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Texto: Fundamentos de Neuropsicologia, A.R.

Luria
Captulo 1: Leses Cerebrais Locais e Localizao de Funes Na Idade Mdia, filsofos e naturalistas consideraram que as faculdades mentais poderiam estar localizadas nos trs ventrculos. Gall, no comeo do sculo XIX, afirmou que as faculdades humanas esto sediadas em reas cerebrais particulares e estritamente localizadas reas bem desenvolvidas formariam proeminncias no crnio, que determinariam as diferenas individuais nas faculdades humanas. Nascimento da investigao cientfica dos distrbios dos processos mentais: Broca primeira vez eu uma funo mental complexa tinha sido localizada em uma poro particular do crtex; essa localizao, diferentemente das fantasias de Gall, repousava sobre uma base clnica factual. Mostrou pela primeira vez a diferena radical existente entre as funes dos hemisfrios cerebrais esquerdo e direito, identificando o hemisfrio esquerdo (em destros) como o hemisfrio dominante vinculado s funes superiores de fala. O interesse na localizao direta de funes em zonas circunscritas do crtex cerebral fez com que fossem traados mapas funcionais do crtex cerebral. O conhecimento era gerado a partir de observaes de novos fatos em pacientes portadores de leses cerebrais locais resultantes de ferimentos ou hemorragia. Essas tentativas dos localizacionistas estreitos resultaram em uma nova srie de mapas hipotticos da localizao de funes no crtex cerebral. Ainda na mesma poca de Broca e seus seguidores, Hughlings Jackson aventou que a hiptese de que a organizao cerebral dos processos mentais complexos deve ser abordada do ponto de vista do nvel da construo de tais processos, em vez de o ser do ponto de vista de sua localizao em reas particulares do crebro. Seguindo essa ideia, outros autores afirmaram que fenmenos complexos de semntica ou comportamento categrico so o resultado da atividade de todo o crebro, em vez de serem o produto do funcionamento de reas locais do crtex cerebral. Reexame do conceito de funo: Os localizacionistas deram ao termo funo o significado de funo de um tecido particular. Porm, a atividade mental deve ser encarada como um Sistema Funcional. Um sistema funcional se distingue no apenas pela complexidade de sua estrutura, mas tambm pela mobilidade de suas partes constituintes. SISTEMA FUNCIONAL Tarefa constante (invarivel) Mecanismos diversos (variveis) Resultado constante (invarivel)

Impulsos Aferentes (ajustadores) Eferentes (efetuadores) Surge ento o conceito de funo como Sistema Funcional. Nenhum dos processos mentais tais como percepo e memorizao, fala e pensamento, escrita, leitura e aritmtica, pode ser encarado como representando uma faculdade isolada ou mesmo indivisvel, que seria a funo direta de um grupo celular limitado ou seria localizada em um rea particular do crebro. As formas fundamentais da atividade consciente devem ser consideradas como sistemas funcionais complexos; consequentemente, a abordagem bsica do problema da sua localizao no crtex cerebral deve ser radicalmente alterada. Reviso do Conceito de localizao: Enquanto funes elementares de um tecido podem, por definio, ter uma localizao precisa em agrupamentos celulares particulares, no se coloca, evidentemente, o problema da localizao de sistemas funcionais complexos em reas limitadas do crebro ou de seu crtex. As formas superiores dos processos mentais possuem uma estrutura particularmente complexa; elas so delineadas durante a ontognese. Baseiam-se numa srie de auxlios externos, tais como a linguagem e o sistema de contagem digital, formados no processo da histria social. So mediadas por eles e no podem em geral ser concebidas sem a participao dos referidos auxlios (linguagem e sistema de contagem digital). Funes mentais: organizadas em sistemas de zonas funcionando em concerto, desempenhando cada uma dessas zonas o seu papel em um sistema funcional complexo, podendo cada um desses territrios estar localizado em reas do crebro completamente diferentes e frequentemente muito distantes uma da outra. Organizao extra cortical das funes mentais complexas:

Os apoios externos ou artifcios historicamente gerados so elementos essenciais no estabelecimento de conexes funcionais entre partes individuais do crebro, e, que, por meio de sua ajuda reas do crebro que eram previamente independentes tornam-se os componentes de um sistema funcional nico medidas historicamente geradas ara a organizao do comportamento humano determinam novos vnculos na atividade do crebro humano (e a presena desses vnculos uma das caractersticas mais importantes que diferenciam a organizao funcional do crebro humano do crebro animal). A localizao de processos mentais superiores no crtex humano no nunca esttica ou constante, mas, ao contrrio, se desloca importantemente durante o desenvolvimento da criana e em estgios subsequentes de treinamento. O desenvolvimento de qualquer tipo de atividade consciente primeiramente de natureza expandida e requer inmeros auxlios externos para o seu desempenho, e no seno mais

tarde que ele (o desenvolvimento) gradualmente se torna condensado e convertido em uma habilidade automtica. No curso de tal desenvolvimento no apenas a estrutura funcional do processo que se altera, mas tambm, naturalmente, a sua organizao cerebral. Durante a ontognese no apenas a estrutura dos processos mentais superiores que muda, mas tambm a sua inter-relao, ou, em outras palavras, a sua organizao interfuncional. A modificao na relao entre os processos psicolgicos fundamentais deve levar a alteraes na relao entre s sistemas fundamentais do crtex que formam a base para a efetuao dos referidos processos. Em suma, a tarefa fundamental no localizar processos psicolgicos superiores humanos em reas limitadas do crtex, mas sim determinar mediante uma anlise cuidadosa que zonas do crebro operando em concerto so responsveis pela efetuao da atividade metal complexa, qual a contribuio de cada uma dessas zonas ao sistema funcional complexo, e como a relao dessas partes do crebro que operam em concerto na efetuao da atividade mental complexa se modifica nos vrios estgios do seu desenvolvimento. Reviso do conceito de sintoma: De modo geral, identificar o sintoma significa obter a informao definida para o diagnstico tpico da leso e, portanto, para a localizao da funo no sistema nervoso. Se a atividade mental um sistema funcional complexo, uma leso de cada uma das zonas ou preas pode acarretar desintegrao de todo o sistema funcional, e dessa maneira o sintoma ou perda de uma funo particular no nos diz nada sobre sua localizao. Desde a localizao do sintoma (perda de uma dada funo) at a localizao da atividade mental correspondente um longo caminho deve ser percorrido anlise psicolgica pormenorizada da estrutura do distrbio e a elucidao das causas imediatas de colapso do sistema funcional, ou, em outras palavras, uma qualificao detalhada do sintoma observado. Anlise sindrmica e a organizao sistmica de processos psicolgicos O sistema funcional como um todo pode ser perturbado por uma leso de um nmero muito grande de zonas ou tambm pode ser perturbado diferentemente em leses situadas em diferentes locais (cada rea do crebro vinculada a esse sistema funcional introduz o seu prprio fator particular essencial ao seu desempenho, e a remoo deste fator torna impossvel a atuao normal desse sistema funcional). Neuropsicologia: determinar que fatores esto de fato envolvidos na atividade mental particular e que estruturas do crebro constituem a sua base neuronal comparao de todos os sintomas que surgem em leses de um foco estritamente localizado no crtex e por uma anlise exaustiva da natureza de um distrbio deste sistema por leses cerebrais em diferentes locais. Princpio da dupla dissociao funcional:

Todo foco patolgico que surge no crtex cerebral na verdade perturba a realizao com xito de alguns processos psicolgicos enquanto deixa outros intactos. Uma cuidadosa anlise neuropsicolgica da sndrome e observaes da dupla dissociao , que aparece em leses cerebrais locais, podem oferecer uma contribuio importante anlise estrutural dos prprios processos psicolgicos e podem identificar os fatores envolvidos em um grupo de processos mentais mas no em outros. A anlise sindrmica lana considervel luz sobre a organizao cerebral dos processos mentais e tambm possibilita uma considervel compreenso da estrutura interna de tais processos. Captulo 2: As Principais Trs Unidades Funcionais A primeira questo essencial deve ser descobrir as unidades funcionais bsicas de que composto o crebro humano e o papel desempenhado por cada uma delas em formas complexas de atividade mental uma unidade para regular o tono ou a viglia, uma unidade para obter, processar e armazenar as informaes que chegam do mundo exterior e uma unidade para programar, regular e verificar a atividade mental. Os processos mentais do homem em geral, e a sua atividade consciente em particular, sempre ocorrem com a participao das trs unidades. Cada uma dessas unidades bsicas exibe ela prpria uma estrutura hierarquizada e consiste em pelo menos trs zonas corticais construdas uma acima da outra: - as reas primrias (de projeo), que recebem impulsos da periferia ou os enviam para ela; - as secundrias (de projeo-associao), onde informaes que chegam so processadas ou programas so preparados; - as tercirias (zonas de superposio), os ltimos sistemas dos hemisfrios cerebrais a se desenvolverem e responsveis, no homem, pelas formais mais complexas de atividade mental que requerem a participao em concerto de muitas reas corticais. 1 UNIDADE FUNCIONAL, a unidade para regular o tono, a viglia e os estados mentais. Apenas em condies timas de viglia que o homem pode receber e analisar informaes, que os necessrios sistemas seletivos de conexes podem ser trazidos mente, sua atividade programada e o curso de seus processos mentais verificado, seus erros corrigidos e sua atividade mantida em um curso apropriado tal regulao impossvel durante o sono. Ponto de excitao timo: Livanov (1962). Esse ponto de excitao timo surge no crtex de animais despertos. Pavlov: indica a necessidade de um estado timo do crtex e estabelece leis neurodinmicas. Lei de intensidade: todo estmulo forte evoca uma resposta forte, enquanto que todo estmulo fraco acarreta uma resposta fraca. Tais fenmenos caracterizam-se por um certo grau de

concentrao de processos nervosos e por um determinado balano nas relaes entre excitao e inibio e por uma alta mobilidade dos processos nervosos ( fcil mudar de uma atividade para outra). Esses atributos desaparecem no sono ou no estado que o procede, quando diminui a tono cortical estados fsicos. Rompe-se a lei de intensidade, e estmulos fracos podem: - evocar respostas to intensas como os estmulos fortes; - acarretar respostas mais intensas que os estmulos fortes; - continuar a evocar uma resposta quando estmulos fortes j tenham deixado de faz-la. No estado de tono cortical diminudo, a relao normal entre excitao e inibio perturbada, e a mobilidade perdida. As estruturas que mantm e regulam o tono cortical no se situam no prprio crtex, mas abaixo dele, no subcrtex e no tronco cerebral. Essas estruturas possuem uma dupla relao com o crtex, tanto influenciando o seu tono como sujeitas elas prprias sua influncia reguladora. H uma formao nervosa particular no tronco cerebral que especialmente adaptada para desempenhar o papel de um mecanismo que regula o estado do crtex cerebral, alterando seu tono e mantendo o seu estado de viglia FORMAO RETICULAR a excitao se espalha pela rede dessa estrutura nervosa no como impulsos isolados, individuais, e no de acordo com a lei do tudo ou nada, mas sim gradualmente, modificando seu nvel pouco a pouco e modulando, assim, todo o estado do sistema nervoso. Algumas das fibras da formao reticular correm rostralmente para terminar em estruturas nervosas superiores, como o tlamo, o ncleo caudado, o arquicrtex e as estruturas do neocrtex SISTEMA RETICULAR ASCENDENTE papel decisivo na ativao do crtex e na regulao do estado de sua atividade. Outras fibras correm no sentido oposto; comeam em estruturas nervosas superiores do neocrtex, arquicrtex, do ncleo caudado e dos ncleos talmicos, e dirigem-se a estruturas mais baixas no mesencfalo, no hipotlamo e no tronco cerebral SISTEMA RETICULAR DESCENDENTE subordinam as referidas estruturas inferiores ao controle exercido por programas que surgem no crtex e que requerem modificao e modulao do estado de viglia para a sua execuo. Essas duas partes do sistema reticular formam um nico aparelho auto-regulador construdo segundo o princpio do anel-reflexo, capaz de alterar o tono do crtex mas ele prprio tambm sob influncia cortical. A descoberta da formao reticular ps um fim crena de que os processos mentais estavam concentrados inteiramente no crtex, e introduziu uma organizao vertical de todas as estruturas do crebro.

A estimulao de algumas regies da formao reticular evoca uma reao de alerta, ao mesmo tempo em que aumenta a excitabilidade e agua a sensibilidade, exercendo assim um efeito ativador geral sobre o crtex. J uma leso dessa estrutura leva a uma diminuio do tono cortical. A formao reticular possui tambm pores inibidoras. A estimulao de outros de seus ncleos levou a alteraes caractersticas de sono na atividade eltrica do crtex e ao aparecimento do prprio sono. O sistema reticular do crebro tem algumas caractersticas de diferenciao ou especificidade no que se refere tanto a aspectos anatmicos quando s suas origens e manifestaes. Quando o tono deve ser aumentado existem trs origens principais da ativao: 1) Processos metablicos; 2) Chegada de estmulos do mundo exterior ao corpo reflexo de orientao; 3) Intenes e planos. * Os sistemas da 1 unidade funcional no apenas mantm o tono cortical, mas tambm sofrem eles prprios a influncia diferenciadora do crtex, e a primeira unidade funcional do crebro opera em cooperao estreita com os nveis mais elevados do crtex. 2 UNIDADE FUNCIONAL, a unidade para receber, analisar e armazenar informaes Lobos temporal, parietal e occipital. formada por neurnios isolados, que no funcionam de acordo com o princpio de alteraes graduais, mas sim de acordo com a regra do tudo ou nada, recebendo impulsos individualizados e transmitindo-os a outros grupos de neurnios. Adequada para a recepo de estmulos, para sua decomposio analtica em um nmero muito grande de elementos componentes muito pequenos, e para a sua combinao nas estruturas funcionais dinmicas requeridas. composta por partes que possuem grande especificidade modal. As zonas primrias contm clulas de carter multimodal, que respondem a vrios tipos de estmulos, bem como clulas que no respondem a nenhum tipo modalmente especfico de estmulo, que retm as propriedades de manuteno no-especfica de tono. As zonas secundrias possuem a funo sinttica, com neurnios associativos com axnios curtos e cujo grau de especificidade modal muito mais baixo. As zonas tercirias (zonas de superposio) que so responsveis por possibilitar que grupos de vrios analisadores funcionem em concerto. Essas zonas situam-se na fronteira entre os crtices occipital, temporal e parietal. So o centro associativo posterior e so estruturas especificamente humanas.

As zonas tercirias se relacionam quase exclusivamente com a funo de integrao de excitao que chega de diferentes analisadores. A grande maioria dos neurnios nessas zonas de carter multimodal. Eles respondem a caractersticas gerais dos estmulos, s quais neurnios das zonas corticais primrias, e mesmo das secundrias, so incapazes de responder. O papel das zonas tercirias de vincula organizao espacial de impulsos individualizados de excitao que entram nas vrias regies e converso de estmulos sucessivos em grupos simultaneamente processados.