SUS

MINISTRIO DA SADE

PROF. HLDER PACHECO Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem Residente em Sade Coletiva Fiocruz PE Membro do Grupo de Pesquisa - Governana em Sistemas e Servios de Sade - Fiocruz-PE

1. Sistema nico de Sade - SUS: Princpios e Diretrizes, Lei Orgnica do SUS (Lei 8.142/90). 2. Financiamento do SUS
Princpios Universalidade significa que o SUS deve atender todos, sem distines ou restries, oferecendo toda a ateno necessria, sem qualquer custo; Integralidade o SUS deve oferecer a ateno necessria sade da populao, promovendo aes contnuas de preveno e tratamento aos indivduos e s comunidades, em quaisquer nveis de complexidade; Equidade o SUS deve disponibilizar recursos e servios com justia, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior ateno aos que mais necessitam; Participao social um direito e um dever da sociedade participar das gestes pblicas em geral e da sade pblica em particular; dever do Poder Pblico garantir as condies para essa participao, assegurando a gesto comunitria do SUS; Descentralizao o processo de transferncia de responsabilidades de gesto para os municpios, atendendo s determinaes constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribuies comuns e competncias especficas Unio, aos estados, ao Distrito Federal e aos municpios. CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 TTULO VIII - DA ORDEM SOCIAL

Captulo II
Seo II - Da Sade Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 198. (*) As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade. Pargrafo nico. O Sistema nico de Sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes. Artigo 199 A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2 vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos.

 3 vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei. 4 A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao. Artigo 200 Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos; II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador; III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade; IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico; VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.

Conceito de sade
Art. 3 A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. LEI N 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. TTULO I Das Disposies Gerais Art. 2 - A sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. 1 - O dever do Estado de garantir a sade consiste na reformulao e execuo de polticas econmicas e sociais que visem reduo de riscos de doenas e de outros agravos no estabelecimento de condies que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para a sua promoo, proteo e recuperao. 2 - O dever do Estado no exclui o das pessoas, da famlia, das empresas e da sociedade. Art. 3 - A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas. Art. 4 - O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade-SUS. 1 - Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais, estaduais e

municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para a sade. 2 - A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade-SUS, em carter complementar.

Objetivos do SUS:
I - a identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade; II - a formulao de poltica de sade destinada a promover, nos campos econmico e social, a observncia do disposto no 1 do art. 2 desta lei; Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do Sistema nico de Sade (SUS): I - a execuo de aes: a) de vigilncia sanitria; b) de vigilncia epidemiolgica; c) de sade do trabalhador; e d) de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica; II - a participao na formulao da poltica e na execuo de aes de saneamento bsico; III - a ordenao da formao de recursos humanos na rea de sade; IV - a vigilncia nutricional e a orientao alimentar; V - a colaborao na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho; VI - a formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade e a participao na sua produo; VII - o controle e a fiscalizao de servios, produtos e substncias de interesse para a sade; VIII - a fiscalizao e a inspeo de alimentos, gua e bebidas para consumo humano; IX - a participao no controle e na fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos; X - o incremento, em sua rea de atuao, do desenvolvimento cientfico e tecnolgico; XI - a formulao e execuo da poltica de sangue e seus derivados. 1 Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: 2 Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o Sistema nico de Sade (SUS) poder recorrer aos servios ofertados pela iniciativa privada. Pargrafo nico. A participao complementar dos servios privados ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico. Art. 25. Na hiptese do artigo anterior, as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos tero preferncia para participar do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 26. Os critrios e valores para a remunerao de servios e os parmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos pela direo nacional do Sistema nico de Sade (SUS), aprovados no Conselho Nacional de Sade.

Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade. 1 Na esfera federal, os recursos financeiros, originrios do Oramento da Seguridade Social, de outros Oramentos da Unio, alm de outras fontes, sero administrados pelo Ministrio da Sade, atravs do Fundo Nacional de Sade. 4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria, a conformidade programao aprovada da aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios. Constatada a malversao, desvio ou no aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as medidas previstas em lei. Dos Recursos Humanos IV - valorizao da dedicao exclusiva aos servios do Sistema nico de Sade-SUS. Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade-SUS constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional. Art. 28. Os cargos e funes de chefia, direo e assessoramento, no mbito do Sistema nico de Sade-SUS, s podero ser exercidos em regime de tempo integral. 1 Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos podero exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema nico de Sade-SUS. 2 O disposto no pargrafo anterior aplica-se tambm aos servidores em regime de tempo integral, com exceo dos ocupantes de cargos ou funo de chefia, direo ou assessoramento. CAPTULO III Do Planejamento e do Oramento Art. 36. O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade-SUS ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizandose as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos Municpios, dos Estados, do Distrito Federal e da Unio. 1 Os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do Sistema nico de Sade-SUS e seu financiamento ser previsto na respectiva proposta oramentria. 2 vedada a transferncia de recursos para o financiamento de aes no previstas nos planos de sade , exceto em situaes emergenciais ou de calamidade pblica, na rea de sade. Art. 37. O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, em funo das caractersticas epidemiolgicas e da organizao dos servios em cada jurisdio administrativa. Art. 38. No ser permitida a destinao de subvene

LEI N 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.

Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. 1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade. 2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo. Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: I - Fundo de Sade; II - Conselho de Sade, com composio paritria; III - plano de sade; IV - relatrios de gesto V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento; VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. FINANCIAMENTO DO SUS Os blocos de financiamento para o custeio so: Ateno bsica Ateno de mdia e alta complexidade Vigilncia em Sade Assistncia Farmacutica Gesto do SUS Bloco de financiamento para a Ateno Bsica O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo o Bloco Financeiro da Ateno Bsica dividido em dois componentes: Piso da Ateno Bsica e Piso da Ateno Bsica Varivel e seus valores sero estabelecidos em Portaria especfica, com memrias de clculo anexas. O Piso de Ateno Bsica - PAB consiste em um montante de recursos financeiros, que agregam as estratgias destinadas ao custeio de aes de ateno bsica sade; Os recursos financeiros do PAB sero transferidos mensalmente, de forma regular e automtica, do Fundo Nacional de Sade aos Fundos de Sade dos Municpios e do Distrito Federal. O Piso da Ateno Bsica Varivel - PAB Varivel consiste em um montante financeiro destinado ao custeio de estratgias especficas desenvolvidas no mbito da Ateno Bsica em Sade. O PAB Varivel passa a ser composto pelo financiamento das seguintes estratgias: -Sade da Famlia; -Agentes Comunitrios de Sade; -Sade Bucal; -Compensao de especificidades regionais

-Fator de incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas -Incentivo Sade no Sistema Penitencirio Os recursos do PAB Varivel sero transferidos ao Municpio que aderir e implementar as estratgias especficas a que se destina e a utilizao desses recursos deve estar definida no Plano Municipal de Sade; Participao e Controle Social A participao social no SUS um princpio doutrinrio e est assegurado na Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (8080/90 e 8142/90), e parte fundamental deste pacto. 7.1 - As aes que devem ser desenvolvidas para fortalecer o processo de participao social, como: - Apoiar os conselhos de sade, as conferncias de sade e os movimentos sociais que atuam no campo da sade, com vistas ao seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamente os seus papis; - Apoiar o processo de formao dos conselheiros; - Estimular a participao e avaliao dos cidados nos servios de sade; - Apoiar os processos de educao popular em sade, para ampliar e qualificar a participao social no SUS; - Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos estados e municpios, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS; - Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS e na discusso do pacto;

NOBs e NOAS
NOB: 91 Busca ordenar a transferncia de recursos federais para as instncias subnacionais do governo (estados e municpios) Institui o pagamento pela produo de servios Inicia-se a municipalizao Comea o processo de degradao do INAMPS Surge o SAI NOB: 93 Teve como principal objetivo, expandir e aperfeioar as condies de gesto, surgindo as comisses intergestores Extino do INAMPS: s manda o Ministrio da Sade Cria a transferncia regular e automtica Habilita municpios como gestores Surgem as comisses intergestores NOB: 96 Redefiniu as responsabilidades entre estados e municpios Cadastramento da clientela do SUS. Surgi o PAB (piso da ateno bsica), o PPI (programao pactuada e integrada) e o GPAB (gesto plena da ateno bsica) Consolida a municipalizao

 O municpio quem manda Incentiva a ampliao da cobertura de PSF e PAC NOAS 01/02 Amplia as responsabilidades dos municpios e cria a GPAB-A (gesto plena da assistncia bsica ampliada) Desenvolve a regionalizao Maior autonomia da mdia e alta complexidade para o estado PDR: cria as geres: regionais de sade: municpio polo

2. Transio Demogrfica epidemiolgica

Epidemiolgica

no

Brasil/

Vigilncia

Fatores determinantes e condicionantes da sade doena -Fatores socioeconmicos: pobreza, desigualdade social, falta de acesso alimentao bsica, renda, escolaridade, acesso aos servios de sade e nvel de consumo; -Fatores sociopolticos: capacidade de deciso poltica, valorizao da cidadania, participao comunitria efetiva e transparncia das aes e acesso informao; -Fatores socioculturais: preconceitos, hbitos culturais, crendices, comportamentos e valores; -Fatores psicossociais: marginalidade, promiscuidade sexual, instabilidade familiar, falta de apoio no contexto social em que vive, condies extenuantes de trabalho; -Fatores ambientais: industrializao e urbanizao crescentes, uso abusivo de agrotxicos e inseticidas, alteraes bioclimticos (enchentes e secas). - Fatores genticos Teoria clssica da transio demogrfica Postula que os pases tendem a percorrer, progressivamente, quatro estgios na sua dinmica populacional, evoluindo de padres caracterizados por alta mortalidade e fecundidade para os de baixo nvel de mortalidade e fecundidade. (Pereira, 200) Fases da transio demogrfica 1- Fase primitiva: coexistncia de altas taxas de mortalidade e fecundidade; 2- Fase intermediria de divergncia de coeficientes: baixa taxa de mortalidade e natalidade mantm-se em nvel elevado; 3- Fase intermediria de convergncia de coeficientes: baixa taxa de natalidade em ritmo mais acelerado do que a mortalidade; 4- Fase moderna: h uma aproximao dos coeficientes, estando em nveis muito baixos (crescimento populacional de praticamente zero). Consequncias da transio demogrfica - Aumento da expectativa de vida - Envelhecimento populacional - Ampliao da populao de mulheres Transio demogrfica no Brasil

- Tem incio na dcada de 40 com a diminuio de bitos por causas facilmente evitveis (doenas infecto-parasitrias). Ex: mortalidade por DIP passa de 43,5% em 1940 para 4,7% em 2001. - Na dcada de 60, com o incio da queda da fecundidade, ocorre a consolidao do processo de transio demogrfica no Brasil. Ex: taxa de fecundidade passa de 6,3 em 1960 para 2,2 em 2002. - A reduo da fecundidade ocorre principalmente devido a: utilizao de mtodos anticoncepcionais, esterilizao em massa e prtica de abortamento. Transio epidemiolgica Ocorrem mudanas nos padres de morbidade e mortalidade de uma comunidade. - Quanto aos pases desenvolvidos, j na primeira metade do sculo XX conseguem a erradicao e controle de inmeras doenas infecto-parasitrias (Revoluo epidemiolgica). J na segunda metade do sculo XX h o predomnio de doenas da modernidade. Essa mudana ocorre devido ao desenvolvimento comercial, avanos na medicina e sade pblica, melhoria no padro sanitrio, do ambiente de trabalho e saneamento bsico. - Vale ressaltar que essas mudanas no padro epidemiolgico s ocorrem nos pases subdesenvolvidos a partir da segunda metade do sculo XX (transio retardada) - atualmente no Brasil temos a coexistncia entre doenas arcaicas X doenas da modernidade. Perfil epidemiolgico brasileiro (Mortalidade) - Principais causas de bito definidas, Brasil, 2010 1- Doenas do aparelho circulatrio 2- Causas Externas 3- Neoplasias 5- Doenas do aparelho respiratrio 6- Doenas infecciosas e parasitrias - A mortalidade por doenas cardiovasculares ocorre principalmente nos homens e adultos jovens; - Na mortalidade por causas externas observa-se um predomnio dos homicdios em relao aos acidentes de trnsito - As neoplasias que mais ocorrem so de mama, pulmo e estmago. Contudo, tumores do colo uterino, prstata e pnis ainda apresentam altos ndices.

- Principais causas de internao hospitalar, Brasil, 2010 1- Motivos relacionados gravidez, parto e puerprio 2- Doenas do aparelho respiratrio 3- Doenas do aparelho circulatrio 4- Doenas do aparelho digestivo 5- Doenas infecciosas e parasitrias Transio nutricional Corresponde as mudanas nos padres nutricionais, relacionados s mudanas sociais, econmicas, demogrficas e de sade. O que tem determinado isso seria uma dieta rica em

gorduras, acares e falta de prticas regulares de atividade fsica. Isso tem gerado um declnio da desnutrio e elevao abrupta da obesidade - A desnutrio no Brasil teve uma queda de mais de 70% nos ltimos 30 anos. Quanto obesidade, est em ritmo acelerado, principalmente nas mulheres adultas. Tendncia das doenas infeciosas e parasitrias no Brasil Tendncia declinante - Difteria, Coqueluche, Ttano acidental, Doena de Chagas, Hansenase, Febre Tifoide, Filariose, Peste, Raiva humana, Sarampo e Rubola. Tendncia persistente - Hepatites, Meningites, Esquistossomose, Malria, Tuberculose, Febre Amarela, Leishmanioses, Leptospirose e acidentes com animais peonhentos. Doenas Emergentes e Reermergentes - Emergentes: Surgiram ou foram identificadas nas ltimas dcadas, ou ainda passaram da condio de doenas raras para uma situao de problemas em sade pblica. Ex: AIDS e Hantavirose. - Reermegentes: Surgiram aps terem sido controladas no passado. Ex: Clera e Dengue.

Epidemia X Endemia
Endemia: D-se a denominao de endemia ocorrncia coletiva de uma determinada doena que, no decorrer de um largo perodo histrico, acometendo sistematicamente grupos humanos distribudos em espaos delimitados e caracterizados, mantm sua incidncia constante, permitidas as flutuaes de valores, tais como as variaes sazonais . (Rouquayrol, 2003) Epidemia: a ocorrncia de doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo, sendo uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sade-doena de uma populao, caracterizada por uma elevao progressivamente crescente, inesperada e descontrolada dos coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando e reiterando valores acima do limiar epidmico preestabelecido. Abrangncia das Epidemias Surto Epidmico: Denomina-se surto epidmico, ou simplesmente surto, uma ocorrncia epidmica restrita a um espao extremamente delimitado: colgio, quartel, edifcio de apartamentos, bairro, etc. . Pandemia: D-se o nome de pandemia ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes.

Vigilncia Epidemiolgica
Objetivo: Fornecer orientao tcnica para os gestores, auxiliando na execuo de aes de controle de doenas e agravos, atravs da disponibilidade de informaes atualizadas sobre

a ocorrncia dessas doenas, bem como os fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou populao definida. Funes da Vigilncia Epidemiolgica: Coleta de dados, processamento dos dados, anlise e interpretao, recomendao de medidas de controle apropriadas, avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas e divulgao de informaes pertinentes. Tipos de dados: demogrficos: (n de habitantes, n de nascimentos), Ambientais (aspectos climticos, fsicos), Socioeconmicos (escolaridade, saneamento), dados de mortalidade e morbidade. Fontes especiais de dados: 1) Inqurito epidemiolgico: utilizado quando as informaes existentes so inadequadas ou insuficientes, levantando dados primrios. 2) Levantamento epidemiolgico: utiliza dados j existentes nos registros dos servios de sade ou de outras instituies, a partir de dados secundrios. Tem a finalidade de complementar informaes j existentes. 3) Investigao epidemiolgica: consiste em estudo de campo, utilizando dados primrios e secundrios. - Notificao: a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou agravo sade, feita por profissionais de sade ou qualquer cidado autoridade sanitria, para a adoo de medidas de interveno. - Parmetros para notificao: 1- Magnitude: doenas de elevada frequncia que atinge grandes contingentes populacionais, com alta prevalncia e incidncia e mortalidade; 2- Potencial de disseminao: elevado poder de transmisso da doena; 3- Transcendncia: medida pela relevncia social e econmica provocada pelo surgimento das doenas; 4- Vulnerabilidade: passvel de mecanismos de preveno e controle; 5- Compromissos internacionais: cumprimento de metas mundiais para a eliminao, controle e erradicao. Ex: as doenas de notificao compulsria internacional: Febre amarela, Peste e Clera.

Doenas de notificao compulsria no Brasil PORTARIA N - 2.472, DE 31 DE AGOSTO DE 2010

Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e estabelecer fluxo, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Art. 9 vedado aos gestores estaduais e municipais do SUS a excluso de doenas, agravos e eventos constantes nos Anexos a esta Portaria. Art. 10. facultada a elaborao de listas estaduais ou municipais de Notificao Compulsria, no mbito de sua competncia e de acordo com perfil epidemiolgico local. ANEXO I Lista de Notificao Compulsria - LNC 1. Acidentes por animais peonhentos; 2. Atendimento antirrrbico;

3. Botulismo; 4. Carbnculo ou Antraz; 5. Clera; 6. Coqueluche; 7. Dengue; 8. Difteria; 9. Doena de Creutzfeldt - Jacob; 10. Doena Meningoccica e outras Meningites; 11. Doenas de Chagas Aguda; 12. Esquistossomose; 13. Eventos Adversos Ps-Vacinao; 14. Febre Amarela; 15. Febre do Nilo Ocidental; 16. Febre Maculosa; 17. Febre Tifide; 18. Hansenase; 19. Hantavirose; 20. Hepatites Virais; 21. Infeco pelo vrus da imunodeficincia humana - HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical; 22. Influenza humana por novo subtipo; 23. Intoxicaes Exgenas (por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados); 24. Leishmaniose Tegumentar Americana; 25. Leishmaniose Visceral; 26. Leptospirose; 27. Malria; 28. Paralisia Flcida Aguda; 29. Peste; 30. Poliomielite; 31. Raiva Humana; 32. Rubola; 33. Sarampo; 34. Sfilis Adquirida; 35. Sfilis Congnita; 36. Sfilis em Gestante; 37. Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS; 38. Sndrome da Rubola Congnita; 39. Sndrome do Corrimento Uretral Masculino; 40. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 41. Ttano; 42. Tuberculose; 43. Tularemia; e 44. Varola. ANEXO II Lista Nacional de Compulsria Imediata - LNCI I. Caso suspeito ou confirmado de: 1. Botulismo; 2. Carbnculo ou Antraz; 3. Clera; 4. Dengue pelo sorotipo DENV 4; 5. Doena de Chagas Aguda; 6. Doena conhecida sem circulao ou com circulao espordica no territrio nacional que no constam no Anexo I desta Portaria, como: Rocio, Mayaro, Oropouche, Saint Louis, Ilhus, Mormo,

Encefalites Eqinas do Leste, Oeste e Venezuelana, Chickungunya, Encefalite Japonesa, entre outras; 7. Febre Amarela; 8. Febre do Nilo Ocidental; 9. Hantavirose; 10. Influenza humana por novo subtipo; 11. Peste; 12. Poliomielite; 13. Raiva Humana; 14. Sarampo em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior; 15. Rubola em indivduo com histria de viagem ao exterior nos ltimos 30 (trinta) dias ou de contato, no mesmo perodo, com algum que viajou ao exterior; 16. Sndrome Respiratria Aguda Grave associada ao Coronavrus (SARS-CoV); 17. Varola; 18. Tularemia; e 19. Sndrome de Rubola Congnita (SRC). II. Surto ou agregao de casos ou bitos por: 1. Difteria; 2. Doena Meningoccica; 3. Doena Transmitida por Alimentos (DTA) em navios ou aeronaves; 4. Influenza Humana; 5. Meningites Virais; 6. Sarampo; 7. Rubola; e

Indicadores de sade Expectativa de vida em 2010: 72,8 anos (sendo 68,7 para homens e 76,4 para mulheres) Taxa de mortalidade infantil: 15,6/1000 nascidos vivos. (fonte: IBGE/2010) Queda de 47% entre 2000 e 2010 Razo Mortalidade Materna: 68/100 mil nascidos vivos (fonte: DASIS/SVS/MS) Queda de 50% entre 1990 e 2010 Taxa de mortalidade por cncer de mama: 20,3/100 mil mulheres em 2010. (fonte: DASIS/SVS/MS) Em 1990 era de 17,4/100 mil mulheres Taxa de mortalidade por cncer de colo de tero: 8,4/100 mil mulheres 2010(fonte: DASIS/SVS/MS) Em 1990 era de 8,7/100 mil mulheres Taxa de fecundidade: 1,9/1000 nascidos vivos em 2010

3. Noes sobre os principais Sistemas de Informao em Sade

So aqueles desenvolvidos e implantados com o objetivo de facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade, subsidiando o processo de tomada de decises, a fim de contribuir para melhorar a situao de sade individual e coletiva (BRASIL, 2004). Objetivos dos SIS 1. Avaliar e apoiar o planejamento, a tomada de decises e as aes em todos os nveis do arcabouo organizacional do SUS; 2. Apoiar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico do setor sade;

3. Subsidiar a avaliao das relaes de eficincia e efetividade das polticas, das estratgias e das aes de sade; 4. Apoiar o desenvolvimento e capacitao de recursos humanos no setor sade; 5. Subsidiar o processo de comunicao dos rgos do setor sade. SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO SINAN Objetivo: Racionalizar o processo de coleta e transferncia de dados relacionados s doenas e agravos de notificao compulsria em todo o territrio nacional, desde o nvel local. Fonte dos dados: alimentado por dois formulrios padronizados: Ficha Individual de Notificao (FIN) e pela Ficha Individual de Investigao (FII) distinta para cada agravo. Potencialidades: A partir da alimentao do banco de dados do SINAN, pode-se calcular a incidncia, prevalncia, letalidade e mortalidade, bem como fazer anlises de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar. SISTEMA DE INFORMAO DE MORTALIDADE SIM Fonte dos dados: Seu instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias coloridas (branca, amarela e rosa). Potencialidades: Os dados do SIM permitem a construo de importantes indicadores: mortalidade proporcional por causas, faixa etria, sexo, local de ocorrncia e residncia, letalidade de agravos dos quais se conhea a incidncia, taxas de mortalidade geral, infantil e materna, entre outros. SISTEMA DE INFORMAES SOBRE NASCIDOS VIVOS SINASC Fonte dos dados: Seu instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN), impressa em trs vias coloridas (branca, amarela e rosa). Potencialidades: Os dados do SINASC contribuem para obter informaes sobre natalidade, morbidade e mortalidade infantil e materna e sobre as caractersticas da ateno ao parto e ao recmnascido, que so essenciais para a ateno integral sade da mulher e da criana.

SISTEMA DE INFORMAES HOSPITALARES (SIH) Caractersticas: Concebido com o propsito de operar o sistema de pagamento de internao dos hospitais contratados pelo Ministrio da Previdncia, sendo estendido, posteriormente, aos hospitais filantrpicos, universitrios e de ensino, e aos hospitais pblicos municipais, estaduais e federais. Vale ressaltar que deixa de fora os internamentos na rede privada no conveniada e as morbidades menos graves sem internamento. Fonte dos dados: Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), emitida pelos estados a partir de uma srie numrica nica definida anualmente em portaria ministerial.

Potencialidades: A disponibilidade de dados com caractersticas de pessoa, tempo, lugar da internao e procedncia do paciente, tipos de servios, procedimentos realizados, durao da internao, valores pagos, ocorrncia de bito e cdigo CID da causa de internao, contribui para o conhecimento da situao de sade, para as aes de vigilncia e para o acompanhamento e avaliao dos resultados de aes e servios (fins epidemiolgicos). SISTEMA DE INFORMAES AMBULATORIAIS - SIA Caractersticas: Foi implantado nacionalmente em 1991, seguindo a mesma lgica do SIH/SUS relativa apurao de custos e pagamento a prestadores de servios. A unidade de registro de informaes deste sistema o procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profissionais (consultas, exames laboratoriais, atividades e aes, etc.). Por no registrar o CID dos diagnsticos dos pacientes, no pode ser usado como informao epidemiolgica. Fonte dos dados: - Boletim de Produo Ambulatorial (BPA); - Autorizao de Procedimento Ambulatoriais de Alta Complexidade (APAC). Potencialidades: Seus indicadores operacionais podem ser importantes como complemento das anlises epidemiolgicas, a exemplo do: nmero de consultas mdicas por habitante ao ano, nmero de consultas mdicas por consultrio, nmero de exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas. 6. Sistema de Informaes sobre Ateno Bsica (SIAB) Caractersticas: Implantado em 1998, foi desenvolvido pelo DATASUS no intuito de dar suporte operacional e gerencial ao trabalho de coleta de dados realizados pelos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) e Equipes de Sade da Famlia (ESF). Fonte dos dados: Ficha A Cadastramento das famlias; Fichas B Acompanhamento de grupos prioritrios; Ficha C Carto da Criana; Ficha D Registro de atividades, procedimentos e notificaes. Potencialidades: Este sistema produz relatrios que permitem aos gestores municipais, estaduais e federal conhecerem a realidade scio sanitria da populao acompanhada, avaliar a adequao dos servios de sade oferecidos e readequ-los, sempre que necessrio e, por fim, melhorar a qualidade dos servios de sade. Outros sistemas informatizados: Sistema de Informao para o Registro de dados da Ateno Pr-natal SISPRENATAL: facilita o acompanhamento de gestantes para assistncia pr-natal adequada, desde o incio da gravidez at o puerprio. Sistema de Informao do Cncer de Colo do tero SISCOLO: integra o Sistema de Informao do Cncer da Mulher (SisCAM), gerenciado pelo INCA, contendo dados de identificao da mulher e do laudo dos exames citopatolgicos para preveno do cncer de colo de tero. Sistema de cadastramento e Acompanhamento de Hipertensos e Diabticos Hiper Dia: possibilita o cadastramento, acompanhamento dos pacientes e o registro da dispensao de medicamentos em unidades ambulatoriais.

Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: acompanha a implantao de programas dirigidos Recuperao de Crianas Desnutridas e Gestantes em Risco Nutricional. Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao SI-PNI: registra dados sobre doses de vacinas aplicadas em servios de rotina e em campanhas de vacinao, e a ocorrncia de eventos adversos ps-vacinao.

3. Poltica de Ateno Bsica e Portaria N 399/ 2006 (Pacto pela Sade)

A estratgia Sade da Famlia um modelo de assistncia sade que vai desenvolver aes de promoo e proteo sade do indivduo, da famlia e da comunidade, atravs de equipes de sade, que faro o atendimento na unidade local de sade e na comunidade, no nvel de ateno primria. So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica: I - definio do territrio de atuao das UBS; II - programao e implementao das atividades, com a priorizao de soluo dos problemas de sade mais frequentes, considerando a responsabilidade da assistncia resolutiva demanda espontnea; III - desenvolvimento de aes educativas que possam interferir no processo de sadedoena da populao e ampliar o controle social na defesa da qualidade de vida; IV - desenvolvimento de aes focalizadas sobre os grupos de risco e fatores de risco comportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou a manuteno de doenas e danos evitveis; V - assistncia bsica integral e contnua, organizada populao adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnstico e laboratorial; VI - implementao das diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao, incluindo o acolhimento; VII - realizao de primeiro atendimento s urgncias mdicas e odontolgicas; VIII - participao das equipes no planejamento e na avaliao das aes; IX - desenvolvimento de aes intersetoriais, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoo da sade; e X - apoio a estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle

social. So itens necessrios implantao das Equipes de Sade da Famlia: III - existncia de Unidade Bsica de Sade que possua minimamente: a) consultrio mdico e de enfermagem b) rea/sala de recepo, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados bsicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitrios, por unidade; c) equipamentos e materiais adequados IV - garantia dos fluxos de referncia e contra referncia aos servios especializados, de apoio diagnstico e teraputico, ambulatorial e hospitalar; Caractersticas I - Ser base: ser a modalidade de ateno e de servio de sade com o mais elevado grau de descentralizao e capilaridade, cuja participao no cuidado se faz sempre necessrio; II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e demandas de sade, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de uma clnica ampliada capaz de construir vnculos positivos e intervenes clnica e sanitariamente efetivas, na perspectiva de ampliao dos graus de autonomia dos indivduos e grupos sociais; III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares. IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de sade da populao sob sua responsabilidade, organizando as necessidades desta populao em relao aos outros pontos de ateno sade, contribuindo para que a programao dos servios de sade parta das necessidades de sade dos usurios. Especificidades da equipe de sade da famlia So itens necessrios estratgia Sade da Famlia: I - existncia de equipe multiprofissional (equipe sade da famlia) composta por, no mnimo, mdico generalista ou especialista em sade da famlia ou mdico de famlia e comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar ou tcnico de enfermagem e agentes comunitrios de sade, podendo acrescentar a esta composio, como parte da equipe multiprofissional, os profissionais de sade bucal: cirurgio dentista generalista ou especialista em sade da famlia, auxiliar e/ou tcnico em Sade Bucal; II - o nmero de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da populao cadastrada, com um mximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Sade da Famlia, no ultrapassando o limite mximo recomendado de pessoas por equipe; III - cada equipe de sade da famlia deve ser responsvel por, no mximo, 4.000 pessoas, sendo a mdia recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critrios de equidade para esta definio. Recomenda- se que o nmero de pessoas por equipe considere o grau de vulnerabilidade das famlias daquele territrio, sendo que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor dever ser a quantidade de pessoas por equipe; IV - cadastramento de cada profissional de sade em apenas 01 (uma) ESF, exceo

feita somente ao profissional mdico que poder atuar em no mximo 02 (duas) ESF e com carga horria total de 40 (quarenta) horas semanais; e V - carga horria de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de sade membros da equipe de sade da famlia, exceo dos profissionais mdicos, cuja jornada descrita no prximo inciso.

PORTARIA N 399/GM DE 22 DE FEVEREIRO DE 2006

Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos para 2006 so: I PACTO PELA VIDA O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. A definio de prioridades deve ser estabelecida atravs de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais. Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas s prioridades nacionais, conforme pactuao local. Os estados/regio/municpio devem pactuar as aes necessrias para o alcance das metas e dos objetivos propostos. So seis as prioridades pactuadas: A SADE DO IDOSO Para efeitos desse Pacto ser considerada idosa a pessoa com 60 anos ou mais. 1 - O trabalho nesta rea deve seguir as seguintes diretrizes: - Promoo do envelhecimento ativo e saudvel; - Ateno integral e integrada sade da pessoa idosa; - A implantao de servios de ateno domiciliar; - O acolhimento preferencial em unidades de sade, respeitado o critrio de risco; - Fortalecimento da participao social; - Formao e educao permanente dos profissionais de sade do SUS na rea de sade da pessoa idosa; - Divulgao e informao sobre a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa para profissionais de sade, gestores e usurios do SUS; - Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas. 2 - Aes estratgicas: - Caderneta de Sade da Pessoa Idosa - Instrumento de cidadania com informaes relevantes sobre a sade da pessoa idosa, possibilitando um melhor acompanhamento por parte dos profissionais de sade. - Manual de Ateno Bsica e Sade para a Pessoa Idosa - Para induo de aes de sade, tendo por referncia as diretrizes contidas na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa. - Programa de Educao Permanente Distncia - Implementar programa de educao permanente na rea do envelhecimento e sade do idoso, voltado para profissionais que trabalham na rede de ateno bsica em sade, contemplando os contedos especficos das repercusses do processo de envelhecimento populacional para a sade individual e para a gesto dos servios de sade.

- Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento pessoa idosa nas unidades de sade, como uma das estratgias de enfrentamento das dificuldades atuais de acesso. - Assistncia Farmacutica - Desenvolver aes que visem qualificar a dispensao e o acesso da populao idosa. - Ateno Diferenciada na Internao - Instituir avaliao geritrica global realizada por equipe multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em hospital que tenha aderido ao Programa de Ateno Domiciliar. - Ateno domiciliar Instituir esta modalidade de prestao de servios ao idoso, valorizando o efeito favorvel do ambiente familiar no processo de recuperao de pacientes e os benefcios adicionais para o cidado e o sistema de sade. B CONTROLE DO CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA: 1 - Objetivos e metas para o Controle do Cncer de Colo de tero: - Cobertura de 80% para o exame preventivo do cncer do colo de tero, conforme protocolo, em 2006. - Incentivo da realizao da cirurgia de alta frequncia tcnica que utiliza um instrumental especial para a retirada de leses ou parte do colo uterino comprometidas (com leses intra-epiteliais de alto grau) com menor dano possvel, que pode ser realizada em ambulatrio, com pagamento diferenciado, em 2006. 2 Metas para o Controle do Cncer de mama: - Ampliar para 60% a cobertura de mamografia, conforme protocolo. - Realizar a puno em 100% dos casos necessrios, conforme protocolo. C REDUO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL: 1 - Objetivos e metas para a reduo da mortalidade infantil - Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006. - Reduzir em 50% os bitos por doena diarreica e 20% por pneumonia, em 2006. - Apoiar a elaborao de propostas de interveno para a qualificao da ateno as doenas prevalentes. - Criao de comits de vigilncia do bito em 80% dos municpios com populao acima de 80.000 habitantes, em 2006. 2 - Objetivos e metas para a reduo da mortalidade materna - Reduzir em 5% a razo de mortalidade materna, em 2006. - Garantir insumos e medicamentos para tratamento das sndromes hipertensivas no parto. - Qualificar os pontos de distribuio de sangue para que atendam as necessidades das maternidades e outros locais de parto. D FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE RESPOSTAS S DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENIASE, TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA. Objetivos e metas para o Controle da Dengue - Plano de Contingncia para ateno aos pacientes, elaborado e implantado nos municpios prioritrios, em 2006; - Reduzir a menos de 1% a infestao predial por Aedes aegypti em 30% dos municpios prioritrios ate 2006;

2 - Meta para a Eliminao da Hansenase: - Atingir o patamar de eliminao enquanto problema de sade pblica, ou seja, menos de 1 caso por 10.000 habitantes em todos os municpios prioritrios, em 2006. 3 - Metas para o Controle da Tuberculose: - Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de tuberculose bacilfera diagnosticados a cada ano; 4- Meta para o Controle da Malria - Reduzir em 15% a Incidncia Parasitria Anual, na regio da Amaznia Legal, em 2006; 5 Objetivo para o controle da Influenza - Implantar plano de contingncia, unidades sentinelas e o sistema de informao SIVEP-GRIPE, em 2006. E PROMOO DA SADE 1 - Objetivos: - Elaborar e implementar uma Poltica de Promoo da Sade, de responsabilidade dos trs gestores; - Enfatizar a mudana de comportamento da populao brasileira de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica de atividade fsica regular, alimentao adequada e saudvel e combate ao tabagismo; - Articular e promover os diversos programas de promoo de atividade fsica j existentes e apoiar a criao de outros; - Promover medidas concretas pelo hbito da alimentao saudvel; - Elaborar e pactuar a Poltica Nacional de Promoo da Sade que contemple as especificidades prprias dos estados e municpios devendo iniciar sua implementao em 2006; focando ao todo sete principais aspectos: Alimentao saudvel, Combate ao sedentarismo e ao tabagismo, Reduo da morbimortalidade por uso de lcool e drogas, Reduo da morbimortalidade por acidentes de transito, preveno da violncia e promoo do desenvolvimento sustentvel. F FORTALECIMENTO DA ATENO BSICA 1 - Objetivos - Assumir a estratgia de sade da famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais. - Desenvolver aes de qualificao dos profissionais da ateno bsica por meio de estratgias de educao permanente e de oferta de cursos de especializao e residncia multiprofissional e em medicina da famlia. - Consolidar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos pequenos e mdios municpios. - Ampliar e qualificar a estratgia de sade da famlia nos grandes centros urbanos. - Garantir a infraestrutura necessria ao funcionamento das Unidades Bsicas de Sade, dotando-as de recursos materiais, equipamentos e insumos suficientes para o conjunto de aes propostas para esses servios. - Garantir o financiamento da Ateno Bsica como responsabilidade das trs esferas

de gesto do SUS. - Aprimorar a insero dos profissionais da Ateno Bsica nas redes locais de sade, por meio de vnculos de trabalho que favoream o provimento e fixao dos profissionais. - Implantar o processo de monitoramento e avaliao da Ateno Bsica nas trs esferas de governo, com vistas qualificao da gesto descentralizada. - Apoiar diferentes modos de organizao e fortalecimento da Ateno Bsica que considere os princpios da estratgia de Sade da Famlia, respeitando as especificidades loco-regionais. II O PACTO EM DEFESA DO SUS: As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so: - IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE: - Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; - Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional; - Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade. - Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o compromisso de cada uma delas. - ELABORAR E DIVULGAR A CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS III O PACTO DE GESTO DO SUS As prioridades do Pacto de Gesto so: - DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao. - ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS, com nfase na Descentralizao; Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.

Regionalizao A Regionalizao uma diretriz do Sistema nico de Sade e um eixo estruturante do Pacto de Gesto e deve orientar a descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Os principais instrumentos de planejamento da Regionalizao so o Plano Diretor de Regionalizao PDR, o Plano Diretor de Investimento PDI e a Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI, detalhados no corpo deste documento. O PDR dever expressar o desenho final do processo de identificao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso, a promoo da equidade, a garantia da integralidade da ateno, a qualificao do processo de descentralizao e a racionalizao de gastos e otimizao de recursos. O PDI deve expressar os recursos de investimentos para atender as necessidades

pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional deve refletir as necessidades para se alcanar a suficincia na ateno bsica e parte da mdia complexidade da assistncia, conforme desenho regional e na macrorregio no que se refere alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR.

4. DECRETO N 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011. A PRESIDENTA DA REPBLICA, no uso da atribuio que lhe confere o art. 84, inciso IV, da Constituio, e tendo em vista o disposto na Lei no 8.080, 19 de setembro de 1990, DECRETA: CAPTULO I DAS DISPOSIES PRELIMINARES Art. 1o Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. Art. 2o Para efeito deste Decreto, considera-se: I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade; II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - acordo de colaborao firmado entre entes federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das aes e servios de sade; III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS; IV - Comisses Intergestores - instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS; V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema; VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade; VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especficos para o atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento especial; e VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabelece: critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. CAPTULO II DA ORGANIZAO DO SUS Art. 3o O SUS constitudo pela conjugao das aes e servios de promoo, proteo e

recuperao da sade executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a participao complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e hierarquizada. Seo I Das Regies de Sade Art. 4o As Regies de Sade sero institudas pelo Estado, em articulao com os Municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite CIT a que se refere o inciso I do art. 30. 1o Podero ser institudas Regies de Sade interestaduais, compostas por Municpios limtrofes, por ato conjunto dos respectivos Estados em articulao com os Municpios. 2o A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever respeitar as normas que regem as relaes internacionais. Art. 5o Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e servios de: I - ateno primria; II - urgncia e emergncia; III - ateno psicossocial; IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e V - vigilncia em sade. Pargrafo nico. A instituio das Regies de Sade observar cronograma pactuado nas Comisses Intergestores. Art. 6o As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos entre os entes federativos. Art. 7o As Redes de Ateno Sade estaro compreendidas no mbito de uma Regio de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores. Pargrafo nico. Os entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade: I - seus limites geogrficos; II - populao usuria das aes e servios; III - rol de aes e servios que sero ofertados; e IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos servios. Seo II Da Hierarquizao Art. 8o O acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a complexidade do servio. Art. 9o So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade os servios: I - de ateno primria; II - de ateno de urgncia e emergncia; III - de ateno psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto. Pargrafo nico. Mediante justificativa tcnica e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores, os entes federativos podero criar novas Portas de Entrada s aes e servios de sade, considerando as caractersticas da Regio de Sade. Art. 10. Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de maior complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados pelas Portas de Entrada de que trata o art. 9o.

Art. 11. O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado pela ateno primria e deve ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial, conforme legislao vigente. Pargrafo nico. A populao indgena contar com regramentos diferenciados de acesso, compatveis com suas especificidades e com a necessidade de assistncia integral sua sade, de acordo com disposies do Ministrio da Sade. Art. 12. Ao usurio ser assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas modalidades, nos servios, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da respectiva regio. Pargrafo nico. As Comisses Intergestores pactuaro as regras de continuidade do acesso s aes e aos servios de sade na respectiva rea de atuao. Art. 13. Para assegurar ao usurio o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e servios de sade do SUS, caber aos entes federativos, alm de outras atribuies que venham a ser pactuadas pelas Comisses Intergestores: I - garantir a transparncia, a integralidade e a equidade no acesso s aes e aos servios de sade; II - orientar e ordenar os fluxos das aes e dos servios de sade; III - monitorar o acesso s aes e aos servios de sade; e IV - ofertar regionalmente as aes e os servios de sade. Art. 14. O Ministrio da Sade dispor sobre critrios, diretrizes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federativos no cumprimento das atribuies previstas no art. 13. CAPTULO III DO PLANEJAMENTO DA SADE Art. 15. O processo de planejamento da sade ser ascendente e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade, compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros. 1o O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos e ser indutor de polticas para a iniciativa privada. 2o A compatibilizao de que trata o caput ser efetuada no mbito dos planos de sade, os quais sero resultado do planejamento integrado dos entes federativos, e devero conter metas de sade. 3o O Conselho Nacional de Sade estabelecer as diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as caractersticas epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes federativos e nas Regies de Sade. Art. 16. No planejamento devem ser considerados os servios e as aes prestados pela iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os Mapas da Sade regional, estadual e nacional. Art. 17. O Mapa da Sade ser utilizado na identificao das necessidades de sade e orientar o planejamento integrado dos entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas de sade. Art. 18. O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos Municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade. Art. 19. Compete Comisso Intergestores Bipartite - CIB de que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os prazos do planejamento municipal em consonncia com os planejamentos estadual e nacional.

POLTICA DE SADE AMBIENTAL

1.3 Base legal A referncia normativa relativa sade ambiental no Pas encontra-se expressa na Constituio Federal de 1988, mediante os seguintes artigos: Art. 23, incisos II, VI, VII e IX, que estabelece a competncia comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios de cuidar da sade, proteger o meio ambiente, promover programas de construo de moradias e a melhoria das condies habitacionais e de saneamento bsico, alm de combater a poluio em qualquer de suas formas e preservar as florestas, a fauna e a flora; Art. 200, incisos II e VIII, que fixa, como atribuies do Sistema nico de Sade (SUS), entre outras, a execuo de aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador e colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho (BRASIL, 1988). Art. 225, no qual est assegurado que: todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preservlo para as presentes e futuras geraes. (BRASIL, 1988, art. 225). Lei n 8.080/90, que institui o Sistema nico de Sade (SUS), destaca como fatores determinantes e condicionantes da sade, entre outros , a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Alm disso, salienta que os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas (BRASIL, 1990, art. 3.) Em 1997, o Ministrio da Sade formulou o projeto VigiSUS com o objetivo, entre outros, de estruturar o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental de acordo com as diretrizes do SUS, definindo com maior clareza o papel da vigilncia em sade ambiental no que toca aos fatores que podem acarretar riscos sade humana. A estruturao da

Vigilncia em Sade Ambiental no Brasil comea a institucionalizar-se a partir do Decreto n. 3.450, de 9 de maio de 2000, que assegura a sua implantao em todo o territrio nacional. A Lei n. 10.683/03, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, atribui como uma das competncias do Minist rio da Sade a sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e ndios (BRASIL, 2003b, art. 27, XX, c). Instruo Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005, estabeleceu o Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa) e definiu os nveis de competncia das trs esferas de governo na rea de vigilncia em sade ambiental, o que vem sendo estruturado de forma gradativa no Pas. Tal normatizao define o ambiente de trabalho como objeto de vigilncia, de forma complementar Instruo Normativa de Vigilncia Sade do Trabalhador, aprovada pela Portaria n. 3.120, de 1. de julho de 1998. Esta tem como objetivo instrumentalizar minimamente os setores responsveis pela vigilncia, nas secretarias estaduais e municipais, de forma que incorporem, em suas prticas, mecanismos de anlise e intervenes sobre os processos e os ambientes de trabalho. Tambm a Portaria n. 777, de 28 de abril de 2004, um importante instrumento para a vigilncia ambiental, ao definir os agravos relacionados sade do trabalhador como de notificao compulsria em rede sentinela de servios de sade. As intoxicaes exgenas por substncias qumicas (que abrangem os agrotxicos, os gases txicos e os metais pesados) esto includas na lista. Vale ressaltar, ainda, a Portaria n. 3.908/98 Norma Operacional de Sade do Trabalhador, que trata das responsabilidades do SUS, nos trs nveis de gesto, no campo da Sade do Trabalhador.

Sade ambiental O campo da sade ambiental compreende a rea da sade pblica, afeita ao conhecimento cientfico e formulao de polticas pblicas e s correspondentes intervenes (aes) relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e antrpico que a determinam, condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade de vida do ser humano sob o ponto de vista da sustentabilidade. Conforme entendimento acordado no I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental, realizado em outubro de 2005, trata-se de um campo de prticas intersetoriais e transdisciplinares voltadas aos reflexos, na sade humana, das relaes ecogeossociais do homem com o ambiente, com vistas ao bem-estar, qualidade de vida e sustentabilidade, a fim de orientar polticas pblicas formuladas com utilizao do conhecimento disponvel e com participao e controle social. A Vigilncia em Sade Ambiental, brao operativo dessa poltica, consiste em um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de mudanas nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade. Vale destacar, aqui, a importncia da Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa), vinculada Secretaria de Vigilncia em Sade e instituda pela Portaria Ministerial n. 1.931/2003, como frum intra-setorial de discusso, harmonizao, formulao, acompanhamento e avaliao de polticas relacionadas sade ambiental.

Nesse sentido, a construo e a implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental devem se dar a partir de uma ampla articulao com diversos segmentos, em especial com os movimentos sociais, de forma dinmica, com o objetivo de fortalecer tal agenda no mbito dos canais formais da democracia. Assim, por meio dos instrumentos de democracia direta, se assegurar que iniciativas como as redes solidrias participem do processo de formulao, legitimao e validao desta poltica. Citamos aqui alguns caminhos para se pensar em processos de fortalecimento desta conjuno promotora da sade: (1) estabelecer polticas pblicas integradas; (2) promover a responsabilidade social; (3) criar ambientes saudveis que apiem o bem-estar humano; (4) influenciar polticas de desenvolvimento econmico que favoream ganhos em sade; (5) fortalecer a ao social participativa para a sade; (6) estimular o desenvolvimento das capacidades e dos potenciais de indivduos e grupos populacionais (empoderamento social); (7) utilizar os meios de comunicao como veculo para a preveno e a promoo da sade; e 8) reorientar as prticas de sade, contemplando tambm a promoo da sade. Enfim, trata-se de uma proposio voltada para estimular a interao entre sade, meio ambiente e desenvolvimento, com o fortalecimento da co-responsabilidade e da participao da populao na promoo do bem-estar e da qualidade de vida da populao. Objetivo Pelos motivos j enunciados, a Poltica Nacional de Sade Ambiental (PNSA) tem como objetivos precpuos proteger e promover a sade humana e colaborar na proteo do meio ambiente, por meio de um conjunto de aes especficas e integradas com instncias de governo e da sociedade civil organizada, para fortalecer sujeitos e organizaes governamentais e no-governamentais no enfrentamento dos determinantes socioambientais e na preveno dos agravos decorrentes da exposio humana a ambientes adversos, de modo a contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao sob a tica da sustentabilidade. Contexto brasileiro Os modelos econmicos adotados pelo Brasil no tm levado em conta prioritariamente a sade e o ambiente. Esse modelo de desenvolvimento perpetua alguns processos produtivos inadequados que provocam danos evitveis sade humana e ao meio ambiente. Ainda coexistem atualmente, no Brasil, relaes e processos de trabalho primrios ao mesmo tempo em que se difundem processos produtivos com riscos tecnolgicos complexos, que incorporam tecnologias nucleares, qumicas e biolgicas. Padres de desenvolvimento no-sustentveis vm favorecendo a degradao ambiental ao mesmo tempo em que afetam o homem, sua qualidade de vida e seu estado de sade, por intermdio de alteraes significativas no meio natural e destruio de diversos ecossistemas, que levam a mudanas nos padres de distribuio de doenas e nas condies de sade dos diferentes grupos populacionais. Ainda no atingiu um patamar adequado a presena do Estado brasileiro no que se refere s polticas pblicas voltadas para a infra-estrutura urbana, especialmente os servios de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio e do gerenciamento dos resduos slidos e guas pluviais. O impacto e as alteraes ambientais tm sido em grande parte avaliadas e acompanhadas por rgos e entidades voltadas para o meio ambiente, tendo sido observado que a tecnologia empregada e os mtodos prevalentes no atingiram as medidas necessrias e

suficientes no que se refere defesa da sade, que recebe ateno secundria na conformao poltica atual. O tratamento transdisciplinar e a articulao interinstitucional, nesta rea, so fundamentais. So alguns exemplos da importncia dessa interface as pesquisas e os estudos realizados sobre os efeitos da poluio do ar para a sade ou os benefcios do abastecimento de gua tratada sobre as melhorias nos indicadores de sade infantil, bem como o mapeamento de reas contaminadas, indicando populao sob risco de exposio.

Estruturao e fortalecimento da Vigilncia em Sade Ambiental Deve ser ressaltado o cuidado para que as aes de vigilncia no estejam voltadas apenas aos agravos identificados decorrentes da exposio humana aos ag entes nocivos no ambiente. Ou seja: no se deve s cuidar do final do processo, dos efeitos. As avaliaes de risco podem ser uma oportunidade para a promoo da sade e da qualidade de vida, desde quando se utilizem mtodos adequados compreenso da complexidade dos fenmenos envolvidos na relao sade-ambiente. A vigilncia em sade ambiental tem especificidades prprias e, ao mesmo tempo, interfaces com a vigilncia sanitria, a vigilncia epidemiolgica, a sade do trabalhador, os laboratrios de sade pblica e o saneamento ambiental, como reas de interveno organizadas no mbito do SUS, e, ainda, como j dito anteriormente, que perpassam por muitos outros Ministrios. A realizao da avaliao de dados ambientais ser promovida e desencadeada por meio de aes de monitoramento e vigilncia ou mediante estudos que permitam a predio das conseqncias para a sade. Dever ser assegurada a vigilncia das enfermidades relacionadas com o meio ambiente, incluindo o do trabalho. Os instrumentos de vigilncia em sade ambiental devem permitir a anlise de informaes relacionadas ao ambiente e sade e definir indicadores com o objetivo de prevenir e atender a ocorrncia dos agravos sade. A vigilncia em sade ambiental dever ser implementada nos estados, nos municpios e no Distrito Federal por meio da estruturao do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (Sinvsa), compreendendo, prioritariamente, os seguintes programas de vigilncia em sade relacionados: (1) gua para o consumo humano; (2) ao solo; (3) ao ar; (4) aos desastres naturais; (5) aos acidentes tecnolgicos; (6) s substncias qumicas; (7) aos ambientes de trabalho; (8) aos fatores fsicos; (9) aos fatores biolgicos;1 e (10) aos mecanismos tcnicos, legais e polticos de gesto que os viabilizem. Para tanto, o setor pblico dever proporcionar, nos trs nveis de gesto do SUS, a infra-estrutura adequada e os recursos necessrios para o desenvolvimento das aes de vigilncia em sade ambiental. Construo de Agendas Integradas em Sade Ambiental A construo de aes intra e intersetoriais um dos eixos centrais da Poltica Nacional de Sade Ambiental, pois, dessa forma, busca-se a compatibilizao dos procedimentos da vigilncia em sade ambiental, que esto em desenvolvimento no SUS, com aquelas praticadas por outros setores, para que sejam potencializadas e somadas as competncias e os recursos disponveis, evitando-se a superposio de aes e os conflitos entre instituies governamentais.

Outras polticas e outros setores tambm poderiam ser citados, trazendo maior grau ainda de complexidade ao campo, como, por exemplo, a Marinha, a partir do cuidado com os recursos do mar; os minerais, sob responsabilidade do Ministrio das Minas e Energia; os agrotxicos, tambm, registrados e fiscalizados pelo Ministrio da Agricultura; o patrimnio cultural, a cargo do Ministrio da Cultura, etc. No caso da interface com a rea de Sade do Trabalhador, aes conjuntas esto definidas pela Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, por meio da estratgia da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast). Fomento promoo de ambientes saudveis Ambiente e sade so interdependentes e inseparveis. As relaes entre os homens e a natureza ocorrem em ambientes que podem e devem ser favorveis sade. O termo ambiente no incorpora apenas a dimenso fsica ou natural, mas tambm a social, a cultural, a econmica e a poltica, sejam elas familiares, de trabalho, lazer, educao, consumo, produo, etc. O termo ambientes saudveis materializa-se de forma mais especfica e com distintas escalas: metrpoles, cidades e municpios saudveis, bairros saudveis, ilhas saudveis, locais de trabalhos saudveis, escolas saudveis, mercados saudveis, parques saudveis, habitaes saudveis, etc. Mais uma vez coloca-se em questo o territrio, espao concreto de inter-relao social, nas suas distintas escalas e dimenses, onde se articulam os distintos atores para atuar sobre os distintos determinantes do processo sade-doena. Disseminao da informao e utilizao dos meios de comunicao para preveno e promoo da sade A disseminao da informao, mediante a utilizao dos meios de comunicao para a preveno e a promoo da sade, precisa estar inclusa no planejamento. A mdia, pelo alcance necessrio das iniciativas de controle ao risco sobre a sade humana, deve ser requisitada e utilizada em prol da sade ambiental. Da mesma forma, requer-se um sistema de informao organizado e integrado, para anlise e comunicao, de forma ampla e articulada, que facilite a operacionalizao da vigilncia em sade ambiental. Em relao Vigilncia em Sade Ambiental, a constante discusso do prprio objeto e da rea de atuao est permitindo o direcionamento das futuras atribuies e dos fluxos lgicos e operacionais, prevendo a incluso das bases de dados demogrficos, de informaes afins, incluindo as de sade, e a adoo de anlises epidemiolgicas e espaciais. Sob a responsabilidade da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM/SVS) encontram-se a estruturao e a integrao dos diferentes sistemas de informaes para a vigilncia em sade ambiental, sistemas que objetivam a efetivao da Poltica Nacional de Informao e Informtica em Sade.

POLTICA DE SANEAMENTO BSICO LEI N 11.445, DE 5 DE JANEIRO DE 2007.

CAPTULO I

DOS PRINCPIOS FUNDAMENTAIS Art. 1o Esta Lei estabelece as diretrizes nacionais para o saneamento bsico e para a poltica federal de saneamento bsico. Art. 2o Os servios pblicos de saneamento bsico sero prestados com base nos seguintes princpios fundamentais: I - universalizao do acesso; II - integralidade, compreendida como o conjunto de todas as atividades e componentes de cada um dos diversos servios de saneamento bsico, propiciando populao o acesso na conformidade de suas necessidades e maximizando a eficcia das aes e resultados; III - abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, limpeza urbana e manejo dos resduos slidos realizados de formas adequadas sade pblica e proteo do meio ambiente; IV - disponibilidade, em todas as reas urbanas, de servios de drenagem e de manejo das guas pluviais adequados sade pblica e segurana da vida e do patrimnio pblico e privado; V - adoo de mtodos, tcnicas e processos que considerem as peculiaridades locais e regionais; VI - articulao com as polticas de desenvolvimento urbano e regional, de habitao, de combate pobreza e de sua erradicao, de proteo ambiental, de promoo da sade e outras de relevante interesse social voltadas para a melhoria da qualidade de vida, para as quais o saneamento bsico seja fator determinante; VII - eficincia e sustentabilidade econmica; VIII - utilizao de tecnologias apropriadas, considerando a capacidade de pagamento dos usurios e a adoo de solues graduais e progressivas; IX - transparncia das aes, baseada em sistemas de informaes e processos decisrios institucionalizados; X - controle social; XI - segurana, qualidade e regularidade; XII - integrao das infra-estruturas e servios com a gesto eficiente dos recursos hdricos. Art. 3o Para os efeitos desta Lei, considera-se: I - saneamento bsico: conjunto de servios, infra-estruturas e instalaes operacionais de: a) abastecimento de gua potvel: constitudo pelas atividades, infra-estruturas e instalaes necessrias ao abastecimento pblico de gua potvel, desde a captao at as ligaes prediais e respectivos instrumentos de medio; b) esgotamento sanitrio: constitudo pelas atividades, infra-estruturas e instalaes operacionais de coleta, transporte, tratamento e disposio final adequados dos esgotos sanitrios, desde as ligaes prediais at o seu lanamento final no meio ambiente; c) limpeza urbana e manejo de resduos slidos: conjunto de atividades, infra-estruturas e instalaes operacionais de coleta, transporte, transbordo, tratamento e destino final do lixo domstico e do lixo originrio da varrio e limpeza de logradouros e vias pblicas; d) drenagem e manejo das guas pluviais urbanas: conjunto de atividades, infra-estruturas e instalaes operacionais de drenagem urbana de guas pluviais, de transporte, deteno ou reteno para o amortecimento de vazes de cheias, tratamento e disposio final das guas pluviais drenadas nas reas urbanas; II - gesto associada: associao voluntria de entes federados, por convnio de cooperao ou consrcio pblico, conforme disposto no art. 241 da Constituio Federal; III - universalizao: ampliao progressiva do acesso de todos os domiclios ocupados ao saneamento bsico; IV - controle social: conjunto de mecanismos e procedimentos que garantem sociedade informaes, representaes tcnicas e participaes nos processos de formulao de polticas, de planejamento e de avaliao relacionados aos servios pblicos de saneamento

bsico; V - (VETADO); VI - prestao regionalizada: aquela em que um nico prestador atende a 2 (dois) ou mais titulares; VII - subsdios: instrumento econmico de poltica social para garantir a universalizao do acesso ao saneamento bsico, especialmente para populaes e localidades de baixa renda; VIII - localidade de pequeno porte: vilas, aglomerados rurais, povoados, ncleos, lugarejos e aldeias, assim definidos pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. 1o (VETADO). 2o (VETADO). 3o (VETADO). Art. 4o Os recursos hdricos no integram os servios pblicos de saneamento bsico. Pargrafo nico. A utilizao de recursos hdricos na prestao de servios pblicos de saneamento bsico, inclusive para disposio ou diluio de esgotos e outros resduos lquidos, sujeita a outorga de direito de uso, nos termos da Lei no 9.433, de 8 de janeiro de 1997, de seus regulamentos e das legislaes estaduais. Art. 5o No constitui servio pblico a ao de saneamento executada por meio de solues individuais, desde que o usurio no dependa de terceiros para operar os servios, bem como as aes e servios de saneamento bsico de responsabilidade privada, incluindo o manejo de resduos de responsabilidade do gerador. Art. 6o O lixo originrio de atividades comerciais, industriais e de servios cuja responsabilidade pelo manejo no seja atribuda ao gerador pode, por deciso do poder pblico, ser considerado resduo slido urbano. Art. 7o Para os efeitos desta Lei, o servio pblico de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos urbanos composto pelas seguintes atividades: I - de coleta, transbordo e transporte dos resduos relacionados na alnea c do inciso I do caput do art. 3o desta Lei; II - de triagem para fins de reso ou reciclagem, de tratamento, inclusive por compostagem, e de disposio final dos resduos relacionados na alnea c do inciso I do caput do art. 3 o desta Lei; III - de varrio, capina e poda de rvores em vias e logradouros pblicos e outros eventuais servios pertinentes limpeza pblica urbana. CAPTULO III DA PRESTAO REGIONALIZADA DE SERVIOS PBLICOS DE SANEAMENTO BSICO Art. 14. A prestao regionalizada de servios pblicos de saneamento bsico caracterizada por: I - um nico prestador do servio para vrios Municpios, contguos ou no; II - uniformidade de fiscalizao e regulao dos servios, inclusive de sua remunerao; III - compatibilidade de planejamento. CAPTULO IV DO PLANEJAMENTO Art. 19. A prestao de servios pblicos de saneamento bsico observar plano, que poder ser especfico para cada servio, o qual abranger, no mnimo: I - diagnstico da situao e de seus impactos nas condies de vida, utilizando sistema de indicadores sanitrios, epidemiolgicos, ambientais e socioeconmicos e apontando as causas das deficincias detectadas;

II - objetivos e metas de curto, mdio e longo prazos para a universalizao, admitidas solues graduais e progressivas, observando a compatibilidade com os demais planos setoriais; III - programas, projetos e aes necessrias para atingir os objetivos e as metas, de modo compatvel com os respectivos planos plurianuais e com outros planos governamentais correlatos, identificando possveis fontes de financiamento; IV - aes para emergncias e contingncias; V - mecanismos e procedimentos para a avaliao sistemtica da eficincia e eficcia das aes programadas. 1o Os planos de saneamento bsico sero editados pelos titulares, podendo ser elaborados com base em estudos fornecidos pelos prestadores de cada servio. 2o A consolidao e compatibilizao dos planos especficos de cada servio sero efetuadas pelos respectivos titulares. 3o Os planos de saneamento bsico devero ser compatveis com os planos das bacias hidrogrficas em que estiverem inseridos. 4o Os planos de saneamento bsico sero revistos periodicamente, em prazo no superior a 4 (quatro) anos, anteriormente elaborao do Plano Plurianual. 5o Ser assegurada ampla divulgao das propostas dos planos de saneamento bsico e dos estudos que as fundamentem, inclusive com a realizao de audincias ou consultas pblicas. 6o A delegao de servio de saneamento bsico no dispensa o cumprimento pelo prestador do respectivo plano de saneamento bsico em vigor poca da delegao. 7o Quando envolverem servios regionalizados, os planos de saneamento bsico devem ser editados em conformidade com o estabelecido no art. 14 desta Lei. 8o Exceto quando regional, o plano de saneamento bsico dever englobar integralmente o territrio do ente da Federao que o elaborou. Art. 20. (VETADO). Pargrafo nico. Incumbe entidade reguladora e fiscalizadora dos servios a verificao do cumprimento dos planos de saneamento por parte dos prestadores de servios, na forma das disposies legais, regulamentares e contratuais. CAPTULO VIII DA PARTICIPAO DE RGOS COLEGIADOS NO CONTROLE SOCIAL Art. 47. O controle social dos servios pblicos de saneamento bsico poder incluir a participao de rgos colegiados de carter consultivo, estaduais, do Distrito Federal e municipais, assegurada a representao: I - dos titulares dos servios; II - de rgos governamentais relacionados ao setor de saneamento bsico; III - dos prestadores de servios pblicos de saneamento bsico; IV - dos usurios de servios de saneamento bsico; V - de entidades tcnicas, organizaes da sociedade civil e de defesa do consumidor relacionadas ao setor de saneamento bsico. CAPTULO IX DA POLTICA FEDERAL DE SANEAMENTO BSICO Art. 48. A Unio, no estabelecimento de sua poltica de saneamento bsico, observar as seguintes diretrizes: I - prioridade para as aes que promovam a eqidade social e territorial no acesso ao saneamento bsico;

II - aplicao dos recursos financeiros por ela administrados de modo a promover o desenvolvimento sustentvel, a eficincia e a eficcia; III - estmulo ao estabelecimento de adequada regulao dos servios; IV - utilizao de indicadores epidemiolgicos e de desenvolvimento social no planejamento, implementao e avaliao das suas aes de saneamento bsico; V - melhoria da qualidade de vida e das condies ambientais e de sade pblica; VI - colaborao para o desenvolvimento urbano e regional; VII - garantia de meios adequados para o atendimento da populao rural dispersa, inclusive mediante a utilizao de solues compatveis com suas caractersticas econmicas e sociais peculiares; VIII - fomento ao desenvolvimento cientfico e tecnolgico, adoo de tecnologias apropriadas e difuso dos conhecimentos gerados; IX - adoo de critrios objetivos de elegibilidade e prioridade, levando em considerao fatores como nvel de renda e cobertura, grau de urbanizao, concentrao populacional, disponibilidade hdrica, riscos sanitrios, epidemiolgicos e ambientais; X - adoo da bacia hidrogrfica como unidade de referncia para o planejamento de suas aes; XI - estmulo implementao de infra-estruturas e servios comuns a Municpios, mediante mecanismos de cooperao entre entes federados. Pargrafo nico. As polticas e aes da Unio de desenvolvimento urbano e regional, de habitao, de combate e erradicao da pobreza, de proteo ambiental, de promoo da sade e outras de relevante interesse social voltadas para a melhoria da qualidade de vida devem considerar a necessria articulao, inclusive no que se refere ao financiamento, com o saneamento bsico. Art. 49. So objetivos da Poltica Federal de Saneamento Bsico: I - contribuir para o desenvolvimento nacional, a reduo das desigualdades regionais, a gerao de emprego e de renda e a incluso social; II - priorizar planos, programas e projetos que visem implantao e ampliao dos servios e aes de saneamento bsico nas reas ocupadas por populaes de baixa renda; III - proporcionar condies adequadas de salubridade ambiental aos povos indgenas e outras populaes tradicionais, com solues compatveis com suas caractersticas socioculturais; IV - proporcionar condies adequadas de salubridade ambiental s populaes rurais e de pequenos ncleos urbanos isolados; V - assegurar que a aplicao dos recursos financeiros administrados pelo poder pblico dse segundo critrios de promoo da salubridade ambiental, de maximizao da relao benefcio-custo e de maior retorno social; VI - incentivar a adoo de mecanismos de planejamento, regulao e fiscalizao da prestao dos servios de saneamento bsico; VII - promover alternativas de gesto que viabilizem a auto-sustentao econmica e financeira dos servios de saneamento bsico, com nfase na cooperao federativa; VIII - promover o desenvolvimento institucional do saneamento bsico, estabelecendo meios para a unidade e articulao das aes dos diferentes agentes, bem como do desenvolvimento de sua organizao, capacidade tcnica, gerencial, financeira e de recursos humanos, contempladas as especificidades locais; IX - fomentar o desenvolvimento cientfico e tecnolgico, a adoo de tecnologias apropriadas e a difuso dos conhecimentos gerados de interesse para o saneamento bsico; X - minimizar os impactos ambientais relacionados implantao e desenvolvimento das aes, obras e servios de saneamento bsico e assegurar que sejam executadas de acordo com as normas relativas proteo do meio ambiente, ao uso e ocupao do solo e sade.

Art. 50. A alocao de recursos pblicos federais e os financiamentos com recursos da Unio ou com recursos geridos ou operados por rgos ou entidades da Unio sero feitos em conformidade com as diretrizes e objetivos estabelecidos nos arts. 48 e 49 desta Lei e com os planos de saneamento bsico e condicionados: I - ao alcance de ndices mnimos de: a) desempenho do prestador na gesto tcnica, econmica e financeira dos servios; b) eficincia e eficcia dos servios, ao longo da vida til do empreendimento; II - adequada operao e manuteno dos empreendimentos anteriormente financiados com recursos mencionados no caput deste artigo. 1o Na aplicao de recursos no onerosos da Unio, ser dado prioridade s aes e empreendimentos que visem ao atendimento de usurios ou Municpios que no tenham capacidade de pagamento compatvel com a auto-sustentao econmico-financeira dos servios, vedada sua aplicao a empreendimentos contratados de forma onerosa. 2o A Unio poder instituir e orientar a execuo de programas de incentivo execuo de projetos de interesse social na rea de saneamento bsico com participao de investidores privados, mediante operaes estruturadas de financiamentos realizados com recursos de fundos privados de investimento, de capitalizao ou de previdncia complementar, em condies compatveis com a natureza essencial dos servios pblicos de saneamento bsico. 3o vedada a aplicao de recursos oramentrios da Unio na administrao, operao e manuteno de servios pblicos de saneamento bsico no administrados por rgo ou entidade federal, salvo por prazo determinado em situaes de eminente risco sade pblica e ao meio ambiente. 4o Os recursos no onerosos da Unio, para subveno de aes de saneamento bsico promovidas pelos demais entes da Federao, sero sempre transferidos para Municpios, o Distrito Federal ou Estados. 5o No fomento melhoria de operadores pblicos de servios de saneamento bsico, a Unio poder conceder benefcios ou incentivos oramentrios, fiscais ou creditcios como contrapartida ao alcance de metas de desempenho operacional previamente estabelecidas. 6o A exigncia prevista na alnea a do inciso I do caput deste artigo no se aplica destinao de recursos para programas de desenvolvimento institucional do operador de servios pblicos de saneamento bsico. 7o (VETADO). Art. 51. O processo de elaborao e reviso dos planos de saneamento bsico dever prever sua divulgao em conjunto com os estudos que os fundamentarem, o recebimento de sugestes e crticas por meio de consulta ou audincia pblica e, quando previsto na legislao do titular, anlise e opinio por rgo colegiado criado nos termos do art. 47 desta Lei. Pargrafo nico. A divulgao das propostas dos planos de saneamento bsico e dos estudos que as fundamentarem dar-se- por meio da disponibilizao integral de seu teor a todos os interessados, inclusive por meio da internet e por audincia pblica.

Revista de Direito Sanitrio verso impressa ISSN 1516-4179 Rev. Direito Sanit. v.9 n.3 So Paulo nov. 2008

TEMA EM DEBATE

Sade indgena no Brasil: atual quadro jurdico-administrativo do estado brasileiro e desafios para a garantia do direito sade da populao indgena

Indigenous health in Brazil: current juridical scenery and the challenges to guarantee the right to health of indigenous populations Fernando Aith Doutor em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP), mestre em Filosofia e Teoria Geral do Direito pela Faculdade de Direito da USP, especialista em Direito Mdico e da Sade pela Universit de Paris 8, pesquisador do Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio e professor da Escola de Direito da Fundao Getlio Vargas So Paulo. E-mail: <feaith@uol.com.br>

I. O DEVER CONSTITUCIONAL DO ESTADO BRASILEIRO DE PROTEGER E PRESERVAR OS DIREITOS DAS COMUNIDADES INDGENAS Um dos grandes avanos da Constituio Federal de 1988 foi o reconhecimento expresso dos direitos dos povos indgenas que habitam o territrio brasileiro. Junto com este reconhecimento tambm ficou definido o dever do Estado de proteger e preservar os direitos das comunidades indgenas. O Ttulo VIII da Constituio de 1988, que trata da Ordem Social, dedicou um captulo inteiro para a afirmao dos direitos indgenas no pas, estampando nos arts. 231 e 232 as bases jurdicas de proteo dos ndios. Embora o grande foco dos dispositivos constitucionais dedicados ao tema tenha sido a questo da terra, os constituintes brasileiros no descuidaram de outros direitos de extrema importncia para os ndios, tais como a preservao de sua organizao social, costumes, lnguas, crenas e tradies. Nesse sentido, que o art. 231 apresenta o que pode ser classificado como o grande marco jurdico de proteo dos ndios no pas, ao dispor que "so reconhecidos aos ndios sua organizao social, costumes, lnguas, crenas e tradies, e os direitos originrios sobre as terras que tradicionalmente ocupam, competindo Unio demarc-las, proteger e fazer respeitar todos os seus bens".

Mesmo quando se refere questo da terra indgena, a Constituio deixa evidente a relao existente entre a preservao das terras tradicionalmente ocupadas pelos povos indgenas e o bem-estar destes povos. Ou seja, o reconhecimento e a proteo das terras indgenas so pressupostos bsicos para a garantia de outros direitos dos povos indgenas, entre eles o direito sade. No por outra razo que o 1 do art. 231 da Constituio Federal considera como sendo terras tradicionalmente ocupadas pelos ndios as por eles habitadas em carter permanente, as utilizadas para suas atividades produtivas, as imprescindveis preservao dos recursos ambientais necessrios a seu bem-estar e as necessrias a sua reproduo fsica e cultural, segundo seus usos, costumes e tradies. bom lembrar, portanto, que a Organizao Mundial de Sade (OMS), no prembulo de sua Constituio (1946), dispe que "sade o completo bem-estar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena". Ou seja, para a garantia do direito sade dos povos indgenas necessrio garantir condies dignas de vida que assegurem a eles um completo bem-estar fsico, mental e social, considerando-se suas especificidades culturais. A Unio assume, no desenho constitucional de proteo ao ndio, um papel estratgico, pois a ela compete a demarcao das terras indgenas e a proteo de seus direitos. No entanto, importante ressaltar que uma grande inovao da Constituio de 1988 foi a de reconhecer aos indgenas a capacidade jurdica processual. No novo modelo constitucional, os ndios, suas comunidades e organizaes so partes legtimas para ingressar em juzo em defesa de seus direitos e interesses, devendo o Ministrio Pblico intervir em todos os atos do processo. Dentro desta nova sistemtica os ndios podem, quando violados os seus direitos, recorrer diretamente ao Poder Judicirio para demandar o cumprimento da Constituio e da legislao de proteo ao indgena existente no Brasil. III. O TRATAMENTO DA SADE INDGENA NO ESTATUTO DO NDIO O Estatuto do ndio, aprovado pela Lei Federal n. 6.001, de 19 de dezembro de 1973 e ainda vigente no Brasil, o principal documento normativo que regula a situao jurdica dos ndios e das comunidades indgenas no pas. De acordo com o art. 1, pargrafo nico, do Estatuto do ndio, aos ndios e s comunidades indgenas se estende a proteo das leis vigentes no Brasil, nos mesmos termos que se aplicam aos demais brasileiros, resguardados os usos, costumes e tradies indgenas, bem como as condies peculiares reconhecidas no Estatuto. Nesse sentido, aplica-se tambm aos ndios o reconhecimento da sade como direito de todos e dever do Estado, a ser garantido por meio de polticas sociais e econmicas que promovam o acesso universal e igualitrio s aes e servios pblicos de sade. No que se refere s obrigaes dos entes federativos para a proteo dos direitos dos ndios, o art. 2 do Estatuto do ndio dispe que compete Unio, aos Estados e aos Municpios, bem como aos rgos das respectivas administraes indiretas, nos limites de sua competncia, adotar diversas aes para a proteo das comunidades indgenas e a preservao dos seus direitos. Dentre outras medidas a serem adotadas, destacam-se: estender aos ndios os benefcios da legislao comum, sempre que possvel a sua aplicao (art. 2, I); prestar assistncia aos ndios e s comunidades indgenas ainda no integradas comunho nacional (art. 2, II); respeitar, ao proporcionar aos ndios meios para o seu desenvolvimento, as peculiaridades inerentes sua condio (art. 2, III); executar,

sempre que possvel mediante a colaborao dos ndios, os programas e projetos tendentes a beneficiar as comunidades indgenas (art. 2, VII). Pelo atual ordenamento jurdico, portanto, os ndios que habitam o territrio brasileiro tm direitos iguais aos de qualquer cidado brasileiro, devendo o Estado garantir estes direitos de forma ampla e diferenciada. So aplicveis proteo dos ndios toda e qualquer lei que estabelea ou defina direitos aos cidados. No que se refere sade, especificamente, o Estatuto do ndio prev, em seu art. 54, que "os ndios tm direito aos meios de proteo sade facultados comunho nacional". Ou seja, os indgenas tm, hoje, direito aos servios pblicos de sade prestados pelo Sistema nico de Sade (SUS). Mais do que isso, de acordo com as regras definidas no art. 2 supracitado, o direito dos ndios de acesso aos servios pblicos de sade oferecidos pelo SUS deve ser garantido tambm por meio do respeito s suas peculiaridades culturais, assim como devem ser organizados para, tanto quanto possvel, contarem com a colaborao dos ndios na sua execuo. A ateno sade indgena foi organizada por meio da Lei n. 9.836, de 23 de setembro de 1999, que introduziu na Lei n. 8.080/90 (Lei Orgnica da Sade) todo um novo Captulo denominado "Do Subsistema de Ateno Sade Indgena" . Este subsistema, vinculado ao Sistema nico de Sade, procura articular as aes e servios pblicos de sade oferecidos pelo SUS no mbito nacional com as peculiaridades e especificidades de atendimento aos ndios. Convm analisar, com vagar, a organizao jurdica da ateno sade indgena no Brasil. IV. O SUBSISTEMA DE ATENO SADE INDGENA, CRIADO PELA LEI N. 8.080/90, E OS DISTRITOS SANITRIOS ESPECIAIS INDGENAS DSEI As aes e servios de sade voltados para o atendimento das populaes indgenas, em todo o territrio nacional, coletiva ou individualmente, tiveram a sua organizao jurdica definida pelos arts. 19-A a 19-H da Lei n. 8.080/90, inseridos nesta Lei pela Lei n. 9.836/99. O novo regramento criado em 1999 instituiu o Subsistema de Ateno Sade Indgena, dispondo que este ser um componente do Sistema nico de Sade SUS, criado e definido pelas Leis n. 8.080/90 e 8.142, de 28 de dezembro de 1990. A idia original que o Subsistema de Sade Indgena funcione em perfeita integrao com o SUS, baseando-se nas mesmas diretrizes de universalidade, regionalizao, integralidade e participao da comunidade na organizao e gesto dos servios. Caber Unio, com seus recursos prprios, financiar o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Por essa razo, que se afirma, com tranqilidade, que o papel da Unio no que se refere sade indgena um papel fundamental, protagonista. O financiamento da Unio pode ser direcionado para o custeio dos servios prestados diretamente por seus rgos da Administrao direta e indireta (notadamente, o Ministrio da Sade e a FUNASA), ou ainda, pode ser direcionado para o pagamento de servios prestados por terceiros, sejam eles os Municpios ou as instituies conveniadas de direito privado. Compete ao Sistema nico de Sade promover a articulao do Subsistema de Sade Indgena com os rgos responsveis pela Poltica Indgena do Pas, notadamente a Fundao Nacional do ndio (FUNAI) e o Ministrio da Justia. Neste aspecto, um dos grandes desafios da Administrao Federal o de promover uma articulao efetiva e eficaz

entre FUNAI e FUNASA para que consigam reunir as informaes estratgicas relevantes e, com elas, elaborar um bom plano de ao voltado ao atendimento da sade indgena no pas. Os Estados, Municpios, outras instituies governamentais e no governamentais podero atuar complementarmente no custeio e execuo das aes de ateno sade indgena. No que se refere ao custeio, a parte substancial do financiamento dos servios de sade para os ndios da Unio. Estados e Municpios ingressam com recursos residuais, ainda muito incipientes se confrontados com as necessidades de melhoria e desenvolvimento dos servios. No que se refere execuo dos servios de sade voltados aos ndios, convm destacar que na atual conformao do Subsistema de Sade Indgena, os Municpios e as organizaes no governamentais ONGs, tm ocupado um papel cada vez maior. A Unio, mediante convnios e contratos, financia a prestao dos servios que acabam sendo executados, na prtica, pelos Municpios, por meio da rede municipal de sade, e pelas ONGs conveniadas, que recebem recursos para prestar diversos tipos de servios de ateno sade diretamente nas comunidades indgenas. Na organizao dos servios de sade indgena, como dito, deve-se obrigatoriamente levar em considerao a realidade local e as especificidades da cultura dos povos indgenas. O modelo a ser adotado para a ateno sade indgena deve ser pautado por uma abordagem diferenciada e global, contemplando os aspectos de assistncia sade, saneamento bsico, nutrio, habitao, meio ambiente, demarcao de terras, educao sanitria e integrao institucional. Essa concepo ampla da ateno sade indgena refora a necessidade de articulao entre os rgos de sade e aqueles que cuidam da poltica indgena no Brasil, pois, temas como nutrio, demarcao de terras e habitao devem necessariamente ser tratados de uma maneira interinstititucional. O Subsistema de Ateno Sade Indgena organizado pela Lei Orgnica da Sade tem como base os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas DSEIs. 1. Modelo de organizao dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs) A conformao territorial dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas leva em considerao diversos critrios sociais, antropolgicos, sanitrios e administrativos, dentre os quais destacam-se os seguintes: populao; rea geogrfica; perfil epidemiolgico; disponibilidade de servios; recursos humanos; infra-estrutura; vias de acesso aos servios instalados em nvel local e rede regional do SUS; relaes sociais entre os diferentes povos indgenas do territrio e a sociedade regional e distribuio demogrfica tradicional dos povos indgenas, que no necessariamente coincide com os limites de estados e municpios onde esto localizadas as terras indgenas. Conforme a Poltica Nacional de Ateno Sade Indgena, definida pela Portaria MS n. 254, de 31 de janeiro de 2002, cada distrito deve possuir uma rede de servios de ateno bsica de sade dentro das reas indgenas. Esta rede de servios deve seguir as mesmas diretrizes de organizao do SUS, ou seja, deve organizar-se de forma integrada e hierarquizada, com complexidade crescente e articulada com a rede do Sistema nico de Sade. As equipes de sade dos distritos so compostas por mdicos, enfermeiros, odontlogos,

auxiliares de enfermagem e agentes indgenas de sade, contando com a participao sistemtica de antroplogos, educadores, engenheiros sanitaristas e outros especialistas e tcnicos considerados necessrios. O nmero, qualificao e perfil dos profissionais das equipes sero estabelecidos de acordo com um Plano, que deve considerar, dentre outros aspectos: o nmero de habitantes, a disperso populacional, as condies de acesso, o perfil epidemiolgico, as necessidades especficas para o controle das principais endemias e o Programa de Formao de Agentes Indgenas de Sade. Nas aldeias, a ateno bsica organiza-se com base na atuao dos Agentes Indgenas de Sade, que ficam nos postos de sade. Tambm fazem parte da ateno bsica aos ndios, as equipes multidisciplinares que devem visitar as aldeias periodicamente. No que diz respeito aos servios de sade com maior complexidade, as comunidades indgenas contam com os Plos-Base. Os plos so a primeira referncia para os agentes indgenas de sade que atuam nas aldeias e podem estar localizados numa comunidade indgena ou num municpio de referncia. Neste ltimo caso, correspondem a uma unidade bsica de sade, j existente na rede de servios daquele municpio. O modelo prev que a maioria dos agravos sade sero resolvidos nesse nvel de ateno sade. exatamente neste aspecto que o sistema de ateno sade indgena est cada vez mais se municipalizando, de forma que os Municpios tm assumido um papel protagonista no subsistema de ateno sade indgena. Isto porque as demandas que no forem atendidas no grau de resolutividade dos Plos-Base devero ser referenciadas para a rede de servios do SUS, de acordo com a realidade de cada Distrito Sanitrio Especial Indgena. Para garantir o acesso dos ndios ateno de mdia e alta complexidades, so definidos procedimentos de referncia, contra-referncia e mecanismos de incentivo a unidades de sade pela oferta de servios diferenciados. Dentre outros servios diferenciados, destacamse aqueles que influenciam o processo de recuperao e cura dos pacientes indgenas, tais como os relativos a alimentao, acompanhamento por parentes e intrpretes, visita de terapeutas tradicionais, instalao de redes nos quartos, entre outros servios considerados necessrios pelos prprios usurios e negociados com o prestador de servio. Em tese, tambm devem ser disponibilizados aos ndios servios de apoio aos pacientes encaminhados rede do Sistema nico de Sade. Os servios de maior complexidade so prestados pelas Casas de Sade Indgena, localizadas em municpios de referncia dos distritos, a partir da readequao das Casas do ndio. Estas Casas de Sade devem receber, alojar e alimentar pacientes encaminhados e acompanhantes, prestar assistncia de enfermagem 24 horas por dia, marcar consultas, exames complementares ou internao hospitalar, providenciar o acompanhamento dos pacientes nessas ocasies e o seu retorno s comunidades de origem, acompanhados das informaes sobre o caso. Dentro da sistemtica criada, o SUS funciona como uma retaguarda do Subsistema de Ateno Sade Indgena, sendo, em ltimo caso, o destino dos ndios com problemas de sade que no conseguem resolutividade dentro do subsistema especial acima mencionado. Para propiciar a integrao entre o SUS e as necessidades indgenas, bem como a prestao de um servio integral e sem discriminaes, os servios do SUS devem adaptar a sua estrutura e organizao, principalmente nas regies onde residem as populaes indgenas. De acordo com a Poltica Nacional de Sade Indgena, os ndios devem ter

acesso garantido ao SUS, em mbito local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades, compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Finalmente, para assegurar a qualidade e resolutividade dos servios prestados no mbito do Subsistema de Sade Indgena, as populaes indgenas tm direito a participar dos organismos colegiados de formulao, acompanhamento e avaliao das polticas de sade, tais como o Conselho Nacional de Sade e os Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, quando for o caso.

V. A POLTICA NACIONAL DE ATENO SADE DOS POVOS INDGENAS PORTARIA MS N. 245, DE 31 DE JANEIRO DE 2002 As aes a serem desenvolvidas no mbito do Subsistema de Ateno Sade Indgena foram planejadas por meio da Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas. A Portaria do Ministrio da Sade n. 254, de 2002, que dispe sobre a Poltica Nacional de Ateno Sade dos Povos Indgenas, estabelece os princpios e diretrizes a serem seguidos para a adoo de um modelo complementar e diferenciado de organizao dos servios voltados para a proteo, promoo e recuperao da sade. Dentre os princpios e diretrizes definidos na Poltica de Sade Indgena, destacam-se: descentralizao, universalidade, eqidade, participao comunitria e controle social. Para a efetivao de um sistema de sade que d conta das necessidades reais dos povos indgenas, a Portaria prev a necessidade de se criar uma rede de servios de sade nas terras indgenas capaz de superar as deficincias de cobertura, acesso e aceitabilidade do SUS. Para tanto, necessria a organizao de servios de sade diferenciados, que respeitem as especificidades culturais, epidemiolgicas e operacionais desses povos. A fim de alcanar esses objetivos, a Poltica Nacional de Sade Indgena estabelece algumas diretrizes, que devem orientar a definio de instrumentos de planejamento, implementao, avaliao e controle das aes de ateno sade dos povos indgenas: organizao dos servios de ateno sade dos povos indgenas na forma de Distritos Sanitrios Especiais e Plos-Base, no nvel local, onde a ateno primria e os servios de referncia se situam; preparao de recursos humanos para atuao em contexto intercultural; monitoramento das aes de sade dirigidas aos povos indgenas; articulao dos sistemas tradicionais indgenas de sade; promoo do uso adequado e racional de medicamentos; promoo de aes especficas em situaes especiais; promoo da tica na pesquisa e nas aes de ateno sade envolvendo comunidades indgenas; promoo de ambientes saudveis e proteo da sade indgena; controle social, por meio dos Conselhos Distritais de Sade instalados no mbito dos Distritos Sanitrios Especiais com a participao dos ndios. A cada uma dessas diretrizes a Portaria MS n. 254, de 2002, estabelece um conjunto de orientaes a serem seguidas pelos agentes pblicos e colaboradores que atuam no Subsistema de Ateno Sade Indgena. A anlise jurdica do modelo de organizao do Estado brasileiro para a ateno sade indgena mostra que, ao menos em termos normativos, existe um conjunto articulado de princpios e diretrizes polticas e administrativas para oferecer aos povos indgenas uma

ateno sade adequada. O desafio atual reside, portanto, na execuo prtica das normas e diretrizes jurdicas existentes. Analisemos, assim, alguns aspectos relevantes sobre o principal rgo federal responsvel pela sade indgena, a Fundao Nacional de Sade FUNASA. VI. A FUNDAO NACIONAL DE SADE FUNASA COMO RGO FEDERAL RESPONSVEL PELA ATENO SADE INDGENA NO BRASIL Desde a edio da Medida Provisria n. 1.911-8, de 1999, a responsabilidade da Unio no que se refere ateno sade indgena encontra-se no mbito da competncia legalmente atribuda FUNASA, rgo vinculado ao Ministrio da Sade. A incluso da sade indgena como rea de competncia do Ministrio da Sade foi reafirmada pela aprovao da Lei Federal n. 10.683, de 28 de maio de 2003, que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios. Dispe o art. 27, XX, c, da Lei n. 10.683/03: "Os assuntos que constituem reas de competncia de cada Ministrio so os seguintes: (...); XX Ministrio da Sade: (...) c) sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e ndios." Pouco aps a publicao da Lei n. 10.683/03, o Decreto Federal 4.727, de 9 de junho de 2003, veio confirmar que a competncia especfica de promoo, proteo e recuperao da sade indgena ficaria sob a incumbncia da Fundao Nacional de Sade. Este Decreto aprova o Estatuto Social da FUNASA, definindo em seu art. 2 a competncia expressa de "assegurar a sade dos povos indgenas". Para cumprir esta competncia, a FUNASA conta em sua estrutura com um Departamento de Sade Indgena (art. 5, III, b, do Estatuto). De acordo com o art. 20, I a IV, do Estatuto da FUNASA, ao Departamento de Sade Indgena compete planejar, coordenar e supervisionar a execuo das atividades relativas : proposio de polticas e de aes de educao em sade pblica voltada para a assistncia sade das populaes indgenas; promoo, proteo e recuperao da sade dos povos indgenas, segundo as peculiaridades, o perfil epidemiolgico e a condio sanitria de cada comunidade; organizao das atividades de atendimento integral sade dos povos indgenas, no mbito do Sistema nico de Sade e s aes e servios desenvolvidos pelos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, assegurando os servios de atendimento bsico nas terras indgenas. De acordo com o art. 78, V, do Regimento Interno da FUNASA, o Departamento de Sade Indgena DESAI tem ainda a competncia de planejar, coordenar e supervisionar a execuo das atividades relativas aos sistemas e servios de saneamento ambiental em reas indgenas, em articulao com o Departamento de Engenharia da FUNASA. Trata-se de ao importantssima de saneamento bsico nas reas indgenas, problema que vem se agravando de forma dramtica no pas. Como estratgia administrativa para melhor cumprir os seus objetivos, a FUNASA organizase em Coordenaes Regionais, unidades descentralizadas do rgo e vinculadas Presidncia da Fundao. As coordenaes regionais tm a competncia de coordenar, supervisionar e desenvolver as atividades da FUNASA nas suas respectivas reas de jurisdio. Os Distritos Sanitrios Especiais Indgenas, na estrutura da FUNASA, esto vinculados administrativamente s coordenaes regionais. Cada Distrito Sanitrio tem um Chefe de Distrito, responsvel pela execuo das aes necessrias proteo da sade

indgena, em especial no nvel da ateno bsica. As responsabilidades da FUNASA no que se refere sade indgena so grandes; mas, ainda percebe-se que a Fundao no possui estrutura adequada para dar conta de tamanho desafio. A sade indgena no Brasil necessita, sem dvida, de um rgo federal bem aparelhado e equipado, com servidores pblicos qualificados, capacitados e sensibilizados para o atendimento especfico dos povos indgenas. Certamente, ainda h muito o que se evoluir para que a FUNASA consiga prestar, efetivamente, um bom servio de ateno sade indgena no Brasil. Para que esta evoluo se torne realidade, preciso enfrentar os grandes desafios que podem ser vislumbrados e que sero discorridos a seguir.

EXERCCIOS 1- Sistema nico de Sade - SUS: Princpios e Diretrizes, Leis Orgnicas do SUS (Lei 8080/90 e 8142/90)
01. A garantia ao usurio de uma ateno que abranja as aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao com garantia de acesso a todos os nveis de complexidade do sistema de sade se refere ao princpio do Sistema nico de Sade denominado (SES 2008) A) Universalidade. B) Hierarquizao. C) Integralidade. D) Acessibilidade. E) Resolutividade.

2- Com relao ao que dispe a CF acerca da assistncia sade, julgue os seguintes itens. 1 Conforme o texto constitucional, as aes e os servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada que constitui um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: atendimento integral, priorizando-se as atividades assistenciais; descentralizao, com dupla direo na esfera municipal, a partir de parcerias estabelecidas entre estados e municpios; participao da comunidade. 2 vedado s instituies privadas, incluindo-se as filantrpicas e as entidades sem fins

lucrativos, o estabelecimento de convnios ou de contratos de direito pblico para participarem do SUS. 3 vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. 4 vedado todo tipo de comercializao, no que concerne s condies e aos requisitos para a remoo de substncias, rgos e tecidos humanos, para fins de transplante, pesquisa e tratamento. 5 permitida a participao direta de capitais estrangeiros na assistncia sade no Brasil.
03. Em relao Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990, analise as afirmativas abaixo. (SES 2008) I. A presena dos usurios nos Conselhos de Sade paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos integrantes do colegiado e espelha uma conquista do SUS. II. Os Conselhos de Sade atuam na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica III. O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, composto por representantes do governo, prestadores de servios, profissionais e usurios. IV. Para que um Conselho funcione de forma adequada, necessrio que sua composio seja representativa e tenha legitimidade. A participao do conselheiro voluntria e no remunerada. Assinale a alternativa CORRETA. A) Todas esto corretas. B) I e III esto corretas, porm II e IV esto incorretas. D) Apenas II, III e IV esto corretas. C) Apenas I, II e III esto corretas. E) Apenas a IV est correta.

04. A respeito do sistema de sade no Brasil, julgue os itens a seguir. 93- A forma como o atual sistema de sade est configurado foi resultado de um processo de mudanas e transformaes ocorridas desde o sculo passado, tornando possvel dividir a sade pblica brasileira em grandes perodos, com significados econmicos e polticos diferentes. 94- A Lei n. 8.080/1990 enfatiza a descentralizao poltico-administrativa mediante a municipalizao de servios e aes de sade. 95- Por no poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), o setor privado no necessita obedecer s diretrizes desse sistema, devendo funcionar de maneira independente no que se refere organizao e aos servios, garantindo a disponibilidade destes para uma populao que possa pagar por eles. 96- A orientao familiar, a participao na rea de saneamento, o controle e a fiscalizao de alimentos, gua e bebidas para o consumo humano so exemplos de reas de atuao do SUS definidas na Lei n. 8.080/1990. 97- As leis orgnicas da sade editadas na dcada passada reforam a necessidade de redistribuio de poder, competncias e recursos em direo aos estados e Unio. 98- So diretrizes do SUS a equidade, integralidade e descentralizao
05. Em relao ao Sistema nico de Sade, INCORRETO afirmar. (SES 2008) A) As organizaes privadas de sade participam da oferta de servios aos SUS, em carter complementar, quando demandadas em funo da insuficincia na disponibilidade de servios pblicos. B) um produto da Reforma Sanitria Brasileira originado do movimento sanitrio, processo poltico que mobilizou a sociedade brasileira para propor novas polticas e novos modelos de organizao de sistema, servios e prticas de sade. C) A sua base jurdico-legal defende uma concepo de sade relacionada ausncia de doenas e higidez fsica e mental, embora o movimento sanitrio entenda a sade numa concepo ampliada. D) integrante do sistema brasileiro de proteo social e junto com o Sistema de Previdncia Social

e o Sistema nico de Assistncia Social compem o trip da seguridade social, estabelecido na Constituio. E) H descentralizao poltico-administrativa com nfase na municipalizao da gesto dos servios e das aes de sade.

06. Na Constituio Federal de 1988 (CF), h vrios artigos que versam diretamente sobre o direito dos cidados sade e sobre as responsabilidades do poder pblico quanto a aes e servios de sade. Acerca desse tema, julgue os itens a seguir. 111- A CF dispe que a sade direito de todos e dever do Estado, o qual, por meio de polticas sociais e econmicas, deve assegurar tal direito. 112- Na CF, as aes e os servios de sade so considerados como de relevncia pblica, devendo ser executados diretamente e exclusivamente pelo poder pblico. 113- De acordo com a CF, cabe ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre a regulamentao, a fiscalizao e o controle das aes e servios de sade. 114- O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de promoo, proteo e recuperao da sade deve ser alvo de polticas do Estado, segundo a CF. 115- O SUS deve ser financiado, nos termos da CF, com recursos do oramento dos estados, do Distrito Federal e dos municpios, cabendo Unio a complementao de recursos exclusivamente em carter eventual, a exemplo das situaes de calamidade pblica.
07. O princpio da eqidade no Sistema nico de Sade (SUS) significa (SES 2008) A) que o sistema de sade deve atender a todos, sem distines ou restries, oferecendo toda ateno necessria, sem qualquer custo. B) capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia. C) acesso aos benefcios e servios de sade s populaes urbanas e rurais. D) assegurar a articulao da sade com outras polticas pblicas, que tenham repercusso na qualidade de vida dos indivduos. E) ateno sade sem privilgios ou preconceitos, disponibilizando recursos e servios de forma justa, de acordo com as necessidades de cada um. 08. Com relao aos princpios e s atribuies do Sistema nico de Sade (SUS), julgue os itens a seguir. 1 Embora o SUS participe da formulao da poltica de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos e outros insumos de interesse para a sade, ele no toma parte na produo desses medicamentos e insumos, visto tratar-se de atribuio da Agncia Nacional de Sade (ANS). 2 A participao na execuo de aes e na formulao de polticas de saneamento bsico tambm uma das atribuies do SUS. 3 O SUS participa do controle, do transporte, da guarda e da utilizao de substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos, contudo no cabe a ele a fiscalizao da produo dessas substncias. 4 O SUS deve executar aes de vigilncia epidemiolgica, de vigilncia sanitria, de sade do trabalhador e de assistncia teraputica integral, incluindo a farmacutica. 09. A Lei Orgnica de Sade n 8.080, em seu Captulo II - Dos Princpios e Diretrizes, estabelece que (SES 2008) A) a universalidade de acesso aos servios de sade entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso, em todos os nveis de complexidade do sistema. B) seja assegurada a igualdade da assistncia sade sem preconceito de cor e raa. C) em nvel executivo, as aes de sade sejam integradas, apenas, s aes de saneamento

bsico. D) no estabelecimento de prioridades, na alocao de recursos e na orientao programtica, seja utilizada a epidemiologia. E) seja preservada a autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica. 10. Com relao aos princpios que norteiam o desenvolvimento de aes e servios pblicos de sade e servios privados ou conveniados que integram o SUS, julgue os itens subsequentes. 17 As pessoas assistidas tm direito informao sobre sua sade. 18 A integralidade da assistncia, que compreende as aes e os servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigida somente no nvel bsico de assistncia. 19 A epidemiologia deve ser utilizada no estabelecimento de prioridades, na alocao de recursos e na orientao programtica. 20 A nfase deve ser na centralizao da rede de servios de sade em vez de em sua regionalizao. 21 A participao da comunidade uma das diretrizes do SUS. 11. Com relao Lei n 8.142, CORRETO afirmar que (SES 2008) A) dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, organizao e funcionamento dos servios correspondentes. B) dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. C) o Sistema nico de Sade em cada esfera de governo contar com a Conferncia Nacional de Sade como instncia colegiada de carter permanente e deliberativo. D) a representao dos usurios ser paritria em relao ao conjunto dos demais segmentos, apenas para os Conselhos de Sade. E) a Conferncia de Sade atua na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade. 12. Com relao ao CAPTULO III, da Lei 8080, que trata da Organizao, da Direo e da Gesto do Sistema nico de Sade, FALSO afirmar que (Camaragibe 2008) A) as aes e os servios de sade, executados pelo SUS, seja diretamente ou mediante participao complementar da iniciativa privada, so organizados de forma regionalizada e hierarquizada em nveis de complexidade crescente. B) no nvel municipal, o SUS dever organizar-se em distritos, de forma a integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. C) as comisses intersetoriais de mbito nacional, criadas so subordinadas ao Conselho Nacional de Sade e integradas pelos ministrios e rgos competentes e entidades representativas da sociedade civil. D) cabe s comisses intersetoriais articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do SUS. E) cabem s comisses permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino profissional e superior propor prioridades, mtodos e estratgias para a formao e educao continuada dos recursos humanos do SUS. 13. Julgue os itens a seguir, acerca da Lei n. 8.142/1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade. 6 As instncias colegiadas do SUS so as seguintes: conferncia de sade e conselhos de sade. 7 Cabe conferncia de sade avaliar, na esfera de governo de sua competncia, a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da poltica de sade nos nveis correspondentes. 8 A conferncia de sade deve ser convocada, anualmente, por determinao conjunta dos Poderes

Legislativo e Executivo. 9 Para o recebimento dos recursos do FNS alocados para cobertura de aes e servios de sade, os municpios, os estados e o DF devem apresentar, no respectivo oramento, contrapartida de recursos para a sade. 10 Essa lei estabelece que o no-atendimento pelos municpios dos requisitos estabelecidos para o recebimento dos recursos do FNS destinados cobertura de aes e servios de sade implica a reteno e inativao imediata dos recursos na esfera federal at a apresentao de justificativas e julgamento do caso pelas instncias colegiadas. 14. Com relao participao complementar no SUS, FALSO afirmar. (Camaragibe 2008) A) Ser formalizada mediante contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico. B) Tero preferncia para participar do SUS as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. C) Os critrios e os valores para a remunerao de servios e os parmetros de cobertura assistencial sero estabelecidos, respectivamente, pelas direes estadual e municipal do SUS, aprovados nos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. D) A fixao dos critrios, valores, formas de reajuste e de pagamento da remunerao dever estar fundamentada em demonstrativo econmico-financeiro que garanta a efetiva qualidade dos servios contratados. E) Aos proprietrios, administradores e dirigentes de entidades ou servios contratados vedado exercer cargo de chefia ou funo de confiana no SUS.

15. So condies essenciais que garantem a legitimidade do controle social nos Conselhos Municipais de Sade: (Cupira 2009) A) a autonomia e a organicidade. B) a organicidade e a permeabilidade. C) a permeabilidade e a visibilidade. D) a organicidade e a autonomia, apenas. E) a autonomia, a organicidade e a permeabilidade, acrescidas da visibilidade. 16. Segundo os preceitos do SUS e de acordo com a Constituio Federal de 1988, o princpio que garante a qualquer cidado brasileiro o direito de ser atendido, desde a preveno das doenas at as aes de sade de maior complexidade, o da (SES 2010) A) Equidade. B) Humanizao. C) Resolutividade. D) Intersetorialidade. E) Integralidade. 17. So princpios doutrinrios do Sistema nico de Sade: (SES 2011) A) Universalizao, Integralidade e Equidade. B) Integralidade, Descentralizao e Hierarquizao. C) Universalizao, Hierarquizao e Regionalizao. D) Universalizao, Regionalizao e Comando nico. E) Integralidade, Equidade e Participao Popular. 18. Segundo os preceitos do SUS e de acordo com a Constituio Federal de 1988, o princpio que pressupe a articulao da sade com outras polticas pblicas, como forma de assegurar uma atuao intersetorial entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e qualidade de vida dos indivduos, (SES 2011) A) Equidade. B) Humanizao. D) Intersetorialidade. C) Resolutividade. E) Integralidade. .

19. O princpio da equidade no Sistema nico de Sade (SUS) significa (UPE 2011) A) garantia de acesso a todas as pessoas s aes e aos servios de sade, independentemente de sexo, raa, renda, ocupao ou outras caractersticas sociais ou pessoais. B) capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia. C) acesso aos benefcios e servios de sade s populaes urbanas e rurais. D) assegurar a articulao da sade com outras polticas pblicas que tenham repercusso na qualidade de vida dos indivduos. E) garantia de que os recursos de sade, em funo das disparidades regionais e diferenas sociais, sejam distribudos no sentido de oferecer queles que mais necessitam de ateno e cuidados. 20. Pode ser compreendido(a), no contexto da sade, como um fator de publicizao do Estado. Est entendido(a) como articulao de uma relao poltica entre Estado e sociedade, na qual os interesses divergentes so expressos, os embates aceitos e as propostas construdas para a efetivao dos direitos conquistados, visando ao alcance de novos direitos que possam se tornar agendados e institucionalizados. Esse conceito relativo definio de (SES 2012) A) Controle Sanitrio. B) Controle Social. D) Direito Sanitrio. C) Apoio Comunitrio. E) Reforma Sanitria. 21. A composio dos Conselhos de Sade se d na seguinte proporo: (SES 2012) A) 50% de usurios e outros 50% para gestores, prestadores de servios e trabalhadores. B) 30% de usurios e outros 70% para gestores, prestadores de servios e trabalhadores. C) 20% de usurios e outros 80% para gestores, prestadores de servios e trabalhadores. D) 30% de usurios, 20% para gestores e 50% para prestadores de servios e trabalhadores. E) 50% de usurios, 30% para gestores e 20% para prestadores de servios e trabalhadores.

22. Com as normas operacionais da assistncia sade (NOAS/SUS/01 e sua adequao, NOAS/SUS/01/02), editadas, em 2001, por portaria do Ministrio da Sade, instituiu-se a regionalizao em sade como estratgia fundamental para o aprimoramento e a consolidao dos princpios do SUS. A respeito do processo de regionalizao em sade, como estratgia de organizao da assistncia sade, julgue os itens de 116 a 120. 116- O Plano Diretor de Regionalizao (PDR), proposto na NOAS/SUS/01, prev a reorganizao dos distritos sanitrios, no mbito do espao territorial dos municpios habilitados, no mnimo, na modalidade de gesto plena do sistema municipal de sade. 117- A edio das NOAS/SUS/01/02 fruto de processo de negociao estabelecido entre diferentes setores da gesto federal do SUS Ministrio da Sade e as secretarias de estado de sade, por meio do Conselho de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), as secretarias municipais de sade, por meio do Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), e o Conselho Nacional de Sade. 118- Constitui objetivo central da NOAS/SUS/01 promover a equidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e aos servios de sade em todos os nveis de ateno. 119- Compete aos municpios, em parceria com as secretarias estaduais de sade, a programao das aes de sade de baixa e mdia complexidade; ao gestor federal compete a responsabilidade pela gesto da poltica de alta complexidade, incluindo-se a definio de prioridades assistenciais e programao de aes de alta complexidade, visto que a maioria dos municpios brasileiros no conta com tais servios. 120- A NOAS/SUS/01 estabelece que o gestor estadual deve desempenhar papel fundamental na garantia do acesso da populao aos servios no disponveis em seu municpio de residncia, mediante a coordenao da organizao de um sistema de

referncia que utilize os mecanismos compatveis com a condio dos municpios partcipes, observado o teto financeiro da assistncia do Estado. 23. Norma elaborada e instituda pelo INAMPS/MS sob o argumento do referencial do SUS; recebeu acentuada crtica, particularmente por estabelecer mecanismo convenial de articulao e repasse de recursos e por ser centralizadora, embora se apresentasse como apoio descentralizao e reforo do poder municipal. Qual a alternativa que corresponde designao desta norma? A) NOAS 2001. B) NOB 91. C) NOB 92. D) NOB 93. E) NOAS 2002 24. Norma que reafirma os princpios bsicos do SUS, enfatiza a regionalizao, o cadastramento e a vinculao de clientela, fluxos de referncia e contra referncia, ampliao das transferncias regulares e automticas para todos os nveis de gesto e ampliao da Programao Pactuada e Integrada PPI. Qual a alternativa que corresponde designao desta norma? A) NOAS 2001. B) NOB 91. C) NOB 92. D) NOB 93. E) NOB 96. 25. Sobre o surgimento do Movimento Sanitrio Brasileiro, analise as afirmativas abaixo e marque V para as verdadeiras e F para as falsas. ( ) O regime autoritrio, instaurado aps o golpe militar de 1964, trouxe, como consequncia imediata para as polticas de sade no Brasil, um total esvaziamento da participao da sociedade nos rumos da previdncia. ( ) De outro lado, tambm provocou uma centralizao crescente da autoridade decisria, marcada pela criao do Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS), resultado da fuso dos vrios IAPs em 1936. ( ) As polticas de sade do primeiro perodo da ditadura, entre 1968 e 1970, fase do milagre brasileiro, foram caracterizadas por uma sntese, produto de reorganizaes setoriais do sanitarismo campanhista do incio do sculo e do modelo de ateno mdica previdenciria do perodo populista. ( ) Um dos marcos do movimento de reforma sanitria ocorreu em 1979, durante o I Simpsio Nacional de Poltica de Sade, conduzido pela Comisso de Sade da Cmara dos Deputados. J nesse momento, foi discutida uma proposta de reorganizao do sistema de sade colocada pelo Centro Brasileiro de Estudos de Sade (CEBES), representante legtimo do movimento sanitrio. Marque a alternativa que contm a sequncia correta. A) V V V V. B) F F F F. C) V F V F. D) F V F V. E) V F F V. FCC - 2012 - TJ-PE 26. O Sistema nico da Sade - SUS aponta como caracterstica do modelo de Gesto: a) Centralizao da gesto entre as trs esferas de governo. b) Comando nico da gesto do sistema de sade por meio das agncias reguladoras.

c) Focalizao do Estado no atendimento das demandas sociais bsicas, conforme interesse definido pelas agncias reguladoras. d) Financiamento da esfera federal a partir da capacidade de endividamento do municpio e estado. e) Hierarquizao dos servios, conforme a complexidade da ateno sade, sob comando nico. FCC - 2011 - TRT 27. O SUS (Sistema nico de Sade) assegura a todos os usurios, sem discriminao de qualquer tipo e sem exigir carncia, o direito ao atendimento integral, independentemente de sua situao econmica. Segundo a legislao, direito do usurio a) ser transferido, em caso de necessidade, somente em condies de instabilidade do quadro de sade. b) conhecer a maternidade onde receber assistncia, aps a inscrio no programa de atendimento pr- natal. c) ter transporte e atendimento adequado em caso de risco de vida ou leso grave, somente com recursos prprios. d) ter acompanhamento nas consultas e exames, durante o trabalho de parto e no parto. e) permanecer, com seus filhos menores, por tempo parcial, durante a internao. FCC - 2011 - TRT 28. Uma das principais atribuies do Sistema nico de Sade (SUS) a de formular polticas pblicas. Embora pblico, estabelece parcerias com hospitais e entidades de iniciativas privadas, s quais so subordinadas pela poltica a) do Conselho Nacional de Sade. b) da Agncia de Vigilncia Sanitria. c) da Agncia Nacional de Sade. d) do Conselho de Sade Suplementar. e) do Ministrio da Sade. FCC - 2009 - TJ 29. O Sistema nico de Sade tem por objetivo: a) assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao da sade, com a realizao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas. b) realizao de diagnstico pautado na concepo mdico-biolgica, considerando que a doena tem forte determinao e soluo nos componentes farmacolgicos. c) formulao de poltica de sade destinada s aes curativas prioritariamente nas reas de endemia. d) assistncia s pessoas por intermdio de aes de promoo e recuperao da sade pautadas nas diretrizes do sistema privado e dos conveniados. e) levantamento de informaes da vulnerabilidade social e o foco prioritrio nos

aglomerados urbanos com aes de recuperao e atividades de alta complexidade. FGV - 2010 30. De acordo com a Constituio da Repblica Federativa do Brasil em vigor, o Sistema nico de Sade desempenha algumas atribuies. Entre elas, pode-se destacar a) fiscalizar os hospitais federais, estaduais e municipais no que se refere ao atendimento da sade da populao. b) implementar as diretrizes da seguridade sociais em mbito nacional e com as entidades privadas que prestam atendimento ambulatorial. c) incrementar a participao da populao nos conselhos estaduais e municipais de sade. d) implementar o oramento participativo na rea da sade individual e coletiva, contribuindo para a transparncia nos gastos governamentais. e) executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador. FCC - 2008 - TRT 31. O artigo 6 da Lei n 8.080, de 1990, que dispe sobre a execuo de aes no campo de atuao do SUS - Sistema nico de Sade, estabelece que so de sua competncia as aes a) que garantem integralmente s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico. b) realizadas pela iniciativa privada, em carter prioritrio e fundamental para o sistema. c) de controle e vigilncia social, por meio dos conselhos gestores de sade, formados especialmente pelos profissionais de sade. d) de unificao e hierarquizao da rede dos servios, promovendo uma direo nica para suas aes. e) de vigilncia sanitria, de vigilncia epidemiolgica, de sade do trabalhador e de assistncia teraputica integral, inclusive farmacutica. FCC - 2009 - TRT As aes e servios de sade executados pelo Sistema nico de Sade (SUS) sero organizados de forma regionalizada e hierarquizada, em nveis de complexidade crescente. No nvel municipal, o SUS poder organizar-se em distritos para a) criar comisses permanentes de integrao entre os servios de sade e as instituies de ensino mdio. b) articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas compreendidas no mbito do SUS. c) integrar e articular recursos, tcnicas e prticas voltadas para a cobertura total das aes de sade. d) propor prioridades, mtodos e estratgias para a formao de recursos sociais do SUS. e) desenvolver em conjunto aes e servios socio- assistenciais.

3- Transio Demogrfica e Epidemiolgica no Brasil. epidemiolgica

Vigilncia

01. Em relao vigilncia epidemiolgica, assinale a alternativa INCORRETA. (SES 2008) A) Os profissionais de sade no exerccio da profisso so obrigados a comunicar aos gestores do SUS a ocorrncia de casos suspeitos ou confirmados das doenas de notificao compulsria, da relao nacional de notificao compulsria. B) A investigao epidemiolgica um trabalho de campo realizado a partir da notificao dos casos de doena de notificao. C) A vigilncia epidemiolgica aplicada a variados problemas de sade pblica, alm das doenas transmissveis, a exemplo das malformaes congnitas, dos acidentes e das doenas profissionais. D) So funes da vigilncia epidemiolgica: coletar, processar e analisar dados sobre a sade da populao. E) Os gestores municipais e estaduais do SUS podem excluir doenas e agravos no elenco de doenas de notificao compulsria, em seu mbito de competncia, de acordo com o seu perfil epidemiolgico local. 02. Com relao ao processo de transio epidemiolgica, INCORRETO afirmar que (Surubim 2008) A) uma de suas caractersticas o deslocamento da maior carga de morbimortalidade dos grupos mais jovens para os grupos mais idosos. B) nele existe a substituio, entre as primeiras causas de morte, das doenas infecciosas por doenas no transmissveis. C) se modifica o perfil de sade da populao e os processos agudos que se resolvem rapidamente por meio da cura ou do bito que passam a predominar. D) o processo gera a necessidade de readequao dos programas de sade. E) a queda inicial da mortalidade concentra-se seletivamente, entre as doenas infecciosas e tende a beneficiar os grupos mais jovens da populao. 03. Com relao investigao epidemiolgica de casos e epidemias, CORRETO afirmar que (Surubim 2008) A) somente se justifica e deve ser iniciada aps a notificao de casos isolados ou agregados de doenas/agravos, clinicamente declarados. B) seu propsito final orientar medidas de controle para impedir a ocorrncia de novos casos. C) envolve obrigatoriamente o exame do doente e opcionalmente o exame de seus contatos. D) a primeira providncia a ser tomada no sentido de minimizar as consequncias do agravo para o indivduo se adotarem medidas de isolamento. E) o propsito da fase busca de pistas numa investigao epidemiolgica o de identificar casos ainda no notificados ou aqueles oligossintomticos que no buscaram ateno mdica.

04. Analise as alternativas abaixo sobre a situao Epidemiolgica das Doenas Transmissveis e no Transmissveis no Brasil e marque a alternativa FALSA. (SES 2010) A) Esto entre as doenas transmissveis com quadro de persistncia: a malria, o tracoma, a difteria, entre outras. B) Dentro do grupo de doenas transmissveis com tendncia ao declnio, esto a rubola, a coqueluche e o ttano acidental. C) As doenas transmissveis no Brasil apresentam um quadro complexo, que pode ser resumido em trs grandes tendncias: doenas transmissveis com tendncia descendente, doenas transmissveis com quadro de persistncia e doenas transmissveis emergentes e reemergentes.

D) O principal foco da ao no conjunto de doenas transmissveis com quadro de persistncia est voltado para o diagnstico e tratamento das pessoas doentes, visando interrupo da cadeia de transmisso. E) Em relao transio epidemiolgica no Brasil, tem-se que, em 1930, cerca de 50% da mortalidade proporcional era causada pelas Doenas Infecciosas e Parasitrias DIP. Em 2003, a principal razo das mortes foi por Doenas do aparelho circulatrio. 05. Analisando as frases abaixo referentes transio epidemiolgica no Brasil, assinale com V as verdadeiras e com F as falsas. (SES 2010) ( ) caracterizada pelas mudanas ocorridas no tempo, nos padres de morbimortalidade e invalidez que caracterizam uma populao especfica, ocorrendo em conjunto com outras transformaes. ( ) O processo engloba trs mudanas bsicas: substituio das doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas externas; deslocamento da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens aos grupos mais idosos e transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra na qual a morbidade dominante. ( ) No Brasil, h uma superposio entre as etapas nas quais predominam as doenas transmissveis e crnico-degenerativas. ( ) Existe relao direta entre a mudana no perfil de sade da populao e as mudanas no padro de utilizao dos servios de sade. Assinale a alternativa que contm a sequncia CORRETA. A) V F F V. B) F V V F. C) V V V V. D) F F F V. E) F V F F. 06. Sobre a Transio Nutricional no Brasil, analise as sentenas abaixo e assinale V para as Verdadeiras e F para as Falsas. (SES 2010) ( ) A transio nutricional no Brasil marcada pela dupla carga de doenas, com a coexistncia de doenas infecciosas e transmissveis, desnutrio e deficincias nutricionais especficas e de Doenas Crnico No Transmissveis (DCNT). ( ) Como exemplo das DCNT relacionadas alimentao, tem-se a obesidade, hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes e alguns tipos de cncer. ( ) A transio nutricional no Pas chama a ateno para a alta incidncia da anemia por deficincia de ferro, entretanto a obesidade no convive, ainda, nos mesmos cenrios e grupos populacionais. Assinale a alternativa que apresenta a sequncia CORRETA. A) V- V- F. B) V- V- V. C) F- V- F. D) F- F- V. E) F- F- F. 07. Os dados e as informaes que alimentam o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica so: (SES 2012) A) Demogrficos, ambientais e socioeconmicos, Morbidade e Mortalidade e Notificao de surtos e epidemias. B) Mortalidade e Morbidade. C) Sade Bucal, Sade da Criana, Sade da Mulher e Sade do Idoso. D) Demogrficos e socioeconmicos, Mortalidade e Morbidade. E) Cncer, Epidemias e Mortalidade.

08. No Brasil, em menos de 40 anos, passamos de um ndice de morbimortalidade tpico de uma populao jovem para um caracterizado por enfermidades crnicas, prprias das faixas etrias mais avanadas. Essa mudana rpida no perfil epidemiolgico, comparada ao perfil demogrfico, configurou um desafio para as autoridades sanitrias. Marque a alternativa INCORRETA em relao s consequncias dessa mudana. (SES 2012) A) Grande aumento nas despesas com tratamentos mdicos e hospitalares.

B) Aumento das internaes hospitalares. C) Menor tempo de ocupao de leitos. D) Feminilizao do envelhecimento. E) Aumento da expectativa de vida pela difuso dos benefcios farmacuticos, mdicos e sanitrios. 09. O atual Sistema nico de Sade incorporou o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade, definindo, em seu texto legal (Lei n 8080/90), a expresso de que um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos diz respeito vigilncia (UPE 2012) A) entomolgica. B) sanitria. C) epidemiolgica. D) clnica. E) ocupacional. 10. Mudanas no padro de morbimortalidade, com substituio das doenas transmissveis por doenas no transmissveis e deslocamento da carga de morbimortalidade do grupo mais jovem para o grupo mais idoso. Esse texto refere-se ao conceito de (UPE 2012) A) Vigilncia Epidemiolgica. B) Alterao no padro alimentar da populao. D) Transio Epidemiolgica. C) Transio Demogrfica. E) Transio Nutricional.

11. Julgue os itens que se seguem, relativos vigilncia epidemiolgica. 102- Os dados de morbidade podem ser oriundos da notificao de casos e surtos ocorridos em servios ambulatoriais ou hospitalares, de investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais, de inquritos, entre outros. 103- A listagem das doenas de notificao nacional deve ser estabelecida pelos estados e municpios a fim de compor o Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), podendo tambm serem coletados dados de outras patologias. 104- So termos ligados vigilncia epidemiolgica: sensibilidade, que a capacidade de o sistema detectar casos, e especificidade, que expressa a capacidade de o sistema excluir os no-caso

3. Noes sobre os principais Sistemas de Informao em Sade

01. Banco de dados, que alimentado com as informaes geradas pelo Agente Comunitrio da Sade: (UPE 2009) A) Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB. B) Sistema de Informao de Mortalidade SIM. C) Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SINASC. D) Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao SIS-PNI. E) Sistema de Informao de Mortalidade SIM e o Sistema de Informao de Nascidos Vivos SINASC. 02. Com relao ao Sistema de Nascidos - SINASC, CORRETO afirmar. (Cupira 2009) A) Possui menor capacidade de captao de nascimentos que as Estatsticas do Registro Civil de IBGE. B) As informaes sobre nascimentos geradas por este sistema possibilitam maior obteno de indicadores, que qualificam melhor este evento quando comparado s Estatsticas de Registro Civil. C) Sua implantao antecedeu a implantao do Sistema de Infeco Hospitalar - SIH. D) Teve sua descentralizao dificultada pelo fato de sua implantao acontecer ainda quando a microinformtica no estava sendo incorporada ao sistema de informao. E) Sua implantao aconteceu concomitantemente implantao do Sistema de Informao de Mortalidade - SIM e do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica - SNVE.

03. Em relao aos Sistemas de Informao em Sade, marque a opo que apresenta informao sobre o APGAR de 1 e 5 minutos. (SES 2010) A) SIM. B) SIH SUS. C) SIA SUS. D) APAC SAI. E) SINASC. 04. Quando uma criana diagnosticada com Sfilis Congnita, o municpio dever notificar o caso atravs do (SES 2010) A) SIM. B) SINAM. C) SIAB. D) APAC SAI. E) SINASC. 05. Existem implicaes importantes ao desenho e implementao que devem ser consideradas quando desenvolvidos os Sistemas de Informao (SI). Marque a alternativa que corresponde opo INCORRETA. (SES 2011) A) As pessoas envolvidas no processo de desenvolvimento de SI devem ter como caracterstica a competncia tcnica, mas tambm enxergar seu papel como suporte organizao. B) A tecnologia para o desenvolvimento de SI deve apontar problemas em diversas classificaes desde os facilmente estruturados at aqueles nada estruturados, levando em conta nveis diferentes de manuteno de sistemas, desde operativos de larga escala at os voltados para o indivduo. C) Os modelos usados so diversos desde os algoritmos de otimizao, usados em reas estruturadas, at os modelos de simulao, que representam os conceitos do tomador de deciso e das suas interaes com as variveis encontradas no seu ambiente. D) O desenvolvimento de um Sistema de Informao muito mais um servio em evoluo constante, um processo, do que um produto final. E) Os usurios no devem ser ativos na construo do sistema, pois so os agentes que iro avaliar o SI, segundo suas necessidades.

4. Poltica da Ateno Bsica. Portaria GM 399/ 2006

01. Considerando a Poltica Nacional de Ateno Bsica em vigncia, assinale a alternativa que exprime CORRETAMENTE aspectos relacionados aos princpios gerais da Estratgia Sade da Famlia. (SES 2008) A) A ateno bsica est contida e visa reorganizar a Estratgia Sade da Famlia. B) O diagnstico situacional de sade deve servir organizao do trabalho das necessidades de sade da populao pela lgica da demanda espontnea. C) O foco principal das aes de sade operacionalizadas da Estratgia de Sade da Famlia deve ser o indivduo em todas as suas especificidades. D) As aes de sade operacionalizadas pelas Equipes de Sade da Famlia devem resultar de programaes pactuadas com a comunidade e devem ser baseadas no diagnstico situacional do territrio. E) A atuao das equipes de Sade da Famlia deve ser planejada, visando ao alcance de resultados mais eficazes, de acordo com as especialidades dos profissionais disponveis no municpio. 02. Em relao aos princpios gerais da Ateno Bsica, assinale a alternativa INCORRETA. (SES 2008) A) Caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, devendo ser desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias. B) Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia. C) Caracteriza-se como a porta de entrada preferencial dos usurios ao sistema de sade, orientando-se, dentre outros, pelos princpios da acessibilidade e coordenao do cuidado. D) Estimula a participao popular e o controle social, devendo, tambm, realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados. E) Caracteriza-se por executar aes de promoo sade em detrimento das aes de diagnstico e tratamento, que so de competncia dos servios de mdia e alta complexidade. 03. O Pacto pela Vida um compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades

que apresentam impacto sobre a situao de sade da populao brasileira. Todas as alternativas abaixo so prioridades pactuadas, EXCETO. (SES 2008) A) Controle do cncer de colo do tero e de mama. B) Reduo da mortalidade por causas externas. D) Promoo da sade. C) Reduo da mortalidade infantil e materna. E) Sade do idoso. 04. De acordo com a Poltica Nacional da Ateno Bsica, CORRETO AFIRMAR que a(o) (SES 2008) A) valorizao dos diversos saberes e prticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva est preconizada na PNAB, exclusivamente para reas rurais e indgenas. B) ateno bsica busca efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, dentre os quais se inclui a integrao de aes programticas e demanda espontnea. C) promoo e o estmulo participao da comunidade no controle social e no planejamento devem ser aes realizadas anualmente, limitando-se ao perodo das conferncias de sade. D) promoo de aes intersetoriais deve ser estimulada sob a coordenao dos rgos parceiros da sade, como as escolas e as companhias de saneamento. E) processo de capacitao das equipes de sade da famlia deve iniciar-se concomitantemente com o trabalho, atravs de cursos de especializao. 05. Com relao ao Pacto pela Sade 2006, CORRETO afirmar. (SES 2009) A) Tem como maior prioridade a assistncia especializada ao idoso B) Pretende consolidar e qualificar a estratgia da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS. C) No que se refere ao cncer de colo de tero e mama, sua meta prioritria no permitir que a mortalidade por essas causas evolua. D) Com relao promoo de sade, delega aos estados e municpios a responsabilidade de elaborar e implantar poltica que d nfase adoo de hbitos saudveis pela populao brasileira. E) Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal e infantil por causas externas. 06. O Programa Sade da Famlia (PSF) foi introduzido no Brasil, pelo Ministrio da Sade, em 1994. Enquanto proposta concebida dentro da vigncia do Sistema nico de Sade, teve como antecedente: (SES 2009) A) Programa de Sade da Comunidade (POSAC). B) Programa de Agentes Comunitrios em Sade (PACS). C) Plano de Atendimento Sade (PAS). D) Sistemas Locais de Sade (SILOS). E) Programa de Interiorizao do SUS (PISUS). 07. Marque a nica alternativa que no corresponde s aes desenvolvidas na Ateno Bsica, de acordo com a Portaria GM/MS n 648. (SES 2009) A) Realizar a ateno familiar da populao da rea de abrangncia da unidade. B) Realizar o atendimento s urgncias odontolgicas. C) Realizar as necessidades dos usurios internados na unidade hospitalar em relao preveno das infeces hospitalares. D) Desenvolver aes intersetoriais, integrando projetos sociais voltados promoo da sade. E) Sistematizar o encaminhamento de pacientes para os servios de referncia e planejar a contrareferncia.

08. De acordo com o Pacto pela Vida, so seis as prioridades pactuadas que os estados/regies/municpios devem estabelecer aes. Dentre as prioridades, o fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias procurou dar nfase s seguintes doenas: (SES 2009) A) crie dentria, febre amarela, sarampo, difteria, ttano. B) dengue, hansenase, tuberculose, malria, influenza. C) febre amarela, tuberculose, hansenase, difteria, raiva humana.

D) poliomielite, coqueluche, malria, dengue. E) doena periodontal de progresso rpida (DPPR), sarampo, hansenase, difteria, febre amarela. 09. Sobre a Ateno Bsica, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. (SES 2010) ( ) A longitudinalidade e a abrangncia fazem parte dos seus princpios ordenadores. ( ) Utiliza tecnologias de elevada complexidade e alta densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio. ( ) desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas. ( ) Tem como fundamento valorizar os profissionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento constante de sua formao e capacitao. Marque a alternativa que contm a sequncia correta. A) V F F F. D) V F - V V. B) F V V F. E) F F V F. C) F V F V. 10. O Pacto pela Vida o compromisso entre os gestores do SUS em torno de prioridades que apresentam impactos sobre a situao de sade da populao brasileira. So seis as prioridades pactuadas, EXCETO (UPE 2010) A) sade do idoso. B) controle do cncer do colo do tero e da mama. C) reduo da mortalidade infantil e materna. D) fortalecimento da capacidade de resposta s doenas emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria e influenza . E) fortalecimento da capacidade de resposta s doenas crnico-degenerativas. 11. O financiamento da Ateno Bsica ocorre da seguinte forma, EXCETO: (SES 2011) A) Atravs das pactuaes entre municpio e estado, que dividem igualmente o custo das aes realizadas. B) A parte varivel do Piso de Ateno Bsica (PAB) destinada a estimular a implantao de estratgias nacionais , tais quais: Sade Indgena, Sade no Sistema Penitencirio, Compensao de Especificidades Regionais . C) A parte fixa do Piso de Ateno Bsica ser transferida mensalmente, de forma regular e automtica do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade e do Distrito Federal. D) Os valores do PAB fixo so corrigidos anualmente, mediante o cumprimento de metas pactuadas para os indicadores da Ateno Bsica. E) A no-alimentao por parte dos Municpios e do Distrito Federal dos bancos de dados nacionais de informao tal qual o Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes acarretar a suspenso do repasse do Piso de Ateno Bsica pelo Ministrio da Sade. 12. No ano da maioridade do SUS, foi institudo o Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, aprovado pela Comisso Intergestores Tripartite, que rene esferas municipais, estaduais e nacionais. Considerando as diretrizes do Pacto, pode-se afirmar, EXCETO: (UPE 2012) A) O Pacto de Gesto buscou a interao entre os trs nveis, de forma a reduzir a competio entre rgos que deviam atuar conjuntamente. B) O Pacto pela Vida retoma bandeiras histricas, como a reduo da mortalidade infantil como prioridade do SUS. C) O Pacto em Defesa do SUS prope uma rearticulao poltica de atores que participaram da Reforma Sanitria. D) Os Colegiados de Gesto Regional renem os secretrios municipais, estadual e representao local do Ministrio da Sade. E) As CIBs Estaduais e a CIT s deliberam por consenso.

13. O pacto pela vida tem como prioridade seis eixos, dentre eles o fortalecimento da ateno bsica. Dentro desse fortalecimento, foram estabelecidos objetivos para viabilizar essa estratgia, dos quais NO podemos incluir: (UPE 2012) A) assumir a estratgia de Sade da Famlia como estratgia prioritria para o fortalecimento da ateno bsica, devendo seu desenvolvimento considerar as diferenas loco-regionais. B) ampliar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos grandes centros urbanos. C) manter uma gesto centralizada para o controle das aes na ateno bsica. D) garantir o financiamento da ateno bsica como responsabilidade das trs esferas da gesto do SUS. E) consolidar e qualificar a estratgia de Sade da Famlia nos pequenos e mdios municpios.

5. DECRETO 7508/2011
01. (...) espao geogrfico contnuo, constitudo por grupamentos de Municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade. Este conceito relativo definio de A) Regio de Sade. B) Distrito Sanitrio. D) Mapa da Sade. C) Rede de Ateno Sade. E) Um municpio. 02. Conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade. Esse conceito relativo definio de A) Relao Nacional de Aes e Servios de Sade. B) Rede de Ateno Sade. D) Servios Especiais de Acesso Aberto. C) Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica. E) Mapa da Sade. 03. Descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do sistema. Esse conceito relativo definio de A) Regio de Sade. B) Distrito Sanitrio. D) Mapa da Sade. C) Servios Especiais de Acesso Aberto. E) Relao Nacional de Aes e Servios de Sade. 04. Servios de sade especficos para o atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento especial. Esse conceito relativo definio de A) Regio de Sade. B) Servios Especiais de Acesso Aberto. D) Rede de Ateno Bsica. C) Unidades de Sade. E) Relao Nacional de Aes e Servios de Sade 05. Para ser(em) institudo (a, os), deve(m) conter, no mnimo, aes e servios de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno ambulatorial especializada e hospitalar e vigilncia em sade. Marque a alternativa CORRETA relativa a essa descrio. A) Regio de Sade. B) Distrito Sanitrio. D) Mapa da Sade. C) Servios Especiais de Acesso Aberto. E) A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade. 06. Compreende todas as aes e servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da assistncia sade. Esse conceito relativo definio de A) Regio de Sade. B) Distrito Sanitrio. D) Mapa da Sade. C) Servios Especiais de Acesso Aberto. E) Relao Nacional de Aes e Servios de Sade.