Streptococcus pyogenes

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes

S. pyogenes bacteria @ 900x

Clasificacin cientfica Reino: Filo: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Bacteria Firmicutes Bacilli Lactobacillales Streptococcaceae Streptococcus S. pyogenes Nombre binomial Streptococcus pyogenes Rosenbach 1884

Streptococcus pyogenes es una bacteria Gram-positiva que crece en cadenas largas. S. pyogenes expresa el Antgeno grupo A de la clasificacin de Lancefield en sus paredes celulares y hace hemlisis del tipo beta-hemlisis cuando se cultiva en agar sangre. S. pyogenes origina diversas enfermedades supurativas y no supurativas. Aunque este microorganismo constituye la causa ms frecuente de faringitis bacteriana, la fama de estos microorganismos se debe a las enfermedades potencialmente mortales provocadas por estas bacterias comedoras de carne, como evidencian las publicaciones que han inundado la literatura cientfica como la prensa sensacionalista. S. pyogenes tpicamente produce grandes zonas (halo) de beta-hemlisis, con completa rotura de eritrocitos y la recuperacin de hemoglobina, por todo ello se le conoce tambin por estreptococo beta-hemoltico del grupo A (o sus siglas en ingls: GAS). Puede ser encapsulado por lo que es resistente a la fagocitosis, posee numerosas exotoxinas. Se trata de un microorganismo no esporulado (no produce esporas).

Streptococcus pyogenes

Concepto
El nombre de Streptococcus pyogenes deriva de las siguientes races griegas: strepts: Flexible cccos: Grano o baya pon: Pus genno: Engendrar o producir

Literalmente, un grano o baya flexible, en referencia al aspecto de las largas y flexibles cadenas de cocos, productor de pus, ya que se asocia a la formacin de pus en las heridas. As mismo, el trmino MeSH lo define como:
A species of gram-positive, coccoid bacteria isolated from skin lesions, blood, inflammatory exudates, and the upper respiratory tract of humans. It is a group A hemolytic Streptococcus that can cause SCARLET FEVER and RHEUMATIC FEVER. Una especie de bacterias gram-positivas, bacterias cocoides aisladas de lesiones de la piel, sangre, exudados inflamatorios, y el tracto respiratorio superior de los seres humanos. Se trata de un estreptococo del grupo A hemoltico que puede causar fiebre escarlata y fiebre reumtica.

MeSH Streptococcus pyogenes [1]

Fisiologa y estructura
Las cepas de S. pyogenes son cocos esfricos de dimetro comprendido entre 1 y 2 mcm que forman cadenas cortas en las muestras clnicas y cadenas de mayor longitud cuando crecen en medios de cultivo. Su crecimiento se ve favorecido en el agar sangre enriquecido pero se ve inhibido cuando contiene una concentracin elevada de glucosa. Despus de 24 horas de crecimiento se observa -hemlisis.

Pared celular
Cultivo en una placa de agar sangre enriquecida mostrando el crecimiento de La pared celular de esta bacteria est Streptococcus pyogenes constituida por una capa de peptidoglucano gruesa que la clasifica dentro del grupo de bacterias grampositivas. En la pared celular se encuentran los antgenos especficos de grupo y de tipo El carbohidrato especfico de grupo, el cual representa el 10% del peso en seco de la clula. Para esta bacteria se expresa el antgeno especfico A del grupo de Lancefield que es un dmero de N-acetilglucosamina y de ramosa.

Streptococcus pyogenes

Protena M
La protena M es una protena que se usa para serotipar a las cepas de S. pyogenes, tambin est asociada a una mayor virulencia de estos estreptococos. Se compone de dos cadenas polipeptdicas que forman una alfa hlice. La protena M est formada por 4 unidades de repeticin (A-D), donde la variacin de la unidad A (localizada en la regin amino-terminal) es la ms importante debido a que en ella se encuentra la especificidad de serotipo; protege a la bacteria de la fagocitosis al unirse al factor H (protena reguladora del complemento) y fibringeno, y favorece la degradacin del factor del complemento C3b. Esta se encuentra anclada por el grupo carboxilo a la membrana citoplasmtica y, por una secuencia altamente conservada, se extiende a travs de la pared celular.

Streptococcus pyogenes en agar sangre.

Las protenas M se subdividen en dos tipos, molculas de clase I y molculas de clase II, las bacterias portadoras de la protena M clase I estn asociadas con fiebre reumtica. La protena M est codificada por el gen emm. La respuesta inmune hacia la protena M es un arma de dos filos para el husped, ya que por una parte induce la produccin de anticuerpos protectores que promueven la fagocitosis. Sin embargo, estos anticuerpos pueden reaccionar con estructuras localizadas en los tejidos del husped.

Cpsula
En la estructura de la bacteria destacan la presencia de una cpsula de cido hialurnico, producida por la mayora de las clulas, es de gran importancia ya que es imposible diferenciarla a nivel antignico del cido hialurnico presente en el tejido conjuntivo del mamfero de manera comparable con una capa de invisibilidad. Las cepas encapsuladas son las responsables de las infecciones sistmicas graves.

Otros componentes
Entre otros componentes que conforman la estructura bacteriana se encuentran: Supergamilia de genes emm (gen emm):La superfamilia de genes emm constan de un grupo de ms de 20 genes que codifican las protenas M, las protenas tipo M y otras protenas que se unen a las inmunoglobulinas (Ig). Protenas tipo M. Estas estn codificadas por el gen emm cido lipoteicico y protena F: El cido lipoteicico y la protena F facilitan la unin a las clulas del hospedero, ya que pueden formar un complejo con la fibronectina.

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Factores de virulencia
S. pyogenes tiene varios atributos que lo hacen ms virulento. Una cpsula de cido hialurnico. Adems, hay cidos lipoteicoicos y protenas que embeben la cpsula (M protena) que tambin incrementan la virulencia por facilitar la adherencia y la invasin de las clulas husped. La protena M inhibe una parte del sistema inmune: el sistema del complemento, que participa en la identificacin y destruccin de las bacterias invasoras. Sin embargo, la protena M es tambin un punto dbil en el mecanismo de defensa porque es un patrn en la produccin de anticuerpos del sistema inmune del hospedador, usado para reconocer las bacterias. Las protenas M son nicas en cada cepa y su identificacin puede usarse clnicamente para confirmar el germen causante de una infeccin.

Hemlisis (Izquierda: Sin hemlisis, Centro: Sin hemlisis, Derecha: Hemlisis) Descripcin detallada

Hay varias toxinas y enzimas que contribuyen a la virulencia de S. pyogenes:

Estreptolisina O y S
Txinas que son la base de las propiedades beta-hemolticas del organismo. La estreptolisina O causa una respuesta inmune y la deteccin de anticuerpos en el suero sanguneo; la antiestreptolisina O (ASLO) puede usarse clnicamente para confirmar una reciente infeccin. La estreptolisina S es una hemolisina adherida a la clula y estable frente al oxgeno, no es inmunognica, es capaz de lisar eritrocitos, as como leucocitos y plaquetas tras contacto directo.

Toxina Piognica
Encontrada en las cepas de S. pyogenes responsables de la fiebre escarlatina y en las responsables del sndrome de shock txico estreptoccico. El gen de la toxina es proporcionado por un fago lisognico.

Estreptoquinasa
La estreptoquinasa activa enzimticamente al plasmingeno, una enzima proteoltica plasmtica que digiere a la fibrina (protena que forma los cogulos) y otras protenas.

Hialuronidasa
La hialuronidasa rompe el cido hialurnico, un importante componente del tejido conectivo, facilitando la expansin de la infeccin.

Estreptodornasa
Una ADNasa, la estreptodornasa depolimeriza el ADN. El husped produce anticuerpos contra esta enzima, que pueden ser utilizados para el diagnstico serolgicos de las infecciones por Streptococcus pyogenes.

Otras toxinas
Incluye la peptidasa anti-C5a y otras. La identificacin definitiva del Streptococcus agalactiae se realiza por la demostracin del antgeno especfico de grupo B en la cepa aislada mediante la tcnica de coaglutinacin.

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Patognesis
S. pyogenes se asocia a muchas enfermedades, algunas muy importantes: faringitis estreptoccica, infecciones de piel por estreptococo (celulitis, erisipelas, imptigos, fascitis necrotizante). La faringitis se puede complicar con la aparicin de un exantema difuso (escarlatina), lo que ocurre con algunas cepas de estreptococo. Otras enfermedades que puede causar son la bartolinitis y sndrome de shock txico por estreptococo. Tambin puede causar enfermedad a travs de la reaccin del sistema inmune, como en la fiebre reumtica y la glomerulonefritis postestreptoccica.

Diagnstico de laboratorio
Microscopa
La observacin de una muestra al microscopio teida con Gram es til para realizar un diagnstico rpido y preliminar con el fin de iniciar un tratamiento oportuno. Suelen verse como cocos grampositivos agrupados en cadenas asociados con leucocitos es relevante ya que los estreptococos no suelen colonizar la superficie cutnea; no obstante, Streptococcus pyogenes es parte de la microbiota normal de la orofaringe y debera tenerse a consideracin si esta muestra es aislada de la orofaringe porque el pronstico se ve fuertemente sesgado.

Morfologa microscpica de S. pyogenes

Deteccin de antgenos
Mediante el uso de pruebas inmunolgicas que utilizan anticuerpos que reaccionan con los carbohidratos especficos de grupo (en este caso, antgeno A) puede identificarse a esta bacteria en frotis sanguneo o de manera directa. Estas pruebas poseen una sensibilidad moderada y especificidad alta, adems de ser econmicas.

Pruebas para cidos nucleicos

Las pruebas para cido nucleico incluyen sondas (sensibilidad baja, especificidad alta) y pruebas de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR, sensibilidad alta, especificidad altsima) suelen ser tiles en muestras farngeas pero el PCR no est al alcance de hospitales an.

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Cultivo

Cultivo de S. pyogenes en una placa de agar sangre

Detalle de las colonias

Detalle de las colonias

Los cultivos de esta bacteria suelen hacerse con muestras de la faringe posterior ya que aumenta la probabilidad de aislar la bacteria porque se encuentra mayor cantidad de saliva y otras bacterias que inhiben el crecimiento de S. pyogenes, y de piel, aunque esta tiende a contaminarse por Staphylococcus. Tambin pueden realizarse cultivos tisulares y hemocultivos procedentes de pacientes con fascitis necrosante. Para mejorar la sensibilidad de las pruebas aisladas de la boca puede aadirse antibiticos a la placa o usar placas direrenciales (que ya incluyen antibiticos) aunque el crecimiento es ms lento.

Identificacin
Streptococcus pyogenes se identifican de forma definitiva mediante la demostracin del antgeno A (carbohidrato del grupo), su susceptibilidad hacia bacitracina o por la presencia de su enzima L-pirrolidonil-arilamidasa (PYR). La prueba de PYR es una prueba muy rpida (1 minuto aprox.) y mide la hidrlisis de L-pirrolidonil--naftilamida, que en presencia de p-dimetilaminocinnamaldehido, formando un compuesto rojo.

Deteccin de anticuerpos
Los pacientes con enfermedad por S. pyogenenes generan anticuerpos frente a varias enzimas especficas, principalmente los anticuerpos dirigidos contra la estreptolisina O y la protena M. Los anticuerpos contra la estreptolisina O aparecen tempranamente (entre 3 y 4 semanas) y pueden ser detectados con la prueba ASLO (Anti-StreptoLysin-O) que es til para confirmar el diagnstico de fiebre reumtica o glomerulonefritis aguda derivadas de una infeccin estreptoccica reciente. Los sujetos con piodermitis desarrollan pocos anticuerpos contra estreptolisina-O, pero, al igual que en la faringitis, se desarrollan ttulos contra ADNasa B, que pueden ser detectados con la prueba de la anti-ADNasa B.

Tratamiento
S. pyogenes es altamente sensible a penicilina. En los pacientes alrgicos a esta puede usarse eritromicina o una cefalosporina oral, pero este tratamiento suele ser ineficaz contra infecciones mixtas con staphylococcus aureus, en donde el tratamiento puede incluir oxacilina o vancomicina. La azitromicina y claritromicina (macrlidos) no han demostrado ser ms eficaces que eritromicina (otro macrlido). En sujetos con compromiso severo de los tejidos blancos debe iniciarse el desbridamiento o drenaje quirrgico. El tratamiento antibitico de los pacientes con faringitis acelera la recuperacin de los sntomas y previene la fiebre reumtica cuando se instaura durante los primeros 10 das del inicio de la enfermedad. No parece que el tratamiento inhiba la progresin de la glomerulonefritis aguda.

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Referencias
[1] http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2012/ MB_cgi?mode=& term=Streptococcus+ pyogenes

Bibliografa
McDaniel, Larry. "Gram Positive Pyogenic Cocci", lectura del 2 ao de medicina (20 de septiembre de 2005, Centro Mdico Universidad de Mississippi Medical Center. Gladwin, Mark y Bill Trattler. Microbiologa mdica ridculamente simple, 3 edicin, 2004. Brooks, Geo F., Janet S. Butel, y Stephen A. Morse. Jawetz, Melnick, y Adelberg's Microbiologa Mdica, 22 edicin, 2001.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Streptococcus pyogenes Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=70200704 Contribuyentes: Airunp, AndreesLeal, ArturoJurezFlores, Bibliotecaris?nogracies, CaStarCo, Copydays, Estudiantes demencia, Folkvanger, GermanX, Jarlaxle, Jean Karlos, Jmvgpartner, Jorghex, Petruss, Pompilos, Plux, Rjgalindo, Robertojgg, Rosarinagazo, Santga, Septrya, Sergio Zawinul, Stifax, Tirithel, Travelour, UA31, 40 ediciones annimas

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