10 - Cirurgias de Dentes Inclusos

Aula ministrada no dia 27 de Maio de 2013 pelo professor Andr. Impactado- tem alguma coisa que esta impactando a erupo desse dente. Pode ser um dente, osso, pode ser gengiva. Incluso Esta dentro do osso, ento esse osso esta impactando a erupo do dente. Retidos - Aquele que no consegue irromper at chegar a sua posio normal na arcada. Retidos e inclusos so termos mais usados. So quase que sinnimos, mas depende do profissional ou do livro. O dente que normalmente fica mais retido o terceiro molar inferiores e superiores por falta de espao-, e depois os caninos superiores. Depende do tamanho do dente, da ausncia de espao. Analisar: Idade do paciente, espao na arcada dentaria, simetria e orientar o paciente. Se o dente esta levando a reabsoro de algum dente em intimidade e se h patologias. Erupcionar terceiro molar: mulheres de 15 a 17 anos e homem at 20 anos. - Panormica j para analisar os 4 sextante ou Tomografia. Quando Extrair: Na idade de 18 at 20 anos a melhor fase para extrair o dente, porque o pice encontra-se aberto - fica mais fcil de extrair de luxar, teoricamente voc no tem patologia associada, no h grande perdas de fibra colgena, fica mais fcil de fazer Osteotomia e pacientes mais jovens -sade. Tcnica no muda: voc vai precisar fazer de acesso e por isso vai fazer um retalho, ostectomia e uso de extrato, no h uso de frceps. Dependendo do espao voc pode fazer vrias odontosseces. (Fim do primeiro udio) Segunda aula (Ministrada do dia 03 de Julho de 2013 pelo professor Andr)

Pr-operatrio: o Anamnese; o Exame Fsico o Exames complementares. Etiologia:

Embriolgica Mecnica Patolgica Sistmica Outros

 Inicialmente a erupo do dente no h muitas complicaoes, porm se no houver espao, esse dente vai ficar semiirrompido, pode levar a uma reabsoro do segundo molar e a necessidade de extrao dos dois dentes. A falta de higienizao do mesmo tambm pode acarretar uma inflamao (pericoronarite) na rea e o que uma cirurgia eletiva, passa a ser de urgncia. Como h inflamao a anestesia no pega normalmente. Paciente pode ter trismo, o que dificulta bem mais a cirurgia. Uso de antibitico terapia.

Indicaes: Doenas periodontais; Leses de carie; Reabsoro radicular; Cistos e tumores; Ortodnticas; Prottica. Pericoronarite Ocorre s quando o dente esta semiirrompido. Inflamao leve - dor que cessa com analgsico convencional (dipirona, tylenol), no tem inchao, no tem fistula, no tem pus e consegue fazer a limpeza da regio sem grandes problemas-. Necessita de profilaxia antibitica. Inflamao moderada - limitao de abertura, porque a dor maior de intensidade, inchao intra-bucal na regio pericoronria e a dor pode melhorar com anestsico local, mas no passa. Necessidade de profilaxia antibitica. Infeco grave Necrose com formao de pus, no abre a boca, secreo purulenta, edema e assimetria fora da boca Devido a dificuldade de acesso e pela secreo purulenta necessrio entrar com medicao e acompanhamento (a cada dois dias). Assim que o paciente conseguir abrir a boca e secreo controlada, voc poder fazer a cirurgia imediatamente. Terapia antibitica de 8/8hrs e uma hora antes da cirurgia ele tem que dobrar a dose do antibitico. Se no cessar: encaminhar para cirurgio e a cirurgia tem que ser no hospital, pois o paciente no consegue abrir a boca por que di, com anestsico geral, ele relaxa e a boca pode ser aberta. Estudar porque a inflamao no esta cessando, atravs de cultura e antibiograma (Metranidrazol, penincilina + amidoglicosdios + metranidrazol). De leve a moderada voc pode operar, porm em casos de Pericoronarite grave a cirurgia contra-indicada. Sempre indicado a antibioticoterapia Amoxicilina (2g) ou Clindamicina (600mg), uma hora antes da cirurgia, se intravenoso 30 minutos antes da cirurgia.

 Cuidados importantes, verificar se o terceiro molar se esta pinando com o canal ou no. Prximo sempre vai estar.

Contra-indicaes: o Dente que no tem nenhuma leso, totalmente impactados, com mais de 50anos. Fazer acompanhamento e lembrar o paciente de no jogar fora a panormica. o Condies sistmicas - cirurgia mais traumtica porque com o passar do tempo o osso fica mais calcificado. o Benefcios > risco cirrgico.

Extrao atraumtica: Quando no pode extrair: tratamento com liga que causa reabsoro ssea, endodontia e corte da coroa e tracionamento do dente ortodonticamente.

Oportunidade de cirurgia:
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Reparo-metabolismo; -Se o paciente no apresenta nenhum problema sistmico que vai fragilizar o reparo. Formao radicular; - pice aberto, bem melhor. Presena de folculo; - Espessamento de folculo pode indicar patologias Reparo local.

Classificaes:

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Vertical Quando o seu posicionamento esta no mesmo sentido que segundo molar, sem inclinao. Disto angulado Quando a sua coroa esta mais para posterior e sua raiz mais para a mesial. Mesio angulados Quando a coroa esta inclinada para mesial. Coroa do terceiro molar fica abaixo da bossa do segundo molar. Transalveolar/ Linguo-angular - no meio do processo alveolar no sentido vestibulo lingual. Cruzando o processo alveolar. Invertido/girovertido - com a coroa voltada para o apice.

Diagnostico: Panormica a imagem inicial, vamos analisar, comparar quadrantes. Periapicais

Avaliar: o N de razes; (superior tem trs raizes e normalmente esto funcionadas os inferiores na maioria das vezes tem duas) o Formato das razes; (verificar o eixo de sada do dente, para saber se ele esta posicionado para sair do lado que necessita, se no, estudar para fazer odontoseco) o Dilacerao; o Relao com o segundo molar; o Membrana pericoronria/folculo;

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Compactao ssea; Ligamento periodontal; Classificao.

Estruturas:
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Seio maxilar Canal mandibular Nervo lingual passa mais superficialmente na distal do segundo molar. Cuidado quando for fazer o descolamento na regio lingual.

Ostectomia - remove osso sem segmenta-lo. Deve ser feita at liberao da coroa. Osteotomia - corte planejado do osso com finalidade de separar pores.