratoros, termnaes y pretermnaes.
Anastomoss drectas entre as vas areas.
Comuncacones drectas entre os acnos adyacentes que se encuentran a nve de os sacos
aveoares.
Entrando en "ateria111
E pumn comprende dos undades funconaes: a) e sstema de conduccn, y b) e sstema
de ntercambo gaseoso. Este tmo abarca os espacos areos, os vasos sanguneos y e
te|do nterstca.
La "a&or #arte de las en'er"edades 6$e #rod$cen a$"ento de la densidad
radiolgica #$l"onar a'ectan tanto a los es#acios a5reos co"o al intersticio. Pero
desde e punto de vsta ddctco es t dvdr as enfermedades segn e componente
#rinci#al"ente afectado. De acuerdo a este concepto tenemos:
Enfermedades preponderantemente de espaco areo:
E are aveoar puede ser ree"#lazado por qudo, cuas, sangre, pus, etc. Habamos
entonces de consolidacin.
E are aveoar puede rea)sor)erse sin ser ree"#lazado. Habamos entonces de
atelectasia.
Enfermedades preponderantemente nterstcaes.
Atelectasia-
Es a reduccn de voumen pumonar asocada a a dsmnucn de are. Esta de'inicin
indica $na #5rdida de ;ol$"en #$l"onar4 #ero no necesaria"ente $n a$"ento de la
densidad radiolgica1
E pumn tene una tendenca natura a coapsarse, que cuando est adentro de a cavdad
torcca es contrarrestada por a tendenca opuesta de a pared de trax a expandrse. La
forma ms comn de ateectasa es a que se produce por a resorcn de gas aveoar
despus de una obstruccn bronqua 9atelectasia o)str$cti;a o atelectasia #or
resorcin:1 Cuando en a cavdad torcca exste un proceso ocupante de espaco (por
e|empo, un derrame peura o un neumotrax), e pumn se retrae y su voumen dsmnuye
9atelectasia #asi;a o #or relaGacin:. S hay una esn ocupante de espaco en e
parnquma pumonar, como una masa o quste, exste certa reduccn de voumen de
pumn arededor de esa esn 9atelectasia #or co"#resin:. Una fbross reduce a
capacdad de dstenderse de pumn y por o tanto tambn reduce su voumen 9atelectasia
#or cicatrizacin:. La reacn presn / voumen tambn depende de a sustanca
tensoactva que producen os avoos: cuando hay una defcenca de surfactante como
ocurre en e sndrome de dstrs respratoro, as paredes de os avoos se pegan entre s
9atelectasia adAesi;a:1
CLASIFICACION DE ATELECTASIA:
Ateectasa obstructva o por resorcn: ocurre cuando se nterrumpe a comuncacn entre a
trquea y os avoos. La presn parca de os gases es ms ba|a en a sangre venosa que en
e nteror de avoo, os gases dfunden haca os capares y e voumen de os avoos
dsmnuye en correacn con e oxgeno absorbdo. Un buo sano puede quedarse
totamente sn are en 18 a 24 horas.
Sn embargo, a ateectasa por resorcn no es e resutado nevtabe de una obstruccn
bronqua. E efecto depender de sto y extensn de a obstruccn, de as condcones
prevas de pumn y de a compensacn que pueda ofrecer a corrente de are coatera. E
pumn dsta a una obstruccn puede manfestar varas respuestas:
Prdda de voumen o ateectasa.
Mantenmento de voumen norma gracas a a ventacn coatera.
Hpernsufacn o aumento de voumen pumonar (enfsema obstructvo): e are entra en e
pumn dsta a a obstruccn por as vas coateraes y queda atrapado ah.
"Pumn ahogado": e parnquma dsta a a obstruccn se ena de qudo y secrecones, con
poca o nnguna prdda de voumen.
Tambn puede producrse una ateectasa por resorcn cuando a obstruccn se produce en
os bronquos pequeos (tapones mucosos en una neumona, post qurrgcos, etc.). En estos
casos e aspecto radogco es varabe, aunque generamente se observan bandas de pocos
mmetros a un centmetro de ancho, y agunos centmetros de ongtud (ateectasas
subsegmentaras o amnares). La ateectasa por obstruccn de as vas areas mayores
recbe e nombre de "centra" y a ateectasa por obstruccn de as pequeas vas areas
recbe e nombre de "perfrca" (Feson).
Ateectasa pasva o por rea|acn: es e coapso pumonar que se produce por neumo o
hdrotrax. S a peura est bre de adherencas, e coapso de pumn es proporcona a a
cantdad de are o qudo que hay en e espaco peura. En e pacente erecto e are tende a
movzarse haca arrba, producendo un coapso mayor en os buos superores, y e qudo
haca aba|o, repercutendo ms sobre os buos nferores.
Aun cuando a ateectasa pasva sea tota, os bronquos mayores son o bastante fuertes
como para resstr e coapso, y a permanecer enos de are, deben ser vsbes como un
broncograma areo. La a$sencia de )roncogra"a a5reo en el #$l"n cola#sado
ad&acente a $n derra"e #le$ral o ne$"otra% de)e Aacer sos#ecAar $na
o)str$ccin endo)ron6$ial1 La responsabdad de reconocer este sgno recae sobre e
radogo.
Ateectasa redonda o hecoda: opacdad ma defnda con base peura, de unos 6 o 7 cm de
dmetro, ms habtua en a parte posteror de un buo nferor. Los haces broncovascuares
se |untan en una forma curvnea a egar a borde de a masa (magen en "coa de cometa").
Invarabemente exste engrosamento peura contguo debdo a a fbross. E parnquma
pumonar adyacente est hpernsufado y ogohmco. La ateectasa redonda se produce
cuando a contraccn y fbross peura comprme e parnquma pumonar adyacente, as que
sera una forma de ateectasa pasva (Fraser).
Ateectasa por compresn o en manto: es e coapso parenqumatoso contguo a una masa
ocupante de espaco dentro de pumn. La dferencacn radogca entre una masa y e
pumn coapsado adyacente puede ser mposbe. So cuando a prdda de voumen ocurre
contgua a una bua e pumn ateectsco puede reconocerse como un rea de densdad
aumentada.
Ateectasa ccatrza: es e resutado de a formacn de te|do ccatrza en e espaco
nterstca. Como consecuenca de esta fbross e pumn perde dstensbdad y su voumen
dsmnuye. Aunque agunos sgnos radogcos de a ateectasa obstructva y de a
ateectasa ccatrza son guaes (despazamento de as csuras, medastno e hos, eevacn
de hemdafragma), a ateectasa ccatrza tene sus pecuardades: patrn retcuar grosero,
engrosamento y cacfcacn peura, bronquectasas, cavtacones, etc. La causa csca de
ateectasa ccatrza es a tubercuoss.
Ateectasa adhesva: es un coapso aveoar con conexones permeabes entre a trquea y as
vas areas pequeas, por o tanto es una verdadera ateectasa "no obstructva". Aunque a
afeccn es controvertda, se cree que se produce cuando as paredes aveoares se adheren
entre s por dfct de factor surfactante. E me|or e|empo es e sndrome de dstrs
respratoro de recn nacdo.
SIGNOS RADIOLOGICOS DE ATELECTASIA:
Signo directo-
Despazamento de as csuras: a defnr ateectasa como una prdda de voumen pumonar,
e nco sgno drecto es e despazamento de as csuras nterobuares. Cada buo tene un
patrn caracterstco de despazamento de as csuras.
Signos indirectos-
Aumento oca de a densdad radogca: es e sgno ndrecto ms mportante y est causado
por a prdda de are.
Eevacn de hemdafragma: ms promnente en os coapsos de buos nferores.
Despazamento de medastno: ms mportante en e rea de coapso.
Hpernsufacn compensadora: no es un cambo temprano, a hpernsufacn se vueve ms
evdente cuando remten os despazamentos dafragmtco y medastnco. Sgnos
radogcos de hpernsufacn: escasez y espacamento de os vasos pumonares en reacn
con e pumn norma.
Despazamento de os hos: sobre todo en coapso de buos superores. Ms marcado
cuanto ms crnca es a ateectasa.
Aproxmacn de vasos y bronquos.
Aproxmacn de as costas: sgno poco confabe.
Consolidacin #aren6$i"atosa-
E are dentro de acno es reempazado por una sustanca de densdad unforme. De manera
tpca estn afectados muchos acnos contguos, por o que se produce una opacdad
homognea que fnamente puede afectar todo un buo. A veces es posbe dentfcar
sombras ndvduaes de arededor de 7 mm de dmetro que concden con e tamao y
confguracn de acno y recben e nombre de nduo acnar.
E despazamento de are en e acno puede ser ntrnseco (edema, hemorraga, cuas), o
extrnseco por expansn de una patooga nterstca (nfoma). Exsten casos en os cuaes
estn afectados smutneamente e nterstco y e espaco areo, predomnando un patrn
radogco u otro. Por e|empo, certas neumonas nterstcaes (neumona nterstca
descamatva) se asocan con enado aveoar, o que expca su aspecto radogco varabe.
La dentfcacn de un patrn de espaco areo estabece a ubcacn anatmca de a
patooga, pero no su mecansmo de produccn. E dagnstco dferenca ncuye varas
enfermedades:
Edema aveoar.
Exudado nfamatoro.
Hemorraga haca os acnos.
Aspracn de sangre o pdos.
Inftracn neopsca (carcnoma broncoaveoar, nfoma).
Afeccones doptcas (protenoss aveoar).
Procesos nterstcaes crncos (neumona nterstca descamatva).
Atencin HH
Cundo vemos un patrn de enfermedad de espaco areo?
Cuando e are dentro de acno es reempazado de forma competa o ncompeta, resutando
en una opacdad acnar o subacnar respectvamente.
Cuando se produce engrosamento de os tabques aveoares con derrame concomtante de
qudo o cuas haca os espacos aveoares.
Cuando una nftracn masva de nterstco comprme os espacos areos smuando un
enado aveoar.
Manfestacones radogcas:
Nd$lo acinar: es a opacdad eementa de a enfermedad de espaco areo. Es redondeado
y ma defndo, a dferenca de os nduos nterstcaes que tenen mtes netos. Son ms
fces de dstngur en as zonas perfrcas de a consodacn, a prncpo o en a fase de
resoucn de a patooga. Como se mencon antes, se dscute s as opacdades noduares
son reamente acnos o sombras que se aseme|an a os acnos. An as, a dentfcacn de
nduo acnar es muy t y consttuye una evdenca convncente de enfermedad de espaco
areo. Pero, a pesar de su utdad, e nduo acnar es dfc de reconocer, por o tanto el
diagnstico de en'er"edad del es#acio a5reo radica la "a&ora de las ;eces en
otros ele"entos se"iolgicos 6$e son "!s '!ciles de o)Geti;ar1 Estos eementos, que
se descrben a contnuacn, reconocen un msmo mecansmo de orgen: a dfusn pauatna
de proceso patogco ntraaveoar a travs de as vas areas coateraes
Coalescencia: e are aveoar puede ser reempazado tota o parcamente, e qudo sobre
todo puede dsemnarse rpdamente a travs de as vas coateraes haca os espacos
areos adyacentes, coaescendo a medda que esto ocurre. Dado que rara vez se afectan
smutneamente todas as reas e resutado es una onda de dsemnacn rreguar con
mrgenes ma defndos. La coaescenca se traduce radogcamente por a prdda de
vsbdad de as esones noduares eementaes en as zonas de superposcn, a dferenca
de os sndromes nterstcaes, donde s ben puede haber certa confuenca es posbe
vsuazar mgenes ndvduaes en pena opacdad.
,arginacin de'iciente: a nve de os mtes de proceso patogco y en e nteror de
obuo. Esto expca por qu a enfermedad de espaco areo se encuentra ma demtada,
excepto cuando est en reacn con as csuras.
(roncogra"a a5reo: descrto por Feschner, se defne por a vsbdad anorma de are de
os bronquos en e seno de una opacdad.
La en'er"edad del es#acio a5reo es la ca$sa "!s 'rec$ente de )roncogra"a a5reo
Sn embargo no hay que consderar a broncograma areo como un sgno patognomnco de
patrn aveoar, ya que una enfermedad nterstca pura de sufcente gravedad puede
presentaro. Rec$erden: cuaquer proceso patogco asocado a un broncograma areo
debe cumpr con tres crteros:
Estar ubcado dentro de parnquma pumonar.
E parnquma debe estar tota o cas totamente desprovsto de are.
La uz de bronquo debe estar permeabe.
Al;eologra"a & )ron6$iologra"a a5reo: corresponden a a persstenca de avoos y
bronquoos respetados en e seno de a opacdad que se traducen como pequeas mgenes
radocdas, sobre todo en a perfera. A pesar de o que pueda sugerr e trmno
"aveoograma" a representacn a smpe vsta de are dentro de un avoo asado es
mposbe: su vsbdad debe ser e resutado de a suma de contendo de are de una
muttud de avoos dentro de acno.
Distri)$cin: a enfermedad de espaco areo tene una topografa varabe dependendo de
su etooga. Dado e mecansmo de propagacn centrfuga de a enfermedad a travs de as
vas coateraes a dstrbucn de proceso se consdera no seg"entaria (Fraser - Par).
A$sencia de atelectasia: e are es reempazado por una cantdad gua de qudo o te|do, y
as vas areas permanecen permeabes.
Enfermedad de espaco aro (consodacn): Prncpaes etoogas
As#ectos radiolgicos-
Lobar o segmentara: neumona, nfarto.
Parcheada: nfeccn, aspracn, edema, neopasa, reaccn argca, esones por radacn,
contusn, vascuts, coagenopatas, sarcodoss.
Tpo masa: nfeccn (sobre todo en nos), nfarto, neopasa, hematoma, esn por radacn,
emboa.
Dfusa: nfeccn, edema, hemorraga, vascuts, contusn extensa, emboa (grasa, qudo
amntco) aspracn, sndrome de sufrmento respratoro, reaccn argca, neopasas,
protenoss aveoar, mcrotass aveoar.
As#ecto e;ol$ti;o-
Agudas:
Infeccones, edema, emboa, hemorraga, vascuts, contusn, nfarto, esn por radacn,
aspracn, reaccn argca, sndrome de sufrmento respratoro.
Crncas:
Neopasa (carcnoma broncoaveoar, nfoma), sarcodoss, protenoss aveoar, mcrotass
aveoar, neumona obstructva.
DENSIDADES SEGMENTARIAS Y LOBARES:
Conceptos bscos sobre neumonas:
La neumona es una nfeccn de parnquma pumonar que se presenta cncamente con
febre y sntomas respratoros varabes, y que causa una reaccn nfamatora pumonar que
se manfesta en as radografas de trax.
Vas de egada de os mcroorgansmos a pumn:
Va traqueo-bronqua:
Por aspracn.
Por nhaacn.
Va hematgena a partr de un foco dstante.
Propagacn drecta de una nfeccn contgua.
En condcones normaes e rbo traqueo-bronqua es estr gracas a una sere de
mecansmos de defensa (cerre gtco refe|o, tos, epteo mucocar, macrfagos aveoares,
etc.). Cuando estos mecansmos estn aterados de|an paso a a nfeccn.
Va traqueobronqua:
La nfeccn adqurda a travs de rbo traqueo-bronqua puede dvdrse en tres categoras
patogncas, cada una de eas con aspectos radogcos caracterstcos.
Neumona obar: caracterstca de neumococo y a Kebsea. Produce un edema abundante
con pocas cuas. A medda que e qudo aumenta fuye de acno en acno, propagando os
mcroorgansmos y a nfeccn. Por o tanto este proceso no se ocaza en focos separados
sno que abarca una porcn confuente de parnquma pumonar mtada por a peura. Los
bronquos de mayor cabre permanecen permeabes y orgnan e broncograma areo.
Bronconeumona (neumona obuar): e|empfcada por e S. Aureus. En este caso a esn
nca se ocaza a nve de epteo bronqua y bronquoar, y se produce poca cantdad de
qudo y un exudado abundante de eucoctos pomorfonuceares en reacn con as vas
areas termnaes. Los eucoctos mtan a dsemnacn de os mcroorgansmos y orgnan
una forma de dstrbucn ocazada. A medda que e proceso avanza a reaccn nfamatora
puede afectar obuos contguos (bronconeumona confuente) pero e carcter oca sgue
sendo dferencabe por a ntensdad varabe de a nfamacn, con as reas de mayor
gravedad ocazadas a nve de as vas areas dstaes. La traduccn radogca es de
nftrados aveoares parcheados ma defndos.
Neumona nterstca: habtuamente causada por Mycopasma y vrus. Se caracterza por e
desarroo de edema y de nftrado ceuar a nivel del tejido intersticial. 1) Infeccn crnca o
de arga data: engrosamento de os tabques aveoares sn afectacn de os espacos areos.
2) Infeccn aguda: exudado aveoar ms engrosamento nterstca. S e proceso nfeccoso
es extenso, puede resutar en una consodacn de obuo que ocutar os eementos
semogcos caracterstcos de patrn nterstca.
No sempre se puede ncur cada caso ndvdua en una de estas tres categoras radogcas,
pero a dentfcacn de patrn puede hacerse con sufcente frecuenca como para que e
mtodo tenga utdad prctca. Adems, podemos ayudarnos con os datos cncos:
Segn e mbto de adquscn de a enfermedad:
Neumonas adqurdas en a comundad (extrahosptaaras): Mycopasma, neumococo,
Legonea, vrus, H. Infuenzae.
Neumonas adqurdas en e hospta (ntrahosptaaras): gram negatvos (Pseudomona,
Kebsea, E. co, Enterobacter).
Segn a pobacn afectada:
Neumonas en su|etos sanos.
Neumonas en su|etos con resgo eevado: grmenes oportunstas.
Segn e cuadro cnco:
Neumonas tpcas: cuadro agudo, de nco brusco, con febre eevada, tos, expectoracn
mucopuruenta, door peurtco y dsnea. Leucoctoss con neutrofa y desvacn a a
zquerda.
Radooga: condensacn nca o mtpe. Etooga: bacterana, sobre todo por neumococo.
Neumonas atpcas: presentacn ms eve. Radooga: varabe con predomno de patrn
nterstca. Etooga: Mycopasma, Coxea Burnett, Chamdya, vrus.
Va hematgena (emboa sptca):
La nfeccn a travs de os vasos sanguneos pumonares tene ugar |unto con a presenca
de un foco nfeccoso extrapumonar (endocardts bacterana, trombofebts sptca) y una
septcema sstmca.
Debdo a mayor fu|o de sangre en as porcones decves, a nfeccn tende a ocazarse en
as bases, presentando un aspecto de nduos bateraes mtpes, frecuentemente
cavtados. Suee deberse a S. Aureus.
Propagacn drecta:
La enfermedad est ocazada en e rea vecna a foco extrapumonar y adopta
frecuentemente a forma de un absceso.
ob|etvos de a radografa de trax en as neumonas:
Identfcar a ocazacn y extensn de proceso.
Decdr s os haazgos son sugestvos de proceso neumnco.
Evauar a evoucn en radografas sucesvas.
Identfcar compcacones (absceso, empema).
Tratar de determnar s e proceso es aveoar, y con a ayuda de as radografas prevas y a
hstora cnca, s es agudo o crnco.
factores que pueden modfcar e aspecto radogco de as neumonas:
Edad.
Estado nmunogco.
Enfermedad pumonar subyacente (especamente enfisema).
agente etogco ms frecuente segn e patrn radogco:
Neumona obar o segmentara: neumococo, Kebsea, Mycopasma.
Parcheado mtpe: S. Aureus, Legonea, gram negatvos, febre O.
Patrn nterstca: vrus, Pneumocysts carn, Mycopasma.
Absceso pumonar: Ms frecuente: anaerobos. Menos frecuente: S. Aureus, gram negatvos.
Empema: anaerobos, S. Aureus, gram negatvos.
Adenopatas: Mycopasma, vrus.
DENSIDADES DIFUSAS CONFLUENTES:
Conceptos bscos sobre edema agudo de pumn:
Normamente un utraftrado de pasma se movza desde os mcrovasos pumonares haca e
nterstco y desde e nterstco haca a crcuacn sstmca a travs de os conductos
torcco y nftco derecho. Los mecansmos responsabes de reguar este movmento de
qudos son:
La presn hdrosttca vascuar y pervascuar.
La presn osmtca pasmtca y pervascuar.
La permeabdad de a pared capar.
Una ateracn de cuaquera de estos eementos puede resutar en un aumento de a
trasudacn haca os te|dos nterstcaes (edema nterstca). Cuando a capacdad de
amacenamento de te|do nterstca se satura se produce e encharcamento aveoar
(edema de os espacos areos).
La causa ms comn de edema agudo de pumn es e aumento de a presn capar
pumonar secundaro a una presn venosa aumentada por faa ventrcuar zquerda. Esta
forma de edema se denomna cardognca o edema con presn mcrovascuar eevada. Otro
mecansmo es e aumento de a permeabdad de a barrera endotea vascuar por esn
txca. Esta forma de edema se denomna no cardognco o edema con presn mcrovascuar
norma. Exsten mtpes etoogas y e sndrome cnco resutante se denomna sndrome de
dstrs respratoro de aduto.
Casfcacn de edema de pumn:
Presn mcrovascuar eevada:
Cardognco:
Insufcenca ventrcuar zquerda.
Vavuopata mtra.
Mxoma o trombo aurcuar zquerdo.
Afeccn de as venas pumonares:
Enfermedad venoobstructva prmara.
Medastnts escerosante crnca.
Neurognco:
Traumatsmo encefco.
Hpertensn endocraneana.
Postcta.
Presn mcrovascuar norma:
Inhaacn de humos txcos y aerosoes soubes.
Aspracn de qudos.
Gran atura.
Anafaxa.
Reaccn a drogas.
Emboa de qudo amntco.
Emboa grasa.
Hpoprotenema.
E prmer sgno radogco de hpertensn venosa pumonar es a redstrbucn de fu|o
sanguneo desde as zonas nferores haca as zonas superores de pumn. Podemos dvdr
e desarroo de cuadro de edema pumonar en dos fases:
Fase nterstca: e qudo fuye haca e espaco nterstca aveoar, as vanas
perbroncovascuares y os tabques nterobuares. Sgnos radogcos:
Prdda de a defncn de os vasos pumonares.
Engrosamento de os tabques nterobuares (neas A y B de Kerey).
Nduos acnares perhares.
Mangutos perbronquaes (o|o, tambn en a bronquts crnca).
Engrosamento de as csuras: e te|do nterstca de os tabque nterobuares est en
contnudad con e te|do nterstca peura. La acumuacn de qudo en este espaco se
traduce como un engrosamento de as csuras, que puede preceder a derrame peura.
Fase de edema de os espacos areos: e edema nterstca precede nvarabemente a
edema aveoar y en agunos pacentes a radografa de trax muestra a ambos
smutneamente. Sgnos radogcos:
Nduos acnares ma defndos, confuentes, con dstrbucn parcheada, bordes rreguares, y
coaescenca predomnante en e terco nterno de pumn.
Patrn en "aas de marposa": a consodacn se extende desde a regn perhar haca
afuera, de|ando ndemne a zona subpeura. Por o comn, e borde es rreguar, aunque a
veces puede mostrar un mte bastante neto.
Otros sgnos radogcos: derrame peura, qudo en as csuras, manfestacones de
nsufcenca cardaca derecha (aumento de tamao de a vena cgos, pedcuo vascuar
ensanchado).
E edema pumonar cardognco usuamente es batera y smtrco y se acompaa de
cardomegaa, pero puede tener una dstrbucn atpca (s exste una patooga pumonar
subyacente, decbto atera proongado, obectoma, etc.), y una sueta cardaca de tamao
norma (arrtmas agudas, nfarto de mocardo). Desde e punto de vsta prctco, a presenca
de un corazn de tamao norma debe sugerr un edema pumonar no cardognco.
En'er"edad intersticial-
Antes de comenzar este nuevo captuo de patrones radogcos que cursan con aumento de
a densdad pumonar, quero recacar e concepto de "predomnanca": a mayor parte de as
enfermedades pumonares afectan a os espacos areos y a nterstco. Pero, para e
radogo, a dferencacn de componente prncpamente nteresado tene vaor ya que
dstntos patrones radogcos van a tener dstntas consderacones dagnstcas.
Desde e punto de vsta conceptua as enfermedades predomnantemente nterstcaes son a
anttess de os procesos aveoares consodatvos: e are aveoar est conservado y os
tabques que rodean a os espacos areos se encuentran nftrados por cuas (neopscas,
fbrobastos), por matera proteco, por qudo, etc. Para e radogo exsten tres stuacones
cuando se enfrenta a este tpo de patoogas:
E patrn radogco es tan tpco que se puede sugerr e dagnstco.
E dagnstco puede sugerrse cuando se conocen os datos cncos y de aboratoro.
E dagnstco soo puede estabecerse por medo de a bopsa pumonar.
En as enfermedades nterstcaes pumonares puede exstr una esn demostrada por
bopsa con radografa de trax norma. La TC de alta resol$cin 9IRCT: es la
Aerra"ienta i"agenolgica #rinci#al1
Rec$erdo anat"ico-
E nterstco pumonar est dvddo en tres compartmentos conectados entre s. Las
enfermedades se extenden fcmente de uno a otro.
Espaco nterstca axa o perbroncovascuar.
Espaco nterstca perfrco (nterstco centrobuar, septos nterobuares y te|do
conectvo subpeura).
Espaco nterstca parenqumatoso o acnar (en as paredes aveoares, entre as membranas
basaes aveoar y capar).
Agunos conceptos premnares:
En a enfermedad nterstca os acnos sguen contenendo are (aunque e voumen pumonar
puede estar dsmnudo por fbross). La densdad radogrfca es no homognea.
S ben puede haber enfermedades ocazadas, e patrn nterstca generamente es dfuso y
no respeta os mtes obares.
La topografa de os haazgos radogcos puede orentar e dagnstco:
Neumopatas nterstcaes que afectan as bases: fbross pumonar doptca,
coagenopatas, asbestoss.
Neumopatas nterstcaes que afectan os vrtces: scoss, aveots argca extrnseca,
beross, amodarona, sarcodoss, hstoctoss X.
La bsqueda de eementos radogcos asocados tene mucho vaor dagnstco: adenopatas
hares en a sarcodoss, engrosamento peura en a asbestoss, etc.
Patrones radogcos bscos de enfermedad nterstca:
.1 PATR+N LINEAL-
E prncpa rasgo radogco es a presenca de opacdades neaes como resutado de
engrosamento de os septos nterobuares (neas de Kerey), o de nterstco
perbroncovascuar. O|O: os vasos se dferencan de as opacdades anormaes por su forma,
dstrbucn y ramfcacn caracterstcas.
La Organzacn Internacona de Traba|o empea as etras s, t, y u para denomnar a as
neas de acuerdo a grosor. E sstema ILO (Internatona Labor Offce) as numera de 1 a 3. En
USA se o descrbe como patrn nea fno, medano y grosero.
Lneas de Kerey A: opacdades neaes de 1 a 3 mm de espesor y 2 a 6 cm de argo. Se
extenden desde e ho haca a perfera sn acanzar a peura. Su vsbdad depende de a
acumuacn de matera en os septos pumonares ms profundos. Resutan dfces de
dstngur de a trama vascuar norma.
Lneas de Kerey B: opacdades neaes de 1 mm de espesor y 2 cm de argo. Su ubcacn es
perfrca, perpendcuares a a superfce de pumn, y su extremo contacta con a peura
vscera.
Lneas de Kerey C: representan a superposcn de as neas B percbdas frontamente
(Fraser).
Las neas de Kerey pueden ser agudas (edema, nfeccn) o crncas (nfangts
carcnomatosa, neumoconoss).
Causas de patrn nea:
Dsemnacn Lnfangtca:
MTS.
Neopasa prmara.
Lnfoma y eucema (raro).
Sndrome de S|gren (raro).
Lnfangoeomomatoss (raro).
Infamacn:
Infeccones:
Vrus.
Mycopasma.
Bacteras (raro).
Pneumocysts carn.
Coagenopatas:
Artrts reumatodea.
Dermatomosts.
Esceroderma.
Aveots argca extrnseca.
Reaccn a frmacos.
Amodoss.
Macrogobunema de Waderstrm.
Idoptco (neumonts nterstca usua).
Fbross:
Postnfamatora.
Asbestoss.
Tacoss.
Neumonts por radacn.
Neurofbromatoss.
Edema:
Cardognco.
No cardognco.
Ante un patrn nterstca nea agudo, descartar edema agudo de pumn e nfeccones
vraes.
21 PATR+N NODULAR-
Se produce cuando se acumuan esones esfrcas en e nterstco. E nduo nterstca
dfere de nduo de espaco areo en que es homogneo, ben crcunscrto, tene un tamao
varabe y una dstrbucn unforme.
En e sstema ILO se denomnan medante as etras p, q y r, de acuerdo a su tamao. En USA
o aman mcronoduar o mar (<1 mm), nduo pequeo (1-5 mm), nduo medano (6-10
mm) y nduo grande (>10 mm).
Causas de patrn noduar:
Son mtpes, pero en nuestro pas hay que pensar fundamentamente en:
Tubercuoss mar: puede ser prmara o por reactvacn. La dsemnacn es hematgena y
se asoca frecuentemente a menngts tubercuosa. Estn ms afectadas as bases
pumonares.
Scoss: enfermedad pumonar causada por a nhaacn y depsto de crstaes de sce. Se
da en mneros, traba|adores de canteras, metargcos, etc. Presentan un resgo aumentado
de tubercuoss.
Formas radogcas:
Scoss smpe: nduos de pequeo tamao (1 a 10 mm), muy densos y ben defndos.
Predomnan en buos superores. Adenopatas con cacfcacn perfrca (en "cscara de
huevo").
Scoss compcada: congomerados de nduos mayores de 2 cm. Densdad eevada, bordes
rreguares, contorno ntdo. Tenen tendenca a emgrar haca e ho de|ando atrs zonas de
enfsema pumonar. Pueden cacfcar y necrosarse. Coexsten con patrn mcronoduar.
Sco-tubercuoss: compcacn. Aparecen cavdades, afectacn peura, o cambos rpdos
en e patrn radogco.
Scoss aguda (scoprotenoss): patrn aveoar dfuso con broncograma areo y dstrbucn
perhar. Suee asocarse a nfeccn por mcobacteras atpcas.
Sarcodoss: es una forma de presentacn excepcona, ya que e patrn de a sarcodoss
suee ser retcuo-noduar. Se acompaa de adenopatas hares smtrcas.
31 PATR+N RETICULAR-
Red de opacdades curvneas que rodean espacos radocdos. De acuerdo a tamao de a
"red" se o denomna fno, medano y grosero. Es e resutado de a nftracn de nterstco
parenqumatoso y axa. La denomnacn "pana de abe|as" se reserva para a retcuacn
medana (qustes de 3 a 10 mm) o grosera (qustes de ms de 10 mm).
Patrn en Pana de Abe|as: (Snnmos: pumn en estado termna, patrn nterstca
destructvo).
Muchas enfermedades que a prncpo son dferentes hstogcamente, convergen, despus
de una actvdad persstente y de arga data, haca un patrn radogco smar que carece de
especfcdad. Este patrn mpca que se ha producdo un cambo patogco crnco, grave e
rreversbe, y se caracterza por engrosamento de nterstco y formacn de espacos
qustcos rreguares.
Patogena de os espacos qustcos:
Dsoucn de os tabques aveoares por ateracones degeneratvas en a mcrocrcuacn
(smpfcacn aveoar).
Datacn de bronquoos respratoros y termnaes.
Enfsema obstructvo.
Rotura de tabques en as zonas atas y medas por aumento de peso de pumn en as
enfermedades nterstcaes que afectan os buos nferores.
E voumen pumonar en a radografa de trax depende de aspecto patogco que
predomne:
S predomna a fbross, e pumn est dsmnudo de tamao (fbross pumonar doptca).
S predomna e enfsema obstructvo, e pumn est aumentado de tamao (granuoma
eosnfo, sarcodoss, nfangoeomomatoss).
Otros aspectos radogcos:
Engrosamento peura.
Neumotrax (por rotura de qustes subpeuraes).
Hpertensn pumonar artera y cor pumonae.
Nduos cacfcados (metapasa sea en as partes ms afectadas).
Cncer de pumn.
Dos e|empos de enfermedades que evouconan haca a panazacn:
Fbross pumonar doptca (enfermedad de Hamman-Rch): se ha desgnado con dversos
trmnos, actuamente se consdera que a neumonts nterstca descamatva y a neumonts
nterstca usua auden a estados anatomo-patogcos de esta enfermedad: a prmera
corresponde a os estados ncaes, en os que predomna a nfamacn, y a segunda a os
estados avanzados, en os que predomna a fbross. Su etooga es desconocda, a edad de
os pacentes osca entre 40 y 70 aos. Produce una nfamacn nterstca y/o aveoar, con
tendenca a a formacn de fbross septa y progresva destruccn de a arqutectura
pumonar. Los sntomas son dsnea de esfuerzo progresva |unto con tos seca persstente.
Haazgos radogcos: en estados ncaes puede verse un patrn en vdro esmerado por
esn de a pared aveoar y edema nterstca, y/o condensacn basa de espaco areo. En
fases avanzadas se apreca un patrn nea o retcuo-noduar rreguar que acaba en
panazacn, con prdda de voumen pumonar. Es tpca a ocazacn basa y perfrca
subpeura.
Lnfangoeomomatoss: es una enfermedad rara caracterzada por a proferacn de
mscuo so en nftcos, bronquoos y vasos sanguneos pumonares. Afecta en forma
excusva a mu|eres |venes en edad frt, empeora durante e embarazo, post parto y
despus de tratamento con estrgenos. Las manfestacones cncas conssten en tos, dsnea
de esfuerzo, y hemoptss. La mayora de os casos evouconan haca a nsufcenca
respratora en 10 aos. Haazgos radogcos: Patrn nterstca retcuar grosero y dfuso,
con qustes de tamao varabe. E voumen pumonar se encuentra aumentado. Asocacn
con neumotrax recurrente y derrame peura quoso.
C1 PATR+N RETCULOJNODULAR-
Es a suma de opacdades curvneas neaes y depstos noduares en e nterstco. Las
causas ms frecuentes son: sarcodoss, granuoma eosnfo, aveots argca extrnseca y
neumoconoss.
Dos e|empos de enfermedades que cursan con patrn retcuo-noduar:
Sarcodoss: es una enfermedad granuomatosa sstmca de causa desconocda, que afecta a
adutos |venes. Aproxmadamente e 50% de pacentes con enfermedad pumonar son
asntomtcos.
Estados radogcos:
Estado 0: radografa de trax norma.
Estado I: adenopatas hares un o bateraes y/o paratraquea derecha sn nftrados
pumonares (45%).
Estado II: adenopatas hares bateraes y smtrcas con afectacn pumonar (40-50%).
Estado III: afectacn parenqumatosa sn adenopatas (16%).
IIIa: sn fbross pumonar
IIIb: con fbross pumonar.
Adenopatas: 75-85% son ntratorccas:
Har batera (98%).
"Sgno 1-2-3" o "Trada de Garan": menos frecuente (har batera + paratraquea derecha).
1-2-3 + ventana aorto-pumonar (37%).
Pueden cacfcar en forma de "cscara de huevo".
Resoucn competa en e 70-80% de os casos.
Lesn parenqumatosa:
Ms frecuente: patrn retcuo-noduar a predomno de campos superores. Raro: patrn
mcronoduar.
Patrn aveoar (10-20%): puede asocarse a adenopatas hares.
Fbross pumonar: a predomno de campos superores.
Granuoma eosnfo: a hstoctoss X pumonar se caracterza por a proferacn anmaa
de as cuas de Langerhans, que causa una reaccn de tpo granuomatoso en e
parnquma. Su etooga es desconocda, afecta a hombres |venes entre 20 y 40 aos. Los
sntomas son tos, dsnea y door torcco, a veces hemoptss, febre y sntomas
consttuconaes. Un 20% de os pacentes estn asntomtcos. E curso de a enfermedad es
varabe, ya que puede resoverse espontneamente, permanecer estabe o evouconar haca
a fbross pumonar e nsufcenca respratora. Haazgos radogcos: patrn retcuo-noduar
batera y smtrco, afectando sobre todo campos medos y superores. Respeta os senos
costofrncos. Puede evouconar haca a panazacn, aunque sn prdda de voumen. Es
frecuente a aparcn de neumotrax recurrente.
NODULO PULMONAR SOLITARIO:
E nduo pumonar sotaro es una anomaa radogca comn que a menudo se detecta
ncdentamente. Aunque a mayora responde a causas bengnas, pueden representar un
cncer de pumn estado I que debe ser dstngudo rpda y econmcamente. Evauar e
nduo pumonar con tcncas de mgenes convenconaes puede ayudar en a dferencacn
entre patooga bengna y magna y obvar exporacones ms caras. E tamao pequeo, os
bordes sos y ben defndos son sugestvos (aunque no dagnstcos) de bengndad. Los
contornos obuados o espcuados y a dstorsn de os vasos adyacentes estn asocados
tpcamente a magndad. Hay mucho soapamento en reacn a as caracterstcas nternas
de nduos bengnos y magnos (atenuacn, cavtacn, grosor de a pared). La presenca de
grasa ntranoduar es un ndcador confabe de hamartoma. La presenca y e patrn de
cacfcacn son mportantes tambn. La tomografa computada (TC) es 10-20 veces ms
sensbe que a radografa convencona y permte una vaoracn cuanttatva y ob|etva de a
cacfcacn.
La evauacn nca a menudo ofrece haazgos poco especfcos en cuyo caso os nduos son
casfcados como ndetermnados y requerrn exporacones futuras para excur un tumor. La
vaoracn de a tasa de crecmento, e anss bayesano, a TC con contraste, a tomografa
por emsn de postrones (PET) y a bopsa aspracn transtorcca pueden ser tes en este
contexto.
E nduo pumonar sotaro es un rea radodensa ocazada, redonda u ova, que mde
menos de 3 cm de dmetro. Puede responder a dversas etoogas: neopasas, nfeccn,
nfamacn, anomaas congntas o vascuares.
Un 30-40% de os nduos pumonares sotaros son magnos.
La fnadad de a evauacn radogca es dferencar en forma no nvasva as esones
bengnas de as magnas. E nduo pumonar sotaro es e haazgo radogrfco nca en un
20-30% de pacentes con cncer de pumn cuyo pronstco depender de estado en e
momento de a presentacn. La evauacn de nduo pumonar sotaro ncuye a
observacn cudadosa de a radografa de trax, a comparacn con radografas anterores,
a reazacn de radoscopa, a TC, y a correacn con os sgnos y sntomas cncos.
E prmer paso de a evauacn es determnar s a anomaa observada es reamente un
nduo pumonar sotaro. Un 20% de os "nduos" resutan ser fracturas costaes, esones
drmcas o superposcn de mgenes. Para resover este probema se requeren radografas
obcuas, radoscopa, y ba|os kovota|es para demostrar as cacfcacones. S a ocazacn
o a causa de a esn radodensa permanece ndetermnada despus de a radoscopa, a TC
es e paso sguente. La TC tambn ayudar a dferencar esones ncas de esones
mtpes.
Evauacn morfogca:
Tamao, mrgenes y contorno: generamente cuanto ms pequeo es e nduo, ms probabe
que sea bengno: 80% de os nduos bengnos mden menos de 2 cm de dmetro. Los
contornos se casfcan como sos, obuados, rreguares o espcuados. La mayora de os
nduos bengnos son sos y ben defndos. Un borde obuado mpca un crecmento no
unforme, que se asoca con magndad. Sn embargo exste obuacn en un 25% de nduos
bengnos. Un nduo con borde rreguar o espcuado y con dstorsn de os vasos adyacentes
(aspecto descrto como corona radada) es probabe que sea magno.
Caracterstcas nternas: a atenuacn homognea se ve en TC en os nduos bengnos (55%)
y magnos (20%). La pseudocavtacn (reas de ba|a densdad dentro o rodeando a perfera
de un nduo) y e broncograma areo son sugerentes de carcnoma broncoaveoar y nfoma
respectvamente.
Los nduos bengnos cavtados tenen mrgenes sos y paredes fnas (<4 mm), mentras que
os magnos tenen paredes gruesas (>16 mm) e rreguares. Sn embargo, exste
superposcn y e grosor de a pared no puede usarse como dato confabe para dferencar
nduos cavtados bengnos de magnos.
La presenca de grasa (- 40 a -120 UH) en a TC es un ndcador confabe de hamartoma. Se
ve me|or con cortes fnos.
La presenca y e patrn de cacfcacn de un nduo pueden ayudar a dferencaros de
acuerdo a su orgen. Hay cuatro patrones de cacfcacn:
Centra.
Sdo dfuso.
Lamnado.
En "paomtas de maz" (popcorn).
Los prmeros tres patrones se asocan tpcamente a nfeccones prevas (tubercuoss o
hstopasmoss). Las cacfcacones en paomtas de maz caracterzan a a cacfcacn de
te|do condrode de os hamartomas. Cuando estn presentes, estos patrones de cacfcacn
son ndcadores confabes de patooga bengna.
E cncer de pumn, a gua que os carcnodes prmaros tpcos y atpcos, puede cacfcar.
Hay que tener cudado a dferencar os patrones radogcos de cacfcacn. La cacfcacn
de cncer de pumn rara vez se observa en as radografas smpes, pero se ve en a TC y es
dfusa y amorfa. Las cacfcacones puntformes pueden ocurrr cuando e cncer engoba un
granuoma preexstente o una metstass. O|O: Las MTS de os tumores seos tambn
cacfcan.
Las cacfcacones dentro de os nduos a veces no se ven ben con a tcnca de ato
kovota|e de a paca smpe de trax. Los ba|os kovota|es y a radoscopa son ms
sensbes, pero a TC es 10 a 20 veces superor. Lo ptmo es hacer cortes fnos de 2-3 mm a
travs de nduo. La nspeccn vsua generamente acanza para dstngur os nduos
cacfcados, pero s a cacfcacn no es aparente, puede nferrse con os vaores de
atenuacn. Una densdad de 200 UH dscrmna efcazmente entre nduos cacfcados y no
cacfcados.
CAUSA ENTIDAD PATOLOGICA
TUMORAL
Magna Carcnoma prmaro
Lnfoma prmaro
Carcnode prmaro
MTS sotara
Bengna Hamartoma
Condroma
INFLAMATORIA
Infeccosa Granuoma (TBC, mctco)
Nocarda
Neumona redonda
Absceso
No nfeccosa Artrts reumatodea*
Granuomatoss de
Wegener*
VASCULAR Maformacn
arterovenosa
Infarto
Hematoma
CONGNITA Atresa bronqua
Secuestro
OTRAS Ob|eto externo
Tumor fantasma
Nduo o paca peura
* Usuamente mtpes
Evauacn de nduo ndetermnado:
S ben un nmero de haazgos cncos y radogcos pueden sugerr e dagnstco, muchos
nduos pumonares sotaros permanecen ndetermnados despus de a evauacn
radogca convencona. S no exsten caracterstcas morfogcas defntvamente bengnas,
e nduo se casfca como ndetermnado, posbemente magno. Pueden tratarse con
bopsa, reseccn o smpe observacn, dependendo de a aparenca radogca de nduo,
de a cnca de pacente, y de a probabdad de magndad. Sn embargo, exsten agunos
parmetros adconaes que ob|etvamente ayudan a estadfcar a os nduos ndetermnados:
a evauacn de a tasa de crecmento, os datos cncos, e anss estadstco bayesano y e
anss de decsn, a TC con contraste, a tomografa por emsn de postrones (PET) y a
bopsa aspracn transtorcca.
Evauacn de a tasa de crecmento: es un mtodo mportante y costo-efectvo. E tempo de
dupcacn (tempo requerdo por un nduo para dupcar su voumen) est entre 30 y 400
das para a mayora de os nduos magnos, y ocasona un aumento de dmetro de 26 %.
Los nduos que se dupcan ms rpda o ms entamente tpcamente son bengnos. La
estabdad en una radografa de trax o en una TC durante un perodo de dos aos mpca un
tempo de dupcacn de por o menos 730 das que se consdera como un ndcador confabe
de bengndad (vaor predctvo 65 %). Sn embargo es dfc detectar e crecmento en
nduos pequeos (< 1 cm). Por e|empo, un nduo de 5 mm puede dupcar su voumen en
ses meses (tasa de crecmento magna) pero su dmetro aumentar soamente 1,25 mm, o
que dar un dmetro tota de 6,25 mm. Este cambo de dmetro es demasado sut como
para detectaro en a radografa o en a TC. Por o tanto, as pequeas neopasas pumonares
pueden dupcar su voumen y parecer radogcamente estabes, con a consguente demora
en e dagnstco. Para evtar esta mtacn se ha propuesto que en os nduos pequeos se
mda en forma serada e voumen en ugar de dmetro.
Datos cncos: a edad de pacente, a hstora de una neopasa preva, a presenca de
sntomas y e hbto de fumar son eementos que deben tenerse en cuenta a a hora de
sugerr un dagnstco y panfcar e mane|o de nduo.
Anss bayesano: es un anss de tpo estadstco que combna dversos haazgos
radogcos y datos cncos asocados a nduo pumonar sotaro para determnar con
mayor precsn a probabdad de magndad.
Anss de decsn: os modeos de decsn estn basados en aspectos de costo-benefco, y
sugeren que a me|or estratega para mane|ar un nduo sotaro depende de su probabdad
de magndad. S a probabdad de magndad es ba|a, a estratega es a observacn, s es
ata, reseccn qurrgca nmedata, y s es ntermeda, bopsa.
TC con contraste: se ha sugerdo que e fu|o sanguneo es dferente para os nduos bengnos
y magnos. E grado de refuerzo est drectamente reaconado con a vascuarzacn y con a
posbdad de magndad. Tcnca de estudo: hay que obtener cortes contguos de 1 a 3 mm
de espesor de nduo antes y despus de a nyeccn de contraste (300 mg/m de odo a
razn de 2 m/seg; doss tota: 420 mg/Kg) cada 30 segundos durante un perodo de 5
mnutos. Se mde a atenuacn de nduo en un punto centra antes y en e momento de
pco de refuerzo. Un refuerzo de menos de 15 UH despus de contraste es fuertemente
predctvo de esn bengna, mentras que un refuerzo de ms de 20 UH ndca magndad.
PET: es una tcnca de mgenes fsogca que utza sustratos metabcos (como os
amnocdos o a gucosa) marcados con radostopos que emten postrones. FDG (2 fuoro 2
deoxy D-gucosa) es e radostopo ms utzado. E ncremento de metabosmo de a
gucosa en os tumores produce un aumento de a captacn y acumuacn de FDG que
permte dferencar os nduos magnos de os bengnos. Sensbdad: 96 %, especfcdad: 88
%, exacttud: 94 %. Fasos negatvos: carcnodes, carcnoma broncoaveoar, esones < 1 cm.
Fasos postvos: procesos nfeccosos o nfamatoros actvos (por e|empo, TBC).
Bopsa aspracn transtorcca: Optma en nduos perfrcos. Sensbdad 95-100 %, an en
nduos de menos de 1 cm. Compcacones: (5-30 % de os pacentes) hemorraga y
neumotrax.
E nduo pumonar sotaro es un haazgo radogco comn que requere una evauacn
ampa para determnar bengndad o magndad. No exste un nco enfoque correcto, ms
ben hay que usar una estratega gca que tenga en cuenta os haazgos radogcos y a
hstora cnca de pacente, as como os aspectos econmcos de os procedmentos.
PATRONES RADIOL+GICOS / DIAGN+STICO DI0ERENCIAL
1.B) DISMINUCION DE LA DENSIDAD PULMONAR
Sndro"e Ca;itario-
Se denomna cavdad a un espaco que contene gas rodeado por una pared de ms de 1 mm
de espesor y que posee un contorno rreguar. La gran mayora de as cavdades son causadas
por necross hstca con expusn de matera necrtco haca e rbo bronqua. Excepcones:
quste broncognco, quste hdatdco.
Los patrones generaes de presentacn de as cavdades pueden sugerr e dagnstco
etogco. Los aspectos radogrfcos que hay que tener en cuenta son: e espesor de a
pared, e grado de reguardad de revestmento nterno, a presenca y caracterstcas de
contendo, s as esones son sotaras o mtpes, y s son mtpes, cuntas se han
cavtado.
Espesor de a pared:
S se dstngue e mte externo:
Cavdades de pared fna: bua, quste.
Cavdades de pared gruesa:
Predomna a parte sda: en este caso habamos de masa o nduo cavtado.
Predomna a cavdad: habamos de cavdad de pared gruesa (TBC, Wegener, abscesos).
S a cavdad est en e seno de una opacdad no es posbe dstngur e mte externo
(neumona cavtada).
Carcter de revestmento nterno: so (buas), veoso (absceso), rreguar o noduar
(carcnoma).
Contendo:
Areo.
Mxto:
Con qudo: forma un nve horzonta vsbe cuando es paraeo a haz de rayos.
Con componente sdo: mcetoma, coguo, quste hdatdco (Sgno de camaote: as
membranas fotan en a superfce de qudo).
Mutpcdad de esones: tpcamente sotaras (carcnoma, absceso), tpcamente mtpes
(MTS, Wegener).
Diagnstico di'erencial-
Imagen construda: vasos, arcos costaes. Es un probema cotdano.
Pseudocavdad: un granuoma, MTS o nduo caseoso que contengan grasa pueden smuar
una cavtacn por a radotransparenca de esta. Una zona de parnquma norma rodeada de
una condensacn puede tener aspecto de cavdad.
Herna dafragmtca: a herna gstrca puede manfestarse como una gran cavdad con nve
hdroareo en a base zquerda; a herna ntestna, como un compe|o mutcavtaro.
Cavdad bronqua: un bronquo datado y con paredes gruesas ofrecer un aspecto tubuar a
menos en una ncdenca.
Otros: derrame peura enqustado con nve, dvertcuo esofgco, etc.
Etoogas de sndrome cavtaro:
,al'or"aciones cong5nitas- son maformacones qustcas que comuncan con e tracto
areo-dgestvo. La comuncacn puede exstr desde e nco (pumn adenomatodeo
qustco) o ser secundara a una nfeccn (qustes pumonares congntos, secuestros).
Oustes broncogncos: se orgnan en una anomaa de a segmentacn.
Secuestros: como resutado de un brote bronqua ndependente estn separados tanto de as
conexones bronquaes como vascuares. Se dstnguen os tpos extraobar (asados de
pumn) e ntraobar (ncudos dentro de pumn). Antes de cavtarse son densos, de
topografa pstero-nterna e nferor, frecuentemente zquerdos. La neumatzacn suee ser
secundara a una nfeccn y se acompaa de nve hdroareo.
Pumn adenomatodeo qustco: descuberto en e recn nacdo o nfante, as esones son
mutqustcas de tamao varabe. Su neumatzacn es rreguar. Habtuamente estn
mtados a un buo, cuyo gran voumen empu|a a as estructuras vecnas.
Necrosis Astica-
Necross nfeccosa: evacuacn de un proceso parenqumatoso supurado, se acompaa de un
cuadro cnco caracterstco. La cavdad es nca o mtpe, a mayor parte de as veces con
nve qudo. La opacdad percavtara dsmnuye rpdamente de voumen ba|o tratamento,
de|ando una cavdad de paredes que se van hacendo ms fnas. Como remanente de a
nfeccn pueden verse opacdades neares o esteares, enfsema ccatrza y bronquectasas.
Etoogas: neumonas cavtadas, abscesos, TBC.
Cavdad detergda: despus de a nfeccn puede persstr una cavdad de paredes fnas.
Evoucn:
La pared permanece fna:
E dmetro de a cavdad dsmnuye progresvamente, es a forma de evoucn habtua. La
cavdad puede persstr o desaparecer.
E dmetro de a cavdad aumenta: se produce sobrensufacn por obstruccn de bronquo
de drena|e.
E dmetro permanece gua: vganca.
La pared se espesa:
Infeccn: aspergoss, nftrado percavtaro.
Magnzacn.
Aparece una opacdad ntracavtara:
Aspergoss, coguo, pus, cncer, etc.
Necross tumora: puede deberse a carcnoma broncognco, MTS, y certos tumores bengnos
como hamartomas. Son cavdades de pared gruesa e rreguar. Su tamao es varabe, pueden
tener nve, o un contendo mv correspondente a un coguo, nfeccn, o fragmento de
te|do necrtco dentro de a cavdad.
Carcnoma broncognco: os epdermodes se excavan en un 30%. E aspecto caracterstco es
e de una masa o nduo con una cavdad perfrca. La pared es gruesa e rreguar, noduar ya
sea en su borde externo o nterno. E parnquma que rodea a esn puede estar afectado
por nvasn tumora o por una nfeccn.
Carcnoma broncoaveoar: puede contener una o ms cavdades en e seno de una
consodacn.
MTS: Habtuamente son mtpes pero no todas se excavan. Ms de 70% de as MTS
cavtadas se orgnan en tumores O.R.L., o gnto-urnaros.
Lnfomas: raro, ms frecuente e Hodgkn. Se acompaan de adenopatas.
Hamartoma: e ms frecuente de os tumores bengnos. Puede tener una pared gruesa y
obuada, cacfcacones y contendo graso.
Necross squmca:
Scoss: os congomerados sctcos compcan as esones mcronoduares. Se desarroan
en os campos medos y mgran haca os hos. Las formas cavtadas poseen paredes gruesas
e rreguares, su evoucn es enta. Cuaquer excepcn a esta rega debe hacer sospechar
una compcacn (TBC, aspergoss).
Emboa sptca: esones mtpes, de rpda evoucn.
Granuomatoss de Wegener: os nduos cavtados mtpes son e aspecto csco de a
enfermedad. Su tamao vara de un mcronduo a una masa. Sus mtes externos estn ma
defndos. Predomnan en campos medos e nferores.
Ca;idades de ca$sa "ec!nica-
Contusones:
Hematoma: Luego de das o semanas de traumatsmo aparece en e nteror de hematoma.
La cavdad es nca, a veces mutocuar. Puede tener un nve qudo que traduce a
presenca de sangre. Est rodeada por a opacdad de a contusn parenqumatosa.
Neumatocee: a cavdad aparece en as horas que sguen a traumatsmo. Contene sangre
que a expectorarse de|a a cavdad vaca.
Obstruccn area dsta: a obstruccn bronqua puede crear un atrapamento de are en e
parnquma correspondente, con destruccn de as paredes aveoares. E resutado es un
enfsema buoso. Las cavdades son voumnosas, de paredes fnas, ncas o mtpes.
Pueden nfectarse, etc.
Enfsema ccatrza: pequeas cavdades sobre una esn retrct, o en e curso de una
neumopata nterstca crnca.
Ouste hdatdco: 20% de as hdatdoss son de ocazacn pumonar y a perforacn de os
qustes es a compcacn ms frecuente: s se abren haca e rbo bronqua se produce una
vmca de fragmentos de membranas y vescuas h|as. Los qustes son mtpes,
redondeados, cavtados en su mayora. E aspecto de a cavdad es varabe:
Rotura de a membrana perqustca: mensco areo de convexdad superor y pared sa y
reguar.
Rotura de todas as membranas: cavdad de paredes fnas con membranas que fotan en a
superfce de qudo (camaote, nenfar, ceberg).
Evacuacn tota: cavdad resdua de paredes sas y reguares.
Ii#erclaridad #$l"onar $ni o )ilateral-
En'er"edad #$l"onar o)str$cti;a crnica 9EPOC:-
Las bronconeumopatas obstructvas crncas comprenden un grupo de patoogas que tenen
en comn una dfcutad en e dbto areo bronqua, asocada a un atrapamento, un
aumento de a capacdad pumonar tota y una hpersecrecn.
Las bronconeumopatas obstructvas pueden darse ndependentemente o asocadas en
proporcones varabes:
Bronquts crnca.
Enfsema.
Bronquectasas.
Bronquots crncas.
Asma.
(ron6$itis crnica: es un dagnstco cnco basado en antecedentes de expectoracn
mucosa excesva. No es un dagnstco radogco. Sn embargo, es posbe observar agunos
cambos en a radografa de trax que sugeran bronquts:
Engrosamento de as paredes de os bronquos, vstos ortogonamente en as Regones
parahares.
"Trax suco": acentuacn de a trama broncovascuar.
En'ise"a:
Aumento por encma de o norma de os espacos areos dstaes a bronquoo termna ya
sea por datacn o por destruccn de sus paredes, sn fbross evdente. E enfsema se
asoca a menudo con otras neumopatas crncas, en partcuar con a bronquts.
Es consecuenca de a destruccn enzmtca de armazn estco y cogeno de os
pumones. Es probabe que os neutrfos sean a fuente ms mportante de eastasa, enzma
que se bera uego de a estmuacn con agentes qumotctcos y durante a fagoctoss.
Adems de eastna y cogeno degrada un ampo espectro de protenas, ncuyendo
fbronectna, nmunogobunas, factores de a coaguacn y as gucoprotenas que componen
a sustanca fundamenta nterstca de os pumones. La eastna pumonar normamente est
protegda por a afa 1 anttrpsna, una gucoprotena sntetzada en e hgado y que crcua
por a sangre.
E humo de cgarro:
Contene oxdantes que daan a a afa 1 anttrpsna.
Acta sobre os neutrfos aumentando su nmero en sangre, te|do pumonar, y qudo de
avado broncoaveoar, y demorando su trnsto.
Genera secrecn de factores qumotctcos.
Aumenta a beracn de eastasa en os neutrfos.
Caracterstcas patogcas de a EPOC:
a) Vas areas grandes:
Hpertrofa ganduar: en a broncografa se ven pequeos dvertcuos en a superfce umna
de os bronquos.
Cambos epteaes: hperpasa de cuas cacformes y basaes, metapasa escamosa.
Aumento de nmero de cuas nfamatoras en a pared.
b) Vas areas pequeas:
Las vas areas de 2 a 3 mm de dmetro son e sto prncpa de aumento de a resstenca en
pacentes con enfermedad pumonar obstructva. La resstenca parece estar reaconada con
un proceso nfamatoro crnco que engrosa, estrecha y obtera os bronquoos
membranosos y respratoros.
- Engrosamento de a pared por:
Aumento de mscuo so o de te|do fbroso.
Inftracn de cuas nfamatoras.
- Taponamento mucoso por hperpasa de cuas cacformes.
- Interferenca en os pdos actvos de superfce.
- Ateracn de as nsercones aveoares en os bronquoos.
c) Parnquma pumonar:
La anormadad patogca bsca es a destruccn de paredes aveoares con formacn de
espacos areos agrandados. Exsten dversos mecansmos patogncos con sus respectvos
patrones hstogcos, por o que se han defndo cuatro tpos morfogcos de enfsema:
1- ENFISEMA ACINAR PROXIMAL (Centroobuar)
Es a forma ms comn, se desarroa en fumadores. Presenta un compromso seectvo de os
bronquoos respratoros proxmaes. Afecta predomnantemente os buos superores.
2- ENFISEMA PANACINAR (Panobuar o dfuso)
Es a forma que se observa en a defcenca de afa 1 anttrpsna, es e enfsema de os no
fumadores. E agrandamento y a destruccn de os espacos areos afecta a todo e acno de
manera ms o menos unforme. Muestra predeccn por os buos nferores.
3- ENFISEMA ACINAR DISTAL (Parasepta)
Afecta predomnantemente os conductos y sacos aveoares de a parte perfrca de acno.
Puede orgnar buas a partr de a coaescenca de avoos destrudos. Su extensn es
mtada, y excepto por a ocurrenca de agn neumotrax ocasona, no orgna sntomas.
4- ENFISEMA IRREGULAR (Ccatrza)
No tene predeccn por nnguna regn de acno. Se asoca sempre con fbross y ccatrces,
su extensn es mtada y no produce anormadades funconaes o cncas.
La radografa convencona permte dstngur dos tpos de enfsema:
El enfisema con dficit arterial: se caracterza por una hpertransparenca asocada a una
hpovascuarzacn parenqumatosa y a una hpernsufacn. E par fsogco en nspracn /
espracn ob|etva e atrapamento areo. La radoucdez es dfusa y homognea. Las arteras
pumonares proxmaes aparecen engrosadas, en contraste con a fnura y escasez de as
ramas perfrcas. E corazn est vertcazado. Las cpuas dafragmtcas estn apanadas o
nvertdas, en partcuar en e pano sagta. En a radografa de perf e ensanchamento de
os senos costofrncos por encma de os 90 es de ato vaor dagnstco. E espaco
retroesterna est aumentado, y e esternn empu|ado haca deante.
El enfisema con trama aumentada: a hpernsufacn y a radoucdez estn ausentes o son
dscretas. E cabre de as arteras pumonares y de sus ramas est aumentado. E corazn es
de tamao norma o aumentado: puede observarse hpertensn artera pumonar y cor
pumonae. Los sgnos de atrapamento areo son dscretos o ocazados, aparecendo como
reas caras que contrastan con e parnquma vecno. Es frecuente a asocacn con sgnos
radogcos de bronquts crnca.
Estas dos formas radogcas corresponden a cuadros cncos y anatomo-patogcos
dferentes. E enfsema con dfct artera, e menos frecuente pero de peor pronstco, se
observa en su|etos degados con trax en tone, "sopadores rosados" sn evdencas de shunt.
Las esones anatmcas asocadas son buas y enfsema panobuar. E enfsema con trama
aumentada se observa en fumadores bronqutcos crncos, cantcos. La esn subyacente
es de tpo centroobuar, y a evoucn es haca nfeccones recurrentes, hpertensn artera
pumonar e nsufcenca cardaca derecha.
DFICIT ARTERIAL TRAMA AUMENTADA
TABAOUISMO NO S
ASPECTO GENERAL PINK PUFFER (sonrosado y
dsneco).
BLUE BLOATER (azu
abotagado).
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO
AREO
IMPORTANTES DISCRETOS
BULLAS S RARAS
TCAR ENFISEMA PANLOBULILLAR ENFISEMA
CENTROLOBULILLAR.
COR PULMONALE RARO FRECUENTE
Dagnstco radogco de enfsema:
Es precso cuando a enfermedad es moderada a avanzada, y presenta as sguentes
caracterstcas:
Enfsema con dfct artera:
A) Hpernsufacn:
Descenso o apanamento de as cpuas dafragmtcas: (hemdafragma derecho por deba|o
de sptmo arco costa anteror). Es a evdenca ms confabe de hpernsufacn. En
adutos, s e dafragma es cncavo, a presenca de enfsema es segura.
Aumento de espaco retroesterna en a radografa de perf: > 4,5 cm meddo entre e
esternn y a aorta ascendente.
Incnacn anteror de esternn.
Cfoss torcca.
Costas horzontazadas y ensanchamento de os espacos ntercostaes.
Radoscopa: 1) excursn dafragmtca mtada a un espaco ntercosta o menos
(normamente, dos o tres espacos), 2) os pumones permanecen hpercaros en a espracn.
B) Ogohema:
La dsmnucn de cabre de os vasos pumonares perfrcos es un sgno de gran vaor para
dferencar e enfsema de otras enfermedades que cursan con hpernsufacn, como e
asma. La sangre se desva de as zonas ms afectadas a as menos afectadas, en as que
puede egar a verse datacn de os vasos segmentaros.
La hpertensn artera pumonar secundara a enfsema se reconoce por e aumento de
tamao de as arteras pumonares hares (artera nterobar derecha > de 16 mm).
C) Buas:
Espacos qustcos que contenen are, cuyo dmetro vara de 1 cm a voumen de todo un
hemtrax. Pueden producrse tambn en ausenca de enfsema.
Enfsema con trama aumentada:
Trama broncovascuar ms promnente que o norma, con hpernsufacn eve o moderada.
Arteras pumonares hares aumentadas de tamao y cardomegaa (cor pumonae). En este
tpo de patrn as buas son raras.
Bronquectasas:
Datacn anorma rreversbe de rbo bronqua. Cnca: tos y expectoracn
mucopuruenta.
Patogena:
Depuracn mucocar anorma: fbross qustca.
Bronquectasas post nfeccosas.
Bronquectasas post txcas: nhaacn de amonaco.
Obstruccn bronqua adqurda ntra o extraumna: neopasa, cuerpo extrao,
adenomegaas.
Fbross parenqumatosa: TBC, sarcodoss.
EPOC.
Caracterstcas patogcas (casfcacn de Red):
Grupo I: Bronquectasas cndrcas
Bronquos de contorno reguar, su uz termna en forma cuadrada y abrupta. Los bronquos
ms pequeos est obstrudos por moco y pus. En os cortes ongtudnaes aparecen como
cardades tubuares de pared gruesa que se bfurcan sn dsmnur de cabre. En os cortes
transversaes se obtene a magen csca de ano (pared de bronquo) cuyo engarce es a
artera pumonar.
Grupo II: Bronquectasas varcosas
Mayor datacn, con constrccones ocazadas y termnacn bubosa. Mayor obteracn de
a uz en bronquos perfrcos. E aspecto es e de un coar de cuentas.
Grupo III: Bronquectasas sacuares o qustcas
Datacn que aumenta haca a perfera. Soo cnco dvsones bronquaes estn permeabes.
Son formacones qustcas de pared gruesa, con nve hdroareo o enas.
Caractersticas radiolgicas-
- Aumento de tamao y prdda de a defncn de a trama broncovascuar en as reas
afectadas.
- Hacnamento de a trama, ndcando prdda de voumen.
- En os grupos II y III es posbe dentfcar espacos qustcos de hasta 2 cm que pueden tener
nve.
- Patrn en pana de abe|as.
- Hpernsufacn compensadora.
- Engrosamento peura.
2) PATOLOGA DEL MEDIASTINO
LMITES DEL MEDIASTINO:
Arrba: D1, ambas cavcuas, borde superor de manubro esterna. Aba|o: dafragma.
Adeante: coraza esterno-costa. Atrs: coumna vertebra y goteras paravertebraes.
Lateramente: peura medastna.
DIVISIONES DEL MEDIASTINO:
La base de estas dvsones es que as masas medastncas tenen una probabdad
estadstca de ocurrr predomnantemente en un determnado compartmento.
MTODO TRADICIONAL : compartmento superor e nferor, separados por una nea que pasa
por e nguo esterna y por e 4 espaco ntervertebra. Compartmento nferor: prevascuar,
cardovascuar y postvascuar.
MTODO DE FELSON: basado en a Radooga atera de trax. Prmera nea que pasa por
deante de a trquea y por detrs de corazn, segunda nea que pasa 1 cm por detrs de os
bordes anterores de as vrtebras torccas.
MTODO DE NAIDICH: dvde e medastno de acuerdo a a capacdad denstomtrca de a TC
para dferencar grasa, te|dos bandos, caco y agua.
MTODO DE HEITZMAN: 7 Regones anatmcas dstntas
UNION CRVICO-TORACICA.
MEDIASTINO ANTERIOR: por deante de corazn y grandes vasos.
AREA SUPRA-AORTICA.
AREA INFRA-AORTICA.
AREA SUPRA-ACIGOS.
AREA INFRA-ACIGOS.
HILIOS.
Este mtodo est basado en a anatoma vascuar, pero no es prctco desde e punto de vsta
de a patooga.
Anatoma:
UNION CRVICO -TORACICA: regn paraea a a 1 costa, por o tanto, ms ata atrs que
adeante.
MEDIASTINO ANTERIOR: E tmo se extende desde e manubro esterna hasta e 4 cartago
costa. Bobuado, derva de as terceras bosas farngeas. Se detecta hasta os 30 aos en e
100% de os casos. Su tamao mxmo se regstra entre os 12 y os 19 aos. Confguracn:
en punta de fecha (62%) o bobuado (32%). E buo zquerdo es e de mayor tamao.
La densdad en TC va dsmnuyendo con a edad (pacente > 40 aos: densdad grasa).
Vsbdad radogca: hasta os 2 o 3 aos, despus de esta edad a reacn entre e peso de
tmo y e peso corpora dsmnuye, por e crecmento de trax.
Tres sgnos radogcos:
Sgno de a ndentacn tmca: es una muesca que se encuentra entre a gndua y e
corazn, un o batera.
Sgno de a vea: opacdad tranguar que se proyecta haca cuaquera de os dos ados de
medastno o haca ambos ados.
Sgno de a onda tmca: onduacn de contorno de a gndua producda por as costas.
REGION SUPRA-AORTICA: a artera subcava zquerda puede ser dentfcada como una
opacdad arcforme que se extende desde e cayado hasta a cavcua.
La vena ntercosta superor zquerda drena a sangre de 2, 3 y 4 espaco ntercosta y
desemboca en e tronco braquocefco zquerdo. Produce e "mamen artco",
protuberanca adyacente a cayado creada por a vsn ortogona de a vena en su
desembocadura.
REGION INFRA-AORTICA: a ventana aorto-pumonar es un espaco stuado entre e cayado de
a aorta y a artera pumonar zquerda y que contene grasa, gangos nftcos y a nervo
recurrente zquerdo.
REGION SUPRA-ACIGOS: a vena cgos se orgna en a regn umbar a nve de as venas
renaes, pasa por e hato artco y se ubca a a derecha de a coumna. A a atura de D8/9
recbe a a hemcgos que sube por e ado zquerdo. Pasa por encma de bronquo fuente
derecho para desembocar en a parte posteror de a VCS. Vaor norma (DT) hasta 10 mm.
Aumenta en e embarazo, en a hpertensn venosa sstmca, en a obstruccn de a VCS y
en a hpertensn porta. E dmetro de a vena cgos se correacona con a presn en a
aurcua derecha.
E pedcuo vascuar: Mne consdera que e corazn est suspenddo de os grandes vasos, de
ah e nombre de "pedcuo vascuar". Se extende desde a unn crvco-torcca hasta a
parte superor de corazn. E ado derecho es venoso y e ado zquerdo, artera. Medcn:
desde donde a VCS cruza e bronquo fuente derecho hasta e nacmento de a subcava
zquerda de cayado de a aorta. Vaor norma: hasta 6 cm. Mne correacon e ancho de
pedcuo vascuar con e voumen sanguneo tota y concuy que e aumento o a dsmnucn
de pedcuo en 0,5 cm equvae a aumento o a dsmnucn de voumen sanguneo en 1 tro.
REGION INFRA-ACIGOS: e fondo de saco peurocgo-esofgco es una nterfase que se
extende desde e cayado de a cgos hasta e dafragma, su borde externo est en reacn
con e buo nferor derecho, su borde nterno con a contgdad de esfago, a aorta y a
cgos. La vena pumonar derecha o dvde en un compartmento superor y uno nferor.
RADIOLOGA:
En a radografa de frente e medastno est demtado por "bordes" que corresponden a
estructuras cardovascuares reatvamente anterores, mentras que os eementos
posterores, retrocardacos, quedan esconddos en su sombra. Estos eementos so pueden
ser anazados ndrectamente gracas a os repegues de a peura que bordea os rganos
medastncos o se nsna entre eos, as amadas "neas medastnaes". Se trata de bordes
(are/agua), no de verdaderas neas (are/agua/are). Su refuerzo, borramento o deformacn
permte a ocazacn de os procesos patogcos. Se necestan pacas con ato Kv o cortes
tomogrfcos.
LNEAS SUPRA ACIGO-AORTICAS:
Lnea medastna posteror: os pumones se aponen desde D3 hasta D5, determnando una
nea con forma de V cuya punta pasa por e borde superor de a vena cgos. Por encma hay
una opacdad tranguar grasa (trnguo medastnco posteror).
Lnea medastna anteror: os dos pumones entran en contacto formando una V cuya punta
est a a atura de a 4 costa (D5). La grasa retroesterna determna e trnguo
medastnco anteror.
Lnea paratraquea derecha: pared atera derecha de a trquea + grasa + peura pareta y
vscera. VN: hasta 5 mm. Patooga: adenopatas.
LNEAS INFRA ACIGO-AORTICAS:
Lnea paraesofgca: e pumn en contacto con e borde derecho de esfago determna una
nea convexa haca a derecha en sus 2/3 nferores que se proyecta sobre e raqus. Ms
vsbe en ortostatsmo. Patooga: datacn de a AI, adenopatas, megaesfago, etc.
Lnea paraespna zquerda: se ubca entre a coumna y a aorta. Es vsbe hasta D10 donde
se une a a nea paraartca.
Lnea paraespna derecha: se ve con menor frecuenca que a anteror (35%). Se ubca a
pocos mm de as vrtebras porque de ado derecho hay menor cantdad de grasa. Abarca
desde D8 hasta D12. A a atura de D11 y D12 por a obcudad de haz de rayos, se forman
dos fasas mgenes en huso paravertebraes.
Patooga de as neas paraespnaes: anomaas vertebraes o nervosas, adenopatas,
engrosamento peura.
Lnea paraartca: a parte dsta de cayado y a aorta descendente empu|an e pumn
adyacente haca a zquerda. Es vsbe hasta D10/11. Patooga: aorta tortuosa, coartacn,
aneursmas.
Lnea paraartca derecha: en su|etos de edad a aorta se herna haca e receso cgo-
esofgco creando una nea paraartca derecha.
Lnea paravenosa nferor (VCI): se anaza en a Radooga de trax perf, s se hace convexa
ob|etva una datacn de as cavdades derechas.
PATOLOGA:
Sndrome medastna: es un con|unto de sgnos que traduce a presenca de are, qudo o
te|dos anormaes en e nteror de medastno. La mayora de as veces se trata de
opacdades, ms raramente, de hpercardades. La caracterstca comn de a patooga es e
ensanchamento de a sueta medastnca. Cnca: nsdosa o de presentacn brusca
(medastnts por rotura de esfago).
OPACIDADES MEDIASTNICAS:
Lmte nterno que se esconde en e medastno.
Lmte externo neto y contnuo.
Densdad homognea.
Unn en pendente suave con e medastno.
HIPERCLARIDADES MEDIASTNICAS:
La hpercardad medastna dfusa o ocazada es sempre patogca.
Esfago.
Neumomedastno.
Neumopercardo.
Absceso.
Un nve hdroareo en e medastno que sobrepase a nea meda es cas sempre de orgen
dgestvo.
NEUMOMEDIASTINO: (enfsema medastnco)
Hombres, 2 y 3 dcadas. E are provene de:
Pumn: ms frecuente. Ruptura de avoos perfrcos por aumento de a presn. Factores
predsponentes:
Neumona.
Bronquots (neumona por aspracn, sarampn).
Manobras respratoras profundas.
Vasava (parto; a fumar marhuana).
Asma (sobre todo en nos).
Vmtos (acdoss dabtca) en ausenca de esn esofgca.
Ventacn artfca.
Traumatsmo torcco cerrado.
Dsmnucn brusca de a presn atmosfrca (buzos, potos).
Vas areas: traumatsmo accdenta o atrognco (broncoscopa).
Esfago: ruptura de esfago: medastnts + derrame peura.
Cueo: traumatsmos, extraccones dentaes.
Abdomen: neumopertoneo o retroneumopertoneo por rotura de vscera hueca, que se
extende a trax a o argo de os vasos mamaros nternos.
Cnca: door retroesterna brusco, a veces preceddo por accesos de tos, estornudos o
vmtos. Dsnea y enfsema subcutneo.
Radooga: hpercardades neaes que bordean e medastno. Ms vsbes de ado zquerdo
o en a parte ata. Se asoca a enfsema subcutneo cervca o torcco (menos frecuente en
actantes). 3 sgnos:
Sgno de dafragma contnuo: e corazn no puede hacer sueta con e dafragma por a
nterposcn de una mna de are.
Sgno de Nacero: V paraea a borde zquerdo de esfago. Indca rotura esofgca.
Sgno de tmo voador: neumomedastno en actantes.
E neumomedastno no camba de poscn con os decbtos porque e are se encuentra en
un espaco nextensbe.
NEUMOPERICARDIO:
Lmtado por arrba por e orgen de os grandes vasos (no sobrepasa e nve de as arteras
pumonares). Es mv con os cambos de poscn. Se asoca sempre a un poco de qudo.
Orgen: traumtco (accdenta o atrognco).
MASAS MEDIASTNICAS:
Compartmento anteror:
Tmo:
Tmopoma: nfrecuente, compuesto por te|do adposo aduto, te|do eptea y nftco
normaes. Sn predomno de sexo o edad. Bobuados, pueden acanzar gran tamao.
Oustes tmcos: raros, dervan de conducto tmofarngeo feta. Epteo qustco + focos de
te|do tmco en a pared.
Tmomas: cuas unformes + nfoctos. Comportamento bengno o magno (nvasvo). Es a
2 neopasa ms frecuente de medastno despus de nfoma. ADULTOS, EDAD MEDIA.
Hstooga:
Predomno nfoctco.
Lnfoeptea mxto.
Predomno eptea.
Radooga: estn ubcados cerca de a unn de corazn con os grandes vasos. Pueden
protrur haca uno o ambos ados de medastno. Tenen reas de degeneracn qustca,
necross, cacfcacones o hemorraga. Pueden nvadr (o adherrse) a a peura, pumn,
percardo, pared torcca, dafragma o vasos medastnaes. Pueden smuar cardomegaa o
derrame percrdco.
Cnca:
Asntomtcos.
Manfestacones ocaes (door, dsnea, sndrome VCS, dsfona).
Enfermedad autonmune (35%) MIASTENIA GRAVIS.
Lnfoma tmco: e tmo se afecta en a enfermedad de Hodgkn (50%). Radooga: masa tmca
+ adenomegaas medastnaes o hares.
Tumores de cuas germnaes:
Tumores hstogcamente dntcos a certas neopasas de ovaro o testcuo, dervados de
eementos germnaes prmtvos (ndos de cuas cuyo va|e a o argo de a cresta urogenta
haca a gnada queda nterrumpdo en e medastno). ADOLESCENTES. Forma ms comn:
teratoma bengno tpo qustco. Otros: semnoma, corocarcnoma, carcnoma embronaro,
tumor de seno endodrmco.
Teratoma: es un tumor compuesto por varos tpos de te|dos dervados de ms de una capa
de cuas germnaes, y por o menos aguno de eos no pertenece a a regn donde est e
tumor. En e medastno son qustcos y bengnos.
Iistologa-
Maduros.
Inmaduros.
Magnos (focos de adenocarcnoma)
Ouste dermode: tumor compuesto so por eementos ectodrmcos (pe y anexos). Se da en
e ovaro pero no en e medastno.
Radooga: en a unn de corazn con os grandes vasos. Pueden tener nve hdrograso. TC:
eeccn.
Cnca: asntomtcos o manfestacones ocaes.
Trodes:
Bocos mutnoduares con qustes, cacfcacones, fbross y hemorraga. Ms frecuente en
mu|eres, 5 dcada.
Orgen:
75-80 % poo nferor o stmo y se extenden por deante de a trquea a medastno anteror.
Parte posteror de buo y se extenden por detrs de a trquea haca e medastno
posteror.
TC:
Contnudad con a trodes cervca.
Contornos ben demtados.
Cacfcacones puntformes, anuares o granuares.
Imagen heterognea con reas de ba|a densdad.
N de TC > que os mscuos contguos, con eevacn post contraste endovenoso.
Patrn caracterstco de extensn de boco en e medastno.
Cnca: asntomtcos o manfestacones ocaes (dfcutad respratora, dsfona, sndrome
VCS). Se mueve con a degucn.
Lnfangoma:
Dos varedades:
Se extende desde e cueo y afecta a actantes.
Crcunscrpta, medastno anteror o posteror, adutos.
Ambos son qustes mutocuados, asntomtcos.
Compartmento Medo:
Adenomegaas:
Hodgkn: gangos aumentados de tamao en as radografas ncaes en e 50 % de os casos.
Afecta gangos retroesternaes y medastncos anterores, puede comprometer e tmo.
Subtpo: esceross noduar.
No Hodgkn: subtpos nfobstco o hstoctco. Tumores voumnosos, adutos |venes.
Dsnea, door, sndrome VCS.
Enfermedad de Casteman:
Tpo vascuar hano: asntomtca.
Tpo de cuas pasmtcas: febre, anema, prdda de peso.
Adutos |venes, buen pronstco despus de a reseccn qurrgca. Radooga:
Masa obuada de medastno medo o posteror. Hpervascuarzadas, reazan con e contraste
endovenoso.
Oustes broncogncos:
Descubertos en a nfanca, raramente comuncan con e rbo bronqua. Asntomtcos. 5
tpos:
Paratraqueaes.
Carnaes.
Hares.
Paraesofgcos.
Otros.
Oustes mesoteaes:
Por aberracones en a formacn de as cavdades cemcas.
Percrdcos.
Peuropercrdcos.
Predomnan de ado derecho. TC: dagnstca.
Hernas de Morgagn:
Los agu|eros de Morgagn son pequeos defectos tranguares de dafragma que se
encuentran unos cm a cada ado de a nea meda. S son ms grandes de o norma, pueden
permtr e pasa|e de contendo abdomna haca e trax (eppn, hgado, ntestno degado o
grueso).
Aneursmas de a aorta:
Datacn de todos os componentes de a pared.
Aorta ascendente: "aneursma con sgnos", genera un atdo promnente por erosn de
esternn.
Cayado: "aneursma con sntomas", tos, dsfona y canoss por compresn oca.
Aorta descendente: asntomtcos. Pueden erosonar a coumna.
Cabre:
5 a 10 cm = 10% de ruptura
> 10 cm = 50% de ruptura
Radooga: masa medastna con cacfcacones paretaes.
TC:
Datacn de a aorta ms de 4 cm.
Cacfcacones.
Trombos ntraumnaes.
Refuerzo de a uz con e contraste.
Despazamento de as estructuras medastncas o erosn sea.
Frecuenca: 1) aorta descendente 2) cayado 3) aorta ascendente.
Dseccn artca:
Es a penetracn de sangre en a pared de vaso creando una fasa uz. Esta se encuentra
generamente entre e 1/3 nterno y os 2/3 externos de a capa meda.
Factores predsponentes:
Necross qustca de a meda.
Marfan.
Ehers-Danos.
Arterts.
Arterosceross.
Sfs.
Tpo A: (60-70%) Aorta ascendente o aorta ascendente + aorta descendente.
Tpo B: dsta a a nsercn de gamento arteroso.
Radooga: ensanchamento artco con cambos progresvos de confguracn, dscrepanca
entre e tamao de a aorta ascendente y descendente. Derrame peura, casquete apca,
ensanchamento paravertebra.
TC: e haazgo categrco es a presenca de dos uces con un fap entre eas (75%). La ntma
con cacfcacones puede verse separada de contorno artco (no es patognomnco). EN e
25 % de os casos a fasa uz est trombosada y no se opacfca.
Compcacones:
Extensn de a dseccn.
Formacn de un aneursma.
Insufcenca vavuar artca.
Rotura artca.
Compartmento Posteror:
Tumores de te|do nervoso:
Nervos perfrcos:
Neurofbroma.
Schwannoma.
Schwannoma magno.
Se orgnan en os nervos ntercostaes. Son masas capsuadas que se proyectan en e espaco
paravertebra o se desarroan en forma de "reo| de arena" desde e conducto espna.
Gangos smptcos:
Gangoneuromas (adutos |venes).
Gangoneurobastomas.
Neurobastomas (actantes, nos).
Paragangomas.
Schwannomas meanoctcos.
Indferencabes de otros tumores neurogncos.
Oustes de medastno posteror:
Ouste neuroentrco: separacn ncompeta entre a notocorda y e endodermo durante a
vda embronara. Pueden estar undos por un pedcuo a as mennges y a tracto dgestvo.
Pueden tener are y opacfcarse con Ba durante una SEGD. Agunos casos se asocan a
defectos en a coumna vertebra torcca.
Oustes esofgcos (dupcacn esofgca): debdo a a canazacn ncompeta de esfago,
que en a vda embronara es sdo. Se ocazan en e nteror o en a vecndad de a pared
esofgca.
Oustes bronquaes: ramfcacn anorma de rbo bronqua.
Oustes de conducto torcco: muy raros.
Esfago:
T$"ores-
Interfase anorma de receso cgo-esofgco.
Ensanchamento medastna.
Ensanchamento de a banda traquea posteror (VN: 3mm).
Ausenca de cmara gstrca (estenoss competas).
Masa medastna (tumores bengnos).
Dvertcuos: os dvertcuos por traccn no son vsbes en a Radooga smpe.
Megaesfago: a acaasa es a causa de datacn generazada ms mportante. E esfago
datado se proyecta sobre e ado derecho.
Hernas:
Herna de hato: a porcn hernada de estmago se proyecta por detrs de corazn y a a
derecha de a nea meda. Puede tener nve hdroareo.
Pseudoquste pancretco: pancreatts acohca o traumtca.
Se extende a medastno posteror a travs de hato esofgco o artco. Derrame peura.
TC: dagnstca.
3. Herna de Bochdaeck: eppn, ntestno, bazo o rn.
Enfermedades de a coumna vertebra:
Tumores: Ewng, meoma, MTS, etc. E Hodgkn puede orgnar una masa paravertebra
fusforme por aumento de os gangos paretaes posterores.
Espondts nfeccosa:
TBC.
No TBC.
Absceso de partes bandas.
Fractura con hematoma de partes bandas.
Hematopoyess extrameduar:
Mecansmo compensador en anemas graves. Los stos de formacn de cuas sanguneas
ms frecuentes son e hgado y e bazo. Es rara en as zonas paravertebraes. Estos focos se
orgnaran de a extensn de a mdua hperpsca de os huesos o gangos vecnos, o ben
de ndos de te|do embronaro hematopoytco.
Radooga: masas de contorno reguar o obuado, homogneas, ocazadas a uno o ambos
ados de a nea meda, a nve de D7. Cnca: anema (esferoctoss, taasema),
espenomegaa, ateracones esquetcas.
3) PATOLOGA DE LA PLEURA Y PARED TORACICA
SNDRO,E PLEURAL
RADIOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL
Derrame peura asado: dagnstco etogco muy dfc.
Derrame peura ms otras ateracones radogcas:
Cardomegaa: Insufcenca Cardaca.
Fracturas Costaes: Hemotrax.
Masas pumonares: MTS.
Mastectoma: MTS.
Voumen norma: 1 a 20 m. Decbto atera con rayo horzonta: dentfca 5 a 15 m. Por
medo de esta paca se dentfc qudo un o batera en 12% de su|etos sanos.
E qudo pasa de os capares de a peura pareta a os nftcos de a peura vscera por
dferenca de presn hdrosttca.
Derra"e #le$ral-
Aumento de a presn hdrosttca (nsufcenca cardaca).
Aumento de a permeabdad capar (enfermedades nfamatoras o neopscas).
Dsmnucn de a presn osmtca (hpoabumnema, sndrome nefrtco).
Dstrbucn tpca de derrame peura bre (pacente erecto):
1 Subpumonar.
2 Mensco.
Dstrbucn atpca:
Por enfermedad parenqumatosa subyacente (prdda de a eastcdad de forma).
Cnca: Door, tos, dsnea. Matdez a a percusn que se despaza con os decbtos.
Despazamento de medastno:
Dsnea.
Dsfaga.
Ingurgtacn yuguar.
Hepatomegaa.
Edema de membros nferores.
Derrame unatera de arga data (empema, neopasa): edema de a pared torcca
homoatera.
Condcn de Contarn (95 Dux de Veneca que mur en 1625 con un hdrotrax de un ado y
un empema de otro): Derrames bateraes que responden a dstntas causas.
IN0ECCIONES-
Las nfeccones producen un derrame peura exudatvo. Agentes ms frecuentes: bacteras.
Menos frecuentes: hongos, vrus, parstos.
Derrame peura paraneumnco: su ncdenca aumenta s se hacen pacas en decbto atera
en todas as neumonas. Empema:
Compcacn de una neumona.
Secundaro a bacterema.
Por abscesos subfrncos.
Traumatsmos.
Toracotomas.
Cnca: febre, neutrofa (excepto en pacentes nmunocomprometdos o en tratamento con
cortcodes). Compcacones: empema de necesdad (penetracn de a pared torcca).
COLAGENOPATIAS-
Lupus ertematoso sstmco: Batera o zquerdo. Por compromso peura o enfermedad
rena. Se asoca a cardomegaa moderada por:
Derrame percrdco.
HTA.
Anema.
Enfermedad rena.
Mocardts.
Artrts Reumatodea: La enfermedad peura es a manfestacn ms frecuente de a AR en e
trax. Hombres, aproxmadamente 50 aos. Unatera derecho. Aparece despus de a
enfermedad artcuar1 E"#ie"a- "$& co"?n
NEOPLASIAS:
La causa ms frecuente de derrame exudatvo es e cncer:
Cncer de pumn prmaro.
Cncer de mama metastsco.
Cncer de mama: e derrame puede ser ps o contraatera con a msma frecuenca.
Mesoteoma: se asocia in;aria)le"ente a derra"e #le$ral.
Cncer de pumn: 50% de os pacentes tenen derrame peura que se asoca con anomaas
demostrabes radogcamente. Es sgno de ma pronstco.
Meoma: Lesones costaes destructvas.
Masa de te|dos bandos que protruye en e trax.
S hay derrame peura a peura est nftrada.
TRO,(OE,(OLIS,O PUL,ONAR-
Ms frecuente unatera, se acompaa de nfarto (consodacn parenqumatosa). Se
desarroa y reabsorbe en forma sncrnca con e nfarto. Haazgos radogcos:
Eevacn de hemdafragma.
Opacdad pumonar basa.
Derrame peura escaso.
INSU0ICIENCIA CARDIACA:
Aumento de a presn hdrosttca en a crcuacn venosa pumonar y/o sstmca. Sgnos
radogcos:
Cefazacn de fu|o.
Hos borrosos.
Lneas de Kerey.
Patrn aveoar perhar.
Tumor fantasma: e qudo se ocaza en as csuras.
TRAU,ATIS,OS-
Hemotrax post traumtco.
Hemotrax espontneo:
Tumores.
Antcoaguacn.
Endometross.
Hemofa.
Neurofbromatoss.
Toracotoma: pequea cantdad de qudo con mnmo engrosamento peura resdua.
EN0ER,EDADES IN0RADIA0RAG,ATICAS-
Fsopatooga:
Efectos sobre a funcn cardaca.
Efectos sobre a presn onctca.
Ascts.
Secrecones.
Causas:
Pancreatts: predomnantemente zquerdos.
Post cruga abdomna: resoucn espontnea, escasa magntud.
Absceso subfrnco: eevacn de hemdafragma, neumonts o ateectasa basa.
Sndrome de Megs - Samon: tumor de ovaro, ascts, derrame peura.
Hdronefross - urnotrax: extravasacn de orna a retropertoneo debda a una obstruccn.
Sndrome nefrtco: ncdenca aumentada de derrame peura subpumonar.
Crross: derrame peura derecho, ascts.
Perforacn de vsceras huecas: ceras, Crohn, cots ucerosa.
KUILOT+RA8-
Escape de quo por rotura de conducto torcco. Pseudoquotrax: qudo peura con ato
contendo en pdos, de aspecto echoso. En AR, TBC, sndrome nefrtco.
Causas:
Neopasas: ms frecuente, nfoma.
Traumtco:
Ourrgco.
No qurrgco.
Rotura de a porcn nferor: quotrax derecho.
Rotura de a porcn superor: quotrax zquerdo.
RADIOLOGIA DEL NEU,OTORA8
Tra$"!tico-
Accdenta.
Iatrognco.
Es#ont!neo-
Prmaro (sn evdenca de enfermedad pumonar).
Secundaro (asocado a enfermedad pumonar).
Neumotrax espontneo prmaro: hombres |venes, un o batera. Incdenca famar.
Neumotrax secundaro: Fbross nterstca dfusa, EPOC, sarcodoss, fbross qustca,
qumoterapa, Pneumocysts carn. MTS: osteosarcoma, pncreas, Wms, cuas germnaes.
Ne$"otra% tra$"!tico-
Iatrognco: bopsa transbronqua, cateterzacn venosa centra, ntubacn traquea, etc.
No atrognco: traumatsmo penetrante o no, con o sn fractura costa.
Compcacones:
Ptoss papebra (enfsema subcutneo).
Neumocefaa (fractura de coumna vertebra).
Neumopercardo.
0I(ROSIS PLEURAL-
La causa ms frecuente es a peuresa fbrnosa o fbrnopuruenta curada secundara a una
neumona.
Radooga: obteracn parca de os senos costofrncos.
Asbestoss:
Formacn de pacas.
Cacfcacn.
Engrosamento peura dfuso.
Derrame peura.
Fbrotrax generazado: ccatrzacn de un hemotrax o un empema. La cacfcacn es
frecuente en a parte nterna. S os vasos de pumn afectado son de menor cabre que os
contraateraes es posbe que se haya producdo una vasoconstrccn en respuesta a una
dsmnucn de a ventacn.
TU,ORES PLEURALES:
,esotelio"a )enigno o t$"or 'i)roso solitario: se orgnan en fbrobastos
submesoteaes. Ben demtados, esfrcos u ovaes, pueden tener pedcuo. S acanzan gran
tamao pueden presentar cacfcacones, zonas necrtcas, qustcas o hemorrgcas.
Earan de #osicin con la res#iracin1 No se relacionan con e%#osicin al as)esto1
Cnca: asntomtcos. 35% osteoartropata hpertrfca. Hpogucema.
Pueden tener comportamento agresvo y recdvar.
,esotelio"a "aligno di'$so-
Etooga:
Asbestoss.
Radacones.
Ccatrzacn peura.
Susceptbdad heredtara.
Asbestoss: exposcn mnma, muchos aos despus de contacto nca. Resgo aumentado:
asteros.
Puede presentarse como una masa sotara pero o habtua es un engrosamento dfuso que
abarca toda a superfce de pumn. Se extende por as csuras, pared torcca, percardo o
dafragma, pero e mte con e parnquma pumonar est ben defndo.
Haazgos radogcos:
Opacdades noduares perfrcas.
Derrame peura.
E derrame peura no se asoca a desvacn de medastno aunque sea masvo:
Por formacn de una coraza peura.
Por nvasn de a va area con ateectasa.
Cnca: door, dsnea, prdda de peso, tos. Derrame mbar o serosangunoento.
Invarabemente fata.
PATOLOGA DE LA PARED TORCICA-
Una ampa varedad de procesos afectan a pared torcca. Los radogos y os cncos tenen
dfcutades a menudo para ocazar, caracterzar y tratar estas patoogas. La utzacn de a
TC y a RMN permten a ocazacn precsa de as esones y en agunos casos, e dagnstco
defntvo.
Ano"alas cong5nitas & del desarrollo-
Trax en embudo (pectus excavatum): es a deformdad congnta ms comn de esternn. E
esternn est deprmdo de ta manera que as costas protruyen a cada ado. La causa ms
pausbe es un crecmento excesvo y ma encamnado de os cartagos nferores,
provocando varos tpos de deformdades cncavas, y un segmento esterna nferor forzado
haca adentro.
Esta depresn esterna y cartagnosa reduce e espaco prevertebra, producendo desvacn
haca a zquerda y rotacn axa de corazn, as como reduccn de espaco ocupado por e
pumn zquerdo. La radografa pstero-anteror detecta os te|dos bandos paraesternaes
de a pared anteror de trax como un rea de ncremento de a densdad en a porcn
nferomeda de hemtrax derecho. E grado de depresn esterna se apreca en a
radografa de perf. La severdad de a deformdad se cuantfca me|or con TC, que es muy
mportante cuando se panfca una correccn qurrgca. E "ndce pectus" puede obtenerse
dvdendo e dmetro transverso de trax por e dmetro ntero-posteror. Haer y co.
seaaron que e vaor norma de este ndce es 2,56 (+/- 0,35 DS) y sugreron que un ndce
mayor de 3,25 necesta correccn qurrgca.
Trax en qua (pectus carinatum): e esternn exhbe una anorma protrusn anteror. Es
menos comn que as deformdades excavadas. Aunque puede ocurrr de manera asada,
tambn se ve frecuentemente en cardopatas cantcas congntas.
Costas cervcaes: usuamente nacen de a sptma vrtebra cervca. E crtero dagnstco
es a presenca de una costa supernumerara que se artcua con a apfss transversa
cervca, que sgue una dreccn horzonta. Puede tener un tamao competo o ser un smpe
apndce, y puede percbrse como supernumerara dentfcando a segunda costa que
sempre se artcua anterormente con a unn manubro esterna. Las costas cervcaes
afectan a 0,5% de a pobacn y en e 90% de os casos son asntomtcas.
E dagnstco de sndrome de a costa cervca es certero cuando hay evdenca radogca
de una costa cervca asocada a sgnos y sntomas tpcos (door y debdad de brazo,
edema de a mano, varacn en a ntensdad de puso entre os dos brazos en certas
poscones). La deformdad sea puede causar obstruccn batera de a sada torcca con
compresn de os vasos prncpaes. La arterografa puede ser t en a evauacn
prequrrgca. La TC con reconstruccn mutpanar puede demostrar detaes anatmcos
reevantes y a reacn entre as costas y os vasos arteraes prncpaes.
Dsostoss cedocranea: se caracterza por una ncompeta osfcacn de a cavcua y
defectos en e desarroo de os huesos pbcos, de a coumna vertebra, y de os huesos
argos. Las cavcuas pueden estar ausentes o mostrar una mnma hpopasa.
Frecuentemente se ven como dos segmentos separados hpopscos.
Sndrome de Poand: es una maformacn congnta poco comn caracterzada por a
ausenca parca o tota de pectora mayor y sndacta psatera. Otras anomaas asocadas
ncuyen ausenca o atrofa de as segunda a qunta costas de msmo ado, ausenca de
pectora menor, apasa de seno o pezn, y pegue smesco de a extremdad afectada. La
radografa de trax revea un rea de hperucenca de ado afectado que smua una
mastectoma. La TC detecta ms caramente a ausenca de pectora mayor y permte una
me|or vsuazacn de as anomaas mscuo esquetcas prxmas.
En'er"edades in'la"atorias e in'ecciosas-
Aunque a nfeccn prmara de a pared torcca es rara puede ocurrr espontneamente o en
asocacn con dabetes metus, nmunosupresn, o trauma (ncuyendo crugas). Los
adctos a a herona estn nusuamente propensos a desarroar artrts sptca de as
artcuacones esternocostaes y esternocavcuares. Ms comnmente, a osteomets es
secundara a un proceso nfeccoso de pumn (habtuamente tubercuoso o mctco) o a un
empema peura (empema de necesdad).
Infeccn pgena: os organsmos ms comunes son Estafococo Aureus y Pseudomona
Aerugnosa. La osteomets pgena de as costas y esternn est asocada generamente
con masa de partes bandas, prdda de os panos grasos profundos, y eevacn perstca.
Sn embargo, estos haazgos pueden ser dfces de dferencar en una radografa hasta que
a destruccn est avanzada. La destruccn sea puede aparecer 1 o 2 semanas despus de
os sntomas. La TC y a RMN pueden detectar fcmente as masas de partes bandas que
rodean e hueso nfectado y evauar e pumn, a peura y e medastno adyacentes. La TC es
a modadad de eeccn cuando se requere bopsa percutnea o drena|e.
La esternotoma meda es e aborda|e qurrgco ms comn para e corazn, os vasos
coronaros, e medastno y os pumones. Las compcacones post esternotoma (dehscenca
de esternn, medastnts y osteomets) ocurren en menos de 5% de os casos y se
manfestan 1 o 2 semanas despus de a cruga. La radografa convencona tene un ro
mtado. La TC es ms t para detectar y ocazar abscesos retroesternaes (presenca de
are en os te|dos retroesternaes asocada a una masa). La medastnts aguda manfesta
ensanchamento dfuso y reempazo de a grasa por un te|do nfamatoro de mayor
atenuacn. Los artefactos de os aambres qurrgcos hacen que a RMN sea menos t que
a TC en a evauacn de a nfeccn esterna.
Tubercuoss: a afectacn de a pared torcca es poco habtua y puede deberse a a
dsemnacn de esones peuraes o pumonares subyacentes, aunque a sembra
hematgena sn enfermedad pumonar actva es ms comn. Los abscesos y tractos snuosos
de a pared ocurren en e 25% de os casos. En radografa y TC a esn se manfesta por
destruccn sea y cartagnosa, masa de te|dos bandos con cacfcacn y refuerzo en ano
uego de contraste endovenoso.
La coapsoterapa era un tratamento de a TBC antes de advenmento de a qumoterapa.
Varos mtodos se han utzado para coapsar e pumn cavtado, ncuyendo neumotrax
ntra y extrapeura, pomba|e extrapeura con boas de Lucta, paquetes de ceofn
parafnados, etc., y toracopasta. Estos tratamentos evaban a a estabzacn y a menudo a
a cura permanente de as esones. Sn embargo, a tasa de compcacones era muy ata e
ncua nfeccn de espaco de pomba|e, hemorraga por erosn vascuar, y brecha de a
cavdad parenqumatosa con dsemnacn extrapeura de a TBC y fstua peuro-cutnea.
Actnomcoss: es una nfeccn bacterana poco comn. La actnomcoss es ben conocda por
su tendenca a afectar a pared torcca desde e pumn y a peura, a menudo creando
fstuas a travs de os te|dos bandos por a beracn de enzmas proteotcas. E empema
de necesdad es una coeccn en e espaco extrapeura que resuta de a extensn drecta
de un proceso peura o pumonar que sgue a a dseccn de a peura pareta y a pared
torcca. La enfermedad puede permanecer ndoora por argos perodos de tempo. Los
haazgos ncuyen engrosamento anorma de as partes bandas, fstuas, perostts onduada,
y destruccn costa.
Aspergoss: es una enfermedad munda producda por e hongo dmrfco Aspergus. Este
organsmo es un nvasor oportunsta que afecta huspedes nmunocomprometdos, a menudo
como resutado de terapas contra e cncer, pero ocasonamente sguendo a un transpante
de rganos o a una cruga cardaca. E organsmo crece en asocacn con nfeccn pumonar
o sstmca subyacente como saprofto (mcetoma) o como forma nvasva que causa
destruccn tsuar. La aspergoss pumonar nvasva puede tener formas severas ncuyendo
traqueo bronquts, y bronconeumona necrotzante con o sn cavtacn. Tambn se han
reportado nfarto hemorrgco, enfermedad mar y neumonts nterstca. La nvasn de a
peura y pared torcca puede crear fstuas. La enfermedad de a pared se dentfca y
montorza con TC y RMN. En RMN se observa una dsmnucn de a ntensdad de a sea de
os panos grasos en T1 y un ncremento en T2.
T$"ores-
La pared torcca est formada por mscuos, huesos, cartagos, grasa, te|do conectvo,
nervos, parnquma mamaro, y vasos sanguneos y nftcos. Los tumores pueden surgr de
cuaquera de estos te|dos y producr masas. Si esas "asas se e%#anden Aacia el
#$l"n4 des#lazan la #le$ra & 'or"an $n !ng$lo o)t$so con la #ared tor!cica en las
radiogra'as si"#les4 en las TC & en las i"!genes de R,N1 Las masas asocadas con
destruccn costa son de orgen extrapeura.
Tumores de te|dos bandos:
Raros. En adutos e tumor bengno ms comn es e poma, y as neopasas magnas ms
comunes son e fbrosarcoma y e fbrohstoctoma magno. En os nos, e tumor prmtvo
neuroectodrmco (tumor de Askn), e rabdomosarcoma, y e sarcoma de Ewng extraseo.
Otros: tumores neurogncos, hemangomas, desmodes, hemangoperctomas, nfomas, etc.
Lpomas: son bengnos y no requeren tratamento a menos que sean muy grandes. Agunas
esones en "bada|o de campana" tenen componentes torccos y extratorccos. La TC y a
RMN muestran una esn ben crcunscrpta con as caracterstcas magenogcas de a
grasa. A veces pueden dstngur os posarcomas, que sempre tenen eementos no grasos
heterogneos.
Tumores neurogncos: se orgnan de os nervos ntercostaes de a ca|a torcca o de os
gangos paraespnaes de a cadena smptca. De races nervosas: neurnoma (schwannoma
bengno), neurofbroma, neurofbrosarcoma. De gangos smptcos: neurobastoma,
gangoneuroma y gangoneurobastoma. Los neurofbromas pueden ser parte de a
enfermedad de von Recknghausen y cursar con pgmentacn cutnea, etc. Se pueden
magnzar en e 10-20% de os casos. Una caracterstca de neurofbroma en RMN es e "sgno
de banco": en T2 a masa brante tene un foco centra hpontenso.
Hemangomas: usuamente de tpo cavernoso, pueden contener una sgnfcatva cantdad de
grasa. S tene febotos pueden verse en as radografas.
Tumores desmodes: pueden ser ocamente agresvos y recdvar despus de a cruga.
Ocurren en a muscuatura ntercosta y arededor de a cntura escapuar, usuamente uego
de un trauma. Ms frecuentes en mu|eres.
Hemangoperctomas: tumores de crecmento ento que se cree que dervan de os perctos
de Zmmerman, cuas que rodean a pared capar. Son ms frecuentes en adutos y se
ocazan en os te|dos bandos de as extremdades, en a pevs y en e retropertoneo.
Pueden ser ocamente nvasvos y recdvar uego de a exress, entonces metastatzan y
producen a muerte. Ocasonamente pueden exhbr cacfcacones y erosn sea.
Lnfomas: os nfomas Hodgkn y no Hodgkn pueden nvadr a pared torcca con o sn
enfermedad medastnca o pumonar. La TC y a RMN han probado ser mtodos senstvos en
a evauacn de a afectacn de a pared sobre as bases de a) extensn de a masa a a
grasa o mscuos de a pared torcca o arededor de as costas, o b) destruccn sea. La
pared puede estar extensamente afectada, tambn se puede evauar e estado de percardo.
Sarcomas de te|dos bandos: en pacentes adutos os ms comunes son e fbrosarcoma y e
fbrohstoctoma magno. Todos estos tumores tenen una aparenca radogca smar:
masas con densdad de partes bandas, a menudo asocadas a reas de necross de ba|a
densdad o atenuacn. Pueden verse cacfcacones.
Tumores seos: as neopasas prmaras de esqueeto torcco son poco frecuentes. La
mayora de as neopasas seas se ven en as costas y corresponden a MTS de pumn o
mama. Las esones de esternn son magnas en su mayora (condrosarcoma). Las esones
de as vrtebras torccas son cas sempre MTS. E osteocondroma es e tumor bengno ms
frecuente de cartago y hueso, e encondroma y e osteobastoma son menos comunes.
Dspasa fbrosa: es e tumor no neopsco ms comn de as costas (30% de os tumores
bengnos de hueso de a pared torcca). Se orgna por un desarroo anorma de
mesnquma en e que os osteobastos faan en a dferencacn y maduracn. Estos
tumores de ento crecmento se ven en as caras atera y posteror de a costa y pasan
desapercbdos hasta que crecen o sufcente para causar sntomas, fracturas patogcas,
etc. La dspasa fbrosa se manfesta como un rea expansva tca con aparenca de vdro
esmerado.
Pasmoctoma: e pasmoctoma sotaro es un tumor raro que est asocado con enfermedad
sstmca atente en a mayora de os pacentes. La edad de aparcn es entre 40 y 80 aos.
La presenca de enfermedad sstmca (meoma mtpe) es confrmada por e haazgo de un
patrn nmunoeectrofortco anorma en pasma, protenura de Bence-|ones o pasmoctoss
en e estudo de a mdua sea. E pasmoctoma y e meoma mtpe se ven como esones
tcas ben defndas, asocadas a masa extrapeura de partes bandas, smar a as esones
metastscas. En e pasmoctoma avanzado, exste marcada erosn y expansn, con
destruccn sea, agunas veces con un ano perfrco denso, creando una magen en
"pompa de |abn". La TC puede demostrar esones tcas sutes o masas de partes bandas
pequeas, que no son vsbes en a radografa.
Condrosarcoma: son os tumores magnos ms comunes de esternn y usuamente se ven en
pacentes en a tercera o cuarta dcada de a vda. Es una masa grande, obuada, que
protruye desde e hueso, con as cacfcacones dspersas caracterstcas de a matrz
cartagnosa.
Osteosarcomas: pacentes de 10 a 30 aos, ms frecuente en hombres. E patrn seo vara,
dependendo de a cantdad de hueso que produce e tumor. Un patrn mxto formado por
esceross y ostess es o ms tpco. E osteosarcoma paraosta afecta a pacentes entre a
segunda y a qunta dcada. Una masa radopaca est nsertada en forma ss a a corteza
que puede estar engrosada. Un pano de cva|e separa a tumor de hueso subyacente. La TC
y a RMN pueden documentar s exste nvasn a cana meduar. Las reas de radoucenca
dentro de tumor hperatenuante o hperntenso pueden representar te|do fbroso o
cartagnoso.
(I(LIOGRA0A-
Dagnstco de as enfermedades de Trax (Fraser - Par).
Dagnstco por Imagen. Tratado de Radooga Cnca (Csar S. Pedrosa).
Radooga Torcca (Feson).
Radooga Torcca. Patrones radogcos y dagnstco dferenca (|.C. Reed).
Computed Tomography of the Body (Moss - Gamsu - Genant).
Bronchopumonary Dseases (Em Nacero).
Encycopde Mdco-Chrurgcae. Poumon. Bronches. Pvre. Mdastn.



Dra1 Sil;ia Angiola1
Especasta en Dagnstco por Imgenes.
Subdrectora de a Carrera de Mdco Especasta en Dagnstco por Imgenes de a Facutad
de Medcna de a Unversdad de Buenos Ares.
Undad Acadmca Hospta Ramos Me|a.
Buenos Ares. Argentna.
sangoa| arroba|ntramed.net.ar
E-ma:
Contrasea:

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