07 Necessidades Nutricionais No Idoso

Necessidades nutricionais no
idoso
Ins Jardim Ferreira/
Patrcia Almeida Nunes
Dietistas
Envelhecer
O envelhecimento um processo que converte um
determinado organismo saudvel e adaptado a um
dado ambiente noutro menos saudvel e menos
adaptado.
um processo biolgico
No representa um estado de doena per se
2
Patrcia Almeida Nunes -
Necessidades
nutricionais no idoso
Envelhecer
Implicaes prticas
= Diminuio na funo fisiolgica
= Aumento da susceptibilidade doena (age-related diseases)
= Diminuio na resistncia ao stress (fsica e psicolgica)
3
Necessidades
Regresso da funo biolgica
acompanhada de um aumento da idade
O idoso - Terminologia
Ter 65 anos = incio da reforma
OMS:
45-59 anos Meia-idade
60-74 anos elderly
75-89 anos old people
90 anos very old
Envelhecimento activo processo de optimizao de
oportunidades na sade, participao e segurana de forma a
melhorar a qualidade de vida medida que se envelhece.
Necessidades
4
65 anos - Elderly
85 anos Very old ou very elderly
(Volkert et al. Clin Nutr. 2006. 15;330-360)
O idoso - Terminologia
Doente geritrico a biologically elderly patient who is at acute risk of
loss of independence due to acute and/or chronic diseases (multiple
pathology) with related limitations in physical, psychological, mental
and/or social functions. The abilities to perform the basic activities of
independent daily living are jeopardised, diminished or lost. The person
is in increased need of rehabilitative, physical, psychological and/or
social care to avoid partial or complete loss of independence. (Volkert et al. Clin Nutr.
2006. 15;330-360)
Necessidades
5
O processo de envelhecimento
Alteraes fisiolgicas
Peso corporal
O excesso de peso e obesidade so preocupantes
Para adultos com mais de 65 anos, os riscos de sade no so
preocupantes se IMC <27 kg/m2
O baixo peso nos idosos pode mesmo ser contraproducente face a uma
situao de doena
Composio corporal
Diminui a massa ssea e muscular
Aumenta a gordura corporal
Sarcopenia leva a diminuio na fora
Nutrio e actividade fsica so importantes na manuteno da massa
muscular
Necessidades
7
Necessidades
8
Massa dos rgos de acordo com idade(a) como % do peso corporal e (b) em
valores absolutos (kg)
Desnutrio no idoso
frequente nos pases ocidentais
Cerca de 12,5% dos doentes crnicos tm baixo peso
A prevalncia de desnutrio e o risco de desnutrio so de 4,3% e 25,4%,
respectivamente (em >65 anos) (Cuervo et al. Public Health Nutr 2009;12:8290)
Em lares, 49,5% dos indivduos (idade mdia de 84 anos) estavam moderada a
severamente malnutridos (Gaskill et al. Australas J Ageing 2008;27:18994)
Em idosos sob reabilitao (78-86 anos) verificou-se que 6% estavam malnutridos
e 13% moderadamente malnutridos (Chevalier et al. J Nutr Health Aging 2008;12:7216)
Emmdia, num hospital, um doente desnutrido incorre num custo
adicional de 19% face ao mesmo diagnstico (Amaral et al. Clin Nutr 2007;26:77884)
Necessidades
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Factores de risco que influenciam o estado
nutricional nos idosos
Estado
nutricional
Fisiolgicos
Socioeconm
icos
Psicolgicos
Ambientais
Necessidades
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-Pobreza
- Baixo nvel educacional
- Acesso limitado a servios
de sade
- Institucionalizao
- Despesas mdicas elevadas
- Falta de conhecimento
sobre aspectos nutricionais
-Solido
- Doena de Alzheimer
- Diminuio cognitiva
-Demncia
-Depresso
-Perda do conjugue
-Isolamento social
- Pobres condies no
domicilio
- Dificuldades de deslocao
- Falta de acesso aos servios
de sade
-Pouca ou inadequada ingesto
- Anorexia
-Incapacidade fsica
- Problemas de sade oral
- Perda sensorial
- Doena crnica
- Abuso de substncia (lcool)
- Polimedicao
- Magreza vs obesidade
- Idade avanada
Factores que influenciam a ingesto nutricional
Necessidades
11
Saciao Vs Saciedade (Satition Vs Saciety)
Cascata da saciedade a ingesto nutricional regulada por 2 processos:
Saciao leva a parar de comer
Saciedade regula os intervalos entre refeies sucessivas (Blundell. Danone
Nutropics 2007;34:120)
Uma das hormonas envolvidas na cascata da saciedade a CCK
(colecistoquinina) supressora do apetite, libertada pelas clulas endcrinas
do intestino os idosos so mais sensveis (nveis + elevados? Aco +
duradoura?) -> saciedade precoce (Wren. Front HormRes 2008;36:16581)
Regulam a ingesto
energtica
Sistema imunitrio
Diminuio da funo
Comprometido se dfice nutricional presente
Infeces so causa de morte em idosos
Sistema digestivo
Diminuio na motilidade
Gastrite atrfica afecta muitos dos indivduos acima dos 60 anos
Diverticulose, neoplasias
Disfagia (pode mesmo incutir medo de ingerir certos alimentos)
Necessidades
12
Dentio
Problemas de mastigao
Perda de peas dentrias
Ingesto limitada de alimentos
Perda sensorial
Acuidade visual
Mobilidade reduzida/limitada
Diminuio do N. papilas gustativas e do olfacto
Necessidades
13
Necessidades em nutrientes
Necessidades
15
Fonte: www.nap.edu
Necessidades em nutrientes
Necessidades
16
Fonte: www.nap.edu
Necessidades em nutrientes no idoso
Energia
As necessidades energticas vo diminuindo com a
idade, mas as necessidades em nutrientes alteram-se
Necessidades
17
Massa
magra
gua
corporal
Massa
gorda
Taxa de Metabolismo Basal
Necessidades nutricionais no idoso
Frmulas para estimao das necessidades (metabolismo basal)
Necessidades
18
Harris-Benedict (kcal/dia)
H: (13,7516 x P +5,0033 x A - 6,755 x I)+ 66,4730
M: (9,5634 x P + 1,8496 x A -4,6758 x I) + 655,0955
1
9
1
9
Mifflin e St Jeor (kcal/dia)
(9,99 x P + 6,25 x A 4,92 x I + s)
s: + 5 nos homens
-161 nas mulheres
1
9
9
0
Katch-McArdle (kcal/dia)
370 + (21,6 x LBM)
LBM: Lean Body Mass (kg)
Acresce o nvel de
actividade fsica
OMS (kj/dia)
H 18-30A: 64,4 x P 113 x P + 3000
30-60A: 19,2 x P + 66,9 x A + 3769
M 18-30A: 55,6 x P + 1397,4 x A + 146
30-60A: 36,4 x P 104,6 x A + 3619
1,2 Muito sedentrio
(acamados)
1,6-1,7 Vida diria, lazer
2,0-2,4 Trabalho pesado,
actividade fsica intensa
Protena
1,2 g/kg/dia
Protena alto valor biolgico
Como aumentar:
Incluir para alm de carne e peixe, lacticnios e ovos
Necessidades
19
1 Iogurte de aroma = 6,3 g
1 Copo de leite (200ml) = 6,2 g
1 Fatia de queijo (aprox. 15 g) = 4,5 g
1 Queijo fresco (aprox. 65 g) = 7,9 g
1 Ovo (inteiro) = 9,1 g
1 Bife de peru (aprox. 100g) = 23,4 g
1 Posta de pescada (aprox. 120g) = 22,9 g
1 Dia:
2 Copos de leite + 1 Iogurte + 1 Fatia de queijo + 1
Bife + 1 Queijo fresco = 54,5 g de Protena AVB
Glcidos
Monossacridos
Glicose Galactose Frutose
Oligossacridos
Maltose Sacarose Lactose
Polissacridos
Amido Glucognio Fibra
Necessidades
20
Glcidos
40% a 60% do VET
So a base da nossa alimentao!
Privilegiar o consumo de glcidos complexos
Limitar o consumo de acares de adio a
25% do VET
(Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate. Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein,
and Amino Acids (2002/2005). This report may be accessed via www.nap.edu)
Necessidades
21
Sopas de legumes, fruta, arroz, massas,
batatas, cereais (integrais), farinhas mistas
Fibra melhora obstipao secundria diminuio na
motilidade do TGI
Mas necessria uma ingesto hdrica adequada
30-35ml/ kg de peso ou 1 ml/ kcal
Mulheres/ Homens
50-70 e > 70 anos 21 g/dia e 30 g/dia
Fibra solvel
Hidrfila, forma gele, atrasa esvaziamento gstrico, colesterol.
Aveia, frutos oleaginosos, alguns frutos, cenoura, leguminosas
Fibra insolvel
Hidrfoba, aumenta o bolo fecal, controlo do pH, estimula
peristaltismo
Trigo integral, vegetais verde escuro, frutos oleaginosos, casca de frutos
Necessidades
22
Obstipao
gua
Fibra Actividade fsica
Lpidos
25%-35% do VET
Escolher os de origem vegetal
Azeite, leos vegetais, cremes vegetais para barrar
Privilegiar o consumo de cidos gordos polinsaturados
AGPIn-6 Componente essencial das membranas celulares, sinalizao celular, precursor de
eicosanides
Fonte alimentar: nozes, sementes, leos vegetais.
Conselhos: juntar nozes s saladas ou no po caseiro
Necessidades
23
Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)
<50 anos 17 12
50-70 e > 70 anos 14 11
Lpidos
AGPIn-3 Crescimento e desenvolvimento neurolgico, precursor de eicosanides.
Fonte alimentar: peixes gordos (cavala, sardinha, atum, salmo), leos
vegetais (canola, soja, linhaa)
Conselhos: consumir atum em lata (ao natural ou em gua)
, fcil preparao
Necessidades
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Homens (g/dia) Mulheres (g/dia)
<50 anos 1,6 1,1
50-70 e > 70 anos 1,6 1,1
Vitamina D
A pele envelhecida fabrica menos vitamina D
Baixo consumo de lacticnios
Fraca exposio solar
Insuficincia renal?
B12 (cobalamina)
10-30% dos adultos com mais de 50 anos tm gastrite atrfica -
produo HCL - factor intrnseco anemia perniciosa
Fonte alimentar: carnes vermelhas, ovos, lacticnios
Necessidades
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Ferro
Menor absoro
8 mg/dia em homens e mulheres
Juntar 1 laranja Vitamina C absoro do Ferro
Clcio
1200 mg/ dia 4 pores de lacticnios
Desmistificar o consumo de leite nalguns grupos da populao
Ponderar alternativas se intolerncia lactose
Leites com hidrlise, bebida de soja, suplementao
Necessidades
26
Gema de ovo (aprox. 30g): 1,7 mg
1 Bife de peru (aprox.100g): 0,7 mg
Espinafres (aprox. 40g): 1,0 mg
Pistcios (aprox. 20g): 1,4 mg
B1 (tiamina), B2 (riboflavina) e B3 (niacina)
Tiamina Absoro prejudicada pelo caf e lcool, anticidos
Presente em quase todos os alimentos
1,1 mg/dia nas M e 1,2 mg/dia nos H
Riboflavina
Leite, ovo, couves e vegetais folhosos, levedura de cerveja, carne e vsceras
Niacina
Cereais integrais, lacticnios, ovos, vegetais, frutos oleaginosos
14 mg/dia nas M e 16 mg/dia nos H
Necessidades
27
Farelo de trigo integral (aprox. 40g): 0,4 mg
1 Iogurte slido (125g): 0,34 mg
Flocos de trigo integral (aprox. 40g): 6,4 mg
Folatos
Cereais integrais, vsceras, carne, vegetais folhosos
400 mcg/dia nas M e H
B6 (piridoxina)
Cereais integrais, carne, leguminosas, levedura de cerveja
Zinco
Peixes, moluscos, marisco, bivalves, leguminosas, ovos
8 mg/dia na M e 11 mg/d no H

Necessidades
28
Fgado (100g): 330 mcg
Agrio (50g): 100 mcg
Feijo (aprox. 80g): 0,48 mg
Flocos de trigo integral (40g): 0,72 mg
Polvo cozido (aprox. 140g): 3,36 mg
Flocos de trigo (40g): 0,96 mg
Estratgias no aconselhamento a idosos
1. Fazer pequenas refeies por dia utilizando alimentos de elevada densidade
nutricional
2. Seleccionar alimentos mais convenientes, bem como os utenslios para a sua
confeco
3. Experimentar, se possvel, novos alimentos e formas de os preparar
4. Preparar refeies para mais de uma vez
5. Comprar ocasionalmente algum alimento especial que d prazer
6. Evitar passar demasiado tempo a confeccionar ou preparar alimentos
7. Estar acompanhado(a) durante a preparao das refeies
8. Utilizar tecnologias lembrar de comer
9. Se possvel, dar um passeio a p antes das refeies para estimular o apetite
Necessidades
29
Aconselhamento nutricional e diettico o que
ter em conta?
Ajustar as calorias reduo do metabolismo basal e ao nvel de actividade fsica
Fornecer protena ( 1,2g/kg/d), mas se necessrio, ajustar funo renal
Fornecer 1200 mg/d de Clcio, atendendo exposio solar
Hidratarpara alm dos alimentos que j contm gua naturalmente
Substituir o sal por ervas aromticas/ especiarias q.b. (a diminuio no paladar
pode levar a aumentar o sal de adio)
Permitir pequenas pores de vinho tinto s refeies
Alimentos fceis de mastigar, de boa tolerncia (Ex: Hambrguer, carne picada,
empades, tortas de carne ou peixe, esparregados de legumes, batido de fruta)
Necessidades
30
Aconselhamento nutricional e diettico o que
ter em conta?
Fraccionar as refeies (6 por dia ou mais)
Sopa no incio Vs fim da refeio
Comear pelas protenas
Incluir lacticnios nas pequenas refeies
Necessidade de recorrer a suplementao
Modulares enriquecem num determinado nutriente
Dietas completas modificadas enriquecem em vrios nutrientes
Ponderar sobre interaco frmaco-nutriente e nutriente-frmaco
Necessidades
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Necessidades nutricionais no
idoso
Patrcia Almeida Nunes
Dietistas
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