Sumrio

1-INTRODUO

O presente trabalho tem como finalidade relatar de forma detalhada o estgio supervisionado em Farmcia Comunitria, situada no Bairro Caladinho de Cima em Coronel Fabriciano, no decorrer de 03/11/2009 a 25/11/2009.

As atividades foram realizadas na Farmcia do Posto de Sade do Caladinho de Cima, onde se colocou em prtica os conhecimentos tericos adquiridos no curso. Pelo fato de haver sido treinada por profissionais da rea, a autora do trabalho dispensou medicamentos, realizando a assistncia e ateno farmacutica aos usurios do servio pblico. Alm disso, foram contados todos os medicamentos da farmcia para o controle do estoque, e foram realizados pedidos de medicamento duas vezes na semana. As datas de validade de todos os

medicamentos foram verificadas, colocando-os em ordem e mantendo a limpeza da farmcia. Os medicamentos vencidos foram devolvidos para a farmcia central.

grande a variedade de medicamentos fornecidos pelo governo ao posto de sade, onde todos podem ter acesso a eles. Por isso de grande importncia o controle dos mesmos. Para a dispensao dos medicamentos necessrio a apresentao da receita mdica prescrita pelo mdico local, aceitando tambm receita do Hospital Siderrgica carimbada pelo mesmo e receitas com carimbo da dilise.

Para os medicamentos de presso arterial, diabetes, antiarrtmicos e outros de uso contnuo, as receitas tm validade de seis meses, tendo que renov-las a cada semestre. Os frmacos como antibiticos, antiinflamatrios e outros de uso provisrio as receitas tm validade de um ms. J os frmacos ansiolticos, usados para tratar a depresso, epilpticos, anorexgenos tm validade para dois meses e so controlados pela farmcia central que analisa as receitas e os dispensa. Para esses frmacos feito a reteno da receita pela farmcia central. Os medicamentos de uso contnuo so dispensados na quantidade suficiente para o ms levando em considerao a dose prescrita pelo mdico e a receita dos anticoncepcionais tem validade de um ano. Tambm so distribudos gratuitamente contraceptivos sob rigoroso controle, sendo permitida a entrega de 18 preservativos por ms a cada indivduo cadastrado.

Todo medicamento dispensado controlado, sendo anotado cada medicamento e a quantidade dispensada na folha de controle. Ao findar o dia, a segunda via das receitas foram afixadas juntamente com a folha de controle, permanecendo arquivados at cinco anos.

As principais doenas que acometem a comunidade so a hipertenso, cardiopatias, diabetes, obesidade, doenas respiratrias e a depresso devido vida agitada, a falta de exerccios fsicos, o estresse, a poluio, a alimentao rpida e rica em gordura e acar, o consumo excessivo de bebidas alcolicas e tabaco contribuem para estas doenas.

A estagiria distribuiu folheto informativo (ver anexo I e II) constando as principais doenas que atinge a comunidade e como preven-las, incentivando a prtica de exerccios fsicos e bons hbitos de alimentao. Tambm colocou em prtica a ateno e a assistncia farmacutica informando aos usurios sobre a importncia de tomar os medicamentos na dosagem e nos horrios sugeridos, sobre o risco de agravamento da doena ou surgimento de doenas secundrias caso no haja adeso ao tratamento ou interrupo do mesmo por conta prpria e sobre o risco da automedicao.

Esta participao integrada e coordenada permitiu melhor anlise e compreenso do funcionamento de uma farmcia comunitria e dos critrios envolvidos a ela.

2-DESENVOLVIMENTO

2.1 - Medicamentos Essenciais:

De acordo com as receitas atendidas no posto de sade verificou-se alguns medicamentos essenciais a comunidade, sendo eles:

a) Hidroclorotiazida: Diurtico tiazdico, usado no tratamento da hipertenso leve a moderada e do edema, em ICC (Insuficincia Cardaca Congestiva) e sndrome nefrtica. Inibe a reabsoro de sdio nos tbulos distais, causando aumento na excreo de sdio, gua, potssio e cloreto. Administrado junto com a refeio, pela manh. excretado no leite e pode inibir a lactao.

b) Captopril: Anti-hipertensivo e vasodilatador (na insuficincia cardaca congestiva). Inibidor competitivo da ECA (Enzima Conversora Angiotensina ll) impede a converso de angiotensina I em II, aumentando a atividade da renina plasmtica e reduz a secreo de aldosterona. Deve ser administrado uma hora antes das refeies.

c) Metiformina: Hipoglicemiante oral. Potencializa os efeitos da insulina existente, no estimula a liberao de insulina das clulas beta funcionantes das ilhotas do pncreas. Adjuvante da dieta do controle de diabetes insulino independente (tipo II) quando o regime alimentar sozinho no permite a normalizao do peso e/ou glicemia. Devem ser administrados aps uma refeio. importante que o paciente faa dieta e exerccios fsicos durante o tratamento e determine rotineiramente os nveis de glicose.

d) Glibenclamida: Hipoglicemiantes orais. Estimula a liberao de insulina das clulas beta funcionantes das ilhotas do pncreas. importante que o paciente faa dieta e exerccios fsicos durante o tratamento e determine rotineiramente os nveis de glicose. Ingerir o medicamente junto com a primeira refeio do dia.

e) Propanolol: Anti-hipertensivo, antianginoso, antiarrtmico classe II, profiltico na cefalia vascular (enxaqueca), antitremor (agente), antiansioso (tratamento adjunto). Bloqueia os efeitos estimulantes (agonistas) dos neurotransmissores simpticos, competindo pela ligao nos receptores beta. um bloqueador no seletivo (bloqueia B1 e B2). Diminui a freqncia cardaca (bloqueio B1), a presso arterial (possivelmente por diminuir o dbito cardaco e a inibio da liberao de renina pelos rins). Funciona com antianginoso por diminuir a demanda de oxignio pelo miocrdio. Por no ser seletivo no recomendado para pacientes asmtico, pois pode atuar em B2 (pulmo) causando broncoespasmo.

f) Clonazepam: Antiepilptico, anticonvulsivante. Age como depressor do sistema nervoso central. Acredita-se que aumenta ou facilita a ao do GABA (cido gama-aminobutrico) (o GABA o maior neurotransmissor inibidor no sistema nervoso central). A dose inicial deve ir sendo aumentada progressivamente (no perodo de 1 a 3 semanas) at atingir a dose de manuteno, uma vez atingida, a dose total diria poder ser administrada em uma nica tomada, noite. Pode modificar o comportamento dos pacientes (por exemplo, dirigir veculos) em graus variveis dependendo da dose administrada e da susceptibilidade individual.

g) Amoxicilina: Antibitico que age contra um grande nmero de microrganismos. O tratamento deve ser mantido por um nmero de dias adequado a cada tipo de infeco, que

geralmente no inferior a 7 dias. Recomenda-se ingerir juntamente com alimentos para reduzir os efeitos gastrointestinais.

h) cido Acetil Saliclico: Antiinflamatrias no-esteridal, eficaz no alvio de dor, febre e inflamao. Deve- se ser administrado com cautela em pacientes com tendncia para sangramentos, pois inibe a agregao plaquetria bloqueando a sntese de tromboxano A2 nas plaquetas e tiver lceras do estmago ou do intestino. Inibi de forma irreversvel a enzima ciclooxigenase (COX-1). Deve ser administrado juntamente com alimentos.

i) Ciclo 21 (Levonorgestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg): Anticoncepcional. Preveno da gravidez e controle de irregularidades menstruais (nas insuficincias ovarianas, hemorragia2 uterina disfuncional, amenorrias3 de causa funcional, esterilidade4 por anovulao5, distrbio do ciclo menstrual e dismenorria6). Inibe a ovulao (por supresso dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante); altera tambm o muco cervical, dificultando a movimentao do espermatozide e a implantao do ovo. Deve-se tomar todos os dias no mesmo horrio. Aps o ultimo comprimido, fazer uma pausa de 7 dias, depois iniciar com uma nova cartela. Em caso de esquecimento de at 12 horas tomar ao lembrar, e os seguintes tomar nos horrios habituais. Se o esquecimento ultrapassar 12 horas, dever tomar juntamente com o do dia seguinte e utilizar de outro mtodo contraceptivo (camisinha) durante 15 dias seguidos..

j) Fluoxetina: Usado para tratar transtorno depressivo e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). um inibidor seletivo da captao da serotonina no nvel do crtex cerebral, neurnios serotoninrgicos e das plaquetas. No inibe a captao de outros neurotransmissores. Tanto a fluoxetina como seu metablito principal, a norfloxetina, apresentam meia - vida plasmtica longa, o que permite sua administrao em dose nica diria. Tomar pela manh.

2.2 - Interaes medicamentosas: Com base nos medicamentos citados anteriormente como essenciais a comunidade, elaborouse um guia sobre as possveis interaes medicamentosas: Medicamentos Interao medicamentosa Hidroclorotiazida Pode ter sua ao diminuda por colestiramina e colestipol. Pode prejudicar a ao de antidiabticos orais, insulina e anticoagulantes cumarnicos. O risco de intoxicao por digitlicos pode ser aumentado por diminuio do potssio e magnsio e pode aumentar ou ter aumentada a ao diurtica com dopamina. Captopril Se administrado junto com lcool e diurticos pode ter efeitos aditivos de queda de presso. Sua ao pode ser diminuda por antiinflamatrios no esterides. Pode ter sua ao prejudicada por estrognios; aumentando a presso arterial. Pode aumentar a ao e os efeitos txicos de ltio. Metiformina Pode aumentar os riscos de hipoglicemia quanto administrado com lcool. Pode ter sua ao aumentada por cimetidina; amilorida, digoxina, furosemida. Podem necessitar de ajustes de dosagens com medicamentos que causam hiperglicemia, medicamentos que causam hipoglicemia. Glibenclamida Se usado com lcool pode proporcionar reao do tipo dissulfiram. Tem sua ao aumentada por alopurinol, inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina) como captopril e enalapril, anticoagulantes, antiinflamatrios no esterides, cimetidina e ranitidina. Pode aumentar a ao de anticoagulantes. Pode necessitar de ajustes de dosagem quando utilizado com produtos que podem aumentar a glicose no sangue, como corticosterides, diurticos tiazdicos; anticoncepcionais orais, furosemida. Pode exigir acertos de doses quando utilizado com produtos que podem diminuir a glicose no sangue, como esterides anablicos, piridoxina; tetraciclina, guanetidina, salicilatos em doses altas, IMAO (inibidores da monoamina-oxidase. Pode aumentar os riscos de hipoglicemia com ciprofloxacino e miconazol. Propranolol

Pode aumentar o risco de reaes graves com imunoterapia antialrgica, extratos alergnicos para testes na pele. Pode, por aumentar o risco de hiperglicemia, exigir acertos de doses de antidiabticos orais e insulina. Pode ter sua ao inibida por cocana. Pode ter sua ao anti-hipertensiva diminuda por: antiinflamatrio no esteride e estrognios. Ciclo 21 (Levonorgestrel 0,15 mg; Etinilestradiol 0,03 mg.) Pode ter sua ao diminuda por: amoxicilina, ampicilina, penicilina V, tetraciclina, barbituratos, carbamazepina. Pode aumentar a ao de: benzodiazepinas, corticosterides (glicocorticides), imipramina. Pode aumentar o risco de toxicidade do fgado com medicamentos hepatotxicos. Pode aumentar os riscos de efeitos adversos cardiovasculares com cigarro. Amoxicilina A amoxicilina retardada quando usada concomitante com probenecida, aumentando o nvel da amoxicilina no sangue. Contraceptivos orais podem ter sua eficcia reduzida quando utilizados juntos. A digoxina pode ter sua absoro aumentada durante o tratamento com amoxicilina. Deve- se evitar a ingesto de bebidas alcolicas. Acido Acetil Saliclico Alguns efeitos do cido acetilsaliclico sobre o trato gastrintestinal podem ser potencializados pelo lcool. Pode ser aumentada a atividade dos anticoagulantes cumarnicos e a atividade hipoglicemiante das sulfonilurias. Os anticoagulantes podem acentuar o efeito hemorrgico do cido acetilsaliclico sobre a mucosa gstrica. O cido acetilsaliclico diminui o efeito da probenecida. Barbitricos e outros sedativos podem mascarar os sintomas respiratrios da superdosagem com cido acetilsaliclico. Se ingerido concomitantemente com digoxina e glicocorticides, ocorre um aumento das concentraes plasmticas de digoxina. Fluoxetina Com triptofano e ltio podem ocorrer reaes do tipo sndrome serotoninrgica. Com diazepam pode haver prolongamento da meia-vida dessa droga. Drogas que se ligam fortemente s protenas plasmticas (cumadina, digitoxina) podem concorrer com a fluoxetina nessa ligao, aumentando o risco de efeitos adversos de uma ou de outra droga. Evitar o uso concomitante de outras drogas que agem no SNC. Clonazepam Pode aumentar os efeitos depressores do sistema nervoso central quando usado com lcool e outros medicamentos depressores do sistema nervoso central. Sua ao pode ser diminuda por carbamazepina. Pode ter a sua concentrao aumentada e prolongada por fluvoxamina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona.

2.3 - Controle da Natalidade As medidas de implantao de controle de natalidade pode ser o alicerce para a soluo de vrios problemas que assolam a sociedade atual. Como poltica de sade pblica do municpio o controle de natalidade serviria para diminuir o crime, ajudaria a evitar que milhes de pessoas sem qualquer perspectiva de sucesso viessem ao mundo. A quantidade de empregos possivelmente aumentaria, haveria diminuio da fome devido aos programas sociais que poderiam atender melhor a populao, a sade, a educao e mais uma srie de outros problemas contemporneos poderiam ser solucionados.. Se diminuirmos a quantidade de pessoas conseguiria diminuir um pouco dos problemas ambientais, conseqentemente diminuiria o consumo. Outro fator importante referente emisso de gases que conseqentemente seria amenizada, e que de certa forma, iria contribuir para neutralizar o processo do aquecimento global. A natureza j esta apresentando sinais de saturao, apenas ns podemos reverter esse quadro com a conscientizao. 2.4 - Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus tem sido uma doena de grande ameaa para a sade pblica. Os profissionais de sade podem ajudar a alterar consideravelmente esse quadro, por meio de seus servios de ateno farmacutica. Na farmcia comunitria, o profissional que mais tem contato com os pacientes diabticos o farmacutico, uma vez que o paciente vai a farmcia buscar seus remdios mensalmente. O farmacutico pode aproveitar essa situao para educar o paciente no que diz respeito ao estilo de vida, orientando-o quanto ao uso correto dos medicamentos, sobre as possveis interaes medicamentosas ajudando na adeso ao tratamento, sobre o risco da automedicao, incentiv-lo a fazer os exames peridicos (glicemia capilar). Pode tambm orient-lo quanto ao uso correto da seringa como, por exemplo: locais de aplicaes. Sendo assim, o profissional farmacutico estar contribuindo para que o paciente tenha uma vida mais ativa alm de ajudar no controle da glicemia 2.5 Geriatria O rpido envelhecimento da populao brasileira vem sendo ultimamente enfatizado, particularmente no que se refere a suas implicaes sociais e em termos de sade pblica. O aumento da populao de idosos traz desafios cada vez maiores aos servios e aos profissionais de sade. Pois nota-se, um grande nmero de patologias encontradas com sintomatologias diversas e, prevalncia de doenas crnicas degenerativas, as quais dependem de teraputicas medicamentosas prolongadas ou contnuas, tornando assim os idosos grandes consumidores de medicamentos. A assistncia farmacutica ajuda no uso racional dos medicamentos, sendo possveis realizar estratgias que amenizam possveis efeitos adversos e interaes medicamentosas contribuindo assim com a adeso do idoso ao tratamento. Incluindo na assistncia

farmacutica importante informar ao idoso o risco da automedicao, o agravamento do quadro clnico quando no h adeso ao tratamento (devido ao esquecimento e/ou surgimento de efeitos colaterais) e a importncia de se tomar a medicao na hora correta. Com isso o farmacutico consegue estabelecer uma relao de confiana com o idoso, possibilitando o auto cuidado, o reconhecimento a necessidade da manuteno da sade aumentando a adeso ao tratamento. Alm disso, cria-se uma motivao para tomar os medicamentos de forma correta, atingindo assim, a cura e melhorando as suas condies de sade 2.6 AIDS No que diz respeito a esta patologia a farmcia comunitria trata a de forma especial com palestras, folhetos informativos e com a ajuda do governo atravs de campanhas publicitrias tem informado e orientado a populao sobre os mtodos de preveno e tratamento, alm de ajudar na reduo do preconceito. O posto de sade promove aes de preveno de HIV/AIDS, nas aes bsicas de sade, contando com os programas de agentes comunitrios do programa de sade da famlia e distribui preservativos gratuitos. Considerando as informaes cedidas pela gerente do posto de sade esta patologia vem crescendo a cada dia principalmente entre jovens e adolescentes, mas atravs das campanhas esta sendo controlada, mas ainda preocupa. 2.7 - Doenas Respiratrias Segundo dados da Organizao Mundial da Sade as alergias atingem cerca de 30% da populao mundial, entre elas a asma que atinge quase 16 milhes de pessoas e a quinta maior causa de internaes no Sistema nico de Sade (SUS), conforme dados do Ministrio da Sade. Apesar de este problema ser muito conhecido, ainda gera dvidas nos pacientes em relao ao tratamento e causas das crises. Sendo comum a automedicao entre pacientes com doenas respiratria. Os atendimentos nos postos de sade tiveram um aumento significante de casos alrgicos e problemas respiratrios. O profissional farmacutico, pode ajudar a controlar esse quadro, com assistncia farmacutica, orientando ao paciente sobre as condies que favorecem a essas doenas respiratrias, alimentaes que ajudam a controlar e combater, medidas de preveno em diferentes climas (inverno e vero). Cabe tambm ao farmacutico orientar sobre o risco da automedicao e incentiv-lo a exames e controles peridicos. 2.8 Cncer O cncer de mama tem preocupado muitas mulheres, principalmente na terceira idade. Apesar no existir um modo seguro de evitar o cncer de mama, existe modos de reduzi-lo.

Alterando o estilo de vida: evitando o consumo de lcool, exercitando regularmente e mantendo um peso corporal saudvel. Alm dessas alteraes no estilo de vida, o passe mais importante que a mulher deve tomar realizar o auto-exame uma vez por ms e realizar a mamografia rotineiramente aps os 50 anos, e antes dessa idade, conforme necessidade e indicao mdica. Para as mulheres que menstruam devem fazer o exame de preferncia na semana seguinte menstruao. Se encontrar um caroo ou qualquer alterao procure imediatamente um mdico. O sistema pblico de sade municipal com a ajuda de profissionais da sade promove a conscientizao e leva conhecimento a populao sobre a importncia de se adotar um estilo de vida saudvel, usando de mtodos educativos: folhetos, palestras e campanhas.

2.9 Cardiopatia H prova definitiva de que o consumo de gordura trans aumenta o risco da cardiopatia coronria, havendo indicaes de que aumente tambm o risco de morte cardaca sbita, diabetes, hipertenso, colesterol alto e obesidade. Entre as cardiopatias destaca-se a hipertenso (presso alta), cujos principais fatores so: cigarro, dietas ricas em gorduras, sal e atividade fsica reduzida. A hipertenso tem causado grande impacto para o sistema pblico de sade, devido complicao dessa doena e o surgimento de doenas secundrias. Pensando nessas complicaes que o sistema pblico de sade juntamente com o governo elaboram palestras e campanhas, com intuito de conscientizar a populao sobre estilo de vida necessrio para evitar a hipertenso. Com medidas simples possvel controlar e/ ou reverter a situao: mantendo o peso saudvel, no fumar, fazer atividades fsicas regularmente, evitar excessos de alimentos salgados, aucarados e engordurados, substituir gorduras saturas (trans) por gorduras insaturadas, consumir frutas, verduras, cereais integrais Visando a promoo do citado acima a Assemblia Mundial da Sade aprovou a Estratgia Mundial sobre alimentao saudvel, atividade fsica e sade, props-se a eliminao das gorduras trans como ponto crucial para a ao dos governos.

3- CONCLUSO O estgio supervisionado pode contribuir, para o enriquecimento profissional da estagiria, onde vivenciou o papel do farmacutico na farmcia comunitria, ampliando seus conhecimentos nas atividades desenvolvidas.

O desenvolvimento de trabalhos prticos proporcionou aluna a oportunidade de vivenciar os conhecimentos tericos adquiridos no perodo escolar, possibilitando uma viso ampla de como funciona a dispensao de medicamentos em uma farmcia comunitria e de como importante colocar em prtica a ateno farmacutica. Contribuiu tambm para conhecer melhor as doenas que acometem a comunidade e criar estratgias de ateno e assistncia farmacutica garantindo sucesso do usurio / paciente ao tratamento. A estagiria pode perceber a importncia de palestras e folhetos informativos a comunidade sobre o risco da automedicao, forma correta de tomar os medicamentos, sobre a importncia de fazer exerccios fsicos e ter uma boa alimentao o que ajuda a prevenir e controlar doenas como diabetes, hipertenso, cardiopatias e doenas respiratrias. A farmcia comunitria segue rigorosamente a lei da portaria 344 e seus desdobramentos sobre o padro das receitas referentes dispensao de medicamentos entorpecentes cuja receita de cor amarela, os psicotrpicos cor azul e os retinides de uso sistmico e imunossupressores cor branca, onde so fiscalizados pelo ministrio da sade.

4- BIBLIOGRAFIA

http://www.saude.gov.br/ http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/cronicas/dcnt http://www.inca.org.br/ http://www.paho.org/

http://www.cdc.gov/ http://www.who.int/ http://www.sbd.org.br/ http://www.5aday.com/ http://www.opas.org http://www.cardiol.org. br www.carraretto.med.br WWW.pdamed.com.br WWW.medicinanet.com.br www.bulas.med.com.br http://www.anvisa.gov.br/legis/portarias/344_98.htm PHARMACIA BRASILEIRA Dr. Roberto Bazotte, o que diabetes e quais as diferenas entre os diabetes tipos 1e 2? Goodmam e Gilman. As bases farmacolgicas da teraputica. 10 edio.