Tehnici de iradiere utilizate in radioterapie

Radioterapia utilizeaz o gam variat de radiaii ionizante (radiaii X, gamma,beta- fascicule de electroni), ce au ca scop distrugerea celulelor tumorale. Ca urmare a efectului radioterapiei, celulele tumorale devin incapabile s se dezvolte i s se multiplice, ceea ce nseamn c tumora nu mai crete, ci se micoreaz, uneori pn la dispariie. Chiar dac tumora a fost eliminat printro intervenie chirurgical (operaie) radioterapia este important pentru c ea reduce riscul apariiei unei recidive. Celulele canceroase sunt prea mici pentru a putea fi observate cu ochiul liber n timpul operaiei, iar iradierea va distruge orice celul sau grup de celule maligne care ar putea s rmn n zona operat i care ar putea duce la reapariia tumorii (recidiva). n timpul radioterapiei, un fascicul (sau mai multe) de radiaie este direcionat prin pielea pacientului n zona tumorii i a esuturilor din jurul acesteia. Radioterapia se face fracionat, adic se administreaz zilnic mici doze de radiaie, 5 zile pe sptmn, pe o perioad de cteva sptmni (n funcie de doza total planificat). Celulele normale aflate n vecintatea tumorii sunt i ele afectate, dar au o capacitate mult mai mare de a-i repara singure (n pauza dintre edinele de radioterapie) defectele rezultate n urma iradierii. Tehnici de radioterapie Administrarea radiaiilor n scop terapeutic recunoate dou modaliti tehnice fundamentale: iradierea extern i iradierea intern . A. n timpul tratamentului cu radioterapie extern pacientul nu devine radioactiv, nu transmite radiaia persoanelor din jur, ca urmare nu trebuie s evite colectivitatea sau familia. B. Radioterapia intern: folosete radioizotopi artificiali ca I-131, P32, Au 198 introdui n organism cu implant definitiv i pe cale metabolic; afinitatea acestora pentru anumite esuturi permite concentrarea lor la nivelul esuturilor respective, pe care le iradiaz n mod selectiv. Din cauza acestor surse radioactive introduse n organism, este necesar aplicarea unor metode de protecie pentru persoanele din jur; fiecare pacient va primi, n aceste cazuri, informaii legate de perioada de timp i metodele prin care trebuie si protejeze pe cei din jur (familie, personal medical).

1.Radioterapia extern (teleterapia) metoda de radioterapie n care sursa de iradiere se afla la distan de pacient. Este metoda cea mai frecvent folosit. Aparatele de radioterapie extern (cum sunt aparatele de telecobaltoterapie sau acceleratoarele liniare de particule) elibereaz radiaia sub forma unor fascicule bine delimitate care ajung la pacient, n zona care trebuie tratat (care conine tumora). 2.Brahiterapia (curie-terapia sau iradierea intern) metoda de radioterapie n care sursa de iradiere se afl n contact, n vecintatea sau n interiorul tumorii. Se poate combina cu radioterapia extern sau se folosete ca unic metod de iradiere. Medicul radioterapeut va poziiona n interiorul pacientului surse radioactive sau aplicatorii (anumite tuburi subiri prin care sursele radioactive vor fi ulterior introduse, cu comand computerizat brahiterapia denumit afterloading). 3.Radioterapia metabolic folosind izotopi radioactivi introdui n interiorul organismului pacientului, care vor ajunge s fie preluai de celulele canceroase. Tratamentul radioterapeutic surprinde urmtoarele etape: a.Tratamentul are o prim etap de stabilire a indicaiei de radioterapie de ctre medicul specialist radioterapeut urmnd apoi programarea pacientului pentru tratament. b.Pregtirea radioterapiei va ncepe dup stabilirea indicaiei astfel c pacientul va fi solicitat pentru un plan de tratament i o simulare a tratamentului. n aceast etap se vor face msurtori, iar datele se vor nscrie ntro fi de tratament ce va conine toate informaiile care s permit poziionarea pacientului pe masa de tratament i se va cunoate modul de realizare tehnic a iradierii din ce direcie se va face iradierea, cte fascicule, ct de mari vor fi ele, timpul de iradiere. Pacientul se va afla aezat pe o mas similar mesei de tratament, iar aparatul denumit simulator va permite efectuarea de msurtori, poziionri, imagini radiografice de centraj. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin tatuarea unor puncte vizibile pe toat durata tratamentului. La sfritul simulrii se va tii care este doza (cantitatea de

iradiere care se va administra, exprimat n Gy = gray ), cte edine de tratament se vor efectua i n ce mod se va administra radioterapia. c. Tratamentul propriu-zis: Radioterapia extern: Tratamentul este efectuat cu ajutorul unui aparat de iradiere extern (accelerator liniar, aparat de cobaltoterapie). Acesta are o mas de iradiere (pe care st pacientul) n jurul creia se rotete capul aparatului (locul unde se produce radiaia care ajunge la pacient). Pacientul va fi condus n sala de iradiere de ctre personalul care va efectua tratamentul; va fi poziionat pe masa de iradiere conform simulrii. n timpul iradierii pacientul va rmne singur n camera de tratament i va ncerca s nu schimbe poziia; asistentul de radioterapie l va urmri permanent prin intermediul unei camere video i va putea comunica cu el prin interfon. ntreaga edin de iradiere dureaz cteva minute; de obicei iradierea se face prin mai multe fascicule, ceea ce nseamn c n timpul unei edine de tratament asistentul de radioterapie va intra de cteva ori n sala de tratament pentru a repoziiona aparatul pentru tratament n tot acest timp pacientul va rmne pe masa de iradiere, n poziia deja stabilit. n timpul iradierii pacientul nu va vedea sau simi fasciculul de radiaie, dar va auzi aparatul de radioterapie funcionnd. Iradierea se administreaz n edine zilnice, 5 zile pe sptmn (cu pauz smbta i duminica). Este posibil s existe i 2 fraciuni (edine) ntro zi sau mai puin de 5 fraciuni pe sptmn. Brahiterapia (curie-terapia): Folosete surse radioactive introduse n interiorul organismului. Brahiterapia modern utilizeaz aplicatori (diferii n funcie de zona iradiat) introdui n interiorul pacientului prin care ulterior, n timpul edinelor de tratament, se introduc surse radioactive. Aplicatorii, n general sunt tuburi metalice sau din plastic iar poziionarea acestora se face sub anestezie local sau general. Ei vor rmne n poziia de tratament pentru toate edinele (ex: tuburile de plastic pentru brahiterapie interstiial) sau vor fi introdui la fiecare edin (ex: aplicatorii pentru brahiterapia din cancerul de col uterin). n camera de tratament aplicatorii sunt cuplai la un aparat de radioterapie iar sursa radioactiv se va deplasa din interiorul aparatului n interiorul aplicatorilor i n acest fel se va realiza tratamentul. Introducerea i scoaterea sursei din aplicatori se face automat, ghidat computerizat, pe baza unui plan de tratament stabilit de medicul radioterapeut. Exist i posibilitatea introducerii n tumor de surse

radioactive care vor rmne n interiorul pacientului (de exemplu n brahiterapia din cancerul de prostat). d. Controalele clinice: Pacientul este consultat de medicul radioterapeut att n timpul radioterapiei (controale intraterapeutice) ct i periodic, dup terminarea radioterapiei (controale postterapeutice, parte a urmririi pacientului cu cancer aa numitul followup). n timpul radioterapiei, cel puin sptmnal, pacientul este evaluat clinic (anamneza, examen fizic local i general) i paraclinic (analize de snge hemoleucograma; radiografii, ecografii) i dup terminarea radioterapiei exist controale periodice, primul la o lun, apoi de obicei la 3 luni n primii 2 ani, la 6 luni n urmtorii 3 ani, i apoi anual. Scopul controalelor este urmrirea evoluiei locale a bolii, descoperirea unei recidive ntro faz precoce, diagnosticarea i tratarea efectelor tardive ale iradierii. Rolul radioterapiei n principalele localizri ale cancerului a.Cancerul mamar Radioterapia este folosit n cancerul mamar dup intervenia chirurgical i, mai rar, nainte de operaie sau ca tratament exclusiv. Scopul radioterapiei este de a distruge celulele maligne rmase n urma chirurgiei la nivelul snului (n cazul tratamentului conservator al cancerului mamar), la nivelul peretelui toracic (dup mastectomie) sau la nivelul ganglionilor (din axil sau supraclaviculari). Radioterapia este folosit practic n toate cazurile de tratament conservator al cancerului mamar (cnd este excizat tumora sau doar sectorul din glanda mamar care o conine). Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern ce utilizeaz fascicule de fotoni sau electroni, eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie. nainte de nceperea iradierii se face o pregtire denumit simulare a tratamentului. Pacientei i se vor face anumite msurtori folosinduse echipamente denumite simulator sau CT simulator. La nivelul tegumentului se vor marca prin tatuaje anumite repere, care vor permite tehnicianului care va efectua iradierea terapeutic s poziioneze pacienta cu precizie, zilnic, pentru tratament, iar toate datele obinute se vor nota ntro fi individual de tratament. Iradierea zilnic va include ntreg snul operat
4

sau peretele toracic dac sa efectuat mastectomia, eventual i ariile ganglionare. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 57 sptmni. O edin de tratament dureaz deobicei sub 30 minute (incluznd timpul necesar poziionrii pe masa de tratament). Brahiterapia (curie-terapia): este o alt metod folosit pentru iradierea zonei unde sa aflat tumora operat (denumit pat tumoral). Aceast tehnic de iradiere se efectueaz prin plasarea unor tuburi flexibile subiri sau unor balonae n zona tumoral, n interiorul acestora urmnd a fi introduse apoi surse radioactive sub comanda unui computer (metoda se numete brahiterapie afterloading). Prin aceast metod se iradiaz o zon limitat din sn, ca supliment (boost) la iradierea extern a ntregului sn. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice (1 sau 2) timp de cteva zile. b.Cancerul pulmonar Scopul radioterapiei este de a distruge celulele maligne de la nivelul tumorii pulmonare sau de la nivelul ganglionilor limfatici. Radioterapia este folosit ca tratament exclusiv, dac pacientul nu poate fi operat sau dac boala a evoluat prea mult, la nivelul ganglionilor limfatici sau n alte organe, la distan de plmni, dup intervenia chirurgical, pentru a distruge eventuale pri tumorale microscopice rmase dup chirurgie, sau ca metod paliativ n cazurile n care exist metastaze la distan, pentru a ameliora simptome durerea, hemoragia. Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern ce utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie. nainte de nceperea iradierii se face o pregtire denumit simulare a tratamentului. Pacientului i se vor face anumite msurtori folosinduse echipamente denumite simulator sau CT simulator. La nivelul tegumentului se vor marca prin tatuaje anumite repere, care vor permite tehnicianului care va efectua iradierea terapeutic s poziioneze pacientul cu precizie, zilnic, pentru tratament iar datele obinute se vor nota ntro fi individual de tratament. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 4 7 sptmni. Durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului. O edin de tratament dureaz de obicei sub

30 min (incluznd timpul necesar poziionrii pe masa de tratament) dar exist cazuri n care se pot administra i mai multe edine de iradiere pe zi. Brahiterapia (curieterapia) este o alt metod de iradiere prin care se introduc surse radioactive n interiorul plmnilor. n general este folosit rar, n cazurile n care boala recidiveaz dup radioterapie i este obstrucionat o cale aerian important prin aceast metod bronhia respectiv este eliberat de tumor. c.Cancerul rectal Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerului rectal, alturi de chirurgie i chimioterapie. Radioterapia distruge celulele tumorale. Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru micorarea tumorii (pentru a face tumor operabil) sau dup operaie, pentru a distruge posibilele mici pri tumorale microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. n felul acesta, se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiv). Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern prin utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie. nainte de nceperea tratamentului se fac simularea i planul de tratament. Pacientului i se vor face examene radiologice (cu ajutorul unui aparat numit simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii n zona tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin puncte de tatuaj. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 56 sptmni iar durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos i este tratat n zona pelvisului de obicei prin 3 sau 4 fascicule, adic din 3 sau 4 direcii, la fiecare edin. d.Cancerele sferei ORL Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor sferei ORL (cancer de laringe, amigdal, limb, sinus maxilar, rinofaringe etc.), alturi de chirurgie i chimioterapie. Radioterapia distruge celulele tumorale, att la nivelul tumorii primare ct i a ganglionilor limfatici ai gtului.
6

Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru micorarea tumorii (pentru a face tumora operabil), dup operaie, pentru a distruge posibilele mici pri tumorale microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. n felul acesta, se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiva), ca tratament exclusiv, cu intenie curativ sau paliativ. Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern const n utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie. nainte de nceperea tratamentului se fac simularea i planul de tratament. Pacientului i se vor face examene radiologice (cu ajutorul unui aparat numit simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii n zona tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere prin puncte de tatuaj. n funcie de dotarea departamentelor de radioterapie exist mijloace de fixare a capului i gtului, pentru prevenirea micrilor n timpul edinei de radioterapie. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 5 7 sptmni iar durata tratamentului este variabil n funcie de localizarea n sfera ORL, stadiul bolii i de starea general a pacientului. Uneori se pot administra i mai multe edine de iradiere ntro zi (tratamente cu fracionare accelerat sau hiperfracionare). n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate i este tratat n zona capului i gtului prin mai multe fascicule, adic din mai multe direcii, la fiecare edin. Brahiterapia care const n plasarea de ace sau tuburi de plastic la nivelul tumorii, prin care se introduc apoi, ghidat computerizat, surse radioactive. Brahiterapia poate fi intracavitar (dac aplicatorii sunt plasai n caviti cum este rinofaringele, cavitatea nazal) sau interstiial (dac tuburile sunt plasate n interiorul tumorii care afecteaz limba, planeul bucal, ganglionii limfatici ai gtului). e.Cancerul uterin Radioterapia are un rol important n tratamentul cancerelor de col i corp uterin, alturi de chirurgie i chimioterapie. Se poate folosi naintea interveniei chirurgicale (radioterapie preoperatorie) pentru micorarea tumorii (pentru a face tumora operabil) sau dup operaie, pentru a distruge posibilele mici zone tumorale
7

microscopice rmase n urma interveniei chirurgicale. n felul acesta, se reduce riscul de reapariie a tumorii (recidiva). Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern, se utilizeaz fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 56 sptmni iar durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona abdomenului i pelvisului de obicei prin 4 fascicule, adic din 4 direcii, la fiecare edin. Brahiterapia, tehnica const n introducerea la nivelul uterului sau vaginului de surse radioactive. n prezent, sursele radioactive se introduc prin anumii aplicatori (tuburi metalice sau de plastic), amplasai de medicul radioterapeut. Brahiterapia se poate combina cu radioterapia extern sau se poate folosi ca tratament exclusiv. f.Cancerul de prostat Metodele de tratament n cancerul prostatei includ chirurgia elimin tumora (prostatectomie) +/ testiculele (orhiectomie), radioterapia extern folosind fascicule de fotoni, brahiterapia interstiial folosind surse radioactive introduse n tumora prostatic i hormonoterapia, chimioterapia (tratamente sistemice). Radioterapia se folosete cu intenie curativ (trateaz tumora i zonele din jur, eventual ganglionii limfatici din pelvis) sau cu intenie paliativ, dac tumora este foarte extins la organele din jur sau n organe la distan, cum ar fi oasele. n cazul iradierii paliative scopul urmrit nu este vindecarea, ci ameliorarea unor simptome ca durerea sau miciunea dificil. Tehnicile de iradiere folosite sunt: Radioterapia extern care const n utilizarea de fascicule de fotoni eliberate de aparate de iradiere de tipul acceleratoarelor liniare sau a aparatelor de cobaltoterapie.nainte de nceperea tratamentului se face simularea i planul de tratament. Pacientului i se vor face examene radiologice (cu ajutorul unui aparat numit simulator sau CT simulator) care s permit ghidarea exact a iradierii n zona tumoral. Pe pielea pacientului se vor marca anumite repere
8

prin puncte de tatuaj. Iradierea se administreaz n fraciuni zilnice, 5 zile pe sptmn, timp de 78 sptmni n cazul iradierii curative, cteva zile sptmni n cea paliativ iar durata tratamentului este variabil n funcie de stadiul bolii i de starea general a pacientului. n timpul iradierii pacientul st ntins pe masa de iradiere, culcat pe spate sau cu faa n jos, i este tratat n zona pelvisului de obicei prin combinaie de mai multe fascicule, adic din multiple direcii, la fiecare edin. Iradierea modern pentru cancerul de prostat se numete conformaional 3D, adic permite tratarea tumorii cu mare acuratee i, n acelai timp, protejarea ct mai bun a esuturilor i organelor sntoase din jurul prostatei (cele mai importante i sensibile la radioterapie fiind vezica urinar i rectul). Radioterapia extern se folosete i ca metoda paliativ, de obicei pentru reducerea simptomelor (durere, tulburri neurologice prin compresia mduvei spinrii) n cazul apariiei de metastaze osoase. Radioterapia extern paliativ este de obicei scurt, de 1 10 edine. Brahiterapia este metoda prin care se trateaz cancerul de prostat prin introducerea de surse radioactive n prostat (se numete implant interstiial). Implantul poate fi permanent (adic sursele radioactive de mrimea unor boabe de orez rmn n interiorul prostatei definitiv) sau temporar (adic sursele radioactive sunt introduse prin anumite ace speciale n interiorul prostatei i retrase, mpreun cu acele, la sfritul edinei de iradiere). Brahiterapia poate reprezenta singura metod de radioterapie (pentru cazurile localizate, n care tumora este limitat la prostat) sau se combin cu radioterapia extern (n cazurile mai avansate). Pentru efectuarea unei edine de brahiterapie pacientul va fi supus unor investigaii de tip ecografie transrectal, tomografie computerizat sau rezonan magnetic. Radioterapia metabolic folosete substane radioactive (de tipul

Stroniu89) pentru tratarea durerii osoase date de multiple metastaze osoase diseminate n ntregul schelet. Aceste substane sunt injectate intravenos, ajung n circulaie, i de aici ajung n zonele osoase afectate de boal unde distrug celulele tumorale. n acest fel durerea este ameliorat la majoritatea pacienilor.