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Leucoplasia idioptica.
La leucoplasia idioptica se define como una placa blanca que no puede desprenderse de la mucosa o se define como cualquier enfermedad especifica. Aunque el termino suele utilizarse de forma amplia para cualquier placa blanca debera reservarse para las lesiones idiopticas. Si las pruebas no encuentran ninguna causa, el trmino sera apropiado. Los estudios de seguimiento mas amplios sobre placas blancas sugieren que la leucoplasia idioptica presenta el riesgo mas alto de desarrollar un cncer, especialmente ahora que la sfilis terciaria afecta a un grupo de poblacin muy reducido. A pesar de ello, la tasa de transformacin maligna de la leucoplasia es relativamente baja, en torno al 1-2% a los 5 aos, e incluso en los fumadores la gran mayora de leucoplasia no muestra displasia histolgicamente y no conllevan riesgos de transformacin maligna. Caractersticas clnicas: Las leucoplasias idiopticas y las lesiones displasicas no poseen una apariencia clnica especfica, pero son los firmes y adheridas, y forman placas caractersticas cuya superficie est ligeramente sobre elevada sobre la mucosa adyacentes. Las superficies suelen ser irregular. Las placas pequeas y de aspectos inocuo es ms probable que presenten displasia que las grandes e irregulares. A pesar de ello, las lesiones con reas rojas, nodulares o verrucosas deben examinarse con una mayor sospecha. Las localizaciones ms frecuentes son la mucosa yugal posterior, la regin retromolar, el suelo de la boca y la lengua. Anatoma patolgica: La anatoma patologa es muy variable, pero siempre se encuentra paraqueratosis u ortoqueratosis, o ambas, en reas diferentes y se pueden alternar en toda la longitud de la muestra. La queratina proporciona a la lesin su aspecto blanco. El grosor del epitelio vara desde muy delgado (atrfico) a uno ms grueso (acantotico).
La mayora de las leucoplasia no muestran displasia histolgicamente. Una minora muestra un amplio rango de displasia de leve a moderada y grave, lo que condiciona el tratamiento. En el tejido conjuntivo subyacente suele encontrarse una reaccin inflamatoria de linfocitos y clulas plasmticas inducida por las clulas displasicas.
Anatoma patologa: A diferencia del muguet, la placa no se puede desprender, pero si se pueden obtener fragmentos con un raspado enrgico. La tincin de Gram o con PAS puede mostrar las hifas de cndida embebidas en grupos entre as clulas epiteliales. Como el muguet, la placa de candidosis crnica es paraqueratosica, pero ms cohesionada, porque no existe una gran infiltracin inflamatoria. En una tincin con hematoxilina/eosina, las hifas forman ligeras lneas a travs del epitelio y son difciles de apreciar. La tincin con PAS muestra claramente el crecimiento de las hifas (como el muguet) a travs de todo el grosor, desde la capa cornea hasta la espinosa, donde el infiltrado inflamatorio suele estar ms concentrado. El microscopio electrnico muestra Candida Albicans como un parasito intracelular que crece dentro del citoplasma de las clulas epiteliales. Las hifas crecen en lneas relativamente rectas, y no siguen trayectos tortuosos entre los espacios intercelulares. Se ha demostrado experimentalmente la induccin de proliferacin epitelial por Candida albicans; en las placas por candida suelen encontrarse proliferacin de papilas en forma de gota, acantosis. Puede encontrarse displasia, especialmente en las lesiones nodulares. El infiltrado inflamatorio crnico en el corion es variable, se puede observar un exudado inflamatorio fibroso en torno a la membrana basal. Tratamiento: Tras la confirmacin de diagnstico mediante histologa el tratamiento debe realizarse con antifungicos sistmicos, como el fluconazol, y puede continuarse durante varios meses. Se debe controlar tambin otros factores que pueden perpetuar la infeccin. Tambin es importante abandonar el habito de fumar, y eliminar la infeccin por candida de las prtesis. Se debe tratar cualquier deficiencia de hierro. La escisin de la placa de candida es de poca utilidad de forma aislada, ya que la infeccin puede recidiva en la misma localizacin incluso despus de un injerto cutneo. Es fundamental un tratamiento enrgico antifungico, pero en ocasiones alguna placa residual (ni infectada) puede persistir despus del tratamiento, y las lesiones recidiva y de nuevo necesitan tratamiento: se requiere un largo tratamiento intermitente con antifungicos.
El potencial de transformacin maligna existe. El nivel de este riesgo esta controvertido, pero es bajo.
Leucoplasia sifiltica
La leucoplasia en el dorso de la lengua es una complicacin caracterstica de la sfilis terciaria, pero solo tiene inters histrico. Antes el tratamiento efectivo de la sfilis, la leucoplasia era una temida complicacin, por su alta tasa de transformacin maligna. Caracteristicas clnicas: La leucoplasia sifiltica no posee caractersticas distintivas, pero afecta de forma caracterstica al dorso de la lengua y se extiende hasta los mrgenes, La lesin presenta mrgenes y superficies irregulares. Fisuras pequeas erosiones o ndulos puede que en la histopatologa demuestren ser pequeos focos de carcinoma invasor. El carcionoma se desarrolla cerca del centro del dorso de la lengua, y es claramente una progresin de la leucoplasia sifiltica; como consecuencia de la gran disminucin de la frecuencia de sfilis terciaria, esta localizacin es extremadamente infrecuente. Anatoma Patolgica: Adems de la hiperqueratosis y la acantosis, suele encontrase displasia, y los cambios inflamatorios tpicos de la sfilis tarda con predominio de clulas plasmticas, tambin pueden observarse. Pueden encontrarse clulas gigantes y, con menor frecuencia granulomas. Es particularmente caracterstica la endarteritis de pequeas arterias. Sin embargo, pueden estar ausente las caractersticas distintivas de la reaccin del tejido sifiltico. Comportamiento y tratamiento: El diagnostico se confirma por los hallazgos serolgicos. A pesar de ello, incluso si es positivo, la biopsia sigue siendo esencial ya que pueden existir reas mnimas de cambios malignos, y el tratamiento debe adaptarse a ello. En particular. La presencia de endarteritis sifiltica puede ser una contraindicacin de la radioterapia. El tratamiento antibitico de la sfilis no cura la leucoplasia, que persiste y puede desarrollar cambios malignos incluso cuando la serologa ha pasado a ser negativa.