Guía de Prácticas 2011-II

Curso: PSICOPATOLOGA
Universidad Csar Vallejo Lima Norte
Johnny F. Reyes Cigueas
FACULTAD DE HUMANIDADES Escuela Acadmica Profesional Psicologa
de
GUA PRCTICA
Lic. Johnny Frank Reyes Cigueas
Lima Per 2012
Psicopatologa.
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. PRIMERA UNIDAD: Generalidades Competencia de la Unidad Realiza un tamizaje de riesgos potenciales en base al conocimiento de las causas, naturaleza, y factores pre disponente de una enfermedad mental asumiendo compromiso y sentido tico. Sesin N 01: Trastorno del comportamiento humano Lugar: Aula u Hospital Contenidos: Aspectos Antropolgicos, Fenomenolgicos y Generales: Forma, contenido, formas de evolucin de la enfermedad. Capacidades: Analiza la naturaleza de la enfermedad as como las formas de evaluacin y evolucin de la misma. Indicadores de Logro: En un mapa conceptual identifica las causas, naturaleza, y factores pre disponentes de la enfermedad mental Descripcin de la actividad 1 2 3 4 Se enfatiza las ideas fuerzas respecto a la sesin. Se les entrega una lectura Enfermedad Mental? (Anexo 1) y se les asigna realizar un mapa conceptual indicando las causas, naturalezas y factores pre-disponentes de la enfermedad mental. (los alumnos se agrupan de a tres). Se hace una plenaria y realizan preguntas al docente llegando a una idea general. Conclusiones brindadas por el docente.
ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea analizar las diferencias y semejanzas que existen entre los manuales DSM IV-TR y CIE-10 y presentar trabajo en escrito.
Anexo #1
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte QUE ES ENFERMEDAD MENTAL?
Es una condicin mental anormal. Las enfermedades mentales estn relacionadas con cambios de carcter y emociones. Esto cambios pueden ser congnitos, emocionales e interpersonal impedimentos .El termino enfermedad de la mente, se refiere a una condicin con una patologa especifica que cause signos y sntomas. Hay otra forma de referirse a la enfermedad mental, por ejemplo, desorden mental, desorden psicolgico desorden psiquitrica, problemas emocionales y otros. Los desordenes mentales pueden describirse como, depresin mayor, ansiedad generalizada. Desorden bipolar esquizofrenia y otras ms. Las enfermedades de la mente estn relacionada de dos maneras, biolgicas, por ejemplo, (genticas, neuroqumicos, estructura del cerebro) y psicosocial (ej. Cognitiva bases, problemas emocionales, trauma y causa de desventaja psocio-econmica. Las enfermedades mentales siempre se han relacionado con impedimentos funcional por ejemplo, habilidad de trabajar y manejarse en la sociedad. Que causa las enfermedades mentales?. Las enfermedades mentales pueden ser causadas por numerosos factores. Muchas escuelas incluyen los factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Una persona con una enfermedad mental puede tener una diferencia en la estructura del cerebro o en la funcin neuroqumica, puede ser gentica o vulnabilidad ambiental. Muchas personas que han sido diagnosticados con Esquizofrenia han presentado un ventrculo alargado y una reduccin de la masa gris en el cerebro. Pero tambin otras personas que tienen alargado el ventrculo, y reducida la masa gris, no tienen Esquizofrenia. Por lo que no es definitivo o consiente la anormalidad asociada con Esquizofrenia. Estudio que se han hecho en gemelos adoptados han demostrado cuan gran evidencia en enfermedades mentales tales como, desorden bipolar, (mana depresiva) y Esquizofrenia que pueden ser hereditarias. Por otra parte, se han encontrado evidencia de que las anormalidades congnitas, los problemas emocionales o los problemas interpersonales pueden causar problemas mentales, especialmente en individuos que son vulnerables. Las enfermedades mentales pueden ser causadas por un evento de las condiciones ambientales. Por ejemplo, puede haber incidencia de enfermedades mentales en reas con conflictos de guerras y desastres naturales. Las causas de las enfermedades mentales pueden ser mltiples. Pero los cientficos se estn enfocando tambin en los neurotransmisores dopamnicos, norepinefrine y serotonin. Parece ser que cada desorden mental tiene su propia causa. Los tratamientos tienen diferentes opciones, pueden ser medicamentos psiquitricos, psicoterapia y un ajuste del estilo de vida o la combinacin de todas .las mayoras de las personas con problemas mentales buscan tratamiento psiquitrica, cuando la enfermedad est muy avanzada. Con un tratamiento temprano de las enfermedades metales, cuando los sntomas son menores, podra ser que las personas con problemas mentales tuvieran un trmino ms largo de vida. Los diagnsticos de las enfermedades mentales son muy complejos. Los diagnsticos siguen siendo parcialmente subjetiva y parcialmente basada en evidencias detallada cuidadosamente de la historias del presente y pasada de los pacientes. Los desorden mentales pueden variar de individuo a individuo, pueden ser suave, severos o la combinacin de las dos cosas. Estas enfermedades dan en formas de episodio y tambin puede ser como consecuencia del factor stress. Tratamiento apropiado de la enfermedad puede ayudar a estabilizar el curso de la enfermedad y reducir los sntomas. Los desordenes mentales por ejemplo, (desorden bipolar, Esquizofrenia, depresin mayor desorden de
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas obsesin compulsiva) la naturaleza y los constantes debates han sido sellados. Las mayoras de los desrdenes mentales muestran una enorme evidencia hereditaria y un enorme factor psicosocial.
As mismo la enfermedad mental, concepto enmarcado en la psiquiatra y medicina, es
una alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. Dependiendo del concepto de enfermedad que se utilice, algunos autores consideran ms adecuado utilizar en el campo de la salud mental el trmino "trastorno mental" (que es el que utilizan los dos sistemas clasificatorios de la psicopatologa ms importantes en la actualidad: la CIE-10 de la Organizacin Mundial de la Salud y el DSM-IV-TR de la Asociacin Psiquitrica Americana). Sobre todo en aquellos casos en los que la etiologa biolgica no est claramente demostrada, como sucede en la mayora de los trastornos mentales. Adems, el trmino "enfermedad mental" puede asociarse a estigmatizacin social. Por estas razones, este trmino est en desuso y se usa ms trastorno mental, o psicopatologa. El concepto enfermedad mental aglutina un buen nmero de patologas de muy diversa ndole, por lo que es muy difcil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con sntomas algo diferentes. En cuanto a la etiologa de la enfermedad mental, podemos decir que, debido a su naturaleza nica y diferenciada de otras enfermedades, estn determinados multifactorialemente, integrando elementos de origen biolgico (gentico, neurolgico,...), ambiental (relacional, familiar, psicosocial,...) y psicolgico (cognitivo, emocional,...), teniendo todos estos factores un peso no slo en la presentacin de la enfermedad, sino tambin en su fenomenologa, en su desarrollo evolutivo, tratamiento, pronstico y posibilidades de rehabilitacin. Aun cuando clsicamente se han dividido las enfermedades mentales en Trastornos Orgnicos y Trastornos Funcionales, haciendo referencia al grado de gnesis fisiolgica o psquica que determine al padecimiento, la evidencia clnica demuestra que ambas esferas no son independientes entre s y que en la patologa, como en el resto del desempeo psquico "normal", ambos factores interactan y se correlacionan para generar el amplio espectro del comportamiento humano tal como lo conocemos. De hecho, alteraciones biolgicas alteran la psique, al igual que alteraciones psicolgicas alteran o modifican la biologa. Existen numerosas categoras de trastornos mentales, con mayor o menor gravedad tanto en la vivencia subjetiva del individuo como en su repercusin dentro del funcionamiento social, as se hace alusin a otra clasificacin clsica: Trastornos Neurticos y Trastornos Psicticos. Las neurosis afectan en mayor grado a la percepcin del sujeto sobre s mismo, y a su nivel de agrado, de plenitud y de integracin del yo, as como a sus relaciones con el entorno social y familiar ms cercano; sin embargo, no presentan los sntomas usuales de desconexin con la realidad y amplio alejamiento de la vida social, pueden desempearse laboral y acadmicamente, y segn Freud y las escuelas psicoanalticas este estado es la condicin natural de la vida psquica. Las psicosis, abarcan la manifestacin ms claramente asociada con la enfermedad mental, sus sntomas clsicos incluyen las alucinaciones, delirios y grave alteracin afectiva y relacional, estos trastornos suelen tener un factor orgnico bastante pronunciado como los
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Trastornos Depresivos y Bipolares, aunque las esquizofrenias son claramente las de mayor repercusin personal, social y familiar dado su carcter crnico y degenerativo caracterizado por los elementos propios de todos los trastornos psicticos a los cuales se aaden la desconexin con la realidad y aplanamiento afectivo. La enfermedad mental suele degenerar en aislamiento social, inactividad, abulia, desorden del ritmo de vida en general y, en ciertos casos y circunstancias, comportamientos violentos e intentos suicidas. Actualmente el tratamiento de los trastornos mentales posee un enfoque integrativo y multidisciplinar, en el que participan psiclogos y psiquiatras, educadores sociales, enfermeros psiquitricos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales y otros profesionales. Cada tratamiento integra, dependiendo del caso, la administracin de psicofrmacos como mtodos paliativo de los sntomas ms pronunciados, para as dar paso a un proceso de intervencin psicolgica para atender los orgenes y manifestaciones del trastorno y as generar un estado de bienestar ms slido, efectivo y permanente en las personas que sufren de esta enfermedad. En 1973 la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA, por sus siglas en ingls) decidi eliminar la homosexualidad del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM). El 17 de mayo de 1990 la OMS elimina la homosexualidad y la transexualidad de la lista de enfermedades mentales.
Definicin de Trastorno Mental:

Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Admiten que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto, careciendo de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Ms an, afirman, existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. No olvidemos que la categora diagnstica es slo el primer paso para el adecuado plan teraputico, el cual necesita ms informacin que la requerida para el diagnstico. Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. PRIMERA UNIDAD: Generalidades Competencia de la Unidad Realiza un tamizaje de riesgos potenciales en base al conocimiento de las causas, naturaleza, y factores pre disponentes de una enfermedad mental asumiendo compromiso y sentido tico. Sesin N 02: Conducta Anormal. Lugar: Aula u Hospital. Contenidos: Modelos, fundamentos y clasificacin de la conducta anormal. Capacidades: Analiza el proceso de la conducta anormal y el aporte de las escuelas psicolgicas y su aplicabilidad en la vida cotidiana Indicadores de Logro: Analiza a partir de estudio de caso y/o Lectura el proceso de la conducta anormal. Realiza un cuadro comparativo del aporte de las escuelas psicolgicas sobre la conducta anormal. Descripcin de la actividad 1.- Se les entrega una lectura (Anexo 2) a los alumnos y se les pide realizar un cuadro comparativo. 2.- El docente presenta videos de conductas anormales. 2.- Se hace una plenaria y realizan preguntas al docente llegando a una idea general. 3.- Conclusiones brindadas por el docente. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea realizar un anlisis de la pelcula Patch Adams desde el enfoque de cmo se debe tratar al paciente y presentar Reporte. (anexo 3)
Anexo #2
Universidad Csar Vallejo Lima Norte CONDUCTA ANORMAL Y SALUD MENTAL
Es peor estar enfermo del alma que del cuerpo, ya que aquellos que padecen del cuerpo slo sufren, pero aqullos que padecen del alma, sufren y hacen dao. Plutarco, Moralia: Affections of soul and body, sec. 501 E. Alrededor de 95 a RESUMEN Se enfoca en la conducta anormal y salud mental, como de su correlacin, mostrando que juegan un papel fundamental en la aparicin y surgimiento de actos criminales y violentos. INTRODUCCIN Para empezar a hablar de salud mental y conducta anormal, primero es necesario aterrizar los conceptos a los siguientes puntos, ya que el concepto de salud mental y asimismo el de conducta anormal son conceptos de discusin, conceptos que estn muy marcados por el relativismo cultural; lo que cada uno de nosotros entiende hoy por salud mental y conducta anormal no es lo mismo que se piensa en otras culturas, ni es lo mismo que entendamos aos atrs. Es decir, el primer punto es que no hay una manera unvoca de expresar la condicin de la salud mental y conducta anormal, sino que, los conceptos en s mismos estn condicionados culturalmente tanto a lo largo del tiempo histrico como en cada situacin cultural concreta. La conducta anormal es estudio de la psicologa anormal, que est es un rea de la psicologa que se enfoca hacia la conducta desadaptativa, su etiologa, consecuencias y tratamiento. Cuando nos damos a la tarea de conceptuar qu es normal entramos en un amplio campo de interpretaciones, ya que normal es percibido de manera individual y subjetiva, entramos a discusin de valores de lo anormal y normal. Cuando decimos que algo es normal tenemos que verlo en una perspectiva de contexto, cultura, ideologa, y tiempo. Centrando este concepto a nuestro pas y dependiendo de su cultura, ideologa y espacio definimos que conducta normal es aquella que se apega a las normas, reglas y costumbres de la sociedad. Aquel que irrumpe con lo cotidiano es etiquetado de anormal, ya que est irrumpiendo con las normas, reglas, leyes y buenas costumbres de la sociedad. 1.1. CONDUCTA ANORMAL Durante el curso de la historia se ha tratado de explicar y controlar los comportamientos anormales, buscando la respuesta a tales paradigmas que consisten en explicar por qu alguien acta de determinada forma. Los hombres siempre han supuesto la existencia de agentes externos a nuestro cuerpo y ambiente que influyen en nuestro proceder, nuestros pensamientos y nuestras emociones. Unos investigadores manifiestan que la conducta anormal es una disfuncin psicolgica que se refiere a una interrupcin del funcionamiento cognoscitivo, emocional y conductual. 1 Barlow & Durand (2001:02) comentan que la definicin de trastornos psicolgicos, o conducta anormal, es la disfuncin psicolgica de un individuo asociada con la angustia o con impedimentos en el funcionamiento y con una respuesta que no es caracterstica o no se espera culturalmente. La conducta anormal es aquella que viola las normas sociales y constituye una amenaza o produce ansiedad en quienes la observan (Davison, 2002:31). Se considera que algo es anormal porque sucede de manera poco frecuente: se desva de la norma; la conducta de una persona es anormal si viola normas sociales (Barlow & Durand, 2001:04). Sue, Sue & Sue (1994:06) deacuerdo estn, ya que ellos refieren que la anormalidad es definida en trminos de aquellas conductas que ocurren con menor frecuencia. As mismo se entiende por
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Las disfunciones conductuales, emocionales o cognoscitivas, que son inesperadas en un contexto cultural y se asocian con angustia personal o con un impedimento sustancial en el funcionamiento, son anormales. Esta definicin puede ser de utilidad en todas las culturas y subculturas si prestamos una atencin minuciosa a lo que es funcional o disfuncional en una determinada sociedad (Barlow & Durand, 2001:05).
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas conducta anormal a aquella que se aparta de alguna norma y que perjudica al individuo afectado o a los dems (Sue, Sue & Sue, 1994:12). Por otro lado nos dicen que la conducta anormal o conducta desadaptada es el resultado de la incapacidad para manejar el estrs en forma efectiva. Generalmente se considera normal al individuo que respeta un cierto orden, el orden ms ampliamente extendido en una sociedad y trasmitido de generacin en generacin en sus principios esenciales y de diversas maneras. En el seno de una cultura se conceden permisos a los que se desvan de tales principios slo dentro de lmites a menudo estrechos. Tales permisos estn codificados y jerarquizados. A menudo los locos no son alienados sino que estn integrados a la sociedad como locos. Anomala, anormalidad y locura no coinciden y las fronteras entre estas categoras son en general estrictas en una sociedad, pero diferentes de una sociedad a otra (Amado, 1985:52). Para nosotros la conducta anormal es la resultante de desequilibrios biolgicos y psicolgicos, en donde estos irrumpirn la estructura psquica del individuo, desencadenando comportamientos aversivos fundados en ideas irracionales, que perjudicaran tanto individual como colectivamente su salud mental. Ya aterrizando estos conceptos a campos de la Psicologa Criminal y Criminologa, sealamos cuatro tipos de manifestaciones conductuales en la sociedad, que son las siguientes: a) Conducta normal. Conducta normal o conducta social, es la que cumple con las adecuadas normas de convivencia, la que no agrede en forma alguna a la colectividad y la integridad individual, esta se encarga de cumplir, participar, construir y alcanzar, tanto individual como colectivamente el bien comn.2 b) Conducta asocial. Es aquella que carece de contenido social y que no esta relacionada con las normas de convivencia, ni con el bien comn. Se caracterizan por una conducta de soledad y de aislamiento.3 c) Conducta parasocial. Se produce en el ambiente social, pero es diferente a las conductas seguidas por la mayora de la gente; no acepta los valores estipulados por la sociedad, aunque tampoco los ataca, ni intenta destruirlos; no busca el bien comn, pero no lo agrede.4 5 d) Conducta antisocial. Va en contra del bien comn, irrumpiendo intensamente contra la estructura armnica de la sociedad; violenta los buenos valores y viola las normas de convivencia social.6 Aqu la conducta desviada o anormal, se trata de una conducta cuando menos diferente y con posibilidades de llegar a convertirse en parasocial, antisocial o sencillamente permanecer en el contexto asocial. Lo que se considere como normal o no, conducta desviada e inadaptada, depende de las llamadas normas sociales estipuladas por cada cultura del mundo. 1.1.1. NORMAS VS CONDUCTA ANORMAL Dorsch (2002:525) entiende por norma social las pautas de conducta y de valores, reconocidas en determinados grupos en forma de prescripciones, generalmente no escritas; donde la observacin de la norma social se premia con sanciones positivas y su transgresin se castiga con sanciones negativas. En oposicin a la norma absoluta (moralidad), las normas sociales son solamente reglas de conducta vigentes y observadas de hecho en determinadas sociedades.
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Rodrguez Manzanera (2003:21) seala que el bien comn es aquel que es apto para servir o perfeccionar la naturaleza humana en cuanto tal, independientemente de las condiciones individuales. Este implica el conjunto de condiciones de la vida social que hacen posible la ejecucin de los buenos valores y costumbres a cada uno de los miembros, el logro mas pleno y ms fcil de la propia perfeccin; el conjunto de las condiciones sociales que permiten y favorecen en los seres humanos el desarrollo integral de su persona. En otras palabras el bien comn es la armona de la sociedad, los buenos valores, el respeto y amor a la vida; y de esta manera alcanzar la trascendencia de esta. 3 En la conducta asocial vemos a aquellos sujetos que no les interesan las normas, sin embargo no las transgreden; ejemplo: los ermitaos. 4 En la conducta parasocial vemos a aquellos sujetos que van a la par de la sociedad; sin embrago no esta de acuerdo con las normas, sin llegar a transgredir estas. No aporta a la sociedad, retoman lo que les sirve de la sociedad, pero ellos no contribuyen a esta; ejemplo: las subculturas (punks, darks, roqueros, raperos, rastas, etc.), modas, religiones, prostitutas, entre otros. 5 Algunas conductas parasociales pueden llegar a convertirse con cierta facilidad en conductas francamente antisociales. Cuando suele suceder esto, es debido a que hay algn miembro del grupo, en donde este suele ser lder, que esta desarrollando o ya desarrollo una conducta antisocial, y llega a influir en los dems. 6 Son aquellos sujetos que agreden el bien comn, destruye los valores bsicos de la sociedad, no respeta las leyes elementales de convivencia, no vive en sociedad sino contra ella. Ejemplo: delincuentes, criminales, malandrines, etc.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Las normas son innovaciones, guiadas por la captacin de relaciones causales en las esferas fsica y psicolgica. Constituyen invenciones sociales, realizadas por y para personas que estn orientadas hacia las mismas condiciones. Las normas son, por su propia naturaleza, coerciones que restringen la libertad de accin. No se deja librada a la preferencia o capricho individual la decisin de observarlas o no; debe cumplirse un contrato aun cuando ocasione un dao. Las normas implican una compulsin hasta cuando reciben la aprobacin general. Las normas representan restricciones que ste obedece debido al temor de las consecuencias. Las normas son coacciones, pero existe una clara diferencia entre las que adoptamos porque sirven un propsito que sustentamos, y aquellas a las que debemos someternos debido a la coercin (Asch, 1972:355). En otras palabras las normas de conducta vienen a ser expectativas de comportamiento en determinadas condiciones sociales. Las normas sociales tienen mucho que ver con estereotipos, ya que la sociedad a travs de las normas y reglas se ha encargado de imponer conductas que deben ser aceptadas y acatadas, en donde el individuo tiene que someterse a estas para sentirse integrado a esta sociedad y preservar el bien comn nuestra sociedad. 7 Parsons seala que las normas son reglas para determinadas categoras de unidades en un sistema de valores, vlidas para determinadas situaciones (Parsons, 1964; citado en Dorsch, 2002:525). Asch (1972:354) nos dice que la primera funcin de las normas sociales consiste en establecer modalidades de accin y claras expectativas. Suministran la necesaria seguridad de que la casa en la que hoy se habita podr ocuparse maana, y de que la promesa recibida ayer ser mantenida hoy. Al cumplir este fin las normas reducen el rea de lo desconocido y lo no previsible; se convierten en el fundamento de la orientacin estable. Las normas sociales se encuentran entre los medios por los cuales los hombres se avienen unos con otros. Cuando nos hallamos de acuerdo con el orden social, cuando ste expresa nuestras necesidades y propsitos, sus normas nos hablan con nuestra propia voz. Solo cuando el orden social acta contrariamente a nuestros intereses las normas adquieren ciertamente el carcter de fuerza y violencia (Asch, 1972:355). Las normas sociales son esenciales para las expectativas del comportamiento y contribuyen al sentimiento de seguridad, a la orientacin y a la liberacin de temores y recelos en los miembros de nuestra sociedad. 1.2. SALUD MENTAL La O. M. S. define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social que no consiste solamente en una ausencia de enfermedad. Caldern (1992:14) concibe la salud mental no slo como un estado de ausencia de enfermedad, de bienestar fsico, mental y social, sino tambin como un desarrollo dinmico en el que el hombre realiza todas sus potencialidades sin ms lmite que el impuesto por su marco gentico. La salud en el ser humano no slo se limita a la ausencia de enfermedad, sino que tambin comprende su capacidad para disfrutar de bienestar fsico, mental y social, as como su posibilidad de realizar todas sus potencialidades.8 Certcov (1985:89) refiere que es mentalmente sano no slo quien no padece enfermedad mental, sino aquel que presenta un estado de bienestar o de malestar, dinmicamente cambiante, que guarda relacin adecuada con sus condiciones sociales de vida. Sabas palabras concibe Lemkan (1974:19), donde expresa que la enfermedad mental es el resultado de un desequilibrio en la relacin entre la tensin y la constitucin modificada por las experiencias pasadas del individuo.9 En este concepto vemos que las experiencias negativas rompen con la salud mental de individuo, generando en este un cmulo de sentimientos negativos, en donde estos lo llevaran a un desequilibrio mental y social.
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Define Gordon Allport el estereotipo como una creencia exagerada asociada a una categora. Su funcin es justificar (racionalizar) nuestra conducta en relacin con la categora (Allport, 1935; citado en Morales, 1999:90). 8 Sabino Avestarn & Cristina Martnez al igual que Caldern creen que el sujeto el tener una buena salud mental tendr la capacidad de participar en la construccin de significados sociales as como en la transformacin de la realidad social (Avestarn & Martnez; citados en Jos, Jos & Garrido, 1992:03). 9 Todas las pasiones e impulsos del hombre son intentos para hallar solucin a su existencia, o, como tambin podemos decir, son un intento para evitar el desequilibrio mental (Fromm, 1956:31).
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas El concepto de salud mental se deduce de las condiciones mismas de la existencia humana, y es el mismo para el hombre de todas las pocas y todas las culturas. La salud mental se caracteriza por la capacidad de amar y de crear, por la liberacin de los vnculos incestuosos con el clan y el suelo, por un sentimiento de identidad basado en el sentimiento de s mismo como sujeto y agente de las propias capacidades, por la captacin de la realidad interior y exterior a nosotros, es decir, por el desarrollo de la objetividad y la razn (Fromm: 1956:63). Caldern (1992:13) cree, y mucha razn tiene al decir que los problemas psicolgicos y las precarias condiciones que afectan a la humanidad en nuestros das son de tal manera diferentes, que el individuo ha tenido que irse modificando bajo el efecto de los mismos, tratando de escapar, muchas veces sin xito, de un torbellino que tiende a arrastrarlo hacia el abismo insondable de la enfermedad mental. Una salud mental positiva no se caracteriza por la ausencia de experiencias de afecto negativo, sino por la presencia de un mayor nmero de situaciones de afecto positivo. En este sentido, el deterioro psicolgico no es entendido como caracterstica estable de la personalidad sino como respuesta instrumental a una situacin social (Jos, Jos & Garrido, 1992:09). Por otro lado Desjarlais y colaboradores sealan que la salud mental en el mundo es, ante todo, una cuestin de bienestar econmico y poltico (Desjarlais, Eisenberg, Good & Kleinman, 1997:01). Este bienestar vinculado con la solvencia econmica de la familia o comunidad, el ambiente en que vive el individuo y el tipo de recursos a los que puede echar mano. 10 E. Fromm, Manheim, Riesmann consideran que el fundamento de la crisis de la salud mental radica en la mente de los hombres, y que es posible y necesario superarla haciendo que los hombres piensen de una forma determinada (Certcov, 1985:63). 11 El propsito de la higiene mental es hacer todo lo posible por asegurar que las experiencias se integren satisfactoria y adecuadamente, a medida que se van produciendo, para que la estructura de la personalidad pueda levantarse fuerte a travs de las tensiones peridicas y de tirantez de la vida, integrando estas experiencias con buen xito a medida que va enfrentndose con ellas (Lemkan, 1974:25). Fromm (1956:13) no se equivoca al declarar que el problema de la salud mental de una sociedad no es sino el de los individuos inadaptados, pero no el de una posible inadaptacin de la sociedad misma. En otras palabras nos dice que la sociedad misma es la envenena a las mentes, ya que vivimos en una sociedad enferma. Una sociedad sana desarrolla la capacidad del hombre para amar a sus prjimos, para trabajar creadoramente, para desarrollar su razn y su objetividad, para tener un sentimiento de s mismo basado en sus propias capacidades productivas. Una sociedad insana es aquella que crea hostilidad mutua y recelos, que convierte al hombre en un instrumento de uso y explotacin para otros, que lo priva de un sentimiento de s mismo, salvo en la medida en que se somete a otros o se convierte en autmata (Fromm, 1956:66). 1.3. CONDUCTA ANORMAL & SALUD MENTAL Para que se rompa con la salud mental de un individuo, algn agente externo tuvo que haberlo afectado internamente. Estos agentes externos presentan una conducta anormal y desadaptada, ya que estn envenenando con su desviacin y alienacin las mentes de los individuos, introyectndoles imgenes y creencias irracionales en su estructura psquica, que de acuerdo a las experiencias de vida del sujeto (si estas fueron muy adversas) y la alienacin de la sociedad, se desencadenar una conducta anormal. La misma sociedad es la que rompe con sus manifestaciones de conducta anormal con la salud mental de cada uno de los individuos, nuestra sociedad vive enferma, vivimos una pandemia de anormalidad, en donde la sociedad se ha sumergido en una cultura por lo
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Certcov seala que la salud mental negativa, se debe que vivimos en alienacin social, ya que el hombre se ha enfrascado en la enajenacin de las cualidades humanas en funcin de la mercanca y el dinero, que se han transformado en fetiches vivenciados por los hombres como valores en s mismos como consecuencia de las relaciones de produccin que caracterizan el sistema capitalista (Certcov, 1985:62). 11 Y ciertamente tienen mucha razn, ya que el sujeto tiene que enfrentarse da a da, a la vida, y si en esta lucha por la sobrevivencia, el individuo no logra afrontar las tensiones que se le presentan, automticamente irrumpir con su salud mental, generando en su pensamiento ideas irracionales y estpidas que lo llevaran a un desequilibrio mental y social.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas material, antivalores, amarillismo, obscenidad, superficialidad y egosmo; de esta forma se van dando a luz nuevos sujetos con manifestaciones conductuales anormales Como vemos, conductas anormales rompen con la salud mental de los individuos, y estos a su vez desencadenan conducta anormal. La conducta anormal siempre irrumpir con salud mental, para de esta forma vivir en una sociedad alienada, una sociedad que le encanta vivir en pecado. 1.3.1 FACTORES QUE IRRUMPEN CON LA SALUD MENTAL Y DESENCADENAN CONDUCTA ANORMAL Los factores que irrumpen con salud mental son de carcter biolgico, social y psicolgico. SALUD MENTAL VS CONDUCTA ANORMAL Factores Biolgicos Sociales Psicolgicos o Congnito: Heredo sfilis, heredo alcoholismo, tuberculosis, entre otros. Aberraciones cromosomticas Infecciones durante el parto (sarampin, rubola, difteria, viruela, etc.) Disfuncin endocrina. Epilepsia Secuelas de meningitis o meningoencefalitis. Parasitosis en el SNC. Anomalas fsicas y funcionales. Toxicomanas. Desnutricin. Lesiones en lbulo frontal, parietal, occipital y temporales. Sistema lmbico Hipotlamo. Neurotransmisores o neuroqumica. Psicopata. o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Familia incompleta. Familia desintegrada. Familia disfuncional. Concubinato. Perversiones. Machismo. Alcoholismo. Drogadiccin Antivalores en la sociedad. Clima ambiental. Medios Socioeconmicos. Medios de comunicacin y Violencia. Videojuegos Violentos. Corrupcin de autoridades. Centros de vicios. Pobreza. Violencia en las Calles. Delincuencia de cuello blanco y dorada. Medio Escolar Terrorismo Grupos parasociales y antisociales. Materialismo y Superficialidad. Industrialismo y habitabilidad. Trabajo. o o Familia incompleta, desintegrada y disfuncional. Deprivacin psicoafectiva (necesidad de amor y afecto). Necesidad de pertenencia. Necesidad de reconocimiento Inadaptacin. Inadecuada Introyeccin de normas y valores. Traumas. Duelos no resueltos. Deficiencia intelectual. Neurosis Trastornos de la personalidad. Abuso sexual. Desviaciones sexuales. Psicosis. Frmacodependencia. Crisis existencial de la adolescencia Necesidad de pertenencia a grupos parasociales y antisociales. Necesidad de reconocimiento. Rasgos de carcter. Estigmas y etiquetamiento Resentimiento. Ideas irracionales.
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Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Cuando est influyendo un agente biolgico en el individuo, este irrumpir de manera automtica en la estructura psquica de este; sin que haya la intervencin de estresores sociales, ya que los agentes biolgicos estn dominando por completo el funcionamiento del individuo; por lo que logran irrumpir en la estructura psquica, en donde el sujeto creara ideas irracionales y estpidas que darn como resultado el desencadenamiento de manifestaciones conductuales anormales y desviadas. Por otro lado cuando nada ms juegan factores sociales como estresantes, estos irn envenenando paulatinamente la estructura psquica del individuo, llenndolo de resentimientos, que generaran en el, ideas irracionales y estpidas de acuerdo a sus experiencias de vida, donde estas desencadenaran conducta anormal y desadaptada proyectada y desplazada a la sociedad. El comportamiento depende de las vulnerabilidades, capacidades y preocupaciones particulares de la persona que experimenta el conjunto determinado de condiciones. Se puede considerar que estas condiciones y las caractersticas de la persona interactan o se combinan para dar como resultado un producto especial, la conducta del individuo. El hecho de que la conducta sea adaptativa o desadaptativa depende de las caractersticas personales del individuo (Factores biolgicos y psicolgicos que son vulnerabilidades o puntos fuertes) y las caractersticas del ambiente social (si presenta desafos importantes o se le proporciona el apoyo necesario por parte de los seres queridos y las instituciones sociales). Adems de tener una influencia sobre la conducta final, los factores personales y ambientales tambin pueden ejercer una influencia entre s (Sarason & Sarason, 1996:86). 1.4. CONCLUSIONES La conducta anormal est relacionada con las normas que son estipuladas por la sociedad, estas normas son diferentes de una cultura a otra; y de cada una de estas perspectivas culturales sobre normal o anormal, depender a que se le alude conducta anormal. Pero para nosotros esta conducta anormal se refiere a toda conducta antisocial y desviada que va dirigida a romper y violar los valores y normas estipuladas por nuestra sociedad. Asimismo vemos que la salud mental depende de que vivamos en armona, respetemos los buenos valores y normas para preservar el bien comn. Por el contrario si manifestamos una conducta desadaptada y alienada, romperemos con la salud mental de los individuos y de nuestra sociedad, obteniendo como respuesta desencadenamientos de conducta anormal. Y de esta manera las intenciones por preservar un buen equilibrio mental se vendrn abajo, ya que cada da el nmero de personas que se integran a la categora de anormales y desviados va creciendo paulatina y radicalmente, en donde se vuelve ms difcil, esta lucha por la salud mental y normalidad. Certcov (1985:65) manifiesta que la crisis es pues, en esencia, un problema psicolgico, y su solucin un problema de psicoterapia y psicopedagoga. Si la sociedad ajusta algunos detalles secundarios de su estructura socioeconmica y se educa al hombre en el amor y el trabajo creador asegurando su vinculacin con sus contemporneos a travs de la expansin de su yo autntico, la crisis de la sociedad contempornea est resuelta. Cerramos este apartado con las palabras de Caldern (1991:15) donde dice que la salud mental es el marco en el que se estructura el equilibrio interior y la conducta del ser humano, el funcionamiento adecuado de todos sus aparatos y sistemas, la posibilidad de encontrar el camino de la felicidad y de lograr correctas relaciones interpersonales, le permitirn funcionar en forma adecuada como una de las piezas del complejo engranaje que constituye el medio social en que nace, se desarrolla y muere, dependen bsicamente de su capacidad para lograr un equilibrio armnico de sus funciones intelectuales, afectivas y conativas. 1.5. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. AMADO, Georges (1985) Fundamentos de la psicopatologa: Locura, enfermedad mental y psiquiatra segn una ontologa psicoanaltica. Gedisa, 1. ed. Buenos Aires, Argentina. 2. ASCH SALOMN E. (1972) Psicologa Social. Editorial Eudeba, 6. ed. Buenos Aires, Argentina. 3. BARLOW, David H. & Mark V. DURAND (2001) Psicologa anormal. Un enfoque Integral. Thomson Internacional Editores, 2. ed. Universidad de Boston.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas 4. CALDERN N., Guillermo (1992) Salud mental comunitaria. Un nuevo enfoque de la psiquiatra. Editorial Trillas, 2. ed. Mxico. 5. CERTCOV, Daniel (1985) Psicopatologa general dialctica. Ediciones Nueva Visin, 1. ed. Buenos Aires, Argentina. 6. DAVISON, Gerald C. (2002) Psicologa de la conducta anormal. Editorial Limusa Wiley, 2. ed. Mxico. 7. DESJARLAIS Robert, EISENBERG Leon, GOOD Byron & Arthur KLEINMAN (1997) Salud mental en el mundo: Problemas y prioridades en poblaciones de bajos ingresos. Organizacin Panamericana de la Salud. OMS, Washington. D. C. 8. DORSCH, Friedrich (2002) Diccionario de Psicologa. Editorial Herder, Barcelona, 8. ed. Espaa. 9. FROMM, Erich (1956) Psicoanlisis de la sociedad contempornea: hacia una sociedad sana. Fondo de Cultura Econmica, 1 ed. Mxico. 10. JOS L. Alvaro, JOS R. Torregnosa, & Alicia GARRIDO L. (1992) Influencias sociales y psicolgicas en la salud mental. Siglo XXI, 1. ed. Espaa. 11. LEMKAN, Paul V. (1974) Higiene Mental. Fondo de Cultura Econmica. Mxico. 12. MORALES J., Francisco. et. al., (1999) Psicologa Social. Mc.Graw-Hill Interamericana, Espaa. 13. RODRGUEZ MANZANERA, Luis (2003) Criminologa Editorial Porra. 8. Mxico. 14. SARASON, Irwin G. & Barbara R. SARASON (1996) Psicologa Anormal. El problema de la conducta inadaptada. Prentice Hall, 7. ed. Mxico. 15. SUE, David; SUE, Derald & SUE, Stanley (1994) Comportamiento anormal. Mc.Graw-Hill, 4a. ed. Mxico.
Anexo #3
REPORTE DE PELCULA
(este trabajo se presenta manuscrito)
Nombres y Apellidos del estudiante: Fecha: Titulo: Ideas centradas: 1.2.3.-
Mensaje:
Resumen breve:
Comentario crtico:
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. PRIMERA UNIDAD: Generalidades Competencia de la Unidad Realiza un tamizaje de riesgos potenciales en base al conocimiento de las causas, naturaleza, y factores pre disponente de una enfermedad mental asumiendo compromiso y sentido tico. Sesin N 03: Estrategias de trabajo del Psiclogo Clnico . Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Factores Genticos, Vulnerabilidad y factores de riesgo. Sntoma, Sndrome y Enfermedad Capacidades: Comprende los factores genticos, de vulnerabilidad y riesgo en relacin al sntoma, sndrome y enfermedad Indicadores de Logro: Explica los factores asociados al sntoma, sndrome y enfermedad, a partir del estudio de casos y/o Lectura. Revisa informacin de Historia Clnica y Tamizaje otorgado por el profesor, brindando sus observaciones. El alumno deber elaborar el formato de historia clnica y tamizaje (grupo de 2 integrantes), guiado por el docente. Descripcin de la actividad 1. El docente realiza la motivacin necesaria con respecto al uso de la Historia Clnica y tamizaje y cmo se elaboran. 2. El docente proporciona informacin sobre Historia Clnica y tamizaje (modelos) el cual los estudiantes tendrn que elaborar los formatos en grupos de 2. (Anexo 4 y 5) 3. El docente forma grupos de a dos para el anlisis las lecturas otorgada en clase. 4. Luego se prctica el modelo de entrevista. 5. Los alumnos realizan preguntas al docente para reforzar debilidades. 6. Se llega a una Conclusin general. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea la aplicacin del Tamizaje un miembro de su comunidad o del Hospital (en caso que se hagan las prcticas ah), presentar informe ver (Anexo 6) y sustentar caso.
Anexo #4 HISTORIA CLNICA

LA ENTREVISTA La entrevista sigue siendo nuestra principal arma en el quehacer psicolgico, a la hora de llegar a la comprensin y conocimiento de la persona que precisa nuestra intervencin. El grado en que el paciente y el psiclogo desarrollan un sentimiento de comprensin mutua es lo que indica el xito de la entrevista. La funcin principal del entrevistante es escuchar y comprender al paciente, con objeto de poder ayudarle. Por otra parte, el establecimiento de una buena relacin profesional-paciente es un primer paso indispensable para conseguir una eficacia en el tratamiento psicoteraputico, y esto solo se consigue mediante un buen contacto con el paciente, que comienza en nuestro primer encuentro y sigue en las sucesivas revisiones, utilizando como principal "prueba" la entrevista psicolgica. Cuantos ms conocimientos se tengan de las enfermedades mentales, ms datos relevantes pueden obtenerse de utilidad diagnstica y teraputica. Es fundamental durante la entrevista no atender nicamente a lo que el sujeto nos relata, sino tambin tener en cuenta toda la transmisin a travs de la conducta no verbal, por lo que es imprescindible una observacin detallada de los movimientos, la vestimenta, los gestos del paciente, sus expresiones emocionales y su manera de reaccionar ante determinados temas, etc. Resumiendo, se podra decir que los principales objetivos de la entrevista son: Obtener informacin sobre el padecimiento del paciente: Sintomatologa actual, antecedentes del episodio actual que ayuden a clarificar posibles causas, datos biogrficos, etc. Estudiar las actitudes y los sentimientos del paciente ante su enfermedad. Observar la conducta no verbal del paciente, que nos ampla informacin sobre l y la naturaleza de los problemas. Observar el tipo de relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de qu forma se han alterado debido al actual trastorno. TIPOS DE ENTREVISTA No directiva El objetivo es conseguir una mnima contaminacin por parte del profesional, para lo que se realizan el menor nmero de preguntas posibles (las imprescindibles para que el paciente no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ofrece la ventaja de aportar muchos datos sobre la personalidad del paciente. No es aplicable en situaciones de urgencia o cuando no se va a seguir un vnculo profesional, sino que el paciente solo consulta por algn problema concreto. Estructurada o semiestructurada Se trata de realizar una evaluacin estandarizada de la psicopatologa del paciente. Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilacin global de los datos psicopatolgicos (al estandarizar la evaluacin, todos los clnicos podrn utilizar los mismos mtodos y sabrn que sus evaluaciones sern idnticas a las de otros profesionales). Esto es fundamental a la hora de realizar un estudio de investigacin, donde medir de forma uniforme y estandarizada es la nica va de hacer los datos comparables. En la clnica, este tipo de entrevista puede ser una herramienta de apoyo a la hora de identificar los sntomas ms importantes y realizar un diagnstico sindromtico, til a la hora de tomar decisiones concernientes a la medicacin. Sin embargo, no obvian la necesidad de un buen juicio clnico a la hora de su interpretacin; es necesaria una evaluacin individualizada basada en una descripcin narrativa del paciente y su conducta.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas En la prctica se usa una mezcla de ambas, ya que no se excluyen, sino que se complementan mutuamente. Una entrevista excesivamente dirigida puede implicar una falta de espontaneidad y llevar a un diagnstico basado ms en los conocimientos cientficos del profesional que en la realidad del paciente. Por el contrario, una entrevista demasiado libre, puede conducir a que "l pierda el control de la misma y se convierta en un mero espectador de lo que el paciente ofrece. En cualquier caso, el profesional debe mantener siempre el control de la entrevista; si en algn momento lo pierde, debe saber reconocerlo y retomarlo mediante maniobras como volver a temas superficiales. PARTES Y CURSO DE LA ENTREVISTA CONDICIONES PARA LA REALIZACION DE LA ENTREVISTA Modo de acceso El paciente puede venir espontneamente a la consulta porque cree que necesita ayuda, puede ser remitido por otro profesional que solicita una opinin sobre la posible naturaleza psicolgica de sus sntomas, o puede ser llevado de una forma ms o menos forzado (por familiares, fuerza pblica...), por falta de una correcta conciencia de su enfermedad. Todas estas condiciones deben ser consideradas, ya que tienen importantes implicaciones a la hora de llevar a cabo la entrevista. Lugar de la entrevista Lo importante es que profesional y paciente se encuentren cmodos, asegurando en cualquier caso (consulta privada, institucin, etc.) que quede garantizada la confidencialidad. Algunos profesionales sugieren que los asientos queden a una misma altura, de manera que ninguno de los dos quede ms bajo que el otro, adems algunos prefieren que no hayan muebles entre el entrevistante y el paciente, de todas las formas se debe guardar la seguridad del profesional en caso de un paciente agresivo o peligroso, facilitando que pueda salir fcilmente de la habitacin o que pida ayuda. Duracin Variable, segn se trate de una primera entrevista o subsiguientes, en que el tiempo a emplear depende del tipo de tratamiento escogido, la complejidad del paciente, etc. Es as que conviene tener en cuenta que en psicologa no puede aceptarse que una consulta primera haya de tener una duracin mayor que una de revisin, ya que muchas veces en estas segundas, la profundizacin en la relacin profesional -paciente puede ser mayor de lo esperado. En cualquier caso, suele ser recomendable planificar la duracin de la entrevista y transmitir al paciente una idea del tiempo de que se dispone. Se debe tener en cuenta que la actitud del paciente en relacin a la puntualidad en la consulta suele revelar aspectos importantes de su personalidad y de afrontamiento de situaciones. CURSO DE LA ENTREVISTA Fase inicial La entrevista comienza indicndole al paciente nuestro nombre y especialidad. Una vez tomados los datos personales del paciente, se solicita informacin (verbal o escrita) sobre quin lo ha remitido y el motivo por el cual consulta. Es importante insistir desde el comienzo que todo lo que el paciente nos cuenta es estrictamente confidencial. A continuacin se invita al paciente a que exponga el problema que le trae a la consulta. En esta primera parte se debe interrumpir lo menos posible al paciente, limitando las intervenciones a aclarar algn punto del relato. Fase intermedia Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a realizar una historia clnica, a travs de nuestra intervencin mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente, y dando la impresin con las preguntas de un inters sincero por conocer su situacin. Es fundamental la actitud del profesional, ya que "la muestra de inters
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas estimula al paciente a hablar, mientras que si ste se muestra indiferente, el paciente no tendr suficiente confianza para comunicar sus sentimientos; sin embargo, si el profesional habla demasiado, el paciente se distrae de lo que tiene en su mente". Se evaluar, junto a los sntomas actuales, el contexto familiar y personal del paciente, datos biogrficos de inters, seguidos de un examen psicopatolgico, asimismo se evaluar la necesidad de realizar otros tests psicolgicos. Fase final En esta ltima fase, en la que el profesional ya tiene datos para formular una hiptesis de diagnstico, as como una idea de la forma de ser del paciente, se le dar una opinin acerca de su situacin, y se realizar un plan teraputico. Este debe ser comunicado al paciente, dndole instrucciones cuidadosas sobre el mismo y asegurndose de que el paciente (y/o la familia) lo ha entendido correctamente. Asimismo se le ofrecer la oportunidad de realizar las preguntas que estime pertinentes en relacin a su caso. ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA El instrumento principal de la entrevista es el profesional; cada profesional aporta a la entrevista antecedentes personales y profesionales distintos; su estructura de carcter, sus valores, su sensibilidad, etc. El entrevistante ha de ser: Acrtico, interesado, preocupado y amable. Pero no siempre es posible que el profesional mantenga una absoluta neutralidad, sino que en algn momento puede participar de la problemtica del paciente; es importante aprender a detectarlo y controlarlo. El paciente puede tener mltiples fuentes de ansiedad; est ansioso por su enfermedad, por la reaccin del profesional hacia l y por los problemas que pueda conllevar el tratamiento psicolgico. A lo largo de la entrevista, el paciente puede expresar otros afectos como tristeza, ira, culpabilidad, vergenza, alegra..., que debern ser abordados por el profesional, indagando sobre los desencadenantes de tales sentimientos, ya que ello aporta datos muy importantes para la comprensin del paciente y sus problemas. SITUACIONES ESPECIALES Entrevista a familiares: Es fundamental la informacin aportada por los familiares, tanto ms, cuanto ms grave y aguda sea la condicin del paciente. Podemos recoger datos sobre el padecimiento del paciente, su entorno socio ambiental y los apoyos con que se puede contar. Sin embargo, hay que cuidar la forma de acceso, y contar siempre que sea posible con el paciente, ya que puede conducir a una ruptura de la relacin profesional -paciente. Tambin es importante estudiar las actitudes de la familia ante el paciente y su enfermedad, y, en funcin de sus propios conflictos, el grado de distorsin con que nos aportan los datos. El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, a pacientes que den la impresin de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que mejoran sbitamente. Hay que tener presente que el hecho de preguntar por el suicidio, no le da idea de suicidarse; por el contrario, puede suponer un alivio. La mejor forma de abordar el tema es comenzando por preguntas generales sobre las ganas de vivir, pasando paulatinamente a otras ms concretas sobre la ideacin de autoeliminacin y la elaboracin y la realizacin de planes suicidas. Debe escucharse y evaluar, y luego adoptar una decisin de tratamiento. La entrevista en urgencias: Presenta unas caractersticas especiales: Se suele contar con poco tiempo, por lo que se debe dirigir la entrevista hacia los temas de inters, sin dejar que el paciente divague. Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos o intentos suicidas u homicidas por parte del paciente. Tras la evaluacin se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones teraputicas (derivacin del paciente a servicios ambulatorios, etc.), aclarando cualquier duda antes de que abandonen la sala de urgencias.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas El paciente delirante: El tema del delirio no se debe abordar de entrada, sino que se har tras una valoracin completa del paciente Se le debe ofrecer sensacin de que se comprende que l cree en el delirio, pero que no lo compartimos. El paciente mutista: El mutismo del paciente puede deberse a un estado de ansiedad intensa, a una alteracin de la atencin por fijacin en ideas delirantes o alucinaciones, un estado catatnico, un estado disociativo o una alteracin del nivel de conciencia. Cuando no es posible la comunicacin verbal, el nico recurso de la observacin cuidadosa de la actitud del paciente y su psicomotricidad: Posicin del cuerpo, la expresin fisonmica, los movimientos del rostro y las extremidades, etc. Una vez observada la actitud general del enfermo, hemos de intentar la provocacin de una serie de reacciones psicomotrices y observar la reaccin a los estmulos afectivos, por ejemplo, a preguntas relativas a sus deseos de salir del hospital, o a la formulacin de preguntas absurdas. En definitiva, toda la entrevista psicolgica va destinada a: La elaboracin de la historia clnica, la realizacin del examen mental, la formulacin de hiptesis de diagnstico y el planteamiento de una estrategia teraputica. LA HISTORIA CLNICA La historia clnica psicolgica podramos definirla como el registro completo realizado de forma confidencial a todo tipo de paciente que atendemos por primera vez; en donde establecemos un dilogo de tal forma que se entienda, conozca y comprenda al enfermo, generando as una relacin profesional -paciente de considerable valor teraputico. Jaspers transport a la psiquiatra el movimiento fenomenolgico con lo que puso en relieve la necesidad de recoger en las historias clnicas una transcripcin literal de las expresiones del enfermo y una fiel descripcin de su comportamiento, dejando de un lado los sntomas y las interpretaciones de los mismos, para obtener un completo registro del modo que tena el enfermo de experimentar los sntomas de su mundo interior. En otras ocasiones se realizaban las historias clnicas cientfico-naturales centradas en la descripcin de rasgos externos y objetivos de la enfermedad, lo que resultaba insuficiente; desde entonces hasta la actualidad se han efectuado mltiples cambios en su conformacin. En lneas generales, la historia clnica junto a la anamnesis familiar y la psicobiografa condicionan la vida del paciente. La enfermedad actual es resumen y consecuencia de lo anterior. Todo ello unido a los diferentes tipos de exploraciones, psicopatolgica y somtica, a las pruebas complementarias, diagnstico y adecuado tratamiento, conformarn los principales apartados de una completa historia de nuestro enfermo. Sin olvidar la importancia de los antecedentes (somticos, psicosomticos y psiquitricos) sean o no patolgicos. El orden en que se analicen estas reas depender de la demanda del paciente, de su actitud y de las propias preferencias del psiquiatra. ESTRUCTURACION DE LA HISTORIA CLINICA 1) Anamnesis Es donde se recogen datos de filiacin, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, historia de la enfermedad actual. Sin embargo, este esquema vara de acuerdo con las diferentes instituciones e incluso con las distintas modalidades del terapeuta segn sea conductista, psicoanalista, etc. Datos de filiacin e identificacin del paciente Nombre, edad, sexo, estado civil, lugar de origen y de residencia, estudios realizados, profesin, situacin laboral y socioeconmica, religin. (Importante consignar la fecha de la entrevista). Motivo de consulta Lo que en realidad ha ocasionado que el paciente haya acudido a nuestro servicio. Si se rellena con las palabras del propio paciente sabremos cmo ha percibido los acontecimientos ya que su familia puede considerar el problema de forma diferente. Tambin deben valorarse las circunstancias del envo, quines han sido los personajes implicados: El propio paciente voluntariamente, la familia, el mdico de cabecera, etc., y si se ha efectuado en contra a los
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas deseos del paciente; en este ltimo caso es evidente que el enfermo no estar en condiciones de ofrecernos informacin por lo que deben transcribirse las anotaciones ofrecidas que el profesional correspondiente suele remitir en una interconsulta. Enfermedad actual Desde el momento en que aparecieron los primeros sntomas actuales, especificando la tipologa, duracin e intensidad de los mismos y cmo han evolucionado con el paso del tiempo, si cursaron con mejora espontnea, si ha precisado o no asistencia psicolgica previa, si ha recibido tratamiento psicofarmacolgico (anotar el tipo de psicofrmacos) y el efecto producido (tanto teraputico como secundarios o indeseables). Hay que intentar precisar cundo fue la ltima vez que el paciente se sinti medianamente estable y duracin aproximada de este periodo asintomtico. Tambin debe indagarse sobre la personalidad previa a la aparicin de la enfermedad, de qu forma se han visto afectadas sus actividades cotidianas y sus relaciones personales, en definitiva, valorar si ha habido o no ruptura en su psicobiografa. En el caso de que hubiera episodios anteriores, evaluar si fueron o no similares al actual. Antecedentes personales Adems de estudiar la enfermedad actual del paciente y su situacin vital actual, es necesario conocer lo acaecido desde su nacimiento hasta la actualidad. La historia personal se suele dividir en tres grandes partes: Perodo del desarrollo, infancia tarda y vida adulta. Perodo del desarrollo a) Historia prenatal y perinatal: Se analiza la situacin familiar en que naci el paciente, si el embarazo fue deseado y planeado, el estado emocional de la madre durante el embarazo, si hubo patologa materna o fetal durante la gestacin, tipo de parto, condicin del nio al nacer (si se puede, consignar el APGAR). b) Primera infancia (desde el nacimiento hasta los tres aos): Se debe investigar sobre la calidad de la interaccin madre-hijo durante el desarrollo psicomotor del nio (durante el aprendizaje del comer, control de esfnteres, etc.), y la existencia de problemas en esta rea. Debe analizarse sobre el entorno familiar del infante, condiciones socioeconmicas, relacin con sus padres y hermanos, etc. La personalidad emergente del nio es de crucial importancia, deben recopilarse datos adems de su capacidad de concentracin, de tolerancia a la frustracin o de posponer gratificaciones, etc. En resumen, deben explorarse fundamentalmente las reas de: Hbitos de alimentacin, desarrollo temprano, sntomas de problemas de comportamiento, personalidad infantil, fantasas o sueos primeros o recurrentes. c) Infancia media - niez(de 3 a 11 aos): Se deben evaluar factores tan importantes como identificacin del sexo, los castigos habituales en casa y las personas que ejercan la disciplina e influyeron en la formacin de la conciencia temprana. Se deben consignar las primeras experiencias escolares, cmo le afect la separacin con la madre. Preguntar sobre las primeras amistades y relaciones personales. Dentro de la relacin escolar se deben describir los patrones tempranos de asertividad, impulsividad, agresividad, pasividad, ansiedad o conducta antisocial. Tambin es importante la historia del aprendizaje de la lectura y del desarrollo de otras habilidades intelectuales y motoras. Debe explorarse a la vez la presencia de pesadillas, fobias, enuresis, masturbacin excesiva. Adolescencia En esta etapa el individuo empieza a desarrollar la independencia de los padres mediante otras relaciones con amigos. Se deben establecer los valores de los grupos sociales del paciente y determinar si los padres eran o no figuras idealizadas. Debe explorarse la vida escolar del paciente, su participacin en
actividades de grupo, relaciones con compaeros y profesores. Debe preguntarse por hobbies, reas de inters, etc. Tambin es importante averiguar sobre el desarrollo de la identidad y de la vida sexual del sujeto. En resumen no se pueden pasar por alto las siguientes reas: Relaciones sociales, historia escolar, desarrollo cognoscitivo y motor, problemas fsicos y emocionales y sexualidad. Edad adulta Debe consignarse la historia ocupacional del paciente, la formacin y prcticas requeridas, los conflictos relacionados con el trabajo, y las ambiciones y objetivos a largo plazo. Se debe explorar los sentimientos que tiene con respecto a su trabajo actual, las relaciones con compaeros, jefes o empleados, y describir la historia laboral (nmero y duracin de los trabajos que ha tenido). Tambin es importante preguntarle por las relaciones de pareja, su historia marital, la religin que posee, sus actividades sociales, su situacin vital actual, la historia legal, sexual y familiar, y finalmente sobre sus proyecciones futuras en todos los mbitos, sus sueos y fantasas. Antecedentes mrbidos personales Se reflejarn las enfermedades mdicas y/o psicolgicas previas y la psicobiografa del paciente. El conocimiento de la historia natural de las afecciones psiquitricas y su relacin con la edad y los posibles sntomas es importante, dado que ciertos trastornos suelen iniciarse solapadamente antes de que manifiesten la sintomatologa clsica que los clasifique como autntica enfermedad psicolgica. Los episodios previos, en especial los relacionados con acontecimientos vitales, pueden ser considerados por el paciente de escasa importancia, por lo que debe insistirse en ellos de forma ms directiva debido a que difcilmente nos los relatar de forma espontnea; la frecuencia y duracin de estos episodios, la edad a la que el paciente fue visto por primera vez por un psiclogo, lugar de asistencia (urgencias, consulta, hospitalizacin), intervalo mayor entre los episodios en que el paciente se mantuvo estable con o sin tratamiento, nos ayudarn para la posterior elaboracin del diagnstico y tratamiento. Del mismo modo debe investigarse respecto a enfermedades fsicas, intervenciones quirrgicas, accidentes, o bien si ha precisado hospitalizacin por cualquier otra causa, ya que pueden constituir acontecimientos vitales desencadenantes de alteraciones psiquitricas (trastornos adaptativos, depresiones reactivas, somatizaciones, etc). Hbitos: Es de vital importancia interrogar sobre el uso y abuso de sustancias, tales como tabaco, alcohol y drogas de toda ndole, consignando cantidad, tiempo de uso y efectos que le producen. Antecedentes familiares Se recogen los datos de parentesco referidos a su origen familiar y ncleo familiar actual. As mismo, es de considerable importancia indagar sobre historia de suicidios anteriores, motivo y consumacin o no de los mismos, y la posible existencia de trastornos psicolgicos (alteraciones afectivas, retraso mental, comportamientos extraos, etc.) en alguno de los miembros de la familia. Se debe tener en cuenta que reconocer el padecimiento de una enfermedad psiquitrica o el suicidio de algn familiar supone una carga emocional intensa para el paciente e incluso para la propia familia que pueden motivar encubrir el evento y expresarse de formas similares a las siguientes: "no sabemos bien como fue", "muri en circunstancias extraas", con el objetivo de eludir la respuesta.
Antecedentes mrbidos familiares Se debe constatar las patologas de familiares cercanos y adems si ha habido historia de ingresos o institucionalizacin de alguno de ellos. Se debe preguntar sobre existencia de problemtica alcohlica o de consumo de otras sustancias txicas en el mbito familiar. 2.- Exploracin psicopatolgica Tambin conocida como examen mental, es la parte de la valoracin que describe la suma total de observaciones e impresiones del profesional acerca del paciente, en el momento preciso de la entrevista, ya que se debe considerar que el estado mental del sujeto puede variar de un momento a otro. Se debe describir el estado mental del paciente, y para ello es importante tener un esquema ordenado, que se ajusta de acuerdo a las condiciones de la entrevista, pero que de todas formas debe ser completo. A continuacin, un esquema modelo para el examen del estado mental: I.- Descripcin general a) Aspecto: Se debe describir el aspecto general del paciente y la impresin fsica general, postura, porte, vestimenta y aseo. b) Conducta explcita y actividad psicomotora: Se refiere tanto a aspectos cuantitativos como cualitativos de la conducta motora, as como los signos fsicos de ansiedad. c) Actitud: La actitud del paciente hacia el examinador se describe en trminos de: Cooperador, amable, hostil, interesado, franco, o cualquier otro adjetivo que pueda ser til. Se debe consignar el nivel de contacto que se consigue establecer. II.- Humor y afectividad a) Humor: Se define como la emocin persistente y constante que exhibe la percepcin del mundo del paciente b) Afecto: Es la respuesta emocional del paciente en el momento presente, incluida la cantidad y el rango de conducta expresiva. c) Grado de adecuacin al afecto: Es el grado de adecuacin de las respuestas emocionales del paciente en el contexto del tema que se est comentando. III.- Caractersticas del lenguaje Se describen las caractersticas fsicas del lenguaje, en cuanto a cantidad, tasa de produccin y cualidad. IV.- Percepcin Se debe consignar cualquier alteracin senso perceptiva, describiendo cul es el sentido afectado y el contenido de la experiencia alucinatoria o ilusoria. Tambin son importantes las circunstancias que ocurren en la experiencia alucinatoria y el momento preciso en que ocurren. V.- Contenido del pensamiento y tendencias mentales a) Proceso del pensamiento: Se refiere a la forma del pensar, puede mostrar sobreabundancia como pobreza de ideas, deben consignarse las asociaciones de ideas y la continuidad de ellas. b) Contenido del pensamiento: Se deben pesquisar alteraciones de contenido, como delirios, obsesiones, fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes, etc.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte c) Control del pensamiento. VI.- Sensorio y cognicin Busca valorar la funcin orgnica cerebral del paciente.
a) Conciencia: Se refiere a la capacidad de darse cuenta de s mismo y del entorno. Es muy importante su exploracin porque influye considerablemente en el resto del examen mental. b) Orientacin y memoria: Se debe explorar la orientacin temporal, espacial. Se debe investigar sobre la memoria remota, reciente, de fijacin y sus alteraciones. c) Concentracin y atencin: Se refiere al esfuerzo en centrase en una determinada parte de la experiencia y la concentracin. d) Lectura y escritura e) Capacidad visuoespacial f) Pensamiento abstracto: Capacidad para manejar conceptos, se utilizan test de similitudes, diferencias y refranes. g) Informacin e inteligencia: Se utiliza test como el Mini Mental para objetivar este punto. VII.- Impulsividad Se evala el control de los impulsos, para asegurarse de que reconoce las conductas sociales bsicas. VIII.- Juicio e introspeccin El juicio se refiere a la capacidad del paciente de medir las consecuencias de sus actos y la introspeccin es el grado de conciencia y de comprensin del paciente sobre el hecho de sentirse enfermo. IX.- Fiabilidad El profesional debe consignar su impresin sobre la veracidad y la sinceridad del paciente durante la entrevista. Con la valoracin del estado mental obtenemos entonces una imagen precisa del estado emocional, funcionamiento y capacidad mental del paciente. 3.- Pruebas complementarias Test psicolgicos segn estn indicadas. 4.- Impresin diagnstica Una vez recogida y ordenada la exhaustiva informacin aportada por la anamnesis, las pruebas psicolgicas y por la exploracin psicopatolgica, debemos "comprender, explicar, analizar e interpretar" para establecer un diagnstico inicial; de ah que no seamos concluyentes, puesto que dependiendo de la evolucin posterior del paciente se podr modificar para encaminarnos a la elaboracin de un diagnstico definitivo. Asimismo, en ocasiones nos enfrentamos a la necesidad de realizar un diagnstico diferencial entre dos o tres orientaciones diagnsticas debido a la complejidad de la sintomatologa, que se confirmarn con el paso del tiempo y las posteriores revisiones. En el caso de que haya habido hospitalizaciones previas, no debemos circunscribirnos exclusivamente al diagnstico inicial sino que se debe analizar cuidadosamente el episodio actual para evaluar si se trata o no de la misma sintomatologa o bien corresponde a un nuevo diagnstico al que debemos realizar una modificacin en su tratamiento de base. 5.- Tratamiento y evolucin Se reflejar el tratamiento administrado al paciente y el consecuente proceso evolutivo. En las sucesivas entrevistas debe valorarse si la respuesta teraputica es favorable o no.
Anexo #5 EL TAMIZAJE
DEFINICIN. Examinar o seleccionar concienzudamente. Consiste en la aplicacin de pruebas que permitan, en poblaciones aparentemente sanas y asintomticas, identificar aquellas personas que presentan un riesgo mayor que la poblacin general, de presentar una alteracin
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas determinada, de esta forma la prueba permite distinguir, de una manera sencilla y rpida, individuos que podran tener una enfermedad de aquellos que no la tienen. El grupo con alta probabilidad es incluido en los programas vigilancia para un diagnstico definitivo y su seguimiento. ALCANCE La Herramienta de Tamizaje ergonmico (disciplina cientfica que trata del diseo de
lugares de trabajo, herramientas y tareas que coinciden con las caractersticas fisiolgicas, anatmicas, psicolgicas y las capacidades del trabajador o poblador) es un valioso instrumento para la identificacin de factores de riesgo en el trabajo o en la poblacin elaboracin de diagnsticos en los diferentes aspectos de la ergonoma y como
fuente de informacin para la implementacin de actividades en programas de vigilancia epidemiolgica as como tambin en Higiene y seguridad Industrial. VENTAJAS Integralidad: La informacin obtenida genera pautas para el desarrollo de actividades en programas de vigilancia epidemiolgica osteomuscular, psicosocial, condiciones ambientales y seguridad industrial. Aplicabilidad: La herramienta de tamizaje puede ser aplicada a poblaciones de diferentes sectores econmicos. Cobertura: la poblacin a quien se aplica la herramienta de tamizaje corresponde a un porcentaje significativo del sector seleccionada. Agilidad: La informacin recopilada es procesada inmediatamente al finalizar las encuestas para su posterior anlisis. Oportunidad: Los informes son presentados a los especialistas en el tiempo estimado para su anlisis y elaboracin. Objetividad: la informacin recopilada por el profesional responde a situaciones especficas propuestas y son cuantificadas para su posterior anlisis. Veracidad: la utilizacin de una escala de valores para cada situacin propuesta permite al trabajador cuantificar el impacto de dicha situacin en forma numrica. Idoneidad: El recurso humano asignado para la elaboracin, desarrollo y anlisis de la herramienta de tamizaje es profesional entrenado en el tema.
Confidencialidad: la informacin obtenida de los pobladores as como tambin los informes generados y entregados a la empresa tienen carcter confidencial y son para uso exclusivo de la poblacin y el desarrollo de actividades del programa de salud ocupacional.
Anexo #6
INFORME PSICOLGICO
I. DATOS FILIACIN Nombre y Apellidos Sexo Fecha de Nacimiento
: : :
Curso: PSICOPATOLOGA Edad Actual Nivel de instruccin Estado civil Fechas de Evaluacin Examinador(a) Supervisor II. III. IV. V. VI. VII. MOTIVO DE CONSULTA
Universidad Csar Vallejo Lima Norte : : : : : :
OBSERVACIN DE LA CONDUCTA PRUEBA APLICADA RESULTADOS E INTERPRETACIN (en narracin) CONCLUSIONES GENERALES RECOMENDACIONES
Lima.... de........................... 2012
_______________________________ Firma del evaluador(a)
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. PRIMERA UNIDAD: Generalidades Competencia de la Unidad Realiza un tamizaje de riesgos potenciales en base al conocimiento de las causas, naturaleza, y factores pre disponentes de una enfermedad mental asumiendo compromiso y sentido tico. Sesin N 04: Estrategias de trabajo del Psiclogo Clnico . Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Los Riesgos Potenciales: en la poblacin infantil, adulta y adulta mayor Capacidades: Conoce los riesgos potenciales que afectan la salud mental en la poblacin. Indicadores de Logro: Se aplica una Historia Clnica de riesgos potenciales en un miembro de su comunidad y presentar un reporte o informe en grupo y sustentar. Descripcin de la actividad 1.- El docente realiza la motivacin necesaria con respecto del uso de la Historia Clnica. 2.- El docente forma grupos de a dos para el anlisis de la lectura del Historia Clnica. (anexo 4) 3.- Se elabora el Formato de Historia Clnica. 4.- Luego se prctica el modelo de entrevista. 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente para reforzar debilidades. 5.- Se llega a una Conclusin general. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea la aplicacin del Historia Clnica a un miembro de su comunidad o del Hospital ( en caso que se hagan las prcticas ah) y presentar informe. (Anexo 6) Se le entrega al alumno glosarios con palabras tcnicas propias de psicopatologa. (Anexo 7)
Anexo #7
Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas GLOSARIO DE TRMINOS TCNICOS DEL DSM IV
Afasia: Alteracin de la comprensin o transmisin de ideas mediante el lenguaje en cualquiera de sus formas -lectura, escritura o habla- debida a traumatismos o enfermedades de los centros cerebrales implicados en el lenguaje. Afecto: Patrn de comportamientos observables que es la expresin de sentimientos (emocin) experimentados subjetivamente. Tristeza, alegra y clera son ejemplos usuales de afecto. A diferencia del humor, que concierne a un "clima" emocional ms generalizado y persistente, el trmino afecto se refiere a cambios ms fluctuantes en el tiempo emocional. Vara considerablemente lo que se considera gama normal de la expresin del afecto, tanto entre culturas diferentes como en cada una de ellas. Los trastornos del afecto incluyen las siguientes modalidades: Aplanado.- Ausencia o casi ausencia de cualquier signo de expresin afectiva. Embotado.-Reduccin significativa de la intensidad de la expresin emocional. Inapropiado.- Discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del habla o ideacin. Lbil.- Variabilidad anormal en el afecto, con cambios repetidos, rpidos y bruscos de la expresin afectiva. Restringido o constreido.- Reduccin ligera de la gama y la intensidad de la expresin emocional. Afona: Incapacidad para producir los sonidos del habla que requieren el uso de la laringe y que no se debe a una lesin del sistema nervioso central. Agitacin (agitacin psicomotora): Excesiva actividad motora asociada a una sensacin de tensin interna. Habitualmente, la actividad no es productiva, tiene carcter repetitivo y consta de comportamientos como caminar velozmente, moverse nerviosamente, retorcer las manos, manosear los vestidos e incapacidad para permanecer sentado. Alogia: Empobrecimiento del pensamiento que se infiere de la observacin del lenguaje y el comportamiento verbal. Pueden observarse rplicas breves y completas a las preguntas formuladas, as como restriccin de la cantidad del habla espontnea ( pobreza del habla). A veces el habla es adecuada cuantitativamente, pero incluye poca informacin por ser excesivamente concreta, demasiado abstracta, repetitiva o estereotipada ( pobreza del contenido). Alucinacin: Percepcin sensorial que tiene el convincente sentido de la realidad de una percepcin real, pero que ocurre sin estimulacin externa del rgano sensorial implicado. Las alucinaciones deben distinguirse de las ilusiones, en las que un estmulo externo real es percibido o interpretado errneamente. El sujeto puede tener conciencia o no tenerla de que est experimentando una alucinacin. Una persona con alucinaciones auditivas puede reconocer que est teniendo una experiencia sensorial falsa, mientras otra puede estar convencida de que la causa de la experiencia sensorial cuenta con una realidad fsica independiente. El trmino alucinacin no suele aplicarse a las falsas percepciones que se producen mientras se suea, cuando se concilia el sueo ( hipnaggicas) o cuando se produce el despertar (hipnopmpicas). Algunas personas sin trastorno mental tienen experiencias alucinatorias transitorias. He aqu algunos tipos de alucinaciones: Auditiva.- Alucinacin que implica la percepcin de sonidos, ms frecuentemente de voces. Algunos clnicos e investigadores no incluyen las experiencias que se perciben como originadas dentro de la cabeza y limitan el concepto de alucinaciones auditivas verdaderas a los sonidos cuyo origen sea percibido como externo. Sin embargo, en el DSM-IV no se distingue si el origen de las voces es percibido dentro o fuera de la cabeza. Congruente con el estado de nimo.- Vase sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo. Gustativa.Alucinacin que implica la percepcin de sabores (habitualmente desagradables). No congruentes con el estado de nimo.- Vase sntomas psicticos incongruentes con el estado de nimo. Olfativa.- Alucinacin que implica la percepcin de olores, por ejemplo, de goma quemada o pescado podrido. Somtica- Alucinacin que implica la percepcin de una experiencia fsica localizada en el cuerpo (tal como una sensacin de electricidad). Debe distinguirse una alucinacin somtica de ciertas sensaciones fsicas nacidas de una
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas enfermedad mdica todava no diagnosticada, de una preocupacin hipocondraca con sensaciones fsicas normales y de una alucinacin tctil. Tctil.- Alucinacin que implica la percepcin de ser tocado o de tener algo bajo la propia piel. Las alucinaciones tctiles ms frecuentes son sensaciones de descargas elctricas y de hormigueo (la sensacin de que algo se mueve o repta bajo la piel). Visual.- Alucinacin que implica ver sea imgenes estructuradas, por ejemplo, unas personas, sea imgenes informales, por ejemplo, destellos de luz. Las alucinaciones visuales deben distinguirse de las ilusiones, que son percepciones errneas de estmulos externos reales. Amnesia Prdida de memoria. Hay dos tipos: Antergrada.- Prdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la accin del agente etiolgico. Retrograda.- Prdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes de la accin del agente etiolgico. Ansiedad.- Anticipacin aprensiva de un dao o desgracia futuros, acompaada de un sentimiento de disforia o de sntomas somticos de tensin. El objetivo del dao anticipado puede ser interno o externo. Ataxia: Prdida parcial o completa de la coordinacin del movimiento muscular voluntario. Atencin: Capacidad para centrarse de manera persistente en un estmulo o actividad concretos. Un trastorno de la atencin puede manifestarse por distraibilidad fcil o por dificultad para realizar tareas o concentrarse en el trabajo. Avolicin: Incapacidad para iniciar actividades dirigidas a un fin y persistir en ellas. Cuando es suficientemente grave para ser considerada patolgica, la avolicin es generalizada e impide que el sujeto complete distintos tipos de actividades (p. ej., trabajo, tareas intelectuales, autocuidado). Catalepsia: Flexibilidad crea: mantenimiento rgido de una posicin corporal durante un perodo prolongado de tiempo. Catapleja: Episodios de prdida bilateral sbita del tono muscular que provoca el colapso del individuo, a menudo en asociacin con emociones intensas como risa, clera, miedo o sorpresa. Comportamiento catatnico: Importantes anormalidades motoras que incluyen inmovilidad motora (estos es, catalepsia o estupor), ciertos tipos de actividad motora excesiva (agitacin aparentemente no intencionada ni influida por estmulos externos), negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a seguir instrucciones o a los intentos de ser movilizado) o mutismo, ciertas posturas o movimientos estereotipados y ecolalia o ecopraxia. Crisis de angustia: Perodos discretos en los que se produce inicio sbito de aprensin, miedo o terror intensos, a menudo asociados a la sensacin de muerte inminente. Durante estas crisis hay sntomas como alteracin de la respiracin o sensacin de ahogo; palpitaciones, opresin precordial o pulso acelerado; dolor o molestias torcicas; sofocacin, y miedo a volverse loco o perder el control. Las crisis de angustia pueden ser inesperadas (no suscitadas) cuando el inicio de la crisis no se asocie con un precipitante situacional, ocurriendo como "llovido del cielo"; determinada situacionalmente, cuando la crisis ocurra casi invariablemente despus de la exposicin a un precipitante situacional ("seal") o en su anticipacin; y predispuesta situacionalmente, cuando la crisis tienda a producirse en la exposicin a un precipitante situacional, pero no se asocie invariablemente con l. Descarrilamiento ("prdida de asociaciones"): Patrn de lenguaje en el que las ideas de una persona se separan entre s de modo que no guardan relacin mutua alguna o slo estn relacionados tangencialmente. Al pasar de una frase u oracin a otra, el sujeto cambia idiosincrsicamente el tema desde un marco de referencia a otro, pudiendo decir las cosas segn una yuxtaposicin que carece de relaciones significativas. El trastorno tiene lugar entre
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas oraciones, a diferencia de la incoherencia, donde el trastorno se produce dentro de las oraciones. Un cambio ocasional de tema inadvertido o sin conexin obvia no constituye descarrilamiento. Desorientacin: Confusin acerca de la hora del da, la fecha o la estacin (temporal), acerca de dnde se encuentra uno (lugar) o de quin es (persona). Despersonalizacin: Alteracin de la percepcin o experiencia de uno mismo, de modo que uno se siente separado del propio cuerpo o de los propios procesos mentales, como si se tratara de un observador exterior (p. ej., sintindose como si uno estuviera soando). Desrealizacin: Alteracin de la percepcin o experiencia del mundo externo de manera que ste parece extrao e irreal (p. ej., las personas pueden parecer desconocidas o mecnicas). Disartria: Articulacin imperfecta del habla debido a alteraciones del control muscular. Discinesia: Distorsin de movimientos voluntarios con actividad muscular involuntaria. Disforia por la identidad sexual: Disgusto persistente por algunas, o todas, de las caractersticas fsicas o papeles sociales que connotan el propio sexo biolgico. Disociacin: Alteracin de las funciones normalmente integradas de conciencia, memoria, identidad, o percepcin del ambiente. El trastorno puede ser repentino o gradual, transitorio o crnico. Disomnia: Trastornos primarios del sueo o del despertar caracterizados por insomnio o hipersomnia como principal sntoma actual. Las disomnias son trastornos de la cantidad, la calidad o la temporalidad del sueo. Dispersin: Vase descarrilamiento. Distona: Alteracin del tono muscular. Distraibilidad: Incapacidad para mantener la atencin, esto es, el pase de un rea o tema a otro, con una provocacin mnima, o fijacin excesiva de la atencin en estmulos externos poco importantes o irrelevantes. Ecolalia: Repeticin (eco) patolgica, propia de un loro y aparentemente sin sentido de una palabra o frase acabada de emitir por otra persona. Ecopraxia: Repeticin por imitacin de los movimientos de otra persona. La accin no es voluntaria y tiene un carcter semiautomtico e incontrolable. Estado de nimo: Emocin generalizada y persistente que colorea la percepcin del mundo. Son ejemplos frecuentes de estado de nimo la depresin, alegra, clera y ansiedad. A diferencia del afecto, que se refiere a cambios ms fluctuantes en el "tiempo" emocional, el estado de nimo se refiere a un "clima" emocional ms persistente y sostenido. stos son los tipos de estado de nimo: Disfrico.- Estado de nimo desagradable, tal como tristeza, ansiedad o irritabilidad. Elevado.Sentimiento exagerado de bienestar, euforia o alegra. Una persona con estado de nimo elevado puede decir que se siente "arriba", "en extasis", "en la cima del mundo" o "por las nubes". Eutmico.- Estado de nimo dentro de la gama "normal", que implica la ausencia de nimo deprimido o elevado. Expansivo.- Ausencia de control sobre la expresin de los propios sentimientos, a menudo con sobrevaloracin del significado o importancia propios. Irritable.Fcilmente enojado y susceptible a la clera.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Estado intersexual: Estado en el que un individuo manifiesta mezcladamente, y en distintos grados, caractersticas de cada sexo, incluyendo formas fsicas, rganos reproductivos y comportamiento sexual. Estresante psicosocial: Cualquier acontecimiento o cambio vital que pueda asociarse temporalmente (y quiz causalmente) al inicio, ocurrencia o exacerbacin de un trastorno mental. Estupor: Estado en el que no se responde a la estimulacin y se acompaa de inmovilidad y mutismo. Fase residual: La fase de una enfermedad que ocurre tras la remisin de los sntomas floridos o del sndrome completo. Fobia: Miedo persistente e irracional hacia un objeto, situacin o actividad especficos (el estmulo fbico), que da lugar a un deseo incoercible de evitarlo. Esto suele conducir a evitar el estmulo fbico o a afrontarlo con terror. Fuga de ideas: Un flujo casi continuo de habla acelerada, con cambios temticos bruscos, que habitualmente se basan en asociaciones comprensibles, estmulos que distraen la atencin o juegos de palabras. Cuando es grave, el habla puede ser incoherente y desorganizada. Grandeza: Evaluacin desmesurada del valor, poder, conocimientos, importancia o identidad de uno mismo. Cuando es extrema, la grandeza puede alcanzar proporciones delirantes. Habla apremiante: Habla que es excesiva en cantidad, acelerada y difcil o imposible de interrumpir. Usualmente es de excesivo volumen y emptica. Con frecuencia la persona habla sin ninguna incitacin social y puede continuar hacindolo an cuando nadie le escuche. Hiperacusia: Sensibilidad dolorosa a los sonidos. Hipersomnia: Excesiva somnolencia, manifestada por sueo nocturno prolongado, dificultad para mantener un estado de alerta durante el da o episodios diurnos de sueo no deseados. Idea delirante: Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La creencia no est aceptada ordinariamente por otros miembros de la subcultura o cultura a la que pertenece el sujeto (p. ej., no es un artculo de fe religiosa). Cuando una creencia errnea implica un juicio de valor, slo se considera idea delirante cuando el juicio es tan extremo que desafa toda credibilidad. La conviccin delirante se produce a lo largo de un continuum y a veces puede inferirse del comportamiento del individuo. Con frecuencia es difcil distinguir entre una idea delirante y una idea sobrevalorada (en cuyo caso el individuo tiene una creencia o idea no razonable, pero no la sostiene tan firmemente como en el caso de una idea delirante). Las ideas delirante se subdividen de acuerdo con su contenido. Algunos de los tipos ms frecuentes son los siguientes: Celos delirantes.- Idea delirante de que se es traicionado por el compaero sexual. Congruente con el estado de nimo.- Vase sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo. De grandeza.- Idea delirante de valor, poder, conocimientos o identidad exagerados, o de una relacion especial con una deidad o una persona famosa. De referencia.- Idea delirante cuya temtica consiste en que ciertos hechos, objetos o personas del ambiente inmediato del sujeto adoptan una significacin particular y desusada. Estas ideas delirantes suelen ser de naturaleza negativa o peyorativa, pero tambin pueden ser de grandiosidad. Difieren de las ideas de referencia, donde la falsa creencia no se sostiene tan firmemente ni est tan organizada como una verdadera creencia.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas De ser controlado.- Idea delirante en que ciertos sentimientos, impulsos o actos se experimentan como si estuvieran bajo el control de alguna fuerza externa ms que bajo el de uno mismo. Disfuncin del pensamiento.- Idea delirante de que los propios pensamientos estn siendo difundidos en alta voz de modo que pueden ser percibidos por otros. Erotomanaca.- Idea delirante de que otra persona, habitualmente de status superior, est enamorada del sujeto. Extraa.- Idea delirante que implica un fenmeno que la cultura del sujeto considerara totalmente inverosmil. Insercin del pensamiento.- Idea delirante de que ciertos pensamientos propios no son de uno mismo, sino que ms bien son insertados en la propia mente. No congruente con el estado de nimo.- Vase sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo. Persecutoria.- Idea delirante cuyo tema central consiste en que el sujeto (o alguien cercano a l) est siendo atacado, atormentado, golpeado, perseguido o se conspira contra l. Somtica.- Idea delirante cuyo principal contenido pertenece a la apariencia o funcionamiento del propio cuerpo. Idea sobrevalorada Creencia persistente y no razonable que se mantiene con menos intensidad que la idea delirante (esto es, el sujeto es capaz de aceptar la posibilidad de que su creencia puede no ser cierta). La creencia no es aceptada habitualmente por otros miembros de la cultura o subcultura a que pertenece el sujeto. Ideacin paranide Ideacin que implica sospechas o creencia de estar siendo atormentado, perseguido o tratado injustamente, pero de proporciones inferiores a las de una idea delirante. Ideas de referencia Sensacin de que ciertos incidentes causales o que determinados acontecimientos externos tienen un significado particular y desusado que es especfico para cada sujeto. Debe distinguirse de un delirio de referencia, en el que existe una creencia sostenida con conviccin delirante. Identidad sexual Conviccin interna de una persona acerca de ser hombre o mujer. Ilusin Percepcin o interpretacin errnea de un estmulo externo real, por ejemplo, escuchando el rumor de unas hojas o el sonido de unas voces. Vase tambin alucinacin. Incoherencia Lenguaje o pensamiento que resulta esencialmente incomprensible a los dems porque las palabras o las frases se unen sin una conexin lgica o significativa. La irregularidad ocurre dentro de las oraciones, a diferencia del descarrilamiento o dispersin, en el que la alteracin se produce entre las oraciones. La incoherencia a veces ha sido denominada "ensalada de palabras" para poner de manifiesto el grado de desorganizacin lingstica. No deben considerarse como incoherencia ciertas construcciones escasamente gramaticales o usos idiomticos caractersticos de una cultura o regin particulares, una falta de escolarizacin o un bajo nivel intelectual. El trmino no suele aplicarse cuando hay pruebas de que el trastorno del habla se debe a una afasia. Insomnio Quejas subjetivas de dificultad para conciliar el sueo o permanecer dormido o a causa de la mala calidad del sueo. stos son los tipos de insomnio: Insomnio inicial.- Dificultad para conciliar el sueo. Insomnio medio.- Despertar a media noche despus de haber conciliado el sueo, aunque con dificultades. Insomnio terminal.- Despertar antes de la hora usual de hacerlo, con incapacidad para reemprender el sueo.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Lentitud psicomotora Enlentecimiento generalizado visible de los movimientos y del habla.
Macropsia Percepcin visual de que los objetos son mayores de lo que realmente son. Mecanismo de defensa Proceso psicolgico automtico que protege al individuo de la ansiedad y de la conciencia de amenazas o peligros externos o internos. Los mecanismos de defensa mediatizan la reaccin del individuo ante los conflictos emocionales y ante las amenazas externas. Algunos mecanismos de defensa (p. ej., proyeccin, dicotomizacin y " acting out") son casi siempre desadaptativos. Otros, como la supresin y la negacin, pueden ser desadaptativos o adaptativos en funcin de su gravedad, inflexibilidad y el contexto en el que ocurran. Medicamento agonista Sustancia qumica extrnseca a las sustancias producidas endgenamente, que acta sobre un receptor y es capaz de producir el efecto mximo que puede alcanarse estimulando dicho receptor. Un agonista parcial slo es capaz de producir menos del efecto mximo, aunque se administre en concentracin suficiente para fijarse a todos los receptores disponibles. Medicamento agonista/ antagonista Sustancia qumica extrnseca a sustancias producidas endgenamente que acta sobre una familia de receptores (como los receptores de los opiceos , ), de manera que es una agonista o agonista parcial respecto de un tipo de receptor y antagonista respecto de otro. Medicamento antagonista Sustancia qumica extrnseca a las sustancias producidas endgenamente que ocupa un receptor, no produce efectos fisiolgicos e impide que factores qumicos endgenos y exgenos produzcan algn efecto en dicho receptor. Micropsia Percepcin visual de que los objetos son menores de lo que realmente son. Movimientos estereotipados Comportamiento motor repetitivo, aparentemente impulsivo y no funcional (p. ej., sacudir o mover las manos, balancear el cuerpo, golpear la cabeza, mordisquear objetos, automorderse, pincharse la piel o los orificios corporales, golpear el propio cuerpo).
Nistagmo Movimiento rtmico involuntario de los ojos, que consiste en temblores rpidos de pequea amplitud en una direccin y un movimiento recurrente, mayor, ms lento, en la direccin opuesta. El nistagmo puede ser horizontal, vertical o rotatorio. Papel o rol sexual Actitudes, patrones de comportamiento y atributos de personalidad definidos por la cultura en que el individuo vive como papeles sociales estereotipadamente "masculinos" o "femeninos". Parasomnia Comportamiento o hechos fisiolgicos anormales que ocurren durante el sueo o en las transiciones sueo- vigilia. Pensamiento mgico
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Creencia errnea de que los propios pensamientos, palabras o actos causarn o evitarn un hecho concreto de un modo que desafa las leyes de causa y efecto comnmente aceptadas. El pensamiento mgico puede formar parte del desarrollo normal del nio. Personalidad Patrones duraderos de percibir, relacionarse y pensar acerca del ambiente y de uno mismo. Los rasgos de personalidad son aspectos prominentes de la personalidad que se manifiestan en una amplia gama de contextos sociales y personales importantes. Los rasgos de personalidad slo constituyen un trastorno de personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y provocan malestar subjetivo o dficit funcional significativo. Prdromo Signo o sntoma premonitorio o anticipado de un trastorno. Psictico Este trmino ha recibido histricamente numerosas definiciones diferentes, ninguna de las cuales ha conseguido ser aceptada universalmente. La definicin ms estricta de psictico se limita a ideas delirantes o alucinantes prominentes, en ausencia de conciencia acerca de su naturaleza patolgica. Una definicin algo menos restrictiva tambin incluira alucinaciones significativas que el individuo acepta como experiencias alucinatorias. Todava es ms amplia una definicin que incluya asimismo otros sntomas positivos de esquizofrenia (esto es, habla desorganizada, comportamiento intensamente desorganizado o catatnico). A diferencia de estas definiciones basadas en sntomas, la definicin utilizada en el DSM-II y en la CIE-9 era probablemente demasiado inclusiva y se centraba en la gravedad de la incapacitacin funcional, de modo que un trastorno mental era denominado psictico si daba lugar a "una alteracin que interfiere seriamente en la capacidad para satisfacer exigencias corrientes de la vida". Finalmente, el trmino ha sido definido conceptualmente como una prdida de los lmites del yo o una importante alteracin de la verificacin de la realidad. Basndose en sus rasgos caractersticos, los distintos trastornos del DSM-IV subrayan diferentes aspectos de la definiciones de psictico. Retrospectiva Recurrencia de un recuerdo, sentimiento o experiencia perceptiva del pasado. Sexo Status biolgico de una persona en cuanto hombre, hembra o incierto. En funcin de las circunstancias, esta determinacin puede basarse en la apariencia de los genitales externos o del cariotipo. Signo Manifestacin objetiva de un estado patolgico. Los signos son observados por el clnico ms que descritos por el individuo afectado. Sndrome Agrupacin de signos y sntomas basada en su frecuente concurrencia, que puede sugerir una patogenia, una evolucin, unos antecedentes familiares o una seleccin teraputica comunes. Sinestesia Estado en el que una experiencia sensorial estimula otra modalidad de experiencia sensorial (p. ej., un sonido produce la sensacin de un color particular). Sntoma Manifestacin subjetiva de un estado patolgico. Los sntomas son descritos por el individuo afecto ms que observados por el examinador. Sntoma de conversin Prdida o alteracin del funcionamiento sensorial o motor voluntario que sugiere una enfermedad mdica o neurolgica. Se supone que cierto factores psicolgicos estn
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas asociados al desarrollo del sntoma, de modo que el sntoma no se explica por completo por una enfermedad mdica o neurolgica ni por los efectos directos de una sustancia. El sntoma no est producido intencionadamente ni es fingido, y no est sancionado culturalmente. Sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo Ideas delirante a alucinaciones cuyo contenido es plenamente coherente con los temas tpicos de un estado de nimo deprimido o manaco. Si el nimo es depresivo, el contenido de las ideas delirantes o las alucinaciones consistir en temas de inadecuacin personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido. El contenido del delirio puede incluir temas de persecucin si parten de conceptos autodespectivos como un castigo merecido. Si el nimo es manaco, el contenido de los delirios o alucinaciones incluir temas sobre valor, poder, conocimientos o identidad exagerados o sobre una relacin especial con una deidad o persona famosa. El contenido del delirio puede incluir temas de persecucin si se basan en conceptos como un valor exagerado o un castigo merecido. Sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo Ideas delirantes o alucinaciones cuyo contenido no es coherente con los temas tpicos de un nimo depresivo o manaco. En el caso de la depresin los delirios o las alucinaciones no implicarn temas de inadecuacin personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido. En el caso de la mana, los delirios o las alucinaciones no entraarn temas de valor, poder, conocimientos o identidad exagerados o de relaciones especiales con una deidad o personaje famoso. Son ejemplos de sntomas psicticos no congruentes con el estado de nimo los delirios de persecucin (sin contenido autodespectivo o de grandeza), la insercin del pensamiento, la difusin del pensamiento y las ideas delirantes de ser controlado, cuyo contenido no guarda relacin aparente con ninguno de los temas anteriormente enumerados. Tic Movimiento motor o vocalizacin involuntarios, sbitos, rpidos, recurrentes, no rtmicos y estereotipados. Transexualismo Importante disforia por la identidad sexual asociada a un deseo persistente de hacerse con las caractersticas fsicas y los papeles sociales que connotan el otro sexo biolgico.
Glosario N2
1. La Enfermedad Mental: Concepto enmarcado en la psiquiatra y medicina, es una
alteracin de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las condiciones de la vida. El concepto enfermedad mental aglutina un buen nmero de patologas de muy diversa ndole, por lo que es muy difcil de definir de una forma unitaria y hay que hablar de cada enfermedad o trastorno de forma particular e incluso individualizada ya que cada persona puede sufrirlas con sntomas algo diferentes.
2. Trastorno Mental: Es un sndrome (conjuntos de sntomas y signos) o un patrn psicolgico de significacin clnica, que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas 3. Patologa: Se encarga del estudio de las enfermedades en su ms amplia aceptacin, como procesos anormales de causas conocidas y desconocidas. 4. Psicopatologa: Es el estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades mentales. Puede desarrollarse segn distintos enfoques o modelos, como el biomdico, el psicodinmico, el socio-biolgico y el conductual, entre otros. 5. Iatrogenia: Dcese de toda alteracin del estado del paciente producida por el mdico". Hipcrates nos recuerda que al optar por un tratamiento nuestra primera consideracin es la de evitar el dao: " Priman non nocere". Sin embargo la iatrogenia se encuentra latente en todos nuestros actos mdicos; son acciones que se mantienen dentro del mbito de la profesin sin que trasciendan al gran pblico. La iatrogenia obedece a los siguientes factores, segn Ottolenghi: Inexperiencia, Indicaciones incorrectas, Desorganizacin, Errores de tcnica, Aplicar instrumentos equivocados, Improvisacin, Falta de escrpulos. 6. Insight: Es un trmino ingls que significa literalmente "destello de la conciencia" y se usa particularmente en psicologa para designar la comprensin intuitiva de algo. Mediante un insight el sujeto "capta" e "internaliza" una verdad revelada que trasciende su propio estado de conciencia, su propio ser, puede ocurrir inesperadamente, luego de un trabajo profundo, simblicamente, o mediante el empleo de diversas tcnicas afines. 7. Burn Out o Sndrome del "Quemado: Sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos cuyo trabajo implica atencin o ayuda a personas. Esta patologa recoge una serie de respuestas a situaciones de estrs que suelen provocar "tensin" al interactuar y tratar reiteradamente con otras personas y que se manifiesta en los diferentes aspectos. 8. La Demanda: Implica el reconocimiento de una realidad subjetiva y el deseo de pedir ayuda. Para poder actuar en psicologa es necesario que el motivo de consulta pueda expresarse en forma de una demanda. 9. Tamizaje: En el mbito de las actuaciones preventivas de la salud pblica, se realizan en algunos programas de salud, las llamadas pruebas de Tamizaje y de deteccin de enfermedades que permitan una identificacin precoz de la enfermedad y la instauracin temprana del tratamiento oportuno. 10. Signo: Indicacin de la existencia de algo; son todos aquellos indicadores que pueden verse, es decir que son palpables, por ejemplo Sudor, erupciones en la piel o reas inflamadas, enrojecimientos, sangramientos en el rea ocular, decoloraciones, todo aquello que vemos. 11. Sntoma: Se refiere a todo aquellos indicadores que "sentimos", pero que el mdico no puede ver, es decir, solo se los podemos describir, pero no podemos apreciarlos, entre estos podemos mencionar: Dolores, ya sean de cabeza, de dientes, en fin, nauseas, agruras, malestar en general. En estos casos, tenemos que ser muy detallistas en cuanto a lo que tenemos que describirle a nuestros mdicos. 12. Sndrome: Conjunto de Signos y Sntomas que se presentan juntos en cualquier estado mrbido; por ejemplo: complejo sintomtico de Abstinencia, etc. 13. Delirio: Trastorno mental caracterizado por ilusiones, alucinaciones, ideas no sistematizadas, excitacin cerebral, intranquilidad fsica e incoherencia, cuyo curso es bastante breve; clsico en maniacos, tambin por agotamiento, alcohlicos crnicos, celotipia, depresivos, etc.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas 14. Homeostasis: Tendencia hacia la estabilidad o equilibrio en el funcionamiento corporal y psicolgico del organismo. 15. La Inmediatez: Tcnica a travs del cual el terapeuta describe lo que l observa o siente que est pasando en un determinado momento de la entrevista, ya sea en relacin a s mismo, al cliente o a la relacin existente entre ambos aqu y ahora. 16. Feedback: Retroalimentacin de un estmulo.
17. Consentimiento informado: Compromiso entre ambas partes (terapeuta paciente) de los lmites, reglas, etc. (encuadre) 18. Holding: Soporte que tiene el terapeuta ante los estmulos positivos o negativos del paciente. 19. 20. Action out: Comportamiento compulsivo, actuar con impulsos. Ley de Resiliencia: Adaptarse a la situacin.
21. Tcnica de Tapadura.- Sirve para evitar que el paciente caiga en momentos crticos. 22. Anamnesis o Anamnesia: Facultad de tener memoria 2. Datos de un paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estado de nimo o actos observados por el paciente o por otras personas, con la fecha de aparicin y duracin, y resultados de tratamiento. 23. Alogia: Incapacidad para hablar debido a perturbaciones del sistema nervioso central. 24. Afanisis: Desaparicin del deseo sexual que puede causar estados de gran ansiedad. 25. Anhedonia: Incapacidad crnica para experimentar placer.
26. Conducta Prosodial: Se caracteriza por ser constructiva, no agresiva y estar basada en actividades, tales como la consideracin hacia los dems, la cooperacin y el control de la agresin. Es producto del aprendizaje. 27. Disfunsin: Se refiere a una perturbacin o deterioro de funcionamiento normal. 28. Endgono: Atribuible a causas internas.
Bibliografa: - Olortegui, M. F. (2000). Diccionario de Psicologa. Editorial San Marcos. Lima Per.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. SEGUNDA UNIDAD: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos de la esfera psquica en base a su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 05: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Trastornos de la conciencia: atencin-concentracin, orientacin y sensacin. Capacidades: Analiza los trastornos de la conciencia, atencin, concentracin, orientacin y memoria. Indicadores de Logro: Comprende los trastornos de conciencia, atencin-concentracin, orientacin y sensacin, a partir del reporte de anlisis de un caso, discutir y llegar a una idea general. Realiza la evaluacin del trastorno a partir de la aplicacin de escalas especficas para su respectivo anlisis. . Descripcin de la actividad 1.- Se lleva a los alumnos al rea de psiquiatra y/o al rea del Salud Mental (en caso que se hagan las prcticas ah) en calidad de observadores y/o se presenta un video. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza lo observado en relacin a los Trastornos conciencia, atencin concentracin, orientacin y sensacin. 3.- Se hace una plenaria sobre lo observado y analizado. 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente. 5.- Se llega a un anlisis general por cada trastorno. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea, analizar la pelcula Una mente Brillante presentar reporte. Ver (Anexo 3) y sustentar. Se le asigna la lectura Esferas y Funciones Psquicas (Anexo 8) y presentar Reporte de Lectura (anexo 9)
Anexo #9
Nombre: Fecha: Autores: Titulo:
Ideas centradas del autor: 1.2.3.Palabras claves:
Resumen breve:
Comentario crtico:
REPORTE DE LECTURA
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. SEGUNDA UNIDAD: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos de la esfera psquica en base a su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 07: LOS TRASTORNOS DE LAPERCEPCIN Y MEMORIA. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Trastornos de la percepcin, trastornos de la memoria Capacidades: Analiza los trastornos de la percepcin y memoria. Indicadores de Logro: Comprende los trastornos de la percepcin y memoria a partir del reporte de anlisis de un caso. Realiza la evaluacin del trastorno a partir de la aplicacin de escalas especficas para su respectivo anlisis. Descripcin de la actividad 1.- Se presenta un vdeo sobre los trastornos de percepcin y memoria. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza lo observado en relacin a los trastornos. 3.- Se hace una plenaria sobre lo observado y analizado 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente. 5.- Se llega a un anlisis general por cada trastorno. 6.- El docente proporciona el esquema de evaluacin del estado mental. 7.- Se analiza en grupo. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se entrega al alumno informacin sobre la Evaluacin del Examen Estado Mental (Kaplan)(Anexo 10) El alumnos (Grupo de 3) elaborarn el manual del Estado Mental, guiado por el docente.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. SEGUNDA UNIDAD: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos de la esfera psquica en base a su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 08: LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y DEL PENSAMIENTO. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Trastornos del lenguaje y trastornos del pensamiento. Capacidades: Explica los trastornos del lenguaje y pensamiento. Indicadores de Logro: Comprende los trastornos del lenguaje y trastornos del pensamiento a partir del reporte de anlisis de un caso y discutir en clase. Realiza la evaluacin de los trastornos a partir de la aplicacin de escalas especficas para su respectivo anlisis. Descripcin de la actividad 1.- Se presenta un vdeo sobre los trastornos del lenguaje y del pensamiento. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza un caso clnico con relacin a los trastornos. 3.- Se hace una plenaria sobre lo observado y analizado. 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente. 5.- Se llega a un anlisis general por cada trastorno. 6.- El docente proporciona la Gua para la atencin educativa del alumno con trastorno en el lenguaje oral y escrito. 7.- Se analiza en grupo. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Los alumnos presentan los avances del manual Evaluacin del Estado Mental Kaplan ver Anexo 10 El docente asigna la lectura Cmo Trabajar los Trastornos del Lenguaje Anexo 11 y presentar reporte de Lectura ver anexo 9
Anexo #11
Cmo trabajar los trastornos de lenguaje
El 50% de los docentes asegura tener en sus clases a nios con trastornos de lenguaje. En este artculo distintos especialistas recomiendan actividades para tratar los TEL. Nicols, un alumno de 8 aos, con TEL (Trastorno Especfico del Lenguaje) Mixto de predominio expresivo, asisti a una escuela de lenguaje de los 5 a los 6 aos. Cursa segundo bsico en una escuela municipal de la comuna de Recoleta. El alumno presenta dificultades en el procesamiento de la informacin auditiva verbal, en memoria verbal secuencial y en estructuracin de oraciones complejas. Su vocabulario es Es fundamental incorporar los niveles lingusticos al trabajo de los subsectores de aprendizaje, es decir, que sean dominio de los profesores que estn en el aula. (Geraldine Gibson, educadora diferencial) restringido en relacin con su edad y grupo de pares. Manifiesta deficiencias en la coherencia y cohesin de su discurso, es decir, falta variedad lxica, uso de conectores y mantencin del tpico. Mantiene su atencin y concentracin en las actividades propuestas. Est consciente de los problemas que presenta en el rea de lenguaje, lo que interfiere en su participacin en actividades que requieren respuestas verbales o exposiciones frente al curso, a pesar de lo cual, manifiesta motivacin hacia el aprendizaje. Su rendimiento es regular. Presenta una lectura silbica y una comprensin literal de textos simples. Este caso no es un hecho aislado y se repite con frecuencia en la sala de clases. Lo importante es que el profesor sepa cmo trabajar con un nio como Nicols, para que no quede atrs en relacin con sus compaeros. CMO ENFRENTAR ESTA REALIDAD En primer lugar, hay que recordar que el TEL consiste en un retraso en la adquisicin del lenguaje bastante notoria, de por lo menos uno o dos aos respecto de la edad cronolgica del alumno. Esto se traduce en problemas expresivos (a esto se llama TEL Expresivo), que consisten, por ejemplo, en dificultad para articular los fonemas de una palabra. Y tambin pueden coexitir problemas de tipo comprensivo y expresivo ( TEL Mixto), en que el alumno no slo tiene dificultades para pronunciar en forma correcta, sino para comprender aquello que est leyendo o escuchando. Pero, en segundo lugar, hay que saber cmo trabajar con un nio de estas caractersticas en la sala de clases. Los TEL son de diverso grado, y ejercen un impacto importante durante la educacin inicial explica Amanda Cspedes, neuropsiquiatra infantil de la Universidad de Chile-. La relacin ms directa es con el aprendizaje de la lectura y suele relacionarse con dificultades para adquirir la conciencia fonolgica. Por lo tanto, es de rigor aplicar adecuaciones curriculares, en especial modificar el ritmo de exigencias en lectura y escritura.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Geraldine Gibson, educadora diferencial que trabaja en el proyecto de integracin de la Escuela Principado de Asturias, en Puente Alto , sostiene que en un caso como el de Nicols, que tiene TEL Mixto, es necesario que la profesora de aula haga una adecuacin curricular en lo metodolgico. Pero aclara que esta adecuacin no tiene por qu ser significativa, es decir, no tiene por qu consistir en una modificacin de objetivos o contenidos. Sin embargo, hay que tener presente que, tal como explica Amanda Cspedes, suele ocurrir que un nio con TEL en primero bsico deba trabajar con material de apresto para la lectoescritura (material que se usa en kinder, que inicia al nio en el reconocimiento de fonemas, en la asociacin fonema-grafema, y en los primeros trazos de la escritura u orientacin de las letras), o que un alumno de segundo bsico que recin est decodificando, deba trabajar con material de Primero. Lo mismo ocurre en matemticas, ya que los chicos con TEL suelen acceder tardamente al pensamiento lgico simblico. ESTRATEGIAS METODOLGICAS Al preguntarle a Geraldine Gibson qu actividades podra incluir la profesora de Nicols que est en Segundo Bsico- en la adecuacin curricular de este alumno, ella explica que, en primer lugar, el currculum del curso tiene que ser flexible y diversificado. Qu significa diversificado? Que hago un currculum tan rico en experiencias de aprendizaje que todos aprenden, no importa si un nio presenta o no TEL. Ahora, en segundo lugar, los nios con TEL requieren metodologas no muy distintas al resto de los alumnos, pero hay una intencin, trabajar todos los niveles lingusticos del lenguaje, y este foco debe estar presente en cualquier adecuacin curricular. Vernica Pesse, fonoaudiloga, y Geraldine Gibson, coinciden en que en cualquier adecuacin curricular hay que poner nfasis en actividades que desarrollen el lenguaje expresivo, en sus tres niveles: fontico-fonolgico (praxias, discriminacin auditiva de fonemas), morfosintctico (por ejemplo, la construccin gramatical de las oraciones) y el nivel semntico (aqu se debe estimular el correcto uso de las palabras y la extensin de vocabulario). 50% de los profesores dice tener nios con problemas de lenguaje. (Encuesta Fundar, Ediciones PUC 2003 Adems, es necesario incorporar actividades que desarrollen el lenguaje comprensivo en sus tres niveles: fonolgico (memoria, asociacin y discriminacin auditiva), morfosintctico (comprensin de absurdos, completacin de oraciones) y semntico (estimular el conocimiento de palabras y temas, desarrollo de vocabulario pasivo). La idea es incorporar los niveles lingusticos al trabajo de los subsectores de aprendizaje, es decir, que sean dominio no slo de la profesora especialista, sino de los profesores que estn en el aula para que puedan ir trabajando intencionalmente, con el contenido -cualquiera sea, de cualquier subsector- las habilidades del pensamiento y las habilidades psicolingusticas explica Geraldine-. Eso para m es central, porque eso no es receta, eso tiene que ver con el manejo terico-tcnico de lo que yo requiero para trabajar en el alumno. Por ejemplo, en una clase de Comprensin del Medio en segundo bsico, al estudiar los animales y su clasificacin, en el libro se presenta una gran variedad de animales y los nios deben escribir los nombres de stos en los recuadros que ya estn divididos en acuticos,
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas terrestres y areos. Como adecuacin de la metodologa, previo a esto se pueden realizar variados juegos lingsticos:
La profesora o un nio dice los fonemas del nombre de un animal y los nios adivinan de qu animal se trata (aqu se trabaja el nivel fonolgico); pueden separar los nombres de los animales en slabas. Forman oraciones a partir de un animal dado y cambian el orden de las palabras dentro de la oracin formulada (nivel morfosintctico). Caracterizan, describen a los animales y le buscan un atributo (adjetivo). Por ejemplo, el len es valiente y el tigre feroz (nivel semntico) Adems, se establecen semejanzas y diferencias entre pares de animales.
Estas actividades no slo benefician a Nicols, sino a todo el grupo curso. Otra sugerencia metodolgica que podra desarrollar la profesora de este alumno en clase es trabajar el discurso narrativo. La profesora cuenta un cuento o los alumnos leen un cuento y ella dice a uno de ellos: Ahora,cuntamelo t. Esto tiene que hacerlo inmediatamente, para que no haya un problema de memoria, y el nio lo relata con sus palabras. Evoca, aqu est la memoria. La profesora no se fija solamente en los errores fonoarticulatorios, tambin va a analizar cmo evoca, si usa el vocabulario adecuado para su edad, cmo estructura las oraciones, si logra identificar que hay un desarrollo en la historia donde hay un conflicto y un descenlace.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. SEGUNDA UNIDAD: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos de la esfera psquica en base a su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 09: LOS TRASTORNOS DE LA INTELIGENCIA, VOLUNTAD Y DE LA CONCIENCIA DEL YO. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Trastornos de la inteligencia, trastornos de la voluntad y trastornos de la conciencia del yo Capacidades: Analiza los trastornos de la inteligencia, voluntad y la conciencia del yo. Indicadores de Logro: Explica los trastornos de la inteligencia, voluntad y conciencia del yo, a partir del reporte de anlisis de un caso. Realiza la evaluacin de los trastornos a partir de la aplicacin de escalas especficas para su respectivo anlisis. Descripcin de la actividad 1.- Se presenta un vdeo sobre los trastornos de la inteligencia, voluntad y la conciencia del yo. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza un caso clnico con relacin a los trastornos. 3.- Se hace una plenaria sobre lo observado y analizado. 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente. 5.- Se llega a un anlisis general por cada trastorno. 6.- El docente proporciona escalas, instrumentos para evaluar la inteligencia. 7.- Se analiza en grupo. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar un instrumento para evaluar la inteligencia a un miembro de su comunidad o del hospital y presentar Informe escrito ver anexo 6. Los alumnos presentan los avances del manual Evaluacin del Estado Mental Kaplan ver Anexo 10 Se le entrega al alumno la lectura Trastorno de la Voluntad Anexo 12 Se le pide al alumno analizar las pelculas Forrest Gump o Yo soy San, presentar Reporte ver anexo 3 y sustentar.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte TRASTORNO DE LA VOLUNTAD
La voluntad es el aspecto de la personalidad que impulsa al individuo a la accin. Esta actividad voluntaria implica un propsito y una intencin, por lo cual se ejecuta la forma consciente y va con frecuencia asociada a efectos intensos. (Vidal, 1986) Los aspectos psicopatolgicos de esta funcin psquica exigen muchas veces su separacin de las anomalas de la conciencia, la inteligencia y la atencin, para lo cual creemos indispensable la comprensin cabal de la naturaleza del acto volitivo. El acto voluntario ha sido definido por Monroe (1976) como un proceso del organismo humano mediante el cual se responde a un estimulo ambiental con un acto motor coordinado. Este acto representa una transaccin entre las exigencias de la situacin externa y los mecanismos nerviosos de integracin que determinarn la conducta motora intencional. La situacin externa puede ser amenazante o gratificante, familiar o movediza. El estmulo es evaluado por el aparato perceptual, en el cual influyen los procesos de la conciencia y de la atencin, y posteriormente es procesado por los mecanismos de integracin central. En esos momentos tiene lugar un fenmeno reflexivo que utiliza los elementos de la memoria, a la vez que anticipa las consecuencias de las respuestas opcionales. El individuo entonces puede decidir sobre el curso de accin ms oportuno y el momento de su ejecucin. Lo anterior nos indica que el acto voluntario ocurre normalmente luego de dos demoras: la primera reflexiva y la segunda electiva. La voluntad es la funcin psquica en virtud de la cual la persona tiene el propsito de alcanzar un fin consciente determinado, voluntario, premeditado y planificado. Toda actividad del individuo se manifiesta en tres formas de acciones: voluntarias, automticas e instintivas. (Pavn, 2004). Procesos de la Voluntad se consideran cinco pasos para la realizacin de un acto voluntario. Estas fases se suceden unas a otras, as: Tendencia.- Antes del acto voluntario, manifiestan como una tendencia, una necesidad, un inters e inclinacin obscura hacia algo, cuyo fin no se conoce concientemente. Deseo.- Es la toma de conciencia de los objetivos propuestos y del fin que perseguimos. Es el proyecto para la accin. Deliberacin.- Es el conflicto de los motivos para la accin. Decisin.- Es la eleccin de los motivos iniciales y objetivos propuestos. Esta decisin no slo puede ser positiva, sino tambin de tipo inhibitorio. Accin.- Es el ltimo proceso de la voluntad que consiste en la ejecucin del acto. Trastorno de la Voluntad Actividad Psicomotora Es un proceso en el que la voluntad acta como generadora y propulsora de actos motores. Lo que nosotros vemos es consecuencia de un proceso que cuenta esencialmente con dos momentos. Los trastornos se presentan segn ocurran: en la conacin o accin implcita o en la accin explcita. (Barlow & Durand, 2003).
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Alteraciones de la Conacin o Accin Implcita: Desde que se inicia la intencin de llevar a cabo un acto, es decir desde que se pone en juego la voluntad hasta la decisin de la ejecucin: Abulia: Es la prdida de voluntad absoluta que acarrea la liberacin de actos automatizados e instintivos. Hay sujetos que se muestran con abulia hacia la mayora de los hechos, son introvertidos, conformistas, de respuestas retardadas, se cansan con facilidad, faltos de entusiasmo. All se ubican a los melanclicos, depresivos, esquizofrnicos, etc. Dentro de la abulia, existen adems distintas modalidades patolgicas: la abulia neurastnica, la abulia esquizofrnica, la abulia melanclica y la abulia catatnica. La abulia neurastnica no tiene su origen en la falta de deseos sino en no poder tomar decisiones para actuar. Actos Impulsivos- Cuando los procesos de la voluntad no se desarrollan ordenadamente y pasan directamente a la ejecucin, hablamos de un impulso. No existe deliberacin, se presenta en forma brusca e incontrolada y con actos violentos. Implican la ejecucin de actos sin un procesamiento previo. Actos Compulsivos.- El individuo es arrastrado a la ejecucin por una fuerza incontenible, an en contra de situaciones que representan verdaderos obstculos. Es el encuentro de dos fuerzas opuestas: por un lado el deseo de llevar a cabo una accin, y por otro la resistencia que se opone a ello. Esto le genera en el paciente malestar y angustia, de modo tal que lo lleva a ejecutar acciones diferentes a las de origen con el fin de acotar el grado de angustia. Hiperbulia.- Hay predominio de actos automatizados e instintivos. Se presenta en los manacos y delirantes. Es un aumento en la actividad; esto puede traducirse en conductas aumentadas, en cuyo caso hablamos de Hiperbulia productiva. En caso contrario, a veces el aumento de la actividad no se refleja en conductas eficaces; se observan actos motores inconclusos y desordenados y hablamos entonces de Hiperbulia improductiva. Hipobulia.- Es la disminucin de la voluntad a travs de los procesos de inhibicin de una actividad, es un estadio de inactividad menor que la abulia. Normobulia: Es el estado de actividad normal, e implica la voluntad de llevar a cabo una accin con conclusin eficaz de la misma. Alteraciones de la Ejecucin o Accin Explcita: Asimismo, la ejecucin de un movimiento implica un ordenamiento secuencial de los pasos a seguir. Son sus alteraciones: Acinesia: Es un estado de inmovilidad prolongado. Refirindose a la acinesia en las psicosis de la motilidad Leonhard (1956) dice: "Los pacientes pueden estar completamente inmviles. Estn echados y no reaccionan cuando se les llama; su cara es rgida. Al sentarles o moverles de modo pasivo dejan caer las extremidades levantadas o muestran contratensiones en sentido de oposicin o tendencia a la inercia, en sentido de permanecer en posicin forzada. En los casos leves de acinesia se realizan todava algunos movimientos; sin embargo, la rigidez de la posicin y de la mmica muestran a las claras la pobreza de movimientos". Amaneramiento: El sujeto ejecuta actos o movimientos extravagantes, los mismos que son repugnantes o inaceptables para los individuos normales. Ataxia: Esto es diferente a la influencia en el pensamiento, donde el paciente esquizofrnico cree que su pensamiento es dirigido por alguien o algo, y es obligado a ejecutar actos en contra de su voluntad. Apraxia: Incapacidad de llevar a cabo un movimiento en una secuencia ordenada, por lo que los movimientos no concluyen en un acto eficaz. Cataplexia: Es la prdida sbita del tono muscular, quedando el paciente en total relajacin muscular.
Ecopraxia: Es la repeticin o imitacin de actos realizados por otros, de los movimientos o gestos que observa en otra persona. En ocasiones, el paciente catatnico repite como un espejo los movimientos que observa en otro individuo. Tambin se la describe en oligofrnicos, dementes. Tiene un carcter involuntario y automtico, incontrolable. Estereotipias: Son conductas ms o menos uniformes, que se repiten en el paciente sin que ste pueda evitarlo, es la repeticin constante del mismo, como si el movimiento se "solidificara". Existen estereotipias de actitud, de movimiento y verbales. Flexibilidad Crea: El paciente es capaz de mantener posturas de sus miembros absolutamente incmodas por tiempos muy prolongados sin que medie oposicin a las mismas o sienta molestia alguna. Interceptacin Cintica: Es la interrupcin brusca de un acto en ejecucin, Est haciendo un movimiento y lo interrumpe abruptamente, y luego lo contina. Manierismo: Implica la prdida de espontaneidad y simplicidad en los movimientos, adornndose los mismos con un exceso de movimientos innecesarios para el acto. Mutismo: El mutismo consiste en estar silencioso por propia voluntad o por imperativo de un trastorno mental, con indemnidad de los centros del lenguaje y sus rganos de expresin, se distinguen: mutismo voluntario, del simulador, histrico, en los tmidos, en el estupor, en la demencia, en la esquizofrenia juvenil, en delirantes. (Porot, 1977). Negativismo: El paciente se resiste a cumplir las rdenes impartidas por el investigador, o las cumple en sentido contrario o totalmente opuesto, se expresa como una oposicin a toda indicacin que se sugiera. El negativismo puede ser pasivo o activo, segn no realice o realice alguna accin contraria a la que se le indica, respectivamente. Obediencia Automtica: Es el cumplimiento exacto de las rdenes recibidas por el paciente para realizarlas, a veces actos o movimientos de difcil ejecucin, el paciente se comporta como un autmata. Sugestibilidad: Es la disposicin que presenta el enfermo para acatar rdenes impartidas por el examinador. Finalmente, podemos encontrar los siguientes tipos de trastornos : los trastornos del sueo (insomnios sintomticos y primarios , hipersomnias y parasomnias, que son conductas que aparecen durante el sueo, como el sonambulismo); los trastornos de la excrecin (enuresis y encopresis); los trastornos de la conducta alimentaria, como la anorexia nerviosa, la bulimia, la potomana, la sitofobia; los trastornos de la conducta sexual (trastornos de la identidad de gnero, desviaciones sexuales y parafilias); los trastornos de la conducta agresiva, que se presentan en forma de conductas heteroagresivas y autoagresivas; y los trastornos de la voluntad, que se distribuyen en una serie de dos tipos bsicos: la hipobulia y las vivencias de influencia sobre la personalidad
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. SEGUNDA UNIDAD: LOS TRASTORNOS EN LA ESFERA PSIQUICA Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos de la esfera psquica en base a su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 10: LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DE LA AFECTIVIDAD. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Trastornos motores de la conducta y Trastornos de la Afectividad. Capacidades: Analiza, los trastornos de la conducta y afectividad Indicadores de Logro: Comprende los trastornos motores de la conducta y los trastornos de la afectividad, a partir del reporte de anlisis de un caso. Realiza la evaluacin de los trastornos a partir de la aplicacin de escalas especficas para su respectivo anlisis y presentar reporte en grupo. Descripcin de la actividad 1.- Se presenta un vdeo sobre los trastornos de la conducta y Trastornos de la Afectividad. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza un caso clnico con relacin a los trastornos. 3.- Se hace una plenaria sobre lo observado y analizado. 4.- Los alumnos realizan preguntas al docente. 5.- Se llega a un anlisis general por cada trastorno. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar un instrumento rpido para evaluar trastorno de la conducta a un miembro de su comunidad o del hospital (en caso que se hagan las prcticas ah), presentar Informe escrito ver anexo 6. y sustentar. Los alumnos presentan los avances del manual Evaluacin del Estado Mental Kaplan ver Anexo 10 Se le entrega al alumno la lectura Gua Clnica para los trastornos Afectivos Anexo 13
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
(Glosario)
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas El concepto afecto es en principio descriptivo estado del yo consciente que se manifiesta siempre a travs de una alteracin corporal Freud (1915) destac el carcter siempre conciente de los afectos El afecto como elemento pulsional, es el componente energtico de la pulsin Componentes: o Descarga: cualitativamente: intensidad, duracin o Percepcin de la descarga o Matiz afectivo (responsable de la capacidad del sujeto de discriminar sus afectos) CLASIFICACION FENOMENOLOGICA (Sller y Lersch) Sensoriales: (dolor = prototipo),estados corporales muy definidos que no pueden reproducirse totalmente o evocacin Vitales: tono afectivo bsico, de orden corporal, tiene relacin con ritmos anmicos cambiantes. Se podra comparar con una cantidad bsica de energa circulante por el sistema. Su psicopatologa comprende las distimias endgenas, melancola y mana Del yo: son los estados desiderativos concientes del yo en la relacin con sus objetos. Su patologa comprende los estados depresivos por prdida de objeto REACCION VIVENCIAL ANORMAL Reaccin afectiva desproporcionada en su intensidad y/o duracin respecto del estmulo que la provoca, se produce en patologas del carcter DEPRESIN NORMAL Depresin simple por prdida de objeto (Freud, 1917), como la desligazn libidinal del objeto no se produce bruscamente, el sujeto queda ligado en la fantasa Trabajo de duelo: proceso de retencin identificatoria del objeto destinado a dar tiempo al yo para el encuentro de objetos sustitutos con los cuales ligar la libido Queda siempre un residuo objetal en el yo, y el carcter se convierte en depositario de las resignaciones Desarrollo del duelo normal: Desmentida, negacin: el choque de la informacin sume en un estado de confusin y perplejidad NO PUEDE SER, ES UNA PESADILLA Dolor y protesta, rabia: la conformacin de la prdida produce la descarga libidinal en vaco; sufrimiento intenso, debilidad, inhibicin del apetito y de la actividad, insomnio y prdida en intereses vitales. Otras veces predomina u n periodo de lucha con ansiedad, agitacin psicomotrz, ataques de ira, gemidos y llanto (regresin a formas infantiles de accin y protesta) Retencin identificatoria del objeto: corresponde a un tiempo de adaptacin a la prdida, con sobre valoracin del objeto. Las ideas fijas son predominantes. Se planifican formas de mantener vivo el recuerdo del objeto. A veces la identificacin adquiere formas patolgicas llegando a conversiones sintomticas al modo histrico, aparece la culpa y actuaciones reparatorias. Etapa de sustitucin del objeto: corresponde a la posibilidad de ligar a la libido a nuevas relaciones objetales. Se realizan acciones de rehacer la vida,se retoman actividades, se buscan caminos de sublimacin. LAS DEPRESIONES PATOLGICAS Las defensas manacas (Melanie Klein) Negacin: No he perdido nada Desprecio del objeto: No he perdido nada valioso
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Omnipotencia: No lo necesito Estos mecanismos pueden producir reacciones anormales muy llamativas, que ocupan el lugar del trabajo de duelo Cuando su intensidad y duracin son mayores constituyen motivo de alarma En tal caso, presentan crisis de euforia con hipo actividad fsica, mental y sexual, que ponen en peligro los roles sociales y familiares. Pueden ser consecuencias de duelos complicados por vnculos patolgicos y expresin de trastornos del carcter. A veces son correlatos de presiones sociales intensas o de prohibiciones culturales para la expresin del duelo normal Melancola Llamada tambin Depresin Mayor, es considerada por esencia una psicosis afectiva. Su nombre se remonta a HIPCRATES (450 a. c.) que la supona debida al derrame de bilis negra (melanos) Para KRAEPELIN es la enfermedad manaco depresiva. Evoluciona por fases, es decir episodios agudos que no dejan defecto psquico y que se separan por intervalos sanos, se considera de alta carga gentica. Es atribuida a un desbalance de neurotransmisores que se consideran responsables del estado anmico (noradrenalina) El paciente suele presentar la sintomatologa descrita para los cuadros de duelo, pero: o Es llamativa la profundidad del cuadro, con facies de melancola, bradipsiquia, inhibicin motriz, negativismo, anorexia e insomnio extremo o La prdida (objetivamente) puede ser de una trascendencia nfima o Se presentan ideas deliroides, pesimistas y dolorosas, el sujeto est convencido del fracaso de sus proyectos y acciones y obra en consecuencia de ello o Son caractersticos los auto reproches, el paciente se mantiene con auto acusaciones crueles y despiadadas NO SIRVO PARA NADA o Tendencias suicidadas: son muy intensas y peligrosas (inversin de mandatos pulsionales de auto conservacin el sper yo), constituyendo una fuerte resistencia ala cura, adems de un gravsimo riesgo real. Mana Esta enfermedad, entendida como fase, puede presentarse pura, pero, con menos frecuencia que las melancolas. El paciente est sumamente acelerado y eufrico, la taquipsiquia es extrema, llegando a la fuga de ideas, presenta marcada distraibilidad, con at4encin espontnea acentuada. Es predominante el estado de nimo eufrico, en el que, presa de una alegra patolgica, el paciente est omnipotente, y supone que sus deseos estn en vas de absoluta realizacin
Otros desarrollos del Afecto Asco: Formacin reactiva (Freud, 1905) como uno de los diques de la sexualidad oral. Es asco es la incapacidad del paciente para producir la fascinacin esttica (gustar) con la que espera deducir En la histeria, expresa la regresin oral del yo, que acompaa a la regresin flica de la libido Sentimiento de injusticia: Es caracterstico de la neurosis obsesiva y expresa la cada del sistema simtrico de valores, que sta neurosis esgrime defensivamente como virtud (fijacin anal expulsiva)
Aburrimiento: Frecuente en las estructuras narcisistas del tipo de accin (fijacin anal retentiva). Salen del tedio con la descarga de la pulsin sdica tendiente a producir humillacin y vergenza a otro Humillacin Descarga hostil en posicin masoquista (fijacin anal retentiva), el yo despreciado, se ofrenda al ataque de un perverso proyectado. Vergenza: Tambin en posicin masoquista (fijacin anal retentiva), expresa la exposicin del yo, pasivo, a la mirada del otro, activo. Descrita como dique de la pulsin exhibicionista, implica el predominio de la preocupacin por la imagen Desesperacin: Mezcla de angustia y dolor psquico (fijacin anal expulsiva) correspondientes a la melancola Pnico: Forma de angustia psictica, consiste n la fragmentacin del yo tal como se presenta en los brotes esquizos Terror: Otra forma de angustia psictica, produce fascinacin y parlisis motriz Las Psicosis maniaco depresivas Las Psicosis manaco - depresivas son un grupo de trastornos afectivos mayores caracterizados por trastornos graves de la afectividad, ms all de las variaciones de las fluctuaciones normales del estado de nimo. Tambin llamado trastorno bipolar Etiologa Es una enfermedad heredada por medio de un gen dominado ligado al cromosoma X, cmo se expresa el gen defectuoso en la enfermedad afectiva, contina siendo un misterio a pesar de la investigacin permanente Todava est por explicarse los mecanismos que precipitan los ataques ( y la recuperacin de los mismos), la accin teraputica del electro shock y de muchas caractersticas de la enfermedad Las explicaciones psicodinmicas del desarrollo de la psicosis maniaco depresiva acentan: o Anhelos orales no satisfechos (Abraham) o El auto rencor (Freud) o Prdida dela autoestima (Bibring) El desarrollo de los episodios de mana o de depresin es un reflejo del tipo bsico de Personalidad y solo est desarrollado en forma mnima a los acontecimientos externos
Incidencia Afectan al 4 por mil de la poblacin Se da con frecuencia en estratos sociales elevados La frecuencia hombre mujer es de 3:2 Las formas manacas ocurren en gente joven, la forma depresiva predominan la mayor edad
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte La mayora de ataques por 1 vez ocurren antes de los 35 aos
Descripcin clnica El paciente se halla por lo general en una de stas fases o Mana o Depresin o Transicional o Recuperacin Durante un episodio puede haber un ataque de mana o de depresin seguido por la fase opuesta, sin embargo puede haber recurrencias de solo una de las fases sin la otra Tpicamente el paciente sufre de episodios psicticos recurrentes que pueden estar separados por meses o aos de remisin, rara vez puede haber tipos mixtos (mana y depresin) Sintomatologa Ideas delirantes, alucinaciones e ilusiones pueden constituir parte del sndrome clnico La hipersensibilidad paranoide y las proyecciones se hallan a menudo El comienzo del trastorno del estado afectivo por lo general no est relacionado a una vivencia precipitante El diagnstico se basa en o Trastorno acentuado y distinto del afecto en el cual la ideacin est a tono con el estado afectivo o No hay deterioro del intelecto o de la personalidad o Ataques bien definidos o Historia de enfermedad manaco depresiva en miembros de la familia o Factores desencadenantes psicolgicos insignificantes o insuficientes que justificasen el grado de enfermedad Tipo Maniaco Son la imagen opuesta de lo observado en la depresin, la triada clsica de la mana consiste en: o Estado afectivo inestable o Presin para verbalizar o Aumento de la actividad motora El estado afectivo es de alegra en exceso, euforia, genialidad, carencia de inhibiciones y en ocasiones de xtasis, pudiendo ocurrir episodios breves de depresin Puede observarse un bromear bullicioso y buen humor desenfrenado hasta que el paciente se frustra, y el humor se convierte en custico, insultante, sarcstico y el paciente se torna irritable, abusivo o violento Se comporta de manera grandiosa y es invulnerable a la razn y la lgica Su ideacin muestra vuelo de ideas, fcil distraccin, ausencia de autocrtica, escasa auto cognicin, tendencia a culpar a los dems y raciocinio pobre (puede haber paranoia) El paciente manaco se halla envuelto en muchos planes y proyectos y puede asociar a otros en empresas extravagantemente planeadas, el exceso de actividad puede conducirlo al fin a un estado de agotamiento, puede volverse exhibicionista o seductor, la verbalizacin excesiva le produce una ronquera tpica. El apetito puede ser voraz pero por lo general est disminuido y hay poco aumento en el instinto sexual tienen dificultad para dormirse y se despierta muy temprano (insomnio) Hipomana: Los sntomas se semejan a los de la mana pero son ms ligeros. Rehsan reconocer su enfermedad, solo si la conducta se torna aberrante se les puede hospitalizar (pueden convencer al juez), si se les persuade de colaborar con el tratamiento hay esperanza
Mana delirante: El paciente se halla fuera de contacto, es incoherente (ensalada de palabras), se halla constante e intilmente activo. Sin tratamiento puede morir de agotamiento Tipo Depresivo La trada clsica est constituida por: o Estado de nimo deprimido o Disminucin en la velocidad de ideacin o Retardo psicomotor Las emociones preponderantes son: desaliento, abatimiento, agitacin, perplejidad, desesperanza y desamparo Se siente insignificante en extremo, no tiene confianza, se considera insensible, nada tiene significado y valor, puede existir amargura taciturna e ira El retardo delos procesos de ideacin del paciente hace difcil que se concentre, la memoria y la orientacin se hallan intactos, la actividad fsica est retardada aunque puede existir agitacin acentuada, hay parlisis de la voluntad Puede haber insomnio, prdida del instinto y apetito sexual Uno de los principales problemas clnicos de las fases depresivas los constituye la posibilidad de suicidios, del 1 al 5% lo hacen, la mejor pauta para la posibilidad de un intento de suicidio es el propio testimonio del paciente, cerca de la mitad de los suicidas dijeron que lo haran, las mujeres hacen ms intentos pero los hombres tienen ms xito. La principal forma de suicidio usada por las mujeres son los medicamentos y en los hombres las armas de fuego Tipo Circular El tipo circular se caracteriza por una alternancia t de las fases manaca y depresiva, con un progreso ocasional a la mana o al estupor de la depresin Polaridad: El trastorno afectivo bipolar y unipolar, representa probablemente dos enfermedades distintas, disimilares en origen gentico, curso del padecimiento, bioqumica, fisiologa y psico farmacologa Los pacientes bipolares son ms jvenes, la mayora son varones y tienen una proporcin ms alta de familiares en primer grado con padecimientos psiquitricos Los pacientes bipolares requieren litio, los unipolares imipramina Diagnstico diferencial: Depresin asociada a enfermedad somtica Reaccin depresiva psictica Neurosis depresiva Esquizofrenia del tipo esquizo afectivo Melancola involutiva Tratamiento: Debe tender a: Evitar el suicidio, homicidio u otro tipo de conducta destructiva Aliviar el sufrimiento Acortar el curso de la enfermedad Prevenir o atenuar episodios 1. Hospitalizacin 2. Farmacoterapia: Mana (litio, fenotiacina, haloperidol) depresin (imipramina, valium, librium) 3. Terapia electro - convulsionante: TEC (en intentos suicidas)
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte 4. Psicoterapia (si busca ayuda es mejor) Pronstico: El 90% se recuperan de sus ataques Del 5 al 75% tienen de 2 a 4 ataques Solo el 5% se vuelve crnico
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. TERCERA UNIDAD: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos neurticos, psicticos y de la personalidad, a partir de su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 12: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES. Lugar: Aula u Hospital . Contenidos: Los trastornos neurticos, Etiopatogenia de la Neurosis, Ansiedad y Depresin. Tipos de Neurosis. Trastornos de la esfera psicosomtica Las dependencias; Alcoholismo y Frmaco dependencia. , Otras dependencias. Capacidades: Analiza los sntomas, causas y modo de intervencin de los trastornos Neurticos. Indicadores de Logro: Explica los trastornos neurticos a partir del reporte de anlisis de casos en grupos. Detecta los trastornos neurticos, utilizando una escala especfica y a travs de la historia clnica en un miembro de la comunidad. Elabora el informe correspondiente para su anlisis. Sustentar resultados. Descripcin de la actividad 1.- Se analiza caso clnico presentado en video y/o lectura. 2.- Los alumnos forman grupos de tres y se analiza el caso. 3.- Se hace una plenaria y los alumnos realizan preguntas al docente. 4.-. El docente proporciona la lectura: Clasificacin de los trastornos de la personalidad segn Kernberg Anexo 14 5.- Se llega a un anlisis general la estructura neurtica y sus trastornos de personalidad. 6.- Se elaboran los tamizajes e Historia Clnica segn trastorno de personalidad. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar el tamizaje e historia clnica a un miembro de su comunidad o del hospital (en caso se realicen las prcticas ah), presentar Informe y sustentar. Los alumnos presentan el trabajo final del manual Evaluacin del Estado Mental Kaplan y aplicara un miembro de su comunidad y/o al Hospital. ver Anexo 10 Trabajo de 3 integrantes y sustentar.
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SEGN KERNBERG

INTRODUCCIN Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura su propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema de clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms all de la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las implicancias del diagnstico, pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de este aporte, Kernberg propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista estructural. En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de trastorno de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos bsicos sobre la personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales del sistema de clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad propuestos por Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades nosogrficas separadas en las estructuras de personalidad. Consideraciones previas Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y Personalidad.
Anexo #14
Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales, determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la clasificacin de los trastornos de Kernberg es la Introversin / Extroversin Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del
individuo;
manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del
concepto de si mismo y de los otros significativos Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la estructura de personalidad de un individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas. o Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y internalizado, a travs de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales;
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas llegando en el caso de la personalidad normal (y neurtica) a la constancia
o
objetal, objetos internalizados totales Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de personalidad normal se da una integracin de la agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.
Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin (diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999). CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de personalidad en un continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):

Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de personalidad Estructura de personalidad de tipo neurtico : donde se encuentran los trastornos de personalidad menos graves Estructura de personalidad de tipo limtrofe : donde se ubican los trastornos de personalidad ms severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo Estructura de personalidad de tipo psictico : que es un criterio de exclusin para los trastornos de personalidad.
Criterios de clasificacin y evaluacin clnica: La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999):

identidad del yo juicio de realidad mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados
A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos criterios.
Curso: PSICOPATOLOGA 1) Identidad del yo:
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las preguntas que se hacen son: " ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente esta hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme cmo son ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin de la Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). 2) Juicio de realidad: Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes. La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999): I. Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene significa que el juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se pregunta por el significado de ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an esta perdido. II. Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas delirantes se evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms extrao o absurdo de la conducta del paciente o de los afectos. Despus de tener claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con usted de algo que he observado en nuestra interaccin me permite que le seale algo que me llam la atencin y que me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted entiende que a m me haya parecido extrao o es un problema mo?. Un paciente con el juicio de realidad mantenido entiende que al entrevistador le resulte extrao lo que l le seal y explica la situacin mejorando el entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente III. no puede ver por qu a otra persona le resulte extrao cierto comportamiento. Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: este paso es el ms difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta su comportamiento y como responde a las preguntas del entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a aparecer en las estructuras limtrofes y psicticas al pedirle al paciente que se describa y continan apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del paciente, interpretar en el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes limtrofes mejoran con esta intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999). 3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados: En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones(Gomberoff, 1999).
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente. Los mecanismos avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms indirectamente. En cambio los mecanismos primitivos pueden observare directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente (contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento (reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el uso de estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde las primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999). La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y limtrofes, sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las diferencian de las neurticas. Estas son:
Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro. Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin, Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria. Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD. Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de personalidad es haber explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que los hace tanto similares como distintos entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad comenzando desde la menor a mayor severidad:
Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una identidad del yo y capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad; creatividad en el trajo por la capacidad de sublimacin. Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar, pero esta est afectada por sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones patolgicos de interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste en la patologa de la libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado (relativamente inmodificado) al plano edpico. En el obsesivo compulsivo una constelacin de conflicto anal es llevado al plano edpico. La personalidad histrica es un ejemplo de conflicto edpico que se refleja en una inhibicin sexual (Kernberg, 199?)
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los trastornos de personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico, dependiente y narcisismo de buen funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el sndrome de difusin de identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad neurticos
y limtrofes Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno de personalidad limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico, hipomaniaco, hipocondraco, narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusin de identidad, no se ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa de la vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin, incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).
As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura, tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de Kernberg. Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la separacin / individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales internalizadas, que en el esquizoide - por una tendencia temperamental introvertida - se expresa en empobrecimiento de las relaciones objetales (empobrecimiento social) con poca expresin afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la vida fantasiosa; en el caso del limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones impulsivas en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotpica es un aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza por un aumento de agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en relacin al esquizoide, unida a una auto idealizacin defensiva. La personalidad hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso los objetos persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios). Otra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo masoquista. Estos trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin afectiva; el estado ms grave es el hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas mejor funcionamiento yoico, y a depresivo masoquista si hay una identidad del yo y sper yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y a la necesidad de sufrir para obtener placer sexual). La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga al trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad paranoide a sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin hipomaniaco-ciclitmico-depresivo masoquista. Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo integrado, pero patolgico y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a mayor gravedad: el trastorno narcisista, narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica (crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal. Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica. En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres. Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.
Curso: PSICOPATOLOGA Universidad Csar Vallejo Lima Norte Johnny F. Reyes Cigueas RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
CUADRO
RESUMEN
CLASIFICACIN
DE
Estructuras
TRASTORNOS
DE
PERSONALIDAD SEGN KERNBERG Estructura de Personalidad Criterios Identidad del yo Juicio realidad Defensas Trastornos de personalida d Neurtico Presente de Mantenido Avanzadas

Limtrofe alto Ausente Mantenido Primitivas

Limtrofe bajo Ausente Mantenido, pero alteraciones Primitivas

Psictico Ausente con Ausente Primitiva s
Obsesivo compulsivo Masoquista depresivo Histrico
Sadomasoquista Ciclotmico Dependiente Histrinico Narcisista
Paranoide Hipocondraco Esquizotpico Esquizoide Limtrofe Hipomanaco Narcisismo maligno Antisocial
Curso: PSICOPATOLOGA Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra . Santiago: Mediterrneo. Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoteraputicas . Mxico D.F.: Manual Moderno. Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En. Personalidad y Psicopatologa
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. TERCERA UNIDAD: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos neurticos, psicticos y de la personalidad, a partir de su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 13: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES.. Lugar: Aula u Hospital. Contenidos: Las Psicosis, tipos. Psicosis Esquizofrnicas, El trastorno Bipolar Capacidades: Analiza los sntomas, causas y modo de intervencin de los trastornos Sicticos. Indicadores de Logro: Explica los trastornos psicticos a partir del reporte de anlisis de casos. Ver un vdeo. Detecta los trastornos psicticos, utilizando una escala especfica y a travs de la historia clnica en un miembro de la comunidad. Elabora el informe correspondiente para su anlisis y sustentar conclusiones por grupos. Descripcin de la actividad 1.2.3.4.5.El docente presenta videos relacionados a los trastornos. El alumno analiza lo observado y se realiza una plenaria con preguntas al docente. Se analiza un caso clnico. Se llega a un anlisis general. Se elaboran los tamizajes e Historia Clnica (ver anexo 4 y 5) segn el trastorno estudiado. 6.- Se forman grupos de 3 integrantes para el anlisis y sustentacin de los trastornos guiado por el docente. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar el tamizaje e historia clnica a un miembro de su comunidad y/o el hospital, presentar Informe escrito (ver anexo 6) y sustentar. Formar grupos de 3 y revisar el test de Millon.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. TERCERA UNIDAD: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos neurticos, psicticos y de la personalidad, a partir de su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 14: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES.. Lugar: Aula u Hospital. Contenidos: Los Trastornos de la Personalidad. Capacidades: Comprende los sntomas, causas y modo de intervencin de los trastornos de la Personalidad segn sus esquemas. Indicadores de Logro: Explica los trastornos de la personalidad a partir del reporte de anlisis de casos. Ver un vdeo. Detecta los trastornos de personalidad utilizando una escala especfica y a travs de la historia clnica en un miembro de la comunidad. Elabora el informe correspondiente para su anlisis seleccionar al azar 3 casos para su presentacin y sustentacin para la prox clase. Descripcin de la actividad 1.- El docente presenta un caso clnico por vdeo, lectura o lleva a los alumnos al rea de Psiquiatra para entrevistar. 2.- El alumno de manera individual analizar los sntomas, causas y modo de intervencin. 3.- Al azar se eligen 3 casos para discutir. 4.- Se llega a un anlisis general los trastornos de personalidad. 5.- Se elabora el tamizaje e Historia Clnica segn el trastorno de personalidad. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar el Test de Millon (Grupo de 3) a un miembro de su comunidad y/o el hospital, presentar Informe (ver anexo 6) y sustentar caso. Presentacin de avances del anlisis de trastornos de la personalidad.
Psicopatologa
Competencia Explica la Psicopatologa en el comportamiento humano, teniendo en cuenta los enfoques tericos que se encargan de su definicin, conceptos y forma de evaluacin desde la perspectiva clnica, que permite ejecutar el uso de las taxonomas, proporcionadas por los Manuales DSM IV TR y CIE 10 en la identificacin de los trastornos mentales mostrando criterio tcnico y sentido tico. TERCERA UNIDAD: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES Competencia de la Unidad Explica la psicopatologa de los trastornos neurticos, psicticos y de la personalidad, a partir de su fundamentacin terica, mostrando criterio tcnico y sentido tico. Sesin N 15: LOS TRASTORNOS MENTALES MS FRECUENTES.. Lugar: Aula u Hospital. Contenidos: Los Trastornos Mentales Orgnicos. Enfermedades Degenerativas. Capacidades: Analiza los sntomas, causas y modo de intervencin de los trastornos mentales orgnicos; enfermedades degenerativas. Indicadores de Logro: Explica los trastornos mentales orgnicos a partir del reporte de anlisis de casos. Ver un vdeo. Detecta los trastornos mentales orgnicos, utilizando una escala especfica y a travs de la historia clnica en un miembro de la comunidad. Elabora el informe correspondiente para su anlisis. Discutir en grupos y llegar a conclusiones generales. Descripcin de la actividad 1.- El docente presenta un caso clnico por vdeo, lectura o lleva a los alumnos al rea de Psiquiatra o Salud Mental (en caso que se realicen las prcticas ah) para entrevistar. 2.- El alumno de manera individual analizar los sntomas, causas y modo de intervencin. 3.- Al azar se eligen 3 casos para discutir. 4.- Se llega a un anlisis general los trastornos de personalidad. 5.- Se elabora el tamizaje e Historia Clnica segn el trastorno. ACTIVIDAD DE EXTENSIN: Se asigna como tarea aplicar el tamizaje e historia clnica a un miembro de su comunidad y/o el hospital y presentar Informe (ver anexo 6) Presentacin de Trabajo final (Monografa y sustentacin) de los trastornos de Personalidad. Grupo de 3 integrantes
Nota: No se darn clases en las siguientes sesiones:

N 6 PRIMERA EVALUACIN PARCIAL . N11 REZAGADOS Y RECUPERACIN DE PRIMERA EVALUACIN PARCIAL. N16 REZAGADO Y RECUPERACIN DE SEGUNDA EVALUACIN PARCIAL. N 17 REZAGADOS Y RECUPERACIN DE TERCERA EVALUACIN PARCIAL.
REFERENCIAS COMPLEMENARIA
Freud, S. (1943). Pautas para la elaboraracin de la Anamnesis; La Interpretacin de los Sueos tomos VI y VII. Argentina: Editorial Americana. Kernberg O. (198?) Trastornos Graves de personalidad: Estrategias Psicoterapeuticas, Mexico D.F.: Manual Moderno. Kernberg O. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En. Personalidad y Psicopatologa. Ajuriaguerra, J. (1972).Manual de Psiquiatra Infantil. Barcelona: Editorial Toray Manson. Betta, J. (2002). Manual de Psiquiatra. Buenos Aires: Centro Editor Argentino Bodni, O. (1991). Sicopatologa General. Buenos Aires: Editorial Psicoteca. Buendia, J. (1996). Psicopatologa en Nios y Adolescentes. Desarrollos Actuales. Madrid: Ediciones Pirmide Chiozza, L. (1998). Cuerpo, afecto y Lenguaje. Buenos Aires: Alianza Editorial Compas, B. (2003). Introduccin a la Psicologa Clnica.; Ciencia y Prctica. Mxico: Editorial Mc Graw Hill Delgado, H. (1973). Curso de Psiquiatra. Barcelona: Editorial Toray Manson. Espeleta, L. (2005). Factores de Riesgo en Sicopatologa del Desarrollo. Madrid: Ed. Masson. Gonzales R.(2009). Psicopatologa del nio y del adolescente. Madrid: Pirmide Golman, H. (1992). Psiquiatra General. OMS (1995) Madrid: Editorial Mc Graw Hill. IC10. Barcelona: Editorial Masson.
Mesa, P. y Rodrguez Testal, J.F. (2007). Manual de psicopatologa general. Madrid. Pirmide. Mujica, R. (1967). Texto de Psiquiatra. Lima: Editorial Seasator. Snchez Garcia, J. (1992). Trastornos de la Personalidad. Lima: Editorial Dilogo. Snchez, J. (1990). Sndromes y Trastornos Mentales orgnicos. Lima: Editorial Seasator. Sarason, I. (2006). Sicopatologa. Mxico: Prentice Hall Vallejo, R. (2001). Introduccin a la Sicopatologa. Mxico: Editorial Salvat

Guía de Prácticas 2011-II

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Curso: PSICOPATOLOGA

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Anexo #4 HISTORIA CLNICA

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Lima.... de........................... 2012

_______________________________ Firma del evaluador(a)

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1. La Enfermedad Mental: Concepto enmarcado en la psiquiatra y medicina, es una

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