Introduccin

Las Hepatitis son enfermedades de etiologa viral que se dividen en varios tipos en entre los que se encuentran el tipo A, B, C, D, E. En este resumen se investig en fuentes de literatura como el libro de la Dra. Linda Muoz investigadora reconocida en el rea de la hepatologa, profesora de nuestra facultad, de donde encontramos varias referencias en lnea para consulta confiable. As como pginas de publicaciones como el PubMed. En ellas una recopilacin de los estudios sobre Hepatitis E en Mexico, encontrando una seleccin muy reducida de fuentes, nosotros creemos que es por una falta de diagnstico o de apoyo para las investigacines locales mas que de una baja incidencia en nuestro pas, debido a que la fuente infecciosa es de origen oro-fecal al igual, de baja mortalidad en pacientes inmunocompetentes

Definindose la hepatitis como una infeccin sistmica en la que la necrosis e inflamacin hepatocelular se hace presente llevando a cambios clnicos, bioqumicos, inmunoserolgicos y morfolgicos de menos de 6 meses de evolucin, ocasionalmente tiene una duracin mayor sin que esto implique un mal pronstico o evolucin a la cronicidad. 1 La

hepatitis vrica es una enfermedad transmisible, aguda y crnica, que ha alcanzado especial importancia en todo el mundo. La morbilidad y mortalidad que causa ocupa un lugar significativo. Se considera un problema trascendente de salud pblica. Las hepatitis vricas se clasifican en varios tipos, de acuerdo con las infecciones que las causan, las cuales tienen diferencias en su etiologa y sus caractersticas epidemiolgicas: esto es, sus mecanismos de transmisin y los aspectos inmunolgicos, clnicos y hepatolgicos. Actualmente se conocen las caractersticas de los virus de la hepatitis A (VHA), la hepatitis B (VHB) y la hepatitis delta (VH Delta). Otros todava estn en proceso de estudio: como los de las hepatitis conocidas como no A no B, en las que se han identificado al menos dos tipos, segn sus agentes virales. El primero es la hepatitis no A no B de transmisin parenteral, llamada hepatitis C (VHC) y la hepatitis no A no B de transmisin entrica, llamada hepatitis E (VHE). 2 De acuerdo con la estructura del Sistema Nacional de Salud y de la propia Secretara de Salud, corresponde a la Direccin General de Epidemiologa la elaboracin de normas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica, as como su ejecucin, supervisin y evaluacin.2

De acuerdo con la Dcima Clasifica cin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas

Relacionados con la Salud (CIE 10) las hepatitis se estratifican de la siguiente manera: B17. Otras Hepatitis Vrales Agudas (B17.0, B17.1, B17.2, B17.8) infeccin (superinfeccin) aguda por agente delta en el portador de hepatitis B, Hepatitis aguda tipo C, Hepatitis aguda Tipo E, otras hepatitis vrales agudas especifica- das. 1

11.2 Virus patgenos

La mayora de los virus asociados con la transmisin por el agua son los que pueden infectar el aparato digestivo y son excretados en las heces de las personas infectadas (virus entricos). Exceptuando el virus de la hepatitis E, el ser humano se considera la nica fuente de especies de virus que infectan a nuestra especie. Los virus entricos habitualmente ocasionan enfermedades agudas con un periodo de incubacin corto. El agua puede tambin contribuir a la transmisin de otros virus con modos de accin diferentes. Hay muy diversos tipos de virus que pueden ocasionar muy diversas infecciones y sntomas, con diferentes vas de transmisin, vas y lugares de infeccin y vas de excrecin. Pueden darse diversas combinaciones de vas y lugares de infeccin, y no siempre siguen pautas previstas. Por ejemplo, los virus que se consideran principalmente causa de infecciones y sntomas respiratorios suelen transmitirse de persona a persona en gotculas expulsadas al respirar. Sin embargo, algunos de estos virus respiratorios pueden excretarse en las heces, lo que puede ocasionar la contaminacin del agua y la subsiguiente transmisin por aerosoles y gotculas. Otro ejemplo son los virus excretados en la orina, como los poliomavirus, que podran contaminar el agua y posiblemente ser transmitidos por esa va, con posibles efectos sobre la salud a largo plazo, como cncer, que no se relacionan fcilmente, desde el punto de vista epidemiolgico, con la transmisin por el agua. 1.2.6 Virus de la hepatitis E Descripcin general El genoma del VHE es de ARN monocatenario, en una cpside icosadrica sin envoltura de unos 27 a 34 nm de dimetro. El VHE tiene propiedades similares a muchos otros virus, por lo que es complejo clasificarlo. Durante un tiempo, el VHE se clasific en la familia Caliciviridae, pero ms recientemente se ha incluido en un grupo independiente de virus similares al de la hepatitis E. Mientras que el VHA humano consiste en un nico serotipo definido claramente, hay indicios de variaciones antignicas en el VHE, e incluso, posiblemente, diferentes serotipos del virus. El VHE no se puede detectar ni cultivar con facilidad en los sistemas de cultivo celular convencionales y su deteccin en muestras ambientales se basa en el uso de tcnicas de RPC. Efectos sobre la salud humana El VHE causa una hepatitis que es similar en muchos aspectos a la causada por el VHA. No obstante, el periodo de incubacin tiende a ser ms largo (40 das de media) y las infecciones conllevan tpicamente una tasa de mortalidad de hasta el 25% en mujeres embarazadas. En las regiones endmicas, las primeras infecciones se dan tpicamente en adultos jvenes y no en nios de corta edad. A pesar de la evidencia de variacin antignica, al parecer, una infeccin nica proporciona inmunidad permanente contra el VHE. La

distribucin geogrfica mundial de la prevalencia es caracterstica: el VHE es endmico y ocasiona enfermedades clnicas en ciertas partes del mundo en desarrollo, como la India, Nepal, Asia central, Mxico y partes de frica. En muchas de estas regiones el VHE es la causa principal de hepatitis vrica. Aunque la seroprevalencia puede ser elevada, los casos clnicos y brotes son poco frecuentes en otras regiones del mundo como Japn, Sudfrica, el Reino Unido, Amrica del Sur y del Norte, Oceana y Europa central. Se desconoce la razn de la escasez de casos clnicos en regiones donde hay presencia del virus. Fuentes y prevalencia El VHE se excreta en las heces de las personas infectadas y se ha detectado en aguas residuales, tanto tratadas como sin tratar. El agua contaminada se ha asociado con grandes epidemias. La caracterstica distintiva del VHE es que es el nico virus entrico con un reservorio significativo en animales, incluidos los domsticos, en particular el ganado porcino, y tambin el vacuno y el caprino, e incluso en roedores.

Vas de exposicin Se ha notificado la transmisin secundaria del VHE de enfermos a personas con las que han tenido contacto y, en particular, al personal de enfermera, aunque parece ser mucho menos frecuente que en el caso del VHA. La menor tasa de transmisin entre personas sugiere que el agua contaminada fecalmente podra tener un papel mucho ms importante en la transmisin del VHE que en la del VHA. Hay registradas epidemias de origen hdrico con miles de casos, como la que produjo aproximadamente 40 000 enfermos en 1954 en Nueva Delhi (India), la que produjo ms de 100 000 enfermos entre 1986 y 1988 en la regin de Xinjiang-Uigur en China, y la que hizo enfermar a unas 79 000 personas en Kanpur (India) en 1991. Los reservorios animales tambin pueden servir como vas de exposicin, pero todava no se ha determinado su importancia en la infeccin del VHE al ser humano. Relevancia de su presencia en el agua de consumo Se ha confirmado que el agua contaminada puede ser fuente de VHE, y la presencia del virus en el agua de consumo constituye un riesgo importante para la salud. No hay datos analticos sobre la resistencia del virus a los procesos de desinfeccin, pero los datos sobre epidemias de origen hdrico sugieren que el VHE podra ser igual de resistente que otros virus entricos. En un PSA, las medidas de control orientadas a reducir el riesgo potencial derivado del VHE deben centrarse en la prevencin de la contaminacin del agua de alimentacin por residuos humanos o animales, y su posterior tratamiento y desinfeccin adecuados. Deber validarse la eficacia de los procesos de tratamiento utilizados para eliminar el VHE. Las aguas de consumo deben tambin protegerse de la contaminacin durante su distribucin. El anlisis de E. coli (o bien de coliformes termotolerantes) no es un ndice fiable de la presencia o ausencia de VHE en aguas de consumo, ya que los virus son probablemente ms resistentes a la desinfeccin. 6.8 Virus entricos

Descripcin general Esta seccin se refiere a un grupo mixto de virus que infectan el aparato digestivo humano y se transmiten predominantemente por va fecal-oral. Forman parte de este grupo tipos de virus muy conocidos, como los enterovirus, los astrovirus, los adenovirus entricos, los ortorreovirus, los calicivirus y los virus de la hepatitis A y E. Los virus entricos incluyen una amplia gama de virus, algunos de los cuales son causas importantes de morbilidad y mortalidad mundial. Los diferentes virus entricos difieren en estructura, composicin, cido nucleico y morfologa, as como en la cantidad y frecuencia de excrecin, supervivencia ambiental y resistencia a los procesos de tratamiento del agua. Los virus entricos tienen cpsides resistentes que los permiten sobrevivir en condiciones ambientales desfavorables y resistir las condiciones de acidez y de actividad proteoltica del estmago en su camino hacia el duodeno, donde infectan las clulas epiteliales vulnerables. Valor como indicador Los virus entricos se utilizan como microorganismos indicadores o ndices debido a las limitaciones de las otras opciones disponibles, ya que la capacidad de supervivencia de las bacterias fecales en medios acuticos y su sensibilidad a los procesos de tratamiento y desinfeccin difieren sustancialmente de las de los virus entricos. Por lo tanto, el monitoreo basado en uno o ms representantes del gran grupo de los virus entricos sera ms til para evaluar la presencia de cualquiera de los virus entricos en el agua y su respuesta a las medidas de control. Fuentes y prevalencia En todo el mundo, los virus entricos son excretados por las personas con una frecuencia y en cantidades tales que hacen que muchos de estos virus estn presentes universalmente y en cantidades sustanciales en las aguas residuales. Sin embargo, la prevalencia de especies individuales puede variar en gran medida, debido a variaciones en las tasas de infeccin y excrecin. Las cantidades sern mucho mayores en caso de epidemia. Aplicacin en la prctica An no hay disponibles mtodos prcticos para el monitoreo sistemtico de un amplio espectro de virus entricos en sistemas de abastecimiento de agua. Los virus que se detectan con ms facilidad pertenecen a los grupos de los enterovirus, los adenovirus y los ortorreovirus: estos virus estn presentes en cantidades relativamente altas en ambientes contaminados y se pueden detectar mediante tcnicas de coste moderado y razonablemente prcticas que se basan en su efecto citopatgeno en cultivos celulares y dan resultados en 3 a 12 das (segn el tipo de virus). Gracias a los avances tecnolgicos y en conocimientos tericos y prcticos los costes estn disminuyendo. Se ha reducido en gran medida el coste de la separacin de virus entricos en grandes volmenes de agua de consumo. Algunas tcnicas, por ejemplo, las que se basan en la absorcin e lucin en fibra de vidrio, no son caras. Tambin se ha reducido el coste de los procedimientos de cultivo celular, de manera que el coste de los anlisis de virus citopatgenos en aguas de consumo se ha reducido hasta valores aceptables para ciertos propsitos. Se pueden hacer anlisis para validar la eficacia de procesos de tratamiento y, en algunos casos, pueden formar parte de investigaciones

especficas para comprobar la eficacia de los procesos. Los tiempos de incubacin, el coste y la complejidad relativa de los anlisis de virus entricos hacen que no sean adecuados para el monitoreo operativo o de verificacin (incluida la vigilancia). Los ortorreovirus y al menos las cepas vacunales de virus poliomielticos que se detectan en muchos medios acuticos, tienen tambin la ventaja de que no suponen un riesgo para la salud de los auxiliares de laboratorio. Relevancia de su presencia en el agua de consumo La presencia de cualquier virus entrico en el agua de consumo debera considerarse un ndice de la posible presencia de otros virus entricos, y es una prueba concluyente de contaminacin fecal, as como de fallos en los procesos de tratamiento y desinfeccin del agua.

Historia

En el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades de la Secretara de Salud, en 1984 se tienen registro de las hepatitis vricas, para 1990 se desglosan las hepatitis en A, B, y otras hepatitis 1 Hepatitis

E transmitida por agua en Mxico

Durante el verano y otoo de 1986 y 1987 se presentaron tres brotes epidmicos de hepatitis E (no A, no B de transmisin entrica) en comunidades rurales del estado de Morelos, en Mxico. Esta es la primera vez que se notifica la transmisin epidmica de esta enfermedad en Amrica. En septiembre de 1986 se notific a la Secretara de Salud de Mxico un brote de hepatitis en residentes adultos de Huitzililla, Morelos. En el censo de esta comunidad rural de 1757 habitantes, se identificaron 94 personas que desde el primero de junio de ese mismo ao haban presentado una enfermedad con ictericia. 2
Mientras

se investigaba el brote en Huitzililla en octubre se notific otro grupo de casos de hepatitis en jvenes y adultos de Telixtac, Morelos. Telixtac es una pequea comunidad rural de 2 194 habitantes a 50 km de Huitzililla. El estudio identific 129 personas que haban presentado ictericia a partir del 1 de junio de 1986.

La hepatitis no A no B es provocada por lo menos por dos agentes virales distintos con diferentes modos de propagacin.2

stos son los primeros brotes de hepatitis TE no A no B notificados en Amrica. La ocurrencia de estos brotes en comunidades rurales vecinas cuyas condiciones sanitarias son pobres, indica un potencial para la transmisin futura de esta enfermedad en Mxico y en Amrica. Adems, se notific al CDC la importacin de esta enfermedad a Estados Unidos, proveniente de Pakistn, India y Nepal. El potencial para la transmisin de personas que adquieren la enfermedad en sus pases debera ser reconocido por los mdicos y los sanitaristas. Curso epidemiologico Hepatitis E (hepatitis no A no B transmitida por va enteral) Identificacin. El curso epidemiolgico y clnico es similar al de la hepatitis A; no hay evidencia de la forma crnica, y la letalidad es similar tambin a la de la hepatitis A, excepto en las mujeres embarazadas, en las cuales se observan tasas del 20 al 30%, particularmente en el tercer trimestre del embarazo MMWR 1990. El diagnstico depende de la exclusin de otras etiologas de hepatitis, especialmente de la hepatitis A, por medios serolgicos. Actualmente, las pruebas serolgicas estn siendo perfeccionadas para que logren detectar al agente E descrito. El primero, la hepatitis no A no B postransfusin o hepatitis C, es epidemiolgicamente similar a la hepatitis B y se cree que es el tipo de hepatitis no A no B ms comn en Norteamrica y Europa. El segundo, la hepatitis E (no A no B TE), se transmite por la ruta fecaloral y ha provocado grandes epidemias en la India, Nepal, Birmania, Pakistn, la Unin Sovitica, Mxico y China. Recientemente se han identificado brotes de hepatitis E en frica. Aunque la trasmisin es de persona a persona, Ia mayora de las transmisiones epidmicas han ocurrido despus de las pocas de lluvias en las poblaciones con depuracin inadecuada de aguas

residuales. Las tasas de mortalidad para las mujeres embarazadas han sido tan altas como 20% en muchos brotes importantes. Lo mismo que en otros brotes importantes, la trasmisin de la enfermedad va agua contaminada fue importante en los dos brotes de Mxico. Esto fue ms evidente en Huitzililla, donde los brotes coincidieron con las lluvias estacionales, y en virtud de la poca profundidad, los pozos protegidos se contaminaban fcilmente por la disposicin inadecuada de heces humanas. En eso fue diferente el brote de Telixtac, an cuando empez durante la poca de lluvias y estaba disponible el agua contaminada del arroyo, solamente una minora (20%) de los pacientes utiliz esta fuente de agua. De esta manera, la mayora de los casos de Telixtac resultaron de la transmisin de persona a persona. En casi todos los brotes notificados de hepatitis E, la enfermedad clnica es mucho ms comn en los adultos que en los nios. Es probable que en la mayora de los brotes se expongan tanto nios como adultos con frecuencias comparables y que las diferencias que se observan en las tasas de enfermedad clnica se deban a la expresin diferencial de la enfermedad en funcin de la edad, que es lo que se ha visto en la hepatitis A. El que ocurra un brote importante de hepatitis predominantemente en los adultos de una comunidad que se sabe o se suponga inmune a la hepatitis A, debera alertar a los investigadores a sospechar la presencia de hepatitis E. En el momento presente no hay pruebas serlogicas disponibles con rapidez para detectar el agente de la hepatitis E. El diagnstico se debe basar en las caractersticas epidemiolgicas del brote, por exclusin de los VHA y VHB como causantes, por la identificacin de partculas semejantes al virus de 32-34 nm mediante lEM en muestras de heces de pacientes con la enfermedad aguda y por la aglutinacin de estas partculas con el suero obtenido durante la fase aguda de la enfermedad en pacientes identificados en brotes anteriores. Recientemente se desarroll un modelo experimental confiable de la hepatitis E en monos titi y macacos cynomogus. Tanto las pruebas de este modelo como las de lEM indican que las partculas similares al virus, recuperadas de las muestras de heces de los pacientes mexicanos, son las mismas que las que se recuperaron

de los pacientes asiticos y africanos y son los responsables de la hepatitis E. La medidas de control de los brotes causados por este virus deberan enfocarse a hacer segura el agua para consumo humano. Los datos del brote de Huitzililla sugieren que hervir el agua para beber tendra un efecto protector. Los esfuerzos generales para mejorar la sanidad e higiene personal tambin deberan hacer hincapi en la reduccin secundaria de la transmisin de persona a persona. Tericamente, la agrupacin de la inmunoglobulina (lg) puede tener un efecto protector si la poblacin de Ia que se obtenga la Ig ha estado expuesta a este agente en el pasado. Es poco probable que sea protectora si el virus se ha introducido recientemente en la regin. Hubo una campaa incisiva para dar Ig a los residentes de Huitzililla a finales de agosto, cuando el brote ya pareca estarse abatiendo. Sin embargo, se presentaron 6 casos de hepatitis en las personas que ya haban recibido Ig dos o ms semanas antes del inicio de la ictericia (en un lapso de 17 a 45 das antes del inicio). Esto sugerira que el grupo de la Ig de Mxico no resultaba muy efectiva para prevenir casos subsecuentes de hepatitis TE no A no B. No es posible determinar si el virus de la hepatitis TE no A no B se introdujo recientemente a Mxico. En las reas de Morelos, en que ocurrieron estos brotes, cultivan cebollas para exportacin y los propietarios emplean un gran nmero de trabajadores mexicanos durante el verano, que pudieron acarrear el virus con ellos. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LAS HEPATITIS VIRALES Introduccin. Componentes del sistema de vigilancia. Las instituciones del SNS deben estar preparadas para detectar, estudiar y controlar las hepatitis virales en cualquier sitio, tiempo y grupo poblacional en que se presenten. En cuanto a la vigilancia epidemiolgica, las acciones se enfocan bsicamente hacia las siguientes acciones:

1)Educacin, para el buen diagnstico. Buenos estudios de confirmacin diagnstica para identificar el tipo de virus. Apoyo al estudio local de casos y controles para la identificacin de enfermos. medicamentos e infrestructura para evitar los brotes, educar y concientizar a la poblacin. Definiciones operaconales. Un aspecto bsico dentro de un sistema de vigilancia epidemiolgica es que todas las personas que participan en l, manejen conceptos y procedimientos homogneos de identificacin, estudio y notificacin de casos y brotes. Se ha elaborado tambin una prueba serolgica que puede ser candidata a identificar los anticuerpos contra el virus de la hepatitis no A no B, esto es, la hepatitis E, de transmisin entrica

Estudios
1. Para el anlisis se tom en considera- cin los 6 aos mencionados con anterioridad, identificando los tipos de hepatitis (A, B, C y otras ) , su distribucin en las 32 entidades federativas por nmero de casos e incidencia, grupos de edad ms afectados y las instituciones notificante. Se lleva a cabo la seleccin de las entidades federativas que en 4 o ms aos superan la incidencia nacional segn tipo de hepatitis: Otras hepatitis E y C: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campe- che, Coahuila, Chihuahua, Distrito Federal, Jalisco, Nuevo Len, Tamaulipas, Yucatn.

a hepatitis A y otras hepatitis, por la distribucin orienta a pensar la falta de seguimiento del padecimiento hasta su clasificacin final o ser causa de una inadecuada clasificacin que este generando el incremento en otras hepatitis, por lo que difcilmente se puede realizar estudio para hepatitis E y hepatitis D perdindose capacidad de anlisis. Es necesario utilizar las herramientas que ofrece SUIVE

la mejor forma para prevenir la hepatitis E es evitar el consumo de alimentos o agua potencialmente contaminados. . En septiembre de 1986 se notific a la Secretara de Salud de Mxico un brote de hepatitis en residentes adultos de Huitzililla, Morelos. La tasa de ataque general fue de 5%. El 98% de los pacientes present anorexia y coluria; 97% tuvo malestar general, 87% dolor abdominal, 78%, artralgias y 53% fiebre. Por definicin operacional, 100%, tuvo ictericia. El suero de 5 de los 6 pacientes a los que se les hicieron pruebas sricas resultaron con funcin heptica anormal. Fallecieron dos mujeres adultas no embarazadas. Ni una paciente en el tercer trimestre de embarazo ni su nio sufrieron complicacin detectable. Un tipo diferente de hepatitis E, adquirida por la va fecal-oral fue identificado en las investigaciones de grandes epidemias relacionadas con la transmisin por el agua en pases subdesarrollados. En la India, Birmania, frica del norte, Asia y Mxico (Velzquez et al. 1990) se ha descrito lo que parece ser un tipo distinto de hepatitis no A no B cuya transmisin se da por agua. Un brote notorio en 1955, as como otros brotes limitados y casos aislados descritos recientemente, comparten muchos factores: ocurrieron en poblaciones universalmente inmunes al VHA; se ha observado diseminacin fecal-oral por contaminacin de agua potable con aguas residuales; son raros los casos secundarios sobre todo en adultos entre 20 y 40 aos; un periodo medio de incubacin de cerca de 40 das; severidad no esperada con una alta tasa de casos fatales de aproximadamente 20%, especialmente pareca llevar a la muerte a las mujeres embarazadas; y ausencia de progreso a enfermedad heptica crnica. La tasa de ataque fue significativamente ms alta para las personas mayores de 15 aos (10%) que para las ms jvenes (I %) (P<0.01) pero no hubo variacin significativa por sexo. Las

tasas de ataque por manzana de residencia en el pueblo tuvieron lugar en las manzanas que bordeaban los dos pequeos arroyos. El pueblo no tena sistema de disposicin de heces humanas y, al momento de la investigacin, haba materia fecal humana en las orillas de ambos arroyos. Los pozos de las familias que viven junto a los arroyos estaban muy poco profundos (de 90-180 cm). El 56% (19) de las 34 muestras de agua de pozo muestreadas excedieron de 2 coliformes fecales por cada 100 ml. Se llev a cabo un estudio de casos, y controles para determinar los factores de riesgo que tenan que ver con la enfermedad. Se compararon 32 pacientes que sufrieron el caso inicial de hepatitis en su familia con 19 personas de familias sin la enfermedad. El padecimiento tuvo una relacin muy cercana con los factores que tenan que ver con el agua: las familias con la enfermedad tenan mayor probabilidad que las familias sin la enfermedad de tener agua de pozo con turbiedad visible o partculas [91%, comparada con 21%], la razn de momios (OR) fue igual a 36.3; 95% de intervalo de confianza (lc= 5.9 a 278.1); las familias con la enfermedad tuvieron menor probabilidad de tener pozos con paredes protectoras (38% comparado con 84%, OR=0.11, 95% IC=0.03 a 0.54) y tuvieron menos probabilidad de hervir el agua para beber (23% comparado con 56%, OR=0.23, 95%, IC=0.05 a 0.96). Otro factor de riesgo significativo fue el contacto con el miembro de otra casa que estuviera enfermo. Otros factores, como el consumo de alimentos especficos y la recepcin de inyecciones, no estuvieron asociados con el riesgo de hepatitis. Se obtuvo suero de 62 pacientes y heces de 8 pacientes con inicio reciente de la enfermedad. El 97%(60) de las muestras sricas resultaron positivas al anti-VHA pero ninguno present IgM antiVHA medible. Ninguno fue positivo al (HBsAg); 9% (5) result positivo HBcAg, pero ninguno fue positivo a la IgM anti- HBc. Las muestras de heces se examinaron con inmunoelectromicroscopia (IEM) utilizando suero de pacientes asiticos con hepatitis TE-no A no B, y suero de pacientes de este brote como una fuente de anticuerpo. De las 8 heces, 3 resultaron positivas a partculas semejantes al virus de 28 a 34 nm, similares

a las que se vieron en los casos de hepatitis TE-no A no B de Asia central, Nepal y Brmania.

En en estudio de Cooper y Huang se presenta un estudio en donde indica que la hepatitis E podria ser considerada una enfermedad zoonotica, en el 3 identificados en cerdos, siendo sus heces el modo de transmisin del virus. no ocurriendo en el genotipo 2 que se encuentra en humanos. en Mxico el 81% de los cerdos entre 2 y 4 meses de los 125 estudiados presentaban anticuerpos contra HEV. 8 de ellos encontraron RNA positivo para HEV y 28/92 encontraron HEV en materia fecal, Genotipo 3 potencialmente zoonotico. Hepatitis E virus (HEV), the causative agent of hepatitis E, is an important public health concern in many developing countries. Increasing evidence indicates that hepatitis E is a zoonotic disease. There exist four major genotypes of HEV, and HEV isolates identified in samples from pigs belong to either genotype 3 or 4. Genotype 1 and 2 HEVs are found exclusively in humans. To determine whether genotype 1 and 2 HEVs also exist in pigs, a universal reverse transcription-PCR assay that is capable of detecting all four HEV genotypes was used to test for the presence of HEV RNA in serum and/or fecal samples from pigs in Thailand, where genotype 1 human HEV is prevalent, and from pigs in Mexico, where genotype 2 human HEV was epidemic. In Thailand, swine HEV RNA was detected in sera from 10/26 pigs of 2 to 4 months of age but not in sera from 50 pigs of other ages. In

Mexico, swine HEV RNA was detected in 8/125 sera and 28/92 fecal samples from 2- to 4-month-old pigs. Antibodies to swine HEV were also detected in about 81% of the Mexican pigs. A total of 44 swine HEV isolates were sequenced for the open reading frame 2 gene region. Sequence analyses revealed that all swine HEV isolates identified in samples from pigs in Thailand and Mexico belong to genotype 3. Phylogenetic
analyses revealed that minor branches associated with geographic origin exist among the swine HEV isolates. The results indicated that genotype 1 or 2 swine HEV does not exist in pigs from countries where the respective human HEV genotype 1 or 2 is prevalent. It is likely that only genotype 3 and 4 HEV strains have zoonotic potential.
1 Other Sections

Recoleccin de la muestra 215 muestras fueron recolectadas de suero y heces de cerdos de entre 2 y 4 meses de edad en el estado de Sonora , Sinaloa y Puebla en Mxico.

Seventy-six serum samples were collected from pigs of various ages from Aujeszky's disease-free farms in NakornPathom, Thailand (17). A total of 215 samples, including 90 pairs of serum and fecal samples and 35 serum samples without corresponding fecal samples, were taken from pigs of 2 to 4 months of age from the states of Sonora, Sinaloa, and Puebla in Mexico. ELISA. para detectar inmunoglobulinas G anti-HEV en cerdos usando una proteina recombinante humana (Sar-55 strain) que es usada en humanos. Se usa un cerdo sano de control. The enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) procedure was performed essentially as previously described (17). Briefly, a truncated recombinant human HEV (Sar-55 strain) capsid protein was used to coat 96-well plates for an ELISA to detect immunoglobulin G (IgG) anti-HEV in pigs. The Sar-55 human HEV capsid antigen cross-reacts well with swine HEV (16, 17). Horseradish peroxidase-conjugated goat anti-swine IgG (Kirkegaard & Perry Laboratories, Gaithersburg, MD) was used as the secondary antibody. Each serum sample was diluted 1:100 in blocking buffer (0.5% gelatin, 0.03 M NaCl, 10% fetal bovine serum) and tested in duplicate. A hyperimmune anti-HEV swine serum (14) was included as a positive control and serum from a specific-pathogen-free pig was included as a negative control. RT-PCR. Usando proteinas de los genotipos humanos en mexico el tipo 2. DNA sequencing and sequence analyses. Los productos amplificados se procesoaron en PCR en agarosa 0.8% y se compararon con las secuencias de HEV en el GenBank Amplified PCR products were separated in a 0.8% agarose gel. The expected band was excised from the gel and purified by the glassmilk procedure with a Geneclean III kit (Bio101, Inc., Carlsbad, CA). The purified products were directly sequenced for both strands with PCR primers at the Virginia Bioinformatics Institute (Blacksburg, Virginia). Sequence analyses were conducted using the MacVector computer program (Oxford Molecular Inc., San Diego, CA). The swine HEV sequences were subsequently compared to selected known human and swine HEV sequences available in the GenBank database, including those from 11 human HEV strains (accession numbers and geographic origins are given in parentheses), Burma (M73218), Egypt (AF051351), Madras (X99441; India), Morocco (AF065061), Mexico (M74506), Sar-55 (M80581; Pakistan), T1 (AJ272108; China), Tw261E (AF296160; Taiwan), JA11 (AB082567; Japan), JA1 (AB097812; Japan), and US-2 (AF060669), and 8 swine HEV strains, including the United States prototype strain (AF082843) and strains from Spain (AF195063), The Netherlands (AF332629), Korea (AF516179), Japan (AB073910), Canada (AY115488), and Taiwan (strains Tw32sw [AF117280] and J13 [AB097811]). Phylogenetic analysis. A phylogenetic tree was produced using the PAUP program (David Swofford, Smithsonian Institute, Washington, D.C.; distributed by Sinauer Associates Inc., Sunderland, MA). The bootstrap method with 1,000 replications was used to generate a consensus tree. Avian HEV (6, 10) was included as an out-group. Nucleotide sequence accession numbers. The 44 swine HEV sequences determined in this study were deposited in the GenBank database with accession numbers AY858892 through AY858937 Coclusin Fue que en Mxico se identifican en cerdos el genotipo 3 que puede ser transmitido a humanos. En el cual el genotipo 2 es el prevanlente en Humanos mexicanos.

Hepatitis E (HEV) was not recognized as a distinct human disease until 1980. Hepatitis E is caused by infection with the hepatitis E virus, a non-enveloped, positive-sense, single-stranded RNA virus. Four genotype, 1, 2, 3 and 4 been recognized for HEV. Each HEV genotype appears to have a specific geographic distribution. Genotype 1 HEV has been isolated from human cases of epidemic and sporadic hepatitis E in parts of Asia and Africa, where the disease is highly endemic. Genotype 2 sequences, first reported from an outbreak of hepatitis E in Mexico, have subsequently been reported from cases in western Africa. The highest rates of infection occur in regions where low standards of sanitation promote the transmission of the virus. Epidemics of hepatitis E have been reported in Central and South-East Asia, North and West Africa, and in Mexico, especially where faecal contamination of drinking water is common. However, sporadic cases of hepatitis E have also been reported elsewhere and serological surveys suggest a global distribution of strains of hepatitis E.
http://www.searo.who.int/linkfiles/diarrhoea,_ari_and_hepatitis_hepatitis-e.pdf

Abstract
BACKGROUND: El estudio surge de la necesidad de conocer el estado de la poblacin en caso de la HEV usando encuestas en la comunidad, ya que causa mortalidad en mujeres embarazadas principalemente Hepatitis E virus (HEV) infection causes an acute, self-limited hepatitis associated with high mortality in pregnant women. Community-based surveys are scarce and information on HEV infection in populations is needed. The aim of this work was to study seroprevalence to HEV in young adults and children in Mexico, using a community-based survey.

METHODS: 3,549 muestras de suero fueron recolectas en la poblacin que incluy a personas de todas las regiones de Mxico de todas clases sociales el IgG anti HEV se determin or ELISA entre 1 y 29 aos. Serum samples from 3,549 individuals were studied; the population included subjects from 1 to 29 years old from all regions of the country representing all socioeconomic levels. IgG anti-HEV was determined by ELISA.

RESULTS: Los resultados de estudio encontraron 374 individuos (10.5%). la seroprevalencia aumento en nios menores de 5 aos 1.1% 14.2% en personas de 26 a 29 aosLos riesgos incluye vivir en la comunidad rural bajo nivel de educacin pero no se detecto discordancias en los niveles de desarrollo regional. Anti-HEV antibodies were found in 374 (10.5%) individuals. Seroprevalence increased with age from 1.1% in children younger than 5 years to 14.2% in persons 26 to 29 years of age (p = 0.006). Risk factors for infection included living in rural communities and a low educational level. Seroprevalence was not associated with the level of regional development. CONCLUSIONS: HEV es una enfermedad endemica en Mxico. y se identific que la edad el tipo de comiunidad y el nivel de edicacion son factores de riesgo. HEV infection is endemic in Mexico. Age, type of community, and educational level were identified as risk factors for infection.

Source
Department of Biological Sciences, University of Texas at El Paso 79968, USA.

Abstract
El estudio se basa en la seroprevalencia de HEV en personas de EL PAso Texas y de Cd. Juarez en donde seleccionan de manera randomizada personas de bajo ingreso economico muejres embarazadas 307 en cd Juarez y El Paso. en donde se encontro una prevaencoa de 0.4% en el lado Tejano y 1.6% en el lado Mexicano. Junto con este estudio se examino la seroprevalencia de Hepatitits A siendo esta tambin mayor en Mxico Este estudio nos demuestra la mayor prevalencia en Mexico debido a la zona en la que se encuetra, Two seroprevalence studies of viral hepatitis A and hepatitis E were conducted in El Paso, Tex, and Cd Jurez, Mexico. Subjects were randomly selected, low-income pregnant women. Blood from 557 women in El Paso and 307 women in Cd Jurez, obtained from routine prenatal testing, was analyzed for antibodies to hepatitis A and hepatitis E. Women from both cities showed high seroprevalence rates of hepatitis A (75.8% in El Paso and 96.1% in Cd Jurez). Rates increased significantly by age, with 100% of women in Cd Jurez older than 28 years testing positive. Nationality and ethnicity were significantly associated with hepatitis A seroprevalence: Mexican nationals, 96.1%; US Hispanics, 78.8%; and US Caucasians, 36.4% (P < .001). With respect to hepatitis E, 0.4% of women in El Paso and 1.6% of women in Cd Jurez tested positive for anti-HEV. The rate of

hepatitis A seroprevalence was higher for women with lower educational levels and for women residing in crowded households, but these findings were not statistically significant.

Source
Department of Medicine, Veterans General Hospital, National Yang-Ming University School of Medicine, Taipei, Taiwan.

Abstract
Traveling to endemic areas carries a risk of hepatitis E virus (HEV) infection, but no molecular analysis to document sources of infection is available. Eighteen (38%) of 47 patients with acute non-A, non-B, non-C hepatitis were positive for antibody to HEV (anti-HEV), and 9 (50%) of these were also positive for serum HEV RNA by polymerase chain reaction following reverse transcription. Only 1 (5%) of the 21 patients with acute hepatitis A was positive for HEV RNA. Travel to endemic areas (mostly to China; odds ratio, 22.2; 95% confidence interval, 4.7-105.8) and deeper jaundice (odds ratio, 5.2; 95% confidence interval, 1.01-27.2) were the only factors associated with HEV infection in multivariate analysis. The two HEV isolates from two patients who had traveled to China and the HEV isolate from a patient whose travel history was obscure formed a monophyletic group with the isolates from Guangzhou. The HEV isolates from our patients show a homology of 72% to 78% in nucleotide sequence with the Burma, Beijing, India, Pakistan, and Xiangjiang strains; a homology of 81% to 91% with the Guangzhou strains; and a homology of 76% with the Mexico strain. The close relationship between the Taiwan isolates and the Guangzhou strains was further supported by the short Kimura's two-parameter distances among them. In summary, HEV infection does occur in this area. Epidemiological and molecular analyses strongly indicate that most cases of HEV infection originated from travel to HEV-endemic areas.

Abstract
BACKGROUND: La conclusion de este estudio fue el el Valle de Tulansingo Hidalgo en Mxico es endmica localizandose casi un 13% de la poblacion IgG HEV con prevalencia en varones de 50 aos con poco nivel de educacin. In Mexico two epidemics of hepatitis E have been reported; however, we unknown the prevalence of the infection in general population. AIMS:

To investigate the presence of AcVHE(IgG) in a sample of State of Hidalgo, Mexico residents, and to know its epidemiologic characteristics. METHODS: With the enzymatic immunoassay (HEV EIA, Abbott laboratories) we investigated the presence of AcVHE (IgG) in 363 volunteers, and their socioeconomic level and pathologic antecedents were determined. RESULTS: We found 23 seropositives (6.3 per cent) with frank predominance of males, older than 50 years, and low socioeconomic level (p = 0.013) (OR = 5). Only three (13 per cent) had past history of acute hepatitis many years ago; and seven (30.4 per cent) were concentrated in the Tulancingo Valley. CONCLUSIONS: The hepatitis E is present in the state of Hidalgo, and of course in Mexico; the prevalence is medium, and it predominates in males older than 50 years. The low socioeconomic level is a risk factor. In most cases the acute hepatitis E episode wasn't identified; and we have a zone of high endemicity in the Tulancingo Valley.
PMID: 9102746 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Source
Molecular Virology Group, Genelabs Incorporated, Redwood City, California 94063.

Abstract
Analizar los niveles geneticos de el virus en distintas regiones donde se han detectado principalemtne que son Pakistan, Burma y Mexico se sobre empalmaron estas clonas para ver secuencias iguales o diferentes en donde se pudieran identificar desarrollos en la vacunas y tratamientos futuros. Hepatitis E virus (HEV) is the major causative agent of hepatitis E or what was formerly known as enterically transmitted non-A, non-B hepatitis. The disease has a worldwide distribution but occurs principally in developing countries in any of three forms: large epidemics, smaller outbreaks, or sporadic infections. Genetic variation of different HEV strains was previously noted and it will be important to determine the extent to which this variation may pose problems in the diagnosis and treatment of HEV infection. To analyze differences at the genetic level between HEV(Mexico; M) and the previously characterized HEV(Burma; B) and HEV(Pakistan; P) isolates, overlapping cDNAs were cloned from samples obtained from an infected human and an experimentally inoculated cynomolgus macaque. These cDNA clones, representing the nearly complete (7185-bp) genome of HEV(M), confirmed an expression strategy for the virus that involves the use of 3 forward open reading frames (ORFs). The HEV(M) strain has an overall 76 and 77% nucleic acid identity with the HEV(B) strain and HEV(P) strain, respectively; however, the degree of sequence variation was not uniform throughout the viral genome. A hypervariable region was identified in ORF1 that exhibited a 58 and 54% nucleic acid sequence and 13% amino acid similarity with the Burma strain and the Pakistan strain, respectively. A large number of the nucleotide differences occurred at the third codon position, with the deduced amino acid sequences similarity of 83, 93, and 87% between HEV(M) and HEV(B) isolates in ORF1, ORF2, and ORF3, respectively, and with 84, 93, and 87% amino acid identities between HEV(M) and

HEV(P) isolates in ORF1, ORF2, and ORF3, respectively. The nucleotide sequences derived from the highly conserved regions of HEV genome will be useful in developing polymerase chain reaction-based tests to confirm the viral infection. Knowledge of the extent of the sequence variation encountered with HEV will not only aid in the future development of diagnostic and vaccine reagents but also further our understanding of how HEV strain variation might impact the pathological outcome of infection.

Bibliografia
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Identification of Genotype 3 Hepatitis E Virus (HEV) in Serum and Fecal Samples from Pigs in Thailand and Mexico, Where Genotype 1 and 2 HEV Strains Are Prevalent in the Respective Human Populations
K. Cooper,1 F. F. Huang,1 L. Batista,2 C. D. Rayo,3 J. C. Bezanilla,4 T. E. Toth,1 and X. J. Meng1*
Center for Molecular Medicine and Infectious Diseases, Virginia-Maryland Regional College of Veterinary Medicine, Virginia Polytechnic Institute and State University, Blacksburg, Virginia 24061-0342,1 Faculty of Veterinary Medicine, University of

Montreal, St-Hyacinthe, Quebec, Canada,2 Centro de Diagnostico Integral, Instituto Technologico de Sonora-UGRPS, Sonora, Mexico,3 Investigacion Aplicada, S.A. de C.V., Laboratorio de Biologia, Tehuacan, Puebla, Mexico4 *Corresponding author. Mailing address: Center for Molecular Medicine and Infectious Diseases, College of Veterinary Medicine, Virginia Polytechnic Institutes and State University, 1410 Price's Fork Road, Blacksburg, VA 24061. Phone: (540) 231-6912. Fax: (540) 231-3426. E-mail: xjmeng@vt.edu. Received October 18, 2004; Revised December 13, 2004; Accepted December 16, 2004.
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Molecular cloning and sequencing of the Mexico isolate of hepatitis E virus (HEV).
Huang CC, Nguyen D, Fernandez J, Yun KY, Fry KE, Bradley DW, Tam AW, Reyes GR.