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Manual de Preenchimento da TISS

(Troca de Informaes em Sade Suplementar)

Novembro 2013

PADRO TISS Verso 3.00.01 Troca de Informaes na Sade Suplementar Este manual explicativo objetiva auxiliar o preenchimento dos novos formulrios padronizados pela Agncia Nacional de Sade Suplementar ANS, para registro e intercmbio de dados entre operadoras de planos privados de assistncia sade e prestadores de servios de sade. Entende-se por TISS o padro estabelecido pela ANS para a Troca de Informao em Sade Suplementar, com o objetivo principal de padronizar as trocas eletrnicas de informaes administrativas e financeiras, a fim de aprimorar a eficincia e efetividade do sistema de sade suplementar. A Resoluo Normativa n 305/2012 determina a adoo do padro TISS 3.0.1 por parte das operadoras de planos privados de assistncia sade e dos prestadores de servios de sade. Por ocasio da implementao da TISS, a ANS definiu e padronizou os formulrios que sero utilizados pelos prestadores de servios de sade, para envio s operadoras, contendo a representao e descrio documental dos eventos assistenciais realizados nos beneficirios das mesmas. Esses documentos foram nomeados como Guias. Componentes do Padro: I. Contedo e Estrutura II. Representao de Conceitos em Sade III. Segurana e Privacidade IV. Comunicao Novos Conceitos: O Padro TISS eletrnico. Guias Papel so contingncia No haver campos de preenchimento opcional, apenas obrigatrios e preenchimento obrigatrio condicionado; Exceo: campo de observao TUSS de Procedimentos, Materiais, Medicamentos, Taxas e Dirias Novas Transaes: Anexos Clnicos (Quimioterapia, Radioterapia e OPME) Guia de Prorrogao / Complemento Recurso de Glosa Envio de Dados para ANS

Guias Utilizadas no Plano de Contingncia - Formulrios padronizados Cobrana de consulta SP/SADT (solicitao e cobrana) Cobrana de Honorrio Individual Cobrana de outras despesas Anexo de solicitao de quimioterapia Anexo de solicitao de radioterapia Solicitao de internao Anexo de solicitao de OPME Solicitao de prorrogao de internao Resumo de Internao Demonstrativo de anlise de contas Demonstrativo de pagamento Recurso de glosa

Utilizao das guias do plano de contingncia Cobrana de Consulta Deve ser utilizada exclusivamente na execuo de consultas eletivas sem procedimento. Constitui-se no documento padro para solicitao do pagamento. No referenciada e nem referencia nenhuma outra Guia do padro. Guia de Servio Profissional/ Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia(SP/SADT) Deve ser utilizada no atendimento a diversos tipos de eventos: remoo, pequenas cirurgias, terapias, consulta com procedimento, exames, atendimento domiciliar, SADT internado, quimioterapia, radioterapia, terapia renal substitutiva (TRS) ou equipes no mdicas terceirizadas participantes da internao (ex: fisioterapia, nutrio, fonoaudiloga). Compreende os processos de autorizao, desde que necessria, e de execuo dos servios. A consulta de referncia deve ser preenchida na Guia de SP/SADT. Guia utilizada para autorizao e cobrana. Quando a Guia de SP/SADT for a: Guia Principal do atendimento: no pode referenciar outra Guia (o campo nmero da Guia Principal deve estar em branco), mas poder ser referenciada por outras. Guia secundria: Poder estar ligada somente com outra Guia SP/SADT ou com a Guia de Solicitao de Internao e o vnculo dever ser realizado atravs do campo nmero da Guia Principal.

Guia de Honorrio Individual o formulrio padro a ser utilizado para a apresentao do faturamento de honorrios profissionais prestados em servios de internao, caso estes sejam pagos diretamente ao profissional executante. Nas internaes, no caso de contas desvinculadas, para cobrana de visitas clnicas, pareceres e honorrios da equipe cirrgica. Guia utilizada na cobrana de honorrios da internao e sempre estar vinculada a uma Guia de Solicitao de Internao. Esta guia tem como caracterstica NO poder estar ligada a nenhuma outra, exceto Guia de Solicitao de Internao.

Guia de Outras Despesas o formulrio padro a ser utilizado nos casos de apresentao do faturamento em papel, como instrumento de continuidade e complemento de folhas. Esta guia estar sempre vinculada a uma guia principal (Guia de SP/SADT ou Guia de Resumo de Internao), no existindo por si s. utilizada na cobrana das despesas com materiais, medicamentos, aluguis, dirias, OPME, gases e taxas diversas, no informadas na guia principal.

Anexo de Solicitao de Quimioterapia Anexo utilizado na complementao de informaes para concesso de autorizao de quimioterapia e sempre estar ligado a uma Guia. No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a qual o anexo est vinculado.

Anexo de Solicitao de Radioterapia Anexo utilizado na complementao de informaes para concesso de autorizao de radioterapia e sempre estar ligado a uma Guia. No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a qual o anexo est vinculado.

Anexo de Solicitao de OPME Anexo utilizado na complementao de informaes para concesso de autorizao de OPME (rteses, prteses e materiais especiais). No campo 3-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a qual o anexo est vinculado.

Guia de Solicitao de Internao Guia utilizada na autorizao da internao e sempre ser uma Guia Principal do atendimento. o formulrio padro a ser utilizado para a finalizao do faturamento da internao em regime hospitalar, hospital dia ou domiciliar.

Guia de Solicitao de Prorrogao de Internao Guia utilizada para a prorrogao de internao ou complementao do tratamento e sempre ser uma Guia secundria, devendo ser vinculada atravs do campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao deve ser informado o nmero da guia inicial de solicitao da internao mesmo que j tenha sido efetuada alguma cobrana utilizando a guia de Resumo de Internao. Guia de Resumo de Internao Guia utilizada na cobrana o formulrio padro a ser utilizado para a finalizao do faturamento da internao. No caso dos honorrios, quando cobrados diretamente pelos profissionais, deve-se utilizar a Guia de Honorrio Individual. No caso de SADT quando cobrados diretamente pelos terceirizados deve-se utilizar a Guia de SP/SADT. As guias de Honorrio Individual e SP/SADT devem ser ligadas Guia de Solicitao de Internao. A Guia de Solicitao de Internao deve ser referenciada na Guia de Resumo da Internao.

Guia de Recurso de Glosa Guia enviada pelo prestador operadora para a solicitao de reviso de glosa em sua cobrana e sempre ser uma guia secundria, devendo ser vinculada atravs do campo 13 Nmero da Guia no Prestador, a qual poder ser referenciada a qualquer guia de cobrana (Guia de consulta, Guia de SP/SADT, Guia de Resumo de Internao e/ou a uma Guia de Honorrio Individual).

Demonstrativo de Anlise de Conta Mdica o documento enviado da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer informaes detalhadas sobre o processamento do lote de guias de faturamento enviado pelo prestador, item a item. A partir deste demonstrativo possvel fazer uma previso das contas a serem pagas pela operadora e solicitar reviso de possveis glosas baseado nos detalhes do processamento das guias. Se feito eletronicamente, no preciso a utilizao da guia.

Demonstrativo de Pagamento o documento enviado da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produo apresentadas nas guias em questo e seu pagamento ou no.

Como ligar as Guias O vnculo entre as guias ser realizado atravs da informao contida no campo Nmero da Guia no Prestador da Guia Principal. O vnculo da Guia Secundria com a Guia Principal deve ser feito atravs do preenchimento do campo especfico: Guias SP/SADT Campo com a Informao Nmero da Guia Principal Guia de Solicitao de

Solicitao de Prorrogao Resumo de Nmero da Internao Honorrio Individual Internao

Anexos de Quimioterapia, Radioterapia, Nmero da Guia Referenciada OPME e Outras Despesas

A seguir exemplos de vinculao entre as guias:

Guia de Consulta

Legenda: Campos de preenchimento Obrigatrio 4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,24,25 13- Tabela 26 15 Tabela 59 16- Tabela 24 17 Tabela 36 19- Tabela 52 20- Tabela 87

Campos de Preenchimento Condicional

3- Preencher caso a operadora atribua outro nmero guia 8- Caso o beneficirio possua o carto Nacional de Sade 12- Quando Prestador contratado for pessoa jurdica

Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO) Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo do Termo 11 Rondnia 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sigla RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL Cdigo do Termo 28 Sergipe 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98 Termo Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente Cdigo do Termo 0 Trabalho 1 Trnsito Termo Cdigo do Termo 2 Outros 9 No Acidente Termo

Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta Cdigo do Termo Termo 1 Primeira Consulta 2 Retorno Cdigo do Termo Termo 3 Pr-natal 4 Por encaminhamento

9 Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo 201115 Geneticista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Termo Cdigo do Termo Termo 225103 Mdico infectologista 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata

10 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

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Guia de Servio Profissional/ Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia(SP/SADT)

335479

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda: Campos de preenchimento Obrigatrio 1, 2, 8,10, 12, 13, 14,16,17,18,19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 36, 39, 40, 41, 42, 66, 67 e 68 16 e 52- Tabela 26 18 e 54 Tabela 59 19 e 55- Tabela 24 21 Tabela 23 32- Tabela 50 33- Tabela 36 35 Tabela 39 43 Tabela 61 44 Tabela 48 49 Tabela 35

24 e 39- Tabela 87 34 Tabela 52

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Campos de Preenchimento Condicional 3- Nmero da guia principal no prestador quando se tratar de solicitao de SADT em paciente internado ou na cobrana de honorrio mdico em separado para procedimentos ambulatoriais. 4- caso de autorizao pela operadora. 5-caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 6- caso de autorizao pela operadora com emisso de senha com prazo de validade. 7- Preencher caso a operadora atribua outro nmero guia 9- somente na utilizao da contingncia em papel quando a operadora exigir autorizao prvia para procedimentos ambulatoriais e tal autorizao no puder ser obtida. 11- Caso o beneficirio possua o Carto Nacional de Sade 35- caso de bito. 37 e 38- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de atendimento de urgncia ou emergncia. 43 e 44- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado e tratar-se de procedimento cirrgico. 45- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Caso no haja reduo ou acrscimo sobre o valor do procedimento o fator igual a 1,00. 46, 47- Deve ser preenchido sempre que houver procedimento realizado sendo informado. Nos casos em que esse valor no possa ser definido previamente, o campo deve ser preenchido com zero. Os campos 48 ao 55 devem ser preenchido somente se haver honorrio mdico no procedimento 48- Deve ser preenchido na contingncia em papel com o nmero de referncia do procedimento (nmero da linha) a que se refere a participao do profissional integrante da equipe. 49- Deve ser preenchido sempre que houver cobrana de honorrios profissionais relativa ao(s) procedimento(s) realizado(s) e tratar-se de procedimento realizado por equipe. 50, 51, 52, 53, 54 e 55- Deve ser preenchido sempre que houver cobrana de honorrios profissionais relativa ao(s) procedimento(s) realizado(s). Os campos 56 e 57 devem ser preenchidos OBRIGATORIAMENTE em caso de procedimentos como: Fisioterapia, Escleroterapia, Nutrio, Fonoaudiologia, Psicoterapia. Estes so permitidos apenas 1 procedimento por dia. 56 e 57- Deve ser preenchido quando se tratar de procedimentos seriados. Os campos 59 ao 64 devem ser preenchidos caso haja Guia de Outras Despesas com os respectivos itens 59- Deve ser preenchido caso haja procedimento cobrado. 60- Deve ser preenchido caso haja taxa ou aluguel cobrados. 61- Deve ser preenchido caso haja materiais cobrados. 62- Deve ser preenchido caso haja rteses, prteses ou materiais especiais cobrados. 63- Deve ser preenchido caso haja medicamentos cobrados. 64- Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados.

13 Tabela 23 Terminologia de carter de atendimento Cdigo do Termo 1 Eletivo Termo Cdigo do Termo 2 Urgncia Termo

Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo 201115 Geneticista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Termo Cdigo do Termo Termo 225103 Mdico infectologista 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata

14 Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO) Tabela 35 - Terminologia de grau de participao Cdigo do Termo 00 01 02 03 04 05 06 Termo Cirurgio Primeiro Auxiliar Segundo Auxiliar Terceiro Auxiliar Quarto Auxiliar Instrumentador Anestesista Cdigo do Termo 07 08 09 10 11 12 13 Termo Auxiliar de Anestesista Consultor Perfusionista Pediatra na sala de parto Auxiliar SADT Clnico Intensivista Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente Termo Cdigo do Termo Cdigo do Termo 0 Trabalho 2 Outros 1 Trnsito 9 No Acidente Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento Cdigo Termo Cdigo do do Termo Termo
11 12 14 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 Alta Curado Alta Melhorado Alta a pedido Alta com previso de retorno para acompanhamento do paciente Alta por Evaso Alta por outros motivos Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria Permanncia, por caractersticas prprias da doena Permanncia, por intercorrncia Permanncia, por impossibilidade scio-familiar Permanncia, por Processo de doao de rgos, tecidos e clulas - doador vivo Permanncia, por Processo de doao de rgos, tecidos e clulas - doador morto Permanncia, por mudana de Procedimento Permanncia, por reoperao 28 31 32 41 42 43 51 61 62 63 64 65 66 67

Termo

Termo
Permanncia, outros motivos Transferido para outro estabelecimento Transferncia para Internao Domiciliar bito com declarao de bito fornecida pelo mdico assistente bito com declarao de bito fornecida pelo Instituto Mdico Legal - IML bito com declarao de bito fornecida pelo Servio de Verificao de bito - SVO. Encerramento Administrativo Alta da me/purpera e do recm-nascido Alta da me/purpera e permanncia do recmnascido Alta da me/purpera e bito do recm-nascido Alta da me/purpera com bito fetal bito da gestante e do concepto bito da me/purpera e alta do recm-nascido bito da me/purpera e permanncia do recmnascido

15 Tabela 48 - Terminologia de tcnica utilizada Cdigo do Termo 1 Convencional 3 Vdeo Termo Cdigo do Termo 3 Robtica Termo

Tabela 50 - Terminologia de Tipo de Atendimento Cdigo do Termo Remoo 01 03 04 05 06 07 Termo Cdigo do Termo 08 09 10 11 12 13 Termo
Quimioterapia Radioterapia Terapia Renal Substitutiva (TRS) Pronto Socorro Ocupacional Pequeno atendimento (sutura, gesso e outros)

Pequena Cirurgia Outras Terapias Consulta Exame Ambulatorial Atendimento Domiciliar Internao

Tabela 52 - Terminologia de tipo de consulta Cdigo do Termo Termo 1 Primeira Consulta 2 Retorno Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo do Termo 11 Rondnia 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sigla RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL Cdigo do Termo 28 Sergipe 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98 Termo Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX Cdigo do Termo Termo 3 Pr-natal 4 Por encaminhamento

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 61 - Terminologia de via de acesso Cdigo do Termo 1 nica 2 Mesma via Termo Cdigo do Termo 3 Diferentes vias Termo

16 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

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Anexo de Outras Despesas

Legenda: Campos de preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,6,7,10,11,12,13,14,15,16,20,21,22,23,24,25,26,27 06- Tabela 25 10 Tabela 87 13 Tabela 60

Campos de Preenchimento Condicional

8 e 9- Deve ser preenchido quando o item de despesa admitir cobrana mensurvel em horas. 17 e 18- Deve ser preenchido em caso de cobrana de rteses, prteses e materiais especiais. 19- Deve ser preenchido em caso de cobrana de rteses, prteses e materiais especiais que foram adquiridos pelo prestador solicitante.

18 Tabela 25 - Terminologia de cdigo da despesa Cdigo do Termo Termo 01 Gases medicinais 02 Medicamentos 03 Materiais Cdigo do Termo Termo 05 Dirias 07 Taxas e aluguis 08 OPME

Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

19 Tabela 60 Terminologia de Unidade de medida

001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 011 012 013 014 015 016 017 018 019 020 021 022 023 024 025 026

AMP BUI BG BOLS CX CAP CARP COM DOSE DRG ENV FLAC FR FA GAL GLOB GTS G L MCG MUI MG ML OVL PAS LT

Ampola Bilhes de Unidades Internacionais Bisnaga Bolsa Caixa Cpsula Carpule Comprimido Dose Drgea Envelope Flaconete Frasco Frasco Ampola Galo Glbulo Gotas Grama Litro Microgramas Milhes de Unidades Internacionais Miligrama Milmetro vulo Pastilha Lata

027 028 029 030 031 032 033 034 035 036 037 038 039 040 041 042 043 044 045 046 047 048 049 050 051 052

PER

Prola

PIL Plula PT Pote KG Quilograma SER Seringa SUP Supositio TABLE Tablete TUB Tubete TB Tubo UN Unidade UI Unidade Internacional CM Centmetro CONJ Conjunto KIT Kit M Mao M Metro PC Pacote P Pea RL Rolo GY Gray CGY Centgray PAR Par ADES Adesivo Transdrmico COM EFEV Comprimido Efervecente COM MST Comprimido Mastigvel SACHE Sache

Anexo de Quimioterapia

Legenda: Campos de preenchimento Obrigatrio 1,2,3,7,8,9,10,11,12,13,14,15,22,23,24,25,26,29,30,32,33,34,35,40,41,43,44,45 13- Tabela 43 22 Tabela 31 23- Tabela 58 24- Tabela 33 25- Tabela 30 30- Tabela 87 34- Tabela 62

Campos de Preenchimento Condicional

4- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 5- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora. 6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 16- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante possua endereo de e-mail para contato. 17- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informao. 28- Deve ser preenchido caso haja informaes relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitao da autorizao do procedimento. 36 e 37- Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. 38 e 39- Deve ser preenchido em caso de tratamento radioterpico realizado anteriormente.

21

Tabela 43 - Sexo Cdigo da Descrio Tabela 1 Masculino

Cdigo da Descrio Tabela 3 Feminino

Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)

Cdigo da Descrio Tabela Totalmente ativo capaz de exercer, sem 0 1

restries, todas as atividades que exercia antes do diagnstico. No exerce atividade fsica extenuante, porm capaz de realizar um trabalho leve em casa ou no escritrio. Caminha e capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de viglia.

Cdigo da Descrio Tabela Capacidade de autocuidado limitada. 3 4

Permanece no leito ou cadeira mais de 50% das horas de viglia. Completamente dependente. No capaz de exercer qualquer atividade de autocuidado. Totalmente confinado cama ou cadeira.

Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor Cdigo da Descrio Tabela 1 I 2 II 3 II Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento Cdigo da Descrio Tabela 1 Curativa 2 Neoadjuvante 3 Adjuvante Tabela 58 - Terminologia de tipo de quimioterapia Cdigo da Descrio Tabela 1 1 linha 2 2 linha Tabela 62 - Terminologia de via de administrao Cdigo da Tabela 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Descrio Bucal Capilar Dermatolgica Epidural Gastrostomia/jejunostomia Inalatria Intra- ssea Intra-arterial Intra-articular Intracardaca Intradrmica Intralesional Intramuscular Intraperitonial Intrapleural Intratecal Intratraqueal Intrauterina

Cdigo da Descrio Tabela 4 IV 5 No se Aplica

Cdigo da Descrio Tabela 4 Paliativa 5 Controle

Cdigo da Descrio Tabela 3 3 linha 4 Outras linhas

Cdigo da Tabela 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Descrio Intravenosa Intravesical Intravtrea Irrigao Nasal Oftlmica Oral Otolgica Retal Sonda enteral Sonda gstrica Subcutnea Sublingual Transdrmica Uretral Vaginal Outras

22

Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

23

Anexo de Radioterapia

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,7,8,9,10,11,12,20,21,22,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41. 10- Tabela 43 19 Tabela 29 20- Tabela 31 21- Tabela 30 Campos de Preenchimento Condicional 22- Tabela 33 30- Tabela 87 34- Tabela 62

4- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 5- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora. 6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 14- Deve ser preenchido caso o profissional solicitante tenha conhecimento da informao. 19- Deve ser preenchido caso tenha sido utilizada alguma tecnologia por imagem no diagnstico da patologia, conforme tabela de domnio. 24- Deve ser preenchido caso haja informaes relevantes que possam contribuir para o entendimento do caso e facilitao da autorizao do procedimento. 25 e 26- Deve ser preenchido em caso de cirurgia realizada anteriormente. 27 e 28- Deve ser preenchido em caso de tratamento quimioterpico anteriormente realizado. Campos de Preenchimento Opcional

15, 16, 17 e 18- Deve ser preenchido caso o Solicitante veja necessidade.

24

Tabela 43 Sexo Cdigo da Descrio Tabela 1 Masculino Cdigo da Descrio Tabela 3 Feminino

Tabela 29 - Terminologia de diagnstico por imagem Cdigo da Tabela 1 2 3 Descrio Tomografia Ressonncia Magntica Raios-X Cdigo da Descrio Tabela 4 Outras 5 Ultrassonografia 6 PET

Tabela 30 - Terminologia de escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Cdigo da Descrio Cdigo da Descrio Tabela Tabela 0 Totalmente ativo capaz de exercer, sem 3 Capacidade de autocuidado limitada. restries, todas as atividades que exercia Permanece no leito ou cadeira mais de antes do diagnstico. 50% das horas de viglia. 1 No exerce atividade fsica extenuante, 4 Completamente dependente. No porm capaz de realizar um trabalho leve capaz de exercer qualquer atividade de em casa ou no escritrio. autocuidado. Totalmente confinado cama ou cadeira. 2 Caminha e capaz de exercer as atividades de autocuidado, mas incapaz de realizar qualquer atividade de trabalho. Permanece fora do leito mais de 50% das horas de viglia.

Tabela 31 - Terminologia de estadiamento do tumor Cdigo da Tabela 1 2 3 Descrio I II II Cdigo da Descrio Tabela 4 IV 5 No se Aplica

Tabela 33 - Terminologia de finalidade do tratamento Cdigo da Tabela 1 2 3 Descrio Curativa Neoadjuvante Adjuvante Cdigo da Descrio Tabela 4 Paliativa 5 Controle

25 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

26 Comprovante Presencial

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17 07- Tabela 26 09 Tabela 59 Campos de Preenchimento Condicional 10- Tabela 24

6- Deve ser preenchido quando o contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurdica.

27 Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO) Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo do Termo 11 Rondnia 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sigla RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL Cdigo do Termo 28 Sergipe 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98 Termo Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

28 Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo 201115 Geneticista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Termo Cdigo do Termo Termo 225103 Mdico infectologista 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata

29 Anexo de Solicitao de OPME

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,7,8,9,10,12,13,14,15,16,17,19,26,27 e 28 13- Tabela 87 Campos de Preenchimento Condicional

6-

Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador.

11-

Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador.

18- Deve ser preenchido caso o material seja fornecido pelo prestador solicitante. 20- Deve ser preenchido ao trmino da anlise da solicitao nos casos em que o material ser fornecido pelo
solicitante.

prestador

21-Deve ser preenchido quando for utilizado cdigo de material ainda no cadastrado na TUSS. 22-Deve ser preenchido quando se tratar de rteses, prteses e materiais especiais, quando
material ainda no cadastrado na TUSS.

for utilizado cdigo de

23-Deve ser preenchido nos casos em que o prestador solicitante vai adquirir o material. 24-Deve ser preenchido caso o prestador solicitante tenha alguma informao adicional acerca do material solicitado.

30 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

31

Guia de Solicitao de Internao

Opcional

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,4,7,9,10,12,13,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,33,34,35,36,37,38,46,47,48,49 15- Tabela 26 17- Tabela 59 18- Tabela 24 22- Tabela 23 23- Tabela 57 24- Tabela 41 33- Tabela 36 34- Tabela 87 41- Tabela 49

Campos de Preenchimento Condicional

3- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 5- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 6- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha com prazo de validade. 8- Deve ser informado somente quando for utilizada a contingncia em papel e quando a operadora exigir autorizao prvia para o procedimento e tal autorizao no puder ser obtida. 11- Deve ser preenchido caso o beneficirio possua o nmero do Carto Nacional de Sade.

14- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurdica. 39,40,41,42,43,44- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora.

32 Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO)

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo Sigla Cdigo do do Termo Termo 11 Rondnia RO 28 Sergipe 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98

Termo

Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 23 Terminologia de carter de atendimento Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 1 Eletivo 2 Urgncia

Termo

Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 0 Trabalho 2 Outros 1 Trnsito 9 No Acidente

Termo

Tabela 57 Terminologia de Tipo de Internao Cdigo do Termo Termo 1 Clnica 2 Cirrgica 3 Obsttrica

Cdigo do Termo 4 Peditrica 5 Psiquitrica

Termo

33 Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo Termo 201115 Geneticista 225103 Mdico infectologista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

Tabela 41 Terminologia de Regime de Internao Cdigo do Termo 1 Hospitalar 2 Hospital-Dia Termo Cdigo do Termo 3 Domiciliar Termo

34 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Descrio Cdigo da Descrio Tabela Tabela 00 Tabela prpria das operadoras 43 Sexo 18 Dirias, taxas e gases medicinais 44 Situao inicial do dente 19 Materiais e rteses, Prteses e 45 Status da solicitao Materiais Especiais (OPME) 20 Medicamentos 46 Status do cancelamento 22 Procedimentos e eventos em sade 47 Status do protocolo 23 Carter do atendimento 48 Tcnica utilizada 24 Classificao Brasileira de Ocupaes 49 Tipo de acomodao (CBO) 25 Cdigo da despesa 50 Tipo de atendimento 26 Conselho profissional 51 Tipo de atendimento em odontologia 27 Dbitos e crditos 52 Tipo de consulta 28 Dentes 53 Tipo de demonstrativo 29 Diagnstico por imagem 54 Tipo de evento de ateno sade 30 Escala de capacidade funcional (ECOG 55 Tipo de faturamento - Escala de Zubrod) 31 Estadiamento do tumor 56 Tipo de guia 32 Faces do dente 57 Tipo de internao 33 Finalidade do tratamento 58 Tipo de quimioterapia 34 Forma de pagamento 59 Unidade da federao 35 Grau de participao 60 Unidade de medida 36 Indicador de acidente 61 Via de acesso 37 Indicador de dbito ou crdito 62 Via de administrao 38 Mensagens (glosas, negativas e outras) 63 Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS 39 Motivo de encerramento 64 Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS 40 Origem do evento de ateno sade 87 Tabelas de domnio 41 Regime de internao 90 Tabela Prpria Pacote Odontolgico 42 Regies da boca 98 Tabela Prpria de Pacotes Tabela 49 Terminologia de Tipo de Acomodao
Cdigo da Descrio Tabela 02 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 25 26 27 28 29 30 31 32 QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE APARTAMENTO DE LUXO DA PSIQUIATRIA APARTAMENTO DE LUXO APARTAMENTO SIMPLES APARTAMENTO STANDARD APARTAMENTO SUTE APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE MRBIDA APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE APARTAMENTO SIMPLES PSIQUIATRIA APARTAMENTO SUTE DA MATERNIDADE APARTAMENTO SUTE DE PSIQUIATRIA BERRIO NORMAL BERRIO PATOLGICO/PREMATURO ENFERMARUA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE ENFERMARIA DE 4 LEITOS OU MAIS DA MATERNIDADE HOSPITAL DIA APARTAMENTO HOSPITAL DIA ENFERMARIA HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA MATERNIDADE ENFERMARIA DE 3 LEITOS ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS Cdigo da Descrio Tabela 33 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 56 57 58 59 ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DA MATERNINADE QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DE PSIQUIATRIA SEMI UTI ADULTO GERAL SEMI UTI CORONARIANA SEMI UTI NEONATAL QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO SEMI UTI NEUROLGICA SEMI UTI INFANTIL/PEDITRICA SEMI UTI QUEIMADOS UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA UTI ADULTO GERAL UTI INFANTIL/PEDITRICA UTI NEONATAL UNIMDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO UTI CORONARIANA UTI NEUROLGICA UTI QUEIMADOS

Guia de Solicitao de Prorrogao de Internao ou Complementao de Tratamento

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,7,8,9,10,12,13,14,15,18,28,29,30 12- Tabela 26 14- Tabela 59 15- Tabela 24 17 e 25- Tabela 49 25- Tabela 87

Campos de Preenchimento Condicional

5- Deve ser preenchido quando a autorizao da operadora for com emisso de senha. 6- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 11- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurdica. 19,20,21,22 e 23- Deve ser preenchido caso haja procedimentos adicionais a serem solicitados. 24- Deve ser preenchido sempre que campo de "Qtde de Dirias Adicionais Solicitadas" for preenchido pelo prestador de servios.

25- Deve ser preenchido sempre que campo de Tipo da Acomodao Solicitada for preenchido pelo prestador de servios. 26- Deve ser preenchido sempre que a operadora no autorizar a prorrogao ou a complementao da internao.

36
Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia Social 06 (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia 10 Ocupacional (CREFITO) Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo Sigla do Termo 11 Rondnia RO 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL

Cdigo do Termo 28 Sergipe 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98

Termo

Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 49 Terminologia de Tipo de Acomodao


Cdigo da Descrio Tabela 02 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 25 26 27 28 29 30 31 32 QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR APARTAMENTO DE LUXO DA MATERNIDADE APARTAMENTO DE LUXO DA PSIQUIATRIA APARTAMENTO DE LUXO APARTAMENTO SIMPLES APARTAMENTO STANDARD APARTAMENTO SUTE APARTAMENTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO APARTAMENTO PARA PACIENTE COM OBESIDADE MRBIDA APARTAMENTO SIMPLES DA MATERNIDADE APARTAMENTO SIMPLES PSIQUIATRIA APARTAMENTO SUTE DA MATERNIDADE APARTAMENTO SUTE DE PSIQUIATRIA BERRIO NORMAL BERRIO PATOLGICO/PREMATURO ENFERMARUA DE 3 LEITOS DA MATERNIDADE ENFERMARIA DE 4 LEITOS OU MAIS DA MATERNIDADE HOSPITAL DIA APARTAMENTO HOSPITAL DIA ENFERMARIA HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS DA MATERNIDADE ENFERMARIA DE 3 LEITOS ENFERMARIA DE 4 OU MAIS LEITOS Cdigo da Descrio Tabela 33 36 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 56 57 58 59 ENFERMARIA COM ALOJAMENTO CONJUNTO QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DA MATERNINADE QUARTO PRIVATIVO/PARTICULAR DE PSIQUIATRIA SEMI UTI ADULTO GERAL SEMI UTI CORONARIANA SEMI UTI NEONATAL QUARTO COLETIVO DE 2 LEITOS QUARTO COM ALOJAMENTO CONJUNTO SEMI UTI NEUROLGICA SEMI UTI INFANTIL/PEDITRICA SEMI UTI QUEIMADOS UNIDADE DE TRANSPLANTE DE MEDULA SSEA UNIDADE DE TRANSPLANTE EM GERAL APARTAMENTO STANDARD DA MATERNIDADE APARTAMENTO STANDARD DE PSIQUIATRIA UTI ADULTO GERAL UTI INFANTIL/PEDITRICA UTI NEONATAL UNIMDADE PARA TRATAMENTO RADIOATIVO UTI CORONARIANA UTI NEUROLGICA UTI QUEIMADOS

37 Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo Termo 201115 Geneticista 225103 Mdico infectologista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

38 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Descrio Cdigo da Descrio Tabela Tabela 00 Tabela prpria das operadoras 43 Sexo 18 Dirias, taxas e gases medicinais 44 Situao inicial do dente 19 Materiais e rteses, Prteses e 45 Status da solicitao 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

Guia de Resumo de Internao

Legenda:
Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,8,10,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,28,29,34,37,38,39,40,43,44,45,47,48,49,50,51,52,53,54,61, 62 e 63 16- Tabela 23 17- Tabela 55 22- Tabela 57 23- Tabela 41 28- Tabela 36 29- Tabela 39 37- Tabela 87 41- Tabela 61 42- Tabela 48 47- Tabela 35 50- Tabela 26 52- Tabela 59 53- Tabela 24

Campos de Preenchimento Condicional

6- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha com prazo de validade. 7- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 9- Deve ser informado somente quando for utilizada a contingncia em papel e quando a operadora exigir autorizao prvia para o procedimento e tal autorizao no puder ser obtida. 11- Deve ser preenchido caso o beneficirio possua o nmero do Carto Nacional de Sade. 30- Deve ser preenchido em caso de internao obsttrica onde tenha havido nascido vivo. 32- Deve ser preenchido quando o motivo de encerramento for igual ao cdigo 41 (bito com declarao de bito fornecida pelo mdico assistente) ou quando for bito do RN na guia de internao da me. 33- Deve ser preenchido quando o campo Nmero da Declarao de bito for preenchido. Preencher com S - SIM caso a declarao de bito informada seja do RN e com N - No caso a declarao de bito informada seja da me. 35 e 36- Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situaes de urgncia e emergncia. 41e 42- Deve ser preenchido em caso de procedimento cirrgico. 46- Deve ser preenchido na contingncia em papel com o nmero de referncia do procedimento (nmero da linha) a que

se refere a participao do profissional integrante da equipe. 55- Deve ser preenchido caso haja dirias cobradas.

40
56- Deve ser preenchido caso haja taxas ou aluguis cobrados. 57- Deve ser preenchido caso haja material cobrado. 58- Deve ser preenchido caso haja rtese, prtese ou material especial cobrado. 59- Deve ser preenchido caso haja medicamento cobrado. 60- Deve ser preenchido caso haja gases medicinais cobrados. 64- Deve ser preenchido na utilizao da contingncia em papel quando houver auditoria in loco da operadora.

Tabela 23 Terminologia de carter de atendimento Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 1 Eletivo 2 Urgncia

Termo

Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO)

Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo Sigla Cdigo do do Termo Termo 11 Rondnia RO 28 Sergipe 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98

Termo

Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 36 - Terminologia de Indicador de Acidente Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 0 Trabalho 2 Outros 1 Trnsito 9 No Acidente

Termo

41 Tabela 57 Terminologia de Tipo de Internao Cdigo do Termo Termo 1 Clnica 2 Cirrgica 3 Obsttrica Cdigo do Termo 4 Peditrica 5 Psiquitrica Termo

Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo Termo 201115 Geneticista 225103 Mdico infectologista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

42 Tabela 35 - Terminologia de grau de participao Cdigo do Termo Termo 00 Cirurgio 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista Cdigo do Termo 07 08 09 10 11 12 13 Termo Auxiliar de Anestesista Consultor Perfusionista Pediatra na sala de parto Auxiliar SADT Clnico Intensivista

Tabela 39 - Terminologia de motivo de encerramento Cdigo Termo Cdigo do do Termo Termo


11 12 14 15 16 18 19 21 22 23 24 25 26 27 Alta Curado Alta Melhorado Alta a pedido Alta com previso de retorno para acompanhamento do paciente Alta por Evaso Alta por outros motivos Alta de Paciente Agudo em Psiquiatria Permanncia, por caractersticas prprias da doena Permanncia, por intercorrncia Permanncia, por impossibilidade scio-familiar Permanncia, por Processo de doao de rgos, tecidos e clulas - doador vivo Permanncia, por Processo de doao de rgos, tecidos e clulas - doador morto Permanncia, por mudana de Procedimento Permanncia, por reoperao 28 31 32 41 42 43 51 61 62 63 64 65 66 67

Termo
Permanncia, outros motivos Transferido para outro estabelecimento Transferncia para Internao Domiciliar bito com declarao de bito fornecida pelo mdico assistente bito com declarao de bito fornecida pelo Instituto Mdico Legal - IML bito com declarao de bito fornecida pelo Servio de Verificao de bito - SVO. Encerramento Administrativo Alta da me/purpera e do recm-nascido Alta da me/purpera e permanncia do recmnascido Alta da me/purpera e bito do recm-nascido Alta da me/purpera com bito fetal bito da gestante e do concepto bito da me/purpera e alta do recm-nascido bito da me/purpera e permanncia do recmnascido

Tabela 48 - Terminologia de tcnica utilizada Cdigo do Termo Termo 1 Convencional 3 Vdeo Tabela 61 - Terminologia de via de acesso Cdigo do Termo Termo 1 nica 2 Mesma via
Tabela 41 Terminologia de Regime de Internao

Cdigo do Termo 3 Robtica

Termo

Cdigo do Termo 3 Diferentes vias

Termo

Cdigo do Termo 1 Hospitalar 2 Hospital-Dia

Termo

Cdigo do Termo 3 Domiciliar

Termo

Tabela 55 Terminologia de tipo de Faturamento

Cdigo do Termo 1 Hospitalar 2 Hospital-Dia

Termo

Cdigo do Termo 3 Domiciliar

Termo

43 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

Guia de Honorrio Individual

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,6,7,8,9,10,11,12,13,14,16,17,18,19,20,21,22,23,26,27,28,29,32,33,34,36,37 e 38 16- Tabela 26 18- Tabela 59 19- Tabela 24 26- Tabela 87 31- Tabela 48 22- Tabela 35 30- Tabela 61

Campos de Preenchimento Condicional

4- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 5- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 15- Deve ser preenchido quando o prestador contratado referido no campo Nome do Contratado for pessoa jurdica. 24 e 25- Deve ser preenchido quando o procedimento ocorrer em situaes de urgncia e emergncia. 30 e 31- Deve ser preenchido quando se tratar de procedimento cirrgico.

45 Tabela 26 Terminologia de conselho profissional Cdigo do Termo Cdigo do Termo Termo 01 Conselho Regional de Assistncia 06 Social (CRAS) 02 Conselho Regional de Enfermagem 07 (COREN) 03 Conselho Regional de Farmcia (CRF) 08 04 Conselho Regional de Fonoaudiologia 09 (CRFA) 05 Conselho Regional de Fisioterapia e 10 Terapia Ocupacional (CREFITO)

Termo Conselho Regional de Medicina (CRM) Conselho Regional de Nutrio (CRN) Conselho Regional de Odontologia (CRO) Conselho Regional de Psicologia (CRP) Outros Conselhos

Tabela 59 - Terminologia de unidades da federao Cdigo Termo Sigla Cdigo do do Termo Termo 11 Rondnia RO 28 Sergipe 12 13 14 15 16 17 21 22 23 24 25 26 27 Acre Amazonas Roraima Par Amap Tocantins Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL 29 31 32 33 35 41 42 43 50 51 52 53 98

Termo

Sigla SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF EX

Bahia Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Mato Grosso do Sul Mato Grosso Gois Distrito Federal Pases Estrangeiros

Tabela 35 - Terminologia de grau de participao Cdigo do Termo Termo 00 Cirurgio 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista Tabela 48 - Terminologia de tcnica utilizada Cdigo do Termo Termo 1 Convencional 3 Vdeo Tabela 61 - Terminologia de via de acesso Cdigo do Termo Termo 1 nica 2 Mesma via

Cdigo do Termo 07 08 09 10 11 12 13

Termo Auxiliar de Anestesista Consultor Perfusionista Pediatra na sala de parto Auxiliar SADT Clnico Intensivista

Cdigo do Termo 3 Robtica

Termo

Cdigo do Termo 3 Diferentes vias

Termo

46 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

47 Tabela 24 - Terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (CBO) Cdigo do Termo 201115 Geneticista 203015 213150 221105 225105 225110 225148 225205 225115 225120 225210 225215 225220 225225 225230 225235 225240 225305 225125 225130 225135 225140 225310 225145 225150 225315 225320 225155 225160 225245 225165 225170 225175 225180 225250 225185 225190 225195 Termo Cdigo do Termo Termo 225103 Mdico infectologista 225106 225255 225109 225260 225350 225112 225118 225265 225121 225270 225275 225325 225124 225127 225280 225133 225330 225136 225139 225285 223505 223605 223910 223620 223905 223710 223810 239425 251510 251545 251550 251605 322205 322220 322225 322230 Mdico legista Mdico Mastologista Mdico Nefrologista Mdico neurocirurgio Mdico neurofisiologista Mdico neurologista Mdico nutrologista Mdico oftalmologista Mdico oncologista Mdico ortopedista e traumatologista Mdico otorrinolaringologista Mdico patologista clnico Mdico pediatra Mdico pneumologista Mdico proctologista Mdico psiquiatra Mdico radioterapeuta Mdico reumatologista Mdico sanitarista Mdico urologista Enfermeiro Fisioterapeuta geral Ortoptista Peripatologista Terapeuta ocupacional Nutricionista Fonoaudilogo Psicopedagogo Psiclogo clnico Neuropsiclogo Psicanalista Assistente social Tcnico de enfermagem Tcnico de enfermagem psiquitrica Instrumentador cirrgico Auxiliar de enfermagem

Pesquisador em biologia de microorganismos e parasitas Fsico mdico Bilogo Mdico acupunturista Mdico alergista e imunologista Mdico anatomopatologista Mdico anestesiologista Mdico angiologista Mdico cardiologista Mdico cirurgio cardiovascular Mdico cirurgio de cabea e pescoo Mdico cirurgio do aparelho digestivo Mdico cirurgio geral Mdico cirurgio peditrico Mdico cirurgio plstico Mdico cirurgio torcico Mdico citopatologista Mdico clnico Mdico de famlia e comunidade Mdico dermatologista Mdico do trabalho Mdico em endoscopia Mdico em medicina de trfego Mdico em medicina intensiva Mdico em medicina nuclear Mdico em radiologia e diagnstico por imagem Mdico endocrinologista e metabologista Mdico fisiatra Mdico foniatra Mdico gastroenterologista Mdico generalista Mdico geneticista Mdico geriatra Mdico ginecologista e obstetra Mdico Hematologista Mdico Hemoterapeuta Mdico Homeopata

48 Demonstrativo de Anlise de Conta

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,13,16,17,23,274,25,26,28,29,30,31,34,35,36,38,39,40,42,43 e 44. 22- Tabela 38 24- Tabela 87 27- Tabela 35 33- Tabela 38

Campos de Preenchimento Condicional

12- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 14- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 15- Deve ser preenchido caso haja senha de autorizao para a guia referida. 18,19,20 e 21- Deve ser preenchido no caso de apresentao de conta referente internao. 22- Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa integral da guia. 27- Deve ser preenchido nas cobranas referentes a honorrios profissionais quando a cobrana foi realizada de forma individual pelo profissional no caso de paciente internado ou referente a procedimento ambulatorial. 32 e 33- Deve ser preenchido caso esteja sendo apresentada glosa de procedimento ou item assistencial da guia no demonstrativo. 37- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado na guia. 41- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no

demonstrativo. 45- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado nos protocolos ou guias apresentados no demonstrativo. 49

Tabela 35 - Terminologia de grau de participao Cdigo do Termo Termo 00 Cirurgio 01 Primeiro Auxiliar 02 Segundo Auxiliar 03 Terceiro Auxiliar 04 Quarto Auxiliar 05 Instrumentador 06 Anestesista

Cdigo do Termo 07 08 09 10 11 12 13

Termo Auxiliar de Anestesista Consultor Perfusionista Pediatra na sala de parto Auxiliar SADT Clnico Intensivista

Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

Tabela 38- Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) Ver tabela no manual de Representao de Conceitos em Sade

Guia de Recurso de Glosa

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,6,7,8,9,13,18,26,28,29,30,31,32,33. 10,15 e 23- Tabela 38 20- Tabela 87

Campos de Preenchimento Condicional

5- Deve ser preenchido caso a operadora atribua outro nmero guia, independente do nmero que a identifica no prestador. 10 e 11- Deve ser preenchido em caso de apresentao de recurso para a glosa do protocolo. 12- Deve ser preenchido em caso de recurso de protocolo. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (no) caso o recurso no tenha sido acatado. 14- Deve ser preenchido em caso de autorizao pela operadora com emisso de senha. 15 e 16- Deve ser preenchido em caso de apresentao de recurso para a glosa da guia. 17- Deve ser preenchido em caso de recurso da guia. Informar S (sim) caso o recurso tenha sido acatado e com N (no) caso o recurso no tenha sido acatado. 19- Deve ser preenchido no caso de apresentao de conta referente internao. 20, 21, 22, 23,24 e 25- Deve ser preenchido em caso de apresentao de recurso para a glosa do procedimento ou item assistencial. 27- Deve ser preenchido em caso de deferimento parcial ao recurso de glosa.

51 Tabela 87 - Relao das terminologias unificadas da sade suplementar Cdigo da Tabela 00 18 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Descrio Tabela prpria das operadoras Dirias, taxas e gases medicinais Materiais e rteses, Prteses e Materiais Especiais (OPME) Medicamentos Procedimentos e eventos em sade Carter do atendimento Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) Cdigo da despesa Conselho profissional Dbitos e crditos Dentes Diagnstico por imagem Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod) Estadiamento do tumor Faces do dente Finalidade do tratamento Forma de pagamento Grau de participao Indicador de acidente Indicador de dbito ou crdito Mensagens (glosas, negativas e outras) Motivo de encerramento Origem do evento de ateno sade Regime de internao Regies da boca Cdigo da Descrio Tabela 43 Sexo 44 Situao inicial do dente 45 Status da solicitao 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 87 90 98 Status do cancelamento Status do protocolo Tcnica utilizada Tipo de acomodao Tipo de atendimento Tipo de atendimento em odontologia Tipo de consulta Tipo de demonstrativo Tipo de evento de ateno sade Tipo de faturamento Tipo de guia Tipo de internao Tipo de quimioterapia Unidade da federao Unidade de medida Via de acesso Via de administrao Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para ANS Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS Tabelas de domnio Tabela Prpria Pacote Odontolgico Tabela Prpria de Pacotes

Tabela 38- Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) Ver tabela no manual de Representao de Conceitos em Sade

52 Demonstrativo de Pagamento

OPCIONAL: Anotaes caso haja necessidade

Legenda: Campos de Preenchimento Obrigatrio 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,14,15,16,17,18,19,21,22,23 e 31. 10- Tabela 34 25- Tabela 37 26- Tabela 27

Campos de Preenchimento Condicional

11,12 e 13- Deve ser preenchido quando o pagamento for realizado por crdito em conta bancria. 20 e 24- Deve ser preenchido caso haja algum valor glosado no protocolo apresentado no demonstrativo. 25,26,27 e 28- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer dbito ou crdito. 29- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer dbito. 30- Deve ser preenchido caso tenha ocorrido qualquer crdito.

53 Tabela 34 - Terminologia de Forma de Pagamento Cdigo do Termo


1 2

Termo
Cirurgio Depsito / Transferncia Bancria Carteira

Cdigo do Termo
3 4

Termo
Boleto Bancrio / DDA Consultor Dinheiro / Cheque

Tabela 37 Terminologia de indicador de dbito e crdito Cdigo do Termo


1 Dbito

Termo

Cdigo do Termo
2 Crdito

Termo

Tabela 27 Terminologia de dbitos e crditos Cdigo do Termo


01 02 03 04 05

Termo
Imposto de renda retido na fonte (IRRF) Imposto sobre servios (ISS) Instituto nacional de seguridade social (INSS) Programa de integrao social (PIS) Contribuio sobre o financiamento da seguridade social (COFINS)

Cdigo do Termo
06 07 08 09

Termo
Contribuio sobre o lucro liquido (CSLL) Descontos financeiros Ajuste de pagamento anterior Determinao judicial

Termos Utilizados Acidente: o evento no-intencional, causador de leses fsicas e/ou emocionais, no mbito domstico ou em outros ambientes sociais, como o do trabalho, do trnsito, da escola, dos esportes e do lazer. Acidente ou Doena Relacionada ao Trabalho ou Agravos Sade Relacionados ao Trabalho: So doenas, danos, distrbios, sofrimentos ou leses causados ou agravados pelo trabalho, que implicam prejuzo sade de um indivduo ou de uma populao. Os acidentes e as doenas cujo nexo causal seja estabelecido como resultantes do exerccio de atividade profissional so de notificao obrigatria segundo legislao do Ministrio da Sade, informados atravs da ficha de notificao especfica a ser registrada no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), bem como devem ser tambm registrados atravs da emisso, pelo profissional e/ou servio que atende o paciente, da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). Alta/ Motivo de encerramento do Atendimento: Ato que determina a finalizao da modalidade de assistncia que vinha sendo prestada ao paciente. O paciente pode receber alta estando curado, melhorado ou com seu estado de sade inalterado. Alto Custo: o mesmo que alta complexidade, conforme definido no rol de procedimentos estabelecido pela ANS. rea de Abrangncia ou Cobertura Geogrfica de um plano: a definio de quais so os limites geogrficos que esto cobertos pelo contrato, podendo ser uma das seguintes opes: nacional, grupo de estados, estadual, grupo de municpios ou municipal. Atendimento Domiciliar: Regime de atendimento em que o beneficirio atendido fora do mbito mdico hospitalar, em seu domiclio. Ver tambm Regime de Internao Internao Domiciliar. Autorizao de Procedimentos: Processo eletrnico ou no, utilizado como resposta transao de solicitao de autorizao de procedimento, que incorpora as solicitaes das Guias de Solicitao de Internao e SP/ SADT. Beneficirio: Sujeito ativo titular ou dependente dos direitos definidos em contrato assinado entre uma pessoa fsica ou pessoa jurdica com uma operadora para garantia da assistncia. O termo beneficirio refere-se ao vnculo a planos de sade, podendo existir mais de um vnculo para um mesmo indivduo. Tendo em vista que uma mesma pessoa fsica pode estar vinculada a mais de um plano, o nmero de beneficirios cadastrados superior ao nmero de indivduos que possuem planos privados de assistncia sade. CNES (Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade): Cadastro que registra as informaes completas acerca dos prestadores de servios em sade, pessoa fsica ou jurdica, visando disponibilizar informaes das atuais condies de infraestrutura de funcionamento destes prestadores de sade em todas as esferas. Carter da Solicitao: a definio sobre o tipo de atendimento que est sendo prestado, se eletivo ou de urgncia/ emergncia.

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Carter Eletivo: Diz-se do procedimento realizado de forma antecipadamente, no envolvendo situao de urgncia ou emergncia.

programada

Carter de Urgncia: Diz-se do procedimento realizado de forma no programada antecipadamente, devido a situao de urgncia ou emergncia. Carto do Beneficirio: Documento que identifica, mediante numerao prpria de cada Operadora, o beneficirio de um Plano de Sade. CNS (Carto Nacional de Sade): Instrumento criado pelo Ministrio da Sade que possibilita a vinculao dos procedimentos executados no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ao usurio, ao profissional que os executou e ao estabelecimento de sade, por meio de nmeros de identificao previamente cadastrados numa base de dados de mbito nacional. O Carto Nacional de Sade estrutura a coleta de dados e informaes em sade por meio do nmero nico de identificao do usurio do SUS e de uma rede de telecomunicaes e equipamentos de informtica que, segundo protocolos nacionais, possibilita o trnsito, o armazenamento e o acesso s informaes geradas nas Unidades Assistenciais. Cdigo CBO-S (Classificao Brasileira de Ocupaes Sade): Cdigo da Especialidade do profissional contratado conforme a Classificao Brasileira de Ocupaes Sade. Consulta: Atendimento ambulatorial prestado ao beneficirio de plano de sade por profissional habilitado para tal, que consiste no exame clnico do mesmo, com ou sem apoio de instrumentos que visem a estabelecer uma hiptese diagnstica ou elucidar um diagnstico. Contratado: Pessoa fsica ou jurdica autorizada a solicitar ou prestar servio, mediante contrato formal, aos beneficirios de uma Operadora. Contratado Solicitante: Profissional ou servio de sade autorizado a prestar servio, mediante contrato formal, aos beneficirios de uma Operadora, responsvel pela solicitao de determinado procedimento/servio de apoio ao atendimento prestado. Contratado Executante: Profissional ou servio de sade autorizado a prestar servio, mediante contrato formal, aos beneficirios de uma Operadora, responsvel pela execuo direta do procedimento. Diagnstico Principal: o principal diagnstico que justifica o procedimento, evento ou informao. Equipe Mdica: Equipe constituda por diversos profissionais da rea de sade, da mesma especialidade ou no, da mesma disciplina ou no, para realizao de servio mdico-hospitalar. Eventos Assistenciais: Consultas mdicas, odontolgicas ou de quaisquer outras especialidades da rea de sade devidamente habilitadas para tal; utilizao de servios profissionais e de apoio diagnstico e/ou teraputico; internao hospitalar e tratamento odontolgico.

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Exames Complementares: Mtodos auxiliares realizados com objetivo de diagnosticar, rastrear, definir ou acompanhar determinada patologia, suspeita ou j conhecida. Fatura: documento fiscal ou no, identificado, que representa uma conta a ser paga por prestao de servios diversos, abrangendo um ou mais lotes. Tipo de Faturamento: Definio do faturamento do atendimento prestado de acordo com o total de procedimentos a serem faturados ao trmino deste atendimento. Faturamento Parcial: Tipo de faturamento realizado apenas em parte da conta do servio prestado ao beneficirio. Este faturamento pode ocorrer com o paciente permanecendo ainda sob atendimento. Faturamento Total: Tipo de faturamento realizado com base em todo somatrio da conta do servio prestado ao beneficirio. Glosa: a rejeio total ou parcial, com consequente cancelamento de verbas ou parcelas, de uma conta ou oramento. Grau de Participao: a posio exercida pelo profissional executante do procedimento na equipe de atendimento, classificada de acordo com a tabela de domnio prpria. Guia Referenciada: Guia utilizada para encaminhamento de paciente a outro profissional ou servio. Hiptese Diagnstica: Fase inicial do processo de raciocnio clnico feita pelo profissional, na qual so levantadas hipteses, com algum grau de certeza, sobre o problema exposto. Honorrio Individual: Valor a que faz jus o profissional de sade pela prestao de servios assistenciais a um paciente. Indicao Clnica: Patologia, sinal ou sintoma que justifica a solicitao de determinado procedimento. Internao Cirrgica: Internao objetivada por realizao de ato cirrgico em paciente em ambiente hospitalar. Internao Clnica: Internao objetivada por realizao de acompanhamento clnico ou diagnstico em ambiente hospitalar. Internao Obsttrica: Internao objetivada por realizao de acompanhamento, diagnstico, interveno de carter obsttrico em ambiente hospitalar. Internao Peditrica: Internao mdica voltada para a manuteno da sade e para a oferta de cuidados mdicos s crianas desde o nascimento at a adolescncia (00 a 18 anos incompletos). Internao Psiquitrica: Internao relacionada com a aplicao de princpios da psiquiatria no cuidado de doentes mentais.

z
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Lote de Guia: Agrupamento de guias apresentadas pelo prestador com numerao unvoca por ele estabelecida. Medicamentos Especiais: aqueles que necessitam de autorizao prvia. Motivo de Sada: Motivo que atesta a sada do paciente de determinada condio de atendimento ou internao. OPME: rtese, prtese ou material especial utilizado em procedimentos de atendimento ao paciente. Pequena Cirurgia: Procedimento cirrgico de pequeno porte, que, por conta de sua baixa complexidade, pode tambm ser realizado fora do ambiente hospitalar. Plano Privado de Assistncia Sade: Prestao continuada de servios ou cobertura de custos assistenciais, contratada por pessoa fsica ou jurdica, a preo pr ou psestabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela faculdade de acesso e atendimento por profissionais ou servios de sade, livremente escolhidos, integrantes ou no de rede credenciada, contratada ou referenciada, visando assistncia mdica, hospitalar e odontolgica e a ser paga integral ou parcialmente s expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do beneficirio. Prestadores de Servios de Sade: Pessoa fsica ou jurdica, autorizada por entidade de classe regulamentada a executar aes e/ou servios de sade, coletiva ou individual, que prestam servio s operadoras de plano privado de assistncia sade. Procedimento: Ato isolado ou conjunto de atos de ateno sade prestado ao beneficirio de um plano de sade por profissional ou servio de sade qualificado, assim como medicamentos e outros insumos teraputicos. Procedimento em Srie: aquele de uso seriado e/ou contnuo por perodo de tempo determinado ou no para tratamento atravs de sees determinadas. Profissional Contratado: aquele contratado para prestar servios de sade. Pode se tratar de pessoa fsica, pessoa jurdica, cooperativa profissional, hospital ou clnica. Profissional Executante: aquele responsvel pela execuo do servio de sade prestado ao beneficirio. O profissional executante ser sempre identificado como pessoa fsica ou pessoa jurdica, sendo possuidor de registro em conselho profissional. Profissional Solicitante: aquele responsvel pela solicitao de determinado procedimento de sade a ser prestado ao beneficirio. Prorrogao: uma solicitao de realizao de servio mdico-hospitalar extra a uma solicitao anteriormente realizada, a fim de prestar outros servios no previstos em decorrncia de agravo ou sempre que houver necessidade. Utilizado para pacientes em regime de internao.
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Protocolo: Agrupamento de guias do mesmo tipo ou diferentes, no mbito da operadora, identificado por um identificador unvoco. o comprovante de recebimento pela

operadora de um lote de guias. Rede Credenciada: Grupo de prestadores de servios mdico-hospitalares que mantm relacionamento comercial com a operadora de plano de sade com o objetivo de prestar assistncia aos beneficirios desta. Regime de Internao: Definio da forma de internao. Regime Domiciliar: Conjunto de aes integradas, sistematizadas, articuladas e regulares desenvolvidas pela equipe de sade no domiclio, com o objetivo de promover e/ou restabelecer a sade de pessoas em seu contexto scio econmico, cultural e familiar, caracterizadas pela ateno em tempo integral ao paciente com quadro clnico mais complexo e com necessidade de tecnologia especializada. Inclui visita domiciliar, consulta de profissional de nvel superior no domiclio, planejamento e a realizao de procedimentos. Regime Hospitalar: Regime de internao em que o paciente recebe o atendimento em ambiente hospitalar. Regime Hospital-Dia: Forma de assistncia intermediria entre a internao e o atendimento ambulatorial para realizao de procedimentos clnicos, cirrgicos, diagnsticos e teraputicos, que requeiram a permanncia do paciente na Unidade por um perodo mximo de 12 horas. Registro ANS: Nmero de 6 dgitos que identifica o registro da operadora de plano de sade junto ANS. Remoo: o deslocamento do paciente utilizando-se uma unidade mvel apropriada, de uma unidade de atendimento para outra. SP/SADT (Servio Profissional/ Servio Auxiliar de Diagnstico e Terapia): Servio, exame ou terapia realizado em mbito ambulatorial. SADT Internado: Servio, exame ou terapia executado em paciente em regime de internao. Senha de Autorizao: Nmero identificador utilizado para mapear uma autorizao de realizao de determinado servio anteriormente solicitado pelo prestador de servio. Tabela de Domnio: Tabela que define um conjunto limitado de dados para ser utilizado para determinado fim. Tabela de Valorao: Tabela com cdigos, regras, conceitos e definies utilizadas para atribuir valores aos seus itens. Terapia: Atendimento a paciente utilizando qualquer mtodo de tratamento, de carter eletivo, urgncia ou emergncia. Tipo de Encerramento: Tipificao da sada do paciente de determinada condio de atendimento ou internao. Ver tambm Alta. Tipo de Atendimento: Tipificao do atendimento ambulatorial do padro TISS realizado em beneficirio de plano de sade privado.