ODONTOLOGA EN PACIENTES ESPECIALES MEDICAL PROBLEMS IN DENTISTRY

1. Cardiopata isqumica 2. Hepatopatas 3. Diabetes 4. Riesgo de sangrado 5. Discapacitados psquicos 6. Paciente epilptico 7. Paciente irradiado 8. Inmunodeficiencias 9. Epidermolisis ampollar 10. Insuficiencia renal

Silvestre-Donat FJ*. Manejo odontolgico del paciente con cardiopata isqumica. [Dental management of ischaemic heart disease]. Medicina Oral 2003;8:230.
* Profesor Titular de Medicina Bucal. Universidad de Valencia. Mdico Especialista de Area de Estomatologa - Hospital Dr. Peset Valencia. Espaa

En la cardiopata isqumica existe una obstruccin de un vaso coronario, con desequilibrio entre el aporte y consumo de oxgeno por el miocardio, que provoca clnicamente dolor precordial e irradiado consecuencia de la isqumia miocrdica. Tratamiento mdico y quirrgico de la cardiopata isqumica Nitratos Betabloqueantes Bloqueantes de los canales del calcio Fibrinolticos Antiagregantes y anticoagulantes Sulfato de morfina Sedantes y ansiolticos Administracin de oxgeno Angioplstia coronaria transluminal (ACTP) Injertos de derivacin arterial coronaria (IDAC) Situaciones mdicas de riesgo cardiaco ante la ciruga bucal/dental 1. Situaciones donde no deberemos realizar ciruga (esperar que se controle clnicamente): 1.1. Alteraciones de cardiopata isqumica muy inestables (angor inestable) 1.2. Arritmias cardiacas graves 1.3. Insuficiencia cardiaca descompensada 2. Situaciones donde actuaremos con mucho cuidado siguiendo el protocolo establecido: 2.1. Angor e infarto de miocardio estables (recientes con buena evolucin) 2.2. Insuficiencia cardiaca compensada 2.3. Diabetes Mellitus de larga evolucin 3. Situaciones donde podemos actuar con precaucin: 3.1. Edad avanzada 3.2. Alteraciones no importantes del ECG 3.3. Ritmos cardiacos no sinusales 3.4. Disnea de esfuerzo 3.5. Antecedentes de ataques cardiacos antiguos 3.6. Hipertensin arterial no controlada Protocolo clnico-odontolgico del paciente con cardiopatias isqumica 1. Realizar una buena historia clnica con informacin suficiente respecto: Tipo de cardiopata, gravedad, tiempo transcurrido, complicaciones sufridas y medicacin que esta recibiendo. 2. Reducir la ansiedad y el estrs con premedicacin cuando sea necesario: Diacepam 5/10 mg la noche antes y 2 horas antes de la visita. 3. Visitas cortas y a lo largo del da (ni muy temprano, ni muy tarde). 4. Posicin en el silln dental semisupina con cuidado de no incorporar al paciente muy rpido para evitar la hipotensin ortosttica. 5. Buena tcnica anestsica, aspirando y utilizando como mximo 2 carpules con vasoconstrictor (se podra seguir infiltrando sin vasoconstrictor). 6. Monitorizar al paciente antes y durante el tratamiento dental con tensin arterial y pulsioxmetro (frecuencia cardiaca y presin O2 perifrica). 7. Si el paciente estuviera tomando anticoagulantes deberemos conocer el INR del mismo da y mantener controlado el sangrado tras la ciruga o la exodoncia con hemostsicos a nivel local). 8. Si durante el tratamiento aparece dolor precordial, detenerlo y administrar nitritos sublinguales. Se repetira a los 5 min y administraremos oxgeno mediante gafas nasales. 9. Ante la situacin anterior, poner en marcha el protocolo de evacuacin urgente del paciente a un centro hospitalario (Telefono 112) y estar preparados para realizar maniobras de soporte vital bsico si fuesen necesarias. Referencia bibliogrfica: Silvestre-Donat FJ. El paciente mdicamente comprometido en la clnica dental. 1 ed. Barcelona: Labor. Kin s.a. 2002. p. 3549.