Medidas de frecuencia en Epidemiologa

En la medicin de sucesos de inters sanitarios se utilizan un conjunto reducido de indicadores, los que a su vez se pueden fragmentar en mltiples subgrupos. Para representar adecuadamente un suceso puede ser necesario, y hasta recomendable, la utilizacin combinada de alguna de los siguientes indicadores: 1. Cifras absolutas: stas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignacin de recursos (por ejemplo, el nmero mensual de partos en un establecimiento hospitalario da una idea del nmero de camas, personal y recursos fsicos necesarios para satisfacer esta demanda). Al efectuar comparaciones, el uso de cifras absolutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la poblacin de la cual se obtienen (as, 40 defunciones anuales en una poblacin de 15.000 habitantes, puede ser proporcionalmente mayor que 50, ocurridas en una poblacin de 20.000 habitantes). Sin embargo, la comparacin de cifras absolutas referidas a la misma poblacin en periodos cortos de tiempo puede ser un buen estimador de riesgo al mantenerse constante el denominador. 2. Tasas: estn compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso (por ejemplo, 973 muertes por cncer de mama en 1999 en Chile) y un denominador, dado por la poblacin que est expuesta a tal suceso (7.583.443 mujeres). De sta forma se obtiene un cuociente que representa la probabilidad matemtica de ocurrencia de un suceso en una poblacin y tiempo definido. En el ejemplo, la tasa obtenida estima el riesgo de cada mujer mayor de 30 aos en Chile de fallecer de cncer de mama en el curso de 1991. Cuando en el denominador se trata de poblacin general, para fines del clculo de la poblacin expuesta, se usa como convencin la existente al 30 de junio en ese lugar durante ese ao (mitad de ao). Por razones prcticas, el cuociente obtenido se amplifica por algn mltiplo de 10 (ya sea 1.000, 10.000, 100.000). De sta forma, la tasa de mortalidad por cncer de mama en mujeres en 1999 fue de 12,8 muertes por 100 mujeres (12,8 muertes por cada 100.000 mujeres). 3. Razones: expresan la relacin entre dos sucesos. A diferencia de las tasas el numerador no est incluido en el denominador y no hacen referencia a una poblacin expuesta. En ste caso, la interpretacin del cuociente no alude a una probabilidad o a un riesgo, como es el caso de la tasa. Un ejemplo es la razn de masculinidad, que es el cuociente entre la poblacin de sexo masculino y la poblacin de sexo femenino en un lugar y periodo determinado (amplificado por 100. En Chile, el ao 2000 la razn de masculinidad fue de 98,1%, es decir, "por cada 100 mujeres haba 98 hombres". 4. Proporciones: Expresan simplemente el peso (frecuencia) relativo que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye (el denominador incluye al numerador). Por ejemplo, Qu proporcin de las muertes ocurridas en Chile el ao 1999 fue causada por enfermedades cardiovasculares? Esto se calcula construyendo el cuociente entre el nmero de muertes ocurridas por causa cardiovascular

(22.730) y el nmero total de muertes ocurridas ese ao (81.984) amplificado por 100 (27.7% de las muertes de 1999 fueron causadas por enfermedades cardiovasculares). Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco otorgan un riesgo puesto que no se calculan con la poblacin expuesta al riesgo. 5. Indices: Surgen de la comparacin de dos tasas o dos razones. Por ejemplo, el cuociente entre la tasa de mortalidad general en varones respecto de las mujeres en 1999. Este indicador da una idea de la existencia de mayor o menor riesgo de una condicin dependiendo si su valor es mayo o menor de 1 (o de 100%). En este caso, se tiene: Defunciones 44.424 37.560 Poblacin 7.434.317 7.583.443 Tasa x 1000 5.97 4.95 Indice 1.20 (120%)

Hombres Mujeres

A continuacin se describen en un cuadro resumen algunos indicadores y su forma de clculo: Indicadores de natalidad Tasa bruta de natalidad Tasa de Fecundidad General Definicin/Clculo Amplificacin

N de recin nacidos vivos / Poblacin 1.000 habitantes estimada a mitad de periodo N nacimientos/ N mujeres en edad frtil (15-49 aos) 1.000 mujeres

Tasa de Fecundidad por N nacimientos por grupo de edad/ edad N mujeres por grupo de edad Tasa recin nacidos de Recin nacidos vivos < 2.500 grs/ bajo peso N recin nacidos vivos Indicadores de mortalidad Tasa de mortalidad general Tasa mortalidad segn sexo Tasa mortalidad por grupo de edad Tasa de mortalidad Infantil Tasa de mortalidad neonatal Tasas de mortalidad infantil tarda Definicin/Clculo Total de defunciones / Poblacin total a mitad de periodo Total defunciones por sexo/ Pobl.masculina o femenina mitad de periodo Total defunciones por grupo de edad / Poblacin del mismo grupo de edad Defunciones de menores de un ao/ Total de recin nacidos vivos Defunciones nios menores de 28 das / Total de recin nacidos vivos Defunciones nios > 28 das > 1 ao/ Total de recin nacidos vivos

1.000 mujeres 1.000 nacidos vivos Amplificacin 1.000 habitantes 1.000 hombres o mujeres 100.000 personas 1.000 recin nacidos vivos 1.000 recin nacidos vivos 1.000 recin nacidos vivos

Indicadores de morbilidad Tasa de morbilidad por causa

Definicin/Clculo N enfermos por causa / Poblacin total a mitad de periodo

Amplificacin 1.000 habitantes

N enfermos segn edad o sexo/ Tasa de morbilidad especfica por edad, sexo Pobl. total a mitad de periodo segn edad o sexo Tasa de incidencia Tasa de prevalencia Tasa ataque primaria Tasa de ataque secundario N de casos nuevos de enfermedad/ Poblacin expuesta N casos (nuevos y antiguos)/ Poblacin total expuesta N casos enfermedad transmisible / Poblacin expuesta N casos enfermedad transmisible aparecidos despus de casos 1arios/ Poblacin expuesta

100.000 habitantes

Variable Variable 100 expuestos

100 contactos

Las poblaciones utilizadas en el clculo de tasas globales y especficas (subgupos poblacionales) suelen referirse a aquellas estimadas a mitad del perodo de observacin (por ejemplo, a mitad de ao calendario). Este acuerdo se establece para poder neutralizar la posible inestabilidad de los denominadores en cuanto a sucesos demogrficos tales como migraciones, mortalidad y crecimiento poblacional. La amplificacin de las tasas utilizando mltiplos de 10 constituye slo un artificio matemtico para facilitar su comprensin y comparacin. Las tasas, que matemticamente corresponden a probabilidades, pueden tener valores que oscilan entre el valor cero (nula probabilidad de ocurrencia) y uno (certeza absoluta de ocurrencia). En ocasiones, sea porque los numeradores son de pequea magnitud o bien los denominadores son cuantiosos, se obtienen valores reales de tasas que son difciles de interpretar y comparar. Por ejemplo, si se desea calcular la tasa de mortalidad especfica por pericarditis aguda en 1991 en Chile y ver la importancia relativa de ella con respecto al total de muertes cardiovasculares, obtendramos lo siguiente:

Muertes por todas las causas cardiovasculares: 14.628 defunciones (cdigos 140.0- 208.0 de la Clasificacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin). Muertes por pericarditis aguda : 5 (cdigo 420.0 de la misma clasificacin) Poblacin Chilena en 1991, ambos sexos: 13.385.817 habitantes.

Tasa de mortalidad especfica por pericarditis =

5 casos / 13.385.817 personas = 0,000000373 Tasa de mortalidad especfica por enf.cardiovascular = 14.628 defunciones / 13.385.817 personas =0,001093 Numricamente es complejo evidenciar tan bajos rdenes de magnitud, y ms difcil an, intentar establecer la importancia relativa de la pericarditis aguda como causa de muerte en relacin al total de muertes cardiovasculares. En este caso, la amplificacin por un mltiplo de 10, podra superar esta dificultad en la interpretacin. El orden de magnitud de dicho mltiplo de 10 depender de cuan pequea es la cifra obtenida. En este caso, por la baja frecuencia de sujetos considerados en el numerador, conviene amplificar por un mltiplo de 10 del orden de 100.000, con lo cual las tasas obtenidas se transforman en: Tasa de mortalidad especfica por pericarditis = 0,037 muertes por 100.000 habitantes . Tasa de mortalidad especfica por enf.cardiov = 109,3 muertes por 100.000 habitantes a)Por convencin, en la amplificacin de tasas brutas, globales o generales se suele utilizar 1.000 como mltiplo amplificador. En estos casos, dado que se trata de tasas resmenes, los numeradores suelen ser importantes en nmero. Ejemplo, tasa de mortalidad general (TMG) en Chile, 1991: TMG = 74.682 def. x 10 = 5,58 defunciones por 10 hbts 13.385.817 personas La mortalidad infantil y aquellas vinculadas con ella (perinatal, neonatal, infantil tarda) suelen amplificarse tambin por 1.000 recin nacidos vivos. b)En aquellos casos en los cuales se trate de construir tasas especficas por algn atributo, sea sexo, edad, lugar de residencia, tipo de enfermedad u otro, se suele amplificar por 100.000 la tasa pues los numeradores habitualmente son ser de menor magnitud que el caso anterior. Ejemplo: tasa de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en Chile, 1999 (TM Cv): . TM Cv. 1999=

22.730 def x 100.000 = 151,3 muertes por 100.000 hbts 15.017.760 personas c)Las tasas destinadas a medir hechos vinculados con el mbito obsttrico, (como mortalidad materna o mortalidad por aborto), suelen amplificarse por 10.000. d) Las tasas de letalidad se amplifican por convencin por 100 (10 ) puesto que el mximo dao que una enfermedad puede producir en trminos de muerte es en el peor de los casos de 100%. Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Toms Merino