Ruidos en los oidos, tinnitus Dr.

Leandro Loiacono Jefe de ORL del Centro Mdico Ushuaia Ex Jefe de Unidad ORL del Hospital Regional de Ushuaia Ex Director Mdico del Hospital Regional de Ushuaia (Telefono:+54 02901 445130) Es la percepcin de ruidos en los oidos. Comunmente se denominan zumbidos. Es un sn toma comn a varias patologas. Se pueden reconocer dos clases de acfenos: Acfenos subjetivos: son aquellos ruidos que slo el paciente puede escuchar en sus oidos. Acfenos objetivos: son ruidos en el / los oidos del paciente, que adems de escucha rlos el mismo, puede hacerlo escuchar a otras personas, ya sea acercndose a sus o idos o mediante el uso de un estetoscopio. Origen: La presencia de acfenos reconoce causas ticas (de los oidos) y extraticas (ajenas a los oidos) Causas ticas: Cualquier enfermedad de los oidos es capaz de producir acfenos: Oido externo: tapones de cera, tapones epidrmicos, obstrucciones del conducto... Oido medio: perforaciones de la membrana, timpanoesclerosis, otoesclerosis, otit is medias agudas... Oido interno: cortipatas (lesiones del rgano de Corti del oido: acutrauma, presbia cusia, txico-medicamentoso, Meniere) Causas Extraticas: la ms frecuente de estas causas es sin duda la contractura cerv ical, otra causa es la insuficiencia circulatoria vertebrobasilar. Poblacin afectada: Se estima que un 25% de la poblacin adulta padece alguna forma de acfenos. Periodicidad: Recordemos que los acfenos pueden ser transitorios o permanentes, s egn su origen. Duracin: depende de las causas que lo provocan, pero en general, un acfenos es un sntoma que una vez que aparece, se instala, a veces por siempre. Pero si el acfeno s es originado por una enfermedad transitoria, curar junto con la enfermedad. En otras ocasiones, como en el stress asociado a contractura cervical, el acfenos es fluctuante y coincide con las pocas de mayor stress y contractura del individ uo. Tonalidad: Tambin pueden ser de tonalidad grave o aguda. Los de tono grave, tiene n su origen en el oido medio y los de tono agudo en el oido interno. Algunos acfenos pueden compararse con ruidos comunes: como el ruido de un televis or sin seal, como campanas, como pjaros cantando, silbidos, grillos, soplidos. Finalmente, algunos son pulstiles, coincidiendo con los latidos del paciente. Tolerancia: hay personas que tienen acfenos pero no les molesta y hay otras a las que si les molesta, y a las cuales, les puede suceder dos cosas: 1) que el acfeno sea de una intensidad importante y por ello cause la molestia 2) que la sensibilidad individual de la persona no le permita tolerar el acfeno. Audicin: si la patologa que caus el acfenos afecta al oido, habr compromiso de la audicin, cas o contrario no. Sin embargo, ante personas con igual nivel de audicin (medido por audiometra tonal ), aquella que tiene acfenos tendr menor comprensin de la palabra hablada que la qu e no tiene acfenos. Se calcula en un 20% dicha diferencia. Topografa del acfenos: Lo importante es reconocer si el acfenos es de oido medio o interno, o es extratico. El pronstico y tratamiento difieren notablemente: Acfenos de oido medio: son de tono grave, habitualmente cambiantes, pueden no est

ar permanentemente. Van asociados a hipoacusias conductivas. Son tratables, ya s ea por va de tratamientos con medicamentos o por va quirrgica. Acfenos de oido interno: son de tono agudo, no son cambiantes y generalmente son permanentes. Van asociados a hipoacusias perceptivas. Habitualmente no tienen tr atamiento o el mismo no es muy eficaz, excepto los causados por enf. de Meniere con el uso de la betahistina. CAUSAS DE ACUFENOS: Las siguientes son las causas que se pueden reconocer en pacientes con acufenos aunque no est la causa de los acufenos llamados primarios o idiopaticos, que son la mayoria de los casos: 1. La Enfermedad Arteriosclertica de la Arteria Cartida en la que las arterias se estrechan debido a la gran acumulacin de colesterol lo que ocasiona un flujo sang uneo desigual a la cabeza y el cuello. Esto da lugar a sonidos de latidos del cor azn agonizantes que se puede escuchar en los odos del paciente con acufeno. Se aso cia mayormente a pacientes de edad avanzada con antecedentes de diabetes, hipert ensin, angina de pecho, as como presin arterial alta persistente. 2. La hipertensin intracraneal benigna tambin puede causar Acfeno (Pulstil?). Este se ejemplifica con mayor presin en el lquido cefalorraqudeo que recubre el cerebro. L as personas que lo sufren generalmente son mujeres jvenes obesas. Nervio daado, en particular el nervio que va entre el cerebro y el odo. 3. Tumor glmico que consiste en racimos de tejidos y vasos sanguneos enredados en el odo o en el rea inmediata que lo rodea y que puede convertirse en una de las ca usas del acfeno. Los jvenes suelen optar por la ciruga, pero esta opcin (ciruga) no s e recomienda para las personas mayores ya que estos tumores son extremadamente l entos en su crecimiento. 4. Las lesiones vasculares intracraneales a menudo causan acufeno producto de an eurismas y malformaciones arterio-venosas o una deformidad que generalmente se c aracteriza por la conexin irregular o anormal entre la arteria y la vena. Esto co n frecuencia provoca que la sangre arterial ingrese directamente en la vena sin pasar por los capilares. La situacin, como se puede apreciar es bastante grave, p rovocando no slo el Acfeno sino tambin hemorragias en el cerebro que tienen consecu encias fatales. 5. La efusin en el odo medio causa generalmente Acufeno Pulstil en pacientes de med iana edad. La acumulacin de fluidos en exceso en el odo medio debido a la inflamac in de las trompas de Eustaquio causando la obstruccin de las vas de evacuacin y la i nfeccin en el odo medio y la acumulacin de fluido all genera un incremento de ruidos extraos en el odo que se asemejan a pulsaciones. 6.La enfermedad de Meniere es una de las causas ms comunes de acfeno. Se relaciona con una serie de trastornos del odo interno, que se cree se genere por presin no conforme del fluido del odo interno. En muchos casos, cuando se puede identificar la causa especfica del acufeno despus de las pruebas de audicin que se llevan a ca bo, se atribuye responsabilidad a la depresin y el estrs. 7. El Neuroma Acstico que consiste en un tumor benigno con frecuencia se determin a que es responsable de causar este trastorno. Por lo general se produce en el n ervio craneal que va desde el cerebro hasta el odo interno e interfiere con el co ntrol del equilibrio, dando lugar a vrtigos y otras complicaciones relacionadas. Tambin conocido como Schwannoma del Vestibular, afecta slo un odo en la mayora de lo s casos. La exposicin incesante a ruido ensordecedor se considera como la causa ms comn para el acfeno. TRATAMIENTO

El tratamiento de los acfenos depende de la causa que los produce. Por ese motivo , es importante llegar al diagnstico etiolgico (de origen de cada patologa). Por ejemplo, si el paciente sufre de otoesclerosis con compromiso estapediovesti bular, el otorrinolaringlogo evaluar la posibilidad de xito de una ciruga. Si en cambio se trata de una otopata serosa, el tipo de ciruga a practicar ser otro . Si es por contractura cervical, no habr indicacin quirrgica, deber relajar su muscul atura. Si se trata de disfunciones de la articulacin tmporo mandibular, deber solicitar ay uda al odontlogo. Si se trata de acufenos asociados a enf. de Meniere, el uso de la betahistina pu ede ayudar. En otros casos, el uso de nimodipina o la idebenona son de utilidad (stos ltimos e n trauma acstico agudo o subagudo) Uso de Audfonos: pueden contribuir, ya que al amplificar lo que el paciente escuc ha, enmascarar los acfenos. El paciente no los escuchar porque los sonidos que le amplifica el audfono son ms i ntensos. Generadores de Ruido: son dispositivos similares en aspecto a los audfonos, pero que emiten ruidos al oido. La finalidad es anular de ese modo los acfenos. El resultado se obtiene gracias a que dichos ruidos son sonidos complementarios a los de los acfenos. Al ser complementarios, se anulan entre s. Esto es similar a lo que hacen algunos pacientes, cuando escuchan msica o T.V. a la noche para no escuchar los acfenos y as poder dormir. Convivir con los acfenos: es muy importante que el paciente aprenda a convivir co n los acfenos. A pesar de tener la misma intensidad, en la mayora de los casos los pacientes toleran mucho mejor los acfenos luego de un tiempo de sufrirlos. Esto se explica por una mayor serenidad que han logrado y porque no le prestan l a misma atencin que cuando recien aparecan. Una consulta con el psiclogo puede ser de utilidad. No se disminuye la intensidad de los acfenos, sino que se le ensea a dirigir la atencin a otros sonidos de la vi da cotidiana. Los grupos de autoayuda especficos son de utilidad. Dr. Loicono ADVERTENCIA: Estas notas buscan comunicar los problemas ms comunes y brindar info rmacin sobre ellos. No pretenden reemplazar al mdico. Ante cualquier duda, deber co nsultar con el Especialista en Otorrinolaringologa de su rea. Creative Commons License Artculos ORL by Dr. F. Leandro Loiacono is licensed under a Creative Commons Attr ibution-Noncommercial-No Derivative Works 2.5 Argentina License. Based on a work at www.alfinal.com/orl. COMENTARIO DE LECTORES COMENTARIO (Sabado|6|Septiembre|2008|16:13:35)=hola que tal,que tipo de examnes se deben realizar para identificar el tipo de acufono tengo yo es decir el otorr ino sabe especificamente que mandar a revisar primero o realmente van mandando h a hacer varios estudios para ver cual pega. saludos ivette email del comentarista=mi9diaz@hotmail.com RESPUESTA: Se realizan audiometra, logoaudiometra, timpanograma, impedanciometra y acufenometra entre otros estudios. http://www.alfinal.com/orl/acufenos.php