UNIVERSIDADE PAULISTA

QUELI ROBERTA DA SILVA

SNDROME DE DIGENES: COMPARAO ENTRE CASOS CLNICOS

SO PAULO 2013

QUELI ROBERTA DA SILVA

SNDROME DE DIGENES: COMPARAO ENTRE CASOS CLNICOS

Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista UNIP. Prof Coordenador do Curso: Hewdy Lobo Ribeiro Orientadora: Ana Carolina Schmidt de Oliveira

SO PAULO 2013

Silva, Queli Roberta da Queli Roberta da Silva. So Paulo, 2013. 20 f. : il. tabelas + 1 CD Trabalho de concluso de curso (especializao) apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade Paulista, So Paulo, 2013. rea de concentrao: Psicologia. Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt Orientao: Prof. Hewdy Lobo

1. Sndrome de Digenes. 2. Casos clnicos. 3. Sade Mental. I. Universidade Paulista - UNIP. II. Ttulo. III. Silva, Queli Roberta da.

QUELI ROBERTA DA SILVA

SNDROME DE DIGENES COMPARAO ENTRE CASOS CLNICOS

Trabalho de Concluso de Curso para obteno do ttulo de especialista em Sade Mental para Equipes Multiprofissionais apresentado Universidade Paulista UNIP. Prof Coordenador do Curso: Hewdy Lobo Ribeiro Orientadora: Ana Carolina Schmidt de Oliveira

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_____________________________________/_______/_________ Prof. Hewdy Lobo UNIVERSIDADE PAULISTA _____________________________________/_______/_________ Ana Carolina Schmidt de Oliveira UNIVERSIDADE PAULISTA

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo DEUS, por me proporcionar a possibilidade de mais uma vez alcanar meus objetivos. Agradeo minha famlia e amigos, por sempre acreditarem em mim. Agradeo colega de Curso Raquel Qunia, por se importar e colaborar para este trabalho, e a jornalista Rosiane Silva, que de um trabalho universitrio surgiu a ideia desta pesquisa. Em Especial agradeo a hoje minha colega Joelma Ruiz, que me fez acreditar ainda mais no potencial de minha profisso, ao enfermeiro Vagner Daloia, sempre prximo, as minhas colegas de trabalho Priscila Possebom e Marli Gomes, que colaboram diariamente para o meu crescimento, tanto profissional quanto pessoal. E Principalmente Supervisora de Sade Eliane Soares Moura, que possibilitou a concluso deste curso.

RESUMO A Sndrome de Digenes considerada uma patologia Psiquitrica, porm, at o presente momento no consta com conceitualizao definida e estabelecida pela literatura de classificao e codificao de Transtornos Mentais, entretanto, h entre os autores pesquisados certa padronizao entre os sinais e sintomas descritos como caracterstica desta patologia, possibilitando assim a colaborao para a conceitualizao desta Sndrome. O presente estudo teve como objetivo buscar ,atravs de uma reviso sistemtica da literatura brasileira, relatos de casos clnicos e atendimentos portadores desta Sndrome, de forma que fosse possvel buscar padres de comportamentos e discutir se estes so parte ou predisponentes da patologia. Foram encontrados poucos artigos que versam sobre o tema e que contenham relatos de casos clnicos, conclui-se ento que se faz necessria mais pesquisas a respeito do tema, de forma que se possa estabelecer uma conceitualizao de forma, curso e prognstico desta patologia.

Palavras-chaves: Sndrome de Digenes, Casos Clnicos, Sade Mental, reviso bibliogrfica, diagnstico.

ABSTRACT Diogenes syndrome is considered a psychiatric disorder , but until now not in with conceptualization defined and the literature of classification and coding of Mental Disorders , however , are among the authors surveyed some standardization between the signs and symptoms described as characteristic this pathology , thus enabling the collaboration to the conceptualization of this syndrome . The present study aimed to look through a systematic review of Brazilian literature , case reports and clinical care to patients with this syndrome , so it was possible to look for patterns of behavior and discuss whether they are part or predisposing pathology . There are few articles that deal with the theme and containing case reports , then it is concluded that more research is needed on the subject , so that it can establish a conceptualization of shape, course and prognosis of this condition .

Keywords: Diogenes Syndrome, Clinical Affairs, Mental Health.

SUMRIO

INTRODUO OBJETIVOS METODOLOGIA RESULTADOS CONCLUSES REFERNCIAS

09 11 12 13 19 20

1. INTRODUO

Considerando a literatura de classificao e codificao de Transtornos Mentais, possvel observar que a sndrome de Digenes no se enquadra claramente no atual Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quarta reviso de texto quarta edio (DSM-IV-TR), bem como na Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade, dcima edio (CID-10), sendo assim, no h em manual diagnstico a definio criteriosa e conceitual dos sintomas para o diagnstico da Sndrome de Digenes. Entretanto, conforme consta publicado na pgina virtual da Associao Americana de Psiquiatria- APA, o novo manual da Associao Americana de Psiquiatria contar com a conceitualizao deste Transtorno em sua nova verso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, quinta edio, at o termino desta pesquisa, no lanado no Brasil. Conforme consta nas literaturas pesquisadas, no h uma nomenclatura especfica para este transtorno, sendo este apontado, dentre os artigos pesquisados, como Sndrome de Digenes (ALMEIDA e RIBEIRO, 2012), Acumulao Compulsiva (LIMA, 2011), Siligomania (CAIXETA, 2007), e Colecionismo compulsivo (SILVA et al, 2012), Para esta pesquisa ser adotado o termo Sndrome de Digenes como nomenclatura. Conforme Caixeta et al (2011) a acumulao compulsiva definida na maioria dos casos como a incapacidade de resistir ao desejo de adquirir bens e a impossibilidade de descart-los. O Colecionismo est atualmente classificado como um sintoma que pode corresponder tanto ao Transtorno Obsessivo

Compulsivo (TOC) como um Transtorno de Personalidade obsessivo Compulsivo. Segundo Almeida e Ribeiro (2012), A Sndrome de Digenes de relevncia, tanto no mbito social quanto clnico, entretanto salientam a inconsistncia de sua definio, bem como sua etiopatogenia desconhecida. Dados de estudos de prevalncia do sintoma em relao populao geral tem sido estimada entre 2 e 5% da populao geral. (CAIXETA et al apud SAMUELS et al, 2008). Em um estudo realizado na Espanha apontam que 1,7 em cada 1.000 internaes hospitalares, de indivduos com mais de 65 anos, devido Sndrome de Digenes, o que supe em torno de 1.200 novas internaes ao ano. (RAMIREZ; GIS, 2012) Tendo em vista este impacto Social e Clinico, tanto em portadores desta sndrome, quanto familiares e comunidade onde estes residem, pesquisas acerca da Sndrome de Digenes so necessrias para contribuir no mbito cientifico do tema, possibilitando bases para programas de preveno e interveno.

2. OBJETIVOS Identificar e discutir a partir de artigos cientficos atuais, publicados em lngua portuguesa, que contenham estudos de casos de portadores da Sndrome de Digenes, os principais sintomas observados em portadores desta Sndrome, bem como caractersticas relevantes, e assim poder contribuir com o estudo, padronizao e diagnstico deste Transtorno.

3. METODOLOGIA Para o presente estudo foi realizada busca de artigos cientfico, publicados em lngua Portuguesa, que em seu contedo relatasse o acompanhamento de caso Clnico paciente diagnosticado com Sndrome de Digenes, ou que houvesse esta hiptese diagnstica para o paciente acompanhado. Esta pesquisa foi realizada nas bases de dados EBSCO Discovery Service, sem perodo determinado de publicao, utilizando apenas textos completos, na base de dados Scientific Electronic Library Online SciELO, e para complementar este estudo, tambm foi realizada pesquisa nas bases do Google Acadmico, excluindo citaes e patentes. Os termos pesquisados nas bases de dados foram Sndrome de Digenes, compulsivo. Acumulao Compulsiva, Siligomania e Colecionismo

4. RESULTADOS

Dentre as pesquisas realizadas foram encontrados nas bases de dados 67 pesquisas com as palavras chaves, destas pesquisas apenas 17 relacionam-se ao tema, entretanto, somente 7 pesquisas contm relato de casos clnicos. Considerando isto, somente estas pesquisas puderam ser utilizadas para a comparao entre os casos, os demais puderam ser analisados e compem o estudo prvio do tema em questo. Os resultados obtidos, considerando os casos clnicos relatados e relacionados partir dos critrios estabelecidos esto resumidos na tabela abaixo:
Sexo do pacien te

Autores

Ttulo

Idade

Sinais e Sintomas

RAMIREZ; GIS. 2010

SILVA et al. 2012

O Sndrome de Digenes F Colecionismo e Abandono de Idosos: Estudo de Caso M

71 anos Idoso (no consta idade)

VAZ; AMORS. 2010

Sindrome de Digenes. Um relato de Caso M

22 anos

Autonegligncia, Acmulo de Materiais, Desorientao, Humor lbil, Insigth pobre e Isolamento Social. Autonegligncia, Acmulo de Materiais, Desorientao, Persecutoriedade. Autonegligncia; Isolamento Social, Acmulo de Materiais, Alucinaes Auditivas e Visuais, Dficit de controle de impulsos, ideao de heteroagressividad e.

Exame Comorbidade Tratamento Fsico Psiquitrica realizado Psicofarmac olgico Ligeira (Antipissict Atrofia icos e cerebra Benzodiazep l difusa nicos), cortical Tratamento e Esquizofrenia Multidiscipli central e Demncia nar

Nada Consta

Nada Consta

Mdico e Social

Nada Consta

Psicofarmac olgico (Antipisicti Dependncia cos e Qumica de Estailizadore Entorpecente s de s, Transtorno Humor), de Tratamento Personlidade Multidiscipli Esquizotpica nar

GMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clnicas de Sndrome de Digenes: Trs Casos F

82 anos

GMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clnicas de Sndrome de Digenes: Trs Casos F

81 anos

GMEZ; PIETRO. 2008

Formas Clnicas de Sndrome de Digenes: Trs Casos M

61 anos

Autonegligncia, Acmulo de Materiais, Insight Pobre, Humor Lbil, Sintomas Psicticos, Isolamento Social. Autonegligncia, Isolamento Social, Acumulo de Materiais, Insigth Pobre, exteriorizao cognitiva Isolamento Social, Autonegligncia, Insigth Pobre, Acmulo de Materiais, Delrios, Alucinaes (sem especificao).

Atrofia Crtico subcort ical Nada Consta

Nada Consta

Atrofia Crtico subcort ical Nada Consta

Nada Consta

STUMPF; ROCHA. 2010

Sndrome de Digenes F

60 anos

Autonegligncia, Acumulo de Materiais, Isolamento Social, Humor Lbil.

Nada Consta Resson ancia Magnt ica evidenc iou Microa ngiopat ia, sem relevn cia Abuso de Clnica Etlicos

Psicofarmac olgico (Para Comorbidad Esquizofrenia e)

Nada Consta

A partir dos dados obtidos possvel observar que de fato os casos clnicos acompanhados apresentam uma sintomatologia semelhante e correlata Sndrome de Digenes, incluindo descuido pessoal e habitacional severo (autonegligncia), abandono progressivo do contato social e familiar, reduzida crtica sobre o problema e comportamentos de acumulao de objetos e lixo, humor lbil e insight empobrecido. Ainda segundo Caixeta et al (2011) A presena do colecionismo (Acumulao) poderia ser um indicio til para o diagnstico da Sndrome de

Digenes. Vaz e Amors (2010) ratificam complementando com a afirmao de que em alguns casos possvel de que indivduos que apresentem apenas o sintoma de Acumulao Compulsiva possam evoluir para o desenvolvimento da Sndrome de Digenes, pois a partir do acmulo de materiais o indivduo pode desenvolver Autonegligncia, necessria tambm para o diagnstico da sndrome. Segundo Ramirez e Gis (2010), A Sndrome de Digenes caracterizada por um elevado grau de Autonegligncia, Isolamento Social voluntrio com ruptura das relaes sociais e inobservncia das regras convencionais de convvio, bem como o desenvolvimento de comportamento hostil e heteroagressivos. Vaz e Amors (2010) complementa a caracterizao inserindo essa descrio comportamentos de acumulo de lixo e objetos inteis, que resultam em evidenciar ainda mais o isolamento social, sendo assim, possvel verificar que em todos os casos pesquisados h coerncia entre o relatado na literatura e nos casos acompanhados. H na literatura pesquisada a indicao de que aproximadamente metade dos casos de Sndrome de Digenes tem concomitantemente um transtorno Mental (GMES; PIETRO, 2008) Vaz e Amors (2010) apontam que o abuso de lcool frequentemente associado esta doena, podendo ser ento entendido como um possvel fator precipitante. Ramirez e Gis (2010) referem que mesmo quando h uma patologia psiquitrica associada Sndrome de Digenes, esta no suficiente para explicar o declnio dos padres pessoais e sociais.

 possvel observar que mesmo quanto etiologia deste transtorno no h concordncia entre as pesquisas analisadas, segundo Stumpf e Rocha (2010) existem algumas hipteses quanto esta etiologia, uma delas de que a Sndrome de Digenes possa representar o estgio final de um Transtorno de Personalidade. Ramirez e Gis (2010) complementam com a afirmao de que a personalidade prvia pr-morbida esquizotpica e paranoide e a perturbao Obsessivo Compulsiva, pode ser associada etiologia. Para Caixeta et al (2011), Esta sndrome um transtorno

comportamental, observado em sua maioria em indivduos de meia idade ou idosos. Entretanto, Ramirez e Gis (2010) ressaltam a possibilidade de indivduos em faixa etria mais jovem poder igualmente apresentar a Sndrome, entretanto, reconhecidamente, associada uma outra patologia psiquitrica. Sendo assim, Conforme observado, os sete casos pesquisados apenas um caso corresponde indivduo jovem, ratificando assim a hiptese de que a Sndrome de Digenes tem maior incidncia em Idosos, conforme descreve Caixeta et al (2011), e ainda colaborando com a hiptese descrita por Ramirez e Gis (2010) que ressaltam a possibilidade de indivduos em faixa etria mais jovem poder apresentar a Sndrome, entretanto, reconhecidamente, associada uma outra patologia psiquitrica, pois o nico caso acompanhado, de indivduo adulto jovem, h o diagnstico de transtorno mental comrbido (Esquizofrenia). Ainda em relao s comorbidades possvel verificar que apenas um caso no consta a identificao de patologia associada, seja psiquitrica ou neurolgica, levantando a hiptese de que a Sndrome e Digenes pode ser

observada como um evento associado uma patologia j estabelecida, como uma sndrome precipitada por outro transtorno e no como uma patologia singular e autnoma, embora este dado no estar presente em qualquer uma das pesquisa analisada. Vaz e Amorz (2010) relata que estudos realizados sugerem a associao a Sndrome de Digenes uma disfuno do lobo frontal. Stumpf e Rocha (2010) e Ramirez e Gis (2010) tambm apontam esta hiptese, porm ressaltam a inexistncia de estudos Neuropatolgicos sobre a Sndrome. Stumpf e Rocha (2010) apontam que a hiptese etiopatolgica da Sndrome de Digenes mais adequada foi proposta por Clark, Manikar e Gray em 1975, que descreve que a Sndrome seria precipitada por eventos estressores biolgicos, psicolgicos e sociais, associados idade, em indivduos com personalidade predisponente. Quanto possibilidade de a Sndrome de Digenes estar relacionada uma demncia do Lobo Cerebral Frontal (STUMPF; ROCHA, 2010), foi possvel observar que em mais de 50% dos casos pesquisados, constava achados clnicos neuropatolgicos para os indivduos em questo, indicando de a Sndrome poder estar relacionada estes indcios clnicos. No que tange respeito de tratamento da Sndrome de Digenes, os casos acompanhados referem-se apenas ao tratamento psicofarmacolgico das patologias comorbidas, no existindo alguma indicao de tratamento especfico para a Sndrome de Digenes. Vaz e Amors (2010) indicam que a utilizao de Inibidores Seletivos de Recaptao de Serotonina (ISRS) e / ou antipisicticos podem ser utilizados, dependendo da patologia subjacente,

entretanto, no refere qualquer medicao especfica utilizada para o tratamento deste transtorno. Nenhum dos casos clnicos pesquisados descreve o estudo longitudinal destes casos, no sendo possvel ento verificar o prognstico, continuidade e resultado do tratamento proposto. Tanto Stumpf e Rocha (2010) como Vaz e Amors (2010) indicam que o tratamento da Sndrome de Digenes deve ser Multiprofissional, sendo necessrias medidas sociais, tratamento psicolgico e Psiquitrico. Entretanto, estudos se fazem por necessrios para definir e determinar a melhor forma de abordagem, bem como de tratamento e acompanhamento aos pacientes e familiares de portadores da Sndrome de Digenes.

5. CONCLUSO

Considerando a Sndrome de Digenes ser uma patologia descrita na Literatura, entretanto ainda necessitar de maior aprofundamento em

conhecimento para a sua padronizao e conceitualizao, o presente estudo buscou reunir artigos em lngua portuguesa que discorra sobre o tema de forma a possibilitar a condensao destes sintomas, afim de colaborar com o estudo sistemtico da patologia, e assim, contribuir para possveis intervenes. Cabe ressaltar que a Associao Psiquitrica Americana APA j se manifestou quanto a classificao e padronizao de diagnstico deste transtorno, e que, em sua V edio, ainda no lanada no Brasil, haver a incluso da Sndrome de Digenes em seu manual DSM V. Os resultados obtidos, referentes aos sinais e sintomas relatados nos casos clnicos estudados, esto relacionados na tabela abaixo: Sintomas relacionados Sndrome de Digenes encontrados nos relatos de acompanhamentos de casos clnicos: Autonegligncia, Acmulo de Materiais, Desorientao, Humor lbil, Insigth pobre e Isolamento Social.

A partir desta pesquisa possvel observar que h um padro de comportamento entre os portadores desta patologia, entretanto, no h um tratamento especfico, bem como no h informaes de prognstico e resultado dos acompanhamentos citados nos casos relatados na literatura, fazendo ento por necessrio um nmero maior de pesquisas sobre o tema, contribuindo ento com conhecimento para possveis intervenes e propostas de tratamentos.

6. REFERNCIAS
ALMEIDA, Rosa; RIBEIRO, Oscar. Sndrome de Digenes: reviso sistemtica da literatura. Revista Portuguesa de Sade Pblica. Aveiro, Portugal, vol. 30, n. 1, pag. 89-99, 2012. CAIXETA, Leonardo. Et. Al. Transtornos Psiquitricos e dengue: Existe uma relao? Arquivos de Neuro-Psiquiatria, So Paulo, vol. 69, n. 6, dez. 2011. DSM-IV - Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. 4 e.d. rev. Porto Alegre: Artmed, 2002 LIMA, Raymundo. Acumuladores Compulsivos. Revista Espao Acadmico, Paran, N. 126, pag. 208-215, nov. 2011. Disponvel em <http://periodicos.uem.br/ojs/index.php/EspacoAcademico/article/view/15203> . Acesso em 17 ago. 2013, 11:15. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas Coord.Organizao Mundial da Sade. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997 PIETRO, Ildefonso Gmez-Feria. Formas Clnicas del sndrome de Digenes. A propsito de trs casos. Psiquiatria e Biologia, Sevilla, Espanha, vol. 15, n. 3. Pag. 97-99. RAMIREZ, Nuria Cerezo; GOIS, Jos Antnio Palma. O Sndrome de Digenes. Psilogos Revista do Servio de Psiquiatria do Hospital Fernando Fonseca, Amadora, Portugal, n. 3, n. 32 p. 51-56, 2010. SILVA, Liana Ludielli da. et. al. Colecionismo e Abandono de Idosos: Estudo de Caso. JOPEF, Curitiba, vol. 13, n. 1, pag. 46 51, jun. 2012. Disponvel em: <http://www.revistajopef.com.br/revista_jopef_v13_2012.pdf#page=46>. Acesso em 17 ago. 2013, 18:57. STUMPF, Brbara Perdigo; ROCHA, Fbio Lopes. Sndrome de Digenes. Jornal Brasileiro de Psiquiatria. Rio de Janeiro, vol. 59, n. 2, Jan. 2010.

VAZ, Eullia Carrato; AMORZ, Rosana Martinez. Digenes Sndrome. Um relato de caso. Jornal da Associao Espanhola de Neuropsiquiatria. Madrid, Espenha, vol. 30, n. 3, ago, 2010.