Material para el Desempeo de segundo Tetramestre Teora General de Sistemas. Terapia Familiar. Catedrtico Dr. Fernando Arredondo lvarez.

Especialista en Medicina Familiar Terapia Breve Sistmica e Hipnosis Ericksoniana. Acerca de la Terapia Breve Orientada a la Solucin
(Versin preliminar) Lic. Mario Pacheco

El enfoque Orientado a la Solucin fue desarrollado por Steve de Shazer, Insoo Kim Berg y sus colegas en el Centro de Terapia Familiar Breve de Milwaukee (CTBF) (DeJong y Berg, 1998). Desde lo inicios de su carrera, el lder de este enfoque, de Shazer, estuvo interesado en las ideas acerca de la comunicacin de Gregory Bateson y de su Grupo de Palo Alto, y el enfoque psicoteraputico de Milton H. Erickson. A principios de la dcada de los '70, de Shazer y su grupo comenzaron a usar el espejo de visin unilateral para observar el trabajo de los terapeutas. Buscaban determinar cules actividades de los terapeutas eran ms tiles para los pacientes. Desde esos aos, los profesionales del CTFB, han desarrollado un enfoque innovador en el trabajo teraputico, han estudiado cuidadosamente el proceso de la terapia, han publicado los resultados de sus investigaciones y dictan regularmente cursos en todo el mundo enseando su enfoque. DeJong y Berg (1998) comentan que en los inicios del desarrollo del enfoque, esos investigadores trabajaron en forma inductiva, observando las entrevistas teraputicas y prestando atencin a los aspectos ms tiles de aquellas. Para realizar ese proceso, dejaron de lado las ideas preexistentes respecto a la naturaleza y origen de los problemas del cliente. Como contraste, afirman DeJong y Berg, la mayora de los desarrollos en el campo de la psicoterapia se desarrollaron en forma deductiva, deducidos a partir de la teora acerca de la naturaleza y causas de los problemas de los pacientes. En el ao 1986, de Shazer y sus colaboradores (1999) publicaron en Family Process el artculo titulado "Terapia Breve: Desarrollo centrado en soluciones", en donde establecen las bases del enfoque orientado a la solucin. En ese artculo trazan la historia de su enfoque al artculo seminal de Milton H. Erickson, "Special Techniques of Brief Hypnotherapy" (1954/1980), en donde Erickson propone la utilizacin de los sntomas de los pacientes para "ayudarles a hacer frente a sus necesidades de forma tan que puedan vivir satisfactoriamente su propia vida" (de Shazer y col., 1986/1999, p. 122). De Shazer indica que mientras el enfoque de Erickson, el del MRI y el del Grupo de Miln, tenan su foco en el tratamiento de problemas, su mantencin y posibles soluciones; los profesionales del CTFB se interesaron cada vez ms en las soluciones y cmo funcionan. Los principios fundamentales del trabajo del CFTB, tal como los describieron sus fundadores en 1986, son los siguientes: 1) "La mayora de las quejas se desarrollan y mantienen en el contexto de la interaccin humana... Las soluciones residen en el cambio de interacciones en el contexto de las limitaciones propias de la situacin." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 123) 2) "La tarea de la terapia breve es ayudar a los clientes a hacer algo distinto, cambiando su conducta interactiva y/o su interpretacin de la conducta y las situaciones, de modo que pueda llegarse a una conclusin (la solucin de la queja)." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 123) 3) La denominada "resistencia" de los pacientes al cambio teraputico, es entendida como el estilo particular de cooperar de ellos, "[la vemos] ms bien como la manera que el cliente tena de hacernos saber cmo podamos ayudarlo." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 124). 4) "Toda conducta puede ser contemplada desde muchos puntos de vista, y el significado que se da a la conducta (o a una secuencia de comportamientos) depende de la construccin mental o interpretacin del observador). (de Shazer y col, 1986/1999, p. 125). 5) "Slo se requiere un pequeo cambio. Por consiguiente, slo es necesario un objetivo mnimo y razonable." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 125).

6) "El cambio en una parte del sistema lleva a cambios del sistema en su conjunto." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 125). 7) "Puede conseguirse una terapia efectiva incluso cuando el terapeuta no puede describir de qu se queja propiamente el cliente." (de Shazer y col., 1986/1999, p. 126). Las habilidades bsicas del terapeuta para llevar a cabo la terapia dentro de este marco conceptual no difieren mucho de las necesarias para realizar una terapia estratgica Ericksoniana o del modelo del MRI. Estas son (DeJong y Berg, 1998): saber escuchar, manejo del comportamiento no verbal del terapeuta para la construccin de rapport, utilizar el propio lenguaje del cliente, hacer preguntas abiertas que faciliten la expresin de ideas en el oyente, prestar atencin al lenguaje no verbal del cliente, prestar atencin al proceso ms que al contenido, ser capaz de reconocer los logros del paciente y comunicrselos, ser emptico, compartir la idea que es el cliente quien sabe ms acerca de si mismo, y que tiene potenciales para el cambio. Los miembros del CTFB recomiendan como paso preliminar para la realizacin de la terapia, advertir qu tipo de cliente est solicitando atencin. Ellos han definido tres tipos de relacin de los clientes, y que desde un punto de vista estratgico necesitan distintas intervenciones preliminares. Estos tipos de relaciones de los clientes son el "comprador", el "demandante" y el "visitante" (o cliente obligado). (Berg y Miller, 1996; DeJong y Berg, 1998). Definen al cliente "comprador" como aquel que se ve como parte de la solucin y est deseoso de hacer algo respecto o al problema (DeJong y Berg, 1998, p. 50). Con este tipo de cliente puede iniciarse la terapia desde la primera sesin. El cliente "demandante" es aquel que puede describir con detalle un problema y la importancia de encontrar una solucin; sin embargo, no percibe aun que l es parte de la solucin; sino que otros tendrn que cambiar para que se resuelva el problema. Con este tipo de clientes habr que realizar algunas intervenciones preliminares para que pueda cambiar su relacin con el terapeuta. (DeJong y Berg, 1998) El cliente "visitante" no percibe que tenga un problema que tenga que trabajar, o siente que otros tienen un problema. En esta categora de relacin del cliente se encuentran aquellas personas que han sido obligadas a acudir a tratamiento. (DeJong y Berg, 1998) Esta categora de cliente necesitar de procedimientos estratgicos para convertirse en comprador. El foco del Enfoque Centrado en Soluciones difiere grandemente de la terapia estratgica que se centra en el problema. Es decir, en el proceso de obtencin de informacin respecto al problema, los terapeutas orientados hacia la solucin no estn interesados en la determinacin de las pautas que mantienen el problema; sino que en la construccin de soluciones. La construccin de soluciones implica una orientacin destinada a explorar en detalle las excepciones a los problemas (es decir, cundo no se han dado stos en el pasado). Este procedimiento tiene la ventaja que cualquier excepcin advertida por el cliente, y que puede ser amplificada por el terapeuta, forma parte de su propia realidad ya que ha formado parte de su pauta y es ms probable que el cliente coopere con las posibilidades de solucin. (Corts y Garca, 1998) Otra forma de construir soluciones es solicitar al cliente que describa un futuro sin el problema: "qu har de manera distinta o qu tipo de cosas diferentes sucedern cuando el problema est resuelto?". Este procedimiento obviamente crear expectativas para el cambio teraputico. La "Pregunta Milagro" del CFTB tiene como objetivo la construccin de soluciones; y puede ayudar a los clientes a fijar objetivos y describir cmo se darn cuenta cuando el problema est resuelto. (Corts y Garca, 1998)

Un aspecto muy importante en este enfoque son la "metas bien formadas". Estas metas deben poseer las siguientes caractersticas (DeJong y Berg, 1998): deben ser importantes para el cliente (y surgir de l mismo), deben ser descritas en trminos interaccionales (puesto que la mayora de los problemas humanos se dan en contextos interaccionales), deben consistir en descripciones observables para el mismo cliente o sus otros significativos, se prefiere la presencia de comportamientos ms que la ausencia de problemas, deben incluir el reconocimiento del rol cliente en las mismas, deben estar definidas en forma realista y, deben ser un desafo interesante para el cliente. Steve de Shazer (1992, p. 123s) ha desarrollado un Mapa (diagrama de flujo) para ilustrar los pasos a seguir para llevar a cabo una terapia dentro de este modelo. Existen varios aspectos en este enfoque de psicoterapia que merecen una reflexin adicional: a) El terapeuta confa en que el cliente tiene los recursos para cambiar; es decir, es una "teora" de "lo que puede funcionar [sanamente]" en lugar de una teora que se centra en la "enfermedad". Esta confianza bsica en la sabidura de los clientes del terapeuta orientado a la solucin, recuerda los postulados bsicos de la terapia humanista. "Los terapeutas [no directivos] estimulan la direccin de s mismos y las tendencias saludables del desarrollo en sus clientes, a quienes se presume como personas esencialmente saludables. Sin embargo, la estructura de la resolucin de problemas aun est presente en su trabajo. Cuando indagan respecto a la fuente de las dificultades actuales del cliente, los terapeutas [no directivos] apuntan a los problemas en el desarrollo del pasado de los clientes. Implican que es importante para los clientes y para ellos mismos comprender esos problemas en el desarrollo como una ayuda en el tratamiento." (DeJong y Berg, 1998) b) Este enfoque est planteando hace ya ms de una dcada un cambio paradigmtico en la forma de hacer psicoterapia. Es decir, en lugar de concentrarnos en lo que los clientes han venido haciendo mal o cmo se han pautado alrededor de comportamientos (interaccionales) disfuncionales, el terapeuta supone (al igual que Erickson) que el cliente tiene las soluciones dentro de s mismo, pero no se ha percatado de ello. c) Desde un punto de vista epistemolgico/neurolgico?, al solicitarle al paciente que se refiera al futuro sin la existencia del problema, el terapeuta est realmente estimulando la construccin de una nueva realidad, en la cual el problema ya no est presente. Si la realidad humana se da en el lenguaje, el "lenguajear" respecto a un futuro sin el problema sin dudas tiene correlatos a nivel fsico de los engramas cerebrales para la facilitacin de los nuevos comportamientos imaginados. d) Es un enfoque de terapia que puede aplicarse en cualquier cliente que se corresponda con la categora "comprador", sin importar su nivel educacional o social; ya que la terapia deriva totalmente del propio cliente, adecuada a su propia definicin de "realidad." e) Podra afirmarse que en este enfoque de terapia, el concepto de la "utilizacin teraputica" desarrollado por Erickson se muestra en toda su magnitud como un elemento imprescindible para la realizacin de una terapia individualizada, que realmente responda a las necesidades de cada cliente. f) Por ltimo, la ingeniosidad de los terapeutas del CFTB les ha permitido conseguir a travs del lenguaje en una conversacin, los mismos efectos que tiene la tcnica de la "pseudoorientacin en el tiempo" que invent Erickson para ser administrada a sus pacientes que se encontraban en trance hipntico. (Erickson, 1954/1980; Rossi, 1986/1993) Para finalizar, se transcribir el siguiente "experimento" propuesto por de Shazer (1999, p. 94-95): Como primera parte de un experimento, imagine que usted se ha pasado la ltima media hora hablando con el seor A sobre todos los problemas de la vida de esta persona, haciendo particular hincapi en sus sentimientos de depresin. Cmo se siente usted despus de esa media hora? Cuando les formul esta pregunta a algunos terapeutas, todos me hablaron de cmo, mientras escuchaban a las personas describir sus problemas y buscar una explicacin, sentan que los "hechos" se iban sumando unos a otros y que, como resultado de ello el problema se iba haciendo, a los ojos del terapeuta, cada vez

ms pesado. Despus de cuarenta y cinco minutos el terapeuta comienza a percibir toda la situacin como aplastante, complicada y hasta desesperada. Si esto es lo que sienten los terapeutas, puede imaginar usted cmo debe sentirse el paciente despus de cuarenta y cinco minutos? Como una segunda parte de este experimento, imagine que ha pasado usted la ltima media hora hablando con el seor B sobre todo lo que ha marchado bien en la vida de esa persona, haciendo particularmente hincapi en sus sentimientos de xito. Cmo se siente usted despus de esa media hora? Cuando les hice esta pregunta a algunos terapeutas, todos ellos me hablaron sobre cmo, mientras escuchaban a las personas describir sus logros y xitos, sentan que los "hechos" se sumaban unos a otros y que, como resultado de ello, la situacin se iba haciendo, a los ojos del terapeuta, cada vez ms placentera. Despus de cuarenta y cinco minutos, el terapeuta comienza a percibir toda la situacin como notable y estimulante. Si eso es lo que sienten los terapeutas, puede imaginar usted cmo debe sentirse el paciente despus de cuarenta y cinco minutos? Referencias: Berg, I.K. y Miller, S.D. (1996) Trabajando con el problema del alcohol. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Ed. Gedisa, Barcelona Corts, J. y Garca, I. (1998) La orientacin a futuro en la terapia de Erickson y su influencia en la psicoterapia estratgica actual. En Hipnoterapia Ericksoniana Nivel Intermedio: Fenmenos hipnticos . 2 Edicin. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 71-78 DeJong, P. and Berg, I.K. (1998) Interviewing for Solutions. Pacific Grove, Ca.: Brooks/Cole Publishing de Shazer, S. y otros (1986/1999) Terapia Breve: Desarrollo centrado en soluciones. En G. Nardone y P. Watzlawick, Terapia breve: Filosofa y arte. Ed. Herder, Barcelona, p. 121- 146 de Shazer, S. (1992) Claves en psicoterapia breve. Una teora de la solucin. Ed. Gedisa, Barcelona de Shazer, S. (1999) En un origen las palabras eran magia. Ed. Gedisa, Barcelona Erickson, M. (1954/1980) Pseudo-Orientation in Time as a Hypnotherapeutic Procedure. In E. Rossi (Ed.) The Collected Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. IV. New York: Irvington, p. 397-423 Rossi, E. (1986/1993) The Psychobiology of Mind-Body Healing. New Concepts of Therapeutic Hypnosis. Revised Edition. New York: Norton.