NORMAS TECNICAS

Corte Suprema de Justicia Instituto de Medicina Legal

NORMA TCNICA PARA PERITACIN DEL DAO PSQUICO

IML- 005

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CONTENIDO ASPECTOS GENERALES ________________________________________ 4 OBJETIVOS____________________________________________________ 4 ALCANCE _____________________________________________________ 5 FUNDAMENTO LEGAL __________________________________________ 5 CONCEPTUALIZACIN __________________________________________ 6 ACTIVIDAD No 1 RECEPCIN DEL CASO __________________________ 11
1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 OBJETIVO ___________________________________________________________ 11 RESPONSABLE ______________________________________________________ 11 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 11 DESCRIPCIN _______________________________________________________ 12 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 12 DIAGRAMAS DE FLUJO ______________________________________________ 14

ACTIVIDAD No 2 ENTREVISTA A LAS PERSONAS AFECTADAS PARA DETERMINAR DAO PSQUICO _____________________________________________ 15 2.1 2.2 2.3 24 2.5 2.6 OBJETIVOS __________________________________________________________ 15 RESPONSABLE ______________________________________________________ 15 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 15 DESCRIPCIN _______________________________________________________ 16 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 18 DIGRAMA DE FLUJO _________________________________________________ 19

ACTIVIDAD NO 3 EXAMEN PSIQUITRICO-PSICOLGICO FORENSE Y RECOLECCIN DE INFORMACIN, MATERIALES PROBATORIOS QUE PONDRIAN SER DE UTILIDAD. __________________________________ 23
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 OBJETIVOS __________________________________________________________ 23 RESPONSABLE ______________________________________________________ 23 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 23 DESCRIPCIN _______________________________________________________ 23 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 24 DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 25

ACTIVIDAD NO 4 ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL DICTAMEN DE DAO PSQUICO. ________________________________ 27

4.1 4.2 OBJETIVOS __________________________________________________________ 27 RESPONSABLE ______________________________________________________ 27

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4.3 4.4 4.5 4.6 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 27 DESCRIPCIN _______________________________________________________ 28 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 30 DIAGRAMA DE FLUJO ________________________________________________ 32

ACTIVIDAD NO 5. CIERRE DE PERITACIN PSIQUITRICAPSICOLGICA FORENSE POR DAO PSQUICO ___________________ 33

5.1 52 5.3 5.4 55 OBJETIVOS __________________________________________________________ 33 RESPONSABLE ______________________________________________________ 33 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 33 DESCRIPCIN _______________________________________________________ 33 DOCUMENTOS _______________________________________________________ 34

ACTIVIDAD NO 6 ENVO DEL DICTAMEN PERICIAL, ARCHIVO DE LA COPIA Y ANEXOS _____________________________________________ 35

6.1 6.2 6.3 OBJETIVOS __________________________________________________________ 35 RESPONSABLE ______________________________________________________ 35 RECOMENDACIONES GENERALES ___________________________________ 35

6.4 6.5

DESCRIPCIN ___________________________________________ 36 DOCUMENTOS ___________________________________________ 36

ANEXOS _____________________________________________________ 38 ANEXO: No 1. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSIQUITRICO FORENSE EN INVESTIGACION DE DAO PSQUICO. ________________ 39 ANEXO No 2. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE DAO PSQUICO. ________________ 43 ANEXO No 3. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. ______ 47 ANEXO No 4. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA SEXUAL. _____________ 52 ANEXO No 5. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VALORACIN PSIQUITRICAPSICOLGICA FORENSE Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS. _____________________________ 57 ANEXO No 6. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD _______________________________________________________ 58 BIBLIOGRAFIA. _______________________________________________ 59

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TITULO NORMA TCNICA PARA PERITACIN DEL DAO PSQUICO NMERO DE IDENTIFICACIN IML 005 Primera versin 25/03/10 ASPECTOS GENERALES La presente Norma Tcnica est dirigida al equipo de profesionales interdisciplinarios del Instituto de Medicina Legal y del Sistema Nacional Forense que aplican los procedimientos tcnicos y cientficos en el desarrollo y obtencin de la prueba pericial forense de dao psquico. Dicha tcnica asegura la calidad de la atencin de las personas vctimas de violencia as como, la coordinacin efectiva con otros sectores como: salud, proteccin y justicia, adems garantiza la correcta preservacin, registro y documentacin de los elementos de conviccin, as como, su estudio especfico y la consolidacin e interpretacin de los resultados especializados en el contexto del caso que se investiga. OBJETIVOS Objetivo General Auxiliar a la Administracin de Justicia, mediante el aporte de elementos cientficos en la investigacin del dao psquico por exposicin a eventos violentos, facilitando los procedimientos del peritaje psiquitrico-psicolgico legal integral, para la determinacin de los delitos contra la vida, la seguridad y la integridad de las personas, por la autoridad competente.

Objetivos Especficos Realizar peritacin psiquitrica-psicolgica forense a las personas que han estado expuestas a eventos violentos, para la determinacin del dao psquico y emitir las recomendaciones para el restablecimiento de su funcionamiento psquico, as como, para activar las medidas de seguridad y proteccin por las autoridades competentes. Establecer los procedimientos que deben cumplir los distintos organismos y personas que realicen funciones periciales en la investigacin del dao psquico.

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Constituirse en un documento gua y regulador de la ejecucin del abordaje psiquitrico-psicolgico forense en la investigacin de dao psquico.

ALCANCE Esta Norma Tcnica es aplicable a todas las instituciones, funcionarios y funcionarias y profesionales facultadas y facultados por la ley a realizar peritajes forenses en la investigacin de dao psquico en Nicaragua. FUNDAMENTO LEGAL Constitucin Poltica de la Repblica de Nicaragua de 1987
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Ttulo VIII, Captulo V. Artculos 164, inciso 7. Artculo 27, 36 y 71. Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua (Ley 406 de 2001): Ttulo Preliminar Principios y garantas procesales, artculo 1. Libro I. Ttulo III De las partes y sus auxiliares: Captulo VII Del Instituto de Medicina Legal y los mdicos forenses, Artculos 114 al 116, 205, 411. Ttulo VI De la prueba: Artculos 191 al 195, 203 y 210. Captulo II y IV rganos de indagacin e investigacin De la actuacin de la Polica Nacional y del Ministerio Pblico, artculos 227, 228, 238, 248 al 252. Captulo III De las diligencias de investigacin que requieren autorizacin judicial, artculos 246 y 247. Captulo II Cadena de Custodia Piezas de Conviccin, artculos 159, 195, 228, 244, 245, 269, 273 y 309. Ley 641 Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua5: Art. 150. Lesiones. Art. 151. Lesiones leves. Art. 152. Lesiones graves. Art. 153. Lesiones gravsimas. Art. 155. Violencia domstica o intrafamiliar Cdigo de la Niez y la Adolescencia (Ley 287 del 1998): Ttulo Preliminar: artculos 1, 2 y 5. Libro I. Ttulo I Derechos, libertades, garantas y deberes: artculos 26 y 48. Libro II. Ttulo III De la prevencin y proteccin especial: artculo 65, 67,69, 74, 76 y 85. Ley de la Polica Nacional Ley 228 crea la Direccin Nacional de las Comisaras de la Mujer y la Niez. Ley 346-2000 Ley Orgnica del Ministerio Pblico Ley 423 Ley General de Salud: Artculo 7.5

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Decreto nmero 001-2003 Reglamento de la Ley General de Salud, Ley 423: Ttulo XVI De la Actividad Mdica Legal: Captulo I Generalidades: Artculo 37. Artculo 372. Artculo 373. CONCEPTUALIZACIN Causalidad: causa, origen principio. Ley en virtud de la cual se producen efectos. Relacin de coexistencia y sucesin en los fenmenos. Cronicidad: se refiere a la presencia de sntomas o trastorno que usualmente se desarrolla lentamente y dura un tiempo mayor a 6 meses en la vida cotidiana del ser humano. Dao psquico: estado, episodio, reaccin, sndrome, trastorno o cuadro psicopatolgico concreto y coherente, novedoso en la anamnesis del sujeto y originado por la situacin denunciada, que ha ocasionado una disminucin de las capacidades psquicas previas y un menoscabo en su capacidad de goce vital. Desde el punto de punto de vista de la psiquiatra- psicologa forense y para efecto de esta norma se considera sinnimos dao psquico el trmino de lesin psquica, y trauma psquico. Eventos ms comunes que causan Dao Psquico: 1) Una vivencia amenazadora, que atenta contra la integridad de la persona, que le enfrenta a la muerte, que le genera miedo, terror o alteracin de su estado de nimo. 2) Una vivencia inevitable, que se experimenta como si no existiera posibilidad de escapar de ella. 3) Una vivencia desbordante, en la que se sobrepasa la tolerancia de la persona o conflictos o dificultades. 4) Una vivencia injusta, vivida como no merecida y ante la cual le surgen mltiples preguntas a la persona, tales como, Qu he hecho yo?, Por qu a m? 5) Una vivencia degradante o humillante, que impacta directamente contra la autoestima de la persona, que la lleva a estados de sumisin e indefinicin afectiva crnica.

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Cuadros clnicos ms comunes del Dao Psquico: De acuerdo al CIE 10 y DSM IV-TR los cuadros clnicos mas observados son los siguientes: Trastornos de ansiedad (crisis de pnico, angustia, obsesiones, fobias, estrs agudo, estrs postraumtico). Trastornos del estado de nimo (episodios depresivos). Trastornos somatomorfos (somatizacin, conversin, dolor, hipocondra, dismorfobia). Trastornos disociativos (amnesia disociativa, trastorno de la identidad). Trastorno adaptativos (ansiedad, depresin). Trastornos demenciales, amnsicos y cognitivos. Trastornos de abuso o dependencia de sustancias. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos de disfuncin sexual. Sndrome de alienacin parental. Negligencia en el cuidado del menor. Abuso Sexual Infantil. Sndrome de la mujer maltratada1 Criterios para determinar dao psquico: La existencia de un estado, episodio, reaccin, sndrome o trastorno psicopatolgico concreto, es decir, los sntomas que presente l o la evaluada. El menoscabo psquico producido por efecto de la situacin denunciada, se traduce en una alteracin mental nueva o novedosa en la biografa del sujeto (en ocasiones por descompensacin de los rasgos psicopatolgicos premrbidos) o en un agravamiento de una enfermedad anterior. El Dao psquico que se diagnostque debe tener una relacin de causalidad con la situacin denunciada. El nexo puede ser directo (causa el trastorno), o indirecto (acta como concausa que acelera, agrava o desencadena una patologa premrbida). Dao a la salud: se presenta cuando se vulnera cualquiera de las funciones orgnicas o mentales, manifestadas clnicamente por signos o sntomas, as como, alteraciones detectables por exmenes de laboratorio o medios diagnsticos cuando se requieran.

Acosta Lorente Miguel, Agresin a la Mujer: maltrato, violacin y acoso, Granada 1999.

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Esterilidad: es el resultado de la esterilizacin que comprende las acciones destinadas a hacer infecundo a quien antes lo era. En la accin de esterilizacin se incluyen aquellas lesiones que, sin producir la prdida anatmica de los genitales externos, hacen imposible la procreacin. La esterilizacin delictiva puede recaer sobre el varn y la mujer, y en general consiste en lesiones que afectan las vas genitales produciendo su obstruccin o destruccin irreversible. Evento violento: un acto deliberado que puede provocar dao psquico a otra persona a travs de una agresin, amenazas, ofensas u otro tipo de violencia Grave enfermedad psquica: se entiende como aquella condicin de salud psquica que genera sntomas que son particularmente graves o los sntomas que dan lugar a un notable deterioro de la actividad social, laboral o amenazan la vida. Como por ejemplo: trastorno depresivo mayor con ideas suicidas, catatnico trastorno depresivo con fase melanclica. Impotencia: es la incapacidad del hombre para realizar el coito. El significado mdico de la impotencia es amplio e incluye todo aquel estado permanente que determina la prdida de la facultad de procrear, refirindola a las diversas formas de ineptitud para la funcin sexual (impotencia coeundi, generandi, concipiendi, gestandi y parturiendi) no obstante, hemos de entender, puesto que en el mismo artculo 153 del Cdigo Penal Lesiones gravsimas se incluye la esterilidad (que engloba la impotencia generandi y concipiendi) que el Cdigo Penal quiere limitar el alcance jurdico del trmino a la impotencia coeundi o incapacidad para verificar el coito y, por tanto, para el disfrute de la vida sexual plena. Indicadores de maltrato psicolgico: son los sntomas y signos, indicativos de alteraciones a nivel del rea psicolgica autoestima baja, de ira, estado de vulnerabilidad, entre otros o de trastornos psiquitricos como del estado de nimo, de ansiedad, depresin, ideacin o intento suicida, angustia, de personalidad; abuso o dependencia a sustancias, sndromes, mecanismos de defensa, entre otros, contemplados en el CIE 10 o el DSM IV. Integridad psquica: es el estado de conservacin de todas las habilidades motrices, emocionales e intelectuales. Lesin: segn el Cdigo Penal, el concepto de lesiones comprende heridas, contusiones, excoriaciones, fracturas, dislocaciones, quemaduras y toda alteracin a la salud y cualquier otro dao a la integridad fsica o psquica de las personas, siempre que sean producidas por una causa externa.

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Art. 151. Cdigo Penal. Lesiones leves. Quien cause a otra persona una lesin a su integridad fsica o psquica que requiera objetivamente para su sanidad adems de la primera asistencia facultativa, tratamiento mdico. Art. 152. Cdigo Penal. Lesiones graves. Si la lesin produjera un menoscabo persistente de la salud o integridad fsica, psquica de un sentido, rgano, miembro o funcin, hubiera puesto en peligro la vida o dejara una cicatriz visible y permanente. Art. 153. Cdigo Penal. Lesiones gravsimas. Quien causare a otro, por cualquier medio o procedimiento la prdida o inutilidad de un rgano o miembro principal o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad o una grave enfermedad somtica o psquica. Maltrato psicolgico: es toda aquella conducta o conjunto de conductas que ocasionan, causan, o provocan en una o ms personas un perjuicio, dao, sufrimiento, malestar y/o perturbacin psquica. Menoscabo: disminucin de la salud psquica manifestada por sntomas y/o signos que configuran un cuadro clnico o una enfermedad orgnica o funcional. Persistente: situacin, evento o sntoma que se mantiene firme o durar por largo tiempo (ms de dos aos). Primera asistencia facultativa: el trmino se refiere a la primera asistencia clnica psicoteraputica que brinda el mdico psiquiatra, psiclogo tratante a la o el evaluado, por lo tanto, no incluye la valoracin pericial o mdico legal. Psicoterapia: en lo referente al art. 151 del Cdigo Penal y para efecto de esta norma se entiende como tratamiento mdico la psicoterapia, que consiste en el tratamiento de naturaleza psiquitrico/psicolgico que se brinda a toda persona que sufre un dao psquico. Pone en peligro la vida: son aquellas lesiones psquicas que por s mismas amenazan contra la vida de la vctima, en el momento en que se desarrolla en la psiquis de la persona afectada, o durante su transcurso natural finalizan en muerte. Psiquis: es el orden mental basado en el funcionamiento del intelecto, la emocin y la voluntad, que son los tres aspectos bsicos de nuestra mente, se considera tambin la vida mental misma, incluyendo tanto los procesos

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conscientes como los inconscientes. El trmino psiquis utiliza como sustituto de mente y alma. Por alma se entiende una relacin y un movimiento social. Relacin de causalidad: es la relacin de causa a afecto que existe entre el evento violento y el dao psquico resultante. Riesgo de autodestruccin: muchas mujeres se sienten impotentes frente a las amenazas de sus compaeros y han buscado alternativas como: ayuda de la familia o de las instituciones (pblicas o privadas) encargadas de su bienestar y nada les ha funcionado. Pueden sentirse culpables y frustradas y el suicidio parece ser para ellas la nica manera de salir de la situacin. Se debe estar atento a los signos clnicos de depresin. Se debe preguntar en forma sencilla para saber si la mujer ha pensado o ha atentado contra su vida. Si hay historia de incesto en el pasado o violencia conyugal en el presente, es preciso evaluar esta posibilidad an con ms cuidado. Salud psquica: es la capacidad de autonoma mental para reaccionar ante las dificultades y los cambios del ambiente. El individuo necesita, pues, vivir satisfecho consigo mismo y en su relacin con las dems personas. Secuela: consecuencia o resultado de algn trastorno o dao, que queda tras la curacin de una enfermedad o un traumatismo y que es consecuencia de ella. Arto. 155. Cdigo Penal. Violencia intrafamiliar: quien ejerza cualquier tipo de fuerza, violencia o intimidacin fsica o psquica contra quien sea o haya sido su cnyuge o conviviente en unin de hecho estable o contra la persona a quien se halle o hubiere estado ligado de forma estable por relacin de afectividad, o sobre las hijas e hijos propios, del cnyuge o del conviviente fuera de los casos del derecho de correccin disciplinaria, o sobre ascendientes o discapacitados que convivan con l o con ella, o que se hallen sujetos a la patria potestad, tutela o guarda de uno u otro y como consecuencia de la realizacin de los actos anteriormente sealados.

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ACTIVIDAD No 1 RECEPCIN DEL CASO 1.1 OBJETIVO

Garantizar la adecuada recepcin y admisin de la solicitud que sustenta el peritaje psiquitrico-psicolgico forense en los casos donde se investiga dao psquico, as como, los dems documentos y elementos asociados remitidos con sta. Orientar a las personas remitidas por la autoridad competente, proporcionarle una atencin humanizada y brindarle informacin preliminar. 1.2 RESPONSABLE

Es responsable de la recepcin del caso, la o el admisionista o a quin se le haya asignado esta funcin 1.3 RECOMENDACIONES GENERALES

El primer contacto de la persona remitida por la autoridad con el funcionario de la organizacin, determina la imagen que se proyecta de la Institucin, por lo cual, es fundamental que la atencin se brinde de manera oportuna y amable. La persona responsable de la recepcin del caso, debe abstenerse de hacer preguntas o comentarios en pblico acerca de los hechos y la situacin de la persona remitida. De igual manera, debe evitar comunicar al usuario o a sus acompaantes, sus opiniones personales sobre el caso. Se debe suministrar informacin bsica sobre la peritacin psiquitrica-psicolgica forense a los usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto, sin entrar en detalles tcnicos ni cientficos. Se recomienda priorizar a las personas que presenten signos especiales de ansiedad, depresin, traumas fsicos severos, as como a los infantes, embarazadas y a los adultos mayores. Se debe recibir el oficio o solicitud emitido, firmado y sellado por la autoridad competente, el cual soporta la peritacin psiquitrica-psicolgica forense en los casos donde se investiga dao psquico. Este debe contener los datos de la autoridad solicitante, as como, aquellos que permitan su ubicacin posterior; la referencia del hecho que se investiga, instruye o juzga; el nombre e identificacin de la persona a valorar; el motivo del peritaje y la informacin que sea de importancia para el desarrollo de la peritacin psiquitrica-psicolgica forense. Junto al oficio o solicitud, la autoridad debe enviar copia del acta de inspeccin de escena, de la historia clnica (cuando proceda) y otros documentos relacionados, necesarios para la peritacin psiquitrica-psicolgica forense. 11

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NORMAS TECNICAS
Cuando se trate de personas que se encuentren hospitalizadas el oficio o solicitud debe contener, adems de los datos establecidos en el numeral anterior, el nombre del hospital y servicio donde est ingresado, as como el nmero de cama. 1.4 DESCRIPCIN

La recepcin del caso incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos: Saludar y presentarse, informando nombre y cargo, suministrndole a la persona remitida para peritaje forense, informacin bsica de orientacin. Recibir la solicitud del peritaje, as como los documentos asociados, verificando la concordancia entre lo sealado en dicha solicitud y la documentacin anexa recibida. Solicitar el documento de identidad de la persona a examinar, con el fin de verificar su identidad. Si no es posible verificar la identificacin de la persona por examinar, porque no porta su documento de identidad, se debe registrar como indocumentada. Registra el caso, asignndole el nmero consecutivo que le corresponda y anotando la informacin relativa a la respectiva solicitud y a la persona remitida para el examen, en el medio de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de control de recepcin de solicitudes, segn el caso. Indicar a la persona el lugar donde se va a realizar la entrevista y en donde puede esperar mientras pasa con el perito. Entregar la solicitud y los documentos anexos (copia del acta de inspeccin de escena, de la historia clnica, etc.), al profesional que va a realizar la peritacin forense o al funcionario encargado. El responsable de la recepcin del caso entregar directamente al mdico, psiquiatra o psiclogo forense a realizar la peritacin de dao psquico o al funcionario a cargo, las evidencias remitidas junto con la solicitud, verificando que quien las recibe deje la constancia del traspaso en el respectivo registro de cadena de custodia, siguiendo los lineamientos ya mencionados. 1.5 DOCUMENTOS

Documentos de Sustentacin: Oficio o solicitud de la autoridad competente y documentos asociados (copia del acta de inspeccin de la escena, de la historia clnica, entre otros).

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Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios forenses.

Documentos por generar: Registro de admisin del caso (manual o sistematizado).

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NORMAS TECNICAS
1.6
Usuario INICIO

DIAGRAMAS DE FLUJO
Admisionista
Saludar y presentarse

Psicloga, Psiquatra Forense

Entregar oficio o solicitud, documentos asociados y de identidad

Solicitar documento de identidad al acompaante

Pedir oficio o solicitud de autoridad competente

Recibir oficio o solicitud y documentos asociados

Realizar verificacin NO
Entregar oficio o solicitud y documentos asociados Recibir oficio o solicitud y documentos asociados

Entreg documento de identidad?

Registrar como indocumentado

Concordancia entre oficio o solicitud y documentos

SI

SI
Registrar y devolver documento de identidad Ingresar caso. Asignar nmero de expediente y mdico

NO
Registrar inconsistencia en oficio o solicitud

Recibe su documento

Consignar datos en registro

Recibir a la persona a examinar

Espera a ser atendido

FIN

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NORMAS TECNICAS
ACTIVIDAD No 2 ENTREVISTA A LAS PERSONAS AFECTADAS PARA DETERMINAR DAO PSQUICO 2.1 OBJETIVOS

Obtener informacin sobre las condiciones y circunstancias que rodearon los hechos, motivo denuncia e investigacin y nexo de causalidad, mediante la aplicacin del mtodo cientfico y la tcnica de entrevista, dentro de un mbito de respeto por la dignidad humana. Conocer los antecedentes personales, sociales y familiares, as como los antecedentes txicos y forenses de importancia para orientar la investigacin del hecho, de la pericia psiquitrica/psicolgica forense y la atencin de las necesidades de salud, medidas de proteccin y justicia del o la usuaria. Crear un clima de confianza y empata que contribuya a disminuir la incertidumbre, con la subsiguiente peritacin especialmente en lo relacionado psiquitrica/psicolgica forense. 2.2 RESPONSABLE

El responsable de realizar la entrevista es el/la psiquiatra/psicloga forense del Instituto de Medicina Legal y todos aquellos profesionales psiquiatras/psiclogos del MINSA y otras instituciones que estn acreditados para realizar la peritacin psiquitrica/psicolgica y rendir el respectivo dictamen pericial en los casos sealados por la ley. 2.3 RECOMENDACIONES GENERALES

El entorno en el cual se desarrolla dicha peritacin y la manera como se aborda la entrevista con el o la usuario(a) es de vital importancia, pues de esto depender la obtencin de una informacin til para la investigacin y la garanta de un aporte probatorio de calidad. El lugar donde se realiza la entrevista debe estar adecuadamente dispuesto, de modo que constituya un entorno privado, distencionante y que garantice la tranquilidad durante el desarrollo de la entrevista, con mnimas posibilidades de distraccin o interrupciones. Adems debe ser confortable y contar con mobiliario adecuado al entrevistado. El perito psiquiatra/psicloga forense que realiza la entrevista para la determinacin de dao psquico, debe tener la formacin tcnica cientfica adecuada, debe poseer neutralidad e imparcialidad en sus juicios de valor, paciencia, capacidad para escuchar, empata, respetar el silencio, no juzgar, evitar la victimizacin en el usuario y aclarar las falsas creencias que este tenga sobre el tema.

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NORMAS TECNICAS
Es importante reconocer y respetar los sentimientos del o la examinado(a) y facilitar la que llegue a la verbalizacin del relato. Sin embargo, el o la entrevistador(a) debe abstenerse de hacer gestos o expresiones aprobatorias o desaprobadoras durante el desarrollo de la misma, evitando mostrarse demasiado condescendiente o apesadumbrado. Si la persona a entrevistar aporta informacin que considera secreta, el o la entrevistador(a) debe ser honesto, y darle a saber la importancia y relevancia de la informacin general que est brindando. 24 DESCRIPCIN

Recibir de quien realiz la recepcin del caso, el oficio o solicitud de la autoridad competente y los documentos asociados (copia de la denuncia, copia de la historia clnica, entre otros) y conocer su contenido. Hacer ingresar al examinado al consultorio o lugar donde se realizar la entrevista. Verificar la identidad del o la entrevistado(a), revisando el respectivo documento de identidad. En caso de ser indocumentada, se debe hacer la anotacin correspondiente y tomar la huella de su dedo ndice derecho en la solicitud u oficio. Explicar al usuario en qu consiste la entrevista, con el fin que se sienta seguro(a); a la vez informarle sobre la utilidad de expresar plenamente lo que siente y piensa, sin dar falsas expectativas sobre el curso que podr seguir la investigacin y el proceso judicial. Antecedentes personales, sociales y familiares: comenzar la entrevista partiendo de aspectos muy generales; nombre, religin, estado civil, nmero de hijos, escolaridad, composicin del hogar, ocupacin, hbitos, de la forma como se expresa, de sus antecedentes psico-afectivos y cambios emocionales, anamnesis etapas de psico-evolutivas, orientacin en tiempo, lugar y persona, memoria, atencin, pensamiento y sensopercepcin, entre otros. Historia previa de los hechos: para orientar la investigacin y el abordaje forense integral, es fundamental contar con un recuento concreto sobre las circunstancias de modo, tiempo y lugar que rodearon los hechos, as como algunos aspectos que permitan caracterizar al agresor (o agresores) y establecer la clase de relacin o afinidad que tena con l o la examinado(a) . Solicitar a la persona examinada que haga un relato de los hechos si est en condiciones de hacerlo. Es importante que el o la examinado(a) sea quien refiera las cosas. Una forma de no inducir las respuestas es usar preguntas abiertas; ejemplo Le ha pasado algo?, Por qu pone una denuncia? Sin embargo, en aquellos casos en los cuales la persona examinada se muestra retrada, puede ser necesario hacer preguntas con respuestas alternativas.

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NORMAS TECNICAS
A medida que avanza el relato, enfoque las preguntas a detalles referidos espontneamente por el o la examinado(a), sin insinuar una respuesta en particular, pues l o la examinado(a), puede optar por responder lo que cree que su interlocutor quiere escuchar, especialmente en el caso de menores. Evite tambin, todo tipo de preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta hacia una situacin que la persona examinada no ha mencionado; por ejemplo, ante la sospecha de un mecanismo causal, no pregunte la golpearon con un cable?; pregunte con qu la golpearon? Si es necesario puntualizar aspectos tiles para la investigacin que la persona examinada, haya dejado de lado, puede preguntrsele especficamente, empleando en la construccin de la pregunta parte de la informacin ya aportada. Antecedentes Toxicolgicos: indagar los antecedentes de uso de sustancias psicoactivas y farmacolgicos del examinado; a continuacin, explorar si los hechos estuvieron relacionados con el consumo de este, tipo de sustancias, para identificar la necesidad de realizar examen de laboratorio y la toma de muestras de orina y sangre y como estos inciden en el comportamiento de la persona. Peritajes-forenses: indagar sobre los antecedentes mdico-psquicos legales, resaltando aquellos relacionados con eventos similares al que se investiga, es recomendable, porque permite diferenciar posibles hallazgos de la entrevista o del examen actual que pueden ser correlacionados con el hecho ocurrido en el pasado y presente. Mdico-quirrgicos: antecedentes para establecer la existencia de alteraciones que permitan realizar diagnsticos diferenciales o recomendar medidas especiales de atencin en salud, en caso de ser necesario. Registrar la informacin obtenida en la entrevista: debe incluir el membrete o nombre de la institucin forense o servicio de salud donde se realiza el abordaje forense del o la examinado(a); fecha; el No de expediente mdico-legal o el No. de historia clnica cuando se trate de un servicio de salud; el destinatario (persona o autoridad solicitante, direccin, ciudad); las referencias, tomadas de la solicitud (nmero y fecha del oficio el nombre completo e identificacin de la vctima; la fecha y hora de la entrevista y/o examen; y, cuando sea del caso, los datos de identificacin del acompaante y cul es su relacin con la persona a examinar.

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NORMAS TECNICAS
2.5 DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin: Oficio o solicitud escrita y documentos asociados.

Documentos de referencia: La actividad No 2 de la presente norma.

Documentos por generar: Dictamen psicolgico/psiquitrico forense.

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NORMAS TECNICAS
2.6 DIGRAMA DE FLUJO
Usuario Entrevistador Trabajadora social/Psiclogo / Psiquatra Psicloga, Psiquatra Forense

INICIO
Recibir y conocer el contenido del oficio y de los documentos asociados.

Ingreso al consultorio.

Solicitar el ingreso a la persona a examinar.

Saludar presentarse y brindar asiento. Solicitar el documento de identidad. Entrega de documento.

Present documento de identificacin

SI
Registrar la informacin.

NO

Devolver el documento de identificacin.

Registrar como indocumentado (a) y colocar la huella del primer dedo de la mano derecha en el oficio o solicitud.

Recibe su documento de identificacin.

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NORMAS TECNICAS

Usuario

Entrevistador Trabajadora social/Psiclogo / Psiquatra

Psicloga/ Psiquatra Forense

Explicar en qu consiste la entrevista. Registrar consentimiento informado. Indagar sobre los aspectos personales tales como: antecedentes sociales, familiares y psicolgicos. Indagar sobre los aspectos relativos a los hechos.

Se expresa sobre lo planeado por el interlocutor.

Observar el estado y los cambios emocionales, las posiciones corporales y las actitudes gesticulares asumidas. Evaluar el estado de consciencia, orientacin, memoria, atencin, lenguaje entre otros. Atender al contenido de la informacin suministrada y referida por la persona entrevistada.

Es necesario aclarar algn aspecto o informacin adicional sobre las circunstancias de tiempo, modo o lugar entre otro?

Formular preguntas para precisar tales aspectos o informacin Registrar la informacin til y los hallazgos obtenidos del entrevistado (a)

Registrar la informacin disponible al comenzar abordaje

til el

Recibe su documento de identificacin

---- A actividades que se realizan de forma simultnea

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NORMAS TECNICAS
ACTIVIDAD NO 3 EXAMEN PSIQUITRICO-PSICOLGICO FORENSE Y RECOLECCIN DE INFORMACIN, MATERIALES PROBATORIOS QUE PONDRIAN SER DE UTILIDAD. 3.1 OBJETIVOS

Determinar si la persona examinada, presenta (o tiene ausencia) de hallazgos psicolgico/psiquitrico-forenses de importancia que indiquen la presencia de dao psquico. 3.2 RESPONSABLE

Son responsables de la realizacin de la evaluacin pericial, as como de la recoleccin y manejo de los elementos materiales probatorios, los peritos psiquiatra, psicloga forense si la situacin lo requiere del Instituto de Medicina Legal (IML) y del Sistema Nacional Forense (SNF) y todos aquellos peritos forenses que en Nicaragua lo faculta la Ley. 3.3 RECOMENDACIONES GENERALES

En los casos de valoraciones de dao psquico en los cuales la persona examinada, es atendida en un servicio de salud antes de que la autoridad tenga conocimiento del hecho, se debe efectuar la respectiva evaluacin mdico-psicosocial y recoleccin de elementos materiales probatorios o evidencias fsicas, e informar inmediatamente a la autoridad al respecto, dejando constancia escrita de la fecha y hora, el mecanismo utilizado y los datos (institucin, nombre y apellidos, nmero del documento de identificacin, entre otros), de quien recibi el informe, as como de quien lo report. La evaluacin psiquitrica-psicolgica forense se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad, buena iluminacin y ventilacin, contar con un rea adecuada para realizar la atencin inicial. La conducta y actitud del psiquiatra-psiclogo forense que realiza la evaluacin en todo momento debe estar sustentada en el respeto a la dignidad de la persona examinada. En los servicios forenses, el perito debe identificar las necesidades de salud y proteccin de la persona examinada y coordinar con el sector salud, para garantizar su efectiva remisin con fines de atencin y proteccin. 3.4 DESCRIPCIN

La peritacin psiquitrica/psicolgica forense inicia desde que la persona entra en el consultorio.

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NORMAS TECNICAS
Explicar a la persona examinada en qu consiste la evaluacin psiquitricapsicolgica forense y dems procedimientos complementarios, su importancia dentro de la investigacin del dao psquico y documentar el respectivo consentimiento informado de la persona examinada o su representante legal, segn el caso. Examen Mental La exploracin del examen mental consiste en una descripcin de todas las reas de actividad mental del o la examinado(a): descripcin general, aspecto fsico, conducta motora, habla, actitud, estado de nimo, expresin afectiva y emociones, sensopersepciones, despersonalizacin y desrealizacin, pensamiento, forma y curso, escolarizacin e inteligencia, estado de conciencia, concentracin, orientacin, memoria, control de los impulsos, capacidad de juicio e introspeccin. 3.5 DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin: Oficio o solicitud escrita de la autoridad competente y documentos asociados (copia del oficio, historia social, entre otros). Informe de entrevista inicial (cuando sta haya sido efectuada) epicrisis, resumen clnico, constancia, receta mdica o informacin psicolgica.

Documentos de referencia: La presente norma

Documentos por generar: Dictamen psicolgico/psiquitrico forense.

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NORMAS TECNICAS
3.6 DIAGRAMA DE FLUJO
PERITACION PSIQUITRICA-PSICOLGICA

Perito Psiquatra-Psicloga forense

Inicio

Recibir y conocer el oficio o solicitud y documentos asociados.

Solicitar el ingreso de la persona a examinar.

Saludar, presentarse y brindar asiento.

Solicitar documento de identidad.

Registrar como indocumentado y tomar la huella del dedo pulgar derecho y plasmarla en el oficio o solicitud.

No

Present documento de identidad?

Si

Registrar la informacin.

Explicar en qu consiste el peritaje psiquitrico-psicolgico forense y su importancia, resolviendo cualquier inquietud.

Devolver el documento de identificacin.

Llenar el documento de consentimiento informado.

Investigar cmo sucedieron los hechos en relacin a modo, tiempo y lugar. As como antecedentes mdico quirrgicos o traumticos

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NORMAS TECNICAS
EXAMEN PSIQUIATRICO-PSICOLOGICO FORENSE

A Si No
La persona examinada presenta dao psquico?

Establecer el tipo de dao psquico Indicarlo tanto en la peritacin psiquiatrica-psicolgica como en las conclusivas del mismo.

Documentar la sintomatologa encontrada.

Fin

No

Aplicar las pruebas, escalas pertinentes si el caso lo amerita

Si

Registrar y documentar los hallazgos en la aplicacin de dichos instrumentos.

Llenar hoja de referencia. Indicarlo en las conclusiones del dictamen psicolgico / psiquitrico- forense.

Si

Se requiere de interconsulta con otra especialidad?

Dictamen psicolgico /psiquitrico forense

No

Fin

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NORMAS TECNICAS
ACTIVIDAD NO 4 ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL DICTAMEN DE DAO PSQUICO. 4.1 OBJETIVOS

Correlacionar los hallazgos de la valoracin psquica, del o la examinado(a) para integrar la totalidad de los hallazgos clnicos (tanto positivos, como negativos) para aportar pruebas periciales confiables, tiles y conducentes en la investigacin judicial del dao psquico. Fundamentar los anlisis, interpretacin y la sustentacin de la conclusin integrada en el caso especfico que se investiga. Aportar desde la prueba pericial, elementos y evidencias psquicas debidamente analizadas, que en conjunto con las dems pruebas, faciliten al juez tipificar la lesin psquica. Identificar factores de riesgo y necesidades de remisin para proteccin y salud de las personas afectadas por dao psquico. 4.2 RESPONSABLE

Es responsable del anlisis, la interpretacin y las conclusiones, el o la psiquiatrapsicloga forense del Instituto de Medicina Legal o del Sistema Nacional Forense que realiz la entrevista. 4.3 RECOMENDACIONES GENERALES

En todos los casos, los peritos psiquatra-psiclogos forenses estn advertidos sobre la prohibicin absoluta de emitir en el dictamen forense cualquier juicio de responsabilidad penal o tipificacin de un delito. Observando la obligacin tica que le asiste al perito psiquatra- psiclogo forense de proporcionar a la investigacin judicial elementos para llegar a la verdad, ste debe formular recomendaciones, que en su criterio profesional, sean pertinentes para esclarecer los hechos motivo de la investigacin. El o la psiquiatra-psiclogo forense debe analizar e interpretar los hallazgos del examen psiquitrico-psicolgico del caso especfico, el cual est enmarcado por la informacin disponible que incluye el relato y los antecedentes de la persona examinada, as como la informacin aportada en la solicitud y los documentos anexos, la historia clnica, los exmenes para clnicos y el registro de los resultados de la entrevista inicial efectuada, si lo hubiese, por un trabajador social, psiclogo o psiquatra del sistema de salud pblico o privado.

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NORMAS TECNICAS
El perito debe emitir la conclusin en el caso que se investiga, integrando y correlacionando los hallazgos psquicos con la informacin disponible aportada por la persona examinada y el solicitante del dictamen mdico legal. El o la psiquiatra-psiclogo forense deber expresar en su dictamen forense los factores de riesgo identificados en la entrevista y examen, expresar y fundamentar sugerencias y recomendaciones de proteccin y atencin en salud que forman parte del informe pericial. 4.4 DESCRIPCIN

Las conclusiones de la valoracin psquica se realizarn de acuerdo a los criterios establecidos en el DSM IV, CIE 10 y Cdigo Penal de la Repblica de Nicaragua. Se hace una breve sntesis de las caractersticas generales del o la examinado(a) su sintomatologa y si sta es coincidente con los hechos que se investigan. Valoracin diagnstica: segn eje multiaxial del DSM IV o CIE 10. En la evaluacin clnica del eje multiaxial segn OMS, toma en consideracin lo siguiente: a) Trastorno clnico b) Trastornos de la personalidad c) Retraso mental d) Enfermedades mdicas Deterioro (escala de funcionamiento y discapacidades (eje II) Escala de funcionamiento y discapacidad de la OMS Cuido personal y supervivencia Funcionamiento laboral/acadmica Funcionamiento familiar Funcionamiento social/comunitario Puntaje Disfuncin Comentario

a b c d

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NORMAS TECNICAS
Descripcin de las diferentes disfunciones segn escala OMS Ninguna disfuncin el funcionamiento del paciente est en relacin a las normas de su grupo de referencia y contexto sociocultural. Disfuncin mnima est presente una desviacin de las normas en una o ms reas, las perturbaciones son menores, pero persisten, la mayor parte del tiempo. Disfuncin conspicua por 1 o 2 das). Disfuncin obvia la desviacin de las normas es conspicua y las disfunciones interfieren con la adaptacin social, la disfuncin en por lo menos un rea persiste casi todo el tiempo, disfunciones ms severas solo por algunos das. Disfuncin severa las desviacin de las normas son ms marcadas en la mayora de las reas y persisten ms de la mitad del tiempo. Disfuncin muy severa las desviaciones en todas las reas son muy severas y persisten prcticamente todo el tiempo. Disfuncin mxima las desviaciones han alcanzado un punto crtico puede estar presente un claro peligro para la existencia del propio paciente o vida social y/o la vida de otros. Problemas ambientales y circunstanciales (eje III) Eje Z del CIE 10 OMS En la consideracin psiquitrico-forense se deber tomar en cuenta, lo siguiente: a. b. c. Consideraciones diagnsticas. Consideraciones en la responsabilidad criminal, que se realiza en dos momentos: en el actual y en el de los hechos. Consideraciones relacionadas a la peticin o solicitud judicial.

Las conclusiones deben contener: Naturaleza de la lesin psquica (tipo, descripcin), la etiologa o agente causal y mecanismo causal ( ). Si el episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno requiere objetivamente para su sanidad, adems de la primera asistencia facultativapsicoteraputica, tratamiento mdico-psicoteraputico/psiquitrico ulterior. Si el episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno menoscabo persistente de la salud o integridad psquica. produce un

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NORMAS TECNICAS
Si el episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno puso en peligro la vida. Si el episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno produce impotencia o esterilidad. Si produce una grave enfermedad somtica/psquica. Si no se encontraron l episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquicas o signos de violencia psquica al examen, se debe dejar la respectiva constancia en la conclusin. Observaciones Cuando proceda dejar constancia de la toma de muestras biolgicas u otras muestras para anlisis de laboratorio, indicando que la interpretacin de los resultados ser remitida posteriormente. Recomendaciones En los casos donde se detecte la necesidad de realizar una valoracin especializada a la persona lesionada, se indicar a la autoridad que debe ser remitida a dicha especialidad, por ejemplo: neurologa, etc. Para lo cual se llenar la solicitud de interconsulta por especialidad mdica e indicar que debe ser enviada nuevamente para que el perito forense realice una ampliacin del dictamen forense. Finalizacin de dictamen mdico legal Una vez revisadas y completadas las conclusiones, el perito del Sistema Nacional Forense que realiz la valoracin psicolgica o psiquitrica debe firmar y sellar el respectivo dictamen psicolgico/psiquitrico forense, asegurndose que contenga sus nombres y apellidos (de forma legible), a fin de poder ser identificado por la autoridad cuando corresponda remitirle la respectiva citatoria a juicio2. Los dictmenes psicolgico/psiquitrico forenses se expresan por escrito, en modelos impresos o no3, de acuerdo con lo que legal o administrativamente se haya dispuesto. 4.5 DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin: Informacin consignada en los apartes previos del dictamen pericial integral en la peritacin del dao psquico.
Ley 406, Cdigo Procesal Penal de la Repblica de Nicaragua. Arto. 116. Decreto 001-2003: Reglamento de la Ley General de Salud, Ttulo XVI, Captulo I, Arto. 372.

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NORMAS TECNICAS
Reporte de inter-consulta. Reporte de pruebas psicolgicas. Reporte psicosocial.

Documentos de referencia: Actividad No. 4 de la presente norma.

Documentos por generar: El dictamen psiquitrico-psicolgico forense para determinar dao psquico.

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NORMAS TECNICAS
ACTIVIDAD NO 5. CIERRE DE PERITACIN PSIQUITRICA-PSICOLGICA FORENSE POR DAO PSQUICO 5.1 OBJETIVOS

Contribuir a la restitucin de los derechos vulnerados a las personas examinadas por dao psquico, mediante la coordinacin con el sector salud, para la atencin de las consecuencias psquicas que se hayan derivado del hecho, as como al sector encargado de la proteccin. Aportar la informacin necesaria y til, que sustente la toma de decisiones judiciales y de otras autoridades, sobre las necesidades detectadas de salud, proteccin y justicia de la persona examinada. Brindar orientacin y proporcionar informacin a la persona examinada y su familia para que contine la participacin activa en el proceso judicial, de salud y proteccin. 52 RESPONSABLE

El cierre de la atencin forense de la valoracin de dao psquico debe ser efectuado por el perito psiquatra o psiclogo forense que realiz la evaluacin forense. Pero cuando hayan participado peritos de otras reas, como equipo multidisciplinario en la entrevista, el cierre se podr hacer de manera conjunta. 5.3 RECOMENDACIONES GENERALES

El perito debe identificar y consignar en el dictamen pericial las necesidades de salud: mdica, psicolgica o psiquitrica, que requiera el usuario (a) evaluado por dao psquico. Igualmente debe facilitar la remisin efectiva a estos servicios conforme a la normatividad vigente. El perito debe informar al usuario sobre sus derechos y la disponibilidad de servicios en la localidad, en lo relativo a justicia, medidas de proteccin y salud y asegurarse de que la informacin suministrada haya sido claramente comprendida. 5.4 DESCRIPCIN

La entrevista de cierre de la persona examinada o cuando sea pertinente, con su familia o acompaante; el psiclogo/psiquatra forense deber: informar los resultados de la valoracin de dao psquico y orientar sobre los derechos de justicia, salud y proteccin, que le asisten.

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NORMAS TECNICAS
Coordinacin con los sectores salud, justicia y proteccin y elaborar la remisin al sector salud, en los casos en que se requiere atencin psicolgica o psiquitrica especializada. Coordinar con el sector salud, la retroalimentacin o referencia y contra referencia con la informacin til para complementar el dictamen pericial posteriormente. 55 DOCUMENTOS

Documentos de sustentacin: Informacin consignada en el expediente mdico legal

Documentos de referencia: Cierre de la atencin mdico legal a la persona examinada (Actividad No 5 de la presente norma

Documentos por generar: La parte correspondiente del expediente mdico-legal Formato de transferencia a instituciones de salud

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NORMAS TECNICAS
ACTIVIDAD NO 6 ENVO DEL DICTAMEN PERICIAL, ARCHIVO DE LA COPIA Y ANEXOS 6.1 OBJETIVOS

Garantizar el envo seguro y eficaz del dictamen psiquitrico-psicolgico forense a la autoridad solicitante. Asegurar el archivo eficiente de la copia del dictamen psiquitrico-psicolgico forense con sus anexos. Garantizar la integridad, conservacin y disponibilidad de la copia del dictamen psiquitrico-psicolgico forense con sus anexos. Facilitar la consulta del dictamen psiquitrico-psicolgico forense, por el perito, previo a la asistencia al Juicio Oral y Pblico. 6.2 RESPONSABLE

Es responsable del envo del dictamen psiquitrico-psicolgico forense el oficial de mensajera o la persona designada para ejercer esta funcin. Es responsable de archivo del expediente mdico legal y cadena de custodia el oficial de archivo o la persona designada para ejercer esta funcin. 6.3 RECOMENDACIONES GENERALES

El oficial de mensajera y de archivo o la (s) personas designadas para estas funciones deben verificar que el dictamen psiquitrico-psicolgico forense con sus anexos corresponda a la persona valorada y est debidamente firmado y sellado por el perito que lo elabor. Para garantizar la conservacin, reserva e integridad de los documentos, de ser posible, los lugares destinados para el archivo deben emplearse exclusivamente para esa finalidad. Teniendo en cuenta los medios de presentacin (impreso, manuscrito o magntico, etc.), deben identificarse los factores de riesgo que puedan generar la prdida, dao, adulteracin o deterioro de los mismos y asegurar su eliminacin. Los dictmenes psiquitrico-psicolgicos forenses deben ser archivados metdicamente, de tal forma que sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal autorizado. Los archivos deben ser administrados por un responsable, quien debe llevar sistemas de control para su actualizacin y consulta.

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NORMAS TECNICAS
El responsable del archivo de los documentos derivados de la actuacin pericial debe garantizar la custodia de los mismos y, por tanto, toda consulta que se efecte de stos, debe hacerse por personal autorizado y debe quedar consignado en el registro respectivo. 6.4 DESCRIPCIN

Recibir del perito el dictamen psiquitrico-psicolgico forense, los registros grficos y fotogrficos que ilustran el caso, los reportes de interconsultas de otros servicios o laboratorios, el oficio o solicitud y los documentos asociados enviados por la autoridad. (La historia clnica, etc.). Organizar el dictamen psiquitrico-psicolgico forense separando el original de la copia. Adjuntar a la copia del dictamen psiquitrico-psicolgico forense sus anexos (fotografas diagramas, etc.) los reportes de interconsultas de otros servicios o laboratorios, el oficio y/o solicitud y los documentos asociados enviados por la autoridad (copia de la historia clnica, etc.) para que luego se proceda al respectivo archivo. Introducir el original del dictamen psiquitrico-psicolgico forense en un sobre sellado y elaborar el registro o planilla de entrega a la autoridad solicitante, proceder a la entrega o envo cumpliendo con la cadena de custodia. Archivar metdicamente con el orden numrico correspondiente la copia del dictamen con los documentos anexos, en lugares seguros que garanticen la conservacin, reserva e integridad de los mismos. El sistema de control del archivo se actualiza al ingreso, consulta o retiro de los documentos almacenados. 6.5 DOCUMENTOS

Documentos a enviar: Dictamen psiquitrico-psicolgico forense con sus anexos (fotografas, videos, diagramas etc.).

Documentos por archivar: Oficio o solicitud y documentos asociados remitidos por la autoridad. Copia del dictamen psiquitrico-psicolgico forense con sus anexos, incluyendo manuscritos, material fotogrfico.

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NORMAS TECNICAS
Documentos por generar: Registro o planilla de envo del dictamen psiquitrico-psicolgico forense. Registros de cadena de custodia. Registro o planilla de envo o entrega de las solicitudes de interconsultas.

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NORMAS TECNICAS

En caso que el examinado presente signos de discapacidad fsica o sensorial se anotarn estos signos. Cuando sea necesario realizar exmenes especializados para confirmar la discapacidad se informar al respecto. Sin embargo, en muchos casos el examen mdico es suficiente para identificarla. Valoracin psquica / neurolgica: La remisin a estas reas se realizar de acuerdo al criterio mdico del examinador. Si durante el examen se aprecian signos que permitan fundamentar una discapacidad o trastorno mental preexistente (por ejemplo, retraso mental), deber registrarse de esta manera. Sin embargo, si los signos permiten nicamente sospechar esta alteracin se consignar as y se informar la necesidad de remitir a la o al examinado al servicio de psiquiatra/psicologa forense ms cercano para precisar el diagnstico. Al consignar en el informe pericial la necesidad de esta valoracin se debe anotar, como en toda remisin, los aspectos observados que motivaron la misma y los puntos a resolver por el especialista. Si el mdico determin la necesidad de realizar la prueba de embriaguez y/o tomar muestras para descartar una intoxicacin exgena, se seguirn los lineamientos establecidos por la Norma tcnica para recoleccin y manejo de muestras para anlisis de toxicologa IML-011. Es esencial hacer relacin con claridad sobre los factores de riesgo identificados en la entrevista. Lesiones En la conclusin se har referencia a las lesiones encontradas en el examen externo y de la cavidad oral y el mdico forense se pronunciar sobre el (los) elemento(s) vulnerante(s), la incapacidad mdico legal y las secuelas, siguiendo los parmetros establecidos por la Norma tcnica para la valoracin mdico legal de lesiones fsicas (IML-002). Si no se encontraron lesiones o signos de violencia al examen externo, se debe dejar la respectiva constancia de esta circunstancia en la conclusin. Si se ha encontrado una lesin patrn que permita identificar un elemento especfico que puede estar relacionado con el agresor, con la escena, o con el hecho, es fundamental resaltar dicho hallazgo y mencionar las caractersticas del elemento al cual podra corresponder y de qu manera se document. Si el (la) examinado(a) refiri algn tipo de agresin sexual, y se realiz el examen mdico-legal correspondiente, para el anlisis, interpretacin y conclusiones de los hallazgos se seguirn los lineamientos establecidos en Actividad No. 4 de la Norma tcnica para el abordaje mdico legal integral de la violencia sexual (IML004). Los factores de riesgo que el examen mdico permita identificar deben describirse como tales y el mdico forense debe fundamentar en ellos las

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NORMAS TECNICAS

ANEXO: No 1. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSIQUITRICO FORENSE EN INVESTIGACION DE DAO PSQUICO. Dictamen Psiquitrico Forense de Dao Psquico No de dictamen: _______________________ Fecha (D/M/A): ________________________ I.- DATOS GENERALES. __________________________________________________________________
(Ttulo, nombre y cargo de la autoridad solicitante) (Institucin solicitante)

__________________________________________________________________ Respetable _______________________: En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud/oficio con fecha ______________; recibido en el Instituto de Medicina Legal el da _______________ con/sin expediente policial/judicial No _________, sobre peritaje psiquitrico forense de dao psquico a: __________________________; quien refiere tener: ____ aos de edad; estado civil: ________________; sexo: _____________; escolaridad: ________________________________; profesin u oficio: _______________________; procedencia (Urbana/Rural): _______________; direccin/hospital donde se encuentra: __________________________________ nacionalidad:___________________; documento de identidad: ______________; se presenta solo/acompaado de oficial de la Polica Nacional / funcionario del Ministerio de la Familia u otra persona: ____________________________, con identificacin No: _________________ le informo que he procedido a examinarle en el servicio forense:
(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen)

a las___________ horas, de la fecha (D/M/A): ____________________________, se toma huella dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar): __________________________________________________________________ Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____. Observaciones: (Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.). 39

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NORMAS TECNICAS
__________________________________________________________________ Valoracin pericial solicitada: __________________________________________ Metodologa y tcnicas aplicadas:
(Sealar la metodologa y tcnica aplicada, tales como, entrevista psiquitrica, informacin complementaria, entrevistas con familiares, anlisis de documentos mdicos, anlisis de instrumentos psicolgicos aplicados, anlisis de diligencias y documentos legales).

II. ENTREVISTA. II. A. Relato de los hechos. (En este punto se pretende conocer el hecho que motiv el actual peritaje. Describa el relato del evento referido por el o la examinada. Escriba entre comillas lo expresado textualmente por la persona. Pregunte y consigne que otras situaciones se puedan relacionar con el hecho actual. Escena del hecho: hogar u otro lugar. Fecha y hora de los hechos. Los hijos presenciaron el hecho?, Alguno de los hijos result lesionado? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

(Documentos del solicitante, historia clnica, entrevista con psicologa o trabajo social, etc.)

II. B. Resumen de informacin disponible en documentos aportados

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ II. C. Antecedentes (Mdico-legales, clnicos, de maltrato fsico en estado de embarazo, __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ III. EXAMEN PSQUICO. III. A. Estado mental examen psicopatolgico actual. Apariencia: ______________________________________________________ Actitud: _________________________________________________________ Marcha: ________________________________________________________ Conciencia: _____________________________________________________ Orientacin: _____________________________________________________ Lenguaje: _______________________________________________________ Afecto: _________________________________________________________ Pensamiento: ____________________________________________________ Sensopercepcin: ________________________________________________ Clculo: ________________________________________________________
personales, sociales y familiares, gineco-obsttricos, mdico-quirrgicos).

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NORMAS TECNICAS
Memoria: _______________________________________________________ Inteligencia: _____________________________________________________ Juicio: _________________________________________________________ Consciencia de enfermedad (Insight): _________________________________ III. B. Pruebas complementarias. __________________________________________________________ _________________________________________________________ IV. CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PSIQUITRICO FORENSE. 1. El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ), espontneo, detallado, coherente, consistente, tiene elementos sensoriales, emocionales y de cohersin (Caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista).

2. El diagnstico psiquitrico forense ( DSM IVTR/CIE 10) es ____________ 3. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico requiere/no requiere objetivamente para su sanidad, adems de la primera asistencia facultativa psicoteraputica, tratamiento mdico psicoteraputico/psiquitrico ulterior. 4. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico produce/no produce un menoscabo persistente de la salud o integridad psquica. 5. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico puso/no puso en peligro la vida de la persona evaluada por__________________________________________________ 6. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno produce/no produce impotencia. 7. Produce/no produce una grave enfermedad somtica o psquica. no se encontraron evidencias de 8. Si episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastornos y/o lesiones psquicas o signos de violencia psquica al examen, se debe dejar la respectiva constancia en la conclusin. 9. Consideraciones: ______________________________________________ psquico

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NORMAS TECNICAS
V. RECOMENDACIONES. De acuerdo con las caractersticas del estado psquico de la persona examinada y los diferentes factores de riesgo establecidos, recomiende a la autoridad: 1. Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia. 2. Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica. 3. Solicitar el envo de epicrisis psicolgicas, psiquitricas o mdicas. As como, documentos legales. VI. REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS
Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de Psiquiatra y Psicologa Forense. Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a instituciones de Salud (Anexo No 6.):

___________________________________ Firma, Cdigo y Sello del mdico psiquatra Cc: Expediente Mdico legal.
Nota: El dictamen psiquitrico psicolgico forense debe redactarse en lenguaje tcnico y entre parntesis usar lenguaje sencillo, para que sea comprensible al Polica, Fiscal, Juez, Defensor u otra persona.

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NORMAS TECNICAS
ANEXO No 2. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE DAO PSQUICO. Dictamen Psicolgico Forense de Dao Psquico No de dictamen: _______________________ Fecha (D/M/A): ________________________ I.- DATOS GENERALES. __________________________________________________________________
(Ttulo, nombre y cargo de la autoridad solicitante) (Institucin solicitante)

__________________________________________________________________ Respetable _______________________: En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud/oficio con fecha ______________; recibido en el Instituto de Medicina Legal el da _______________ con/sin expediente policial/judicial No _________, sobre peritaje psicolgica forense de dao psquico a: __________________________; quien refiere tener: ____ aos de edad; estado civil: ________________; sexo: _____________; escolaridad: ________________________________; profesin u oficio: _______________________; religin: ___________________; procedencia (Urbana/Rural): _______________; direccin/hospital donde se encuentra: __________________________________ nacionalidad:___________________; documento de identidad: ______________; se presenta solo/acompaado de oficial de la Polica Nacional / funcionario del Ministerio de la Familia u otra persona: ____________________________, con identificacin No: _________________ le informo que he procedido a examinarle en el servicio forense:
(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen)

a las___________ horas, de la fecha (D/M/A): ____________________________, se toma huella dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar): __________________________________________________________________ Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____. Observaciones: (Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.). __________________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
Valoracin pericial solicitada: __________________________________________ Metodologa y tcnicas aplicadas: (a) Observacin clnica. b).Entrevista psicolgica: no estructurada con el seor / seora evaluado(a), como informacin complementaria. c) Anlisis de datos que constan en diligencias previas como: test psicolgicos y anlisis del resultado, d) Otros II. ENTREVISTA II. A. Circunstancias del hecho que motivo el peritaje psicolgico:
(violencia intrafamiliar cnyuge, descripcin de lesiones psquicas).

_______________________________________________________________ ______________________________________________________________ II. B. Anamnesis previa: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ II. C. Relato de los hechos. (Aduce la evaluada que esta situacin le ha provocado) __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ II. D. Entrevista (s) complementaria (s) en relacin a los hechos: Informa: ______________________________, cdula de Identidad: ___________ II. E. Antecedentes Antecedentes familiares __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ mbito social __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ mbito escolar __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Antecedentes especficos (patolgicos, hospitalarios, quirrgico, consumo de sustancias psicoactivas, gineco-obsttricos, traumticos, psiquitricos, psicolgicos, farmacolgicos). __________________________________________________________________ _________________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
III. EXAMEN PSQUICO. Estado psicopatolgico actual y actitud durante la entrevista: __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ VI. CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PSICOLGICO FORENSE. Basados en los hallazgos encontrados en la entrevista, exploracin psquica y desde el mbito de la psicologa forense se establecen las siguientes conclusiones y recomendaciones: 1. El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ), espontneo, detallado, coherente, consistente, tiene elementos sensoriales, emocionales y de cohersin (Caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista). _______________________________________________________________

2. El diagnstico psicolgico forense ( DSM IVTR/CIE 10, otro) es __________________________________________________________ 3. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico requiere/no requiere objetivamente para su sanidad, adems de la primera asistencia facultativa psicoteraputica, tratamiento mdico psicoteraputico/psiquitrico ulterior. 4. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico produce/no produce un menoscabo persistente de la salud o integridad psquica. 5. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico puso/no puso en peligro la vida de la persona evaluada por_______________________________________________________ 6. Produce/no produce una grave enfermedad somtica o psquica. de 7. Si no se encontraron evidencias episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastornos y/o lesiones psquicas o signos de violencia psquica al examen, se debe dejar la respectiva constancia en la conclusin. 8. Consideraciones: las presentes conclusiones y consideraciones surgen del reconocimiento a cmo ha podido ser observado en las actuales circunstancias. Por tanto, cualquier cambio que pudiere producirse en dicha persona, podra suponer una nueva exploracin. VII. RECOMENDACIONES.

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NORMAS TECNICAS
De acuerdo con las caractersticas del estado psquico de la persona examinada y los diferentes factores de riesgo establecidos, recomiende a la autoridad: 1. Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia. 2. Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica. 3. Solicitar el envo de epicrisis psicolgicas, psiquitricas o mdicas. As como, documentos legales. VII. REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS
Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de Psiquiatra y Psicologa Forense. Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a instituciones de Salud (Anexo No 6.):

Es todo lo que tengo que informar para su conocimiento y dems efectos, en base a lo solicitado por su autoridad. ________________________________________ Firma, Cdigo y Sello de la o el psiclogo forense Cc: Expediente Mdico legal.
Nota: El dictamen psicolgico forense debe redactarse en lenguaje tcnico y entre parntesis usar lenguaje sencillo, para que sea comprensible al Polica, Fiscal, Juez, Defensor u otra persona.

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NORMAS TECNICAS
ANEXO No 3. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. Dictamen Psicolgico Forense de Violencia Intrafamiliar No de dictamen: _______________________ Fecha (D/M/A): ________________________ I.- DATOS GENERALES. __________________________________________________________________
(Ttulo, nombre y cargo de la autoridad solicitante) (Institucin solicitante)

__________________________________________________________________ Respetable _______________________: En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud/oficio con fecha ______________; recibido en el Instituto de Medicina Legal el da _______________ con/sin expediente policial/judicial No _________, sobre peritaje psicolgica forense de violencia intrafamiliar a: __________________________; quien refiere tener: ____ aos de edad; estado civil: ________________; sexo: _____________; escolaridad: ________________________________; profesin u oficio: _______________________; religin: ___________________; procedencia (Urbana/Rural): _______________; direccin/hospital donde se encuentra: __________________________________ nacionalidad:___________________; documento de identidad: ______________; se presenta solo/acompaado de oficial de la Polica Nacional / funcionario del Ministerio de la Familia u otra persona: ____________________________, con identificacin No: _________________ le informo que he procedido a examinarle en el servicio forense:
(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen)

a las___________ horas, de la fecha (D/M/A): ____________________________, se toma huella dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar): __________________________________________________________________ Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____. Observaciones: (Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin __________________________________________________________________
cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.).

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NORMAS TECNICAS
Valoracin pericial solicitada: __________________________________________ Metodologa y tcnicas aplicadas: los elementos de juicio que han servido de base para la realizacin del presente informe, han sido: entrevista evaluativa semiestructurada con la evaluada, evaluacin de la peligrosidad y del riesgo, observacin clnica conductual, valoracin del contenido de las respuestas y la tcnica. II. ENTREVISTA II. A. Circunstancias del hecho que motivo el peritaje psicolgico:
(violencia intrafamiliar).

_______________________________________________________________ ______________________________________________________________ II. B. Anamnesis previa (Se trata de femenina de ____ aos de edad, madre de ____
hijos, quien habita en una familia compuesta por ____ etc.)

____________________________________________________________ ____________________________________________________________

II. C. Relato de los hechos. (Aduce la evaluada que esta situacin le ha provocado) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ II. D. Entrevista (s) complementaria (s) en relacin a los hechos: Informa: ______________________________, cdula de Identidad: ___________ II. E. Antecedentes Antecedentes familiares: en relacin a sus antecedentes de pareja revela que ha tenido una relacin de aos, con masculino que reconoce con el nombre de Sr.____________., con quien refiere haber procreado sus hijos, etc.) __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ mbito social __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ mbito escolar __________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Antecedentes especficos (patolgicos, hospitalarios, quirrgico, consumo de sustancias psicoactivas, gineco-obsttricos, traumticos, psiquitricos, psicolgicos, farmacolgicos). __________________________________________________________________ _________________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
III. EXAMEN PSQUICO. III. A. Aplicacin de test y resultados obtenidos: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ III. B. Evaluacin de la peligrosidad y del riesgo: Segn se desprende de la entrevista: Evaluacin de los ltimos episodios de violencia: La conducta violenta del hombre cada vez es ms frecuente: La intensidad de la violencia cada vez es mayor: Estilo de relacin muy dominante: control: Valoracin del agresor Tiempo de la violencia aos Humillacin Hace responsable a su pareja de sus actos; si ella protesta Mltiples amenazas de muerte No valora su opinin, incluso en cuestiones que le afectan. Se enfrenta a los problemas siendo hostil o agresivo. Obliga a tener relaciones sexuales a su pareja: La humilla/o ofende en privado o en pblico El hombre amenaza daar a la mujer en presencia de los hijos Abuso de Alcohol y drogas Hay armas de fuego en el hogar, o son fcilmente accesibles: Presencia de una nueva pareja en la vida del hombre Trato a los nios: Hay una circunstancia que mantiene bajo presin al hombre: decid dejarlo e interpone una denuncia Presenta temor a las consecuencias: La Humilla constantemente, se burla, utiliza lo que sabe de su pareja para reprocharle, amenazarla, humillarle o burlarse de ella, etc. Chantaje emocional. Antecedentes delictivos Valoracin de la victima Habilidades de afrontamiento: mnimas, desequilibrio emocional, ideas suicidas con plan especifico Aislamiento social Poca autonoma financiera Fuentes de apoyo de la evaluada:

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NORMAS TECNICAS
Valoracin del riesgo Agresin grave muy probable En cuanto a la estabilidad de la relacin violenta: La violencia ocurre frecuente mente y es de gran intensidad. III. C. Estado psicopatolgico actual y actitud durante la entrevista: Exploracin psquica: Se trata de usuaria que llega a la entrevista vestida de manera limpia y en orden. Presenta desde su ingreso una actitud colaboradora y ___________, no obstante, postura corporal. Afecto notoriamente. Al momento de la exploracin la evaluada consciente, ubicada en persona tiempo y espacio. Pensamiento lgico, coherente. Lenguaje, es espontneo adecuado tanto en la utilizacin de trminos en su conversacin a la descripcin de los hechos como a las respuestas. Juicio de la realidad: conservado. Procesos de memoria: conservados globalmente. Afecto: inadecuado. Sensopercepcin: sin alteracin evidente al momento del examen. Sueo: refiere alteracin. IV. CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PSICOLGICO FORENSE. Basados en los hallazgos encontrados en la entrevista, exploracin psquica y desde el mbito de la psicologa forense se establecen las siguientes conclusiones y recomendaciones: 1. El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ), espontneo, detallado, coherente, consistente, tiene elementos sensoriales, emocionales y de cohersin (Caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista) _______________________________________________________________.

2. El diagnstico psicolgico forense ( DSM IVTR/CIE 10, otros) es __________________________________________________________ 3. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico requiere/no requiere objetivamente para su sanidad, adems de la primera asistencia facultativa psicoteraputica, tratamiento mdico psicoteraputico/psiquitrico ulterior. 4. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico produce/no produce un menoscabo persistente de la salud o integridad psquica. 5. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico puso/no puso en peligro la vida de la persona evaluada por________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
6. Produce/no produce una grave enfermedad somtica o psquica. no se encontraron evidencias de 7. Si episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastornos y/o lesiones psquicas o signos de violencia psquica al examen, se debe dejar la respectiva constancia en la conclusin. 8. Consideraciones: las presentes conclusiones y consideraciones surgen del reconocimiento a cmo ha podido ser observado en las actuales circunstancias. Por tanto, cualquier cambio que pudiere producirse en dicha persona, podra suponer una nueva exploracin. V. RECOMENDACIONES. De acuerdo con las caractersticas del estado psquico de la persona examinada y los diferentes factores de riesgo establecidos, recomiende a la autoridad: 1. Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia. 2. Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica. 3. Solicitar el envo de epicrisis psicolgicas, psiquitricas o mdicas. As como, documentos legales. VI. REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS
Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de Psiquiatra y Psicologa Forense. Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a instituciones de Salud (Anexo No 6.):

Es todo lo que tengo que informar para su conocimiento y dems efectos, en base a lo solicitado por su autoridad. ________________________________________ Firma, Cdigo y Sello de la o el psiclogo forense Cc: Expediente Mdico legal.
Nota: El dictamen psicolgico forense debe redactarse en lenguaje tcnico y entre parntesis usar lenguaje sencillo, para que sea comprensible al Polica, Fiscal, Juez, Defensor u otra persona.

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NORMAS TECNICAS
ANEXO No 4. GUA PARA REALIZAR EL PERITAJE PSICOLGICO FORENSE EN INVESTIGACIN DE VIOLENCIA SEXUAL. Dictamen Psicolgico Forense de Violencia Sexual No de dictamen: _______________________ Fecha (D/M/A): ________________________ I.- DATOS GENERALES. __________________________________________________________________
(Ttulo, nombre y cargo de la autoridad solicitante) (Institucin solicitante)

__________________________________________________________________ Respetable _______________________: En atencin a lo ordenado por su autoridad en solicitud/oficio con fecha ______________; recibido en el Instituto de Medicina Legal el da _______________ con/sin expediente policial/judicial No _________, sobre peritaje psicolgica forense de violencia sexual a: __________________________________; quien refiere tener: ____ aos de edad; estado civil: ________________; sexo: _____________; escolaridad: ________________________________; profesin u oficio: _______________________; religin: ___________________; procedencia (Urbana/Rural): _______________; direccin/hospital donde se encuentra: __________________________________ nacionalidad:___________________; documento de identidad: ______________; se presenta solo/acompaado de oficial de la Polica Nacional / funcionario del Ministerio de la Familia u otra persona: ____________________________, con identificacin No: _________________ le informo que he procedido a examinarle en el servicio forense:
(Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen)

a las___________ horas, de la fecha (D/M/A): ____________________________, se toma huella dactilar del examinado: dedo pulgar derecho______ otro (explicar): __________________________________________________________________ Se toma registro fotogrfico del examinado: Si_____ No____. Observaciones: (Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.). __________________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
Valoracin pericial solicitada: __________________________________________ Metodologa y tcnicas aplicadas: los elementos de juicio que han servido de base para la realizacin del presente informe, han sido: Observacin clnica forense. Entrevista psicolgica forense semi estructurada. Entrevista a familiares como informacin complementaria. Aplicacin de test psicolgicos. Anlisis de testifcales. II. ENTREVISTA II. A. Circunstancias del hecho que motivo el peritaje psicolgico por violencia sexual. _______________________________________________________________ ______________________________________________________________ II. B. Anamnesis previa Descripcin del familiograma Historia evolutiva. Aspectos psicosociales (juegos, inters, relacin con parejas de la evaluada) Formas de disciplinas hacia la evaluada Informacin sexual (observa relaciones sexuales de sus padres u otros miembros
de la familia, ve pornografa, juegos sexuales con otros menores, informacin sobre sexualidad a nivel escolar)

II. C. Relato de los hechos. (Relacin de la vctima o su familia con el presunto agresor) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ II. D. Entrevista (s) complementaria (s) en relacin a los hechos: Reaccin familiar ante el evento y circunstancias del delitos sexual (proteccin, negacin, rechazo etc.) Preocupacin de los padres ante la vivencia por la evaluada: (afectivos y conductuales Sistema de apoyo con que cuanta la evaluada: (familiares, ONG, otros.). Cambios familiares posteriores a la revelacin con respecto a la evaluada. II. E. Antecedentes Antecedentes especficos (patolgicos, hospitalarios, quirrgico, consumo de sustancias psicoactivas, gineco-obsttricos, traumticos, psiquitricos, psicolgicos, farmacolgicos). ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
III. EXAMEN PSQUICO. III. A. Aplicacin de test y resultados obtenidos: _______________________________________________________________ _____________________________________________________________ III. B. Estado psicopatolgico actual y actitud durante la entrevista: Exploracin psquica Se trata de persona __________________________, raza _______________, estatura _______, edad aparente____, que concuerda con la cronolgica si__ no__. Llega a la entrevista vestida de manera limpia si___ no___ y en orden presenta desde su ingreso una actitud colaboradora si__ no __, postura corporal _______, afecto notoriamente___________________________. Al momento de la exploracin la evaluada consciente, ubicada en persona tiempo y espacio si __, no __, pensamiento lgico si __, no __, coherente si __, no __, lenguaje es espontneo si __, no __, adecuado si __, no __, tanto en la utilizacin de trminos como en su conversacin si __, no __, a la descripcin de los hechos como a las respuestas si __, no __, juicio de la realidad conservado si __, no __. Procesos de memoria conservados globalmente si __, no __. Afecto inadecuado Sensopercepcin sin alteracin evidente al momento del examen. Sueo: refiere alteracin si __, no __. III. C. Anlisis documental: Entrevistas previas de la menor (testifcales en la polica u otros organismos). Dictamen mdico legal. IV. CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES PSICOLGICO FORENSE. Basados en los hallazgos encontrados en la entrevista, exploracin psquica y desde el mbito de la psicologa forense se establecen las siguientes conclusiones y recomendaciones: 1. El relato de la persona examinada es ( ) no es ( ), espontneo, detallado, coherente, consistente, tiene elementos sensoriales, emocionales y de cohersin (Caracterizar el relato de la persona examinada segn los componentes de la
entrevista) _______________________________________________________________.

2. El diagnstico psicolgico forense ( DSM IVTR/CIE 10, otros) es ___________________________________________________________

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NORMAS TECNICAS
3. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico requiere/no requiere objetivamente para su sanidad, adems de la primera asistencia facultativa psicoteraputica, tratamiento mdico psicoteraputico/psiquitrico ulterior. 4. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico produce/no produce un menoscabo persistente de la salud o integridad psquica. 5. El episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastorno psquico puso/no puso en peligro la vida de la persona evaluada por__________________________________________________ 6. Produce/no produce una grave enfermedad somtica o psquica. 7. Si no se encontraron evidencias de episodio/reaccin/estado/sndrome/enfermedad/trastornos y/o lesiones psquicas o signos de violencia psquica al examen, se debe dejar la respectiva constancia en la conclusin. 8. Consideraciones: las presentes conclusiones y consideraciones surgen del reconocimiento a cmo ha podido ser observado en las actuales circunstancias. Por tanto, cualquier cambio que pudiere producirse en dicha persona, podra suponer una nueva exploracin. V. RECOMENDACIONES. De acuerdo con las caractersticas del estado psquico de la persona examinada y los diferentes factores de riesgo establecidos, recomiende a la autoridad: 1. Establecer en caso necesario, la inmediatez del inicio de las medidas de proteccin para la vctima, su seguridad personal y de su familia. 2. Sealar la afectacin mental de la persona examinada: indicando la necesidad de asistencia psicolgica o psiquitrica. 3. Solicitar el envo de epicrisis psicolgicas, psiquitricas o mdicas. As como, documentos legales. VI. REMISIONES Y/O INTERCONSULTAS
Interconsultas a Radiologa, Odontologa, Laboratorios Forenses o a la Unidad de Psiquiatra y Psicologa Forense. Remisin y/o Interconsulta a salud: Llenar el Formato de Remisin a instituciones de Salud (Anexo No 6.):

Es todo lo que tengo que informar para su conocimiento y dems efectos, en base a lo solicitado por su autoridad. 55

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NORMAS TECNICAS

________________________________________ Firma, Cdigo y Sello de la o el psiclogo forense Cc: Expediente Mdico legal.
Nota: El dictamen psicolgico forense debe redactarse en lenguaje tcnico y entre parntesis usar lenguaje sencillo, para que sea comprensible al Polica, Fiscal, Juez, Defensor u otra persona.

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NORMAS TECNICAS
ANEXO No 5. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA VALORACIN PSIQUITRICAPSICOLGICA FORENSE Y PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS. Dictamen psiquitrico-psicolgico forense N _______________ Fecha y hora: __________________ Nombre completo de la persona a examinar: (con documento de identidad) ________________________________________________________________ Nombre del representante legal o acompaante: (en caso de menores o discapacitados, ________________________________________________________________ I. Yo_____________________________________ una vez informada (o) sobre los procedimientos que se efectuaran, de la importancia de los mismos para la investigacin judicial y las consecuencias que se derivan de la imposibilidad de practicarlos, otorgo de forma libre mi consentimiento para la realizacin de entrevista, examen psquico, elaboracin escrita de dictamen psiquitricopsicolgico forense y entrega de este a la autoridad competente SI NO a: __________________________________________________
(Nombre de la institucin que realiza el examen) con documento de identidad)

para la realizacin de peritacin psiquitrica-psicolgica forense de: ________________________________________________________________ solicitado por: ____________________________________________________ II. Como parte de la realizacin de este examen psiquitrico-psicolgico forense autorizo efectuar:
SI NO
(Tipo de pericia a realizar)

El examen psquico completo. La realizacin de registro fotogrfico de evidencias y hallazgos durante el examen psiquitrico-psicolgico forense. La realizacin del registro en video de las evidencias y hallazgos, encontrados durante el examen psiquitrico-psicolgico forense.

SI SI

NO NO

Hago constar que el presente documento ha sido ledo por m, en su integridad, de manera libre y espontnea. __________________________ Firma/Huella dactilar

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NORMAS TECNICAS
ANEXO No 6. FORMATO DE TRANSFERENCIA A INSTITUCIONES DE SALUD 1. Identificacin de Instituciones De: A: No. de expediente: ___________________

(Escriba el nombre de Institucin en la que se realiz la valoracin pericial) (Escriba el nombre de Institucin de Salud a la cual se remite la persona examinada)

2. Identificacin de la persona examinada Nombres y Apellidos: Documento de Identidad No.: Edad: 3. Solicitud de Atencin Mdica

Sexo M F

Fecha de Remisin: Da _______Mes _____ Ao _______ Nombre y Cdigo del mdico que realiz la valoracin mdico legal: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Servicio al cual se remite: 4. Resumen del caso
valoracin pericial)

Emergencia Consulta Externa

4.1. Datos clnicos sntomas. (Haga un relato breve de los datos clnicos que motivaron la __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.2. Hallazgos del examen pericial. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4.3. Motivo de la remisin. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Nombre, firma, cdigo y sello del mdico que realiza el examen

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NORMAS TECNICAS
BIBLIOGRAFIA. 1. E. Salinas, N. Garca, Estandarizacin de la valoracin de lesiones psquicas por el rea de psiquiatra forense del Instituto de Medicina Legal de Nicaragua, 2007.

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