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ESTIMULAO ELTRICA NEUROMUSCULAR NA DISFUNO PATELOFEMORAL. REVISO DE LITERATURA

NEUROMUSCULAR ELECTRIC STIMULATION IN PATELLOFEMORAL DYSFUNCTION: LITERATURE REVIEW Ricardo Lucas
RESUMO A disfuno femoropatelar uma deficincia bastante comum entre indivduos jovens que acomete, principalmente, o sexo feminino e pode ser caracterizada por dor, edema e creptao retropatelar. Sistematizar o conhecimento em relao ao aumento da fora muscular do quadrceps e alvio de dor em pacientes com disfuno femoropatelar, atravs da utilizao da estimulao eltrica neuromuscular e exerccios resistidos. Trata se de um estudo de reviso narrativa da literatura no perodo de 2005 a 2011. Os critrios de incluso foram artigos de interveno, dos ltimos seis anos, nos idiomas ingls, espanhol e portugus, que utilizaram o fortalecimento muscular e a eletroestimulao neuromuscular para reabilitao obtidos atravs de buscas nos bancos de dados eletrnicos Medline, Lilacs e na biblioteca Bireme. A busca bibliogrfica resultou em 28 referncias, destes foram excludos nove de acordo com os objetivos e critrios de incluso e foram selecionados 16 artigos para leitura dos resumos e posterior anlise. A Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM) de mdia frequncia pode ser utilizada associada a exerccios resistidos como coadjuvante no tratamento da disfuno femoropatelar (DFP), tanto para se obter um reequilbrio muscular quanto para o alvio da dor. Descritores: Condromalcia da patela. Joelho. Msculo quadrceps.
Citao: Santos RL, Souza MLS. Estimulao eltrica neuromuscular na disfuno patelofemoral: Reviso de literatura. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(1):52-8. Disponvel em URL: http://www.scielo.br/aob. dos

Santos1, Mrcia Leal So Pedro Souza1, Fernanda Andrade

dos

Santos1

ABSTRACT Patellofemoral dysfunction is a fairly common deficiency among young individuals that primarily affects females and may be characterized by pain, swelling and retropatellar crepitation. The purpose of this review of literature from the period between 2005 and 2011 was to systematize knowledge in relation to the increase in quadriceps muscle strength and pain relief in patients with patellofemoral dysfunction, using neuromuscular electrical stimulation and resistance exercises. The inclusion criteria were intervention articles from the past six years, in English, Spanish and Portuguese, which used muscle strengthening and neuromuscular electrical stimulation for rehabilitation obtained through searches in the electronic databases Medline and Lilacs and in the Bireme library. The bibliographic search yielded 28 references, of which nine were excluded in accordance with the aims and inclusion criteria while 16 articles were selected for reading of the abstracts and subsequent analysis. Mediumfrequency Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) can be used in association with resistance exercises as an adjuvant in the treatment of patellofemoral dysfunction (PFD), both to achieve muscle rebalance and for pain relief. Keywords: Chondromalacia patellae. Knee. Quadriceps muscle.
Citation: Santos RL, Souza MLS. Neuromuscular electric stimulation in patellofemoral dysfunction: Literature review. Acta Ortop Bras. [online]. 2013;21(1):52-8. Available from URL: http://www.scielo.br/aob.

INTRODUO Os transtornos internos da articulao do joelho so inmeros e suas conseqncias comprometem a funo e a qualidade de vida do indivduo.1 A condromalacia patelar caracteriza-se por dor, edema e crepitao retropatelar,2 sendo produzida pela ao compressiva anormal repetida sobre a cartilagem articular. Esta compresso anormal derivada da no congruncia e da diminuio da rea de contato da articulao patelofemoral (APF) quando uma subluxao ou deslocamento patelar for causado por um mau relacionamento anatmico ou biomecnico.3 Freire et al.4, relatam que a incidncia da disfuno patelofemo-

ral aumenta conforme a faixa etria, com maior frequncia em pacientes do sexo feminino com obesidade associada. Outros fatores como instabilidade, fratura, subluxao patelar, aumento do ngulo do quadrceps (ngulo Q), msculo vasto medial ineficiente, mau alinhamento ps-traumtico, sndrome da presso lateral excessiva e leso do ligamento cruzado posterior podem aumentar a incidncia. Belchior et al.5, relatam que esta patologia constitui 25% das leses que comprometem o joelho e 5% de todas as leses esportivas, o que representa queixa comum, em 20% da populao e afeta principalmente jovens do sexo feminino com idade entre 15 e 25 anos.

Todos os autores declaram no haver nenhum potencial conflito de interesses referente a este artigo.
1. Faculdade Social da Bahia - Salvador, BA, Brasil. Trabalho realizado na Faculdade da Bahia, Salvador, BA, Brasil. Correspondncia: Rua Lelis Piedade, Barra do Gil S/N, Vera Cruz. BA. Brasil. E-mail ricardofisio27@hotmail.com

Artigo recebido em 04/05/2011, aprovado em 26/07/2011.

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Um estudo realizado por Fonseca et al.6, relata que o principal fator que provoca a disfuno patelofemoral a trao lateral anormal da patela, devido a um desequilbrio neuromuscular entre os msculos vasto medial oblquo (VMO) e vasto lateral (VL), sendo assim, o fortalecimento muscular baseado no reequilbrio do VMO e VL poderia reduzir o desconforto nos pacientes portadores da Sndrome do Desconforto Patelofemoral (SDPF), o que corrobora com os resultados de Cabral et al.7, onde demonstraram que o tratamento baseado no fortalecimento do quadrceps possibilita melhora dos sinais e sintomas apresentados pelos pacientes. A "corrente russa" surgiu em 1976 com o objetivo de obter um maior desempenho muscular, atravs da utilizao de uma corrente alternada de mdia frequncia, com 2.500Hz, em atletas de elite com objetivo de obter um ganho de fora muscular de 30 a 40%.8-10 J Bril et al.11 em seu estudo com 15 pacientes saudveis de ambos os sexos, obteve ganho da fora e trofismo muscular ao associar "corrente russa" e exerccios resistidos. Um estudo realizado por Pelizzari et al.12 demonstraram que a utilizao da estimulao eltrica neuromuscular (EENM) de mdia frequncia ocasionou ganho de massa muscular em co com atrofia muscular induzida. J um estudo realizado por Modli el al.13, informa que a eletroestimulao neuromuscular tem sido utilizada h muitos anos na reabilitao, em especial no tratamento de msculos desnervados, atrofias musculares ou para aumento de fora muscular. Este estudo torna se imprescindvel, j que o trabalho para o aumento de fora muscular interfere na instabilidade do joelho, levando provavelmente a uma diminuio da dor patelofemoral. O objetivo do presente estudo sistematizar o conhecimento acerca da utilizao da estimulao eltrica neuromuscular no quadrceps associada a exerccios resistidos, para aumento de fora muscular e diminuio da dor em pacientes com disfuno patelofemoral. MATERIAIS E MTODOS Trata se de um estudo de reviso narrativa da literatura do perodo de 2005 a 2011. No primeiro momento foi realizado uma pesquisa bibliogrfica utilizando as palavras chaves: condromalcia da patela, joelho, msculo quadrceps e seus correlatos em ingls e espanhol nos bancos de dados Medline, Lilacs e na biblioteca Bireme. Para a seleo da leitura dos resumos foram incluidos artigos de interveno, dos ltimos seis anos, que utilizaram o fortalecimento muscular e a eletroestimulao neuromuscular para reabilitao. Neste momento foram excludos os artigos de reviso de literatura, artigos que estivessem fora do perodo de 2005 a 2011 e artigos que apresentassem outras patologias associada a condromalacia. Aps a seleo dos resumos includos foi realizado a leitura na integra dos artigos para a anlise. RESULTADOS A busca bibliogrfica resultou em 28 referncias, obtidas atravs dos descritores disfuno femoropatelar, joelho, msculo quadrceps, eletroestimulao neuromuscular e seus respectivos correlatos em ingls. Destes foram excludos nove de acordo com os objetivos e critrios de incluso e foram selecionados 16 artigos para leitura dos resumos. No foram encontrados estudos na lngua espanhola e a metodologia predominante foi de artigos de interveno controlada. As buscas indicaram um maior nmero de publicaes no ano de 2008. As informaes dos resultados encontrados nos artigos esto descritas em sntese na Tabela 1. Foram includos na reviso artigos indexados, escritos em ingls e portugus, prevalecendo os que abordam os efeitos da EENM e do fortalecimento muscular nos pacientes com Disfuno Femoropatelar (DFP).
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DISCUSSO A utilizao da "corrente russa" associada a exerccios resistidos em pacientes com disfuno femoropatelar (DFP), proporciona ganho de fora e consequentemente alivio da dor. Augusto et al.14, verificaram que a intensidade de ativao da musculatura aumenta com a utilizao da estimulao eltrica neuromuscular (EENM), o que a torna indicada nos casos de DFP , uma vez que a maior incidncia desta disfuno esta relacionada ao desequilbrio muscular, o que corrobora com o estudo de Bevilaqua-Grossi et al.15, onde observa-se uma diferena no tempo da ativao reflexa entre os msculos Vasto Medial Obliquo (VMO) e Vasto Lateral Obliquo (VLO), tanto em indivduos saudveis quanto em pacientes com DFP . Santos et al.16 comparam durante uma caminhada na esteira o tempo de ativao dos msculos vasto medial oblquo (VMO), vasto lateral longo (VLL) e vasto lateral oblquo em 27 indivduos, destes 15 eram sadios e 12 apresentavam DFP . Ao final do estudo observaram uma diferena entre VMO e VLL, onde nos indivduos com DFP a ordem de ativao se iniciava com o VLL seguida por VLO e por ltimo o VMO, j nos indivduos sem DFP a ordem se invertia, iniciando-se pelo VMO, seguida pelo VLO e por ultimo VLL. Este estudo mostra que o desequilbrio entre a musculatura lateral e medial ira predispor o surgimento da DFP . Cabral et al.17, atravs da um estudo controlado, com um total de oito sesses, verificaram que os exerccios de cadeia cintica aberta (CCA) e fechada (CCF) proporcionam melhoras importantes nos principais sinais e sintomas apresentados pelos pacientes com DFP . Nakagawa et al.18, realizaram um estudo em 14 pacientes de ambos os sexos com DFP . O grupo de interveno (G1) realizou fortalecimento adicional dos abdutores e rotadores laterais do quadril associado ao reforo do quadrceps e o grupo controle (G2) realizou apenas o reforo do quadrceps. Ao final do estudo eles constataram que o (G1) obteve melhora no torque durante a extenso do joelho, na atividade eletromiogrfica do glteo mdio e na sintomatologia da dor percebida, enquanto que o (G2) obteve melhora apenas no torque para extenso do joelho. Sendo assim, estes estudos nos mostram a grande importncia do fortalecimento muscular para se obter um maior equilbrio entre patela e fmur, diminuindo os processos degenerativos e consequentemente a sintomatologia da dor. Jennifer et al.19, realizaram um estudo com 19 mulheres com DFP e observaram que o fortalecimento em oito semanas da musculatura proximal do quadril melhora a estabilidade do joelho reduzindo a dor e melhorando a capacidade funcional. Belchior et al.20, comparando a diferena entre o ngulo quadricipital em 20 indivduos do sexo feminino alocados em dois grupos, um com 10 indivduos sintomticos e, outro com 10 assintomticos, em dois momentos, primeiro com o quadrceps relaxado e depois em contrao isomtrica voluntria mxima (CIVM), verificaram que os valores mdios do ngulo Q para os assintomticos foram de 17,15 em relaxamento e de 14,5 em CIVM, enquanto os sintomticos apresentaram 21,45 e 15,8, respectivamente. Estes resultados mostram que em estado de relaxamento h diferena significativa entre o valor do ngulo Q entre indivduos sintomticos e assintomticos e que esta diferena no est presente em estado de contrao isomtrica mxima do msculo quadricipital, sendo assim acredita-se que este associado a exerccio realizado com a elevao da perna estendida (EPE) poder minimizar o desalinhamento patelar. O desequilbrio muscular considerado um dos fatores de risco para o mau alinhamento patelar.1 Bevilaqua-Grossi et al.21, avaliaram a atividade eltrica dos msculos, vasto medial obliquo,

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Tabela 1 Caractersticas metodolgicas e evidncias observadas para a determinao da utilizao da Estimulao Eltrica Neuromuscular para o ganho de fora e diminuio da dor em pacientes com disfuno patelofemoral.

Autores Ano de publicao

Jennifer et al.19, em 2011

Delineamento do estudo
Interveno

Populao do estudo/Local
19 mulheres com DFP.

Identificao
Um programa de fortalecimento muscular, durante 8 semanas em mulheres com DFP. 15 sem DFP e 12 apresentavam DFP.

Resultados
O fortalecimento da musculatura do quadril, melhora a estabilidade do joelho reduzindo a dor e melhorando a capacidade funcional. Ocorre diferena na ordem de ativao na musculatura do quadril em indivduos com e sem DFP. Houve aumento do torque excntrico na terceira semana (+ 11,5 +- 10,4%, p <0,01) e na quinta semana (22,1 +16,4% p <0,001). Houve aumento na contrao isomtrica na terceira e quinta semanas (16,3 +- 21,3, p <0,01 e 27,1 + - 22,6% p <0,001, respectivamente). Em relao flexo do quadril no MID, o grupo controle teve um ganho relativo de 0,25 %, o alongamento passivo manual obteve um ganho relativo de 29,65 %, o alongamento associado EENM, teve um ganho relativo de 61,89 %. Ambos os grupos obtiveram diminuio da dor e aumento do torque do quadrceps, no havendo diferena estatisticamente entre G1 e G2.

Discusso
Um programa de reabilitao durante 8 semanas, melhora o controle neuromuscular da musculatura do quadril e diminui os sintomas da DFP. Nos incivduos com DFP a ordem de ativao se iniciava com o VLL seguida por VLO e VMO, j nos indivduos sem DFP a ordem se invertia, iniciando-se pelo VMO, seguida pelo VLO e por ultimo VLL. Os resultados do presente estudo mostraram um aumento menor na fora do que a observada anteriormente em jogadores de hquei no gelo em condies excntricas (12 vs 24% em jogadores de futebol e jogadores de hquei no gelo, respectivamente).

Comentrios
O fortalecimento muscular est associado a melhora da DFP.

Santos et al.16, em 2011

Interveno controlado

27 indivduos do sexo feminino estudantes da UFSCAR

Este estudo mostra que o desequilbrio entre a musculatura lateral e medial ira predispor o surgimento da DFP. Um programa de treinamento de EENM de 3 a 5 semanas parece melhorar a fora e as funes especficas do futebol na pr-temporada e durante a temporada, bem como atenuar ou eliminar os efeitos de destreinamento dos atletas lesionados. Apesar dos resultados interessantes, sugere-se que novas pesquisas sejam realizadas com uma amostra maior, por perodos de tempo mais prolongados, com indivduos de ambos os sexos e de diferentes faixas etrias. Novas investigaes devem incidir em aspectos diferentes de exerccios de treinamento, incluindo medidas para descobrir potenciais efeitos neurofisiolgicos do exerccio e EMS.

Billot et al27, 2010

Interveno controlado

20 jogadores de futebol, alocados em 2 grupos. O (G1) realizou apenas treinamento de futebol enquanto o (G2) treinamento de futebol mais eletroestimulao 3 vezes por semana durante 12 minutos. 30 pacientes do sexo feminino que apresentassem encurtamento dos squios tibiais.

Jogadores de futebol da Faculdade de Cincias do Esporte Federao Francesa de Futebol.

Duarte et al23, 2009

Interveno controlado

Acadmicas do sexo feminino, da Universidade Estadual de Gois

Comprova se que o aumento na amplitude de movimento de uma articulao s possvel mediante a aplicao de um programa de exerccios planejados e regulares e o mtodo de alongamento muscular associado eletroestimulao, oferece vantagens em relao aos demais mtodos. As melhorias observadas em condies isomtricas corroboraram com Gondin et al. que observaram um incremento de 15% na contrao voluntaria maxma isomtrica dos msculos do quadrceps aps 4 semanas de treinamento de EENM que pode ser explicada pelo fato de que a posio angular durante as sesses de EENM foi a mesma que a posio de teste isomtrico (ie, 60) Sacco et al, estudaram os desalinhamentos de pacientes com SFP, obtendo resultados semelhantes a este estudo antes do tratamento e observaram que aps o tratamento a uma diminuio das alteraes.

Bily et al25, 2008

Interveno controlado

38 pacientes com DFP (14 homens e 24 mulheres), divididos em 2 grupos. O (G1) realizou apenas exerccios e o (G2) Exerccios + EENM

Tratamento supervisionado em casa

Cabral et al17, 2008

Interveno controlado

20 pacientes do sexo feminino com DFP (10 realizaram FM do quadrceps em CCA e 10 em CCF).

Trabalho realizado no Laboratrio de Investigao Fisioteraputica Clnica e Eletromiografia do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da FMUSP

A anlise dos dados demogrficos no evidenciou diferena estatisticamente significante entre os grupos. O G1 e G2 tiveram diferena estatisticamente significante P<0,05 na maioria das variveis aps o tratamento.

O fortalecimento do msculo quadrceps possibilitou melhoras nos principais sinais e sintomas. Porm em relao ao realinhamento do membro inferior, os tratamentos no se mostraram eficientes.

UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil. UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil. FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil.

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Tabela 1 Caractersticas metodolgicas e evidncias observadas para a determinao da utilizao da Estimulao Eltrica Neuromuscular para o ganho de fora e diminuio da dor em pacientes com disfuno patelofemoral.

Autores Ano de publicao

Nakagawa et al18, 2008

Delineamento do estudo
Interveno controlado cego

Populao do estudo/Local
14 pacientes (10mulheres e 4 homens) com diagnostico de sndrome da dor femoropatelar.

Identificao
Durante a semana uma sesso era realizada na clinica de reabilitao e quatro sesses em casa.

Resultados
O grupo de interveno obteve uma melhora no torque durante a extenso do joelho, na atividade eletromiogrfica do glteo mdio durante a contrao isomtrica mxima e na sintomatologia da dor percebida, enquanto o grupo controle obteve melhora apenas no torque para extenso do joelho. Os resultados mostraram um aumento da ativao do msculo VMO de 458uV para 580uV aps a utilizao da EENM.

Discusso
Estudos recentes tm relatado prejuzos significativos na abduo do quadril e na fora de rotao lateral, e sugerem que exerccios de fortalecimento para a musculatura do quadril pode ser um fator importante na gesto da dor.

Comentrios
Deve ser realizados novas pesquisas com maior nmero de amostra e um perodo maior de follow-up.

Augusto et al14, 2008

Interveno controlado cego

18 voluntrias do sexo feminino, saudveis, onde se analisou a ativada do VMO em relao ou VL, antes e aps estimulao eltrica neuromuscular. 20 estudantes saudveis de ambos os sexo

Estudo foi realizado em sujeitos saudveis na UFRN no Departamento de Fisioterapia

A literatura traz que um dos fatores para a DFP o mau alinhamento patelar. Bohannon et al, mostraram que EENM, preveniu deslocamento lateral da patela.

A EENM, vem sendo uma importante tcnica, no tratamento da SDPF, desde que esta seja secundrio ao desequilbrio muscular. Novos estudos devem ser realizados com uma maior populao e diferentes velocidades.

Avila et al24, 2008

Interveno controlado

Estudo realizado no Laboratrio de Plasticidade Muscular no Departamento de Fisioterapia (UFSCar) e no Departamento de Fisioterapia da (UFRN). Estudo realizado nos ces do Biotrio Central da Universidade Federal de Santa Maria Mulheres sedentrias, voluntrias, destras, em Macei, no estado de Alagoas

Homens e mulheres aumentaram seu pico de torque em ambos os membros no tendo diferena entre o Ex e Ex + EENM.

O estudo mostrou que a EENM associado a exerccios concntricos do joelho no forneceu qualquer aumento de torque adicional, em comparao com apenas exerccios concntricos em homens e mulheres saudveis. Sugere-se que a presena de adipcitos nas lminas histolgicas possa explicar o aumento da perimetria, quando avaliados dessa forma tornando este mtodo subjetivo. O estudo mostrou que o exerccio resistido de flexoextenso dos joelhos eficaz em promover melhora de massa e fora muscular, ao contrario da eletroestimulao por meio de um aparelho de uso domstico, que no alcanou os mesmos resultados. Na discusso os autores trazem que, nos indivduos com SDPF, o msculo VL apresenta um tempo de resposta reflexa menor que o msculo VMO.

Pelizzari et al12, 2008

Interveno controlado

8 ces com atrofia muscular induzida

Quanto morfometria das fibras do msculo vasto lateral, notou se um maior valor no grupo tratado, em relao ao controle. O grupo A no obteve aumento significativo na fora nem na perimetria da musculatura do quadrceps, o grupo B obteve aumento significativo na fora e na perimetria do quadrceps. No houve diferena entre indivduos saudveis e com SDFP, porm houve diferena significativa entre tempo de ativao do VLO e VMO.

A EENM de mdia frequncia ocasiona ganho de massa muscular em co com atrofia muscular induzida. Os resultados sugerem que a eletroestimulao poderia ter sido efetiva em aumentar a fora muscular medida pelo dinammetro caso os nmeros das sesses fossem aumentados. No se pode tomar deciso em cima do tempo de resposta reflexo, pois tanto indivduos saudveis quanto com SDFP, apresentam desequilbrio entre VMO e VLO.

Santos et al16, 2008

Interveno controlado

20 mulheres sedentria, dividida em 2 grupos, grupo (A) realizaram apenas eletroestimulao passiva, o grupo (B) realizou exerccios resistidos. 24 pacientes sedentrias do sexo feminino, sendo que 12 saudveis (controle) e 12 eram portadoras da SDFP, onde se avaliou o tempo de resposta reflexa do VMO, VLO e VLL.

BevilaquaGrossi et al.15, 2008

Interveno controlado

Estudo realizado na FMRP-USP, Campus Universitrio.

UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil. UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil. FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil. Acta Ortop Bras. 2013;21(1): 52-8

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Tabela 1 Caractersticas metodolgicas e evidncias observadas para a determinao da utilizao da Estimulao Eltrica Neuromuscular para o ganho de fora e diminuio da dor em pacientes com disfuno patelofemoral.

Autores Ano de publicao Matheus et al10, 2007

Delineamento do estudo
Interveno controlado

Populao do estudo/Local
60 ratos do sexo feminino, dividas em 6 grupos, G1- controle, G2 eletroestimuladas, G3 - imobilizadas em encurtamento, G4 - imobilizadas em alongamento, G5-imobilizadas em encurtamento e eletroestimuladas G6 - imobilizadas em alongamento e eletroestimuladas.

Identificao
Realizado no Biotrio do Laboratrio de Bioengenharia da FMRP-USP.

Resultados
Resultados do ALP observaram diferenas significativas do G1 para os grupos imobilizados, comparando G3 e G5, tambm foram observadas diferenas significativas. Resultados do CLP foram observadas diferenas significativas dos grupos G1 e G2 para os grupos imobilizados, comparando os grupos G3 e G5 tambm pode observar diferenas significativas, o que no ocorreu entre G4 e G6. O grupo que associou treinamento de fora a EENM obteve um aumento significativo de fora e na perimetria da coxa quando comparado com o grupo que realizou apenas exerccios.

Discusso
Neste estudo, assim como no estudo de Jrvinen et al, os msculos gastrocnmios imobilizados em encurtamento (SP) tiveram reduo maior das propriedades que os imobilizados em alongamento (LP).

Comentrios
O estudo sugere que a imobilizao dos msculos em alongamento retarda o processo de atrofia e que a estimulao eltrica, realizada durante a imobilizao, contribui para a preveno das propriedades mecnicas durante o perodo de imobilismo.

Silva et al12, 2007

Interveno controlado

9 indivduos do sexo masculino, praticante de musculao h mais de 2 anos, sendo que 5 eram do Batalho de Operaes Especiais e 4 frequentadores de uma academia). 20 indivduos do sexo feminino (10 sintomticos e 10 assintomticos) onde se verificou a diferena do ngulo quadricipital destes 2 grupos.

Realizado no Batalho de Operaes Especial (BOE) de Passo Fundo, Rio Grande do Sul e na academia da zona sul de Porto Alegre.

Grillo et al, informam que muitos protocolos utilizados nos programas de eletroestimulao trazem divergncias. Alonso et al, relata que a aplicao da EENM na musculatura da coxa proporciona um aumento de fora muscular, bem como um aumento na perimetria da coxa.

Verificou-se que a aplicao da eletroestimulao neuromuscular um mtodo eficiente no auxlio ao fortalecimento muscular. Entretanto mais estudos so necessrios.

Belchior et al20, 2006

Interveno controlado

Os valores mdios do ngulo Q para os assintomticos foram de 17,15 em relaxamento e de 14,5 em CIVM, enquanto os sintomticos apresentaram 21,45 e 15,8 respectivamente.

Acompanhando a anlise dos resultados, possvel visualizar a diferena da magnitude do ngulo Q entre indivduos sintomticos e assintomticos, em estado de relaxamento (p = 0,004).

Acredita se que a Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM), associado a exerccio realizado com a Elevao da Perna em Linha Reta (SLR), poder minimizar o mau alinhamento patelar. Deve se ser realizados novos estudos que comparem a atividade eltrica dos msculos VMO, VLL e VLO de modo que favoream a elaborao de protocolos fisioteraputicos.

BevilaquaGrossi et al.21, 2005

Interveno controlado

30 pacientes do sexo feminino (15 clinicamente normais e 15 com sndrome do desconforto patelofemoral)

O estudo foi realizado na FMRP-USP, Campus Universitrio

O grupo controle a 45 obteve maior atividade eletromiogrfica do msculo VLL quando comparado com o VMO e VLO. A 60 no houve diferena. No grupo com SDFP, durante os exerccios a 45 e 60 no obteve diferena entre o VMO, VLO e VL.

Exerccios isomtricos na angulao de 45 e 60 ativam igualmente a musculatura, vasto medial obliquo, vasto lateral e o vasto lateral oblquo.

UFRN: Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Rio Grande do Norte, Brasil. UFSCar: Universidade Federal de So Carlos, So Paulo, Brasil. FMRP-USP: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da USP, So Paulo, Brasil.

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vasto lateral e o vasto lateral longo a 45 e 60 de flexo isomtrica em 30 pacientes do sexo feminino (15 clinicamente saudveis e 15 com sndrome da dor patelofemoral), e foi observado que no houve diferena na ativao dos msculos. Desta forma, acredita-se que os exerccios de agachamento nas angulaes estudadas proporcionam equilbrio entre as pores medial e lateral dos estabilizadores dinmicos da patela, principalmente nos pacientes com DPF, e que podem ser indicados durante o programa de reabilitao. A associao da EENM com o exerccio resistido demonstra resultados significativos na recuperao de indivduos com DFP . Silva et al.22, realizaram um estudo com nove indivduos do sexo masculino durante oito semanas, comparando os efeitos do uso de eletroestimulao neuromuscular associada ao treinamento de fora com exerccio para membros inferiores com Leg Press e cadeira extensora, sendo verificado uma maior efetividade com o treinamento de fora associado eletroestimulao, tornando este modo mais eficiente no auxlio ao fortalecimento muscular, tanto para fins estticos quanto para fins de reabilitao nos membros inferiores. Duarte et al.23, realizaram um estudo sobre o efeito do alongamento dos isquiotibiais associado eletroestimulao neuromuscular para o ganho da flexo de quadril. Ao final do tratamento constataram que no grupo controle no houve aumento significativo na amplitude de movimento e ao comparar o (G2) grupo que realizou alongamento passivo com o (G3) que realizou alongamento passivo associado corrente russa, concluram que o G3 contribuiu para um maior aumento na amplitude do movimento de flexo de quadril. Este resultado sugere que em uma disfuno femoropatelar ocasionada por um encurtamento muscular a "corrente russa" pode ser um recurso teraputico coadjuvante neste tratamento. J Avila et al.24, verificaram o efeito da estimulao eltrica neuromuscular associada a um programa de treinamento isocintico (Ex) com um dinammetro em homens e mulheres. Ao final do estudo observaram que ambos os gneros aumentaram seu pico de torque, no tendo diferena entre o Ex e Ex + EENM, e afirmaram que a EENM associado a contrao excntrica do quadrceps no obtm nenhuma vantagem adicional no torque sobre a contrao excntrica isolada. Enquanto que Bily et al.25, realizaram um estudo durante um ano com 38 pacientes portadores de DFP alocados em dois grupos. O (G1) realizou apenas exerccios e o (G2) exerccios + EENM com 40 Hz. Ao final observaram uma diminuio da dor e aumento no torque do quadrceps em ambos os grupos, no havendo diferena estatisticamente significativa entre G1 e G2. Estes resultados podem ser decorrentes da frequncia utilizada, visto que 50Hz poderia mostrar melhor resultado por selecionar de forma proporcional tanto as

fibras fsicas quanto tnicas e pelo auto tempo de follow-up que pode ter ocorrido adaptao neural. Santos et al.26, com a inteno de observar o condicionamento muscular realizaram um estudo comparando eletroestimulao domiciliar passiva versus exerccios resistidos. Porm seus resultados mostraram que o grupo que realizou eletroestimulao passiva no obteve aumento significativo na fora nem na perimetria da musculatura do quadrceps, em contrapartida o grupo que realizou exerccios resistidos obteve aumento significativo na fora e na perimetria do quadrceps. Acredita-se que a estimulao eltrica s tem seus efeitos potencializados para o ganho de fora quando associada a exerccios resistidos. Pelizzari et al.12, realizaram um estudo com oito ces onde se props observa o efeito da EENM na atrofia induzida do quadrceps e ao final do estudo observaram que a EENM associada a atividades proporciona aumento de massa muscular em ces com atrofia muscular induzida. J um estudo realizado com 20 jogadores de futebol, por Billot et al.27, constataram que a estimulao eltrica do quadrceps associado ao treinamento (isomtrico, concntrico e excntrico), resulta em uma melhor fora muscular, um melhor torque concntrico e uma melhor velocidade do chute. Estes resultados tambm sugerem que a EENM pode ser usada para atletas lesionados para diminuir ou eliminar os efeitos de destreinamento. Matheus et al.10, com o objetivo de verificar os efeitos da EENM na atrofia muscular realizaram um estudo com 60 ratos para analisar os efeitos da estimulao eltrica neuromuscular durante a imobilizao do msculo gastrocnmio em posies de alongamento e encurtamento e aps analisar os resultados do estudo, notaram que a imobilizao dos msculos em alongamento, retarda o processo de atrofia e que a estimulao eltrica realizada durante este perodo ir contribuir para a preveno das propriedades mecnicas. Uma possvel explicao para os efeitos da EENM na atrofia muscular em humanos, estar na presena do afastamento dos sarcmeros associado a estimulao das unidades motoras que levam a um retardo da atrofia. CONSIDERAES FINAIS O resultado desta reviso permite observar que quando a DFP for ocasionada por um desequilbrio muscular, a utilizao da EENM de mdia frequncia pode ser utilizada associada a exerccios resistidos como coadjuvante ao tratamento, tanto para se obter um reequilbrio muscular quanto para o alivio da dor. Alm disso pode ser utilizada tanto para o fortalecimento muscular quanto para esttica. Por fim, torna-se necessrio a realizao de novos estudos de interveno para uma melhor compreenso desta modalidade teraputica.

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