Cuidados del adulto mayor

La mayora de adultos mayores gozan de buena salud y pueden cuidar de si mismos an a edades muy avanzadas. Sin embargo, muchos sufren de enfermedades crnicas y/o accidentes (cadas, fracturas) que pueden causar deterioro o discapacidad funcional y la subsecuente necesidad de cuidados especiales. El grado de deterioro funcional, estrechamente relacionado a la dependencia y a la prdida de la calidad de vida, se mide en funcin a la menor o mayor capacidad que tiene el adulto mayor para realizar por si mismo las actividades bsicas (AVD) o instrumentales (AIVD) de la vida diaria. Como por ejemplo: AVD: comer solo, vestirse, baarse, ir al bao, o trasladarse; y AIVD: prepararse la comida, hacer las labores de la casa, manejar el dinero, administrarse sus medicamentos, ir de compras, hablar por telfono o salir de casa. El riesgo y grado de deterioro funcional y por ende el grado de dependencia pueden disminuir con el autocuidado y la prevencin de las complicaciones de las enfermedades crnicas y en el caso que la discapacidad est instalada, sta puede minimizarse con el uso de ayudas y un soporte familiar y social adecuados. El reto en el cuidado del adulto mayor es prevenir y minimizar el deterioro funcional con el objetivo de mejorar su calidad de vida. As, los cuidados en el adulto mayor difieren si se trata de una persona relativamente sana; de un anciano frgil o un adulto mayor frgil con inmovilidad o postrado. El anciano frgil o vulnerable es aquel en quien a consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiolgicos, ante situaciones estresantes, tiene mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud: cadas, discapacidad, hospitalizacin, institucionalizacin y muerte. Desde el punto de vista fsico pueden observarse en l, en forma combinada: prdida de peso, fatiga, disminucin de la fuerza y resistencia muscular, disminucin del equilibrio, pobre actividad fsica y una velocidad lenta al caminar. Clnicamente se trata del adulto mayor con las siguientes caractersticas : gran comorbilidad (varias enfermedades crnicas a la vez por ej. anciano con HTA, Diabetes, Enfermedad Renal, e Insuficiencia Cardiaca o con HTA, Arritmia Cardiaca,

Secuela de Accidente Cerebrovascular y Demencia Vascular secundaria); que utiliza ms de 3 medicamentos, con discapacidad para realizar independientemente una o ms actividades de la vida diaria o AIVD; con deterioro en la comunicacin por dficit visual o auditivo; presencia de incontinencia, dficit nutricional, y deterioro cognitivo; quien adems, desde el punto de vista psicosocial, puede tener depresin, ansiedad y pobre soporte familiar y social. El anciano frgil con inmovilidad o postrado es aquel que posee las caractersticas de fragilidad sealadas en el curso de enfermedades crnicas avanzadas como por ej: secuelas severas de Accidente Cerebrovascular, Enf. de Parkinson o Enf. de Alzheimer en estadios avanzados. El cuidado en el anciano sano radica en la prctica del AUTOCUIDADO que consiste en actividades que la persona realiza en su beneficio para mantener la vida, la salud y el bienestar; y en la PREVENCIN o la deteccin de enfermedades crnicas o sndromes (HTA, Diabetes, Obesidad, Dislipidemia Bronquitis Crnica, Cncer, Osteoporosis, Osteartrosis, Incontinencia, Deterioro Cognitivo, Depresin, Deterioro visual y auditivo) en un estadio precoz para tratar de evitar la progresin de los mismos y principalmente evitar la aparicin de complicaciones subyacentes.

Algunas recomendaciones son: -Chequeo mdico regular, acudiendo al Geriatra por lo menos cada 3 meses -Chequeo mdico oftalmolgico por lo menos una vez al ao -Mantener una dieta balanceada (con las restricciones pertinentes de acuerdo a la presencia de alguna enfermedad) con una ingesta adecuada de protenas, en base a leche de preferencia descremada o de soya, huevos, queso, carne de pollo, soya o pescado con menor consumo de carnes rojas, embutidos, vsceras o mariscos. Evitando el consumo en exceso de harinas: papa, camote, yucas, fideos o pastas. Incrementando el consumo de fibra: pan integral, cereales de grano entero, frutas y vegetales. Disminuyendo el consumo de sal y variando la ingesta de cidos grasos saturados (grasas animales) a cidos grasos poliinsaturados: aceite de oliva, omega 3 y 6, palta, aceitunas, germen de trigo, almendras, y nueces. Asegurando una ingesta adecuada de vitaminas y micronutrientes. Al respecto, destaca la importancia de la tiamina en funciones cognitivas, cido flico y su relacin con niveles de homo cistena (factor de riesgo cardiovascular) y vitamina B12 cuya deficiencia tiene efectos deletreos a nivel del sistema nervioso central y suplementos de Calcio 500mg/da y vitamina D 400 U/da si se quiere conservar una adecuada mineralizacin sea. -Establecer un programa de actividad fsica regular, mnimo media hora tres veces por semana, con el objetivo de incrementar la fuerza, resistencia muscular y activar las articulaciones. -Mantener un sueo regular tratando de acostarse y levantarse siempre a la misma hora, evitando siestas matutinas, no realizar ejercicio o mirar televisin antes de dormir, restringiendo alimentos pesados en la cena, eliminando el alcohol la cafena y la nicotina, y utilizando hipnticos bajo prescripcin mdica slo por corto tiempo.

-Realizar actividad mental permanente: participar en cursos, conferencias, lectura frecuente, elaboracin de crucigramas, juegos de mesa grupales o va Internet. -Vacunarse contra la Neumona e Influenza. -Chequeo odontolgico y de problemas bucales semestral. -Usar correctamente los medicamentos; no automedicarse. -Identificar la necesidad de ayudas tales como audfono, lentes, o bastn. -Minimizar el aislamiento: explorar las opciones para incrementar la socializacin tanto en el interior como en el exterior del domicilio. Identificando qu actividades le resultan interesantes y que impliquen recreacin as como tener relaciones con otras personas -Tratar de mantener contacto telefnico con amigos y familiares y participar en alguna organizacin de adultos mayores. -Mantener un estado emocional positivo. Cuando se experimenten sntomas de trastorno de nimo consultar a su mdico. -Conservar la dimensin espiritual segn sus tradiciones culturales y religiosas. El tipo de ayuda que precisan los ancianos frgiles, suele estar encaminado a satisfacer necesidades de cuidados especficos y para regular y/o aprender a vivir con las limitaciones que les dificultan responsabilizarse de su salud y bienestar. Para su cuidado son relevantes la participacin de la familia, (cuyos miembros debieran de informarse de los cuidados pertinentes y adecuarse a la situacin del anciano en particular) y la colaboracin de un cuidador de preferencia entrenado. Las recomendaciones en general son las mismas que para los ancianos sanos con algunas variantes de acuerdo al estado de co morbilidad y deterioro funcional.

El tipo de alimentacin y dieta pueden variar de acuerdo a las enfermedades crnicas que padezca el geronte, por ejemplo si tiene diabetes e insuficiencia renal la dieta ser de acuerdo a prescripcin mdica y con la colaboracin de un nutricionista. Para ancianos con problemas de deglucin como es el caso de los ancianos con secuelas de accidente cerebrovascular y demencia, se debe de cambiar la consistencia de los alimentos, a tipo mazamorra por ejemplo. Los ancianos con problemas de pobre ingesta requieren de una dieta fraccionada y asistida con menores volmenes por toma pero en forma ms frecuente cada 3 a 4 horas. Se debe hacer nfasis en la prevencin de cadas: El anciano frgil tambin debe de mantener una actividad fsica regular con las limitaciones inherentes a cada caso en

particular tratando de mejorar la fuerza y resistencia sobre todo a nivel de miembros inferiores. Pueden caminar con ayuda de una persona, o utilizar bastn o muletas los cuales aumentan la base de sustentacin, proporcionan estabilidad en la marcha y permiten la descarga de las articulaciones afectadas. Los andadores contribuyen a una deambulacin ms segura y proporcionan un slido apoyo para levantarse y sentarse. En lo posible evitar la silla de ruedas, sta solo se debe usar para los pacientes con inmovilidad. Es necesario facilitar un adecuado nivel de seguridad para la deambulacin: evitar alfombras sueltas y pisos encerados, retirar muebles u objetos con los que pueda tropezarse. Utilizar zapatos cerrados, antideslizantes y de tacn bajo. Acudir al podlogo regularmente para revisin de uas, callosidades o enrojecimientos. Considerar la posibilidad de usar luces nocturnas en reas de riesgo como escaleras pasillos y bao. Colocar barandas cilndricas en las escaleras y barras de sujecin en los baos. Elevar el asiento del inodoro utilizando barras de sujecin apoyadas en la pared prxima al asiento. Ajustar la altura de la cama desde la rtula de la persona al suelo. Sustituir sillas bajas y utilizar aquellas con descansabrazos anchos que brinden un apoyo ptimo. Los pacientes con demencia por ejemplo debern ser trasladados al primer piso para evitar que circulen por las escaleras. Para el anciano frgil, an lcido, es necesario facilitarle un sistema de seguridad para el suministro de medicamentos: elaborar un listado con el horario de la toma de los medicamentos con letra grande y clara y pegarlo en alguna parte visible del dormitorio. Colocar cada semana los medicamentos en cajas con stickers segn el da de la semana y supervisar la toma de medicacin segn el conteo de las pastillas. Es importante que el anciano frgil trate de hacer todo por si solo, se debe cooperar con l solo en las actividades que l encuentra muy difciles de realizar. El anciano debe de participar diariamente en todas las actividades de la familia, almuerzo, cena, cumpleaos, fiestas, etc. Tambin es necesario organizar un rol de actividades de tiempo libre, que incluyan visitas a amigos y familiares y actividades recreativas. Se recomienda a los familiares se turnen para supervisar el cuidado del geronte y compartan equitativamente la responsabilidad filial as como econmica.

HIGIENE

Aseo Personal
Si usted cuida a alguien que necesita ayuda para baarse, haga que la ocasin sea lo ms agradable y relajante posible. Un buen bao siempre ayuda a sentirse bien, limpios y relajados. Motive a su paciente a baarse solo, pero siempre bajo su supervisin. Antes de comenzar procure que el cuarto tenga una temperatura agradable. Elimine las corrientes de aire.

Bao con regadera o ducha

Asegrese de tener todos los implementos listos antes de comenzar el bao: Jabn, toalla, sandalias , rastrillo, ropa y peine. Incluya los aditamentos que l acostumbra: crema hidratante, locin, talco, desodorante. Utilice el apoyo de una silla de plstico. Y una regadera tipo telfono si es posible.

Utilice una esponja o bien un trozo de tela suave. Apyelo para salir, secarse y vestirse, de ser necesario. Verifique que se seque bien, particularmente los pies. La humedad favorece el desarrollo de infecciones.

Bao con Esponja

El bao con esponja se brinda a las personas que por alguna situacin permanecen en cama y para quienes el traslado al cuarto de bao representa graves dificultades. Resguarde su intimidad y cudelo de corrientes de aire.

Asegrese de Tener a la Mano

Tres recipientes Uno para el agua usada Otro para enjuagar las esponjas Uno mas pequeo para vaciar el agua

Dos toallas, Y una muda de ropa Ademas crema, locin, talco y desodorante. Agua con jabn Agua limpia Esponja o tela suave Maquina de afeitar Sbana de plstico 2 sbanas de tela

Procedimiento
El bao con esponja se brinda a las personas que por alguna situacin permanecen en cama y para quienes el traslado al cuarto de bao representa graves dificultades. Resguarde su intimidad y cudelo de corrientes de aire. Coloque la sbana de plstico arriba de la sbana de cama por debajo de la persona mayor. Cercirese que el agua est a una temperatura agradable.

Desvstala con delicadeza, cubriendo las partes que no se vayan a asear.

Para asear la cabeza.

Pase su brazo derecho por debajo del cuello, levntele levemente la cabeza. Con la otra mano empape la esponja en el agua jabonosa, exprima el excedente y talle suavemente. Tome la otra esponja y empapela en el agua limpia, limpie el jabn. Enjuague la esponja en el agua limpia, tantas veces como sea necesario hasta eliminar totalmente el jabn.

Al concluir seque suavemente con una toalla. Enjuague ambas esponjas y cambie el agua para proceder a otra parte del cuerpo.

Sosteniendo la cabeza, inicie el lavado de la cara, cuello y odos, con el mismo procedimiento. Al concluir seque suavemente con una toalla.

Evite que el agua le llegue a los ojos, odos o nariz.

Cambie el agua para proceder a otra parte del cuerpo. Prosiga con el aseo del tronco y extremidades superiores. Destape el brazo que va asear y repita el procedimiento con la esponja de agua jabonosa, talle suavemente.

Enjuague con la esponja de agua limpia, limpie el excedente de jabn. Proceda ahora con el pecho, las axilas y el otro brazo,

Al concluir, tape con la otra sbana de tela. Contine con el bao del Vientre, ingle y genitales.

El procedimiento es el mismo. Asegrese que la cara, manos y la zona genital se laven todos los das. El aseo de esta zona debe ser minucioso, cuidando siempre el respeto al paciente. Es necesario separar levemente las piernas y los pliegues, para evitar infecciones derivadas del desaseo. Al terminar cubra con una sbana. Para el bao de la espalda, piernas y pies, el cuidador debe voltear al enfermo de costado. Lavarle el rea de la espalda, gluteo y pierna que quedan en la parte superior, siguiendo el mismo procedimiento.

Ahora voltelo sobre el otro costado y termine el aseo de estas reas. Utilice siempre movimientos suaves. Inicie el aseo de los pies a partir del procedimiento ya descrito, haga nfasis en la limpieza y secado entre los dedos.

Concluido el aseo cercirese que no haya quedado hmeda alguna parte del cuerpo. Retire la sbana plastificada, revise que la sbana de la cama no este hmeda. Si an tiene el cabello hmedo coloque sobre la almohada una toalla seca. Humecte la piel con crema o aceite antes de ayudarlo a vestir. Colquelo en posicin cmoda y tpelo con una sbana seca. Resguarde su intimidad y cudelo de corrientes de aire.

Manejo de los desechos

Cuando un paciente no puede levantarse de la cama, puede utilizar artculos especiales para el manejo de los desechos. Apoyar a un paciente a evacuar, implica tener contacto con sus genitales lo que involucra vincularse con su pudor. Esto puede producir incomodidad, vergenza y rechazo de ambas partes. Si el paciente no tiene control de esfnteres, o no puede usar el cmodo y el pato, se hace necesario el uso del paal . Esta situacin requiere especial sensibilidad por parte del cuidador. Uso del Cmodo y el Pato Si el medico lo permite, levante un poco la cabecera de la cama. Pdale al paciente que doble las rodillas y se empuje con los pies para levantar los gluteos. Sostenga la espalda con una mano, con la otra coloque el borde curvo del sanitario debajo de los gluteos del paciente. Levante ms la cabecera para que quede sentada, de ser posible, permtale cierta intimidad. Si el paciente esta dbil, no lo deje solo. Si no puede levantar los glteos, gire al paciente sobre su costado, mientras sostiene el cmodo, gire al paciente para que quede sobre el recipiente.

Levante un poco la cabecera. De ser posible, permtale cierta intimidad. Al terminar baje la cabecera y ruede al paciente sobre su costado, retire con cuidado el recipiente. Cambio de Paal

Explquele al paciente lo que va a hacer, colquelo boca arriba y despeje el rea del paal. Gire al anciano hacia un costado y hacia el otro mientras realiza la limpieza con papel higinico y toallitas hmedas. Verifique que el rea del paal est totalmente aseada y seca antes de poner un nuevo paal. Si detecta piel irritada o con dermatitis, debe limpiar suavemente con agua tibia, evite el jabn, dejar secar al aire sin friccionar. Si es una irritacin leve, puede utilizar una pasta a base de glicerina. Pida el consejo del medico. El bienestar de su paciente se lo debe a usted. Acte con cario y el estar mejor.

CONSERVACIN DE LA CAPACIDAD FSICA La actividad fsica es til para mantener el estado normal de los msculos y articulaciones; prevenir la prdida de calcio en los huesos (osteoporosis); aumentar la capacidad de los sistemas respiratorio y cardiovascular; evitar el dao de las arterias y mejorar la coagulacin sangunea. Adems, es muy importante para lograr una actitud emocional positiva de confianza en s mismo. El ejercicio fsico debe ser exigente, pero sin caer en lo excesivo, y debe ayudar a mantener rangos articulares y posturas fisiolgicas. Se puede recomendar la natacin, - aunque slo sea jugar en el agua -, el baile, las caminatas. Este ejercicio debe durar por lo menos 30 minutos seguidos y practicarse por lo menos tres veces a la semana, si es bien tolerado. Realizarlo por perodos menores generalmente es insuficiente para la mantencin de las capacidades funcionales, pero siempre es preferible hacer poco ejercicio a no hacer ninguno. Para la caminata debe considerarse el uso de ropa adecuada, acorde con la temperatura ambiente, un calzado cmodo... Y un buen amigo para ir conversando. Para mantener la postura correcta y la flexibilidad de las articulaciones se recomienda realizar movimientos de estiramiento de brazos y piernas, girar y extender el cuello, mover el tronco a derecha y a izquierda. Si no se ha hecho ejercicio antes, es preferible que consulte con su mdico si puede hacerlo sin peligro. El ejercicio es til para el estado fsico. El ejercicio es til para el estado emocional. Si le produce dolor o molestia, suspndalo y consulte.