Edema Agudo de Pulmo

Dra. Adriana Freitas

O que o EAP?
Acmulo anormal de lquidos nos espaos intesticiais do pulmo ou nos alvolos

Sndrome clnica que caracteriza uma eMeRGNCiA mdica. Risco de Morte

Fisiopatologia
Geralmente, o EP resulta do aumento presso microvascular devido da insuficincia cardaca (IAM, hipertenso arterial ou insuficincia valvular) que provoca um aumento da resistncia de enchimento do VE...

Fisiopatologia
...H ento aumento da presso atrial AE que aumenta a presso venosa pulmonar que produz presso hidrosttica, a qual fora os lquidos a sair dos capilares pulmonares para os alvolos e espaos intesticiais.

Outras causas
Hipervolemia Aumento sbita da presso intravascular do pulmo. Ex: Pneumonectomia EP por reexpanso (reinsuflao rpida) Remoo de ar do pneumotrax Evacuao de lquido de derrame pleural

Estgios do Edema Pulmonar

Estgio 1
DISTENSO E RECRUTAMENTO DE PEQUENOS VASOS PULMONARES
Aumentam trocas gasosas e difuso de CO2 Ocorre apenas dispnia aos esforos O exame fsico = discretos estertores inspiratrios por abertura das vias areas colabadas Rx = redistribuio da circulao

Estgio 2
EDEMA INTERSTICIAL
Ocorre compresso das vias areas menores Pode haver broncoespasmo reflexo Alterao ventilao/perfuso leva a hipoxemia proporcional presso capilar Taquipnia por estimulao dos recepetores e de estiramento do insterstcio Rx = borramento para-hilar e linhas de Kerley

Estgio 2
Taquipnia por estimulao dos recepetores e de estiramento do insterstcio Rx = borramento para-hilar e linhas de Kerley

Estgio 3
INUNDAO ALVEOLAR
Hipoxemia severa e hipocapnia Em casos severos pode haver hipercapnia Secreo rsea espumosa

LEMBRANDO
IC

VE Diminui a capacidade de bombear

Aumenta da Presso AE

Aumento da presso venosa pulmonar

EAP

EAP
RESULTA EM... ... Hipoxemia grave Aumento do trabalho respiratrio Diminuio da complacncia pulmonar Alterao da relao ventilao-perfuso!!

Manifestaes Clnicas
Lquido + Ar dos alvolos = BoLHaS expelidas pela boca e nariz.

Clssico sintoma TOSSE com ESCARRO RSEO (tinto de sangue) e espumoso Hipoxemia grave

Manifestaes Clnicas
Oxigenao cerebral = Inquieto e ansioso Angstia respiratria crescente Dispnia, falta de ar e Cianose central Mos frias e midas; leitos ungueais cianticos Pulso fraco e distenso venosa jugular Confuso ou torporoso afogado em secrees

Achados Diagnsticos
Ausculta
Estertores crepitantes nas bases pulmonares Sibilncias difusas

Rx Trax veias pulmonares ingurgitadas Oximetria de pulso diminuida Gasometria atrial hipoxemia crescente

Achados Diagnsticos
Taquicardia Elevaes pressricas Estertores crepitantes Precordialgia Expectorao rsea espumosa

Preveno
Nos estgios iniciais
Ausculta pulmonar e batimentos cardacos Medir a distenso venosa jugular Avaliar o grau de edema perifrico Avaliar a gravidade de falta de ar
Paciente em posio eretra com pernas pendentes Eliminar o esforo excessivo Minimizar estresse emocional

Terapia
1. Oxigenoterapia Oxigenao = aliviar a hipoxemia e dispnia
- Mscara facial com dosadores de fluxo ou mscara de no reinalao.

Monitorar
Oximetria de pulso Gasometria arterial

Oxigenoterapia
Se h Insuficincia respiratria grave
Intubao endotraqueal e Ventilao mecnica uso de PEEP (reduz o retorno venoso)

Farmacologia
MORFINA
Via EV em pequenas doses (2 a 5 mg) com objetivo de diminuir a resistncia perifrica e o retorno venoso, e assim diminui a presso nos capilares pulmonares e o extravasamento de lquido para TEC (tecido extracelular) pulmonar.

- Diminuio de ansiedade.

Farmacologia
DIURTICOS
Diurtico de ao rpida no intuito de retirar excesso de lquidos extra-celular do corpo (Lasix)

- Tiazdico - Diurticos de ala - Diurticos poupadores de potssio. - Cardiotnicos Dobutamina

Assistncia de Enfermagem
Oxigenoterapia / Monitorizao (oximetria, SSVV e gasometria arterial) Acesso venoso prvio Posio de Fowler para reduzir a pr-carga, diminuir o retorno venoso e favorecimento da musculatura respiratria (expanso pulmonar) Administrao de teraputica conforme prescrio mdica. Aspirar secrees se necessrio