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Patronato INCA CGIL SEDE DI .......................................... INDIRIZZO......................................... TEL.........................

MANDATO DI ASSISTENZA E RAPPRESENTANZA


Dati dell'Assistito Io sottoscritto/a Cognome .................................................................. Nome ................................................................... Sesso M F Data di nascita .................................. Comune di nascita ............................................................................. Codice Fiscale ..................................................... Cittadinanza.............................................................. Indirizzo .......................................................... N............ C.A.P.................. Citt.............................................................................. con il presente atto con!erisco mandato a rappresentarmi e ad assistermi gratuitamente ai sensi e per gli e!!etti di cui all"art.#$ della legge $% marzo &%%# n #'& e del DM #% otto(re &%%) n #*$ al Patronato INCA CGIL Sede di .. presso il +uale eleggo domicilio ai sensi dell,art. -. del C.C. nei con!ronti del ........................ /Istituto erogatore della prestazione e se estero Paese0 per lo s1olgimento della pratica relati1a a ..................... ........................................................................................................ . Il presente mandato pu2 essere re1ocato solo per iscritto. Firma dell"Assistito.................................................. Dati del Collaboratore volontario Cognome.................................................................Nome.............................................................. Data.............................3uogo ............................................ Firma del Colla(oratore 1olontario .............................................. Dati dellOperatore Cognome.................................................................Nome.............................................................. Data............................ Sede ...................................... Firma dell"4peratore e 5im(ro ...................................................... C4NS6NS4 A3 57A55AM6N54 D6I DA5I P67S4NA3I 1. Il sottoscritto letta l,in!ormati1a indicata nel retro del presente modulo e consape1ole c8e in mancanza di consenso il Patronato INCA non potr procedere al trattamento dei miei dati personali trattandosi di dati di natura per loro natura sensi(ili o presto il mio onsenso o ne!o il mio onsenso

al trattamento dei miei dati comuni e sensi(ili in particolare +uelli relati1i allo stato di salute e all,adesione a 4rganizzazioni sindacali nei limiti dei dati e delle operazioni strettamente necessarie per il perseguimento dei compiti a!!idati con il mandato nonc89 per l,adempimento degli o((lig8i ad esso connessi pre1isti dalla normati1a in materia nonc89 alla loro comunicazione ai soggetti indicati nell,in!ormati1a con particolare ri!erimento al datore di la1oro nonc89 agli enti pre1idenziali ed assistenziali nei limiti in cui la comunicazione sia essenziale per il corretto e completo perseguimento degli scopi pre1isti dalla normati1a 1igente e comun+ue per l,adempimento dell,incarico con!erito. Con la prestazione del consenso si autorizza espressamente il Patronato ad accedere ai sensi dell,art. ##: del d.lgs. #*:/%$ alle ;anc8e dei dati degli 6nti eroganti le prestazioni limitatamente ai dati personali indispensa(ili per l,esecuzione del presente mandato per l,ac+uisizione dei dati necessari all,assol1imento dell,incarico. Data e !irma<<<<<<<<<<<<

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". #a oltati$o. In relazione alla predetta in!ormati1a inoltre prendendo atto c8e la prestazione del consenso per atti1it estranee alla tutela del la1oratore o del pensionato non = o((ligatoria e c8e in caso di ri!iuto non rice1erei alcun pregiudizio o presto il mio onsenso o ne!o il mio onsenso

> al trattamento dei miei dati per !inalit di in!ormati1a istituzionale e/o promozionale da parte del Patronato INCA? > alla comunicazione e al successi1o trattamento dei miei dati comuni nei limiti di +uanto consentito dalla legge e dalle autorizzazioni generali del @arante alla C@I3 alle sue !ederazioni nazionali regionali e/o territoriali al CAAF C@I3 S73 alle societ di ser1izio costituite dalla C@I3 per il perseguimento dei propri scopi statutari o comun+ue con essa con1enzionate o a!!iliate agli u!!ici 1ertenze e/o di tutela indi1iduale agli enti (ilaterali nonc89 a pro!essionisti legali !iscali e/o conta(ili da me incaricati di tutelarmi in sede amministrati1a e/o giurisdizionale e/o a soggetti con i +uali il Patronato stesso 8a stipulato con1enzioni e/o accordi per lo s1olgimento dell,atti1it istituzionale? > al trattamento dei miei dati comuni da parte dei soggetti ai +uali sono stati comunicati e comun+ue limitatamente ai dati comuni per !inalit di in!ormati1a promozionale commerciale e istituzionale nonc89 per il compimento di ricerc8e di mercato nonc89 per l,erogazione di altri ser1izi di loro competenza connessi alla tutela in am(ito la1orati1o !iscale conta(ile pre1idenziale ed assistenziale. Data e !irma

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INF47MA5IAA SB3 57A55AM6N54 D6I DA5I P67S4NA3I


Ai sensi dell,art. #$ del D. 3gs. $%giugno &%%$ n. #*: di seguito 3e indic8iamo ogni in!ormazioni utile relati1a al trattamento dei Suoi dati personali da parte di +uesto Patronato Inca con sede a 7oma in Aia Paisiello n.-$ re!erente pri1acC c.DomelEinca.it tel.%:.)'':$# c8e in +ualit di titolare del trattamento dei dati 8a designato +uale responsa(ile la C@I3 con sede a 7oma in Corso d"Italia n. &' e tutte le sue strutture territoriali +uali le singole C@I3 7egionali e le Camere del 3a1oro Metropolitane e territoriali. Le si segnala che lelenco completo ei responsa!ili el trattamento " reperi!ile s# internet nonch$ %acen one espressa richiesta al seg#ente in iri&&o i posta elettronica' c.(omel)inca.it Finalit e modalit del trattamento. Il Patronato INCA raccoglie i Suoi dati personali relati1i per trattarli nell,am(ito della sua atti1it istituzionale e comun+ue per le !inalit strettamente connesse in relazione alla normati1a di settore all,atti1it del Patronato !inalizzata all,adempimento dei compiti attri(uiti in seguito alla domanda da 3ei presentata e comun+ue per l,espletamento del mandato di assistenza con!erito. I dati personali saranno ac+uisiti direttamente da 3ei da !amiliari o comun+ue dagli enti pre1idenziali ed assistenziali ai sensi di +uanto dispone l,art. ##: del d.lgs. #*:/%$. Il Patronato pre1io suo consenso potr trattare i Suoi dati personali per in1iarle in!ormati1e istituzionali sui propri ser1izi nonc89 sui ser1izi della C@I3 e degli enti o societ con o senza scopo di lucro istituiti o costituiti dal sindacato C@I3 per il perseguimento delle medesime !inalit di cui sopra. I Suoi dati comuni nei limiti di legge e comun+ue esclusi1amente dietro suo consenso potranno essere comunicati anc8e alla C@I3 nonc89 al CAAF C@I3 S73 nonc89 ad enti societ e strutture con essi con1enzioni e/o correlate a!!inc89 +uesti ultimi pro11edano all,in1io delle in!ormati1e istituzionali predette oppure a!!inc89 possano erogarle altri ser1izi di loro competenza connessi alla tutela in am(ito la1orati1o !iscale conta(ile pre1idenziale ed assistenziale. Ai !ini dell,indicato trattamento il titolare potr 1enire a conoscenza e +uindi procedere a trattamento dei dati Fsensi(iliG +uali +uelli idonei a ri1elare l,origine razziale o etnica le condizioni religiose !iloso!ic8e o di altro genere le opinioni politic8e l,adesione al sindacato associazioni o organizzazioni a carattere religioso !iloso!ico politico e in ultimo i dati idonei a ri1elare lo stato di salute. I dati 1erranno trattati nel rispetto degli o((lig8i di sicurezza e riser1atezza in modo da ridurre al minimo i risc8i di distruzione o perdita di accesso non autorizzato o di trattamento non con!orme alle !inalit della raccolta ad opera di soggetti a ci2 appositamente incaricati mediante strumenti automatizzati e cartacei atti a raccogliere registrare memorizzare gestire ela(orare comunicare ed arc8i1iare le sue in!ormazioni. Natura del conferimento e conseguenze in caso di rifiuto. Il con!erimento dei dato = !acoltati1o ma essenziale per l,adempimento del mandato con!erito. 5utta1ia +ualora 3ei si ri!iuti di con!erire i dati ric8iesti o +ualora si ri!iuti di prestare il consenso ric8iesto su( # potre((e essere impossi(ile o particolarmente di!!icoltoso adempiere correttamente all,incarico pre1idenziale e/o assistenziale a!!idato. In tal caso 3e si segnala altresH c8e +ualora il Patronato INCA non sia in grado di eseguire correttamente il mandato con!erito a causa del mancato con!erimento di dati all,uopo necessari +uest,ultimo non sar tenuto a rispondere dell,e1entuale danno su(ito. Ambito di comunicazione e diffusione dei dati. Al !ine di adempiere correttamente all,incarico con!erito i Suoi dati comuni e sensi(ili potranno essere trasmessi e comunicati ad altri soggetti +uali in particolare gli 6nti o 4rganismi pu((lici o pri1ati nazionali o esteri a persone !isic8e o giuridic8e competenti anc8e in modo strumentale per il corretto adempimento di tutto o parte dell,incarico con!erito tra i +uali il datore di la1oro l,ente pre1idenziale o l,ente assistenziale di a!!erenza il Ministero del 3a1oro l,autorit di P.S. l,autorit giudiziaria. In seguito a Suo speci!ico consenso i Suoi dati comuni +uindi con esclusione di +uelli sensi(ili potre((ero essere comunicati per !inalit proprie dei destinatari e comun+ue per consentirle di usu!ruire dei ser1izi !iscali conta(ili sindacali o altri o!!erti da tali soggetti o comun+ue per essere in!ormati sui ser1izi medesimi ad altri soggetti o organismi appartenenti o aderenti alla C@I3 alla C@I3 stessa alle sue !ederazioni nazionali regionali e/o territoriali al CAAF C@I3 S73 alle societ di ser1izio costituite dalla C@I3 per il perseguimento dei propri scopi statutari o comun+ue con essa con1enzionate o a!!iliate agli u!!ici 1ertenze e/o di tutela indi1iduale agli enti (ilaterali nonc89 a pro!essionisti legali !iscali e/o conta(ili da 3ei e1entualmente incaricati di tutelarla in sede amministrati1a e/o giurisdizionale. 3a si in!orma altresH del !atto c8e i Suoi dati personali sia comuni sia sensi(ili potre((ero essere resi noti a tutti i soggetti siano essi persone !isic8e o giuridic8e espressamente nominati come incaricati o responsa(ili del trattamento come tali tenuti agli stessi o((lig8i di riser1atezza c8e competono al sindacato e altresH espressamente istruiti sull,osser1anza delle norme di sicurezza cosH come saranno resi noti ai responsa(ili del tratta mento +uali la C@I3 le societ di im(ustamento e/o di spedizione nonc89 ai li(eri pro!essionisti /a11ocati e commercialisti0 ai +uali 3ei a((ia e1entualmente con!erito incarico di tutelarla in ogni sede. I suoi dati personali non saranno in nessun caso di!!usi. Diritti riconosciuti. Iuesto Patronato ai sensi degli artt. . ss. d.lgs. #*:/%$ 3e assicura la possi(ilit di esercitare anc8e a mezzo delega o procura a persona !isica o associazione l,esercizio di speci!ici diritti +uali in particolare il diritto di conoscere i dati trattati l,origine le !inalit e le modalit di trattamento nonc89 di ottenere l,aggiornamento la retti!ica o11ero +uando 1i 8a interesse l,integrazione dei dati. 3ei potr in ogni momento c8iedere la cancellazione o il (locco dei dati in 1iolazione di legge od opporsi alla prosecuzione del trattamento. Potr inoltre opporsi alla prosecuzione del trattamento e!!ettuato per !inalit di in!ormati1a di carattere istituzionale e promozionale.