Att Psicosocial Domiciliaria

Atencin Psicosocial a Personas Dependientes en el Domicilio
INTRODUCCIN
Este curso trata de la atencin que ofrecemos a las personas dependientes en su domicilio. Una persona dependiente es aquella que requiere de la ayuda de una tercera persona, en este caso t, para realizar sus actividades bsicas, instrumentales y avanzadas de la vida diaria. (Estos trminos los aprenderemos ms adelante) Las personas que se encuentran en una situacin de dependencia, pueden tener diferentes edades y enfermedades. As, veremos nios en situacin de dependencia, personas jvenes y mayores. Al estar envejecindose la poblacin espaola, gran parte de este curso se dedica a su cuidado; no obstante, este curso se puede utilizar para cualquier persona que se encuentre en situacin de dependencia; independientemente de su edad o enfermedad.
A continuacin te indico los temas que vamos a tratar, as como los contenidos de cada uno de ellos.
TEMA 1. PSICOLOGA BSICA APLICADA A LA ATENCIN PSICOSOCIAL DOMICILIARIA DE PERSONAS DEPENDIENTES

Conceptos fundamentales en la atencin psicosocial domiciliaria El ciclo vital y el proceso de envejecimiento Cambios bio-psico-sociales del envejecimiento Incidencias en la calidad de vida de la persona mayor Necesidades especiales de atencin y apoyo integral Necesidades especiales en la enfermedad y la convalecencia Apoyo y autodeterminacin en la persona mayor
TEMA 2. RELACIN SOCIAL DE LAS PERSONAS MAYORES DISCAPACITADAS

Caractersticas de la relacin social de las personas dependientes. Habilidades sociales fundamentales Dificultades de relacin social y situaciones conflictivas Tcnicas para mejorar las relaciones sociales Actividades de acompaamiento y de relacin social: estrategias de intervencin Medios y recursos: nuevas tecnologas, asociacionismo, recursos del entorno y vas de acceso

TEMA 3. PRESTACIN DE ORIENTACIN A LA PERSONA DEPENDIENTE Y SUS CUIDADORES PRINCIPALES
Tcnicas e instrumentos de observacin aplicados a las situaciones domiciliarias Observacin y registro de la evolucin funcional y el desarrollo de actividades de atencin Descripcin de las escalas de dependencia ms utilizadas
TEMA 4. EL AMBIENTE COMO FACTOR FAVORECEDOR DE LA AUTONOMA PERSONAL, COMUNICACIN Y RELACIN SOCIAL
Distribucin y decoracin de ambientes Uso de materiales domsticos para el mantenimiento y mejora de capacidades cognitivas
TEMA 5. ELABORACIN DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL

El logro de la autonoma psicolgica y social Mantenimiento y entrenamiento de hbitos de autonoma psicosocial en situaciones cotidianas del domicilio Tcnicas, procedimientos y estrategias de intervencin: resolucin de conflictos, modificacin de conducta y afrontamiento del estrs Acompaamiento y apoyo Disposicin para la atencin integral de las personas dependientes y humanizacin de la ayuda
TEMA 6. ELABORACIN DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN AUTONOMA PERSONAL

Mantenimiento y entrenamiento de hbitos de autonoma fsica en situaciones cotidianas del domicilio Condiciones del domicilio Distribucin, actualizacin y sealizacin de espacios, mobiliario y enseres domsticos Acompaamiento y apoyo en la relacin social, en la resolucin de gestiones y en el entorno familiar Acceso y aprovechamiento de los recursos comunitarios Solicitud de ayudas, prestaciones y servicios
TEMA 7. INTERVENCIN DE ACOMPAAMIENTO Y APOYO EN LA RELACIN SOCIAL, EN LA RESOLUCIN DE GESTIONES Y EN EL ENTORNO FAMILIAR
El profesional de atencin directa en la unidad convivencial: funciones, papel y reas de intervencin Documentacin personal y de la unidad convivencial Tcnicas bsicas de organizacin, registro y control de la documentacin Intervencin y seguimiento de la resolucin de gestiones Respeto de los lmites de actuacin y deontologa profesional

TEMA 8. AYUDAS TCNICAS Y TECNOLGICAS PARA LA VIDA COTIDIANA
Mobiliario y adaptaciones para la vivienda y otros inmuebles Ayudas tcnicas para la realizacin de las actividades domsticas Ayudas tcnicas para la manipulacin de productos Ayudas tcnicas para mejorar el ambiente Ayudas tcnicas para el esparcimiento Ordenadores personales, Internet y correo electrnico Otras ayudas
TEMA 9. MOTIVACIN Y APRENDIZAJE DE LAS PERSONAS MAYORES, DISCAPACITADAS Y/O ENFERMAS

Caractersticas especficas de la motivacin y el aprendizaje de las personas mayores, enfermas y/o discapacitadas Memoria, atencin, razonamiento orientacin espacial, temporal y personal Mantenimiento y entrenamiento de las funciones cognitivas en situaciones cotidianas del domicilio
TEMA 10. SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA

Servicios y programas de atencin directa domiciliaria a personas dependientes Caractersticas y objetivos del SAD Estructura y funciones del SAD El equipo interdisciplinar
TEMA 11. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y LENGUAJE RELACIONADOS CON LOS PRINCIPALES TRASTORNOS GENERALES
Trastornos del desarrollo: trastorno mental, autismo y parlisis cerebral infantil Trastornos neurodegenerativos: Parkinson, Alzheimer, ELA y esclerosis mltiple Deficiencias sensoriales: dficits auditivos, visuales y sordoceguera Situacin especfica de la persona con problemas de lenguaje y comunicacin
TEMA 12. COMUNICACIN DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES

Descripcin del proceso de comunicacin Necesidades especiales de comunicacin Comunicacin con personas con discapacidad fsica, mental. Comunicacin con minoras tnicas Estrategias de intervencin: los sistemas alternativos de comunicacin

TEMA 13. APLICACIN DE TCNICAS PARA FAVORECER LA RELACIN SOCIAL Y LAS ACTIVIDADES DE ACOMPAAMIENTO
Estrategias de intervencin en comunicacin Recursos comunicativos Seleccin de sistemas alternativos de comunicacin Tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa para personas con dficits sensoriales Tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa para personas con deficiencias fsicas, motrices o psquicas Ayudas tcnicas en la comunicacin alternativa y aumentativa y para la informacin y sealizacin Observacin de la evolucin de la persona dependiente Sensibilidad ante los problemas de comunicacin de las personas dependientes
TEMA 1. PSICOLOGA BSICA APLICADA A LA ATENCIN PSICOSOCIAL DOMICILIARIA DE PERSONAS DEPENDIENTES

1. Conceptos domiciliaria fundamentales en la atencin psicosocial
La asistencia a personas dependientes en sus domicilios es mucho ms que la atencin de sus necesidades fsicas. Es fundamental conocer la manera en que las personas sentimos, pensamos y actuamos para poder entablar relaciones sanas y eficaces con los usuarios. Las intervenciones del auxiliar de ayuda a domicilio van encaminadas a realizar las AVD (Actividades de la Vida Diaria). Existen tres clases de AVD: +ABVD (actividades bsicas de la vida diaria); son actividades de autocuidado y mantenimiento personal. Aseo personal, comer, vestirse, desvestirse, alimentacin, caminar, uso del retrete Suelen ser las ltimas en alterarse +AIVD (actividades instrumentales de la vida diaria); son actividades ms avanzadas. Cocinar, usar lavadora, ir de compras, utilizar medios de transporte, responsabilidad frente a la medicacin Se deterioran antes que las ABVD. +AAVD (actividades avanzadas de la vida diaria): preparar un viaje, ir a actividades fuera de la casa, ocupacin del tiempo libre, practicar deportes, participacin en grupos sociales Son las primeras que se deterioran. La dependencia para las ABVD se relaciona con una mayor mortandad y con la institucionalizacin. Hay que hacer valoraciones temporales de las mismas. Las tareas que realiza el auxiliar de ayuda a domicilio las realiza en el lugar ms ntimo y personal del usuario, su propio domicilio. Por ello es fundamental una relacin adecuada con el usuario, ya que estamos entrando de lleno en su privacidad.
2. El ciclo vital y el proceso de envejecimiento

2.1. PRIMERA INFANCIA
Desde el nacimiento hasta los 5 aos aproximadamente. 5

En esta etapa se desarrolla la estructura de la personalidad del nio. Esta etapa se basa en el juego y el descubrimiento. El mundo afectivo y la estabilidad son fundamentales para el buen desarrollo psquico y fsico del nio. Problemas habituales en esta etapa: Trastornos gastrointestinales Problemas respiratorios Sarampin, varicela Fobias Terrores nocturnos Alteraciones de la alimentacin
2.2. SEGUNDA INFANCIA

Desde los 6 a los 12 aos aproximadamente. Es una etapa psicolgicamente tranquila, el nio est inmerso en la socializacin y el aprendizaje de reglas. Problemas habituales en esta etapa: Problemas de aprendizaje Hiperactividad Falta de atencin Timidez o aislamiento Enuresis o encopresis (el nio se hace pis o no es capaz de retener las heces) CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad) A. Existen 1 o 2: 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas por lo menos durante 6 meses: Desatencin: (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias 2. seis (o ms) de los siguientes sntomas por lo menos durante 6 meses: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
2.3.-ADOLESCENCIA
La adolescencia es la etapa intermedia entre la infancia y la juventud. Es la etapa de las dudas, del conflicto de las emociones y los sentimientos. Tambin es la etapa de los cambios corporales y cuando aflora el impulso sexual. El adolescente suele estar orientado hacia su grupo de referencia, sus amigos ms ntimosdejando de lado a la familia. Los problemas que suelen aparecer en esta etapa son: Excesiva rebelda o excesivo sometimiento Dependencias: alcohol, drogas
2.4.- LA JUVENTUD
Esta etapa comienza finalizada la adolescencia. La edad vara en funcin de las personas, hay quien es joven a los 70 y quien se siente mayor con 30. Lo que identifica esta etapa ms all de la edad, es que la persona establece un proyecto de vida, en lo afectivo y en lo laboral. As mismo es en esta etapa, cuando la persona tiene interiorizados sus valores morales y sociales. Los problemas que pueden surgir en esta etapa son: Dificultades para realizar los objetivos personales, por falta de dinero, trabajo Dificultad para relacionarse afectivamente La bsqueda del sentido de las cosas
2.5.-LA MADUREZ
Al igual que en la juventud, esta etapa no viene delimitada por la edad. En teora, alcanzamos la madurez cuando luchamos por conseguir nuestro proyecto de vida. La madurez 7

es un trmino subjetivo, depende de las experiencias vividas, de la responsabilidadetc. Ser maduro supone que sabemos afrontar los acontecimientos de nuestra vida de manera libre y respetando a los dems. Los problemas que se pueden dar en esta etapa son: Insatisfaccin y percepcin de monotona Estrs Dificultades econmicas
2.6.- LA SENECTUD
Es la ltima etapa de la vida, donde la persona puede retomar el placer de la vida. Los aos no implican ni enfermedad ni deterioro, sino experiencia y una visin ms sosegada de las cosas. El que la persona mayor busque nuevas actividades depende de su motivacin. El deterioro cognitivo depende del entrenamiento mental que la persona haya tenido y siga haciendo. Los problemas que pueden aparecer en esta etapa son: En lo fsico: o Aumento de la presin arterial o Disminucin del riego sanguneo o Lesiones cutneas o Descalcificacin En lo psicosocial: o Soledad o Improductividad o Incomunicacin o Sentimiento de falta de vala
3. EL PROCESO DEL ENVEJECIMIENTO

No es fcil formular una definicin acerca de lo que es la vejez, ya que es posible definirla desde diferentes puntos de vista segn sea la disciplina que la trata (Biologa, Ciencias Sociales, Psicologa...) Segn la Biologa y las Ciencias de la Salud: Vejez; proceso de decadencia estructural y funcional del organismo humano. El progresivo deterioro del organismo ocasionado por el proceso de envejecimiento, tanto funcional como estructural, acarrea el desgaste de los tejidos y del organismo interno. Esto a su vez, es el origen del declive de la calidad del funcionamiento del ser vivo cuyos rganos estn desgastados por el desgaste estructural. Segn las Ciencias Sociales y Cronolgicamente: 8

Las CIENCIAS SOCIALES definen la vejez como la edad de jubilacin, consecuencia del declive biolgico acarreado por el proceso de envejecimiento. Desde el punto de vista CRONOLGICO, la vejez es el estado de una persona de edad avanzada. El proceso de envejecimiento est influido por cmo la persona lo experimente, por las vivencias anteriores vividas por su mundo psicolgico y su valoracin subjetiva de la realidad.
3.1. Cambios bio-psico-sociales del envejecimiento

Modificaciones en el Sistema Piloso (el pelo): Afecta a la distribucin, el color, el espesor y la fuerza del vello y de los cabellos. Los hombres suelen sufrir de calvicie mientras que las mujeres sufren mayoritariamente en efecto contrario, la aparicin de vello en otras zonas: mentn, labio superior Modificaciones en la Estructura (la talla): A las personas mayores las solemos ver pequeas, pero esto es un efecto que se produce porque se acenta la curva natural de la columna vertebral (cifosis), el disco intervertebral se degenera y disminuye la cavidad torcica desplazando las costillas hacia abajo y hacia delante. Con todo ello se produce un repliegue del propio cuerpo sobre el mismo, que reduce la talla. Modificaciones Estructurales (estructura corporal interna): Cambios referidos a la reduccin de la grasa drmica del cuerpo, aumento de los tejidos grasos que se suelen acumular en la cintura, etc. Al aumentar la masa corporal provoca que los medicamentos tarden ms en distribuirse, hacer efecto, y eliminarse en el organismo aumentando su concentracin en el mismo. Modificaciones en la Piel: Aparecen arrugas, prdida de elasticidad por cambios en los tejidos subcutneos, manchas (sobre todo en las partes que no estn protegidas), aumenta la apariencia de piel seca y se obstaculiza el proceso natural de sudoracin (porque las glndulas sudorparas y sebceas se atrofian). Modificaciones en los Huesos: stos no cambian de forma, sino que se vuelven ms porosos, con menos calcio (osteoporosis), por lo que son ms propensos a fracturas que producen cadas y no al revs. Modificaciones en el Sistema Pulmonar: Disminuye el volumen de aire absorbido por falta de fuerza y cambios en los tejidos musculares. Modificaciones en el Sistema Cardiovascular: Disminuye la capacidad mxima del corazn y el nmero total de latidos. Las arterias y vasos sanguneos pierden su elasticidad. Modificaciones en el Sistema Digestivo: La necesidad de ingerir se reduce, pero no se reducen las necesidades nutricionales de caloras, lpidos, protenas, minerales y vitaminas. Hay mayor dificultad en digerir determinadas sustancias (por ejemplo: vitamina B12). Modificaciones del Ritmo Vigilia-Sueo: La cantidad de sueo es igual en los jvenes que en los mayores, aunque estos ltimos tienden a despertarse ms veces y la fase de sueo profundo es menos larga. 9

Modificaciones en el Sistema Locomotor: Los msculos se atrofian, son menos potentes, los ligamentos y articulaciones se endurecen, son menos elsticos y resistentes. Cambios sensoriales y psicomotrices Vista: el ojo pierde elasticidad, con lo que dificulta la capacidad de enfoque, hay dificultades para localizar objetos muy cercanos. Los casos de cataratas son los ms frecuentes. Todo esto dificulta sus relaciones, actividades de ocio, creando inseguridad en el desarrollo normal de sus funciones. Odo: Se empiezan a encontrar problemas auditivos desde los 45 aos, agravndose esta situacin a partir de los 84 aos aproximadamente. Los problemas auditivos suelen afectar ms a hombres que a mujeres; siendo prdidas selectivas y no totales o absolutas, causados por infecciones o enfermedades. Acarrea una prdida de sensibilidad ante los sonidos agudos que dificulta, sobre todo, el entendimiento de lo que dice el otro pudiendo generar desconfianza, al pensar que los dems murmuran. Tambin aparecen dificultades de comunicacin que originan aislamiento y depresin. Gusto y olfato: envejecimiento de las clulas receptivas, olfativas y gustativas. Se empiezan a atrofiar, necesitando mayor concentracin de sustancias olorosas para que el sujeto las pueda percibir. La importancia radica en el nivel alimenticio, ya que la persona mayor pierde el inters por la alimentacin, originndose una prdida de apetito que puede causar una mala nutricin. Tacto y otros: Su importancia radica en que para los mayores a veces, es una forma de comunicarse. La sensibilidad empieza a decaer a partir de los 50 aos, y supone ya una prdida considerable entre los 60 y 70 aos. Las personas mayores no toleran las temperaturas extremas, referidas tanto al calor como al fro. En cuanto al dolor, disminuye tambin la sensibilidad despus de los 60 aos. (Las edades son aproximadas) Sentido Vestibular: La prdida de equilibrio produce inseguridad, lo que puede limitar las actividades de la persona repercutiendo en la autoestima de la persona en cuestin. Una de las afecciones que comnmente sufren las personas mayores son los Vrtigos, que les condiciona su libertad y el poder cambiar de entorno. Psicomotricidad: consiste en la coordinacin entre los sentidos a la hora de actuar (mano-ojo, ojo-pie, etc.), as como tambin la percepcin y el paso de la percepcin a la accin. As mismo, con la edad, se produce un enlentecimiento o aumento del tiempo de reaccin ante una situacin o estmulo a la vez que disminuye la coordinacin.
Si deseas conocer ms en profundidad estos cambios fisiolgicoste recomiendo que veas el documental de la BBC El cuerpo humano. El paso del tiempo http://quierosabermas.org/?p=2243
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3.2.-Cambios que se producen en la vejez, desde el punto de vista psicolgico:
Inteligencia. La capacidad verbal contina desarrollndose y/o disminuye lentamente, a partir de un momento determinado. La mayora de los estudios que miden las reas de la inteligencia han llegado a la conclusin de que sta NO se ve alterada con el paso de los aos. Si no que al verse afectados mbitos como los de los sentidos, la atencin, stos repercuten en la agilidad mental y esto queda reflejado en los test de inteligencia. Lenguaje. Es una de las funciones menos afectadas en el proceso del envejecimiento normal. No todas las funciones lingsticas se mantienen inmodificables con el paso del tiempo, mientras que el vocabulario, o bien se mantiene sin cambios o mejora con la edad, la fluencia verbal padece un claro declive, debido a los componentes motores de este aspecto, la velocidad del procesamiento Conciencia de s mismo. La persona mayor, al disponer de ms tiempo libre, centra su atencin sobre s mismo; y como posible consecuencia, se puede dar un cambio, tanto positivo como negativo en su autoconcepto. Motivacin. Se entiende como: objetivo del comportamiento, nivel de excitacin y un estado fisiolgico/psicolgico que estimula e impulsa a la accin. El nivel de excitacin y actividad general, es inferior en las personas mayores, aunque eso no hace que no se interesen, sino que aumenta el tiempo necesario para llevar a cabo cualquier accin o que se muestran ms prudentes a la hora de decidirse por cualquier actividad.
Creatividad. Es la interpretacin de la realidad enriquecida con la experiencia y la fantasa. El nmero de acciones creativas disminuye con la edad. No obstante, y partiendo de los campos de inters personal, mientras que en las reas de artes y ciencias, con la edad, disminuye la produccin de forma ms significativa; en humanidades se mantiene la produccin ms estable. La creatividad de las personas mayores queda reflejada en la bsqueda, innovacin y creacin de nuevas actividades de ocio y tiempo libre. Ahora bien, para que estas nuevas formas de ocupar su tiempo resulten creativas, tienen que resultar satisfactorias para el individuo y est orientada en funcin de un objetivo o meta. Emociones. El pensamiento sobre un acontecimiento concreto genera una serie de sentimientos que dan pie a las emociones. Es importante que se controlen, expresen las emociones y los sentimientos, porque de lo contrario provocarn efectos negativos (acumulacin de sentimientos) sobre la persona. A partir de la observacin de personas mayores se puede llegar a la conclusin de que stas muestran sus emociones ms negativas, aunque ellos realmente creen que muestran las ms positivas. Autoestima. Los factores que van a influir en el nivel de autoestima de la persona mayor son: La conciencia de edad avanzada que tenga el sujeto. Los estereotipos que le lleguen a la persona sobre la vejez. Y como factor ms determinante, el grado de semejanza de su estilo de vida actual con el de su pasado. Partiendo de ste ltimo factor: cuanto ms semejante sea su estilo de vida actual al que tuvo en el pasado, mayor nivel de autoestima tendr, y viceversa.
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Sexualidad. Muchas cosas que antes se consideraban prohibidas, forman parte ahora del comportamiento sexual normal y se pueden discutir libremente. Esto ha contribuido a desterrar una serie de tabes y prejuicios. Una de las claves para vivir un sexualidad sana y placentera y obtener la mxima satisfaccin en las relaciones ntimas es la de poseer una educacin sexual adecuada, y esto supone, el estar informado de todos los mtodos de anticoncepcin y de prevencin, como el tener conocimiento del funcionamiento de los rganos sexuales de la persona con quien se comparte la relacin y una conciencia plena de que se pueda disfrutar del sexo sin lmites de edad.
4. PERSONALIDAD DE LOS ANCIANOS:

La personalidad no cambia con el paso del tiempo, lo que puede llegar a ocurrir es que alguno de los rasgos de la persona, que antes eran menos visibles, se vean acentuados por la situacin actual. La estabilidad de los rasgos determina cmo cada persona afronta distintas situaciones de distinta manera. Se observan dos rasgos que pueden cambiar con la edad: 1) Locus de control: hace referencia a dnde situamos el lugar de control de nuestras acciones, y que a su vez puede ser interno o externo. Los sujetos con locus de control interno tienen ms capacidad para resolver y afrontar crisis personales, viven con ms satisfaccin, su autoestima es mayor, y son ms independientes. Mientras que los que poseen un locus de control externo, son ms dependientes y pasivos. Con la edad hay una tendencia mayor al locus de control externo. Este cambio puede darse por dos vas: por el deterioro de su identidad o por iniciativa de su entorno. 2) Introversin-Extroversin: Los mayores tienden al egocentrismo, es decir, a interesarse ms por ellos mismos que por el entorno. Por otro lado, la personalidad s que puede influir en el proceso de envejecimiento y en el nivel de satisfaccin que tenga la persona. Cada persona afronta la vejez, y lo que este proceso supone, de distintas maneras. Estas estrategias se relacionan con lo vivido y/o experimentado por la persona, que a su vez viene determinado por la personalidad de cada uno.
Incidencias en la calidad de vida de la persona mayor La OMS define calidad de vida como: percepcin personal de un individuo de su situacin en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. Desde hace unos aos se ha introducido el concepto de vejez exitosa o vejez saludable. Se centra en conocer cules son los lmites del funcionamiento en la edad avanzada, las condiciones que permiten un mantenimiento funcional y conservar o potenciar la calidad de vida.
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5. ENVEJECIMIENTO ACTIVO
5.1. El estilo de pensamiento, las emociones y la personalidad:
Optimismo; favorece la salud y la vitalidad Pensamiento positivo/negativo; la forma en que interpretamos la realidad repercute en nuestros sentimientos. Extroversin/Introversin; Autopercepcin y autoestima; el cmo se vea la persona a s misma influye en su autoestima. Reaccin; la forma en que reaccionamos ante las circunstancias hace que tengamos sensacin de control, de impotencia
5.2. En el apoyo y conducta social:

Familiares; cuanto mejores sean sus relaciones familiares, mejor ser su calidad de vida. Amigos; el tener a alguien de su edad con el que compartir. Actividades en compaa; todas las actividades, en compaa se disfrutan ms. Competencias sociales; a mejores HHSS (habilidades sociales) mejor calidad en sus relaciones.
5.3. La situacin econmica y personal:

Posibilidades econmicas; una vejez con buenos recursos econmicos, garantiza una mejor calidad de vida. Entorno; el lugar donde vive, el barrio influyen de manera positiva o negativa en la persona.
5.4. La condicin fsica de la persona:

Predisposicin a enfermedades; la gentica hace que haya personas ms propensas a las enfermedades que otras. Metabolismo; el cmo el organismo de cada persona metaboliza las sustancias, influye en su envejecimiento. Motricidad; las posibilidades reales de movimiento influyen en la calidad de vida y las actividades que puede realizar o no la persona.
6. ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Cumplir muchos aos no significa estar enfermo, sino que supone la disminucin tanto en la respuesta del sistema inmunitario como en la capacidad de adaptacin orgnica y funcional a los cambios. Cuando la vejez enferma aparece pueden darse dos reacciones: La obsesin de la persona por la enfermedad. La madurez en su proceso de envejecimiento. La enfermedad en el anciano hace que su organismo responda ms lentamente y de manera menos eficaz. Adems, existen caractersticas de las enfermedades en los ancianos, como son la cronificacin o la aceptacin de la misma como algo inherente al envejecimiento (cuando no es as). Esto supone una mayor afectacin de sus capacidades funcionales. 13

El anciano frgil es aquel mayor que est en situacin de especial vulnerabilidad a padecer una situacin de dependencia. Presencia de patologa mltiple o patologa crnica con alto poder incapacitante. Cierto grado de incapacidad que dificulta el autocuidado personal, precisando ayuda en la realizacin de ABVD. Mayores de 80 aos Presencia de deterioro cognitivo Polifarmacia Aislamiento social. Soledad. Pobreza Viudedad reciente Cambio de domicilio reciente Haber sido hospitalizado recientemente. Situacin que es causa potencial de deterioro funcional y prdida de autonoma en el anciano. Hay una serie de problemas que, por su prevalencia y relevancia, se denominan grandes sndromes geritricos: Inmovilidad, disminucin en la capacidad motora independiente. - Inmovilidad relativa, deja progresivamente de realizar determinados movimientos por la dificultad creciente que le suponen. - Inmovilidad absoluta, cuando la persona mayor se ve postrada en la cama y precisa de la atencin continua de terceras personas. Causas de la inmovilidad: -enfermedades -derivadas de cambios fisiolgicos del envejecimiento -sentimientos de tristeza y soledad -presencia de barreras arquitectnicas en el entorno -ausencia de ayudas tcnicas para facilitar su movilidad -falta de redes sociales de apoyo Es importante prevenir la inmovilidad y la mejor manera supone realizar ejercicio fsico adaptado, y participar en la realizacin de las AVD. Incontinencia urinaria; es la prdida involuntaria de orina debido a la falta de control de la funcin vesical. Puede mejorar con el establecimiento de hbitos de miccin, distribucin adecuada de la ingesta de lquidos Estreimiento; la dificultad o poca frecuencia en la evacuacin (menor a 3/semana). Est causado por varios factores: -enfermedades medicamentos inmovilidad -dieta -hbitos higinicos inadecuados Se puede mejorar con la ingesta suficiente de fibra, acompaada por el suministro de lquidos adecuado y ejercicio fsico regular. lceras por Presin (UPP); daos que se producen en la piel y tejidos anexos debido a la presin duradera, aunque no intensa, que dificulta el riego sanguneo a los tejidos y provoca que las clulas que no reciben aporte suficiente, mueran. 14

La causa principal es la inmovilidad. Aparecen en aquellos puntos sobre los que la persona pasa ms tiempo apoyadas. Es fundamental la prevencin, ya que es complicado curarlas totalmente. Cadas; pueden producirse por caractersticas del anciano o del ambiente. Es fundamental mantener la movilidad y promover su autonoma, realizar las adaptaciones adecuadas en el domicilio, utilizar los productos de apoyo precisos, usar vestimenta y calzado adecuados Trastornos del sueo; tienden a sufrir frecuentes despertares nocturnos y pequeas siestas a lo largo del da. Puede verse afectado por causas psicolgicas (ansiedad, preocupaciones), ambientales (fro, calor), la medicacin, las enfermedades. Es aconsejable tener una buena higiene del sueo
7. TIPOLOGA DE AFRONTAMIENTO DE LA VEJEZ

Cada persona afronta su proceso de envejecimiento de una manera distinta. TIPO MADURO: es la personalidad ms sana y la mejor adaptada. Es constructiva en sus interacciones y en sus relaciones con otros. Disfrutan con lo que la vida les proporciona. TIPO CASERO O PASIVO: presenta un alto grado de autoaceptacin, pero son ms pasivas y sus relaciones con los dems se caracterizan por la dependencia. La vejez la ven como desprovista de responsabilidades. Es el seor de la mecedora. TIPO BLINDADO O DEFENSIVO: se hallan bien adaptadas pero son rgidas; recurren constantemente a mecanismos de defensa, a fin de mantener su adaptacin y enfrentarse a las emociones negativas que surgen en el proceso de envejecimiento. Prosiguen su vida activa para demostrar a los dems su independencia. Si se para se muere. TIPO DESCONTENTO: no se adaptan a su vejez, se caracteriza por su amargura y agresividad. Son extrapunitivos (castigan a los dems), echndole la culpa de lo que les pasa a los dems. TIPO AUTOFBICO: tampoco acepta su vejez y est mal adaptado. Se hecha la culpa a s mismo (intrapunitivo) de los fallos o dificultades que surgen con el envejecimiento. Suelen ver la vejez como algo desmotivador y suelen presentar tendencias depresivas.
8. EVOLUCIN DEL ENTORNO SOCIOAFECTIVO Y DE LA SEXUALIDAD DE LA PERSONA MAYOR

Las relaciones sociales son necesarias para el ptimo desarrollo de la persona durante toda su vida, pero especialmente, durante la tercera edad. Tres funciones: -Funcin informativa -Funcin de autoimagen -Funcin afectiva
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8.1. EVOLUCIN DEL ENTORNO SOCIOAFECTIVO
Para entender la evolucin del entorno socioafectivo en la vejez, hay que tener en cuenta que gran parte de la vida social de este periodo, est determinada por el estilo de vida mantenido durante la juventud y la edad adulta. Influirn adems, el estado de salud y los condicionantes sociales y culturales. Son de especial relevancia las relaciones familiares en esta etapa, en la que se da un proceso de reestructuracin familiar (los hijos ya no viven en la casa, jubilacin, nuevos miembros, prdidas) La familia y los amigos forman parte de las relaciones sociales primarias, son relaciones personales, ntimas y emocionales. Las relaciones sociales secundarias son formales e impersonales. Las personas mayores prefieren las relaciones sociales primarias, por eso, a la hora de pedir ayuda o ser cuidados, prefieren cuidadores informales/familiares. En esta etapa de la vida, la persona mayor ha de hacer frente a la prdida de personas significativas, como la pareja. La repercusin de esta prdida depender tanto de la relacin emocional y afectiva preexistente, como de otros factores, como la disminucin de ingresos econmicos, cambio de residencia, agravamiento de enfermedades La jubilacin tambin es vivida como una prdida, que conlleva una disminucin en los ingresos, prdida de relaciones sociales, el propio autoconcepto puede verse afectado
8.2. EVOLUCIN DEL ENTORNO SEXUAL

Un aspecto importante en el rea emocional y afectiva es la vivencia de la sexualidad, relacionada con la satisfaccin personal y la percepcin de calidad de vida. Las personas mayores tienen la capacidad de sentir y disfrutar como lo han hecho durante su vida; sin embargo, las estructuras fisiolgicas y el funcionamiento de los rganos sexuales se ven afectados. Se considera a la vejez como una etapa asexuada, sin embargo, no es cierto: las necesidades sexuales pueden experimentar variaciones, pero no desaparecen por el hecho de cumplir aos; es SANO que los mayores disfruten de su sexualidad. ACTIVIDAD 1 Lee los documentos de Prevencin de la Dependencia. Elige uno de ellos y realiza un pequeo resumen, exponiendo aquello que ms te haya llamado la atencin.
Enva esta actividad por correo electrnico. Esta actividad es obligatoria.
9. Necesidades especiales de atencin y apoyo integral

El proceso de envejecimiento se desarrolla de manera diferente de un sujeto a otro, y no es sinnimo de enfermedad ni de dependencia. No obstante, durante el propio proceso de envejecimiento surgen necesidades especiales de atencin. Estas necesidades dependen de las capacidades y dficits de cada persona.
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La persona dependiente necesita de un cuidado especial y no slo en aquel aspecto en el que est ms incapacitado. Debemos prestar atencin a: Necesidades especiales Etapa vital Problemtica Entorno
9.1. ETAPA VITAL:

En funcin de la edad de la persona dependiente necesita unas cosas u otras. Bebs; necesitan afecto, alimentacin Nios; necesitan refuerzo en el aprendizaje Adultos; necesitan ser reconocidos y tratados como tales. Mayores; necesitan ser valorados por sus conocimientos y experiencia.
9.2. PROBLEMTICA:
Hay dos tipos de problemas en las personas dependientes: Biolgicas; problemas fsicos que pueden ser: Permanentes Intermitentes Ocasionales Psquicas; que la discapacidad o dependencia sea fruto de un problema psicolgico o psiquitrico.
9.3. EL ENTORNO:
La persona dependiente debera poder desarrollar todas sus capacidades dentro de las limitaciones de su dependencia. Para ello, debemos eliminar las barreras: Barreras sociales Barreras en el apoyo social Impedimentos arquitectnicos Barreras en el transporte Para responder adecuadamente a las necesidades especiales de atencin, es preciso realizar una valoracin de la persona. Para ello se utiliza: -Valoracin Geritrica Integral (VGI) o Valoracin Geritrica Global (VGG).
9.4. TIPOS DE TRASTORNOS que nos podemos encontrar:

Depresin Ansiedad Fobia Trastorno Obsesivo Compulsivo Esquizofrenia
DEPRESIN. Sntomas (edad adulta) ESTADO DE NIMO DEPRESIVO: pesimismo, vaco, desesperanza
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ANERGIA: prdida de fuerzas fsicas y psquicas, lentitud, pasividad, cansancio, indecisin disminucin de la atencin DISCOMUNICACIN: aislamiento social, descuido en el vestir e higiene, irritabilidad RITMOPATAS: insomnio, prdida de apetito
DEPRESIN EN EL ANCIANO Tienden a ocultar su depresin Muestran irritabilidad La agitacin y la ansiedad son ms intensas Mayor riesgo de suicidio Ms sntomas somticos: cefaleas, temblores, diarreas, estreimiento Aparicin de sntomas psicticos Anorexia y prdida de peso Dficits cognitivos (memoria y lenguaje) TIPOS DE DEPRESIN ENDOGENA: origen interno. Gran inapetencia, fuerte cansancio, importante prdida de peso, altera notablemente el pensamiento. SITUACIONAL: prdida, sobrecarga, soledad, cambios bruscos. PSICOLGICAS: afectan menos al estado fsico, das buenos y malos, se relacionan ms con el entorno. SINTOMTICAS: secundarias a otras enfermedades (Parkinson, cncer), a frmacos o al abuso de sustancias DEPRESIN ENMASCARADA: apariencia de signos o sntomas de otra enfermedad la persona no desea o no puede reconocer la depresin duplican visitas al mdico y al consumo medicamentos DISTIMIA: desnimos muy intensos y enfermizos con dificultad para afrontar lo que le est tocando vivir. PSEUDODEMENCIA: fallos de memoria, dificultad en orientacin y comprensin. Hay conciencia de la gravedad de los sntomas. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN Las depresiones mal tratadas pueden llegar a cronificarse. Toda depresin necesita de la ayuda de un tratamiento farmacolgico, junto con una terapia psicolgica. Se calcula que la eficacia de los antidepresivos raya el 75%. No obstante merece que conozcamos la regla de los tercios para medir esta eficacia antidepresiva: 1/3 de los pacientes responden bien en 4-6 semanas pero debe continuarse 6 meses como mnimo desde la recuperacin de los sntomas. 1/3 responde parcialmente al tratamiento inicial y no acaban de recuperarse prolongando dicho tratamiento, el cual debe revisarse o cambiarse. 1/3 no responden nada en 4-6 semanas y el mdico debe plantearse otras posibilidades. 18
Comunicacin con una persona con Depresin Atender a la comunicacin no verbal. Dar tiempo para hablar y actuar. No hacer reproches que le culpabilicen. No reforzar conductas o autoverbalizaciones negativas. No forzar a la actividad si est muy inhibido. Reforzar comportamientos, pensamientos/ideas deseadas. Permitir que aumente su sensacin de control. Prestar atencin a las ideas suicidas. ESQUIZOFRENIA A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, presente durante casi 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia B. Disfuncin social/laboral C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.
ANSIEDAD La ansiedad es la emocin que denota la presencia de un peligro que no puede ser identificado, o que en el caso de serlo, no es lo bastante amenazador como para justificar la intensidad de la emocin Sntomas de la ansiedad Estado emocional de inquietud Temor desproporcionado, irracional Anticipacin de daos imaginarios Se dispara ante un objeto o situacin TIPOS DE ANSIEDAD A) ADAPTATIVA: -Cuando una situacin necesita estar alerta, escapar, afrontar -Produce cambios psicolgicos, fisiolgicos y conductuales -Adecuada en intensidad, duracin y frecuencia B) PATOLGICA: -Bloquea respuestas adaptativas (excesiva intensidad, duracin o frecuencia) -Limita las funciones del sujeto -El estimulo desencadenante no genera ansiedad en la mayora de la gente FORMAS DE APARICIN DE LA ANSIEDAD TRASTORNO DE PNICO: Crisis agudas. Aparicin brusca, intolerante, de duracin variable (minutos a horas)
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HIPOCONDRA TRASTORNOS OBSESIVO COMPULSIVO ANSIEDAD GENERALIZADA: Persistente, no limitada FOBIAS: temor desproporcionado a la situacin, que no puede ser explicado o razonado, que est fuera del control voluntario y que conduce a la evitacin de la situacin - AGORAFOBIA: miedo a los espacios abiertos, a salir a la calle solo y acompaado. - FOBIAS SIMPLES O ESPECFICAS: temor patolgico a un estmulo concreto (animales). - FOBIA SOCIAL: miedo a los otros.
CRISIS DE ANGUSTIA Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de 4 (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su mxima expresin a los primeros 10 min: 1. palpitaciones, elevacin de la frecuencia cardaca 2. sudoracin 3. temblores o sacudidas 4. sensacin de ahogo o falta de aliento 5. sensacin de atragantarse 6. opresin o malestar torcico 7. nuseas o molestias abdominales 8. inestabilidad, mareo o desmayo 9. desrealizacin o despersonalizacin 10. miedo a perder el control o volverse loco 11. miedo a morir 12. parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo) 13. escalofros o sofocaciones TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO A. Se cumple para las obsesiones: 1. pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos 2. los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. la persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. la persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento) A. Se cumple para las compulsiones: 1. comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. el objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no estn 20

conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Nota: Este punto no es aplicable en los nios. C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo, representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social. D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a l TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD Farmacolgico: - benzodiacepinas - neurolpticos - antidepresivos Tratamiento no farmacolgico: - psicoterapia - ajustes sociales - relajacin PAUTAS DE ACTUACIN ANTE LA ANSIEDAD 1. Es un paciente difcil, que reclama atencin y nunca le parecen suficientes los cuidados que se le dispensan 2. Tener en cuenta los sentimientos de rechazo. Pedir ayuda 3. No dejarse llevar por la pena y los sentimientos de frustracin 4. Es un error pedirle al enfermo ansioso que se controle 5. Manifestarle nuestra preocupacin y el inters por mejorar su estado sin negar la situacin de sufrimiento en que se encuentra 6. No dar explicaciones obvias o tener una falta actitud optimista 7. Evitar entrar en polmica con el paciente sobre lo errneo de sus apreciaciones
RECUERDA: La comunicacin con una persona que sufre de depresin, no siempre es fcil.
10. LOS MEDIOS PARA SUPERAR LAS NECESIDADES

10.1. Medios relativos al entorno:
Adaptacin y eliminacin de las barreras arquitectnicas Materiales que faciliten las curas o la higiene Sustitucin del mobiliario 21

Aplicacin de ayudas tcnicas
10.2. Medios relativos a la exigencia:

La persona dependiente puede ser a veces muy exigente con el cuidador, hay que establecer unos objetivos a corto, medio y largo plazo, que la persona sea capaz de conseguir. Debemos ser pacientes y reforzar todo esfuerzo, por pequeo que sea.
10.3. Los medios relativos al tipo de ayuda:

Como cuidadores profesionales debemos atender a la persona con discapacidad: con Afectividad, Comprensin y Comunicacin Dedicar cada da, un momento a: -establecer una escucha activa -divertirse -relajarse
10.4. Necesidades especiales en la enfermedad y la convalecencia

La salud es una variable muy importante a la hora de evaluar la calidad de vida. La enfermedad supone una amenaza para el equilibrio vital de la persona. Implica que el enfermo tiene que depender de una tercera persona, un tiempo variable. Adems de los cambios que sufre en su estado de nimo y motivacin. Una de las formas de prevenir la dependencia que causa la enfermedad es asumir y promocionar hbitos y entornos de vida saludables. La OMS define la salud como un estado de bienestar biopsicosocial. La enfermedad La situacin orgnica: Las enfermedades tienen una problemtica biolgica que es la causa de los sntomas. Por lo tanto, cada enfermedad, y la persona que la sufre, tienen su propia situacin orgnica. La percepcin subjetiva: El usuario percibe, analiza y establece si tiene el control interno ante la enfermedad. La percepcin subjetiva depende de 2 elementos: Condicionantes; la enfermedad condiciona ms o menos la actividad personal, social y productiva. Aceptacin; a mayor resignacin peor aceptacin de la enfermedad.
10.4.1. La reaccin ante la enfermedad: Pasivo-depresiva; resignacin. Oposicionista; rechazo y enfrentamiento. Ansiosa; desasosiego. Negacin; disconformidad. Obsesiva; slo piensa en la enfermedad. Activa; aceptacin, tranquilidad y bsqueda de soluciones. 22
10.4.2. Las causas de la enfermedad: Personales Biolgicas, alteracin del organismo debido a la gentica. Psicolgicas, la persona se siente de modo alterado conforme a un estado de insatisfaccin personal y social. Ambientales
10.4.3. La convalecencia: La persona necesita cuidados especiales ante la imposibilidad de manejarse por s misma. Cuidados fsicos; sobre el cuerpo, limpieza, curas o alimentacin. Cuidados psicolgicos; expresin emocional, pautas de refuerzo y escucha activa. Cuidados del entorno; compra, limpieza del hogar, cocina Toda convalecencia debe ir encaminada a mejorar el bienestar y paliar la enfermedad, por lo que hay que estudiar las causas y las consecuencias. 10.4.4. Etapas de la convalecencia: Aparicin de los sntomas Afrontamiento de la enfermedad, el enfermo se dirige al problema y a los sentimientos que le produce. Afrontamiento de afirmacin, adopta medidas para hacer frente a la enfermedad. Afrontamiento de negacin, el enfermo decide que no tiene importancia y no toma medidas. No expresa la conducta de afrontamiento, no se aborda la enfermedad, por falta de motivacin o por ignorancia de las consecuencias. Conciencia de la enfermedad, asume su rol de enfermo y empieza a tomar decisiones sobre las medidas teraputicas. Contacto con la asistencia sanitaria Diagnstico positivo, se confirma la presencia de la enfermedad. El paciente puede aceptarlo o rechazarlo. Diagnstico negativo, no se detecta enfermedad y el paciente puede aceptarlo o rechazarlo. (Los sntomas persisten o existe un trastorno por hipocondra) Estado de enfermedad, se caracteriza por la dependencia, en mayor o menor grado, hacia el personal sanitario, la familia y los amigos. Convalecencia, es el periodo entre la enfermedad hasta la recuperacin completa. Curacin, cronificacin o muerte: Curacin, recuperacin ntegra de las funciones vitales Cronificacin, limitacin o variacin del estilo de vida del enfermo a raz del padecimiento de una enfermedad, que precisar cuidados especiales. Muerte
10.4. NECESIDADES ESPECIALES EN LA ENFERMEDAD Y CONVALECENCIA (II)

+Necesidad de informacin; los pacientes que reciben una informacin completa y clara de su enfermedad y su evolucin, tienen ms posibilidades de adaptarse a la situacin. 23

+Necesidad de cuidados fsicos y aprendizaje de tcnicas de autocuidado; cada paciente necesita unos cuidados fsicos especficos, que sern proporcionados por otras personas o por s mismo. En las enfermedades crnicas, el enfermo debe introducir cambios en su estilo de vida y aprender formas de autocuidado. +Necesidad de relacin social y expresin emocional; es fundamental que el enfermo pueda expresar sus sentimientos, deseos y necesidades, para evitar el aislamiento y la aparicin de trastornos depresivos. +Necesidad de ocio y autorrealizacin; para evitar la excesiva autoatencin en la propia enfermedad, es necesario que el enfermo se fije unos objetivos y encuentre actividades que lo motiven y lo satisfagan.
ACTIVIDAD 2 Video frum: AHORA o NUNCA Realiza una lista de NECESIDADES EN ENFERMEDAD Y CONVALECENCIA segn la informacin de la pelcula. Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso. REINER, Rob. The Bucket List (Ahora o Nunca), 2007. Jack Nicholson, Morgan Freeman. Warner Bros. Pictures. WEB OFICIAL http://wwws.warnerbros.es/bucketlist/
10.5. La convalecencia:
La intervencin del profesional debe ir orientada a 4 objetivos: Modificar los antecedentes, de tal forma que la situacin ambiental y el modo de dirigirse al usuario sea lo ms saludable posible. Intentar hacer ver al usuario que puede tener algn pensamiento que le impida motivarse. Ensear algn repertorio de conducta ms adaptativo. Modificar las consecuencias, reforzando los hbitos saludables.
ACTIVIDAD 3 Rosa tiene 34 aos y padece lupus, una enfermedad que afecta al sistema inmunitario. Cada cierto tiempo tiene episodios agudos (brotes) que le producen, entre otros sntomas, fuertes dolores musculares y articulares, lo que le obliga a permanecer hospitalizada durante varios das. A Rosa le gusta mucho ir arreglada, las actividades al aire libre, pintar, leer e ir al teatro. Ella es una persona muy expresiva y abierta, pero cuando padece un brote se deprime, se asla por completo y, en palabras de sus padres, parece otra persona.
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Completar la siguiente tabla en relacin a las necesidades de Rosa Necesidad Por qu cubrirla? es importante Cmo se puede cubrir?
AUTOEVALUACIN
1. Seala las clases de AVD que existen: a. AVD, ABVD, AIVD, AAVD b. ABVD, ACVD, AAVD c. AAVD, ABVD, AIVD
2. De cuntas fases consta el ciclo vital de los seres humanos? a. 8 b. 5 c. 7 3. En qu fase del ciclo vital se encuentra el TDAH? a. Primera Infancia b. Segunda Infancia c. Adolescencia 4. Qu suponen las modificaciones en el sistema digestivo? a. La necesidad de ingerir se reduce b. La necesidad de ingerir aumenta c. La necesidad de ingerir depende de la persona 5. La persona mayor, con respecto a su inteligencia? a. Es ms torpe intelectualmente que cuando era joven b. Es ms inteligente que cuando era joven c. Es igual de inteligente que cuando era joven 6. De qu depende el envejecimiento activo? a. Del estilo de pensamiento, las emociones y la personalidad b. Del apoyo y la conducta social c. De la situacin econmica y personal y de su condicin fsica d. De ninguna de las anteriores e. De todas las anteriores 7. Qu tipo de afrontamiento de la vejez es el seor de la mecedora? a. Tipo blindado o defensivo 25

b. Tipo casero o pasivo c. Tipo autofbico 8. Los ancianos, cuando estn deprimidos, suelen: a. Quejarse constantemente b. Niegan que estn tristes c. Le cuentan a todo el mundo, lo infelices que se encuentran 9. La distimia es: a. Una depresin secundaria a otra enfermedad b. Una depresin que responde a una situacin ambiental c. Una depresin que se caracteriza por desnimos muy intensos 10. Ante una persona con depresin, la comunicacin ha de ser: a. Debemos apoyarle en sus ideas negativas b. Debemos permitirle que se culpabilice c. Debemos dar tiempo para hablar
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TEMA 2. RELACIN SOCIAL DE LAS PERSONAS MAYORES DISCAPACITADAS

1.- Caractersticas de la relacin social de las personas dependientes.
La situacin de dependencia supone, muchas veces, el aislamiento del dependiente en su propio domicilio, vindose afectadas sus relaciones sociales. Es tarea del profesional de ayuda directa observar las dificultades de relacin y desarrollar estrategias que promuevan la comunicacin y eviten la prdida relacional del dependiente.
La red social de las personas, dependientes o no, es: -Familia -Amigos -Compaeros de trabajo o de estudio -Compaeros de ocio -Otros (aqu nos encontramos nosotros) Las relaciones sociales proporcionan al dependiente un apoyo social que se traduce en afecto y comprensin; lo cual es fundamental para su bienestar. La propia situacin de dependencia afecta a la red social del usuario. En la mayora de los casos la dependencia, afecta a la movilidad, lo que genera aislamiento en el dependiente y que slo se relacione con su crculo ms ntimo. Adems, el proceso de dependencia genera ciertos sentimientos en el dependiente (vulnerabilidad, inutilidad) y en la familia y amigos (lstima, tristeza, culpa) que influyen en su forma de relacionarse. Cada persona afronta de manera distinta su proceso de dependencia y sus relaciones sociales se vern afectadas de manera distinta. Sin embargo, vemos, de forma general, algunas caractersticas propias de las personas dependientes segn su tipologa. Las relaciones sociales de las personas mayores estn determinadas por el estilo de vida anterior de la persona. Influye el estado de salud, las condiciones sociales y culturales. -Prefieren las relaciones primarias (familia y amigos ntimos) -Menor motivacin para establecer relaciones sociales nuevas -Necesidad de afrontar las prdidas relacionales por la edad y por los cambios en el rol social. Las relaciones sociales de las personas con discapacidad estn determinadas por: -Inseguridad -Carencias de habilidades sociales debido a un entorno sobreprotector, dificultades para captar o transmitir la informacin adecuadamente, dficits sensoriales -Conductas de manipulacin emocional, algunas veces las personas con discapacidad utilizan su dficit para conseguir aquello que se proponen.
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Las relaciones sociales de las personas convalecientes o con procesos de enfermedad crnica, se encuentran determinadas por: -Disminucin de las redes sociales, preferencia por las relaciones primarias. -Escasa motivacin por el establecimiento de nuevas relaciones -Autoatencin -Tendencia al aislamiento (ansiedad, tristeza, irritabilidad)
2.- Las habilidades sociales fundamentales

Conjunto de conductas que nos permiten o aumentan la probabilidad de conseguir un comportamiento socialmente efectivo Las Habilidades Sociales son las conductas o destrezas sociales especficas que nos permiten actuar con ms eficacia en nuestras relaciones interpersonales. Cada individuo nace con unos rasgos personales, fsicos y de carcter que estn genticamente predeterminados y que no se pueden modificar. Sin embargo, las habilidades sociales no son rasgos de personalidad, son COMPORTAMIENTOS adquiridos y, por tanto, pueden aprenderse y entrenarse. Mecanismos de aprendizaje de Habilidades Sociales: Reforzamiento positivo y directo: cuando una conducta produce una reaccin de aceptacin y reforzamiento positivo nos lleva a incorporarla en nuestro repertorio de conductas positivas. Castigo positivo o extincin: Si se ignora la conducta o es recriminado por ella, es muy probable que ese comportamiento tienda a extinguirse e incluso genere ansiedad en el dependiente, lo que puede interferir en el aprendizaje. Experiencias observacionales: se produce el aprendizaje a partir de la observacin de un modelo de habilidades que son aceptadas y provocan reacciones positivas. Cuando existe una ausencia de modelos apropiados, el desarrollo de estas habilidades es menor. Retroalimentacin: es la manera en que la otra persona nos informa de su reaccin ante nuestra conducta. Si esta retroalimentacin es positiva, tenderemos a repetirla, y si es negativa, tenderemos a inhibirla. Creencias y expectativas cognitivas: se refiere a las esperanzas que tiene la persona sobre la probabilidad de tener xito en la manera de afrontar una determinada situacin.
A partir del resultado de experiencias sociales anteriores, la persona desarrolla unas expectativas (positivas o negativas) sobre su capacidad para desenvolverse en situaciones sociales futuras. En los casos en los que los dependientes presenten problemas que afecten directamente a sus habilidades sociales fundamentales, es muy importante la intervencin del profesional, que les ayudar a reafirmar su autoestima, impedir el aislamiento, orientar su comunicacin y adecuar el lenguaje utilizado en sus conversaciones y relaciones sociales en general. Los factores fisiolgicos son reacciones fsicas que se desencadenan en el individuo al interactuar socialmente. Hacen referencia al grado de ansiedad o de activacin que se genera en ese momento, por ejemplo, hablar en pblico aumenta el ritmo cardaco.
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Los factores cognitivos son los procesos internos elaborados a partir de la percepcin que se realiza del entorno y de los dems, del conocimiento adquirido por la experiencia y de las caractersticas propias del sujeto.
2.1.- Dificultades que afectan a las Habilidades Sociales

-Falta de habilidad para comunicarse con otros y para iniciar o mantener conversaciones. -Ausencia de inters por establecer contacto con los dems. Tambin se pueden dar formas de expresin inadecuadas, gritar e insultar a otras personas. -Incapacidad para expresar opiniones propias de forma adecuada. -Dificultad para hacer peticiones. -Dificultad para rechazar peticiones, decir NO y para defender sus derechos. -Impedimento para realizar y aceptar cumplidos. -Dificultad para aceptar las crticas.
Existen dos modelos que tratan de explicar las dificultades que una persona puede tener para desempear una conducta habilidosa: -Modelo centrado en el sujeto: las dificultades para la relacin social son inherentes al sujeto. El hecho de estar en un centro, hospital junto a la necesidad de asumir una situacin de dependencia puede provocar en la persona diferentes emociones intensas y ambivalentes, que pueden afectar a su autoestima y a su autoconcepto, adems de tener repercusiones en la manera en que esa persona se relacionar con los dems. -Modelo del dficit: el sujeto no ha aprendido nunca las habilidades sociales correctas y no puede desarrollarlas. Lo apropiado ser trabajar con la persona tcnicas conductuales que le permitirn el aprendizaje de un comportamiento adecuado, inicialmente en situaciones muy controladas (ejercicios prcticos) y posteriormente, se trasladan a otros contextos y situaciones. -Modelo de interferencia; la persona ha adquirido las habilidades sociales adecuadas, sin embargo no las pone en prctica debido a la existencia de interferencias (estrs o baja autoestima). La mayora de las personas con las que se trabajan HHSS, las han adquirido a lo largo de su vida, pero no las utilizan a causa de las interferencias. -Modelo centrado en el ambiente; subraya la importancia de los estmulos ambientales en la adquisicin y desarrollo de las habilidades sociales. Hay que contemplar las relaciones que mantiene el dependiente con aquellas personas o grupos que forman parte de su red social.
2.2.- Dificultades de relacin social y situaciones conflictivas

Los conflictos son situaciones de cambio, dinmicas e interactivas, que suelen considerarse como negativas por su carcter de confrontacin inicial; sin embargo, posibilitan la resolucin del problema existente y tambin un mejor ajuste entre los individuos implicados en el mismo a travs de una adecuada gestin del conflicto.
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El periodo de adaptacin al SAD y al auxiliar de ayuda a domicilio es un momento delicado. Es en este periodo, cuando el usuario se hace ms consciente de su situacin de dependencia; adems de aceptar la presencia de un extrao en su domicilio. Esta situacin genera ansiedad y rechazo hacia el auxiliar de ayuda a domicilio, que se puede reflejar en situaciones conflictivas. -Sentimientos negativos del usuario ante su situacin de dependencia ; la persona se encuentra irritada al ver cmo su dependencia va aumentando y que necesita ms ayuda para realizar sus AVD. Tambin puede existir desconfianza, por la propia invasin de su espacio. Hay que respetar mucho al dependiente y no tomar ninguna decisin (relativa al domicilio, por ejemplo) sin consultar antes. Otro sentimiento puede ser la vergenza. Debemos mostrarnos siempre comprensivos y respetuosos. Evitando el enfrentamiento y transmitiendo al dependiente que nuestra labor es ayudar, no causar molestias. -Visin equvoca de la situacin de dependencia : el conflicto suele surgir cuando existe una discordancia entre lo que el dependiente quiere y las tareas que ha de realizar el auxiliar. Debemos ser amables pero firmes y ceirnos a las tareas que nos han encomendado. -Habituacin: la persona dependiente se acomoda a un auxiliar y cuando es cambiado.surge el conflicto. Es importante darle seguridad y presentar al compaero sustituto con anterioridad (si fuera posible, sera lo recomendable). -Cambios en la rutina diaria: las actividades extraordinarias suponen bastante ansiedad para la persona dependiente, y es probable que se muestren ms irritables ante esos acontecimientos y surjan conflictos.
2.3.- Tcnicas para mejorar las relaciones sociales

Las principales tcnicas que favorecen la relacin social, son la Empata y la Escucha Activa. Tambin veremos la Retroalimentacin. QU ES LA ESCUCHA ACTIVA? Es escuchar con comprensin y cuidado. Supone estar atentos y disponibles a los mensajes de nuestro interlocutor, lo que dice y lo que intenta comunicar. Estar atentos al: lenguaje verbal no verbal Paralingstico o paraverbal SUPONE ESTAR PSICOLGICAMENTE DISPONIBLES PARA EL OTRO
POR QU? Te conviertes en persona significativa y digna de confianza. La persona se siente aceptada. Al escuchar comunicas que ests escuchando interesado en la otra persona y estimulas a que el interlocutor siga comunicndose. Relaja, neutraliza, orienta, facilita una relacin positiva. Si escuchas es probable que te escuchen. 30

Ser escuchado provoca un sentimiento recompensante en quien est hablando. Nuestra capacidad de influencia aumenta notablemente y es ms probable que consigamos nuestros objetivos. Cundo utilizar la escucha activa? o Cuando el interlocutor nos informa de algo que considera importante. o Cuando deseamos neutralizar sentimientos o verbalizaciones agresivas en el interlocutor. o Cuando deseamos calmar al interlocutor y promover una relacin positiva. o Cuando estamos comunicando y nuestro interlocutor nos interrumpe o muestra seales de querer hablar. o Cuando deseamos motivar al interlocutor a que hable. Cmo realizamos la escucha activa? Observando a tu interlocutor para: Identificar el contenido de sus expresiones verbales. Identificar sus sentimientos. Identificar el momento en que nuestro interlocutor desea que hablemos y terminemos con nuestro papel de escuchar. Con disposicin psicolgica: Atendiendo nicamente a nuestro interlocutor mientras habla. No estar atentos de otras personas, de pensamientos...nuestro inters ha de estar en el aqu y ahora. Pensando que podremos resolver mejor la situacin cuanta ms informacin tengamos. Ser vidos de informacin. Con gestos y con el cuerpo: Asumiendo una postura activa. Manteniendo el contacto visual. Adaptando una expresin facial de atencin. Adoptando incentivos no verbales para el que habla: mover la cabeza, etc. Tomando notas si es necesario. Usando un tono y volumen de voz adecuados. Con palabras: adoptando incentivos verbales para el que habla: ya veo, uh-uh... Parafraseando o utilizando expresiones de resumen Si no he entendido mal... Teniendo muy presentes los Facilitadores y barreras de la comunicacin PROCESO DE LA ESCUCHA ACTIVA 1) El emisor emite el mensaje 2) El receptor escucha con: - Esfuerzo fsico. - Esfuerzo mental. 3) El receptor debe: - Concentrarse en el otro - Comprender el mensaje - Resumir los puntos importantes - Confirmar el mensaje
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4) Si el receptor realiza los puntos 2 y 3 se produce la escucha activa y el mensaje es fidedigno. Si el receptor omite uno de los puntos 2 o 3, oye pero no escucha y el mensaje es distorsionado.
PASOS A SEGUIR: 1.- Mirar a la persona que est hablando, principalmente a la cara. Establecer contacto ocular 2.- Pensar en lo que est diciendo y dar seales no verbales de estar escuchando 3.- No interrumpir ni emitir juicios de valor hasta que el interlocutor haya terminado, esperar el turno para intervenir 4.- Hacer preguntas, interesarse por lo que la otra persona est contando 5.- Utilizar la parfrasis o repeticin de lo que ha dicho 6.- Hacer referencia a lo interesante, divertido, terrible... de lo que estn contando 7.- Utilizar palabras y expresiones de asentimiento LO QUE NO HAY QUE HACER 1.- No cortar el discurso de quien nos habla 2.- No ser sentenciosos Eso ha estado mal... 3.- No infravalorar lo que el otro siente; Eso no tiene mayor importancia... Olvdate de eso... 4.- No convertir tu historia en el centro de la conversacin A m me pas lo mismo cuando... 5.- No contar tu historia 6.- Evitar pensar en qu contestars cuando el otro an est planteando su historia 7.- No ofrecer soluciones rpidamente Lo que t necesitas es...
Sabas que si escuchas activamente, es ms probable que te escuchen a ti cuando lo necesitas? Haz la prueba. Escucha activamente a alguien y luego pdele que te escuche a ti.
EMPATIA Qu entendemos por Empata? Es la capacidad de apreciar los sentimientos y las emociones que est sintiendo nuestro interlocutor en un proceso de interaccin o comunicacin con l/ella. (Ortega, 2000). Ejemplos de conductas empticas a lo largo del desarrollo: 10 meses: Reaccin al llanto de otros bebes. 2 aos y medio: Respuestas empticas orientadas al otro/a. -Respuestas adecuadas ante la expresin facial del compaero/a. -Capacidad de ponerse en el lugar de su compaero/a. QU ES LA EMPATA? ESCUCHAR ACTIVAMENTE LAS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS DE LOS DEMS METERNOS EN SU PELLEJO. Es mostrar que nos hacemos cargo del impacto que les produce el problema, de los apuros por los que est pasando, de su indefensin, de la hostilidad, rechazo o escepticismo. No es aceptar, ni estar de acuerdo con su posicin, simplemente es reconocer que puede tener motivos para actuar como acta o para sentirse como se siente.
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CUNDO UTILIZO LA EMPATA? - Cuando el interlocutor nos expresa un problema o duda y est afectado por el mismo. - Cuando percibamos que la persona atraviesa un momento difcil o supongamos que puede ser as dadas determinadas circunstancias. - Cuando observas un cambio brusco en sus palabras o en sus gestos que reflejan una emocin fuerte. - Cuando percibes oposicin, escepticismo, irona u hostilidad. PORQU Y PARA QU? - Permite que la persona se mantenga abierta a soluciones alternativas. - Cuando no se escuchan las emociones/pensamientos negativos las personas se suelen cerrar en banda. - Se reduce la hostilidad y se favorece un clima de solucin de problemas.
RETROALIMENTACIN La retroalimentacin es un concepto que expresa la cantidad de informacin que fluye por los canales de comunicacin mientras se da el proceso. El emisor del mensaje, mientras lo est lanzando, recibe del receptor una serie de seales que le indican si le entiende, si le interesa y si est de acuerdo. Estas seales le sirven para realizar una valoracin del impacto de lo que est comunicando y cmo est siendo recibido por parte del receptor. La retroalimentacin est muy vinculada a la tcnica de la Escucha Activa y es importante utilizarla en la comunicacin con las personas que se encuentren institucionalizadas para favorecer y fomentar sus relaciones sociales. Los residentes pueden tener la sensacin de que nadie les presta atencin cuando hablan, por lo que dejan de tener inters en hacerlo. La retroalimentacin supone un apoyo a la persona en su esfuerzo por comunicarse, le ayuda a saber que su mensaje est siendo escuchado y de qu manera se est recibiendo. La retroalimentacin es un refuerzo para su autoestima y un estmulo para las interacciones sociales.
2.3.1.- Algunas tcnicas asertivas Mensajes YO Disco rayado Banco de niebla Aplazamiento asertivo Ignorar Pregunta asertiva 1. Uso de Mensajes Yo Se describe sin condenar el comportamiento de la otra persona. Se describe el propio sentimiento Se describe objetivamente las consecuencias del comportamiento. Se expresa lo que se quiere de la otra persona. Cuando tu... (Establezca el comportamiento) Me siento... (Establezca el sentimiento) Porque... (Establezca la consecuencia) Te pido, por favor, que... (Establezca la peticin) 33

2. Disco Rayado Repetir el propio punto de vista una y otra vez, con tranquilidad, sin entrar en discusiones ni provocaciones que pueda hacer la otra persona. Cliente: Vengo a presentar la documentacin que me pidieron... Informador: La fotocopia debe venir acompaada del original para poderla procesar. Cliente: Ah!, pues no me dijeron nada, no da lo mismo? Informador: Para poder procesar una fotocopia siempre debe venir acompaada del original. Cliente: El caso es poner obstculos y molestar, qu ms da?, no ve que est clarsima, desde luego, el caso es fastidiar. Informador: Una fotocopia siempre debe venir acompaada del original para poderla procesar. 3. Banco de Niebla Dar la razn a la persona en lo que considere puede haber de cierto en sus crticas o peticiones, pero negndose, a la vez, a entrar en mayores discusiones. Se deja claro que no va a cambiar de postura. -Mujer: "Paco, podras ir a recoger a los nios al colegio?, tengo an que preparar la leccin para maana y creo no me dar tiempo. - Marido: "Los siento Mara, pero acabo de volver del trabajo y estoy muy cansado, ve tu." - Mujer: "Se que ests muy cansado, normal porque te esfuerzas mucho en tu trabajo. Tu jefe debera de darse cuenta de eso y no cargarte con tantas tareas. Pero te pido el favor de que recojas los nios, ya que tengo que hacer este trabajo para maana. Luego podremos descansar." 4. Aplazamiento asertivo Posponer la respuesta que vayamos a dar a la persona que nos ha criticado, hasta que nos sintamos ms tranquilos y capaces de responder correctamente. 5. Ignorar No prestar atencin cuando la otra persona est enojada y tememos que sus crticas terminen en insultos. Cuidarse y alejarse. 6. Pregunta asertiva Pensar bien de la otra persona que nos critica y dar por hecho que su critica es bien intencionada (independientemente de que realmente lo sea). Entonces, pedimos aclaracin: informacin acerca de los argumentos, solicitando que sea especfico. ES FUNDAMENTAL: La motivacin: Para que dos personas se comuniquen, es necesario que quieran hacerlo. El profesional tiene que facilitar al usuario su relacin con otros, ya sea en instituciones, centros de da, parques, con familiares, vecinos Debemos incitarle a que se comunique: Ha hablado con la vecina de abajo? Es maja, no cree?.... Otras tcnicas comunicativas 1) TCNICA DEL PERO Reconocimiento de la primera parte que afirma el interlocutor, pero manteniendo la postura que se est defendiendo y evitando la manipulacin. Seguro que tiene dolores, pero 34

Tiene razn, no obstante Es cierto, pero 2) TCNICA DE PARAFRASEAR Comentario expresivo de lo que dice el otro en un tono similar y expresando la opinin verdadera. Por lo que has dicho, he credo entender que (Repitiendo la idea) 3) TCNICA DE LA INTERROGACIN NEGATIVA Formulacin de preguntas, para conocer algo de los sentimientos o ideas de los dems, facilitando la comunicacin cuando la otra persona critica. Qu siente cuando alguien le grita como me est gritando a m? Cmo cree que me siento yo ahora mismo? 4) REHUSAR PETICIONES No se han de dar excusas, aunque s razones y respuestas concisas. En el caso apropiado proponer una alternativa. MUCHO CUIDADO CON ESTO: A veces se pide amablemente el hacer cosas que no son adecuadas o no se pueden realizar como profesionales. Frente a estas tentaciones se puede llegar a claudicar al tener pensamientos tales como: Debera contentar a todo el mundo. Es terrible herir o defraudar a los dems, por lo que debe evitarse a toda costa. Tambin puede ser inhibido por miedos como: La otra persona ser agresiva conmigo. No le va agradar si no hago lo que quiere. 5) RESPONDER A LA CRTICA Se ha de reconocer los aspectos reales de la crtica, sin ser defensivo o contraatacar con otra crtica; sin aceptar por ello los aspectos exagerados o deformados que estn mezclados con la crtica ajustada. 6) SOLICITAR UN CAMBIO DE COMPORTAMIENTO MOLESTO Se indica claramente lo que se desea, utilizando un tono firme, pero no demasiado agresivo. MUCHO CUIDADO CON ESTO: Se puede pensar equivocadamente que: No se tiene derecho a pedir cambios en el comportamiento de los dems. Es ms fcil aprender a convivir con los dems cediendo para que no exista mucha violencia y porque no son cosas tan graves despus de todo. 7) DISCREPAR DE LOS DEMS No se debe tener vergenza en usar el pronombre yo y crear argumentos como: Yo veo las cosas de otra forma. Alguna vez lo has visto desde este punto de vista? CUIDADO CON ESTO: No se puede dejar arrastrar por creencias irracionales tales como: Mis opiniones no son tan valiosas como las de los dems. Los otros me rechazarn si discrepo. 35

Pensarn que estoy presumiendo. Puede que diga una barbaridad y me ponga en evidencia. 8) RESISTIR LA INTERRUPCIN DE LOS OTROS Se hacen gestos, tales como levantar la mano para indicar espera un momento, o frases directas como aguarda a que acabe de hablar para decir lo que desees. Si se da una tenaz resistencia, se utiliza un tono de voz ms alto de lo usual, sin dejar excesivas pausas, mirando directamente a los ojos del interlocutor, indicando en la conversacin informacin de la duracin de lo que se quiere comunicar. 9) RECONOCER UN ERROR Ocultar un error puede ser en ocasiones ms una muestra de debilidad que una precaucin. Desde luego puede hacerse de una forma digna y natural, expresando el justo desagrado por haberse equivocado, pero sin dar permiso con ello a crticas exageradas o indebidas (como haces siempre lo mismo) Un ejemplo de forma adecuada: Lo siento, me temo que me he equivocado en la realizacin de esta tarea, desde luego tomar buena nota de ello. 10) ADMITIR IGNORANCIA Se trata de hacer evidente, en lugar de disimular, que no se conoce o recuerda algo. Es ideal hacerlo con sinceridad, naturalidad, sin mostrar sumisin ni agresin. 11) ACABAR UNA INTERRELACIN Para terminar una conversacin que no se desea continuar se cuenta con el derecho a elegir, expresndonos de una forma clara pero firme. Por ejemplo: Perdone, siento tener que interrumpirle, pero ahora tengo que irme. 12) ACEPTAR O RECHAZAR COMPAA Consiste en aplicar el comportamiento asertivo, rechazando a quien se quiere eludir con la firmeza y atrevimiento necesarios, y aceptando a quien cae bien. 13) INICIAR CONVERSACIONES Implica cierto riesgo e incomodidad hasta que el emisor no comprueba que la relacin con el otro es segura. Recuerda Las habilidades sociales son comportamientos que aprendemos, hemos visto distintas tcnicas asertivas, ahora queda incorporarlas a nuestras conductas habituales. Si nosotros somos asertivos y tenemos conductas socialmente eficaces, las personas con las que trabajemos nos utilizarn de modelo.
3.- Actividades de acompaamiento y de relacin social: estrategias de intervencin

Uno de los aspectos fundamentales del profesional de atencin directa es favorecer las relaciones sociales del usuario, ayudndolo en las mismas.
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Estrategias de intervencin El mantener las relaciones sociales no debe ser solamente el objetivo del profesional de atencin directa, sino tambin debe ser deseado por el usuario. Una estrategia para motivar al usuario a establecer o mantener relaciones sociales es recordarles los aspectos positivos que stos les reportan. Para favorecer las relaciones sociales hay que minimizar los aspectos negativos y promover la accesibilidad.
Los espacios de intervencin: En el entorno familiar; se trabaja de manera individual con el usuario pero dentro de su entorno familiar. En el centro residencial; talleres, jardines En el centro de ocio; actividades de ocio En el centro ocupacional; adems de trabajar, se pueden establecer relaciones sociales. El acompaamiento El acompaamiento es una de las tareas principales del profesional de atencin directa. Acompaar supone estar junto al usuario, apoyarle en la realizacin de la tarea. El grado justo de apoyo que se debe ofrecer es aquel que el usuario pueda desarrollar la actividad con la menor presencia posible del profesional. Para lograr la mayor autonoma posible del usuario. El apoyo social El apoyo social influye directa y positivamente en la salud, porque satisface necesidades humanas como la autoestima, la seguridad, el contacto social, la pertenencia o el afecto. Los niveles de apoyo social: Nivel bsico; se contabilizan el nmero y tipo de relaciones. 2 nivel; la calidad de las relaciones. 3 nivel; personas en las que se puede confiar. 4 nivel; la percepcin del usuario de esos apoyos sociales. Una persona se puede convertir en una fuente de apoyo social para los dems, cuando se dan las siguientes condiciones: Ayuda a movilizar los recursos psicolgicos de la persona y a dominar sus tensiones emocionales. Comparte sus tareas y obligaciones. Proporciona informacin, orientacin, ayuda material Las caractersticas del profesional en el proceso de apoyo social El inters por prestar el apoyo ha de ser apreciable. El estilo actitudinal tiene que ser participativo, favoreciendo el protagonismo del usuario. El aspecto emocional debe ser controlado. Las tcnicas de comunicacin y las habilidades sociales deben ser acordes para ofrecer el apoyo social adecuado en cada caso. 37

Las caractersticas del usuario en el proceso de apoyo social El usuario tiene caractersticas que facilitan o dificultan la actuacin del profesional. En el proceso de apoyo social puede influir: El grado de inters por buscar y recibir apoyo profesional. La competencia y habilidad para establecer y mantener relaciones con los dems. La inexistente o baja ansiedad ante las interacciones sociales facilita el apoyo. La comodidad del usuario en situaciones donde se necesita, se pide y se recibe el apoyo. Los objetivos en el proceso de apoyo social La sensacin de confianza, la cercana emocional y el afecto. La seguridad, pues el usuario debe percibir que puede contar con la ayuda del profesional. La tendencia a la integracin social, compartiendo en un grupo intereses o actividades comunes. La reafirmacin personal y el reconocimiento de las habilidades y capacidades por parte de los dems. La orientacin, el consejo y la informacin para superar determinadas situaciones. 3.1.- Medios y recursos: nuevas tecnologas, asociacionismo, recursos del entorno y vas de acceso 3.1.1.-Las asociaciones de personas con discapacidad Objetivos: Representar a las personas con discapacidad, proteger sus intereses y proponer soluciones a los problemas que les afecten ante las administraciones pblicas y las entidades privadas. Reivindicar los derechos constitucionales y humanos del colectivo. Promocionar, proteger y defender las necesidades biopsicosociales de las personas con discapacidad. Dignificar y fomentar el respeto por las personas afectadas. Promover el acceso y la integracin plena y real de las personas con discapacidad en la sociedad. Reunir y unificar a las personas con discapacidad y a los componentes de su entorno social para fomentar su participacin social a travs de la motivacin, la formacin y la organizacin de medios. Informar y formar a sus asociados y al resto de ciudadanos en materia de discapacidad. Planificar y gestionar programas y proyectos de atencin integral y especfica. Contribuir al desarrollo de polticas de accesibilidad, integracin, igualdad, sensibilizacin y solidaridad. Asociaciones de personas con discapacidad COCEMFE: Confederacin Coordinadora Estatal de Minusvlidos Fsicos de Espaa FEAPS: Confederacin Espaola de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad Intelectual
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ASPACE: Confederacin Espaola de Federaciones y Asociaciones de Atencin a las Personas con Parlisis Cerebral y Afines. CNSE: Confederacin Estatal de Personas Sordas. FIAPAS: Federacin Espaola de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos. CAE: Confederacin Autismo Espaa. FEDER: Federacin Espaola de Enfermedades Raras. FEDACE: Federacin Espaola de Dao Cerebral. FEISD: Federacin Espaola de Sndrome de Down. PREDIF: Plataforma Representativa Estatal de Discapacitados Fsicos. FEAFES: Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental
3.1.2.- Las asociaciones de personas mayores Se ocupan de: Las relaciones interpersonales, a travs del ocio y el tiempo libre de las personas mayores. La formacin, facilitando la organizacin de cursos, como los relativos a las nuevas tecnologas. La defensa de sus derechos. Asociaciones: Confederacin Espaola de Organizaciones de Mayores (CEOMA) Confederacin Espaola de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA) www.imsersomayores.csic.es
3.1.3.-Los grupos de autoayuda Son grupos de personas que estn pasando por la misma situacin y que buscan el apoyo de otros. Funciones: Proporcionar modelos de conducta. Ensear estrategias eficaces para afrontar los problemas cotidianos. Ofrecer una red de relaciones sociales.
3.2.-Las nuevas tecnologas y las relaciones personasles Las TICs (tecnologas de la informacin y comunicacin) avanzan cada da ofreciendo nuevas oportunidades de comunicacin e informacin. Sin embargo, las TICs tambin establecen barreras, ya que no se adaptan a las necesidades de todas las personas; como las que tienen limitaciones fsicas o econmicas. Las TICs pueden suponer ventajas para las personas dependientes: Potenciar sus capacidades; mejorando su autonoma, independencia y acceso a servicios a los que antes no poda optar. 39

Remediar las carencias o limitaciones que puedan tener.
Las TICS suponen para las personas con discapacidad la posibilidad de formarse a distancia, lo que repercute en su integracin laboral y social. 3.2.1.-Las personas mayores y las TICs: La poblacin mayor es cada vez ms numerosa en la sociedad y son capaces de seguir aprendiendo. Es cierto que no estn acostumbrados a ciertas TICs, pero se pueden aproximar a ellas de manera progresiva, obteniendo resultados positivos.
El Estado y diversas asociaciones trabajan para acomodar las TICs a las personas con discapacidad. El CEAPAT (Centro Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas) investiga y desarrolla tecnologas para ayudar a las personas a superar distintas discapacidades. Desarrollan mviles con pantallas ms grandes para las personas mayores, PDA para personas con discapacidad auditiva. 3.2.2.-Las nuevas tecnologas y la relacin social. Internet, correo electrnico y chat Internet ayuda a las personas con discapacidad a acceder a informacin, a tener acceso por control remoto de mquinas, al correo electrnico, los chats Todas estas tecnologas ayudan a las personas con discapacidad a relacionarse, acceder a formacin, buscar empleo
3.3.- El ocio, el tiempo libre y la formacin como elementos de integracin El ocio se debe elegir segn las preferencias de las personas, porque supone placer, satisfaccin y diversin. Algunas posibilidades de disfrutar del ocio: Fiestas de cumpleaos, de vecindario, celebraciones en centros residenciales La participacin en diferentes talleres culturales, de lectura, psicomotricidad, manualidades Juegos de cartas, de mesa, deportes Ocio positivo vs. Ociosidad El profesional de atencin directa debe distinguir entre el ocio y la ociosidad. El ocio favorece el desarrollo y la calidad de vida de la persona, mientras que la ociosidad es perjudicial. El ocio se puede disfrutar de manera individual o familiar, y es el profesional de atencin directa quien debe crear situaciones de ocio para los usuarios en sus domicilios o acompaarlos a centros, talleres No debemos olvidar nunca la seguridad del usuario en el ocio. La formacin como recurso de integracin No slo aprendemos en la escuela, sino a lo largo de toda nuestra vida. Tener habilidades de comunicacin ayuda a la interaccin con los dems. 40

El profesional de atencin directa debe ayudar al usuario a mejorar sus habilidades sociales, tales como: Escucha activa. Comunicacin Verbal, No Verbal y Paraverbal. Empata. Sin perder de vista la cultura o hbitos del usuario.
La labor del profesional en el proceso de informacin e integracin social del usuario Colaborar en la identificacin de las necesidades del usuario cumpliendo la planificacin establecida. Elaborar parte de necesidades e informes segn las directrices marcadas Comunicar al equipo tcnico de trabajo las demandas explcitas y necesidades observadas para mejorar su atencin Establecer contactos peridicos para notificar al equipo tcnico responsable las carencias del usuario Devolver la informacin al usuario o allegados (siempre que los responsables tcnicos lo consideren adecuado) para facilitar el acceso a servicios y recursos del entorno que posibiliten la integracin efectiva de ste
El usuario tendra que sentirse integrado en un entorno familiar y social, para ello tiene que trabajar su capacidad de interaccin con otras personas. El profesional de atencin directa tiene que dar respuesta a las deficiencias sociales del usuario, por lo que tendr que: Desarrollar y organizar actividades cotidianas que faciliten a los usuarios su integracin en el medio habitual familiar y social. Responder a las necesidades de comunicacin, dilogo y compaa Detectando carencias de habilidades de comunicacin. Atendiendo a dichas carencias con una labor educativa. Organizando actividades de ocio con el usuario. Facilitar el acceso a servicios y recursos que cubran sus necesidades sociales. Facilitar el acceso a servicios y recursos que cubran sus necesidades sociales. Detectando necesidades sociales. Informando al usuario sobre servicios de ocio donde encontrar posibilidades de interaccin con otras personas. Informando sobre servicios y recursos sociales que atiendan las carencias detectadas. Facilitando el acceso a todos estos servicios y recursos, acompaando y ayudando.
Pregunta: Recuerda por qu es importante que el profesional de ayuda a domicilio motive a la persona dependiente a relacionarse socialmente?
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AUTOEVALUACIN
1) Qu son las Habilidades Sociales? a. Conjunto de conductas que nos permiten o aumentan la probabilidad de conseguir un comportamiento socialmente efectivo b. Conjunto de conductas que permiten conseguir aquello que deseo c. Conjunto de conductas que aprendemos en nuestra vida 2) Cmo mejoramos las relaciones sociales? a. Haciendo lo que la persona dependiente quiere b. Utilizando la Escucha Activa, la Empata, la Retroalimentacin y las Tcnicas Asertivas c. Siendo educado
3) Qu es la empata? a. Comprender al otro b. Meterme en el pellejo del otro c. Escuchar al otro 4) Qu es un Mensaje Yo? a. La mejor forma de convencer a alguien b. Una tcnica asertiva 5) En qu espacios solemos intervenir? a. En el entorno familiar b. En el centro residencial c. En el centro de ocio d. En el centro ocupacional e. En todos 6) Cuntos niveles de Apoyo Social existen? a. 4 b. 3 c. 5 7) Qu son las TICs? a. Tcnicas Interpersonales de Comunicacin b. Tecnologas de la Informacin y Comunicacin c. Terapias Integrativas Comunitarias 8) La ociosidad en una persona dependiente: a. Ayuda a su integracin b. Dificulta a su integracin
9) El ocio en una persona dependiente: a. Se puede disfrutar de manera individual o grupal b. Slo se puede disfrutar de manera individual c. Slo se puede disfrutar de manera grupal
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10) El profesional de atencin directa ensea al usuario: a. Nuevas formas de comportarse b. A mejorar sus habilidades sociales
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TEMA 3. PRESTACIN DE ORIENTACIN A LA PERSONA DEPENDIENTE Y SUS CUIDADORES PRINCIPALES
1.-Tcnicas e instrumentos de observacin aplicados a las situaciones domiciliarias

Previamente a comenzar una intervencin domiciliaria hay que realizar una valoracin funcional del nivel de dependencia del usuario. Si no realizamos esta valoracin, corremos el riesgo de prestar ms ayuda de la necesaria (incrementamos la situacin de dependencia) o no atendemos todas las necesidades. Adems, es necesario realizar valoraciones de seguimiento, para conocer la evolucin del usuario y si la intervencin est cumpliendo objetivos Para poder realizar la valoracin es necesario registrar de manera sistemtica tanto las intervenciones como la evolucin del usuario. Utilizaremos para ello, las tcnicas de observacin y utilizaremos distintos instrumentos. Observar, es mirar algo detenidamente, utilizando todos los sentidos. En el trabajo domiciliario la observacin trata de captar cmo se desenvuelve el usuario en su da a da y en un entorno conocido. La observacin puede ser realizada por los familiares, por el auxiliar de ayuda a domicilio e incluso por el propio usuario (autoobservacin) El que sea el auxiliar de ayuda a domicilio quien realice la observacin aporta ciertas ventajas: -Mayor fiabilidad, debido a la formacin, distancia emocional con el usuario y la proximidad cotidiana. -Mayor agilidad en la planificacin de las intervenciones, al ser el auxiliar quien se da cuenta de las variaciones puede ajustar su intervencin de manera inmediata.
1.1.-Objetivos de la observacin en el domicilio:

*Recoger informacin sobre las capacidades funcionales del dependiente *Disponer de datos sobre las actividades en las que la persona dependiente tiene ms dificultad real para su desempeo *Valorar la evolucin funcional del usuario dependiente a lo largo de un periodo de tiempo *Recoger informacin sobre los factores psicolgicos, familiares, sociales y emocionales que puedan influir en esta evolucin.
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1.2.-La observacin puede ser de dos tipos:

Observacin no estructurada; se observa la situacin, sin unos objetivos especficos. Se anota lo que nos llama la atencin. Observacin estructurada; las conductas que se quieren observar estn definidas. Es importante dejar por escrito el resultado de las observaciones.
1.3.-Tcnicas e instrumentos de observacin aplicados a las situaciones domiciliarias

En cuanto a la integracin del observador en la situacin observada: Observacin directa; observamos al usuario y las capacidades que muestra en los mbitos en los que necesita ayuda, integrndonos con l. Observacin indirecta; la informacin viene de terceras personas, cmaras
1.4.-Consideraciones a la hora de observar:

Objetividad; debemos anotar las conductas observadas, no nuestra interpretacin de la conducta. Determinacin previa de los aspectos que se deben observar; es preciso fijar de antemano lo que queremos observar. (slo en observacin estructurada) Entrenamiento en el instrumento de registro; si tenemos una hoja de registro, debemos aprender a manejarla.
1.5.-Existen dos tipos de instrumentos de observacin:

Diario de campo, cuaderno en el que el auxiliar va escribiendo las impresiones ms relevantes del da a da con el usuario. til en la observacin no estructurada. Fichas de registro, son instrumentos prediseados para una observacin estructurada. o Ficha de valoracin de actividades, permite revisar la evolucin del usuario y la adaptacin de las actividades a su nivel funcional.
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EJEMPLO Ficha de seguimiento de actividades: Usuario: XXXXXXXXXX Personal: xxxxxxxx ACTIVIDADES CD Aseo por partes en la cama; cambio de paal y vestido Movilizacin de la cama a la silla de ruedas con gra Limpieza de bao Preparar y dar el desayuno Limpieza y arreglo del dormitorio Limpieza de estancias comunes Apoyo en tareas de limpieza espordicas Paseos en silla de ruedas Fecha de realizacin: XX-XX-XXXX Inicio servicio: xx-xx-xxxx Periodicidad DA F O Valoracin anterior:xx-xx-xxxx Implicacin usuario MA AL S IT OBS PC
DT
CD (Cada Da); DA (Das Alternos); F (Frecuentemente); O (Ocasionalmente); N (Nunca); DT (Dependencia Total); MA (Precisa Mucha Ayuda); AL (Precisa Ayuda Limitada); S (Slo Supervisin); IT (Independencia Total); PC (Podra colaborar pero no lo hace)
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2.-Observacin y registro de la evolucin funcional y el desarrollo de actividades de atencin
2.1.-Los beneficios de las herramientas de evaluacin:

Aportan objetividad. Cuantifican y gradan la funcionalidad. Permiten la tabulacin de datos. Reproducen observaciones. Evalan la calidad de la intervencin. Miden las progresiones positivas y negativas del proceso clnico. Facilitan el intercambio de comunicacin entre profesionales.
3.-LA VALORACIN FUNCIONAL

Es aquella que se realiza para determinar el grado de autonoma o dependencia con que la persona realiza las AVD. El prestar ms ayuda de la necesaria a una persona implica que se est mermando su grado de autonoma y se est cayendo en una actitud de sobreproteccin. Por el contrario, no dar el apoyo necesario implica que la persona tenga que hacer grandes esfuerzos, se canse y se frustre. Lo apropiado es conocer el grado ptimo de ayuda mediante tcnicas e instrumentos de evaluacin. Evaluacin inicial; la utilizacin de algn instrumento de evaluacin puede dar datos de cul es el punto de partida que hay que tomar en cuanto a la situacin con el usuario. Evaluacin del proceso; el seguimiento del proceso evolutivo del usuario permite corregir errores o introducir cambios. 47

Evaluacin final; el nivel de evaluacin, mantenimiento o deterioro del usuario se obtiene con los datos conseguidos al final de la intervencin.
3.1.-Descripcin de las escalas de dependencia ms utilizadas 3.1.1.-El ndice de Katz

El ndice de Katz de independencia en las ABVD. Se obtiene el grado de dependencia mediante una escala basada en una categorizacin de 6 aspectos ordenados de manera jerrquica. Los resultados se obtienen reflejados en letras de A H teniendo en cuenta que cada letra pertenece a un grado o nivel de dependencia. 48

A Independiente en las seis actividades B Independiente en todas excepto en una C Independiente en todas excepto el aseo y otra funcin adicional D Independiente en todas excepto el aseo, vestido y otra funcin adicional E Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete y otra funcin adicional F Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional G Dependencia en todas las funciones H Dependencia en al menos dos actividades, pero no clasificables como C, D, E y F
Independiente significa sin supervisin, direccin o ayuda personal activa, con las excepciones que se indican ms abajo. Se basan en el estado actual y no en la capacidad de hacerlas. Se considera que un paciente que se niega a realizar una funcin no hace esa funcin, aunque se le considere capaz.
Baarse (con esponja, ducha o baera): Independiente: necesita ayuda para lavarse una sola parte (como la espalda o una extremidad incapacitada) o se baa completamente sin ayuda. Dependiente: necesita ayuda para lavarse ms de una parte del cuerpo, para salir o entrar en la baera, o no se lava solo. Vestirse: Independiente: coge la ropa solo, se la pone, se pone adornos y abrigos y usa cremalleras (se excluye el atarse los zapatos). Dependiente: no se viste solo o permanece vestido parcialmente. Usar el retrete: Independiente: accede al retrete, entra y sale de l, se limpia los rganos excretores y se arregla la ropa (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: usa orinal o cua o precisa ayuda para acceder al retrete y utilizarlo. Movilidad: Independiente: entra y sale de la cama y se sienta y levanta de la silla solo (puede usar o no soportes mecnicos). Dependiente: precisa de ayuda para utilizar la cama y/o la silla; no realiza uno o ms desplazamientos. Continencia: Independiente: control completo de miccin y defecacin. Dependiente: incontinencia urinaria o fecal parcial o total Alimentacin: Independiente: lleva la comida desde el plato o su equivalente a la boca (se excluyen cortar la carne y untar la mantequilla o similar). Dependiente: precisa ayuda para la accin de alimentarse, o necesita de alimentacin enterar o parenteral.
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3.1.2.-ndice del Instituto de Rehabilitacin de Chicago Es una tabla estandarizada muy detallada y graduada, que descompone cada una de las categoras en acciones ms sencillas. Los resultados se obtienen reflejados en nmero de 0 a 7 teniendo en cuenta que cada nmero pertenece a un grado o nivel de dependencia. 7 Independiente 6 Independiente con equipamiento/ambiente modificado 5 Independiente con control/supervisin distante 4 Asistencia mnima/supervisin continua 3 Asistencia moderada/supervisin continua 2 Asistencia mxima 1 Dependiente 0 No aplicable o el usuario no es responsable de estas tareas
3.1.3.-ndice de Barthel Tiene en cuenta 10 reas diferentes, en cada rea existen diferentes grados y a cada grado le corresponde una valoracin numrica. La puntuacin vara entre 0 y 100. Incapacidad ligera > 60 puntos Incapacidad moderada 40-55 puntos Incapacidad grave 20-35 puntos Incapacidad total < 20 puntos
Parmetro
Situacin del paciente
Puntuacin
Total:
- Totalmente independiente Comer
10
- Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc.
- Dependiente
Lavarse
- Independiente: entra y sale solo del bao
- Dependiente
- Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos Vestirse - Necesita ayuda
10
- Dependiente
50

Parmetro Situacin del paciente Puntuacin
- Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc.
- Dependiente
- Continencia normal Deposiciones (valrese la semana previa)
10
- Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita ayuda para administrarse supositorios o lavativas
- Incontinencia
- Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene una puesta Miccin (valrese la semana previa) - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita ayuda para cuidar de la sonda
10
- Incontinencia
- Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa... Usar el retrete
10
- Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo
- Dependiente
- Independiente para ir del silln a la cama
15
Trasladarse
- Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo
10
- Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo
- Dependiente
- Independiente, camina solo 50 metros
15
Deambular
- Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros
10
- Independiente en silla de ruedas sin ayuda
- Dependiente
Escalones
- Independiente para bajar y subir escaleras
10
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Parmetro Situacin del paciente Puntuacin
- Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo
- Dependiente
3.1.4.-Escala de la Cruz Roja de valoracin de la incapacidad fsica y mental Es una escala muy simple de 6 grados. 0 Independencia 1-2 Dependencia leve 3 Dependencia moderada 4-5 Dependencia grave
Grados de incapacidad fsica: Grado 0: Se vale por s mismo y anda con normalidad. Grado 1: Realiza suficientemente las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia normal.
Grado 2: Cierta dificultad en las actividades de la vida diaria, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastn u otro medio de apoyo. Continencia normal o rara incontinencia. Grado 3: Grave dificultad en bastantes actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. Grado 4: Necesita ayuda para casi cualquier actividad de la vida diaria. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos 2 personas. Incontinencia habitual.
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Grado 5: Inmovilidad en cama o silln. Necesita cuidados de enfermera constantes. Incontinencia total.
Grados de incapacidad mental Grado 0: Completamente normal. Grado 1: Presenta trastornos de la memoria, pero puede mantener una conversacin normal. Grado 2: Ciertas alteraciones de la memoria, y a veces de la orientacin. La conversacin razonada es posible pero imperfecta. Trastornos del carcter. Algunas dificultades en el autocuidado. Incontinencia ocasional. Grado 3: Alteraciones graves de memoria y orientacin. Imposible mantener una conversacin coherente. Trastornos evidentes del comportamiento. Graves dificultades para el autocuidado. Incontinencia frecuente. Grado 4: Desorientacin completa. Claras alteraciones mentales, ya etiquetadas de demencia. Incontinencia habitual. Grado 5: Demencia avanzada. Vida vegetativa con o sin episodios de agitacin. Incontinencia total.
3.1.5.-ndice de Lawton y Brody Valora las AIVD que es capaz de realizar el usuario. 53

La puntuacin final va de los 0 puntos (gran dependiente) a los 8 (independiente).
ASPECTO A EVALUAR Puntuacin total: CAPACIDAD PARA USAR EL TELFONO: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono HACER COMPRAS: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar PREPARACIN DE LA COMIDA: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas CUIDADO DE LA CASA: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa LAVADO DE LA ROPA:
Puntuacin
1 1 1 0
1 0 0 0
1 0 0 0
1 1 1 1 0
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ASPECTO A EVALUAR - Lava por s solo toda su ropa - Lava por s solo pequeas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE: - Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona - Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros - No viaja RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACIN: - Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicacin MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONMICOS: - Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo - Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 Puntuacin 1 1 0
ACTIVIDAD 5 Siguiendo el vdeo de 21 das con un Dependiente de Samanta Villar, realizar una valoracin funcional del grado de dependencia de los casos mostrados en el vdeo. http://www.teledocumentales.com/21-dias-con-personas-dependientes/
3.1.6.-Mini Examen Cognitivo (MEC) de Lobo Valora el deterioro cognitivo
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3.1.7.-GDS Se utiliza para medir el grado de deterioro global de la persona; principalmente asociado a problemas de demencia.
AUTOEVALUACIN
1) Tipos de observacin: a. Observacin objetiva y subjetiva b. Observacin estructurada y no estructurada c. Observacin y autoobservacin 2) Segn la integracin del observador en la situacin a observar, tenemos: a. Observacin estructurada y no estructurada b. Observacin objetiva y subjetiva c. Observacin directa e indirecta 3) Cuntos tipos de instrumentos de observacin existen? a. 2 b. 3 c. Uno por cada comportamiento a observar 4) De cuntas fases consta la Valoracin Funcional? a. 5 b. 2 c. 3 5) El ndice de Katz valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 6) El ndice de Barthel valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 7) El ndice de Lawton y Brody valora: a. AVD b. ABVD c. AIVD 8) La escala de la Cruz Roja valora: a. Incapacidad fsica 56

b. Incapacidad mental c. Ambas 9) El Mini Examen Cognitivo de Lobo valora: a. Deterioro cognitivo b. Retraso cognitivo c. Depresin en el mayor 10) La GDS valora: a. Deterioro cognitivo b. Deterioro global de la persona c. Depresin en el mayor
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Tema 4. El ambiente como factor favorecedor de la autonoma personal, comunicacin y relacin social
El domicilio es donde pasamos la mayor parte de nuestro tiempo. Es necesario que se adece a las necesidades del usuario. Los objetivos de la adaptacin: Evitar riesgos innecesarios e incrementar la seguridad. Adquirir la funcionalidad suficiente como para incrementar la autonoma de la persona. Mejorar la comodidad. Retrasar y evitar los ingresos prematuros en centros residenciales y la necesidad de atencin domiciliaria. Fomentar la insercin e integracin comunitaria. Cuidar las condiciones ambientales y laborales en que trabajan los profesionales de atencin directa.
1.-Distribucin y decoracin de ambientes

Las caractersticas del domicilio influyen en el desempeo de las AVD, en la independencia y autonoma, es decir, en la calidad de vida del usuario. Es importante conocer los elementos arquitectnicos, el mobiliario, las diferentes estancias para intervenir adecuadamente sobre ellos. Una distribucin adecuada de los espacios y una ordenacin del mobiliario y decoracin adaptada a las caractersticas del dependiente permite facilitar la movilidad de las personas y minimizar problemas como cadas. Debemos tener en cuenta que la mayora de los domicilios de las personas dependientes no estn adaptados. La distribucin de estancias, su decoracin y la ordenacin del mobiliario responde a criterios personales, no funcionales. El domicilio del dependiente es un espacio propio, ntimo y personal, por lo que las variaciones funcionales han de ser progresivas y respetando siempre la opinin del usuario. A la hora de reorganizar la distribucin del espacio debemos tener en cuenta dos aspectos: -Las caractersticas fsicas, psicolgicas y funcionales del dependiente -La finalidad que se pretende conseguir con este ambiente Las estancias deber ser dinmicas y permitir que la utilizacin del espacio sea la apropiada, as como tener unas condiciones ptimas de iluminacin, ruido, temperatura Siempre debemos respetar la privacidad del usuario. La privacidad es importante porque permite regular las interacciones que se establecen y favorece un sentimiento de control y autonoma personal. Un domicilio en el que el usuario no tiene ningn control sobre su privacidad es fuente de malestar e inhibir sus relaciones sociales. 58

Aunque el domicilio es un espacio principalmente privado, dentro del mismo, delimitamos tambin diferentes espacios de intimidad. -Espacios privados, aquellos en los que una persona puede manejar su interaccin social con los dems. Dormitorios y bao. -Espacios pblicos, donde hay ms interaccin social. Jardines, entradas, pasillos, escaleras, la sala de estar -Espacios semiprivados y semipblicos, espacios intermedios. Cocina o pasillos del domicilio. Es importante que el domicilio favorezca las relaciones sociales, pero tambin debemos dejar algunas estancias para que el dependiente pueda descansar y pasar un tiempo a solas. Los pasillos muy largos o si hay que atravesar habitaciones para acceder a otras, dificultan la movilidad y pueden generar desorientacin espacial en el dependiente. En los espacios destinados a las relaciones sociales, es conveniente colocar el mobiliario adecuado. Mesas, sillas, sofs La colocacin de los muebles, unos en frente de otros o en torno a una mesa generan un espacio ptimo para la comunicacin y favorecen las relaciones sociales. En los espacios destinados a la privacidad del usuario, primar la accesibilidad y la comodidad. Respecto al mobiliario, es aconsejable limitar los muebles, modificar su distribucin para que el usuario pueda moverse con facilidad y no encuentre obstculos a su paso. Es preferible que los muebles no tengan aristas, ni ruedas Han de estar bien fijados a la pared o al suelo. Respecto a las condiciones ambientales, hay que procurar que creen un ambiente acogedor. Con respecto a la relacin con el mundo exterior, se ha de facilitar el contacto visual externo, con cristaleras, terrazas La presencia de zonas verdes, patios favorecen que el dependiente est en contacto con los elementos naturales. Tambin es importante la decoracin, incluyendo los colores, que producen diferentes efectos en el estado de nimo.
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La pintura en colores suaves y diferentes en paredes, techo y suelo potencia la orientacin y la percepcin visual. El uso del mismo color en una habitacin (suelo y techo) produce sensacin de inestabilidad. El empleo de colores llamativos provoca confusin. Los colores influyen en el estado de nimo de las personas. La decoracin de la vivienda nos aporta informacin sobre los gustos, vivencias, creencias del dependiente. Respetando siempre la opinin del dependiente y de su familia, el auxiliar de ayuda a domicilio puede aconsejar sobre aspectos relacionados con la decoracin o el mobiliario para mejorar la movilidad y la calidad de vida del usuario. La habitacin del dependiente debe estar pintada en colores clidos, con luz natural y bien ventilada. Que sea suficientemente espaciosa y con los elementos decorativos que el usuario prefiera (fotos, cuadros), pero que no entorpezcan su movilidad. La decoracin del resto de la casa, se corresponder con las preferencias del dependiente y del resto de familiares. En el caso de las personas con dficits cognitivos (demencias) no es aconsejable hacer cambios radicales en la decoracin, porque aumenta su confusin. Si se decide realizar los cambios, es preferible hacerlo en las etapas iniciales y de manera conjunta con el usuario. Indicaciones para la adaptacin del entorno Evitar los cambios, las personas con alteraciones cognitivas (demencia) pe rciben cambios, surge la desorientacin, la confusin, la agitacin y sentimientos de inseguridad. Por lo que la estabilidad del ambiente es prioritaria. Simplificar el entorno. Mantener la identidad del usuario con objetos personales y recuerdos del pasado. Eliminar aquella decoracin que suponga un exceso y no tenga una funcin concreta. Ordenar los espacios y objetos. Facilitar la orientacin, orientacin personal, espacial y temporal: Situar relojes grandes Colocar calendarios Poner objetos significativos en zonas destacadas. 60

Sealar direcciones Distribuir objetos y fotos familiares Utilizar letreros, dibujos y fotos en puertas y cajones Situar en lugares estratgicos el programa de actividades diarias Utilizar distintos colores y pavimentos para diferenciar las habitaciones. Hacer del entorno un espacio estimulante sin sobrecargas En el caso de personas con dficit visual parcial adquirido , hay que asegurar un buen contraste entre fondo y forma. Es conveniente pintar las paredes de colores claros. Para las personas con dficit auditivos, no hay que realizar cambios especficos. En el caso de personas con dficits de movilidad ser necesario garantizar espacios amplios y despejados, sin elementos decorativos que puedan favorecer cadas.
2.-Uso de materiales domsticos para el mantenimiento y mejora de capacidades cognitivas

Podemos aprovechar los materiales domsticos disponibles para desarrollar y mantener las capacidades cognitivas del usuario. -Materiales de orientacin, sitan al dependiente en un entorno concreto, generando un sentimiento de control sobre la situacin y mejorando su autoestima. +Tableros de orientacin, contiene informacin bsica (da, fecha, estacin del ao, lugar) Se coloca en las estancias donde el dependiente pasa ms tiempo. +Calendarios +Etiquetas o carteles orientativos -Materiales de simbolizacin, explican a travs de fotografas, dibujos la realizacin de tareas o fechas sealadas. Son tiles para aquellas acciones que suponen una secuencia. Los dibujos no han de ser muy detallados, pero s fcilmente comprensibles para el usuario. Se pueden aadir algunas palabras debajo del smbolo para completar la informacin. -Materiales de sealizacin, permiten al dependiente mantenerse orientado espacialmente y favorecen su autonoma, ya que aportan la suficiente informacin para ello. +informacin identificativa, colores y pictogramas y se sitan en las puertas de las estancias. +informacin organizadora
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3.-Los tipos de complementos y las ayudas tcnicas
Existen multitud de ayudas tcnicas para facilitar la vida del usuario. Se pueden elegir por internet: www.mundodepencia.es // CEAPAT Pero no debemos olvidar, que las ayudas tcnicas han de ser individualizadas, para cada uno de nuestros usuarios. El Terapeuta Ocupacional nos puede ayudar en la eleccin. ACTIVIDAD 6 Realizar un tablero de orientacin, un calendario y una serie de etiquetas orientativas, material de simbolizacin y materiales de sealizacin. Enva esta actividad al correo electrnico terapeutamadridonline@gmail.com. Se te enviar la respuesta correcta.
AUTOEVALUACIN
1) Cuntos tipos de espacios nos encontramos en un domicilio? a. 2 b. 3 c. 4 2) Qu efecto produce en el dependiente el color naranja? a. Ansiedad y conflicto b. Estimulacin y excitacin c. Seguridad y comodidad 3) A las personas con demencias es aconsejable: a. Evitar los cambios de mobiliario b. Hacer los cambios de mobiliario en el mismo da c. Hacer cambios de mobiliario poco a poco 4) A las personas con dficit visual adquirido, es aconsejable: a. Pintar las paredes de colores claros b. Pintar las paredes de colores oscuros c. Pintar las paredes y el techo del mismo color 5) Los tableros de orientacin son: 62

a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin 6) La informacin organizadora es: a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin 7) Los calendarios son: a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin 8) Los carteles orientativos son: a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin 9) Los dibujos se utilizan en: a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin 10) La informacin identificativa pertenece a: a. Materiales de orientacin b. Materiales de simbolizacin c. Materiales de sealizacin
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TEMA 5. ELABORACIN DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN PSICOSOCIAL

1.-El logro de la autonoma psicolgica y social
En el mbito social, la autonoma es un concepto psicolgico y tico. Significa la capacidad de dirigir libremente la propia conducta, de darse normas a uno mismo. El desarrollo de las habilidades de autonoma personal es un aspecto fundamental tanto para la integracin familiar y social como para fomentar el desarrollo integral de las personas. Es fundamental que el profesional de atencin directa apoye a la persona dependiente a lograr su propia autonoma psicolgica y social, ayudndole en la toma de decisiones, aportndole diversas informacionesetc.
2.-Mantenimiento y entrenamiento de hbitos de autonoma psicosocial en situaciones cotidianas del domicilio

La autonoma es la capacidad de realizar las AVD sin necesidad de la ayuda de otra persona. El hbito va ms all de la habilidad, de la capacidad de realizar una actividad correctamente. Para que podamos hablar de hbito, ha de ser una conducta aprendida previamente que se realiza de forma cotidiana en el momento oportuno y correctamente, sin necesidad de control externo. Los hbitos no son patrones rgidos, sino que se adaptan a las situaciones. La autonoma psicosocial requiere tener conciencia de uno mismo y de los dems, as como de las normas y pautas de comportamiento que rigen el entorno social en el que se vive. Adems, se debe tener la capacidad suficiente para poder aprender. El objetivo del auxiliar de ayuda a domicilio, es movilizar los recursos y habilidades personales del dependiente para potenciar o mantener su vida social. Prestaremos atencin a: *Aspectos comunicativos *Relacin con el entorno, la capacidad del sujeto para desenvolverse adecuadamente. *Relaciones interpersonales, cmo se relaciona el dependiente *Consciencia de uno mismo, conocimiento de uno mismo, lo ms ajustado a la realidad. 64
Antes de plantearnos la intervencin: -Proporcionar al dependiente oportunidades para ejercitar los hbitos. -Aprovechar todas las actividades cotidianas para mantener y ejercitar los hbitos de autonoma. -Favorecer la interaccin del dependiente con personas y entornos diferentes a los propios del ncleo familiar, para que utilice estrategias sociales diferentes.
Hbitos de autonoma del usuario Podemos ensear habilidades bsicas: Aseo y Alimentacin Habilidades acadmicas y funcionales: Escritura y Lectura Habilidades de comunicacin: Transmisin oral, escrita y gestual Habilidades sociales: Mantenimiento de relaciones interpersonales adaptativas Habilidades instrumentales: Uso de utensilios para fomentar su autonoma Habilidades de salud y seguridad: Capacidad para el autocuidado y la identificacin de situaciones de riesgo Habilidades de autogobierno: Control de la propia vida
3.- Tcnicas, procedimientos y estrategias de intervencin: resolucin de conflictos, modificacin de conducta y afrontamiento del estrs
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3.1.- Procedimientos
Con los procedimientos se entrenan y mantienen los hbitos de autonoma personal. En la fase de preparacin se valora si el usuario tiene las habilidades necesarias especficas para el aprendizaje de determinado hbito y los aspectos organizativos y funcionales precisos. Es importante informar al usuario del tipo de hbito que se pretende mantener, del proceso que va a realizarse, las tcnicas a utilizar y de las consecuencias positivas del aprendizaje. Durante la fase de aprendizaje el usuario adquiere o refuerza los hbitos establecidos. Debemos garantizar la comprensin de la secuencia de la tarea para realizarla de forma sistemtica. Hay que analizar los errores cometidos en la ejecucin, desde la crtica constructiva, para mejorar la realizacin del hbito. La persona dependiente ha de ejercitarse poco a poco para conseguir el hbito, y por tanto, la autonoma. En la fase de automatizacin se pretende que el usuario realice el hbito de manera autnoma cuando se encuentre en las condiciones adecuadas. El profesional de atencin directa debe observar y apoyar al usuario. En la fase de consolidacin el usuario ya ha aprendido el hbito y conoce las consecuencias de su realizacin, para su autonoma y autoestima. El usuario puede aplicar el hbito cuando lo necesita y lo practica en distintas situaciones.
Evaluacin y planificacin del aprendizaje Se evala la habilidad o hbito relacionado con la actividad, que tiene el residente, as como su motivacin, predisposicin al aprendizaje y su capacidad de comunicacin. Se identifican el lugar y momento, los recursos y la secuencia de los pasos para el aprendizaje.
Entrenamiento de la habilidad Es el aprendizaje en s del hbito que queremos ensear.
3.2.-Estrategias de intervencin
Independientemente de las tcnicas utilizadas, tendremos en cuenta las estrategias de intervencin. Hay que establecer una buena relacin de confianza con las personas dependientes con las que se vamos a trabajar. Tenemos que ganarnos su confianza y su respeto, sobretodo, para aquellas actividades que suponen un esfuerzo y participacin activa del usuario. El aprendizaje debe ser progresivo, constante y flexible . Cualquier aprendizaje debe ser gradual. Los pequeos logros favorecen la sensacin de xito y aumenta la motivacin.
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El profesional de atencin directa debe tener una actitud estable y coherente que debe mostrar a lo largo de todo el proceso de aprendizaje. Ya que el usuario se puede desmotivar, rebelar Ante todo.mucha PACIENCIA!!!!
3.3.-Tcnicas:
Las tcnicas que se utilizan para entrenar la autonoma en la ABVD son las siguientes; nunca hay que olvidar que toda tcnica depende del grado de dependencia del usuario: Instrucciones verbales y gestuales del profesional Modelado: el profesional hace de modelo y la persona dependiente lo repite. Moldeamiento; ensear a escribir el nmero 1. Reforzamos todos las lneas que haga, luego reforzamos slo las que sean ms rectas y al final slo las rectas, para construir el 1. Encadenamiento; hacer la cama de manera secuencial. Automatizacin de la habilidad para generar el hbito Una vez que la persona ha adquirido la habilidad, se repite una y otra vez, siendo reforzado cada vez, hasta que realiza la actividad por s mismo y de manera autnoma. El profesional ayuda en la realizacin de la habilidad al principio y despus va dejando cada vez mayor autonoma al usuario. A)Generalizacin del hbito Es la realizacin de la actividad en mltiples contextos. Si ha aprendido a atar nudos o hacer lazos, ahora, se atar los cordones de los zapatos, se har lazos en la ropa, en el peloetc. Evidentemente, las habilidades que se van a ensear al usuario, deben estar adaptadas a su nivel de autonoma o dependencia.
B)Autonoma en las ABVD Las tcnicas que se utilizan para entrenar la autonoma en la ABVD son las siguientes; nunca hay que olvidar que toda tcnica depende del grado de dependencia del usuario: Instrucciones verbales y gestuales; cuando el usuario ya tiene habilidades y capacidades, puede aprender con simples instrucciones por parte del profesional. Modelado; el profesional realiza la conducta y la persona dependiente le imita. Moldeamiento; se van entrenando progresivamente habilidades sencillas relacionadas con la habilidad compleja que queremos ensear. Encadenamiento; es la tcnica ms efectiva. Se divide la habilidad en partes simples y se va encandenando el aprendizaje. En usuarios con discapacidad fsica innata o adquirida, se entrenan las ABVD en funcin de las capacidades fsicas conservadas, junto con productos de apoyo. o ABVD alimentacin; manejo de la cubertera. o ABVD aseo e higiene; lavado corporal completo o parcial. o ABVD vestido; cremalleras, botones, cordones, vestir-desvestir o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas, manejo y cambio de bolsas 67

o ABVD movilidad; entrenamiento en las transferencias.
En usuarios con discapacidad intelectual o deterioro cognitivo de carcter leve , se entrenan las ABVD o se detectan posibles deteriores en las mismas. o ABVD alimentacin; manejo de la cubertera y mantenimiento de conductas adecuadas. o ABVD aseo e higiene; lavado facial y de manos, peinarse y ducharse. o ABVD vestido; elegir la ropa, cremalleras, botones, cordones, vestir-desvestir o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas, ejercicios de Kegel En usuarios con discapacidad intelectual o deterioro cognitivo de carcter moderado , se mantienen los movimientos implicados en las ABVD. o ABVD alimentacin; manejo de vaso y cuchara. o ABVD aseo e higiene; lavado facial y de manos. o ABVD vestido; cremalleras y velcros. o ABVD continencia; control de esfnteres mediante micciones programadas. ACTIVIDAD 7 Describe el proceso de desarrollo de intervencin por parte del auxiliar de ayuda para entrenar, siguiendo la tcnica de encadenamiento de conductas: -habilidad de afeitarse en una persona hemipljica. -realizar la cama en una persona con deterioro cognitivo leve. -lavarse el pelo en una persona con discapacidad fsica adquirida. Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta.
C) Autonoma en las AIVD Entrenamos las AIVD en aquellas personas dependientes que van a integrarse en la sociedad. El auxiliar de ayuda a domicilio participar en el acompaamiento del usuario en la actividad o en la realizacin de la actividad por completo.
Acompaamiento de los usuarios en la actividad o la realizacin de la actividad por completo: -personas independientes para la actividad (autnomas): supervisin. -personas semiindependientes para la actividad (semiautnomas): necesitan ayuda para ejecutar las AIVD o alguna parte de las mismas. -personas dependientes para la actividad (dependientes): necesitan otro sujeto que realice la actividad por ellas. Tcnicas:
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La retroalimentacin (feedback); se va informando al usuario sobre cmo est realizando la actividad y con qu grado de acierto. Se van corrigiendo los puntos dbiles. Juego de roles (role-playing); tcnica de simulacin. Encadenamiento de acciones; el proceso de encender el ordenador, el manejo del telfono
3.3.1.-Tcnicas de resolucin de conflictos Los conflictos son situaciones de cambio, dinmicas e interactivas, que suelen considerarse como negativas por su carcter de confrontacin inicial, sin embargo, posibilitan no slo la resolucin del problema existente, sino tambin un mejor ajuste personal entre los individuos implicados en el mismo a travs de una adecuada gestin del conflicto. Existen dos tipos de conflictos: -Intrapersonales; conflictos con uno mismo. -Interpersonales; conflictos con otras personas. Cada tipo de conflicto se soluciona de forma distinta. a) conflictos intrapersonales Los conflictos intrapersonales son en su mayora conflictos de motivo que son definidos de la siguiente forma: 1. Conflictos de aproximacin - aproximacin (Entre dos metas efectivamente agradables) 2. Conflicto de evitacin - evitacin (Entre dos metas desagradables) 3.- Conflicto de aproximacin - evitacin (Meta que es al mismo tiempo atrayente y repulsiva) Ej.: Posibilidad de trabajo en otro lugar con contenidos interesantes pero cuyo clima de trabajo es peor que el actual. En tales situaciones para solucionar el conflicto de motivos, la persona o grupo de ellos tienen que optar por una u otra meta, tiene que decidirse sabiamente por una de las dos metas y sus variantes. b) conflictos interpersonales Diferentes estilos que adoptan las personas ante los conflictos en torno a dos factores. 1. Meta que cada parte intenta alcanzar. 2. Relaciones que las partes tienen entre s. - Estilo de acomodacin: Las personas procuran complacer a los dems, renuncian a sus objetivos, temen que el conflicto dae a sus relaciones personales, deseando ser agradables y aceptados.
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- Estilo de competencia: Las personas tratan de obligar a los dems a aceptar sus posiciones, permanecen ajenas a los intereses y sentimientos de los dems. Su objetivo es ganar y solo as se resuelve el conflicto. -Estilo de evasin: Estas personas se apartan del conflicto y creen que no merece ser resuelto, evitan personas y asuntos que pueden causar conflictos, por ello son incapaces de alcanzar sus objetivos o mantener amplias relaciones. - Estilo de avenencia: Estas personas ceden algunas de sus metas si los otros estn dispuestos a hacer lo mismo, intentan no perder las relaciones establecidas. - Estilo colaboratorio: Asumen el enfrentamiento de forma clara, justa, tienen compromiso con sus metas y con las dems. Son abiertos y no estn satisfechos hasta que no se alcanza solucin beneficiosa para las partes, de esta manera combinan metas con relaciones. Por tanto, los conflictos interpersonales, son: Una fuente para situaciones violentas. Motivo de ansiedad, opresin y preocupaciones que originan reacciones psicosomticas: dolor de cabeza, dolores musculares, problemas estomacales Un impulso de actividad para defender la propia posicin Situaciones que generan impotencia, bajo rendimiento, inhibicin y bloqueo personal. Motivadores para la formacin de grupos y bloques antagnicos
El origen de los conflictos interpersonales: La tendencia a ver como las situaciones sociales de manera distinta a los dems (subjetividad). La falta de informacin necesaria. Los fallos en el proceso de comunicacin. Las diferencias en cuanto a las necesidades personales entre unos y otros. Las diferentes formas de ser. c) condiciones para resolver conflictos Reconocer la existencia de los mismos y nuestra participacin en ellos. Analizar de qu tipo de situacin se trata. Fomentar la comunicacin clara y directa. Controlar el dilogo. Descubrir los aspectos emocionales que se han involucrado complicando la situacin. Tratar de dejar a un lado el pasado para resolver las situaciones aqu y ahora. Negociar buscando soluciones aceptables a ambas partes e implementarlas.
d) fases de la resolucin Definir el problema, buscar el origen o las causas. Analizar sus causas, tener presente el porqu del conflicto Definir objetivos para actuar, qu es lo que quiero conseguir Generar alternativas, qu podemos hacer desde un punto de vista positivo Elegir la alternativa ms apropiada Poner en prctica la solucin escogida Evaluar los resultados 70
e) la mediacin Es un proceso abierto, flexible, participativo y pacfico para resolver conflictos. El mediador es una persona neutra que media entre las dos partes del conflicto, velando por los intereses de ambas. El mediador no propone ni juzga. No ayuda a la toma de decisiones, sino que ayuda a que sean las partes en conflicto las que resuelvan el conflicto por s mismas. La mediacin familiar Las caractersticas especficas de las personas con dependencia hacen que pasen mucho tiempo con sus familiares. Lo que genera distintos tipos de conflictos. Objetivos Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener al respecto del conflicto o entre los implicados Facilitar el establecimiento de nuevas relaciones entre las partes Hacer que aumenten el respeto y la confianza Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la transformacin del conflicto
3.3.2.-LAS ALTERACIONES Las alteraciones son emociones, pensamientos y conductas inapropiadas. Distintos tipos de alteraciones: Sentimientos negativos Conductas nocivas para el sujeto Trastornos psquicos 3.3.3.-LAS TCNICAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA Los trastornos de conducta que puede manifestar un usuario requieren de una intervencin especfica. Las tcnicas de modificacin de conducta tienen el objetivo de promover un cambio adaptativo en el comportamiento del usuario. El auxiliar de ayuda a domicilio trabaja con las consecuencias de la conducta del usuario y proporciona estrategias adecuadas. Conceptos bsicos de la psicologa La Psicologa se encarga del estudio de los procesos mentales de las personas, cmo se comportan, sienten, piensan y aprenden. Cuando el comportamiento de la persona es perjudicial para ella o las personas que lo rodean, utilizamos la modificacin de conducta. Existen diversos tipos de terapias psicolgicas, que ofrecen la oportunidad de encontrar soluciones.
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a) EL APRENDIZAJE Existen varios tipos de aprendizaje humano: Condicionamiento Clsico Condicionamiento Operante Aprendizaje por modelado
CONDICIONAMIENTO CLSICO Ivan Pavlov, premio Nobel en medicina en 1904, descubri lo que actualmente denominamos Condicionamiento Clsico. Pavlov trabajaba estudiando los jugos gstricos de los perros, y observ que los perros salivaban (RI)1 en cuanto olan o vean la comida (EI)2 de manera instintiva. Decidi hacer un experimento, haca sonar una campana (EN)3 antes de darles la comida. Al cabo de unos ensayos, los perros comenzaban a salivar al or la campana (EC)4, aunque el alimento no estuviera.
CONDICIONAMIENTO OPERANTE
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RI; Respuesta Incondicionada EI; Estmulo Incondicionado 3 EN; Estmulo Neutro 4 EC; Estmulo Condicionado
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El Condicionamiento Operante fue elaborado por Skinner, psiclogo conductista americano. Se basa en el aprendizaje a base de consecuencias: castigos y premios/refuerzos. Los refuerzos incrementan la probabilidad de que la conducta se repita; mientras que los castigos disminuyen la probabilidad de que la conducta se repita.
Refuerzo positivo, damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta.
Refuerzo negativo, retiramos algo aversivo/malo cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta. Castigo positivo, damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta. As, reducimos la probabilidad de que repita la conducta. Castigo negativo, retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta. As, reducimos la probabilidad de que repita la conducta.
PROCEDIMIENTOS Y ESTRATEGIAS DE MODIFICACIN DE CONDUCTA Las tcnicas de modificacin de conducta son un conjunto de estrategias y procedimientos que eliminan los comportamientos inadecuados, y ensean y refuerzan las conductas adaptadas relacionadas con la adquisicin de hbitos de autonoma personal.
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La instigacin, se ofrece a la persona diferentes tipos de ayudas para que inicie una respuesta. Es til para incrementar la realizacin de una conducta que realiza con poca frecuencia. Las instigaciones verbales se emplean para dar instrucciones. Las instigaciones visuales proporcionan pistas. Las instigaciones fsicas proporcionan pistas fsicas para que el usuario desarrolle respuestas motoras. La extincin, es ignorar la conducta que deseamos eliminar. Suprimimos cualquier tipo de refuerzo. Si dejamos de reforzar la conducta, al final sta acaba por desaparecer. Para que sea efectiva, ha de aplicarse cada vez que el comportamiento a eliminar aparece. El refuerzo de conductas incompatibles, reforzamos conductas alternativas a la conducta a eliminar. El aislamiento supone retirar a la persona dependiente de la actividad, estmulo reforzante durante un tiempo determinado, como consecuencia de una conducta inadecuada. El lugar debe ser aislado y sin distracciones. El tiempo es de 1 minuto por ao de edad, hasta un mximo de 15 minutos. Antes del aislamiento, explicamos al usuario la conducta inadecuada que ha realizado. Se aplica de manera sistemtica. La saciedad, consiste en suprimir una conducta a base de forzar su repeticin, hasta que se canse o se aburra. El exceso en la utilizacin del mismo reforzador produce saciedad, por eso hay que dosificar. La sobrecorreccin, supone reparar las consecuencias de las conductas inadecuadas, hasta dejarlo como estaba al principio. Supone una correccin y una prctica positiva.
APRENDIZAJE POR MODELADO En el aprendizaje por modelado o por observacin, el sujeto aprende mediante la observacin de las consecuencias de otros sujetos. El sujeto no necesita experimentar el castigo o el refuerzo para aprender, le basta con observarlo en otro.
La economa de fichas, aplicacin combinada de refuerzos y castigos. Utilizamos fichas que se intercambian por objetos o actividades (refuerzos). Si el usuario realiza conductas adecuadas, gana fichas; si realiza conductas inadecuadas, pierde fichas. Las conductas, tanto adecuadas como inadecuadas, han de ser bien definidas y establecer su valor en fichas. Las fichas han de administrarse contingentemente a la conducta y verbalizando el motivo del refuerzo o castigo. Retiraremos las fichas a medida que el sujeto mejora. El contrato de conducta, acuerdo escrito entre el profesional y usuario, en el que se determinan unos compromisos por cada parte y las consecuencias del cumplimiento e incumplimiento.
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Las conductas han de estar especificadas en el contrato. Debe ser aprobado y firmado por ambas partes. b) Las estrategias de intervencin ante situaciones especficas Las estrategias de intervencin varan en funcin de las circunstancias en las que se encuentra la persona. I. Las personas con disminucin importante y reciente de las funciones psicofsicas Implicar al usuario en el plan de cuidados, procurando su participacin para incidir en su autoestima y autonoma. Proporcionar informacin sobre las repercusiones de la situacin Apoyar los cambios de la persona en su escala de valores Favorecer la expresin de emociones, sentimientos y pensamientos Programar objetivos alcanzables Fomentar el contacto con las redes de apoyo Facilitar el contacto con entidades especializadas en la discapacidad del usuario Proporcionar la formacin adecuada al cuidador principal Potenciar la existencia de tiempo para el descanso y la relajacin Compartir el esfuerzo con otras personas para proporcionar ayuda.
II. Las personas mayores con cambios de residencia por rotacin familiar Asegurarse de que no olvida sus objetos personales Guardar por separado la medicacin para las patologas crnicas y las agudas Estimular la conservacin de las relaciones personales y sociales Animar a llevar a cabo actividades de ocio Propiciar el mantenimiento de la actividad fsica y mental Apoyar su capacidad de adaptacin a las costumbres de la nueva casa Transmitir la importancia de comunicar al equipo profesional los cambios fsicos y psicolgicos Comunicar a la familia la necesidad de realizar las actividades del PIA Promover que la familia respete los hbitos y las costumbres del mayor Procurar que en cada domicilio, el mayor tenga un espacio propio Estimular un clima de comunicacin fluida entre la familia y el equipo Compartir el esfuerzo con otras personas para proporcionar ayuda.
III. Los comportamientos problemticos de personas con trastornos psicolgicos Controlar los riesgos para la propia persona y los dems. Detectar e identificar el origen del problema Valorar la vinculacin del problema con aspectos ambientales, personales Aliviar y tranquilizar a la persona y a los familiares Compartir el esfuerzo con otras personas. Debemos mejorar la calidad de la comunicacin: o Realizar contactos fsicos suaves o Iniciar o mantener conversaciones sin perder la calma o Neutralizar distracciones y hablar lentamente, con frases cortas y simples o Dar tiempo suficiente para contestar o Repetir los mensajes o Escuchar activamente o Insistir en lo que se puede hacer 75

o Recurrir a la distraccin
IV. Las reacciones de agitacin de los usuarios Controlar los riesgos para el usuario y los dems. Comprobar el consumo de medicacin y posibles reacciones adversas. Revisar la incidencia de posibles aspectos fsicos que produzcan molestias o incomodidad Dar tiempo para la adaptacin a los cambios Suprimir o mitigar la repercusin de estmulos perturbadores (ruido) Mantener las rutinas diarias y la estabilidad del ambiente Ayudar a la conservacin de la orientacin en tiempo y espacio Evitar situaciones que generen estrs Compartir el esfuerzo con otras personas Acompaamiento y apoyo
El acompaamiento y el apoyo que el profesional de atencin directa ofrece a la persona dependiente va ms all del mero saber estar. La labor del profesional no es solamente ayudar en las labores domsticas o de higiene, sino que acompaa y apoya a la persona en su proceso de dependencia; ya sea trabajando en la rehabilitacin o aprendiendo a convivir con la nueva situacin. Por todo ello es importante que no se pierda el objetivo de la intervencin. Acompaar a una persona dependiente a conseguir la mayor independencia de que sea posible.
4.-Disposicin para la atencin integral de las personas dependientes y humanizacin de la ayuda

La atencin integral es atender a la persona dependiente en todas sus necesidades desde una perspectiva global, con el objeto de aplicar el tratamiento ms adecuado a cada situacin. Para ello, debemos ser: -Flexibles y con mente abierta -Acercarnos a la persona -Reconocer su dignidad -Implicarnos activamente con el usuario Los conocimientos tcnicos, las habilidades y las estrategias son importantes en el trabajo de ayuda a domicilio, pero slo con ello somos autmatas; deben ir acompaadas de una disposicin real de acercamiento y cuidado. Entendemos cuidar como prestar al sujeto toda la atencin precisa para ayudarle a alcanzar un equilibrio biopsicosocial, que le permita desarrollarse como persona, desplegando todas sus capacidades funcionales y hacindose consciente y responsable de las decisiones que ataen a su propia vida.
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AUTOEVALUACIN
1) Qu es la autonoma para una persona dependiente? a. Realizar las AVD sin necesidad de la ayuda de otra persona b. Realizar las AVD que desee 2) El objetivo del auxiliar de ayuda a domicilio es: a. Ayudar al dependiente en todo aquello que necesite b. Movilizar los recursos y habilidades personales del dependiente para potenciar o mantener su vida social 3) Qu tcnicas empleamos para entrenar y mantener hbitos de autonoma personal? a. Resolucin de conflictos y dinmicas grupales b. Modificacin de conducta y resolucin de conflictos c. Dinmicas grupales y modificacin de conducta d. Resolucin de conflictos, modificacin de conducta y dinmicas grupales 4) Qu procedimientos empleamos para entrenar y mantener hbitos de autonoma personal? a. Fase de preparacin y fase de automatizacin b. Fase de aprendizaje y fase de preparacin y fase de consolidacin c. Fase de automatizacin, fase de preparacin, fase de consolidacin y fase de aprendizaje 5) Qu estrategias de intervencin empleamos para entrenar y mantener hbitos de autonoma personal? a. Vnculos relacionales con personas dependientes b. Aprendizaje progresivo constante y flexible c. Actitud estable y coherente del profesional d. Todas las respuestas anteriores son correctas 6) Qu es la tcnica del modelado? a. Ensear a escribir el nmero 1 a partir de conductas que la persona ya conoce b. Ensear a escribir el nmero 1 haciendo de modelo el profesional c. Ensear a escribir el nmero 1 de manera secuencial 7) Qu tipos de conflictos existen? a. Intrapersonales e interpersonales b. Intrapersonales c. Interpersonales 8) Tipos de aprendizaje humano: a. Condicionamiento Clsico y Operante b. Condicionamiento Operante y por Modelado 77

c. Condicionamiento Operante, Modelado y Clsico 9) El aislamiento es una tcnica que persigue: a. Reducir los comportamientos inadecuados b. Aumentar los comportamientos adecuados 10) La sobrecorreccin es una tcnica que persigue: a. Reducir los comportamientos inadecuados b. Aumentar los comportamientos adecuados
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TEMA 6. ELABORACIN DE ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN AUTONOMA PERSONAL

DEPENDENCIA; situacin o estado en el que se hayan las personas debido a distintas limitaciones de tipo fsico, psquico o sensorial que impiden una autonoma personal o social ptima, y por tanto necesitan de la asistencia de otras personas o de ayudas tcnicas con el fin de poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria (AVD) LOS GRADOS DE DEPENDENCIA Grado de Dependencia Grado I: Dependencia Moderada
Necesidad de Ayuda La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, al menos una vez al da. No se necesita la presencia permanente de un cuidador. La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, dos o tres veces al da. No se necesita la presencia permanente de un cuidador. La persona necesita que la ayuden para realizar varias ABVD, varias veces al da. Se necesita la presencia permanente e indispensable de un cuidador.
Grado II: Dependencia Severa
Grado III: Gran Dependencia
Las situaciones de dependencia son vividas tanto por la persona dependiente como por su familia; por ello no debemos olvidarnos nunca de las necesidades de los cuidadores no profesionales y ayudarlos a mejorar su calidad de vida.
LAS AVDs Y LA AUTONOMA PERSONAL Las Actividades de la Vida Diaria son aquellas actividades que una persona realiza diariamente y que le proporciona cuidado, seguridad, autonoma y participacin. La persona con dependencia tiene limitaciones con algunas tareas y como profesionales debemos respetar el tiempo de la persona. Existen tres tipos de AVD: ABVD. (Actividades Bsicas de la Vida Diaria). Relacionadas con el autocuidado: alimentarse, vestirse, asearse, controlar los esfnteres, comunicarse AIVD. (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria). Relacionadas con las tareas cotidianas de carcter productivo para las que se necesita un mayor grado de independencia: limpieza del hogar, lavado de ropa, compras, manejo de dinero, control de medicacin Hay que tener en cuenta que la persona pudiera realizarlas antes de encontrarse en su situacin de dependencia. Los hombres mayores que se encuentran actualmente en las 79

residencias, no saben poner una lavadora, pero eso no significa que sean dependientes en sus AIVDs. AAVD. (Actividades Avanzadas de la Vida Diaria). Relacionadas con el estilo de vida: ir a misa, acudir a una asociacin, realizar un viaje
La disfuncin determina la calidad de vida de la persona y condiciona las tareas que puede y no puede realizar por s misma. El cuidador debe fomentar la autonoma de la persona, en funcin del grado de dependencia que tenga. Debemos utilizar las estrategias y procedimientos ms adecuados para desarrollar, mantener, incrementar, mejorar o recuperar la capacidad de ejecucin de la persona.
LOS HBITOS EN LAS AVDs Los Hbitos son aprendizajes funcionales que favorecen la adquisicin de la autonoma. Las AVDs son actividades que se repiten muchas veces a lo largo del da, las realizamos de manera casi instintiva, porque estn integradas en lo que llamamos rutina. Implantar rutinas o hbitos en la vida de una persona dependiente es beneficioso: Realizar una tarea que tiene un proceso de ejecucin interiorizado es ms fcil. Permite a la persona orientarse en el tiempo y en el espacio. Ya que las AVDs se convierten en actividades automatizadas.
LOS TRASTORNOS MS FRECUENTES RELACIONADOS CON LAS AVDs Los problemas fsicos; Son relativos a la movilidad de las distintas partes del cuerpo y la ausencia de fuerza en las extremidades. Existen ayudas tcnicas relativas a la movilidad, muletas, bastones, sillas de ruedas, Andadoresy para las AVDs, baos adaptados, cocinas adaptadas Algunas AVD que se ven afectadas: o Desplazarse dentro y fuera del hogar o Levantarse y acostarse o Vestirse y desvestirse sin necesidad de ayuda o Comer y beber de forma autnoma o Utilizar brazos y manos para la manipulacin, utilizacin o traslado de objetos o Cambiar y mantener las posiciones del cuerpo o Controlar esfnteres o utilizar el cuarto de bao solo o Relacionarse con otras personas o Realizar las tareas del hogar: preparar la comida, limpieza, lavandera o Asearse solo y cuidar de s mismo con autonoma Las limitaciones sensoriales La prdida total o parcial de los sentidos puede provocar alteraciones: o Visual. Perciben imgenes distorsionadas, borrosas, perciben mal con iluminacin inadecuada, incapacidad para diferenciar los colores (gafas, lupas)
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o Auditivo. Les dificultan escuchar el habla y los sonidos del entorno, produciendo alteraciones en el lenguaje verbal, en la comunicacin y relacin social. (audfonos) Comunicativo. Alteraciones en el habla o en los rganos bucofonatorios. Utilizan sistemas alternativos, como los gestos, la escritura
Las alteraciones mentales Las limitaciones que producen las demencias seniles, los dficits cognitivos, los trastornos mentalesdificultan a las personas la capacidad de comunicarse. Algunas alteraciones: No reconocimiento y discriminacin de objetos o personas La prdida de memoria y el olvido de episodios o informaciones La incapacidad para entender y ejecutar tareas simples o complejas Las dificultades en el aprendizaje Otros factores Las situaciones de dependencia tambin pueden producirse por influencia de factores econmicos o psicolgicos, que dan lugar a labilidad emocional, baja autoestima El entorno de una persona puede mejorar o empeorar su discapacidad.
1.-Mantenimiento y entrenamiento de hbitos de autonoma fsica en situaciones cotidianas del domicilio

1.1.-el mantenimiento de hbitos de autonoma personal y el rol del profesional
Los cuidadores profesionales o no profesionales a menudo se comportan de manera demasiado activa con las personas. Como consecuencia, el cuidador reduce los esfuerzos de la persona a la que cuida. Y el usuario incrementa su grado de dependencia y los cuidadores aumentan el grado en que son necesitados por la persona. El usuario tiene que seguir practicando destrezas y habilidades en las AVDs para mantener su autonoma. Consecuencias de fomentar la adquisicin y el mantenimiento de los hbitos de autonoma personal: Sobre el usuario; necesita ayuda en sus AVDs, tiene sentimientos de debilidad, improductividad, su imagen personal y su autoestima son bajas. Sobre el profesional; la paciencia y el esfuerzo necesarios para que el usuario adquiera y mantenga hbitos de autonoma, se compensa (a la larga) con el incremento de la independencia.
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1.1.1.-Las estrategias de promocin y apoyo de la autonoma personal Valoracin funcional; evaluar las destrezas funcionales del usuario permiten distinguir aquellas que necesitan entrenamiento, rehabilitacin o compensacin. Adaptacin del entorno; modificar el entorno para adecuarlo a las caractersticas funcionales del usuario. Adaptacin a la actividad; simplificar las tareas al nivel de las capacidades del usuario. Evitar la sobreproteccin; ayudar a la persona a realizar slo aquellas actividades para las que realmente necesita ayuda. Establecer y mantener hbitos y rutinas; la actividad debe seguir siempre la misma secuencia, as incrementamos la seguridad psicolgica de la persona y automatizamos destrezas. Reforzar los hbitos adaptativos; debemos reforzar los esfuerzos y las conductas adecuadas.
1.2.-las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin y el seguimiento de hbitos de autonoma personal

La observacin La entrevista Las escalas estandarizadas El ndice de Katz de independencia en la ABVD El ndice del Instituto de Rehabilitacin de Chicago El ndice de Barthel La Escala de la Cruz Roja de valoracin de la incapacidad fsica
El prestar ms ayuda de la necesaria a una persona implica que se est mermando su grado de autonoma y se est cayendo en una actitud sobreproteccionista. Por el contrario, no dar el apoyo necesario implica que la persona tenga que hacer grandes esfuerzos, se canse y se frustre. Lo apropiado es conocer el grado ptimo de ayuda mediante tcnicas e instrumentos de evaluacin. Evaluacin inicial; para conocer el punto de partida en cuanto a la situacin de discapacidad del usuario. Evaluacin del proceso; para corregir errores e introducir cambios. Evaluacin final; con los datos al finalizar la intervencin veremos el nivel de evolucin, mantenimiento o deterioro del usuario.
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1.2.1.-La observacin Es la tcnica ms utiliza por ser la ms fcil y rpida. Observacin directa; observamos al usuario y las capacidades que muestra en los mbitos en los que necesita ayuda. Observacin indirecta; la informacin viene de terceras personas.
Organizar la observacin. Instrumentos de registro: Descriptivos; es una descripcin detallada de la situacin. Categoriales; son escalas, listas de controlSe observan las situaciones especficas. Tienen unas preguntas especficas donde se anota la ausencia o presencia. Mixtos; una mezcla de los dos anteriores.
1.2.2.-La entrevista Entrevista estructurada; tenemos una serie de preguntas ya establecidas. Abierta; sus respuestas son amplias, qu desayuna habitualmente? Cerrada; tras la pregunta, se da al usuario una serie de respuestas, diariamente, dos veces por semana Entrevista semiestructurada; tenemos una serie de preguntas establecidas pero las podemos modificar. Entrevista no estructurada; se entrevista al usuario en una conversacin informal.
1.2.3.-Escalas estandarizadas a) El ndice de Katz de independencia en las ABVD Se obtiene el grado de dependencia mediante una escala basada en una categorizacin de 6 aspectos ordenados de manera jerrquica. Los resultados se obtienen reflejados en letras de A H teniendo en cuenta que cada letra pertenece a un grado o nivel de dependencia. A Independiente en las seis actividades B Independiente en todas excepto en una C independiente en todas excepto el aseo y otra funcin adicional D Independiente en todas excepto el aseo, vestido y otra funcin adicional E Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete y otra funcin adicional F Independiente en todas excepto el aseo, vestido, uso del retrete, movilidad y otra funcin adicional G Dependencia en todas las funciones H Dependencia en al menos dos actividades, pero no clasificables como C, D, E y F b) Escala de la Cruz Roja de valoracin de la incapacidad fsica Es una escala muy simple de 6 grados. 0 Independencia 1-2 Dependencia leve 3 Dependencia moderada 83

4-5 Dependencia grave c) ndice del Instituto de Rehabilitacin de Chicago Es una tabla estandarizada muy detallada y graduada, que descompone cada una de las categoras en acciones ms sencillas. Los resultados se obtienen reflejados en nmero de 0 a 7 teniendo en cuenta que cada nmero pertenece a un grado o nivel de dependencia. 7 Independiente 6 Independiente con equipamiento/ambiente modificado 5 Independiente con control/supervisin distante 4 Asistencia mnima/supervisin continua 3 Asistencia moderada/supervisin continua 2 Asistencia mxima 1 Dependiente 0 No aplicable o el usuario no es responsable de estas tareas
d) Indice de Barthel Tiene en cuenta 10 reas diferentes, en cada rea existen diferentes grados y a cada grado le corresponde una valoracin numrica. La puntuacin vara entre 0 y 100. Incapacidad ligera > 80 puntos Incapacidad moderada 60-80 puntos Incapacidad grave 45-59 puntos Incapacidad severa < 45 puntos
2.-Condiciones del domicilio

La vivienda de cada familia es su espacio ms personal. Cada domicilio est acondicionado y decorado segn el estilo de vida, las experiencias y las preferencias de los usuarios.
2.1.-Aspectos positivos:
-El dependiente se encuentra seguro, tranquilo, sin estrs ya que est en su propio domicilio. -Mantiene sus redes de apoyo social
2.2..-Aspectos negativos:
*Los domicilios no suelen estar adaptados *La atencin domiciliaria implica una supervisin personalizada del entorno, para asegurar unas mnimas medidas de salubridad e higiene.
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2.3.-Condiciones que ha de reunir el domicilio de un dependiente:
-Seguridad fsica y psicolgica -Accesibilidad -Confortabilidad -Estimulacin, hacia el exterior (ventanas), materiales para favorecer la orientacin, decoracin vinculada a las vivencias
2.4.-Condiciones ambientales:
*Ruido, cualquier sonido que est por encima de los 70db puede causar daos fisiolgicos. Fomenta la aparicin de barreras de la comunicacin. Poner doble ventana, recubrimiento en las paredes Evitar tambin poner la televisin muy alta. *Iluminacin, luz natural + luz artificial. Hay que iluminar cada tarea que vaya a realizar el dependiente, poner dispositivos luminosos en las zonas de paso, para evitar cadas nocturnas *Temperatura, ni exceso de calor ni de fro. Temperatura constante en todas las habitaciones. Es aconsejable que los radiadores no estn en zonas de paso y se encuentren protegidos para evitar quemaduras. *Ventilacin y humedad, la casa ha de estar bien ventilada y seca, sino aparecen sntomas de malestar, prdida de nimo y enfermedades fsicas.
2.5.-Distribucin, actualizacin y sealizacin de espacios, mobiliario y enseres domsticos

En funcin de las caractersticas de la vivienda, y del lugar donde est situada, el dependiente tendr ms o menos posibilidades de mantener su funcionamiento autnomo por ms tiempo. La mayor parte de los dependientes han desarrollado sta a lo largo del tiempo, por lo que es habitual que la vivienda no est adaptada y no le permitan mantener su autonoma. Esta situacin les provoca sentimientos de inutilidad y vulnerabilidad, as como el pensamiento de que ya no vale, al no poder desenvolverse en su domicilio como lo haca antes. Por tanto, hay que cambiar de perspectiva. No es la persona quien ha de adaptarse al domicilio; sino el domicilio a la persona. Una distribucin adecuada de los espacios, mobiliario y enseres del domicilio ser aquella que se adapte a las caractersticas funcionales y fsicas de las personas que viven en ella. La actualizacin es la adaptacin de espacios, mobiliario y enseres de la vivienda a las nuevas necesidades de los dependientes que viven en ella. 2.5.1.-Caractersticas de acceso al domicilio: -Ausencia de escalones -Caminos llanos o con desniveles suaves y no deslizantes -Rampas si el usuario utiliza silla de ruedas -Rampas porttiles ligeras 2.5.2.-Caractersticas del interior del domicilio: -Evitar alfombras o fijarlas al suelo -Suelo antideslizante y liso, sin irregularidades -Pasillos y zonas de paso adecuadamente iluminados y despejados, con barandillas o asideros. 85

-Sistemas de proteccin en las ventanas -Muebles y estanteras fijados a la pared o al suelo. -Cierres de seguridad en armarios, cajones -Muebles con esquinas y bordes redondeadas o con cantoneras. -Puertas con pomos de manivela, de cristal irrompible. -Detectores de humo y gas con seal acstica o luminosa. -Telefonillo, telfono accesibles y con dispositivos supletorios. Si la persona dependiente con problemas de movilidad vive en un dplex, es conveniente que la persona desarrolle todas sus AVD en una sola planta (la de abajo), con un dormitorio, bao y una sala de estar. Otra opcin, consiste en instalar una plataforma o elevador que permita desplazarse de una planta a otra. 2.5.3.-Adecuar el saln: -Muebles con las esquinas redondeadas o con cantoneras -Muebles slidos y estables -Sin elementos que sobresalgan (adornos) -Sillas y mesas con patas rectas y sin sobresalir del tablero. A la altura del dependiente. El respaldo alto para apoyar toda la espalda. -Mesas y mesitas de madera (nada de vidrio) y estables -Sofs y sillones cmodos y estables. Con reposabrazos -Sillas de ruedas: requieren un espacio libre de paso de al menos 90 cm, con lugares de 150 cm para los giros. 2.5.4.-Adecuar el dormitorio: -Cama con acceso a ambos lados y altura adecuada al usuario. -Colchones de ltex o viscoelsticos. -Somier de lminas de madera -Usuarios encamados: camas articuladas, barandillas, estribos -Punto de luz para la noche -Seal luminosa que oriente hacia el bao -Mesilla estable y fija al suelo o pared. -Lmpara de noche estable y fija. -Usuarios en silla de ruedas: 90 cm y 150 cm 2.5.5.-Acondicionar el bao: -Suelo antideslizante -La puerta abre hacia fuera y sin pestillo. -Los sanitarios han de contrastar sobre los azulejos. Asideros o barras de apoyo. -Grifos con termostato -Usuario en silla de ruedas: lavabo sin pie ni muebles. -Inodoro a altura adecuada o regulable -Baera. Plato de ducha con barras de sujecin, asientos o tableros. Todo en el mismo suelo, con sumidero.
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2.5.6.-Acondicionar la cocina: -Altura de los muebles adecuada al usuario -Vajilla y tiles de cocina y alimentos en armarios accesibles. Cerca de donde se van a utilizar -Encimeras lisas, mates y uniformes. Esquinas redondeadas. Libres de adornos. -Iluminacin adecuada y puntos de luz en fregadero. -Grifos monomando con palanca larga o manguera extrable. -Vajilla de cristal de color o de plstico duro. -Suelo antideslizante -Cocina de induccin magntica (interfiere con marcapasos, ojo!) -Horno elctrico y sin agacharse. Microondas -Productos de limpieza identificados y guardados bajo llave. 2.5.7.-Sealizacin: -Seales visuales, para personas con dficits auditivos, cognitivos y visuales parciales. Deben ser claras y sin destellos. Con Pictogramas, la tipografa grande. +Seal luminosa que indica el camino desde el dormitorio hasta el bao. +Carteles que sealicen las diferentes estancias y el contenido de cada armario, cajn Para personas con dficits cognitivos. +Dispositivos que se iluminen cuando suena el telfono o el timbre o un escape de gas Diferentes colores. -Seales auditivas: para personas con dficit visual. Seales ntidas y de volumen adecuado +Dispositivo sonoro de aviso cuando la puerta del frigorfico est abierta +Alarmas sonoras en caso de escape de gas -Seales tctiles: para usuarios con dficit visual. Con diversas texturas, relieves +Carteles en braille de cada habitacin +Franjas de pavimento especial en escalones y rampas
3.-Acompaamiento y apoyo en la relacin social, en la resolucin de gestiones y en el entorno familiar

No debemos perder de vista que la finalidad de las intervenciones del auxiliar de ayuda a domicilio es promover la autonoma del dependiente, para lo cual ha de saber acompaar a cada usuario en su proceso y en sus necesidades particulares. Hay que establecer una relacin de confianza con el usuario: -Aprender a escuchar -Aprender a mirar (dejar de lado los prejuicios) -Dejarse transformar por el otro (es un proceso de aprendizaje bidireccional) Las intervenciones del auxiliar de ayuda a domicilio, desde el acompaamiento, procuran mejorar el desarrollo de hbitos de autonoma fsica, respetando los tiempos del usuario y prestando los productos de apoyo precisos. El auxiliar presta los apoyos fsicos mnimos necesarios para que el usuario pueda desarrollar sus actividades de la manera ms normalizada posible. Muchos dependientes no quieren esforzarse por realizar las AVD, porque les cuesta, sufren dolor.es funcin del auxiliar modificar estas situaciones y motivar al dependiente a que realice actividades de forma lo ms autnoma posible. 87
3.1.-Acceso y aprovechamiento de los recursos comunitarios

Los Servicios Sociales son recursos pblicos o privados que intentan solucionar problemas concretos por medio de programas y actuaciones. El Estado a travs del IMSERSO tiene dos tipos de servicios sociales pblicos, bsicos y especficos: -Bsicos (atencin primaria); dan informacin, apoyo y asesoramiento sobre prestaciones sociales (pensiones, productos de apoyo) -Especficos (atencin especializada); orientados a grupos concretos de poblacin. Centros de Da de Alzheimer, Residencias Existen distintos tipos de instituciones para personas dependientes en funcin de las caractersticas de los sujetos a los que va a atender. 3.1.1.-Instituciones de: -Atencin a personas mayores. -Atencin a personas con discapacidad psquica. -Atencin a personas con discapacidad fsica. Estas instituciones tienen programas de intervencin especficos y adaptados. 3.1.2.-Tipos de programas de intervencin: -Atencin directa. -Atencin sanitaria. -Atencin psicosocial. 3.1.3.-Tipos de instituciones de atencin a personas dependientes Instituciones residenciales de atencin a personas mayores: Son centros, pblicos, privados o concertados, donde viven personas mayores de 60 aos que pueden tener o no dependencia. Existen: Residencias para vlidos. Residencias para personas asistidas. Residencias mixtas. Ofrecen servicios de: alojamiento, manutencin, atencin sanitaria y atencin psicosocial. 3.1.4.-Instituciones residenciales de atencin a personas con discapacidad psquica Son centros, privados o pblicos, donde viven y reciben atencin multidisciplinar personas de cualquier edad y con algn tipo de discapacidad psquica. Tipos: Viviendas tuteladas con atencin y apoyo permanente o intermitente. Centros residenciales de atencin integral. Centros ocupacionales como apoyo. Ofrecen servicios de apoyo a las ABVD, promocin de la autonoma personal.
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3.1.5.-Instituciones residenciales de atencin a personas con discapacidad fsica Son centros, pblicos o privados, que realizan una atencin integral a personas de cualquier edad con algn grado de discapacidad fsica. Ofrecen programas rehabilitadores y de fisioterapia para fomentar la recuperacin funcional. Centros pblicos: Centros de Recuperacin de Minusvlidos Fsicos; discapacitados mayores de 16 aos con posibilidad de reincorporacin laboral. Centros de Atencin a Minusvlidos Fsicos; discapacitados fsicos graves sin posibilidad de reincorporacin laboral. 3.1.6.-Centros de Referencia Estatal (CRE) Son centros que coordinan los Servicios Sociales y los Servicios Sanitarios. Ofrecen atencin a personas con patologas concretas y sirven de referencia a otros centros estatales. Realizan investigaciones y forman a especialistas. CREs: -Centro de atencin a personas con dao cerebral. -Centro de atencin a personas con Alzheimer. -Centro de atencin a personas con graves discapacidades fsicas. -Centro de atencin a personas con graves discapacidades psquicas. 3.1.7.-Recursos de ocio y actividades recreativas *Centros de mayores, hogares y clubes *Centros recreativos para discapacitados *Aulas de la tercera edad o aulas de mayores *Programas universitarios para personas mayores *Programas de termalismo social *Programa de vacaciones
3.2-Prestaciones del SAAD:

La Ley 39/2006 crea un Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD). Prevencin de la dependencia y promocin de la autonoma. Servicio de teleasistencia Servicio de Ayuda a Domicilio o Atencin de las necesidades del hogar o Cuidados personales Servicio de Centro de Da y Noche o Centro de Da para mayores de 65 aos o Centro de Da para menores de 65 aos o Centro de Da de atencin especializada o Centro de Noche Servicio de Atencin Residencial o Residencia para mayores de 65 aos dependientes o Centro de atencin a personas dependientes, segn su discapacidad
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3.2.1.-Solicitud de ayudas, prestaciones y servicios
La Ley de Dependencia cre el SAAD. Este sistema representa la colaboracin de las distintas administraciones pblicas para organizar todos los recursos sociales, tanto pblicos como privados, para atender a las personas dependientes. Los usuarios del SAAD son aquellas personas que se benefician de la Ley de Dependencia, por lo que han de cumplir los siguientes requisitos: a. Encontrarse en situacin de dependencia en alguno de los grados establecidos. b. Para los menores de 3 aos estar a lo dispuesto en la disposicin adicional decimotercera. c. Residir en territorio espaol y haberlo hecho durante cinco aos, de los cuales dos deberan ser inmediatamente anteriores a la fecha de presentacin de la solicitud. Para los menores de cinco aos el periodo de residencia se exigir a quien ejerza su guarda y custodia. Ttulo preliminar, artculo 5 de la Ley de dependencia. http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l39-2006.html
Para poder solicitar y acceder a las ayudas, prestaciones y servicios del SAAD, es necesario obtener el reconocimiento como persona en situacin de dependencia y para ello, se ha de solicitar una valoracin de dependencia. Documentacin a presentar: Solicitud de valoracin de dependencia Fotocopia de DNI Acreditacin de la representacin del solicitante Fotocopia del DNI del representante Certificado de empadronamiento Informe de salud
Tras la presentacin de esta documentacin, los tcnicos de valoracin de la Dependencia, realizan una valoracin del desempeo autnomo para las AVD, a travs de unas escalas estandarizadas. Tras la realizacin de la valoracin, la Administracin emite una resolucin que dicta el grado y el nivel de dependencia del solicitante. Esta resolucin determina a su vez, los servicios y prestaciones a los que tiene derecho la persona en situacin de dependencia. Los servicios sociales municipales establecen un Plan Individual de Atencin (PIA) en el que se exponen las alternativas de intervencin ms adecuadas para la persona. Y posteriormente,
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se recibe otra resolucin en la que se le conceden o deniegan las prestaciones, servicios o ayudas sociales. La Ley de Dependencia contempla dos tipos de prestaciones: 1. Prestaciones de atencin a las situaciones de dependencia a. Servicios de atencin prestados por la red pblica de servicios sociales o por centros privados concertados debidamente acreditados. b. Prestaciones econmicas i. Supeditadas a la adquisicin de un servicio para la atencin a la dependencia ii. Para los cuidadores no profesionales que atienden a la persona dependiente iii. De asistencia personal 2. Ayudas econmicas para facilitar la autonoma personal
En el Captulo II, artculo 16 de la Ley de Dependencia, se exponen las prestaciones y servicios que estn integrados en cada Comunidad Autnoma, por lo que stos pueden variar en funcin de la Comunidad Autnoma en que resida la persona dependiente.
Catlogo de servicios para la atencin a la dependencia: Prevencin de las situaciones de dependencia y promocin de la autonoma personal Teleasistencia Ayuda a Domicilio Centros de Da y Centros de Noche Atencin Residencial
Prestaciones econmicas: Prestaciones econmicas vinculadas a la adquisicin de un servicio de atencin, slo se conceden cuando no sea posible atender a la persona dependiente mediante servicios pblicos o concertados. Prestaciones econmicas para cuidadores no formales o cuidados en el entorno familiar, la vivienda y el cuidador familiar deben de cumplir con unos requisitos. Prestaciones econmicas de asistencia personal, ayudas para contratar asistencia personal para personas con grado III de dependencia.
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La cuanta mxima de las prestaciones se determina anualmente. Grados y Niveles Prestacin econmica vinculada a servicio (euros mensuales) Cuanta Grado III, Nivel 2 Grado III, Nivel 1 Grado II, Nivel 2 Grado II, Nivel 1 *Valores de 2010 833,96 625,47 462,18 401,20 Prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar (euros mensuales) Cuanta 520,69 416,98 337,25 300,90 Cuota SS+FP 162,49 Prestacin econmica de asistencia personal (euros mensuales)
Cuanta 833,96 625,47 -------
Valoracin del grado y nivel de dependencia Puntos Grado I Grado II Grado III 25-49 50-74 75-100 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Puntos 25-39 40-49 50-64 65-74 75-89 90-100
AUTOEVALUACIN 1) Qu Grados de Dependencia establece la Ley de Dependencia? a. Dependencia Moderada, Dependencia Severa, Gran Dependencia b. Dependencia Severa, Dependencia Leve, Gran Dependencia c. Gran Dependencia, Dependencia Moderada, Dependencia Leve 2) En la Dependencia Moderada, la persona necesita ayuda: a. Dos o tres veces al da b. Una vez al da c. Varias veces al da 3) En la Dependencia Severa, la persona necesita ayuda:
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a. Dos o tres veces al da b. Una vez al da c. Varias veces al da 4) En la Gran Dependencia, la persona necesita ayuda: a. Dos o tres veces al da b. Una vez al da c. Varias veces al da 5) Las tcnicas ms utilizadas para la evaluacin y el seguimiento de hbitos de autonoma personal: a. Observacin, entrevista y escalas estandarizadas b. Observacin, entrevista e ndice de Katz c. Observacin, entrevista e ndice de Barthel 6) Los instrumentos de registro, pueden ser: a. Mixtos b. Categoriales c. Descriptivos d. Todas las opciones son correctas 7) Los tipos de entrevista son: a. Estructurada, semiestructurada y no estructurada b. Estructurada y no estructurada c. Estructurada y semiestructurada 8) Tipos de servicios sociales pblicos: a. Bsicos b. Especficos c. Ambas respuestas son correctas 9) Qu son los CRE? a. Centros de Rehabilitacin Especficos b. Centros de Referencia Estatal c. Centros de Reanimacin Exhaustiva 10) Tipos de prestacin que contempla la Ley de Dependencia: a. Prestaciones de atencin a las situaciones de dependencia b. Ayudas econmicas para facilitar la autonoma personal c. Ambos respuestas son correctas
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TEMA 7. INTERVENCIN DE ACOMPAAMIENTO Y APOYO EN LA RELACIN SOCIAL, EN LA RESOLUCIN DE GESTIONES Y EN EL ENTORNO FAMILIAR
En el trabajo con personas dependientes se puede caer en el error de adoptar posturas paternalistas o sobre-asistenciales. El acompaamiento es una relacin de ayuda entre el usuario y el profesional, para favorecer cambios y facilitar el acceso a los recursos necesarios, a fin de posibilitar el desarrollo personal y social del usuario. Se potencia la autonoma del usuario. Elementos del acompaamiento: -Relacin de ayuda entre el usuario y un profesional. -La persona dependiente es un sujeto activo en el proceso. -La autonoma del usuario es fundamental. -Se potencian las capacidades y recursos personales de la persona dependiente -El profesional de ayuda es un mediador, no un experto. -El objetivo es conseguir el desarrollo personal y social integral del dependiente Es fundamental descubrir a la persona que somos nosotros y la persona que es el dependiente; dejando de lado la problemtica, la patologa, las etiquetas los prejuicios que podamos tener y los miedos. La intervencin del auxiliar de ayuda a domicilio con el dependiente y su familia se centra en: -Asesorar -Motivar -Asegurar las decisiones tomadas -Apoyar
1.-El profesional de atencin directa en la unidad convivencial: funciones, papel y reas de intervencin
El auxiliar de ayuda a domicilio desempea con el dependiente las siguientes funciones: -Apoyo domstico -Apoyo personal -Apoyo psicosocial
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1.1.-las funciones del profesional de atencin directa desde la unidad convivencial
Funcin de apoyo emocional Fomento de la seguridad Funcin motivacional Fomento de la autonoma personal Impulso de la confianza y autoestima Funcin de supervisin Observacin Seguimiento
El auxiliar de ayuda a domicilio debe: *Obtener informacin oportuna sobre capacidades, limitaciones y necesidades del dependiente *Coordinarse con los otros miembros del equipo, si los hubiera, para compartir informacin sobre la evolucin del usuario y para establecer unos criterios comunes de intervencin. *Tener en cuenta las orientaciones del profesional competente (fisioterapeuta) en cuanto al apoyo necesario para la realizacin de las AVD.
1.1.1.-reas de intervencin: // rea psicosocial. Est relacionada con todas las reas. Los dependientes frecuentemente tienen sensacin de inutilidad, vulnerabilidad y pierden su intimidad y autonoma. El auxiliar debe prestar apoyo escuchando y favoreciendo la expresin de sentimientos, sin censurarlos. Fomentando la toma de decisiones. El auxiliar tambin ha de manifestar afecto y cario. // rea informacional. Tenemos que ayudar al dependiente a que se haga responsable de sus decisiones. Para ello, ayudaremos en la bsqueda de informacin, consejos // rea asistencial. Los dependientes requieren de una ayuda externa para realizar las AVD, esto influye en su autonoma y autoestima. El auxiliar slo debe ayudar cuando la persona lo necesita, para mantener la funcionalidad del sujeto. // rea de ocio y tiempo libre. Es necesario mostrarle al dependiente las opciones de ocio, ya que habitualmente estn apticos. //rea de relaciones sociales y comunicacin. Las relaciones sociales suponen una fuente de apoyo que ofrece afecto, ayuda, imagen positiva e informacin. Es fundamental preservar, crear y desarrollar redes sociales y familiares para el usuario, teniendo en cuenta sus posibilidades y habilidades comunicativas. // rea educativa. Cuando el usuario presente hbitos inadecuados. //rea de gestin. Todas las intervenciones que realiza el auxiliar para apoyar al dependiente en las labores de administracin y organizacin de la documentacin personal y del hogar.
Las actitudes y el comportamiento 95

Sensibilidad; por los problemas sociales y por la situacin de la persona. Debe tener confianza en el usuario y en sus posibilidades de transformacin y crecimiento. Respeto; hacia la persona como hacia el resto de profesionales o familiares. Responsabilidad; en el desempeo de las funciones. Trato adecuado; con los usuarios.
2.-Documentacin personal y de la unidad convivencial 2.1.-La correspondencia:

Recibir la correspondencia del usuario e informarle de lo que en ella se notifica. Enviar cuando sea necesario la documentacin solicitada por algn organismo o entidad. Archivar ordenadamente las cartas importantes o que puedan ser necesitadas en el futuro.
2.2.-Las operaciones bancarias (lo ms comn):

Pago de recibos del hogar Actualizacin de cartillas bancarias Tramitacin de tarjetas de crdito Ingreso y extraccin de dinero Para agilizar las operaciones bancarias: Domiciliar los recibos Realizar las operaciones bancarias a travs de internet
2.3.-Las gestiones sanitarias bsicas:

La recogida de recetas en el centro de salud Las citas para conseguir una consulta en el centro de salud Los cambios de mdico o especialista Los ingresos hospitalarios Los traslados en ambulancia
2.3.1.-la documentacin necesaria Documentacin para las gestiones o DNI o Cuentas de ahorro o Tarjeta sanitaria o Cuentas corrientes o Certificado de nacimiento o Plizas de seguro o Documentos de los seguros sanitarios o Prstamos o Libro de familia o Extractos 96

o o o o Cartilla de vacunacin Planes de jubilacin o pensiones Historial mdico (si se dispone de l) Cartillas y tarjetas de crdito
2.3.2.-La asistencia sanitaria Atencin primaria; asistencia en consultas y centros de salud. Realizacin de pruebas mdicas bsicas y actividades de prevencin sanitaria (vacunaciones) Atencin especializada; asistencia ambulatoria especializada, asistencia en rgimen hospitalario, asistencia psiquitrica y servicios de urgencias. Prestaciones farmacuticas; se extienden a todo tipo de medicamentos. Prestaciones complementarias; prtesis, transporte sanitario de urgencia, oxigenoterapia Servicio de informacin y documentacin ; expedicin de altas y bajas, justificantes de incapacidad, informes de consulta, historiales clnicos
2.3.3-Personas que se pueden beneficiar de la asistencia sanitaria Trabajadores afiliados a la Seguridad Social Pensionistas Perceptores de prestaciones peridicas de algn rgimen de la Seguridad Social Familiares y personas que dependen de los anteriores Trmites para tener derecho a la asistencia sanitaria El titular del derecho puede formalizar el documento de reconocimiento de asistencia sanitaria cuando solicite la afiliacin en la Seguridad Social o cuando solicite una pensin (u otra prestacin peridica) Lugar donde tramitar la tarjeta sanitaria o La tarjeta sanitaria se solicita en el centro de salud que corresponda. o Es necesario presentar el documento que reconoce el derecho a la asistencia. El centro de salud emitir la tarjeta sanitaria del titular y de cada uno de sus beneficiarios, y la enviar a su domicilio. 2.3.4-Organismo que regula la asistencia sanitaria - El Instituto Nacional de la Seguridad Social es quien tiene la competencia para reconocer el derecho a la asistencia sanitaria - Cese del derecho a la asistencia sanitaria - Cuando se pierden las condiciones requeridas para ser titular o beneficiario del derecho - Por fallecimiento
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3.-Tcnicas bsicas de organizacin, registro y control de la documentacin
La documentacin importante debe estar guardada de modo ordenado. Para crear un archivo: Clasificar la informacin de manera sencilla y accesible, conocidos por el profesional y el usuario. Agrupar los documentos en relacin a su contenido. Identificar claramente las carpetas y las subcarpetas del archivo. Clasificar los documentos por orden cronolgico dentro de las carpetas y las subcarpetas. Eliminar aquellos documentos que no sean de utilidad.
3.1.-Carpeta de la vivienda:
Subcarpeta de gastos de la vivienda; facturas Subcarpeta de documentacin de la vivienda; escritura, alquiler Subcarpeta de los electrodomsticos; garantas, facturas de reparaciones Subcarpeta de la comunidad de vecinos; actas de reuniones, recibos de gastos de comunidad
3.2.-Carpeta sanitaria:
Subcarpeta administrativa; tarjeta sanitaria, documentos acreditativos de pertenencia a un seguro mdico, certificados de enfermedad, disfuncin o minusvala Subcarpeta mdica; historial mdico, resultados de anlisis clnicos, informes
3.3.-Carpeta econmica:
Subcarpeta de asuntos bancarios; informacin sobre cuentas corrientes, planes de ahorros, fondos de inversin, hipotecas Subcarpeta de recursos econmicos; planes de pensiones, escrituras de posesin de bienes, declaracin de la renta o testamento
3.4.-Carpeta del automvil:

Subcarpeta tcnica; facturas de reparacin o calendario de revisiones mecnicas Subcarpeta administrativa; documentacin del coche, documentacin del seguro obligatorio, multas o partes de accidentes
3.5.-EL DIRECTORIO
La organizacin no es slo para los documentos, tambin los telfonos y las direcciones han de estar ordenadas. Telfonos y direcciones tiles: Servicios mdicos y emergencias sanitarias Servicios de seguridad o urgencias: bomberos, polica Servicios de transporte: taxi 98

Servicios de mantenimiento y reparacin: electricista, fontanero, cerrajero Servicios varios: bancos, servicios sociales
4.-Intervencin y seguimiento de la resolucin de gestiones

4.1.-la cumplimentacin de la documentacin
La ayuda del profesional de atencin directa vara en funcin de: Las capacidades y las limitaciones del usuario La relacin del usuario con familiares y personas allegadas El usuario; cuando posea autonoma y capacidades suficientes para realizar estas tareas El profesional; cuando lo demande el usuario o la familia, fundamentalmente por su falta de autonoma y capacidad El usuario con ayuda del profesional; cuando el usuario tenga ciertas limitaciones pero pueda hacer diligencias con el apoyo del profesional
La participacin del usuario Debemos ensear al usuario a cumplimentar la documentacin, siempre y cuando ste tenga la capacidad suficiente. Dejar de lado al usuario cuando sea contraproducente. Hacer partcipe al usuario le motivar y le aportar: Implicacin en el proceso Estmulo de su sentido de responsabilidad Sensacin de validez y utilidad La cumplimentacin de la documentacin Leer atentamente las instrucciones del documento Cumplimentar los apartados o casillas con la informacin solicitada Exponer de forma clara, sencilla y concreta lo que solicitamos o comunicamos Escribir con maysculas y evitar las tachaduras Fechar y firmar el documento impreso Pasos para rellenar el documento o impreso Adjuntar la documentacin requerida (fotocopias, certificados, carns, justificantes) Entregar la documentacin en la entidad correspondiente Certificar el envo si se tramita por el servicio de correo postal Conservar el justificante con fecha del envo postal certificado Conservar una copia de la documentacin que se entrega o enva NO OLVIDAR LAS FECHAS!
4.2.-la clasificacin y el archivo de la documentacin

La documentacin que debe estar ordenada y clasificada:
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Documentacin bancaria y econmica; recibos de gastos domiciliados, planes de pensiones, declaracin de la renta, seguros, hipotecas, letras, fondos de inversin Documentacin del hogar; escritura de la vivienda o contrato de alquiler, recibos de la contribucin, documentos de la comunidad de vecinos Documentacin sanitaria; tarjeta sanitaria, informes mdicos, historial mdico, calendario de revisiones, resultados de pruebas mdicas
5.-Respeto de los lmites de actuacin y deontologa profesional

El profesional de atencin directa debe tener presente la deontologa profesional y establecer de forma muy clara cules son los lmites de la actuacin. La deontologa profesional La deontologa es la parte de la moral que se ocupa de los deberes y obligaciones de cada profesin. Estos deberes y obligaciones van ms all de las normas legales, es lo que debe exigirse a un profesional en el ejercicio de su trabajo. La tica profesional La tica es la disciplina dedicada al estudio de los principios y las normas morales que rigen el comportamiento humano. La tica profesional recoge los principios, los mtodos y las prcticas vinculadas con el desempeo adecuado de un rol profesional (funciones, actitudes, actividades, procedimientos y tcnicas) La conciencia profesional se caracteriza por respetar la escala de valores de una profesin y actuar con la mxima competencia y honestidad.
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Los lmites de actuacin del profesional se garantizan a travs de las normas y leyes de los servicios sociales. La ayuda a domicilio en el sistema de servicios sociales - Promover la autonoma personal atendiendo las necesidades de la vida diaria. - Prevenir y evitar los internamientos. - Apoyar a las familias con dificultades. - Favorecer el desarrollo de las capacidades personales y los hbitos adecuados. - Promover la convivencia de las personas en su entorno. - Atender situaciones de crisis personal o convivencial. - Servir como medida de desahogo familiar apoyando a las personas cuidadoras en sus actividades. El respeto a los lmites de actuacin - Las leyes de servicios sociales y los derechos de los usuarios - Recibir un trato digno por parte del personal y el resto de los usuarios. - La defensa de la integridad fsica y moral. - El secreto profesional de sus datos sociosanitarios. - La mxima intimidad. - El secreto de las comunicaciones. - Disfrutar de una atencin individualizada. - Presentar reclamaciones y sugerencias. - Interrumpir la permanencia en el centro por voluntad propia. - El control de la calidad asistencial y la proteccin de sus usuarios. - Partir de las necesidades, los intereses y las caractersticas propias del usuario y su familia - Respetar las opiniones y las decisiones que tome el usuario o la familia - Tener como objetivo de la intervencin la autonoma del usuario y su familia - Hacer partcipe al usuario y su familia de la intervencin, informndoles y implicndoles - Mantener la confidencialidad de los datos y la informacin que se posea sobre el usuario o su familia - Solicitar el consentimiento para utilizar la informacin en caso de coordinacin con otros profesionales o servicios - Coordinarse con otros profesionales que estn interviniendo con el usuario o con el entorno familiar del mismo
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Denunciar las situaciones de abuso, maltrato o abandono de las personas en situacin de dependencia
5.1.-la confidencialidad de la documentacin

La Ley de Proteccin Civil del Derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen Es ilegal revelar: El contenido de cartas, memorias u otros escritos personales de carcter ntimo. Los datos privados conocidos en el desempeo del trabajo de la persona que los divulga. La indemnizacin se valorar atendiendo a las circunstancias de cada caso.
La Ley de Proteccin de Datos de carcter personal La Ley define los datos de carcter personal como cualquier informacin relativa a personas fsicas. Esta proteccin se ampla a los ficheros. Tambin estipula que se deber contar con el consentimiento expreso de la persona interesada. Los centros sanitarios y su personal estn autorizados al tratamiento de los datos de las personas que acudan a recibir atencin.
AUTOEVALUACIN
1) Funciones que desempea el auxiliar de ayuda a domicilio: a. Apoyo domstico, personal y psicosocial b. Apoyo domstico c. Apoyo personal 2) reas de intervencin que desempea el auxiliar de ayuda a domicilio: a. rea psicosocial, rea informacional, rea asistencial, rea de gestin b. rea de ocio y tiempo libre, rea de relaciones sociales y comunicacin, rea educativa c. Ninguna de las anteriores 3) Documentacin personal a gestionar por el personal de ayuda a domicilio: a. Correspondencia, operaciones bancarias, gestiones sanitarias bsicas b. Todas las gestiones de la persona dependiente c. Slo las gestiones que la persona dependiente no pueda realizar por s mismo 4) La organizacin de la carpeta sanitaria consta de: a. Subcarpeta administrativa y subcarpeta mdica b. Subcarpeta de informes mdicos y subcarpeta de certificados 102

c. Subcarpeta de minusvala y subcarpeta del seguro mdico 5) La organizacin de la carpeta econmica consta de: a. Subcarpeta de planes de pensiones y subcarpeta de cuentas corrientes b. Subcarpeta de asuntos bancarios y subcarpeta de recursos econmicos c. Subcarpeta de escrituras y subcarpeta de testamento 6) Qu es la deontologa profesional? a. Es la disciplina dedicada al estudio de los principios y las normas morales que rigen el comportamiento humano b. Es la parte de la moral que se ocupa de los deberes y obligaciones de cada profesin 7) Qu es la tica profesional? a. Es la disciplina dedicada al estudio de los principios y las normas morales que rigen el comportamiento humano b. Es la parte de la moral que se ocupa de los deberes y obligaciones de cada profesin 8) Es ilegal revelar: a. El contenido de las cartas y los datos privados del usuario b. Cualquier dato de carcter ntimo c. Los auxiliares de ayuda a domicilio no se rigen por la Ley de Proteccin de Datos 9) En la organizacin de la carpeta de la vivienda, deben constar: a. Subcarpeta de gastos, subcarpeta de documentacin, subcarpeta de electrodomsticos y subcarpeta de comunidad b. Subcarpeta de electrodomsticos y subcarpeta de documentacin c. Subcarpeta de documentacin y subcarpeta de gastos 10) El directorio es: a. Para organizar los telfonos de inters b. Para organizar todas las carpetas c. Para organizar toda la documentacin y telfonos de inters
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TEMA 8. AYUDAS TCNICAS Y TECNOLGICAS PARA LA VIDA COTIDIANA

En el da a da todas las personas empleamos distintos utensilios o herramientas que nos facilitan la realizacin de las tareas. Las personas en situacin de dependencia precisan de ms apoyos. Productos de apoyo: Norma UNE-EN-ISO 999:2007, cualquier producto fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. Muchas veces las personas con dependencia no realizan ciertas tareas porque desconocen las posibilidades o la existencia de los productos de apoyo. Algunos de estos productos son sencillos y mejoran la vida de los dependientes sin prescripcin facultativa; otros en cambio, requieren de la valoracin de las caractersticas, capacidades y necesidades del dependiente por parte de profesionales. Criterios para elegir productos de apoyo: -Necesidad -Sencillez y normalizacin (para que la persona acepte el producto) -Adaptacin del producto al usuario -Calidad-precio Podemos adquirir los productos de apoyo directamente. www.mundodependencia.com Podemos adquirir los productos a travs de subvenciones o ayudas de las administraciones pblicas lo recibimos a un precio inferior pero los trmites son muy largos. El CEAPAT (Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas) www.ceapat.es El CEAPAT contribuye a mejorar la calidad de vida de todos los ciudadanos, con especial apoyo a personas con discapacidad y personas mayores, a travs de la accesibilidad universal, el diseo para todos y la tecnologa de apoyo. Accesibilidad universal, son las condiciones que deben reunir los entornos, productos y servicios para ser utilizables por todas las personas de manera ms autnoma y sencilla posible. Diseo para todos, hace referencia a la manera de proyectar los entornos, productos y servicios, de manera que sean seguros y accesibles para todos los individuos. Tecnologa de apoyo, se refiere a todos los productos y dispositivos que facilitan el desempeo autnomo y la calidad de vida de las personas con necesidades especiales. www.catalogo-ceapat.org 104

Est integrado en la red europea de informacin en tecnologas de apoyo (Italia, Blgica, Alemania, Reino Unido, Dinamarca, Holanda y Espaa)
1.-Mobiliario y adaptaciones para la vivienda y otros inmuebles

Es importante que el hogar del dependiente cuente con las adaptaciones precisas que favorezcan su movilidad y desempeo autnomo. En la mayora de casos, el domicilio es el lugar donde la persona dependiente pasa la mayor parte del tiempo, por lo que es fundamental asegurar que sea un entorno en el que se sienta cmodo y le resulte accesible, pues de esta manera se fomentar su autonoma.
1.1.- Ayudas tcnicas para la realizacin de las actividades domsticas

Productos de apoyo para actividades domsticas, facilitan la realizacin de las actividades cotidianas de mantenimiento y cuidado de la vivienda y los enseres domsticos, as como los relacionados con la alimentacin y la bebida.
1.2.-Ayudas tcnicas para la manipulacin de productos

Son dispositivos dirigidos a facilitar la interaccin de la persona con los elementos de su entorno de forma autnoma.
1.3.- Ayudas tcnicas para mejorar el ambiente, maquinaria y herramientas

Son herramientas y mquinas para mejorar el entorno en el que se desenvuelve la persona. Productos de apoyo para mejorar el ambiente; controles de temperatura, ventilacin, humedad; purificadores de aire; productos para reducir el ruido y las vibraciones; controles de iluminacin Instrumentos de medida; bsculas, barmetros para medir la presin o termmetros Mobiliario de trabajo; muebles que se emplean en entornos industriales Herramientas manuales para realizar trabajos especiales; herramientas para cortar tuberas
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Mquinas, herramientas con motor y accesorios; equipos de seguridad, herramientas elctricas.
1.4.-Ayudas tcnicas para el esparcimiento

Juguetes Juegos Productos de apoyo para ejercicio y deporte, baln con cascabeles Instrumentos musicales Productos de apoyo para producir fotos, pelculas o vdeos Herramientas, materiales y equipo para manualidades Herramientas, materiales y equipo para jardinera de interior y exterior Productos de apoyo para la caza y la pesca Productos de apoyo para acampar e ir en caravana Productos de apoyo para fumar Productos de apoyo para cuidado de animales domsticos
1.5.-Ordenadores
personales,
Internet
correo
electrnico
El uso de ordenadores puede ampliar enormemente las posibilidades relacionales y comunicativas de las personas con dependencia. Los equipos informticos deben ser accesibles para las personas con dependientes. Para ello, ser necesario buscar productos de apoyo.
Internet es un mundo lleno de posibilidades para las personas con dependencia. Pueden estudiar, mantenerse informados de lo que ocurre en el exterior, realizar gestiones, comunicarse con otras personas
El auxiliar de ayuda a domicilio tiene que motivar al usuario a conocer y utilizar estos medios de comunicacin. 106
Es igualmente importante, que la persona tenga un correo electrnico y que lo sepa utilizar.
Los chats tambin son una importante fuente de relaciones sociales, la persona puede comunicarse a travs del chat o videoconferencia con otras personas que pueden estar a miles de kilmetros de distancia.
No hay que olvidarse de las redes sociales, Facebook.etc.
1.6.-Otras ayudas
El uso de ordenadores y de internet ampla enormemente las posibilidades relacionales y comunicativas de las personas dependientes. Los equipos informticos deben ser accesibles para las personas dependientes, para ello, si es necesario, se facilitarn productos de apoyo. A travs de internet, los dependientes pueden estar en contacto con el exterior, consultar sus cuentas en el banco, realizar la compra. El auxiliar de ayuda a domicilio tiene la funcin de motivar al usuario a conocer y utilizar estos medios de comunicacin y de facilitarle el manejo. A travs de internet las personas se pueden comunicar con otras en igualdad de condiciones, independientemente de las discapacidades que tenga, lo que tiene un efecto normalizador e integrador. Pueden utilizar el correo electrnico, los chats, los foros, webs de redes sociales, blogs www.miradasdeapoyo.org
AUTOEVALUACIN
1) Qu es un producto de apoyo? a. Los productos que nos ayudan a compensar las limitaciones b. Los productos que hay en el mercado que nos ayudan a realizar aquellas tareas que nos resultan complicadas c. Cualquier producto fabricado especialmente o disponible en el mercado para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participacin. 2) Qu normativa regula los productos de apoyo? a. Norma UNE-EN-ISO 99:2007 b. Norma UNE-EN-ISO 999:2007 c. Norma UNE-EN-ISO 9999:2007 107

3) Criterios para elegir un producto de apoyo: a. Necesidad, sencillez, adaptacin y calidad-precio b. Necesidad, adaptacin y calidad-precio c. Necesidad, sencillez y calidad-precio 4) Cmo podemos adquirir los productos de apoyo? a. Directamente, a travs de una tienda especializada b. A travs de subvenciones c. Ambas respuestas son correctas 5) En el CEAPAT encontramos productos de apoyos de: a. Espaa b. Europa c. El mundo entero 6) Las ayudas tcnicas para la realizacin de las actividades domsticas son: a. Para el mantenimiento y cuidado de la vivienda de la persona dependiente b. Para que la vivienda de la persona dependiente sea accesible c. Para facilitar la interaccin de la persona dependiente con los elementos de su entorno 7) Las ayudas tcnicas para la manipulacin de productos son: a. Para el mantenimiento y cuidado de la vivienda de las persona dependiente b. Para que la vivienda de la persona dependiente sea accesible c. Para facilitar la interaccin de la persona dependiente con los elementos de su entorno 8) Los productos de apoyo para el mobiliario y adaptaciones para la vivienda son: a. Para el mantenimiento y cuidado de la vivienda de las persona dependiente b. Para que la vivienda de la persona dependiente sea accesible c. Para facilitar la interaccin de la persona dependiente con los elementos de su entorno 9) El mobiliario de trabajo es una ayuda tcnica de: a. Ayudas tcnicas para mejorar el ambiente, maquinaria y herramientas b. Productos de apoyo para el mobiliario y adaptaciones de la vivienda c. Ayudas tcnicas para la realizacin de las actividades domsticas 10) Las ayudas tcnicas para el esparcimiento consisten en: a. Juguetes b. Muebles c. Artilugios varios
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TEMA 9. MOTIVACIN Y APRENDIZAJE DE LAS PERSONAS MAYORES, DISCAPACITADAS Y/O ENFERMAS

El ser humano empieza a aprender desde el mismo momento de su nacimiento y contina hacindolo hasta su muerte. Las personas estamos en constante contacto con nuestro entorno, que modifica nuestra forma de pensar y de actuar. Esto es lo que denominamos aprendizaje. Gracias a que aprendemos, las personas somos capaces de adaptarnos al medio en el que vivimos. El concepto de aprendizaje El aprendizaje es el proceso por el cual, la prctica o la experiencia, producen un cambio significativo y relativamente permanente en lo que una persona puede hacer. El aprendizaje influye en lo que la persona es capaz de hacer, no en lo que hace. Sera el denominado aprendizaje latente. El aprendizaje no asociativo Es el tipo de aprendizaje ms bsico. Se produce de forma espontnea, sin que exista intencin. Gracias a este tipo de aprendizaje, podemos sobrevivir en el medio. Ayuda a organizar y dirigir la conducta para que sea eficaz. Es fruto de la experiencia. El mero hecho de estar expuestos a los estmulos del ambiente, conlleva aprendizaje. Dos formas de aprendizaje no asociativo: -Sensibilizacin; la exposicin repetida a un determinado estmulo provoca un aumento en la intensidad de la respuesta. -Habituacin; la exposicin repetida a un determinado estmulo provoca una disminucin de la intensidad de la respuesta. El aprendizaje asociativo Es un aprendizaje que implica una asociacin de sucesos que se relacionan. Si dos acontecimientos tienden a presentar una relacin temporal entre ellos, la capacidad de asociacin permite predecir lo que va a ocurrir. Tres tipos: Condicionamiento Clsico Condicionamiento Operante Aprendizaje Vicario
Condicionamiento Clsico Ivan Pavlov, premio Nobel en medicina en 1904, descubri lo que actualmente denominamos Condicionamiento Clsico. Pavlov trabajaba estudiando los jugos gstricos de
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los perros, y observ que los perros salivaban (RI) en cuanto olan o vean la comida (EI) de manera instintiva. Decidi hacer un experimento, haca sonar una campana (EN) antes de darles la comida. Al cabo de unos ensayos, los perros comenzaban a salivar al or la campana (EC), aunque el alimento no estuviera. Condicionamiento Operante El Condicionamiento Operante fue elaborado por Thorndike y profundizado por Skinner, psiclogo conductista americano. Se basa en el aprendizaje a base de consecuencias: castigos y premios/refuerzos. Los refuerzos incrementan la probabilidad de que la conducta se repita; mientras que los castigos disminuyen la probabilidad de que la conducta se repita. Refuerzo positivo. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta. Refuerzo negativo. Retiramos algo aversivo/malo cuando el sujeto realiza la conducta. As, incrementamos la probabilidad de que repita la conducta. Castigo positivo. Damos algo aversivo al sujeto cuando realiza la conducta. As reducimos la posibilidad de que repita la conducta. Castigo negativo. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta. As reducimos la posibilidad de que repita la conducta. Aprendizaje Vicario (por observacin) Desarrollado por Bandura. En el aprendizaje por modelado o por observacin, el sujeto aprende mediante la observacin de las consecuencias de otros sujetos. El sujeto no necesita experimentar el castigo o el refuerzo para aprender, le basta con observarlo en otro.
1.- Caractersticas especficas de la motivacin y el aprendizaje de las personas mayores, enfermas y/o discapacitadas
Los procesos de aprendizaje son generales y se producen en todos los seres humanos. Sin embargo, cada persona tiene necesidades especficas de aprendizaje segn sus caractersticas personales.
1.1.-El aprendizaje en las personas mayores

Las personas mayores tienen una mayor dificultad para adquirir conocimientos nuevos. La memoria, la atencin, el lenguaje y la percepcin son capacidades cognitivas que se resienten con el paso del tiempo. Esto no significa que las personas mayores (sin problemas cognitivos) no puedan aprender, sino que se requiere de una estrategia de aprendizaje adaptada a sus necesidades. El nuevo conocimiento debe ser aplicable e importante para la persona mayor. El material debe presentarse de forma clara y ordenada, tratando de que la informacin no aparezca fragmentada sino dentro de un todo. 110

El aprendizaje por partes es ms adecuado para los jvenes, el global es ms adecuado para los mayores. El optimismo, la paciencia, el elogio, el buen humor y los refuerzos positivos incrementan la capacidad de aprendizaje. Las conductas aprendidas, una vez asentadas, deben reforzarse con frecuencia para que persistan. Los mayores requieren ms tiempo que los jvenes para reaccionar ante una informacin nueva.
1.1.1.-Pautas bsicas de comunicacin con mayores Se puede mejorar el proceso de aprendizaje de la persona mayor siguiendo estas pautas: Colocarse frente a la persona cuando se desea decirle algo. Utilizar frases cortas y ser breve y conciso Repetir instrucciones si es necesario Concentrar la informacin importante al principio de la frase para que les sea ms fcil captarla. Mantener el uso de los nombres y evitar los pronombres Formular preguntas cerradas que faciliten la respuesta del anciano. Usar mmica o imgenes como acompaamiento.
1.2.-El aprendizaje en las personas con discapacidad sensorial

Las personas con problemas de sordera o ceguera, necesitan estrategias y recursos adaptados a sus necesidades. Es importante seleccionar materiales que no vayan dirigidos a su canal sensorial afectado. El profesional de atencin directa, utilizar alternativas para equiparar a las personas con discapacidad sensorial con quienes no la padecen, normalizando su situacin. 1.2.1.-El aprendizaje en las personas con discapacidad sensorial visual Las personas con una discapacidad visual necesitan que el aprendizaje se centre en lo auditivo. El profesional deber: Presentar materiales con imgenes muy grandes y trazos simples Trabajar con materiales auditivos Utilizar colores vivos, intensos y contrastados Las limitaciones visuales en las personas mayores producen muchos accidentes domsticos. Es fundamental, que la persona mayor aprenda a manejarse por la casa: Mantener una buena iluminacin de las habitaciones, sobretodo en pasillos y baos. Ordenar la casa, de forma que no haya objetos por el suelo Conservar las alfombras en buen estado, fijas al suelo o retiradas.
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1.2.2.-El aprendizaje en las personas con discapacidad sensorial auditiva Las personas con discapacidad auditiva basarn su aprendizaje en lo visual. El profesional debe adoptar las siguientes medidas: Trabajar con imgenes Ensear la lengua de signos Activar los subttulos para las pelculas No gritar Sentarse frente a frente Modular bien la voz Reducir el ruido ambiental al mnimo
1.3.-El aprendizaje en las personas con discapacidad psquica

La discapacidad psquica provoca trastornos en el comportamiento que pueden producir problemas a la hora de relacionarse con el entorno. 1.3.1.-El aprendizaje en las personas con discapacidad intelectual Las personas con discapacidad intelectual tienen una capacidad intelectual inferior a la media. Dicha capacidad limita significativamente su autonoma. Las personas con discapacidad intelectual presentan limitaciones importantes en al menos dos de las siguientes: -Comunicacin -Cuidado de s mismo -Vida domstica -Habilidades Sociales -Trabajo -Ocio -Salud -Autocontrol -Utilizacin de recursos comunitarios -Seguridad Adems, suelen tener dificultades a la hora de: Identificar los pasos que integran una actividad Generar estrategias que ayuden a resolver problemas Evaluar el propio rendimiento Analizar si han alcanzado las metas propuestas Generalizar el conocimiento adquirido de un contexto a otro Poner en prctica lo aprendido
2.-EL CONCEPTO DE MOTIVACIN Y SUS DIFERENTES TIPOS

La motivacin es la voluntad que hace que las personas se muevan a realizar una accin determinada. Cada persona posee motivaciones, conscientes e inconscientes que ayudan en el proceso de aprendizaje. La motivacin es el puente que une el aprendizaje y la realizacin de lo aprendido. Slo se puede realizar un aprendizaje efectivo, si se est motivado para ello. 112
2.1.-Los motivos
El motivo es un estado que activa y dirige la conducta. Hay dos grandes grupos: -Motivos primarios; se dirigen a satisfacer las necesidades bsicas (hambre, sed, cansancio) son innatos y instintivos. Son fundamentales para sobrevivir. -Motivos secundarios o sociales; se dirigen a satisfacer necesidades nacidas cuando existe una relacin social con los dems (amistad, amor, poder). Son aprendidos.
2.2.-Tipos de motivacin
Motivacin intrnseca; se origina en el interior el individuo. La accin se lleva a cabo por el placer de realizarla, sin incentivos externos. Hobbies. Motivacin extrnseca; la accin se realiza para obtener una recompensa o evitar un castigo. Trabajar. La motivacin intrnseca consigue un mejor aprovechamiento del aprendizaje.
La falta de motivacin o desmotivacin lleva a las personas a perder el inters por las actividades de la vida cotidiana por diferentes razones. - La desmotivacin disminuye el aprendizaje y fomenta el desaprendizaje. - Las personas necesitamos implicarnos en actividades productivas. - Participacin en actividades ldicas - Obliga a poner en marcha - Interaccin comunicativa social - Capacidad volitiva (eleccin de actividad en que se desea participar) - Capacidades cognitivas (realizacin de la actividad) - Provoca satisfacciones personales que determinan o Calidad de vida o Ganas de vivir
2.3.-La motivacin en la persona mayor

La persona que pierde la motivacin, deja de hacer las cosas que sola hacer. Sus familiares y amigos perciben un rpido declive, la persona se apaga poco a poco y parece perder las ganas de vivir. La sensacin de no ser til es frecuente en la persona mayor. El papel del profesional de atencin directa es fundamental, debe conseguir animar y motivar a la persona mayor para que rompa la espiral de desmotivacin-sedentarismo. La motivacin debe buscarse despertando sus intereses, sacando a la luz sus habilidades y destrezas, estimulando su autoconfianza. Con actividades apropiadas, interesantes y estimulantes. El profesional de atencin directa debe poner especial inters en devolver a la persona mayor el sentimiento de persona valiosa que an tiene mucho que aportar a los dems.
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2.4.-La motivacin en las personas con discapacidad sensorial
Cuando la discapacidad sensorial sobreviene con la vejez, pueden aumentar la desmotivacin de la persona mayor. La discapacidad de un canal sensorial puede ser compensada eficazmente por un mejor funcionamiento de otro. Si se trata de discapacidades totales, debemos ayudar a la persona a afrontar su situacin. Animar a la persona a que ponga en prctica actividades nuevas y que amolde su nueva situacin a aquellas que realizaba antes.
2.5.-La motivacin en las personas con discapacidad psquica

Las discapacidades psquicas influyen negativamente en el funcionamiento general e impiden a las personas responder a las demandas del da a da; perdiendo autonoma e independencia. 2.5.1.-La motivacin en las personas con discapacidad psquica. Depresin La depresin siempre conlleva desmotivacin La desmotivacin no implica necesariamente depresin El profesional de atencin directa debe animar a: Realizar actividades fuera de casa; salir a pasear, cuidar de los nietos, ir al teatro Realizar actividades que pueda realizar dentro del hogar; pintar, escribir, recitar
2.5.2.-La motivacin en las personas con discapacidad psquica. Demencia Es fundamental en las personas con demencia que ejerciten sus habilidades cognitivas para retrasar la prdida y el deterioro. Es habitual que la persona con demencia se niegue, ya que estas actividades suponen un esfuerzo cognitivo. El profesional de atencin directa, debe motivar y modular los ejercicios para que la persona los pueda realizar y no se frustre.
2.6.-La motivacin en las personas con discapacidad intelectual

Las personas con discapacidad intelectual mantienen su motivacin. Sin embargo, su motivacin puede ser ms dbil o inconstante cuando se trata de actividades que no son de su agrado o que les resultan difciles. A veces la persona con discapacidad intelectual, desarrolla conductas destinadas a desanimar al profesional. Estas actitudes son muy negativas en el proceso de aprendizaje y a largo plazo pueden dificultar sus posibilidades de autonoma e independencia.
3.-Memoria, Atencin, Razonamiento, Orientacin espacial, temporal y personal
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3.1.-objetivos en la intervencin de las funciones cognitivas de los dependientes
Cuando trabajamos con personas dependientes en instituciones, debemos conocer sus caractersticas, grados de dependencia y capacidades funcionales. Muchas de las personas dependientes en instituciones tienen afectadas, ms o menos, sus funciones cognitivas, bien por el envejecimiento progresivo, por enfermedades o dficits que afecten a las funciones cognitivas. Es fundamental que los profesionales que trabajan con personas dependientes en instituciones conozcan las caractersticas de las funciones cognitivas y las formas de entrenarlas, para que las personas dependientes puedan mantenerlas el mximo tiempo posible. Esto repercutir de manera positiva en su autonoma y en su calidad de vida. Prevenir: hay que evitarse en el residente un deterioro de las funciones cognitivas derivado de las situaciones de dependencia. Mantener: el profesional de atencin directa ha de intentar que perduren las funciones cognitivas conservadas de la persona el mximo tiempo posible. Ralentizar: frenar el deterioro normal de las funciones cognitivas derivado del transcurso de los aos y el patolgico provocado por el avance de enfermedades degenerativas. Recuperar: la finalidad es que el usuario recobre las funciones, cuando sea posible, a partir de la estimulacin y los ejercicios planteados. Para conseguir los objetivos se realizan intervenciones estructuradas en sesiones grupales o individuales, se genera un ambiente rico en estmulos, se disean los espacios, la decoracinpara que el usuario se encuentre orientado y conectado a la realidad. Los profesionales encargados de ello son todos aquellos que trabajan en la institucin.
3.2.-Mantenimiento y entrenamiento de las funciones cognitivas en situaciones cotidianas del domicilio

3.2.1.-tcnicas para el entrenamiento de la memoria La memoria es una de las funciones cognitivas ms importantes; gracias a ella, podemos construir una imagen mental de quines somos a partir de nuestros aprendizajes, vivencias y recorrido vital. Cuando una persona tiene problemas de memoria, la familia siente que esa persona va, poco a poco, desapareciendo, igual que lo hacen sus recuerdos, habilidades, momentos vividos se desvanece su identidad. Las tcnicas para entrenar la memoria son beneficiosas para la mayora de las personas dependientes en instituciones, siempre que los ejercicios estn adaptados a su discapacidad y grado de dependencia. Son especialmente importantes para las personas con demencias, ya que el entrenamiento de la memoria permite ralentizar su deterioro y mantener las capacidades mentales durante ms tiempo.
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a) FASE DE REGISTRO o Memoria Sensorial Es necesario que los procesos cognitivos de percepcin y atencin funcionen correctamente. Este tipo de memoria permite la conservacin de la estimulacin recibida por un tiempo suficiente para que se pueda procesar la informacin (y pasar a la retencin, el siguiente paso). Las tcnicas que se emplean para la estimulacin de la memoria sensorial son la estimulacin sensorial y la atencin voluntaria. Estimulacin sensorial La estimulacin sensorial agudiza la capacidad perceptiva; para ello debemos aprender a diferenciar los estmulos para conseguir captar los que son relevantes. Cuanto mayor sea la sensibilidad perceptiva, tanto ms mejorar la retencin y el recuerdo de la informacin. La estimulacin sensorial, consiste en la ejercitacin de los sentidos para mejorar la comunicacin con el entorno. Esta tcnica colabora en la reactivacin de algunas facultades que no se han estado utilizando durante un perodo largo de tiempo, facilita la retencin y el recuerdo de la informacin. Los ejercicios para estimular sensorialmente a las personas dependientes, dependen de sus capacidades. E.S. Del sentido de la vista; el objetivo es captar un estmulo visual o parte de l y realizar a continuacin un determinado ejercicio. Al entrenar la vista mejoramos la percepcin y, por tanto, la fase de registro de la memoria y, consecuentemente, las fases posteriores y, con ello, la memoria en s. En situaciones cotidianas y en aquellos ejercicios en los que haya que prestar atencin a las instrucciones se ejercita la percepcin auditiva. Para la E.S. De la percepcin auditiva se realizarn tareas de identificacin, repeticin y discriminacin. Se potencia el registro de la informacin auditiva, muy importante para mejorar la memoria. Para la E.S. del sentido del tacto se realizan ejercicios de identificacin y de percepcin de caractersticas tctiles. Para la E.S. del sentido del olfato, se trabaja con estrategias de identificacin, discriminacin y evocacin de olores. Para la E.S. del sentido del gusto, trabajamos mediante la identificacin y la discriminacin de sabores.
b) Fase de retencin Es importante que la informacin se organice para que se fije en la memoria. Dicha organizacin puede seguir un orden racional o irracional, puede basarse en la experiencia o en el lenguaje. Para entrenar la fase de retencin de la memoria utilizamos la estructuracin intelectual, la asociacin y el lenguaje. 116

La estructuracin intelectual se basa en un tipo de organizacin racional. Estos ejercicios mejoran la fijacin de la informacin en la Memoria a Corto Plazo y la utilizacin de la misma en los procesos de razonamiento. La asociacin se fundamenta en un tipo de organizacin irracional. Es una relacin o conexin entre diferentes elementos (hechos, experiencias, imgenes, sonidos) Las asociaciones pueden ser diferentes de una persona a otra, ya que se basan en las experiencias anteriores y en la estructuracin mental de cada individuo, por lo que la construccin de asociaciones mentales es elaborada con criterios propios. La persona puede realizar todas las asociaciones que se le ocurran sobre un mismo elemento, y cuantas ms sean y ms relacionadas con ella estn, mejor recordar el elemento. Cuando se utilizan imgenes en las asociaciones tambin se est aumentando su posibilidad de recuerdo, ya que se afianzan mejor en la memoria. Se denominan imgenes mentales y su eleccin es personal. Algunas tcnicas para crear asociaciones y entrenar la memoria de las personas dependientes son la cadena, la historia y crear imgenes mentales. o La tcnica de la cadena consiste en memorizar una lista de elementos asocindolos entre s de uno en uno. Cada elemento comparte alguna caracterstica con el que se asocia, siendo su significado, sonido, proximidad La funcin del profesional es estimular a la persona dependiente a que genere sus propias asociaciones.
ACTIVIDAD Realizar 3 cadenas de elementos por grupos (6 palabras cada cadena) Enva esta actividad por correo electrnico a terapeutamadridonline@gmail.com. Se te enviar la respuesta correcta.
Tcnica de la historia ayuda a la memorizacin de listas de palabras o elementos. Se realiza mediante la construccin de una historia con las palabras, lo que las une y les da coherencia. Mejora la retencin de la informacin, se refuerza la memoria y se aumentan los recursos del individuo para afianzar las informaciones, tanto nuevas como ya conocidas. Se puede combinar con la creacin de una imagen mental de cada elemento y de la historia en su conjunto, reforzando as el recuerdo.
ACTIVIDAD Crear 3 historietas con las siguientes palabras. 1. RAMA PLAYA - ARDILLA BFALO CASETA AIRE 2. COCHE POLICA MUJER ROSA PANTALONES BOLGRAFO 3. CORBATA ALTAVOCES CHICLES LMPARA ASPIRADORA - DICCIONARIO Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso.
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En las tcnicas de imagen mental hay que tener en cuenta la imaginacin. El profesional ha de estimular la imaginacin de la persona dependiente. Existen varias tcnicas para entrenar la memoria mediante imgenes mentales, como la tcnica de los lugares (LOCI), las palabras gancho y la visualizacin. En la tcnica de los lugares el usuario visualiza, en un lugar conocido, los elementos que desea recordar. Se pide al residente que imagine una habitacin conocida y site los elementos mentalmente en el mismo. La dificultad del ejercicio se relaciona con el nivel cognitivo de la persona dependiente. ACTIVIDAD Crear 3 ejemplos de LOCI: 1. ELEMENTOS DE ALIMENTACIN 2. ELEMENTOS DE HIGIENTE 3. ELEMENTOS DE VESTIR Enva esta actividad por correo electrnico. Se te enviar la respuesta correcta al finalizar el curso.
Las palabras gancho realizan una asociacin de una cifra con una imagen mental para recordarla fcilmente.
La visualizacin es una estrategia en la que cualquier palabra, objeto, persona o situacin puede ser recreada en una imagen mental. Esta tcnica puede ayudar a rememorar un lugar en el que se haya estado previamente o uno que sea producto de la imaginacin. Hay que imaginar, adems de lo visual, los olores, la temperaturaetc. Estas estrategias tienen que ser conocidas y practicadas por la persona dependiente. Para ello, el profesional de atencin primaria debe explicar detenidamente y en un ambiente tranquilo el ejercicio. Al finalizar el ejercicio, se comenta si se ha podido realizar, qu dificultades han tenido o qu les ha facilitado.
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El lenguaje introduce informacin en la memoria a travs del sonido, significado y escritura de las palabras. Para mantenerlo y usarlo en la fase de retencin, habr que cuidar su comprensin y produccin, as como entrenar algunas tcnicas como la agrupacin y la repeticin. Para la comprensin y produccin, se realizan tareas de construccin lingstica. Es la mayora de los ejercicios se estimula la comprensin. Las personas dependientes institucionalizadas, al desarrollar sus rutinas en un entorno que no vara, ven limitado su lenguaje, lo que supone consecuencias negativas a la hora de procesar mentalmente la informacin. La agrupacin consiste en conjuntar datos (cifras y letras), esto facilita la fijacin de la informacin porque hay menos elementos para recordar. Estos ejercicios trabajan la fase de retencin de memoria y refuerza la capacidad de recuerdo en la persona dependiente. La repeticin se puede realizar de 2 maneras: 1. Repeticin de mantenimiento; consiste en repetir de forma literal la informacin dada. 2. Repeticin de elaboracin; consiste en combinarla con otras estrategias, como la agrupacin o la extraccin de las ideas ms importantes de un texto y su posterior repeticin.
c)FASE DE RECUERDO En la fase de recuerdo se recupera la informacin previamente registrada y almacenada. Cuando hay dificultades en la evocacin, se puede producir el efecto de en la punta de la lengua, se tiene el conocimiento de tener en la memoria la informacin, pero hay dificultad para extraerla. Para conseguir la informacin, hay buscar la informacin y traerla a la memoria. Para ello utilizamos las referencias espaciales y temporales y la integracin asociativa. Las referencias espaciales y temporales ubican los recuerdos en unas coordenadas espaciotemporales concretas. En la integracin asociativa el sujeto extrae conscientemente de su memoria lo que quiere recordar, seleccionando la informacin y utilizando asociaciones vinculadas al recuerdo. Es importante que los usuarios conozcan tcnicas que faciliten el recuerdo, para evitar bloqueos y mantener activo el cerebro. Memoria sensorial, Memoria a Corto Plazo y Memoria a Largo Plazo Memoria Sensorial En el proceso de recogida de informacin, es necesario que la persona fije la atencin y la calidad de la percepcin (necesitan ms tiempo), mbitos que dependen del estado de los sentidos. Por ello, y teniendo en cuenta las modificaciones que se dan con el paso del tiempo en estos elementos, la MS se vera afectada. Memoria a Corto Plazo
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Tambin se producen importantes prdidas con el paso de los aos, debidas a que al no recoger correctamente la informacin, sta no tendr suficiente fuerza para luego ser recordada. Memoria a Largo Plazo La informacin ya est almacenada en una entrada de datos anterior. Los recuerdos ms frecuentemente evocados de forma espontnea pertenecen a las edades comprendidas entre los 15-25/30 aos. Aunque se puede relacionar la memoria sensorial con la fase de recepcin de la informacin (registro), la memoria a corto plazo con la de fijacin (retencin) y la memoria a largo plazo con la evocacin (recuerdo), las tres fases estn presentes a su vez en cada una de ellas. En la memoria sensorial la informacin que debe ser recordada ha sucedido pocos segundos antes. Es especialmente importante la percepcin y la atencin prestada. En la memoria a corto plazo ha pasado ms tiempo, se ha prestado atencin a la informacin, y lo relevante se ha guardado en la memoria. En la memoria a largo plazo el tiempo transcurrido es significativo. Es importante contar con buenas estrategias para evocar la informacin. La mayora de los ejercicios para entrenar la memoria se deben realizar conscientemente y habiendo explicado previamente el funcionamiento de la memoria.
3.2.2.-tcnicas para el entrenamiento de la atencin La atencin es una funcin cognitiva importante para concentrarse en la realizacin de actividad y poder incorporar informaciones relevantes al propio conocimiento a travs de la fase de registro de la memoria. No prestamos atencin a todos los estmulos de nuestro alrededor, no es adaptativo, slo nos centramos en los significativos para cada uno. Hay momentos en que la atencin falla, por discapacidades, trastornos, demenciasPara remediarlo, existen tcnicas mediante las cuales podemos entrenar la atencin. Debemos tener en cuenta que los estmulos novedosos atraen ms nuestra atencin. Como las AVD se terminan convirtiendo en actividades rutinarias para el usuario, es habitual que pasen desapercibidas, ya que se han automatizado. Adems de las caractersticas del estmulo, intervienen factores personales, como el nivel de activacin, inters y expectativa ante el estmulo. No debemos olvidarnos de los estados transitorios, como son la fatiga y el sueo. La atencin de las personas dependientes puede verse influida por factores relacionados con su dependencia (la fatiga aparece ms rpidamente, dificultades de concentracin por dficits cognitivos, dficits sensoriales) A la hora de planificar el entrenamiento de la atencin debemos tener en cuenta todos los aspectos anteriores. Entrenamos la atencin mediante ejercicios conscientes en los que hay que prestar atencin, son los ejercicios de atencin voluntaria, relacionada con la fase de registro de la memoria. La atencin voluntaria es consciente y requiere cierta voluntad y esfuerzo para llevarla a cabo. Su prctica ejercita tambin la percepcin y ayuda a evitar interferencias que impiden el registro de la informacin en la memoria. 120

Se pretende que la persona dependiente mejore su concentracin, su capacidad de escucha y comprensin de narraciones e instrucciones que se le den. Cuando entrenamos la atencin de los residentes debemos ser conscientes de que cada persona tiene una capacidad y una concentracin diferente, por lo que debemos adaptar los ejercicios. Tenemos que estar tambin atentos a factores que influyen en la atencin: preocupacin, cansancio, nerviosismo Las sesiones sern de 30 a 45 minutos como mximo.
3.2.3.-tcnicas para el entrenamiento de la orientacin espacial, temporal y personal Todas las personas elaboramos nuestras vivencias a partir de unas referencias temporales, espaciales y personales. Cada uno de nosotros vive unas coordenadas espaciotemporales determinadas y nuestros recuerdos estn estructurados de esta manera. La orientacin es fundamental para estructurar los procesos cognitivos, ya que organiza la informacin segn los datos temporo-espaciales. La orientacin espacial es la capacidad de situarse en el espacio. Para poder hacerlo, es necesario ubicarse respecto a unas referencias espaciales, que pueden ser percibidas y representadas mentalmente por la persona. La orientacin temporal es la capacidad de situar acontecimientos en el tiempo. Est muy relacionada con la idea de cronologa, ya que supone establecer un orden en la sucesin de acontecimientos que permita ubicar cualquier otro acontecimiento en relacin a las variables antes y despus. La orientacin personal es la conciencia de la propia identidad. Significa tener una representacin de uno mismo: conocer el propio nombre, edad, pertenencia a ciertos colectivos Tambin incluimos el reconocimiento de otras personas Dentro de las instituciones nos encontramos con personas dependientes con deterioro cognitivo que afectan a la orientacin. Lo habitual es que se vea afectada primero la temporal, luego la espacial y por ltimo la personal. Muchas personas dependientes, al ser ms vulnerables, fsica y psicolgicamente, estn en riesgo de desorientarse ante situaciones impactantes, como la institucionalizacin. Es importante tener en cuenta estas desorientaciones, que suelen ser temporales, pero pueden desequilibrarse en exceso y tener dificultades para mantenerse orientadoslo cual supone deambulaciones por el centro, intentos de volver a su casa, ritmos de sueo cambiados Las tcnicas para el entrenamiento de orientacin espacial, temporal y personal son beneficiosas para usuarios con deterioro cognitivo progresivo. Sin embargo, hay limitaciones con las personas que tienen un grave deterioro cognitivo, ya que son contraproducentes si el usuario se ve incapaz de realizarlas.
a) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin espacial CONCEPTOS GENERALES 121

o o Se realizan ejercicios con las personas dependientes, de significado arribaabajo, delante-atrs, izquierda-derecha Incluye tambin el entrenamiento de la estructuracin espacial: fijacin de referencias en el espacio y situacin de los objetos respecto a ellas, as como la idea de distancia entre ellos.
ENTORNO HABITUAL Y AVD o Se realizan actividades que tengan la finalidad de mantener a la persona orientada en el domicilio: Reconocimiento de estancias, movilidad por ellas, reconocimiento de la situacin del domicilio respecto a otros lugares. ORIENTACIN GEOGRFICA Y TEMPORAL o Son actividades orientadas a ubicar a la persona en la ciudad, provincia, CCAA y pas en que se encuentra. La orientacin espacial con personas ciegas tiene unas caractersticas especiales: lo perciben todo a travs de otros sentidos. Para ellos la orientacin va unida a la movilidad. La orientacin se trabaja a partir del espacio que ocupa el propio cuerpo y sus movimientos. o En la orientacin temporal se trabajan conceptos generales relacionados con el tiempo. Ayer-hoy-maana b) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin temporal RUTINAS HABITUALES Y AVD o Se realizan actividades para que la persona se site en el momento en el que est y mantenga o establezca unos esquemas mentales que organicen cronolgicamente las actividades que realiza cada da: saber cundo es la hora de comer, de levantarse FECHAS ESPECIALES o Se fomenta el recuerdo de fechas relevantes, as logramos una mayor integracin del usuario con el resto de personas del centro. o Recuerdo de fechas sociales significativas: Navidad. o Recuerdo de fechas personales: cumpleaos, aniversarios c) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin personal IDENTIDAD PERSONAL o Se realizan actividades para reconocer la propia identidad del usuario: nombre, profesin, edad, caractersticas personales RECONOCIMIENTO DE LOS OTROS o Son actividades para mantener orientada a la persona en relacin a las personas con las que se encuentra y mantener el reconocimiento de las mismas o de personas significativas para ella. d) Tcnica de orientacin a la realidad (tor) La TOR ofrece de manera estructurada, al usuario que se encuentra desorientado, referencias para su orientacin espacial, temporal y personal, para que pueda mejorar su 122

comprensin del entorno. Los grupos de TOR se realizan en sesiones estructuradas que trabajan la orientacin a travs de distintos ejercicios. Se trabaja en grupos pequeos (mximo 8 personas), organizadas segn sus capacidades funcionales, cognitivas y sensoriales. La duracin de las sesiones no debe superar la hora y las sesiones sern cada dos das y a la misma hora. o ESTRUCTURA DE LA TOR Saludo a todos los participantes y recordatorio de los nombres de cada uno. Orientacin temporoespacial: da-hora-mes-estacin-festividades-lugar Realizacin de actividades estructuradas. Puesta en comn de la sesin: qu tal ha salido, qu les ha parecido SE REFUERZA SIEMPRE! Recordatorio espacio-temporal Despedida y cierre.
TOR de 24 horas Ofrece a los usuarios un entorno ESTRUCTURADO y estimulante, en el que el usuario est situado en la realidad. Se basa en la adecuacin del entorno, de la utilizacin de los estmulos ambientales (carteles, colores, elementos de orientacin, muebles y objetos marcados) Los profesionales tambin intervienen en la TOR, con la presentacin de mensajes informativos, la respuesta a dudas y preguntas La cantidad de informacin y el ritmo al que se proporciona depende de las caractersticas del usuario. 3.2.4.-TCNICAS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL RAZONAMIENTO El razonamiento es una aptitud intelectual que sirve para organizar la informacin y elaborarla. Su deterioro puede dificultar el proceso de consolidacin de las informaciones recibidas en la memoria. Si hay dificultades en la elaboracin de pensamiento abstracto y formacin y manejo de conceptos, es porque la funcin racional est trabajando de forma sesgada. El razonamiento depende del entorno en el que se ha vivido. Aunque haya criterios para organizar la informacin lgicamente, que son compartidos por varias personas, puede haber diferencias, sobre todo, entre culturas diferentes. La categorizacin y la jerarqua ayudan a recordar ms elementos con menos esfuerzo. La categorizacin es el ordenamiento de una serie de elementos en grupos, segn un criterio comn. Cuchara-tenedor-cuchillo cubiertos Al utilizar la categorizacin, disminuye la cantidad de recursos necesarios para registrar, retener y recordar una informacin. La jerarqua es la organizacin de una serie de elementos segn su nivel de importancia. Ayuda al ahorro de recursos para el registro, almacenamiento y recuerdo de la informacin, ya que posibilita recordar varios elementos de manera ms sencilla al estar conectados entre s de un modo jerrquico. 123

La seriacin consiste en la ordenacin de una serie de elementos segn una categora (tamao, color) siguiendo una secuenciacin especfica. Se utiliza para facilitar la memorizacin de rutinas relacionadas con las AVD. Para estimular y mantener la capacidad de razonamiento en los usuarios, se pueden utilizar analogas, hiptesis.todo aquello que requiera la lgica.
4.-ELABORACIN DE ESTRATEGIAS BSICAS DE INTERVENCIN

Para elaborar una estrategia de intervencin en las funciones cognitivas de las personas con dependencia, necesitamos saber en qu estado estn. Para ello, realizamos una evaluacin de las funciones cognitivas para conocer el grado de dficit que presenta la persona. Hay diferentes test: Escala Mental de Pfeiffer, MEC de Lobo, GDS (Escala de Deterioro Global de Reisberg), MiniMental
Escala Mental de Pfeiffer (SPMSQ)

Pregunta a realizar Total (mximo: 10 puntos) Qu fecha es hoy? (da, mes y ao) Qu da de la semana es hoy? Dnde estamos ahora? (lugar o edificio) Cul es su nmero de telfono? (o su direccin si no tiene telfono) Qu edad tiene? Cundo naci? (da, mes y ao) Cmo se llama el Presidente del Gobierno? Cmo se llamaba el anterior Presidente del Gobierno? Cul es el primer apellido de su madre? Reste de tres en tres desde veinte Errores
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Se adjudica un punto por cada error, considerando errneo un tem por un solo fallo en cualquiera de sus partes si las tiene. Por ejemplo, un solo fallo en la secuencia de restas har errnea la serie y dar por lo tanto un punto ms al total. Lo mismo pasa con las fechas: simplemente conque no acierte el mes, el da o el ao, se considerar como errnea la fecha, aunque acierte sus otros dos componentes. Se considera patolgico un total de 5 o ms puntos, permitindose un error de ms en caso de no haber recibido el paciente estudios primarios, o un error de menos si ha recibido estudios superiores.
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MEC de Lobo.
Miniexamen Cognoscitivo de Lobo Paciente Edad Ocupacin Escolaridad Examinado por Fecha ORIENTACIN Dgame el dafechaMesEstacinAo (5 aos) Dgame el hospital (o lugar) Plantaciudadprovincianacin (5 puntos) FIJACIN Repita estas tres palabras: peseta, caballo, manzana (hasta que se las aprenda) (3 puntos) CONCENTRACIN Y CLCULO Si tiene 30 ptas. y me va dando de 3 en 3, cuntas de la van quedando? (5 puntos) Repita estos tres nmeros: 5, 9, 2 (hasta que los aprenda). Ahora hacia atrs (3 puntos) MEMORIA Mostrar un bolgrafo. Qu es esto?, repetirlo con un reloj (2 puntos) Repita esta frase: En un trigal haba cinco perros (1 punto) Una manzana y una pera, son frutas verdad? (2 puntos) o Qu son el rojo y el verde? o Qu son un perro y un gato? (1 punto) Coja este papel con la mano derecho, dblelo y pngalo encima de la mesa (3 puntos) Lea esto y haga lo que le dice: CIERRE LOS OJOS (1 punto) Escriba una frase (1 punto) Copie este dibujo (1 punto)
La puntuacin total mxima es de 35 puntos. Se considera que hay deterioro cognitivo si la puntuacin es <23 puntos. Excluimos las preguntas que hayan sido eliminadas, bsicamente por analfabetismo o por imposibilidad fsica de cumplir un tem (ej.: ceguera). Entonces calculamos la puntuacin total corregida: la obtenida por regla de tres despus de corregir la puntuacin total. Por ejemplo, si el paciente es ciego y no puede acceder a 4 de los 35 puntos posibles, la puntuacin final se calcular sobre 31 puntos posibles. Imaginemos que la puntuacin total ha sido 20, aplicando la correccin obtenemos una puntuacin (20x35/21) = 22,5 (redondearemos al nmero entero ms prximo, el 23). 126

RANGO DE PUNTUACIN -Pacientes geritricos: (>de 65 aos), punto de corte 23/24 -Pacientes no geritricos: punto de corte 27/28
Escala de Deterioro Global (GDS) de Reisberg

La GDS mide el deterioro global de la persona. Establece 7 estados cognitivos posibles. GDS-1: ausencia de deterioro cognitivo Ausencia de quejas subjetivas Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clnica GDS-2: disminucin cognitiva muy leve Quejas subjetivas de defectos de memoria, sobre todo en: a) Olvido de dnde ha colocado objetos familiares b) Olvido de nombres previamente bien conocidos No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clnico No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales Hay pleno conocimiento y valoracin de la sintomatologa GDS-3: defecto cognitivo leve Primero defectos claros: manifestaciones en una o ms de estas reas: a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar b) Los compaeros detectan rendimiento laboral pobre c) Las personas ms cercanas detectan defectos en la evocacin de palabras y nombres d) Al leer un prrafo de un libro retiene muy poco material e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido f) Puede haber perdido o colocado en un lugar errneo un objeto de valor g) En la exploracin clnica puede hacerse evidente un defecto de concentracin Un defecto efectivo de memoria nicamente se observa con una entrevista intensiva. Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes. La negacin o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente Los sntomas se acompaan de ansiedad discreta-moderada GDS-4: defecto cognitivo moderado Defectos claramente definidos en una entrevista clnica cuidadosa en las reas siguientes: a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes b) El paciente puede presentar cierto dficit en el recuerdo de su propia historia personal c) Defecto de concentracin puesto de manifiesto en la sustraccin seriada de sietes. d) Capacidad muy disminuida para viajes, finanzas Frecuentemente no hay defectos en las reas siguientes: a) Orientacin en tiempo y persona b) Reconocimiento de personas y caras familiares c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares Incapacidad para realizar tareas complejas 127

La negacin es el mecanismo de defensa dominante Disminucin del afecto y abandono en las situaciones ms exigentes GDS-5: defecto cognitivo moderado-grave El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia No recuerda datos relevantes de su vida actual: su direccin o telfono de muchos aos, los nombres de familiares prximos (como los nietos), el nombre de la escuela Es frecuente cierta desorientacin en tiempo (fecha, da de la semana, estacin) o en lugar Una persona con educacin formal puede tener dificultad contando hacia atrs desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos. Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor inters concernientes a s mismo y a otros Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la eleccin de los vestidos adecuados GDS-6: defecto cognitivo grave Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para sobrevivir Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario Generalmente desconoce su entorno, el ao, la estacin Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrs, y a veces hacia adelante Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares familiares El ritmo diurno est frecuentemente alterado Casi siempre recuerda su nombre Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como: a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes, o con su imagen en el espejo b) Sntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso conducta violenta, previamente inexistente d) Abulia cognitiva, prdida de deseos, falta de elaboracin de un pensamiento para determinar un curso de accin propositivo GDS-7: deterioro cognitivo muy grave Prdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las ltimas fases no hay lenguaje, nicamente gruidos. Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentacin. Se van perdiendo las habilidades psicomotoras bsicas, como la deambulacin. El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen signos y sntomas neurolgicos generalizados y corticales.
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Un caso especial a tener en cuenta en la evaluacin cognitiva, es el caso de las personas con discapacidad intelectual. Es necesario evaluar en qu manera esta discapacidad afecta a sus funciones cognitivas. Para ello realizamos test de CI. La estrategia de intervencin depender del nivel de discapacidad de la persona. Si el grado de discapacidad es ligero (CI 50-55 a 70) entrenaremos la atencin y el lenguaje (pronunciacin y gramtica). Si el grado de discapacidad es moderado (CI 35-40 a 50-55) entrenaremos la atencin, comprensin, memoria, lenguaje (vocabulario y pronunciacin) y razonamiento mediante ejercicios sencillos. Si el grado de discapacidad es grave (CI 20-25 a 35-40) entrenaremos conceptos espaciales y temporales, ejercicios de razonamiento muy sencillos, lenguaje (pronunciacin), habilidades de comunicacin bsicas y ejercicios simples. Si el grado de discapacidad es profundo (CI <20-25) mantendremos el habla. Podemos distinguir unas caractersticas especficas en relacin a las funciones cognitivas segn: Edad Discapacidad intelectual Trastorno mental Demencias Discapacidad fsica Discapacidad sensorial Las personas mayores suelen tener afectadas las reas de atencin y percepcin por prdidas visuales o auditivas. Las personas mayores suelen tener olvidos benignos, el efecto de la punta en la lengua y otros problemas de memoria. Disminuye su agilidad mental, pero no su MLP. INTERVENCIN: dar tiempo, adaptarnos a su CI.
Las personas con discapacidad intelectual presentan dificultades para comprender y elaborar conceptos abstractos y mantener su atencin en estmulos significativos, para organizar la informacin y ordenarla en funcin de su importancia, presentan carencias comunicativas y lingsticas. INTERVENCIN: presentar la informacin de manera clara, sencilla, progresivamente y breve.
Las personas con trastorno mental tienen alterada la percepcin de la realidad. Suelen tener problemas para estructurar su pensamiento, lo que dificulta la retencin de informacin y el razonamiento. Su manera de hablar se vuelve desorganizada con el tiempo. INTERVENCIN: entrenamiento de atencin, orientacin, memoria
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En las personas con demencias se va deteriorando la actividad cognitiva, la memoria Con el entrenamiento de las funciones cognitivas se puede enlentecer el proceso. INTERVENCIN: entrenamiento de todas las funciones cognitivas, adaptando los ejercicios al deterioro de la persona.
Las personas con discapacidad fsica pueden ver afectadas sus funciones cognitivas por sus escasas experiencias. La falta de realizacin de movimientos puede afectar a la memoria procedimental. INTERVENCIN: programas de mantenimiento de las funciones cognitivas segn las necesidades de cada persona, incidiendo en la relacin con el entorno.
Las personas con discapacidad sensorial tambin pueden ver afectadas su funciones cognitivas. Si la discapacidad sensorial es parcial y producto de un deterioro posterior, la estrategia de INTERVENCIN es estimular la va sensorial. Si la discapacidad sensorial es total, de nacimiento o no hay posibilidad de recuperacin, la INTERVENCIN es estimular el resto de sentidos.
AUTOEVALUACIN
1) El refuerzo positivo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 2) El refuerzo negativo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 3) El castigo positivo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta 130

b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 4) El castigo negativo es cuando: a. Damos un premio cuando el sujeto realiza la conducta b. Retiramos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta c. Damos algo aversivo cuando el sujeto realiza la conducta d. Retiramos algo positivo cuando el sujeto realiza la conducta 5) Grandes grupos de motivos: a. Motivos primarios b. Motivos secundarios c. Ninguna de las opciones es correcta 6) Tipos de motivacin: a. Motivacin intrnseca b. Motivacin extrnseca c. Ambas opciones son correctas 7) Objetivos en la intervencin de las funciones cognitivas de las personas dependientes: a. Prevenir y mantener b. Ralentizar y recuperar c. Prevenir, mantener y recuperar d. Prevenir, mantener, ralentizar y recuperar 8) Tcnicas para el entrenamiento de la memoria: a. Estimulacin sensorial, estructuracin intelectual, asociacin, lenguaje, referencias espaciales y temporales, integracin asociativa b. Fase de registro, fase de retencin, fase de recuerdo 9) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin espacial a. Conceptos generales, entorno habitual y AVD, orientacin geogrfica y temporal b. Rutinas habituales y AVD, fechas especiales c. Identidad personal y reconocimiento de los otros 10) Tcnicas para el entrenamiento de la orientacin temporal a. Conceptos generales, entorno habitual y AVD, orientacin geogrfica y temporal b. Rutinas habituales y AVD, fechas especiales c. Identidad personal y reconocimiento de los otros
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TEMA 10. SERVICIOS DE ATENCIN DOMICILIARIA

1.-Servicios y programas de atencin directa domiciliaria a personas dependientes
Existen dos tipos de servicios de atencin directa domiciliaria: -Teleasistencia -SAD La teleasistencia es un servicio pblico que utiliza las tecnologas de comunicacin y que le permite al dependiente la comunicacin fcil y directa con un centro de atencin. Su objetivo es que las personas dependientes permanezcan seguros en sus domicilios cuando estn solos, prevenir situaciones de riesgo y ofrecer asistencia rpida cuando sea necesario. Es indispensable que la persona disponga de lnea telefnica. Para solicitar el servicio de teleasistencia: -Dirigirse a los Servicios Sociales del Ayuntamiento, all nos dan informacin y los documentos a rellenar para solicitarlo. Profesionales del servicio de teleasistencia: -Coordinador, coordina a los trabajadores, usuarios y recursos -Tcnico informtico -Teleoperador, atiende y gestiona las llamadas -Oficial, atencin directa a las necesidades sanitarias, tcnicas o domsticas requeridas por el usuario.
1.1.-Caractersticas y objetivos del SAD

El SAD se dirige a personas dependientes que por motivos fsicos, psquicos o sociales, no pueden realizar de manera autnoma algunas AVD, para que puedan permanecer en su domicilio y mantener su autonoma. El SAD no es el recurso preciso cuando la persona requiere una atencin muy tecnificada o de supervisin constante las 24 horas del da. En este caso es valorable un ingreso residencial. Programas de actuacin del SAD: -Programa de Atencin Domstica -Programa de Atencin Personal -Programa de Atencin Social y Relaciones con el entorno Principios fundamentales del SAD: -Desinstitucionalizacin e integracin social 132

-Universalizacin, todo dependiente tiene acceso a l. -Normalizacin -Individualizacin -Respeto y aceptacin de la persona -Autodeterminacin -Globalizacin Funciones del SAD: -Polivalencia -Profesionalizacin -Enfoque social -Integradora -Asistencial -Preventiva Beneficiarios del SAD: -Personas mayores, dependientes, enfermos, personas con discapacidad -Familias desestructuradas o personas en riesgo de exclusin de social. Profesionales que trabajan en el SAD: -Trabajador social, se encarga de la relacin con el dependiente y la coordinacin con los auxiliares y los servicios. -Auxiliar de ayuda a domicilio, presta los servicios. -Personal auxiliar, tareas administrativas -Psiclogo, orienta sobre las intervenciones psicosociales ms adecuadas. Otros servicios de atencin directa domiciliaria, prestados desde Sanidad: -Atencin sanitaria a domicilio; a pacientes con problemas graves de movilidad, enfermedades crnicas avanzadas o limitaciones funcionales importantes, y enfermos terminales. -Hospitalizacin domiciliaria; para pacientes agudos en situacin estable o altas mdicas precoces, que requieren cuidados que se pueden realizar en el domicilio con las mismas garantas. Otros servicios sociales de atencin domiciliaria a personas dependientes son: -Respiro familiar -Servicio de lavandera -Adaptaciones del hogar -Servicio de comidas a domicilio
1.2.-Estructura y funciones del SAD

SAD de titularidad pblica y gestin directa ; la administracin pblica (ayuntamiento) organiza y gestiona el SAD, administra el presupuesto, contrata directamente a los auxiliarestpico de zonas rurales. SAD de titularidad pblica y gestin concertada con empresa privada ; se financia, gestiona y administra pblicamente pero el servicio en s lo realiza una empresa privada, tras ganar un concurso. SAD de titularidad y gestin privada ; la empresa privada organiza, contrata.
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1.3.-El equipo interdisciplinar

El equipo interdisciplinar est constituido por profesionales de diferentes disciplinas que se interrelacionan para formular de manera coordinada e interdependiente planes de intervencin para cada usuario. Es inter-disciplinar porque se comparte una metodologa de intervencin y se trabaja de manera conjunta. El equipo de ayuda a domicilio est formado, como mnimo por el Trabajador Social (coordina el servicio) y los auxiliares de ayuda a domicilio (realizan el servicio) V Convenio marco estatal de servicios de atencin a las personas dependientes y desarrollo de la promocin de la autonoma personal, publicado el 1 de abril de 2008. Es el convenio para las empresas privadas que prestan servicios de atencin a la dependencia (residencias, instituciones sociosanitarias, centros de da, teleasistencia y ayuda a domicilio). Existen 4 grupos profesionales: Grupo A: gerente, administrados y titulado superior Grupo B: titulado medio y gobernante Grupo C: personal tcnico y personal auxiliar Grupo D: personal subalterno y personal no cualificado
EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR Auxiliar de Ayuda a Domicilio, grupo D: -Actividades de carcter personal, cuidados personales del usuario, traslados y movilizacin en el domicilio, fomento y mantenimiento de hbitos, administracin de medicamentos, gestin domiciliaria, informacin sobre la adaptacin y productos de apoyo. -Actividades de carcter domiciliario, limpieza del hogar, confeccin de la lista de la compra, adquisicin de alimentos y elaboracin de comidas. -Actividades de apoyo familiar y relaciones con el entorno, evitar situaciones de soledad, fomentar la participacin en actividades ldicas, sociales y teraputicas, realizacin de trmites administrativos y sanitarios, potenciar la calidad de vida del usuario Ayudante de Coordinacin de Ayuda a Domicilio: -Ayuda en la coordinacin del trabajo. -Comunicacin y alertas va telefnica, con los auxiliares de ayuda a domicilio y las personas usuarias del servicio. -Gestiona las suplencias, cambios de turnos, das. Coordinador del SAD, grupo B: -Organiza el trabajo de los auxiliares, realiza un seguimiento de cada caso y valora las intervenciones. -Mantiene el contacto con los usuarios de manera telefnica, para realizar el seguimiento de las intervenciones. -Se comunica con otros profesionales que intervienen con el usuario para desarrollar actuaciones coordinadas. -Organiza y supervisa el trabajo del auxiliar de coordinacin. 134

-Recoge las necesidades formativas de los auxiliares y disea las actividades de formacin necesarias. Otros miembros del equipo del SAD: -Psiclogo: Valoracin psicolgica del usuario, orientacin de las intervenciones psicosociales, pautas de intervencin, actividades de Formacin e informacin a usuarios y familias. -Fisioterapeuta: Aplica tratamiento rehabilitadores, valoracin de las capacidades y funciones del usuario, asesoramiento a los auxiliares en las pautas de movilizacin. -Terapeuta ocupacional: Programa, supervisa o desarrolla actividades de psicomotricidad, lenguaje y rehabilitacin, evala al usuario, reeduca al usuario en la realizacin de las AVD -Logopeda: Evala los trastornos de comunicacin, interviene para mejorar la competencia comunicativa del usuario implementando SAAC, da pautas a los auxiliares sobre tcnicas y estrategias para mejorar la comunicacin y el lenguaje. Coordinacin del equipo de ayuda a domicilio -Acordar unos criterios comunes de actuacin, coherentes y consistentes. -Establecer unos canales de comunicacin sistematizados y fluidos, as como un lenguaje comn, comprensible por todo el equipo. -Respetar el trabajo del otro. -Delimitar competencias. -Establecer y respetar la figura del coordinador. Habitualmente es el Trabajador Social.
1.4.-Buenas prcticas en la atencin de personas adultas en situacin de dependencia:

*Responsabilidad en el cumplimiento de las propias competencias en la labor de equipo. *Respeto a la organizacin y a los roles profesionales diferentes. *Sinceridad y honestidad. *Confianza y cooperacin en el trabajo interdisciplinar. *Actitud facilitadora y centrada en la bsqueda de soluciones. *Bsqueda del consenso. *Mediacin en los conflictos. *Apertura a nuevas perspectivas. *Proactividad, iniciativa. *Adaptacin a los cambios y flexibilidad.
1.5.-Coordinacin del equipo de ayuda a domicilio

--Reuniones de equipo. TODOS los miembros del equipo se renen. -Tareas dirigidas al conocimiento y desarrollo del grupo; dinmicas para crear y afianzar las relaciones. -Tareas dirigidas al desarrollo de tareas profesionales; elaborar las intervenciones profesionales con cada usuario, as como los seguimientos. --Comunicacin telefnica --Registros de comunicaciones --Por ordenador e internet
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AUTOEVALUACIN
1) Qu servicios de atencin directa domiciliaria existen? a. SAD y Teleasistencia b. SAD c. Teleasistencia 2) Programas de actuacin del SAD: a. Atencin domstica, personal y atencin social y relacional b. Atencin domstica y personal c. Atencin personal 3) Beneficiarios del SAD: a. Personas dependientes b. Personas dependientes y personas mayores c. Personas dependientes, mayores, con discapacidad d. Personas dependientes, mayores, con discapacidad y personas en riesgo de exclusin social 4) Profesionales que trabajan en el SAD: a. Trabajador Social, Mdico, Psiclogo, Fisioterapeuta b. Trabajador Social, Psiclogo, Auxiliar de Ayuda a Domicilio c. Trabajador Social, personal auxiliar, Psiclogo, Auxiliar de Ayuda a Domicilio 5) Desde Sanidad, tambin se prestan servicios de atencin directa domiciliaria, que son: a. Atencin sanitaria a domicilio b. Hospitalizacin domiciliaria c. Ambas respuestas son correctas 6) Estructura y funciones del SAD: a. SAD de titularidad pblica y gestin directa b. SAD de titularidad pblica y gestin concertada c. SAD de titularidad y gestin privada d. Todas las opciones anteriores son correctas 7) Grupos profesionales en el SAD: a. Grupo A, Grupo B, Grupo C b. Grupo A, Grupo B c. Grupo A, Grupo B, Grupo C, Grupo D 8) El auxiliar de ayuda a domicilio se encuentra dentro del Grupo: a. A b. B c. C 136

d. D 9) El coordinador del SAD se encuentra dentro del Grupo: a. A b. B c. C d. D 10) El trabajador social, normalmente se encarga de: a. Coordinar el equipo de ayuda a domicilio b. Asesorar a los auxiliares de ayuda a domicilio
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TEMA 11. IDENTIFICACIN DE LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y LENGUAJE RELACIONADOS CON LOS PRINCIPALES TRASTORNOS GENERALES
1.-Trastornos del desarrollo: trastorno mental, autismo y parlisis cerebral infantil
Habitualmente se usa un cociente de inteligencia, CI; para que se pueda hablar de discapacidad intelectual debe estar por debajo de 70 y producir problemas adaptativos. COCIENTE INTELECTUAL (CI) o Media 100 o Retraso mental > 70 o Superdotado 120/130 o Genio >130
1.1.-DISCAPACIDAD INTELECTUAL O MENTAL

Las habilidades adaptativas hacen referencia a la eficacia de las personas para adaptarse y satisfacer las exigencias de su medio. Estas habilidades deben ser relevantes para la edad de que se trate, de tal modo que su ausencia suponga un obstculo. Lo ms habitual es que una discapacidad intelectual significativa se detecte en edades tempranas. 1.1.1.-PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL A) factores orgnicos: Factores que actan antes de la concepcin (factores genticos). Se han detectado ms de 70 enfermedades que se pueden prevenir. Debido a factores genticos podemos encontrar enfermedades tales como la translocacin (en algunos nios con Sndrome de Down) B) factores prenatales: Infecciones: rubola (ya no existen en los pases desarrollados (sordoceguera), toxoplasmosis (infeccin por un virus que traen alimentos de animales), herpes, sida Drogas y medicamentos Trastornos funcionales: hipertensin, toxemia Trastornos endocrinolgicos: diabetes (nios que nacen con 7Kg por ejemplo o abortos) hipotiroidismo, hipertiroidismo Alteraciones en la placenta Hipoxia intrauterina (esto est muy controlado) Edad de la madre 138

Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario. C) factores perinatales: Placenta previa Lesin en el parto Anoxia Prematuridad D) factores postnatales: Traumatismos (hoy en da los nios en los coches deben ir bien sujetos porque anteriormente se daban muchos casos) Infecciones (importancia de las vacunas) Nutricin Factores qumicos E) factores ambientales Retraso mental sociocultural
FENILCETONURIA: fue la 1 alteracin gentica metablica que se demostr causante de la discapacidad intelectual. El tratamiento precoz de esta enfermedad puede evitar el retraso mental. La causa es la incapacidad de metabolizar un aminocido (la fenilalanina) debido a una enzima del hgado. Es hereditaria. Produce hiperactividad (un nio tiene una tarea que hacer y no la termina), tambin produce discapacidad y convulsiones. GALACTOSEMIA: es la incapacidad de metabolizar la galactosa. Se manifiesta en las primeras semanas de vida cuando el nio no tolera la leche provocando vmitos y diarrea. Produce prdida de peso, anemia, convulsiones y ataques epilpticos. Tambin discapacidad intelectual si no se interviene correctamente. Es hereditaria. ENFERMEDAD DE TAY- SACH: alteracin en el metabolismo de los lpidos. Se manifiesta en los primeros meses de vida. Produce prdida de la movilidad e hipotona (falta de tono muscular) ENFERMEDAD DE GAUCHER: tambin es una alteracin de los lpidos. Produce hipertona (aumento del tono muscular) ANOMALAS CRANEALES: los nios no tienen remedio, se mueren. SINDROME DE TURNER: es una cromosomopata. Hay una anomala de los cromosomas X e Y. se produce en las mujeres. Produce infantilismo sexual, malformaciones EMBRIOPATA RUBELICA: Es una infeccin producida por el rubola y durante el primer mes de embarazo hay una gran posibilidad de que se produzcan anomalas como cataratas, sordera y discapacidad intelectual del nios. Tambin retraso del crecimiento y crisis convulsivas. Esto se puede evitar. TOXOPLASMOSIS: Infeccin producida por un protozoo. Los animales constituyen el foco de infeccin. Puede producir abortos, hidrocefalia, cataratas, ceguera, convulsiones, calcificaciones cerebrales y discapacidad intelectual.
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ENFERMEDAD DE ESCLEROSIS TUBERCULOSA: Es una anomala congnita del desarrollo en el periodo embrionario. Es hereditario. Son nios que nacen sin ningn problema y en los primeros meses de vida aparecen crisis convulsivas muy generalizadas. Se detectan en el cerebro calcificaciones y alteraciones en las paredes ventriculares. A nivel fsico presentan en algunos casos tumoraciones pulmonares, renales y cardiacas. Presentan manifestaciones cutneas como adenomas sebceos en las mejillas, en el mentn y manchas en el cuerpo de color caf con leche. Produce tambin discapacidad intelectual. El sndrome de Down es un trastorno gentico causado por la presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo), en vez de los dos habituales (trisoma del par 21), caracterizado por la presencia de un grado variable de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares que le dan un aspecto reconocible. Es la causa ms frecuente de discapacidad psquica congnita.
1.1.2.-TIPOS Y GRADOS DE DISCAPACIDAD INTELECTUAL Retraso mental en sus grados: Severo: CI entre 20-40 Moderado: CI entre 35-50 Leve: CI entre 51-69 Lmite: CI entre 70-80 Retraso madurativo; Otros trastornos mentales; trastornos como el autismo, las esquizofrenias, los trastornos psicticos, somticos y de la personalidad, entre otros.
1.1.3.-Caractersticas segn cada Retraso Mental Retraso Mental Leve: CI entre 50-55 y aprox 70. Incluye a la mayora de personas afectadas por retraso metal (85%) Suelen desarrollar habilidades sociales y de comunicacin durante los aos preescolares. Presentan insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras. Pueden adquirir conocimientos que les sitan, en un 6 curso de primaria. Durante la vida adulta poseen habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma (pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia) Con los apoyos adecuados pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad, o bien, en servicios supervisados.
Retraso Mental Moderado: CI entre 35-40y 50- 55. Constituye el 10% de la poblacin con retraso mental. Adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la niez. Pueden tener una formacin laboral. Con supervisin moderada pueden atender a su cuidado personal. Pueden aprender habilidades sociales y laborales. Es improbable que progresen ms all de un 2 de primaria. Aprenden a trasladarse independientemente por lugares familiares. Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden inferir en las relaciones con otros muchachos/as. En la etapa adulta son capaces de realizar trabajos no cualificados, siempre con supervisin. 140

Retraso mental Grave: CI entre 20-25 y 35-40 Incluye el 3,4% de las personas con retraso mental Durante los primeros aos de la niez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar. Pueden ser adiestrados en habilidades de autonoma personal. Serias limitaciones acadmicas. Pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras o clculo simple. En la etapa adulta pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas. En su mayora se adapta bien en la comunidad (hogares protegidos o familias)
Retraso Mental Profundo: CI inferior a 20-25 Constituyen aproximadamente el 1, 2% de las personas con retraso mental. La mayora presentan una enfermedad neurolgica identificada. Durante los primeros aos de niez presentan considerables alteraciones del funcionamiento sensoriomotor. El desarrollo motor, las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento. Algunos pueden realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente vigiladas
1.2.-PARLISIS CEREBRAL INFANTIL (PCI)

La Parlisis Cerebral Infantil es una lesin del SNC, permanente y no progresiva. Se manifiesta en la afectacin de la funcin motora, en el tono muscular, la postura y el movimiento; adems puede ser causa de alteraciones en las funciones cognitivas. Esta lesin puede suceder durante la gestacin, el parto o los primeros 5 aos de vida. a- Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis Cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento. b- Parlisis cerebral disquintica o distnica : Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas. c- Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin cerebelosa con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio. d- Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy frecuentes. En funcin de la extensin del dao cerebral. 141

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad se utiliza el sufijo paresia. Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con un predominio de afectacin en miembros superiores. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en extremidades inferiores. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y dentro de este el ms afectado es el miembro superior. Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente como una hemiparesia. Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores. Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco comunes. paralisis-cerebral
1.2.1-Qu trastornos tienen relacin con la parlisis cerebral? Retraso mental: Dos tercios del total de los pacientes. Es lo ms frecuente en nios con cuadripleja espstica. Problemas de aprendizaje Anormalidades oftalmolgicas (estrabismo, ambliopa, nistagmo, errores de refraccin) Dficit auditivo Trastornos de comunicacin Ataques convulsivos: una tercera parte del total de los pacientes; se observa con ms frecuencia en nios con Hemipleja espstica Deficiencia del desarrollo Problemas de alimentacin Reflujo gastroesofgico Problemas emocionales y de comportamiento (en especial, dficit de atencin con hiperactividad, depresin).
1.3.-AUTISMO
El autismo es un Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD), es un trastorno permanente que se manifiesta en los primeros aos de vida. Supone desinters por la comunicacin y graves dificultades para la interaccin social. La etiologa no est clara, se cree que es la combinacin de factores genticos, entorno biolgico pre y postnatal. El trastorno autista perdura en el tiempo, aunque los sntomas pueden variar de una persona a otra y en la misma persona a lo largo de su desarrollo.
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En general, muestran una escasa empata, no reconocen ni comprenden las emociones de los dems y suelen tener actitudes de aislamiento o pasividad y desinters por la relacin con los dems. Su verbalizacin es muy reducida, presentan ecolalias (repeticin de palabras y frases). A menudo existe un retraso en el desarrollo del lenguaje oral durante la infancia o incluso la ausencia total. En sujetos adultos con autismo, aunque s muestran cierto inters por relacionarse con los dems, se hacen patentes sus dificultades para actuar socialmente de forma hbil. Presentan dificultades para iniciar o mantener conversaciones, sufren alteraciones en la produccin del mensaje (volumen, ritmo, velocidad, entonacin.) En la CNV (comunicacin no verbal), tienen problemas con los turnos de palabras, con las expresiones faciales coherentes, gestos y posturas su mirada es huidiza, y tienen problemas para interpretar la CNV de los dems. 1.3.1-Trastornos del lenguaje caractersticos (Autismo) -Agnosia auditiva verbal o incapacidad para comprender el lenguaje oral. -Sndrome fonolgico-sintctico o dificultades de expresin por pobreza semntica y gramatical. -Mala articulacin verbal. -Sndrome lxico-sintctico o dificultad para relacionar la palabra adecuada al concepto. -Mutismo selectivo o ausencia total del habla en determinadas situaciones. -Trastornos de la prosodia referidos al ritmo del habla y la entonacin, en ocasiones excesivamente aguda o extraa. -Trastorno semntico-pragmtico del lenguaje: supone problemas en: -regulacin de turnos de intervencin -habilidad para iniciar o finalizar conversaciones -utilizacin del lenguaje figurado -realizacin o peticin de aclaraciones Por ltimo, las personas con trastorno autista ven afectada su capacidad de imaginacin, y con ella, la capacidad de anticipar acontecimientos o de imaginar lo que los otros estn pensando.
2.-Trastornos neurodegenerativos: Parkinson, Alzheimer, ELA y esclerosis mltiple

2.1.-PRKINSON
La Enfermedad de Parkinson es una enfermedad que afecta al sistema nervioso en el rea encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos. Fue descrita por primera vez en el ao 1817 por el mdico ingls James Parkinson. La Enfermedad de Parkinson es un proceso crnico que pertenece a un grupo de trastornos que tienen su origen en la degeneracin y muerte de las neuronas, las clulas del sistema nervioso, por lo que recibe el nombre de enfermedades neurodegenerativas. Los sntomas de la enfermedad de Parkinson se manifiestan a partir de que en una zona del cerebro se produce una importante prdida de neuronas encargadas de controlar y coordinar los movimientos y el tono muscular. La lesin primaria en la enfermedad de Parkinson es la degeneracin de unas neuronas situadas en la zona de unin entre el cerebro y la mdula espinal, el tronco del encfalo, particularmente las que se hallan en un ncleo 143

llamado sustancia negra y, de hecho, slo en una porcin de este ncleo que se denomina la parte compacta. La sustancia negra recibe este nombre porque algunas neuronas de este ncleo se encargan de producir un pigmento que se llama melanina y que le confiere una coloracin oscura. En la Enfermedad de Parkinson se pierden dichas neuronas, por lo cual el ncleo palidece. A medida que las neuronas pigmentadas de la sustancia negra desaparecen, se deja de producir una sustancia llamada dopamina. La dopamina es un aminocido que, en el cerebro, acta como neurotransmisor, es decir, que es capaz de transportar informacin desde un grupo de neuronas a otro a travs de mecanismos qumicos y elctricos. La dopamina se encarga de trasmitir informacin desde la sustancia negra a otras zonas de cerebro que forman entre s un circuito de conexiones. Como consecuencia de la degeneracin de la sustancia negra disminuyen los niveles de dopamina, apareciendo los trastornos caractersticos de la enfermedad. 2.1.1.-SNTOMAS El temblor en reposo: Est presente en alrededor de un 75% de los pacientes. Se presenta de forma caracterstica durante el reposo, ya que desaparece al adoptar una postura o al ejecutar una accin. Suele afectar a las extremidades y no a la cabeza. Como sucede con todos los temblores, empeora con el cansancio, la ansiedad y los frmacos estimulantes del sistema nervioso. Desaparece durante el sueo. Hay muchas causas de temblor y no todas las personas con temblor padecen Parkinson. La lentitud de movimientos o bradicinesia: De manifiesto en fases iniciales de la enfermedad con actividades que requieren cierta habilidad o precisin como escribir, coser, afeitarse, etc. Ms tarde, sin embargo, se puede hacer ms evidente y aparecer en actividades de menos precisin como abrocharse un botn o pelar una fruta. La rigidez o aumento de tono muscular: Consiste en la resistencia a la realizacin del movimiento pasivo, tanto flexor como extensor de las extremidades. Al principio puede no ser advertida por el enfermo como tal y referir exclusivamente dolor a nivel de cuello, espalda u hombros o incluso calambres musculares debidos a la postura esttica y flexionada de las articulaciones. Los trastornos posturales: pueden ser iniciales, aunque lo habitual es que aparezcan en las fases avanzadas del proceso. La postura habitual del paciente tiende a la flexin del tronco, de la cabeza y de las cuatro extremidades. La marcha tambin se altera, con tendencia a la propulsin y a realizar pasos cortos. En periodos avanzados de la enfermedad, el paciente puede presentar bloqueos de la marcha con pasos pequeos sin apenas desplazamiento y con una gran inestabilidad para girar. Estos bloqueos de la marcha pueden dar lugar fcilmente a cadas. Los trastornos posturales y de la marcha aumentan en los lugares estrechos y mejoran en los amplios y poco concurridos. Estos sntomas no siempre se presentan juntos, pero puede darse cualquier combinacin de stos. La asociacin de dos o ms de estos sntomas se denomina parkinsonismo. Cambios en el tono de voz que se torna ms dbil Cambios en el semblante que se vuelve menos expresivo 144

Sntomas psquicos: ansiedad, depresin y disminucin de la lbido Trastornos del sueo: insomnio, fragmentacin del sueo y sueos vividos. Sntomas sensitivos: hormigueos, e incluso, dolor en extremidades Trastornos leves del SNA: estreimiento y aumento de la sudoracin Alteraciones cutneas: eczema seborreico en cara y pelo Disminucin del sentido del olfato
2.1.2.-DIAGNSTICO El diagnstico de la enfermedad es puramente clnico y se basa en: La historia clnica del paciente La exploracin fsica y neurolgica En algunos pacientes se solicitarn: Anlisis de laboratorio Pruebas de imagen, como un escner cerebral o una resonancia magntica Exmenes neurofisiolgicos, como el estudio de ciertos reflejos del tronco cerebral, SNA y estudio del temblor. 2.1.3.-EVOLUCIN La esperanza de vida de las personas afectadas por la enfermedad de Prkinson en parecida a la de las personas sin esta enfermedad. El Prkinson se clasifica segn estados clnicos, segn el grado de afectacin: Estadios de Hoehn &Yahr: Estado 0 normal Estado 1 afectacin unilateral Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio normal Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio Estado 4 aumento del grado de dependencia Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama. Para analizar los problemas que presentan los pacientes, se divide en: Pacientes de diagnstico reciente o Estado 1 Expresin fcil normal Postura erecta Posible temblor en una extremidad Dificultades motilidad fina Rigidez y bradiquinesia a la exploracin cuidadosa Al caminar: disminucin del braceo. Arrastran un poco los pies
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o Estado 2 Alteracin de la expresin facial. Disminucin del parpadeo. Postura: en ligera flexin Enlentecimiento para realizar las actividades de la vida diaria Sntomas depresivos Posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos
Pacientes moderadamente afectados o Estados 3 y 4 Dificultades al caminar: se acorta el paso, dificultades en los giros Dificultades en el equilibrio: cadas, dificultad para pararse Sensacin de fatiga. Dolores Dificultades comunicativas Sntomas de disfuncin autonmica Sntomas de relacin con los frmacos Fenmenos on-off: miedo e inseguridad Discinesias Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales Pacientes severamente afectados o Estado 5 No todos los pacientes llegan a este estadio Dependientes Aumento progresivo del tiempo off. Gran parte del tiempo sentado o en cama Trastornos del lenguaje acentuados Desarrollo de contracturas Posibilidad de lceras de cbito. Infecciones urinarias de repeticin Disfagia progresiva
2.1.4.-TRATAMIENTO FARMACOLGICO Los medicamentos de los que disponemos en la actualidad, alivian la sintomatologa de la enfermedad, pero no la curan ni la frenan. Levodopa: comenz a utilizarse a finales de los aos 60 y a da de hoy sigue siendo el ms efectivo. Sustituye a la dopamina endgena, a la que produce el propio organismo, de la que es deficitario el paciente con Prkinson. Se administra siempre junto con Benseracida o Carbidopa, para aumentar su actividad y reducir los efectos secundarios. La efectividad de la Levodopa se va reduciendo con los aos de consumo. Se calcula que a los 5 aos de tratamiento con Levodopa, el 20-25% de los pacientes comienzan con fluctuaciones motoras. Las fluctuaciones motoras son perodos de tiempo en los que la medicacin parece no surtir efecto, se denominan perodos off. Con el paso del tiempo, estas fluctuaciones se hacen ms pronunciadas en el tiempo, lo que obliga a incrementar las dosis de Levodopa. Es entonces cuando aparecen los efectos secundarios de la Levodopa: trastornos psquicos, aumento del apetito sexual, hipotensin ortosttica, alteraciones gastrointestinales 146

Un exceso de Levodopa puede dar lugar a discinesias (movimientos involuntarios anormales excesivos que no pueden ser controlados por la persona).
2.1.5.-COMUNICACIN Y LENGUAJE EN EL PRKINSON En su comunicacin y lenguaje, los rganos fonatorios estn afectados por la progresiva rigidez y alteraciones del tono muscular, provocando dificultades de articulacin (sustituciones, omisiones o distorsiones de palabras o repeticin de uno o ms fonemas). Su habla es lenta, dbil y a veces ininteligible. La voz se vuelve montona y, en ocasiones, ronca, con temblor vocal. Tambin puede darse un trastorno especfico del lenguaje que se caracteriza por dificultades para iniciar el habla, seguido de una brusca aceleracin del ritmo y acortamiento de palabras (taquifemia) y terminando con repeticiones (palilalia) en un tono y volumen bajo. Aparece tambin lentitud al responder (no implica problemas de comprensin)
2.2.-ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA (ELA)

La esclerosis lateral amiotrfica (abreviadamente, ELA, y tambin llamada enfermedad de Lou Gehrig y, en Francia, enfermedad de Charcot) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular. Se origina cuando unas clulas del sistema nervioso llamadas motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parlisis muscular progresiva de pronstico mortal: en sus etapas avanzadas los pacientes sufren una parlisis total que se acompaa de una exaltacin de los reflejos tendinosos (resultado de la prdida de los controles musculares inhibitorios). En la ELA, las funciones cerebrales no relacionadas con la actividad motora, esto es, la sensibilidad y la inteligencia, se mantienen inalteradas. Por otro lado, apenas resultan afectadas las motoneuronas que controlan los msculos extrnsecos del ojo, por lo que los enfermos conservan los movimientos oculares hasta el final. Igualmente, la ELA no daa el ncleo de Onuf, por lo que tampoco resultan afectados los msculos de los esfnteres que controlan la miccin y defecacin. La enfermedad afecta, especialmente, a personas de edades comprendidas entre los 40 y 70 aos, ms frecuentemente en varones y entre los 60 y 69 aos. Cada ao se producen unos 2 casos cada 100 000 habitantes. En la comunicacin y el lenguaje, a medida que avanza la enfermedad los msculos fonoarticulatorios pierden fuerza, por lo que aparecen dificultades para producir la tensin muscular para la articulacin y la expulsin de aire. Esto produce trastornos como voz gangosa, dificultades de articulacin y de fonacin, as como ritmo lento. Tambin presentan dificultades para tragar, excesiva produccin de saliva Tampoco pueden utilizar la CNV, a medida que avanza la enfermedad. En las fases finales, las dificultades se agravan hasta hacer imposible la comunicacin.
2.3.-ESCLEROSIS MLTIPLE (EM)

La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso central (SNC) en el que se diferencian dos partes principales: cerebro y mdula espinal. Envolviendo y protegiendo las fibras nerviosas del SNC hay un material compuesto por protenas y grasas llamado mielina que facilita la conduccin de los impulsos elctricos entre las fibras nerviosas.
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En la EM la mielina se pierde en mltiples reas dejando en ocasiones, cicatrices (esclerosis). Estas reas lesionadas se conocen tambin con el nombre de placas de desmielinizacin. La mielina no solamente protege las fibras nerviosas si no que tambin facilita su funcin. Si la mielina se destruye o se lesiona, la habilidad de los nervios para conducir impulsos elctricos desde y al cerebro se interrumpe y este hecho produce la aparicin de sntomas. Afortunadamente la lesin de la mielina es reversible en muchas ocasiones. Existen varias formas de evolucin de la esclerosis mltiple: Forma remitente-recurrente (EMRR). Es el tipo ms frecuente y afecta a ms del 80% de las personas con EM. En las fases iniciales puede no haber sntomas, a veces incluso durante varios aos. Sin embargo, las lesiones inflamatorias en el SNC ya se estn produciendo, aunque no lleguen a dar lugar a sntomas. Los brotes son imprevisibles y pueden aparecer sntomas en cualquier momento -nuevos o ya conocidos- que duran algunos das o semanas y luego desaparecen de nuevo. Entre las recidivas no parece haber progresin de la EM. Forma progresiva secundaria (EMSP), cuando el grado de discapacidad persiste y/o empeora entre brotes, se considera que estamos ante una EM de tipo secundaria progresiva. Puede aparecer despus de una fase recurrente-remitente del proceso y se considera una forma avanzada de la EM. Entre un 30 y un 50% de los pacientes que sufren inicialmente la forma recurrente-remitente de la EM, desarrollan la forma secundaria progresiva. Esto se da tras un perodo de tiempo que depende de la edad de inicio y que suele ocurrir entre los 35 y los 45 aos. La EMSP se caracteriza por una progresin continua con o sin recidivas ocasionales, remisiones poco importantes y fases de estabilidad. Forma progresiva primaria (EMPP). Es menos frecuente y slo afecta al 10% de todos los pacientes con EM. Se caracteriza por la ausencia de brotes definidos, pero hay un comienzo lento y un empeoramiento constante de los sntomas sin un periodo intermedio de remisin. No hay episodios tipo recidiva, ni periodos de remisin, slo fases de estabilidad ocasionales y mejoras pasajeras poco importantes. Forma progresiva recidivante (EMPR): Es una forma atpica, en la que hay progresin desde el comienzo, pero a diferencia de los pacientes con EMPP, stos muestran brotes agudos claros, con o sin recuperacin completa. Los perodos entre brotes se caracterizan por una progresin continua. Existe otra forma sobre cuya existencia real hay gran controversia, la Esclerosis Mltiple benigna: se caracteriza, por tener tan solo una recidiva inicial y, posiblemente, solo un brote adicional y una recuperacin completa entre estos episodios. Pueden transcurrir hasta 20 aos hasta que se produzca una segunda recidiva, por lo que el proceso nicamente progresa de forma limitada. La EM benigna slo se puede identificar como tal en aquellos casos inicialmente clasificados como EM recurrente-remitente, cuando a los diez o quince aos del comienzo de la enfermedad, la discapacidad es mnima. La controversia mencionada ms arriba se refiere al hecho de que, aunque de manera dilatada en el tiempo, estos pacientes, en su mayora, acaban progresando y experimentan deterioro cognitivo. Aproximadamente el 15% de los casos clnicamente diagnosticados de EM. A pesar de que la causa exacta de la EM se desconoce, muchos cientficos creen que la destruccin de la mielina es el resultado de una respuesta anormal del sistema inmunolgico 148

hacia el propio organismo. Normalmente, el sistema inmunolgico defiende el organismo de invasores ajenos como por ejemplo los virus y bacterias. En las enfermedades autoinmunes, el organismo ataca sin advertencia su propio tejido. En la EM, la sustancia atacada es la mielina. La causa especfica de la EM es desconocida, pero podran contribuir a su desarrollo factores genticos y/o ambientales. Algunas hiptesis han sealado que la EM podra tener un origen viral, aunque por el momento no se dispone de pruebas cientficas fiables indicativas de que un virus especfico cause el proceso. Aunque no se conozca realmente la causa, se sabe con certeza que ocurre una alteracin de la funcin del sistema inmunitario que afecta de manera decisiva a la enfermedad. En la EM, se dan procesos inflamatorios que lesionan las vainas de mielina y los oligodendrocitos (clulas encargadas de generar y mantener las vainas de mielina de los axones en el SNC).
2.3.1.-SNTOMAS Ellos dependen de las reas del SNC lesionadas; los sntomas no solamente varan entre diferentes personas sino tambin en una misma persona y segn el momento. Tambin pueden variar en gravedad y duracin. Una persona con EM experimenta normalmente ms de un sntoma pero no todas las personas van a experimentar todos los sntomas existentes. Los sntomas ms frecuentes son: debilidad, hormigueo, poca coordinacin, fatiga, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, temblor, espasticidad o rigidez muscular, trastornos del habla, problemas intestinales o urinarios, andar inestable (ataxia), problemas en la funcin sexual, sensibilidad al calor, problemas de memoria, y trastornos cognitivos entre otros. Comunicacin y lenguaje; aparecen: -trastornos en la voz, disfonas, alteraciones en el tono y el timbre -trastornos en el habla, voz gangosa, dificultades en la Articulacin, alteraciones en la velocidad -trastornos en el lenguaje, repeticin involuntaria de slabas o palabras, afasia Presentan problemas en la denominacin y en la fluencia verbal, deforman las palabras, cambian el significado usan circunloquios.
2.4.-Deficiencias sensoriales: dficits auditivos, visuales y sordoceguera

2.4.1.-DEFICIENCIAS AUDITIVAS Hipoacusia leve y marginal Prdida de 20 a 40 db Hipoacusia moderada o media Prdida entre 40 y 70 db Hipoacusia severa Prdida entre 70 y 90 db Hipoacusia profunda Prdida superior a 90 db 149

Cofosis Prdida por encima de los 120 db o total. Muy pocos casos Clasificacin de deficiencia auditiva: En los dos primeros grados, la audicin es deficiente pero funcional, permite el aprendizaje del lenguaje por va oral o auditiva. Segn el momento de aparicin: -Hipoacusias prelocutivas, aparecen antes de la adquisicin del lenguaje -Hipoacusias poslocutivas, surgen despus de la adquisicin del lenguaje y tienen mejor pronstico. La discapacidad auditiva puede ser gentica o adquirida. Las discapacidades auditivas genticas son casi el 50% de los casos. De entre las causas adquiridas, pueden ser: -prenatales -neonatales -postnatales (otitis, infecciones, tumores, fracturas de odo..) Comunicacin y lenguaje: Tienen dificultades para captar la informacin auditiva, tanto verbal como paraverbal. Respecto a la produccin verbal, suelen presentar dislalia audigena (problemas en la articulacin de los fonemas), dificultades en el ritmo La CNV es fundamental para ellos, siendo su CNV mucho ms rica que la de las personas oyentes. Las dificultades auditivas suponen un gran esfuerzo por parte del sujeto para interaccionar, lo que puede producir desinters y derivar en aislamiento. Si la prdida auditiva es leve: -utilizar un volumen de voz adecuado -articular con claridad -hablar siempre de cara al usuario Si la prdida auditiva es mayor: -dispositivos de amplificacin de sonidos -sistemas de comunicacin alternativos o aumentativos 2.4.2.-DEFICIENCIAS VISUALES Para valorar la capacidad visual de una persona, hay que considerar la agudeza visual (capacidad para distinguir formas, figuras y detalles de un objeto) y el campo visual (amplitud de campo que se abarca con la vista a partir de la fijacin en un punto). Discapacidad visual gentica; miopa degenerativa, glaucoma, albinismo Discapacidad visual adquirida, retinopata diabtica, neutritis ptica.
Clasificacin segn la funcionalidad de la visin: -Ceguera total o casi total: ausencia total de visin o simple percepcin luminosa. 150

-Ceguera parcial: se poseen restos visuales que permiten la percepcin de la luz, bultos y algunos matices de color. -Amblope profundo: los restos visuales son mejores, los volmenes estn mejor definidos, se perciben bien los colores y se pueden ver objetos a pocos centmetros. -Amblope: se precisa de una iluminacin o una presentacin de objetos y materiales adecuada. Comunicacin y lenguaje: -No presentan dificultades en el lenguaje oral. -Tienen problemas a la hora de percibir la CNV -Su sensacin de control sobre el entorno se ve disminuida, lo que tiende al aislamiento.
2.4.3.-SORDOCEGUERA Es una discapacidad multisensorial que impide o limita a la persona la capacidad de ver y or. No implica necesariamente la prdida total de los dos sentidos. Las causas son las mismas que en la discapacidad visual y auditiva, aunque tambin puede ser por el sndrome de Usher (causa gentica) o una medicacin ototxica. Tipos de sordoceguera: -Total o congnita, personas que se han quedado sordociegas antes de la adquisicin del lenguaje. -Sordera congnita, nacen con problemas de audicin y pierden la vista aos despus. Sndrome de Usher. -Ceguera congnita, nacen con problemas de visin y pierden audicin con el paso del tiempo o por medicamentos ototxicos. -Sordoceguera postsimblica tarda, personas que se han quedado sordociegas despus de la adquisicin del lenguaje. Comunicacin y lenguaje: -Sorderas congnitas, se desarrolla el lenguaje de signos con apoyo tctil. -Ceguera congnita y sordoceguera postsimblica tarda, se expresan con lenguaje oral y reciben la informacin a travs de lengua de signos con apoyo tctil o braille. -Sordocegueras totales, aprendizaje de signos manuales con apoyo tctil. Tienden al aislamiento. ACTIVIDAD Cmo nos comunicamos con cada una de las personas anteriormente vistas? -Personas ciegas o con dficit visual profundo -Personas sordas o con dficit auditivo -Personas sordociegas Enva esta actividad por correo electrnico a terapeutamadridonline@gmail.com.
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2.5.-Situacin especfica de la persona con problemas de lenguaje y comunicacin

Es posible que algunas de las personas dependientes que atendemos tengan estos trastornos anteriormente descritos. Esto influir en la forma de comunicarnos con ellos, en cmo perciben y comprenden los mensajes, y cmo los transmiten. Es fundamental que el profesional de atencin domiciliaria conozca los trastornos que padece la persona a la que atiende y de qu manera influye en su interaccin con los dems. Por ello, es importante adaptar el lenguaje y la forma de dirigirnos a la persona dependiente en funcin de su situacin concreta. Estrategias: Personas con dificultades en la recepcin del mensaje ; personas que tienen alteraciones en los sentidos del procesamiento: personas con dficits visuales, personas con dficit auditivo o personas sordociegas. o Personas ciegas o con dficit visual profundo; la comunicacin no verbal no es recibida por el sujeto, por lo que hay que poner un mayor nfasis en la comunicacin verbal. Hay que verbalizar a quin nos dirigimos cuando hablamos, quin entra o sale de las habitaciones, si est slo en la habitacin o acompaado o Personas sordas o con dficit auditivo; para estas personas la comunicacin no verbal es fundamental. Por tanto, hay que evitar hablarles de espaldas o cuando estn realizando otra tarea. Se llama su atencin mediante contacto corporal. Y vocalizamos bien y hablamos despacio para que puedan leernos los labios. Utilizar frases cortas y concretas. El que la persona utilice audfono no significa que sea oyente. Hay que tener en cuenta, que las personas mayores, no siempre llevan el audfono encendido. Si la persona utiliza la Lengua de Signos, ser necesario que el auxiliar de ayuda a domicilio sepa algunas palabras bsicas. o Personas sordociegas; es necesario valorar restos auditivos o visuales. Sordoceguera congnita, se utiliza frecuentemente el lenguaje signado con apoyo tctil, el alfabeto dactilolgico Sordoceguera progresiva, para personas que han ido perdiendo los sentidos, el lenguaje oral suele permanecer intacto y se comunican a travs de l, mientras que reciben informacin a travs de la lengua de signos y el alfabeto dactilolgico.
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Personas con trastornos en el habla; es importante generarles una sensacin de seguridad y confianza para que mantengan y desarrollen el habla. Es importante posicionarnos en frente a ellos, dar siempre una retroalimentacin no verbal sobre el mensaje emitido, dar tiempo suficiente para que puedan construir y emitir el mensaje. No ayudamos, ni adivinamos las frases. o Puede que utilicen algn SAAC, como algn tablero de comunicacin. En este caso, es importante que el profesional de ayuda a domicilio se familiarice con l. o Personas que sufren PCI, ELA, EM o Prkinson Personas con dificultades en la comprensin o elaboracin de mensajes ; mximo cuidado a la hora de expresarnos. Utilizar frases cortas y claras con un significado simple y conciso. Es importante que utilicemos la comunicacin no verbal. Debemos dar tiempo a la persona para que procese la informacin y elabore su respuesta. o Personas con Alzheimer, personas con discapacidad intelectual, TGD (autismo)
AUTOEVALUACIN
1) Principales causas de discapacidad intelectual: a. Factores orgnicos, factores postnatales b. Factores orgnicos, factores prenatales c. Factores perinatales, factores ambientales d. Ninguna de las anteriores es correcta 2) Grados de retraso mental: a. Severo, moderado, leve, lmite b. Severo, leve, borderline c. Moderado, leve, lmite 3) Tipos de PCI: a. Parlisis cerebral espstica, disquintica, mixta y atxica b. Parlisis cerebral disquintica, mista y atxica c. Parlisis cerebral mixta, disquintica y atxica d. Parlisis cerebral atxica, mixta, disquintica 4) Qu significa TGD? a. Trastorno General Digestivo b. Trastorno Grave Digestivo c. Trastorno Generalizado del Desarrollo 5) El temblor en reposo en el Parkinson: a. Aparece en todos los casos de Parkinson b. Aparece en la mayora de los casos de Parkinson 153

c. Aparece en una minora de los casos de Parkinson 6) Qu otros nombres tiene la ELA? a. Enfermedad de Lou Gehrig, enfermedad de Charcot b. Enfermedad de Lyous Gehring, enfermedad de Charcot c. Enfermedad de Lou Gehrig, enfermedad de Charlott 7) La esclerosis mltiple es una enfermedad: a. Del sistema nervioso central b. Del sistema nervioso perifrico 8) Las hipoacusias prelocutivas son: a. Las que aparecen antes de la adquisicin del lenguaje b. Las que aparecen despus de la adquisicin del lenguaje 9) La miopa degenerativa es una: a. Discapacidad visual adquirida b. Discapacidad visual gentica 10) Cuntos tipos de sordocegueras existen? a. 5 b. 3 c. 4
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TEMA 12. COMUNICACIN DE LAS PERSONAS DEPENDIENTES

1.-Descripcin del proceso de comunicacin
1.1.-qu es la comunicacin?
La comunicacin es el fenmeno humano por excelencia. La comunicacin es el acto por el cual un individuo establece con otro un contacto que le permite transmitir una informacin. En la comunicacin intervienen diversos elementos que pueden facilitar o dificultar el proceso.
Elementos de la comunicacin. El emisor es la persona que inicia el proceso al trasmitir un mensaje. El emisor elige el canal por el que transmite el mensaje y se lo remite a un receptor sobre el que ya tiene una representacin previa que condiciona su forma de comunicarse. El receptor es el destinatario del mensaje, que recibe la informacin a travs de uno o ms rganos sensoriales. Qu hace el receptor? Recepcin y descodificacin del mensaje. Devolucin de una respuesta. El mensaje Es la informacin, el contenido transmitido desde el emisor al receptor.
El canal es la va comunicativa elegida por el emisor para realizar la codificacin. Los canales principales son: el acstico (palabras, sonidos, ruidos...) el visual (escritura, grficos, seales...) Si utilizamos varios canales de forma congruente aumenta el poder comunicativo del mensaje. El cdigo son los signos y seales que el emisor elige para comunicarse. El contexto Es la situacin concreta en la cual tiene lugar la comunicacin. En muchas ocasiones determinara la eficacia comunicativa, puesto que el mismo mensaje en dos contextos diferentes puede dar lugar a resultados diferentes
Pasos de la comunicacin Elaborar la idea o pensamiento que se quiere comunicar. Traducir esa idea a palabras, imgenes y/o gestos. Transmitir el mensaje. Recibir el mensaje Traducir y comprender el mensaje Utilizar el mensaje.
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1.2.-pautas para mejorar la comunicacin con el usuario
Existen tres tipos de comunicacin: 1. Comunicacin Verbal 2. Comunicacin Paraverbal 3. Comunicacin No-Verbal Cmo nos comunicamos?
1.2.1.-comunicacin verbal La comunicacin del mensaje se hace a travs de palabras. Con ella podemos: .Dar informacin. .Solicitarla. .Transmitir opiniones y actitudes. .Describir situaciones, personas, sentimientos. .Lograr acuerdos. .Hacer preguntas. .Argumentar... Nos permite expresar contenidos explcitos del lenguaje La comunicacin verbal es EL QU COMUNICAMOS. El contenido de la comunicacin. SIEMPRE: para que la comunicacin sea realmente efectiva los mensajes deben ser realmente explcitos. (Descriptivos y operativos y con un cdigo compartido) Elementos a considerar. La duracin del habla de cada uno de los interlocutores. La realizacin de preguntas El feedback.( permite conocer el alcance de nuestro mensaje, ajustar, corregir y mejorar las emisiones) Habilidades verbales necesarias y fundamentales. Normas verbales que rigen el intercambio comunicativo. Habilidad para comprender y solicitar el feedback. 156

La moderacin al manejar el tiempo de habla...
1.2.2.-comunicacin paraverbal. COMO SE DICE. La misma palabra puede tener diferentes significados y transmitir diferentes emociones segn los elementos paralingisticos empleados. ELEMENTOS PARALINGISTICOS o PARAVERBALES Estos elementos hacen referencia a las cualidades de la voz. Volumen: funcin conseguir que el mensaje llegue al interlocutor. Un volumen alto puede indicar enfado, agresividad, prepotencia e inseguridad. Tono: resonancia de la voz. Agudo o resonante. Podemos dar un matiz de seguridad si utilizamos un tono grave y un volumen bajo. Entonacin: establece matices. Permite poner ms nfasis o energa en un momento dado del mensaje. Nos permite diferenciar entre interrogacin, exclamacin, irona... Claridad: vocalizar. La desgana, la falta de motivacin, estar bajo los efectos de sustancias o estar enfermos influyen en la claridad. Velocidad: un habla rpida puede indicar tensin, nerviosismo, ansiedad, prisa, deseo de terminar. Si por el contrario es lenta indica aburrimiento, tristeza, falta de inters... Fluidez: las vacilaciones, falsos comienzos, los silencios, el empleo de muletillas (eh... uh...bueno..., etc) restan fluidez a la comunicacin. Empleadas en exceso transmiten falta de seguridad, desconocimiento, ansiedad podemos utilizarlas en el nivel apropiado y apoyados por otros elementos comunicativos.
1.2.3.-comunicacin no verbal Se basa en transmitir informacin a travs del cuerpo, las expresiones faciales, la distancia. No excluye a la C. Verbal, de hecho se complementan y suelen darse de manera simultnea. Funciones: Complementar o sustituir el lenguaje verbal. Confirmar o repetir lo que se ha dicho verbalmente. Negar o contradecir. Reforzar. Enviar feedback. TRANSMITIR ESTADOS EMOCIONALES, SENTIMIENTOS, ACTITUDES. Los componentes no verbales son la mirada, los gestos, la expresin facial, la apariencia fsica... Estas variables tienen su propio valor comunicativo. Incluso de manera inevitable; as, por ejemplo, la mirada que estamos utilizando en un momento determinado dice algo de nuestro estado: mirar a la barbilla de nuestro interlocutor en vez de a sus ojos har que ste piense que somos tmidos, que estamos nerviosos, o que tenemos cierto temor.
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La comunicacin no verbal es inevitable, y gran parte de ella escapa a nuestro control consciente. Para ser un Buen Comunicador: adecuada relacin entre ambos tipos de comunicacin. Congruente. Esto facilita que el receptor conceda ms fcilmente credibilidad tanto al mensaje como al emisor del mismo. Adems... La recepcin del mensaje tampoco es un proceso totalmente consciente, por lo tanto, en muchas ocasiones nos formamos impresiones de los dems a partir de estos elementos no verbales sin saber muy bien qu es lo que nos ha llevado a sentirnos cmodos, irritados... Ante una persona en cuestin. Elementos de la comunicacin no verbal. Mirada: expresamos el inters sobre algo o Alguien, permite expresar emociones, deseo de establecer relaciones intimas...tambin aversin,...permite devolver el feedback e indicar si estamos escuchando y si nos est interesando. El contacto ocular sostenido, fijo e intenso puede indicar hostilidad y agresividad, mientras que si apenas hay contacto visual podemos estar indicando sumisin y timidez, aunque en situaciones puntuales tambin transmite indiferencia o superioridad. La mirada qu nos dice?
Los gestos qu nos dicen?
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La expresin de nuestra cara
La sonrisa
Contacto corporal: es la forma ms ntima de la comunicacin. Cuatro tipos de contacto fsico: funcional/profesional: de auxiliar a paciente. Si en un momento estamos facilitando apoyo emocional puede ser til coger la parte inferior del brazo, pero siempre con cuidado, puesto que el contacto fsico inadecuado o excesivo genera sensaciones de desconfianza y pondr a esa persona a la defensiva. corts/ social amigable: ms cercano, abrazo, besos en la mejilla a personas que no son muy cercanas tacto ntimo/ de amor: besos entre personas ms cercanas. Proximidad fsica: distancias ms prximas para conversaciones ms intimas. Los cambios en la proximidad en compaa de otros mensajes apropiados se utilizan para indicar el deseo de comenzar o terminar un encuentro. Se distinguen 4 zonas: zona ntima: 15 a 45 cm. Personas muy cercanas emocionalmente. zona personal: 46cm a -1,30. Reuniones sociales, fiestas trabajo. zona social: 1,30 a 3,5 m. Personas extraas. zona pblica: ms de 3,5 m. Para dirigirnos a un grupo de personas.
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Postura corporal: el modo de sentarse, de permanecer de pie, como pasea..., nos ofrece mucha informacin sobre las actitudes y sentimientos hacia s mismo y hacia los otros. Puede indicar el estado emocional.se distingue cuatro categoras: acercamiento: atenta positiva. expansin: orgullo, engreimiento, desprecio... El tronco esta erecto, o hacia atrs, cabeza derecha, hombros elevados. contraccin: depresiva, cabizbaja, abatida, tronco hacia delante, cabeza hundida. retirada: rechazo y repulsa, retroceso o vuelta del cuerpo hacia otro lado. Ademanes: los gestos con las manos. Pueden comunicar estados emocionales, completar el significado del mensaje, sustituir el lenguaje cuando es difcil encontrar palabras adecuadas, dar fuerza al habla. Caso especial: las automanipulaciones: rascarse, frotarse los ojos...producidos de modo repetitivo indican ansiedad o nerviosismo. Movimientos de pies y piernas: Cambiar la posicin de las piernas de forma continua y realizar movimientos repetitivos con los pies indican nerviosismo o ganas de marcharse. Expresin facial: cambios en los ojos, en las cejas, en la boca... La cara es la parte ms expresiva de una persona y transmite gran cantidad de informacin como puede ser el grado de inters o inclinacin hacia una persona o situacin, as como diversos estados emocionales. Importante FEEDBACK.
1.3.-Las funciones del lenguaje

Representativa Es la funcin por la que se comunican contenidos objetivos. Es la caracterstica de la exposicin del conocimiento, de ah que aparece de forma preferente en el discurso cientfico. Expresiva Es la funcin por la que se transmiten informaciones subjetivas, es decir, una emocin que experimenta el emisor. Apelativa Es la funcin cuyo cometido es influir sobre el receptor. Est presente en los mensajes destinados a influir en el oyente y provocar una respuesta verbal o no. Est muy presente en el lenguaje periodstico y publicitario. Ftica Es la funcin orientada al canal. Su finalidad es establecer contacto con el receptor. Potica Es la funcin centrada en el mensaje. El mensaje llama la atencin por su propia forma. No es exclusiva de la literatura. Se da en expresiones coloquiales y en el lenguaje publicitario. Metalingstica Es la funcin que se centra en el cdigo, cuando se emplea el lenguaje para referirse al propio lenguaje.
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2.-Necesidades especiales de comunicacin
Las personas con NEC presentan dificultades para la comunicacin por la existencia de trastornos en la comprensin, recepcin o produccin del mensaje comunicativo, ya sea por dficits fsicos, cognitivos o sensoriales. Las dificultades para la comunicacin pueden ser temporales, a raz de una operacin o lesin transitoria; o permanentes, derivadas de un dficit congnito o una enfermedad neurolgica. Necesidades Especiales de Comunicacin Temporales Las NECT permanecen un periodo de tiempo determinado o indeterminado, en funcin de cmo evolucione la persona. Suelen estar causadas por un traumatismo, una intervencin quirrgica, tumores o accidentes cerebro-vasculares sobrevenidos. En todos estos casos hay una lesin que provoca que una persona tenga problemas de comunicacin. La causa del problema se suele solventar con tratamiento logopdico rehabilitador, una nueva intervencin o con la extirpacin del tumor. Necesidades Especiales de Comunicacin Permanentes El origen de las NECP es ms variado. Adems de los casos en los que la necesidad es temporal, se aaden causas genticas, como muchas de las enfermedades degenerativas; las enfermedades orgnicas, patologas adquiridas o enfermedades sensoriales. En todos los casos de NECP, los individuos debern ser atendidos por equipos multidisciplinares, que valorarn la rehabilitacin que necesita cada uno de ellos. Las NEC causadas por un problema en la comprensin o en la expresin Expresivo-comprensivas Tienen problemas para comprender y para expresarse: personas sordas, sordociegas Comprensivas Situaciones en las que una persona no comprende lo que le quieren comunicar. La comunicacin nunca podr ser fluida ya que la conexin entre emisor y receptor est rota. Expresivas Se pueden encontrar con muchas patologas que conllevan dificultades a la hora de comunicarse, especialmente a la hora de expresarse.
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3.-Comunicacin con personas con discapacidad fsica, mental. Comunicacin con minoras tnicas
3.1.-Discapacidades
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF), entiende discapacidad como las deficiencias, limitaciones en la actividad o restriccion es a la participacin. En funcin de estas variables, puede determinarse si existe o no discapacidad y en qu grado. La CIF considera a cada persona y sus circunstancias de forma individual, evita el preestablecimiento de clasificaciones. La discapacidad genera dificultades a la hora de comunicarse y de relacionarse, llegando a causar aislamiento en la persona (por el malestar y la inseguridad que le provoca la propia discapacidad) La clasificacin de las discapacidades: -Discapacidad fsica -Discapacidad sensorial -Discapacidad psquica Usuario con dficit de movilidad: -No hay problemas asociados a la comunicacin a raz de este dficit, pero aparecen asociados a otros: -parlisis cerebral -enfermedades degenerativas -que generan dficits cognitivos o sensoriales, o dificultades para el habla *Auxiliar. Facilitar ocasiones para interactuar con otras personas Usuario con dficit visual: -No tenemos el apoyo de la CNV *Auxiliar. Dirigirse al usuario de forma que sepa claramente quin le est hablando y a quin nos dirigimos. Se le avisa siempre cuando nos acercamos o alejamos de l. Usuario con dficit auditivo: *Auxiliar. Hablar siempre cara a cara. - Llamamos su atencin con una seal o tocndole No llevamos chicle, caramelosque dificultan la lectura de labios - Hablamos despacio y vocalizando bien - Utilizaremos frases cortas y concretas Usuario con dficit cognitivo: *Auxiliar. Utilizar frases y preguntas cortas - Utilizamos mucho la CNV - Dejamos tiempo suficiente para que procesen la informacin.
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3.2.-salud mental
La OMS define la salud mental como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. Actualmente hablamos de Trastornos, que se manifiestan a travs de alteraciones en la actividad intelectual, el comportamiento o el estado de nimo, en distorsin con las costumbres y normas sociales culturales y con sensacin de angustia para la persona afectada. La etiologa de los trastornos mentales es muy diversa, aunque en la mayora se trata de una combinacin de factores biolgicos y ambientales. Existen dos sistemas de clasificacin internacional: -CIE-10 -DSM-IV-R
Salud mental: Esquizofrenia Es el principal trastorno psictico. Su caracterstica principal es la prdida total de contacto con la realidad. Suele iniciarse en la adolescencia o la juventud. El desarrollo puede ser gradual o repentino a travs de una crisis inicial. Criterios diagnsticos de la Esquizofrenia A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con 163

los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).
En funcin de los sntomas, existen 5 tipos de esquizofrenia: -Esquizofrenia paranoide; delirios, alucinaciones auditivas -Esquizofrenia desorganizada o hebefrnica; trastornos afectivos y la desorganizacin en el discurso, conducta y pensamiento. -Esquizofrenia catatnica; alteraciones psicomotoras, movimientos y posturas extraas, situaciones de hiper o hipoactividad. -Esquizofrenia indiferenciada; sntomas de las tres anteriores. -Esquizofrenia residual; el afectado experimenta algunos sntomas y en menor intensidad.
Comunicacin: La comunicacin de las personas con esquizofrenia est influida por sus alucinaciones y delirios, es confusa, pobreno se interesan por el interlocutor, hablan muy despacio o muy deprisa, no utilizan la CNV, tienen una expresin facial vaca *Auxiliar. Frases simples y breves. Mantener el contacto visual. Ambiente sin distracciones. Asegurarnos de la comprensin del mensaje. Uso adecuado de la CNV. Reconocer la emocin del usuario, manifestar el desacuerdo y NO seguir la corriente. Desviar la atencin. No gritar, no enfadarnos, no hacer gestos agresivos
Trastorno Bipolar I (episodio manaco) A. Presencia de un nico episodio manaco sin episodios depresivos mayores anteriores.
Nota: La recidiva se define como un cambio en la polaridad desde la depresin, o como un intervalo de al menos 2 meses sin sntomas manacos.
B. El episodio manaco no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Episodio manaco A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana.
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B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) Distraibilidad (6) aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, inversiones econmicas alocadas)
Trastorno Bipolar I (episodio hipomanaco) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio hipomanaco B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Episodio hipomanaco A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas: (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) Distraibilidad (6) aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves
Trastorno Bipolar I (episodio mixto) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio mixto B. Previamente se ha presentado al menos un episodio depresivo mayor, un episodio manaco, o un episodio mixto. 165

C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Trastorno Bipolar I (episodio depresivo) A. Actualmente (o el ms reciente) en un episodio depresivo mayor. B. Previamente se ha presentado al menos un episodio manaco o un episodio mixto. C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.
Trastorno Bipolar II A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores. B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco. C. No ha habido ningn episodio manaco, ni un episodio mixto. D. Los sntomas afectivos en los Criterios A y B no se explican mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar el episodio actual o ms reciente: Hipomanaco: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio hipomanaco. Depresivo: si el episodio actual (o ms reciente) es un episodio depresivo mayor.
Trastorno Ciclotmico A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Nota: En los nios y adolescentes la duracin debe ser de al menos 1 ao. B. Durante el perodo de ms de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2 meses. C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
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Trastorno Bipolar Comunicacin: -En fase de mana, aumento del habla, gran energa y euforia. -En fase de depresin, desinters por la comunicacin y las relaciones sociales. *Auxiliar: Mantener la calma y no personalizar los comentarios hirientes. Fijar lmites junto con la familia.
Salud mental: Episodio Depresivo Mayor A. Presencia de 5 (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. (1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable (2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) (3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables (4) insomnio o hipersomnia casi cada da (5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) fatiga o prdida de energa casi cada da (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) (8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) (9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
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Salud mental: Trastorno Depresivo Mayor A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco
Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Salud mental: depresin Comunicacin: *Auxiliar: Comprender que es una enfermedad y que no depende de la voluntad del usuario. Estado de nimo estable y positivo, evitar crticas, gritos o enfados. Motivar hacia la actividad. Ser empticos.
Salud mental: Trastorno de Ansiedad Generalizada A. Ansiedad y preocupacin excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolongan ms de 6 meses. B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante preocupacin. C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de 6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos
sntomas:
(1) inquietud o impaciencia (2) fatigabilidad fcil (3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco (4) irritabilidad (5) tensin muscular (6) alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no reparador) D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se limita a los sntomas de un trastorno del Eje I; por ejemplo, la ansiedad o preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivocompulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de somatizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y la ansiedad y la preocupacin no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 168

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. Comunicacin: Expresan un exceso de preocupacin en sus interacciones con los dems, bsqueda continua de aprobacin y sntomas fsicos. *Auxiliar: Calma y paciencia. No discutir ni gritar. Mucha empata.
3.3.-Minoras tnicas
Las minoras tnicas se incorporan a una sociedad desde una situacin de desventaja, puede que desconozcan el idioma y no compartan las costumbres de la sociedad en la que viven. Las dificultades de comunicacin de los dependientes de otras etnias, pueden ser debidas al desconocimiento del idioma, pero sobretodo, a las diferencias culturales. Debemos ofrecer la mejor atencin posible sin atender a la etnia del usuario. Pautas de comunicacin: -Actitud abierta, flexible y sin prejuicios -Incentivar la comunicacin y minimizar la barrera cultural interesndose por conocer la cultura de referencia del usuario. -Acercarse siempre con respeto y evitar discutir las costumbres. -Escuchar y observar atentamente las relaciones del usuario con otras personas -Utilizar el lenguaje adecuado -Utilizar la CNV.
Para comprender mejor algunos de los trastornos vistos en el temario, os recomiendo algunas pelculas: -HOWARD Ron, A Beautiful Mind Una mente maravillosa. 2001. Dreamworks/ Universal Pictures/ Imagine Entertainment. Russell Crowe, Jennifer Connelly WEB OFICIAL http://www.abeautifulmind.com/ -FIGGIS Mike, Mr. Jones 1993. Richard Gere -FORMAN, Milos. One Flew Over the Cuckoos Nest Alguien vol sobre el nido del cuco. 1975. Jack Nicholson
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4.-TCNICAS DE COMUNICACIN CON ENFERMOS DE ALZHEIMER
La Enfermedad de Alzheimer es una enfermedad cerebral degenerativa, en la que existe una prdida difusa de clulas cerebrales (neuronas) que afecta a las funciones mentales de un individuo de forma progresiva. Epidemiologa de la Enfermedad de Alzheimer Porcentaje de personas mayores de 65 aos: o ao 2000: 16% o ao 2006: 18% o ao 2020: 20- 25% Prevalencia de demencias: o mayores de 65 aos: 5-10% o mayores de 80 aos: 20-40% Nmero de personas que padecen Enfermedad de Alzheimer (2020) en Espaa: 1.200.000 La enfermedad pasa por diferentes etapas, caracterizadas por un progresivo empeoramiento en la sintomatologa. Se podra dividir en tres periodos 5: 1. Fase inicial 2. Fase moderada 3. Fase terminal
4.1.-Etapas de la enfermedad
SNTOMAS DE LA FASE INICIAL/ LEVE O ESTADIO I Percepcin subjetiva de prdida real de memoria. Dificultad reiterada para recordar hechos de cierta importancia: nombres de personas muy conocidas, telfonos habituales,... Ligera desorientacin temporo-espacial. La calle, la ciudad o el pueblo donde vive le asusta, teme perderse. Dificultad para nuevos aprendizajes, as como para adaptarse a nuevos entornos. Ligeras alteraciones en el uso del lenguaje como dificultad para encontrar la palabra precisa, preferencia por frases cortas y/o dificultad para terminar stas, uso de genricos; alteraciones que constituyen un inconveniente para mantener una conversacin fluida, por lo que suelen aislarse. Ligeras dificultades en la escritura, con produccin de escritura imprecisa y generalmente empobrecida. Dificultad para el clculo: manejo de dinero, operaciones bancarias, finanzas,...
Actualmente se estn dividiendo las fases del Alzheimer en cuatro, en vez de en tres. La segunda fase se est desdoblando.
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Ligeras dificultades en la praxia y en las destrezas laborales, dificultad para la ejecucin de tareas automatizadas, lo que va a ocasionar un rendimiento laboral, extra e intradomstico, en disminucin. Cambios de personalidad y carcter que dificultan su trato y manejo Alteraciones en el estado de nimo y comportamiento
COMUNICACIN EN PRIMERA FASE ligera dificultad para nombrar objetos de uso poco comn o personas poco habituales en su entorno. confusin entre trminos con conciencia del error. prdida de la fluidez en el vocabulario. enlentecimiento del lenguaje, titubeos o tartamudeos. prdida de iniciativa en las conversaciones. desinters o apata en la escucha. prdida del hilo. lenguaje escrito preservado aunque con faltas. sin problemas en la lectura. recurrencias, redundancias, impertinencias. comunicacin no verbal preservada dificultades emocionales (irritacin, apata, prdida de autoestima...).
SNTOMAS DE LA FASE INTERMEDIA/ MODERADA O ESTADIO II o Desorientacin temporo-espacial grave o o o o o Deterioro importante de memoria Dificultad para el aprendizaje de nuevas tareas perceptivo-motoras Alteraciones gnsicas No asimilacin de acontecimientos personales y/o familiares muy significativos Dificultades serias para la praxia con dificultad para realizar movimientos complejos o acciones secuenciadas que conduzcan a un fin Prdida de control sobre gestos y/o movimientos significativos Empobrecimiento significativo del lenguaje 171
o o

o Dificultades importantes para la escritura, el dibujo y la construccin de dibujos figuras bi y tridimensionales. Disfuncionalidad y reacciones conductuales diversas Prdida de actividad laboral extra e intradomstica Posibilidad de ilusiones o alucinaciones Alteracin frecuente del patrn de sueo Aparicin de incontinencia
o o o o o
COMUNICACIN EN SEGUNDA FASE Marcada pobreza en el lenguaje espontneo. errores frecuentes de expresin. lenguaje incomprensible y estereotipado. aumento de la dificultad para nombrar las cosas (mayor anomia). cambiar unos trminos por otros. invencin de palabras (neologismos). lectura sin comprensin en texto largo. dficit en la acentuacin. incremento en la prdida de la iniciativa para hablar. prdida del hilo en la comunicacin.
SNTOMAS DE LA FASE TERMINAL/ GRAVE O ESTADIO III Grave afectacin del lenguaje y/o ausencia de ste. Grave alteracin de la praxia o apraxia total para la realizacin de las actividades cotidianas bsicas. Desorientacin temporo-espacial total con incapacidad para el reconocimiento del propio cuerpo. Doble incontinencia total vesical y fecal. Prdida total de memoria excepto de la afectiva.
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Graves trastornos del movimiento que van desde alteraciones graves en el equilibrio y en la marcha hasta la inmovilidad total, con el consiguiente riesgo de la aparicin de problemas derivados de ste. Prdida de reflejos excepto de los ms primarios: aprensin, succin,... Pasividad emocional y desconexin total del mundo que le rodea, aunque se da cuenta de las personas que le cuidan y le agradan los toques y las caricias. Frecuente alteracin del patrn de descanso y sueo.
COMUNICACIN EN TERCERA FASE Grave afectacin del lenguaje, tanto de recepcin como de emisin. aparente pasividad emocional y desconexin total del mundo que les rodea. desorientacin temporoespacial total. prdida total de memoria.
4.2.-LA COMUNICACIN CON EL ENFERMO DE ALZHEIMER: QU DEBE HACERSE?

Asegurarnos de que nos oye. pensar antes de hablar. respetar su espacio personal. elegir un buen momento y lugar. conservar la calma y la tenacidad. aprovechar cualquier oportunidad para comunicarnos. ayudarse de la comunicacin no verbal. potenciar el lenguaje automtico. aplaudir cualquier esfuerzo.
4.3.-LA COMUNICACIN CON EL Enfermo de Alzheimer: QU NO DEBE HACERSE?

Hablar en estados emocionales alterados. lugares o momentos inadecuados. intentar engaar al enfermo. hablar como si no estuviera presente. interrumpir. no escuchar activamente. prejuicios o juicios demasiado rpidos. aconsejar inmediatamente. hacer comparaciones con otros. utilizar diferente lenguaje. utilizar trminos vagos o ambiguos. hablar deprisa. generalizacin excesiva. 173

insultar o ridiculizar. discutir. hablar constantemente de nosotros. dficit de lenguaje positivo. contraquejas. sobreprotegerle. agotarle con comunicacin excesiva. tratarlo de forma autoritaria o como si fuera un nio.
4.4.-COMUNICACIN CON LA FAMILIA

Ser prudentes a la hora de opinar. con el tiempo podemos ofrecer sugerencias pero sin olvidar que la de cisin ltima la toma su familiar. no juzgar las actuaciones del familiar. escuchar. silencios funcionales. empatizar. repeticin de mensajes sin excedernos. pedir aclaraciones cuando algo no se entienda. ser cordial, afectuoso. no actuar como si furamos expertos. ser realistas, no alimentar falsas esperanzas. tener cuidado con lo que se habla delante del enfermo. Recomiendo que para profundizar en el tema del Alzheimer veis algunas pelculas, aqu os dejo algunas: -BOSCH, Carles. Bicicleta, cuchara, Manzana. 2010 -LIESEN, Thomas. The Mystery Of Alzheimers Disease El misterio del Alzheimer , 2008. Alemania. (Documental de Odisseia) -POLLEY, Sarah. Away From Her Lejos de ella. 2006. Julie Christie, Gordon Pinsent - MERCERO, Antonio. Y t quin eres2007. Manuel Alexandre, Cristina Brondo
5.-Otros problemas de comunicacin

Comunicacin con Trastorno Autista: -evitar el contacto fsico -frases sencillas y claras. Dar tiempo para que comprenda y elabore la respuesta -Evitar los dobles sentidos, la irona -Ser comprensivo. Comunicacin con usuarios con dolor (agudo o crnico): -el dolor desmotiva a las relaciones sociales -el dolor crnico puede generar depresin, ansiedad, irritabilidad, trastornos alimentarios, trastornos del sueo -Mucha empata 174

-reconocer el sufrimiento de la persona -actitud tranquila, favorecer la expresin de sentimientos (no caer en situaciones de slo quejas: distraer) Comunicacin con pacientes terminales: -conocer qu informacin conoce el usuario -actitud tranquila y muy emptica -actitud positiva, pero sin dar falsas informaciones o falsas expectativas -hablar de sus temores, preocupaciones o deseos.
6.-PROBLEMAS DE COMUNICACIN Y LENGUAJE

1. 2. 3. 4. Trastornos de la voz Trastornos en la articulacin Trastornos en la fluidez Trastornos en la comprensin y elaboracin del mensaje
Los dficits que presentan las personas dependientes en el proceso de comunicacin y provocar unas NEC pueden ser de estos tipos.
6.1.-Trastornos de la voz:
DISFONA. Afectacin parcial del tono, timbre o intensidad de la voz. Si existe una incapacidad total para producir un sonido es afona. Puede ser temporal o permanente. Caracterstica de la PCI, ELA, EM. TRASTORNOS DE RESONANCIA. Nasalidad disminuida (hiponasalidad) o nasalidad aumentada (hipernasalidad)
6.2.-Trastornos en la articulacin:
DISLALIA. Dificultad para pronunciar correctamente determinados fonemas.
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-Dislalia evolutiva o fisiolgica , el nio no es capaz de pronunciar correctamente algunos fonemas porque an no ha alcanzado la maduracin necesaria del SNC y los rganos del habla. Desaparece con el desarrollo. -Dislalia audigena, existe un dficit auditivo, que provoca que la persona no haya aprendido a pronunciar correctamente por la dificultad de or e imitar sonidos. -Dislalia orgnica, causada por trastornos de tipo orgnico. Disglosias o disartrias. -Dislalia funcional, causada por una mala utilizacin de los rganos fonatorios, sin causa fisiolgica. DISGLOSIA. Consecuencia de una malformacin o lesin de los rganos del habla. Pueden ser congnitas (labio leporino) o adquiridas (enfermedades o accidentes). DISARTRIA. A causa de lesiones en el SNC que afectan al control de los msculos implicados en el habla. Cuando hay una incapacidad total, se denomina anartria. Caracterstica de la PCI, ELA, EM.
6.3.-Trastornos en la fluidez:
DISFEMIA. Tartamudez. Presencia de repeticiones, prolongaciones o bloqueos durante el discurso y es acompaada, en ocasiones, por movimientos involuntarios. -Disfemia clnica, hay repeticiones de slabas, al principio de las palabras. -Disfemia tnica, fuertes bloqueos iniciales e interrupciones con gran tensin. -Disfemia mixta, conjuncin de las anteriores. No afecta al habla, pero s provoca alteraciones psicoemocionales. TAQUIFEMIA o taquilalia. Aceleracin del ritmo del habla, con un acortamiento de palabras y deformacin de sonidos. Es caracterstico del Prkinson. BRADIFEMIA o bradilalia. Ritmo de habla anormalmente lento. Caracterstica de la ELA. Los Trastornos de la fluidez son caractersticos en personas con PCI, EM y discapacidad auditiva.
6.4.-Trastornos en la comprensin y elaboracin del mensaje:

DISFASIA. Prdida parcial del lenguaje, frases cortas, vocabulario simple y dificultad para la expresin oral. -afasias de desarrollo o congnitas, cuando se diagnostican en la niez. Caracterstico de las discapacidades intelectuales o en TGD. AFASIA. Prdida total del lenguaje debido a una lesin en el SNC, a causa de traumatismos, tumores, ACVs, demenciastienen dificultad para comprender o elaborar mensajes verbales y pueden verse afectadas otras funciones cognitivas como atencin, memoria y razonamiento. -Afasia de Wernicke, la persona expresa pero no comprende. -Afasia de Broca, la persona comprende pero no puede expresarse.
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MUTISMO. Desaparicin del habla en una o varias situaciones sociales, sin causa orgnica. Influyen factores ambientales o situaciones traumticas vividas, as como factores psicoemocionales. ECOLALIA. Repeticin de palabras o frases que acaba de decir otra persona, a modo de eco. Es caracterstica del autismo, discapacidad intelectual, demencias PALILALIA. Repeticin involuntaria de palabras o slabas. Es caracterstico del autismo, prkinson, discapacidades intelectuales y alzhimer. AGNOSIA AUDITIVA VERBAL. Incapacidad para comprender el lenguaje oral. Caracterstica del autismo. PARAFRASIA. Deformaciones parciales o totales de determinadas palabras. Caracterstica de la EM.
7.-Estrategias de intervencin: los sistemas alternativos de comunicacin

7.1.-Estrategias y recursos de intervencin comunicativa
-Respetar la dignidad de la persona -No ha de fingirse que se le entiende si no es as -Dirigirse a ella conforme a la edad que tiene -Emplear todos los recursos disponibles con el objetivo de mejorar la comunicacin del dependiente
7.2.-Sistemas Alternativos de comunicacin: concepto y clasificacin

Los SAAC son las tcnicas y estrategias para interactuar con el entorno que utilizan las personas que tienen dificultades especficas para comunicarse a travs del lenguaje oral. Comunicacin aumentativa aquella que no es una alternativa al habla, sino un complemento de la misma. Los sistemas aumentativos de comunicacin permiten comunicarse con los dems a personas que tienen dificultades severas para hablar. Comunicacin alternativa aquella que sustituye a la capacidad del habla. Utiliza mecanismos de transmisin y de presentacin distintos de los que se utiliza en el lenguaje oral. Son cualquier sistema que sustituye al habla, no al lenguaje. Estn pensados para las personas que poseen lenguaje oral, ya sea de forma temporal o permanente.
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Los usuarios de los SAAC
LOS SAAC
Los SAC sin ayuda externa Lectura labiofacial (LLF). Pretende que se entienda el mensaje mediante el movimiento que realizan los labios al emitirlo. Palabra complementada (LPC). Dota a nios con sordera de una herramienta para leer. Es un sistema oral, simblico, silbico, directo, fontico, visoperceptible y complementario a otros sistemas. Se compone de lectura labiofacial y signos manuales. Los signos manuales son 8 configuraciones de la mano (consonantes) que se ejecutan en tres posiciones distintas con respecto al cuerpo: lado, barbilla y garganta (vocales). Son un complemento al habla y slo adquieren significado en combinacin con ella. Dactilologa. Deletreo manual o alfabeto manual. Cada letra del alfabeto escrito se corresponde con una forma concreta de la mano.
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No suele emplearse como un sistema independiente, sino combinado con la Lengua de Signos o la Comunicacin Bimodal. Comunicacin Bimodal. Es un sistema oral en el que se utilizan dos cdigos de forma simultnea: la palabra y los signos normales. Se pretende que el usuario hable y gesticule a la vez. La Lengua de Signos Espaola. Es la lengua de comunicacin de las personas sordas. Tiene una estructura y una gramtica propias. No es una lengua universal. Se ejecuta con las manos y tambin se puede acompaar de movimientos de labios, tronco, expresin facial En ocasiones se combina con el Alfabeto Dactilolgico. Los SAC con ayuda externa Sistemas de imgenes. Son elementales y los utilizan personas con grandes problemas de comunicacin y de representacin simblica. Son el paso previo a los sistemas pictogrficos. Recurren a fotografas o dibujos con gran contraste entre figura y fondo. Sistemas pictogrficos. Utilizan smbolos, que suelen ser dibujos simples que representan conceptos. Pueden incluir escrita la palabra de lo que representan. Los usuarios son personas con problemas motricos y que adems carecen de lenguaje oral, en algunos casos asociado a un dficit visual o cognitivo. Tambin es utilizado por personas con parlisis cerebral o con discapacidad intelectual. Pictogramas PIC; en Espaa casi no se utiliza. No permite hacer frases y tiene entre 500 y 600 smbolos. SPC; es el ms utilizado. 1.800 smbolos y permite la elaboracin de frases. Picsyms; no se utiliza en Espaa. Es el ms complejo, intenta ser un lenguaje visual. Sistema Bliss. Est formado por 100 signos grficos bsicos que se pueden combinar para formar palabras nuevas. Son smbolos pictogrficos, ideogrficos y arbitrarios. Es un sistema difcil, pero existen tableros. Sistema Braille. Sistema de lectoescritura de las personas ciegas. Se basa en un sistema de 6 puntos en relieve dispuestos en dos columnas de tres puntos. Con la combinacin de estos 6 puntos se consiguen 64 signos, con los cuales obtiene las letras del alfabeto, signos de puntuacinSin embargo, no son suficientes para representar las matemticas, qumica, msica, para ello se combinan entre s varios de los 64 signos.
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AUTOEVALUACIN
1.-Tipos de comunicacin: a) Comunicacin verbal, por signos y paraverbal b) Comunicacin verbal, no-verbal y paraverbal c) Comunicacin verbal, no-verbal y extraverbal 2.- Elementos paralingsticos: a) Mirada, gestos, expresin de la cara, sonrisa b) Volumen, tono, entonacin, claridad, velocidad y fluidez 3.- Elementos no verbales: a) Mirada, gestos, expresin de la cara, sonrisa b) Volumen, tono, entonacin, claridad, velocidad y fluidez 4.- Qu son las NECT? a) Necesidades Especiales de Comunicacin b) Necesidades Especiales de Comunicacin Temporales c) Necesidades Especiales de Comunicacin Permanentes 5.- Qu son las NECP? a) Necesidades Especiales de Comunicacin b) Necesidades Especiales de Comunicacin Temporales c) Necesidades Especiales de Comunicacin Permanentes 6.- Las NEC pueden ser causadas por problemas en: a) expresivo-comprensivas b) comprensivas y expresivas c) todas las anteriores son correctas 7.- Qu es la CIF? a) Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud b) Clasificacin Internacional del Funcionamiento c) Clasificacin Internacionales de las Discapacidades 8.- Cul es la definicin de la OMS, de la Salud Mental? a) Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. b) Estado de bienestar en el cual el individuo no es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. 9.- En la Fase I o Fase Inicial de la Enfermedad de Alzheimerseale la correcta: a) Aparicin de la incontinencia b) Ligera desorientacin temporo-espacial c) Prdida total de memoria, excepto de la memoria afectiva 10.- La comunicacin con el Enfermo de Alzheimer, qu debemos hacer y qu NO debemos hacer? (debajo del cuadro tenis las respuestas, slo hay que colocarlas en la tabla)
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DEBEMOS COMUNICARNOS AS NUNCA TENEMOS QUE COMUNICARNOS AS
-Utilizar trminos vagos o ambiguos -Asegurarnos de que nos oye -Hablar como si el enfermo no estuviera presente -Agotarle con comunicacin excesiva -Generalizacin excesiva -Elegir un buen momento y lugar -Hablar deprisa -Ayudarse de la comunicacin No Verbal -Aplaudir cualquier esfuerzo - Hablar en estados emocionales alterados - Lugares o momentos inadecuados -Hacer comparaciones con otros
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TEMA 13. APLICACIN DE TCNICAS PARA FAVORECER LA RELACIN SOCIAL Y LAS ACTIVIDADES DE ACOMPAAMIENTO
1.-Estrategias de intervencin en comunicacin
Las estrategias comunicativas a aplicar en la comunicacin con personas dependientes, para mejorar la manera de dirigirnos a ellos son: claridad, sencillez, atencin y empata. Claridad; que el mensaje que se transmita sea inteligible, principalmente en su forma externa. En la comunicacin oral hay que pronunciar las palabras vocalizando adecuadamente, controlando la velocidad, la fluidez, la entonacin y el volumen. Tampoco debemos olvidarnos de la CNV. La sencillez hace referencia al nivel de complejidad del mensaje que se expresa. Hace referencia a la estructura interna del mensaje. Hay que especificar los objetivos, planificar la comunicacin, utilizar frases directas y simples. La atencin posibilita comprender de manera ms cercana a la realidad los mensajes que la persona dependiente est emitiendo, permitiendo, de este modo, saber mejor lo que necesita y contribuyendo a su bienestar al sentirse comprendida y atendida. Nos permite adecuar los mensajes, intervenciones y relacin con el usuario. Debemos estar atentos a la CV, CPV y CNV, a sus comportamientos. Hay que mostrarse atento a sus necesidades. La empata es la capacidad de ponerse en el lugar del otro. Permite que el mensaje se decodifique de manera similar a la intencin original del emisor, comprendiendo mejor lo que ste quiere transmitir. Para empatizar con una persona, hay que estar abierto a otras maneras de sentir y pensar. Hay que tener cuidado con los consejos.
2.- Recursos comunicativos

Existen diferentes recursos comunicativos que se emplean para favorecer e incentivar la comunicacin de las personas con NEC. -Objetos 182

-Fotografas e imgenes -Pictogramas y smbolos -Mmica natural -Signos con y sin valor lingstico -Objetos: se ofrece a la persona elementos reales que pueda manipular y seleccionar en funcin de lo que quiere expresar. Se utilizan para personas con dficits cognitivos graves y para las que tienen dificultades para la representacin simblica. -Fotografas e imgenes: representacin en 2D de aspectos de la realidad, con los que el usuario se puede comunicar. -Pictogramas y smbolos: son dibujos esquemticos abstractos para alcanzar un mayor nivel de comunicacin. Rebus y Bliss. -Mmica natural: representacin gestual descriptiva que apoya a la comunicacin verbal. -Signos con y sin valor lingstico : se realizan con las manos. Lengua de signos, alfabeto dactilolgico.
3.-Seleccin de sistemas alternativos de comunicacin

3.1.-proceso de seleccin del saac
Hay SAAC muy distintos en funcin del tipo de deficiencias y habilidades que presenta el dependiente. Es fundamental elegir bien el SAAC. 1 Recogida de informacin: -estado fsico de la persona y presencia de dficits -habilidades sensoriales (visual y auditiva), motrices, cognitivas, sociales y comunicativas, expresivas y comunicativas. -intereses y actitudes -contexto comunicativo Recogemos la informacin: -entrevistas, con familiares, amigos, profesionales y el propio usuario. -observacin directa, en diferentes situaciones y contextos. -grabaciones en vdeo, permiten el registro de las conductas del usuario y la observacin posterior por ms de un profesional. -pruebas estandarizadas o tests, con cuidado porque no todos estn adaptados. 2 Toma de decisiones: -Tipo de SAAC, con ayuda, sin ayuda. -Tipo de signos que van a utilizarse y cul ser su tamao -Forma de indicacin ptima: de forma directa (dedo) o con ayuda
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-Soporte comunicativo a emplear, considerando el estado fsico y las posibilidades motrices del usuario. -Seleccin del vocabulario que necesitar el dependiente para cubrir sus necesidades de comunicacin -Forma de intervenir para la enseanza del sistema elegido Para comprobar si hemos elegido el SAAC correcto: -Permitir una amplia gama de funciones comunicativas: conversacin, necesidades bsicas -Ser compatible con la movilidad, control del entorno..del usuario -No limitar la comunicacin con los interlocutores -Ser til en todos los contextos y posiciones fsicas -No ser limitante de temas o posibilidades de conversacin -Ser vlido y eficaz, gil, rpido -Permitir y facilitar el desarrollo de nuevo vocabulario -Ser aceptado y estimulante para el usuario -Ser alcanzable, en mantenimiento y adquisicin. El auxiliar de ayuda a domicilio aportar la informacin necesaria para elegir el SAAC ms adecuado para el usuario, pero la eleccin final depender del Trabajador Social, Terapeuta Ocupacional, Logopeda o Psiclogo.
3.2.-Tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa para personas con dficits sensoriales

El proceso de comunicacin se produce de manera Verbal, No-Verbal y Para-Verbal. Por tanto, la mayor parte del flujo de comunicacin se capta fundamentalmente por los sentidos de la vista y el odo. Dado que existen diferencias segn el canal sensorial que est afectadodistinguimos SAAC para personas con deficiencias auditivas y SAAC para personas con deficiencias visuales. 3.2.1.-Personas con deficiencias auditivas: -Lengua de signos -Dactilologa -Palabra complementada -Bimodal LENGUA DE SIGNOS ESPAOLA. Es la representacin gestual de signos lingsticos que son percibidos visualmente. Tiene su propia estructura gramatical. Tampoco es una lengua universal, cada pas tiene su propia Lengua de Signos. Existen tres tipos de signos: -Motivados -Intermedios -Arbitrarios Signos motivados. Tienen relacin con la palabra representada. -Icnicos o cenestsicos; tienen similitud con aquello que representan, pueden representar la forma, el movimiento o la relacin espacial. 184

-Decticos; signos que hacen referencia a una parte del cuerpo o del espacio (yo, t) Signos intermedios. Representaciones dactilolgicas que se utilizan para expresar el nombre de lugares, personas o palabras muy breves. Signos arbitrarios. Son signos convencionales, sin relacin directa con el referente.
DACTILOLOGA. Es la representacin gestual de las letras del alfabeto. Cada letra tiene su correspondencia con un gesto concreto. Es utilizada para el deletreo de nombres, ciudades. Se utiliza como apoyo de otros sistemas de comunicacin y no como un sistema nico. PALABRA COMPLEMENTADA. Es un sistema de comunicacin que hace posible percibir visualmente el habla. Consta de dos elementos: -Lectura Labiofacial -Apoyo gestual manual SISTEMA BIMODAL. Uso simultneo de gestos de la LSE acompaando a la produccin de la palabra hablada. Suelen signarse las palabras con contenido semntico (verbos, sustantivos) Su finalidad es promover el desarrollo de la lengua oral, por lo que sigue sus mismas reglas gramaticales. Se utiliza con personas con dficit auditivo, con dificultades para la produccin oral y en TGD. 3.2.2.-Personas con deficiencias visuales: BRAILLE, cada letra, nmero o signo de puntuacin representa un signo conformado por hasta 6 puntos en relieve, combinados de diferente manera para representar los distintos caracteres, lo que da lugar a 63 combinaciones. El signo matriz a partir del cual se genera cada carcter de Braille se denomina signo generador y los 6 puntos estn dispuestos en dos filas y tres columnas, con el tamao aproximado de las yemas de los dedos, lo que permite ser captado con facilidad. La lectura de Braille se realiza letra a letra, al principio es un proceso lento, que requiere mucha concentracin y buenas habilidades cognitivas. La escritura en Braille se puede realizar a mano o a mquina. A mano con un punzn, regleta y papel. Son mquinas especiales, que tienen 6 teclas, en la que cada tecla se corresponde con uno de los puntos. El usuario pulsa simultneamente los puntos necesarios para generar el signo que desea.
3.2.3.-Personas sordociegas: Existen claras e importantes diferencias segn el tipo de sordoceguera que presente la persona. Pueden utilizar cdigos alfabticos y no alfabticos de forma adaptada. -Alfabeto dactilolgico en la palma de la mano. -Escritura de maysculas sobre la palma de la mano -Braille +Lengua de signos con apoyo tctil +Bimodal +Tadoma +Sistema Dactyls 185
MTODO TADOMA. Es un sistema para ensear a hablar a partir de la percepcin tctil de las vibraciones que se producen al emitir la voz y la modulacin de las palabras con los labios y msculos de la cara. La persona sordociega coloca las manos sobre los labios y el rostro del interlocutor, para captar el mensaje y aprender a imitarlo. Es muy complejo, ya que requiere de grandes habilidades de discriminacin tctil y es difcil de utilizar con interlocutores no habituados. SISTEMA DACTYLS. Combina el alfabeto dactilolgico con signos de la LSE adaptados para ser signados sobre la palma de la mano y el antebrazo. El mensaje se transmite letra a letra con el alfabeto dactilolgico, siguiendo la estructura oral del mensaje y sustituyendo algunas palabras por su signo correspondiente en LSE.
3.3.-Tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa para personas con deficiencias fsicas, motrices o psquicas
Las tcnicas de comunicacin alternativa y aumentativa estn dirigidas a mejorar las posibilidades de interaccin de las personas con NEC. Los SAAC ms adecuados para las personas con deficiencias fsicas, motrices o psquicas son los sistemas de comunicacin con ayuda. Son sistemas de uso sencillo y los smbolos estn presentes continuamente durante la comunicacin, por lo que los requerimientos cognitivos tambin son menores. 3.3.1.-Sistemas de Comunicacin con Ayuda: -SPC -Bliss -Rebus -PECS -Premack -Braille El Braille es un sistema de comunicacin con ayuda porque requiere de un soporte externo. El SPC proporciona un lenguaje visual a sujetos que tienen dificultades para comprender o utilizar la palabra hablada o escrita. Se basa en el empleo de smbolos pictogrficos y dibujos sencillos, colocados en un soporte, que simbolizan palabras y conceptos de uso cotidiano. En el SPC cada pictograma lleva el smbolo y la palabra escrita de lo que representa. Principios: -Simbolizan conceptos comunes -Sencillez en los diseos -Universalidad -Fcilmente discriminables unos de otros -Fcilmente reproducibles El SPC no tiene una sintaxis propia, se adecua a la lengua de cada idioma. 186

Se utiliza muchas veces, como aprendizaje previo a otros sistemas de comunicacin. Usuarios del SPC: -persona que necesita un vocabulario limitado y una estructura de frases cortas -unos mnimos de discriminacin visual y auditiva -capacidades cognitivas suficientes para reconocer y recordar los smbolos -intencionalidad comunicativa -posibilidad de sealar el smbolo elegido
Categoras del SPC:
Los smbolos del SPC tienen dos tamaos: -2.5x2.5 cm -5x5 cm
El Sistema Simblico grfico Bliss representa significados. Se basa en la combinacin de formas geomtricas sencillas. Cada smbolo puede adquirir distintos significados si se varan, aaden o suprimen algunos elementos.
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Est basado en 100 smbolos grficos bsicos que pueden combinarse. Tiene una sintaxis propia, lo que permite a los usuarios de Bliss comunicarse aunque sean de diferente pas. Usuarios de Bliss: -dependientes fsicos, motrices y psquicos -agudeza y capacidad de discriminacin visual aceptable -buena comprensin auditiva -posibilidad de sealar el smbolo elegido Los smbolos del Bliss siguen el mismo cdigo de colores que el SPC, pero su significado vara en funcin de su tamao, posicin, direccin, presencia de modificadores. Tamao de los smbolos del Bliss: -2.5x2.5 cm -5x5 cm
El Sistema Rebus utiliza pictogramas sencillos y smbolos para la representacin de palabras, conceptos e ideas bajo una forma esquemtica. Emplea flechas y aspas para indicar variaciones gramaticales de tiempo y modo verbal, preposici onesincluso frases negativas. Los smbolos Rebus son conocidos comercializadora). 6000 smbolos. como Widgit Literacy Symbols (empresa
Se estn diseando para ser aplicados en Internet. Tres niveles de smbolos: -1: objetos o smbolos fcilmente reconocibles. -2: verbos regulares, conceptos temporales, profesiones, tipos de edificios. -3: smbolos abstractos (pronombres, conjunciones, comparaciones) http://www.widgit.com/symbols/index.htm
El Sistema PECS fue desarrollado para trabajar con nios autistas. Son tarjetas con imgenes que hacen referencia a objetos o actividades, y que la persona puede seleccionar y mostrar a su interlocutor. Es habitual, tener un tablero con velcro.
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El objetivo del PECS es trabajar las iniciativas comunicativas espontneas. Por ello hay que identificar actividades y objetos reforzadores que sean importantes para el usuario, para que se incentive el uso del PECS. Las imgenes que se utilizan en el sistema PECS pueden ser fotografas, dibujos, smbolos SPC
El Sistema Premack es usado para personas con discapacidad profunda y autismo. Surge de la investigacin para averiguar si los chimpancs eran capaces de aprender un sistema de comunicacin simblico que no estuviera basado en el lenguaje y en el que los smbolos utilizados no tuvieran semejanza con lo representado.
El proceso de comunicacin se produce de manera Verbal, No verbal y Para-Verbal. Por tanto, la mayor parte del flujo de comunicacin se capta fundamentalmente por los sentidos de la vista y el odo. Dado que existen diferencias segn el canal sensorial que est afectadodistinguimos SAAC para personas con deficiencias auditivas y SAAC para personas con deficiencias visuales.
Personas con deficiencias auditivas: -Lengua de signos; es la representacin gestual de signos lingsticos que son percibidos visualmente. Tienen su propia estructura gramatical. Tampoco es una lengua universal. Cada pas tiene su propia lengua de signos. Existen 3 tipos de signos: 189

Motivados, tienen relacin con la palabra representada. o Icnicos o cenestsicos; tienen similitud con aquello que representan, pueden representar la forma, el movimiento o la relacin espacial. o Decticos; signos que hacen referencia a una parte del cuerpo o del espacio (yo, tu) Intermedios, representaciones dactilolgicas que se utilizan para expresar el nombre de lugares, personaso palabras muy breves. Arbitrarios, son signos convencionales, sin relacin directa con el referente.
-Dactilologa; es la representacin gestual de las letras del alfabeto. Cada letra tiene su correspondencia con un gesto concreto. Es utilizada para el deletreo de nombres, ciudades Se utiliza como apoyo de otros sistemas de comunicacin y no como un sistema nico.
-Palabra complementada, es un sistema de comunicacin que hace posible percibir visualmente el habla. Consta de dos elementos: Lectura labiofacial Apoyo gestual manual
-Sistema Bimodal, uso simultneo de gestos de la LSE acompaando a la produccin de la palabra hablada. Suelen signarse las palabras con contenido semntico (verbos, sustantivos) Su finalidad es promover el desarrollo del lenguaje oral, por lo que sigue sus mismas reglas gramaticales. Se utiliza con personas con dficit auditivo, con dificultades para la produccin oral y en TGD.
3.4.-Ayudas tcnicas en la comunicacin alternativa y aumentativa y para la informacin y sealizacin

Hay SAAC que requieren de productos de apoyo para poder desarrollarse y facilitar la comunicacin. 190

Cada persona podr utilizar los recursos de apoyo que mejor se adapten a sus necesidades y capacidades funcionales, por lo que se pueden establecer generalizaciones en funcin de la discapacidad. Productos de apoyo bsico/tableros de comunicacin; son utensilios sencillos que pueden ser fabricados o adaptados en funcin de las necesidades del usuario con un coste muy bajo. La organizacin bsica del tablero de comunicacin supone la existencia de casillas en las que se colocan diferentes smbolos, pictogramasen un tamao y soporte adecuado a las posibilidades visuales y motrices del usuario, de forma que pueda sealar la casilla que desee. -Trpticos, superficies de plstico divididas en tres para plegarse. -Cuadernos, hojas plastificados en las que se colocan los smbolos. La persona tiene que poder pasar las hojas con facilidad. -Hules, superficies de plstico que llevan impresos los smbolos. -Paneles, superficies rgidas que muestran los smbolos y pueden colocarse en diferentes lugares. -Cuadros transparentes, soportes transparentes que permiten que el usuario seale con la mirada los smbolos. -Otros, paneles de tarjetas con velcro Productos de apoyo mecnicos, elctricos o electrnicos sencillos: -Sealador de reloj, Es un dispositivo elctrico que se compone de un panel con una aguja que seala los smbolos colocados en l, y que se acciona con un conmutador. Este ltimo es un interruptor que al accionarlo permite al paso de la corriente. En el sealador de reloj, al accionar el switch la aguja seala cada vez un smbolo. -Comunicadores electrnicos, algunos presentan el mensaje en una pantalla o tienen voz digitalizada *Chatbox, para personas con deficiencias cognitivas. Est formado por 16 compartimentos que representan dibujos con mltiples significados y que se relacionan con mensajes completos o palabras. Almacena hasta 64 mensajes. *Delta Talker, 128 casillas e incluye mensajes pregrabados en voz digitalizada y sntesis de voz, adems de facilitar el aprendizaje de la lectoescritura. *SideKick, fcil de transportar. 24 casillas que se pueden seleccionar de forma directa o por barrido. *LightWriter, permite la comunicacin a travs de la transmisin de mensajes escritos por el usuario mediante voz sintetizada. Es necesario que el usuario tenga habilidades de lectoescritura. Productos de apoyo electrnicos complejos: (PCs) -Adaptaciones para teclado normal, etiquetas de gran tamao para las letras, colores -Teclados especiales, teclados para una sola mano, teclados expandidos, teclados ergonmicos, teclados para personas que pulsan con licornio o varilla bucal. 191

Productos de apoyo electrnicos complejos: (PCs) -Pulsadores o conmutadores para acceder al ordenador : permiten usar el ordenador de manera que al pulsarlos se realizan diferentes funciones establecidas. -Joysticks y ratones adaptados: dispositivos especiales para personas con limitaciones motoras. Hay un software especial que imita las funciones de un ratn convencional y que puede manejarse con movimientos de la cabeza o del iris del ojo. -Teclados de conceptos: el usuario acta sobre un panel conectado al ordenador, que est dividido en casillas programables que pueden presentar diferentes smbolos o dibujos y se activan por contacto. -Emuladores de teclado: permiten acceder al ordenador a travs de un teclado virtual. Reproduce en pantalla el teclado del ordenador, de forma que el usuario puede acceder a l mediante un curso luminoso que se mueve por sistema de barrido y un pulsador.
3.5.-Perifricos de salida:
-Magnificadores de pantalla, amplan texto e imgenes. -Sintetizadores de voz Software: -SICLA 2.0 -BoardMaker -Bildbas pictograma 4.0 -DILSE -Bimodal 2000 -JAWS for Windows -ZoomText -MAGic
3.6.-Productos de apoyo para la sealizacin:

-Productos de apoyo para la sealizacin directa , adaptaciones fsicas que se coloca el usuario para poder sealar o pulsar. Licornio, varilla bucal, varillas para manos y pies, punteros pticos -Productos de apoyo para activar dispositivos de sealizacin , conmutadores o los pulsadores. Funcionan como interruptores que permiten el paso de corriente elctrica que acciona el dispositivo. Se pueden conectar a diversos aparatos domsticos y tipos de comunicadores. Pueden ser de presin, de posicin, de contacto, de palanca, de soplo o succin, de parpadeo, de sonido o vibracin
4.-Observacin de la evolucin de la persona dependiente

El auxiliar de ayuda a domicilio es un observador privilegiado de la evolucin del dependiente.
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Porque tiene un contacto peridico con l, la cotidianiedad de la relacin hace que el dependiente se relaje y acte espontneamente, y el auxiliar tiene una perspectiva objetiva sobre el dependiente. Por ello, es el auxiliar quien aporta con mayor fiabilidad la informacin necesaria para la planificacin de las intervenciones. Para comprobar la evolucin general de la persona dependiente, el auxiliar debe emplear las tcnicas de observacin adecuadas. En funcin de la sistematizacin, puede ser estructurada o no estructurada. Es mejor no registrar por escrito lo observado delante del dependiente, para que no inhiba su comportamiento. As, podemos hacer un seguimiento de la evolucin comunicativa del usuario, observar la adecuacin y uso del SAAC y planificar las intervenciones o modificaciones. Aspectos a observar: -Con qu interlocutores utiliza el SAAC para comunicarse y en qu entornos -En qu situaciones puede usar el SAAC -El vocabulario se adecua a sus necesidades -Puede indicar los smbolos de forma clara y gil (habilidades motrices) -Existen seales comunicativas que la persona realiza y no se estn considerando, es positivo considerar toda seal comunicativa del usuario, aunque no sea el SAAC. El auxiliar registrar sus observaciones en el cuaderno de campo, la hoja de registro o las fichas diseadas para ello.
5.- Sensibilidad ante los problemas de comunicacin de las personas dependientes

Cada usuario es diferente, no slo por su situacin de dependencia, sino por la vivencia que hace de ella a partir de sus caractersticas y personalidad. El Servicio de Ayuda a Domicilio tienen la ventaja de que se desarrolla en el propio domicilio del usuario pero tambin supone que el usuario tiene la desventaja de que sus interacciones comunicativas se ven reducidas. Esta limitacin de posibilidades comunicativas es una dificultad aadida cuando se trata de favorecer la comunicacin de dependientes con NEC. Adems, el usuario puede presentar otras situaciones que le provoquen limitaciones en la comunicacin, como demencia, las propias dificultades de utilizar un SAAC Por estos motivos, el auxiliar de ayuda a domicilio ha de ser sensible hacia los problemas de comunicacin de sus usuarios. Cualidades del auxiliar de ayuda a domicilio: 193

-Hacer uso de estrategias para favorecer su comunicacin (empata, escucha activa y asertividad) -Mostrar paciencia y respeto -Dar tiempo -Conocer y practica con el SAAC del usuario.
AUTOEVALUACIN
1. SAAC para personas con deficiencias auditivas: a. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal b. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 2. SAAC para personas sordociegas: a. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal b. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 3. Sistemas de Comunicacin con Ayuda: a. SPC, Bliss, Rebus, PECS, Premack, Braille b. Lengua de signos, dactilologa, palabra complementada, bimodal c. Alfabeto dactilolgico en la palma, escritura de maysculas en la palma, baille, lengua de signos con apoyo tctil, bimodal, tadoma, sistema Dactyls 4. Tipos de signos en la Lengua de signos: a. Motivados, Intermedios, b. Icnicos, Arbitrarios c. Motivados, Intermedios, Arbitrarios 5. Los Hules son: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos c. Productos de apoyo electrnicos complejos 6. El Delta Talker es un: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos c. Productos de apoyo electrnicos complejos 7. Los teclados especiales son: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos 194

c. Productos de apoyo electrnicos complejos 8. El sealador de reloj es un: a. Productos de apoyo bsico b. Productos de apoyo mecnicos c. Productos de apoyo electrnicos complejos 9. El licornio es un: a. Producto de apoyo para la sealizacin directa b. Producto de apoyo para activar dispositivos de sealizacin 10. Los punteros pticos son: a. Producto de apoyo para la sealizacin directa b. Producto de apoyo para activar dispositivos de sealizacin
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CONCLUSIONES
En este curso has aprendido el concepto de Dependencia y has podido distinguir entre las distintas formas de dependencia que existen. En muchas partes del curso, me he centrado sobre todo en las personas mayores, ya que la poblacin espaola est sufriendo un creciente envejecimiento y son el foco principal de atencin en el rea de Dependencia; sin embargo, no hay que olvidarse nunca de otras personas que, independientemente de su edad o enfermedad, son tambin dependientes. Espero que hayas disfrutado tanto del curso como yo y que estas pequeas nociones te ayuden en tu da a da con el trabajo con personas dependientes. A continuacin tienes diferentes referencias bibliogrficas y un glosario de trminos.
Referencias Bibliogrficas
ANDRS SENDRA, Judith. Atencin y Apoyo Psicosocial Domiciliario (editorial Ideas Propias), 2010 Diversos Autores. Actuaciones y cuidados de pacientes geritricos por el gerocultor. Formacin Alcal Diversos Autores. Actualizacin en geriatra y gerontologa I y II. Formacin Alcal Diversos Autores. La estimulacin cognitiva en la enfermedad de Alzheimer. Formacin Alcal COCEMFE: Confederacin Coordinadora Estatal de Minusvlidos Fsicos de Espaa http://www.cocemfe.es/ FEAPS: Confederacin Espaola de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad Intelectual http://www.feaps.org/ ASPACE: Confederacin Espaola de Federaciones y Asociaciones de Atencin a las Personas con Parlisis Cerebral y Afines. http://www.aspace.org/ CNSE: Confederacin Estatal de Personas Sordas. http://www.cnse.es/ FIAPAS: Federacin Espaola de Asociaciones de Padres y Amigos de los Sordos. http://www.fiapas.es/FIAPAS/index.html CAE: Confederacin Autismo Espaa. http://www.autismo.org.es/AE/default.htm FEDER: Federacin Espaola de Enfermedades Raras. http://www.enfermedades-raras.org/ FEDACE: Federacin Espaola de Dao Cerebral. http://www.fedace.org/portal/ FEISD: Federacin Espaola de Sndrome de Down. http://www.sindromedown.net/ PREDIF: Plataforma Representativa Estatal de Discapacitados Fsicos. 196

http://www.predif.org/ FEAFES: Confederacin Espaola de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental http://feafes.org/ Confederacin Espaola de Organizaciones de Mayores (CEOMA) http://ceoma.org/es/ Confederacin Espaola de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias (CEAFA) http://www.ceafa.es/ Portal Mayores http://www.imsersomayores.csic.es/ CEAPAT: Centro de Referencia Estatal de Autonoma Personal y Ayudas Tcnicas http://www.ceapat.es/ceapat_01/index.htm WEB MONOGRFICA DE DEMENCIAS http://www.hipocampo.org/ REINER, Rob. The Bucket List (Ahora o Nunca), 2007. Jack Nicholson, Morgan Freeman. Warner Bros. Pictures. WEB OFICIAL http://wwws.warnerbros.es/bucketlist/ Samanta Villar, 21 das con un Dependiente http://www.teledocumentales.com/21-diascon-personas-dependientes/ HOWARD Ron, A Beautiful Mind Una mente maravillosa. 2001. Dreamworks/ Universal Pictures/ Imagine Entertainment. Russell Crowe, Jennifer Connelly WEB OFICIAL http://www.abeautifulmind.com/ FIGGIS Mike, Mr. Jones 1993. Richard Gere FORMAN, Milos. One Flew Over the Cuckoos Nest Alguien vol sobre el nido del cuco. 1975. Jack Nicholson BOSCH, Carles. Bicicleta, cuchara, Manzana. 2010 LIESEN, Thomas. The Mystery Of Alzheimers Disease El misterio del Alzheimer, 2008. Alemania. (Documental de Odisseia) POLLEY, Sarah. Away From Her Lejos de ella. 2006. Julie Christie, Gordon Pinsent MERCERO, Antonio. Y t quin eres2007. Manuel Alexandre, Cristina Brondo
Glosario de Trminos
AAVD (Actividades Avanzadas de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria relacionadas con el trabajo y el tiempo libre. ABVD (Actividades Bsicas de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria que hacen referencia al autocuidado y a la movilidad. ACV; Accidente CerebroVascular. Afasia; incapacidad parcial o total para usar el lenguaje. Los problemas varan desde dificultades para encontrar las palabras hasta una completa incapacidad para hablar. Agnosia; incapacidad para identificar objetos ofrecidos a la percepcin, sin que haya un deterioro sensorial, ni de las funciones superiores, la conciencia o la atencin. AIVD (Actividades Instrumentales de la Vida Diaria); aquellas actividades de la vida diaria que realizamos para interaccionar con el entorno ms inmediato. Albinismo; es una condicin gentica en la que hay una ausencia congnita de pigmentacin (melanina) de ojos, piel y pelo en los seres humanos y en otros animales causado por una mutacin en los genes. Tambin aparece en los vegetales, donde faltan otros compuestos como los carotenos. Es hereditario; aparece con la combinacin de los dos padres portadores del gen recesivo. 197

Anoxia; es la falta casi total del oxgeno. Ansiedad; respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero. Aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico. Aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. Antecedentes; estmulos que desencadenan una respuesta Apraxia; es un trastorno neurolgico caracterizado por la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Autoatencin; capacidad que posee la persona para prestar atencin a sus propios procesos, ya sean fsicos, psicolgicos o sociales. Autodeterminacin; capacidad para tomar decisiones sin intervencin ajena. Autoestima; conjunto de percepciones, pensamientos, evaluaciones, sentimientos y tendencias de comportamiento dirigidas hacia nosotros mismos, hacia nuestra manera de ser y comportarnos, tambin hacia los rasgos de nuestro cuerpo y nuestro carcter. Es la percepcin evaluativa de nosotros mismos. Autoobservacin; consiste en tratar de atender deliberadamente a la emisin de la propia conducta y registrar esa emisin de algn procedimiento previamente establecido. Autorrecompensas; es una forma por la cual nos administramos a nosotros mismos estmulos positivos. AVD (Actividad de la Vida Diaria); acciones que conforman las actividades cotidianas, conformadas por actividades bsicas, instrumentales y avanzadas. Comunicacin No Verbal; son los movimientos, la expresin corporal, las expresiones faciales y los gestos. Comunicacin ParaVerbal; son las entonaciones e inflexiones de la voz, las distancias, pausas y velocidad con la que hablamos. Comunicacin Verbal; puede ser escrito u oral Consecuentes; consecuencias que se derivan de la emisin de una conducta. Dficit cognitivo; es un funcionamiento intelectual por debajo del promedio, que se presenta junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo del desarrollo. Demencia senil; no es una enfermedad especfica, sino ms bien un grupo de sntomas que son causados por cambios en el funcionamiento del cerebro. Afecta bsicamente a personas mayores; a partir de los 65 aos. Desrealizacin o despersonalizacin ; alteracin de la percepcin o la experiencia de uno mismo de tal manera que uno se siente separado de los procesos mentales o cuerpo, como si uno fuera observador externo a los mismos. Discinesia; es un trmino usado para designar los movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas. Disfagia; el sntoma consistente en dificultad para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores. Envejecimiento activo; dar a las personas mayores la posibilidad de participar plenamente en la sociedad. Fomentar sus oportunidades de empleo, permitir contribuir activamente a travs del voluntariado y permitirles vivir con independencia adaptando la vivienda, infraestructura, tecnologa y transporte. Esquizofrenia; es un diagnstico psiquitrico en personas con un grupo de trastornos mentales crnicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcin o la expresin de la realidad. Glaucoma; es una enfermedad de los ojos que se caracteriza generalmente por el aumento patolgico de la presin intraocular por falta de drenaje del humor acuoso aunque no es la regla, y tiene como condicin final comn una neuropata ptica que se caracteriza por la prdida progresiva de las fibras nerviosas del nervio ptico y cambios en su aspecto. La 198

mayora de las personas afectadas no presentan sntomas en las primeras fases de la enfermedad; ms adelante aparecen defectos en el campo visual y prdida progresiva de visin. HHSS (Habilidades Sociales); conjunto de conductas aprendidas de forma natural que se manifiestan en situaciones interpersonales, socialmente aceptadas, y orientadas a la obtencin de reforzamientos ambientales o autorrefuerzos. Hipertiroidismo; es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula tiroides conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas (tiroxina (T4) libre o de triyodotironina (T3) libre, o ambas) y niveles plasmticos anormalmente elevados de dichas hormonas. Como consecuencia aparecen sntomas tales como taquicardia, prdida de peso, nerviosismo y temblores. Hipotiroidismo; es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y consecuentemente en el cuerpo, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Hipotona; trmino mdico que indica disminucin del tono muscular (grado de contraccin que siempre tienen los msculos aunque estn en reposo). Hipoxia; es un estado en el cual el cuerpo completo (hipoxia generalizada), o una regin del cuerpo (hipoxia de tejido), se ve privado del suministro adecuado de oxgeno. Labilidad emocional; es un conjunto de alteraciones en la manifestacin de la afectividad (llantos, risas inapropiadas o, en general, respuestas emocionales desproporcionadas como reaccin a la afectacin fsica) y que en ningn caso significa que exista un autntico problema psiquitrico. Medicacin ototxica; son aquellos que causan efectos lesivos sobre las estructuras vestibular y coclear del odo. La toxicidad coclear que se manifiesta con acfenos, prdida de audicin, y en ocasiones dolor en el odo, es ms fcil de diagnosticar que la vestibular, que puede ocasionar vrtigo, mareo, ataxia y nistagmus. Miopa; una persona con miopa tiene dificultades para enfocar bien los objetos lejanos, lo que provoca deficit de agudeza visual y puede conducir tambin a dolores de cabeza, estrabismo, incomodidad visual e irritacin del ojo. Movimientos atetsicos; son movimientos muy poco comunes, sin un propsito determinado y, a veces, incontrolables. Pueden ser lentos o rpidos y se presentan dentro de los tipos de contorsin, sacudida, temblor, manotazos o rotaciones o fuera de cualquiera de los modelos. Neutritis ptica; es la inflamacin del nervio ptico que puede causar una reduccin repentina de la visin en el ojo afectado. Persona Dependiente; incapacidad funcional para el desarrollo de actividades de la vida diaria y por requerir ayuda para su realizacin. Es aquella que no puede valerse por s misma y necesita asistencia. PIA; Programa Individualizado de Atencin, que depende del grado y nivel de dependencia en el que se encuentre la persona. Recoge los tratamientos y/o prestaciones a los que tiene derecho. Proactividad; es una actitud en la que el sujeto u organizacin asume el pleno control de su conducta de modo activo, lo que implica la toma de iniciativa en el desarrollo de acciones creativas y audaces para generar mejoras, haciendo prevalecer la libertad de eleccin sobre las circunstancias del contexto. La proactividad no significa slo tomar la iniciativa, sino asumir la responsabilidad de hacer que las cosas sucedan; decidir en cada momento lo que queremos hacer y cmo lo vamos a hacer. Relacin de confianza; se trata de una relacin en la cual el usuario se puede sentir autntico junto con el profesional que lo acompaa en su proceso. Retinopata diabtica; es una complicacin ocular de la diabetes que est causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina. 199

SAAC; Sistema Aumentativo y Alternativo de Comunicacin SAD; Servicio de Ayuda a Domicilio SNC (Sistema Nervioso Central); es una estructura biolgica que slo se encuentra en individuos del reino animal. El sistema nervioso central est constituido por el encfalo y la mdula espinal. Estn protegidos por tres membranas: duramadre (membrana externa), aracnoides (intermedia), piamadre (membrana interna), denominadas genricamente meninges. Adems, el encfalo y la mdula espinal estn protegidos por envolturas seas, que son el crneo y la columna vertebral respectivamente. Se trata de un sistema muy complejo, ya que se encarga de percibir estmulos procedentes del mundo exterior as como transmitir impulsos a nervios y a msculos instintivamente. Las cavidades de estos rganos (ventrculos en el caso del encfalo y conducto ependimario en el caso de la mdula espinal) estn llenas de un lquido incoloro y transparente, que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo. Sus funciones son muy variadas: sirve como medio de intercambio de determinadas sustancias, como sistema de eliminacin de productos residuales y para mantener el equilibrio inico adecuado, transporta el oxgeno y la glucosa desde la sangre hasta las neuronas y tambin es muy importante como sistema amortiguador mecnico. Toxemia; es un trastorno del organismo causado por la presencia de toxinas en la sangre. Translocacin; es un cambio en la localizacin. Generalmente se refiere a translocaciones genticas, en las cuales parte de un cromosoma se transfiere a otro cromosoma. Este tipo de translocacin produce cromosomas modificados y con frecuencia defectuosos. En otro tipo de translocacin, dos cromosomas intercambiarn partes entre s. Trastorno de personalidad; un trastorno de personalidad se define como experiencias y comportamientos que difieren de las normas sociales y expectativas. Las personas diagnosticadas con un trastorno de la personalidad pueden tener alteraciones en la cognicin, emotividad, funcionamiento interpersonal o en el control de impulsos. En general, los trastornos de personalidad se diagnostican al 40-60% por ciento de los pacientes psiquitricos, y representa el diagnstico psiquitrico ms frecuente. Trastorno mental; sndrome o un patrn de carcter psicolgico sujeto a interpretacin clnica que, por lo general, se asocia a un malestar. Trastorno psictico; la psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgnico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, de responder emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la realidad. Trastorno somtico; es un grupo de alteraciones en las que algn problema psicolgico subyacente produce sntomas fsicos. Vejez saludable; incluye tres componentes: la baja probabilidad de sufrir enfermedades o invalidez, elevada capacidad funcional fsica y cognitiva y mantenimiento de una vida activa en la sociedad.
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5.2. En el apoyo y conducta social:

5.3. La situacin econmica y personal:

5.4. La condicin fsica de la persona:

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10.3. Los medios relativos al tipo de ayuda:

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10.4. NECESIDADES ESPECIALES EN LA ENFERMEDAD Y CONVALECENCIA (II)

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2.1.- Dificultades que afectan a las Habilidades Sociales

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2.3.- Tcnicas para mejorar las relaciones sociales

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