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TCNICA CLNICA

Anestesia del cerdo en condiciones de hospital

Lcda. Ana Gonzlez Dr. Ignacio Cruz, CertVA, DECVA Hospital Clnico Veterinario Facultad de Veterinaria Universidad de Zaragoza

En un artculo anterior publicado en Suis n 3 (enero de 2004) describimos el manejo anestsico del cerdo en condiciones de campo, donde se dispone de medios limitados y se llevan a cabo procedimientos clnicos sencillos. En esta ocasin nos aproximamos al manejo anestsico de esta especie en condiciones hospitalarias, donde a menudo se encuentran ms y mejores medios, tanto humanos como materiales.

Constantes del cerdo (estirpe comercial, 3 meses de edad)

Frecuencia cardiaca (latidos/minuto) Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto) Presin arterial invasiva sistlica (mmHg) Presin arterial invasiva diastlica (mmHg) Presin arterial invasiva media (mmHg) Hematocrito (%) Hemoglobina (g/dl) Hemates (millones/l) Protenas totales (g/dl) 100-110 15-20 69-93 39-55 59-70 36-52 12-17 5-8 5-6

Los procedimientos anestsico-quirrgicos que pueden llevarse a cabo en hospital son mucho ms arriesgados, aunque dicho riesgo se reduce de forma importante debido al soporte vital del que se dispone, como oxigenacin, fluidoterapia, cuidados intensivos y uso de equipos de monitorizacin sofisticados, que permiten en todo momento conocer el estado del animal, as como prevenir posibles complicaciones. Entre la monitorizacin ms importante de que se dispone en medios hospitalarios se encuentra la medicin de algunas constantes cardiovasculares de forma invasiva, como la tensin arterial, que permite el empleo de drogas vasoactivas para mantener la estabilidad hemodinmica. Tambin se monitorizan las constantes respiratorias, lo que permite el mantenimiento en normocapnia, mediante el uso de ventilacin artificial si as se requiere. La ciruga de trasplantes, junto con los programas de entrenamiento quirrgico en tcnicas de mnima invasin, son, quizs, los procedimientos en los que el biomodelo porcino requiere un manejo anestsico ms complejo para reducir la morbilidad, evitar interacciones con el procedimiento experimental, disminuir el grado de sufrimiento, optimizar el rendimiento, evitar accidentes y muertes y garantizar la calidad de la investigacin que se lleve a cabo. Otro tipo de ciruga ms clnica, quizs, y que tambin necesita una adecuada cobertura anestsica y analgsica incluye la histerotoma (cesrea), las gonadectomas y la ciruga urogenital en machos y hembras, las heridas, las amputaciones de dedos, las herniorrafias y la ciruga intestinal, as como la toma de biopsias.

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SUIS N 16

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MATERIAL
El material necesario para llevar a cabo un manejo anestsico en el hospital es el siguiente:

Productos anestsicos, analgsicos y antiinflamatorios:

I I I I I I I I

Tiletamina+zolacepam Medetomidina Atropina Propofol Fentanilo Anestsico inhalatorio (sevoflurano) Buprenorfina Antiinflamatorio no esteroideo (flunixn o meloxicam)

Material de venoclisis y de inyeccin:

I I I I I

Agujas hipodrmicas de calibres 20G y 22G Jeringas de diversa capacidad Catteres de tefln o similar de diversa longitud y calibre (18G, 20G, 22G) Equipos de gotero Bombas de infusin peristlticas y de jeringa

Equipo para el control de la va area:

I I

Equipo de anestesia inhalatoria:

I I I

Laringoscopio de pala recta y 20-30 cm de longitud Tubos endotraqueales de diverso material (silicona, PVC, caucho), longitud (20-40 cm) y calibre (n. 6-9)

Mquina de anestesia con vaporizador de precisin fuera de circuito Sistemas de respiracin con o sin cal sodada (Lack, Magill o circuito cerrado circular) Ventilador para ventilacin mecnica volumtrica o presiomtrica

Equipos de monitorizacin:
I I I I I I I I

Pulsioxmetro Capngrafo Electrocardigrafo Doppler Esfigmomanmetro Osciloscopio Espirmetro Gasimetra sangunea y % de gases anestsicos

(Cada procedimiento podr requerir equipos ms concretos, como medicin de gasto cardiaco, etc.)

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PROTOCOLO ANESTSICO
Describiremos a continuacin un modelo de anestesia porcina que pusimos a punto en su momento y que hemos utilizado en un gran nmero de ocasiones a lo largo de los ltimos 5 aos, en procedimientos de ciruga experimental, aunque podra utilizarse en otro tipo de pacientes porcinos.

Sedacin-induccin
El protocolo anestsico que habitualmente utilizamos comienza con el pesaje del animal para ajustar las dosificaciones de forma ms correcta. Para el manejo del cerdo nos ayudamos de una jaula rodante donde el animal queda confinado. Posteriormente se administra por va intramuscular en el cuello (a la altura de los msculos trapecio y cleidooccipital), mediante una aguja de 20G y una jeringuilla de 5 ml, una combinacin de Zoletil (tiletamina y zolacepam) medetomidina y atropina. Con esta mezcla se alcanza la inconsciencia del animal en un tiempo de 1 a 3 minutos, lo que permite la intubacin endotraqueal. En ocasiones se precisa, adems, la administracin intravenosa de un bolo de propofol (1 mg/kg), que es un hipntico con escaso efecto acumulativo y que puede utilizarse en combinacin con otros agentes para inducir de forma rpida la anestesia. Tiene un estrecho margen teraputico en porcino, especie en la que puede producir severas hipotensiones y apneas. Como analgsico intraoperatorio empleamos fentanilo, que comienza a administrarse inmediatamente despus de la induccin.

El Zoletil es una combinacin de un agente disociativo (tiletamina) y una benzodiacepina (zolacepam). Estas dos drogas se complementan entre s. La tiletamina tiene una estructura qumica muy similar a la ketamina, pero sus efectos son ms duraderos. Es de dos a tres veces ms potente que la ketamina, produciendo una mayor analgesia pero tambin unos efectos secundarios mucho ms marcados, como son la conservacin e incluso aumento del tono muscular y la aparicin de fenmenos convulsivos. El zolacepam es un compuesto ansioltico que aporta, adems de sedacin e hipnosis, relajacin muscular y efecto anticonvulsivante. Por lo tanto, reduce los efectos secundarios del agente disociativo, a la vez que potencia los puramente anestsicos. Esta mezcla no altera la farmacocintica del agente disociativo. La tiletamina aade adems un componente analgsico, al tener un efecto antagnico no competitivo sobre los receptores NMDA (de N-metil-D-aspartato), bloqueando los reflejos nociceptivos espinales y evitando estados de sensibilizacin central. En nuestro caso la dosis utilizada es de 4-7 mg/kg. La medetomidina es un agonista especfico del receptor alfa-2 adrenrgico, con un potente efecto analgsico, de sedacin y de relajacin muscular. Cuando combinamos el Zoletil con medetomidina y atropina observamos una mayor analgesia (son menores los requerimientos de fentanilo ver ms adelante intraoperatorio). La aparicin de temblores en los animales en los que usamos exclusivamente Zoletil no se observa cuando incorporamos la medetomidina. Creemos que la aparicin de los temblores puede estar provocada por el uso aislado de Zoletil en la tranquilizacin de los cerdos, debido a que el efecto de la benzodiacepina (zolacepam) no es suficiente para contrarrestar los efectos negativos del agente disociativo (tiletamina). Por lo tanto, recomendamos siempre el uso de la medetomidina en este modelo anestsico. Los opioides son los analgsicos por excelencia para tratar el dolor que se juzge como moderado o severo. En este modelo anestsico empleamos fentanilo como analgsico intraoperatorio. Se trata de un agonista puro de los receptores , con una potencia unas 100 veces superior a la morfina. Sus efectos se instauran en menos de un minuto despus de la inyeccin intravenosa, y tienen una duracin que vara entre 20 y 40 minutos. Cuando usamos el fentanilo en infusin continua, la dosis utilizada en el mantenimiento puede variar entre 6 y 10 g/kg/h, emplendose previamente una dosis inicial de carga de hasta 30 g/kg.

Mantenimiento
Se contina el mantenimiento con la aplicacin de sevoflurano por va inhalatoria. Los anestsicos inhalatorios se administran y en gran parte se eliminan por va pulmonar, lo que

El empleo de agentes inhalatorios obliga a utilizar oxgeno y a intubar la trquea, lo que asegura el soporte vital.

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permite, a diferencia de los agentes inyectables, controlar y modificar de forma rpida y predecible la profundidad anestsica. Adems, el empleo de estos agentes obliga a utilizar oxgeno en su administracin y a intubar la trquea del animal, asegurando el soporte vital. El sevoflurano tiene una CAM (concentracin alveolar mnima) en el cerdo de entre 2,4% y 2,66%. Nosotros realizamos el mantenimiento, salvo muy ocasionalmente, con porcentajes por debajo de esa cifra. Pueden aparecer fenmenos de disminucin de la presin arterial, mientras que la frecuencia cardiaca no se ve alterada. No podemos obviar el hecho de que los cerdos son animales susceptibles de sufrir cuadros de hipertermia maligna, sndrome transmitido genticamente mediante un gen autosmico dominante (genotipo Hal), cuya aparicin se potencia con el uso de anestsicos inhalatorios halogenados y de relajantes musculares. En los casos en que los cerdos no se han seleccionado genticamente como halotano negativos, sustituimos el uso de sevoflurano por el de una tcnica de anestesia total intravenosa de propofol junto con la de fentanilo, obteniendo buenos resultados.

El mantenimiento puede realizarse con CAM de sevoflurano inferiores a 2,66%.

Analgesia posoperatoria
Para la analgesia posoperatoria hacemos uso de buprenorfina (0,05-0,1 mg/kg), que tiene largos periodos de accin y pocos efectos adversos en el cerdo. Es uno de los opioides ms utilizados en esta especie, sobre todo en los protocolos analgsicos posoperatorios. En este modelo de anestesia porcina, y de acuerdo con un estudio piloto que

hemos realizado, proponemos el uso de parches de buprenorfina cada 6-8 horas para conseguir una adecuada cobertura analgsica. Apenas produce depresin respiratoria. Por ltimo, sugerimos tambin el empleo conjunto de un AINE (antiinflamatorio no esteroideo) como el flunixn o el meloxicam cada 24 horas y durante tres das consecutivos.

CONCLUSIN
Mediante la utilizacin de este protocolo logramos un manejo anestsico adecuado y especfico que asegura un mantenimiento del cerdo en condiciones ptimas El objetivo que se persigue con ello es que el animal de experimentacin sufra lo menos posible y que las alteraciones fisiolgicas sean mnimas, para reducir cuanto sea factible su inteferencia con los resultados de la investigacin. Teniendo en cuenta la variabilidad en la respuesta que presenta la especie porcina a los frmacos que le son administrados incluso bajo condiciones ambientales idnticas o muy similares, con dicho protocolo obtenemos un resultado homogneo en la mayora de animales en los que lo hemos aplicado, adems de una posterior recuperacin rpida y suave.

BIBLIOGRAFA
Swindle MM. Surgery, anesthesia, experimental techniques in swine. Iowa State University Press, 1998 Thurmon JC, Tranquilli, WJ, Benson, JG. Lumb & Jones Veterinary Anesthesia 3rd edition. Williams & Wilkins, 1996 Johnson C. Patient monitoring. En: Manual of small animal anaesthesia and analgesia. Manuales de la BSAVA, 1999 Gonzlez A, Cruz I. Anestesia del cerdo para procedimientos en la granja. Suis n. 3, enero 2004 Flecknell PA, Waterman A. Pain managment in animals. WB Saunders, 2000 Cruz I, Gonzlez A. Avances en anestesia y analgesia del cerdo (Sus scrofa domestica) http://www.consultavet.org/pdf/anestesia-cerdo.pdf

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ADVERTENCIA Los conocimientos tcnicos veterinarios estn en constante evolucin. Las investigaciones recientes y la experiencia clnica, al mismo tiempo que amplan nuestros conocimientos hacen necesarios cambios en los tratamientos y en la terapia farmacolgica, por lo que se debe ser cuidadoso en su aplicacin. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del veterinario clnico determinar la dosis y el tratamiento ms adecuado para cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni el editor ni el autor asumen responsabilidad por los daos y/o perjuicios que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

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2008 Ass Veterinaria, S.L. Andador del Palacio de Larrinaga, local 2 50013 Zaragoza. Espaa

Editado con la colaboracin de Boehringer Ingelheim

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