Cinco

Medll a Espina
Fatos Importantes _
A medula espinal e mais curta que 0 canal vertebral no qual se ncontra
suspensa. Exceto no pesco<;:o, os segmentos da m dula espinal sao
rostrais as vertebras correspondent
Pode-se retirar uma amostra de Jiquido cerebrospinal, inserindo-se ma
agulha no espa<;:o subaracnoideo abaixo do nivel do can medular.
A area transversal da substancia cinzenta central mdica numero de
neuronios: maior para os segmentos que suprem 0 membros.
A area transversal da subsUincia branca diminui caudalmente: menos
fibras descendentes e ascendentes.
Neuronios motores estao no como anterior; neuronios sensitivos entram
no corno posterior e no funiculo posterior. Neur6nios autonomos pre
ganglionares esUio localizados lateralmente nos segmentos Tl a l2 e
S2 a S4.
Tratos ascendentes incluem os fasciculos gracil e cuneitorme nao
cruzados (oriundos dos ganglios sensitivos) e os tralos espinotalamicos
cruzados (originados no corno posterior), relacionados com dif rentes
tipos de sensibilidades.
Tratos motores descendentes incluem os tratos v tibulospinais nao
cruzados e os tratos corticospinais laterais cruzados. Fibras
hipotalamospinais e algumas reticulospinais atuam nas fun<;:c)e
autonomas.
Na maioria das vezes, 0 reflexo de estiramento, 0 areo reflexo gama e
o reflexo flexor ou de retirada sao suprimidos por atividade nas vias
descendentes.
Les6es em diferentes partes da medula espinal produz m anomalias
sensitivas e motoras relativas as funo:;:6es dos tratos que foram
seccionados. 0 nivel segmentar de uma lesao e indicado pelos
dermatomos e movimentos afetados.
81
2 Partt'/f'/I/Il/tolllill Regional do Sitelllil J l'rV()SO CC/ltral
A l11edula cs )111.11 co..., g:1ngll<.ls :o-cnsill\ 0:0
10' IWI\ us e..,pinai' san lirL'lal11t'nle rl'''pon
s
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\'1 )('1.1 lI)el'\ .It ,1(1 dc nrpo, l'C 111 e, 'c, .1u d,l
maior p:lrtl' da eabcc3. fihras arerenle.., ou scll
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rall':C" po"lC iOI " los 11<:'1 0::; e:o-pin.IIS rd)).I.,
(:fert'nle'" clll Il1nllJrJs sacll1 atr,l\'co; k' ral/L''''
.lnleriorL''' (lei de H 11-\I.I(JenJie). \ll'llI d.l ini
'ia(Jo d:l.., n:'::;po"las re{lex:Is CSPW.lI.S. a . infnr
n1:1 )L'''' pr<!\ enJellle, de I 'rtllina ()e.., "en..,ili\.l"
".10 I' lr.II1Smilid.l" ao lrnl1Ul ('11 eL"iliL() l' .111
Cl'r '1)L,ln, 011<.1(' ... er:lo lItili7,.ld.l<; \':11'10: elr
'Ilite)s inL Illindn os qllc .Illum Ilu d 'S 'llI1>"'lllIu
mowr, :\ infoflll:lc:jo ",,:nsili\:1 L:I111 h"111 C Iral1s
mil id.l .10 Irun 0 l'n cUli\ 0, ,10 l:d,IIlH'l :to
C()rJ ':-' lerehr.i1, und ' '> ' 1(11'11.1 pallc la ,,\'11.",1
:to onslientc, poclendo pfoduLlf rcspostas
COlllpnrt.llll 'nl:li" imedi.lt.ls ()1I r l.!rd.IJ.ts, 0'
ncurt>nios mol or ',., n:1 Il1\.'dula L:Splll.li ;-,:10 e"'ll
nHtlJdl1'" (.Ill inil ido.., pOl' impul.'(l' uligin.1 10....
em \ {I rio.., TlI\'CIS d ('Ih eLlie.>, de"dt: 11Wdlll,I
uhlo( ga all' 0 C'lrtL'\. cerebral.
;\ Ilw<iilLi Ille (I' Ir:1I(,... d.l nlL'dlllJ ,,' pinal
1'orcl11 ic!cntinctdos, ,.,t'do fella.; r 'I' 'r"'1lL 1;1;, aos
l'UIlIPOIl 'nrv" 'ned.ilin.,.., d i:-. 'Ll{ ide lS I 0,'" Cl pi
LU!O'" "'lIh" 'qlh:nl(,s, ()lI.lnd\! () . i<;ll'lll.l nen (J
... u central \.' de<;cnlO pOl' regioc:. c nccc... :>,.Hio
im t""'lig.lr a fl:gi.1n lIu . c..,t.i sendll 'on"id
eLi, Lilla a\ :lIia,,"ao dos princip:li ... si ... t "'1':.1
porr.11 10. reali/ada r:1 ... 0 a ( s sistema:>,
scn... il i\ 0:-' e ll1()lc)I'l.''' gera is .,:10 ... llIdado... no'
capitulo.;; It) t: 2:$, respeUI\':II11Cnt '.
Anatomia Macro c6pica da Medula
E pinal e Raize ervo as
A lllL'dula c .... pin:1I C, 1I1l1.1 ",...mllur.1 L ilin Iricl.
Ic\'ell1eI1te :IC hatac.la anlcro-posleriornwnle. IOLa
1i/,llLI no c,Jlul \ protl.' J() p.lr.1 rn ,
dub . pinal 2 d"d,\ :-'Olll 'nl . peld' \ 0rkhr.1s
e S 'u" Jlg:ll1ll'ntos. mas t.ll1lhem PCl.ls l11l"ninges l'
pOI' UIl1 co'\inl Lil: liquidu ct:rl'!,r I pin.d,
Canal Vert bral e Meninge
:\ \'alll'lcl.1 l1letllllgea Ill.lis lnl 'rna -: :1 c.It:'lga
d,l pia-mater, '1 'ri 1.1 'urt.'1 nlil' d,1 l11l'dulJ
l'spinal. A ,-,lmad I l1l:lis ,,''\:It'rll.l. a C"'P"'..,:-,.l
dura-mat r [111111,1 11m lul1CJ que s,,' -.,cvndt dLl
nL\"t'1 d,l sL:guncia ral ao l'oranw
111.lgno nd h<.l"c <in ll.iniC). uncll '. prol'lng.ld.1
peLt dllra 1ll.I\t'r, illl.ld.1 .1\1 redor J( 'lll"l.lIo
\ aracnoide ClI'.I,,nl)jek -m.lter) (:','Iend('-'c cm
falt' inlL:II1:1 1.1 dllr.I-IIl;iler tor
mando 0 III1l ItL' eXIC-lno J(l spa 0 subara
noid '0, prn'rl\ !lidf) pOI liquid
,
), A medula
e. pinal CIl\\lnlr.!-'l' :-'lI"'pen"',1 n,1 h.linll.l 1'1l.11
p ILl ligam nto dCllliculado em amho.... os b
do". r .... L: lig,1l11 nt/) (- t(IIlIl.ILlp pOl' I pi:l
ar:1CrlOldeo e aprv-"l.'nLI lorl11.l de fila. \pr '. L>n
la "L.' li\:llk, ;to lougo d.1 ... up 'rl'! '11' 1.11l.'r:tl d.l
,,'sl eqliidhl,ll1lL' .i ... r:lizl''' pUSlL:r;O
l'''''' l.' alllcriores (fIg, ') I), ,\. m:\I"W'lll !:tleral du
lig.lllwnlo I 'f1li( ul.ldo e ..,ell ilh.ld I. inl 'l: tim
ou procc'i:>,o", e:-.t.I'. a h:linll.l
tllIr,l] I u., tnlL.'n .tlo" ('nlre () foranK' nugno L' (J
ni\ cl ondl' I <Il1l.! m:lll'r0 p 'rfur,lda pd.l ... r.li/c.'''
do prill1ciro net \'0 l"'pinal lomb.lr. l rn e pa 0
extradural, Pn:,'<:'l1l hido p JI I 'C ide) .ldipv'o
lontendn urn )tc"n \ ,,'IH,lV) 1l11l'rp('1 '-'i(' C'l1lrt:
1,1 ctCul
(_'Itq J(
Figura 5-1. Vi la posterior da mtumes en ia cervical
da medula espmal e das raizes correspondent s dos
nervos espinais,
a I' C I ard do c.mal v 'nebra!. ()
1':'>1 , tr;ldllr,d c.lllc.l;d ;l I, \ en 'hra
1,lInb"1 I l.ontel1l a' niz ., do..; lI<:n'Os
l'''rinai'i rn;li. C;llld.li'i.
egmento da Medula Espinal, Raize e
Coluna Vertebral
A nat IrCLI segmcntar da Il1 lul,l t'''pin:r! e
deIl1011'ilr<1cLt pdl prcst'nc,:a dl' ,:q pel l',' dt' n r
vos espinais porCI1l ha pouca c\'id0ncia de
scgJlll'nt:1Glo em ,,,trLl[ura int 'rna. C<lcI;1 rail.
po..,' 'rim e :'>llhdi\iclic.b l..'ll radiculas Cjuc'ie fi
X,llll :10 longo do scgItlt'I1IO met.!lJl:Jr correspo!
lCnLl' (fig :1 1';1 i% anlerior"c
origin:, I or llI1U S"ril..' dc racltculas.
Cad:1 nervo '<;pin:tl e1i\ ic! ' 'iC ('ilIUm ramo pri
mario pos[t'rior c anlnior. 0 1';1 Ill" prill1;irio pos
terior il1t'!ya a pde uo c1orso e os mLI'>ullo, fj'.l
uos ror amhas as l'Atrcll1ieLll!C'i :'1' p;lrll' . (LI culll
l1a \ l'rtcbral. 'os plex s CelTicJI. hraqui'll l'
Caprtllio "i:. ,'(/l/liI 83
10mho,s.llf,tI. 0:> r;llI1O'i prirl1{lri 'i anll'ri\ re se
Ul1Cnl, lroCIJ1 rib 'a- , 'I..' rJflllfi<..ailt eJll l1('n'o,,,,
Illis[os que 1<.''':1111 fibra'i nt'f\o. .IS 111('1(01'.1.., 'l n
Sili\..I:'> para:1 pcl ' (: mu'ic lila.' un" 11l Illhrn<.; c d<IS
rl'gIO(''i e Ialcr:t1 do [ronco. A:- I' 'II .. , e"
11lll1ll'ril':1 nln.: I1lT\'OS l.."pin:lis l' \ ('rH,:'hl'a, 'i.ln
l' pli(acla'i rn t:lhel.l '>-1.
Embriologia e ere imento
de'il!ll\ 01\ illlcntn ill ili,tI d,l
partir dn lui 0 Iwural t' da IIIaS";.l de \';JU
101 k'scri[o no caj>illdo ]. St:'gllll'nlo.'i do IlJbu
nl'Ulal (n 'Uf<ll1lL'I'O,) COlT 'spond 'll1l..'rl1 POSIC,.':IO aos
segllll..'!1tOS d:l coluna \ 1'111.'hr:1! ( ''il.!c.'n\111 'n)s) all'
o 'm
A
de dl'sl'm uh illl 'nl() 11'1:il. -\ ('(Auna \c:l1e "
'nuls do que mculli.
l'spin:d durante (J r'.!.lOIl: eLI \ iLl;1 I 'l,tI ..\ Ille hda
"pin:l!. li\Jd.l t'm :'>ll.l ' I rClllld<ldc- rO'i1 raj a\'J net
).,radu:i1l11cnte :'1 l'poea clo n.lsl.il K'I1It I, ,I t II' 'Illi
lLrde (';Illcbl ..,t{t PCl'iil ion,lll:l d {roJlte 'to di"c()
I
/
C'C../I c:nrf> 1)1 rJf.o
. bS ir'(1 C ,_ '1lW
Figura 5-2. Segmenta da Il1 dula espinal, mastranda as radiculas rai es posleriores
nterioJ s, imgli s senSltlvos e n rvas espin is mistos. (UsacLo com p rmis nO de Ma./till
AH: Neuroanalomy. Tl xl ann Alias, 2nd ceL. famforcL, CT. Appletoll r; I allgl?, /996.)
84 Parte 1/: Allatomia ReRiol/lIl do 5j-tema Nen)()so Central
TABELA 5-1
Numera<;ao de e.-vos Espinais c Vertebra..."
Nivel N,imerQ
Segmelltttr de NerllQs
CT\'IC,ll 'lTVO C I 'nlT\ () SLlhUClirit.ll) "0 ,lret") t.I.1
\cr1ehr;1 C1 '\"1\'0' C2 " ('-;- .llu\ aLima d.ls
\l'llebr.1s lml'l'spondt:nt ",
NCJ"\'o Ch :ILr,ln':,,,,1 f( or.lIHe l'l1tn: ;lreo" dis \ C-:- C Tl
Tor.jcico
lomhar
12
5
TI ;1 L"i all.IV(.'"O,:111l n,
das v cnn\:"polldcnle"
,1h,li", 1 do, areos
Sacr.d "i "-'ervo,.,:)l a S4 di\'idel1l-se ern r;t1nns 110 iT1lcrior do
sacro, (1.' ljU;lis alr:J\'(:",;11ll us J'or;IIT1l''i "lcr<lIS jloslf'rio!'co, l'
anlCf!nl"c-'').
"0 primeiro nGvo eer\'icalnao ;lIxesel1l:1 :, roli;;: poslerior l'm "0" d;l, l (I" Ill'rv(, cocu,l(C()S podem ('star

entre a segllnua e rerceira vem:hras IOl1lbares (1.2.
L.) UllW peqllena cliferen(:a na velocidade cle cres
cimenro conrinua a infJncia. leva nc10 a
exrrel11idacle cauclal cia medula espJnal para uma
posi ao anterior ao disco enrre a primeira e a se
guncla vertebras Jomhares (fig, '53) Esse e um ni
vel medio. porqlle 0 compril11enlO da
espinal varia menos que 0 comrrinwnro cia coJun",
vertebral Assim. a exrremiclacle caudal cia medula
espinal pOlIe ser rao alra quanro 0 corI'O cia 12'
vertehra ror:lCica ou tao quanro () da terceira
vettehra lombar 0 espa<;:o suharacnoidco caudal
ao l'rmino Illedula e:"llinal e conhecido como
cisterna lombar.
o dt,,-;Iocalllenro rosrral cia medllia espinaJ
duranLe 0 desenvolvill1C'T1ro derermina a c1iw(;,10
das raizes dos ncrvos espinais no esra('o
slIbaracnoicleo COIllO clelllol1srrado na figura S
.), nelVOs esrinais de C1 a C7 dcixam 0 cltlal ver
rehral arravl',s c[o,s foramc,s inrerverrehrais acirna
das ve-nehras corresponuenres (0 primeiro e ()
segunclo nervos cervicais ('sreml<:m-se sohre Os
arcos vert "I'rats do arias e UO :lXIS, respecri-va
l1wnre,) 0 oiravo ne['\o cervical arravessa 0 forame
enlrt-: :1 serirna veltebra cen.ical e a primeira ver
telna ror;'lcica porque e 'ht '111 oiro seglllt:nros
meduJan:s cl'rvicais e sere vt:nehras CerVIGlis,
Caudalnwnre a p:urir dt:sse ponro, os nervos
espin,lis dei\am 0 canal verLl'hrdl arra\'Cs uos
foramcs ,sirllados imcdiatamcnll' abai'(o dos
rcdicllios v<:w.:hras corresponclcnles, Todos
o,s fora mes iJl'rverr(:'braiss:lo JC\cmenre roslr"l is
em rela\',10 ao,' nl\'ei:; dos uiscos inr<.:'lvertebrai,s,
Qilando se t.:xamin:1 um pacic[)(c com Lima
po:;slvclles,lo na rnedllJa c:;pinal (HI na r:liz ner
vosa, no\'ao eLlri! para dcterrnin:lr a localiza
':10 do segllwnro medlilarcm reJa,;;:1o aos rroc's
sos espinhllsos n:rtehr:lis, curros vctlchrais e dis
cOs inlcl'Verkhrais, Os nivcis corrcspondent<.:'s
para refe:r':.ncia sao Illosrrac!us na Figura '),1.
iveis E pinais e Vertebrai
As raizes posl 'rion:s C 'LI1tt'riorcs arr,IVl,"js,,11ll
o subaracnoideo e pcrfllram, a aracn(Jicle
m:lL 'f e a dur;I-l11arcr. ,,"csse Plll1(O, a
rorna-se cOlllinLia COlll 0 erineuro, Dcpoi-; de
p;lssar p,:lo ('spac;o L'X TaduraJ. a,,, raizes chegJJl1
aos foral11cs int '1'\t'r1ciJrais, onde ('suo ](J(aliza
Jos os gangJios .sensirivos dos nervos cs/ inai" As
raizcs rosleriorcs e :lnrerion.'s 1I cm-se logo ap6s
() ganglio para formal' 0 nervo CSpirlJI. 0 compri
mcmo c a ohlJqClidadc das raizcs aUiDenl,lJl1 rro
gr 'ssiv:lmemc num sent ido rostrocaLidal par callS,l
do allmemo da dislancia entT . 0$ s 'gill 'ntos me
dlilarcs e os scgmcnros vCrlt:brais C(lIT sfJondcn..
Cr\o'os.
C NI
iaB
ervu,

I" 12
('IV s
klmb-)res
I J r,
Nr """'05
1C
1:15
Figura 5-3. Rela ao dos segmentos da medula spinal
e nervos espinais om a col una vertebral. Os corpos
v rtebrai tao do lado direito e os processos
espinhosos das vertebra , do lado esquerdo.
res (vel' fig. ')-3). De. 'a forma, <I.'" rai/l''> lomhos
sacrais as mais longas (:' COn.'ilJ(uem a cauda
eqiiina na part mai.s hai :1 Je e"'pa<.;o
suluracn6ideo. A e.plTlallUInina no one
medular, 0 qual se afila ahnlpl<ll enl' OJ iginan
000 que e dCJlominauo filal11cnto rCrt lit "I. )s 3
CenrlI11etros caudals oa medula c: .. pinal contclll a
maioria dos -;egmL'ntos que s "OIl1l1nleant (om 0
lllC:ll1hro infniof cop 'finco. Irm:dbramenrc
xo do cone m- llilar, 'qJO roda'! ;I., mllC:' uns
nervo.. siluados "hai"o d' I I. () scgm 'nro IllCcJu
tar S. e os scgmc!1tOs J.udai.s a ell' '>lIprem pe
quenos mLlsculo, e originanl raitt''; <tllreriorL's m<lis
delgadas que dos .cgll1c:ntos L1-S1 ,\ rnuuan
(,;a rostrocalldal elL- rail'S anlcriore<; "spe,,ls para
dclgadas TVe como uma inlor1l1<1";lO an<ltomi a
Lilil para CillJlquer jJdloJogisla que neccssilC <:X<I
minar um scgmcnto 10rnbos'>,IClal e"J ccirico da
mcdllla espinal.
o filamento terminal '..,rc.:ndc-,'>c.: no meio da
cauda eqliina e :tpr' cnta 111113 colora<;;ao aZlllada
diferClltc que 0 c1istin,'uc clas r:llzes nervosas
'sbranqllkada . Reeche urn envolt6rio dural em
frentc ao segundo scglllenro sa ra!. e ligamen
lo coccigeo resultantc :,-e O,'a no dorso do coc
cix.. nl:irnento lerminal em piJ-rn;ll 'r t'
elementos neuroglia is: e um ve.sllgio na mcdula
espinal, da cauda 'l11hrionaria. porC'1ll no adulto
n,lo aprC'ICllt:1 ,..,ignifieado funcion,li.
Nota Clinica: Lombar
Pode ser necessario inserir- e uma agulha no
espac;:o subara n6ideo a fjm d se obter uma
amostra de Iiquido cerebrospin I para analise
ou por outras razoes. A pun<;ao spinal lombar
e 0 metoda preferido: a agulha e inserida entre
os processos espinhosos da terceira e quarla
vertebras para penetr rna cisterna lombar sem
o risco de lesao da medula e pinal.
lntume do Membro
A Il1CdllJa espinaJ apresen\;\-se tr11111l1c'>uda I
inen :1(,.':10 dos membros em cllIas regio,,>..\ intu
mescencia c rvical inclui os. (>1 ;1 TI,
com a maior patte c10s n<:rvos cspinais correspon
Figur 5-4, etimo segm nto ervical. (Corte transversal corado pelo metodo de
Weigert para mi lina,6x)
Como ntl'l o

Substancia Cinzenta e ub tancia Branca
na anteri r conI ':111 kric!o con' tivo c1:l pi.1
mal 'r c ramo" d;l :lJ1('n:l C"[)JJ1,tI .tnl 'rioI', 0 suI 0
mediano po tedor l' um"lIk:o ra'iO, Gnnc\c
J :IITe do,' Ii '1'1" Jl" rc\ L' um '>Cptl) r)(1,>lc-r101' "'u
postamenle COl11posto pOl' ll'<:ido puL quc "C C'i
fcndc d,l hi' , dc''i'i ' ,<;"Ico qlla,>l' ,He a "ui). l.1nei.1
cill/enra. \'crdadc nan h.i leCldo ('Oil 'Cfl\ ()
('OL'tgL'1 0 IU Iinl ld 111l'cli,1l1.l posl 'rior da Ill'dula
J 1'in.li: 0 ,... e1'10 pU')l "iur 1l,lr l',\isle,
A 'iUlht;}ncia (ill/,vnl.t, Ob,"I.TV leI,1 ('Ill cort(:
tr:JJ1Slersal. u rroximaJo de
\l m 11 ( u d ' LJ 111;1 !Jurbult.:'t:1 (fig". 5-,+ "i-'S I.: 5-()) 0
peljucno canal central rc\e<;liJo pur um
cpildio 'pt.:'ndim:lrio l' () ICfl11L'1l pode -,t:lr ohli
I",mdo el1l :!lgUll1;l:'> regic'lc". /I, SlI h'il;- nci: (.'im;t.:n
1:\ cm amhos os bclos Clll cornos ante
rior e po tedor > em lima zona intcrmcdia,
I il1 corno lateral, COl ( ') do ncuroniu'i t{el nle,:,
"imp:ll ko,'" V"IJ pr .... 'nlc nos -, 'gl1l<:ntos ror:ici ()S
e lomh,l I' '''; "UP 'rim .".

F.J Ii t J [>C)!,I<', UI
LJtt) ) "I
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JeHle,,,; fum anur) 0 pkxo para () sliprim 'n
10 IlVr\ J'h membr ):;::; 'gil 'n
los Ll :1 . :) ('stao cOl1lldo:> na jntumescencia
lombos.. acrall' 0, T1 '1'0.') lOrrV"rO! de t '" 'on"
III lenl a !1,Iior I artc' do pk'\o IOJl1ho, "'dn,,! I'd d :1
int'J\ :lcav los tncl11bros int 'riorc'o,
P.tr;t e"lll<..!o :/( :H(JilJlCO ou IXI 0'-; Il i
I cis scglllcnlan;.... "ao iJerll1iiudos ma is Ltull1l 'n
r' 1ll,lrclndo-st' :dgull1:ls r:IIZC" IWJ\OS:.lS anI '':
de . r 'Il\OI'Vr;1 tncclub C"pill:", isso n,IO fOl
kilo. os <;lIpcrior e inferior das inrul11es
cC:ncLI'i ::;jo bOIl,' j nl! i,:a dOH>. Os scqll1l'n I os
,'ian:ti. S:1O curtos (:2 ::; mm. U1IT1I'ar:lc.lo,,; :lOS 2-."\
('111 los ,s'glllt:nlos C '1'\ c tOI';lciC(),,) c. ne... s....
Il i\ 'I. ,lvl c-.'il' oJ )";l'lya I' :1 e-,pes L1rJ d,IS J dI/l''i
:lI1ll'rIOr ''i: .1 Lti7 ,Intcrior eIlluito nUls dl'1ga
tLl qu.... ;1 S2,
E trutura Interna da
Medula Espinal
\. .'iu!x.:'lflclL' ,I.I J11cdu'" c,,;pin:d " 1l1,11'l.1c!,1 pUI
-,ulc<J:> longitudinais \ profunu;1 fis urn media
6 Pnrtc II: ,1l1nl0lllin Rcgional do Sistcllln V('1710SV t'lItl'lll
7 5: /\l1('dl/ll1 [spillal
rd!>(i '0 III il
Fm,c' , postel Of I" I
_A(U
[
C 0
to pO'.['Jo-IJIt!. .I
de L5 /Jer
Como iatera
III d lerlQi
Figura 5-5. Segundo segm nto torckico, de Weigert, 7x.)
hIT'ICU ,1 I I ()
TrJ 0 po,!f>r
de llSSil11 'r
Lo'-no postellC.-
Lon intl,- m0d a
Funiculo
1n enor
Figura 5-6. Primeiro segmento sacral. (Colora<;ao de Weigert, 7X.)
Parte 11: AlIntolllin ReglOllnl do Siste/1/1/ Navoso C.'lItml
\.i"lern (I' pfincip liS de neu
ronln., "lIh.,IJllt i.l inlLnl.1 e.,piJ1.I1. .\s me
nnr. c0luLt. t::/lnd\ ieLls na Clft Ult,lli.1 ](}l <II
s:lo (h Iwuf'll1iu., inlt::fIl1111 iai.,. ou interneu
ronios. CHula' motora, do orn) po teriol
ineJ\.llIl J Illll" 'lIJ.tlur:1 L'sqUl'leli ,I e
lelll ell1 nllIrllnio... ;l!fa c gamJ. clIja::.
fun 'ot's loram c.!c,>crila no UpilUlo ,1. (J.\'i t e
Illb., rl'l:ll i\ .11l1t'nlt' silllibres do cor no l.ltC-fal
e dos nUlll'os p<lr:ts... jmp;llico....... at rais saC) n 'Ll
r(ll1in'i Lias di\'is{)es .,imp,lli
(';1 par.l... :-.imp:'ilicl 10 Si"l 'm:! IK'n'ose) ;llILO
/lOmo. rCSpeCll\amentl.".) Os u.>rpo:-. cellll.lrl'
b<; de Ir;I[O, clIjos a.-{mios con:;tillll'!11
0:-- fasci uto., .1O;l :l1lkntl'" lb .'lub"'l.ln i.1 hran
a. ''It:i() Joc.l!izados pnnL'ipalmenll' no COI
10 pO,>lerior
. \ S1I b::i I all <-l a b1:1 n cl t 0 /l " i ... [ L' 'Ill I r ';
fllniul!os , ').') e -'i-(). (hL'qi.il.:ntL
mt>nle L'<;<,e... funllulo......;\n l'n )Inina '(lll
11.1 .. porem t,.,ta palan:l l' 111;li,> p,lI,1
uJrpw, dt,' ( "Illla" neuron.lis .llil1hado IOl1gllU
Jin:llll1t'ntc n:1 sul>"tJo ia cinzent,t). 0 funi ulo
posterior, lin it.1 In p '1..1 Jinh:! nH:dian.1 <: Pt.:'lrl
corno l1l1lenl po:;;! 'rior. O1L'tli.tlml'n
I n ) fasciculo gra iI e Ltll'r:tlmer1le Illl fa i
cl110 uneifornle, ,Il im.1 It) 1 i\ cl Illcdio
!or:icico. 0 prilllc:irn f,l<;t iculo lon lillii Indo u
f II n i II lopo .. ll' riorca ud aI mc n t t: (l n I \ e ]
rneuiolof:l j '0. ( f,,''>Wnte dd sui sl:lnt i:l [>1':111
(:a u.lJllpreende laler:tl l' ;Inll'rior
entfe 0'> tjU:I i,,,, n;iv 'xi ... le l1l'l1hurna dCI11.lfca
A di<;lfihui '{IO uos lralt)S na
sul>."I.1ncia hl.lnt a jU'ililica lIm:l di\ lsao na
tur,tl de.,s,1 n:gi,1o t'm I.on:l p ')stero-Ialer:tl t'
Jllll I'D-lateral. por lim pl,lno que
pa ....... ::t peln ("tl1,l1 el1tr::t1 e p<::10 lig:ll1lenlo
dCl1liculado, l' um..l ,Ir 'a -n1 'ui"l. "'111re <
C0rnu ,lTlll'riOf '.1 fj'lSura mediana 'lnrl'rinr. Fi
hr:! s 1<:1\ I ):-as '!l't m na comissura bran-
a anterior. 0 trato po tero-JateraJ (til:
Lh<;:llIe\) () Ip:1 () . pJl'(l 'nlre () :j pin: do cor
no posterinr t: ,I .,u pl:rnC it' d,l Ilwduia l''>pi n:tl.
A hrJI1 ';1 consi ... le em r'1-\e'" (traIns
0U 'Kulo") dL' lthr:l' p..lr i:llmL'nl '"ohr('p0::i
10.,. como ser.i c1cscrilo p('!::>[l'riOrnwnIL'.
Lmhor:l 0 p.l Ir.lll gl'r,d dt' subst:inci,l cilllcn
ta c cb :>lIh:-.t;incia I)r:lnc.1 ,.,Vj,1 (I I1H::"'1ll0 pOl' lnd:1
I11Lt!lIl,1 t'''pinal. di Il'rel1C:ls region.1 i <i ",,1<'> <lp:1 ren
leS 'Ill cOrt '" 11',111. \Lr<;:1i .... (\CFt fig". "i- L . ')
). ant!o. ,I qll,lntid.ldl Icubsl.inU.l
hran .1 JIII11L'nl:1 no sL'nltc!o t.llIu.d P;1I.1 r )... tf.t!
j)orqllv s,in ,Itlit nbr;1 ,HI'> tr:ll( IS
dente.. t' Jibfa . del'(.llll 0 ... Ir.lln:-- dc ' mkl11 ....
,to tennil1:J1 n,1 . lIh... anu:l ClrlZenw..\ pnlh Ip.t!
\.m 1 .l<.l l1a suh"l.inci,l t '. Cll .lurnento
de \'ollimc nas 11111lnlC."'LtIKI,I,> tl'f\ iL,d \.. lom
bo" ,lcral p'lr:1 in f\.1 ,10 do'l 111cl1ll.>ros "upL'nn
res C Ink-riofl's. 0 como l,1t 'l.dllL ... uh... rJnt i:l ('in
I.enl.l C ar:llllT1Slico cia... "'t'gJI1CIllO'o IOr:lC icos e
IOl1lhare'>. upt'riure'" C:ludLtlntcl11 ;to scgmelllO
,.2 a fiS<iura ' ra"',l. port.1 nlO ue; como...
al1lefiores ''>qucnln c dirdto Sl' fundcm nUTll;I
ampb Lli :1 ut' "Uh:--l:lI1cia l inl 'nU .11110::'1'101 .10
':lnal enlr;1!
Arquitetl1ra' 'euron,1.] da ub tancia
ClIlzenla E pinal
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Lumpo'>t:.t pOl' dIH:r. ..I" pnpul:l(,OV'" n
0 ... lipn:-- L'dlll.tfe' "an L1.I<;"'lficldo'i dC:l ord(
com SeU :I:--pc III 11i rn.,u'>pit u. > nul.l-:-'C que
l >luLI 'It> mtSmo tipu nornulm 'llle
lfal1l-.,e .lgrup,ltl.l". )lvlo LllO le,t arquilL:'lllra
1.1 slIbsdnll:l (inz.:nt,1 e"'pir al :>vr l' .....eJ1Cial
m..:nlv J IT1LSm.l ,H> lungo de rod:! :l eAlen ,10
dJ Jl1cdula popUl.IIJ>(' .... de Ill'uri'lI1io",
... imil:.tw.. OC01TCI11 '111 jllllga... QU..lnt!o
:ltl elll curiel-< II.lnS\ da mcdula
t'spinal. mUil<l'> (Ollln:I:-- de , "lul:ls .Ip:lrel' 'm
'onw 1.1':> c'>peci,i1mentc no ulterior dl
cornn po, l 'rior. Di.,tingllt'I11-<; 'tiL'? cle
neurtmiO$, conbcudas cnJ1W Hitninas espinai
Cd Rexed). Ante de IJmina", selem de)tri
ta" em 1)')2. muila . t ollln.I" de celtd.ls r ' 'dK'
r;11ll nom por 'm <::'I('s eram dl ..untamel1l . llli
pOl cliftI' 'nlC., ,lu!C)rl'" L'Xi"lindo por
(LlnlO Lima contll ,to de "II tmllll<.h. -)'Sll"t'Il1LI
I.lJnin.lr :!d.tpt'l- e n t'!!lnr .11)" IOC,ll::i la (onltc
'idos de origem e Lt-I mino 10.. Into" d . fibI'd'>
'ferenl ''0 'af rente.... ::icndo. lnuO. PO,:--I\ I
:llrthuir fun :('.Ies rein 1l1(;"l1n... p.IL..! :t!guns gru
IlOS f' Ileuri)nioo;. Os pll ItO'- nomc' 11.1 ,lIn
bigUDS ,lin 1.1 para colunas cll l'clu
b'> S:10 men ion,ldo., jllntamcllle com :1" r<:':,
pecli";1s ]:imin:ls.
\.., Ijmin.,.., "pin.li (dl' Kl' l'U) IlUlller.l
dJs n)l1,> lIlh .11l1l'llll por algJrt::"ll1e'''' 'llI11;1!1< l,'>.
inil'i.lOun-"L' n< I :tpiu_ do curnu ()C.l,>teri( II' e :-.eguil
dll-St: antel i'" 1l1ente p.tU denIm dn cnrnr anI ,
riO! '5 -l.
A lamina I e uma camada delgada que con
torna 0 apice do como po terior. Contem gran
des neur6nios, orientados tangencialmente, e
celuJas e treladas menores. Recebe algumas fi
bra que en ram pela raiz posterior e seus gran
des neur6nios contribuem com uma pequena
propor<:;ao dos ax6nios do trato espinotalamico
contralateral.
Figura 5-7. Posic6es das laminas citoarquilel6nicas
na substancia inzenta espinal.
CII/'ltUft' S' :vlt-d/lln ["'p1l1111 89
A lamina U. tambem onhe ida como subs
tancia gelatinosa (de Rolando). consiste em
p queno neuronio densamente a!=lrupados
(celulas gelatinosa ) que possuem numerosos
dendritos ricamenle ramificados. Sua fibras
aferentes sao ramos colaterais de axonios que
entram pela raiz posterior. junto com fibra de
cendente . muila das quais provem da forma
reticular da medula oblonga. Os axonios
amiellnicos das gelatmosas sobem ou
descem ate qualro egmentos da medula espinal
no trato postero-Iateral de Lissaucr e na subs
tancia branca adjacente do funiculo laleral S us
numerosos ramos fazem contatos inaplicos na
outra laminas do como posterior em todos es
ses niveis. Acredita-se que a substimcia gelati-
o
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ClO [lnrte 11: .'lIIll/01l/in Regiol/nl do Slstl'IIIn nl'050 CC?IItrnl
nosa seJa imporlante par regulac;:ao de influ
xos en itivos para a medula espinal, com a
capacidade de determinar quai padr6es de
impulsos af renles produzirao sensibilidades que
serao interpretadas como dolor sas pelo
encefalo. A lamina III tambem conlem inter
neur6nios e recebe grande numero de fjbras pro
venientes das raizes posteriores.
A lamina IV contem neur6nios com long05
dendritos que se eslendem posteriormente para
a laminas II e Ill. Esses neur6nios sao as celu
las de trata, com ax6nios que cruzam a plano
mediano e entram no trato esplOotalamlco
contralateral. Essa lamina e visivel em cortes
corados pelo meLodo de Weigert (veja figs. 5-4,
5-5 e 5-6). pois contem mais axonios mielinlCos
que qualquer outra parte do como po Lerior.
maloria desses ax6nios sao fibras aterentes pri
marias que prov -m das raizes poslertores pelo
funlculo posterior. Todas as laminas de I a I
recebem inOu os das ralles posteriores, embo
ra sejam mais con entrados na lamina IV. Na
extremidade rostral da medula spinal, as lami
nas I-IV tornam-se continuas com a extremida
de caudal do nucl 0 espinal do nervo trigemeo
A lamina V-VI recebe essa denominacao
porque as dua laminas iden ificadas no gata
por Rexed ao indistinguiv i enlre si na medu
la esplOal humana. Essa area na base do como
po tefiar contem celulas de trato que se asse
melham as da lamina IV. misluradas com
interneuronios de varias formas e tamanhos.
Essa lamina recebe algumas fibras aferentes
primarias e muitas fibras que descem do
encefalo, especial mente fibras. corticospinals, a
maior parle da quais termina nas laminas V-VI
e VII. A celulas d trato nas laminas IV e V-VI
sao conhecidas colelivamente como nucleo pro
prio. Lateralmente. a substancia cinzen a na
base do orno posterior esta misturada com
cord6es longituctinais de substimcia branca do
funiculo lateral. A vezes 0 nome "forma<;ao
reticular" eatribuido a essa regiao, que nao deve
ser confundlda com a formacao reticular do
tronco encefalico.
A lamina VII e a maior regiao citoarqui
tet6nica da substancia cinzenta espinal, ocupan
do a zona intermedla entre os corno. posterio
res e anteriores, assim como grande parle do
e pa<;:o dentro do como anterior. Sua forma e
localrzacao variam ao longo da m dula espinal
assim como a forma e localiza<;:ao da lamina
VIII. A lamina VII contem muitas celulas qu fun
cionam como interneur6nios, embora a maio
ria delas possua longos axonlos que se esten
dem na substancia branea splOal em direcao a
substancia cinzenta de outros segmentos da
medula espinal. A circuitaria local ecompleta
da por ramo::. colaterais das partes proximais
dos ax6nios dessas celulds.
EXlslem alguma colunas ceJulares clara
mente delineadas qu nao se encaixam bem
no esquema laminar, ma geralmente sao in
cluidas na lamina VII. 0 nucJeo toracico pos
terior (nu leo darsal ou coluna de Clarke) e
medial e unterior a base do corno poslerior nos
segmentos T [a 3 ou L4. Essa oluna celular
ecomposta por grandes neur6nios com nucle
os excentricos cujos ax6nios constituem 0 tra
to espinocerebelar po terior 0 trato espinoce
rebelar anterior origina-se d celulas nas lami
nas V VI eVil, assirn como de neur6nios com
carpos celulares na margem do como cinzen
to anterior nos segmentos lombares. Esses
neur6nios sao conhecidas como celulas
Iimitrofe espinais. A coluna celular inter
mediolateral ocup 0 corno lateral da medula
espinal nos segmenLos Tl a L2 au L3. Essa
c.aluna con i te em corpo celuJares dos
neuronios pre-ganglionares do sist ma nervo
so simpatICo. as nucleos parassimpaticos
sacrais constiluem uma coluna elular equi
valente, na parle laleral da lamina VII nos seg
mentos 52 a 54. Esse nUcleo consiste em COf
pas C lulares dos neuronio pre-gangllonares
da divisao sa ral do sistema nervoso
parassimpatlco. A coluna celular interme
diomedial apresenta-se imediatamente lateral
a lamina X par toda a extensao da medula
espinal, por'm apresenta uma eslrutura
perolada, nao podendo. portanto, ser observa
da em todos os cortes transversais. E sa colu
na recebe fibras aferentes primanas e pode
estar envolvida em renexo vi cerais.
1.\1\1Hll.1 ,IOll'I\. IO( If\lLlln()lLUIII,tJl)llI11h,dl''
grllro- nt'liron.li' q'J(: .... 11111 i'llllll ....; !I.. ln, 11.
..Llh).
A lamina VIII. na reglao medial do corno
anterior. contem neuronlo com uma varieda
de de formas e tamanhos. E a lamina onsti
lui 0 local d termino de algumas fibras des
cendentes, incluindo muitas fibras dos lratos
estibulospinais e reticulospinais. Os neuronios
projetam-se ipsilateral e contralateralmente
para a laminas VII e IX. no me mo nivel eg
mentar no niv is adjacentes.
A lamina IX apresenta a forma de coJunas
de neuronios presentes nas laminas VII e VIII.
As celulas na lamina IX ineluem neuronio mo
lares cujos axonlOS deixam a medula esplOal.
na raizes anleriore , para inervar fibras de
mu culos estriados esqueleticos. 0 tamanho
dos corpos celulares dos neuronios malo es
varia; os que originam axonios longos eslao
entre as maiores neuronios, enquanto aqueles
com axonios mais curlos (e lambem os que
originam as ibras eferentes gama para os fu
sos neuromusculares) sao muilo menore
Alem disso. a lamina IX contem pequenos
neuronios cujos axonios eslend m- e rostral e
caudalmente no fasclculo proprio da medula
espinal adjacente . substilOcia cinzenta. Em vir
tude de ramos axonai colaterais que se origi
nam proximos ao corpo celular, essas celulas
tambem servem como neuronios de circuilo lo
cal no como an erior.
Quatro colunas de neur6nios motores
(antero-medial. antero-Iateral. c ntral e postero
lateral), cada uma com caracteristica
dendriticas tipicas vislveis em preparac6es de
Golgi. sao reconhecidas no como anterior hu
mano. 0 tamanho a posi9aO relaliva das co
lunas variam ao longo da medula espinal. Em
geral, as neuronios localizados anterior e
medialmente inervam musculos do pescoco e
tronco, enquanto as ceJulas das partes posteri
or e lateral do corno anterior inervam 0 mu
culos dos membro
Existem dois nueleos motores adicionais na
medula cervical. um para 0 nervo frenico e ou
tro para a raiz espinal do nervo aces orio. 0
diafragma desenvolve-se a partir dos miotomo
ervicais e. embora migr caudalmente durante
o de envolvimento embrionario. ua orig m
reflete-se em seu suprimento nervoso. 0 nu
cleo do nervo frenico e responsavel por um au
mento da coluna celular ant r -medial no cor
Lrll'tllI/l'.J.\ krill/,I bflillrl/ 91
no anterior dos segmentos C3 a C5, mals e i
dente m C4. 0 nucleo (espinal) do nervo aces
sorio onsiste em elula motoras na regiao
lateral do como anlerior do egmentos C t a
C5. 0 axonios mergem por uma serie de
radiculas ao longo da superflcie lateral da me
dula espmaJ. imediat mente posterior ao liga
mento denticulado A, radiculas convergem
para formar a raiz espinal do nervo a e sono,
a qual sobe lateralmente a meduJa espinal no
e s p a ~ o subaracnoideo e <>n ra na fossa poste
rior do cranio pelo forame magno A ralz espinal
Junta-se a ralZ cranIana (bulbar) lateralmente
a medula oblonga (bulbo) Em seguida. 0 ner
vo acess6rio (veja ap. 8) deixa a fossa poste
nor do cranio pelo forame jugular e 0 compo
nente spinal merva os musculo e ternoclei
doma loideo trapezio.
Uma coluna pro mtnente de pequenos
neur6nios esta contida num trato de fibras
ami -Imicas. na egiilO mais anterior, do corno
anterior no segundo segmenlo sacral. E a co
luna e denominada nudeo de Onuf Suas celu
las originam ax6nios para 0 nervo pudendo
(ralze 52 a 54). 0 nueleo de Onuf upre os
mu culo do assoalho pelvico, incluindo os
muscutos estriados e finctericos que conlnbu
em para a conUnenCld unnaria e fecal. Esse
nueleo tambem supre os musculos i quioc
vernoso e bulboesponjoso e conlem mais
neur6nios nos h mens qu nas mulheres
A lamina X ir linda 0 canal central. Con
tem neuronios menores que os das lammas ad
jacenle V-VI. VII VIII. Algumas libras aferenLes
da rail posterior l rminam nessa area. Tambem
existem axonios decussantes e neuroglia. A
p rte anterior da lamina X e um dos pouco 10
cais onde hi! persistencia das celulas neurogliai
radiais (veJa cap. 2) no adulto Seus processos
itoplasmaticos eslenclem- do anal central
para a pia-mater do sulco anlerior.
Fora da substimcla ClOzenta, um grupo ISO
lado de neur6nios e La presente no funiculo la
t ral, adjacente ao apice do corn po t nor. Esse
grupo neuronal e 0 nueleo cervical lateral. en
contrado nos egmentos C I e C2. porem rara
mente evidente. Ess nu I 0 nunca contem mals
que metade dos neur6nios present s na oluna
celular equivalente no gato. e esta ausente em
50% das pessoa E posslvel que 0 nueleo
92 Pnrte It: .'l/lntolllin HI'Xiollllt do istel/lll 'ert'Usu ell/rat
er ical lateral humano se mislure com
frequencia a projecao da lamina I, disposta so
br a regiao lateral do apice do corno posterior.
Rostralmente,o ucleo cervical lateral (em ani
mais ,quando presente, em humane ) conti
nua-se no terco caudal da medula oblonga, Em
gatos e macacos. 0 nucleo cervical lateral epar
te essencial da via sensitiva espinocer
vicotalamica (veja cap, 19), porem sua impor
lanci ainda nao e conhecida em humanos.
IZ 'sumil1d( ,.1 Sub:-,I;lnl'ia cin7. >nu es! Inal
eLI man ir.1 segllinle .If'crt'nlcs
p )"1 "ri, )fes rcrl1llI1;111l pI' ,C! 0111 111,1 III l'ml nIL' no
\"urno posterior. Jmrul"{J,'" fclaLip!l:ld(), lom dol'.
tcmperalura L' 1.1\() t I1vgam .h ,dula" dt' IfalO, a
1ll;lior r,lrtv d,l" qll.lis ,lprt'scnta :-<:u ... corpo. 'l
11ll,If '''; 0.1<; 1ll.li<; pro! ulld,l'" d ('I It'I1U pos
reli{ )1', <It oneil' st' onguu () c"pinnl.JI:II11it'),
A infnrnl.lLJn ,.,t:ll ... ili\.l transmirid.1 ao L'IKefaln.
especi:llfllcntc de dol', t:.,13. lIjeit;I:1 1l11ldIlila(;lU
(rt'gulacJ(l) r 1.1 interac,lO COl11 OUll,I' l11odali
dad"s de t'lhihilicLldc . pOl' iIl1PIl!<;OS que d1C
g,lTl1 ;10 'DrtlO poslenOf I or \ .I 1'1,1:-- \ i.l'" de t ell
denlt' .... Con idera-<; . que. 1:11 lieu 11 (o;u!>sl,tnci.l
pos 'ui lIlll pap ,I import.lnlt: I .I nlO
tla pt'rcL'p,a( da dor. :\ 'I1ronins 11l()1()
rl ... (UJlllna IX) inC'l\ alll a 11 U';Cul.llur:l
L'''quek'lic,L om a inlCI"\ l'nClO do... inlL'rrlell
n:)nio, . ()S nt:un'lnio... l1lotorl'S geralll1t..:nll' s:i()
il1r1ul'[ ... J or . Ift'rt'1H ' ... d,1 r, iz po<;le
rioI'. p,lr:l (.h r 'ne'\o" L'spin:lls, L' pOI' ;'trio.'" lr,lICl:'>
p;II.1 t ClIntI' lie d.l atl\'id<lc!C
111 oto1';1 pdo cl1(t:'Llln. I)entr<: u'" l)Vurtmi, 1:-- Ill'
'Oll"'lillll'l1l .I l.ll1\1n,1 [/" Os que inL'f\',llll .1 f11U'i
cublura axial. illl.lIn-" > na p.lnt.' Jlwdi,1I dn lor
no .l11!erinr l' th quC' inCf\":H1I ()'> Il\ellll))o... l.,I.IO
IOt.lliz.ldu... 1ll.li:- I.l\vrallll 'nrt:' (oIuna'> dislinus
d> nL'udlf1ios l11otore..; inclu<':l1l n'" I1llclvus do...
n 'n<)" hl:'f1it(j t: .Ite:- ... nrjo nos St:gf1H:'nlno;
C 'n IC:I'''' 0 11lllku (It: Onllt 11:1 I11l'Jull ":..ll'1':d,
\' I'lerlnll... collin" ... celuLlr "i lOS :"egl1lcntu...
I )r.l( It( IS t: lomh.Ht:" ... upt:riore" (j"orl11,dl1ll'llte
i, LlL ic1a:-, n.1 I.Il11ina \'11) () Ill" il'<l
pll ... ll'finr (nlillvo dnr,,;II), que origlll.1 () Ir;lIn
'spinOlL'Ielwlal 11l:'>It:rior. e J 'tduna Lelular
inl 'rmcdll)I.11L'r,d. Lit'." nellr0ni S sim
Os pI' -g.lngliol1.Ifl: .... () "'gll 'Iltus sacral"
I1ll'dio:" -nlllel1l 1I1lU L()llIna Il1lellll 'tlio!ll' li ..d
11W110.. \:.\ idlnte. nu I 'OS par,lo;-';llllpatlcos
saccus..h c >lul,I... IiJl1llml .... e:--pin.lh Ilos .... eglllen
10" !oIllJ:lrv" COlllUbuClll par.1 "'" IralO'i
(' ... pln< It t:'rehl"I.III:' alllc'lit Ife'
OR 0 rOSTIRIOR
,.ld,1 f411i" j"loslt:ri{ Ir r:lll1ilIL.I-'it: ern SL'i..; .1 Olio
r.idl llLJS conl0fllle ':-1... :lpmXlllla d.1 m'dll!.l
c"'pin, I. L' <.1.... ;1 'illlin.... em dllas di\ i
<;hL's denlru de CiLia ra htull (fig. "'i-H). A <.Ii\
Ltll'r.tl t'nnlen ,I lll:lInria Jo.... :IX()OlO:,> .11llJ(:1 inico:--,
ou ,I (Inlt)'" dn grllJlll C (' .lx(>l1iIlS
l1li 'linilOS un grupo \, hM...
t:l1lranl n() trato po. tero-lateraJ td' Liss:luer).
onJl" .'it' dh'id 'Ill ('I II r;IIllClS :lsCL'1H !ellll'S C' de..,
cndel1le'i. ,Id.l 11Jl1 origJrlandn u 1,lltI"li ... que
t:T1lralll 11\ l'I II lin PIl:--t 'l"I<X. \[gulll.l,> dt. ......,IS libra....
e"\ -"nJen -Sc' por at<.: qual ro ... egll1ellt<>... 1'(1"11':1 i ... IU
l aud.lis l'lll r '1.1L,1<J au "'L'gnll'nto pclo qual L'1l11 ,1
ram na /lledub espitlal pClrem .J III,I Inri" 1 'rmina
'm seu'" prc)prio... svgmentos ou em " 'glllell >:-
.IL1i,ll 'nle<;
A di\j ... ao tnt:dial d.l fihra... ,1ft'rL'llll'" J.l 1.li/
pn.<;\Crillr. p,lr:'1 mod,did,lle'" <;CC1sili\':l'" com Xlt:'
cao d<.: dol' e tl'mp 'ralur:l, l' c()lnpoSl,1 :1 Illpbnll'n
Ie pOI' .Ixtlllios Jl1iclinicos, induind< I to 1.1... a I ihr.ls
Sl.Jl, ith ,1:-- dt' grand' 'alihrl' L' l(lIlJUCIO 1.lpld,1.
h,... as fihr:ls Il.I slil slanci.1 hr:ll1u espin.d
lllt'di:lInlenlC' :10 LOrn() po'il<.:rior. oneiL:, CX:ltal1l'll
Ie C !llll I as fihras tI" Ji\ is;lO 1:llcr;tJ Ji\ iLlt>nl-SL' t'l1l
rJ1ll00;:t0; 'l'll I (' <.\l'scclldt:lltL:-" ()s 1':11110'" des
<.'t'od 'Iltl'S 'Ill-Sl' 'nIl.' dentro do
l'utllClilo p sl<.:rj()r pOl c!ist:ll1dJ<; \,lli ..l\vi .... algull'"
paid s gllll.'r I no.; \ i7.inl Os (' OUIWS pOl' ILI.ISt:' 101,1 a
cxten an Ja 1ll"Llul,1. pal.l lin,dmelllt' lermin,lr no
LDrrlO pO"'{Lrj()r. Algullla:'> long.", fihr,ls arc'l't'nle .
prilliari,!.':- d 'Sl'Clllic'ntl'S Ie) ILJlliulo po... terior :1!'Il.I
pam-se L'IJ1 fl?l,\<:., l!lsllnl<)'i' u fa - iculo
eptomarginaJ, 'jmo :In plano III dlallo. e ()
fasciculo intcrfasci ular, l.'lllre I Ll"l II L1ln... gr.lcil
c \ L11l ifoll1ll.' (>s ramos . 'llLlenle da... nhra...
;If>rt:lltes que c'nlralll 11() lunltttio po:-Ienor Ul11
I ('Ill s:lo cle difer l1k::. (ol11pri mel1l0S, 'om muilO$
leks tllq.p11 lu ao" nuclco:-- gr:\l il e lUI\L'lf()rlllt'
na m<:J d,1 PI)[ oulro I.ldo. l1luilc):> ,( 'onlOs
lid di\ is:lll mceliJI c!;l r<tiL rosteri( >1' t:lllJ-:1I1l1l.1 ... ul)s
iinci,l ( inzt'"l1l.1 Clll st'll<; I IOprillo; ni\ segm<.:Ill.1
--
Ca/"/trl1l5: /\1cdllla ESI'IIIf1I 93

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QDlcul. mter C' _______
Figura 5-8. Circuitaria neuronal d orno po tenor da substtmcia cinzenta espinal, mostrando
fi a aferentes nas ivis6e medial (azul) I teral (PI" /0) da raiz po-terior. As celulas principais
da medula es inal estao em v I mel/w. e um interne-urania da sub tancia gelatinosa esta em
l'erde. Compar com figura 5-11.
fl.'''. ["sas fil rdS S:fO evic.!,'nleS 11;1 !Jllliru IV cJo COl'
nu posterior (\ 'j,1 fig.; 5 i e 5-6 I. Os axCmius
;lfl'r 'nre.; prim:'lrios que COndll7.VI11 implI!sos do."
1'1l.<;OS n 'urOlllllscu!Jrcs pussueJ1) alguns ramos Cju,'
[ern in,iQl em nototlu com 11' tr6nius molore<; J
10'''[;10 envoi" i los no retl ':\0 cle cstlran1l..'nto.. \lguns
:lrranjo.; .;inapti '0:' no corn) "in? 'nto posterior
t''>Uo I'c-umidos 11: ligura --R
COR, 0 At'. TI:RIOR
L\ 'olu "'0 de L 'lttl;l'; q l' con.,lllu,'m a lJmi
n:1 I. CO!1lc'rn ncurtmios motorc,> ell' cloj.; ripos.
dcnomin.tuo-.. d 'acordu ,'om 0:-. di.lll1ctrcx pm
f:lnf), com :1 vclnciuadC' dc cOlldllc;}O dc: seus
:lxtJni05. Us neur{)nios motur'" alLI inen:11ll as
libra:-. ,'01l111n - (e< [1.lfll'-, i.-;) do: l1lusCl!lns
C:::'lriados e Cjlldelicos. Os lleurtmios l11()rores
g:lllld. menur''; <in nlel1Us 11Ullll'r<)SO'o '
,1S l'ihras illlral'usais dos (usn." neuromuscu!;w's.
As supe, If 'j '.., do.; Ill'Urt>njos III 0101'1..'" k' :il1lh( '>
0:-' lipo.; <to c!l:'ll,.;amenlc cohen:t.; pOl' lI..'nninai'>
sinaplicos. os quais li!>cral11 . UbSl:l' ciJ'> Ir:tn'o
l11i..,..,or:l<; '\ 'iU()rias l' inihiJ<.H.l';, r::td.l lll'urtH1io
nt )[01' alf:! 'cc ,I c pclo mel1US 2CJ.OOO
Sill:'irti 'os. \.., fOllIes cit' f,bra'o :llefcnle.; <ill IlU
Ill<:ruo;a:-.; ;dgUI1l:h prm elll d . If.ltO'; u<: "('<,'ndcn
res cia l11cdula L'spin:d C ou ra" <tv ramus d .
axt)l1ios de llt:'lIr(H1io'o :d 'rl.'nleo; prilll:irios. A..,
1ll<lIS nllllle\'os:,:->, 'ntrel.lnto. prod:'ll1 de cdub'i
intrinst'c:ls da :-. lh">lJncia lil1l: '111.1 . pin.t1. <[1Il'
sc comport.llll fi..,iologit.JI1ICllle lOmC) Infer
1ll'ur611ios. Os intl'rneur{1C1ios ""Un lu( ..t1iZ:lc!OS
pril cip,lil1l 'nl . n,{ IJmi,w \'11. rl'l..'l..'bendo suas
<Ife .[" t i:\s de outros illl 'I llCUI'OrllOS. ele [ratos
de'iCc'lllk-ntes e de llL'UJ'()l1ios :lfervnt ''0 prilll:t
Figura 5-9. Circuitaria neuronal do como anterior da substancia cinzenta espinal. mostrando fibras aferentes
para os neur6nios motores alf (r,() e gama (y). Selas grand lIermelhas marcam os locais de termino dos
ax6nios de tratos ncefillicos descendentes.
a I bl c :llUSC eJlar extr;;fusal
ratos de Fibras Ascendente e
Descend ntes
.\ ... ubst:1nci:1 br:.ln ;1 L'spinal e dl\ldida em
tr':'" funi ufo. Llbp )..,to:"> longir luin.t1ll1t'nre.
lila... lOt aliz.ll( c'> jJ tor,lIn de:.crit,l . .ada funlCul<)
ol1lem t raros Jl' fl hra... a'>l ('ndentL's ' 1L''><.'L'ndcn
L' .....\.s rosi 'oes aprmdm:ld.h dos 101':1111
dl't pOl' l'sludos clll1icos c pato16gi .(l....
e pI)r U)1l1p,lra ,,<.It.-s de.......L:" (Lidos 'lini 0 ... com in
I rnul,'oes mal" pr<:'cis,IS Ohlid,ls a partir dl' ":'>lU
do", com ;lllil1l,li". \ 1ll.11Illi.1 do." li\'ros de
l1elll'Oal1arOlllia l' n":lIrolngi,1 dinicl contem cJia
gr:II11;"-', como () da figllr:J '5-10. ilustr:1l1UO J. posi
eel
fn pl'"n"u' AnlCl.:.
<0 i1t6,ip,
r ,bclC)nadn:- a IOd<l" .1" mod.t1ilLlde d' sen
.ibili fa k.
L'1l1 1il () eS[lI.:( i.t! de inl 'rnt'lIrtlnio de.> ponto
de \ i::>ta h,>tO!(>gllO. ":J ceJula de R n haw.
r' 'l'he 1llll1l;>.OS :-in:lr1 i os L'xcitatorios dL' ramos
do:. aX<>nio:- do... nt:'lIronio:- mOlOre... \'izin!1o;,. 0
a '<nil) r:lmific1llode celub de Ren",ha\\ for
ma iun -c'K" 'a... illihiclora... 'om n... neur6nios
motorcs. inclll::>i\ L' com eur<ll1ios Ill' ...,10 pI' "
sin,iplicos ,1 L'S::'. 1l1L:sma celula. As celul.lS de
R nsha\\ hrrLi:ld,1 n.l:"> Llmin:l<, \ J[ , \ Ill) tJlll
11"111 sao pre (' pos-sin:lpriu.ls ell1 rela<:;10 a outrlls
nl'ur(lnios il1lr:1 ... pinais.\ l ir uitaria do ('Orl1n an
terior t-'st;'l n:::>ulllida na figllra ')-9.
94 Parle H: A III/tom ill do Sistemll ervo'o eli/raT
'iI!'(J /I/ll .J. Mcdllill J- pillill 95
flOS erOf
\
fratc. (, e, G IJte JI
de L
11 alCl
e,p"IO(erebe1cll
anlerlol
'!r.'110. e'r"nOII'{af e
F -'!.l,II...
'-sfJlncn1" 'nr '[,jl"
JI c01tcosp,raJ
on ,lud,rii!
an enol
r 'd, I
Figura 5- 10. Principai:, tr t s da substan ia branca e pinal no nivel media ervical. Tratos ase ndente
(azul) estao a esquerda; tratos descendentes (l'er rnell1o) estao a direita.
C10 das principaL' E imporunlc '1\':11'
que a localiza<.;jo precisa de alguns [ratos na<..> e
segura mente conhecida e que os terrir()rios do....
c.Iifen:ntcs tratos se sobrep() 'm consiclera\'elmen
te uns aos Oll[ros.
ru ic LO rOSTrRIOR
o COmpOI1CIHe mais importante de cada
['ul1iculo posterior to urn grande agr ell'
a onios ascendenre.s derivados de neuronio.'i si
lll<lclos nos gJnglios scnsitivos dos nerH)S
espinais, UUlLIS :I::;ll'ndenleb ::iao aX()l1ios
de neurClllios localizad<..>s n<..> como pOblcriOr. As
fibras ;Iscenclentes SJO tod:.ts ipsil:.ttcrais. EI:ls
t'st:l() r '];tciona(!:ls prin,:iJXlll11C:'l1l > qu:t1id:.t I,s
c11.;;criminativas de sensihili I..lc!e. incluindo a ca
pacidade de recanhc -er all('rac;6e'i n< posido
de t:ucis :lplicado::i pel' A percep
'jo cons 'iente do Illovilllcnto e oa posicao de
:Hli no mt:tl1lno sl![JC:rioJ' umh0m e
rncdiacJa pOl' :lxonias do funic-lIlo post 'riot' aci
IllJ cJa niH.'1 c!o ..... q.\menlo cspinal T1. Cfihr.l<; que
( ndulcm a modal idade proprioccpliva
do Illcl1lbro ink:rior e..... lcnd m-Sl' Jwlo fllnlclllo
posterior somt'nle at a meduLI roraCic.l, onde
'> ;l\.tmios l<.'rll1inam l,l/'cnc!o 110 llUc!t'O
rorJcico po,lcrior. continu.l .. jo .IS . 'n Ivnle d.1
\i.I, para 0 ,ntido de posi -ao no JTl 'l1lbro infe
rior, ocone no tliDIClI)O Literal; n.:ja elp. 19) 113
Jlgllll1 tel11p<..> qUl' <l rlTC 'P ';\0
cOIl'>cil.'ntc clJ \ ihra<;:ao nCll'.-.:-ita\;1 rlll1lCutos
po<,[criorl's Illll'gro..;. pOl' 'Ill ubs 'I\';!() jS d IniclS
il1diCdll1 'lUL: is,so n.lo (. bClll Os funiCll1u,s
poslericm.:s c btcr;lis cCJndllZl'1l1 1l1lpU Iso') clccor
rente: de estil11ul s \'jbra{<)Ii(.J::'.
Os axc)lIio.') l'(io se illt o/po/({lIdo (1 rC'p,iao !a/.,
rat de cadajilllluL!u pUj/eriol' cOl(F'I'mC' () 17ln?!
ClsCl!lIdellle da l/Iec!II!({ e.,pillo!. Con.... t>qLiel1
i 'l11CnLc. na Jl1ccJula el'l 'ied superior. os flJ\' 'is
mais lJaixt ') Jc ill('f\ . 'gmt'IlI.lr ><il.10 fepr '
sc'Iludo.... na parte mais JI1cdi,t1 do graClI.
eo: ni\ cis supl'rior '0., n,l pclrt . mai .... l.llcral c!0 f:!<;
ciculo cuuejjonne. E:;st's delis -; ult>..... tCllllin:lnl.
rcspecti\'amcnl '. nos l1l'ldL'oS gracil CclInct!Of!m.:,
loca Iizac!os posteriOrlll 'I tl' 11.1 III 'ell da oblong.1.
'\uma ;1\ ali,lcjo ;11 LIllI. I oc.k'-.... t
que <..> bSlculo t' nl'cI >() gracil r<'!;'CiOIlJlll-S .
se,,::oibilil!J.(!c el,) nlcn bro inlt-riol. L' () 1':10., ini\( l'
nl'c1co cuneifofmt::, sl'l1sibilid.ldc do rncmhrn
supl'l"ior () ordcl1Juo de diferellle..; ni\ L'i.
6 Parte 11: Al/l/lolI/ia Regiol/Ill do Sis/ell/II NI!r'l'uO em/rnl
du urpo Il() ["uniu lin pn... lcrinr (: I 11111'Xl'lIlplu ,k
Lamina. ao ntll11ll.lln. Como" 'Ia
\'l.'ril k.IJ() I.lmh0m ()U lfre lal1lin,IV;JO "illli!.lr elll
:I!gun... Olllll)" If:I(l)" J,I rnedliLI l' do
t'ncelalu.
\" Ilhra ... " '11 iri\ .ISl vnL!clllc., n.lll :--al) 0<;
unlet'>:-.. ,I '>;()ll I l." 110'" f 1[11 ulo... j10.,rt'rilll .
xtm 10" <.k:'il 'ndl'1 Ie" pn'i"uc1l1 lr s IOCl is ell'
()rigl'l11: 0'" nl'uI'6n it):; do.) 1ll'ICk l. gl,l iI "
CUl1l'lrormc. a cint-l'l1l:l "pin.!1 cos
gCingliu:-.. :-..en jli O'i do;:. nl'l\'os l''ipinah.\. i,IS
ilvspilUi ,: forma 111 pal Ie tit
uma "{'riv dl: von 'xuvs lK'lIrais alTa\' '.s d.l'i qu,lh
ni\l'i<; "lIpvrion.:" do .... i"'ll'lTl.l llelynsl"J ,l'lllr:ll <lll
cap:I/.l';:' (IL moditiGl1 ou c:ornglr () influxo ,Ie
infollll:. l)e., a.<; la nw<.lul.l l''ipill,L1 1\<;
fjhra ... espillo... plnai .... d.l::> quai ....lIgul11a ... "'l' l'S
tvnuClll por qU;\'il' lOeb a VXll'Il';;11l eLl l11l'dula
no.' doi ...... <.:111 ido.... I I'm ..L\ dllh..'1111' '<;1,10 erl' 01
nJ co >rcknal:lo rct'k 'J do'i 111m illll'1l1l h
dl)'" IlK'Dlbl'o'i ",ul eriof!..<; e il Ceriorl' . ():; f.lIlln..,
de'>cendellle. do... d [JIli.lS afer 'nll''; prilll:'lri( h
proporlionam um J1lecani-;mo cltra\ do qual
.1........ 'n<;ihili I"de... 'Ill' '>l' origin.llll el11 ni\ Li ......eg
Illclll.lrl''> adFle 'Ill's dc, cnrp > I odell1 ... t'r illle
grad.I' iL' r('I'Ill) till' ;lllln tr,lS "ignili .Lntl'') Ie
i IllJ1U 1:--0.... :-- Ihir:.!o ao erKef,llt) pvl . longc).; lr:l
to.... ascendcnle.....
rL ICULO L\Il,RAI
con\ ,,'niL'111 . <.ks 1'1.:\"1' ",c(I:lr:ld:lIllt'I1It' :[-.
lll(,l.lCk'.; pO... lcrior l' Inter:!1 do fllIlk-lilo 1:lll..'ral.
)":\SU< l L<) I ()STrR( -L. l'ERAL () IraLO mai ...
c\'lek-mc n:l 01 'l:lelL' po.... terior do funlculo blt'
r,t1 12 0 trato orticosJ>inal lateral. IUV on
:-i .... lC el11 :1 '(mio'i dv.... nl'lIr[>nios pre<;enl "'> no
c:(lrle dc>:-- lobo.... fl'()nt,tlc p.lri<.:t:tl do hCllli.;k
rio ll'r 'hr:t1 , 1111 r:l!.llel.ll. E.... SL1" pa ... ':1 Jl1
pel.l cip:-..ul:1 intl.'l'na. pela base do p<.:uuncu!<)
do 111 .... 'n "'falo, I e1a I ont\: . pir:"If11ide l.l lllt::
duLl ()hlong.l ante... ek dl' u".... :lrclll e '111rHr'1l1
no lun!clIlo latl'ral d.L mcdula cspinal. As fihr'l"
coni o .... rin:.Ii ... 10 ,'(il'!L'X Ironlal tennin.lI11 prill
cir.dm<:nte n;1 .... ub:-,15nua linLenLi intl'f1nec.Ita
no (OltH> am As I ibra... do lobo paril't:.t1
ICl'Inir1.1t1 nl> (orl1U pO'>1 'ri If A. I.llnin,l a)
'iOll1aln!opk,l elo Ir,lln cnnicospin:l! J:llcral l:tI
qllo.: :1<, jibl'tI de..;lilltll!{l\ "(1::' IIll'ei, lilt/i. {Nli
\,Wi d(/ /tiedt/Ill 'Spilllt! ",/d() If./c (f"'::(/{/(/:'o 1110/'
la/er(fl/llcll/e. L 111 roc lore" e C:UI1I\'Vros. UIll
trat() rubro!;J>inal COI1"'1 ICI:'iVll. )Iigin.IUll Ill)
ulkn ruhro nnll"1l:1tll.d. 'lenJ,'- c. I elLl
mail I pall' d.1 11ll:dlll;1 c ... pin.t1 1111 'llt,llllll file
.Interior .to 11"lll) ullko')pin.t1 l.llt'I',Ii, ) [r"tll
rubrosplll.I1 (. p 'qUL'I1c) em Jl1.1CclC(}S. Em macl
o"d 'gt,11l kporl '(lIj)c")e!lllll1,{Jlo' ' ... L'll,l
In '. ruclllll-nl.ll' c:; l<.:lmin<ll1< :-..cgundl..l ')l gmcI
10 I '1'\ it ,d,
r"pl..'l illl 'nlo:,> (Olll ,In;II1.1; indil,l111 (Jut:' (l
(0111 pon L' n tl' rl' t IlUj 0 SPj n a I cJ n Ll SCI <. u I()
p(l ... ll'ro-I:lter:1! Ul igil1J ."C Jl( I nlll kl.l 11l.lgn<) d,l
r,lfl.', n.! fOIllI:\(::I() relk 111.11 d:L med II:t \)1 long.1.
lL'rtnin.1 fl.lS I.111l111as J a III T'.... <."l .... libr.l::>
.Lmi\,lini( ..... 111..'Clln... tilLLVlll () traio rafe pinal
lateral oa p.ll rt' !luis rOS(cnu1' do ill niclIj() b
1l"lI.(lnIC1ll qll,lntilLtcll?'" ili ... IOl!uimiC:lllll'l1ll'
'.\ ldclllt''; de sc'rol()oina utrllz.ld.l [HO\ .1\ 1
m 'nl 'C' >nll) I1l'Uroll.ln, mi ... <.,or POI' t.' ......a . I Jbra".
o If'Llfl 1':11' "pinal l11CldifiL,.1 Ir,ln"'l1l1":-...lo ,I
partir do cornn pos[erlor. ell' illlPlIlslls dClur
rente" el<.: C"l[nIU os nOli\(,.... 0 ... tlll.li ... prouu
l.el11 ;:.ell').I(C,le dolOr<> ,I... Fibras hiJ>otala
010 pinais .In idJJli ;I ... Je 100a!iza(ao "il11ibr.
() rig i n:1111-"'L' no n II c It'n p<ll Ll \ enl rind.1 I' de,!
hrpotal.llllo l' tcrmin:ll11 no:. I1t'Lironio:> :Ill I (>nC) ,
I11ns prc-gangllnn,lr' ntl .......cglllln[n.... '11 .1 I.. e
<'2;1 SI ,\lgull<; :l'Jlllin" IlIpnl.II.1Il1o.... pin.lis ('Oll
[t'lll 0 pcpl idi,) ()\( ilocin,l
Fibr:l'i :l .... cen<..!enll''> n.! f).lnc posl('rior <.In
funlculo Ialeral ()l'Jginam-<.,c de pfl'.'>cn
lve; 110 (om\) poslerior. L."'''.IS fih',I" LOndllZel11
illlplll ... os (,!vl()rrll1lL ... cia rll"II(J1 p.lnt' tiL' 11(1'
dalicbdc" dl' sVll"'liJilidadcs cUr:lne:l'i t' profUll'
d,I<;, pro\ :1\ vlnWnll' in Illincit'> \ ihr:I(:lo I .tra ()
Ill'ldeu gr:ll'ill' eLllll'ifurrnl' da IllcduL. ohlnng,l.
Fill g:llos (,- n .Lt ,H'U"'. a llle.... m,1 rcgi.1(l dl' "lIh...
l:tlh'i.l hr:ln ,I t.llllhel1l 'OIlIt-111 fihra... do trat
cspinocervical. )":1 'l)nios dess trato ol1gi '
n.\Il1-:--c ip ilm T,t1111 k ,,' lula ... It> lOIllO
dursal (.postl'rior) e t 'rlllinal11 pnnlpalm ntc
IlO nl\c!vo 0 tr:1t e pi,
nOll'r\ i :II t'''I.1 I' ,lac j()o,,<.!oorn <; '!lSi I)il itl.llk
cllt..llle:l, Ill:!S ..,U:l impun:tncia no '> ..... terna ncr
\0<;0 ct'l1l1"t1lll1l11.lnO ,Iinc.!.! 0 dll\.iuosa.
.\s fihr:ls :.'lsccnclcl1l ' ... 1<; '1'11,10, l.'sl:l() Inc:lli
1.:1<.1.1 .... pl'ofund.IJllent ' ll..l subSlancia bl':)(1(,1 0
trato . pinn 'er b lac posterior 'r;1 jocali
/..IUO slIpcrfici;t1meJ1[e e prcscnl ' apen:l<; ill1a
do nl\<'! de -3. 0 ... I '''';l' traro origin.IIll
, ' clas celul uu J lIc!L-o tol JCICO po terior Cco
luna de Cb.rh. .). no Ill, mo 1,ldo dd 111 Jul"
c'spinal. . t 'nl11f ;1111 ipsil' lcralJllelltc no '0 -r '
Jo Cl.:rebdo, ao qu:t! chcgaIll pelo p , ILlnclI]o
l'l'l 'belar interior. '.1 illf >rior e1:1 meJul:1
ohlonga .1. 'unins do tr:lro 'sp" oc(;r bclar pos
terior originam raIllOS cobt 'rais ClLl ' [ermin.lIn
110 116c1eo I de Bro I;tl 'IJol lIkiano. [S'> - nll
clco e rusted ao nllcll'o grJcjl e forma parte da
I p:lra pro[1rioccpdo cU!l..,cientv (\ ej,1 (ap. 19)
pOl' p,11'I C do mcrnhw it fenor
F :l LO.\ '\TLRO I Tl:R. L. Val im tLI[OS V"
t.IO prl'<;enlc. Illetade antL'rior do fllnl
<.ulo 0 maior del,s C 0 trato espi
notaHimico, que con.;j-;rc '0 a '()nio," :be 'I
dentc. de nell ['()n ios loca] j;ados na subst[1I ci:1
cin/enr,1 da metad > 0posla ua medll!'l 'pinal.
As ('club.. de origclll enconrralll- ' principal
1111." t ' no nllcleo prl)] rio do eorno posterIor
(I:"iminas IV e V-V!), cmhora uma Iwquena
quanridade e<;I<:J:1 pres 'Illc n;l::; l:lI11inas 1. \ll.
VIII eX. 00: axonios crll7..<l111 0 plano mecliano
na comisslira hranCI anterior, pr()ximos ao (';1
11:J1c't'LJlfaJ. e. <:111 seguida. alLI\'CSSaln 0 corno
antcrior [1dfa enrrar no flinicliJo anterior e
ciclilo Jnrero-L!reral. As fihra:-. do llato
eS[1inotaL/llIlco rermin:lln nos nLI "Ieos talamj
cos. Conforl11e :IS rihras passarn pelo lronco
encef:i1ico. dC,'es ax'()J1ios origln:llT1 ra
mos coL!lcrais p,Ha a ITricular. 11;1
I1Wdlila ohlonga e pOl t " e para a suhst:mcia
cinzenu pefiaquedulal. no nll'cncdalo. () rfaro
esrinotaJ:JU1ico conduz ill1Pll!sOS I' 'Iacion:ldos
;1 sihili<. ade t:'iti!' tL'rmica e dolorosa. Slias
fihras cst:l0 soma wropicamente dispo,t,1 as
ji'hrasparcf 0 membru inj'eri()rdisp6em-se mais
super/ieia/mente. e as ji'hms para () membra
superior situttm-se mai.' pruxillw\ c7 substull
cia Ci1l
7
(,71/a. '1 r:llOS sI inoul:lrnicos antcrior
c Ltter:d distintos (r(''ipc tivamenl par:1 taro e
p:lr:1 dor L "cnsibilidad ' lennica) jj foram iden
rificados h;1 algllIl1 r<.:m[1o, mas parece haver
pOll ';1 jll,Stificati\',1 para (:.il . 1I1xli\ is:l0. A'i fun
"., cs cla. fiblas esp1!1ota!:illIICl's s;10 disculidas
com maiores d 'r:dIJl'."; no capitulo 19
o trato espinocercbelar anterior cst.l 10
c:diz:tdo '>up 'rfi "iall1lL'l1le no lJ" il.ul ) ;Inl '1'0
I.lteral. E:-.' . Iral ) .'it' origm:l da ha'>t' do (orrlO
posllTior e cl:1s celu!.ls 1ll1l1lrofes c,>pin:lis do
or 0 :)TlI f >1' do.. 'cgm 111\1,1 Jlnh }";',1cr,ti ... d.l
mcduJa t"plll;l I. L' ' aI11pL! mente pOl'
fihra ... cruzad.1 () I ralo 'nh .ltl 0
em clIn . ab,llpl;l l:" <.,L
p:Lr:t 0 pcdun<.ulo cerehelal' sUf'll'rior. j s t'ihra<,
rtl/.'Illl I I,lnu Illcdiantl 'egllnd,l \ 1..'1 Jt'n
fro do ,lo anle... lk !'erIl1il1.lr 'nl 11() n')rtc.
c<:rch'I.lr ile":-',l 101'111:1, ambo n:" lraros
L',pinCll er ('(}fldllZl.'ll1 inforl1l:l ..... lo ""11
..,il il'a (prinnp:lllllcntc propnoec(>ti\':I) prov(,lli
.1 t\.' I IIITl 1l11'nilH'o infL'1 iUI p:lr,1 () 1111.'''1110 I.ldu
d) CL:r 'h -10.0<; olltrn lOl1lpOllellt... ;I ... ccn<.k:n
l 's cia meladl.' 'rior du lunil.tdn lat 'r.lI .',ll)
p' 1'1 'nos. () trato cspinotetal (!;llllh('111 '(>
nheciuo. fa" (')' m:li" com [r,Lto
espinol 1 ... L '!.ili 0) con... j'ote ell1 fiLu lilt'. '
origir ani rn.__ IlH:<,ma'i p;trle' cia sUh,>lnnc;:1 un
zenla '1uc 1S IthLl" e'pinut.t1.ll11ic<J';. al r;1\ c"san
o pl.1no mc:cli.11 () e em ";I.gllicl. rrojd:lm e
;1 sub. {:Inct:l cinicnta petiaquc
dural. ;to col Cillo 'l p 'rior c \ a III deos n;1
fotJ)w <;:'1 } relic Ibr do me" nc ralo. 0 trato
espinorceticular r;ll11hem' origina na 1.1I1i
11:IS 1\' ;1 VIII. Tradiliol1.i1Il1t'llt, 0 11';110 L "I i
nonl,ticuLtr L- d como cOlllcnuo lihr:l.
c 1I/.1 que It'rl11inam n:1 101'111;1<;.10 reti ul;u
ponlina e fihra. I1JO (r I/ada... CJUl:' l<.:lnllll;lln na
I'etintlal' hulh:II' 1 km disso. l11uita
fibr,I" ( ... pinol,i1{llllica:-. pO.SIII'I1l r<lll1()S colall'
r:lio.; que hzem CO!11 I1eurrlnios el:l 1'01'
m:l :io relicllLtr. }'';'',I'" pl'oi 'V)'s el:1 medul:i
para 0 tronco 'nCl'ljlico fOrlll:l1ll p,lnt'
do si. te111:1 :lti\':ldor reti 'ular :lsccndcnrc (\ l'j.
cap. 9) c LltHl> -'Ill ] od m 'star n\'oh id.I'; 11:1
I 'rl'/ do cla dol' e de V:l rias scn..,il>ilidades ClUC
St' origll1am nos org.lOs il Cr,"(lllll;l-SC
incliear UIJ1 p 'LJ Icn ) tcato e, pinoli ar 11.i
meclula espinal llunl.Ill:l, ma 'iua e'XIS1"t1Cia cn
[1l'inur;Js e du\idos:l. 0 g,l[o. '''''1.' Ir;llo 'e pI .
i<.:ta aos nlJCJeos olivare,' ([:1 Ilwdula
cOllrra!:Jrerais :IS ri 'orig '111' os
nCIc!eos oli ,ar ..... pOl' 'i 1:1 ' 'I. pr )j I.lnl-"e alra
\cs do [1lano mediano an c[JIte\. cC'rchelar.
o fa..;ciclilo ,il1tel'o-lalcral r:ltnl>"!1 'OI1I-'1ll fi
bras reticulospinais ck'scendcntes. fi
nlv'is, porelll d . forma l11ais ahur d:ll1le no,'"
1'l.ln,.1 ''plll.ll., (,11TH I I", '''1111 d"'lllr(1
98 Parte ll: AI/atoll/iII Regiollal do Sistemo Nervoso
bra' t,ln1b0m C.;t,IO pI' ',>eJlte<; no funlculo al1t<.:'
riof. que (;:-.ta de.; TilO ;1 .,<.'guir.
r ic l A
( s lor gus tratos n'st:1 parte d.l slIh.,l'- III i.1
hranca ''>pin:ll '>ao wdos Ie Tnucllte.;, C tra
to corti o. pinal anterior coml recnde lIm.1
pCCjlJ<:lla quantiuaue de fibras OrlIC sl In.l!:-'
qu<.' n;10 <'rllZ;lran 0 plano m 'di:tno na rnrtc
inferior d.l l11eduJa oJ lung.1. A'> fihr:1 'Or1in's
pillai'; I1I:ti. ;Illt prov:ln:lmcnte decu..,
('111 st.'gl11enLHl''> L' rerlllinal1l pr(), i
n ;IS as l"ihras do gr:mde tr:.lto cortiLo",pl11:lI la
teral Fill ;dgIIIll,lS p 's,oa,'>. a rnaiuri,l b ... l'ihras
conicospil1ai" n;10 dccussa 11'1 111L'dula ohlollg:1
e, portal to, Ic"et: ipsiLllcralmentc no (unlculo
anterior ou, rar<.1mL'nte llO f;ls 'Icul .lnteru-l.l
tcr:d,
U lrato veslil>Ulospinal0 un a \ ia n:lo cru
zad;1 que se origina do nLlc!co . ,..,tiblll.tr I.ue
ral (ek' Leiters) na medula oblonga e de<;ee Ila
suhst;lncia hrancl f1nLt'ro-I,Il<.:r:J1 . antcrior <1..1
mcc.lula <.'spinal. pro:-.irno ,\ slqwrtklL' t cja rig
5-10), T a medula cervical .'up rim. slIas ftbras
esuo loul1izaclas na I :lrl ' m:lis I11cdial un
funlculo lareral t.m scguida \.'s,,>as Jibr;!s cI
Cll11-S(, medialmenl " cle forma que nos seg
menros ccrvicais inf' riores sltU,llll-'>e pr',L'il las
,11ll:1rgem cia j"is,'>ur;1 m"diana ant 'rior. _ J IlW
dulJ tor{\cica. 0 r.ralO c1e:-.loca<c I :Ira lIm,l PU
si(.'ao mais lateral no funiculo anterior. '1l1ll1eio
aos axonios quC: form:lln as ra dlCu LIS a nterio
res, e mal1l('(l1 CSS:l posie<1u n ):-. I1lvl'is tndi.; cau
dais, A IllJioria dos a.'Cmios n.:stibulo.-pin:lis
r 'fl1lina nJ Llmina VIII' na p;lrt ' medial cia IJ
mil :1 VII, e alguo ' ];lI,Clll sin;lpse lirdamen1l:
corn n 'uronio tnulor\. S n:I-> colun;ls c'luJares
da Itlmin:1 IX A fUI \',10 do tClto e l11e li:tr ren '
xos lk cquillbrio, qu . '>ao cJclbgrados pel.! ali
vilbd ' do apardho v ... tibular cia orelha il1ter
n a e r l' ali z a cJ 0 s PL' 1.1 111 usc u Ia ru r;t ;, \. i:t1 e
e -l 'nsora dos I '111 hrus
s lrato . reti u10spinaL Ol'iginanl-se \.'111
\ jrios nllc leo'> cia lorn "elo r :ricubr (veja cap,
9) do 111 'S\"IKL'f- 10. pont' 111 'c1ula oblong'l..-\
maioria das 1"iI ras tcrmina em contato COlll
i I1lcrOCU1'011 ios no corl1o anterior em wclos os
segmentos cen iClIS, :\:1 JlwcllIl., e pinallllltl1,I
n.1 fihra.; reliclIlospinais cstao prcsentC''> t'1ll
toclo (I 1"1Inlnr!o ani -'ri II' \.' 11,1 J11\.'I.lde ,1111\.'rio1'
clo fUl1lCUlo lateral. 111,liClri,t d,t,> fihrd';; pro
\ern d) llICSI110 Lido III IrOI1CO ('IlC 'l,dlCO, e
alguns el ,.;..,e<; a lltlio'" l nl7..1111 II pl.tll!) lUcc!l<1
no dlllt riOlllll'nt 'ao ClJul ccntr.d .\llIlt'l"
I' 'riuJ!(.)spitlai ..., c,k"loclm-sl: 10 funiculu .lntl'
rior p.lr 1 () I.lter,tl ('on(I Jrll1<.: d ''>t 1:'111 IX 1.1 1111:
dlll:! t''''pinal. Tl'al<,ls I' '1 ilU)O, pll1.lis' constilllCI11
lIlll,1 da'" \ 1;1 Uc''>CL'IHic'l1te'> .lIr;t\ (''> 1.1' 111.li'> ()
e:'1lt' 1;110 uri 'I U (' COJ1lro]a a :11 i\ icl.lde do
11t:'llr6njo.., mOil lie'" lnqlldl1l( () Ir:110 'Orli
('OSpiO<ll (':--ow !'eJaclona<lo prtnir:lllllcnlt' (om
Illll\ imcnros L,>p\.'cia izacJos us lra
tus rClinJinspin:tb e >nll'! Lim ,lli\ i hele''>
que r ;I() llt' cso:;iurn d<: lIIll \.,,,101','0 (()lhCl\.'nlt
COl1sr.tnll.', )lIlr,h rihr.I'> rl'linJio"'pin,li :llll.1111
sobre 0 SI..,le1lla 1 '1'\ () 0 <lutl)l1011)(), () feixe
desccndenle do corno lalcral (: lIm.1 POPlI
e1c'>"c''> a l.lnio,,> <[lle:' Sl' '';(CllelL' ;10 l.ldu
10'> UHI10';; latc'rais cJos i oU H ,egmcl1tos
lor:ic i (IS ..,llP 'riurl''> hi lenci;l'" clilllc.!", inJi
cam que CSS,I" rihra'>, pro\ .1\ ('I 111('11 ( . l)l"igill<1
J;I' ipsil,lleralm 'IlL' na ponte:. S;IO
para oS ne Irlni<J<; il11p::ltiu)' PI" -gangli )f .tlL'S
que \.'unlrol,lll1 ":lSOS ;.,angliln '(1'" e gl.1ndllla:>
"lid lrip<tr:t,> pill' tllell> () U I pu,
C S lratn:-, r .,Lllllc,,> cJu fllllic do anterior ,<l()
pcqu 'nus, () CIlll1pOIWnlc c1esccnclcl1lt' do fas
. Tculinon:dlllC.:n (Oftn;t,v<h -I"l" atltt"llort .... dl ... t".. 1t\h .. 1.'1 (1,1
II" Il'lll [tlp,plll.II' "'r.lln idCl1lilil.llhl", plilll ip.llflUl{C .I IXlrllr
tit::' l" pl.'linll'fllO" ,It lr:H.. IHH'l1TO nl) J. e Idl1l1lh.ln.. U' flln 11\1 I
.. nll" 11.1 111" 'I 111.1 II II 1.111.1 I 'i dl' I i <I IJ! trato "I I
.11 "1'1." IIcurc' 11.10' I'II/..Ido ''-'111 i. i"i, ""
I.'" i. IIln ,in "n' :11<:1'.1, "r t 1.lllt" 1111 Iraln pllntorr ti
utospinaJ I," hII ,i1ll;ld, Ifll'lli.IIIlll'IlI.. ,1() PIlIO .Intel iOI tlJI
Icll 0 .IX' 111;1 , (jUl' 1'IIf1in.11ll 11Ij'Il<:ldlllH'l1l<: 11.1 ,'I!),I.lfll.I,1 III
Lent.l \ 'It ,p.2Jd ,knt"'rt,dJIlJlt1.1
III il die 1111 <juc tihl.h Wlilulo'PIIJ.lI' <lri!:!II),"!.""1ll \ .\rio, nl\',,;'
l'_IJo pI' ',cnrc', J1.1l1l.lillr p,lnl' d.1 illl' ;,,1<: .lIlIUIl,1 .1,1 'tlb'IJ'h 1,1
ciculo longitudinalmcdial (l:! [111 J'm Jenomi
n:ldo Iraro \. '''llhulo..,pinaIIlH:ui:t1. caso em que
o Ir,1l0 c. l,bulo. plll;d J.nteriorl11cntt.: de 'crito e
dL' -ign;ld() C0l110 1:1t Tal) origi na-..,c no nllcleo
'l'..,tibu!ar 111 'di:J1 IU llK'dula oblong:!. Esse fas
ciculo est:1 en\'olvicl() em Il1ovimentos cia cahe
(:a n 'c p.lra mam,'r 0 equilibrio e prova
vl"lmenre n,IO cI 'see :11('111 dos nivcis c'ITicais
superiofes da medula spinal. As fibr:\s oriun
b.:, do collculo sllperior COlllI" I:1ter:d que cons
IIl1el11 0 trato teto. pinal tamhcm n,IO ultrapa,s
.-am nl\t'is ' pin:li,. Os Olilros dois tratos
,'lO conheci a p;\rlir cle (:'xpcriI1ll'ntos de
tra"':lmenro ,'111 .lnimais, e IUO h:"i r:I7.;\o para
dllviJ.lr cI;1 sua eXi.,l "'l1ci;\ el11 Itum:l!los, 0 trato
int rsticiospinal(' um pequl'llo fL'L e q\l(' se
nrigil a 110 nlLcleo inll'r ticial elL, .aj:tJ, localiza
Jo 11:1 p.ll"lc' roo Iral Jo l11eSel1C '{:do, Da mesnw
forma que 0 Iraw lerospin:J1. 0 tCllO inr 'r ti
'iospi nal prova"dm '11l C;:,I j <.:n vol\-iuo na co
ordcnac:lo visuoI1lotora. L.'m pequeno trato
solitariospinal comem UO nll( k:o so
litjrio 11;1 Il1edub ohlonga e de cerros nllCleos
da forma,,';}o reticular I)ulhar. Esse tCltO ..;Ij cn
\'olvido nos mO\'imentos respirar(lricJs ntmlcoS
e poc!c ramhcm medi:Jr parte do conrrole SlIpt'
rior <.Ie flln<;;()cs allrCJnOIll;ls.
I Ac;CICULQ PROPRIO
o !"<ISCKlI!O proprio. lima zon:\ contcnc!o fi
h :ls Il1iclinicls c amielinicl.). e.,I;1 pre)cnre elll
todo,.:; u" funiculus :Idjacentes :1 ,..,uhs[;lncia <'in,
l 'nU (veFt fig. 5-1f)) Hse fasciculo conrem fi
bras propriospinais (espinospinais) CJue
COlleClam liferentcs nl\"ei.'> <;cgmenrarc' da
SUhSlJIlCi<1 CinZl'l1l<1. 0' ;Ixonios 111:!i.:; curros
Illais pr<'lximos" suh,..,tancia cin7.enta que
.IS rihr.L' m:lis longas. Fihra. propriospinais > '
kncl 'm-..,c rehlra] e cllld:dm 'Ille e possucm
co!:ltcrais que' tcrminam na subst:tn 'i:L
l,inz 'nta I 'I"tO de I'll" pr6prios corpos celula
1" '. pl"Oporcionando 0 eqllivalente funcional
do., inrcrneurcln ios p.1 ra rl'f1 'xos denl ro dos
'\Igun. com ax(mios qut'
,.,ohcm ao fasclculo proprio '..,1 'nuel1l-sc par
qll;)";' todo 0 comprilllcnto cia !ll 'ullb ''>pinal
c aprcSl'lllam-"'e como componentes neceSS:l
rios dc rdkxos l'spinai.., if Icrsegll1l'ntares. Fi-
I7I't'tU/i. 3: Medllill I::;pi/lnl 99
br:ls proprio"ptna i" d " (enL! 'ntl'," raramellr ' st'
cstcndem pOI' maj., d ' dois segl 'I 10" d.l m
dU!:ll''''pill<l1.
Reflexo E pinais
c: :rt:ls con ',ocs nellr )11. j.:; n:l III 'cllIla c 'pinal
. )n..,riruefll :1 hast. dos rcllcxo::> espin:lis. C\)Jlll)
excmplos. lemos 0 ref! . 0 Ie LsI iralTlenlo () :lrco
rttl ';'(0 t:ama '() reOexo Ilc\JlI,
() reO 0 de estiranlento C' lim :1("( 0 rdk
xu hin 'lirona! uu Jlll!l1u.... sin;;ptico (Iig, 'i 1J)
o (-'..,lir;1I1WnIO !eve de LIm 111 U"'ClI 10 estll11l11a a"
tertllinacc')es ,S 'IlSitj\';h no" JU'm" IlL'UfOlllll,>CU
1.,,' .c;. e 0 implil..,o al<'all\ a ;r meuLlIa
(,spln,I1 pOI' ll1c:io dl' neurc)nios s 'nsilivos pri'
ll1:1rios elitc 1 grandl.'" ;t r Ilio.., do gru
po A '\0 funi 'u]o I oSlerior. os r:l!llOS proXil11;lis
desscs J'\anios originam ramo" cobter.lis <jut'
'it ublll 1 'ur()nios ll1otor 'S alr;l. ca Is.lndo
conlr;IC.lo do rnuSlulo <:.,lirado. Isso cvn<'litui
II m i m porta nl ' Idle, () Os fuso. 11 '111'0
mll"cIiLtn.. ., ddiC:ldo'> lllonltOrC'i de Jltera
d,o no comprimemo UO 111 (1.SCII 10. E 0 retlL,'o
de cstiralll oro :lltcra :1 Il'Il<1O d form:l;l mal
ter llirl ceJn I rimL'llto con. lante. 0 rcf[e."o cle
estiramcnlo fOI m,l a basC' UOS I' :flexos ten
dineos cJillico..... reslL's ljllL' :i;IO p:lrte d rodo
',alllc 11l'diCO t:Ill.L p"rllh<lo rjpida do tel1
d,tO CIL!'>,l de'" ';Irga<; sincr()I i,a.:; dos fLlsos nCLI
rOl1lll'i<.ul<ll"c.... I () \'cntre muscular, COI11 contra
cao rcf!(',:! illll'dial:l {'n rdle 0 Il'ncJinco r '
duzido au ,1lISl'l1te indica 'nf<:l'llliebdc qlle al" 'ta
os ncuronio,s ;It"<:lentl'S ou ft'r 'rHe.., do rc!l'xo
de 'I ro. Ikllc\os ',ag('r;ldos indi 'am
perda dc lI1ihicao u -, neurc')nios 111OtorL'S pOI'
arivid:lde nos tratns ue..,c 'nel 'ntt's do cnct-blo.
C :lITO refl ''\0 cJ "criro forma Inrte do arco
refle '0 ganla, que consrltlli Lllll do:; 11- ';If is
mos pc]os qllah ,I \ i:.l'> Illotur.1 . de ccndl'I1lC:'$
conlrolall ;l ten '<10 lI1uscuLir (fig. 5-1.2), Fibr:1S
conicospin;lb. relic J!o::;pinai.., ,
nais neural i,l'> g:llna. CIU
sando contrae,:jo Je fihra" mils 'tl!:H S il lr:l
fus;li.s e urn aUlTIl'oto na fn:qij['llcia de dl'..;(.Lr
g;l., pmvL'nivlll 'S d"s tl'rll1ina("(>lS. ensiti\'a, nos
fusas neuromll>; 'ular 'S (\'Cj:l C.Lp,::1,) \11:1V',,,; e1()
"rco ref! >'(0 l11onos'iin:iplico d '..,nilo p"ra ()
100 Parte J1: 1\/11I/(1IIIia Regiollal Sistcllla crvoso Ceil/raJ
Figura 5-] 1. Arco reflexo monossinap ico de estiramenlo
refk:\() dl' ()I' imp 11.,(")'; .., 'Ihili\ <.>s .\10111 Lin rl'llel) Illl JnlJ..,sin.lptiu.l irnplt.:'s tiL
lomlu/i Ich .1 L1111.l gr. ndL ljU..l1 li bdc Je esttclillentl I. 11.1 11l11.l re",pl l..,t,l cnTIl m.liur Lit "n i.1
n 'U '(>nio;, 1ll11IClr'" qUl.' incI .11ll a In;hs.1 qll<.' ClClJlTl' qu.ln In llil rnll..,culCl C]u se conlrai
Illll'-'cul' r principal.
\ 1.Jlunrari.llllenll' l ,..,tir:ldll. r [lId().., I j..,iul(lglLo
. "on'o
itfc"ellte
,
'.
rr
F rr "omu" J:]-
Figura 5-12. Arco reflexo gama.
mdicam qut.' I.''''e I' 'l1e () nt,li., it.'nlo Dh! I 10 'OJ11
1l1.1i.: r.l ilid.I<..I n.1 1ll,ln r:",.,.l pur ar .;t.' "orn:l
,h C /l1Olor.. " do CnrlL'\ Lcr hr.11.
r\ t n;,.\o nlllll 1ll1l.,uiI(1 'mcJnilor:ld.. rt'1o...
(Irg:1(). neuro(vnd'rll'o.'i I d ' GolgiL <.2uando a
len:>ao :Jtll1ge lllll dctcfmin.lc!o ni\ '/. 11.1 Lim :lll
ll1ento niti to na d ><"l.llg.1 d,'" ....... relt'plnrC.,. ()<;
illlpul'cl", nel\'o... ns rcsUII:lnleS ChCg:11ll :IOS
Interneunlnio<, na 'lIhst;1n< ia in/vnta cspin.d;
e.......t ... It.'lull'' inihel11 rlLtln)nio" motor'" aiL!. 0
qlle t.' .,eguido pel,) rclax:ll11c:nto do l11uo.;clilo.
lo.;sL' rdl ',C) rode l'\ it,lr IL'n.;,\ . \.L,., ... i\ ,I no
\lntre e no lend:I() dn IllIlSlllln.
o retlexo flexor t:l1nhell1 c protetor e l"Cm
.,b[(' n:1 re!lracl.l Jt' um 11lt.'11l1 ro L'rn n:",,)()<'l.1 :1
un ('<,lil11uID dul% ... n P 10 11Ieno... IrC's
nell f()!1 io,; est 10 el1\ 01\ Idos. sendo porl.l nit) 11111
relk'o p li.,sin:lpric) (rig. =; 1 I 0 ... recepto
re, Cllt.ineos <to lerl1linau)e'l nl'f\"O.,a., Ii\TeS
que ('c;pondt.'111 :ll'...,tll11ulos potL'n i.llmer t(' Ie:
,I'll'>. e P'> r,ll1)OS pro,\illl.1h d.l., fihras .Ifer 'nl
f.ltem i n.l \.nm itHl'rncli r()n lOS no corno
puslerior. FS,'as cdul:ls t 'rmin<l1l1 'Ill ont.I[\)
lOm!1 'un)nio... .tlLI ...'111 \ :inns :;eg!ll'
lOS, poi ... urn reflex\) de fl'lirada rCCjucr d
gruros lI1u"l.'ul.lr ' ....\lgllns ncuftlnios no l'or
no [11),... t\.'1 iot pO,""'lIL'111 ,I\t>nio.s JUL' tIL- U::-:,;lllll'
Cap/II/IpS: ,\kdl/III ::>11111111 101
ncu rin1 ins nCl 'ornc) .1 11cri<)r
cOlltr.tl:1I 'r,t! paCt co,tiIII 1I1.1 r. nlIm.1 r"'po'>l.1
,:oot" 1 'n.nl,1 I l':>.ll'n., 10 dn
J1wlllhr<.l CUJ1lr:ll.ller.t1.
orrela"o S
natomil e C1iniLil
Le.,il"" hi 11I"dlila l ... pinal n: lIlt,11ll dL' 11':.111
m.1. t.li'>II"rhio." d' gl'l1n.lIJ\O'" l' dl'smil'lJni
Lal1te". tU1l10res. inte,o dt'! i i 'IKia d . :-.1I.
pnnIL'nll) ."',lI1gijint:(). \0.; Sl'gUllll 'S o!.>sL'n .Itnt::;
...ohre :IS Ics()(':; rel:luunadas 11l0str:111l I I1l'Cf2"
sida Ie de ( omprL'l'l1<,:tu J.I .111.111 Ill1i.l inter nd J.l
I1lcLlu1.1 e:-.pin.tl pJr.1 illlerprL't;ll:IO dc-sln:lls L'

Nota Clinica:
Exame CUnico
o teste para verificar deficiencia au per
da de sensibilidade cutimea e uma parte im
portante do exame neurolog'co e e particu
Jarmente uti! na detec<;ao do local de uma
lesao que compromete a medula espmal ou
as ralzes nervosas. A distribui<;:ao das areas
...... n -',ra
Figura 5- 13. Arco reflexo fie or,
102 Parte 1/: AI/L1toll/ia Regional rio Sistemn 1 '17.1050 Lellfrnl
cutimeas (dermatomos) suprida pelos ner
3
vos espmai e mostrada na figura 5- 14. A
area cutanea supridas or nervos espinais
adjacente s sobrepo m. Exempli icando,
a metade superior da area suprida por T6
tambem e suprida por T5, e a metade inferi
or por T7. Portanto, ha urn pequena ou ne
, C'lll'i,lcr.md. ,..,e que dtl'Lt"nk" II Jl'!<xlu, tic P<:"'llII"\ pro,lu/<'11l
1"'1111.1<1,.1', '1111 JlI<II';\ 'kd"nll.tll >rIl'" ,k.1l "ir.I,.Il' '<:I,d
.li, ,1.1 dl'\ I '<:'1 d"":l1\ oh iun.
nhuma perda nsitiva apos sec<;:ao de um
unico nervo espinal ou raiz posterior. A
sobreposic;:ilO de dermatomo contrasta com
a delinea<;:ao nttida das areas supridas pelos
nervos cu aneos, conslituidos pela mistura
de fibr oriundas de varias raizes nervosa
segmenlares nos plexos dos membros.
A contrac;:ao reflexa de musculos lambem
e utilizada para testar a integridade de seg
mentos da medula e dos nervos espinais. Os
segmentos nvolvidos nos quatro reflexos de
estiramento ou tendineos comumente testa
dos sao os seguintes: reflexo bicipital, C5 e
Figura 5-14, Distribui<;ao cutilnea dos nervos espinais (dermatom s).
C6; reflexo tricipital. C6 a C8; reflexo do
quadriceps (reflexo palelar), L2 a L4; reflexo
gaslrocnemio (reflexo do tornozelo), 51 e 52.
Antes d as alteracoes patologicos es
peclficas serem mencionadas, deve-se no
lar que e rei a uma ntr os
ereitos de uma lesao que envolve neuronios
motores aquela que compromete vias
motora es endentes. A deslruic;:ao ou
atrofia de neuronios motores inferiores (do
corno anterior. segundo 0 contexto presen
te) resulta em paralisia nacida dos muscu
10 afetados, r f1exo tendineos diminuido
au ausenles. e atrofia progressiva dos mus
culo desprovidos de fibras motoras. 0 ter
rna "Iesao do neuronio motor uperior" e utl
lizado c1inlcamente com regularidade, mas
deixa muilo a d sejar. A lesao pade iluar
se no cortex cerebral ou em outra parte do
hemisferio cerebral, no tronco encefalico ou
na medula espinal. Des a {Of rna, "neUlonio
molar superior" e lim termo co/eli o. in /uin
do Lodas as uias deseendenles que eOlltro/am
as aUl'iciade dos neur6nios que illen'arn a
museu/os. Os inais a s gUir e tao associa
dos a uma lesao do neuronio motor superior
depois de esgotados os efeitos agudos. di
versos graus de paralisia voluntaria, mais
grave no membro superior; sinal de Babinski
posilivo (dorsiflexao do hc'lIux e araslamento
dos dedos ao estimular a planta do pe); e
espasticidade com reflexos tendlneos exage
rados.
Secpl0 da Medula Espinal
A medula e pinal pode ser Ie ada par
ferimentos perfurante (causados por
esfaqueamento ou arma de fogo) ou por fra
tura Oll deslocamento vertebral (especial
men e em acidentes automobili ticos ou mer
gulho m aguas ra a ) A cornpleta
resuJta em perda de toda a sensibilidade e
movimento voluntario abaixo da lesao. 0 pa
ciente fica tetraplegico (quadriplegico om
membros superiores e mteriores paralisa
dos), Se a medula cervical superior e seccio
nada, ou paraplegico (membros inferiore
paralisados), se 0 seccionam nto ocorre en
tre as intume encia ervical lombos
sacral. Durante um periodo inicial de cho
que espinal, com duracao de alguns dias a
varias semanas, toda a ativldade reflexa
somatica e vi ceral esta abolida. Ao retornar
a ativldade reflexa, ha espasticidade de mus
culos e reflexos lendJneos exagerados Os
membros in erlores assumem posi(:oes de
f1exao, pois a !.ralo vestibulospinal (que es
limula os exlensores) e uma das vias des
endentes seccionadas. A runc;:oes da bexi
ga e do Intestlno nao e tao mals sob contro
Ie volunlilrio.
Os eventos que ocorrem apos secc;:ao
parcial da medula espinal dependem do ta
manho da localizac;ao da lesao. A hemis
seq:ao, embora ara no sentido lileral, e uma
lesao analomicamen!.e Inslrutiva. Os sinais
neurologicos caudais em relacao a regiao
hemisseccionada da medula espinal consti
tuem a slndrome de Brown-5equard. 0 sen
lido de posi<;ao. a discriminac;:ao Latil e a sen
sibilidade vibratoria sao perdidos 110 lddo da
les[lO par cau a da secc;:ao do uniculo pos
erior e do rasciculo poslero-Iateral. Ocorre
ane te ia para dor e temperatura no /ado
oposLo em virtude da see<;;ao do trato espi
notalamico. 0 tato leve nao e muito fetado
em razilO da conduc.ao essencialmente bila
nos funlculos posteriores e la erais. 0
paciente encon ra-se hemiplegico (membro
superior e inferior, direito ou squerdo, pa
ralisado ) se a lesaa se situa na medula
cervical superior, enquanto a hemissec<;ao
da medula toracica resul a em paralisia do
membro inf rior (monoplegia). A paralisia e
ipsilateral a Jesao do tipo neuronio molor
superior.
DegeneraLivas
As seguintes doen<;:as degeneraLivas Lam
bem ilustram a base anatomica dos sinais
eurologicos. Na combinada
subaguda, htJ uma desmieliniza<;ao e perda
bilaleral de fibras nervosas no funiculo pas,
terior e no fasclculo postero-Iateral. 0 princi
pal Fator causal e a defici 'n ,a d vltamina
B
1
< e e s disturbio e tipi amente enconlra
do em associacao com a anemia perniciosa.
A lesao resulla em perda do sentido de POSI
104 Parte ll: AI/atol/lia Regiol/al do -;lStCIllt/ Nervosn C('//lml
cao, tate discriminatlvo e sensibiJidade
vibral6rla. A marcha e ati!xica (sem coorde
nacao) porque 0 paciente nao t m conscien
cia da posicao dos membros inferiores.
A esclerose lateral amiotr6fica (tambem
denominada doen<;a de neuroni motor) e
uma doenc;:a degenerativa bilateral, 0 proces
o degeneraUvo e amplamente restrilo ao sis
tema motor, afetando s tratos orticobulbar
e cor icospinal (e talvez outras vias motoras
des endenles) junto com nucleos motores de
nervos cranianos e celulas motoras do como
anterior. Hit uma combinac;:ao de sJnals clini
cos do neuronio molor superior e inferior, com
predominancia do ultimo nos estagio lermi
nais da doenca. A poliomielite ocorre devido
a um virus que inf cta os neuronios motore ,
destruindo mUltos deles. A paralisia edo tip
neuronio motor inferior e afet 0 musculos
inervados pelos neur6nios infec ados. A cor
relacao de dados clmico com achados post
mortem na poliomielite tem side a principal
fonte de conhecimento sobre a distribuic;:ao
no como anterior humane de neuronios m
tores que iner am musculos indi iduais.
A siringomieJia e diferente dos di turbios
ja mencionados, visto q a degeneracao
neuronal nao ea alteracao patologica prima
ria. Hi! uma cavila<;:ao entral da medula
espinal, geralmente comec;ando na regiao
cervical, com uma rea<;:ao glial (gliose) adja
cente acavidad . Fibra decussanles para dor
e temp ratura na comissura branc anterior
130 interr mpidas precocemente na doenc;:a.
A cavitacao e gliose disseminam -se pela
subsUmcia cinzenta e branca, bem como lon
giludinalmenle, levando a uma variedade de
inais e intomas, dependendo das regioes
omprometidas. 0 quadro c1inico classico e
o de anestesia "suspensa" para dor e lempe
ratura nos ombros e membros superiores
acompanhada por debJlidade d neuronio mo
tor inferior e onseqGente enfraquecimento
dos musculo dos membros superiores. A di
seminacao da cavitac;:ao e reacao glial para 0
interior dos funiculos laterais pode r ultar em
paresia voluntilria do tipo neuronio motor su
perior, afetando especialmente os membros
inferiores.
LEI URA SUGERIDA------
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[Ilt' dor.'>aJ !lorn of lit' ,IULlI[ hun;\ll plll;II,'cJlu,
inc IIL!lI1g \ ';111 "')1ll;J1l<. .Inel
\ '.,;r;t! .J1 It-n: 11 I crani Ii nl 1\ l' nUl It"i I, n.1
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Ir;l<I' III 111;111' C"LLI,>, ,IIlJ I(l( .ilIOIl I,l! lihlt, ;11
difl .... relll ()..(I11('ill II It \ '\-.., r\r.llll II
J ')91)
.nll.ln 1', . "1111111 Ie f)L'acon P: 't'''lihltlo:>l'in,tl.
IT Ilulo pin;1I Inti tlc"n:n,hng
nen'e 1II1('r in man Bl.lln II'): 1.'.:1.5 ]1)')(
l':lr :il'Jn D. Del ,\lR: 'scrwm" oj
hUlll,ln cord, '\orm.t! dcvL!opl11cnl.l1
\ ,tri.l .Intl Ilrml1 ology, .\n;ll
Ike 21 I. "-.!-')-"'. J,)')t)
Plllkl ,\[Llll' kl:r () \ 1.1 rt in -'f-O' \Iorpl ,,\ngiul and
murph"lllelll' ,11:11 1,1, J ii':It!OI1 01 ()oul
:n Ih.. "pilul "Inri in nUll.l n.1t 11)1 luJ
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R:lhlOll lJ() H;ll"tcln 11.1, fhe It'lInin,llion' or
curtilO, pin,11 tr I t .1\Oll" in Ill' 1111caqlll'
11llJllk... , r Cnlllj1 212-.,15-.1,5":" [')H'i
Hc:'n'>h,l\\ IS (; llIi.1I 11', I1lrip"1 II
ill 1\.()J\" I ,t ' I in.1I n '1'\ '" rnu!", J ' "'111""1'11,
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111\ e111al"c1l1tu 1111,11 olg.Ini/',.jlilln [11 ['."in.)" (j
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\Ie l)C<I,Clnl' ]n[1ogr.ljlllll,II (lflhc
I o"leri<.>1 ,olllllln" 1Ill<' pin,tI,nrd iJllIl.lJl' rh'
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NEUROA
HUMA
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SETIMA
EDICAO
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NEUROANATOMIA HUMANA DE BARR
SETfMA EDly\o
John A. Kiernan M.B., h.B., Ph.D. D.Se.
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