1-CUIDADOS DE ENFERMAGEM DURANTE UMA SESSO DE HEMODILISE

TRATAMENTO Avaliao e preparao do acesso vascular: Avaliar o doente conforme o procedimento; Se no conhecer o doente dever ler as informaes especficas do processo ou solicitar colaborao do responsvel de turno; Lavar as mos e colocar as luvas; Colocar o campo absorvente sob o acesso para evitar

contaminao da rea adjacente com o sangue do paciente; Palpar cuidadosamente o acesso na rea da anastomose. Deve sentir-se um frmito. Se no, usar o estetoscpio e ausculte. Se no conseguir auscultar ou sentir o pulso, informe o mdico. No se deve tentar puncionar o acesso venoso; Pesquisar reas com sinais de equimose, infeco (edema, rubor, calor e dor). Alertar o mdico; Seleccionar os locais de puno, utilizando ou no um garrote ou a simples ajuda do doente; As agulhas no devem ser colocadas a uma distncia inferior a 2,5cm da rea de anastomose; Localizar o lado arterial do acesso e puncionar na direco do fluxo de sangue, ou em sentido contrrio conforme acesso ou indicao mdica; Localizar o lado venoso e inserir a agulha, sempre na direco do fluxo de sangue; Os pontos de insero devero ser alternados em cada sesso. A nova puno dever distanciar 0,6 a 1 cm da anterior; As agulhas devem ficar, pelo menos, a 2 dedos de distncia uma da outra;

Evitar pontos de insero com aneurisma e reas com sinais de equimose recente; Aps determinao do local, limpar o acesso com uma compressa embebida em lcool ou Frekaderm. Se o brao se encontrar muito sujo promover uma lavagem com gua e sabo;

Esfregar a rea com a compressa (5 a 7 cm) com movimentos circulares, do ponto de insero para fora. No passar a compressa no mesmo stio e deixar secar;

Puno do acesso vascular Introduzir a agulha no acesso arterial seleccionado, num ngulo de 45, at sentir a passagem pela parede do vaso. Nivelar o ngulo e introduzir a restante poro da agulha. Podese rodar o bisel para baixo e adaptar a seringa com o soro heparinizado; Colher eventuais amostras de sangue; Aspirar o sangue com a seringa, para se certificar do xito da puno, injectando nesse caso, cerca de metade da mistura de soro heparinizado. Se a agulha no estiver no lmen de acesso, o sangue no flui com facilidade; Proceder do mesmo modo para a puno venosa, devendo a agulha ser sempre colocada no sentido do fluxo sanguneo. Normalmente no haver necessidade de rodar o bisel para baixo. Se a agulha no estiver no lmen do acesso, o sangue no flui com facilidade; Dificuldades na puno do acesso vascular Hematoma formado na insero da agulha Causa: A agulha atravessou o vaso.

Soluo: Em geral, deve-se retirar a agulha, ou direccion-la melhor,

ou puncionar novamente num ponto mais distal. Aplicar directamente gelo no local. Hematoma surgido durante o tratamento Causa: A agulha saiu do lmen do vaso (movimento extemporneo do paciente, deficiente fixao). A agulha venosa provoca maiores hematomas. Soluo: Desligar a bomba de sangue. Fazer recirculao. Sem retirar a agulha, colocar outra. Falta de dbito arterial Causa: O bisel pressiona a parede do vaso, ou a agulha saiu do lmen. Soluo: Rodar ou reposicionar a agulha (poder evitar nova puno). Dor no local da puno Causa: Agulha prxima de terminaes nervosas, ou vasoespasmos. Soluo: Reposicionar ou inserir nova agulha. Extravasamento de sangue no local de puno Causa: ngulo inadequado de insero, ou uso de local de recente puno, ou insero incompleta da agulha. Soluo:

Reposicionar a agulha ou colocar Spongostan, fazendo compresso. Rachadura no conector da agulha, ou noutro local Causa: Normalmente devido a defeito de fabrico ou deficiente armazenao. Soluo: Desligar a bomba de sangue. Aps clampagem, com tesoura cortar o conector e ligue directamente nos tubos. Por questo de segurana, inserir nova agulha. Fixao das agulhas Aps a insero, colocar um pedao suficiente de adesivo, sobre a asa plstica da agulha para garantir a correcta fixao e promover a eficincia e segurana do tratamento; Colocar o segundo pedao de adesivo de maneira a atingir outra rea de pele para garantir a correcta fixao e promover a eficincia e segurana do tratamento; Se necessrio, utilizar uma compressa sob a agulha, de forma a ancor-lamelhor, de modo a garantir a correcta fixao e promover a eficincia e segurana do tratamento; Fixar posteriormente os dois prolongamentos das linhas de sangue ao paciente, de forma a no haver tenso exagerada nos mesmos, evitando eventual tenso na agulha, devido a movimentos do paciente; No se deve fixar as linhas a zonas mveis da cadeira, pois evita eventual tenso na agulha, devido a movimentos do paciente ou da cadeira; CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA UTILIZAO DOS

ACESSOS VASCULARES

Para efectuar o tratamento de hemodilise necessrio estabelecer uma via de acesso circulao sangunea, esta via ter de satisfazer o dbito necessrio ao tratamento hemodialtico. Para a utilizao e manuteno destas vias so necessriosdeterminados cuidados de enfermagem nos vrios tipos de acesso vascular. Os acessos podem ser designados fisicamente por cateteres, fstulas arterio-venosas, vasculares. Cuidados de enfermagem na utilizao de shunts No manuseamento do shunt para ligao ao monitor de hemodilise deve-se ter em conta uma srie de medidas fundamentais: A assepsia; Evitar mobilizaes desnecessrias das tubuladuras ou cnulas, uma vez que podem causar traumatismo da ntima vascular e, consequentemente, aumentar a tendncia para a trombose e ocluso dos vasos; As duas cnulas devem ser clampadas e o shunt desfeito, retirando-se a peaintercalar responsvel pelo bypass entre os dois tubos; A linha arterial do sistema (circuito extracorporal) deve ser ligada cnula arterial, enquanto a linha de retorno ser posteriormente posta em continuidade com a cnula venosa; Cuidados com o shunt no inicio e no termo das sesses da hemodilise O enfermeiro deve: Usar mscara; Fazer uma desinfeco cuidada das mos e utilizar luvas esterilizadas; shunts arteriovenosos, enxertos e prteses

Utilizar campos esterilizados, inclusive para envolver os locais de insero das cnulas na pele, durante a sesso de hemodilise;

Limpar as cnulas de silastic com uma gaze embebida em lcool; Antes de conectar o ramo venoso para retorno observar a presena de fibrina ou cogulos; Se houver clampar e limpar com soro heparinizado; Limpar com um aplicador esterilizado embebido em Betadine o orifcio da insero cutnea das cnulas; Utilizar uma cnula para cada orifcio; Aplicar o penso do shunt de maneira, que caso seja necessrio, pudesse ser removido fcil e rapidamente; Dobrar sempre as pontas do penso pela mesma razo; Avaliar a temperatura axilar no incio e no final da sesso da dilise;

Cuidados de enfermagem na utilizao de fstulas arteriovenosas Usar mscara e luvas; Desinfectar com betadine; Aplicar garrote s quando necessrio; Palpar o trajecto dos vasos antes de puncionar; A palavra rpido no deve ser contemplada no acto da puno; Fixar eficazmente as agulhas; Heparinizao; Ao remover deve-se pedir ao utente que exera presso sobre os locais de puno ou ento aplicar pinas de hemostase percutnea; Deve-se esperar que se complete a hemostase por um perodo mais ou menos de10 minutos; este espao de tempo varivel de doente para doente;

Aplicar penso compressivo;

Cuidados de enfermagem na utilizao de Gore-tex: Desinfeco do local de puno; Palpao cuidada do trajecto da prtese; Puncionar escalonadamente no trajecto subcutneo acessvel prtese; Colocao e fixao correcta de agulhas; Heparinizao de carga; Se se sentir uma resistncia ao picar, est-se a cometer um erro na puno; Evitar a transfixao e rasgadura acidental; Quando acontecer o acima descrito, a agulha deve ser removida e outra ter deser inserida longe da rea afectada pelo hematoma; Se ocorrer obstruo das agulhas por cogulo, tentar

desobstru-las com seringae soro fisiolgico; Evitar punes no mesmo local pois pode causar ocasionar aneurisma e ouhematoma; Nunca usar clamps de hemostase percutnea, pois produz alteraes estruturais,com esmagamento da prtese; Utilizar agulhas com um lmen mais estreito; Imobilizao eficaz das aletas das agulhas; Remoo cuidada das agulhas, solicitando sempre que possvel a hemostase feita pelo utente; Penso compressivo; Avaliao da temperatura axilar no inicio e final da sesso de dilise; Cuidados de enfermagem na utilizao de cateteres para hemodilise

Os cuidados prendem-se com o tratamento local de insero do cateter e com a preparao do (s) lumn(es); Devem-se evitar mobilizaes desnecessrias, uma vez que podem ocasionar:

- Rotura de um ou mais pontos de fixao; - Fractura parcial ou total do cateter, promovendo um baixo dbito e/ou presses elevadas; - Falso trajecto com danos vasculares; - Extraco do cateter; ainda importante que:

- Se utilize sempre mscara e luvas esterilizadas; -Se remova cuidadosamente o penso que envolve o cateter, expondo-o sobre um campo igualmente esterilizado; - Se certifique da eficcia dos clamps; - Se faa lavagem com ter etlico para remoo de restos de colaque aderem pele; - Se desinfecte o local de insero do cateter com a pele, aplicando Betadine drmico e/ou creme; - Se aplique o penso sobre o local de insero e com as extremidades do cateter no exterior e sobre o campo; - Se remova a tampa e se retire a heparina do ramo arterial evenoso;Se tenha certeza da existncia de cogulos; - Se heparinize o cateter com heparina de carga; - Se ligue o doente; - Se avalie a temperatura axilar no inicio e no fim da dilise; - As indicaes do fabricante devem ser sempre respeitadas, pois por norma estescrito nos ramos dos cateteres a quantidade de heparina a utilizar. ainda importante que se envolvam as extremidades do cateter com uma compressa esterilizada, colocando adesivo hipoalergnico, de forma a imobiliz-lo, e aplicando o penso do cateter, de maneira a que se possa ser, caso seja necessrio, removido fcil e rapidamente. Dobrar sempre as pontas do adesivo,

pela mesma razo. Existem alguns problemas intradaliticos que podem surgir com o cateter, nomeadamente, a falta de dbito e presso venosa elevada. Estas duas situaes so o resultado da obstruo total ou parcial do lumn dos cateteres por cogulos. A tentativa de desobstruo dever ser feita primeiramente por aspirao com uma seringa de 20 cc. Se no resulta, tentar desobstruir com a introduo de soro fisiolgico com relativa presso. Antes de se tomar qualquer resoluo em relao ao tratamento do cateter, verificar se o sistema de linhas do monitor de dilise se encontra sem qualquer obstculo que impea a livre circulao do sangue. A remoo acidental implica a colocao de novo cateter, enquanto a infiltrao , na maior parte das vezes, consequncia de uma remoo acidental parcial. TERAPUTICA da responsabilidade do enfermeiro, preparar, administrar e registar a medicao prescrita. Para alm de se surtir do material necessrio, deve ter em conta as seguintes precaues gerais: comprovar a data de validade e estado da medicao; preparar a medicao segundo as doses prescritas; administrar a medicao segundo o protocolo do servio ou indicaes clnicas; vigiar o estado do paciente, prevenir o surgir de reaces adversas e, perante estas, alertar o mdico do turno e agir segundo as suas indicaes; registar na folha de dilise o medicamento, dose e hora de administrao. Heparina A heparina est indicada para prevenir a coagulao sangunea extracorporal. Este tipo de frmaco prescrito pelo mdico de turno

ou pelo nefrologista. Existem dois tipos de heparina, a slida ou clssica e a heparina de baixo peso molecular (Fraxiparina). Administra-se no incio do tratamento (Fraxiparina na borracha de administrao arterial) e durante o tratamento (diluda em soro fisiolgico, por complicaes seringa temos as infusora previamente preparada). Como na situaes hemorrgicas, dificuldade

homeostase e coagulao do circuito. Eritropoietina Est indicado no tratamento da anemia. A dose administrada depende do peso da pessoa e dos valores do hematcrito (33-36%). Administra-se por via endovenosa ou subcutnea no final do tratamento. As complicaes so a possibilidade de hipertenso arterial, problemas de coagulao do circuito de dilise e trombose. Gluconato frrico (ferro; ferro Haussman) Tal como o anterior, utilizado para o tratamento de anemias. administrado nos ltimos 15/20 minutos da dilise em sistema de perfuso diludo em 100cc de soro fisiolgico ou em bolus em seringa de 10cc, segundo prescrio mdica. A dose de, normalmente, uma ampola por semana ou de 15 em 15 dias. As complicaes deste tipo de frmacos so o aumento dos nveis de transferrina, ferritina, ferro, complicaes gstricas ( nuseas, vmitos, diarreia),sensao de calor e mal estar geral quando a velocidade de administrao excessiva. Calcitrol ( Calcijex ) Est indicado para o tratamento do hipertiroidismo secundrio Insuficincia respiratria crnica. Administra-se no final da sesso no ponto da linha venosa destinada para o efeito. A hipercalcmia e calcificaes metastsicas surgem como possveis complicaes.

Vancomicina Este frmaco est indicado na preveno e tratamento de infeces. A preparao faz-se diluindo a vancomicina em 100cc de soro fisiolgico, aps preparao prvia em 10cc de gua destilada. A dose , normalmente, 1gr por semana e administra-se por via endovenosa na ltima hora de hemodilise. Como complicaes temos as reaces cutneas por administrao demasiado rpida e reaces alrgicas. Vacina anti-hepatite B (Engerix) Este frmaco pretende prevenir a hepatite B. Administra-se por via endovenosana regio do deltide no final da dilise. As doses devem ser administradas segundo o protocolo do centro, que normalmente : 1 dose na data a indicar; 2 dose um ms depois; 3 dose, dois meses depois; 4 dose, seis meses depois da primeira dose. Por vezes podem surgir algumas reaces adversas como dor, eritema e ligeira febrcula. COMPLICAES Hipotenso A hipotenso provavelmente uma das complicaes mais frequentes durante a dilise, e pode ser causada por exemplo pela excessiva remoo de lquido. Deve-se proceder de imediato colocao do doente em posio de Trendelemburg, reduzir a quantidade de filtrado, e administrar soro fisiolgico isotnico, solues hipertnicas de glicose e cloreto de sdio, infuso de manitol, e providenciar oxigenoterapia. No incio da dilise, pode ocorrer: 1- Intolerncia ao acetato - Ocorre na primeira hora; corrigido com o uso de bicarbonato no lquido da dilise; 2- Reaco pirognica.

Ocorre na primeira hora ou em qualquer momento; O lquido da dilise deve ser submetido a cultura e a dilise deve ser interrompida. Durante a sesso podem ocorrer: 1- Arritmias - Ocorrem devido rpida reduo do potssio; Utilizao de uma soluo de dilise com concentrao de potssio discretamente mais elevada que o normal. 2- Desequilbrio da dilise - O sndrome do desequilbrio da dilise constitui-se de cefaleia, hipertenso, nuseas e vmitos, que quando no controlados, levam a convulses. Esta provavelmente causada pelo retardo no transporte de ureia do crebro para o sangue; A sndrome pode ser evitada atravs da instituio da dilise antes do desenvolvimento de elevao da ureia plasmtica. 3-Caimbras musculares - Pode ocorrer em associao com o desequilbrio da dilise e causada pelo excesso de remoo de lquido corpreo ou dilise depletora de volume; No existe tratamento, mas a soluo hipertnica de sdio pode aliviar o sintoma, bem como infuses de manitol. 4- Embolia gasosa - Esta ocorria mais frequentemente quando o ar era utilizado para transferir sangue do dialisador para o paciente. Pode ser resultante da formao de espuma no sangue dentro do aparelho; Se ocorrer embolizao macia, o paciente deve ser imediatamente colocado na posio de Trendelenburg, virado para o seu lado direito. Assim, o ar poder ficar no pice do corao, evitando que ele chegue ao crebro; Solues de dilise hipoosmolares podem causar hemlise, que potencialmente letal; Quando tal acontece deve-se parar a dilise, no reinfundir o sangue, prestar medidas 5de suporte A de apoio de vida, e promover a hospitalizao urgente. Hipercalcmia utilizao gua contendo grandes quantidades de clcio, com ou sem magnsio no liquido da dilise, pode levar hipercalcmia severa; Se houver um grande excesso de clcio pode haver a troca por grande quantidade de sdio e se este

for o nico mtodo de corrigir a gua corrente, deve-se ento reduzir a concentrao de sdio na soluo de dilise.

2- ENSINO AO DOENTE DIALISADO ENSINO AO DOENTE INSUFICIENTE RENAL Estes cuidados no se resumem apenas ao instante em que os enfermeiros manuseiam o shunt, mas reside tambm no atendimento que o doente lhe poderia dispensar ao longo dos dias em que no faria tratamento hemodalitico. Evidencia-se com isto a importncia que o enfermeiro desempenhava no ensino e na preparao prtica para despiste e resoluo de provveis incidentes com este e outros acessos vasculares. O enfermeiro e o doente devem conjuntamente: Observar atentamente a existncia de processos

inflamatrios, que vulgarmente tm incio nos locais de insero das cnulas (arterial e venosa); Verificar a temperatura da ansa e escutar o frmito; Incentivar o doente a testar o shunt pelo menos duas vezes por dia; Manter o penso sempre seco; Mudar o penso s mesmo quando necessrio, por norma no fim das sesses de dilise; O doente deve dirigir-se ao centro de hemodilise sempre que o penso se encontre sujo, hmido ou repassado, para que o mesmo seja refeito e se possa despistar qualquer problema;

O penso deve promover a imobilizao do shunt, de forma a evitar possvel desconexo e consequente

hemorragia; Advertir o doente que deve contatar de imediato a unidade de hemodilise se observar a coagulao do shunt. Esta ocorrncia pode ser detectada na alterao da temperatura na ansa (encontra-se mais fria), diminuio ou ausncia de frmito e observao directa da presena de cogulos nas tubuladuras; Avaliar a temperatura axilar diariamente e informar o enfermeiro ou o mdico em caso de hipertermia; ENSINO AO DOENTE INSUFICIENTE RENAL ACERCA DOS

CUIDADOS GERAIS COM AS FSTULAS ARTERIOVENOSAS Observar de manh e ao deitar, a presena de frmito; se no sentir contatar a unidade porque a reviso de uma fstula trombosada eficaz se efectuada precocemente; Pesquisar diariamente sinais inflamatrios; Em caso de hemorragia nos locais de puno, aplicar presso firme e alertar a unidade, se a homostase no ocorrer; Avisar a unidade no caso de: Contuso acidental no local onde est a fstula; De tumefaco de causa desconhecida; Diminuio do pulso ou do frmito; No usar ligaduras ou roupas apertadas no membro onde se encontra a fstula (fluxo interrompido = trombose da fstula); No se deitar sobre o brao da fstula; Quanto ao banho, ao uso activo do brao e prtica de desporto no existem quaisquer contra-indicaes; 2.1- ALIMENTAO

Os alimentos so a principal fonte de energia do organismo, como se fossem o combustvel de uma fbrica. So eles que contribuem para o crescimento das clulas do organismo, dos ossos e msculos. A realizao de uma alimentao adequada importante em todas as faixas etrias, pois, ns somos aquilo que comemos. Mas essa importncia torna-se maior quando falamos em insuficientes renais crnicos que realizam hemodilise, pois eles no so aquilo que comem mas sim aquilo que no conseguem eliminar. Os alimentos vo se decompondo ao longo do estmago, intestino ou fgado, e o que desperdcio ser eliminado pelos rins. Quando estes no funcionam bem os resduos (resduos txicos) so armazenados no sangue desencadeando a urmia. A alimentao no doente dialisado deve proporcionar a energia necessria, pois durante as sesses de hemodilise existem perdas considerveis, mas sem a produo de resduos txicos excessivos. No existe uma dieta universal, especfica para estes doentes, ela formulada pela dietista ou pelo mdico de dilise, de acordo com os hbitos alimentares do doente e as suas condies econmicas. A dieta requer restrio de protenas e gua e a no ingesto de sdio e potssio. De potssio, devido ao facto de ser uma substncia txica que o rim no consegue eliminar Esse potssio se no for eliminado do sangue o funcionamento do corao afectado, pode levar a uma paragem cardaca e sdio. Em relao sdio, porque o seu consumo vai levar ao consumo de gua e consequentemente ao aumento dos edemas. gua e lquidos Em condies normais a gua junta-se ao sal e eliminado com urina. No caso de IR isso no acontece e a gua e sal acumula-se no organismo e vo levar a formao de edemas em todo o corpo, que vai levar ao aumento de peso que por sua vez leva ao aumento da tenso arterial. Para evitar isto o doente deve ingerir aproximadamente a mesma quantidade de lquidos que elimina. O

doente de sesso para sesso de hemodilise, no deve aumentar mais que dois quilos de peso. Leite e derivados, carne, peixe, ovos No pode ingerir protenas em grande quantidade, pois isso vai levar que a percentagem de protenas a nvel da urina seja muito maior, pois o rim no as (aminocidos) consegue reter. Deve preferir as protenas de origem vegetal. Deve preferir o queijo fresco em vez do curado (gordo e salgado). Deve evitar qualquer tipo de conservas, enchidos, rgos e vsceras (mioleira, fgado, etc.) e marisco.Deve ingerir iogurte natural e nunca iogurtes de pedaos, devido ao facto destes serem uma fonte rica em potssio. No deve ingerir carne jovem (vitela e frango) e carne gorda pois mais rica em potssio. Gorduras e leos Deve ter os mesmos cuidados das pessoas saudveis Preferir as gorduras no saturadas (leo de milho, leo de girassol, margarina de girassol) em vez das saturadas (manteiga, banha, toucinho), para prevenir o aparecimento de colesterol. Cereais e derivados; legumes e frutos secos; produtos aucarados Deve evitar as bolachas e similares sobre os quais tenha dvidas quanto sua composio (tostas, bolos, pastelaria), devido ao facto de serem ricas em potssio. No entanto pode ingerir bolachas de baunilha e de araruta pois so pobres em potssio. O que tambm pobre em potssio farinha branca, que deve preferir. Nos alimentos que pertencem ao grupo dos hidratos de carbono e ricos em potssio, quanto mais cozerem em guas diversas, menor ser a quantidade de potssio que possuem. Deve ingerir muito pouca quantidade de mandioca, farinha de milho e batatas ,feijo , gro pois so extremamente ricos em potssio. No deve ingerir legumes nem frutos secos, chocolate e cacau pois so muitor icos em potssio. Produtos hortcolas / frutos

Deve preferir a ingesto de legumes e frutas frescos aos secos e cristalizados visto os primeiros, embora sendo uma fonte rica em potssio, possuem propores inferiores. Por este motivo s deve comer uma pea de fruta por dia e de preferncia cozida. No deve ingerir pra abacate, melo, banana, uva e maracuj. O enfermeiro deve dar dicas ao doente, tais como: No comer em lugares onde no consegue adquirir alimentos sem sal; Ler convenientemente os rtulos dos alimentos; Evitar alimentos pr-preparados, pois tem grande quantidade de sdio; Tentar substituir o sal por ervas aromticas, alho, azeite e sumo de limo; Comer frutas e legumes frescos, dentro das ordens da dietista; 2.2- COMPLICAES Hipertenso Aps a dilise o doente pode se ficar hipertenso;A primeira abordagem teraputica a orientao adequada ao paciente sobre a restrio de sdio. Esta uma questo de difcil soluo e requer longas Edema O edema persistente aps a dilise reflecte uma ultrafiltrao inadequada; Estes dentes raramente necessitam de digitalizao. A maioria dos casos pode ser tratada pela depleo adequada de volume durante a dilise. Alterao do paladar A alterao do paladar tem sido referida por alguns pacientes dialisados, e tem sido tratada satisfatoriamente com zinco, na forma de sulfato de zinco. Ascite explicaes por parte do clnico, da enfermeira e da nutricionista.

As causas incluem hipertenso portal e devem ser investigadas; O tratamento muito difcil. Os melhores resultados parecem ocorrer quando o paciente capaz de seguir a restrio de sdio rigorosa entre dilises para diminuir o ganho de peso e fazer dilise depletora de volume para adquirir tolerncia. Esterides no reabsorvveis tm sido sugeridos para o tratamento. Sndrome da perna irrequieta Esta sndrome est associada a diabetes e a deficincia de ferro, no entanto tambm ocorre em pacientes dialisados e pode ser uma evidncia de dilise inadequada ou de neuropatia perifrica; Respondem bem ao tratamento com diazepam ou ao propoxifeno. Problemas neurolgicos depresso Pode ser um problema grave. O diagnstico precoce importante uma vez que os pacientes podem tornar-se hipo-activos e suicidas; Condutas do tipo transferncia do paciente dialisado que fica em sua casa para um local onde haja cuidados especiais podem solucionar o problema. Do mesmo modo, tranquilizao do paciente atravs de assistncia dilise, ou mesmo a realizao da dilise excepcionalmente num centro hospitalar por um perodo de tempo alterar a evoluo do processo. Pode no entanto ser necessria interveno psiquitrica. Menorragia Durante a dilise, a disfuno plaquetria da urmia associada heparinizao durante a dilise podem levar a severo sangramento menstrual. A amenorreia comum em pacientes urmicas e que uma paciente devidamente dialisada tem a sua funo menstrual regularizada; Durante a menstruao, deve-se fazer heparinizao regional ou utilizar baixas doses de heparina. Quando no houver bons resultados, faz-se a dilatao pode ser e curetagem. utilizado. E O se controle existir anticoncepcional Disfunes sexuais hormonal

um problema grave, pode ser indicada a histerectomia.

A azospermia e impotncia sexual variveis no homem so componentes comuns da uremia; A psicoterapia est indicada. O transplante pode no solucionar o problema. Entretanto, pode-se tratar a azospermia; Nas mulheres, apesar da menstruao se regularizar com a dilise adequada, a gravidez bastante rara. Pode haver retorno da fertilidade aps o transplante. Prurido uma queixa comum em pacientes dialisados. Muitos apresentam ainda pele ressecada, que agrava o problema, e podem ser tratados com banhos e cremes emolientes; A reduo da fosfatemia com hidrxido de alumnio e a reduo do clcio iro aliviar este sintoma. Se estas condutas falharem, pode-se recorrer terapia com ultravioleta. Obstipao Este um problema frequente e eventualmente pode haver obstipao severa sem que haja obstruo intestinal. Geralmente acompanha administrao de gel de alumnio para eliminar o fosfato. agravada pela baixa ingesto de lquidos; Um regime rigoroso deve ser prescrito para evitar esta complicao, incluindo o uso de sdio docusado, laxantes potentes como o Dulcolax. Se a obstipao severa persistir, pode-se administrar sorbitol. 3- CONCLUSO Neste presente trabalho conclumos que os doentes sujeitos a dilise, so indivduos extremamente fragilizados, cujo seu organismo no se encontra a funcionar a cem porcento, sofreu a perda da funo renal e por isso a dilise vai substituir essa funo e filtrar todas as substncias que so txicas para o organismo. Neste doente importante os cuidados durante uma sesso de dilise, que normalmente dura quatro horas, mas sobretudo a realizao de ensinos, ou seja, as sesses de educao para a sade, para assim eles conseguirem, dentro das suas limitaes realizarem

uma vida quotidiana normal. A nvel dos cuidados de enfermagem, conclumos que o enfermeiro deve prestar bastante ateno ao acesso venoso (avalia-lo, prepara-lo), devendo estar preparado para a dificuldade da puno, devido ao facto de ocorrncia de hematomas na insero da agulha ou durante o tratamento, da falta de dbito, de dor e extravasamento no local e rachadura no conector da agulha; ao modo de fixar a agulha e a teraputica administrada durante e aps a sesso. Para a realizao de uma sesso de hemodilise, o acesso vascular tem que se encontrar em bom estado e funcionaste, pois atravs dele que o sangue circula entre oorganismo-maquina. Os acessos podem ser cateteres, fistulas arterio -venosas, shunts arteriovenosos, enxertos e prteses vasculares. No que diz respeito as sesses de educao, o enfermeiro deve alertar o durante para os cuidados que deve ter com os acessos vasculares, com a sua alimentao (restrita em lquidos e protenas e no contm sdio nem potssio), bem como ficar alerta para possveis complicaes que possam surgir a longo, mdio e curto prazo. Por ultimo conclumos que os doentes insuficientes renais crnicos sofrem de problemas psicolgicos, devido ao facto de o impacto da doena conduzir destruio do ego e colocar o doente sob um intenso stress mental emocional. Ns como enfermeiros devemos estar atentos e ajudar o doente para evitar o aparecimento de depresso, conflito dependncia independncia, ansiedade, comportamentos alimentares. suicidas, negao e stress pelas restries