A produo cientfica do papel do Enfermeiro no Atendimento Pr- Hospitalar
Porto Alegre 2009
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VINICIUS LEIVAS MERLO
A produo cientfica do papel do Enfermeiro no Atendimento Pr- Hospitalar
Porto Alegre, 2009. Trabalho de Concluso apresentado ao curso de Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como requisito parcial para a obtenso do ttulo de Enfermeiro.
Orientador: Prof. Vanderlei Carraro
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Dedico este trabalho aos meus pais, Liane e Leonir. Principais responsveis pela minha formao pessoal e profissional. Durante os momentos mais difceis, nunca deixaram que eu desistisse do meu objetivo.
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AGRADECIMENTOS
Ao professor Vanderlei Carraro, pela orientao desse estudo. Ao meu padrinho, tio, amigo e 2 pai Claudir, pela extrema ternura que sempre me acolheu. A minha madrinha Jane, pelas freqentes palavras de incentivo. Aos meus amigos, por me proporcionarem momentos inesquecveis de alegria e descontrao, fazendo com que eu tivesse fora e motivao para concluir essa pesquisa. Ao meu tio Joel, pelo carinho e exemplo de carter. A minha irm Franclly, a qual mesmo com pouca idade e, na maioria das vezes, sem saber, me ensinou muita coisa e sempre se fez presente. Especialmente, agradeo a minha namorada Heidi, pela enorme contribuio que deu a este trabalho, sendo, literalmente, minha companheira durante todo o seu desenvolvimento.
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SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................................7 2 OBJETIVO........................................................................................................9 3 REVISO DE LITERATURA..........................................................................10 3.1 Aspectos histricos...................................................................................10 3.2 Servio mvel de urgncia.......................................................................11 3.3 Regulamentao do APH..........................................................................13 3.4 A prtica do enfermeiro no APH...............................................................15 4 METODOLOGIA.............................................................................................17 4.1 Tipo de estudo...........................................................................................17 4.2 Coleta de dados.........................................................................................18 4.3 Anlise de dados.......................................................................................19 4.4 Aspectos ticos.........................................................................................19 5 DISCUSSO E ANLISE..............................................................................20 6 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................23 REFERNCIAS.................................................................................................25
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RESUMO
O aumento da incidncia de atendimentos de rua levanta um questionamento sobre quem so os profissionais preparados para atender a populao. Onde est o enfermeiro nesse contexto e o que cabe a ele fazer? Este estudo uma reviso de literatura do tipo pesquisa bibliogrfica que teve como objetivo identificar o papel do enfermeiro em meio a uma equipe de atendimento pr-hospitalar (APH). Foram analisados seis artigos de peridicos encontrados na base de dados LILACS, um trabalho de concluso de curso selecionado na biblioteca da Escola de Enfermagem da UFRGS e dois documentos legais encontrados em sites de organizao governamental e associao de classe. Foram abordados os aspectos histricos, o servio mvel de urgncia, a regulamentao do APH e a prtica do enfermeiro no APH. Os resultados, aps a anlise dos artigos, definem o papel do enfermeiro com fundamentao legal e com relatos de enfermeiros em estudos descritivos, os quais evidenciam caractersticas quase que indispensveis ao perfil desse profissional, como tomada de deciso, prontido e destreza sob estresse. Finalmente, o papel do enfermeiro no APH nesta pesquisa foi apresentado como: gerencial, administrativo e assistencial.
Descritores: Atendimento Pr-Hospitalar, Papel do Enfermeiro no APH e Enfermagem em urgncia.
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1 INTRODUO
Quando se est dirigindo um carro ou mesmo caminhando em uma grande cidade, no raramente, nos deparamos com situaes inusitadas como, por exemplo, pessoas sofrendo mal-sbitos, acidentes de trnsito com vtimas, incndios ou mordeduras de animais, os quais em sua maioria despertam angstia e pnico na populao. Foi a partir dessa vivncia enquanto cidado que me motivei a realizar este estudo. E a partir da, como acadmico de enfermagem pude presenciar o despreparo da populao nessas situaes de estresse, iminente risco de morte e a necessidade dessas pessoas de serem informadas sobre como proceder perante tais acontecimentos. J que com a propriedade de algum conhecimento em primeiros socorros, sempre que possvel, procuro dar assistncia a esses indivduos, dada a grande freqncia desses eventos e importncia dos atendimentos. Durante a observao, e at na participao, do apoio as vtimas, torna- se evidente a importncia do Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), pois com a implementao desse recurso o Atendimento Pr- Hospitalar (APH) ganhou qualidade e agilidade contribuindo muito com a sociedade para que vidas sejam salvas, cada vez mais. O Enfermeiro integra essa equipe participando diretamente no apoio as vtimas, todavia nunca durante minhas experincias pude identific-lo em meio a uma equipe de socorro. Talvez por culpa do sistema de ensino da Enfermagem no Brasil hoje, o qual generalista, integralista e que no d a devida ateno a reas especficas da profisso, como o servio de urgncia e emergncia, que resulte em uma lacuna na formao do profissional enfermeiro. Eu sirvo de exemplo, pois uma vez interessado nessa rea de atuao terei de procurar cursos de especializao para que possa ser contratado para esse fim e no entrar no sistema completamente despreparado (VARGAS, 2006). Com base nesse contexto, por definio de APH temos: toda e qualquer assistncia realizada fora do mbito hospitalar, atravs dos diversos meios e mtodos disponveis, como uma resposta adequada a solicitao, a qual poder variar de um simples conselho ou orientao mdica via telefone at o 8
envio de uma viatura de suporte bsico ou avanado ao local da ocorrncia, visando a manuteno da vida e/ou a minimizao das seqelas (LOPES E FERNANDES, 1999). Criado h mais de trinta anos na Europa e na Amrica do Norte, aps a Guerra do Vietn, o APH s foi regulamentado no Brasil em 1989 sendo inicialmente desenvolvido como o modelo norte-americano e operacionalizado prioritariamente pelo Corpo de Bombeiros. A partir disso, as categorias inseridas nesse contexto, dentre elas a Enfermagem, passaram a regulamentar suas atividades atravs de Portarias do Ministrio da Sade (MS) e Resolues (VARGAS, 2006). Logo: O que se conhece sobre o papel do Enfermeiro em meio a um atendimento de urgncia fora do ambiente hospitalar? Esse questionamento ser respondido por meio de uma pesquisa bibliogrfica buscando o que est sendo abordado nos artigos cientficos sobre o papel do enfermeiro no APH. Assim, com o APH regulamentado e assegurado por lei, tenho a intenso de contribuir com a comunidade acadmica e a Enfermagem, como um todo, mostrando o que cabe a esses profissionais quando inseridos em um servio de sade que disponha de um atendimento de emergncia, situando esses enfermeiros e orientando-os a lutarem por seus direitos na rea da sade e exercerem sua profisso com responsabilidade e conhecimento.
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2 OBJETIVO
O objetivo desse estudo identificar a produo cientfica acerca do papel do Enfermeiro no APH.
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3 REVISO DE LITERATURA
3.1 Histrico
Ainda no sculo XVIII, os primrdios do atendimento a urgncias e emergncias foram durante as grandes guerras do perodo napolenico, quando em 1792 o cirurgio e chefe militar Dominique Larrey deu incio aos cuidados aos soldados feridos, os quais eram transportados em carroas de trao animal para lugares longe dos campos de batalha onde recebiam os primeiros atendimentos pelos militares mdicos. S durante as guerras do Vietn e da Coria que aparece a figura do enfermeiro no APH prestando atendimento aos feridos. Na Frana, em 1955 surgiram as primeiras equipes mveis de reanimao e somente em 1968 nasceu o SAMU, j nos moldes do funcionamento que ocorre hoje. Em 1989, So Paulo foi a primeira cidade a implantar o servio no Brasil com o Projeto Resgate, no Rio de Janeiro, na mesma poca nasceu o Grupo de Emergncia do Corpo de Bombeiros. Em Porto Alegre, a implantao do SAMU se deu em 1995, atravs de um termo de cooperao tcnica com a Frana. Estados Unidos da Amrica (EUA) e Frana at hoje so as referncias mundiais em APH, uma vez que possuem um sistema mais desenvolvido nos quais os enfermeiros tem sua funo consolidada e reconhecida em seus sistemas de atendimento (RAMOS E SANNA, 2005). Nos EUA, a formao, a experincia e as habilidades exigidas do enfermeiro para atuar no APH variam de Estado para Estado, sendo os cursos geralmente extensos e com contedo diversificado. A obteno de licena para atuar em APH inclui experincia de, no mnimo, um a trs anos de prestao de assistncia em servios de emergncia ou aos pacientes crticos, incluindo a certificao em cursos especficos para desenvolvimento de habilidades. J na Frana, o sistema de atendimento as urgncias, Servies dAide Medicle Urgente, composto por enfermeiros especializados em Anestesiologia. A aquisio de competncia em atendimento s urgncias, pelo enfermeiro francs, inicia no curso de graduao em Enfermagem, em unidades de cuidados intensivos e em prticas de suporte avanado de vida. 11
No Brasil, os cursos de especializao em emergncia ou em APH ainda so recentes. Diferente dos enfermeiros americanos e franceses, o brasileiro vem se qualificando nessa rea, por meio de cursos de especializao (latu sensu) em emergncia ou APH, atendendo as diretrizes do Ministrio da Educao e do Conselho Federal de Enfermagem (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008). No entanto, segundo Lopes e Fernandes (1999) e Ramos e Sanna (2005) o APH no Brasil sempre foi muito diversificado devido a falta de uma legislao especfica, dificuldade enfrentada at poucos anos atrs, mostrando que no havia uma verdade absoluta sobre o servio. Cada cidade desenvolveu o seu prprio sistema de atendimento baseado principalmente no modelo francs, mas com influncias norte-americanas, adaptando-se a sua realidade principalmente por motivos financeiros.
3.2 O Servio Mvel de Urgncia
Por definio o SAMU um programa que tem como finalidade prestar socorro populao em casos de emergncia. Com o SAMU, o governo federal est reduzindo o nmero de bitos, o tempo de internao em hospitais e as seqelas decorrentes da falta de socorro precoce. Em 2003 ocorreram 1319 mortes por causas externas em Porto Alegre, enquanto em 2006 o nmero caiu para 1248 (MINISTRIO DA SADE, 2009). O servio funciona 24 horas por dia com equipes de profissionais de sade, como mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e socorristas, que atendem s urgncias de natureza traumtica, clnica, peditrica, cirrgica, gineco- obsttrica e de sade mental da populao. O socorro feito aps chamada gratuita pelo telefone 192 em qualquer lugar, pblico ou privado. Ele o principal componente da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, que tem como finalidade proteger a vida das pessoas e garantir a qualidade do atendimento no SUS (MINISTRIO DA SADE, 2009). Em sua estruturao o SAMU possui uma central de regulao, onde um mdico regulador atende a chamada, orienta a pessoa que est solicitando o atendimento e avalia a necessidade de mandar, ou no, uma ambulncia de suporte bsico ou avanado. A equipe de suporte bsico composta por um 12
motorista e um tcnico de enfermagem, enquanto que a equipe de suporte avanado conta com um motorista, um mdico e um enfermeiro (LOPES E FERNANDES, 1999). O APH no apenas terrestre, tambm existem unidades de atendimento areo e aqutico - o atendimento feito por aeronaves deve ser sempre considerado como de suporte avanado de vida e deve contar com o piloto, um mdico, e um enfermeiro, j as embarcaes podem ser de suporte bsico ou avanado, sendo que o enfermeiro novamente se faz presente apenas no suporte avanado de vida (MINISTRIO DA SADE, 2009). Alm das unidades de suporte bsico e avanado, tambm h a unidade de suporte intermedirio, composta por enfermeiro e motorista, a qual surgiu pela deficincia de completar o quadro mdico. O objetivo dessa unidade prestar apoio s outras unidades, realizando atendimento intermedirio sob orientao do mdico regulador por telemedicina. importante ressaltar que essa unidade no oficial, pois ainda se encontra em processo de discusso (CALIL, 2008). Segundo o Ministrio da Sade (2009), est sendo implantado no pas um programa para tornar o atendimento mais rpido e eficaz, chamado Motolncia. Com ele o atendimento pode ser antecipado em at 5 minutos. A moto pilotada por uma pessoa com carteira nacional de habilitao categoria A, curso de socorro bsico e curso de pilotagem defensiva, o qual chega primeiro ao local da ocorrncia, evitando novas vtimas por ocorrncia do percurso ou imprudncia, o que descaracterizaria o servio, iniciando as manobras de socorro bsicas. O enfermeiro, portanto, no integra essa unidade de atendimento. O atendimento pode ainda ser dividido em primrio e secundrio. Resumidamente a diferenciao dos dois tipos de atendimento que no primeiro a solicitao oriunda de um cidado e o atendimento feito no local da ocorrncia, j no segundo o socorro solicitado por um servio de sade, com necessidade de transferncia do paciente para unidade de maior complexidade (PMPA, 2009).
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3.3 Regulamentao do APH
Segundo a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7498/86 privativo do Enfermeiro a organizao e direo de servios e unidades de Enfermagem, a assistncia direta ao paciente crtico e a execuo de atividades de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimento de base cientfica e capacidade de tomar deciso imediata (BRASIL, 1986). J o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem diz que o Enfermeiro s deve aceitar encargos ou atribuies quando o desempenho da funo for seguro para si e para o cliente. Com isso coloca-se em dvida a possibilidade de a assistncia de Enfermagem no ser mais executada por outro profissional da categoria que no seja o Enfermeiro (RAMOS E SANNA, 2005). Mais especificamente, a Portaria n
2048 do Ministrio da Sade, de cinco de novembro de 2002, a qual regulamenta o atendimento das urgncias e emergncias, define que os Enfermeiros do APH so responsveis pelo atendimento de Enfermagem necessrio para a reanimao e estabilizao do paciente, no local do evento e durante o transporte. Ele tambm pode prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de APH e supervisionar e avaliar as aes de Enfermagem da equipe no atendimento mvel (VARGAS, 2006). Como j foi abordado, h uma premente necessidade de estabelecimento de currculos mnimos de capacitao e habilitao para o atendimento s urgncias. Isto decorre do fato de que os inmeros contedos programticos e cargas horrias existentes no pas no garantem a qualidade do aprendizado. Foi em funo disso que algumas portarias do MS seguiram regularizando o atendimento de urgncia e emergncia que se tornou, cada vez mais, necessrio. Em 12 de julho de 2001 no intuito de legitimar as atividades de enfermagem no APH, o COFEN atravs da Resoluo n 260/2001, fixa como especialidade de Enfermagem e de competncia do enfermeiro o atendimento pr-hospitalar, sem, no entanto, especificar sua formao e aes (VARGAS, 2006). J a Portaria n 2048 props temas, contedos, habilidades e cargas horrias mnimas a serem desenvolvidos pelos Ncleos de Educao em Urgncias - espaos de saber interinstitucionais de formao, capacitao, habilitao continuada de recursos humanos para as urgncias (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008) - e 14
considerados necessrios para a certificao inicial de todos os profissionais que j atuam ou que venham a atuar no atendimento s urgncias e emergncias, seja ele de carter pblico ou privado. Sendo assim, temos: Enfermeiro: Profissional de nvel superior titular do diploma de Enfermeiro, devidamente registrado no Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdio, habilitado para aes de enfermagem no Atendimento Pr- Hospitalar Mvel, devendo alm das aes assistenciais, prestar servios administrativos e operacionais em sistemas de atendimento pr-hospitalar. Requisitos Gerais: disposio pessoal para a atividade; equilbrio emocional e autocontrole; capacidade fsica e mental para a atividade; disposio para cumprir aes orientadas; experincia profissional prvia em servio de sade voltado ao atendimento de urgncias e emergncias; iniciativa e facilidade de comunicao; condicionamento fsico para trabalhar em unidades mveis; capacidade de trabalhar em equipe; disponibilidade para a capacitao em Sistema de sade e rede hierarquizada de assistncia; urgncias clnicas no paciente adulto; urgncias clnicas na criana; urgncias traumticas no paciente adulto e na criana; urgncias psiquitricas; urgncias obsttricas; materiais e equipamento do servio Pr-hospitalar mvel e salvamentos; bem como para a recertificao peridica. Competncias e atribuies do enfermeiro: supervisionar e avaliar as aes de enfermagem da equipe no Atendimento Pr-Hospitalar Mvel; executar prescries mdicas por telemedicina; prestar cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica a pacientes graves e com risco de vida, que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; prestar a assistncia de enfermagem gestante, a parturiente e ao recm nato; realizar partos sem distcia; participar nos programas de treinamento e aprimoramento de pessoal de sade em urgncias, particularmente nos programas de educao continuada; fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; obedecer a Lei do Exerccio Profissional e o Cdigo de tica de Enfermagem e conhecer equipamentos e realizar manobras de extrao manual de vtimas (MINISTRIO DA SADE, 2009).
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3.4 A prtica do Enfermeiro no APH
Uma vez inserido no atendimento pr-hospitalar, o enfermeiro prev necessidades da vtima, define prioridades, inicia intervenes e reavalia o estado geral para, a partir da, transportar a vtima para o tratamento definitivo. Para que se garanta a eficcia na assistncia e se diminuam as probabilidades de erros, existem protocolos de atendimentos a serem seguidos pelos enfermeiros, os quais conferem independncia e interdependncia a esses profissionais (VARGAS, 2006). O desempenho da funo pode ser dividido em trs fases distintas (THOMAZ E LIMA, 2000): 1 fase antes do atendimento- o enfermeiro deve preparar-se organizando um check list que inclui: checagem e reposio de material padronizado dentro do veculo de emergncia; manuteno da padronizao dos kits de atendimento, acesso venoso, vias areas, procedimento cirurgico e de infuso venosa em neonato; checagem e reposio da caixa de medicamentos porttil do tipo multi-box; verificao do funcionamento de equipamentos (oxmetro de pulso, monitor-desfibrilador e ventilador); verificao do volume de oxignio existente no cilindro. 2 fase durante o atendimento acessar a vtima com segurana; avaliar a cena (obtendo informaes pertinentes para o atendimento); colher a histria da vtima quando possvel; realizar a triagem para o atendimento, em caso de acidente com mltiplas vtimas; realizar avaliao primria, isto , determinar se existe risco imediato a vida da vtima; realizar avaliao secundria (pesquisa abrangente e detalhada do corpo da vtima); estabelecer prioridades para o atendimento; estabilizar a vtima se possvel antes do transporte; prestar cuidados intensivos, auxiliando nos procedimentos de maior complexidade tcnica; assegurar a manuteno do cuidado e evoluo de todos os sinais e sintomas; prover um transporte de forma eficiente e segura unidade hospitalar; e passar as informaes a respeito do caso a equipe da sala de emergncia. 3 fase aps o atendimento fazer a reposio do material utilizado na ocorrncia; recarregar equipamentos que necessitam de bateria; limpar e desinfectar equipamentos; limpar o veculo de emergncia, providenciar 16
reposio de oxignio, se necessrio; registrar a ocorrncia em impresso prprio; e fazer relatrio em livro de ocorrncia de enfermagem.
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4 METODOLOGIA
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica, que realizada por meio de pesquisa em material j elaborado, como artigos cientficos, livros, teses e em meio eletrnico. Uma das vantagens da pesquisa bibliogrfica a possibilidade de analisar maior quantidade de informaes do que em uma pesquisa original (GIL, 2002). A pesquisa bibliogrfica se desenvolve ao longo de vrias etapas, que so estabelecidas para servir como um roteiro que auxilie o pesquisador. So elas: Escolha do tema - para uma melhor construo do trabalho importante que a escolha do tema seja realizado pelo aluno e que esteja de acordo com o seu interesse. O orientador dever auxiliar na indicao de leituras e nas dificuldades que podero surgir na escolha de determinados temas, por exemplo; Levantamento bibliogrfico preliminar - pode ser entendido como um estudo exploratrio e tem por finalidade dar maior aprofundamento ao estudante na rea do trabalho pretendido. Esta etapa importante para formular o problema de estudo e deve informar os principais conceitos que envolvem o tema da pesquisa; Formulao do problema - para esta etapa relevante pensar em alguns pontos, como por exemplo, se o tema de interesse do pesquisador, se o problema tem relevncia terica e prtica, se a qualificao do pesquisador adequada para a orientao da pesquisa, se existe material suficiente para a construo do estudo e se o problema foi realizado de maneira clara e objetiva; Elaborao do plano provisrio de assunto - geralmente surge na forma de itens e subitens e correspondem s partes que faro parte do objeto de estudo; Busca das fontes - importante identificar as fontes adequadas ao desenvolvimento do estudo, e nesta etapa o papel do orientador fundamental, pois ele auxiliar na indicao destas fontes; Leitura do material - consiste na anlise dos dados; Fichamento; E organizao lgica do assunto e redao do texto (GIL, 2002). 18
4.2 Coleta de dados
A busca foi realizada, em maio de 2009, por meio de levantamento bibliogrfico, tendo como critrios de incluso a utilizao de publicaes nacionais em peridicos nos ltimos dez anos, de 1999 a 2009, veiculados na base de dados de Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) usando como palavras-chave Atendimento Pr-Hospitalar, Papel do Enfermeiro no APH e Enfermagem em urgncia. Assim, a pesquisa foi delineada por meio da localizao de obras de interesse consultadas na base de dados acessada via Internet. Inicialmente, as idias centrais das publicaes foram identificadas e agrupadas, sendo encontrados 889 resultados com o descritor Atendimento Pr-Hospitalar. Visando alcanar o objetivo do estudo foi realizado o refinamento utilizando o descritor Enfermagem, que apontou 261 resultados, aps suas leituras foi identificado que muitos no focavam o assunto exigido pela pesquisa. Com isso foram excludos e permaneceram apenas cinco, os quais contribuam para o estudo. Em nova pesquisa com o descritor Papel do Enfermeiro no APH, somente um artigo foi encontrado, o qual j havia aparecido na pesquisa anterior. Finalmente, com o descritor Enfermagem em urgncia surgiram 225 resultados, com uma publicao pertinente ao assunto. Um trabalho de concluso de curso foi encontrado na biblioteca Dirce Pessoa de Brum Aragn situada na Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Enfim, aps serem abordados todos os descritores, permaneceram para a anlise um total de sete publicaes. Aps este momento foi realizada a anlise e interpretao dessas informaes, relacionando-as com os questionamentos do estudo. Um critrio adotado para excluso foi a leitura seletiva dos artigos, para a eliminao das publicaes que apresentavam pobreza de informaes referentes s temticas propostas para esta pesquisa. Frente a isso, foi criado um banco de dados composto por resumos de artigos que abordam as temticas: Atendimento Pr-Hospitalar, Papel do 19
Enfermeiro no APH e Enfermagem em urgncia.
4.3 Anlise de dados
A anlise dos dados foi realizada atravs da leitura do material obtido pela pesquisa. Para Gil (2002), a leitura classificada em quatro tipos: Leitura exploratria, que tem como objetivo verificar se a obra consultada interessa ou no ao estudo. Leitura seletiva, em que h seleo do material que realmente contribui para o estudo. Leitura analtica, realizada com base nos textos selecionados, que devem ser tratados como se fossem definitivos. A finalidade desta leitura ordenar as informaes de forma que elas possibilitem a obteno de respostas ao problema de pesquisa. Leitura interpretativa, que tem como objetivo compor categorias dos artigos selecionados, sendo que estas so criadas a partir da interpretao dos estudos analisados. A seguir, munido de referenciais tericos pertinentes discutirei as temticas que emergiram desses textos.
4.4 Aspectos ticos
Os aspectos ticos foram respeitados, j que todos os autores utilizados para a realizao do estudo foram citados de forma correta, no havendo distoro entre a idia original e o texto expresso nessa pesquisa (GOLDIM, 2007).
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5 DISCUSSO E ANLISE
Analisando as publicaes encontradas observa-se que apenas duas (25%) delas foram realizadas em anos anteriores ao da Portaria n2048 de 2002, e consequentemente cinco (75%) publicadas aps a referida regulamentao. Talvez esse seja o motivo pelo qual a pesquisa ficou to restrita, considerando que somente nos ltimos anos que os estudos em torno do APH vm crescendo. Dentre os autores referentes aos oito artigos aqui citados, sete so profissionais assistenciais, seis so professores universitrios e trs so alunos de graduao ou ps-graduao. O que no destaca uma rea ou outra com mais interesse pelo tema. No Brasil, a atividade pr-hospitalar relativamente nova para o enfermeiro, no tendo paralelos de comparao com a atividade hospitalar e, portanto, carece de estudo e regulamentao pelas entidades de classe e das instituies envolvidas nesta rea (THOMAZ E LIMA, 2000). Em 2002 com a regulamentao da Enfermagem no APH esse problema se resolveu em parte, uma vez que ainda muito recente e continua carente de estudos. Todavia, as publicaes nesse assunto vm crescendo e contribuindo para a informao e padronizao do desempenho profissional dos enfermeiros atuantes no APH. Levando-se em conta que no Brasil o APH uma rea emergente para a atuao de enfermeiros, ainda h escassez de programas ou cursos de capacitao que atendam a necessidade de formao especfica, qualificada e adaptada ao padro brasileiro (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008). Vargas (2006) corrobora com a idia acima citada salientando que a situao preocupante no que diz respeito aos cursos de graduao em enfermagem, os quais no tm integrado ao contedo das disciplinas curriculares o conhecimento relativo ao APH. Thomaz e Lima (2000) e Vargas (2006) apontam que embora existam alguns poucos cursos voltados para esse tipo de atendimento, como Advanced Cardiac Life Support (ACLS), Advanced Trauma Life Support (ATLS), Pr-hospital Trauma Life Support (PHTLS), Basic Life Support (BLS), MAST (Manobras Avanadas de Suporte ao Trauma), eles so ministrados, em sua maioria, em hospitais, onde se possui suporte de equipamentos, material, exames subsidirios e recursos humanos, o que no 21
se reflete na realidade do APH, pois no atendimento de rua o espao fsico limitado (por exemplo, o interior de um veculo ou pouca luminosidade a noite) e no se dispe dessas ferramentas. Essa lacuna no conhecimento em urgncias e emergncias do enfermeiro brasileiro talvez seja culpa da viso integralista do modelo de ensino influenciado pelos EUA (Vargas, 2006). Gentil, Ramos e Whitaker (2008) opinam sobre o ensino dizendo que:
Um estudo descritivo realizado com enfermeiros dos servios pblicos de APH do municpio de So Paulo revelou que os temas considerados bsicos relacionaram-se s situaes que exigem tomada de deciso, prontido e destreza sob estresse, ou atendimento de uma populao especfica, o que refora a importncia da capacitao nessa rea (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008). Ainda dentro da mesma idia, Ramos e Sanna (2005) e Vargas (2006) referem recomendaes sobre o perfil do enfermeiro no APH, o qual deve possuir formao e experincia profissional, extrema competncia, habilidade, capacidade fsica, capacidade de lidar com o estresse, capacidade de tomar decises rapidamente, capacidade de definir prioridades, saber trabalhar em equipe e com profissionais de outras reas (policiais, agentes de trnsito, companhia de energia eltrica, saneamento bsico e ambiental, entre outras). Como elemento amenizador das dificuldades encontradas, principalmente no inicio da carreira do APH, sugere-se que os enfermeiros possuam experincia em Unidades de Terapia Intensiva e/ou salas de Pronto Socorro e trauma, j que esses locais reproduzem, em parte, alguns procedimentos realizados no APH (THOMAZ E LIMA, 2000 e VARGAS, 2006). Em nvel de informao, dois estudos trazem estatsticas de que a maior incidncia de atendimentos de urgncia se d para a populao adulta jovem. Com isso, se faz necessrio a especializao do Enfermeiro na rea do adulto com significativa nfase, sem deixar de atentar para todas as outras faixas os contedos estanques e dissociados da prtica devem ser abandonados para integrarem-se ao novo processo de ensino, em que os saberes so compartilhados e inter- relacionados. 22
etrias, considerando que cada uma possui uma especificidade e merece a devida ateno (ANJOS, et al, 2007 e GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008). OBS: O artigo escrito por Anjos, et al, (2007), embora no contemple as palavras chaves desta pesquisa, foi importante na medida em que apresenta a anlise do perfil socioeconmico, as caractersticas do acidente de trnsito e a interveno do servio social na emergncia. No atendimento pr-hospitalar, o enfermeiro tem assumido o papel de articulao entre os diversos atores e de integrao da equipe, alm de ser reconhecido como coordenador da equipe de enfermagem. Ele atua como um elo entre a gesto e a assistncia, entre a regulao mdica e a equipe socorrista, entre a coordenao do servio e a equipe, pois transita em quase todos os espaos, atuando junto equipe bsica, junto ao mdico no suporte avanado, responsabilizando-se pela administrao do servio, superviso da equipe e educao permanente de tcnicos e auxiliares de enfermagem, motoristas e outros atores (RUCKERT, 2008). Entrando na questo das equipes de atendimento, Calil (2008) e Gentil, Ramos e Whitaker (2008) falam na presena do Enfermeiro na unidade de suporte intermedirio, no entanto nenhum outro autor faz essa referncia e nem a Portaria n2048/02 descreve sobre o assunto. Apesar de estar regulamentado na lei do exerccio profissional da Enfermagem de 1986 e na Portaria n2048 de 2002 que o enfermeiro desempenha funes administrativas, de chefia de unidades e em nvel educacional no APH, suas atribuies ainda permanecem muito restritas a atividade assistencial no suporte avanado. Ramos e Sanna (2005) e Calil (2008) sugerem a participao do enfermeiro nesse sentido, o que requer um esforo organizado para que isso acontea e venha contribuir com a sociedade na qualidade do atendimento, principal objetivo de todo o processo de trabalho do APH. Relatos de enfermeiros em um dos estudos analisados indicam que os contedos tericos e as habilidades apontadas pela Portaria n2048 so temas indispensveis para a capacitao dos enfermeiros que atuam em APH (GENTIL, RAMOS E WHITAKER, 2008).
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6 CONSIDERAES FINAIS
Com o intuito de esclarecer qual o papel do enfermeiro no APH foram encontrados autores que fundamentavam as funes desse profissional bem como autores que sugeriam mudanas e expanso das aes atualmente realizadas. Sendo assim, pode-se justificar essas idias cronologicamente, considerando que com as resolues e portarias ministeriais criadas no incio dos anos 2000, o enfermeiro passou a ser respaldado legalmente para desempenhar suas competncias. Os dados coletados foram suficientes para responder ao questionamento do presente estudo, uma vez que fica definido que o enfermeiro pode e deve cumprir suas atividades de forma mais abrangente dentro do servio, no ficando limitado somente ao atendimento assistencial direto ao paciente no suporte avanado, mas tambm coordenando a equipe de enfermagem, organizando e administrando o ambiente de trabalho, interagindo e discutindo com outros profissionais. Por outro lado, mesmo com a posse das informaes, as quais distinguem o enfermeiro dos outros profissionais se justifica a realizao dessa pesquisa por no haver durante a formao acadmica nenhum tipo de atividade direcionada para essa especialidade de atuao, o que inclusive foi citado nos artigos aqui selecionados. Como sugesto a comunidade acadmica sugere-se convnios com servios de APH, durante a graduao, e maior ateno, de um modo geral, das instituies de ensino, principalmente as pblicas, considerando que as universidades privadas do mais nfase as urgncias e emergncias (VARGAS, 2006). Esse contexto pode ser justificado, em parte, por o APH ser uma rea emergente e com isso nem as universidades, nem programas de ps-graduao ou cursos de capacitao atendam as necessidades da formao especfica. Calil (2008) traz um dado relevante ao interesse da pesquisa, quando diz respeito a qualificao do enfermeiro no Brasil, j que na Frana, por exemplo, ele especialista em Anestesiologia, o que possibilita a diminuio da dor no paciente durante a ocorrncia, o que aumenta a responsabilidade desse profissional e faz crescer em importncia o seu desempenho. 24
H um consenso entre os estudos analisados para definir um perfil do enfermeiro do APH reunindo uma srie de caractersticas, tais como, habilidade, capacidade fsica, capacidade de lidar com o estresse, capacidade de tomar decises rapidamente, competncia e experincias profissionais, ao menos, em UTIs e salas de pronto socorro e trauma. Vale lembrar que, em nenhum momento, os autores mencionados divergem em opinies, o que ocorre uma convergncia de idias e, no mximo, complementaes de algumas citaes. Eventualmente um autor traz algo novo a ser discutido. Houve ainda dificuldade na obteno do material devido a escassez de publicaes referentes ao APH e principalmente em relao ao papel do enfermeiro. Esse fato se explica pela recente regulamentao do APH no pas. Talvez, atravs de uma maior divulgao das polticas pblicas de incentivo a implementao de APH nos municpios possamos vivenciar uma nova realidade nessa rea, diferente do que temos hoje, quando em alguns municpios o APH significa adquirir ambulncias tornando a assistncia aos usurios uma ambulancioterapia, descaracterizando os objetivos fundamentais do APH. Os governos: federal, estadual e municipal, atravs da realizao de concursos pblicos, deveriam incentivar a contratao de pessoal na sade para atuarem no APH. Paralelamente a isso o papel das comisses municipais de sade, interferindo nos projetos da sade podem contribuir para um efetivo APH, no s no planejamento e implantao, mas principalmente na fiscalizao social. Sendo assim, polticas pblicas de sade e polticas de ensino, provavelmente contribuiriam para o aumento da produo, com qualidade, de artigos cientficos referentes ao atendimento pr-hospitalar e referentes ao papel do Enfermeiro.
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REFERNCIAS
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