TEMA 1.

INTRODUCCIN A LA MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA

1. INTRODUCCIN
MODIFICACIN DE CONDUCTA: OBJETIVO: promover el cambio a travs de tcnicas de intervencin psicolgica para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen sus potencialidades y las oportunidades disponibles en su medio, optimicen su ambiente y adopten aptitudes, valoraciones y conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. REA: diseo y aplicacin de mtodos de intervencin psicolgica que permitan el control de la conducta para producir el bienestar, la satisfaccin y la competencia personal.

2. DESARROLLO HISTRICO DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA

2.1 ANTECEDENTES (1896 1938) Perodo que se caracteriza por: Desarrollo de las leyes del condicionamiento clsico por Pavlov. Formulacin de la ley del efecto de Thorndike. Primeras formulaciones de Watson sobre el conductismo, o lo que debe ser la psicologa desde el punto de vista conductista. Objeto de la psicologa: conducta. Trabajos aplicados siguiendo directrices conductistas: Watson y Rayner (1920): induccin experimental de fobia a un nio pequeo, que pona de manifiesto cmo el miedo se poda adquirir por medio de un proceso de condicionamiento clsico. Mary Covert Jones (1924): considerada como la primera modificadora de conducta. Tratamiento de una fobia a los conejos en un nio, utilizando una tcnica de condicionamiento directo, que consista en la presentacin gradual del animal acompaada de la induccin de un estado placentero (comida). Procedimiento similar al actual de desensibilizacin sistemtica. Tambin inclua aspectos que hoy se consideran de modelado o imitacin social. Mowrer (1938): "Pip-stop". Mtodo de alarma para el tratamiento de la enuresis. 2.2 SURGIMIENTO (1938 1958) Perodo de surgimiento de las grandes teoras neoconductistas del aprendizaje: Hull, Mowrer y Tolman. SKINNER: trabajos sobre condicionamiento operante y desarrollos consecuentes: "La conducta de los organismos" y "Ciencia y conducta humana". Suponen unas claras directrices sobre cmo aplicar los principios del aprendizaje para la modificacin y mejora del comportamiento humano y la solucin de trastornos de conducta. La conducta debe ser explicable, predecible y modificable atendiendo a las relaciones funcionales con sus antecedentes y consecuentes ambientales, rechazando las explicaciones basadas en constructos inferidos internalistas como carentes de utilidad. MBITO DE LA PSICOLOGA CLNICA (o de la enfermedad mental): insatisfaccin con los resultados de los tratamientos tradicionales en vigor. Se hace necesario el desarrollo de nuevos procedimientos. Doble vertiente en el surgimiento de la modificacin de conducta: Oposicin a los enfoques tradicionales: la modificacin de conducta nace como un rechazo al estado de cosas reinante en el mbito de la enfermedad mental. Desarrollo de estrategias propias: la modificacin de conducta es una alternativa innovadora, vlida y eficaz, fundamentada en un cuerpo terico slido, capaz de explicar los trastornos del comportamiento y de presentar soluciones eficaces para ellos. Principales focos en el surgimiento como movimiento organizado: EE.UU. y el desarrollo de la tecnologa operante alrededor de la figura de Skinner. En 1953 Skinner, Solomon y Lindsley utilizan por primera vez el trmino "terapia de conducta" para referirse a la aplicacin de tcnicas operantes a pacientes esquizofrnicos. Sudfrica y los tratamientos de trastornos fbicos de ansiedad con desensibilizacin sistemtica. Wolpe expone en "Psychotherapy by Reciprocal Inhibition" un mtodo de tratamiento: la desensibilizacin de trastornos fbicos, mostrando unos resultados espectaculares por su eficacia. Inglaterra: Eysenck: critica la psicoterapia tradicional e impulsa la implantacin de tcnicas derivadas de la psicologa experimental del aprendizaje como alternativa. Hospital Maudsley: se convierte en el centro de investigacin de tcnicas basadas en el aprendizaje. Trabajos de Jones, Meyer y Yates.

2.3 CONSOLIDACIN (1958 1970) Aplicacin en los aos 60 de la modificacin de conducta a problemas que hasta ese momento eran refractarios al tratamiento: retraso mental, autismo, delincuencia, problemas en el aula, etc obteniendo resultados de xito. Se desarrollan nuevas tcnicas como la Economa de Fichas. Anlisis de la desensibilizacin sistemtica en sus componentes, contraste de su eficacia y creacin de variaciones.

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TEMA 1. INTRODUCCIN A LA MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA Desarrollo de tcnicas de entrenamiento en asercin y habilidades sociales, inundacin y prevencin de respuestas. Mejora de las tcnicas de alivio de aversin y tcnicas aversivas. Caractersticas principales de este perodo: 1. nfasis en sucesos y conductas observables , tratar las conductas desadaptativas directamente, en lugar de supuestos procesos patolgicos subyacentes. El cambio conductual cuantificable, objetivo, en lugar del testimonio del terapeuta o cliente, se convierte en el centro de las estrategias de evaluacin y tratamiento. Adopcin del anlisis funcional como base para la explicacin de los problemas conductuales: los trastornos de conducta se describen en trminos de relaciones entre los estmulos, las respuestas y las consecuencias (E-R-C). Desarrollo de la aplicacin de los diseos experimentales de caso nico. Importancia de la demostracin objetiva de la efectividad y rentabilidad de los tratamientos . Pregunta bsica: "qu tratamiento, para qu clase de cliente, con qu clase de problemas y a qu costo". Extrapolacin de las conclusiones extradas del laboratorio al campo aplicado. Los programas de tratamiento y los modelos de los trastornos a los que se aplican son muy simples, se manejan pocas variables y los tratamientos tienen reducidos componentes.

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En esta fase el nfasis se centra en el campo de la aplicacin, no en el terico. Disociacin entre la investigacin bsica en psicologa y la aplicacin de la modificacin de conducta. La psicologa experimental se dirige a procesos cognitivos: memoria, percepcin, atencin. BANDURA: aade el aprendizaje observacional a los procesos de condicionamiento clsico y operante en las intervenciones. KANFER Y PHILLIPS: distinguen entre Terapia de Intervencin: el terapeuta tiene un control muy estricto de las variables relevantes. Terapia de Instigacin: el terapeuta tiene un control muy limitado del ambiente del cliente. El cliente ha de mediar el cambio. El autocontrol es un aspecto esencial. KANFER: nfasis en las tcnicas de autocontrol y autorregulacin. STAATS: desarrollos del conductismo paradigmtico y los repertorios bsicos de conducta. MISCHEL: crtica sobre los rasgos de personalidad. Perodo en el que proliferan las aplicaciones, comienzan a publicarse las principales revistas actuales y los primeros manuales de modificacin de conducta. 2.4 MODIFICACIN DE CONDUCTA EN LOS AOS SETENTA Incorporacin de variables cognitivas en la explicacin de los problemas comportamentales y en el tratamiento. Dos enfoques: CONTINUISTAS: aquellos q aplican los modelos de condicionamiento en la explicacin y modificacin de las cogniciones. Consideracin de que los eventos internos estn determinados por las mismas leyes E-R que las conductas manifiestas. RUPTURISTAS: los que incluyen modelos y tcnicas cognitivas especficas. Consideracin de que las cogniciones tienen un rol causal en la conducta y no se explican exclusivamente por procesos de condicionamiento. Utilizacin de procedimientos de intervencin que incluyen tcnicas o aspectos cognitivos : Inoculacin de estrs, Terapia racional emotiva, Solucin de problemas y Terapia cognitiva. nfasis en las intervenciones del entrenamiento al cliente de habilidades de autocontrol , para aumentar la generalizacin de las ganancias, as como dotarles de recursos para hacer frente a las situaciones problemticas nuevas. Novedades introducidas en algunas de las tcnicas: - Uso de la exposicin en vivo, con mayor frecuencia que la imaginaria. - Aplicacin del entrenamiento en habilidades sociales ms complejas. Creciente aplicacin de las tcnicas de biofeedback y evaluaciones de su eficacia.

CAMPO APLICADO:

Expansin del campo de la modificacin de conducta a reas no clnicas: Deporte, Control de la contaminacin, mbito laboral o educacional y Medicina conductual (extensin del campo de la modificacin de conducta a la salud y la enfermedad. Los psiclogos ejercen una importante funcin en el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de los trastornos de la salud). Programas de Tratamiento: ms complejos, se hacen multicomponentes integrando diversas tcnicas, y se aplican a patrones conductuales ms globales y generalizados. Se enfatiza el rol de las relaciones terapeuta cliente y las habilidades del terapeuta. Mayor importancia a las variables de personalidad. Se utilizan en la explicacin de los trastornos los estilos atribucionales, patrones de autorreforzamiento, autoeficacia o repertorios bsicos de conducta. 2.5 MODIFICACIN DE CONDUCTA EN LOS AOS 80 La modificacin de conducta est ya plenamente consolidada. Los programas de tratamiento estn ms estructurados, se investiga el nivel de eficacia de sus componentes y su eficacia global.
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TEMA 1. INTRODUCCIN A LA MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA Se reconoce la necesidad de incorporar variables cognitivas en la evaluacin y el tratamiento que permitan mejorar los resultados de las intervenciones. Se llevan a cabo estudios relativos a las variables que afectan a la eficacia de las intervenciones, as como de los fracasos de las intervenciones y sus causas. Se mejoran las tcnicas de reduccin de la ansiedad, se reincorporan al enfoque las tcnicas de hipnosis, as como las tcnicas de biofeedback. Se enfatiza la fundamentacin terica adecuada de las tcnicas empleadas, as como el establecimiento de modelos explicativos de los trastornos que guen la evaluacin y la intervencin de forma ms eficaz. Se va dando ms importancia a aspectos del contexto ambiental, se llevan a cabo evaluaciones del medio, se integran aspectos del medio en los programas de tratamiento. Se da especial importancia a la habilidad del terapeuta y a las relaciones terapeuta cliente en el entrenamiento de los modificadores de conducta. nfasis en la importancia del papel activo del sujeto. Se considera esencial el aprendizaje de habilidades de autorregulacin que permitan el mantenimiento de las ganancias en distintas situaciones. Importancia de variables organsmicas tanto en la explicacin de los trastornos como en el tratamiento. Se utilizan conceptos de predisposicin psicofisiolgica y psicolgica, variables de autorregulacin y de personalidad. Expansin de la modificacin de conducta a reas de salud, laborales, deportivas, ambientales y comunitarias.

3. CARACTERIZACIN DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA

Caractersticas definitorias de la modificacin de conducta: 1. Los procedimientos y las tcnicas de intervencin deben estar adecuadamente fundamentados en la psicologa experimental. 2. La conducta normal y la anormal se rigen por los mismos principios , ambos tipos de conducta se aprenden y desaprenden en las condiciones del medio social. A las influencias de factores genticos, constitucionales o de predisposicin -si se comprueba su presencia- se les considera como una base estructural sobre las que operan las variables de aprendizaje en la determinacin de la conducta. Las limitaciones de conducta que dependan de causas orgnicas slo sern objeto de intervencin conductual en funcin de aspectos que dependan del aprendizaje. 3. Objeto de la intervencin: modificacin o eliminacin de comportamientos desadaptados, sustituyndolos por otros adaptados. Propsito de los tratamientos: producir un cambio conductual observable y medible, directa o indirectamente, en cualquiera de las tres modalidades de respuesta: motoras, fisiolgicas y cognitivas. 4. Interdependencia de la evaluacin y el tratamiento. El establecimiento de los objetivos y la planificacin del tratamiento dependen del anlisis conductual. La evaluacin de los resultados obtenidos determinar si ha de continuarse el tratamiento o hay que reformular el programa. La evaluacin y el tratamiento estn una en funcin de la otra. 5. Es necesario especificar de forma objetiva, clara, precisa y estructurada los objetivos, tratamiento y contexto de aplicacin, as como los mtodos para evaluar su eficacia. 6. Evaluacin objetiva de la eficacia de los procedimientos de evaluacin y tratamiento en trminos coste / beneficio, as como de sus componentes. Ha de llevarse a cabo de forma continua con los datos obtenidos en la aplicacin de las tcnicas de tratamiento en diversas condiciones, con el propsito de revisar los propios mtodos en funcin de los resultados. 7. Enfoque centrado en el aqu y ahora, en los determinantes actuales del comportamiento. La historia pasada es relevante en la medida en que informa de variables que influyen en la conducta presente. 8. La evaluacin y el tratamiento han de estar adaptados a cada tipo de problema, las caractersticas nicas de cada caso y el contexto concreto en que se aplican, ya sea a nivel individual, grupal o comunitario. DEFINICIN DE MODIFICACIN DE CONDUCTA: "orientacin terica y metodolgica, dirigida a la intervencin que, basndose en los conocimientos de la psicologa experimental, considera que las conductas normales y anormales estn regidas por los mismos principios, que trata de desarrollar estos principios y aplicarlos a explicar conductas especficas, y que utiliza procedimientos y tcnicas que somete a evaluacin objetiva y verificacin emprica, para disminuir o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas".

4. ORIENTACIONES ACTUALES EN MODIFICACIN DE CONDUCTA

4.1 ANLISIS CONDUCTUAL APLICADO Tambin llamado Anlisis Funcional de la Conducta o Enfoque Operante. Se basa en la aplicacin del anlisis experimental de la conducta a los problemas de importancia social. Formulacin Actual: se encuentra en Skinner, "Journal of Applied Behaviour Analysis". 4.2 PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE ESTE ENFOQUE: 1. 2. Se centra en la definicin y medicin precisa de conductas observables directamente . La conducta est controlada por el ambiente.

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TEMA 1. INTRODUCCIN A LA MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA 3. Objetivo del estudio: conducta del organismo individual. Enfoque metodolgico: anlisis experimental d la conducta, centrado en el estudio intensivo de casos nicos, en lugar de comparaciones estadsticas entre grupos. Finalidad: realizar una evaluacin continua del cambio conductual para probar la relacin causal entre las manipulaciones ambientales y el cambio de conducta. 4. 5. Las tcnicas basadas en este enfoque son las de condicionamiento operante. Campo de aplicacin: Tratamiento d personas con capacidades cognitivas limitadas o deterioradas por deficiencia mental o psicosis, o bien q han estado d forma continuada bajo contingencias d reforzamiento inadecuadas q mantienen conductas desadaptativas. Modificacin de ambientes sociales e institucionales: hospitales, aulas, crceles...

Limitaciones de esta orientacin: Reduccin en el tipo de conductas que puede abordar, ya que slo considera las conductas manifiestas. Dificultad en mantener el cambio de conductas, ya que implica un cambio definitivo en los factores ambintales que la controlan, el logro de una efectiva transferencia a otras situaciones diferentes a las del tratamiento y la necesidad de entrenar a las personas que conviven con el sujeto para que manejen adecuadamente las contingencias de refuerzo. 4.3 ORIENTACIN CONDUCTUAL MEDIACIONAL Tambin llamado Enfoque ER Neoconductista o Mediacional, por el nfasis de las variables intermedias o constructos hipotticos en la explicacin de la conducta. Modelo bsico: trabajos de Wolpe. Fundamentos tericos: Pavlov, Hull y Mowrer. RASGOS PRINCIPALES: 1. 2. 3. 4. Especial importancia a los constructos hipotticos como procesos mediacionales entre los estmulos y las respuestas, especialmente el del miedo o ansiedad. Los procesos cognitivos como imgenes, mediacin verbal o semejante, no tienen estatus cognitivo. Se tienen en cuenta en la teora y la terapia, pero siempre definidos operacionalmente en trminos de secuencias estmulo respuesta. Campo de aplicacin: trastornos relacionados con la ansiedad, fobias, obsesiones, agarofobia, trastornos sexuales y otros trastornos. Tcnicas de tratamiento utilizadas: basadas en el condicionamiento clsico. - Desensibilizacin sistemtica - Inundacin - Recondicionamiento orgsmico - Detencin del pensamiento

Problemas: Falta de objetividad de los datos utilizados, ya que se utilizan valores subjetivos. Supuesto de que los procesos mediacionales siguen las mismas leyes de aprendizaje que las conductas manifiestas. Generalizacin de las ganancias a nivel encubierto al mundo real. 4.4 ORIENTACIN BASADA EN EL APRENDIZAJE SOCIAL La causacin de la conducta reside en el determinismo recproco de tres elementos: Estmulos ambientales, fsicos y sociales. Procesos cognitivos: percepcin, interpretacin y valoracin de los estmulos. Patrones de conducta del sujeto, que a su vez modifica su propio medio. Tericos del aprendizaje social: Bandura, Kanfer, Kanfer y Hagerman, Mischel, Staats. CARACTERSTICAS: 1. La regulacin de la conducta depende de tres sistemas: Estmulos externos: afectan a la conducta a travs de condicionamiento clsico. Consecuencias de la conducta: ejercen su influencia a travs del condicionamiento operante. Procesos cognitivos mediacionales: determinan los estmulos a los que se presta atencin, la percepcin de los mismos y la influencia que stos ejerceran sobre la conducta futura. Ej.: modelado. Influencia del medio sobre el sujeto : afectada por los procesos cognitivos que determinan la percepcin o interpretacin de aqul y/o variables del sujeto. nfasis en la autoeficacia: juicios personales acerca de la propia capacidad para realizar la conducta necesaria para obtener un resultado deseado. Influye en la iniciacin y perseverancia en el logro de los objetivos especficos y en el cambio conductual. nfasis en la autorregulacin y el autocontrol. Tcnicas empleadas: integra mtodos basados en el condicionamiento clsico y operante con el aprendizaje vicario y los mtodos de autorregulacin: Modelado, Tcnicas de autocontrol y Entrenamiento de asercin y habilidades sociales.

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Enfoque considerado como el ms prototpico de la modificacin de conducta. 4.5 ORIENTACIN COGNITIVO CONDUCTUAL Supuesto: la actividad cognitiva determina el comportamiento. CARACTERSTICAS:
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TEMA 1. INTRODUCCIN A LA MODIFICACIN Y TERAPIA DE CONDUCTA 1. El cambio conductual se haya mediado por las actividades cognitivas, es decir, la identificacin y la alteracin sistemtica de aspectos cognitivos desadaptativos producir los cambios conductuales deseados. 2. 3. Aceptacin del determinismo recproco entre el pensamiento, el ambiente y la conducta . Terapia: diseada para ayudar al paciente a identificar, probar la realidad y corregir concepciones o creencias disfuncionales. Se les ayuda a reconocer conexiones entre las cogniciones, el afecto y la conducta, junto con sus consecuencias, xa hacerles conscientes del rol d las imgenes y pensamientos negativos en el mantenimiento del problema. Tcnicas empleadas: manipulaciones ambientales que representan ensayos de biofeedback informativos o experimentos que aportan una oportunidad para que el paciente cuestione, revalorice y adquiera autocontrol sobre conductas, sentimientos y cogniciones desadaptativas, al mismo tiempo que practica habilidades entrenadas. - Reestructuracin cognitiva - Solucin de problemas - Entrenamiento autoinstruccional La relacin teraputica es colaborativa y se enfatiza el papel activo del cliente.

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Problemas: Ausencia de una clarificacin precisa de las relaciones entre cogniciones, respuestas emocionales y conducta motora. Uso de constructos mal operacionalizados, as como modelos de causacin circulares.

5. PROBLEMAS ACTUALES EN MODIFICACIN DE CONDUCTA

5.1 TCNICAS COGNITIVAS VERSUS TCNICAS CONDUCTUALES Se han cuestionado los fundamentos tericos y la eficacia teraputica de parte de los mtodos de intervencin que incidan en aspectos cognitivos que sirvan para potenciar el cambio conductual, el mantenimiento y las transferencias de las ganancias teraputicas. La mejora de los procedimientos de tratamiento conductuales precisa abordar vas a travs de las cuales se pueda incidir sobre la actividad cognitiva. Para mejorar los resultados de las tcnicas de exposicin hay que trabajar sobre tcnicas cognitivas que potencien los resultados de la exposicin. Las variables cognitivas que se introduzcan deben estar adecuadamente fundamentadas en la psicologa experimental. 5.2 ANLISIS FUNCIONAL VERSUS SISTEMAS DE CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA (DSM IV O CIE 10) Anlisis Funcional: determina las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que se pueden controlar para producir el cambio. Clasificaciones Psicopatolgicas: clasificaciones sindrmicas, basadas en la topografa, no en el anlisis de relaciones causales, con un carcter meramente descriptivo. Por ello, los modificadores de conducta han rechazado estos sistemas de clasificacin. La clasificacin y el etiquetaje del problema de una persona en ningn caso pueden sustituir al anlisis funcional. En psicopatologa estas clasificaciones han de ser tiles como puntos de partida para el desarrollo de modelos explicativos de los sndromes que figuran en las categoras: la generacin de modelos explicativos de los trastornos podra servir para facilitar la evaluacin conductual, predecir el curso y la respuesta a los tratamientos. Existe el riesgo de que al buscar una etiqueta en la que encaje el trastorno actual del paciente sesgue el anlisis conductual dirigindole a la confirmacin de determinados datos y a la ignorancia de otros. No todas las categoras que se utilizan en las clasificaciones tienen igual validez. 5.3 TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO VERSUS ESTANDARIZADO TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO: se ajusta a las necesidades del caso concreto. Ha de estar justificado y apoyado en un anlisis funcional. TRATAMIENTO ESTANDARIZADO: aplicado meramente por el ajuste a una categora diagnstica. Ninguna garanta de xito. 5.4 INVESTIGACIN BSICA La aplicacin de las intervenciones conductuales ha de estar fundamentada en modelos explicativos de la etiologa y mantenimiento de los problemas abordados. Actualmente se hace nfasis en explicar los trastornos de forma multicausal, se incide en todos los factores que contribuyen a su gnesis y mantenimiento, y son multidimensionales, es decir, integran aspectos cognitivos, conductuales, fisiolgicos y ambientales. Por ello requiere trabajos de investigacin bsica especficos de los problemas concretos encaminados a descubrir las variables controlables. Igualmente se precisa investigacin en relacin a las habilidades del terapeuta y la relacin terapeuta cliente.

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