LA ALIMENTACIN

El tema que vamos a abordar trata de los problemas en la alimentacin y la intervencin que se puede hacer desde el rea de Terapia Ocupacional. En los contenidos revisados podemos encontrar la diferencia existente entre la alimentacin y la deglucin, problemas en la alimentacin como la disfagia, el control postural, el control motor global y el control motor fino. Empezaremos por la diferencia existente entre la alimentacin y la deglucin. Entendemos por deglucin un proceso que se basa en la accin de tragar, es un acto bsicamente fisiologico. En cambio, la alimentacin comprende un entramado de acciones sociales y personales, adems de fisiolgicas, que influyen en la vida de una persona. Dentro de la deglucin hemos de destacar: - estructuras que intervienen - fases y etapas - evaluacin Cuando hablamos de la estructura nos referimos a las diversas partes que intervienen en la deglucin. Estas son: los labios, las mejillas, la lengua, el hueso hioides, la mandbula, la faringe, el esfago y, en un papel secundario, la laringe. Las fases de la deglucin se desglosan en: - fase preparatoria - fase oral - fase de la laringe - fase del esfago Dentro de estas fases hemos de profundizar ms, encontrando etapas voluntarias e involuntarias. Las etapas voluntarias se desglosan en: pre oral, preparatoria y oral. Y las involuntarias en la etapa faringea y esofgica. A la hora de realizar una evaluacin de la deglucin debemos averiguar si existe algn problema a la hora de realizar esta y si se ha producido algn cambio recientemente en cuanto a la misma. Con respecto a la alimentacin hemos de tener en cuenta que no se trata de un aspecto meramente nutritivo sino que tiene una importante influencia social y cultural. A la hora de realizar el proceso de alimentacin debemos tener muy en cuenta el control postular, el control ceflico y oral, el control motor global y el control motor fino. Para llevar a cabo una alimentacin satisfactoria deberamos controlar todos estos aspectos. Para ello es necesario tener una serie de habilidades, capacidades y destrezas que podemos clasificar en sensoriomotoras, cognitivas y psico sociales tal y como lo hace la A.O.TA. (Componentes de ejecucin). Otro punto a tratar dentro de los contenidos es el de la disfagia. Entendemos por disfagia la condicin en la que la accin de deglutir es dificultosa y dolorosa o el paso de los alimentos al estmago parece que se detiene. Entre sus causas destacan: los procesos dolorosos de la boca y la garganta, la obstruccin de la faringe o el esfago por

enfermedad de la pared o por presin externa, y las anomalas de la actividad muscular de la faringe o el esfago. Las actividades de la vida diaria (A.V.D.) las podemos dividir en bsicas, instrumentales y avanzadas. La actividad que analizamos en esta prctica est encuadrada dentro de las bsicas. Entendemos por a.v.d bsica toda aquella que se considere esencial para llevar una vida digna. Digamos que son fundamentales para la vida humana. La alimentacin podemos considerarla como una de las actividades ms importantes para la vida de un ser vivo. Si tenemos en cuenta que la alimentacin es una actividad vital podemos cerciorarnos de los problemas que puede llegar a causar a una persona que no pueda realizarla con " normalidad ". Unos de los problemas ms importantes a los que se enfrenta la persona afectada son el sentimiento de incapacidad, el sentirse dependiente de los dems, inutilidad,... etc. Sentimientos a los que se le puede aadir el miedo a quedarse solo en un futuro y que nadie lo pueda ayudar. Todo esto hemos de tenerlo en cuenta para saber darle la importancia que tiene para el sujeto el hecho de comer. Si hacemos memoria y recopilamos momentos en los que el comer es la actividad central encontramos actos importantes como una comida o cena de negocios, la celebracin de un cumpleaos, de la Navidad, del Ao Nuevo,... A todo esto, es importante aadirle si para el sujeto es importante o no el hecho de ser independiente a la hora de comer. Si para ste no es muy traumtico el depender de los dems podra no repercutirle mucho en su vida. En cambio, si es una de las cosas ms importantes puede traerle muchos de los problemas que he descrito anteriormente. Entonces, ah tiene que intervenir el T.O para intentar ayudarle a recuperar o alcanzar la mxima independencia posible. Como conclusin, decir que todo depende del inters del sujeto, pero que tenemos que tener en cuenta que la alimentacin es una actividad que todo el mundo lleva a cabo y que, para todo el mundo suele ser de las ms importantes de su vida. PASOS Y PROCEDIMIENTOS Hemos de tener en cuenta el punto desarrollado anteriormente de la evaluacin de la deglucin. Una vez analizado esto, seleccionamos el material necesario. Este fue: - Guantes de ltex o esterilizados - Cuentagotas (no lo utilizamos) - Vaso, plato, cuchara, tenedor y cuchillo (usamos el tenedor y el cuchillo) - Gasas - Oraldine (no lo usamos) - Depresores (tampoco lo usamos) - Agua o zumo, manzana y galletas (utilizamos una naranja y una manzana) El siguiente paso a tener en cuenta es el control postural. Para considerar que tenemos un buen posicionamiento debemos estar con los pies apoyados en el suelo, la carga repartida entre ambos glteos y con una alineacin plvica con respecto al tronco - hombros - cuello - cabeza. La silla debe tener un respaldo y un asiento rgidos. Estimulacin facial para la alimentacin:

La cabeza del paciente ligeramente flexionada hacia delante

Con una gasa o toallita seca estirar los msculos para cerrar los labios (repetir 5 veces) De debajo del ojo hacia el lado superior De la parte alta de la mejilla hacia la comisura de los labios De delante del lbulo de la oreja hacia la comisura de los labios Elevacin de la barbilla

Estimulacin del buccinador: Cepillo NUK o gasa, estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el labio superior. Repetir el mismo movimiento un poco ms cerca de la comisura de los labios Desde la barbilla hasta el labio inferior El orden sera: labio superior izquierdo, inferior izquierdo, superior derecho e inferior derecho.

Estimulacin de las encas y los dientes: Con una gasa o cepillo NUK presionar sobre las encas. Empezar por la inferior Deslizar la gasa SIN TOCAR LA ENCIA por la parte inferior y luego la superior Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego el paladar. NO FORZAR

Tratamiento para la predeglucin: Comenzaremos desensibilizando la cara y la boca. El T.O colocar sus dedos de tal forma que se alongar la comisura nariz - boca. Para desensibilizar la boca, masajearemos las encas con el dedo ndice recorrindolas desde los incisivos a los molares. Acto seguido, realizaremos un movimiento circular en el interior de los carrillos y sacaremos el dedo de la boca suavemente. Este proceso se repetir tres veces.

Facilitar el sellado labial: Haremos al paciente que silbe, que tire besos, que esconda los labios mientras sujeta entre los mismos nuestro dedo. Con la boca cerrada, el paciente intentar seguir con la lengua el movimiento que nuestro dedo ir realizando por la piel de los mofletes y la barbilla.

Otro ejercicio til puede ser realizar desplazamientos con un chupa chups en un espacio comprendido entre los mofletes y las encias.

Facilitar la masticacin: Se practicar con trozos grandes de alimento, por ejemplo frutas o galletas, con lo que se facilitar el movimiento del maxilar. La formacin del bolo se puede promover con muchos de los ejercicios citados, ya que son facilitadores de dicho paso.

Tratamiento de la deglucin: Iniciar con ejercicios de presa y succin de una gasa humedecida con caldo o zumo. Para ello, se sujetar la gasa entre la porcin ventanal de la lengua y los alvolos de los incisivos superiores e inferiores. La lengua deber quedar oculta tras los dientes y se ejercitarn sus movimientos de distal a proximal con los sonidos: t, g, d, k. No se debe hiperestimular Nunca introducir toda la cuchara en la boca, ni apoyarla en los dientes para vaciarla.

DIFERENCIA ENTRE COMER CON UNA CUCHARA, UN TENEDOR Y UN CUCHILLO: La cuchara requiere mayor equilibrio y tambin buen control postural en sedestacin, ligera flexin de cabeza y cuello. Necesita precisin y estabilidad. Se requiere supinacin. Se hace una mayor fuerza cuando usamos el tenedor y el cuchillo. La coordinacin es mayor con el cuchillo y con el tenedor que con la cuchara. Por ejemplo, en Parkinson: Se tiene dificultad con el tenedor pero se tiene mayor dificultad con la cuchara porque contiene lquido y se le puede caer. Se recomienda utilizar cuchillo y tenedor. Uso del tenedor: Precisamos de una mueca flexible con pronosupinacin y amplia desviacin cubital, as como pinza tridigital. Se inicia el trataminto con simulacin sobre plastilina. El paciente comienza a pinchar bolitas de plastilina del plato con un tenedor, acercndolas a la nariz (para evitar que se las coma). Para despegarlas se ayuda del cuchillo con la otra mano. Uso del cuchillo: La actividad de cortar requiere la capacidad de disociacin de movimiento entre ambas manos y una gran destreza de la mano dominante. La mano dominante acta como estabilizador del cuchillo mientras el codo extiende y prona y el hombro dan direccin en flexin y rotacin externa. El paciente aplana la plastilina La mano auxiliar sujeta la plastilina simulando un filete mientras que la mano dominante corta. Para cortar el filete, el paciente debe estabilizarlo con el tenedor.

Pelar: Suponiendo que estamos tratando con un hemipljico, debe de coger el cuchillo con la mano no pljica y pelar una manzana o naranja.

UTILIDADES: Con respecto a los mbitos de aplicacin y dems, hemos de tener en cuenta primeramente que vamos a encontrar dos grupos entre los que distinguimos enfermos o discapacitados fsicos y psquicos. Cuando hablamos de enfermos fsicos entramos en un campo muy amplio donde podemos aplicar el trabajo de un T.O. Esto debera dividirse o tratarse dependiendo de las patologas. Un ejemplo de ello sera con un paciente con artritis reumatoide. Para este tipo de patologa, la cual se basa en una prdida de movilidad por el dolor acuado por un hinchamiento y una imposibilidad de realizar pinzas finas. Esto, le impide realizar adecuadamente la actividad de comer. Las recomendaciones para este caso se basaran en engrosar los utensilios para que el paciente no haga pinzas finas por ejemplo. Cuando hablamos de enfermedad mental lo que vamos a tratar fundamentalmente es una reestructuracin cognitiva o una re educacin alimentaria, pero casi nunca vamos a realizar adaptaciones. Un ejemplo sera un caso de Alzheimer. Estas personas sufren una prdida de memoria debido a la enfermedad y, como consecuencia, van a olvidar el modo de realizar muchas actividades. En primer lugar, si el paciente muestra problemas al comer, hay que descartar problemas asociados (infecciones, resfriados, heridas en la boca, ..). Una vez descartado esto, intervendremos incentivando al paciente a comer. Esto, se puede conseguir ofreciendo comidas apetitosas y de un modo familiar. Tambin es importante fijar los horarios de la alimentacin para crear hbitos, presentar los alimentos de manera secuencial (no seguidos),... Si las comidas se hacen en un ambiente relajado y agradable, se reduce el estrs y las reacciones catastrficas. Hacer familiar el momento ayuda mucho, involucrando a los pacientes a preparar y poner la mesa. Estas aplicaciones, tanto las de enfermos fsicos como los psquicos vienen determinadas por los recursos asistenciales con los que cuente el T.O. Esto es, si el especialista est trabajando en un Hospital y carece de los recursos necesarios para ayudar al sujeto, lgicamente no va a poder ayudar al sujeto. En cambio, un T.O que trabaje en un centro ocupacional y que cuente con recursos como una cocina propia o un taller donde pueda realizar simulacros va a poder realizar eficazmente su trabajo. Dentro de las aplicaciones con discapacitados fsicos debemos tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la lesin y el pronstico. Ms que nada por tenerlo en cuenta a la hora de realizar una modificacin. Por ltimo, saber tambin que las modificaciones van a estar determinadas tambin por la edad del sujeto. Por ejemplo, si tenemos que modificar algo a un nio para que realice la alimentacin adecuadamente hemos de saber que el nio va a crecer y que eso le tiene que servir para el mayor tiempo posible y que no tiene que interferir en su crecimiento y desarrollo.

FUNCIONAMIENTO PEDAGGICO> Programa individual de alimentacin OBJETIVOS: 1. Adquirir tono suficiente para realizar movimientos de masticacin. Facilitar la deglucin con maniobras dietticas adecuadas a la capacidad individual de masticar y deglutir. El alumno/a es capaz de controlar el babeo.

2.

3.
CONTENIDOS METODOLOGIA:

MASTICACIN

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CONTROL DE LA BOCA CERRADA CONTROL DE LA QUIJADA ACTIVIDADES DE TONIFICACION DE LOS MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA MASTICACION

DEGLUCIN

o o o
BABEO

ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE LOS MOVIMIENTOS LINGUALES ACTIVIDADES DE TONIFICACION DE LA MUSCULATURA LABIAL ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACION DE LA DEGLUCION

o
CRITERIOS DE EVALUACION MATERIAL

TECNICAS DE CORRECCIN

OBJETIVO 1: Adquirir tono suficiente para realizar movimientos de masticacin. CONTENIDOS HECHOS Y CONCEPTOS 1. PROCEDIMIENTOS CONTROL DE LA QUIJADA. ACTITUDES

o
La masticacin

o
2.

Control de la mandbula cuando el nio esta sentado a la derecha del Colaboracin en la adulto exploracin y/o estimulacin de la Control de la mandbula aplicado cavidad bucal desde el frente

TONIFICACIN DE LOS MSCULOS DE LA MASTICACIN

METODOLOGIA: Masticacin.

La masticacin puede verse afectada por los siguientes problemas: dficit en la dentadura, fallo en el control de la mandbula, falta de movilidad de la lengua y engrosamiento de las encas provocadas por algunas medicaciones. El nio al principio puede responder rechazando la mano del adulto. Hay que tratar de controlar su mandbula. Hay que darle tiempo para acostumbrarse. No empujar nunca su cabeza hacia atrs. La cabeza del nio debe mantenerse derecha con el cuello ligeramente flexionado. A medida que el nio vaya realizando los movimientos bucales, se ir disminuyendo la presin de nuestros dedos.

CONTROL DE LA BOCA CERRADA Si no se puede cerrar la boca, no se puede realizar una adecuada deglucin. Para que el nio mantenga la lengua dentro de la boca y la boca cerrada apretar en la base de la lengua (debajo de la barbilla) hacia arriba y hacia delante. Otra forma de mantener la boca cerrada es el control de la quijada. CONTROL DE LA QUIJADA Cuando los msculos de la boca no responden es necesario controlar la mandbula para facilitar la accin de comer. Este control se aplica con tres dedos: el pulgar, el ndice y el corazn, siendo este el ms importante. El corazn se coloca justo debajo de la barbilla, haciendo una presin constante que permite controlar indirectamente los movimientos de la lengua, lo que ayudara a una deglucin ms normal. Control de la mandbula cuando el nio esta sentado a la derecha del adulto: Se coloca el brazo alrededor de la cabeza del nio, se pone el pulgar sobre la articulacin de la mandbula, el dedo ndice entre el labio inferior y la barbilla, y el corazn detrs de la barbilla aplicando una presin firme y constante. Control de la mandbula aplicado desde el frente. El pulgar se coloca entre la barbilla y el labio inferior, el dedo ndice sobre la articulacin de la mandbula y el corazn se coloca firmemente justo debajo de la barbilla En el caso de dar de comer al nio con cuchara, la presin de la lengua con la cuchara, provocar el cierre espontneo de la boca. ACTIVIDADES DE TONIFICACION DE LOS MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN LA MASTICACION

Estimulacin del reflejo miottico. Es una contraccin refleja independiente de la voluntad. Despus de un estiramiento brusco se produce una contraccin involuntaria. Ejemplo: si estiramos la lengua el sujeto tiende a meterla. Estimulacin del bucinador:

Meter en la boca el dedo o una esptula y se distiende con ellos el moflete. Pellizcando los mofletes hacia fuera el individuo los contrae de forma refleja. Pedir la nio que "ponga morritos", es decir que contraiga los msculos de la boca. Pedir al nio que infle los mofletes.

Estimulacin del masetero: Masajes circulares y pequeos toques con las yemas de los dedos por toda la zona del masetero. Ejercicios de movimientos de mandbula y entrenamiento de la masticacin:

Movimientos rtmicos de ascenso y descenso para trabajar apertura y cierre de la boca.

Movimientos laterales para la trituracin. Morder alternamente labio superior e inferior. Movimientos semicirculares (hacia abajo y hacia un costado. Apoyar el mentn sobre la mesa, abrir la boca lentamente forzando el desplazamiento de la cabeza hacia atrs. No usar los msculos del cuello. Sostener con los dientes y muelas elementos de diferente grosor apretndolos suave y firmemente. Con un trozo de pan tostado o carne cruda (jamn serrano), lo metemos y cerramos la mandbula controlando la quijada, tiramos del alimento hacia fuera y abrirnos la boca con control de quijada, para facilitar el movimiento de masticacin. Para estimularle a morder se tirar ligeramente del pan o se mover contra el borde de los dientes. Se ayudar al nio a cerrar la boca con el control de quijada. Si durante los ejercicios el nio traga un trozo de carne o pan y se atraganta, se evitarn darle golpecitos en la espalda ya que esto puede provocar una inhalacin y como consecuencia una aspiracin. Habr que mantener la posicin corregida del cuello y cabeza, y elevar suavemente la base de la boca con el fin de provocar y reforzar la deglucin. SAQUITOS DE MASCAR: se ofrece al alumno la oportunidad de tener en su boca alimentos no triturados eliminando el riesgo de atragantamiento: Se introducen distintos tipos de alimentos (fresas, pera, melocotn...) dentro de una gasa. Metemos el saquito dentro de la boca. Ayudamos con nuestros dedos a abrir y cerrar la mandbula (con control de quijada) para que el sabor pase a travs de la gasa. Con el saquito evitamos que se pueda tragar posibles trozos.

CRITERIOS DE EVALUACIN:

Mantiene la comida dentro de la boca sin que se le caiga.

Cuando tiene la comida en la boca mueve las mandbulas cada vez con mayor precisin y fuerza.

OBJETIVO 2: Facilitar la deglucin con maniobras dietticas adecuadas a la capacidad individual de masticar y deglutir. CONTENIDOS HECHOS Y CONCEPTOS Estimulacin de los movimientos linguales Tonificacin de la musculatura labial Estimulacin de la deglucin PROCEDIMIENTOS ACTITUDES

Ejercicios que promuevan todo tipo de Colaboracin con el adulto movimiento de la lengua Fortalecimiento y sensibilizacin de la musculatura labial Disfrutar de las sensaciones Habituacin al acto de deglutir producidas por los diferentes progresivamente diferentes texturas sabores

METODOLOGIA: Degluccin. Los problemas de deglucin no son fciles de detectar a veces se dan los siguientes sntomas: tose durante la comida, retiene comida en la boca, babea a menudo, se le atasca la comida la garganta, regurgita la comida hacia la nariz, pierde peso sin motivo aparente, sufre cambios en la respiracin durante la comida o presenta infeccin respiratorias recurrentes. Muchos de estos sntomas se evitan modificando la textura de los alimentos.

ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACIN DE LOS MOVIMIENTOS LINGUALES Movimientos pasivos:

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Sacar la lengua del nio Moverle la lengua haca arriba, abajo, derecha e izquierda. Con nuestro dedo estimular los movimientos rotatorios de la lengua. Intentar que la lengua vibre mediante golpecitos. Movimientos utilizando el reflejo miottico: Tirar de la lengua hacia fuera con fuerza, producindose la contraccin involuntaria.

Movimientos activos: CON LA PUNTA DE LA LENGUA

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Tocar las comisuras labiales (Boqueras) no mover los labios ni acompaar el movimiento de las mandbulas. Tocar el centro del labio superior y del inferior. Tocar la unin de los incisivos superiores e inferiores centrales. Con la boca abierta, pasar con la punta de lengua por el borde de los labios en forma circular, en ambos sentidos. Con la boca cerrada, pasar la punta de la lengua alrededor de los labios por dentro. Colocar la boca cerrada, pasar la punta de la lengua alrededor de los labios por dentro. Colocar la punta de la lengua detrs de los incisivos superiores y de los inferiores. Empujar las mejillas alternativamente. Acartuchar la lengua(doblar la lengua en canal) Soplar por el centro de la lengua acartuchada.

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Emitir: al, ol,........ar, ra, re, ......... Tocar las muelas de arriba de un lado y las del otro. Pasar la lengua alrededor de los dientes y las muelas. Tocar las muelas de debajo de un la do y del otro. Tocar la nariz con la punta de la lengua.

CON LA ZONA ANTERIOR-ANCHA

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Mantener la lengua abajo, pegada a los dientes Mantener la lengua plana entre los dientes Mantener la lengua plana entre los labios Mantener la lengua plana fuera de la boca Mantener la lengua detrs de los incisivos inferiores y superiores Tocar la enca superior e inferior por delante Doblar la lengua haca arriba y hacia atrs, primero tocando el frenillo y luego el paladar. Arquear la lengua entre los dientes hacia arriba y hacia abajo. Chasquido (ruido de caballo) Chistido Vibracin de la lengua entre labios.

CON LA ZONA ANTERIOR

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Hacer grgaras Imitar: Golpeteos (Toc-toc) Taconeos (tac, tac) Reloj (tic-tac) Campanilla (ding-dang) Gesto de repulsin (co, co, co) Tren (chu-chu)

EJERCICIOS RESISTIDOS

Llevar la lengua hacia el moflete y poner resistencia con la mano por fuera.

EJERCICIOS DE F.N.P. (Facilitacin neuromuscular propioceptiva)

Poner el dedo en alguna parte de la cara y pedir al nio que lleve la lengua hacia nuestro dedo por fuera y despus lo mismo por dentro.

ACTIVIDADES DE TONIFICACION DE LA MUSCULATURA LABIAL Movimientos pasivos:

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Estirar los labios cogidos de las comisuras Estimular con hielo envuelto en una gasa, con un cepillo de dientes o tambin con nuestros dedos en ambos labios Dar pequeos golpecitos alrededor de los labios para estimular los msculos. Estimulacin con esponjitas: sirven para estimular los labios y la cavidad bucal con diferentes texturas sin provocar la reaccin automtica de mordedura que provocan los objetos ms duros. Se utilizan esponjitas de diferentes texturas que se sumergen en distintos lquidos (frio/calientes) se colocan desde los labios, entre los dientes hasta meterlas dentro de la boca (siempre sin dejar de sujetarlas). Con este ejercicio evitamos la reaccin automtica de mordedura.

Movimientos activos:

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Abrir y cerrar la boca Poner morro y tambin abrir y cerrar el orificio bucal Sonrer con los labios juntos y luego separados Poner morro y despus llevarlo a izquierda y derecha Morder los labios inferior y superior. Hinchar carrillos y contraerlos Hinchar carrillo izquierdo y derecho alternativamente Ensear los labios por dentro y esconderlos Doblar hacia fuera el labio inferior Sostener elementos de distinto grosor, con seccin circular Sostener el elemento entre el labio superior y la base de la nariz Elevar el labio superior hasta tocar la nariz Vibracin de labios con soplo fuerte Vibracin de labios con fonacin (sonidos) Emisin de cocales con dientes juntos y separados, y de dobles vocales (ae, ai, ue) Sorber lquidos con pajita Beber lquidos en vaso y tazas Silbar Imitar sonidos pa, pa, ma, ma...................

EJERCICIOS RESISTIDOS

Pedir al nio que cierre la boca y nosotros le sujetamos por la comisura.

HIPOTONA DE LOS LABIOS

Por una parte, mientras nosotros metemos nuestros ndices en la boca del alumno y realizamos un estiramiento de la s comisuras labiales, le pediremos al nio que cierre los labios, mientras nosotros resistimos este cierre. Por otro lado, le solicitaremos al alumno que cierre los labios con fuerza y mientras le decimos que los sostenga ah, nosotros lo que haremos es intentar abrirlos (estirar la comisura de los labios).

ACTIVIDADES PARA LA ESTIMULACION DE LA DEGLUCION

Contraccin refleja-elevacin del paladar: con el dedo o con algodn en una varilla dar un toque en la campanilla o en el velo del paladar y se produce una contraccin refleja del velo del paladar. Movilizaciones del hueso- hioides: con el cuello en flexin coger el hueso y subirlo y bajarlo. Tonificacin de la musculatura y suprahioidea: dar en movimientos circulares o sobre la base de la lengua. La consecuencia es la deglucin. Que el nio toque nuestras mejillas y nuestro cuello, cuando tragamos. De esta manera sentir la accin de los maseteros y de los otros msculos. Es importante que los maseteros estn contrados a tragar. Dar la el nio una cucharada de agua y presionar sobre los maseteros, para imbuirle a la sensacin de movimiento. La parte anterior de la lengua es muy activa en el momento de tragar. Hacer que el nio repita el sonido k, durante un rato sin interrupcin. Los msculos de la zona faringolarngea, se pueden estimular con movimientos de pincelado en forma de "V" hacia el esternn. El ejercicio anterior se puede hacer con hielo, pues este estimula los msculos y favorecer la contraccin. Se puede estimular el reflejo de deglucin aplicando hielo sobre el esternn con movimientos suaves. Es particularmente til cuando la comida est en la boca, para favorecer la deglucin. Para estimular la deglucin, se puede colocar unas gotas de liquido (con una caa o un cuentagotas) sobre la lengua hasta que se realiza el movimiento de tragar. El bostezo es un buen ejercicio para estimular y estirar los msculos de los labios, y lengua, paladar blando y faringe. Con un palito de algodn, indicar a1 nio la zona del arco alveolar donde la lengua se debe colocar al tragar.

CRITERIOS DE EVALUACIN:

El alumno efecta movimientos de deglucin.

OBJETIVO 3: El alumno/a es capaz de controlar el babeo.

HECHOS Y CONCEPTOS Control del babeo

CONTENIDOS PROCEDIMIENTOS Tcnicas de control del babeo

ACTITUDES Inters por controlar el babeo

METODOLOGIA: TECNICAS DE CORRECCIN DEL BABEO.

TCNICA DE MULLER: Ejercitar una presin firme y continua con el dedo ndice entre el labio superior y la nariz, el alumno cerrar la boca y tragar la saliva. TCNICA DE TARDIEU:

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CRITERIOS DE EVALUACIN:

Concienciar al nio de la presin que debe ejercer con la punta de la lengua contra la papila palatina. Ensearle a apretar sus mandbulas entre s, sin desplazamiento lateral. Ensearle a tragar pequeas cantidades de lquido hacia abajo. Ponerle azcar en la punta de la lengua, cerrar su boca y darle masajes en el cuello de arriba abajo. Darle agua gota a gota con una esptula detrs y delante de los dientes, cerrarle la boca y darle masajes en el cuello.

MATERIAL

El alumno es capaz de controlar el babeo.

Anillos de denticin, mordedores. Depresores. ALIMENTOS: de distinta textura: lquidos slidos, semislidos.

(Si tiene problemas de deglucin: se apoya el vaso en el labio inferior del alumno/a vertiendo un poco de lquido en el espacio bucal. Facilitando el cierre de la boca (con el dedo ndice y medio de la mano que sujeta la cabeza del alumno) e inclinando la cabeza hacia delante. Si el nio no traga de forma espontnea, se puede provocar la deglucin con una pequea presin exterior por debajo de los incisivos exteriores o por medio de ligeros masajes desde la barbilla hasta la nuez. Se debe comenzar por lquidos cidos y amargos que estimulan la deglucin refleja pasando posteriormente a lquidos de otros sabores.)