CIE10MM

Gua de la OMS para la aplicacin de la
CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM
Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM
Informacin para el Catlogo de Publicaciones de la Biblioteca de la OMS Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM 1. Mortalidad materna clasificacin. 2. Causa de muerte clasificacin. 3. Perodo postparto. 4. Parto. Complicaciones del embarazo clasificacin. 6. Resultado del embarazo. 7. Clasificacin. 8. Manuales. Organizacin Mundial de la Salud ISBN 978 92 4 154845 8 Organizacin Mundial de la Salud 2012 Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud se encuentran disponibles en la pgina web de la OMS (www. who.int) o pueden adquirirse de la Imprenta de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenida Appia, 1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Las solicitudes de permiso para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS ya sea para la venta o para su distribucin sin fines comerciales deben dirigirse a la Imprenta de la OMS a travs de la pgina web de la OMS (http://www.who.int/about/licensing/ copyright_form/en/index.html). (Clasificacin NLM: WQ 270) 5.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas punteadas en los mapas representan las fronteras aproximadas por las que tal vez todava no haya un total acuerdo. La mencin de determinadas compaas o nombres comerciales de ciertos productos no implica que la Organizacin Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros de naturaleza similar que no se mencionen. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados aparecen con mayscula. La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la informacin incluida en esta publicacin. No obstante ello, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, explcita o implcita. El lector se hace responsable de la interpretacin y el uso que hace de este material. Bajo ninguna circunstancia la Organizacin Mundial de la Salud se har responsable de los perjuicios que pudieren surgir de su uso.
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Agradecimientos
El presente documento, Aplicacin de la OMS de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM fue elaborado por el Grupo de Trabajo de la OMS para la Clasificacin de la
morbilidad y mortalidad maternas. A continuacin se presenta (en orden alfabtico) la lista de los
colaboradores que participaron en las actividades del Grupo de Trabajo de la OMS para la Clasificacin de
la morbilidad y mortalidad maternas: Linda Bartlett, Jon Barrett, Alma Camacho, Jos Cecatti, Veronique
Filippi, Rogelio Gonzalez, Ahmet Metin Glmezoglu, Anoma Jayathilaka, Affette McCaw-Binns, Robert C Pattinson, Mohamed Cherine Ramadan, Cleone Rooney, Lale Say, Joo Paulo Souza, Mary Ellen Stanton, Buyanjargal Yadamsuren, Nynke van den Broek, y Zelka Zupan. Agradecemos a los numerosos revisores por su examen crtico de los borradores anteriores. Robert Pattinson y Lale Say prepararon los borradores alfa y beta de este trabajo siguiendo las directrices del grupo de trabajo. Lale Say, Robert Pattinson, Affette McCaw-Binns, Joo Paulo Souza y Cleo Rooney revisaron el borrador beta, el que fue aprobado luego por el grupo de trabajo. La versin final del documento estuvo a cargo de Doris Chou, Robert Pattinson, Cynthia Pileggi, Cleone Rooney y Lale Say. Queremos agradecer al Grupo de Referencia Epidemiolgica de la Salud Infantil (CHERG), Robert Jakob, Patricia Wood, al Grupo de Referencia de Mortalidad de CIE, y Mara Rodrguez por su revisin tcnica y sus comentarios sobre este trabajo. Este trabajo fue financiado por un Programa Especial de USAID, PNUD/UNFPA/OMS/Banco Mundial para la Investigacin, Desarrollo y Capacitacin en Investigacin en Reproduccin Humana (PRH), y por una subvencin de la Fundacin Bill and Melinda Gates al Fondo de EUA para UNICEF para el trabajo del Grupo de Referencia Epidemiolgica de la Salud Infantil. Traduccion al Espaol realizada por la Dra. Trinidad Ott. Revision tcnica realizada por Dr. Ricardo Fescina, Coordinador de Programa de Salud de la Mujer y Reproductiva y Director del CLAP/SMR; Dr. Pablo Duran, Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR; Dr. Bremen De Mucio, Asesor Regional en Salud Reproductiva CLAP/SMR.
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Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM
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Contenido
Agradecimientos ............................................................................................................ iii Abreviaturas y siglas ...................................................................................................... iv Resumen ejecutivo........................................................................................................ vii Introduccin .................................................................................................................. 1 Elaboracin de la Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM ............................................................. 3 Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio ........................................................................................................... 7 Explicaciones especficas y motivaciones ........................................................................ 17 Implicancias para la prctica profesional y la investigacin .............................................. 21 Conclusin .................................................................................................................... 21 Referencias .................................................................................................................. 22 Elaboracin de la Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM materna ............................................... 23 Anexo A: Lista de cdigos y grupos de CIE-MM ............................................................... 24 Anexo B1: Lista tabular de los cdigos CIE-10 que describen las afecciones que pueden ser causa de muerte (causa bsica) ..................................................................................... 24 Grupo 1: Embarazo que termina en aborto ..................................................................... 25 Grupo 2: Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio .............................. 28 Grupo 3: Hemorragia obsttrica ..................................................................................... 29 Grupo 4: Infeccin relacionada con el embarazo ............................................................. 32 Grupo 5: Otras complicaciones obsttricas...................................................................... 34 Muertes directas que carecen de un cdigo obsttrico en CIE-10 ..................................... 37 Grupo 6: Complicaciones de manejo no previstas............................................................ 40 Grupo 7: Complicaciones no obsttricas ......................................................................... 42 Grupo 8: Desconocido/indeterminado............................................................................. 47 Grupo 9: Causas coincidentes ........................................................................................ 47 Anexo B2: Lista tabular de los cdigos del Captulo 15 que describen afecciones que constituyen causa improbable de defuncin pero que pueden haber contribuido a la muerte (afeccin contribuyente) ................................................................................................ 48 Anexo B3: Lista tabulada de otros cdigos de inters ...................................................... 65 Anexo C: Sugerencias de herramientas y ejemplos para facilitar la aplicacin de la directriz y sus agrupamientos ........................................................................................................ 66
g de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM Gua
Abreviaturas y siglas
CHERG CIE FIGO HELLP HGAE HPP HAP SOE NCOP ODM OMS PNUD PRH
Grupo de Referencia Epidemiolgica de la Salud Infantil Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Conexos con la Salud Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia Hemlisis, elevacin de las enzimas hepticas, plaquetopenia Hgado graso agudo del embarazo Hemorragia postparto Hemorragia anteparto Sin otras especificaciones No clasificado en otra parte Objetivos de Desarrollo del Milenio Organizacin Mundial de la Salud Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa Especial de USAID, PNUD/UNFPA/OMS/Banco Mundial para la Investigacin, Desarrollo y Capacitacin en Investigacin en Reproduccin Humana Registro vital Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia de los Estado Unidos para el Desarrollo Internacional Virus de inmunodeficiencia humana Va vaginal
RV SIDA UNFPA UNICEF USAID VIH VV
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Resumen ejecutivo
La reduccin de la mortalidad materna en un 75% constituye el quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio. Para alcanzar este objetivo, es preciso que los pases tengan un diagnstico exacto de las causas y los niveles de muertes maternas. En tal sentido, los esfuerzos para documentar el progreso en la reduccin de la mortalidad materna deben contemplar ajustes para las inconsistencias en las cifras reportadas por los pases. Es preciso obtener informacin completa de las muertes maternas, as como mejorar la exactitud de las declaraciones de sus causas, ya que pueden comprometer los resultados de la clasificacin y la codificacin normalizada que se hace siguiendo las reglas de la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades (CIE). La Aplicacin de la CIE-10 de la OMS a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio CIE-Mortalidad materna (CIE-MM) se basa en la 10 revisin de la CIE (CIE-10) y sus reglas de codificacin. Busca facilitar la uniformidad de la recoleccin, el anlisis y la interpretacin de la informacin referente a las muertes maternas. Al mejorar la comunicacin tambin se facilitar la codificacin de las diferentes afecciones. Fundamentalmente, este documento pretende ayudar a los prestadores de servicios de salud, a quienes llenan los certificados de defuncin, aclarando la aplicacin de la CIE-10 y normalizando la identificacin de las causas directas e indirectas de muerte. Sus principios deben ser aplicables para categorizar la informacin sobre las muertes recabadas a partir del registro civil, las encuestas, los sistemas de informacin de los hospitales, autopsias verbales, investigaciones confidenciales y otros estudios especiales.
Apndices y tablas complementarias

facilitar la comunicacin uniforme de las afecciones clnicas, identificar afecciones y cdigos que sean causas improbables de muerte pero que puedan haber contribuido a la muerte, indicar las causas de defuncin que se cuentan como muertes maternas directas o indirectas.
Finalmente, la normalizacin de la atribucin de causas de muerte mejorar:

la interpretacin de la informacin sobre la mortalidad materna, el anlisis de las causas de muerte materna, la asignacin de recursos y programas destinados a resolver la problemtica referente a la mortalidad materna.
La aplicacin de CIE-MM disminuir los errores de codificacin y mejorar la atribucin de las causas de muerte materna. El documento pretende facilitar el uso y la comparabilidad de las estadsticas de mortalidad materna generadas a partir de la informacin proveniente de la CIE. Se recomienda que los pases adopten la CIE-MM y que sus oficinas estadsticas y los organismos acadmicos recaben datos segn la CIE-MM.
La directriz siempre debera ser utilizada conjuntamente con los tres volmenes de la CIE-10. Debe verificarse el cdigo sugerido y si hubiere alguna informacin adicional se la debe codificar utilizando la versin completa de la CIE-10, con los Volmenes 1 y 3; las reglas para la seleccin de la causa bsica de muerte y la certificacin de la defuncin se aplican de la manera descrita en el Volumen 2 de la CIE-10.
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Introduccin
La reduccin de la mortalidad materna es una de las metas clave dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Para alcanzar esa meta, los pases necesitan tener un panorama exacto de los niveles y causas de muertes maternas (1). La mayora de los pases utilizan la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Conexos, en su dcima revisin (CIE-10) como herramienta estndar para orientar la recoleccin de datos y la codificacin, tabulacin y comunicacin de la informacin estadstica de mortalidad obtenida del registro civil (2). En respuesta a la presente necesidad de comprender mejor las En la CIE-10 las muertes que tienen una relacin causal y/o temporal con el embarazo se tipifican y definen como muertes maternas debidas a causas directas o indirectas, muertes durante el embarazo, parto y puerperio, o muertes maternas tardas (ver Cuadro 3). A pesar de las pautas que brinda la CIE y de las definiciones de las entidades discretas, en la prctica se observa una falta de congruencia en la identificacin, declaracin y consiguiente clasificacin de las muertes maternas (3). Se sigue constatando una aparente confusin entre los sntomas, signos y enfermedades y cuales afecciones deberan comunicarse y tabularse de forma concordante como causa de muerte. La comunicacin tambin incide en la capacidad de codificar a las defunciones ya sea como muertes maternas indirectas o incidentales. Un anlisis de las causas de muerte materna encontr variaciones en el modo en que se comunican las muertes en los diferentes pases (3). Hay una serie de afecciones comunicadas con frecuencia que inciden de manera diferente en la salud pblica en lo que concierne a l avance de medidas destinadas a mejorar los resultados del embarazo y reducir la mortalidad materna, como el trabajo de parto obstruido, anemia, o VIH. Ms adelante en este documento se presentan las razones especficas, las explicaciones y la motivacin para revisar su manejo (pgina 34). Como consecuencia inmediata de la inconsistencia de la atribucin y comunicacin de las muertes y la codificacin resultante, se cometen errores en la clasificacin y declaracin de las muertes maternas a partir de la informacin extrada del registro vital (RV), Este documento presenta: Un resumen breve de la elaboracin de la gua; Un sistema de agrupamiento para identificar las muertes maternas usando los cdigos de CIE-10 existentes, que los pases pueden aplicar inmediatamente. Este documento est dirigido a quienes se encargan de llenar los certificados de defuncin. Pretende orientarlos a documentar la informacin pertinente, aclarando qu afecciones habra que considerar como causas bsicas de muerte, mejorando as la atribucin exacta de las muertes. Como resultado, se mejorar la informacin disponible a los codificadores, gestores de programas, oficinas de estadsticas y acadmicos e investigadores. causas bsicas de muerte, la OMS dio inicio a una actividad que buscaba desarrollar, probar y promover la normalizacin de la manera en que se comunica la informacin y nuevas formas de tabulacin de causas de muertes maternas, en lnea con la CIE10. Las Directrices de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas en el parto, el embarazo, y el puerperio se basan en la 10 revisin de la CIE (CIE-10) y siguen todas las reglas de codificacin de la mortalidad descritas en el Volumen 2 de la CIE. La gua de aplicacin aclara la pertinencia de los cdigos existentes de CIE-10 y las enfermedades conexas, y da pautas para realizar un agrupamiento lgico de las categoras de CIE que permita aplicar la codificacin y las reglas de la CIE de forma uniforme, para as mejorar la recoleccin y el anlisis de la informacin. lo que a su vez puede dificultar la comprensin de la magnitud del problema y de las causas de muerte materna (413). Surge entonces claramente cul es la implicancia de este sesgo en el trabajo programtico y las polticas de salud pblica. Reconociendo la particular dificultad de identificar las muertes maternas, en 1990 la 43 Asamblea Mundial de la Salud aprob el agregado de un casillero en los certificados de defuncin de la CIE, para indicar si una mujer estaba embarazada o si recientemente haba terminado un embarazo o dado a luz (14). Ese agregado se incorpor en el Volumen 2 de la CIE-10 (2) y se lo aplic en ms de 30 pases (15).
Elaboracin de la Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE MM
La directriz y los agrupamientos aqu descritos, basados en CIE-10, fueron desarrollados a travs de un proceso de consulta. La OMS cre un grupo de trabajo tcnico que inclua mdicos obstetras, matronas, epidemilogos y salubristas de pases en desarrollo y desarrollados, con el fin de preparar esta directriz normalizada para captar informacin sobre las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio. Para su trabajo, el grupo adopt tres principios. En primer lugar, la nueva gua y los agrupamientos deban ser prcticos y comprensibles para sus usuarios (clnicos, codificadores, epidemilogos, gestores de programas e investigadores). En segundo lugar, siguiendo las reglas de la CIE, las categoras de las causas bsicas detalladas deberan ser mutuamente excluyentes, e identificar todas las condiciones con importancia clnica o epidemiolgica. Las afecciones que se relacionan clnicamente se agregan en nuevos grupos que facilitan el anlisis epidemiolgico y la planificacin y evaluacin de los servicios de salud. En tercer lugar, la manera de agrupar que surge de este trabajo es un aporte efectivo y ser compatible con la 11 revisin de la CIE. Conforme la experiencia acumulada durante la prueba con las bases de datos y los aportes recibidos de los expertos, se prepar un borrador beta con las recomendaciones para los agrupamientos. Se invit a muchos de los interesados a revisar ese borrador y a hacer sus aportes, siendo finalmente El borrador alfa de esta gua, los agrupamientos y las recomendaciones para clasificacin fueron sometidos a la revisin arbitrada de 40 personas, sociedades profesionales (por ejemplo la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (FIGO), el Colegio Real de Obstetras y Gineclogos (RU), el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos, y el Colegio Canadiense de Obstetras y Gineclogos) y los organismos internacionales pertinentes. Siguiendo su consejo, se someti a prueba una segunda versin en nueve bases de datos de muertes maternas: en el registro nacional y las bases de datos de vigilancia de Colombia, Jamaica, Mongolia y Sudfrica; inclua adems otras bases de datos de dependencias sanitarias de Kenia, Malawi y Zimbabwe, as como la informacin de autopsias verbales de Afganistn y Nigeria. Esto fue realizado siguiendo los pasos descritos en el Cuadro 1.
Cuadro 1 Pasos emprendidos para probar la directriz 1. Identificacin y descripcin de la poblacin del denominador. 2. Verificacin y descripcin de los procedimientos y mtodos de recoleccin de datos (para el conjunto original). 3. Asignacin de causas de muerte utilizando los nuevos agrupamientos, considerando tanto las causas bsicas
como las afecciones que contribuyeron. 4. Determinacin de la proporcin (%) de muertes que no se pudo clasificar con el nuevo sistema, y explicacin de las razones por las que no se clasific una defuncin (por ejemplo: no existe la categora, la categora ahora queda dentro de los factores contribuyentes y deja sin poder identificar la causa real). 5. 6. 7. Comparacin de las diferencias en la distribucin de las causas con respecto a la atribucin anterior. Valoracin de la dificultad/facilidad de uso del sistema propuesto. Identificacin de los aspectos especficos que requeriran un estudio prospectivo.
terminado por la OMS. La Secretara de la CIE y el equipo de revisin de CIE-11 interactuaron todo el tiempo para asegurar la coherencia y la compatibilidad entre la gua propuesta y la CIE. Este documento se basa en los cdigos de la CIE-10 y sus principios de codificacin. Sin embargo, en el curso de este trabajo, se identific que se necesitaban otros detalles no reflejados en la CIE-10, lo que dio lugar a propuestas por incluir nuevos cdigos en la CIE-11. Asimismo, los agrupamientos propuestos para las categoras arrojan nueva luz en torno a las necesidades de la salud pblica en lo
concerniente a la mortalidad materna y las necesidades de realizar cambios a la CIE en el futuro. Como todava se encuentra en curso la revisin la CIE-11, se recomienda al lector consultar la informacin disponible en la pgina web http://www.who.int/classifications/icd/revision/en/index. html para ms detalles sobre el proceso de revisin y las modificaciones que se sugiere de la CIE. Una vez lanzada la CIE-11, se agregarn las eventuales nuevas atribuciones de muerte en el embarazo, parto y puerperio a las actualizaciones de esta gua.
Gua de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio
Comprensin de la certificacin de la muerte, trminos de la CIE y relacin con las muertes maternas
Causa de muerte: documentacin y anlisis

Certificacin de la causa de muerte
La causa de muerte es determinada primero por el certificador, quien deja constancia de las condiciones mrbidas y eventos que llevaron a la muerte de una mujer en un Certificado Mdico de Causa de Defuncin. Es esencial que en esta etapa se comunique toda la informacin pertinente de forma completa. La CIE-10 fija el formato del Certificado Mdico de Causa de Defuncin que se disea para ayudar al certificador a registrar en la Parte 1 toda la secuencia de eventos que llevaron a la muerte, incluyendo los pasos que comienzan a partir de la causa inmediata en la lnea 1a, y volviendo a cada paso anterior en las lneas subsiguientes (de arriba abajo) hasta llegar al primer evento, habitualmente la causa bsica. La Parte 1 siempre debebera incluir informacin clara, estableciendo si el mutuo agravamiento entre la enfermedad y el embarazo llevaron a la muerte (causas indirectas de defuncin). Figura 1. Ejemplo de la certificacin mdica de la causa de muerte (CMCM). Causa de muerte: la enfermedad o afeccin considerada como causa Siguiendo las recomendaciones de la CIE, los pases elaboran sus propios formularios para usar en el registro civil con las instrucciones correspondientes a los certificadores/mdicos sobre cmo llenarlos. Segn una resolucin aprobada por la 43 Asamblea Mundial de la Salud (WHA 43.24), CIE-10 recomienda que en los certificados de defuncin los pases consideren la inclusin de preguntas sobre la existencia de embarazo al momento de la defuncin y dentro del ao previo (CIE-10 VOL 2 paragrafo 5.8.1). Est demostrado que esto reduce los dficits en la comunicacin de muertes maternas (16). Sirve de recordatorio para que el certificador considere si la muerte fue debida a una complicacin del embarazo. La Figura 1 presenta un ejemplo de la Certificacin mdica de la causa de muerte (CMCM).
bsica y que debera aparecer en la lnea inferior al llenar la parte I

Parte I
Enfermedad o afeccin que lleva directamente a la muerte
Intervalo aproximado entre el inicio y la
a)
Causas que anteceden:
Debido a, o como consecuencia de b) Debido a, o como consecuencia de
c)
Debido a, o como consecuencia de d)
Parte II Otras patologias importantes que contribuyeron a la
muerte pero no conexas con la enfermedad o afeccin que la provoca
La mujer estaba: Embarazada en el momento de la muerte No embarazada en el momento de la muerte (pero embarazada dentro de los 42 das previos) Embarazada en el curso del ao previo
Los pases pueden agregar casilleros al formulario del Certificado Mdico de Causa de Defuncin (CMCM) para indicar el embarazo.
Codificacin de la causa de muerte

Una vez llenado el certificado de defuncin, un codificador entrenado codifica las afecciones mencionadas en el certificado y luego de aplicar las reglas de CIE-10 para codificacin y seleccin le asigna un nico cdigo CIE-10 a una nica causa bsica de muerte. El casillero de embarazo le seala al codificador que debe considerar si existe la posibilidad de codificar ese fallecimiento como muerte materna. Para causas indirectas de muerte es esencial que en la Parte 1 del certificado haya una declaracin clara de si se da un agravamiento mutuo entre el embarazo y la enfermedad que llev a la muerte.
documento, sin embargo, las causas contribuyentes tambin se refieren a afecciones que puedan comunicarse en la Parte 1 del certificado. 1 Se recomienda a los lectores que estn interesados consultar la instruccin sobre el manejo de CIE que se puede encontrar en lnea en apps. who.int/classifications/apps/icd/icd10training/ o descargarlo para uso sin conexin de: apps.who.int/classifications/apps/icd/ClassificationDow nload/ DLArea/OfflineTrainingPackage.zip Esta directriz de la OMS y sus agrupamientos de muertes maternas revisados fueron elaborados considerando la informacin de mortalidad extrada de la Certificacin mdica de la causa de muerte del registro civil. Sin embargo, se la puede utilizar tambin en otras circunstancias, por ejemplo, en aquellos casos en que la causa de muerte sea determinada por una autopsia verbal, interrogario o investigacin confidencial. Utilizando los cdigos CIE-10 ya existentes, este documento identifica aquellas afecciones que representen una causa de muerte potencial y que sean de alto inters para la salud pblica, y las distingue de aquellas que tienen poca probabilidad de provocar la muerte, pero que puedan haber contribuido o que hayan constituido parte del curso de eventos que llevaron a la muerte. Independientemente de las circunstancias, la gua y sus agrupamientos han sido diseados para capturar por lo menos la informacin bsica ms importante sobre la causa de muerte, al tanto que permiten refinarla aportando detalles ms especficos. En el nivel ms bsico, se puede enumerar Muertes durante el embarazo, parto o puerperio inclusive en pases o reas donde no se dispone de informacin sobre la causa de muerte. Esto permite entonces comparar esas cifras de mortalidad con las obtenidas a partir de datos agregados utilizando todas las causas, de reas donde se dispone de las causas.
Anlisis de la causa de muerte

Los estadsticos o analistas agrupan estos cdigos CIE aplicando una lgica epidemiolgica y clnica y publican las estadsticas de mortalidad. Esta informacin estadstica es utilizada por mltiples partes interesadas; pese a que sus objetivos pueden diferir, todos los usuarios confan en gran medida en la calidad, exactitud y consistencia de la informacin.
Cuadro 2 Terminologa CIE-10

La causa bsica de muerte es definida como la
enfermedad o afeccin que dio inicio a la cadena de eventos mrbidos que llevaron a la muerte o las circunstancias del accidente o del episodio de violencia que produjeron una lesin fatal. La causa de muerte nica identificada debe ser lo ms especfica posible. Si el certificado de defuncin ha sido llenado correctamente, normalmente la causa bsica de muerte debera ser una nica entidad que el certificador escribi en la lnea ms baja usada de la Parte 1. Las reglas de seleccin y modificacin de mortalidad del Volumen 2 de CIE-10 han sido elaboradas de modo de permitir a los codificadores seleccionar la informacin ms til sobre la causa de muerte con fines de salud pblica como la nica causa bsica, an cuando el certificado no se llene correctamente, o donde sea importante considerar o combinar informacin con otros involucrados en el certificado. Cuando se codifican mltiples causas, a cada afeccin mencionada en los certificados de defuncin se les asignan cdigos CIE y se los mantiene para anlisis estadsticos. Aparte de la causa bsica de defuncin, se incluyen otras afecciones que contribuyeron en la secuencia de la Parte 1 y afecciones en la Parte 2. Aqu se utiliza la causa contribuyente para incluir ya sea afecciones que pudieran existir desde antes de que apareciera la causa bsica de muerte, o bien que aparecieran durante la cadena de eventos que llevaron a la defuncin, y que por su naturaleza contribuyeran a la muerte. En este
En este documento las causas contribuyentes se refieren a las afecciones que pueden ser comunicadas en la Parte 1 del Certificado de Defuncin. En la terminologa de la CIE tambin se las denomina causas intervinientes
Cuadro 3
Definicin de muertes en el embarazo, parto y puerperio: CIE-10
Se entiende por Muerte que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio a la muerte de una mujer que ocurre estando embarazada o dentro de los 42 das de haber terminado un embarazo, independientemente de la causa de muerte (obsttrica y no obsttrica).
Muerte materna
Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras que est embarazada o dentro de los 42 das de terminar un embarazo, independientemente de la duracin y la localizacin del embarazo, por cualquier causa vinculada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. Las muertes maternas se subdividen en dos grupos: muertes obsttricas directas: las muertes obsttricas directas son aquellas que resultan de complicaciones obsttricas del estado gravdico (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto, o de la cadena de eventos que llev a cualquiera de los arriba mencionados.
muertes obsttricas indirectas: las muertes obsttricas indirectas son aquellas que derivan de enfermedad
previamente existente o enfermedad que apareci durante el embarazo y que no fue debida a causas obsttricas directas, pero que se agrav por los efectos fisiolgicos propios del embarazo.
Muerte materna tarda

La muerte materna tarda es la muerte de una mujer por causas directas o indirectas ms de 42 das despus pero antes de un ao de haber terminado el embarazo.
Aplicacin de CIE-10 a muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio

Este documento pretende normalizar, identificando las causas de muerte pertinentes, y asegura as su comunicacin exacta. De este modo las condiciones se pueden codificar de una manera ms detallada, mejorando la calidad de la informacin vinculada a la muerte materna (ver Cuadro 3). Una vez instruidos sobre la lgica de la certificacin de la muerte y sobre cmo se utilizan los datos derivados del certificado, los certificadores estarn en condiciones de llenar mejor los certificados de defuncin con informacin relevante. Las reglas de codificacin de la CIE no se ven afectadas por el reagrupamiento de sus cdigos, y de hecho la normalizacin de las causas bsicas de muertes maternas en los cdigos de enfermedades asegura que se sigan las reglas de codificacin de CIE. En los pases que recaban informacin disponible en el RV obtenida de la certificacin mdica, los codificadores entrenados codifican la causa de muerte al mayor detalle, segn la convencin de codificacin de CIE-10.
En condiciones donde la causa de muerte se identifica por autopsia verbal o recabando datos similares comunicados por personal que no ha recibido formacin para el diagnstico clnico o la certificacin de causa de muerte, tal vez slo sea posible clasificar las causas de muerte a grupos relativamente amplios. A menudo se ha debido recurrir a que los clnicos reformulen las historias a partir de comunicaciones hechas por legos, usando las secuencias del formato del certificado de defuncin de CIE para identificar la causa bsica an a este amplio nivel de agrupamiento. El anexo A presenta un enlace electrnico a una planilla Excel que indica el grupo para cada uno de los cdigos CIE-10 existentes del Captulo XV. Adems se estn desarrollando herramientas para ayudar en la implementacin de esta gua y sus agrupamientos y para crear una sinergia con la revisin de muerte materna y los procesos de auditora.
Anlisis de las causas bsicas de muerte

Con el fin de promover un marco comn de comparaciones internacionales, se agruparon las causas bsicas de muerte durante el embarazo, parto y puerperio en nueve grupos. Estos grupos son clnica y epidemiolgicamente relevantes; se excluyen mutuamente e incluyen y describen todas las causas de muertes maternas y vinculadas con el embarazo. Adems, simplifican la caracterizacin de las muertes maternas, ya sea de causas directas o indirectas. 2 La Tabla 1 presenta los nueve grupos de causas durante el embarazo, parto y puerperio, con ejemplos de las afecciones correspondientes a incluir en cada grupo. Clnicamente, las afecciones que pueden dar lugar a mortalidad tambin pueden causar morbilidad, y las especificadas como afecciones que habra que identificar como causas bsicas de muertes maternas. En los Anexos B1, B2 y B3 se presenta un listado completo de las afecciones que pueden constituir causas bsicas de muerte o morbilidad materna. En ciertos escenarios, es posible que la causa bsica de muerte solo pueda ser identificada a nivel del grupo ms amplio, mientras que en otras reas, la causa de muerte puede ser atribuida con ms detalle, a nivel de categora o subcategora. En la prctica, es posible que la adjudicacin de las muertes de forma consistente a grupos amplios sea ms difcil de hecho que la codificacin consistente a cdigos de CIE detallados y su ulterior agregacin en grupos ms amplios. De cualquier modo, es esencial comprender bien el significado de los trminos utilizados en esas circunstancias para describir la causa de muerte y para indexar con exactitud y consistencia todos los trminos a la categora correcta al nivel que sea que se est usando. Es de destacar que cualquier modificacin local de los nueve grupos en categoras y subcategoras no ha de afectar la normalizacin general de atribucin de causas de muerte o su clasificacin y definicin como muerte materna, o muerte durante el embarazo, parto y puerperio.
Una razn importante para crear estos agrupamientos es aclarar y normalizar el reporte de afecciones que se considera tienen un alto impacto sobre la salud pblica. La codificacin de las afecciones identificadas, llenando correctamente los certificados de defuncin, sigue los procedimientos de codificacin descritos en el Volumen 2 del CIE-10. Desde la perspectiva del anlisis, se las rotula como nica causa bsica de muerte, en consonancia con la CIE.
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Tabla 1
Grupos de causas bsicas de muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio en grupos mutuamente excluyentes, y totalmente inclusivos 3
Tipo
Nombre/nmero del grupo

1. Embarazos que terminan en aborto
EJEMPLOS de potenciales causas de muerte

Aborto, prdida de embarazo, embarazo ectpico y otras afecciones que llevan a la muerte materna y a un embarazo que termina en aborto Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio Enfermedades obsttricas o afecciones directamente asociadas con hemorragia Enfermedades o afecciones inducidas por infecciones, vinculadas al embarazo Todas las dems afecciones obsttricas directas no incluidas en los grupos 14 Efectos adversos severos y otras complicaciones no previstas de los cuidados mdicos y quirrgicos brindados durante el embarazo, parto o puerperio Afecciones no obsttricas Cardiopatas (incluyendo hipertensin preexistente) Afecciones Afecciones Afecciones Afecciones Afecciones endcrinas gastrointestinales del sistema nervioso central respiratorias genitourinarias
Muerte materna: directa
Muerte materna: directa
2. Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio 3. Hemorragia obsttrica 4. Infeccin relacionada con el embarazo 5. Otras complicaciones obsttricas 6. Complicaciones imprevistas del manejo 7. Complicaciones no obsttricas
Muerte materna: directa Muerte materna: directa Muerte materna: directa
Muerte materna: directa Muerte materna: indirecta
Trastornos autoinmunes Afeccin esqueltica Trastornos psiquitricos Neoplasias Infecciones que no derivan directamente del embarazo
Muerte materna: no especificada
Desconocida / indeterminada
Muerte materna que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio en la que no se conoce o no se ha determinado la causa bsica Muerte durante el embarazo, parto y puerperio debida a causas externas
Muerte durante el embarazo, parto y puerperio
Causas coincidentes
Ver el listado completo y detallado en los Anexos A y B1
Afecciones que constituyen causas improbables de muerte pero que pueden haber contribuido a los eventos que la desencadenan (Afecciones contribuyentes)
Esta seccin describe afecciones que puedan haber contribuido o que puedan estar asociadas con la muerte, pero que no deben ser comunicadas como la nica afeccin en el certificado de defuncin ni ser seleccionadas como la causa bsica de muerte. La
futuro. Las complicaciones abarcan importantes morbilidades como disfuncin orgnica y sus cdigos aparecen en la lista de morbilidad. Los Anexos B1 y B2 se presentan las afecciones clnicas y epidemiolgicas relevantes a considerar como posibles morbilidades. Los Anexos B1 y B2 se presentan las afecciones clnicas y epidemiolgicas relevantes a considerar como posibles morbilidades Aplicabilidad: Los siguientes ejemplos pretenden ilustran el formato del llenado del certificado de defuncin, documentando la secuencia de eventos desde la causa bsica hasta la causa inmediata de muerte y la factibilidad de aplicar los agrupamientos en la prctica.
causas contribuyentes pueden predisponer a las mujeres a la muerte, ya sea como afecciones preexistentes, o como factores de riesgo. Por ejemplo,
una mujer con embarazo gemelar, cuyo parto se ve complicado por una atona uterina y sangrado postparto, shock hipovolmico, coagulopata intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal. En este caso, usando la codificacin mltiple, las afecciones contribuyentes incluyen embarazo gemelar (cdigo CIE O30.0), shock, CID, e insuficiencia renal, al tanto que la causa bsica de muerte es la hemorragia postparto provocada por la atona uterina (cdigo CIE-10 O72.1). Si se usa solo la codificacin de una nica causa, slo se registrara la causa bsica de muerte: hemorragia postparto (atona uterina), es decir, O72.1. El Anexo B2 presenta una tabla separada de las afecciones que tienen pocas probabilidades de provocar la muerte; estos cdigos contribuyentes se pueden usar en la codificacin mltiple de la causa de muerte para describir las morbilidades maternas asociadas al embarazo, parto o el puerperio. Es posible que exista ms de una afeccin contribuyente y en esas circunstancias se recomienda hacer codificacin mltiple por estas afecciones. Estos cdigos no deben seleccionarse como causa bsica de muerte, porque no captan la informacin ms til que se necesita para los servicios de salud y las intervenciones de salud pblica para evitar otras defunciones. En el ejemplo de arriba, los otros diagnsticos de shock hipovolmico, coagulopata intravascular diseminada e insuficiencia renal se refiere a complicaciones y estn indicadas en la Parte 1 del certificado de defuncin. Es preciso documentar las complicaciones que llevaron a la defuncin, ya que esto podra ayudar a desarrollar protocolos de tratamiento para prevenir ese tipo de complicaciones en el futuro. Adems, se puede detectar un patrn que puede ayudar en el manejo de casos parecidos en el
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EJEMPLO 1
Una mujer que haba presentado anemia durante el embarazo y despus del parto tuvo una hemorragia por atona uterina y falleci como resultado de shock hipovolmico.
Certificado Mdico de Causa de Defuncin
Causa de muerte: la enfermedad o afeccin considerada como causa bsica debe aparecer en la lnea inferior que se llena en la Parte I
1. Enfermedad o afeccin que lleva directamente a la defuncin
Intervalo aproximado entre el inicio y la muerte
(a) shock hipovolmico
10 minutos
Una causa contribuyente indicada en la Parte 1. Se le asigna un cdigo cuando se realiza una codificacin de mltiples causas
Causas que anteceden: Debida a, o como consecuencia de Debida a, o como consecuencia de
(b) Hemorragia postparto
30 minutos
(c) atona uterina
45 minutos
La causa bsica. Esta es la ltima afeccin en la Parte 1 y es una afeccin que aparece en el Anexo B1
Debida a, o como consecuencia de 2. Otras afecciones importantes que contribuyen a la muerte pero que no estn relacionadas con la enfermedad o afeccin que la provocan La mujer estaba:
(d) Anemia pre-existente
embarazada en el momento de la muerte no embarazada en el momento de la muerte (pero embarazada dentro de los 42 das previos) embarazada en el curso del ao previo
Si quien muri era una mujer, estaba embarazada cuando falleci o dentro de los 42 das previos a su muerte? S (Parte I sombreado a los fines del ejemplo)
EJEMPLO 2
Una mujer infectada con VIH que tiene un aborto espontneo que se infecta y muere debido a un shock sptico y falla renal.
Certificado Mdico de Causa de Defuncin

Causa de muerte: la enfermedad o afeccin considerada como causa bsica debe Intervalo aproximado entre el inicio y la muerte
aparecer en la lnea inferior que se llena en la Parte I

1. Enfermedad o afeccin que lleva directamente a la defuncin
2 horas
( a ) insuficiencia renal.
Una afeccin contribuyente, indicada en la Parte 1

24 horas
Causas previas: Debido a, o como consecuencia de Debido a, o como consecuencia de
(b)
shock sptico
(c)
aborto sptico
36 horas La causa bsica. Esta es la ltima afeccin anotada en la Parte 1 y es una afeccin que aparece en el Anexo B
Debido a, o como consecuencia de
(d) VIH Pre existente
2. Otras enfermedades importantes que contribuyen a la defuncin pero que no tienen conexin con la enfermedad o afeccin que la provoca
Una afeccin que contribuye, indicada en la Parte IIB
La mujer estaba: X Embarazada en el momento de la muerte No embarazada en el momento de la muerte (pero embarazada dentro de los 42 das previos) Embarazada en el curso del ao previo Si quien falleci era una mujer, estaba embarazada cuando muri o dentro de los 42 das previos? S (La Parte I
sombreada, a los efectos del ejemplo)
Autopsia verbal
En algunas situaciones las muertes maternas son estudiadas mediante autopsia verbal. Una vez que se han extrado los detalles pertinentes de la autopsia verbal, se puede usar tambin la gua de muertes maternas con sus agrupamientos para normalizar la informacin concerniente a la causa de muerte; ver el Ejemplo 3 (17).
EJEMPLO 3
Este era el tercer embarazo de la mujer y no haba tenido ninguna complicacin en los dos embarazos anteriores. Por sus creencias religiosas no haba sido vacunada con el toxoide tetnico ni haba consultado a mdico o enfermera para el control prenatal en ninguno de los embarazos. Se alimentaba normalmente y su salud era buena, aunque a veces sufra cefaleas por las que haca reposo en cama. A los seis meses de embarazo present una prdida de la visin nocturna, pese a lo cual no consul. No present hinchazn en ninguna regin de su cuerpo. A los nueve meses de embarazo, un da antes de su muerte, comenz el trabajo de parto alrededor de las 7 de la tarde y llam a su madre (que era curandera) para que fuera a su casa. Luego de terminar sus oraciones a las 9 de la noche, su trabajo de parto se intensific levemente. Su madre la examin y palp que la cabeza del feto todava no estaba cerca del canal de parto. A las 11 de la noche su madre la examin nuevamente y encontr un leve sangrado vaginal. En total la examin tres veces. Cerca de la medianoche, el dolor de parto volvi a aumentar y tras una hora rompi la bolsa de aguas. A la 1 de la maana tuvo un parto normal. A los cinco minutos, se produjo el alumbramiento normal. Durante el parto tuvo prdidas normales de sangre.
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Poco tiempo despus del parto dijo que estaba mareada y que se quera recostar. Su suegra y cuada (la esposa del hermano de su marido) estaban lavando al recin nacido. Sbitamente manifest que se senta mal, que le dola la cabeza y manifest que se quera sentar. En cuanto su cuada la ayud a incorporarse sentndose sobre la cama comenz con un sangrado vaginal abundante. Se puso de pie sobre un felpudo de yute, empapndolo con sangre. Luego la hicieron acostar, pero segua sangrando abundantemente y sigui as durante una hora ms. Su esposo intent conseguir un profesional de salud, quien dijo que recin ira a la maana siguiente. Luego de una hora de sangrado excesivo por va vaginal, la mujer present enfriamento y palidez generalizados. En ese momento comenz a ceder el sangrado y se le aplicaron compresas calientes, pese a lo cual comenz a temblar y le castaetaban los dientes. Tras 30 minutos en ese estado se agot y se qued en la cama con los ojos cerrados. A las 5 de la maana present tres suspiros y muri.
Certificado Mdico de Causa de Defuncin Causa de muerte: la enfermedad o afeccin considerada como causa bsica debe aparecer en la lnea inferior que se llena en la Parte I
1. Enfermedad o afeccin que lleva directamente a la defuncin hemorragia postparto
Intervalo aproximado entre el inicio y la muerte
3 horas
La causa bsica. Esta es la ltima afeccin anotada en la Parte 1 y es una afeccin que se encuentra en el Anexo B
Causas previas: Debido a, o como consecuencia de Debido a, o como consecuencia de 2. Otras afecciones importantes que contribuyen a la muerte pero no conexas con la enfermedad o afeccin que la provoca (b) (c) (d) Falta de acceso a atencin mdica para evitar o tratar la hemorragia que sigue el parto vaginal normal
Una afeccin contribuyente. Indicada en la Parte II. No se le asigna ningn cdigo porque se usa un nico cdigo de muertes
La mujer estaba: X Embarazada en el momento de la muerte No embarazada en el momento de la muerte (pero embarazada dentro de los 42 das previos) Embarazada en el curso del ao previo
Si quien muri era mujer, estaba embarazada al fallecer o dentro de los 42 das antes de su muerte? S
(Parte I sombreada para los fines del ejemplo)
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Explicaciones especficas y motivaciones

Trabajo de parto prolongado/ obstruido
La CIE-10 busca captar el paso inicial ms relevante a la salud pblica en la secuencia que lleva a la muerte, ya que al evitar esa condicin se evitara no solo la muerte sino tambin toda la enfermedad, sus complicaciones y la discapacidad que la precedieron. El trabajo de parto obstruido puede ser el inicio de una secuencia que lleva a la muerte, o puede ser debido a alguna afeccin precedente, como ser una pelvis materna estrecha o una situacin fetal transversa. En este caso, la muerte podra evitarse accediendo a un procedimiento quirrgico. Sin embargo, existe evidencia que suigere que tal vez muchas muertes son errneamente atribuidas a trabajo de parto obstruido, lo que lleva a una sobreestimacin de la proporcin que se podra evitar mediante el parto quirrgico, subestimndose as la necesidad de otros servicios. En reas donde los partos no son atendidos por profesionales capacitados y la mortalidad materna es elevada, es posible que se disponga de muy poca informacin sobre la secuencia de eventos que provocaron la muerte, o sobre la evolucin del trabajo de parto. La nica informacin proporcionada por los legos que relatan la muerte puede ser que la mujer pareca haber estado en trabajo de parto, o con dolor durante un tiempo considerable antes de su muerte, y/o que falleci sin haber dado a luz. Estas muertes pueden ser entonces atribuidas a un trabajo de parto obstruido sin que haya una buena evidencia de que esa entidad realmente existi. El grupo de trabajo de la OMS decidi que sera preferible slo aceptar el diagnstico si se dispusiera de evidencia adicional, por ejemplo la complicacin fatal de un trabajo de parto obstruido (como ruptura uterina, atona o hemorragia uterina o sepsis). En otras palabras, quienes certifican deberan relatar ms detalles en el certificado de defuncin, y no limitarse a poner trabajo de parto obstruido. Es de destacar que esta decisin refleja los principios utilizados para elaborar los agrupamientos y las recomendaciones de la CIE, por ejemplo que la causa bsica identificada debe ser mutuamente excluyente. El uso de trabajo de parto obstruido como una nica causa bsica no alcanza, como queda ejemplificado por el caso de ruptura de tero asociado con trabajo de parto obstruido. En la prctica, en las situaciones en las que la mortalidad es cubierta por el registro vital, cada pas podr desagregar los datos nacionales tanto por la causa bsica como por las causas contribuyentes, donde es factible hacer la comunicacin y anlisis de mltiples causas, asegurando que no se pierda nada de informacin. En las condiciones donde la informacin sobre la mortalidad materna es recogida por otros mecanismos, tales como una auditora de muertes maternas, revisin de muertes maternas o autopsia verbal, la presente gua informa a quienes certifiquen la defuncin que el trabajo de parto obstruido por s solo es insuficiente como causa de muerte. Se prev que se les exigir que den ms informacin sobre las circunstancias de la muerte. Como resultado, los programas deberan poder identificar otras intervenciones de salud que se necesitara para evitar estas muertes, como acceso a transfusiones de sangre segura y antibiticos. Este nivel adicional de detalles es factible y dar mayor robustez a la informacin que se ofrece a los encargados de los programa y a los responsables polticos que estn en posicin de influir sobre la calidad y disponibilidad de la atencin para prevenir las muertes maternas evitables. En esta situacin clnica hay dos entidades, pero slo se puede considerar a la ruptura uterina como la nica causa bsica, mientras que el parto obstruido puede tener mltiples desenlaces clnicos, dado que no es el nico que contribuye a la ruptura del tero, sino que tambin hay otras condiciones como ser una sepsis puerperal. Actualmente algunos pases informan trabajo de parto obstruido como una condicin contribuyente, mientras que otros pases comunican el trabajo de parto obstruido y la ruptura de tero como causas de muerte. Es importante normalizar esto para posibilitar un anlisis informado comparable de la informacin sobre las causas de muerte. Desde un punto de vista programtico el objetivo es evitar el trabajo de parto obstruido; cuando eso no es posible, o una vez que se diagnostica el trabajo de parto obstruido, hay que identificar el acceso a los cuidados obsttricos de emergencia y la prestacin de servicios (por ejemplo acceso a transfusiones de sangre seguras, antibiticos y atencin puerperal en caso de fstulas).
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Esta recomendacin est indicada por la necesidad de capacitar a los responsables de llenar los certificados de defuncin (prestadores de atencin mdica), para que comprendan que habitualmente el diagnstico de trabajo de parto obstruido aislado es insuficiente. En los casos en que se realiza una codificacin de mltiples causas, ser fcil incorporar la especificacin de este detalle. Sin embargo, cuando se realiza la codificacin de una nica causa de muerte, si se proporcionan detalles referentes a una mujer a la que se diagnostic trabajo de parto obstruido, estas muertes sern codificadas como se observa en el Ejemplo 4. Si no se proporciona ninguna informacin adicional (ver Ejemplo 5), los codificadores estarn obligados a utilizar los cdigos para trabajo de parto obstruido
como la causa bsica de muerte. En ambas circunstancias, la muerte es considerada como una muerte materna directa, contando cada caso de trabajo de parto obstruido, pero slo el Ejemplo 4 brinda detalles sobre posibles carencias en la prestacin de atencin intraparto. Es importante destacar que esta descripcin de la informacin que se reconcilia en lo referente al trabajo de parto obstruido es particular de CIE-10. En las futuras revisiones de CIE, se prev que se simplificar la codificacin de trabajo de parto obstruido y sus entidades asociadas (por ejemplo, hemorragia, sepsis), proponiendo nuevos cdigos conexos que identifican ambos conceptos en un cdigo, simplificando as la codificacin en una nica causa de muerte.
EJEMPLO 4 Una mujer estaba cursando su tercer embarazo y no haba presentado ninguna complicacin en sus dos partos anteriores. No tena la inmunizacin con toxoide tetnico vigente ni consulta prenatal con mdico o enfermera en ninguno de sus embarazos debido a sus creencias religiosas. Se alimentaba normalmente y su salud era buena, si bien algunas veces padeca de cefaleas, en circunstancias en las cuales le gustaba acostarse en cama. Luego de seis meses de embarazo comenz a no ver durante la noche, pero eso no la llev a consultar mdico. No present hinchazn corporal. Una mujer con un beb en posicin podlica que presenta trabajo de parto obstruido y fallece de sepsis puerperal EJEMPLO 5 Una mujer que fallece poco despus de llegar a la dependencia sanitaria. Falleci sin haber dado a luz, pero el personal de dicho centro mdico logr palpar las partes fetales al hacer el examen vaginal. La persona que acompaaba a la mujer al centro de salud slo logr indicar que la mujer haba presentado dolores durante ms de un da y medio. Causa bsica: Grupo 5, otras complicaciones obsttricas Categora: trabajo de parto obstruido SOE (sin otra especificacin) Afeccin contribuyente: no se aportan detalles Este cambio indicar: El nmero de muertes como consecuencia de trabajo de parto obstruido, El nmero de mujeres que fallecen de entidades pasibles de tratamiento, como transfusiones o antibiticos; esta informacin le indicar a los responsables de los programas sobre las reas del perodo prenatal e intraparto en las que hay carencias. Causa bsica: Grupo 4, infeccin inducida por el embarazo Categora: sepsis puerperal Afeccin contribuyente: trabajo de parto obstruido debido a mala presentacin fetal
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VI H y SI DA
En muchas partes del mundo hay tendencia a atribuir al SIDA todas las muertes de los individuos que se sabe que tienen VIH o SIDA. Sin embargo muchos de esos pacientes pueden fallecer de SIDA o con VIH. Cuando coincide con el perodo de embarazo, es til distinguir esas muertes de mujeres infectadas con VIH que deberan considerarse muertes maternas. En trminos de fallecer con VIH o de SIDA, las mujeres pueden fallecer de causas obsttricas, por ejemplo, aborto incompleto, complicado por hemorragia o ttanos, o embarazo ectpico. Estas muertes son consideradas como muertes maternas directas. En estos casos, su condicin de infeccin por VIH o portador de SIDA puede haber coexistido en el momento de la muerte, pero no constituye su causa. Por el contrario, las muertes maternas indirectas relacionadas con el SIDA son muertes de mujeres infectadas con VIH que mueren debido al efecto de agravamiento del embarazo por el VIH. Esta interaccin entre embarazo y VIH es la causa bsica de muerte. Estos casos estn codificados como O98.7 y categorizados en el Grupo 7 (complicaciones no obsttricas). Una correcta comunicacin de la influencia mltiple del VIH o SIDA y el embarazo en la Parte 1 del certificado orientar as a los codificadores. Por otro lado, una mujer con VIH puede fallecer de una de las complicaciones fatales del VIH o SIDA mientras que est embarazada, aunque probablemente ese sea un acontecimiento raro, dado que cuando la enfermedad es muy severa es poco probable que la mujer se embarace. Por ejemplo, se puede dar cuando una mujer VIH positiva que est al principio del embarazo fallece debido al sndrome de consuncin provocado por el VIH. Aqu el embarazo es incidental a la causa bsica de su muerte - es decir, el sndrome de consuncin por VIH. En estos casos raros, se selecciona VIH o SIDA como la causa bsica de muerte y se selecciona el cdigo correspondiente en el bloque B20-B24 del CIE-10. Los trminos utilizados son muertes relacionadas con VIH en mujeres durante el embarazo, parto o puerperio y no se considera a estos casos como muertes maternas.
Al clasificarse cada uno y todos los casos en trminos de la condicin VIH se obtendr una imagen ms clara del papel de VIH y SIDA en las muertes maternas. La convencin de utilizar O98.7 para describir las muertes maternas indirectas y los cdigos B correspondientes para describir muertes de mujeres cuando el VIH o el SIDA son la causa bsica y cuando el embarazo es incidental reducir la confusin y permitir normalizar la tabulacin estadstica.
Anem ia
Con la excepcin de una enfermedad preexistente tal como anemia falciforme o talasemia, la anemia puede ser secundaria a infecciones, desnutricin, sangrado, etc. La anemia rara vez provoca la muerte por s sola. En esta gua y sus agrupamientos, se considera a la anemia como un factor contribuyente a la muerte materna. An cuando la anemia complica la hemorragia postparto, sigue siendo casi siempre la hemorragia la que realmente provoca la muerte.
Ttanos
Es raro que el ttanos obsttrico (CIE 10 cdigo A34) sea causa de muerte materna. A los efectos de la clasificacin y en ausencia de informacin detallada referente a la evolucin clnica de la infeccin, se considera una causa DIRECTA de muerte materna dentro del grupo infeccin vinculada al embarazo. Donde hay evidencia que la exposicin y la infeccin tetnica surgen de un evento obsttrico, (por ejemplo, aborto o sepsis puerperal), se clasifica la defuncin con la causa de muerte DIRECTA respectiva.
Desnutricin
No es una entidad nosolgica que provoque la muerte, pero puede haber contribuido a la misma.
M utilacin de los genitales fem eninos

Se trata de una prctica comn en algunas reas del mundo y puede contribuir a la muerte de una mujer debido a que la cicatrizacin puede provocar trabajo de parto prolongado y predisponer a las mujeres a una atona uterina, sepsis puerperal o severo traumatismo del aparato genital inferior, por desgarro del tejido cicatricial.
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Cesrea previa
Puede haber contribuido a la muerte al promover la placenta creta, ruptura de tero o placenta previa.
Suicidio
La CIE-10 y CIE-MM recomiendan recoger toda la informacin pertinente describiendo los acontecimientos que llevaron a la muerte. Dentro de la convencin de codificacin de CIE-10, las muertes maternas debidas a suicidios y codificadas como corresponde en el Captulo XX dentro de la informacin de registro vital sola segn la metodologa actual no se consideraran dentro de la estimacin internacional de mortalidad materna. incluidas dentro de la comunicacin de vigilancia, stas podran ser consideradas en el conjunto de datos de estudios de estimacin de mortalidad materna. En esta gua el suicidio en los perodos prenatal y postparto se agrupa bajo causas directas de muerte en la categora Otros. Se recomienda hacerlo aunque no sea posible establecer definitivamente el diagnstico de psicosis puerperal y/o depresin postparto. CIE-1
4
Obesidad, depresin y violencia dom stica

La obesidad est convirtindose en un problema creciente; al facilitar la recoleccin de esta informacin en el caso de las muertes maternas permitir comprender mejor cmo incide la obesidad sobre dichas muertes. Lo mismo se aplica a la depresin y a la violencia domstica como condiciones contribuyentes, aunque tal vez sea ms difcil recabar la informacin en cada uno de los casos.
Cuando las muertes maternas debidas a suicidio son
Grupo Interinstitucional para la estimacin de la mortalidad materna
(MMEIG, por sus siglas en ingls). Para ver la metodologa que describe cmo se identifican las muertes maternas dentro de la informacin del registro vital, referirse al informe completo, Trends in
maternal mortality: 1990 to 2010 WHO, UNICEF, UNFPA y The World Bank estimates (http://www.who.int/reproductivehealth/ publications/
monitoring/ 9789241503631/en/index.html) y el Volumen 2 de CIE-10.
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Implicancias para la prctica profesional y la investigacin

Se espera que la gua y sus agrupamientos permitan evaluar mejor las condiciones que provocan la muerte durante el embarazo, el parto y el puerperio. La aplicacin de esta gua y sus agrupamientos deberan ayudar a identificar las verdaderas causas clnicas de las muertes y las deficiencias del sistema sanitario que los pases tendrn que solucionar para reducir las complicaciones y los desenlaces fatales del embarazo. El Anexo C brinda ms sugerencias de herramientas que pueden facilitar la aplicacin. Se recomienda usar esta gua y sus agrupamientos como parte de los esfuerzos para estimar y abordar la carga de la mortalidad materna a nivel mundial.
Conclusin
El documento Directrices de la OMS para la aplicacin de la CIE-10 a las muertes durante el embarazo, parto y
puerperio se basa en CIE-10 para crear un marco que sirva a los gestores de programas, a los trabajadores de la
salud que certifican las muertes, y a las oficinas de estadstica e investigadores. Tiene el potencial de mejorar la calidad de los datos derivados de todas las fuentes de informacin de causas de muerte materna, lo que mejorar la comparabilidad de los datos y dar informacin sobre el desarrollo de los programas destinados a disminuir la mortalidad materna. Como la gua y los agrupamientos se han armado en base a la CIE, los usuarios finales ya estarn familiarizados con los conceptos clnicos organizados dentro de sus agrupamientos. La ventaja de esta gua reside justamente en esa simplicidad. Es preciso seguir investigando sobre la aplicacin de la gua y sus agrupamientos. Para lograr el ODM5 los pases tendrn que comprender no slo la magnitud del problema, sino tambin la contribucin de las causas de muerte. Actualmente, alrededor de un tercio de los Estados y Territorios Miembros de la OMS estn en condiciones de brindar informacin del RV de alta calidad. An as, se reconoce que en estos datos se presentan errores de clasificacin de las muertes que coinciden temporalmente con el embarazo. El uso de la gua, junto con el casillero para el embarazo en los certificados de defuncin, pretende mejorar la captura de datos y su atribucin. Para los Estados y Territorios Miembros que tengan una cierta facilidad para capturar los eventos del RV, la gua servir para mejorar la calidad de los datos de sus RV en lo referente a la atribucin de causas. En los lugares donde se recogen los datos por medio de encuestas especiales, la Aplicacin de la CIE-10 a la mortalidad materna: CIEMM mejorar la comparabilidad de los datos.
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Referencias
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Health Organization, 2010. 11. Horon IL.Underreporting of maternal deaths on death certificates and the magnitude of the problem of maternal mortality. American Journal of Public Health, 2005, 95(3):478 482. 12. Salanave B et al. Classification differences and maternal mortality: a European study. MOMS Group. Mothers Mortality and Severe morbidity. International Journal of Epidemiology, 1999, 28(1):6469. 13. Atrash HK, Alexander S, Berg CJ. Maternal mortality in developed countries: not just a concern of the past. Obstetrics and Gynecology, 1995, 86(4 Pt 2):700 705. 14. Resolution WHA 43.24. Report of the International Conference for the Tenth Revision of the International Classification of Diseases. In Forty-third World Health Assembly, Geneva. (Fourteenth plenary meeting, 17 May 1990, Committee B, third report. 15. Reported information on mortality statistics. Geneva, World Health Organization, 2005. (http://www.who.int/healthinfo/ mort2005survey/en/index.html, accessed 8 March 2012) 16. Horon IL, Cheng D. Effectiveness of pregnancy check boxes on death certificates in identifying pregnancy-associated mortality. Public Health Report, 2011, 126(2):195200.
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Geneva, World Health Organization, 1992. 3. Daniels J, et al. The WHO analysis of causes of maternal death, in preparation, 2011. 4. Karimian -Teherani D et al. Underreporting of direct and indirect obstetrical deaths in Austria, 198098. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica, 2002; 81:323 327. 5. Bouvier-Colle MH et al. Reasons for the underreporting of maternal mortality in France, as indicated by a survey of all deaths among women of childbearing age. International Journal of Epidemiology, 199 1, 20(3):717721. 6. Deneux -Tharaux C et al. Underreporting of pregnancy-related mortality in the United States and Europe. Obstetrics and Gynecology, 2005, 106(4):684692. Erratum in: Obstetrics and Gynecology, 2006, 107(1):209. 7. Gissler M et al. Pregnancy-related deaths in four regions of Europe and the United States in 19992000: characterisation of unreported deaths. European Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology, 2007, 133(2):179185. 8. Schuitemaker N et al. Underreporting of maternal mortality in The Netherlands. Obstetrics and Gynecology, 1997, 90(1):78 82. 9. Kao S et al. Underreporting and misclassification of maternal mortality in Taiwan. Acta Obstetrica et Gynecologica Scandinavica, 1997, 76(7):629636. 10. Department of Health. Report on confidential
17. Why mothers die in Matlab. Dhaka, ICDDRB,

Centre for Health and Population Research, 2005. (http://centre.icddrb.org/images/ Why_mothers _ die _in_Matlab2.pdf, accessed 8 March 2012).
enquiries into maternal deaths in the United Kingdom 19881990. London, HMSO, 1994.
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Apndice 1: Revisores de las versiones borrador de la Clasificacin de mortalidad y morbilidad materna

Dorothy Shaw, FIGO Margaret Wash, FIGO Barbara de Zalduondo, UNAIDS Francisco Songane, Partnership for Maternal, Newborn and Child Health Gwyneth Lewis, Departamento de Salud, Reino Unido Luc de Bernis, UNFPA Vincent Fauveau, UNFPA Wendy Graham, Initiative for Maternal Mortality Programme Assessment Zoe Matthews, Departamento para el Desarrollo Internacional, Reino Unido Julia Hossein, Initiative for Maternal Mortality Programme Assessment Kathy Herschderfer, Confederacin Internacional de Parteras
Asesores regionales Oficina Regional de la OMS para frica

Mothebesoane Cabral Seipati
Anoh Djamila
Oficina Regional de la OMS para las Amricas

Fescina Bremen de Mucio
Ricardo
Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental Ardi

Kaptiningsih
Oficina Regional de la OMS para Europa

Gunta Lazdana Alberta Bacci
Oficina Regional de la OMS para el Mediterraneo Oriental

Ramez Mahaini Hossam Mahmoud
Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental Revisores nacionales

Guillermo Carroli, Argentina Jose Guilherme Cecatti, Brasil Anibal Faundes, Brasil Zhao-Gengli, China Edgar Kestler, Guatemala Sunita Mittal, India Manorama-Balkisan Purwar, India Horace Fletcher, Jamaica Cherry Than-Than-Tin, Birmania Prasanna-Gunasekera, Nepal Saramma T. Mathai, Nepal Mario Festin, Filipinas Thilina Narimah Awin
Palihawadana, Sri Lanka Prof. H.R. Seneviratne, Sri Lanka Pisake Lumbiganon, Tailandia Sompop Lim pongsa nura k, Tailandia Tippawan Tippawan-Liabsuetrakul, Tailandia Jose Villar, Reino Unido Alain Prual, Estados Unidos Tran Son Thach, Viet Nam
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Anexo A: Lista de cdigos y grupos de CIE-MM

El listado completo de los cdigos CIE-10 y los grupos correspondientes de CIE-MM se encuentran disponibles en la red. Ver www.who.int/reproductivehealth/publications/monitoring/9789241548458/en/ Esta lista siempre debe ser utilizada conjuntamente con los tres volmenes de la CIE-10. Es preciso verificar el cdigo que se sugiere y si hubiere alguna informacin adicional se la debe codificar utilizando la CIE-10 completa, buscando los trminos en el Volumen 3 y verificando el cdigo con el Volumen 1; las reglas para la seleccin de la causa bsica de muerte y la certificacin de la defuncin se aplican de la manera descrita en el Volumen 2 de la CIE-10.
Anexo B1: Lista de los cdigos CIE-10 que describen las afecciones que pueden ser causa de muerte (causa bsica)
Los cdigos de esta seccin pueden ser utilizados en la codificacin de la mortalidad o morbilidad (a no ser que el cdigo se especifique en particular como cdigo de mortalidad) Los cdigos se agrupan en los nueve grupos de causas obsttricas de muerte, ms que en el orden de la lista del Volumen 1 de la CIE-10, o sus listas de tabulacin especiales, y es posible que no contenga todos los cdigos de un bloque. A los efectos de esta gua, en esta seccin solo se debera seleccionar como causas bsicas de muerte a las afecciones y sus cdigos asociados. El anexo siempre debe ser utilizado conjuntamente con los tres volmenes de la CIE-10. Se debe verificar el cdigo sugerido y codificar toda informacin adicional utilizando la CIE-10 completa, con los Volmenes 3 y 1; las reglas para certificar la defuncin se aplican tal como se describe en el Volumen 2 de CIE-10. Es posible que otras modificaciones publicadas en la 11 revisin de la CIE den lugar a cambios.
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Grupo 1: Embarazo que termina en aborto

Excluye: embarazo que contina en una gestacin mltiple despus del aborto de un feto o ms (O31.1). Las subdivisiones de cuatro caracteres que se presentan a continuacin deben ser utilizadas con las categoras O03-O06: Nota: El aborto incompleto incluye los productos de concepcin retenidos luego de un aborto.
.0 Incompleto, complicado por infeccin genital y pelviana
Con afecciones en O08.0
.1 Incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda

.2 Incompleto, complicado por embolia

.3 Incompleto, con otras complicaciones y las no especificadas

Con afecciones en O08.3-O08.9
.4 Incompleto, sin complicacin .5 Completo o no especificado, complicado por infeccin genital y pelviana
Con afecciones en O08.0 Con afecciones en O08.1
.6 Completo o no especificado, complicado por hemorragia excesiva o tarda .7 Completo o no especificado, complicado por embolia
.8 Completo o no especificado, con otras complicaciones y las no especificadas .9 Completo o no especificado, sin complicacin
O00
Embarazo ectpico
Incluye: ruptura de embarazo ectpico Si se desea, utilizar un cdigo adicional de la categora O08 para identificar cualquier complicacin asociada.
O00.0 Embarazo abdominal

Excluye: parto de feto viable en el embarazo abdominal (O83.3)
atencin materna por feto viable en el embarazo abdominal (O36.7)
O00.1 Embarazo tubario

Embarazo tubario Ruptura de trompa (de Falopio) debida a embarazo Aborto tubario
O00.2 Embarazo ovrico O00.8 Otros embarazos ectpicos

Embarazo:
cervical cornual intraligamentoso mural
O00.9
Embarazo ectpico, no especificado 25
O01
Mola hidatiforme
Si se desea, utilizar un cdigo adicional de la categora O08 para identificar cualquier complicacin asociada. Excluye: Mola hidatiforme maligna (D39.2)
O01.0 O01.1 O01.9
Mola hidatiforme clsica

Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme incompleta o parcial Mola hidatiforme, no especificada

Enfermedad trofoblstica SOE Mola vesicular SOE
O02
Otros productos anormales de la concepcin

Si se desea, utilizar un cdigo adicional de la categora O08 para identificar cualquier complicacin asociada. Excluye: feto papirceo (O31.0)
O02.0
Detencin del desarrollo del huevo y mola no hidatiforme

Mola:
carnosa carnosa intrauterina SOE
Huevo patolgico
O02.1
Aborto retenido
Muerte fetal temprana con retencin y feto muerto
Excluye: Aborto retenido con:

detencin del desarrollo del huevo (O02.0) mola: hidatiforme (O01.-) no hidatiforme (O02.0)
O02.8
Otros productos anormales especificados de la concepcin

Excluye: Aquellos con:
detencin del desarrollo del huevo (O02.0) mola: hidatiforme (O01.-) no hidatiforme (O02.0)
O02.9
Producto anormal de la concepcin, no especificado
O03
Aborto espontneo
[Ver las subdivisiones arriba O03]
Incluye: prdida de embarazo
26
O04
Aborto mdico
[Ver las subdivisiones O03 arriba]
Incluye: terminacin del embarazo:

legal teraputico
aborto teraputico
O05
Otro aborto
[Ver las subdivisiones O03 arriba]
O06
Aborto especificado
[Ver las subdivisiones O03 arriba] Incluye: aborto inducido SOE
O07 Intento fallido de aborto

Incluye: Intentos fallidos de induccin de aborto Excluye: aborto incompleto (O03-O06)
O07.0 O07.1
Falla de la induccin mdica del aborto, complicado por infeccin genital y pelviana
Falla de la induccin mdica del aborto, complicado por hemorragia excesiva o tarda
O07.2 Falla de la induccin mdica del aborto, complicado por embolia

O07.3 Falla de la induccin mdica del aborto, con otras complicaciones y las no especificadas
O07.4 Falla de la induccin mdica del aborto, sin complicacin

Falla de la induccin mdica del aborto SOE
O07.5
Otros intentos fallidos de aborto y los no especificados, complicado por infeccin genital y pelviana
O07.6 Otros intentos fallidos de aborto y los no especificados, complicados por hemorragia excesiva o tarda
O07.7
Otros intentos fallidos de aborto y los no especificados, complicados por embolia

O07.8 Otros intentos fallidos de aborto y los no especificados, con otras complicaciones y las no especificadas
O07.9 Otros intentos fallidos de aborto y los no especificados, sin complicaciones

Intento fallido de aborto SOE
27
Grupo 2: Transtornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio

(Notar que O10 (hypertension preexistente) est en el Grupo 7)
O11 Trastornos hipertensivos preexistentes, con proteinuria agregada
Incluye: Afecciones en O10.- complicado por aumento de la proteinuria,
Pre eclampsia sobreagregada
O12
Edema y proteinuria gestacionales [inducidos por el embarazo] sin hipertensin
O12.0 Edema gestacional O12.1 Proteinuria gestacional O12.2 Edema gestacional con proteinuria
O13 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] sin proteinuria significativa
Incluye: Hipertensin gestacional SOE

Pre eclampsia leve
O14
Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa

Excluye: pre eclampsia sobreagregada (O11)
O14.0 O14.1 O14.2 O14.9

O15
Pre eclampsia moderada Pre eclampsia severa Sndrome HELLP

Combinacin de hemlisis, aumento de enzimas hepticas, y plaquetopenia
Pre eclampsia, no especificada Eclampsia

Incluye: convulsiones luego de afecciones bajo O10-O14 y O16 eclampsia con
hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin preexistente
O15.0 Eclampsia en el embarazo O15.1 O15.2 O15.9 Eclampsia en el trabajo de parto Eclampsia en el puerperio Eclampsia, perodo de tiempo no especificado
Eclampsia SOE
O16
Hipertensin materna no especificada
28
Groupo 3: Hemorragia obsttrica

O20
O20.0 O20.8 O20.9
Hemorragia precoz del embarazo

Excluye: embarazo que termina en aborto (O00-O08)
Amenaza de aborto
Hemorragia especificada como debida a la amenaza de aborto
Otras hemorragias precoces del embarazo Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificacin
O43
Trastornos de la placenta
Excluye: atencin materna por crecimiento fetal deficitario debido a insuficiencia placentaria (O36.5)
placenta previa (O44.-) Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae] (O45.-)
O43.2 Placenta creta (adherencia anormal)
O44
O44.1
Placenta previa
Placenta previa con hemorragia
Implantacin baja de la placenta, SOE o con hemorragia Placenta previa: marginal parcial total SOE o con hemorragia
Excluye: trabajo de parto y parto complicado por hemorragia proveniente de los vasa previa (O69.4)
O45
O45.0
Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae]

Desprendimiento prematuro de la placenta con defecto de la coagulacin
Desprendimiento prematuro de la placenta con hemorragia (excesiva) asociada con: afibrinogenemia coagulacin intravascular diseminada hiperfibrinolisis hipofibrinogenemia
O45.8 O45.9
Otro Desprendimiento prematuro de la placenta Desprendimiento prematuro de la placenta, sin otra especificacin
Desprendimiento prematuro de la placenta SOE
O46
Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte

Excluye: hemorragia en el embarazo precoz (O20.-)
hemorragia intraparto NCOP (O67.-) placenta previa (O44.-) Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta [abruptio placentae] (O45.-)
29
O46.0
Hemorragia preparto con defecto de la coagulacin

Hemorragia (excesiva) preparto asociada con: afibrinogenemia coagulacin intravascular diseminada hiperfibrinolisis hipofibrinogenemia
O46.8 Otra hemorragia preparto O46.9 Hemorragia preparto, no especificada O67
Trabajo de parto y parto complicado por hemorragia intraparto, no clasificado en otra parte
Excluye: hemorragia preparto NCOP (O46.-)
placenta previa (O44.-) hemorragia postparto (O72.-) Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae] (O45.-)
O67.0 Hemorragia intraparto con defecto de la coagulacin

Hemorragia intraparto (excesiva) asociada con: afibrinogenemia coagulacin intravascular diseminada hiperfibrinolisis hipofibrinogenemia
O67.8 Otra hemorragia intraparto

Hemorragia excesiva intraparto
O67.9 Hemorragia intraparto, no especificada

Ruptura de tero no establecida
O71
O71.0 O71.1
O71.3
Otro traumatismo obsttrico

Incluye: lesin provocada por instrumentos
Ruptura de tero antes del inicio del trabajo de parto Ruptura de tero durante el trabajo de parto
cuando ocurre antes del inicio del trabajo de parto
Laceracin obsttrica del crvix

Desprendimiento anular del cuello uterino
O71.4 Laceracin obsttrica vaginal alta aislada

Laceracin de la pared vaginal sin mencin de laceracin perineal
Excluye: con laceracin perineal (O70.-) O71.7 Hematoma obsttrico de pelvis

Hematoma obsttrico de: perin vagina vulva
30
O72
O72.0
Hemorragia postparto
Incluye: hemorragia posterior a la expulsin del feto o recin nacido
Hemorragia del tercer perodo

Hemorragia asociada con placenta retenida, atrapada o adherida Placenta retenida SOE Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar cualquier placenta con adherencia anormal (O43-O45)
O72.1
Otra hemorragia postparto inmediata

Hemorragia consecutiva al alumbramiento de la placenta Hemorragia postparto (atnica) SOE
O72.2
Hemorragia postparto retardada y secundaria

Hemorragia asociada con porciones retenidas de la placenta o membranas Productos retenidos de la concepcin SOE, luego del parto
O72.3

Defectos de la coagulacin postparto

Postparto:
afibrinogenemia fibrinlisis
31
Groupo 4: Infeccin relacionada con el embarazo

O23
Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo O23.0 Infeccin del rin en el embarazo O23.1 Infeccin de la vejiga en el embarazo O23.2 Infeccin de la uretra en el embarazo O23.3 Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el embarazo O23.4 Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo O23.5 Infeccin genital en el embarazo O23.9 Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el embarazo Infeccin de las vas genitourinarias SOE en el embarazo
O41.1 Infeccin del saco amnitico y las membranas

Amnionitis Corioamnionitis Membranitis Placentitis
O75.3 Otra infeccin durante el trabajo de parto

Sepsis durante el trabajo de parto
O85
Sepsis puerperal
Incluye:
endometritis fiebre puerperal Peritonitis puerperal Sepsis puerperal
Utilizar un cdigo adicional (B95-B98) si se desea identificar el agente infeccioso.
Excluye: embolia pulmonar sptica y pimica, obsttrica (O88.3)

sepsis durante el trabajo de parto (O75.3)
O86
Otras infecciones puerperales

Utilizar un cdigo adicional (B95-B98) si se desea identificar el agente infeccioso.
Excluye: infeccin durante el trabajo de parto (O75.3)
O86.0

Infeccin de herida quirrgica obsttrica

Infeccin de:
Herida quirrgica de cesrea consecutiva al parto Reparacin perineal consecutiva al parto
O86.1
Otra infeccin del aparato genital consecutiva al parto

Cervicitis Vaginitis consecutiva al parto
32
O86.2 O86.3 O86.4
Infeccin de las vas urinarias consecutiva al parto

Afecciones en N10-N12, N15.-, N30.-, N34.-, N39.0 consecutivas al parto
Otras infecciones genitourinarias consecutivas al parto

Infeccin puerperal de las vas genitourinarias SOE
Pirexia de origen desconocido consecutiva al parto

Puerperal:
infeccin SOE pirexia SOE
Excluye: fiebre puerperal (O85)

pirexia durante el trabajo de parto (O75.2)
O86.8 Otras infecciones puerperales especificadas
O91
O91.0
Infecciones de mama asociadas con el parto

Incluye: las afecciones enumeradas durante el embarazo, el puerperio o la lactancia
Infecciones del pezn asociadas con el parto

Absceso del pezn:
gestacional puerperal
O91.1
Absceso de mama asociado con el parto

Absceso mamario gestacional o puerperal Mastitis purulenta Absceso subareolar
O91.2
Mastitis no purulenta asociada con el parto

Linfangitis de la mama Mastitis gestacional o puerperal:
SOE intersticial parenquimatosa
33
Groupo 5: Otras complicaciones obsttricas

O21.1 Hiperemesis gravdica con trastornos metablicos
Hiperemesis gravdica que empieza antes del fin de la 22 semana de gestacin y que provoca trastornos metablicos tales como: deplecin de carbohidratos deshidratacin desequilibrio electroltico
O21.2
Hiperemesis gravdica tarda

Vmitos excesivos que aparecen despus de las 22 semanas completas de gestacin
O22
Complicaciones venosas en el embarazo

Excluye: embolia pulmonar obsttrica (O88.-)
las condiciones enumeradas como complicaciones de: aborto, embarazo ectpico o molar (O00-O07 , O08.7) parto y puerperio (O87.-)
O22.3 O22.5 O22.8 O22.9
Flebotrombosis profunda en el embarazo

Trombosis venosa profunda, preparto
Trombosis venosa cerebral en el embarazo

Trombosis del seno venoso cerebral en el embarazo
Otras complicaciones venosas en el embarazo Complicacin venosa no especificada en el embarazo

Gestacional: flebitis SOE flebopata SOE trombosis SOE
O24 O24.4 O26.6
Diabetes mellitus en el embarazo

Incluye: durante el parto y el puerperio
Diabetes mellitus que se origina en el embarazo

Diabetes mellitus gestacional SOE
Trastornos hepticos en el embarazo, parto y puerperio

Colestasis (intraheptica) en el embarazo Colestasis obsttrica
Excluye: sndrome hepato renal consecutivo al trabajo de parto y parto (O90.4)
O26.9
Afeccin relacionada con el embarazo, no especificada
O71
Otro traumatismo obsttrico

Incluye: lesin provocada por instrumentos
O71.2 Inversin del tero postparto
34
O71.5
Otra lesin obsttrica de los rganos pelvianos

Lesin obsttrica de:
vejiga uretra
O71.6
Lesin obsttrica de las articulaciones y ligamentos pelvianos

Avulsin del cartlago de la snfisis del pubis Diastasis (obsttrica) de la snfisis del pubis Lesin traumtica del coxis
O71.8 O71.9
Otros traumas obsttricos especificados Trauma obsttrico, no especificado
O73
O73.0 O73.1 O75.4
Retencin de placenta y membranas, sin hemorragia

Retencin de placenta sin hemorragia
Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar placenta con adherencia anormal (O43-O45)
Retencin de fragmentos de la placenta y las membranas, sin hemorragia

Retencin de productos de la concepcin consecutiva al parto, sin hemorragia
Otras complicaciones de la ciruga y procedimientos obsttricos

Cardacas:
paro insuficiencia
Anoxia cerebral subsiguiente a cesrea u otra ciruga o procedimientos obsttricos, incluyendo parto SOE
Excluye: complicaciones de la anestesia durante el trabajo de parto y parto (O74.-)

Herida (quirrgica) obsttrica:
dehiscencia (O90.0-O90.1) hematoma (O90.2) infeccin (O86.0)
O75.8
Otras complicaciones especificadas del trabajo de parto y parto
O75.9 Complicacin del trabajo de parto y parto, no especificada
O87
Complicaciones venosas durante el puerperio

Incluye: durante el trabajo de parto, parto y puerperio Excluye: embolia obsttrica (O88.-)
Complicaciones venosas durante el embarazo (O22.-)
O87.1
Flebotrombosis profunda durante el puerperio

Trombosis venosa profunda, postparto Tromboflebitis plvica, postparto
O87.3 Trombosis venosa cerebral durante el puerperio

Trombosis del seno venoso cerebral durante el puerperio
35
O87.9 Complicaciones venosas en el puerperio, no especificadas

flebitis puerperal SOE flebopata puerperal SOE trombosis puerperal SOE
O88 Embolia obsttrica

Incluye: embolia pulmonar en el embarazo, parto o puerperio Excluye: embolia que complica el aborto, el embarazo ectpico o molar (O00-O07, O08.2) O88.0
Embolia gaseosa obsttrica O88.1 Embolia del lquido amnitico

Sndrome anafilactoide del embarazo
O88.2 Embolia de cogulo sanguneo, obsttrica

Embolia obsttrica (pulmonar) SOE Embolia puerperal (pulmonar) SOE
O88.3 Embolia obsttrica pimica y sptica O88.8 Otra embolia obsttrica
O90
O90.0 O90.1
Complicaciones del puerperio, no especificadas en otra parte

Dehiscencia de la herida de la cesrea Dehiscencia de la herida perineal obsttrica
Dehiscencia de la herida de: episiotoma laceracin perineal
Desgarro perineal secundario
O90.2 O90.3 O90.4 O90.5 O90.8 O90.9
Hematoma de la herida obsttrica Miocardiopata durante el puerperio

Afecciones en I42.-
Insuficiencia renal aguda postparto

Sndrome hepato renal subsiguiente al trabajo de parto y parto
Tiroiditis postparto Otras complicaciones del puerperio, no especificadas en otra parte

Plipo placentario
Complicacin del puerperio, no especificada
36
Muertes directas que carecen de un cdigo obsttrico en CIE-10

Nota: Se sabe que tal vez no sea posible establecer un vnculo entre la psicosis puerperal o depresin, no obstante lo
cual cuando ocurre un suicido durante la poca de embarazo, parto, o puerperio, esas muertes sern consideradas como muertes maternas directas.
Actualmente, estas causas bsicas de muerte no tienen un cdigo O en CIE-10. Se aconseja que los certificadores indiquen el estado gravdico en el certificado de defuncin para minimizar el subregistro de suicidio en el embarazo.
(X60-X84) X60
Lesiones auto infligidas intencionalmente

Incluye: (intento de) suicidio por envenenamiento o lesiones auto infligidas a propsito
Auto envenenamiento intencional y exposicin a analgsicos no opiceos,

antipirticos y antirreumticos
Incluye: derivados del 4-aminofenol

Agentes antiinflamatorios no esteroideos [AINES] Derivados de pirazolona Salicilatos
X61
Auto envenenamiento intencional y exposicin a antiepilpticos, sedantes hipnticos,

Medicacin antiparkinsoniana, psicotrpicos no especificados en otra parte
Incluye: antidepresivos
barbitricos derivados de la hidantona imino estilbenos compuestos de metacualona neurolpticos psicoestimulantes succinimidas y oxazolidinadionas tranquilizantes
X62
Auto envenenamiento intencional y exposicin a narcticos y psicodislpticos [alucingenos], no clasificados en otro lado
Incluye: cannabis (derivados)
cocana codena herona lisrgico [LSD] mezcalina metadona morfina opio (alcaloides)
37
X63
Auto envenenamiento intencional y exposicin a otras drogas que actan sobre el sistema nervioso autnomo
Incluye: parasimpaticolticos [anticolinrgicos y antimuscarnicos] y espasmolticos
parasimpatomimticos [colinrgicos] simpaticolticos [antiadrenrgicos] simpaticomimticos [adrenrgicos]
X64
Auto envenenamiento intencional y exposicin a otros y frmacos,
medicamentos y sustancias biolgicas no especificados
Incluye: agentes que actan fundamentalmente sobre el msculo liso y esqueltico y

anestsicos que actan sobre el aparato respiratorio (genera l) (local) Drogas que afectan el:
aparato cardiovascular aparato gastrointestinal
hormonas y sustitutos sintticos agentes sistmicos y hematolgicos antibiticos sistmicos y otros agentes anti infecciosos gases teraputicos preparaciones tpicas vacunas agentes para restablecer el equilibrio hidroelectroltico y medicamentos que afectan el metabolismo mineral y del cido rico
X65 Auto envenenamiento intencional y exposicin al alcohol Incluye: alcohol:

SOE butil [1-butanol] etil [etanol] isopropil [2-propanol] metil [metanol] propil [1-propanol]
fuel oil (diesel)
X66 Auto envenenamiento intencional y exposicin a solventes orgnicos e hidrocarburos halogenados y sus
vapores
Incluye: benceno y homlogos

Tetracloruro de carbono [tetra cloro metano] cloro fluoro carbonos petrleo (derivados)
X67 Auto envenenamiento intencional y exposicin a otros gases y vapores Incluye: monxido de carbono
gas lacrimgeno, gas de cao de escape (vehculo) xidos de nitrgeno Dixido de sulfuro Gas de caera
Excluye: emanaciones de metales y vapores (X69)
38
X68 Auto envenenamiento intencional y exposicin a plaguicidas Incluye: aerosolos de fumigacin

fungicidas herbicidas insecticidas rodenticidas conservantes madera de la
Excluye: alimentos de origen vegetal y fertilizantes (X69) X69 Auto envenenamiento intencional y exposicin a otros productos qumicos no especificados y sustancias nocivas Incluye: aromticos corrosivos, cidos y lcalis custicos y adhesivos
Metales, incluyendo gases y vapores Pinturas y colorantes alimentos de origen vegetal y fertilizantes productos alimenticios txicos y plantas venenosas jabones y detergentes
X70 Dao auto infligido intencional por ahorcamiento, estrangulamiento y sofocacin X71 Dao autoinfligido intencional por ahogamiento e inmersin X72 X73 X74 X75 X76 X77 X78 Dao autoinfligido intencional por disparo de arma de fuego Dao autoinfligido intencional por disparo de rifle, escopeta y armas de fuego de mayor tamao Dao autoinfligido intencional por disparo de otra arma de fuego no especificada Dao autoinfligido intencional por material explosivo Dao autoinfligido intencional por humo, fuego y llamas Dao autoinfligido intencional por vapor, vapores calientes y objetos calientes Dao autoinfligido intencional por objetos filosos
X79 Dao autoinfligido intencional por objetos romos X80 Dao autoinfligido intencional por saltar desde una altura Incluye: cada intencional de un nivel a otro
X81 Dao autoinfligido intencional por saltar o yacer frente a un objeto en movimiento X82 Dao autoinfligido intencional por colisin en vehculo automotor
Incluye: colisin intencional con:
vehculo automotor tren tranva
Excluye: accidente de aviacin (X83) X83 Dao autoinfligido intencional por otros medios especificados Incluye: lesiones autoinfligidas intencionales por:
sustancias custicas, excepto envenenamiento accidente de aviacin electrocucin
X84 Dao autoinfligido intencional por medios no especificados
39
Groupo 6 : Complicaciones de manejo no previstas

Categoria: Anestesia
O29 Complicaciones de la anestesia durante el embarazo

Incluye: complicaciones maternas originadas por la administracin de un anestsico general o
local, analgsicos u otros sedantes durante el embarazo
Excluye: complicaciones de la anestesia durante el:

aborto, embarazo ectpico y embarazo molar (O00-O08) trabajo de parto y parto (O74.-) puerperio (O89.-)
O29.0
Complicaciones pulmonares de la anestesia durante el embarazo

Neumonitis por aspiracin Inhalacin de contenido gstrico o secreciones SOE Sndrome de Mendelson Colapso pulmonar por presin Debidos a la anestesia durante el embarazo
O29.1

Complicaciones cardacas de la anestesia durante el embarazo

paro cardaco insuficiencia cardaca
debidos a anestesia durante el embarazo
O29.2 O29.3 O29.5 O29.6 O29.8 O29.9
Complicaciones del sistema nervioso central provocadas por la anestesia durante el embarazo
Anoxia cerebral durante el embarazo debida a la anestesia
Reaccin txica ante anestesia local durante el embarazo Otras complicaciones de la anestesia raqudea y epidural durante el embarazo Intubacin fallida o dificultosa durante el embarazo Otras complicaciones de la anestesia durante el embarazo Complicacin de la anestesia durante el embarazo, no especificada
O74
Complicaciones de la anestesia durante el trabajo de parto y parto

Incluye: complicaciones maternas originadas de la administracin de un anestsico general o local,
analgsico u otro sedante durante el trabajo de parto y parto
O74.0
Neumonitis por aspiracin debida a anestesia durante el trabajo de parto y parto

Inhalacin de contenido gstrico o secreciones SOE Sndrome de Mendelson debido a anestesia durante el trabajo de parto y parto
O74.1
Otras complicaciones pulmonares de la anestesia durante el trabajo de parto y parto

Colapso pulmonar a presin debido a la anestesia durante el trabajo de parto y parto
40
O74.2
Complicaciones cardacas de la anestesia durante el trabajo de parto y parto

paro cardaco falla cardaca
debidos a la anestesia durante el trabajo de parto y parto
O74.3 O74.4 O74.6 O74.7 O74.8 O74.9
Complicaciones del sistema nervioso central por la anestesia durante el trabajo de parto y parto
Anoxia cerebral debida a la anestesia durante el trabajo de parto y parto
Reaccin txica a la anestesia local durante el trabajo de parto y parto Otras complicaciones de la anestesia raqudea y epidural durante el trabajo de parto y parto Intubacin fallida o dificultosa durante el trabajo de parto y parto Otras complicaciones de la anestesia durante el trabajo de parto y parto Complicacin de la anestesia durante el trabajo de parto y parto, no especificada
O89
Complicaciones de la anestesia durante el puerperio

Incluye: complicaciones maternas originadas de la administracin de un anestsico general o local,
analgsico u otro sedante durante el puerperio
O89.0
Complicaciones pulmonares de la anestesia durante el puerperio

Neumonitis por aspiracin Inhalacin de contenido gstrico o secreciones SOE Sndrome de Mendelson Colapso pulmonar a presin Debidos a la anestesia durante el puerperio
O89.1
Complicaciones cardacas de la anestesia durante el puerperio

paro cardaco insuficiencia cardaca debidos a la anestesia durante el puerperio
O89.2 O89.3 O89.5 O89.6 O89.8 O89.9
Complicaciones del sistema nervioso central por anestesia durante el puerperio

Anoxia cerebral debida a la anestesia durante el puerperio
Reaccin txica a la anestesia local durante el puerperio Otras complicaciones de la anestesia raqudea y epidural durante el puerperio Intubacin fallida o dificultosa durante el puerperio Otras complicaciones de la anestesia durante el puerperio Complicacin de anestesia durante el puerperio, no especificada
Categora: Otra ciruga y procedimientos obsttricos
41
Groupo 7: Complicaciones no obsttricas

O10 Hipertensin preexistente que complica el embarazo, parto y puerperio
Incluye: las afecciones enumeradas con proteinuria preexistente Excluye: con proteinuria aumentada o sobreagregada (O11)
O10.0
Hipertensin esencial preexistente que complica el embarazo, parto y puerperio

Cualquier afeccin en I10 especificada como una razn para cuidados obsttricos durante el embarazo, el parto o puerperio
O10.1
Cardiopata hipertensiva preexistente que complica el embarazo, parto y puerperio

Cualquier afeccin en I11 especificada como una razn para cuidados obsttricos durante el embarazo, parto o puerperio
O10.2
Nefropata hipertensiva preexistente que complica el embarazo, parto y puerperio

O10.3
Cardiopata hipertensiva y nefropata preexistentes que complica el embarazo, parto y puerperio

Cualquier afeccin en I13 especificada como una razn para cuidados obsttricos durante el embarazo, parto o el puerperio
O10.4
Hipertensin secundaria preexistente que complica el embarazo, parto y puerperio

O10.9
Hipertensin preexistente no especificada que complica el embarazo, parto y puerperio
O24
O24.0 O24.1 O24.2 O24.3 O24.9
Diabetes mellitus durante el embarazo

Incluye: en el parto y en el puerperio
Diabetes mellitus preexistente, insulino dependiente Diabetes mellitus preexistente, no insulino dependiente Diabetes mellitus relacionada con desnutricin preexistente Diabetes mellitus preexistente, no especificada Diabetes mellitus en el embarazo, no especificada
42
O98
Enfermedades infecciosas y parasitarias maternas clasificables en otra parte pero que complican el embarazo, parto y puerperio
Incluye: Las afecciones enumeradas, cuando complican el estado gravdico, cuando se vean
agravados por el embarazo, o como una razn para cuidados obsttricos Utilizar un cdigo adicional (Captulo I), si se desea, para identificar afecciones especficas.
Excluye: estado de infeccin asintomtica con virus de inmunodeficiencia humana [VIH] (Z21)
evidencia de laboratorio del virus de inmunodeficiencia humana [VIH] (R75)
Ttanos obsttrico (A34) infeccin puerperal (O86.-) sepsis puerperal (O85)
Cuando el motivo por el que se requiere atencin materna es por constatacin o sospecha de que la enfermedad ha afectado al feto (O35-O36)
O98.0 O98.1 O98.2 O98.3 O98.4 O98.5 O98.6 O98.7 O98.8 O98.9
Tuberculosis que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en A1 5-A19
Sfilis que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en A50-A53
Gonorrea que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en A54.-
Otras infecciones con modo de transmisin a predomio sexual que complican el

Afecciones en A55-A64
embarazo, parto y puerperio
Hepatitis viral que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en B15-B19
Otras enfermedades virales que complican el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en A80-B09, B25-B34
Enfermedades por protozoarios que complican el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en B50-B64
Enfermedad por el Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH] que complica el embarazo, parto y
Afecciones en (B20-B24)
puerperio
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas que complican el embarazo, parto y puerperio Otras enfermedades infecciosas y parasitarias maternas no especificadas que complican el embarazo, parto y puerperio
En todos los casos se debe incluir O98 en la codificacin (O98 Enfermedades infecciosas y parasitarias maternas clasificables en otra parte pero que complican el embarazo, parto y puerperio).
43
O99
Otras enfermedades maternas clasificables en otra parte pero que complican el embarazo, parto y puerperio
Nota: Esta categora incluye afecciones que complican el estado de gravidez, que se agravan por el embarazo o que son un motivo importante para recibir atencin obsttrica y para las cuales el ndice Alfabtico no indica un rubro especfico.
Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar alguna afeccin en particular. Ver a continuacin los cdigos comunes.
Excluye: Enfermedades infecciosas y parasitarias (O98.-)

Lesin, envenenamiento y ciertas consecuencias ms de causas externas (S00 -T98) Cuando la razn de requerirse atencin materna es que se sabe o se sospecha que la enfermedad ha afectado al feto (O35-O36)
O99.0 O99.1
Anemia que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en D50-D64
Otras enfermedades de la sangre y los rganos productores de sangre y ciertos trastornos que comprometen el mecanismo inmunitario y que complican el embarazo, parto y puerperio
Afecciones en D65-D89
Excluye: hemorragia con defectos de la coagulacin (O46.0, O67.0, O72.3)
O99.2
Enfermedades endcrinas, nutricionales y metablicas que complican el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en E00-E90
Excluye: diabetes mellitus (O24.-) desnutricin

(O25) Tiroiditis postparto (O90.5)
O99.3
Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazo, parto y puerperio
Afecciones en F00-F99 y G00-G99
Excluye: depresin postnatal (F53.0)

Neuritis perifrica relacionada con el embarazo (O26.8) psicosis puerperal (F53.1)
O99.4
Enfermedades del aparato circulatorio que complican el embarazo, parto y el puerperio

Afecciones en I00-I99
Excluye: miocardiopata durante el puerperio (O90.3)

Trastornos hipertensivos (O10-O16) embolia obsttrica (O88.-) complicaciones venosas y trombosis del seno cerebro venoso en el: trabajo de parto, parto y puerperio (O87.-) embarazo (O22.-)
O99.5
Enfermedades del aparato respiratorio que complica el embarazo, parto y puerperio

Afecciones en J00-J99
44
O99.6
Enfermedades del aparato digestivo que complican el embarazo, parto y

Afecciones en K00-K93
puerperio
Excluye: trastornos hepticos durante el embarazo, parto y puerperio (O26.6)
O99.7
Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo que complican el embarazo, parto y

Afecciones en L00-L99
puerperio
Excluye: herpes gestacional (O26.4)
O99.8
Otras enfermedades y afecciones especificadas que complican el embarazo, parto y

Combinacin de afecciones clasificables dentro de O99.0-O99.7
puerperio
Afecciones en C00-D48, H00-H95, M00-M99, N00-N99, y Q00-Q99 no especificadas en otra parte
Excluye: infecciones genitourinarias durante el embarazo (O23.-)

infeccin del aparato genitourinario consecutiva al parto (O86.0-O86.3) atencin materna por anomala conocida o sospechada de los rganos plvicos maternos (O34.-) falla renal aguda postparto (O90.4) nefritis postparto (O90.8)
45
Cdigos a aplicar en las causas indirectas communes de muerte materna

Las muertes indirectas tambin pueden ser codificadas en otros captulos de la CIE. Sin embargo, para hacer una buena codificacin, es esencial que la declaracin que aparece en el certificado de defuncin claramente mencione en la Parte 1 que se produjo una agravacin mutua entre la afeccin y el embarazo. La siguiente lista incluye las causas indirectas comunes de muerte materna. Las enfermedades raras quedan cubiertas por el rtulo Otra especificar. Existe un cdigo CIE para la mayora de las afecciones mdicas y quirrgicas, y los codificadores deben atenerse a las reglas descritas en el Volumen 2 de la CIE-10. Cada pas puede optar por ampliar esta lista de modo de incluir afecciones comunes peculiares de ese pas o regin (por ejemplo: melanoma en Australia, cancer de cuello uterino en Sudfrica). :
Enfermedades del sistema nervioso

Epilepsia
(G00- G99) G40 (I00I99) Cardiopata reumtica Endocarditis bacteriana Complicaciones de vlvula artificial Cardiopata congnita Infarto agudo al miocardio Miocardiopata Accidente cerebrovascular Apopleja Otras especificar No diagnosticada I51 (J00J99) Asma Otras especificar J85
a
Enfermedades del aparato circulatorio
I09 I33 T82 (Q2028) I21 I42 I61 I64
Enfermedades del aparato respiratorio
Enfermedades del aparato digestivo

Apendicitis Pancreatitis Enfermedad hepticaa especificar Intestino especificar Otra especificar
(K00K93) K35 K85
Enfermedades del aparato msculo esqueltico y tejido conectivo

Lupus eritematoso sistmico Cifoscoliosis Otra especificar
(M00M99) M32 M40 (N00N99) Renal especificar Genital especificar
Enfermedades del aparato genitourinario
a a
Excluyendo enfermedad heptica y hemorragia cerebral debida a pre eclampsia. La infeccin no relacionada con el embarazo recibe ese nombre para diferenciar esta categora de las infecciones especficas del embarazo, por ejemplo: sepsis puerperal, prdida de embarazo sptica.
46
Groupo 8: Desconocido/indeterminado
O95 Muerte obsttrica de causa no especificada
Incluye: Muerte materna por causa no especificada que tiene lugar durante el embarazo, trabajo
de parto y parto, o el puerperio
Groupo 9: Causas coincidentes

Estas muertes ocurren en el embarazo, parto, o el puerperio, pero por definicin no se las considera muertes maternas Categora coincidente Entidad nosolgica Accidente por vehculo automotor CIE-10 Y85 V01V99 Causas externas de lesiones accidentales W00Y04 Y06 Y09 Y98 Ataque agresin X85Y04+ Y06 Y09 Y87 Violacin Evento de intencin no determinada Otros accidentes Hierbas medicinales Otra especificar Y05 Y10 Y34 Y86 T65
47
Anexo B2: lista de los cdigos del Captulo 15 que describen afecciones que constituyen causa improbable de defuncin pero que pueden haber contribuido a la muerte (afeccin contribuyente)
Se prefiere utilizar los cdigos del Anexo B1. Los cdigos de este bloque no deberan ser seleccionados como causa bsica de muerte si hay alguna afeccin del Anexo B1. Cuando no se haya especificado la causa, codificar como Desconocido, Grupo 8 segn MRG 1244: A menudo es difcil identificar una muerte materna, particularmente en los casos de causas obsttricas indirectas. Si hay alguna duda que la causa de muerte sea obsttrica, por ejemplo si las afecciones ingresadas en la Parte 1 no son obsttricas pero se menciona el embarazo o el parto en la Parte 2, debe buscarse informacin adicional del certificador. Es particularmente importante en los pases en los que la tasa de mortalidad materna es alta. Si no se puede encontrar informacin adicional, deben considerarse que las muertes en las que se menciona el embarazo y el parto en la Parte 1 son obsttricas, pero no as en el caso de muertes donde el embarazo o el parto se mencionan solo en la Parte 2. Otras modificaciones como las publicadas en la 11 revisin de la CIE pueden determinar cambios.
O08 Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar

Nota: Este cdigo se presenta fundamentalmente para codificar la morbilidad. Para utilizar esta
categora, debe hacerse referencia a las reglas de codificacin de la morbilidad y las directrices del Volumen 2.
O08.0
Infeccin genital y pelviana consecutiva al aborto, embarazo ectpico y embarazo molar

Endometritis Ooforitis Parametritis Peritonitis pelviana Salpingitis Salpingo-ooforitis Sepsis consecutivas a afecciones clasificables dentro de O00-O07 Utilizar un cdigo adicional (R57.2), si se desea, para identificar el shock sptico.
Excluye: embolia sptica o spticopimica (O08.2)

infeccin urinaria (O08.8)
O08.1
Hemorragia excesiva o tarda consecutiva a aborto y embarazo ectpico y molar
Afibrinogenemia Sndrome de desfibrinacin Coagulacin intravascular
consecutivas a afecciones clasificables dentro de O00-O07
48
O08.2
Embolia consecutiva a aborto y embarazo ectpico y molar

Embolia:
SOE gaseosa lquido amnitico cogulo sanguneo pulmonar pimica sptica o septicopimica jabonosa
consecutiva a afecciones clasificables dentro de O00-O07
O08.3
Shock consecutivo a aborto y embarazo ectpico y molar

Colapso circulatorio Shock (postoperatorio) consecutivo a afecciones clasificables dentro de O00-O07
Excluye: shock sptico (R57.2)
O08.4
Insuficiencia renal consecutiva a aborto y embarazo ectpico y molar
Oliguria
Falla renal (aguda) Supresin renal Necrosis tubular
Uremia
consecutiva a afecciones clasificables dentro de O00-O07
O08.5 O08.6
Trastornos metablicos consecutivos a aborto y embarazo ectpico y molar

Desequilibrio electroltico consecutivo a afecciones clasificables dentro de O00-O07
Dao a rganos o tejidos plvicos consecutivos a aborto y embarazo ectpico y molar

Laceracin, perforacin, desgarro o lesin qumica de:
vejiga intestino ligamento ancho cuello uterino tejido peri uretral
tero consecutivos a afecciones clasificables dentro de O00- O07
O08.7 O08.8
Otras complicaciones venosas consecutivas a aborto y embarazo ectpico y molar Otras complicaciones consecutivas a aborto y embarazo ectpico y molar
Paro cardaco Infeccin de las vas urinarias consecutiva a afecciones clasificables dentro de O00-O07
49
O08.9 O21.0 O21.8
Complicaciones consecutivas al aborto, al embarazo ectpico y al embarazo molar, no especificadas

Complicacin no especificada consecutiva a afecciones clasificables dentro de O00-O07
Hiperemesis gravdica leve

Hiperemesis gravdica, leve o no especificada, que comienza antes del final de la semana 22 de gestacin
Otros vmitos que complican el embarazo

Vmitos debidos a otras enfermedades clasificadas en otra parte, que complican el embarazo Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar la causa.
O21.9Vmitos del embarazo, no especificados O22.0 Venas varicosas de extremidades inferiores en el embarazo
Venas varicosas SOE en el embarazo
O22.1 Vrices genitales en el embarazo

varices durante el embarazo: Perineales Vaginales Vulvares
O22.2 O22.4
Tromboflebitis superficial en el embarazo

Tromboflebitis de piernas en el embarazo
Hemorroides en el embarazo
O25
Desnutricin en el embarazo
Incluye: Desnutricin en el parto y en el puerperio
O26
O26.0 O26.1 O26.2

Atencin materna por otras afecciones predominantemente relacionadas con el embarazo

Aumento de peso excesivo durante el embarazo
Excluye: edema gravdico (O12.0, O12.2)
Aumento de peso insuficiente durante el embarazo Cuidado del embarazo en una mujer con abortos habituales
Excluye: aborto habitual:
con aborto actual (O03-O06) sin embarazo actual (N96)
O26.3 O26.4 O26.5
Retencin de dispositivo intrauterino durante el embarazo Herpes gestacional Sndrome de hipotensin materna
Sndrome de hipotensin supina
50
O26.7 O26.8
Subluxacin de la snfisis (pubiana) durante el embarazo, parto y puerperio

Excluye: separacin traumtica de la snfisis (pubiana) durante el parto (O71.6)
Otras afecciones especificadas relacionadas con el embarazo

Agotamiento y fatiga Neuritis perifrica Nefropata relacionada con el embarazo
O26.9
Afeccin relacionada con el embarazo, no especificada
O28
Hallazgos anormales en el tamizaje prenatal de la madre

Excluye: hallazgos diagnsticos clasificados en otra parte - ver en ndice Alfabtico Atencin materna
relacionados con el feto y cavidad amnitica y posibles problemas del parto (O30-O48) O28.0 O28.1 O28.2 O28.3 O28.4 O28.5 O28.8 O28.9 Hallazgo hematolgico anormal en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgo bioqumico anormal en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgo citolgico anormal en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgo ecogrfico anormal en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgo radiolgico anormal en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgos cromosmicos y genticos anormales en el tamizaje prenatal de la madre Otros hallazgos anormales en el tamizaje prenatal de la madre Hallazgo anormal en el tamizaje prenatal de la madre, no especificado
O29
O29.4 Cefaleas producidas por la anestesia raqudea y epidural durante el embarazo Atencin materna relacionada al feto y la cavidad amnitica y posibles problemas del parto
O30
Embarazo mltiple
Excluye: complicaciones especficas de la gestacin mltiple (O31.-)
O30.0 O30.1 O30.2 O30.8 O30.9 O31
Embarazo gemelar Embarazo de trillizos Embarazo de cuatrillizos Otra gestacin mltiple Embarazo mltiple, no especificado
Embarazo mltiple SOE
Complicaciones especficas propias del embarazo mltiple

Excluye: gemelares unidos (siameses) que provocan desproporcin (O33.7)
parto retrasado del segundo gemelar mellizo, trillizo, etc. (O63.2) Presentacin anormal de un feto o ms (O32.5) con trabajo de parto obstruido (O64-O66)
51
O31.0 O31.1 O31.2 O31.8
Feto papirceo
Feto comprimido
Embarazo que contina despus del aborto de un feto o ms Embarazo que contina despus de la muerte intrauterina de un feto o ms Otras complicaciones especficas de la gestacin mltiple
O32
Atencin materna por presentacin anormal del feto, conocida o presunta

Incluye: las afecciones enumeradas, como motivos de observacin, hospitalizacin u otra atencin obsttrica a la madre, o con antecedentes de cesrea antes del comienzo del trabajo de parto Excluye: las afecciones enumeradas con obstruccin del trabajo de parto (O64.-)
O32.0 O32.1 O32.2

Atencin materna por posicin fetal inestable Atencin materna por presentacin podlica Atencin materna por posicin fetal oblicua o transversa
Presentacin:
oblicua transversa
O32.3 O32.4 O32.5 O32.6 O32.8 O32.9
Atencin materna por presentacin de cara, de frente o de mentn Atencin materna por cabeza alta en gestacin a trmino
Cabeza fetal que no ingresa en el estrecho superior de la pelvis
Atencin materna por embarazo mltiple con presentacin anormal de un feto o ms Atencin materna por presentacin compuesta Atencin materna por otras presentaciones anormales del feto Atencin materna por presentacin anormal no especificada del feto
O33
Atencin materna por desproporcin conocida o presunta
Incluye: las afecciones enumeradas, como motivos de observacin, hospitalizacin u otra atencin obsttrica a la madre, o con antecedentes de cesrea antes del comienzo del trabajo de parto Excluye: las afecciones enumeradas con obstruccin del trabajo de parto (O65-O66)
O33.0 O33.1 O33.2 O33.3
Atencin materna por desproporcin debida a deformidad de la pelvis sea en la madre

Deformidad pelviana SOE que causa desproporcin
Atencin materna por desproporcin debida a estrechez general de la pelvis

Pelvis estrecha SOE que causa desproporcin
Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho superior de la pelvis
Estrechez de la pelvis mayor que causa desproporcin
Atencin materna por desproporcin debida a disminucin del estrecho inferior de la pelvis
Estrechez de la: cavidad media (pelvis menor ) que causan desproporcin
O33.4 O33.5
Atencin materna por desproporcin feto pelviana de origen mixto, materno y fetal Atencin materna por desproporcin debida a feto demasiado grande
Desproporcin:

52
de origen fetal, con feto de forma normal fetal SOE
O33.6 Atencin materna por desproporcin debida a feto hidroceflico O33.7 Atencin materna por desproporcin debida a otra deformidad fetal
Desproporcin provocada por: Mellizos unidos (siameses) Fetales:
ascitis hidropesa mielomeningocele teratoma sacro tumor
O33.8 O33.9
Atencin materna por desproporcin de otro origen Atencin materna por desproporcin de origen no especificado
Desproporcin cefaloplvica SOE Desproporcin fetoplvica SOE
O34
Atencin materna por anormalidades conocidas o presuntas de los rganos pelvianos de la madre
Incluye: las afecciones enumeradas como motivos de observacin, hospitalizacin u otra atencin
obsttrica a la madre, o con antecedentes de cesrea antes del comienzo del trabajo de parto
Excluye: las afecciones enumeradas con obstruccin del trabajo de parto (O65.5)
O34.0
Atencin materna por anomala congnita del tero

Atencin materna por:
tero doble tero bicorne
O34.1
Atencin materna por tumor del cuerpo del tero

plipo del cuerpo del tero fibroma uterino
Excluye: atencin materna por tumor del cuello uterino (O34.4)
O34.2
Atencin materna por cicatriz uterina debida a ciruga previa

Atencin materna por cicatriz de cesrea previa
Excluye: parto vaginal luego de cesrea previa SOE (O75.7)
O34.3
Atencin materna por incompetencia cervical

cerclage Sutura de Shirodkar con o sin mencin de incompetencia cervical
O34.4
Atencin materna por otras anormalidades del crvix

Plipo del crvix Ciruga previa del crvix Estrechez o estenosis del cuello uterino Tumor del crvix
53
O34.5
Atencin materna por otras anormalidades del tero grvido

encarcelacin prolapso retroversin
del tero grvido
O34.6

Atencin materna por anormalidad de la vagina

ciruga vaginal previa vagina tabicada estenosis de la vagina (adquirida)(congnita) estrechez de la vagina tumor de vagina
Excluye: atencin materna por vrices vaginales durante el embarazo (O22.1)
O34.7

Atencin materna por anormalidad de vulva y perin

fibrosis del perin ciruga previa del perin o vulva perin rgido tumor de la vulva
Excluye: atencin materna por vrices perineales y vulvares durante el embarazo (O22.1)
O34.8

Atencin materna por otras anormalidades de rganos plvicos

cistocele reparacin (previa) del suelo de la pelvis abdomen pendular rectocele suelo plvico rgido
O34.9
Atencin materna por anormalidad de los rganos pelvianos, no especificada
O35
Atencin materna por anormalidad o lesin fetal, conocida o presunta

Incluye: las afecciones fetales que se mencionan a continuacin como motivo de observacin,
hospitalizacin u otra atencin obsttrica a la madre o para la terminacin del embarazo
Excluye: atencin materna por desproporcin conocida o presunta (O33.-)
O35.0

Atencin materna por (presunta) malformacin del sistema nervioso central del feto
Atencin materna por (presuncin de):
anencefalia fetal espina bfida fetal
Excluye: anomalas cromosmicas en el feto (O35.1)
O35.1
Atencin materna por (presunta) anomala cromosmica en el feto
O35.2 Atencin materna por (presunta) enfermedad hereditaria en el feto Excluye: anomala cromosmica en el feto (O35.1)
54
O35.3

Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a enfermedad vrica en la madre
Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a:
infeccin por citomegalovirus rubola
O35.4 O35.5
Atencin materna por (presunta) lesin al feto debida al alcohol Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a drogas
Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a adiccin a drogas
Excluye: sufrimiento fetal durante el trabajo de parto o el parto debido a la administracin de drogas (O68.-)
O35.6 O35.7

Atencin materna por (presunta) lesin al feto debida a radiacin Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a otros procedimientos mdicos
Atencin materna por (presunta) lesin fetal debida a:
amniocentesis biopsias investigacin hematolgica dispositivo anticonceptivo intrauterino ciruga intrauterina
O35.8

Atencin materna por otra (presuntas) anormalidades y lesiones fetales

Atencin materna por (presunta) lesin fetal por:
listeriosis
toxoplasmosis
O35.9
Atencin materna por (presunta) anormalidad y lesin fetal no especificada
O36
Atencin materna por otros problemas fetales conocidos o presuntos

Incluye: las afecciones fetales que se mencionan a continuacin como motivo de observacin, hospitalizacin u otra atencin obsttrica a la madre o para la terminacin del embarazo Excluye: trabajo de parto y parto complicado por sufrimiento fetal (O68.-)
sndromes de transfusin placentaria (O43.0)
O36.0
Atencin materna por isoinmunizacin Rhesus

Anticuerpos anti-D [Rh] Incompatibilidad Rh (con hidropesa fetal)
O36.1
Atencin materna por otra isoinmunizacin

Isoinmunizacin ABO Isoinmunizacin SOE (con hidropesa fetal)
O36.2
Atencin materna por hidropesa fetal

Hidropesa fetal:
SOE no asociado con isoinmunizacin
O36.3 O36.4
Atencin materna por signos de hipoxia fetal Atencin materna por muerte intrauterina
Excluye: Aborto retenido (O02.1)
55
O36.5

Atencin materna por dficit del crecimiento fetal

Atencin materna por confirmacin o presuncin de:
feto liviano para su edad gestacional insuficiencia placentaria feto pequeo para la edad gestacional
O36.6 Atencin materna por crecimiento fetal excesivo

Atencin materna por confirmacin o presuncin de feto grande para la edad gestacional
O36.7 O36.8
Atencin materna por feto viable en embarazo abdominal Atencin materna por otros problemas fetales especificados
O36.9 Atencin materna por problema fetal no especificado
O40
Polihidramnios
Incluye: Hidramnios
O41 Otros trastornos de lquido amnitico y membranas

Excluye: ruptura prematura de membranas (O42.-)
O41.0 O41.8 O41.9
Oligoamnios
Oligoamnios sin mencin de ruptura de membranas
Otros trastornos especificados de lquido amnitico y membranas Trastornos del lquido amnitico y membranas, no especificados
O42
O42.0 O42.1 O42.2 O42.9
Ruptura prematura de membranas

Ruptura prematura de membranas, inicio del trabajo de parto dentro de las ltimas 24 horas Ruptura prematura de membranas, inicio del trabajo de parto despus de las 24 horas
Excluye: con trabajo de parto retrasado por el tratamiento (O42.2)
Ruptura prematura de membranas, trabajo de parto retrasado por el tratamiento Ruptura prematura de membranas, no especificado
O43 Trastornos placentarios

Excluye: atencin materna por defecto del crecimiento fetal debido a insuficiencia placentaria (O36.5)
placenta previa (O44.-) Desprendimiento prematuro de la placenta [abruptio placentae] (O45.-)
O43.0

Sndrome de transfusin placentaria

Transfusin:
feto-materna materno- fetal
intergemelar
O43.1
Malformacin de la placenta
Placenta anormal SOE Placenta circunvalada
56
O43.8

Otros trastornos placentarios

disfuncin placentaria infarto placentario
O43.9
Trastorno placentario, no especificado
O47
O47.0 O47.1 O47.9
Falso trabajo de parto

Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestacin Falso trabajo de parto a las 37 y ms semanas completas de gestacin Falso trabajo de parto, no especificado
O48
Embarazo prolongado
Incluye:
Posmaduro Postrmino
O60
O60.0
Trabajo de parto y parto pretrmino

Incluye: Inicio (espontneo) del parto antes de las 37 semanas completas de gestacin
Trabajo de parto pretrmino sin parto

Trabajo de parto pretrmino:
inducido espontneo
O60.1
Trabajo de parto pretrmino espontneo con parto pretrmino

Trabajo de parto pretrmino con parto SOE Trabajo de parto pretrmino espontneo con nacimiento pretrmino mediante cesrea
O60.2 O60.3

Trabajo de parto pretrmino con nacimiento de trmino

Trabajo de parto pretrmino espontneo con nacimiento de trmino mediante cesrea
Parto pretrmino sin trabajo de parto espontneo

Nacimiento pretrmino mediante:
cesrea, sin trabajo de parto espontneo induccin
O61
O61.0
Fracaso de la induccin del trabajo de parto

Fracaso de la induccin mdica del trabajo de parto
Fracaso de la induccin (del trabajo) de parto (por): oxitcicos prostaglandinas
O61.1
Fracaso de la induccin instrumental del trabajo de parto

Fracaso de la induccin (del trabajo) de parto:
mecnica quirrgica
57
O61.8 Otros fracasos de la induccin del trabajo de parto O61.9 Fracaso no especificado de la induccin del trabajo de parto
O62
O62.0
Anormalidades de la dinmica del trabajo de parto

Contracciones primarias inadecuadas
Disfuncin hipotnica uterina primaria Insuficiencia de la dilatacin cervical Inercia uterina durante la fase latente del trabajo de parto
O62.1
Inercia uterina secundaria

Detencin de la fase activa del trabajo de parto Disfuncin hipotnica uterina secundaria
O62.2
Otras inercias uterinas

Atona uterina Trabajo de parto intermitente Disfuncin uterina hipotnica SOE Trabajo de parto irregular Contracciones uterinas dbiles Inercia uterina SOE
O62.3 O62.4
Trabajo de parto precipitado Contracciones uterinas hipertnicas, descoordinadas y prolongadas

Distocia por anillo de contraccin Trabajo de parto descoordinado Contraccin uterina en reloj de arena Disfuncin uterina hipertnica Accin uterina descoordinada Contracciones tetnicas Distocia uterina SOE
Excluye: distocia (fetal) (materna) SOE (O66.9)
O62.8 O62.9
Otra anomalas de la dinmica del trabajo de parto Anomalas de la dinmica del trabajo de parto, no especificadas
O63
O63.0 O63.1 O63.2 O63.9
Trabajo de parto prolongado

Prolongacin del primer periodo (del trabajo de parto) Prolongacin del segundo periodo (del trabajo de parto) Retraso de la expulsin del segundo gemelo, del tercero, etc. Trabajo de parto prolongado, no especificado
Trabajo de parto prolongado SOE
NOTA: los cdigos O64 a O66 son afecciones contribuyentes y por s solas no proporcionan suficientes
detalles sobre la causa de muerte. En los casos donde se indican los cdigos O64 - O66 como causa de muerte, se los ha de tabular bajo otras causas obsttricas, considerndolos como muerte materna directa.
58
O64
O64.0
Trabajo de parto obstruido debido a mala posicin y presentacin anormal del feto
Trabajo de parto obstruido debido a rotacin incompleta de la cabeza fetal
Detencin transversa profunda Trabajo de parto obstruido debido a persistencia (de la posicin):
occipito ilaca occipitoposterior occipitosacra occipitotransversa
O64.1 O64.2 O64.3 O64.4
Trabajo de parto obstruido debido a presentacin podlica Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de cara
Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de mentn
Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de frente Trabajo de parto obstruido debido a presentacin de hombro
Excluye: hombros encajados (O66.0)
Distocia de hombro (O66.0)
O64.5 O64.8 O64.9
Trabajo de parto obstruido debido a presentacin compuesta Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones y posiciones anormales del feto Trabajo de parto obstruido debido a presentaciones y posiciones anormales del feto, no especificadas
O65
O65.0 O65.1 O65.2 O65.3 O65.4 O65.5 O65.8 O65.9
Trabajo de parto obstruido debido a anormalidad de la pelvis materna

Trabajo de parto obstruido debido a deformidad de la pelvis Trabajo de parto obstruido debido a estrechez general de la pelvis Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho superior de la pelvis Trabajo de parto obstruido debido a disminucin del estrecho inferior de la pelvis Trabajo de parto obstruido debido a desproporcin fetopelviana, sin otra especificacin
Excluye: distocia debida a anormalidad del feto (O66.2-O66.3)
Trabajo de parto obstruido debido a anomalas de los rganos pelvianos maternos

Trabajo de parto obstruido debido a afecciones enumeradas en O34.-
Trabajo de parto obstruido debido a otras anomalas pelvianas maternas Trabajo de parto obstruido debido a anomala pelviana no especificada
O66
O66.0 O66.1 O66.2 O66.3
Otras obstrucciones del trabajo de parto

Trabajo de parto obstruido debido a distocia de hombros
Hombros encajados
Trabajo de parto obstruido debido a distocia gemelar Trabajo de parto obstruido debido a distocia por feto inusualmente grande Trabajo de parto obstruido debido a otras anormalidades del feto
Distocia debida a:
mellizos siameses ascitis fetal (en ingls est separado)
59
hidropesa fetal mielomeningocele teratoma sacro tumor feto con hidrocefalia
O66.4 O66.5
Fracaso de la prueba del trabajo de parto, no especificada

Fracaso de la prueba del trabajo de parto, con operacin cesrea subsiguiente
Fracaso no especificado de la aplicacin de frceps o de ventosa extractora

por cesrea, respectivamente
Aplicacin fallida de ventosa o de frceps, con parto subsiguiente con frceps, o
O66.8 O66.9
Otras obstrucciones especificadas del trabajo de parto Trabajo de parto obstruido, no especificado
Distocia:
SOE
fetal SOE materna SOE
O68
O68.0

Trabajo de parto y parto complicado por sufrimiento fetal

Incluye: sufrimiento fetal durante el trabajo de parto o parto debido a administracin de medicacin
Trabajo de parto y parto complicado por anomalas de la frecuencia cardaca

bradicardia fetal irregularidades de la frecuencia cardaca fetal taquicardia
Excluye: lquido amnitico meconial (O68.2)
O68.1 O68.2 O68.3

Trabajo de parto y parto complicado por presencia de meconio en el lquido amnitico Excluye: con anomalas de la frecuencia cardaca fetal (O68.2) Trabajo de parto y parto complicado por anomalas de la frecuencia cardaca fetal con lquido amnitico meconial Trabajo de parto y parto complicado por evidencia bioqumica de sufrimiento fetal
Anomalas de:
acidemia fetal equilibrio cido-base
O68.8

Trabajo de parto y parto complicado por otras evidencias de sufrimiento fetal

Evidencia de sufrimiento fetal:
electrocardiogrfica ecogrfica
O68.9
Trabajo de parto y parto complicado por sufrimiento fetal, no especificado
O69
Trabajo de parto y parto complicado por problemas del cordn umbilical
60
O69.0 Trabajo de parto y parto complicado por prolapso del cordn O69.1 Trabajo de parto y parto complicado por peri cervical del cordn, con compresin O69.2 Trabajo de parto y parto complicados por otros enredos del cordn, con compresin
Compresin del cordn SOE enredo de los cordones de los mellizos en bolsa mono amnitica nudo del cordn umbilical
O69.3 O69.4 O69.5
Trabajo de parto y parto complicado por cordn umbilical corto Trabajo de parto y parto complicado por vasa previa
Hemorragia de la vasa previa
Trabajo de parto y parto complicado por lesin vascular del cordn umbilical
equmosis del cordn umbilical hematoma del cordn umbilical
Trombosis de los vasos umbilicales
O69.8 O69.9
Trabajo de parto y parto complicado por otras complicaciones del cordn umbilical
Cordn umbilical alrededor del cuello sin compresin
Trabajo de parto y parto complicado por problemas del cordn umbilical no especificados
O70
Laceracin perineal durante el parto

Incluye: episiotoma extendida por laceracin Excluye: laceracin vaginal alta obsttrica sola (O71.4)
O70.0

Laceracin perineal de primer grado durante el parto

Laceracin perineal, ruptura o desgarro (que compromete):
horquilla labios piel leve vagina vulva
durante el parto
O70.1

Laceracin perineal de segundo grado durante el parto

Laceracin perineal, ruptura o desgarro como en O70.0, que tambin compromete:
suelo pelviano msculos perineales msculos vaginales
durante el parto
Excluye: que comprometen el esfnter anal (O70.2)
61
O70.2

Laceracin perineal de tercer grado durante el parto

esfnter anal tabique rectovaginal esfnter SOE
durante el parto
Excluye: que compromete la mucosa anal o rectal (O70.3)
O70.3

Laceracin perineal de cuarto grado durante el parto

mucosa anal mucosa rectal durante el
parto
O70.9 O74.5
Laceracin perineal durante el parto, no especificada Cefaleas producidas por la anestesia raqudea y epidural durante el trabajo de parto y parto
O75

Otras complicaciones del trabajo de parto y parto, no especificadas en otra parte

Excluye:
infeccin puerperal (O86.-) sepsis puerperal (O85)
O75.0 O75.1
Sufrimiento materno durante el trabajo de parto y parto Shock durante o luego del trabajo de parto y parto
Shock obsttrico
O75.2 Pirexia durante el trabajo de parto, no especificada en otra parte O75.5 Retraso del parto despus de la ruptura artificial de las membranas O75.6 Retraso del parto despus de la ruptura espontnea o no especificada de las membranas
Excluye: ruptura prematura de membranas espontnea (O42.-) O75.7 Parto vaginal luego de cesrea previa
62
Parto (O80-O84)
Nota: Para utilizar estas categoras se debe hacer referencia a las guas y reglas de codificacin de la mortalidad y morbilidad descritas en el Volumen 2.
O80
Parto nico espontneo

normal
Incluye: casos sin ayuda o con ayuda mnima, parto con o sin episiotoma en un caso completamente
O80.0 O80.1 O80.8 O80.9
Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice Parto nico espontneo, presentacin de nalgas o podlica Otros partos nicos espontneos Parto nico espontneo, no especificado
Parto espontneo SOE
O81
O81.0 O81.1 O81.2 O81.3 O81.4 O81.5
Parto nico con frceps y ventosa extractora

Excluye: aplicacin fallida de frceps o de ventosa (O66.5)
Parto con frceps bajo Parto con frceps medio Parto con frceps medio con rotacin Parto con frceps de otros tipos y los no especificados Parto con ventosa extractora
Ventosa extractora (Vacuum)
Parto mediante la combinacin de frceps y ventosa extractora

Parto por frceps y ventosa
O82
O82.0 O82.1 O82.2 O82.8 O82.9
Parto nico por cesrea.

Parto por cesrea electiva
Cesrea repetida SOE
Parto por cesrea de emergencia Parto por cesrea con histerectoma Otros partos nicos por cesrea Parto por cesrea, sin otra especificacin
O83
O83.0 O83.1 O83.2 O83.3
Otros partos nicos asistidos

Extraccin de nalgas Otros partos nicos asistidos, de nalgas
Parto de nalgas SOE
Otros partos con ayuda de manipulacin obsttrica

Versin con extraccin
Parto de feto viable en embarazo abdominal
63
O83.4
Operacin destructiva para facilitar el parto

Cleidotoma Craneotoma Embriotoma facilitar el parto para
O83.8 O83.9
Otros partos nicos asistidos especificados Parto nico asistido, sin otra especificacin
Parto asistido SOE
O84
O84.0 O84.1 O84.2 O84.8 O84.9 O87.0 O87.2 O87.8 O89.4
Parto mltiple
Parto mltiple, todo espontneo Parto mltiple, todo por frceps y extractor vacuum Parto mltiple, todo por cesrea Otro parto mltiple Parto mltiple, no especificado Tromboflebitis superficial en el puerperio Hemorroides en el puerperio Otras complicaciones venosas en el puerperio
Vrices genitales en el puerperio
Utilizar un cdigo adicional (O80-O83), si se desea, para indicar el mtodo de parto de cada feto o lactante.
Parto mltiple mediante la combinacin de mtodos
Cefaleas producidas por la anestesia raqudea y epidural durante el puerperio
O92
Otros trastornos de la mama y de la lactancia asociados con el parto
Incluye: las afecciones que se mencionan a continuacin, cuando se presentan durante el embarazo, el puerperio o la lactancia
O92.0 O92.1 O92.2 O92.3 O92.4 O92.5

Pezn retrado asociado al parto Fisuras del pezn asociadas al parto

Fisuras del pezn, gestacionales o puerperales
Otros trastornos de la mama y los no especificados asociados con el parto Agalactia

Agalactia primaria
Hipogalactia Lactancia suprimida

Agalactia:
electiva secundaria teraputica
O92.6 O92.7
Galactorrea
Excluye: galactorreas no asociadas al parto (N64.3)
Otros trastornos de la lactancia y otros no especificados

Galactocele puerperal
64
Otras afecciones obsttricas, no especificadas en otra parte (O94-O99)

Nota: Para usar las categoras O95-O97 se debe hacer referencia a las reglas de codificacin de
mortalidad y las directrices en el Volumen 2.
O94
Secuelas de complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Nota: Esta categora se debe usar para codificar la morbilidad solo para indicar afecciones en las
categoras O00-O75 y O85-O92 como la causa de secuelas, las que a su vez, estn clasificadas en otra parte.
Las secuelas incluyen las afecciones especificadas como tales o como efectos tardos, o aquellas que se encuentran presentes un ao o ms despus del inicio de la afeccin causal. No se debe utilizar para complicaciones crnicas del embarazo, parto y puerperio. stas deben ser codificadas bajo O00-O75 y O85-O92.
Excluye: las que provocan la muerte (O96.-, O97.-)
Anexo B3: Lista tabulada de otros cdigos de inters

O96 Muerte por cualquier causa obsttrica que ocurre ms de 42 das pero menos de un ao despus del parto
Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar causa obsttrica (directa o indirecta) de la muerte.
O96.0 O96.1 O96.9
Muerte por causa obsttrica directa Muerte por causa obsttrica indirecta Muerte por causa obsttrica no especificada
O97
Muerte por secuelas de causas obsttricas

Incluye: Muerte por cualquier causa obsttrica (directa o indirecta) que ocurre un ao o ms despus del parto. Utilizar un cdigo adicional, si se desea, para identificar la causa obsttrica (directa o indirecta) (O43-O45)
O97.0 O97.1 O97.9
Muerte por secuelas de causa obsttrica directa Muerte por secuelas de causa obsttrica indirecta Muerte por secuelas de causa obsttrica, no especificadas
65
Anexo C: Sugerencias de herramientas y ejemplos para facilitar la aplicacin de la directriz y sus agrupamientos
Una vez que se han definido e identificado las causas bsicas/entidades nosolgicas, se debe enumerar las afecciones que contribuyeron al deceso. Los pases pueden incluir una lista de verificacin de las afecciones contribuyentes relevantes en la plantilla de datos de muertes maternas abajo ilustradas. Las enfermedades deben marcarse en el casillero correspondiente y luego se puede seleccionar todas las muertes ocurridas con esa afeccin. Por lo tanto, uno tendra todas las entidades nosolgicas derivadas de esa afeccin que contribuy a la muerte. Los pases podran seleccionar qu afecciones les resultan relevantes e incluirlas, para que la lista no se torne agotadora.
Lista de verificacin de afecciones asociadas/contribuyentes

A continuacin se presenta otra informacin que es importante recabar en caso de muerte materna:
Associated/contributory condition checklist Si No No se sabe No corresponde
Infeccin por VIH Anemia Cesrea previa Trabajo de parto prolongado Mutilacin genital femenina Obesidad Depresin Violencia domstica Etc. Modalidad de parto: no nacido, parto vaginal normal, parto vaginal asistido, cesrea, aborto/prdida de embarazo Desenlance del embarazo, prdida del embarazo/aborto, muerte prenatal, muerte intraparto, muerte neonatal, vivo.
66
Por ms informacin, por favor comunicarse con: Departmento de Salud Reproductiva e Investigacin Organizacin Mundial de la Salud Avenida Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza Fax: +41 22 791 4171 Correo electrnico: reproductivehealth@who.int www.who.int/reproductivehealth

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Gua de la OMS para la aplicacin de la

CIE-10 a las muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio: CIE-MM

RV SIDA UNFPA UNICEF USAID VIH VV

Apndices y tablas complementarias

Finalmente, la normalizacin de la atribucin de causas de muerte mejorar:

Causa de muerte: documentacin y anlisis

bsica y que debera aparecer en la lnea inferior al llenar la parte I

Intervalo aproximado entre el inicio y la

Causas que anteceden:

Debido a, o como consecuencia de b) Debido a, o como consecuencia de

Parte II Otras patologias importantes que contribuyeron a la

muerte pero no conexas con la enfermedad o afeccin que la provoca

Codificacin de la causa de muerte

Anlisis de la causa de muerte

Cuadro 2 Terminologa CIE-10

Muerte materna tarda

Aplicacin de CIE-10 a muertes ocurridas durante el embarazo, parto y puerperio

Anlisis de las causas bsicas de muerte

Nombre/nmero del grupo

EJEMPLOS de potenciales causas de muerte

Muerte materna: directa

Muerte materna: directa

Muerte materna: directa Muerte materna: directa Muerte materna: directa

Muerte materna: directa Muerte materna: indirecta

Muerte materna: no especificada

Muerte durante el embarazo, parto y puerperio

Ver el listado completo y detallado en los Anexos A y B1

Certificado Mdico de Causa de Defuncin

Intervalo aproximado entre el inicio y la muerte

(a) shock hipovolmico

(b) Hemorragia postparto

(c) atona uterina

(d) Anemia pre-existente

Certificado Mdico de Causa de Defuncin

aparecer en la lnea inferior que se llena en la Parte I

Una afeccin contribuyente, indicada en la Parte 1

Causas previas: Debido a, o como consecuencia de Debido a, o como consecuencia de

Debido a, o como consecuencia de

(d) VIH Pre existente

Una afeccin que contribuye, indicada en la Parte IIB

sombreada, a los efectos del ejemplo)

Intervalo aproximado entre el inicio y la muerte

(Parte I sombreada para los fines del ejemplo)

Explicaciones especficas y motivaciones

M utilacin de los genitales fem eninos

Obesidad, depresin y violencia dom stica

Cuando las muertes maternas debidas a suicidio son

Grupo Interinstitucional para la estimacin de la mortalidad materna

Implicancias para la prctica profesional y la investigacin

17. Why mothers die in Matlab. Dhaka, ICDDRB,

Apndice 1: Revisores de las versiones borrador de la Clasificacin de mortalidad y morbilidad materna

Asesores regionales Oficina Regional de la OMS para frica

Oficina Regional de la OMS para las Amricas

Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental Ardi

Oficina Regional de la OMS para Europa

Oficina Regional de la OMS para el Mediterraneo Oriental

Oficina Regional de la OMS para el Pacfico Occidental Revisores nacionales

Anexo A: Lista de cdigos y grupos de CIE-MM

Grupo 1: Embarazo que termina en aborto

.1 Incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tarda

.2 Incompleto, complicado por embolia

.3 Incompleto, con otras complicaciones y las no especificadas

Con afecciones en O08.3-O08.9

O00.0 Embarazo abdominal