UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Centro Universitario de Ciencias de la Salud COORDINACIN DE ESPECIALIDADES MDICAS

PROGRAMA POR COMPETENCIAS PROFESIONALES INTEGRADAS PARA LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRA MDICA

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Guadalajara, Jal. Enero de 2009

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Modalidad: Presencial

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INDICE Pgina INTRODUCCION 1. DATOS GENERALES 2. FUNDAMENTACIN Dimensin externa - Identificacin de las necesidades de la sociedad. - Identificacin de las tendencias en la formacin y de la prctica profesional. Dimensin interna - Plano filosfico - Plano normativo ! Aspectos generales ! ! Aspectos particulares de la Institucin 4 9 10 12 12 31 68 68 72

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79 79 81 83 84 87 87 88 89 89 92 92 93 94 97 97 97

Aspectos particulares de la Especialidad 3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS Y ORGANIZACIN CURRICULAR Justificacin Objetivos del Programa Perfil de ingreso Perfil de egreso 4. PERFIL DEL DOCENTE Perfil profesional Perfil acadmico 5. ESTRUCTURA CURRICULAR 5.1. Fundamento Terico-metodolgico para el diseo curricular y su implantacin. 5.2. Identificacin y definicin de las unidades de aprendizaje 5.3. Unidades de aprendizaje 5.4. Plan de Estudios [estructura] 5.4.1. reas de formacin: ! rea de Atencin Mdica ! rea de Investigacin Mdica ! rea de Educacin Mdica 5.4.2. Unidades de aprendizaje que las integran. 5.4.3. Total de crditos; total de horas teora y horas prctica. 6. PROGRAMAS DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE 7. METODOLOGA EMPLEADA PARA EL DISEO CURRICULAR 8. CRITERIOS PARA SU IMPLEMENTACIN: 8.1. Estrategias de operacin del programa: ! Total de horas crdito a cubrir. ! Total de horas ! Dirigido a ! Duracin ! Ingreso ! Tutoras acadmicas ! Propedutico ! Requisitos de ingreso

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! Requisitos para la obtencin de grado ! Sistema de titulacin ! Costo matrcula. 8.2. Propuesta de transicin entre planes de estudio 8.3. Duracin del Programa 8.4. Mnimo y mximo de alumnos requeridos para abrir una promocin del programa. 9. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO 10. ORGANIZACIN ACADMICA ADMINISTRATIVA 10.1. Planta Acadmica y perfil de los profesores incluyendo las lneas de investigacin en las que participa. 10.2. Recursos financieros para su operacin 10.3. Infraestructura fsica y apoyo administrativo. 11. PROGRAMAS DE INVESTIGACIN 12. INFRAESTRUCTUTA NECESARIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE CADA PEEM EN LAS USP (Unidades Sede de Programa) 13. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIN Y ACREDITACIN. BIBLIOGRAFA ANEXOS Anexo 1 Normatividad

99 102

Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Anexo 6 Anexo 7 Anexo 8 Anexo 9

Modelo Educativo del CUCS

Anexo 10

Cuadro metodolgico con el que se construy el perfil de egreso. Programas de Estudio de las Unidades de Aprendizaje que conforman el Plan de Estudios: ver tres subcarpetas Metodologa empleada para el diseo curricular Programa del curso propedutico Formatos para la evaluacin de competencias de los alumnos Infraestructura Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde Consideraciones sobre el modelo competencias profesionales integradas del CUCS Caracterizacin del contexto tico normativo, contexto socioeconmico y los procesos de globalizacin en el programa desarrollo curricular

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105 105 105 107 1-59 1-39 1-70 Ver tres carpetas a,b,y c. 1-26 Ver carpeta 1-33 1-12 1-19 1-60

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INTRODUCCION El cambio iniciado con la Reforma Acadmica de la Universidad de Guadalajara en 1989, ha logrado una transformacin profunda e integral en el modelo acadmico, el cul se ha guiado bajo lneas de accin estratgicas, coherentes con la realidad, vinculadas con el entorno social, dinmicas, flexibles, productivas, competitivas; adaptadas a las exigencias de la vida contempornea y sobre la educacin para el Siglo XXI. construidas con base en el informe de la UNESCO de la Comisin Internacional

Esta transformacin ha avanzado con la colaboracin de la comunidad acadmicos acostumbrados a la docencia tradicional y a la forma tan arraigada de marco jurdico que defina las relaciones laborales producto de este nuevo esquema, y por el poco conocimiento sobre las competencias profesionales integrales; todo esto ha marcando las pausas.

En el mundo actual que se rige por conceptos de globalizacin neoliberal, las ideas de cambios, renovacin e innovacin son las que ahora definen el quehacer universitario. Dentro de la Universidad de Guadalajara muchas de las prcticas docentes y procesos de enseanza aprendizaje estn renovndose, los que tenan caractersticas negativas se han ido erradicando.

homologacin con las categoras establecidas a nivel nacional para profesores e investigadores universitarios, se ha convertido en un importante instrumento de impulso a la calidad de las actividades universitarias, igualmente importante ha sido la vinculacin con los sectores productivos y con las diversas instituciones de salud.

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El establecimiento de categoras de personal acadmico, en el proceso de

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concebir el aprendizaje debido a la poca experiencia en la construccin de un

universitaria y

aunque de manera lenta por la resistencia de viejos y nuevos

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Para responder a las demandas del nuevo contexto formulado por la UNESCO para este siglo XXI, donde se plantean retos que implican una nueva forma de generar modelos educativos que incluyan los avances cientficos y tecnolgicos, estableciendo que "una de las misiones de la Educacin es : transmitir, masiva y eficazmente, un volumen cada vez mayor de conocimientos tericos y tcnicos evolutivos, adaptados a la civilizacin cognitiva, por que son trabajando el concepto de competencias aplicado a la formacin de profesionales universitarios. base de las competencias del futuro", diversos pases e instituciones han venido

1998 un modelo de competencias profesionales integradas. La propuesta se de Gonzci, Hager y Beckett,

educacin superior en Ciencias de la Salud.

con las acciones profesionales y stas se articulan con la realidad objetiva mercado laboral y su entorno social con una visin crtica y nacionalista. . La competencia profesional integrada significa resolver problemas de la

realidad con una actitud crtica y constructiva, lo que permite alcanzar resultados y

convierte el proceso educativo en aprendizaje integral. Ofrece diversas ventajas, entre otras: integracin del saber hacer, con teora y critica cientfica y valores ticos, cvicos y sociales, concede mayor importancia a ensear como aprender que a la asimilacin de conocimientos; desarrolla la motivacin, la creatividad, la iniciativa, la capacidad de toma de decisiones en la prctica de formacin y posteriormente en la prctica profesional; exige aprender a discutir y a trabajar en grupo; exige la autoevaluacin y el autoaprendizaje permanente.

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permitiendo estructurar atributos, tareas para la insercin de los acadmicos en el

Este enfoque curricular articula los conocimientos cientfico- disciplinares

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sustenta terica y epistemolgicamente en el enfoque holstico y construccionista aplicndola en la formulacin de la currcula de

Dentro de la Universidad de Guadalajara, en el CUCS, se desarrolla desde

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Desde la perspectiva del Construccionismo Social, el acadmico debe tener conocimientos, habilidades, destrezas y valores profesionales que lo preparen para aplicar competencias profesionales integradas, que deben ser construidas con base en el diagnstico de necesidades de formacin del desarrollo del campo disciplinar tcnico especfico, de las demandas de los alumnos, de la institucin y las demandas del contexto global. Adems se tiene que desarrollar de acuerdo con las nuevas tendencias, por lo menos, las siguientes competencias integradas (imaginacin, creatividad), reflexividad - comunicacin (capacidad de comprender aplicables a la vida cotidiana , capaces de suscitar preguntas generadoras para de investigar acerca de su propia prctica docente y disciplinar) y autoformacin permanente (capacidad para formarse de manera continua con los alumnos). Algunos grupos e instituciones siguen asociando los mtodos de competencia con el currculo atomstico y hablan sobre la educacin basada en debate, el mtodo atomstico est siendo sustituido por modelos holsticos. En la Reforma Acadmica de la Universidad de Guadalajara, los conceptos competencias con desconfianza. Afortunadamente despus de muchos aos de

centrales de descentralizacin, departamentalizacin, flexibilidad curricular,

sistema de crditos, formacin de currculum por competencias profesionales integradas, conforman un nuevo esquema de trabajo acadmico que resulta innovador y por ende encuentra resistencias lgicas en una Universidad como la nuestra. Sin embargo, a pesar de las resistencias, y de los problemas asociados con la implementacin de la educacin basada en competencias integrales, la Universidad de Guadalajara debe continuar por ese rumbo, ya que de lo contrario no sobrevivir, quedar fuera de los proyectos que se van marcando en el mbito de las competencias laborales, situacin que se plantea como el Nuevo Modelo a

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plantear o resolver problemas), dominio de las metodologas cientficas (capacidad

y transformar el contexto y sus cambios), aprendizajes significativos (flexibles y

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bsicas:

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innovacin 6

seguir, y en el que tienen que ver todas las Universidades de nuestro pas y del mundo entero, porque as lo requiere la cerrada globalizacin en todos los rdenes del desarrollo de las Naciones En los programas educativos para las especialidades, se est

considerando una revisin, actualizacin y modernizacin de los mismos, acorde incluyendo la educacin mdica; con un enfoque globalizante al programa operativo, una de las tendencias actuales es el modelo educativo por competencias profesionales integrales. Siendo este modelo educativo de educacin; donde el mdico residente reflexione sobre la prctica clnica, sobre postura, busque alternativas del quehacer mdico, naturaleza dinmica, y teniendo como base una visin participativa de la sus experiencias y construya su conocimiento. Y que adems desarrolle una mdica, cuestione hechos e inicie la bsqueda de alternativas a travs de la indagacin intencionada y propositiva; lineamientos que integrarn un proceso significativo. educativo que propicie el aprendizaje autnomo y participativo, un aprendizaje

especialidades mdicas, destaca una mayor vinculacin de la teora con la prctica y una mayor integracin entre asistencia, docencia e investigacin; siendo el residente el eje central del proceso educativo. La estructura curricular pretende

desarrollar en el residente las competencias requeridas en su perfil profesional, por medio de una formacin integral en escenarios clnicos y sociales idneos, similares a los que enfrentar en su prctica mdica futura, respondiendo con oportunidad y calidad a las necesidades de salud de la sociedad, obteniendo adems la herramientas necesarias que le faciliten una educacin para la vida. Los cambios sociales, econmicos, polticos y el perfil epidemiolgico del pas hacen necesaria una revisin constante de los aspectos que intervienen en el

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El programa operativo por competencias profesionales integrales para las

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individualice la atencin

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con las tendencias nacionales y mundiales respecto a la educacin

general,

proceso de formacin del residente, por lo que se propone, la formulacin del programa acadmico por competencias profesionales integrales para las especialidades de tipo interactivo, con la unificacin de los criterios interinstitucionales y universitarios de enseanza, que permita la adecuacin de las estrategias educativas para el ejercicio de la Pediatra en beneficio de la salud de la poblacin.

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1.- DATOS GENERALES Nombre de la Institucin: Nombre del PE: Tipo de solicitud:
Universidad de Guadalajara Programa Educativo de la Especialidad en Pediatra Mdica Modificacin al programa educativo de Pediatra Mdica de acuerdo al programa de Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios (REOVE) Guadalajara, Jalisco Pblica

Entidad federativa: Tipo de Institucin: Tipo de programa: Nivel educativo: Modalidad: Duracin: Total de horas

Profesionalizante/cientfico-prctico Especialidad

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CRDITOS/ SEMANA 3.43 0.18 0.14

Distribucin horas - crditos por semana

REAS DE FORMACIN Atencin mdica HORAS / SEMANA 55 hrs. 3 2

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Teora 3 2 4

Presencial/tutorial

3 aos de 48 semanas = 144 Semanas

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DISTRIBUCIN DE HORAS** Prctica c/tutor Prctica s/tutor Total horas 55 3 2 60 5 TOTAL CRDITOS

Investigacin mdica Educacin mdica TOTALES

*La carga horaria semanal correspondiente a la atencin mdica ser la misma para todas las especialidades, 55 horas a la semana. El Trabajo de Atencin Mdica (TAM) y el Seminario de Atencin Mdica (SAM), podr tener diferente distribucin de hrs de acuerdo a las necesidades del programa y en congruencia con la Norma 090SSA de las Residencias Mdicas. ** Teora: Correspondientes a sesin y clase. Prctica con Tutor: corresponde a la actividad asistencial supervisada directamente por un supervisor. Prctica sin tutor: corresponde a las actividades desarrolladas durante las guardias sin la supervisin directa de un profesor.

Crditos por ao de la Especialidad de Pediatra Mdica AOS DURACIN 1 2 3

Especialidad de 180 180 180 540 tres aos Fuente: Reglamento de Planes y Programas de la Universidad de Guadalajara... El clculo de crditos se contabiliza sobre el valor de 0.0625 por hora (Art.25 del Reglamento General de Posgrado de la U de G)

Antecedente Normativo 021/16 DE 1974 Actualizado el 1 de Marzo de 1995 de Acuerdo a lo dispuesto por el Plan Uniforme de Especialidades Mdicas de la Universidad de Guadalajara.

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3.75 Total de crditos por ao 180

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2. FUNDAMENTACIN Mxico padece enfermedades que han sido controladas desde hace mucho tiempo en los pases desarrollados: infecciones (principalmente respiratorias y gastrointestinales), deficiencias nutricionales, y enfermedades En los ltimos aos se han logrado avances muy significativos contra algunas de las principales amenazas especficas para la salud del nio, se cuenta morbi-mortalidad infantil. con infraestructura y conocimientos suficientes para lograr una reduccin de la Los Programas Nacionales de Salud no dependen slo del favor de la promocin de la salud, del establecimiento de estrategias congruentes condiciones de vida de la poblacin1. El aspecto

reproductivas (enfermedades pretransicionales).

ms importante es el gradual dominio que se est

consiguiendo contra las principales enfermedades infantiles. Uno de los logros, es la reduccin de la mortalidad por deshidratacin secundaria a diarrea gracias a la terapia de rehidratacin oral. Otro avance significativo es la cobertura nacional de vacunacin que se ha incrementado hasta en un 80%, lo que representa un xito ya que se ha logrado abatir algunas enfermedades prevenibles por vacunacin. Al evitarse stas enfermedades se ha propiciado indirectamente un mejor estado nutricional y de salud en la poblacin.2 Los progresos conseguidos son considerables pero an existe un

rezago importante en la reduccin de las muertes infantiles por infecciones respiratorias agudas, en las afecciones en periodo perinatal, anomalas congnitas, septicemias, meningitis, lesiones intoxicaciones. accidentales o intencionales e

.- Frenk J., Lozano R.,Gonzlez Block M. A. et al., Economa y Salud: propuestas para el avance del sistema de Salud de Mxico. Informe final, Fundacin Mexicana para la Salud, Mxico, 1994 2 .- Adolfo Martnez Palomo. Investigacin en salud. Informacin de la Comisin Internacional para el Desarrollo, Mxico, 1991

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con la realidad para enfrentar las causas de morbi-mortalidad infantil y mejorar las

desarrollo econmico y poltico del pas, sino tambin del compromiso sostenido a

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Las metas por alcanzar del Sistema Nacional de Salud, en el rea de pediatra, son reducir las tasas de morbi-mortalidad infantil; propiciar la permanente formacin de profesionistas en el rea de la salud y de la educacin que dominen las competencias necesarias para la resolucin de problemas de la realidad e invertir en la investigacin para la salud y el desarrollo.3 estn plagados de inequidad, ineficiencia y baja calidad, actualmente existe en Los sistemas de salud en los pases en desarrollo son heterogneos, Mxico, la tendencia a reformar los sistemas de salud para superar stas limitaciones y obtener mejores resultados respecto a la salud. De acuerdo con sus salud, en modernizar la recoleccin de datos, invertir en la investigacin en salud. Mxico est pasando recursos, los pases en desarrollo deben invertir en modernizar sus sistemas de Se necesitan recursos financieros adecuados para proteger y restituir la salud.

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por una en desarrollo reemergentes (sida,

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transicin enfrenta

caracterizada por el hecho de que an no ha podido resolver por completo la patologa de pases en desarrollo y al mismo tiempo surgen problemas de salud Mxico enfermedades como comunes en pases desarrollados. emergentes y

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la tuberculosis,

globalizacin nos ha alcanzado y crece da con da, por lo tanto se espera mayor interaccin entre los pases. El gran reto consiste en poder equilibrar la globalizacin con la justicia social, y es importante encaminar el mayor nmero de pases hacia el progreso. 4

OCD, Revisin de la poltica nacional de ciencia y tecnologa, Mxico, 1994 Soberon G. Saber para el desarrollo en la era de la revolucin tecnolgica: el caso de la salud. Este Pas. p. 62 Mxico, Julio 1999
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epidemiolgica amenaza etc.), de la 11

2.1 Dimensin externa

Identificacin de las necesidades de la sociedad.

Los cambios continuos que ocurren en los procesos sociales generan diversos tipos de problemas. Entre los problemas sociales a los que debe atender la formacin del pediatra en nuestro pas se encuentran los siguientes:

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Entre las demandas que la sociedad le plantea a los pediatras, resaltan las siguientes: Disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad infantil. Realizar actividades encaminadas a erradicar las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil mediante un planteamiento interdisciplinario y transdisciplinarios para analizar los problemas inherentes. Demanda acadmicos expertos, capaces de definir los sistemas de educacin para actualizar a los docentes y alumnos. Adecuar la planeacin educativa al cambio para la formacin de pediatras competitivos. Se demanda que los pediatras conozcan el proceso salud-enfermedad del nio a nivel estatal, nacional e internacional. Conocer, comprender y transformar el proceso salud-enfermedad del nio. Crear y participar en programas nacionales de salud, para prevenir, mantener y/o recuperar el estado de salud del nio. Reformar los sistemas de salud para mejorar su equidad, calidad y eficiencia. Tener un programa de formacin educativa permanente y actualizada.

Altos ndices de morbilidad y mortalidad infantil. Cambios socioeconmicos nacionales (Neoliberalismo que ha propiciado mayor desigualdad econmica y social). Abandono de las polticas de salud proteccionistas. Tendencia a la privatizacin de los servicios de salud y educativos. Cambios epidemiolgicos caracterizados por una polarizacin de las patologas de pobres y ricos. Tercera revolucin cientfica-tecnolgica que exige una reforma educativa por competencias profesionales integradas. Procesos de enseanza-aprendizaje tradicionales an vigentes. Subempleo y desempleo profesional (reduccin de mercados de trabajo) por la globalizacin. Mercado institucional estancado.

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Dentro del anlisis de perfiles epidemiolgicos del proceso salud enfermedad del nio, la OMS y la UNICEF establecen que la poblacin de mayor riesgo para enfermar o morir, es la poblacin preescolar. La UNICEF en 2003 estim 3.5 millones de muertes de preeescolares en el mundo. En Mxico, la poblacin en riesgo, es decir, los preescolares representan al 8.2% de su poblacin (de l06 millones).5 ms importantes de un pas, pues permite plantear polticas y estrategias generales y especficas de salud, la literatura informa causas: la asfixia, la prematurez, el sndrome de dificultad La tasa de mortalidad neonatal es uno de los indicadores de salud

190 con una probabilidad de morir de 5 por cada 1000 nacidos vivos, cinco veces En un recorrido de 48 aos, en Mxico se aprecia un descenso superior al 90% en la tasa de mortalidad preescolar. En 1955, una de cada 5 defunciones ocurra en sta edad. Para el ao 2002 solo represent el 1.5% disminuyeron las enfermedades del total. Esta importante modificacin en la tendencia se explica porque

y de la reproduccin de 80% a 32% . Pero se incrementaron los ndices de las enfermedades no transmisibles de 8.6% a 36% y las lesiones accidentales o intencionales de 2.4% a 27%.7

problemas, demandas o necesidades que han llevado a que surjan nuevos

subsistemas especializados o bien a la modernizacin de los ya existentes, dedicados al cumplimiento de distintas funciones para la sociedad.
Naciones Unidas, Divisin de estadsticas. Milennium Indicators http//unstats.un.org/unds/ UNICEF. Reporte Mundial de la Infancia.Nueva York:2004 6 Bol Hosp Infant Mxico., Vol. 62. Enero-Febrero 2005 No. 1; p.69-82 7 Organizacin Panamericana de la Salud y Organizacin Mundial de la salud. Clasificacin estadstica de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Washington: Dcima revisin.
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Vol.2 Publicacin cientfica. No. 54;1992 13

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neumona (28%), enfermedades prevenibles por vacunacin ( 18%). Disminuyeron los ndices de enfermedades transmisibles , de la nutricin

Los cambios continuos que ocurren en los procesos sociales generan

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ms alta que la estimada para EU o Chile. 6

transmisibles: infecciones intestinales (48%),

enfermedad materna y sepsis. En 2003 Mxico ocup el lugar 95 de una lista de

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como principales respiratoria,

Las necesidades y problemas que atienden los pediatras a partir de la formacin que actualmente se promueve, pueden enmarcarse dentro del Programa Nacional de Salud 2001-2006 de los Estados Unidos Mexicanos8 Desafos que enfrenta el Sector Salud: Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos. Abatir las desigualdades existentes en las condiciones de salud. Garantizar el trato adecuado por parte de los servidores pblicos y privados de salud. Asegurar la justicia en el financiamiento de los programas relacionados con la salud. Fortalecer el Sistema Nacional de Salud en particular sus instituciones pblicas. Salud infantil-medio-ambiente. Incrementar el nivel de salud, disminuir los riesgos y prevenir dao. Otorgar atencin mdica integral. Formar, capacitar y desarrollar al personal para la atencin de la salud. Realizar investigacin mdica.

basarse en la satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud. Para afrontar idneas que les permitan planear, organizar y ejecutar la atencin mdica integral del nio y del adolescente. El modelo educativo por competencias profesionales, es una de las maneras de afrontar este cambio con mayor eficiencia ya que toma en cuenta la motivacin, potencial de formacin, educacin y capacitacin del

adulto, que se sustenta en diversos principios como la visin humanista, organizacin educativa-laboral y aprendizaje autnomo y participativo. Los ndices para el diagnstico de salud segn criterios de la OMS, OPS, planes de salud Nacional y Estatal, de acuerdo al entorno (estatal, regional, nacional e internacional) de nuestra Universidad, Instituciones y unidades sedes de salud, se engloban en lo siguiente:

Programa Nacional de Salud 2001-2006 de los Estados Unidos Mexicanos

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estos problemas se debern formar mdicos pediatras, con las caractersticas

Estas funciones deben integrar el enfoque estratgico de la calidad total y

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Estrategias: Vincular la salud con el desarrollo econmico-social. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explicita de prioridades. Desplegar una cruzada por calidad de los servicios de salud. Brindar proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin.

Equipo: Salud pblica Epidemiologa Bioestadstica Enfermera Comunicacin social Medicina Economa Trabajo social Administracin Ingeniera industrial.

Programa General de Trabajo de la OMS, en los objetivos nacionales y en las metas mundiales. El objetivo de la OMS, es la obtencin del mayor nivel de salud para el mundo9, principios a considerar: El establecimiento de prioridades guiado por el concepto de utilitarismo.

Programa General de Trabajo de la OMS

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La OPS debe centrar la existencia de sus programas de pas en el

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Evaluar polticas. Evaluar programas y tecnologa en salud publica. Suministrar insumos a tomadores de decisiones para la formacin de medidas preventivas de polticas de salud pblica y programas con el fin de promover beneficio y calidad de vida de la poblacin.

Propsito:

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Salud Pblica. Investigacin. Educacin contina.

Formacin Universitaria del profesional de la salud.

Academia de Ciencias de Nueva York define programas y funciones prioritarios que ataen a la salud global10: Programas prioritarios: Control de enfermedades contagiosas Reestablecimiento de la infraestructura y rendimiento de la Salud pblica global
New York Academy of Medicine, Sistems for collaborations on global Public Health: Organizing a time Renewal, Abril 1997

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Salud infantil- medio ambiente. Reduccin del exceso de morbilidad y mortalidad e incapacidad principalmente en poblacin pobre y marginada. Promocin estilo de vida saludable. Disminuir factores de riesgo por causa del medio ambiente, econmico, social, cultural y de conducta. Pobreza y hambre. Enseanza universal. Equidad genero. Disminuir mortalidad infantil. Incrementar salud materna. Disminuir VIH/SIDA, malaria y otros. Medio ambiente. Alianzas pro-desarrollo.

Por lo pronto se preveen nuevas dimensiones de la salud Internacional, la

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Enfoque:

El Establecimiento y la definicin de los criterios para determinar las prioridades de salud. La programacin por objetivos basado en el programa general de trabajo de la OMS. El establecimiento de las prioridades segn los objetivos nacionales y las metas mundiales en salud. La integracin de las metas mundiales contenidas en los objetivos de la Declaracin del Milenio, en las prioridades y programas de los pases para procurar el cumplimiento de las metas nacionales y mundiales. La reevaluacin de las metas y el examen de la necesidad de desplazar el trabajo de la OPS del proceso de medir la produccin al proceso de medir el resultado (productos). Presupuestacin y planificacin estratgica (3-5 aos) que incluye especificar el resultado (productos), de trabajo que se realizar en el bienio y hacer que el resultado sea compatible con las prioridades y las disposiciones presupuestales de los programas prioritarios.

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Prevencin de enfermedades no contagiosas no contempladas en el mbito nacional Funciones prioritaria Monitoreo y vigilancia de enfermedades y rendimientos del sistema de salud Divulgacin de informacin mediante la inversin en sistemas informticos sofisticados y en telecomunicaciones Investigacin sobre problemas crticos no contemplados en el mbito nacional Las universidades a travs de las instancias responsables de la educacin personal, para la atencin a la salud, utilizando diversas estrategias; una de ellas es la de impartir cursos de especializacin en medicina, as como formar personal paramdico con gran espritu de servicio a la comunidad. La supervivencia infantil como expresin del compromiso y esfuerzo nacionales por el bienestar de los nios, transita a travs de las acciones preconizadas por la UNICEF. La vigilancia del crecimiento, la terapia de hidratacin oral, la alimentacin al seno materno, el programa ampliado de para conseguir un mejor crecimiento y desarrollo de los nios menores de 5 inmunizaciones de la OMS y la planificacin familiar constituyen los ejes de accin aos.11

mortalidad infantil y preescolar requieren la participacin activa de instituciones, de las agrupaciones profesionales y de los pediatras en ejercicio privado, se requiere de un liderazgo para abatir el problema de las infecciones agudas de vas

respiratorias. En la actualidad, el pediatra en Mxico debe impulsar la puericultura de los lactantes y preescolares carentes de los servicios de seguridad social y participar ms vigorosamente en los programas preventivos, debe atender profesionalmente a los nios en todas las localidades del pas. Urge que en el currculo de pregrado y postgrado de los estudiantes de medicina se ponga mayor nfasis en materias o temas informativos sobre los problemas importantes en la salud publica del pas.

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UNICEF Reporte Mundial de la Infancia. Nueva York:2004

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Las acciones gubernamentales destinadas a disminuir las tasas de

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mdica deben asumir la responsabilidad de formar, capacitar y desarrollar

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Mediante la recopilacin de los perfiles epidemiolgicos definidos por las diferentes instituciones de salud, se realiz un anlisis del mismo, con el propsito de conocer el estado de salud enfermedad infantil a nivel Nacional y Estatal, con el fin de definir las competencias profesionales (residente) para realizar acciones prcticas basadas que necesita el alumno en el dominio de

competencias profesionales integradas y poder analizar y resolver los problemas Disminucin de la Morbilidad Infantil.- Para abordar este problema, el pediatra debe estar preparado mdica y cientficamente para enfrentar el comportamiento epidemiolgico de la patologa peditrica, que comprende al individuo desde el y de rehabilitacin, para mejorar la calidad de vida, de acuerdo a las Abatir la Mortalidad Infantil.- El pediatra debe conocer las causas de mortalidad peditrica, en los diferentes mbitos en los que se desenvuelven los nios, mediante una adecuada preparacin mdica, cientfica y de investigacin, para Impulsar la Educacin para la Salud.- . prevenir y evitar la muerte. inicio de la vida hasta la adolescencia, desde el punto de vista preventivo, curativo caractersticas de los diferentes grupos etarios.

un 50% de parte asistencial y el 50% restante de contenido educativo. Donde ocurre? En la comunidad.De que manera? Con la participacin del grupo interdisciplinario de las unidades hospitalarias.Cuales son las caractersticas? Que se tenga una educacin continua con evaluacin y retroalimentacin.

dimensin (implicacin) de dicha relacin entre lo social, lo poltico, lo econmico,

lo cultural y lo religioso, se mencionan los siguientes: Relacin social. Trabajar en la comunidad, extramuros e involucrar al familiar y al paciente su parte de participacin para su prevencin, curacin y rehabilitacin as como integracin a la sociedad con calidad de vida.

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Como ocurre? Llevando a cabo los programas prioritarios de salud que incluyen

La relacin que existe entre los problemas enlistados que identifican la

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prioritarios de su mbito, en su prctica profesional.

Relacin poltica. Tomar en cuenta las polticas de salud, mundiales, nacionales, estatales y de la comunidad. Relacin econmica. Si en vez de curar, prevenimos, si en lugar de rehabilitar educamos, los costos sern menores y el presupuesto no utilizado en estos rubros, puede emplearse para mejorar el nivel de vida, en otros aspectos. Relacin cultural. Muy importante para la participacin de la familia y del paciente, si se respetan sus creencias y el medio ambiente.

Relacin religiosa. Respeto a sus creencias desde el punto de vista religioso, ya que ellos son los que tomaran la decisin.

propuesta de formacin, para el diagnstico de problemas y necesidades sociales que justifican la propuesta curricular y por tanto, la formacin de este especialista

epidemiolgicos al respecto.

El Perfil epidemiolgico: causas de morbilidad y mortalidad, se presentan a continuacin en los cuadros 1y 2 y en las grficas 1, 2, 3 y 4.

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y las perspectivas de atencin. Adems, es importante considerar los aspectos

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Los anteriores son aspectos socioeconmicos y polticos que permean la

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Principales causas de mortalidad infantil (menores de un ao), 2004. Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. A00-Y98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 P00-P96 J10-J18, J20-J22 Q20-Q24 A00-A09 E40-E46 Q00 J00-J06 Q79.2-Q79.5 Q90 Q39.0-Q39.3 Q05, Q07.0 I60-I69 A39, G00, G03 N00-N19 D50-D64
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Descripcin Total Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas bajas Malformaciones congnitas del corazn Enfermedades infecciosas intestinales Desnutricin calrico protica Anencefalia y malformaciones similares Infecciones respiratorias agudas altas Defectos de la pared abdominal Sndrome de Down Fstula traquoesofgica, atresia y estenosis esofgica Espina bfida Enfermedad cerebrovascular Meningitis Nefritis y nefrosis Anemia Accidentes de trfico de vehculo de motor Agresiones (homicidios) Asma Paladar hendido Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Causas mal definidas Las dems

Defunciones 32 758 16 501 2 691 2 662 1 167 646 292 191 187 173 117 114 109 95 88 85 83 79 61 51 50

Tasa / 1 649.8 831.1 135.5 134.1 58.8 32.5 14.7 9.6 9.4 8.7 5.9 5.7 5.5 4.8 4.4 4.3 4.2 4.0 3.1 2.6 2.5

% 100.0 50.4 8.2 8.1 3.6 2.0 0.9 0.6 0.6 0.5 0.4 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 1.4 21.0

R00-R99

N FI

X85-Y09, Y87.1 J45-J46 Q35-Q37 J40-J44, J67

EN

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444 6 872

Tasa por 100,000 nacimientos estimados de CONAPO No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2 / V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000 -2050.

L
22.4 346.1

20

Principales causas de mortalidad en edad preescolar (de 1 a 4 aos), 2004. Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. A00-Y98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 J10-J18, J20-J22 A00-A09 Q20-Q24
2/

Descripcin Total Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades infecciosas intestinales Malformaciones congnitas del corazn Accidentes de trfico de vehculo de motor Ahogamiento y sumersin accidentales Desnutricin calrico protica Leucemia Agresiones (homicidios) Epilepsia Sndrome de Down Cadas accidentales Anemia Asma Nefritis y nefrosis Envenenamiento accidental Infecciones respiratorias agudas altas Exposicin al fuego, humo y llamas Meningitis VIH/SIDA Enfermedad cerebrovascular Causas mal definidas Las dems

Defunciones 6 590 677 613 462 454 335 281 217 86 85 77 72 68 66 66 53 48 48 36 35 33 134 2 644

Tasa / 81.8 8.4 7.6 5.7 5.6 4.2 3.5 2.7 1.1 1.1 1.0 0.9 0.8 0.8 0.8 0.7 0.6 0.6 0.4 0.4 0.4 1.7 32.8

% 100.0 10.3 9.3 7.0 6.9 5.1 4.3 3.3 1.3 1.3 1.2 1.1 1.0 1.0 1.0 0.8 0.7 0.7 0.5 0.5 0.5 2.0 40.1

R00-R99

/ Tasa por 100,000 habitantes No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2 / V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000 -2050.

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W65-W74 E40-E46 C91-C95 X85-Y09, Y87.1 G40-G41 Q90 W00-W19 D50-D64 D50-D64 N00-N19 X40-X49 J00-J06 X00-X09 A39, G00, G03 B20-B24 I60-I69

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Principales causas de mortalidad en edad escolar (de 5 a 14 aos), 2004. Nacional Orden Clave CIE 10a. Rev. A00-Y98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
2/

Descripcin Total Accidentes de trfico de vehculo de motor Leucemia Ahogamiento y sumersin accidentales Nefritis y nefrosis Agresiones (homicidios) Infecciones respiratorias agudas bajas Malformaciones congnitas del corazn Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) Desnutricin calrico protica Enfermedades infecciosas intestinales Epilepsia Anemia Linfomas y mieloma mltiple Enfermedad cerebrovascular Cadas accidentales Espina bfida Envenenamiento accidental Diabetes mellitus Enfermedades inflamatorias del corazn (excluye Fiebre reumtica) Meningitis

Defunciones 6 602 937 607 290 230 201 199 174 148 136 108 103 86 83 81 65 47 42 37 32 31 80 2 885

Tasa / 29.5 4.2 2.7 1.3 1.0 0.9 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 0.3 0.2 0.2 0.2 0.1 0.1 0.4 12.9

% 100.0 14.2 9.2 4.4 3.5 3.0 3.0 2.6 2.2 2.1 1.6 1.6 1.3 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.6 0.5 0.5 1.2 43.7

A39, G00, G03 R00-R99

/ Tasa por 100,000 habitantes No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2 / V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86(.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000 -2050.

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Las dems

I30-I33, I38, I40, I42

D
Causas mal definidas

E40-E46 A00-A09 G40-G41 D50-D64 C81-C90 I60-I69 W00-W19 Q05, Q07.0 X40-X49 E10-E14

EN

C91-C95 W65-W74 N00-N19 X85-Y09, Y87.1 J10-J18, J20-J22 Q20-Q24 X60-X84, Y87.0

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C O N FI D EN C IA

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C O N FI D EN C IA

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C O N FI D EN C IA

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C O N FI D EN C IA

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C O N FI D EN C IA

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Principales causas de mortalidad general, 2004. Nacional

Orden Clave CIE 10a. Rev. A00-Y98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 E10-E14 I20-I25 I60-I69 K70, K72.1, K73, K74, K76 J40-J44, J67 P00-P96 2/ J10-J18, J20-J22 I10-I15 N00-N19 X85-Y09, Y87.1 E40-E46 C33-C34 C16 C22 B20-B24 C61 C53 C50 A00-A09 R00-R99 Descripcin Total Diabetes mellitus Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedad cerebrovascular Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Accidentes de trfico de vehculo de motor Infecciones respiratorias agudas bajas Enfermedades hipertensivas Nefritis y nefrosis Agresiones (homicidios) Desnutricin calrico protica Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn Tumor maligno del estmago Tumor maligno del hgado VIH/SIDA Tumor maligno de la prstata Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno de la mama Enfermedades infecciosas intestinales Defunciones 472 273 62201 50461 26975 26867 18806 16 501 14 312 14215 12203 10774 9252 8321 6839 5245 4818 4719 4515 4245 4205 4180 9 456 153 188 Tasa 1 / 448.3 59.0 47.9 25.6 25.5 17.9 15.7 13.6 13.5 11.6 10.2 8.8 7.9 6.5 5.0 4.6 4.5 4.3 4.0 4.0 4.0 9.0 145.4 % 100.0 13.2 10.7 5.7 5.7 4.0 3.5 3.0 3.0 2.6 2.3 2.0 1.8 1.4 1.1 1.0 1.0 1.0 0.9 0.9 0.9 2.0 32.4

/ Tasa por 100,000 habitantes distintos grupos de edad (cuadros siguientes) no coincidir con las cifras de este cuadro. 2 / V02-V04 (.1, .9), V09.2-V09.3, V09.9, V12-V14 (.3-.9), V19.4-V19.6, V20-V28 (.3-.9), V29-V79 (.4-.9), V80.3-V80.5, V81.1, V82.1, V83-V86 (.0-.3), V87.0-V87.8, V89.2, V89.9 , Y85.0 Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretara de Salud.Direccin General de Informacin en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2000 - 2050.

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Causas mal definidas Las dems

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El perfil de la mortalidad de los mexicanos indica los variados retos de las instituciones de salud, y en general, de las polticas pblicas por disminuir y erradicar las muertes evitables, por ejemplo, las infantiles infectocontagiosas y las maternas. La mayor supervivencia de los mexicanos se ha relacionado con las condiciones de vida, la accin y acceso a los avances de la medicina preventiva y curativa, y a las polticas sociales. Por lo que los menores ritmos de disminucin de la mortalidad se asocian con el deterioro de las polticas sociales, sobre salud y educacin, as como el ingreso real de la poblacin en un proceso de continuo deterioro. Las causas de muerte pueden interpretarse como el saldo final o desenlace de las polticas de salud que ante sta situacin se ofrece. En particular, los datos de mortalidad necesidades emergentes para atender las principales patologas. condiciones de vida y las estrategias que dejaron de considerarse prioritarias en las

Es notorio en la grfica anterior el descenso de las enfermedades transmisibles como causa de muerte, este descenso puede deberse tanto a cambios socioeconmicos como

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por causas muestran tanto el carcter transicional de la salud en el pas, como las

condiciones de vida y los riesgos para la salud que stas originan, y del efecto real de las

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al mejoramiento de la infraestructura sanitaria que ha multiplicado esfuerzos en campaas de vacunacin, reparticin de sueros de rehidratacin oral y la difusin de mensajes educativos. A partir de 1960 de la participacin de las enfermedades no transmisibles como principales causas de defuncin en el pas, sin embargo es hasta mediados de los 70s cuando el cambio en el perfil de causas es notorio. En los comienzos de la dcada de

transmisibles como principales causas de defuncin, manteniendo la reduccin de las enfermedades transmisibles y podra decirse que constante las causas de muerte por

La UNICEF en su informe anual sobre el Estado Mundial de la Infancia 2005, apunta que 1.5 millones de nios en Mxico sufren desnutricin crnica; el 9% nace con bajo peso y ms del 60% viven en condiciones de pobreza. Adems el 18% de los nios (1 de cada 5) no crece de acuerdo a su edad por la mala alimentacin que recibe y hay l.9 millones de hurfanos menores de 17 aos desamparados. Sealando adems que en Mxico mueren

anemia.

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al ao 64,000 infantes menores de 5 aos por males prevenibles como la diarrea y la

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lesiones.

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los 90s el perfil epidemiolgico del pas muestra el predominio de las enfermedades no

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Identificacin de las tendencias en la formacin y de la prctica profesional. En una aproximacin diagnstica y prospectiva del mercado laboral para los

casi todos los niveles educativos, se muestra mayor igualdad de oportunidades y refleja

las diversas necesidades de los diferentes contextos sociales. Es importante mencionar que en ciencias de la salud, la vinculacin entre la educacin superior y el mundo laboral es histrica y que por lo comn, los problemas no son por falta de vinculacin, sino de las consecuencias que puede tener dicha vinculacin.12

12

egresados se identifica que en Mxico existen nuevas opciones en formacin en salud en

Vzquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker Ren. La formacin de personal de salud en Mxico, 2005, p.16

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La relacin entre la educacin y el mercado de trabajo tambin modifica las expectativas. Hasta ahora se concibe el crecimiento econmico de la sociedad como la posibilidad de ampliar las oportunidades de acceso a la educacin y traducir los logros acadmicos en seguridad econmica. Actualmente el desempleo y subempleo son fenmenos constantes en las sociedades y stos no necesariamente se asocian con falta de escolaridad. Existen respuestas importantes de la educacin en ciencias de la salud a las de profesionistas que se requieren en el pas. Pero, muchos de los procesos estn pensados para dar respuestas a las demandas inmediatas, y muy escasamente para formar recursos humanos que enfrenten condiciones especficas, como el envejecimiento la pirmide poblacional se invierta, el surgimiento de nuevas enfermedades o el impacto El mercado de trabajo en el rea de la salud est condicionado por factores que influyen decisivamente en la prctica, como la estructura econmica, las polticas del estado (economa laboral y de seguridad social, sanitaria, educativa), formas de organizacin (sindicales, empresariales, sectores polticos), instituciones sociales (asistenciales, educativas), y por ltimo la cosmovisin que incide en la cultura de la Bajo este contexto, el mercado de trabajo para los egresados de la especialidad en pediatra mdica es y ser el resultado de la dinmica de un sistema de atencin institucionalizado, que responde al marco econmico del pas y se incluye entre las relaciones de produccin y utilizacin de bienes y servicios. que se ocupan solamente de rganos o sistemas, es en realidad la medicina entera aplicada al ser humano en esas importantes etapas de su crecimiento y desarrollo, en rumbo a la edad adulta y englobando las cuatro reas bien conocidas de la proteccin de la salud: la prevencin especfica de las enfermedades, el diagnstico y tratamientos oportunos y la rehabilitacin de complicaciones, secuelas o invalidez.
13

La pediatra ha sido y es una especialidad sui generis; a diferencia de las dems,

Ibidem, 2005, p.65

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atencin en salud.13

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de las condiciones ambientales.

de la poblacin, el control de la natalidad que est llevando a que la forma tradicional de

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demandas de la sociedad, como ejemplo tenemos las reestructuraciones en la formacin

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Han existido cambios sustanciales naturales en el concepto y la filosofa referente al arte de criar nios. Hay que consignar el concepto amplio de la pediatra actual con horizontes que se expanden tanto en extensin como en profundidad. A la problemtica que se concentraba mayormente en la alimentacin infantil y en ciertas enfermedades transmisibles, vinieron a agregarse la consideracin de enfermedades y manejo de situaciones patolgicas de mayor complejidad, dependientes del hospedero, as como del Sin tener una referencia avalada por una investigacin o estudio prospectivo sobre el mercado de trabajo para los egresados, actualmente sabemos que, las opciones laborales en las instituciones de salud pblica se estn reduciendo, debido a que los antes requeran hospitalizacin se han controlado. Por tanto, a partir de sta premisa necesidades de la sociedad. ndices de morbimortalidad infantil han cambiado y algunas de las enfermedades que podemos deducir que la formacin de nuevos pediatras se ir reduciendo acorde a las Las necesidades del sector salud en cunto al nmero de especialistas necesarios (y que sern contratados) no son conocidos para la mayora de las especialidades; para otras como pediatra y gineco-obstetricia no habr nuevas plazas a mediano y largo plazo.14 entorno y de los agentes productores de enfermedades.

Historia de la Pediatra: contexto internacional, nacional y estatal. Contexto internacional.- Las investigaciones histricas de los ltimos tiempos han demostrado que la historia de la medicina debe ser considerada como una lenta y continua sobre los tiempos posteriores. Hasta el Siglo XVIII se crea que la escuela hipocrtica

deba considerarse como una floracin de la edad de oro de Grecia, ahora sabemos que no son extraas para determinar los fundamentos de aquella escuela, las influencias de las tradiciones itlicas, de las babilnicas, de las asirias y del antiguo Egipto. Hoy es claro que los conocimientos mdicos de stos pueblos solo representan los resultados de antiguas civilizaciones y que sus concepciones fundamentales se originan de fenmenos
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sucesin de conocimientos y hechos, los cuales ejercen por largos perodos, una accin

Ibidem, 2005, p.131 33

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que se desarrollaron en las pocas prehistricas. Se tienen datos de civilizaciones lejanas y menos conocidas, como la de los hititas de las altiplanicies de Asia y regiones de la Amrica central y meridional, particularmente Per y Mxico, que revelan la existencia de una civilizacin mdica primitiva con muchas caractersticas comunes entre s, con concepciones mdicas antiqusimas que luego cristalizaron en concepciones sistemticas en la civilizaciones de pueblos mediterrneos y orientales. Sabemos que en el primer gran perodo de la historia de la civilizacin, la medicina fue esencialmente cultivada en el grandes llamas de la medicina llegan a las costas de Grecia. Luego, la civilizacin grecoromana, que parece a su vez superada por la rabe, siempre en la cuenca del mediterrneo; por ltimo la gran poca del Renacimiento italiano de la medicina. A lo largo de muchos siglos los mdicos acumularon abundante informacin sobre cosmos y del hombre y desarrollaron teoras racionales y mtodos de tratamiento, surgi la ciencia o episteme; pero el deber del mdico segua rigindose por pautas de comportamiento que ponan nfasis en la actitud de servicio y respeto para la dignidad esto en la antigua India, entre los judos, y los chinos de entonces, y el deber ser de los la edad media, ni cuando, al final de ella se fundaron las Universidades que dieron paso al Renacimiento. El sentido humanitario de la prctica mdica fue enriquecido con las corrientes del pensamiento de los filosfos humanistas de esta poca. Desde entonces, hasta los tiempos modernos la medicina del mundo occidental y parte del oriental continan bajo el influjo de las doctrinas atribuidas a la persona (o personas) conocidas con el nombre de Hipcrates. Tras el perodo hipocrtico se establecieron maestros y humana que entra en ejercicio de la medicina en todas las pocas. Tambin suceda sanadores o mdicos de los pueblos que existieron en la Mesopotamia, no cambi durante mediterrneo. Llegan de la India sacra las tradiciones de los vedas y egipcios y las

prcticos de la medicina en distintas sectas o sistemas. En este proceso tuvieron influencia las ideas de Platn y Aristteles. La mayora de las controversias que surgieron se deban a nociones tericas que el tiempo se ha encargado de invalidar. Las doctrinas elaboradas por las distintas sectas mdicas (dogmatismo, empirismo, metodismo, pneumatismo y eclectismo) estuvieron vigentes desde el siglo IV a. C. hasta muy entrada la era cristiana. La mayor parte de estas sectas se formaron en el gran centro cultural

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el mantenimiento de la salud, los presocrticos defendieron el origen no religioso del

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griego de Alejandra, siendo los principales mdicos Herfilo y Erasstrato que influyeron especialmente en Celso y Galeno, ya durante la poca romana. La medicina griega posterior a Hipcrates floreci en Alejandra y ms tarde introducida en Roma. La actitud romana hacia la salud y la enfermedad era en algunos aspectos similar a la de los griegos, pero los logros ms destacados fueron en suministro de agua y sistema sanitario. Sobresalen en esta poca (Siglo I d. C.) Celso, (considerado primer autor mdico al compilar De Medicina), y Cayo Plinio que por su obra monumental Historia Naturales fue una autoridad durante toda la edad media. En el siglo II d. C. existieron

en Roma otros importantes cultivadores de la

medicina entre los que destaca Sorano de Efeso. Su principal campo de trabajo lo al cuido de los nios y al modo de actuar en las enfermedades de la segunda infancia.15 Entre los cultivadores de la medicina en la poca romana destaca la personalidad del mdico griego Galeno que ha sido probablemente el autor que ms ha influido en el desarrollo de la medicina en siglos posteriores. Al declinar el imperio romano de antirracional, con una fuerte capa de misticismo religioso y desarrollado en el mundo Occidente, la influencia del cristianismo se vio precedida por un sistema de medicina romano.

Durante los primeros siglos de la era cristiana, las invasiones brbaras de Occidente, las continuas epidemias y catstrofes junto al celoso antihelelenismo de la Iglesia, condujeron a la prdida de textos griegos y romanos. No obstante, desde el siglo Durante los primeros tiempos del Islam la medicina estaba en manos de mdicos VII, la nueva religin islmica impuls la conservacin de los conocimientos clsicos. cristianos y judos. Incluso durante el hermetismo medieval, la vida social, econmica y cultural sufri una transformacin interna que culmin a mediados del siglo XV con el Renacimiento. La ciencia y el arte estuvieron ms unidas en El Renacimiento que en cualquier otro perodo de la historia del hombre y es entonces, cuando el estudio de la anatoma humana, la botnica, la zoologa, ciencias aplicadas y la arquitectura tuvieron una gran esplendor. Pero es hasta el siglo XVII, conocido como era de la revolucin
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Historia de la Medicina. Lyons/ Petrucelli.Ed. Americo Arte. Espaa 2001 p.249

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constituy la Obstetricia y enfermedades de la mujer; pero sus enseanzas se extendieron

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cientfica, cuando se presenta un cambio importante en la historia de la ciencia. En este periodo se destacan tres grandes corrientes del pensamiento que proceden de siglos pasados: el aristoltelismo, el galenismo y el paracelcismo La orientacin caracterstica de la medicina en este siglo fue hacia las ciencias naturales y la investigacin, basadas en corrientes filosficas antes mencionadas adems de las de Descartes, Boyle, Bacon, Newton y Harvey. Encontrando adems nuevas directrices del pensamiento mdico en la yatroqumica al atomismo, a la yatrofsica. Se considera que el siglo XVIII por su enfoque dogmatismo medieval, permitiendo la transicin hacia el progreso. No obstante el carcter conservador de los mdicos impeda que la medicina evolucionara al mismo tiempo que otras reas cientficas o que los progresos de stas se aplicaran a la prctica diaria, e embargo los estudios sobre lgica y derecho natural del filsofo Gottfried Whilhelm de los sistemas mdicos vigentes de esta centuria. incluso poda haber conducido a un periodo de estancamiento y decandencia. Sin Leibnitz, y los trabajos de Stahl, y de Hoffman, tuvieron una gran repercusin en muchos racionalista y cientfico del devenir histrico del hombre, consigui superar la tirana al

El espritu ilustrado del siglo XVIII y los escritos de Rousseau fueron factores Von Rosenstein, George Armstrog y William Cadogan destacan como pioneros de la Siglo XIX, fueron sus impulsores decisivos. En Estados Unidos. Abraham Jacobi; exiliado en Alemania por las reformas polticas y socialies de 1848, dedic toda su atencin a las enfermedades infantiles, lo que impuls a muchos otros a adoptar sta especialidad.16

medicina del siglo XIX, se determin en particular un gran desarrollo en la rama dedicada

a la fisiopatologa del recin nacido y lactante, solo en sta poca se observa cientficamente la vida del nio y a l se dedican los cuidados ms diligentes para disminuir la morbilidad y mortalidad principalmente en el primer ao de vida. Ya en tiempos ms antiguos algunos autores se dedicaron a la higiene de la infancia; Sorano, a finales de l400 haba insistido en la importancia de la dieta y de la higiene del recin

16

Por los cambios econmicos y sociales que influyeron en el desarrollo de la

Lyons/ Petrucelli. Historia de la Medicina..Ed. Americo Arte. Espaa 2001 p.338

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nueva especialidad. Charles Billard en Francia y Charles West en Inglaterra, ya en pleno

determinantes de que los mdicos se preocuparan por los problemas de los nios. Nils

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nacido. Tambin en l700 es el siglo de la vigilia y preparacin, y la pediatra como verdadera especialidad nace a principios de l800 como reordenacin de los conocimientos fragmentarios adquiridos en el pasado. El progreso de las ciencias experimentales, las conquistas en bacteriologa, los estudios sobre la fisiologa de la nutricin favorecen el desarrollo de la medicina infantil, estableciendo las bases cientficas de la fisiopatologa del lactante. Lenta y difcilmente a la pediatra se abre la va de la enseanza universitaria, y llega a ser parte de la moderna medicina social, apoyada por estudios fisiolgicos, y infancia. La aplicacin prctica de las normas higienicodietticas a favor de la infancia disminuyeron la morbilidad y mortalidad infantil. Entre los hechos ms importantes y cuyo mrito corresponde no solo a pediatras sino tambin a bacterilogos, fisilogos, bilogos, 1892), que decreci la ceguera infantil, y la introduccin de la asepsia y antisepsia en el antidiftrico debido a los estudios de Roux y Yersin (1888) y su vasta aplicacin prctica por obra de Behring (1890), y el perfeccionamiento de la intubacin en el tratamiento del crup (ODwyer, 1885) que salvaron innumerables vidas. El descubrimiento de la reaccin sexolgica para la sfilis, que contribuy al reconocimiento de casos an atpicos de sfilis congnita, mientras que los estudios de Enrlich sobre prepardos orgnicos antiluticos para combatir la mortalidad por sfilis congnita. Los estudios sobre la tuberculosis infantil desde el punto de vista anatomopatolgico adquirieron impulso gracias a Albert Ghon, Parrot y discpulos; y desde el punto de vista clnico Von Pirquet introdujo la prctica de las reacciones tuberculnicas, dando a los pediatras el medio para un diagnstico precoz de Arloing, Calmette y Pretagni sobre la profilaxis de enfermedades infecciosas. Las sta enfermedad. A estas investigaciones le siguieron los estudios de Fontes, Varltis, investigaciones qumicas de Felipe Biedert (1847-1916) demostraron la composicin cuantitativa y cualitativa de la leche materna respecto a la de los animales; Ahlfeld (1893) , Heubner y Rubner (1898) estudiaron con clculos exactos la cantidad ms adecuada para la alimentacin del nio. En este campo muchos autores reconocieron el origen de muchas enfermedades infantiles en los errores de la alimentacin del nio. Meinhard von Pfaundler (1898) estudio la motilidad gstrica del lactante; Baginsky estudi las funciones de las gndulas; Escherich y Marfan la flora bacteriana del intestino del lactante. De los destacan los siguientes: cura preventiva de los recin nacidos indicada por Cred (1819parto, que disminuy la mortalidad del recin nacido. El descubrimiento del suero experiencias clnicas, bajo normas fundamentales de la legislacin protectora de la

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trastornos de la nutricin del lactante se ocuparon principalmente los alemanes Heubner, Czerny y Finkelstein. Sobre enfermedades constitucionales e infecciosas de la infancia sobresalieron en sta poca Czerny y Pfaundler. Los verdaderos precursores de la pediatra moderna fueron los franceses Bathez (1811- 1891) y Rilliet (1814-1861), con su tratado clnico y peditrico sobre las enfermedades infantiles publicado en 1843. Bouchut y Parrot (1839) destacaron con de Gassicourt (1826-1900) con el gran Trait clinique des maladies de lenfance y el mdico diputado Roussel a quien se debe la ley de proteccin de la infancia que lleva su nombre.

Entre los ingleses, Carlos West (1816- 1898) fue un excelente clnico en pediatra as como lo fueron en Alemania Eduardo Henoch (1843-1926) y Fleishmann (1841-1878). Considerado el fundador de la pediatra en Amrica se cita a A. Jacobi (1830-1919) autor de estudio sobre la pediatra americana. Sioendo tambien de gran importancia las obras del ingles Thompson, y de los noerteamericanos Holt, Hoplik, Rotch, Chapin, Taylor y gran Hospital Infantilmde Leningrado; Nicols Gundobin(1860-1908) y Nil Filatof (1847Etruria, nombr a Cayetano Pallone profesor de la ctedra de enfermedades de la infancia en la Universidad de Pisa. Citan como pediatras cientficos y filantrpicos a: Dante Cervesato, Tedecshi, Fede, Mya y Concetti, aquienes se debe que la enseanza de la clnica peditrica se haya hecho obligatoria y floreciente en las Universidades.17 Wells. Sin olvidar grandes pediatras rusos como C. Rauchfuss(1833-1915) fundador del 1902) que elevo la pediatra cientifica a gran altura. En Italia, en 1802 Ludovico I Rey de

mdicos del siglo anterior, nuevos logros como el descubrimiento de los microorganismos como causa de enfermedad, la anestesia, el conocimiento de la estructura y funcin del organismo, el concepto de la clula como unidad anatmica fundamental, el enunciado de los principios fisiolgicos relativos al medio interno del cuerpo y la introduccin de nuevos mtodos de diagnstico clnico alteraron el curso de la historia mdica.

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Aunque las primeras dcadas del siglo XIX fueron una continuacin de los logros

Castiglion Arturo. Historia de la medicina. ED Salvat. Barcelona, Espaa, 194l; p. 773-779

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estudios sobre higiene y pseduparlisis sifiltica del recin nacido respectivamente. Cadet

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La especializacin en el siglo XIX fue en un principio muy criticada por aquellos que pensaban que iba en detrimento del enfermo, juzgaban con suspicacia a los que se autodesignaban especialistas de un tipo de enfermedades o de un sistema concreto. Fue un golpe a la tradicin mdica, no obstante como la presin de los factores cientficos, sociales y econmicos se hizo cada vez ms patente, se tom como un hecho aceptado. Al multiplicarse la informacin mdica y el devenir de complejas y nuevas tcnicas, el mdico no poda abarcar todo. Otro factor fue el abandono de las ideas humoralistas en cuanto a la enfermedad y la sucesiva tendencia a localizar la afeccin de un solo rgano. Contexto Nacional.- La historia de la Pediatra en el mbito nacional la describimos en etapas histricas perfectamente identificadas.

Pediatra Prehispnica.- En cada pueblo de Mesoamrica y por sus infinitas variantes que cada etnia invent, con sus talentos y creencias, supersticiones, y los recursos botnicos, animales y minerales que cada localidad tena a la mano en cada regin, variaban los conceptos respecto a las enfermedades y su curacin, por razones climticas, agrcolas, sanitarias, etc., ciertos padecimientos predominaban en determinados lugares. Por todos estos motivos no es posible referirse a cada lugar en particular; incluso el esplendor de cada etnia aconteci en deferentes pocas, solamente el imperio azteca fue El conjunto de todos esos estudios constituye la aportacin complementaria sobre lo que de la medicina infantil prehispnica se logre saber. Tal vez se encuentren mltiples similitudes entre las dems etnias y la medicina infantil de los aztecas. Aunque por razones idiomticas se designe con diferentes nombres a los dioses, a las enfermedades, de la esencia filosfica teognica, la cosmovisin y los conocimientos en medicina infantil, vencido en pleno desarrollo de su evolucin al ser sometido a una civilizacin diferente.

sin ser iguales, tienen mucho en comn.18 Dentro del contexto estratigrfico sociocultural, econmico y teocrtico, el del esplendor

mdico de Mxico-Tenochtitln que vivi en los ltimos aos haba llegado el imperio azteca.
18

precortesiano ocupaba un lugar destacado acorde con el avance y el desarrollo a que En realidad no se puede afirmar que hayan existido

Germn Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofa de la medicina, 1978, p.75-79

a los elementos teraputicos, a los recursos mgicos, tergicos y empricos, en el fondo

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pediatras, de acuerdo con el concepto moderno de tal especialidad, sino que los nios fueron atendidos por los sacerdotes, los magos y los mdicos llamados legales, y especialistas en determinadas enfermedades que atendan por igual a nios y adultos. Estos eran los que ejercan la pediatra, si nos basamos en el sentido etimolgico del vocablo. A pesar de no haber encontrado un trmino nhuatl que signifique pediatra, no se puede eliminar la posibilidad de que algunos mdicos se hubieran inclinado ms a la atencin mdica de los nios que a la de personas de otras edades. Esta posibilidad se En el orden tergico se han encontrado dioses a quienes se encomendaba especficamente el cuidado de los nios.19 No hay duda de que los aztecas se preocupaban hondamente por la salud, el prodigaba a los nios en el hogar y en la sociedad. Por eso se les llamaba piedras referirse al sol bajo la forma del dios Huitzilopochtli, le llamaban nio sol. Los nios eran la mejor reserva guerrera, civil y cultural para asegurar el proceso creciente del imperio azteca.20 Puede decirse que la medicina naci en el empirismo; la utilizacin de la herbolaria fue siendo cada vez ms racional, en ese momento ocurre por primera vez en la historia de mesoamrica la integracin del mdico al recurrir a la tcnica, la cual funde con los sentimientos de amor al prjimo. La figura del mdico resulto ser el fruto de una larga evolucin, segn la historia de la medicina se registra el fenmeno de la integracin total del mdico no como un surgimiento espontneo y sbito, sino como el resultado evolutivo mdico. As naci. Hace aproximadamente 2000 aos, el mdico que iniciaba el trato que llevo al personaje a su definicin precisa y a la especificacin de su misin como directo con los nios y los adultos enfermos, y se consolidaba la iniciacin de la medicina emprica. Este hecho marco el principio de la medicina mexicana, de cuyo tronco habran de nacer en nuestra poca contempornea (siglo XX) especialidades como la pediatra y todas las dems en que se ha fraccionado la medicina en general. El reconocimiento y la funda en las numerosas alusiones a los tratamientos aconsejados para curar a los nios.

19 20

Fray Bernardino de Sahagn, Historia General de las cosas de Nueva Espaa, Mxico, Porra, 1985 p.555 Ibidem. p.33

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preciosas, plumas de oro, joyel de gran valor, y en el colmo de la ternura con que queran

bienestar y la buena crianza de los nios. Existe constancia bien probada, del amor que se

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definicin del mdico como individuo que ocupaba un sitio en la estratificacin social en el llamado imperio azteca, es congruente con las condiciones del progreso, expansin y desarrollo general que formaban el hbitat que exiga la presencia de la accin del mdico. Esta necesidad se dejo sentir desde los tiempos arcaicos y fue cubierta y cumplida por medio de la magia, la teurgia y la hechicera. Es hasta el esplendor Teotihuacano cuando el mdico usa la herbolaria mediante prescripcin directa para curar a nios y adultos. La medicina herbolaria se basaba en la observacin, y los resultados obtenidos permitan directa sobre la enfermedad, pudiendo o intentando al menos modificar el curso patolgico con elementos que posiblemente eran farmacologicamente efectivos. Tal vez eliminando el dolor, acortando la enfermedad o evitando la muerte. La medicina mesoamericana en teraputicamente activa, y este se considera el primer paso dado por todas las medicinas La aceptacin y la adopcin de un criterio mstico o eclctico, agregando el empirismo a las ramas teraputicas de religin y magia, enriqueci a la medicina desde el punto de vista de la teraputica. La influencia del factor emocional y del talento creativo de los mdicos indgenas llevaron a los teotihuacanos, a los toltecas y a los aztecas al arte mdico, en el momento histrico que permiti a estos ltimos llegar decorosamente al encuentro de la medicina espaola. La pediatra durante la colonia en Mxico.- Pocos fueron los mdicos, las instituciones y los hombres que en la nueva Espaa podran calificar como especialmente dedicados al cuidado de los nios, sobre todo en los albores del siglo XVI. Cabe mencionar que todas especiales y santos patronos de la iglesias catlica que, como a los dioses de los antiguos las enfermedades y sus tratamientos tenan adems sus advocaciones religiosas mexicanos se les atribuan poderes sobrenaturales para la curacin de las enfermedades, surgido de la creencia popular y de la fe catlica. Podra ser considerado como parte de la etnomedicina colonial; que compitiendo con otros sistemas como la supersticin y la brujera constituyeron entonces el material sobrenatural de la medicina cristiana de la esos momentos subi un eslabn importante en el desarrollo; empezando a ser del mundo en su camino para que llegara a ser la ciencia mdica.21 conservar lo til y desechar lo intil del procedimiento emprico. Se actuaba de manera

21

Ibidem. p.34

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poca y justamente la opositora de las prcticas censuradas y castigadas por el tribunal de la Santa Inquisicin.22 . Algunos aspectos del manejo mdico desd el punto de vista peditrico en esta poca se puede admitir que al nio se le curaba por medio de la teraputica mdicoquirrgica de entonces, ambas se completaban con la prctica de las parteras y los barberos a todas ellas se les sumaron las humanitarias formas del trato misionero que dentro de los hospitales o en los templos protegieron a los nios enfermos. Muchas epidemias que por el azote del hambre o de las pestes postraron a nios y a adultos, y en varios casos causaron la muerte. En dicha poca se le llamo curacin de las enfermedades de los nios al tratamiento que se daba a las consideradas como enfermedades infantiles no eran consideradas como tales. monjas como las Jernimas, entregaron sus vidas cuidando enfermos durante las terribles

tratamiento a las enfermedades de los nios. Algunas constituyen costumbres de la poca que adems de ser intentos teraputicos, se hicieron del dominio pblico, y no es extrao encontrar dentro de los usos actuales el empleo de tales remedios caseros. Estos tratamientos tenan como fundamento la experiencia, el mtodo emprico y la observacin directa que Paracelao, Boerhabe y otros haban empleado en Europa. La presencia de lo clsico en la nueva Espaa hizo de la medicina una profesin doctoral que puso de relieve a Hipcrates y a Galeno, mdicos que an tienen influencia en el ejercicio de la prctica mdica, pero que entonces fue ms importante. A los aforismos hipocrticos se debieron muchas de las normas ticas que determinaron el comportamiento del mdico solamente por los conocimientos mdicos propiamente dichos sino tambin por el modo con el nio enfermo, as mismo es innegable el galenismo durante la colonia, no de proceder del mdico con los enfermos. La atencin mdica de los nios hecha por los mdicos generales de la colonia obedeca al sentido del galenismo trado de Europa pero tambin de la teraputica india hubo grandes y muy importantes usos.

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Carmen Venegas Ramrez, Rgimen hospitalario para indio en la Nueva Espaa,.en Historia de la Pediatra en Mxico, FCA; 1997, p.291

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A finales del siglo XVIII se prescribieron varias y mltiples recetas para dar

infantorum morbi. Y aunque se hablara brevemente del conocimiento de otras

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La iglesia catlica en los siglos XVI, XVII, XVIII constituyo un importante valuarte tico para el mdico. No solo aviase de atender las normas hipocrticas, sino adems las normas morales de la iglesia catlica- romana, imperante en el mundo novohispano, lo que fuese la pediatra en otros momentos de nuestra historia, fuente de humanismo mdico poco comn para otras profesiones como la entonces llamada infantorum morbi, defini para generaciones mdicas posteriores un modo de ser, una costumbre, en otras palabras una moral que mucho influyo en el ejercicio de la prctica mdica de entonces y La tica tiene sus principios generales y sus aspectos particulares, la que compete a la prctica de la medicina no solamente es parte de la normativa universal, sino tambin parte de nuestra historia; de la historia de la medicina y por tanto de la historia de la de esta responsabilidad que siendo parte fundamental de su contenido, no olvido a la bsqueda de nuevos horizontes cientficos de la poca vino acompaada de dilemas morales de difcil solucin, dada las grandes diferencias culturales, religiosas y axiolgicas de la Europa de entonces y de la Nueva Espaa. Las concepciones pediatra misma. La funcin normativa del protomedicato en la Nueva Espaa no escapo infancia. Atendi la moral, y tambin lo tcnico y lo administrativo. Por otra parte la de futuras generaciones.

renacentista de Erasmo de Rtterdam y de Toms Moro, fueron las causas que dieron lugar a la fundacin de los hospitales para indios en la Nueva Espaa. Entre los ms de 126 hospitales fundados entre los Siglos XVI y XVIII, solo uno, el Hospital de Santa fe de Mxico, fundado a fines de 1531 tena un anexo en donde se cuidaban a los infantes, se le llam Hospital de la Cuna, siendo el primer hospital para nios del que se tiene noticia. Se necesidades fsicas y espirituales, con lo que se fundamenta que la funcin principal era cuidaban nios que eran alimentados por nodrizas asalariadas y se atendan sus

la crianza y la alimentacin del nio. Durante la colonia la medicina de entonces no haba alcanzado el nivel de desarrollo cientfico como para deslindar suficientemente lo que hoy se sabe que es patologa preponderantemente peditrica. La visin integral del nio, que abri el camino a la pediatra contempornea, tiene su inicio en el ao 1828 con la publicacin de la obra, Trait des malades de les enfants noveau-ns et a la memelle, de C. Billard, y algo despus con Trait des maladies des enfants (1843) de Fr. Rillet y Ch. E. Barthes, pocas

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humanistas de Vasco de Quiroga, influido por la filosofa

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en las que haba ocurrido el fin de la colonia en Mxico. Sin embargo, cabe resaltar, que la llamada peditrica moderna tuvo cuatro lneas principales en su inicio: La nosogrfica y semiolgica, la diettica, la preventiva y la social. Sus principales protagonistas para establecer un parangn entre el inicio de la especialidad de la pediatra propiamente dicha y el alcance de la concepcin de lo que fuere el conocimientos de las enfermedades infantiles durante la colonia. La clnica peditrica condujo en el siglo XIX y primera parte del siglo XX a la descripcin de varias enfermedades congnitas (Little, Hirschprung y ya mostraban un inters por ese tipo de enfermedades.23 Fallot). Durante la colonia especialmente en los siglos XVIII y XIX, varios reportes mdicos La medicina infantil que entonces se ejerca produca tambin una necesidad de carcter moral. El adelanto de la ciencia de entonces, adems de ser objeto del estudio de la historia, fue el patrimonio cultural y axiolgico de la prctica mdica de esos tiempos. Pediatra en Mxico desde la Independencia hasta nuestros das.- De 1810 a 1960 poco o nada significativo aconteci en cuanto a las acciones especificas dirigidas al cuidado y la atencin mdica de los nios, el pas envuelto en una ola de turbulencias, ajustes polticos, socioculturales y econmicos- experiencia de la lucha de un pueblo en bsqueda de su identidad y de su organizacin poltica-, resulta explicable que no surgieran ni ideas ni acciones especificas relacionadas con el cuidado y la salud de los nios, como no fuese solamente, por la ley de la inercia, el mantenimiento de ideas, y de acciones en los pocos lugares heredados de la poca virreinal, inspirados en la piedad religiosa, la conmiseracin cristiana o la simple caridad y destinados a atender ciertos problemas de orfandad y abandono de nios. No fue hasta octubre de 1861 cuando el maternidad e infancia que resulta ser en verdad el primer y original intento en el Mxico presidente Jurez emite un decreto que ordena el establecimiento de un hospital de independiente, para tratar de encarar algunos de los problemas relacionados con la salud de las madres y los nios, y la primera ocasin en que de manera precisa y explicita se usa el termino de Hospital en lo concerniente a la niez.24 Desafortunadamente la intervencin extranjera y los acontecimientos polticos de la poca impidieron la

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24

Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrn, Historia de la pediatra en Mxico,FCA; 1997, p.299 Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrn, Historia de la pediatra en Mxico,FCA; 1997, p.333

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consolidacin de la idea, por lo tanto el funcionamiento de la mencionada institucin resulto sumamente breve y no llego a completarse. En 1865 la emperatriz Carlota y Maximiliano de Hamburgo ordenan la creacin de una casa de maternidad e infancia conocida como el hospital de San Carlos siendo la primera institucin formalmente dedicada a la atencin mdica de los nios recin nacidos y lactantes desd la independencia de Espaa. Al restaurarse la repblica el gobierno de Jurez remodela y reestructura en 1867 el Hospital de maternidad e infancia con su seccin infantil. Al trasladados a ese lugar. inaugurarse el Hospital General de la Ciudad de Mxico en 1905 los nios fueron Al Mxico independiente de 1810, sigui la Reforma con la promulgacin de la Constitucin de 1857 y despus la nacionalizacin de los bienes del clero durante el la orientacin tica de la medicina mexicana: se erigi un Estado de derecho basada en la En resumen la historia de la pediatra en Mxico de la Independencia hasta nuestros das presenta varias etapas ms o menos bien caracterizadas. En la primera que abarca seis lustros del siglo pasado y cinco del presente, la pediatra vive indiferenciada en el seno de la medicina, la ciruga general y la obstetricia. En la segunda, de 1925 a 1943, lucha por establecer las bases de sustentacin e independencia al influjo de las necesidades nacionales y de las poderosas influencias extranjeras. La tercera, de 1943 hasta 1963, ofrece un esplendido dominio de lo adquirido y comienza a conformar su propia estructura e identidad, proyectndose vigorosa y firmemente al exterior y consolidndose en el interior. Una cuarta etapa, de 1963 a la ltima dcada del siglo, grandes centros superespecializados de nivel central o regional, bien dotados y equipados gobierno de Benito Jurez. Estos dos hechos marcaron un nuevo enfoque en la historia de Carta Magna, y al regular el clero, la medicina se vincul ms al deber que a la caridad.

y con elevada tecnologa, con aparicin de hospitales peditricos y servicios de buen nivel en todos los estados de la Repblica Mexicana.25

Pediatra Mexicana Contempornea26.- La intervencin extranjera y los acontecimientos polticos determinaron diversas tres fases en la evolucin de la pediatra; la primera fase
25 26

podra identificarse quizs como la de multiplicacin, diversificacin y diseminacin de

Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrn, Historia de la pediatra en Mxico,FCA; 1997, p.354 Ibidem. p.12-16

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indiferenciada durante la cual la atencin y el cuidado de los nios se encontraba en manos de mdicos generales y obstetras con espritu puericultor con especial atencin a problemas alimentarios e infecciosos. Cuando stos profesionales recibieron enseanza y adiestramiento especfico y empiezan a actuar con ideas peditricas nuevas y modernas se establece la segunda fase llamada intermedia y de la almalgma de ideas de las corrientes francesa y norteamericana dominantes, surgira ms tarde, con perfiles propios, la pediatra mexicana de nuestros tiempos. A partir de 1935 el ejercicio de la pediatra es dedican su prctica parcial o totalmente a las enfermedades de los nios y la alimentacin infantil, iniciando tambin los primeros trabajos de investigacin clnica sobre nio sano y enfermo y prevencin de enfermedades infantiles. La atencin mdica especializada de los nios en Mxico aparece en forma tarda, prcticamente un siglo despus de que surge en Europa. El parteaguas de la pediatra de esa fecha se ofrecen servicios asistenciales en el nivel ms avanzado del momento, nacen Instituciones sociales ( IMSS, ISSSTE), que cubren la atencin peditrica en forma satisfactoria con acciones de servicio, investigacin y docencia se inicia la formacin de pediatras mediante una residencia universitaria y surgen protocolos de investigacin biomdicos. La participacin de la pediatra institucional-acadmica en los programas y campaas de medicina preventiva no fue particularmente descollante. Las contribuciones de la pediatra mexicana se han dado en los terrenos de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo de los nios, y en el manejo teraputico de la desnutricin y las consecuencias los siguientes terrenos: vigilancia del crecimiento y desarrollo, alimentacin materno de la mala nutricin. A partir de 1970 las acciones especficas del pediatra se realizan en infantil, terapia de hidratacin oral, participacin vigorosa en programas de inmunizaciones y planificacin familiar, puericultura del lactante y preescolar, A llegar a la ltima dcada del siglo XX se encuentra consolidado un complejo peditrico en todo el pas a cuya creacin contribuyen las grandes Instituciones del sector salud (SSA, IMSS, ISSSTE, DIF, PEMEX, Cruz Roja) organismos oficiales, semioficiales y privados que ofrecen al nio mexicano una cadena estratificada de servicios de distintos niveles para promover y mexicana contempornea es la fundacin del Hospital Infantil de Mxico en 1943. A partir poco a poco aceptado por la sociedad mexicana y aparecen los primeros mdicos que

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fomentar la salud del nio y del adolescente y formacin de especialistas con nfasis en materias sobre problemas importantes en la salud pblica del pas. El Hospital Infantil de Mxico tuvo su mayor influencia en la fundacin de otras instituciones hospitalarias para nios, con previa formacin de pediatras en residencias universitarias y cursos monogrficos. A partir de esta institucin original se fundaron los hospitales de nios en Torren, Xalapa, Monterrey,Toluca, Veracruz, Culiacn, Morelia, Villa Hermosa y Pachuca. En la Ciudad de Mxico, los mdicos en el DF fundaron doce Medico Nacional del IMSS fue fundado en 1963 por Federico Gmez, y el Hospital de Pediatra de la Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez, ahora Instituto Nacional de Pediatra fue fundado en 1970, y el Instituto Nacional de Perinatologa inici sus labores Al trmino del siglo XX la pediatra mexicana tena la tarea ingente de encabezar, mdico, educativo, sanitario y sociopoltico que le permitieron ingresar al siglo XXI en condiciones aceptables para el bienestar de los nios. Actualmente resulta conveniente exponer algunas acotaciones acerca del significado y alcances que en el proceso educativo de los especialistas mdicos tienen la realizacin de la funcin de investigacin. En caso de la medicina, el profesional se encuentra en un medio donde el conocimiento se transforma da a da, y la existencia de un vigoroso desarrollo de nuevas y muy definidas tecnologas, le plantean el imperativo de renovar su formacin acadmica, con el fin de alcanzar un perfeccionamiento que le permita conocer, comprender, valorar y bsqueda de estos logros educativos que llevan al perfeccionamiento y actualizacin aplicar los progresos cientficos y tecnolgicos en beneficio de sus pacientes. En la permanente, la investigacin tiene una gran relevancia para la formacin de la especialidad. En este sentido, incrementar la calidad del saber hacer, conlleva al mdico pediatra a enfrentarse a publicaciones procedentes de diversas fuentes cuyo rigor metodolgico no siempre es suficiente para sustentar resultados vlidos, confiables y generalizables en su prctica mdica. Con el anlisis de la literatura cientfica en el terreno de la propia especialidad, el mdico tiene que ser selectivo para decidir cuales revisar y cuales desechar. Asegurar que el especialista en pediatra desarrolle la habilidad de en 1979. hospitales perifricos infantiles en la dcada de los 50. El Hospital de Pediatra del Centro

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promover y realizar las acciones de promocin y fomento de la salud en los terrenos

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obtener informacin y la capacidad de anlisis necesaria para discriminar su utilidad, implica, ejercitarlo en el dominio de criterios metodolgicas que le permitan normar su juicio respecto a la adecuacin de un plan de investigacin, a su rigurosa realizacin o al anlisis lgico de los hallazgos del estudio. En la actualidad ya no se concibe que el futuro mdico especialista concluya sus estudios sin haber realizado una reflexin crtica acerca del propio proceso educativo en el que ha estado inmerso, y sin haber participado en el diseo, la supervisin, asesora y intervenido en la formacin de las nuevas generaciones de profesionales de la salud. conduccin, de actividades educativas hacia el enfermo y la comunidad, y haber Historia de las especialidades mdicas y de la pediatra27.- De acuerdo con Sahagn, en el Mxico prehispnico haba divisiones en la prctica mdica. Con la llegada de los protomedicato distingua dos tipos de cirujanos: los que tenan formacin en la universidad Con la Independencia de Mxico, cambia la situacin de la medicina, se suprime la universidad y la escuela de ciruga, para ser sustituidas por el establecimiento de Ciencias Mdicas. En 1855 se funda el Hospital Militar en donde los alumnos de la Escuela Mdico Militar se entrenaban en ciruga. En 1873 recibe el nombre de Academia Nacional de Medicina. La Academia public su reglamento en 1879, en donde se consideran las especialidades mdicas de: patologa y clnica mdica; patologa, clnica y teraputica quirrgicas; obstetricia y medicina legal. Poco despus se agregan oftalmologa, ginecologa y neurologa. El estudio de la pediatra progresa y llega a consolidarse como un rea separada de espaoles, se instalan los primeros hospitales en Mxico. Durante la colonia el accesible, se les llamaba latinos y los romancistas que eran egresados de la escuela.

la gineco-obstetricia; desde 1874 se haba fundado el Hospital de San Andrs para los

nios.

cuna de todas las especialidades mdicas, con la excepcin de la psiquiatra y pediatra que se consolidaron en sus propios hospitales.

Vzquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker Ren. La formacin de personal de salud en Mxico, 2005, p.112-14

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Al inicio del siglo XX, se crea el Hospital General de Mxico, que se constituye en la

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Con motivo de la guerra civil espaola, en 1939 se asilan cientos de mdicos especialistas que llegan a enriquecer y hacen evolucionar la prctica mdica mexicana. Los mexicanos formados en el extranjero regresaban y se convertan en tutores de los mdicos generales. El crecimiento de algunos pabellones, convertidos luego en unidades notables por su dedicacin y por la investigacin que desarrollaban la semilla de instituciones descentralizadas, que luego se convirtieron en institutos nacionales de salud. Se Hospital de Enfermedades de la Nutricin. construyeron as el Hospital Infantil de Mxico, el Instituto Nacional de Cardiologa y el Para 1942 se organizan los programas en el Hospital General de Mxico para internado y residencias mdicas. La Divisin de Estudios Superiores de la Escuela de Con el nacimiento del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), en 1943, convertirse en especialistas y a partir de los aos setenta, crea su propia especialidad de medicina familiar. El IMSS comienza a otorgar prestaciones en 1944, reconociendo la importancia y la prioridad de los servicios peditricos, en un principio, con un carcter eminentemente asistencial, ofreciendo consulta externa y atencin de urgencias, proporcionando hospitalizacin en hospitales subrogados. El primer hospital institucional, conocido como sanatorio Uno del Seguro Social presta los primeros servicios de Pediatra dentro de la seguridad Social. En 1946 se inicia la construccin de clnicas con consultorios peditricos; en 1955 los servicios de hospitalizacin peditrica se trasladan al recin construido Hospital General La Raza, el servicio de pediatra se abre a mediados de conjuntamente con el IMSS cubren la atencin peditrica, con tres bien delimitadas 1955. Surge entonces otra Institucin, el ISSSTE (Hospital 20 de Noviembre) que acciones; de servicio, investigacin y docencia. En 1963 nace el Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional, que se convierte en otro polo de excelencia para la investigacin, la enseanza y la imparticin de servicios de atencin peditrica. Este Hospital subsiste hasta 1985, demolido por daos en sus entraas por el terremoto; resurgiendo con nuevas instalaciones y funciones en el nuevo centro Nacional Siglo XXI del IMSS. En 1970 surge el IMAN (Institucin Mexicana de asistencia a la niez), siendo otro polo ms de atencin mdica, enseanza e investigacin. En 1983 se transforma en el Instituto nacional de Medicina de la UNAM otorga el reconocimiento de estos estudios.

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teniendo gran demanda de un buen nmero de sus mdicos generales, optaron por

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pediatra, como organismo descentralizado del gobierno federal, Sector salud. Dentro de este sistema surgen otros establecimientos de especialidades; llegando ha consolidarse en la ltima dcada del siglo XX, un complejo peditrico en todo el pas a cuya creacin, contribuyeron las grandes instituciones del Sector Salud (SSA, IMSS; ISSSTE, DIF, PEMEX, Cruz Roja, Mexicana; Hospital Central Militar) y muchos otros organismos oficiales y semioficiales y privados de todo el pas, cuyas acciones ofrecen al nio los pediatras privados , mexicano una cadena estratificada de servicios.28 egresados en su mayora de los mismas instituciones de excelencia, formadoras de recursos humanos, que actualmente suman ms de de 8000 los que han recibido la certificacin original en pediatra avalada por el Consejo de Certificacin en Pediatra, Pediatra organizada del pas: la Asociacin Mexicana de Pediatra y la Confederacin numerosas sociedades, colegios, federaciones y otros formas de asociacin de los diversos ncleos de pediatras de los 32 estados de la Repblica y del Distrito Federal. La mayora combinan su actuacin mdica cotidiana, laborando parte de su tiempo en las instituciones oficiales, semioficiales y en sus consultorios y hospitales particulares. En las primeras reciben remuneracin baja, pero obtienen en cambio, la enseanza constante que ofrece la abundante cantidad de enfermos, les permite el trabajo en colaboracin y equipo con otros profesionales; conocer la estructura y organizacin de los servicios de salud, precisar los problemas que la salud y el bienestar del nio ofrece en el nivel nacional, los factores epidemiolgicos, patolgicos, sociales, econmicos y culturales, institucional, proyectada inevitablemente a la prctica privada cotidiana, le brinda nuevas organismo de elevada jerarqua formado en 1980, por los dos organismos copulares de la Nacional de Pediatra de Mxico, de los que devienen los agrupamientos de las

armas, capacitacin clnica, administrativa, y de investigacin y docencia. En el IMSS iniciaron los cursos de Posgrado en 1954 en el Hospital la Raza, como

una respuesta a las necesidades sociales, al impulso de la atencin mdica y al desarrollo cientfico y tecnolgico de la educacin superior en el pas. En 1963 se crea la Oficina de Enseanza e Investigacin y por acuerdo del H. Consejo Tcnico, el 18 de enero de 1971,
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para entender la pediatra dentro del contexto de la realidad social. Adems, esta prctica

Ignacio Avila Cisneros, Francisco Padrn, Historia de la pediatra en Mxico,FCA; 1997,p. 348-353

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Se debe mencionar adems la atencin otorgada por

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se autoriza el establecimiento de la Jefatura de los Servicios de Enseanza e Investigacin, posteriormente en 1991 se separan estos servicios y se forma la Coordinacin de Educacin Mdica. En 1970 egresa la primera generacin de pediatras, formados en el IMSS, que fueron tres, al siguiente ao egresan siete; en 1972 egresan 11. A partir de 1980 se empezaron a formar las subespecialidades. Dentro del IMSS se ha considerado importante la capacitacin docente a profesores de los diferentes cursos de medicina, por lo que en septiembre de 1983, se instaur el Regionales de Formacin de Profesores para el rea de la Salud y a participar de noviembre de 2001, asume un nuevo enfoque como Centros de Investigacin Educativa y Formacin Docente (CIEFD), con el propsito de ampliar y diversificar las oportunidades perfeccionar las aptitudes propias de un ejercicio docente cuestionador, inquisitivo o desarrollar lneas de investigacin educativa con apego a las normas y necesidades del IMSS; por lo que las CIEFD, se consideran indispensables para el avance en los cursos de especializacin en medicina. Actualmente la educacin mdica de posgrado en el IMSS, se imparte en todas las entidades federativas del pas y en los tres niveles de atencin, es ms de cien unidades de atencin mdica: Unidades de Medicina Familiar, Hospitales Generales de Subzona de Zona, Regionales y de Especialidades. Cada curso de especializacin es avalado por una institucin de educacin superior y debe existir un convenio de colaboracin entre ambas instituciones. Los programas acadmicos son revisados y actualizados por los profesores programa de medicina en 1982, 10 aos despus se concert por la SSA, IMSS, ISSSTE, titulares de los cursos cada 4 o 5 aos, esta actividad se inici con la revisin del para la formacin y actualizacin docente, orientadas a promover, desarrollar y innovador, incorporando criterios epistemolgos, pedaggicos y metodolgicos para Centro de Formacin de Profesores, posteriormente se establecieron los Centros

UNAM y Academia Nacional de Medicina, el Programa Nacional de Evaluacin de Especialidades Mdicas para realizar modificaciones a los planes de estudio, programas y procedimientos operativos y adecuarlos; este trabajo produjo el Plan nico de Especializaciones Mdicas, al cual se encuentran incorporados los Programas Operativos de Especialidades Mdicas de las Instituciones de Salud, as como en los planes de estudio de las diferentes universidades del pas. Con relacin a la seleccin de los aspirantes para realizar cursos de especializacin, inicialmente estos eran elegidos por el

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profesor del curso y el jefe de Enseanza del hospital. A partir del 1972 se aplicaron exmenes en busca de un elemento ms objetivo, ante la diversidad de escuelas de medicina y sus programas. El 18 de octubre de 1983 por decreto presidenciales cre la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud (CIFRHS), con el propsito de fortalecer la coordinacin entre Instituciones Educativas y de Salud en lo correspondiente a la formacin de recursos humanos. De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para la Organizacin y Funcionamiento de las Residencias Mdicas, NOM 090 SSA-1-1994, se requiere la Carta de Seleccionado de la CIFRHS como requisito de ingreso a los cursos de especializacin. Se intentar incidir en esta Comisin para modificar sustancialmente los exmenes que aplica y dentro del IMSS descentralizar el proceso de seleccin.29

Desarrollo de las especialidades mdicas30.- Las especialidades mdicas se han tecnologas. Tambin han influido la demanda social y del mercado de servicios y los intereses personales de los propios profesionales de la salud. Los avances en el conocimiento mdico han hecho que surjan, desaparezcan o se transformen muchas especialidades. La tecnologa por s misma, ha impactado la prctica mdica y requerido la creacin de nuevos especialistas y sub-especialistas. Las especialidades mdicas, es indiscutible, han servido para mejorar la atencin mdica, elevando sus alcances y calidad, aunque al mismo tiempo han contribuido a dictar cules son las necesidades de la salud de la poblacin y cmo deben atenderse, unindose en monopolios y uniendo sus fuerzas a otras profesiones dominantes para resolver los problemas en forma multidisciplinaria.

Consolidacin de las especialidades mdicas31.- En 1944, el entonces presidente

Manuel vila Camacho expide un decreto que reglament los Artculos 4 y 5 de la Constitucin relativos al ejercicio de las profesiones. En ese decreto se establece la necesidad de que los especialistas mdicos deban integrarse en colegios mdicos siendo

29

Lineamiento normativo general de posgrado del IMSS, Julio 2002 Norma 2500-31-029-0001,p.3-5 Vzquez Domingo, Cuevas Leobardo, Crocker Ren. La formacin de personal de salud en Mxico, 2005, p.115 31 Ibidem. p.116-17
30

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desarrollado basndose en las necesidades del sector de la salud de incorporar nuevas

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ellos los que daran el aval a los especialistas que registrara en la Direccin de Profesiones de la Secretara de Educacin Pblica. La Federacin Nacional de Colegios de la Profesin Mdica (FENACOME) se registr en 1949. Las atribuciones de la FENACOME se basan en lo establecido en el Artculo 5to. Constitucional y su Ley Reglamentaria. As la regulacin de la prctica mdica es competencia, responsabilidad y tica del mdico y vigilarla es obligacin de la FENACOME. La UNAM, en octubre de 1966, aprob los cursos de las primeras 22 residencias mdicas llevadas en varios hospitales de la capital del pas. Dos aos despus aprobaba los programas de especialidad mdica, aumentando su nmero a 26. Regulacin Mdica en Mxico.especialidades mdicas. Los En 1915

a 1930 un grupo de jvenes mdicos

residencias mdicas se iniciaron en 1942 en el Hospital General de Mxico en aos posteriores. El Hospital Infantil de Mxico, el Instituto Nacional de Cardiologa y el Hospital de Enfermedades de la Nutricin, fueron reconocidos como formadores de especialistas, tomando en consideracin la asistencia la docencia y la investigacin para todos los hospitales que gradualmente se fueron construyendo en varias partes del especialidades que se desarrollan en el pas.32 En la reforma educativa, sin precedentes en nuestro pas, se establecieron acuerdos por consenso entre la Facultad de Medicina y las principales instituciones nacionales de salud que ponen al da el proceso de formacin de especialistas y atienden a los aspectos cualitativos de la enseanza, en aras de lograr egresados capaces de desarrollar una prctica profesional de alta calidad, que garanticen mejores niveles de territorio nacional. As se fueron formando los consejos reguladores de las diferentes

salud para la sociedad mexicana. El carcter innovador que sustenta la filosofa educativa y la normatividad en torno a las tres funciones profesionales sustantivas del pedaggica del Plan nico estriba, en su estructura y organizacin acadmica, comn a todas las especialidades
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Plan nico de Especializaciones Mdicas. Facultad de Medicina UNAM. Comit Acadmico. Unidad de Postgrado. Ciudad Universitaria. Mxico. D.F. Segunda Edicin, 1998.

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primeros cursos de especializacin organizados bajo el

mexicanos fueron sin duda los principales actores para el inicio del apogeo de las sistema de

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mdico, atencin mdica, investigacin y educacin y en la conduccin de un enfoque metodolgico para la enseanza de la medicina especializada centrado en la solucin de problemas de atencin mdica ya sea de prevencin, diagnstico, tratamiento o de rehabilitacin y de acuerdo a las necesidades de la sociedad como se puede observar en la evolucin de la prctica profesional de la especialidad de pediatra. Practicas decadentes.- Para identificar las prcticas decadentes histrica. en Pediatra, es

En los tiempos prehistricos hubo un personaje nico que trataba de mitigar o curar las enfermedades de las tribus, de las aldeas o de los pueblos primitivos o rurales. chamnico, y los curanderos ocasionales, Los nicos que cuidaban de la salud eran los iniciados en prcticas mgicas de tipo

quienes actuaban segn su

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y la ternura derivada de parentescos, de la amistad o de la estrecha convivencia. Estos ltimos sentimientos expresados en una sola palabra de origen hipocrtico: philia. Cuando la philia se suma y se acompaa al techen (tcnica curativa, as sea emprica), su aplicacin configura y define una disciplina , en este caso la medicina. Quien la practica es mdico y sus caractersticas de amor y de saber se integran en la personalidad que hace su aparicin en la historia, en los tiempos del Horizonte Cultural Clsico, en Teotihuacan, durante su periodo esplendente de los primeros cuatro y cinco siglos de la era actual.
33

siglos que llev al personaje a la definicin y a la especificacin de su misin como herbolaria cada vez ms racional As naci, hace aproximadamente 2000 aos, el mdico

que iniciaba en trato directo con los nios y los adultos enfermos, y se consolidaba la iniciacin de la medicina emprica. Este hecho marc el principio de la medicina mexicana. La sociedad azteca contaba con mdicos pero no exista uniformidad de tcnicas de

aplicacin a los enfermos ni de criterio relacionados con las bases y la enseanza de la

33

.- German Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofa de la medicina, 1978, p.75-79

mdico. Puede decirse que la medicina naci del empirismo, siendo la utilizacin de la

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La figura del mdico fue el resultado de una larga evolucin de

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personal o inspirados en sus sentimientos de amor al prjimo, con la buena voluntad

necesario analizar las actividades, recursos y caractersticas del mdico en su evolucin

iniciativa

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medicina. Haba mdicos-sacerdotes que fincaban su saber en concepciones metafsicas que atribuan a los dioses la produccin de las enfermedades, como castigo divino. Por lo tanto, la teraputica etiolgica a seguir eran las plegarias, penitencias y rogativas, la oracin, el autosacrificio, la confesin, los votos de enmienda, los ayunos etc. Estos sacerdotes-mdicos eran los tepxtlalth, quienes a su vez tenan a su cargo la enseanza de su medicina tergica. Por otra parte, permanecan fuertemente arraigadas en las mentes y en las lticos y neolticos, en los que la magia, la brujera, y la hechicera eran las nicas armas para producir y curar enfermedades. Se explicaban las enfermedades como causadas por espritus malignos u hombres dainos o malficos, a la vez que ellos mismos o los magos adultos. A este tipo de mdicos-magos se les denominaba titici (tcitl, en singular).34 profesin, usaban la oracin y reverencias especiales a los dioses, independientemente de las maniobras teolgicas que empleaban en cada caso. Eran las que al recibir al nio al nacer, lo baaban y le daban la bienvenida al mundo. A los cuatro das, le daban el segundo bao y lo bautizaban. La fase evolutiva mas avanzada en cuatro profesionales de la medicina estaba representada por los llamados tepati, quienes se haban alejado tanto de las prcticas mgicas y hechiceriles, como de los recursos tergicos, como nicos medios de diagnstico y de tratamiento. El tepati representaba la modernidad en lo tocante a la medicina de nios y de adultos y usaba de la herbolaria, de la ciruga, de elementos de que su inteligencia creativa le iba aconsejando. Sin embargo en el tepati quedaban origen animal y mineral, del raciocinio clnico y de todos los recursos tcnicos empricos reminiscencias religiosas y restos de la cultura mgica, que lo llevaban a veces a recurrir a paini, para que, previa ingestin del ololiuhqui o del peyote, se trasladara a los espacios se hacan cargo de la curacin engaosa y chamanstica de la patologa de nios y Con el nombre de ticitl, tambin se conocan a las parteras o mdicas que, al ejercer su conciencias de la gente las viejas creencias originadas en la supersticin de los tiempos

del inframundo y del cielo, para averiguar la causa de alguna enfermedad y determinar el tipo de tratamiento que deba seguir.

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Gordon Schendel, La medicina en Mxico, de la herbolaria azteca a la medicina nuclear, Mxico 1980, p.70-72

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Lo anterior significa que registraban imbricaciones, superposiciones y mezclas de tendencias filosficas y msticas, superticiosas y positivistas, lo que hacia difcil la configuracin formal y exclusiva en un mdico bien definido dentro de un sincretismo evidente. En realidad el mdico no recurra solamente a la farmacobiologa con la abstraccin de cualquier otro elemento que no fuera fruto de la observacin y de la experiencia clnica Un fenmeno ocurri como manifestacin de la divisin del trabajo, no tanto pediatra, sino que al diversificar la medicina en especialidades se tomo solo en cuenta el diagnstico y el recurso teraputico empleado sin embargo, la especialidad lleg a contar con mritos que llevaban a cabo la reposicin del alma-tonalli de los nios en su lugar Tambin en relacin con los nios, exista el teapatiani quien se encargaba de curar la El hecho de que halla habido mdicos que se dedicaron especialmente a soplar, a chupar, y a paladear para curar la mollera y otros que se dedicaros a recuperaron el alma tonalli de los nios, en bsqueda de su salud, demuestra que en ciertos casos se contaba con los especialistas aplicados a curar determinadas enfermedades de los nios. As sabemos que a los nios hacen varias curas los mdicos que llaman tetonal macani, que son los que vuelven la aventura a los nios que la han perdido, y les dicen ciertas palabras, ponindoles en la mollera una raz que llaman tlacopatli36. A lo anterior hay que agregarle higiene prenatal que tanto preocupaba a la mdica encargada de llevar a buen trmino el embarazo y el parto. En edades preescolares y alimentacin, y a una higiene encaminada a conservar la buena salud. A todo ello escolares, los nios eran sometidos a normas educativas y a una instruccin, a una debemos agregar las abundantes recetas o remedios que se aplicaron en las diversas enfermedades de los nios, como se demuestra en las transcripciones de los textos de Sahagn, de Martn de la Cruz y de Francisco Hernndez. Por otra parte la misin especial de curar a la niez especialmente demuestra la preocupacin y el ideal de
35 36

Alfredo Lpez Austin, Medicina Nhuatl, Mxico, SEP-70, 1971 p-50 Angel Ma. Garibay K., Teogona e historia de los mexicanos, Mxico, Porru, 1985, p.125

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mollera cada que se presentaba en los casos de acentuada deshidratacin35

normal. A estos mdicos se les llamaba tetonaltiqui-tetonallaliqui o tetonalmacani.

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considerando la edad del paciente, lo que hubiera sido un antecedente remoto del

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conservar sanos a los nios. No se ha encontrado un vocablo en nhuatl que signifique mdico dedicado, especialmente o exclusivamente enfermedades de los nios, pero en esencia, el deseo y el propsito de ocuparse de atender a la recuperacin de los nios y muchos otros elementos nos conducen a pensar que fue entonces cuando se iniciaron los prolegmenos ms lejanos de lo que hoy es la pediatra, en la misma tierra, en el mismo espacio en donde se fund Tenochtitln. Los dioses y las diosas a los que ms significativamente se les ha atribuido cierta Cihuacatl, se le atribua la proteccin prenatal de los nios durante el parto. Tzintotl, tena a las embarazadas bajo su proteccin considerando implcito por consiguiente el cuidado del nio nacer. Chalchiuhtlicue, diosa del agua a quin se le encargaba al nio en su primer bao o primera ablucin. Xoaltcitl, mdica nocturna a la cual se le encomendaba velar por la salud y el buen sueo de los pequeos. Xoaltecuhtli, dios de la noche que se invocaba para que el nio durmiera tranquilo. Piltzintecuhtli, dios que se dedicaba a cuidar a los nios pequeos hijos de los Pipiltn (nobles). Xlotl, dios invocado para que los nios fueran vigilados y cuidados por l. Ixtlilton, destinado a vigilar la salud de los nios, y encargado de la curacin de las enfermedades, Ixtliltn fue el dios del panten azteca que cur a la niez prehispnica de Mxico.37 Adems de los dioses relacionados casi exclusivamente con los nios, haba otros dioses que tenan bajo su proteccin a nios y adultos; por ejemplo la diosa Temazcalteci, era la diosa de las medicinas y de las hierbas medicinales adorada por los mdicos, los cirujanos, sembradores, parteros y por los adivinos; y el dios Tlaloc, dios de la lluvia fecundante que da a los hombres el mantenimiento necesario para la vida corporal, y bajo brindaban a la humanidad los elementos curativos que, empricamente usaban los Titici, su influencia crecan y se multiplicaban las hierbas, las plantas, y los rboles que contra enfermedades de nios y adultos. Por un fenmeno de paralelismo contemporneo, en otros pueblos de participacin en el cuidado y las enfermedades de los nios son los siguientes:

Mesoamrica, tambin se usaban las plantas como recurso teraputico directo; ya no solo invocaban a los dioses y desvanecan hechizos, es decir que el mdico actuaba de manera directa sobre la enfermedad, intentando modificar el curso patolgico de la

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Fray Bernardino de Sahagn, Historia General de las cosas de la Nueva Espaa, Porra, Mxico, 1985 p.33

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enfermedad.

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El uso emprico de las plantas fue un recurso teraputico ms; pero

siguieron considerando sus procedimientos mgico-religiosos tradicionales como la fuente principal que determinaba la curacin o la muerte de los enfermos, ya fueran nios o adultos. Tanto por la continua evolucin como por un fenmeno de aculturacin, el mdico vio enriquecido su acervo de conocimientos iniciados en Teotihuacan y terminados en Tula, con los Toltecas. De stos los aztecas recibieron las bases de las solo fue interrumpido por la presencia de los conquistadores espaoles en 1519. Al extinguirse el imperio, la teraputica era mixta, emprica pero con ciertos recursos tergicos y mgicos lo que puede considerarse un sincretismo en el que a la vez el tcitl no mdica se mezclaban en una prctica que resultaba heterognea, mezcla de dos empirismo y la experiencia. olvidaba del todo su preparacin sacerdotal y los frutos de su preparacin profesional tendencias filosficas: una mstico religiosa, y otra basada en la observacin, en el Durante y despus de la conquista de Tenochtitln, muchos fueron los problemas que afectaron a los indgenas. Los cambios geopoplticos, religiosos, sociales, nutricionales, los problemas de esclavitud, de marginacin, de hambrunas y epidemias, llevaron a una mortalidad elevada, siendo desde entonces, la poblacin indgena, sobre todo los nios, la poblacin ms afectada. La atencin mdica del nio ya fuese emprica o profesional careci de muchos recursos. Muchos historiadores aseguran que durante la Colonia, el nio ocupaba un segundo lugar de importancia y que esto se reflejaba en la alta mortalidad infantil. En condiciones insalubres habran de nacer, crecer y desarrollarse distintos: el tradicional de entonces y que hoy conocemos como etnomedicina de la los nios en la Colonia habran de ser el propsito de una medicina con dos enfoques Colonia, y el otro, el mdico propiamente dicho que se fundamentaba entonces en las doctrinas de Claudio Galeno y Mesu Damaceno, que se regan por pautas de comportamiento con nfasis en la actitud de servicio y respeto para la dignidad humana.

38

German Somolinos. Capitulo de Historia Medica Mexicana, Sociedad mexicana de historia y filosofa de la medicina, 1978, p.34

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cuales partieron los mdicos mexicas, quienes alcanzaron un esplendor creciente que

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Es importante hacer notar que los indgenas tenan un acervo cultural de gran impacto en el aspecto mdico, no solo fue a la llegada de los espaoles sino que sigui sindolo despus de instituida la Colonia. El cuidado de la parturienta y del recin nacido durante la Colonia se caracteriz especialmente por el riguroso respeto a las tradiciones de cada grupo, as vemos cuan diferentes son los cuidados de todas las enfermedades y los relatos mstico religiosos de la atencin de los partos entre los mexicanos descritos en la obra Florilegio medicinal de Juan de Esteynefer. ms alto contenido moral, que defini para las generaciones mdicas posteriores un modo de ser, una moral moris que influy en la prctica mdica de futuras generaciones. La mayora de los mdicos en la Nueva Espaa atendan fielmente las problema moral de gran trascendencia en la infancia de la Colonia. La medicina como las antiguas, hoy an existentes, determinaron en sus distintas pocas el deber ser de quienes como sanadores en otra poca y mdicos despus, tenan como funcin social el curar y preservar la salud de los pueblos. En el siglo XVI se enseaba medicina a indios y mestizos atendiendo los preceptos normativos establecidos por misioneros como fray Juan de Zumrraga con filosofa escolstica de Santo Toms de Aquino con su tica de medios y fines; y mdicos como Pedro Lpez y doctor Alczar. Durante cuatro siglos la vertiente mdica se pronunci por la tradicin hipocrtica que trajo consigo el ejercicio mdico basada en la escuela europea de usos y costumbres. No hay referencia a la atencin especial de los ciencia tuvieron resonancia en el siglo XVIII con Bartolache y Alzate, no obstante la nios durante las primeras dcadas del Mxico independiente. Los adelantos de la disposiciones eclesisticas. El planteamiento del deber ser, entonces como hoy, era una pretcnica de los pueblos que conformaron las culturas arcaicas, hoy desaparecidas, as La tica en la prctica peditrica durante el virreinato fue un modelo humanstico del

influencia del virreinato y la Iglesia determinaron el comportamiento tico del mdico mexicano. En Resumen, a lo largo de todas las etapas, se dieron naturalmente cambios y ms variados para curarlos y de preservar la salud. La tradicional

modificaciones en el concepto y la filosofa al arte de criar nios, a la manera y utilizacin de los recursos terapetica herbolaria de las culturas de mesoamrica, sus creencias, las matrices detas y pantestas y todos los rasgos peculiares tnicos, trascendieron inevitablemente a nuestra

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poca y matizan los procedimientos

de los que hoy llamamos

medicina tradicional,

profundamente entremezclados en etapas posteriores a la Conquista con los conceptos de la piedad religiosa o la caridad cristiana, sustitudos posteriormente por los conceptos de beneficiencia y asistencia mdica y social, hasta arribar al moderno y constitucional precepto del derecho a la salud y a los programas de solidaridad. Hay que consignar el concepto amplio de la pediatra actual con horizontes que se expanden tanto en extensin como en profundidad. A la importancia que un momento agregan el manejo de situaciones patolgicas de mayor complejidad dependientes del hospedero y del entorno. El recorrido a travs de la historia de la pediatra nos ha permitido identificar las esquemtica para una mayor objetividad. determinado se concentran en la alimentacin infantil y enfermedades transmisibles, se

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prcticas decadentes y dominantes en cada poca, las cuales se presentan en forma

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Principales practicas decadentes, dominantes y emergentes de la Pediatra

EPOCA P R E H I S P A N I C A Empirismo msticoecltico philia y Tchn (talento) -Herbolaria basada en la observacin y experiencia clnica -Elementos curativos de origen animal y mineral o clnico -Ciruga -Raciocinio Mgicoreligioso Mstico-religioso Santos patrones Vs ! ! Curativa puericultura Empirismo msticoecltico philia(emoci onal) Empirismo Criterio msticoecltico -Mgico-religioso -Herbolaria racional ! Curativa Chamanes, magos, Ticitl MEDICINA Empirismo Chamanera RECURSOS -Mgico-religioso -Herbolaria emprica Teognica ! ACCION Curativa PERSONAJE Chamanes, magos, Ticitl

Etnomedicina Vs E P O C A C O L O N I A L Empirismo Chamanera

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! ! ! ! Curativa Asistencial Curativa Asistencial ! ! Curativa Asistencial ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Curativa Asistencial Respeto a la dignidad humana Puericultura Curativa Asistencial Respeto a la dignidad humana Puericultura Crianza y alimentacin Puericultura Preventiva Curativa asistencial avanzada Puericultura

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Cristiana Humanitaria Mstico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno e Hipcrates y tradiciones del grupo tnico Mstico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno e Hipcrates y tradiciones del grupo tnico Curativa - asistencial Currculo pre-grado con enfoque curativo Nosogrfica Medicina General Medicina general y Obstetricia

Mstico- religiosa Fundamentada en doctrinas de Galeno, Damaceno y tradiciones del grupo tnico

Observacin, empirismo experiencia Teognica

Siglo XVI

SIGLO XVII XIX

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Misioneros Tepati Ticitl Misioneros Indgenas y mestizos Misioneros, mdicos indgenas y mestizos Mdicos Generales Mdicos Generales y Obstetras Mdicos generales y

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Sacerdotes Tepati

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-Mgico-religioso -Herbolaria teraputica activa

! !

Curativa Puericultura

Sacerdotes Tepoxtlalth

S I G L O

Medicina General y Pediatra (1943)

Semiolgica Diettica Preventiva Social Asistencial avanzada Formacin de especialistas, mediante residencia universitaria Surgen protocolos de investigacin biomdica. En esta parte se retoma lo de 1943, adems de: Promocin y fomento a la salud Currculo con enfoque en problemas basados en problemas de salud pblica del pas Intercambio acadmico entre universidades nacionales e internacionales Investigacin avanzada Retomar a partir de 1960 lo anterior, adems de: Promocin y fomento a la salud en los terrenos mdico, educativo, sanitario y sociopoltico currculo por competencias profesionales (asignaturas y reas) con enfoque en problemas de atencin mdica, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Enseanza cualitativa que garantice mejores niveles de salud para la poblacin Retomar lo anterior a partir de 1990 adems de: Currculo por competencias profesionales integradas Competente para abordar problemas emergentes y reemergentes Vincular a la Salud con el desarrollo econmico y social del pas.

! !

Vigilancia de crecimiento y desarrollo Nutricin

Pediatras Subespecialistas en pediatra.

X X Pediatra 1960-1980

! ! ! ! ! ! !

! ! ! !

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! ! ! ! ! ! !

Pediatra 1990-2000

Todo lo anterior desde 1960 Prevencin individual y colectiva Educacin del paciente y poblacin Vinculacin de la accin educativa con las necesidades sociales

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Pediatra 2000- 2005

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Estrategias: vincular a la salud con el desarrollo econmico y sociocultural. reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades cruzada nacional por la calidad en los servicios de salud construir un federalismo cooperativo en materia de salud fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud Pediatras y subespecialistas en pediatra.

SIGLO XXI

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Pediatras y subespecialistas en pediatra

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Puericultura RN, lactante y pre-escolar Vigilancia crecimiento y desarrollo Nutricin lactancia materna Programa ampliado de inmunizaciones Enfermedad infecciosas Planificacin familiar

Pediatras y subespecialistas en pediatra

Las transiciones demogrficas y epidemiolgicas inducen cambios en las amenazas para la salud de la poblacin a los que el mdico debe dar respuesta. Hoy da muchos sistemas de salud nacionales son endebles, indiferentes a las necesidades de la sociedad, no equitativos e incluso inseguros. Las polticas en salud,! los avances tecnolgicos, los dinmicos mercados de trabajo del mbito sanitario que forman parte de la economa poltica mundial, y las expectativas de la poblacin, han modificado radicalmente lo que tradicionalmente atenda la Pediatra, basada fundamentalmente en curar, atender, aliviar Las enfermedades crnicas, como las enfermedades el dolor y sufrimiento y mitigar los riesgos.

metablicas, cnceres, traumatismos y trastornos neurolgicos y psicolgicos, son cargas importantes que afectan por igual a poblaciones ricas y pobres. Nuevos paradigmas terciarios de agudos a la atencin domiciliaria, basada en equipos y centrada en el asistencial. Adems, la reduccin del riesgo depende de medidas de proteccin del entorno y de cambios en hbitos como la alimentacin, el tabaquismo y el ejercicio por medio de la modificacin del comportamiento. Las crisis sanitarias causadas por epidemias, catstrofes naturales y conflictos son sbitas y a menudo imprevistas, pero siempre se repiten. Vencer los desafos exige una planificacin coordinada basada en una informacin slida, Se necesita personal especializado para la vigilancia de epidemias o la reconstruccin de sociedades desgarradas por conflictos tnicos. Lo que se necesita ahora es voluntad poltica para poner en marcha planes nacionales, junto con medidas de cooperacin internacional para coordinar recursos, aprovechar los conocimientos y promuevan la salud de la poblacin. Para superar los escollos que obstaculizan el logro de desarrollar sistemas sanitarios robustos que traten y prevengan las enfermedades y los objetivos nacionales y mundiales en materia de salud es fundamental formar mdicos competentes, motivados y bien respaldados.39 En el contexto actual para competir globalmente se precisa de instituciones asistenciales estn impulsando un cambio: se est pasando de la atencin en hospitales paciente, que exige nuevas capacidades, colaboracin interdisciplinar y continuidad

educativas capaces de producir un tipo de profesional diferente al hasta ahora egresado: ligado a valores de la sociedad industrial y formado bajo enfoque curricular por materias y por reas- que han dejado de tener vigencia. La sociedad y las organizaciones han tenido
39

OMS. Global Atlas of the Health workforce (www.who.int/globalatals/deaful.asp).

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cardiovasculares,

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enormes cambios, pero las escuelas parecen no haber experimentado grandes transformaciones. La caracterizacin de las enfermedades infantiles est cambiando significativamente y los nuevos mtodos diagnsticos y teraputicos han incrementado la capacidad de identificarlas y modificar su curso. Ante esto, la sociedad espera cambios en los profesionales de la salud: atencin mdica de alta calidad, adecuada comunicacin con el paciente y sus familiares, acciones de prevencin individual y colectiva, educacin accin educativa con las necesidades sociales. del paciente y poblacin en general, participacin en la investigacin y vinculacin de la De acuerdo al avance cientfico, tecnolgico y disciplinar, y en relacin a los cambios epidemiolgicos, la prctica profesional del especialista en Pediatra ha enfermedades infectocontagiosas, a una prctica actual que incluye adems de lo anterior, evolucionado, de estar inicialmente dirigida a la atencin materno infantil, a la nutricin y a el manejo de enfermedades emergentes y reemergentes.

Problemas emergentes.- La emergencia y reemergencia de las enfermedades infecciosas relacionadas con el agua es un nuevo reto en todo el mundo. La escasez de agua, la disminucin de su calidad y las catstrofes relacionadas con el agua son serios argumentos que justifican la preocupacin por el estado de los recursos hdricos mundiales y su impacto en la salud de los nios. Ms de 655,000 personas han muerto en desastres naturales durante la ltima dcada del siglo XX, y un 90% de ellas fueron vctimas de inundaciones u otras catstrofes relacionadas con el agua. La casi totalidad de las vctimas (un 97%) procedan de pases en vas de desarrollo. Adems, el aumento de peligro de inundacin, multiplican las probabilidades de tales catstrofes. Los ms poblacin y de infraestructuras en zonas de riesgo, como las costas y las regiones en amenazados, no son solamente los pases pobres, sino que en cualquier pas, las personas ms pobres, los ancianos y los nios suelen ser los que resultan ms afectados durante y despus de stos desastres.40

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IFR . World Disasters Report 2001. Geneva: Internacional Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2001

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Las estimaciones ms recientes del peso global de las enfermedades (GBL, global burden of disease, en ingls) sugieren que la causa del 90% de las enfermedades diarreicas en el mundo puede atribuirse a una cantidad insuficiente de agua o al hecho de que est contaminada.41 El organismo competente de la OMS para el suministro y saneamiento del agua, tras haber reunido todos los datos sobre el peso global de las enfermedades relacionadas con el agua, ha estimado que 2,2 millones de personas de pases en vas de desarrollo, la potable, por no disponer de condiciones sanitarias adecuadas y por falta de higiene.42 As pues, alrededor de 6000 nios mueren cada da por este tipo de enfermedades y, en la ltima dcada, la cifra de nios muertos a causa de la diarrea es superior a la de las los pases en vas de desarrollo, los nios suelen padecer de cuatro a cinco brotes de fsico y mental y secuelas que se prolongan durante toda su vida. La diarrea al mermar las defensas inmunitarias, aumenta el riesgo de muerte debido a otras enfermedades oportunistas, especialmente infecciones respiratorias.43 victimas de conflictos armados desde finales de la Segunda Guerra Mundial. De hecho, en diarrea por ao, algunos con consecuencias fatales, otros, con deterioro en su desarrollo mayor parte de ellas nios (l,8 millones), mueren cada ao por no poder acceder al agua

Aunque una parte importante del amplio espectro de enfermedades relacionadas con el agua est causada por los patgenos que tradicionalmente se asocian con el agua, como el tifus y el clera, actualmente se han identificado nuevos patgenos y nuevas cepas de patgenos que plantean importantes desafos adicionales, tanto en lo que respecta a la seguridad del agua, como a la salud pblica. Los patgenos emergentes son incidencia o se extienden por regiones en las que no se haban manifestado en los 20 los que se manifiestan en las poblaciones humanas por primera vez, tienen una mayor aos anteriores.44 Los patgenos reemergentes son, tanto los que haban desaparecido y vuelven a aparecer ms tarde, como los que se haban mantenido bajo control, pero que, como resultado de los cambios a largo plazo de las condiciones ambientales subyacentes,

www.rehydrate.org/water/index..htm www.wsscc.org 43 www.unicef.org/wes/index_healthand education.html. 44 WHO division of emerging and communicable diseases and control anual report 1996.Geneva:World Health Organization, 1997
42

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presentan un aumento de su incidencia.45 Se han clasificado como patgenos emergentes un total de 175 especies de agentes infecciosos, es decir, un 12% de las 1415 especies conocidas como patgenos humanos. El espectro de las enfermedades relacionadas con el agua va en aumento, al igual que la incidencia de algunas enfermedades microbianas asociadas a ella. Hay numerosas razones que explican porqu algunos agentes patgenos asociados con el agua aparecen o reaparecen tras un largo perodo de inactividad; aunque la mayora de ellas pueden Cambios ambientales: cambios climticos, deforestacin, realizacin inadecuada de sistemas de conduccin del agua en los proyectos de desarrollo de los recursos hdricos y aumento de las situaciones de Cambios en la conducta humana y en vulnerabilidad: aumento del trfico, las poblaciones de alto riesgo, vertido deliberado o accidental de patgenos en el agua. Nuevas tecnologas: riego con aguas residuales y alternativas al tratamiento de vaciado, equipos de aire acondicionado refrigerados por agua, transformacin de las prcticas industriales y agrcolas. emergencia humanitaria. reagruparse en unas cuantas categoras:46

sta problemtica se ha convertido en una de las prioridades de muchas entre los grupos ms vulnerables frente a los patgenos relacionados con el agua y dado

que algunos de stos nuevos patgenos de aparicin reciente (p. ej., E. coli 0157) causan una elevada morbilidad y mortalidad infantiles, los esfuerzos realizados para controlar las enfermedades emergentes relacionadas con el agua tendrn un efecto muy manifiesto en la salud y bienestar de los nios. Por ello, las Naciones Unidas en su Declaracin del Milenio, Septiembre del 2000, fijaron una serie de objetivos urgentes con respecto al
45

Woolhouse MEJ.Population bilogy of emerging and re-emerging pathogens.Trends in microbiology 2002;10:S3-7 46 WHO. Emergency issues in water and infecctious disease.Geneva: World Heallth Organization,2003

instituciones nacionales e internacionales, como la OMS. Puesto que los nios figuran

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Avances cientficos: uso inapropiado de los antibiticos e insecticidas y mejores mtodos de deteccin y anlisis.

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accesibilidad y rapidez del transporte, cambios demogrficos, aumento de

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agua, al medio ambiente y a las condiciones higinicas. Estos objetivos se concretaron en en la Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible (Septiembre 2002), en la sesin especial de las Naciones Unidas dedicada a la infancia (mayo del 2002) y en en el segundo y tercer Frum Mundial sobre el agua (marzo 2002 y marzo 2003). Los principales objetivos para el 2015 son: 1.-Reducir a la mitad la proporcin de personas que no pueden acceder de forma permanente a fuentes de agua potable condiciones sanitarias bsicas 2.-Reducir a la mitad la proporcin de personas que no tienen acceso a 3.-Instalar en todas las escuelas equipamientos sanitarios adecuados

que nos enfrentamos, la mejora de la calidad del agua y de las instalaciones sanitarias peso total de las enfermedades en todo el mundo). Derivndose adems, muchos otros beneficios sociales y econmicos47 La diabetes tipo I y II y otras enfermedades dependientes del estilo de vida entre las que destacan el sobrepeso y la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensin y la insuficiencia renal crnica, son epidmicas en numerosos pases y causan millones de muertes cada ao En pediatra destacan como problemas emergentes los relacionados con trastornos de la nutricin como la anorexia nervosa, la bulimia, la obesidad y la desnutricin; adems de las adicciones, diabetes mellitus tipo I y II, accidentes, rehabilitacin de problemas hiperactividad y dficit de atencin; problemas de aprendizaje y por ltimo las infecciones motores neurolgicos; en salud mental: trastornos deficitarios de atencin, de de transmisin sexual y los nios en situacin extraordinaria. Estos padecimientos incrementan a tal grado que logran desplazar a los que antes

ocupaban los primeros sitios en las causas de muerte. Este desplazamiento, puede ser directo como el caso de epidemias nuevas como el VIH-SIDA por ejemplo, y los problemas en ascenso como diabetes mellitus o indirecto como sucede con algunos tumores

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Waterborne health risks and the WHO perspective: World Heallth Organization, 2001

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podra reducir la incidencia de las enfermedades diarricas un 35% (alrededor del 2% del

Segn las estimaciones ms optimistas del peso global de las enfermedades a las

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malignos y ciertas enfermedades cardiovasculares, que mantienen tasas estables al tiempo que la mortalidad por enfermedades transmisibles pierden importancia. Lo anterior implica que el especialista en Pediatra debe ser competente para abordar los problemas emergentes adems de fortalecer la investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud. Con estos fines en mente, en el Plan nacional de Desarrollo 20012006 propone a futuro lneas de accin como: mejorar la remuneracin de los investigadores del sector salud definir prioridades de investigacin y del desarrollo tecnolgico en salud creacin de un sistema nacional de investigadores en salud (Consejo Nacional de Investigadores en Salud) vinculacin de la investigacin en salud con la industria divulgacin entre la poblacin general de los resultados de la investigacin en salud. Las nuevas tecnologas de informacin y telecomunicaciones han constituido un apoyo invaluable para prestar servicios de salud, ya que las telecomunicaciones e informtica hacen posible transmitir informacin, audio e imgenes a distancia en tiempo real y de forma interactiva. Lo anterior permitir, en la medida de su incorporacin, facilitar el diagnstico, la oportunidad del tratamiento, el control del mismo y en lo posible evitar el traslado de pacientes. 2.2 Dimensin interna
Plano filosfico

En el plano filosfico, al reconocer en el ideario institucional los valores de las instituciones de salud sede de la especialidad en pediatra, se reconocen grandes similitudes, contenidas en las correspondientes misiones y visiones de las unidades sede. ISSSTE

Misin.-Otorgar a nuestros usuarios la atencin mdica preventiva, especializada y de rehabilitacin oportuna, con calidad, equidad y profundo sentido humano, satisfaciendo sus necesidades y expectativas, con el mximo beneficio, al menor riesgo y coste optimizado. Participar en la atencin integral del derechohabiente con calidad y calidez mediante la investigacin de los factores sociales que inciden en el proceso salud enfermedad. 68

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Visin.-El equipo multidisciplinario de salud posee y denota actitud proactiva ante las exigencias que se encuentra diariamente. Sabe y esta convencido que no puede permanecer en equilibrio absoluto, ya que debe de estar en constante movimiento para crear innovaciones que satisfagan las exigencias de los usuarios y prestadores de servicios. Valores.- Trato humanizado con profundo respeto al usuario: Atendemos enfermos, no enfermedades. tica, profesionalismo, responsabilidad, integridad, honestidad y empata. Sentido de pertenencia y orgullo por el trabajo. Conviccin y compromiso con nuestra Institucin y el diario acontecer. Trabajar siempre como un solo equipo. IMSS:

Misin.- Profesional de la medicina competente para brindar atencin en el proceso salud enfermedad, al individuo desde el nacimiento hasta la adolescencia en forma integral, con base en la educacin e investigacin permanente, para lograr una mejor calidad de vida, con apego a los valores ticos y humansticos universales Visin.- Profesional de la medicina que trasciende en el mbito nacional e internacional, como eje coordinador en la atencin peditrica, generador de cambios en los distintos escenarios, comprometido con su misin, como un camino a la excelencia y contribuir as a obtener una sociedad ms sana.

De lo anterior se reconocen como valores fundamentales: la honestidad, el sentido de la

responsabilidad, la bsqueda continua de la verdad, la excelencia y la tica profesional y respeto a la vida; valores desde los cuales se fundamentar la formacin de los especialistas en Pediatra la cual se conceptualiza de la siguiente manera. OPD Hospital Civil de Guadalajara Misin.- Brindar servicios integrales de salud hospitalaria de segundo y tercer nivel, fundamentalmente a la poblacin que no pertenece a algn rgimen de seguridad social,

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buscando en la prestacin de servicios la generacin de conocimientos y la formacin de recursos humanos de excelencia en las ciencias de la salud. Visin.- Conformar un centro asistencial de referencia hospitalaria de segundo y tercer nivel, otorgando servicios de salud oportunos, con calidad y eficiencia. Ser el hospitalescuela lder de vanguardia en la enseanza e investigacin que impulse en nuestro Estado una nueva cultura para la Salud.

Humanitarismo. Atender a los pacientes con sensibilidad, calidez y respeto a su condicin de enfermo.

Creatividad- Las acciones mdico- asistenciales ya administrativas que se desarrollen en la unidad debern contener una alto sentido de creatividad asertiva para la resolucin de problemas en el entorno de la salud.

Eficacia y eficiencia. Realizar acciones encaminadas a la mejora continua, con un costo beneficio ptimo que propicie elevar la calidad de los servicios que se otorgan. Congruencia. Reflejar en los hechos cotidianos la coherencia de nuestras acciones con nuestra manera de pensar ante los compromisos asumidos. Nuestro compromiso con la calidad.

Autocrtica.- Practicar la auto evaluacin en un sentido constructivo con el propsito de alcanzar el crecimiento y desarrollo institucional.

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Profesionalismo. El personal de salud prestar servicios con alto grado de competitividad, pensando siempre en preservar la salud en bien del paciente y de la comunidad.

tica. Cuidar al paciente bajo principios morales que no atenten contra su dignidad integridad y pudor.

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Vocacin de servicio. Mantener la mstica de servicio en la atencin a la poblacin ms desprotegida socialmente.

Universalidad. Dirigimos a la poblacin en general sin hacer distinciones de estado socioeconmico, religioso, afinidad poltica, respetando el derecho de proteccin a la salud de todo ciudadano mexicano.

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Nuestros Valores

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Esta institucin tiene un compromiso, con el desarrollo continuo de la calidad, mismo que se manifiesta en nuestra poltica de calidad. El Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca privilegiar la satisfaccin de las necesidades y expectativas de sus usuarios en las reas de asistencia, enseanza e investigacin en salud, a travs de un modelo de gestin de calidad basada en procesos y mejora continua que incluye estrategias que fomenten el desarrollo integral del capital humano, la institucin y la sociedad, garantizando el cuidado del medio ambiente. Este hospital cuenta con un Consejo de calidad y un Comit de Calidad que tiene como misin: Generar un clima organizacional con las condiciones propicias que nos permitan implementar un Modelo de Gestin de la calidad en el Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca con el que desarrollemos una cultura que coadyuve al desarrollo integral de nuestros usuarios, la organizacin y la sociedad y as fomentar los programas de mejora continua. Hospital General de Occidente

Misin.- Mejorar la salud de los jaliscienses con servicios basados en la equidad, la calidad y el humanismo, y con la plena participacin de la sociedad. Somos una institucin que otorga atencin medica a poblacin abierta, asumiendo los retos que representa tanto la cobertura, como la prestacin de los servicios, los cuales debern de otorgarse con la mayor eficiencia, calidad y calidez, promoviendo adems la capacitacin y formacin de recursos en salud. Contribuir a la misin de nuestro hospital, garantizando y otorgando servicios mdicos peditricos oportunos, eficientes y con calidad y formando recursos humanos para la atencin de excelencia. Visin..- Queremos ser un servicio peditrico de calidad y competitividad en el corto plazo, con proyeccin a un 3er nivel de atencin real y verdadera a un largo plazo, comprometidos con nosotros mismos, los pacientes y la institucin para proyectarnos en un futuro como un servicio con reconocimiento local, nacional e internacional para beneficio del usuario externo e interno.

Valores:

Honestidad: cumplir el trabajo en forma eficiente y responsable, con colaboracin hacia los compaeros, para que redunde en una atencin adecuada para los pacientes. Respeto: respetar la individualidad e intimidad de los pacientes. Calidad y calidez: dar lo mejor de uno hacia el paciente con afecto, cario y comprensin.

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Actualizacin y capacitacin.: mejora continua en las reas especificad para mejor atencin del paciente.

Concepto de la Especialidad en Pediatra.- Es el conjunto de conocimientos, habilidades y destrezas especializados de los procesos de atencin integral al individuo en etapa de crecimiento y desarrollo en condiciones de salud y enfermedad considerndolo como un ser biopsicosocial en la unidad de atencin medica y en la comunidad. Plano normativo.Las bases legales en la que se sustenta actualmente la prctica

profesional de los especialistas, se describen en los siguientes documentos (anexo I):

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Ley General de Profesiones Ley Federal del Trabajo, Capitulo XV1, relacionado a los trabajos de Mdicos Residentes en periodo de adiestramiento en una Especialidad. Articulo 353-a 353-1, articulo 47. Ley General de Salud XIII, edicin 1996 Nueva Ley del Seguro Social Ley Federal de Educacin Vigente Contrato colectivo de trabajo vigente. Reglamento de Mdicos Residentes en perodo de Adiestramiento en una Especialidad Reglamento de Becas para la capacitacin de los trabajadores de IMSS. Manual de Organizacin de la Coordinacin de Educacin Mdica. NOM 090-SSA 1-1994, para la organizacin y funcionamiento de Residencias Mdicas. Programa Operativo por competencias profesionales curso de especializacin en Pediatra Mdica IMSS. Dpto. de Educacin Mdica. Marzo 2001.Mxico, D.F. Plan nico de Especializaciones Mdicas. Facultad de Medicina UNAM.1994-95. Participacin de UNAM- Sedes de las Instituciones de Salud. Publicas Privadas. Estructura y organizacin acadmica comn a las especialidades mdicas vigentes. Plan Nacional de Salud 2001-2006. Lneas de accin contenidas en el programa nacional de salud 2001-2006, se instrumentan los siguientes programas y estrategias de accin:

elementos de aseguramiento de la calidad, tomando como base las normas ISO-9000 aplicable al proceso que se norma. Este lineamiento integra a las siguientes normas:

En la elaboracin del Lineamiento Normativo General de Postgrado se consideran

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! ! ! ! ! ! !

vincular a la salud con el desarrollo econmico y social reducir los rezagos de salud que afectan a los pobres enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades cruzada nacional por la calidad en los servicios de salud construir un federalismo cooperativo en materia de salud fortalecer el papel rector de la Secretaria de Salud fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud

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! Instructivo para la Evaluacin del Aprendizaje de los Mdicos Residentes en Perodo de Adiestramiento en una Especialidad ! Plan nico de Especializaciones Mdicas ( PUEM) ! Norma Oficial Mexicana ( NOM-090-SSA-A-1994) ! Reglamento de Mdicos Residentes en Perodo de Adiestramiento en una Especialidad, que se incluye en el Contrato Colectivo de Trabajo IMSS/SNTSS ! Programa y Normas de la Rotacin de Mdicos Residentes de los Cursos de Especializacin en: Ciruga General, Medicina Interna, Pediatra Mdica, Ginecologa-Obstetricia, Anestesiologa, Epidemiologa y Medicina Familiar en Hospitales del Sistema IMSS- Solidaridad. ! Instructivo para la Autorizacin y Realizacin de Rotaciones Parciales en Unidades Mdicas del IMSS a Residentes de Otras Instituciones dentro de los Cursos de Especializacin. ! Instrumento de Evaluacin de Mdicos Residentes, sede, profesores, programas y estrategias educativas. ! Oficio circular 31.51 del 31 de marzo de 1997 Criterios para la Expedicin de Constancias de Participacin en Postgrado

Base legal general

! ! ! ! ! ! ! !

Aspectos particulares de la Institucin

Anlisis comparativo de planes de estudios de la Especialidad en Pediatra de diferentes Instituciones48

48

- Janara J. Younger, MD, Pediatrics Residency Program Director ... Memphis; LeBonheur Medical Center; and St. Jude's Children's Medical Center ... - www.utcomchatt.org/dept/Pediatrics/ Pediatrics.asp?dpage=faculty - Programa de Posgrado de Pediatria. Universidad de Costa Rica, Centro de Desarrollo esttrategio e informacin enb Salud y Seguridad Social 2000. Costa Rica. www.emedicina.ucr.ac.cr -www.unmsm.edu.pe/medicina Facultad de Medicina de San Fernando, Lima Per. - Especialiad en Pediatra. Pontificia Universidad Catlica de Chile. www/escuela.med.puc. cV

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Base legal especfica

! Norma Oficial Mexicana NOM-090-SSA1-1994 Para la Organizacin y Funcionamiento de Residencias Mdicas, Diario Oficial del 22 de Septiembre de 1994. ! Contrato Colectivo de Trabajo, Reglamento de Mdicos Residentes en perodo de adiestramiento en una especialidad.

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos Artculo 3, 5 y 123 Apartado A. Ley Federal del Trabajo. Titulo sexto- "Trabajos Especiales" Captulo XVI, Artculo 353 A al I. Ley General de Educacin, Diario Oficial del 13 de julio de 1993, Captulo I, Artculo 1, 2, 7, 8, 10. Captulo II, Artculo 29. Captulo III, Artculo 32. Captulo IV, Artculo 37, 47, Captulo VI, Artculo 60. Ley General de Salud, Dcimo Tercera Edicin, 1996, Ttulo Cuarto Artculo 78, 79, 81, 84, 87, 89, 90, 92, 94 y 95. Ley del Seguro Social, Diario Oficial de la Federacin 1997. Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. Reglamento de Organizacin Interna del IMSS. Diario Oficial de la Federacin 11 de noviembre de 1998. Manual de Organizacin de la Direccin de Prestaciones Mdicas.

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La mayora de sus sitios de Internet ofrecen poca informacin en relacin con los planes de estudios de la Especialidad en Pediatra, un factor comn entre los programas acadmicos consultados fue que todos resaltan las rotaciones de los alumnos, por los diferentes servicios de la Institucin, con guardias nocturnas cada 4 das, durante todo el tiempo de la especializacin. Las rotaciones propuestas por los programas de especialidad y la duracin de tres aos, muestran mucha similitud con los del CUCS, solo el programa de especializacin es que el programa del CUCS, tiene guardias nocturnas cada tres das, mientras que los dems tienen guardias nocturnas cada cuatro das. Los programas acadmicos de la Especialidad en Pediatra que se ofertan en Mxico, son nocturnas (cuadro 3) acadmico de Austria se prolonga hasta los seis aos. Otra diferencia entre los programas

Navarro Phijas S. Universidad de Insbruk, Austria. (Comunicacin personal)

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muy similares en cuanto a duracin, rotaciones por servicios, asignaturas y guardias

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Cuadro N 3

Anlisis comparativo de planes de estudios de la Especialidad en Pediatra en diferentes Instituciones

Perfil de ingre so Perfil de egre so Si Si Dura acin en aos 3 3 Nmer o de asigna tu ras 9 * Total de horas Teri cas % 816 horas (14%) * Prctic a% 4,944 horas (86%) * Total de crditos Teri cas % 68 crditos (25%) * Prctic a% 206 (75%) *

Institucin

CUCS, U de G. Le Bonheaur Childreens Medical Center, University of Tennesse, Memphis. Facultad de Medicina de San Fernando (Lima Per Universidad de Costa Rica Pontificia Universidad Catlica de Chile Universidad de Insbruk Austria

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Si Si Si

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3 3 6

8 * *

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* * * * * *

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* * * *

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82 44 12 2 1

* Se presenta un rol de rotaciones de los alumnos por los servicios, no se especifica el nmero de asignaturas,

14, son profesores de la Universidad de Guadalajara; a continuacin se presenta su grado

acadmico: -

Operacionalizacin del programa de la Especialidad en Pediatra en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.- El Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde tiene como misin primordial proporcionar servicios de salud a la poblacin infantil del estado de Jalisco y estados circunvecinos, as como la formacin de recursos humanos en el rea de salud y generacin de conocimientos a travs de la investigacin. Los recursos humanos de la Divisin de Pediatra incluye 82 pediatras, de los que

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Especialidad en Pediatra u otras Subespecialidad peditrica Grado de Maestra Pasante de Maestra Grado de Doctorado

Aspectos particulares de la Especialidad.- En este apartado se describe en forma concisa lo referente a cada Unidad Sede:

ni el total de crditos.

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34 en total no se diferencia en teoricos y practicos * * *

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En lo referente a subespecialidades en pediatra, la Divisin de Pediatra cuenta con: alergologa, cardiologa, ciruga peditrica, urgencias, terapia intensiva, dermatologa, endocrinologa, ortopedia. La Divisin de Pediatra cuenta con una capacidad asistencial de 160 camas. Tambin se cuenta con la unidad de cuidados mediatos del recin nacido (UCM) (9 salas atencin peditrica, con la siguiente distribucin: gastroenterologa, gentica, infectologa, nefrologa, neonatologa, medicina legal, neurologa, paidopsiquiatria, medicina del adolescente, neurociruga,

HOSPITALIZACION: La Divisin cuenta con una capacidad asistencial de 160 espacios de atencin peditrica.
Servicio Unidad Docente-Asistencial de Terapia de Hidratacin Oral Unidad de Cuidados Intensivos neonatales (UCINEX) Inhaloterapia Urgencias Pediatra Sala de Choque Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (Recien nacidos) Unidad de Cuidados Mediatos neonatales ( recien nacidos) Programa de seguimiento de egresados y programa Mama Canguro Ciruga Peditrica Nefrologa Terapia Intensiva Peditrica Neurologia Pediatria Neurociruga Pediatria Ortopedia Pediatia Infectologia Ubicacin Urgencias Pediatra 2 piso Urgencias Pediatra Urgencias Pediatra Urgencias Pediatra 2 piso RN 2 piso RN No. Camas 8 18 4 8 1 8

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Tipo 3 cunas 5 camas 18 cunas 4 lugares 3 cunas 5 camas 4 extras camillas 1 camilla 8 cunas 14 cunas 4 lugares 6 cunas 12 camas 2 camas aislado 8 camas 6 camas 7 camas 1 cama/quirfano 2 camilla/recuperacin 3 camas 15 camas 10 cunas 15 camas 5 cunas 2 camas 1 cuna 2 camas 1 cuna 4camas 2 cunas 1 cama 0

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14 4 20 8 6 7 3 3 25 20 3 3 piso 6 1 0

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Hospital Viejo planta baja of. RN 1 piso 2 piso Urgencias Pediatria PB 3 piso 1 piso 3 piso Piso 10 1 piso 2 piso 2 piso 2 1 piso 1 piso

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Medicina Legal Pediatria Gastroenterologia Endocrinologia Medicina Pediatria Alergia Pediatria Psicologia Infantil

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Responsable Dra. Adriana Lpez Enriquez Dr. Alfonso Gutierrez Padilla Dra. Dra. Adriana Lpez Enriquez Dra. Adriana Lpez Enriquez Dra. Adriana Lpez Enriquez Dr. Eusebio Angulo Castellanos Dr. Eusebio Angulo Castellanos Dr. Eusebio Angulo Castellanos Dr. Oscar Aguirre Jauregi Dr. Jacob Pamplona Dra. Adriana Lopez Enriquez Dr. Gerardo Alvarez Venegas Dr. Hugo Ceja Moreno Dr. Juan Luis Soto Mancilla Dr. Carlos Cuevas de Alba DR. Arturo Plascencia DR. Everardo Franco Dra. Ma. Carmen Alvarez Lopez Dra. Marisa Ramirez Ruiz DR. Alberto Campos Sierra DRa. Ma. Guadalupe Alcala Padilla Psic. German Hernandez Hdez

de atencin (quirfano o salas de expulsin) para dar un gran total de 160 espacios de

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Totales

160

En base a la anterior distribucin se

establecen los siguientes servicios para

rotacin de los alumnos de la Especialidad en Pediatra: Residente del primer grado. Urgencias, unidad de cuidados intensivos del recin nacido (UCINEX), recin nacidos, medicina legal, infectologa, gastroenterologa, ciruga peditrica, medicina pediatra, consulta externa. (UCINEX), servicio de cuidados intermedios del recin nacido , terapia Intensiva peditrica (TIP), urgencias, nefrologa, consulta externa. Residente del tercer grado. Urgencias, neurologa, alergias, consulta externa, optativas, rotacin campo a hospitales regionales de la secretaria de salud por 4 meses . activamente en las siguientes dos lneas de investigacin de nuestra Institucin. 1)Enfermedades metablicas y neurolgicas. 2)Desarrollo y Crecimiento en la edad peditrica Residente del segundo grado. Unidad de cuidados Intensivos del recin nacido

3. ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIOS Y ORGANIZACIN CURRICULAR Justificacin

necesario retomar lo que se establece en el Informe sobre la Salud en el Mundo 2006;

desarrollar instituciones docentes slidas es una medida fundamental para lograr profesionales en nmero suficiente y con las cualificaciones que requiere el sistema sanitario. Aunque las variaciones son enormes entre los pases, las 1600 facultades de medicina, las 6000 escuelas de enfermera y las 375 escuelas de salud pblica del mundo, en conjunto, no estn produciendo bastantes titulados. Para corregir este dficit, habr que construir nuevas instituciones y conseguir una combinacin ms adecuada de 77

Para estar acorde a las polticas nacionales en este Programa Educativo (PE) ha sido

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Lneas de investigacin. Los alumnos de la Especialidad en Pediatra participan

cardiologa, nefrologa, endocrinologa, paidopsiquiatria, gentica, rotacin externas

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oportunidades de formacin (por ejemplo, se necesitan ms escuelas de salud pblica). En consonancia con el cambio en las expectativas de los titulados, que ya no consisten en saber todo, sino en saber cmo, la mejora de la formacin exige prestar atencin tanto al contenido de los planes de estudio como a los mtodos pedaggicos. Tambin el personal docente necesita formacin, apoyos ms fiables e incentivos profesionales, para alcanzar un mejor equilibrio con las demandas de la investigacin y los servicios, que compiten por los mismos recursos. Se puede incrementar el acceso a la formacin con un tecnologas de la informacin como la telemedicina y la educacin a distancia. Garantizar la calidad de la formacin supone instaurar la acreditacin institucional y la regulacin profesional (autorizacin para ejercer, reconocimiento del ttulo o inscripcin). El rpido innovadora que potencie al mximo la utilidad de las inversiones privadas y que fortalezca estructuras de reglamentacin, tan a menudo ausentes o ineficaces en los pases de bajos ingresos, rara vez se desarrollan lo bastante como para poder velar por la calidad, la capacidad de reaccin y el ejercicio tico. Es necesaria la intervencin estatal para fijar normas, proteger la seguridad del paciente y garantizar la calidad mediante la provisin de informacin e incentivos econmicos y la aplicacin de la reglamentacin. Aspectos todos que se debern considerar en la formacin del Especialista en Pediatra. El principal objetivo de la accin del pediatra es mantener el perfecto estado de bienestar biopsiosocial del nio y del adolescente, vigilando y controlando el crecimiento y desarrollo del nio, identificando factores de riesgo, estableciendo medidas preventivas, ms frecuentes en la comunidad, estableciendo valoraciones integrales peridicas para esquemas de proteccin especfica, diagnstico y tratamiento integral de las patologas asegurar en forma satisfactoria su salud. En los ltimos aos se han producido cambios en la clnica peditrica, enfermedades que tienden a desaparecer y otras que emergen con una incidencia creciente. El pediatra actualmente debe ser competente para identificar y analizar el comportamiento epidemiolgico de la poblacin, para efectuar y promover la deteccin oportuna de los problemas de salud de la misma, estableciendo un enfoque al riesgo y participando en acciones que se anticipen al dao; fundamentando su actuacin en el crecimiento del sector privado en el mbito de la formacin reclama una rectora al tiempo el papel del Estado en la regulacin de la calidad de la enseanza. Las menor costo mancomunando los recursos a escala regional y ampliando el uso de

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conocimiento de informacin cientfica, vlida, confiable y actualizada, con enfoque crtico y transformador, que confirmen su competitividad en su prctica mdica. En el contexto actual, para competir globalmente se requiere de mdicos pediatras formados bajo enfoques curriculares con prcticas reales que potencialmente le den sustento y vialidad .Para construir la estructura curricular se vinculan factores, condiciones y circunstancias de la sociedad, de las instituciones laborales y educativas bajo un sistema que desarrolle en las personas la capacidad de autoenseanza y de aprendizaje contnuo Proponemos una estructura curricular basada en competencias profesionales y significativo.

integradas que se organiza a partir de las necesidades sociales y que se sustenta en la pedagoga de la problematizacin, la didctica crtica, la administracin estratgica, la pretende es que el residente de pediatra logre una competencia para la vida y demuestre mismo proceso educativo modificar el currculo dependiendo de las necesidades presentes y futuras. planificacin innovadora, la motivacin y la evaluacin formativa. El objetivo que se un desempeo acorde con su realidad socio-laboral y que la accin- reflexin permita al

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3.1 Objetivos del Programa Objetivo General. Formar mdicos especialistas en el rea de Pediatra, en el modelo de las competencias profesionales integradas49, que resuelvan en forma individual y como equipo los problemas que enfrentan durante su practica profesional con el individuo en crecimiento y autnomos en la bsqueda de sus conocimientos mbito nacional e internacional. y favorezcan e intencionen la desarrollo, participen en la elaboracin de sus propias estrategias de aprendizaje, siendo educacin continua, que les permita ser competitivos en contextos que trasciendan en el

Objetivos especficos (por reas de prctica profesional)

Pediatra ambulatoria

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Las competencias Profesionales Integradas en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud se sustentan en el enfoque holstico y construccionista; enfoque que articula los conocimientos cientficos disciplinares con las acciones profesionales y con la realidad objetiva, mismo que permite construir atributos y tareas propias para la insercin de los egresados en el mercado laboral y el entorno social. Se busca que el profesional de ciencias de la salud, analice e influya en su entorno social e histrico y que sea capaz de construir teoras, mtodos y tcnicas que incidan en su transformacin a travs de un proceso de interpretacin y relacin interdisciplinar, donde la funcin del profesor es la de ser el tutor que integra las funciones acadmicas y su papel es asesorar, orientar y coordinar; el estudiante por su parte, adquiere el conocimiento a travs de su relacin con el objeto de transformacin. Ver anexo 2

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Atencin integral del nio sano Identificar y analizar mediante la investigacin clnica y epidemiolgica, la morbimortalidad del nio y adolescente que afecta su crecimiento y desarrollo. Realizar valoracin, vigilancia y control en el nio sano, identificando factores de riesgo, estableciendo medidas preventivas y esquemas de proteccin especfica mediante programas de educacin para la salud, diagnstico y tratamiento integral; adems de promover y vigilar patrones de alimentacin y estimulacin temprana desde el nacimiento hasta la adolescencia. Analizar los principios Bioticos Universales y las Normas Oficiales para la atencin del nio sano. Fomentar la cultura de la salud y aprovechar los programas vigentes de control del nio sano para vincular la teora con la prctica, con un sentido de responsabilidad y tica profesional.

Mediante la investigacin clnica y epidemiolgica, identificar anormalidades del crecimiento, desarrollo, nutricin y patologas peditricas ms frecuentes en la poblacin.

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Identificar factores de riesgo y formular diagnstico, tratamiento integral y pronstico de las patologas ms frecuentes en el nio y en el adolescente. Indicar e interpretar estudios de laboratorio y gabinete bsicos en el apoyo de los diagnsticos oportunos de las enfermedades y sus complicaciones, para establecer criterios de manejo, vigilancia y control en los diferentes escenarios de su prctica. Realizar actividades de fomento, promocin y prevencin para mantener estado de salud del nio mediante programas de educacin para la salud integrndose a equipos multidisciplinarios, mostrando actitud humanista, de respeto y tica al paciente, a la familia y a la comunidad.

Valoracin Integral del nio en Urgencias y Medicina Crtica

Valoracin Integral del nio con enfermedad crnica

Valoracin Integral del nio con enfermedades emergentes Planear, organizar, ejecutar y evaluar la atencin mdica integral con base a la investigacin clnica y epidemiolgica actualizada. Identificar los factores de riesgo para enfermedades emergentes y establecer diagnstico, esquema teraputico, pronstico y criterios de referencia a subespecialidad. 81

N FI

Recolectar informacin estadstica en las diversas instituciones de salud, a nivel nacional e internacional para conocer morbi-mortalidad del paciente peditrico con enfermedad crnica. Adquirir los conocimientos tericos - prcticos sobre las patologas ms comunes de evolucin crnica en el paciente peditrico, realizando diagnstico presuntivo mediante el mtodo cientfico, y aplicando el tratamiento de primera instancia y derivando al paciente oportunamente al subespecialista. Establecer y aplicar medidas preventivas para evitar la aparicin o progresin de enfermedades de curso crnico. Conocer las medidas de rehabilitacin aplicables a cada enfermedad peditrica de curso crnico, para limitar el dao y manejar secuelas. Fomentar y promover actividades para preservar una calidad de vida.

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Identificar a los pacientes que requieren una atencin inicial diagnstica y teraputica oportuna y precisa. Conocer la evaluacin inicial rpida del sistema respiratorio, cardiovascular y neurolgico Conocer y manejar rea de choque Manejar la reanimacin neonatal y reanimacin peditrica avanzada Manejar estado de choque y sndromes relacionados Conocer y tratar integralmente al paciente accidentado e intoxicado Identificar los problemas mdico legales y sus limitaciones en la prctica profesional Trabajar en equipo multidisciplinario con acciones especficas bien definidas, dentro de un marco tico, humanista y legal.

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Establecer acciones preventivas e identificar los problemas de salud emergentes que requieran de evaluacin e investigacin epidemiolgica y de salud pblica. Participar en la planeacin, organizacin, aplicacin y evaluacin de los programas educativos congruentes con las necesidades de salud y demandas de atencin mdica de la poblacin.

3.2 Perfil de ingreso El perfil profesional de ingreso esta conformado en dos partes: una que se enfoca a competencias profesionales integradas de la licenciatura en medicina o su equivalente a. Requisitos acadmico administrativos ! ! ! ! ! ! Titulo de Licenciado en Medicina

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b. Competencias Profesionales que debe poseer Conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para ingresar a la especialidad. Comprometido con los principios ideolgicos emanados de las polticas contenidas en la Ley orgnica de la Universidad de Guadalajara. Que aplique sus conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas para proporcionar atencin al nio y adolescente, de alta calidad, a travs de la promocin de la salud, proteccin especfica y acciones oportunas de diagnstico, de tratamiento, limitacin del dao y rehabilitacin. Que efectu y promueva la deteccin oportuna de los problemas de salud de la poblacin, en base a informacin cientfica, vlida, confiable y actualizada, con enfoque crtico y transformador. Que utiliza su juicio crtico para la atencin o referencia del paciente peditrico a otros niveles de atencin. Que respete las normas bioticas para darle un sentido humano a su prctica profesional, dentro de los patrones culturales y econmicos de la comunidad donde otorgue sus servicios, actuando con altruismo, humanidad, integridad, honestidad y confiabilidad. 82

Tiempo disponible: El mdico pediatra en formacin, deber dedicar el 100% de su tiempo al desarrollo de la especialidad. El aspirante a la especialidad en pediatra deber haber aprobado el examen nacional de especialidades mdicas. Tener un promedio general de la licenciatura mayor a 85, en una escala de 100.

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Experiencia profesional: La adquirida en el desarrollo de la licenciatura Tener un promedio en la carrera por arriba de 90 puntos.

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los requisitos acadmico-administrativos y una segunda en la que se presentan las

El perfil de egreso se construy a partir de ejes problemticos a los que se enfrentar el especialista, sus funciones y escenarios a realizar; as como, las competencias que debe dominar (anexo 3) de tal forma que el egresado de la Especialidad Mdica de Pediatra es un profesionista experto de vanguardia, poseedor de capacidades para resolver los problemas propios de la especialidad y participar en los procesos de gestin y educacin en su mbito profesional. El Perfil de Egreso est conformado por competencias profesionales integradas en tres reas:

A) Competencias

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Profesionales

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Integradas

1.3 Perfil de egreso

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para

Que trabaje en equipo multi e interdisciplinario, integrando y estableciendo un liderazgo y una comunicacin socioefectiva en los diferentes escenarios, que participe con responsabilidad en la toma de decisiones y aplique su juicio crtico en los diferentes modelos de su prctica mdica, estableciendo estrategias para la solucin de problemas. Que aplique los avances cientficos y tecnolgicos incorparndolos a su prctica mdica con sentido crtico, colocando los intereses de los pacientes por encima de cualquier otra consideracin. Que identifique y aplique los mtodos, tcnicas y estrategias de aprendizaje ms convenientes para continuar con la formacin y educacin contina, propiciando el aprendizaje significativo. Que aplique la metodologa con enfoque clnico epidemiolgico en el mbito de la investigacin cientfica, buscando siempre nuevos conocimientos para el desarrollo profesional propio y de sus compaeros de profesin, as como, de aquellos en proceso de formacin, contribuyendo a la difusin y extensin de la cultura mdica entre la poblacin. Que administre los recursos destinados para la atencin de la salud y que acte dentro de la normatividad que regula su prctica profesional.

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diagnosticar, tratar y rehabilitar los problemas de salud de los pacientes, de acuerdo al estado del arte de la medicina:

1. Posee capacidades y habilidades humansticas en el manejo de la incertidumbre, en la relacin con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atencin de la salud del individuo en crecimiento y desarrollo.

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promover,

prevenir,

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Atencin integral del nio sano

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Pediatra ambulatoria

1. Aborda el proceso salud-enfermedad del nio y del adolescente normal. 2. Evala el crecimiento y desarrollo, la nutricin, esquema de inmunizaciones y enfermedades ms frecuentes, manejando el mtodo clnico. 3. Integra los sistemas de documentacin, estrategias educativas y mtodos de investigacin, en equipos de trabajo multi e interdisciplinario con enfoque tico, humanstico y legal en la asistencia, educacin e investigacin, aplicando medidas de promocin de salud y proteccin especfica en este grupo etario.

1. Integra los conocimientos terico- clnicos en el manejo del recin nacido, del lactante, del preescolar, del escolar y del adolescente normal y en riesgo. 2. Hace diagnstico de anormalidad en el crecimiento y desarrollo, trata las complicaciones de las enfermedades ms frecuentes y da la atencin del nio con problemas tanto mdicos como quirrgicos, aplicando el mtodo clnico con bases ticas humansticas y legales en el proceso de economa de la salud en la asistencia, educacin e investigacin.

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B) Competencias Profesionales Integradas por reas particulares de Atencin mdica:

2. Conoce y comprende profundamente las diferentes formas de comunicacin y segn el escenario las emplea con eficiencia tanto con los familiares como con los miembros del equipo de salud. 3. Participa activamente en el trabajo colaborativo con amplio conocimiento de la estructura del Sector Salud y sus caractersticas operativas para las instituciones como factor conductor de alto desempeo para mejorar la salud del nio y su comunidad, interrelacionando las funciones de asistencia, docencia, investigacin y administrativa en equipos multiprofesionales. 4. Desarrolla habilidades y destrezas para el manejo de la informtica que le facilite el acceso a la nueva informacin que enriquezca su prctica profesional en forma continua. 5. Desarrolla capacidades y habilidades de liderazgo que favorezcan el trabajo inter y multidisciplinario y la trasculturizacin mdica en diferentes contextos. 6. Trabaja en equipo con honestidad y responsabilidad, consciente de las necesidades de salud del pas, comprometido para actuar como agente de cambio y respetuoso de los derechos de los nios.

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3. Posee capacidades y habilidades humansticas en el manejo de la incertidumbre, en la relacin con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atencin de la salud del nio. Valoracin integral del nio en urgencias y medicina crtica 1. Posee capacidades y habilidades humansticas en el manejo de la incertidumbre, en la relacin con los familiares y profesionistas que participan en los procesos de atencin de la salud en el nio en estado crtico. 2. Acta en forma oportuna y eficiente en el diagnostico, manejo, vigilancia y control de las patologas del nio en estado crtico, con la posibilidad de favorecer la limitacin del dao, complicaciones, secuelas y ofrecer una mejor calidad de vida. 3. Identifica los problemas mdico- legales, brinda apoyo, informacin y orientacin a los familiares, conoce los lmites de su quehacer profesional en un marco de tica y respeto a la integridad y a los derechos humanos. Valoracin integral del nio con enfermedad crnica

C.- Competencias Profesionales Integradas para participar en los procesos de gestin y educacin:

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1. Proporciona la atencin mdica a la poblacin peditrica portadora de enfermedades de curso crnico, identifica factores de riesgo, mediante una actuacin con liderazgo en un equipo inter y multidisciplinario de salud, establece acciones preventivas o estrategias mdico-asistenciales que eviten o retarden la aparicin de enfermedades crnicas en la infancia. 2. Diagnostica y lleva a cabo tratamiento integral, vigilancia, control y derivacin oportuna a otros especialistas con el objetivo de mantener y preservar en los pacientes una calidad de vida, incluye la solucin de la patologa, la limitacin del dao y la rehabilitacin.

Valoracin integral del nio con enfermedades emergentes 1. Proporciona atencin del nio con problemas de enfermedades emergentes y reemergentes, identifica y analiza el comportamiento epidemiolgico de la poblacin infantil, integrndose a un equipo inter y multidisciplinario de salud, con una visin integral del paciente, su familia y la comunidad. 2. Aplica el mtodo clnico y los sistemas de documentacin con un enfoque de riesgo, facilita el uso de las estrategias educativas y del mtodo de investigacin, acta como lder de los equipos de trabajo con un sentido tico, humanista y legal en la atencin de los problemas emergentes y reemergentes de la salud en la poblacin infantil.

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1. Comprende y aplica los saberes terico-prcticos de la administracin y gestin de las Instituciones de Salud, respeta los principios ticonormativos que impactan en el ejercicio profesional donde participa en el diseo organizacional para incrementar la calidad y eficiencia de los servicios que presta a los usuarios. 2. Disea, y colabora en programas educacionales dirigidos a su propio desarrollo profesional, al equipo de salud del que forma parte y a los pacientes y comunidad en general. Estas competencias le facilitaran al especialista la movilidad profesional y trascendencia en contextos nacionales e internacionales en su prctica profesional.

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4. PERFIL DEL DOCENTE 4.1 Perfil profesional Perfil profesional deseable para los coordinadores de especialidades mdicas y profesores que participan en el desarrollo del programa (mnimo indispensable) COMPETENCIAS PROFESIONALES
COMPETENCIAS PRCTICAS Demuestra destreza, habilidad y eficiencia en cada uno de los procedimientos propios de la especialidad. COMPETENCIAS COGNITIVAS Disciplinar. Actualizacin disciplinar. Actualizacin en los avances de las Ciencias Mdicas y en lo particular de Pediatra Mdica. COMPETENCIAS FORMATIVAS Respeto a la diversidad cultural. Capacidad para el trabajo colaborativo e Inter y multidisciplinario.

Participa en la elaboracin del Manejo y respeto de los aspectos programa operativo de enseanza Estimula la participacin activa del tico-normativos de la diferentes del curso de especializacin estudiante en la conduccin de su instituciones que se involucran con mdica. propio aprendizaje y organizar las el PE. condiciones de enseanza que Demuestra, supervisa y orienta al favorezcan la realizacin adecuada Disposicin para la actualizacin alumno en la ejecucin de las de las tareas educativas. permanente de acuerdo a los maniobras tcnicas y cambios que exige el avance procedimientos que competen a de su enseanza aprendizaje a travs de lacientfico-tecnolgico Para hacer posible el proceso metodologa centrada que ense la especialidad mdica. solucin de problemas y asegura una relacin bidireccional ininterrumpida presenten. entre el saber y el quehacer mdico, las actividades que realizan el profesor y el alumno se organizan, en el curso de Asesora a los alumnos en relacin especializacin, en dos modalidades didcticas: trabajo y seminario. Promueve la discusin para el con los mtodos y procedimientos anlisis crtico de los para desarrollar habilidades Ejercita al alumno en la aplicacin conocimientos referentes a los intelectuales y adquirir y valorar de conocimientos y en el desarrollo problemas de salud y a la atencin informacin. de los procedimientos mdica que, por su relevancia profesionales, habilidades significacin y utilidad son Habilita al alumno en la intelectuales y psicomotrices necesarios para comprender, organizacin y puesta en prctica necesarias para el desempeo de manejar y dominar una disciplina de estrategias de atencin mdica las tareas especficas propias de medica especializada. que le permitan abordar y resolver los diversos campos de la prctica eficazmente la mayor parte de los mdica especializada Valora permanentemente el problemas mdicos especficos de desempeo y avance acadmico su especialidad. del alumno para establecer el grado en que se han alcanzado los Apoya al alumno en la logros educativos postulados como organizacin y puesta en prctica deseables de estrategias de atencin mdica que le permitan abordar y resolver Estudio e indagacin individual eficazmente la mayor parte de los acerca de los problemas de problemas mdicos especficos de conocimiento que se presentan al Pediatra Mdica. mdico en el desempeo de sus

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funciones profesionales.

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4.2 Perfil acadmico COMPETENCIAS PEDAGOGICO-DIDCTICAS

COMPETENCIAS PRCTICAS COMPETENCIAS COGNITIVAS Conocimientos bsicos de las teoras del aprendizaje y del modelo educativo del CUCS. Profundiza en el conocimiento multidisciplinario clnico, biomdico, paraclnico, psicolgico, sociomdico, humanista, del objeto de estudio propio de su especialidad. COMPETENCIAS FORMATIVAS Respeto a la diversidad cultural. Capacidad para el trabajo colaborativo e Inter y multidisciplinario.

Habilidades bsicas para el Diseo de programas Propicia la adquisicin y aplicacin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de formas acadmicas de presentacin de informes y resultados. Aplica los conceptos fundamentales del enfoque cientfico en la realizacin del proyecto de investigacin de fin de cursos (tesis).

Participa en la supervisin, enseanza y evaluacin del desempeo de los profesionales que conforman el equipo de salud aplicando tcnicas didcticas eficaces.

Interpreta el proceso de formacin profesional del mdico como fenmeno individual y sociocultural complejo.

Propicia la adquisicin de tcnicas, procedimientos e instrumentos de investigacin, as como de Aplica los criterios de la formas acadmicas de metodologa cientfica para presentacin de informes y avanzar, ampliar y profundizar en resultados. el conocimiento del objeto de estudio propio. Desarrolla la disciplina del trabajo regular, constante y Valora la calidad de literatura socializado que mdica de investigacin. responsabilice al alumno y propicie su iniciativa y Emplea estrategias y tcnicas creatividad, al situarlo como pedaggicas eficaces para su sujeto de su propio educacin permanente y aprendizaje. superacin profesional. Analiza los criterios bioticos que norman la prestacin de servicios de salud y los dilemas a los que se enfrenta el mdico en su desempeo profesional. Desarrolla actividades de educacin dirigidas a los pacientes con relacin a su enfermedad y a diversos grupos sociales en materia de salud.

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Consulta y recupera con eficiencia la informacin bibliohemerogrfica pertinente a las necesidades de conocimiento suscitadas por situaciones reales de la prctica mdica relativas al diagnstico, pronstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin.

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Manejo y respeto de los aspectos tico-normativos de la diferentes instituciones que se involucran con el PE. Disposicin para la actualizacin permanente de acuerdo a los cambios acadmico didcticos que se presenten.

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Habilidad y destreza en el manejo de estrategias de aprendizaje, habilidades cognitivas e instrumentacin didctica.

5. ESTRUCTURA CURRICULAR
5.1. Fundamento Terico-metodolgico para el diseo curricular y su implantacin Uno de los grandes retos de la educacin superior es lograr en los procesos de formacin de los recursos humanos, una suficiente y adecuada integracin entre la teora y la prctica, esto plantea, en consecuencia, la necesidad de formar recursos humanos altamente competentes para realizar intervenciones eficaces, integrales y exitosas de las problemticas que demandan solucin en cada campo profesional.(ver anexos 5 y 10) Se plantea una formacin profesional acorde con las necesidades sociales, el desarrollo de la ciencia y tecnologa, la problemtica y necesidades de los mercados ocupacionales. Se plantea igualmente la necesidad de planes de estudio mas flexibles y centrados en las necesidades de aprendizaje del estudiante que contemple menos horas presenciadles, y que fomenten las competencias profesionales en la especialidades medicas y hagan nfasis en las competencias finales para que, los egresados se desempeen exitosamente en sus mbitos profesionales. El currculo constituye un nexo entre la (s) teora (s) educativa (s) y la practica pedaggica. Para el siglo XXI se plantean retos que implican generar modelos educativos que incluyan los avances cientficos y tecnolgicos axial, en el informe de la UNESCO se plantea que la misin de la Educacin deber de transmitir, masiva y eficazmente, un volumen cada vez mayor de conocimientos tericos y tcnicos evolutivos, adaptados a la civilizacin cognitiva, que son la base de la competencias del futuro. Para cumplir en conjunto de las misiones que le son propias, la educacin debe estructurarse en torno a cuatro aprendizajes fundamentales que en el transcurso de la vida sern para cada persona, en cierto sentido, los pilares del conocimiento: Aprender a conocer, es decir, adquirir los instrumentos de la comprensin, aprender para conocer, supone, en primer trmino, aprender a aprender, ejerciendo la atencin la memoria y el pensamiento. Aprender a hacer, para poder influir sobre el propio entorno. Cada vez se exige ms que un profesional tenga un conjunto de competencias especficas donde se conjuguen su accin con la formacin profesional, las actitudes y aptitudes para trabajar en equipo, la capacidad para asumir riesgos y tomar decisiones. Todo lo anterior combinado con los conocimientos tericos. Aprender a vivir juntos, para participar y cooperar con los dems en todas las actividades humanas. Aprender a ser, un proceso fundamental que recoge elementos de los tres anteriores. Con estos principios bsicos que deben ser el eje de la formacin educativa, es que se proponen un Currculo integrado en donde el egresado de ciencias de la salud sea capaz de responder de manera satisfactoria de las demandas que la sociedad requiere. El diseo curricular tradicional se estructura fundamentalmente con base en el desarrollo de la disciplina o disciplinas que confluyen en un campo profesional determinado (en el caso que nos ocupa ser el de cada especialidad mdica) axial, como en la lgica en laque se sustenta el proceso de enseanza. Una forma alterna de estructurar la currcula es atendiendo a los requerimientos de los mercados ocupacionales, pero no slo eso, sino tambin recuperando los avances cientficos y tecnolgicos, las demandas y problemticas sociales de la regin y las caractersticas de la profesin en cuestin. Un enfoque complementario a sa ltima alternativa para estructurar un currculum formativo es el enfoque basado en la formacin con base en competencias profesionales. La principal caracterstica de la capacitacin por competencias es su orientacin a la prctica por una parte y la posibilidad de una insercin casi natural y contina en la vida productiva de las personas.
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50 Resumen elaborado por Mercedes Gonzlez Gutirrez. Responsable del Programa de Desarrollo Curricular del CUCS. 2003

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Por lo que se requiere que el profesional de ciencias de la salud se forme a travs de competencias integradas y que participe cada vez ms en la ubicacin de sus valores y conocimientos profesionales en un entorno social amplio, en lugar de heredar, reproducir y distribuir un legado cultural. Gonczi en 1994 acu en enfoque de competencia integra u holstica, que se define como una compleja estructura de atributos (conocimientos, actitudes, valores y habilidades) necesario para el desempeo en situaciones especficas. Este enfoque es holstico e integra y relaciona atributos y tareas; permite que ocurran varias acciones intencionales simultneas, toma en cuenta el contexto y la cultura del lugar de trabajo donde tiene lugar la accin. Asimismo, incorpora la tica y los valores como elementos del desempeo competente. Hager y Bckett consideran que las competencias integradas van ms all de la lista de la lista de tareas de lo que se hace en un puesto cuando se agregan dos dimensiones holsticas: los atributos del profesional experto (valor agregado al desempearse en el trabajo) y las caractersticas del contexto o situacin (donde se desempea en trabajo). Por tanto, la formacin cultural constituye un enfoque esclarecedor del ejercicio profesional ptimo porque se relacin central y holsticamente con las complejidades y la dinmica de los valores (tanto individuales como sociales) que constituyen juicios epistemolgicos y ontolgicos para profesionales.

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Se busca que el profesional de ciencias de la salud analice e influya en su entorno social e histrico y que sea capaz de construir teoras, mtodos y tcnicas que incidan en su transformacin a travs de un proceso de interpretacin y relacin interdisciplinar.

Bajo este supuesto encontramos que el hombre es activo, y su caracterstica de reflexividad (capacidad de tomar en cuenta los valores, intenciones, motivaciones) se logra a travs de la apropiacin del conocimiento de manera crtica, al asumir su propio punto de vista y en comparacin con el de los dems.

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Desde este enfoque podramos decir que las ciencias de la salud abordan las necesidades y requerimientos de la sociedad desde una perspectiva dinmica, por lo que se requiere que se consideren las realidades complejas por reas de aplicacin del conocimiento y su articulacin como lo educativo a travs del Construccionismo social, segn el cual la construccin de la realidad objetiva se desarrolla a travs de la accin humana en interaccin simblica con su entorno.

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El enfoque de enseanza por problemas se combina muy bien con la formacin por alternancia, que propone ir y venir entre aula y prctica. Otra caracterstica es la posibilidad de una enseanza individualizada y el avance por objetos de transformacin, lo que permite al individuo acoplar mejor sus atributos y capacidades personales con las necesidades de formacin. Por lo tanto, las problemticas sealada por el contexto, agrupadas como objetos de transformacin contemplaran una construccin sistematizada de la realidad.

El hecho de que la competencia significa resolver problemas de la realidad y alcanzar resultados, convierte al currculum en una enseanza integral, articula en los conocimientos generales, los conocimientos profesionales y las experiencias en el trabajo, reas que tradicionalmente estaban separadas. Se convierte en una estrategia enfocada a la resolucin de problemas. Las ventajas de un currculo aplicado a la resolucin de problemas son los siguientes: Toma en cuenta cmo se aprende. Se concentra en actividades autnticas cuando se requiere un aprendizaje profundo. Concede mayor importancia a ensear cmo aprender que a la asimilacin de conocimientos. Es ms flexible que otros mtodos. Trabajar pro problemas permite desarrollar la motivacin, la creatividad, la iniciativa y la capacidad de toma de decisiones en la prctica de formacin y posteriormente en la prctica profesional. Exige aprender a discutir y a trabajar en grupo. Interaccin contnua para la mejora de los servicios que se proporcionan.

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Las competencias integradas en el Centro Universitario de Ciencias de la salud se sustentan en el enfoque holstico y construccionista. Este enfoque articula los conocimiento cientficos disciplinares con las acciones profesionales. Estas acciones profesionales se articulan con la realidad objetiva, lo que permite estructurar atributos y tareas propias para la insercin de los egresados en el mercado laboral y su entorno social. Las competencias integradas se desarrollan a travs de una compleja estructura de atributos (conocimientos, actitudes, valores y habilidades) necesarios para el desempeo de acciones profesionales, a travs de las cuales pone en juego juicios de valos ante determinada situacin especfica; as mismo, la cultura y el contexto son predominantes para el desarrollo de la prctica profesional.

Algunas recomendaciones para elaborar el mapa curricular son las siguientes: 1. Las asignaturas bsico-comunes del rea terico-metodolgica, as como la parte del eje curricular correspondiente debern cursarse en todas las carreras en los mismos ciclos y en los mismos espacios. 2. Organizar las unidades de aprendizaje en el mapa curricular, de tal forma que las tericometodolgicas coincidan en el tiempo con las del eje curricular integrador, con el objetivo de no romper con la integracin terica, prctica, reflexin crtica de la prctica. 3. Tratar de disminuir los pre-requisitos para cursar las unidades de aprendizaje bsico-particulares y especializantes en donde esto sea posible, con el objetivo de facilitar la administracin acadmica. Determinar los criterios de implementacin curricular Los coordinadores de cada especialidad y los docentes que participan en el desarrollo del programa debern definir los criterios para implementas sus propuestas curriculares. Mnimamente debern determinarse criterios para los siguientes aspectos: 1. Para la elaborar los programas acadmicos de las unidades de aprendizaje (asignaturas). 2. Para seleccionar las reas donde el aluno realizar sus prcticas de aplicacin de competencias profesionales. 3. Implementar el Programa de Tutoras Acadmicas y Orientacin Profesional con base en el proyecto pata titulacin.

Es recomendable para elaborar los criterios de evaluacin tomar en cuenta las normas nacionales para acreditar las especialidades mdicas de excelencia y las normas de la Universidad de Guadalajara para la evaluacin curricular tanto para alumnos como para los profesores. Los aspectos de la evaluacin que debern quedar definidos en cada currculo, son los siguientes: 1.- Criterios para realizar la evaluacin y acreditacin de los aprendizajes de

Definir los criterios de evaluacin

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1. ubicar las unidades de aprendizaje (asignaturas) en las reas de formacin terico metodolgico y en los ejes curriculares. 2. Organizar los ciclos en que se cursarn las unidades de aprendizaje (asignaturas) en cada especialidad mdica. 3. Elaborar una sntesis de la estructura del mapa curricular, ubicando asignaturas por reas, eje curricular, nmero de hora prctica, tericas y crditos.

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El mapa curricular es la forma en que se estructura el plan de estudios del currculo, propiciando la coherencia horizontal y vertical de las asignaturas en el tiempo y en el espacio. Para estructurar el mapa curricular se debern realizar los siguientes procedimientos.

Construccin del mapa curricular

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los alumnos 2.- Criterios para realizar la evaluacin curricular por rganos colegidos del CUCS , como por instancias externas, sean nacionales o internacionales. 3.- Lneas de investigacin por especialidad relacionadas con el desarrollo del currculo. 4.- En relacin a las recomendaciones de los Comits Interinstitucionales para la evaluacin de la educacin Superior (CIEES). 5.- Requisitos para poder acceder al programa Integral para el Fortalecimiento del Posgrado (PIFOP). 5.2. Identificacin y definicin de las unidades de aprendizaje Segn el Plan nico de Especialidades Mdicas, se identifican tres reas de formacin, de acuerdo a las funciones de atencin, investigacin y educacin. Las unidades de aprendizaje son de cuatro tipos: Trabajo de atencin Mdica; Seminario de Atencin Mdica, Seminarios de Investigacin Mdica y Seminario de Educacin Mdica, las cuales se describen de la siguiente manera: a. rea de Atencin Mdica permea toda la formacin del especialista cumpliendo la funcin de eje integrador para un manejo ptimo de los mtodos y tcnicas de la atencin mdica especializada con una prctica en el campo de aplicacin profesional altamente humanista, que profundiza en el conocimiento multidisciplinario del objeto de estudio de la especialidad con alto sentido de responsabilidad en el anlisis de criterios ticos y humanistas que norman en el presente y futuro la prctica profesional del especialista. b. rea de Investigacin Mdica, se basa en las estrategias para la bsqueda y produccin de nuevos conocimientos a travs de la aplicacin de los criterios del mtodo cientfico como base para hacer propuestas de proyectos de intervencin en forma continua para mejorar la prctica mdica del especialista. c. rea de Educacin Mdica, se sientan las bases para interpretar la formacin del mdico como un fenmeno individual y social, que le permita al especialista la participacin activa en la formacin de los nuevas generaciones de recursos en salud con una visin constructivista del proceso enseanza aprendizaje para desarrollar competencias profesionales de excelencia.

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EN

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5.2 Identificacin y definicin de unidades de aprendizaje; 5.3 Unidades de aprendizaje; 5.4 Plan de estudios: estructura; 5.4.1 reas de formacin; 5.4.2 reas de conocimiento y unidades de aprendizaje y 5.4.3 Total de crditos, horas teora y horas practica; total de horas teora y practica con docente y horas independientes, que se representan todos estos aspectos en el siguiente cuadro.

ESTRUCTURA DEL PLAN DE ESTUDIO

TOTAL DE HORAS PRCTICA AREAS DE FORMACIN TEORA Atencin Mdica
Investigacin Mdica Educacin Mdica

Crditos C/Tutor 5664

96 0

Sin/Tutor

432
48 96

L
2304
0 0 18 12

5 3.34

TOTALES

576

IA
5760 2304
Prcticas C/T S/T 768 crditos 1888 44.6 1888 1888 768 768 44.6 44.6

100

Unidades de Aprendizaje

Clave

Tipo de curso P

C
TOTAL DE HORAS Tericas 144 144 144

rea de formacin de Atencin Mdica

Total de horas 2688

Pre Requisitos

Atencin Integral del Nio Enfermo Crnico y en Estado Crtico

REA DE FORMACIN: Educacin Mdica

D
Cla ve Tipo de curso S S S Total de horas 96 96 96
Clave Tipo de curso S S S

Atencin integral del nio sano y pediatra ambulatoria El nio enfermo crnico y enfermedades emergentes.

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EN
P P 2688 2688

TOTAL DE HORAS Terica s 96 96 96 Prcticas C/T S/T crdito s Pre Requisitos

Unidades de Aprendizaje

Teorias y modelos educativos

6.72 6.72 6.72

Teorias y modelos educativos Habilidades, estrategias de aprendizaje y manejo de grupos

Habilidades, estrategias de aprendizaje y manejo de grupos

Diseo, ejecucin y evaluacin de programas

REA DE FORMACIN: Investigacin

Total de horas 144 144 144 TOTAL DE HORAS Tericas 48 48 48 Prcticas C/T S/T 96 96 96 crditos 8.64 8.64 8.64
Metodologa de la investigacin mdica Protocolo de investigacin mdica

Unidades de Aprendizaje

Pre Requisitos

Metodologa de la investigacin mdica Protocolo de investigacin mdica Deontologa de la investigacin mdica y Comunicacin de la investigacin mdica C/T= con tutor S/T = sin tutor

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5.5 MAPA CURRICULAR DE LA ESPECIALIDAD MDICA DE PEDIATRA

Pediatra Mdica
Mtodo cientfico aplicado a la clnica I

Atencin integral del nio sano

Pediatra Ambulatoria

Urgencias

Problemas bsicos de salud

Atencin mdica

Trastornos del crecimiento y desarrollo

EN
Pediatra ambulatoria II Atencin peditrica del paciente crnico
Atencin integral del paciente crticamente enfermo

Segundo ao

N FI O
Tercer ao

Urgencias mdico-quirrgicas II

Problemas bsicos de salud II

Urgencias mdico-quirrgicas III Medicina interna y ciruga peditrica de alta especialidad

Educacin mdica

IA
Investigacin I Didctica I Seguridad social Cultura de calidad Biotica y derecho sanitario I

Primer ao

Investigacin mdica
Pediatra social Investigacin II Didctica II Economa de la salud Planeacin estratgica I Biotica y Derecho sanitario II

Pediatra Social II y III

Investigacin y Didctica III

Prctica clnica autnoma Planeacin estratgica II Biotica y Derecho sanitario III

L
. 94

6. PROGRAMAS DE ESTUDIO DE LAS UNIDADES DE APRENDIZAJE De acuerdo al fundamento terico metodolgico para el diseo curricular y su implantacin, los programas de las unidades de aprendizaje de elaboran considerando el modelo educativo de las competencias profesionales, tambin se considera lo establecido en el Reglamento de Planes y Programas de la Universidad de Guadalajara y de conformidad al formato oficial para su presentacin.

Departamento; Instituciones Sede y USP; Nombre de unidad de aprendizaje; Clave de la unidad de aprendizaje; Horas teora, horas prctica, horas independientes y horas totales; valor en crditos; Tipo de curso; rea

C
de formacin;

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autores y

Cada programa de estudio contiene: datos de identificacin: Centro Universitario,

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fecha

de

elaboracin/actualizacin. Adems, incluye los siguientes elementos: presentacin; unidad de competencia de la unidad de aprendizaje; atributos o saberes (prcticos, tericos, y formativo); saberes tericos prcticos (temas y subtemas); tareas o acciones (estrategias de aprendizaje); evaluacin del desempeo (evidencias de desempeo, criterios de bsica y complementaria (completa y actualizada). Los programas de estudio de las unidades de aprendizaje de la especialidad en Pediatra, se presentan en extenso como Anexo 4 desempeo profesional y campo de aplicacin); criterios de acreditacin; bibliografa

8. CRITERIOS PARA SU IMPLEMENTACIN:

8.1 Estrategias de operacin del programa: ! Total de horas crdito a cubrir: ! Dirigido a 8640 Mdicos generales o su equivalente

7.

METODOLOGA EMPLEADA PARA EL DISEO CURRICULAR La metodologa empleada para el diseo curricular de los Programas Educativos de

las Especialidades Mdicas del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, la podemos dividir en dos etapas: en la primera se establecieron las bases y estrategia interinstitucional y en la segunda etapa se define la estrategia terico-metodolgica para la construccin de las nuevas propuesta curriculares (anexo 5).

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! ! ! ! !

Duracin 3 aos Ingreso Tutoras acadmicas Propedutico Requisitos de ingreso

3 aos Anual Si Si (anexo 6) ! Titulo de Licenciado en Medicina Experiencia profesional: La adquirida en el desarrollo de la licenciatura ! Tiempo disponible: El mdico pediatra en formacin, deber dedicar el 100% de su tiempo al desarrollo de la especialidad. ! El aspirante a la especialidad en pediatra deber haber aprobado el examen nacional de especialidades mdicas. ! Tener un promedio general de la licenciatura mayor a 85, en una escala de 100. ! Cubrir el 100% de los crditos del plan de estudios. ! Defensa de tesis. ! Evaluacin de aprendizajes. Cubrir los requisitos de la Universidad de Guadalajara. Sujeto a lo establecido por la Universidad de Guadalajara. No aplica ! 3 aos De 4 a 12 segn Unidad Sede

! ! 8.5. 8.6. 8.7.

Sistema de titulacin Costo matrcula.

8.8. Criterios particulares de la especialidad para el ingreso y seleccin adicionales a los establecidos en el programa nacional de residencias mdicas:

! ! !

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Evaluacin de saberes profesionales, metodolgicos y culturales. Evaluacin psicomtrica con un perfil de personalidad del aspirante. Entrevista con el coordinador de enseanza y jefe del servicio. Presentar solicitud por escrito y anexar los documentos que se le indican en las fechas previstas. Presentar titulo de mdico cirujano legalmente expedido y registrado por las autoridades competentes. En caso de encontrarse en trmite, deber entregarse transitoriamente un acta oficial de aprobacin del examen profesional expedida por la institucin educativa correspondiente, misma que se substituir por la copia del ttulo en un plazo no mayor de seis meses. Comprobante de promedio mnimo de 8.0 (ocho) en la licenciatura. Presentar constancia de seleccionado en Pediatra, para el ciclo lectivo correspondiente, obtenido a travs del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas que aplica anualmente la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. Y que deber contener 104

Propuesta de transicin entre planes de estudio: Duracin del Programa. Mnimo y mximo de alumnos requeridos para abrir una promocin del programa.

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Requisitos para la obtencin de grado

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II. Operacin del programa de posgrado. III. Plan de estudios IV. Evaluacin V. Planta acadmica

VI. Nmero mnimo y mximo e alumnos

VII. Seguimiento de la trayectoria escolar de los estudiantes y egresados. VIII. Productos acadmicos de la planta docente IX. Infraestructura X. Vinculacin y

Estos criterios responden a lo establecido en el Manual para la Evaluacin de los programas de posgrado del CONACYT, que incluye las tablas con los indicadores para el registro al Padrn Nacional de Posgrado. Los artculos restantes se refieren a la evaluacin y calificacin de los alumnos. Estrategia de implementacin
51

A. La coordinacin del proceso de evaluacin y seguimiento del curriculum debe estar a cargo de una instancia tcnico-cientfica, tanto interna como externa, que realice evaluaciones peridicas, utilizando elementos de las Ciencias de la Educacin, en lo pedaggico y de la especialidad relacionadas con el campo de las Ciencias de la Salud. En lo posible esta instancia debe estar formada por un equipo multi e interdisciplinar, dadas las distintas variables Rene Crocker Sagastume; Leobardo Cuevas lvarez; Ral Vargas Lpez; Claudia Hunot Alexander; Mercedes Gonzlez Gutirrez. Desarrollo Curricular por Competencias Profesionales Integradas: el caso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara. 2005.
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XI. Recursos financieros para la operacin del programa.

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I. Valoracin general

La evaluacin del Programa Educativo (PE) de la Especialidad estar con apego a los artculos 19 y 64, 65, 66, 67, 68, 69 y 70 del Reglamento General de Posgrado de la Universidad de Guadalajara, el 19 establece once criterios de calidad que garantizan la excelencia del desarrollo del PE; estos criterios son:

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9. EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA EDUCATIVO

aprobada las dos secciones a saber, conocimientos mdicos y comprensin de textos mdicos en ingls. Aprobar el examen de seleccin que aplica cada Unidad Sede. Sujetarse a una entrevista personal con los funcionarios de la Direccin de Enseanza y de la Divisin de Pediatra. Presentar el examen psicolgico que aplica para fines de ingreso la Direccin de Enseanza. Comprobar estado de salud mediante el certificado expedido por una institucin mdica del Sector Salud, o por mdico con ttulo y registros oficiales. Presentar comprobante de haber recibido esquema de vacunacin completo. Disponer de tiempo completo para dedicarse a sus estudios de especialidad.

B. C.

D.

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! ! ! ! ! ! !

La profesionalizacin de la docencia. Evaluar la formacin docente, disciplinar y de especialidad de los acadmicos, su incorporacin al proceso de investigacin educativa y particular de la especialidad, as como a la extensin universitaria. Anlisis de la estructura del plan de estudio. Los elementos que se evaluarn son: Las competencias profesionales: Los conocimientos, habilidades, destrezas en relacin mercados de trabajo flexibles. El perfil profesional: Aspectos formativos (filosficos) e informativos (tcnico-cientficos) del plan de estudios y su pertinencia con los factores externos e internos. Los objetivos curriculares: su coherencia con los factores externos y con los objetivos de los programas acadmicos de la especialidad. El mapa curricular: Analizar si las unidades de aprendizaje son coherentes con los factores externos, con el perfil profesional y los objetivos curriculares, as como su integracin vertical y horizontal. Los programas acadmicos de las unidades de aprendizaje: Se analizarn y evaluar la coherencia entre la unidad de competencia, contenidos y metodologa de acuerdo a la especialidad en relacin

b. Factores internos ! La prctica docente y su relacin con las tendencias actuales en la formacin de especialistas en los diferentes campos del conocimiento de la medicina. Implica la aplicacin de metodologas etnogrficas para observar el proceso de enseanza-aprendizaje utilizado por maestros-alumnos en el espacio ulico, las prcticas de campo y la evaluacin del rendimiento escolar.

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a. Factores externos ! Anlisis de los cambios socio-econmicos y polticos del estado mexicano y su vinculacin con la situacin de salud. ! Evolucin del saber de la especialidad, en relacin a las transformaciones cientfico-tecnolgicas en este campo del conocimiento. ! Evaluacin longitudinal de la prctica profesional y el empleo de los egresados y su relacin con el mercado de trabajo, a travs de cortes transversales peridicos. ! Anlisis de las competencias profesionales que son necesarias de acuerdo al mercado de trabajo y a las necesidades de la poblacin. ! Anlisis de las polticas del estado mexicano en educacin superior y su vinculacin con las polticas educativas de la Universidad de Guadalajara y con el Plan nico de las Especialidades Mdicas y del CUCS en particular.

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E.

que permean el diseo curricular. La evaluacin del currculo debe utilizar el marco terico metodolgico basado en el modelo de competencias profesionales integradas. Debe ser un proceso cientfico, en donde se apliquen la teora y la metodologa curricular en la que se bas la construccin del diseo curricular y no caer en acciones improvisadas. Debe ser un proceso continuo y permanente, con cortes evaluativos transversales, lo que permitir la actualizacin del diseo curricular, de acuerdo a las modificaciones de los factores internos y externos que lo determinan. Este concepto debe basarse en los conceptos del currculo y desarrollo curricular de los que se parti en la reforma universitaria. Se utilizar la metodologa de evaluacin participativa, en donde el Comit Evaluacin as como, las diferentes instancias involucradas en el desarrollo del programa: autoridades acadmico-administrativas, academias e instancias representativas de los alumnos que participen democrticamente en su evaluacin. De acuerdo a los niveles de evaluacin, algunos factores que se proponen para evaluar son:

! !

con los factores externos, con el perfil profesional, los objetivos curriculares y el modelo pedaggico definido. El sistema de evaluacin y promocin de alumnos: Analizar el rendimiento escolar as como el grado de eficiencia terminal de la Especialidad. Anlisis del sistema de crditos: Debe ser actualizado de acuerdo a las modificaciones en el mapa curricular y los programas acadmicos.

Acciones de evaluacin y seguimiento del curriculum Las acciones de evaluacin se concretarn en diversas investigaciones que en su conjunto a corto, mediano y largo plazo permitan: ! ! Conocer en que medida se cumplen los objetivos del proyecto, perfil profesional y los objetivos de aprendizaje. Considerar el dinmico contexto regional y nacional que permita la permanente vinculacin de la institucin en general, y el proyecto en particular, con las problemticas y necesidades sociales que sean de la competencia del mbito profesional de la especialidad. Conocer los avances cientfico-disciplinares tanto en el campo de la Nutricin como en relacin a otras disciplinas vinculadas directamente con ella. Identificar las necesidades de modificacin y actualizacin curricular que permitan a la propuesta, responder a los requerimientos sociales e incorporar los avances del conocimiento.

! !

Estrategias y apoyos metodolgicos

Estrategias y apoyos metodolgicos

Se definirn ampliamente los criterios de evaluacin de las evidencias de aprendizaje. Se trabajar en la mayora de los casos con evidencia multidimensionales. Contar con tutores directos en cada una de las sedes que apoyen procesos especficos

Se anexan formatos para evaluar los desempeos y los saberes adquiridos por los alumnos (residentes) consensados con los coordinadores de las diferentes sedes, es decir se llevara el mismo en todas (anexo 7) 10. ORGANIZACIN ACADMICA ADMINISTRATIVA

El Padrn de Profesores a cargo de la formacin del Mdico Residente de la Especialidad de Pediatra Mdica del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, en el nuevo Modelo Educativo de las Competencias Profesionales Integradas estar conformado por:

10.1. Planta Acadmica y perfil de los profesores incluyendo las lneas de investigacin en las que participa, se describen por Unidad Sede:

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Se definirn ampliamente los criterios de evaluacin de las evidencias de aprendizaje. Se trabajar en la mayora de los casos con evidencia multidimensionales. Contar con tutores directos en cada una de las sedes que apoyen procesos especficos

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A).- El Profesor Titular. B).- El Profesor Adjunto. C).- El Profesor Ayudante. D).- El profesor tutor. Quienes debern tener el perfil acadmico y docente que se requiere para desempear las actividades del programa de residencia establecido y cuya aprobacin para integrarse al padrn de profesores ser avalada por la Institucin de Salud y la Coordinacin de Posgrado de la Universidad de Guadalajara.

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Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.- Los profesores de la especialidad en Pediatra son 53 pediatras de los que 14 son profesores de la Universidad de Guadalajara; 44 son subespecialistas y 14 tienen grado de maestro en ciencias . La informacin en extenso se encuentra en el (anexo8).

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10.2. Recursos financieros para su operacin Los recursos financieros provienen de: una beca que otorga la Secretaria de Salud a los alumnos, de los recursos financieros de la Institucin sede y de la Universidad de Guadalajara, ver anexo 11. PROGRAMAS DE INVESTIGACIN

Los alumnos de la Especialidad en Pediatra participan activamente en las lneas de investigacin de cada Unidad Sede

En este apartado por su extensin se enviaron por unidad sede a la carpeta de anexos. .

a. Haber aprobado el examen nacional de la Comisin Interinstitucional para la formacin de recursos humanos para la salud b. Tener el Grado de Licenciado en medicina o equivalente expedido por Institucin de reconocida calidad acadmica. c. Currculum Vitae resumido. d. Carta de motivos del solicitante. e. Presentar y aprobar Debe presentar y aprobar: un examen escrito de conocimientos mdicos generales f. Presentar y aprobar un examen psicomtrico para detectar problemas de la personalidad del aspirante g. Llevar a cabo y aprobar un curso de induccin al puesto. h. Presentar y aprobar un curso de reanimacin cardiopulmonar del recin nacido. i. Llevar a cabo una entrevista con el Coordinador de Enseanza de la Divisin de Pediatra y con el Coordinador de Posgrado de la Subdireccin de Enseanza e Investigacin.

Requisitos de permanencia

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13. REQUISITOS DE INGRESO, PROMOCIN Y ACREDITACIN

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12. INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA IMPLEMENTACIN DE CADA PEEM EN LAS USP (Unidades Sede de Programa) se describen por Unidad Sede:

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a. Cumplir con las actividades escolares y extra escolares derivadas del plan de estudios del Programa de la Especialidad en Pediatra. b. Cubrir requisitos Administrativos, Normativos y Acadmicos requeridos en cada ciclo escolar. c. El promedio de calificacin del total de cursos de cada ciclo debe ser 80 como mnimo. Requisitos de egreso ii.

i. Haber cubierto la totalidad de los crditos del programa.

Haber cubierto todos los requisitos administrativos del Centro Universitario de Ciencias de la Salud y de la Universidad de Guadalajara.

iii.

Cumplir con los requisitos establecidos en el Reglamento

Requisitos de titulacin

1. Haber cumplido los requisitos sealados en el respectivo Plan de Estudios. 2. Presentar, defender y aprobar la tesis producto de una investigacin. 3. Presentar constancia de no adeudo expedida por la Coordinacin de Control Escolar del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. 4. Cubrir los aranceles correspondientes

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General de la Universidad de Guadalajara.

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BIBLIOGRAFIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. vila Vzquez, Maria del Carmen, Sandoval Martnez Fernando, Ortega Cortes Reynaldo, Cuspinera Jaime Vera. (2001). Propuesta de un programa operativo por competencias profesionales Internado medico de pregrado. Rev. Med. IMSS; 39 (2): 157-167 Delors, Jacques (1997). Los cuatro pilares de la educacin. Cap. 4: La educacin encierra un tesoro ( pp. 89-102). Mxico. Editorial Santillana/ UNESCO, Madrid, 1996 Daz-Barriga Frida, Arceo.(2002). Estrategias docentes para un aprendizaje significativo. Cap. 2: Constructivismo y aprendizaje significativo, el aprendizaje de diversos contenidos curriculares. (pp. 52-62). Mxico: Mc Graw Hill. Crdenas L. Irizar JA. Razonamiento clnico y proceso cognitivo. UNAM;1997. Crdenas L. Irizar JA. Competencia Clnica. UNAM;1997:17-23. Comisin Nacional de Derechos Humanos. Seminario de Salud y Derechos Humanos, 1991. COPLAMAR, Necesidades esenciales en Mxico, situacin actual y perspectivas al ao 2000. Tomo 4 Salud. Siglo XXI Editores. Mxico, 1982. Crocker Sagastume Rene, Cuevas lvarez Leobardo, Vargas Lpez Ral, Hunot Alexander Claudia, Gonzlez Gutirrez Mercedes.(2005). Desarrollo curricular por competencias profesionales integradas. Ed. De la Noche. Guadalajara, Jal.

14. Hager Paul y David Becket Bases filosficas del concepto integrado de competencia.(Australia) En: Argelles, Antonio (comp.) Competencia Laboral y Educacin Basada en Normas de Competencia. Mxico. SEP/CNCCL/CONALEP. 1996.pg. 289-318 15. Huley SB y Cumming SD Diseo de la Investigacin Clnica Ed. Doyma 1 ed. 16. Barcelona 1993. 17. Larios-Mendoza, H. Competencia Clnica. Curso de Actualizacin en estrategias de enseanza y evaluacin del rea clnica. Ciudad Universitaria. Septiembre 1997. 18. Latap P. Aprender a ser y otros aprendizajes. Proceso 1996; 1023: 39-40 19. Ley del Seguro Social. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 21 de 20. diciembre de 1995 y Reformada el 21 de noviembre de 1996. 21. Ley General de Salud 13 ed. Ed. Porrua Mxico 1996. 22. Lifshitz Guizberg A. El Aprendizaje de la clnica . Gac. Med. Mex. 1995,131:571-576 23. Lifshitz G.A. Tendencias de la Educacin Mdica. GAC. Md. Mxico Vol 133 N 1 pg25-33 24. Lifshitz GA. La prctica de la Medicina Clnica en la era tecnolgica. Mxico, ed. UNAMIMSS,1997. 25. Martnez Cairo C.J. Metodologa de la Investigacin Clnica. Subdireccin General Mdica, Jefatura de Servicios de Investigacin Mdica. IMSS. Mxico, 1994. 26. Mateos Maria del Mar. (2002). Meta cognicin en expertos y novatos. El aprendizaje estratgico.(pp. 123-129). Espaa. Aula XXI Santillana. 27. Meja, R., Sandoval, S.(1996). Interaccin social y activacin del pensamiento. Transformacin del estilo docente. Mxico. ITESO. 28. Meja, R., Sandoval, S.(1998).Tras las vetas de la investigacin cualitativa. Perspectivas y acercamientos desde la prctica. Mxico. ITESO. 29. Melero, M. A., Fernndez, B. (1995). La interaccin social en contextos educativos. Madrid, Siglo veintiuno editores.

N FI

11. Daz -Barriga, A. Didctica y currculo. Mxico, Ed. Nuevo mar, 1998. 12. Garduo EJ. "Diseo de Investigacin." Martnez-Cairo CS. Metodologa de la Investigacin clnica. IMSS. Mxico- 1994. 71 -5. 13. Gonzlez Gutirrez Mercedes, Espinoza Hernndez Jess, Lpez, Lpez Jos Lus, Mercado Ramrez Miguel A., Tapia Curiel Amparo, Arcila Gutirrez Lus Rodolfo, Padilla Gonzlez Luz Maria. (2003). Diseo, implementacin y evaluacin de programas por competencias profesionales integradas. Ed. De la Noche. Guadalajara. Jal.

EN

10. Crocker Ren et al.La formacin docente para el desarrollo de Competencias Profesionales Integradas Documento de trabajo para la Comisin de formacin Docente del Centro Universitario de Ciencias de la Salud,, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mxico, 2000.

9. Leobardo Cuevas lvarez et al. El modelo de competencias profesionales integradas en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mxico, 1999.

IA

111

30. Michel G. (1992) Julio. Aprender a Aprender. Trillas Mxico. 31. Micheli-Serra Alfredo.(2004). Historia y Filosofa de la Medicina. Algunos enfoques epistemolgicos en medicina. (pp. 557-561). Gaceta Mdica Mexicana. Vol. 140, No.5. 32. Miklos T. Educacin Basada en Competencias. Seminario de Actualizacin en Docencia para Profesores del rea de la Salud.1998. Mxico, D.F. 33. Organizacin panamericana de la salud. El enfoque metodolgico. En OPS. La administracin estratgica. Lineamientos para su desarrollo: los contenidos educacionales.Washington,DC:OPS;1994.p.35-46 34. Rivera GBE. El proceso de la investigacin. Martnez Cairo CS. Metodologa de la Investigacin Clnica. IMSS. Mxico 1994. 35. Rivera GBE. "El proceso de la investigacin." Martnez-Cairo CS. Metodologa de la investigacin clnica. IMSS. Mxico. 1994. 33-9 36. San Martn H. Salud y Enfermedad. Editorial La Prensa Mdica SA Mxico, 1995. 37. Sobern A.G. y Cols. Historia de la Salud Panorama de la Salud y la Seguridad Social Ed. SSA, 1982. Vol. 1, pag. 10-29. 38. Steiner A.G. Planeacin estratgica. CECSA Mxico.1989. 39. S. Polgar SA Thomas. Introduccin a la Investigacin en las Ciencias de la Salud, ed. Churchil Livingstone 2 ed. N. York 1993. 40. Tudge, J. y Rogoff, B. (1995). Influencias entre iguales en el desarrollo cognitivo: perspectivas piagetiana y vygotskiana. En Comp. Fernndez, P y Melero, M. La interaccin social en contextos educativos. (pp.99-126). Madrid, Siglo Veintiuno Editores. 41. Vzquez Martnez Domingo, Cuevas lvarez Leobardo, C. Crocker Sagstume Rene. (2005). La formacin de personal de salud en Mxico. Ed. De la Noche. Guadalajara. 42. Venturelli J. Educacin mdica. Nuevos enfoques, metas y mtodos .Washignton, DC: Organizacin Panamericana de la Salud, serie Paltex; 1997 43. Viniegra Leonardo (2003).La investigacin en la educacin. Una postura epistemolgica en investigacin. (pp. 1-11). Mxico, Instituto Mexicano del Seguro Social. Coordinacin de Investigacin en salud. Unidad de investigacin educativa. 44. Viniegra Leonardo. (2004). Evaluacin de la formacin de especialistas mdicos. Instituto Mexicano del Seguro Social. (pp. 1-9). Mxico. Coordinacin de Educacin Mdica. 45. Zarzar CH. La definicin de objetivos de aprendizaje. Perfiles educativos 1994;63:8-15

Ver Anexos.

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