CATEDRA CLINICA DE PROSTODONCIA FIJA FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO 2012

UNIDAD TEMATICA II

PRODUCCIN DE ENCUENTROS DE TALLERES DE TEORA Temas: 1. Relacin de la Prostodoncia Fija con las dems disiplinas. 2. Razn de la preparacin dentaria.

Comisin n 14 JTP: Bernab, Brbara. Alumnos: Preti, Mariano Puigpins, Ma. Laura Ramacciotti, Maximiliano Rapponi, Ma. Florencia Regaa, German Retamozo, P. Andrea Reverter, Ma. Alejandra Riffel, Ivana

Relacin de la Prostodoncia Fija con las dems disiplinas Si bien muchos profesionales consideran el rea de prtesis fija como independiente e individualmente aplicable, es importante tener en cuenta que otras reas en el trabajo odontolgico atraviesan y pueden participar en la correcta confeccin de una restauracin con prtesis fija. Periodoncia: debemos preparar el terreno en una boca periodontalmente sana. Podemos hacer alargamiento coronario tomando tejidos blandos o hueso si tengo un pilar corto y necesito alargarlo por estar rodeado de tejido gingival voluminoso o tambin realizando solamente una gingivoplasta remodelando la enca. Ortodoncia: Realineacin Nivelacin Endodoncia: Tratado Tratamiento a realizar Retratamiento Ciruga: Odontoseccin: separo races y hago de un molar, 2 premolares. Apiceptoma: si tiene un proceso pequeo Radectoma: si alguna raz no es til Extraccin: si una pieza interfiere en la instalacin de la prtesis fija, estando correctamente indicada. Operatoria:

 Obturacin Remodelacin: se hace para obtener retencin. Prtesis Completa: Unidades funcionales en terreno con muy poco soporte, fijacin, retencin o estabilidad; la prtesis fija cumple con estas unidades funcionales que la completa no tiene. Sobredentaduras: se hacen colocando una pequea retencin con un imn o bolita en la prtesis completa, los que adaptaran a dientes restaurados con fija con un brazo de palanca extenso. Prtesis Removible: para el brazo retentivo (infraecuatorial, por vestibular), no hago nada. Para el reciproco tallo un escaln supraecuatorial en el pilar por palatino o lingual. Para el apoyo tallo un nicho por oclusal del pilar. Ambos pasan al encerado y luego a la corona. Implantologa: en una ciruga preprottica, que se hace para poder luego instalar una prtesis fija encima del implante, podemos poner un elemento fijo o removible.

Razn de la preparacin dentaria Cules son las razones por las que desgastamos las piezas dentarias? Las razones por las cuales desgastamos las piezas dentarias: Anatmicas: Debemos crear el espacio suficiente para poder rehabilitar la forma y tamao de las piezas dentarias y mantener sus relaciones interdentarias en la misma arcada y con la arcada antagonista, con la lengua, labios, carrillos y periodonto.

Estticas: Tendremos que crear el espesor necesario para aprovechar las propiedades estticas de los materiales con los que construimos las rehabilitaciones. Considerando la forma el tamao y el color

Biolgicas: la rehabilitacin debe respetar el contorno biolgico de las piezas dentarias.

Funcionales: la rehabilitacin necesita un espacio de modo tal que no interfiera en las posiciones y movimientos mandibulares.

Inherentes al pilar: es necesario que el pilar cumpla con las unidades funcionales de: soporte, fijacin, retencin y estabilidad.

Inherentes a la rehabilitacin: depender del material a utilizar para la rehabilitacin y de los requisitos estticos de la misma.

TERMINACIONES CAVO PERIFERICAS

Es el rea que vamos a preparar el desgaste, donde se producir la interface rehabilitacin-preparacin dentaria, es de suma importancia para evitar micro filtraciones.

Existen distintos tipos de terminaciones: *HOMBRO: Lnea netamente definida su ancho proporciona resistencia a las fuerzas oclusales y minimiza la sobrecarga. Se parpara con una piedra cilndrica de extremo plano. Esta indicado para las coronas puras de porcelana y para prtesis provisorias de acrlico.

*HOMBRO Y BISEL: es una forma modificada de hombro, se le desgasto un bisel en el exterior del mismo. Se realiza con piedra poste el bisel y el hombro con piedra cilndrica de extremo plano. Tiene buena definicin del lmite, buen espesor. Esta indicada para coronas mixtas ya sean metalocermicas o metaloplsticas.

*CHANFER: tiene mejor terminacin porque genera menor sobrecarga a las fuerzas oclusales, tiene buen limite y poco desgaste. Se realiza con piedra llama o cilndrica de extremo redondeado.

*FILO DE CUCHILLO: Buena proteccin de los prismas del esmalte, poco desgaste su pequeo espesor permite soluciones estticas. Se realiza con piedra llama o troncocnica fina. Esta indicado para coronas estampadas.

Recto o 90o (hombro recto) :

-Jacket de porcelana (frgiles).

-Terminacin Cermica (aluminosa).

-Terminacin supra esttica.

Bisel de 135o o 50o de revs (hombro en bisel) :

-Dado por la fresa de torpedo.

-Usado en coronas de metal-porcelana.

-Difcil coincidencia de metal con porcelana. -Frecuentes sobrecontornos (laboratorio se extiende ms acumulacin de

P.B.).

Hombro recto biselado:

-Usado en sectores posteroinferiores por las cargas.

-En coronas cortas otorga mayor superficie de contacto. Terminacin metlica ya que si fuera cermica podra quedar

sobrecontorneado.

-Buen espesor de sellado.

-Preferencia en premolares.

ngulo definido pero no agudo.

Bisel de 0.5mm.

Chanfer simple o profundo:

-Es simple o profunda segn el grado de desgaste en cuanto a la

profundidad. El simple es solamente para metales (desgaste de 0,5 mm. de

profundidad).

-La lnea de terminacin es ms ntida.

-Mejor asentamiento.

-Menor espesor de cemento en oclusal.

-Mejor manejo clnico.

-De eleccin supra o yuxta.

-Profundo en sectores anteriores por fuerzas flexocompresoras.

-Para coronas de metal y cermica.

Filo de cuchillo :

-Difcil realizacin.

-Difcil reproduccin.

-Frecuente sobreextensin.

-Difcil asentamiento.

-Gran espesor de cemento en oclusal.

-Notoria lnea de terminacin. -Slo coronas metlicas porque el lmite se va adelgazando no permite

poner cermica.

-Lmite muy imperceptible.

Localizacin de la terminacin cavo perifrica

Las terminaciones deben ser ntidas y precisas.

Subgingival: es la menos indicada Me puede generar enfermedad periodontal, irritacin y retencin de placa bacteriana. Es dificultosa la preparacin del terreno, la toma de impresin, restauracin mal adaptada, dificultad en la eliminacin del exceso de cemento, imposibilidad de realizar una higiene bucal correcta.

Supragingival: facilita la preparacin del terreno y su transferencia, fcil la prueba y cementado, fcil la autolimpieza, fcil los controles posteriores y no altera la relacin entre tejidos gingivales y dentarios.

A nivel del margen gingival: desgaste preciso por tener amplia visibilidad de la zona de terminacin, lesin de los tejidos gingivales mnima, facilita la toma de impresin y buen control de adaptacin.

Requisitos para un correcto desgaste

Aislamiento Visibilidad del campo operatorio

 Corte y vibracin del instrumental Refrigeracin Continuidad Tipo de velocidad (alta o baja) Punto de apoyo y toma de instrumental Instrumental General: Espejo Pinza de algodn Explorador Sonda periodontal Papel de articular Lupa Calibre Cera rosa

Especifico: Maquinas rotatorias: baja velocidad: micromotor Alta velocidad: turbina Elemento de corte: manuales y rotatorios (fresas y piedras)

PRINCIPIOS BIOMECANICOS

1. Mecnicos:

a) Unidades funcionales: SOPORTE: es la superficie del terreno que recibe y resiste las cargas derivadas del propio peso de la rehabilitacin y de las fuerzas ejercidas sobre su propia masa, en sentido ocluso-gingival. rea de soporte: se encuentra en la terminacin gingival y en la cara oclusal o borde incisal. Agente de soporte: dado por los elementos de la rehabilitacin que toman contacto con las areas de soporte.

FIJACION: recursos destinados a mantener la invariabilidad de posicin en el espacio entre la preparacin y la rehabilitacin en sentido oclusogingival. rea de fijacin: similar al soporte. Agente de fijacin: similar al soporte.

RETENCION: es la resistencia ala dislocacin provocada por fuerzas paralelas al eje de insercin de la rehabilitacin, en sentido gingivooclusal, que tiende a desalojar la prtesis de los tejidos de soporte. rea de retencin: superficie de caras libres y caras proximales mas los factores secundarios. Agente de retencin: caras internas de la rehabilitacin que contacta con las areas de retencin. Factores 1 de retencin: Paralelismo de las paredes del pilar (grado de convergencia) Altura de las paredes

 Tensofriccin Factores 2 de retencin Rieleras Surcos Cajas

ESTABILIDAD: es el carcter propio de la rehabilitacin que determina una posicin constante, permanente y duradera con respecto al terreno. Se da en todos los sentidos gingivo-oclusal, vestbulo-lingual, mesiodistal y de rotacin. rea de estabilidad: esta dada por el grado de convergencia de las paredes axiales y la forma anatmica del desgaste. Agente de estabilidad: superficie interna de la rehabilitacin que se opone a las superficies de la preparacin.

b)

Eje de insercin

Es la lnea imaginaria a lo largo de la cual se puede colocar la rehabilitacin en el pilar o retirarla de el. No debe establecerse arbitrariamente al final del desgaste sino que se determina antes de empezar el desgaste y todos los detalles y accesorios deben desgastarse coincidiendo con dicho eje. Debe considerarse en dos planos: Plano buco-lingual Plano mesio-distal

c) Integridad de los mrgenes

La rehabilitacin deber tener sus mrgenes perfectamente adaptados a la lnea de terminacin del desgaste para minimizar el ancho del cemento expuesto. La estructura dentaria de la terminacin gingival deber tener la suficiente rigidez para soportar las fuerzas derivadas de las funciones del sistema estomatogntico y disminuir las posibilidades de fracturas y estar ubicadas en areas que el profesional pueda visualizar y en las que el paciente pueda mantener la higiene. Adems tiene que estar situada de manera que pueda ser bien reproducida por la impresin.

d) Solidez estructural

El desgaste debe proyectarse de modo tal que la rehabilitacin tenga espesor necesario para resistir las fuerzas de la oclusin sin sufrir deformaciones o fracturas. El espacio interoclusal es uno de los parmetros mas importantes para conseguir solidez estructural, por lo tanto el desgaste debe reproducir cada uno de los planos de la superficie oclusal.

e) Preservacin de la estructura dentaria

La rehabilitacin adems de reemplazar las estructuras dentarias perdidas debe cumplir con el requisito fundamental de preservar lo que queda de ellas.

2. Biolgicos Antes: tener en cuenta la anatoma y estado de la pieza dentaria, estado periodontal, la oclusin de la pieza dentaria (tener en cuenta el espacio existente); examen radiogrfico (ver estructuras seas, relacin coronoradicular, presencia de algn tratamiento endodntico, presencia de caries, patologas, etc.); tratamiento elegido para la terminacin gingival. Durante: trabajar siempre con piedras en buen estado y con refrigeracin. Tener en cuenta los principios biomecnicas al tallar la

pieza dentaria. Considerar el espacio existente entre la pieza tallada y la antagonista. Despus: realizar la corona provisoria adecuada.

PASOS OPERATORIOS

1) Las piezas dentarias deben ser preparadas adecuadamente en base a principios que permitan obtener una restauracin final con buena retencin, estabilidad, solidez estructural y una excelente adaptacin marginal, adems de lograr una esttica adecuada. La preparacin de los pilares consiste en el desgaste de la pieza dentaria siguiendo principios biomecnicos y estticos para promover y preservar la salud de las piezas a tratar y sus tejidos de soporte.

2) La preparacin debe llevarse a cabo conservando tanto estructura dentaria como sea posible. La estructura dentaria que sea sospechosa debe removerse de forma completa, incluye: estructuras dentarias debilitadas, socavadas, cariadas, restauraciones defectuosas.

3) Cantidad de tejido dentario que debe ser removido para lograr un preparacin coronaria: Reduccin incisal u oclusal: coronas de acrlico o porcelana:2mm coronas metlicas: 1,5mm en cspides fundamentales y 1mm en cspides no fundamentales. Coronas metaloceramicas:2mm Coronas metaloplasticas:1,2 a 1,5mm Reduccin de superficies axiales: 1 a 1,5mm

4) Diferentes tcnicas para realizar un desgaste: Por capas Surcos guas o de orientacin

CONCLUSIN El diseo y preparacin de un diente para una restauracin en prtesis fija estn gobernados por 5 principios que son preservacin de la estructura dental forma de retencin y resistencia, durabilidad estructural de la restauracin, integridad marginal y preservacin del periodonto, pero a veces puede ser necesario comprometer una o mas partes para salvar a otra La preservacin de la estructura dentaria conlleva evadir la destruccin exesiva que requiere diseo para reforzar y proteger dentina y esmalte remanente. La retencin y resistencia estn relacionadas, y aunque no son claramente distinguibles deben ser lo suficientemente fuertes para soportar la tendencia al desalojo durante el funcionamiento. En cuanto a la duracin estructural de la restauracin, debemos tener en cuenta las caractersticas q conbtribuyen a su durabilidad, que son: la reduccin oclusal, la axial y la provisin de un puntal de refuerzo. Respetndolas, nos darn, no solo mayor calidad de restauracin, sino tambin mayor durabilidad en el tiempo. Para la integridad marginal hay 3 requisitos para el xito: el ajuste estrecho contra la lnea de terminacin para minimizar la cantidad de cemento expuesto, la suficiente rigidez para soportar fuerzas de masticacin, y la ubicacin en reas de terminacin precisas para que el odontlogo pueda inspeccionar sin dificultades y que el paciente pueda limpiar eficientemente. En consecuencia, la preservacin del periodonto ya estara respetada si todos los principios anteriores tambin fueron respetados, aun asi, cuando las condiciones no fueran las ideales este concepto debe ser tambin observado.