Cambios FisiolLogicos En El Embarazo 1. Cambios Fisiolgicos en el Embarazo 2.

Se requieren de grandes adaptaciones maternas en la anatoma, fisiologa y metabolismo para que se lleve a cabo un embarazo exitoso. Las mujeres regresan a su estado de no grvidas casi sin ningn cambio residual. Agua corporal y Metabolismo

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El agua total del cuerpo se incrementa de 6.5 L a 8.5 L. Feto, placenta y lquido amnitico: 3.5 L Aumento del volumen sanguneo de 1,500 a 1,600 ml; volumen plasmtico de 1,200 a 1,300 ml; eritrocitos de 300 a 400 ml. El resto se atribuye a fludo extravascular, fluido intravascular en el tero y los pechos.

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El embarazo es un estado de sobrecarga crnico de volumen con retencin activa del sodio y secundariamente del agua debido a cambios en la osmoregulacin del sistema renina angiotensina aldosterona. El incremento en el contenido corporal del agua contribuye a la ganancia de peso, hemodilucin, la anemia fisiolgica del embarazo y a la elevacin del casto cardiaco. Osmoregulacin

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Volumen plasmtico aumenta por la alteracin de la secrecin de arginina vasopresina de la glndula pituitaria. La retencin de agua excede a la de sodio por lo que la osmolalidad plasmtica disminuye de 8 a 10 mOsm/kg El umbral de la sed aumenta Metabolismo de sal

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Se aumenta 900 mEqde sodio. 60 % es contenido en la unidad fetoplacentaria. Aumento de la reabsorcin tubular de sodio. El control hormonal del sodio se debe al sistema renina angiotensina aldosterona y las pptidos natiurticos.

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Todos los componentes del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona estn aumentados en el embarazo. Esto es contrarrestado con el aumento de la secrecin de pptido natriurtico atrial y pptido natriurtido cerebral. Sistema Cardiovascular

Una serie de mecanismos adaptativos son activados desde la quinta semana de gestacin para maximizar la entrega de oxgeno hacia los tejidos maternos y fetales.

El corazn de desplaza hacia arriba y hacia la izquierda. Tambin se rota su axis, aumentando la silueta cardiaca en los rayos X.

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Se da una hipertrofia miocrdica fisiolgica debido al aumento de la expansin de volumen y de la post carga la cual es revertida despus del embarazo. El gasto cardiaco aumenta de 30 al 50 %, llegando a su mximo entre las 25 y 30 semanas de gestacin.

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La mayora del incremento del gasto cardiaco es dirigido hacia el tero, placenta y pechos. El tero en un estado no grvido recibe el 2 % del GC, mientras que al final del embarazo recibe alrededor del 17 % (450 a 650 ml/min)

11. Presi n arterial sangunea y resistencia vascular perifrica.

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Presin arterial es el producto del GC y de la resistencia (PA = GC por RVS). La presin arterial disminuye hasta el final del embarazo debido a disminucin de la RVS, la cual es atribuido por relajacin muscular causada por la progesterona.

12. Cambios cardiacos que simulan enfermedad

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Disnea Menor tolerancia al ejercicio Fatiga Ortopnea ocacional Sincope S3

13. Sistema Respiratorio

Sistema respiratorio superior: Mucosa de la nasofaringe se vuelve hipermica y edematosa, con hipersecrecin de moco debido al incremento de los estrogenos.

Cambio de la caja torcica debido a la relajacin de los soportes ligamentosos entre las costillas y el esternn y a la presin mecnica del tero. El dimetro del torx aumenta 2 cm y su circunferencia 5 a 7 cm.

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La elevacin del diafragma disminuye el volumen pulmonar en el estado basal, por lo que se reduce la capacidad total pulmonar por un 5 % y la capacidad funcional residual por un 20 %. La capacidad inspiratoria aumenta de 5 al 10 %

15. Intercambio de gases

Los niveles elevados de progesterona crean un estado de hiperventilacin crnica (volumen tital aumenta de 30 al 50 %). Esto causa una disminucin del PaCO2 (37 a 40 mm Hg a 27 a 32 mm gH), lo cual causa un gradiente favorable para el intercambio de CO2 entre el feto y la madre.

Se da una alkalosis respiratoria crnica la cual es compensada por el aumento de la excrecin de bicarbonato para mantener el pH sanguneo entre 7.4 y 7.45

16. Sueo

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Durante el embarazo incrementan los desordenes del sueo los cuales pueden persistir en el puerperio. Durante el tercer trimestre la frecuencia urinaria, dolor de espalda, incomodidad abdominal, contracciones uterinas, calambres de piernas, pirosis y los movimientos fetales pueden afectar el sueo.

Se disminuye REM, y el estadio 3 y 4 del sueo no REM

17. Cambios hematolgicos

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Volumen sanguneo: Aumenta del 40 al 50 %. Volumen plasmtico: Aumenta 50 % Volumen eritrocitario: Aumenta 18 %. Debido a que el volumen plasmtico aumenta ms que el volumen eritrocitario, se da la anemia fisiolgica del embarazo. La eritropoyetina aumenta de dos s tres veces su nivel normal

18. Metabolismo de Hierro

La absorcin de Hierro est limitada al duodeno por su estado ferroso (divalente). La forma trivalente debe de ser convertida a divalente por la enzima reductasa frrica. Solo el 10 % del hierro se absorbe. Se transporta a los rganos por la transferrina Los requerimientos de hierro en un embarazo correponden a 1000 mgs. 500 mg son utilizazados para la masa eritrocitaria materna, 300 mg se transportan hacia el feto, 200 mg son los que compensan las prdidas diarias de hierro por la madre.

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Los requerimientos diarios de hierro aumentan de 3.5 mg al da a 6 a 7 mg al da.

19. Plaquetas

En la mayora de estudios se indica un descenzo en el conteo plaquetario durante el embarazo posiblemente causado a un aumento en la destruccin y a la hemodilucin.

3 % desarrollan trombocitopenia en el tercer trimestre (70,000 a 150,000/mm)

20. Sistema Inmune y Leucocitos

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El nmero de glbulos blancos aumenta progresivamente durante el embarazo. Durante el trabajo de parto el nmero puede llegar de 20,000 a 30,000/mm Esto se cree que se debe al aumento de estrgenos y de cortisol.

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El sistema inmune se puede clasificar como innato o adaptativo. Innato: Granulocitos y Fagocitos Adaptativo: reconocimiento inmune con memoria (citotxico y mediado por clulas T) y humoral (mediada por anticuerpos)

La tolerancia materna parece estar asociada al desarrollo de varios mecansmos especficos que protegen al feto de la respuesta citotxica inmune materna.

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El mayor cambio est asociado a la disminucin de la respuesta citotxica y un aumento de la respuesta humoral y de las respuestas innatas. La disminucin en la inmunidad celular est asociada a una suceptibilidad mayor a cytomegalovirus, herpes simplex, varicela y malaria.

23. Sistema de coagulacin

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El embarazo aumenta el riesgo de enfermedad tromemboltica de 5 a 6 veces. Se atribuye al stas sanguneo, dao endotelialy cambios en la cascada de coagulacin los cuales conllevan a hipercoagulabilidad. Disminuyen los elementos del sistema fibrinoltico.

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La mayora de los factores de coagulacin estn aumentados: I, VII, VIII, IX y X. Los factores II, V y XII casi no cambian o aumentan un poco Los factores XI y XIII disminuyen Disminuye la protena S, Protena C y Antitrombina III se mantienen igual.

25. Sistema Urinario

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Los riones se agrandan durante el embarazo (1 cm) Esto se atribuye al aumento de la vasculatura renal, volumen intersticial y espacio urinario muerto. Los urteres y los clices renales se dilatan y alcanzan su mxima dilatacin en el segundo trimestres. El ureter derecho casi siempre est ms dilatado que el izquierdo. Se eleva el trgono vesical.

26. Hemodinmica Renal

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Flujo de plasma renal aumenta desde el inicio de la gestacin Aumento 75 % a las 16 semanas y semantiene hasta las 34 semanas cuando disminuye en un 25 %. La tasa de filtracin glomerular: 1er trimestre: 50 % mayor, y se mantiene hasta el final del embarazo.

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Las consecuencias clnicias de la hiperfiltracin glomerular son la reduccin de los niveles sricos de nitrgeno de urea y de cido rico. (BUN baja de 13 mg/dl a 9mg/dl Creatinina baja de 0.8 mg/dl a 0.5 mg/dl para el final del embarazo La excrecin renal de glucosa aumenta durante el embarazo, y la glucosuria es comn

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28. Tracto Alimentario

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Apetito: Aumenta, se recomienda un aumento de 300 kcal/da. Boca: el pH y la produccin de saliva no cambian durante el embarazo Estmago: el tono y la motilidad del estmago se disminuyen durante el embarazo. Se aumenta el reflujo gastroesofgico y la dispepsia en un 30 a 50 %.

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Intestino: Se aumenta el estreimiento debido a la disminucin de la motilidad durante el embarazo. Vescula: Aumentan los residuos y la taza de vaciamiento es menor, lo cual contribuye a la formacin de cristales de colesterol y a la formacin de clculos.

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Hgado: El tamao y la histologa no cambian, sin embargo muchos signos clnicos de laboratorio que reflejan enfermedad estn presentes: angiomas hepticos, disminucin de la albmina de las protenas totales, fosfatasa alkalina aumenta (2 a 4 veces lo normal).

Las otras pruebas de funcin heptica no son afectadas por el embarazo

31. Nausea y vmitos

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La nausea y los vmitos se presentan en el 70 % de los embarazos. Generalmente se presentan entre las cuarta y octava semana de gestacin, y disminuye despus de la 16 semana. Se cree es causado por la progesterona y por la hormona corinica gonadotrpica.

32. El esqueleto

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Los niveles de calcio disminuyen durante el embarazo (por la hipoalbuminemia) Los niveles de calcio ionizado se mantienen igual. Las demandas de calcio por el feto se mantienen por el incremento de la absorcin intestinal. (se duplica su absorcin desde la 12 semana)

33. Cambios endcrinos

A pesar de los cambios morfolgicos e histolgicos de la glndula tiroidea durante el embarazo, las mujeres embarazadas permanecen eutiroideas. La glndula tiroidea aumenta en tamao y aumenta su vascularidad. OMS recomienda aumentar la ingesta de yodo de 100 a 150 mg/da

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Durante el embarazo aumenta la TT4 y la TT3 debido al aumento de la globulina ligadora de tiroides. La TSH disminuye en el primer trimestre y luego aumenta en el tercero, se cree que es causado por el efecto tirotrfico de la HCG (poseen la misma subunidad alfa y una subunidad beta parecida)

34. Glndulas adrenales

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Se aumenta los niveles de aldosterona, deoxycorticosterona, globulina ligadora de corticoesteroides y cortisol. Se expande la zona fasciculata, la cual primordialmente produce glucocorticoides

35. Glndula Pituitaria

Se agranda durante el embarazo, especialmente por el aumento de los prolactocitos.

36. Pancreas y metabolismo de Combustibles

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Glucosa: el embarazo est asociado a cambios significativos en el metabolismo de los carbohidratos. Esto permite el transporte de glucosa hacia el feto y la placenta. En el embarazo es ms proclive la mujer a desarrollar hipoglicemia en ayunods, hiperglicemia pospandrial e hiperinsulimenia. Se da una hipertrofia e hiperplasia de las clulas B de los islotes de Langerhans

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Durante el embarazo, el ayuno se caracteriza ms rpida de hambre y niveles ms bajos de glicemia. Esto da como resultado una utilizacin mayor de la grasa. Los factores asoaciados al estado diabetognico durante el embarazo son ciertas hormonas, especialmente hPL y hormona de crecimiento placentaria. Otras son el cortisol, prolactina, estrgenos y progesterona.

38. Protenas y grasas

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Los amino cidos son activamente transportados hacia la placenta. Los lpidos plasmticos y las lipoprotenas aumentan durante el embarazo. Los triglicridos aumentan de dos a tres veces su nivel normal. HDL es 15 % ms elevada.

39. Ojo

Se aumenta el grosor de la cornea y disminuye la presin intraocular