3 Cardiologia

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO
PROGRAMA DE SUBESPECIALIDAD MDICA EN CARDIOLOGIA INDICE DE CONTENIDOS 1. EQUIPO DOCENTE 2. GENERALIDADES 3. OBJETIVOS 4. PLAN DE ESTUDIOS, ACTIVIDADES Y CONTENIDOS 4.1. Desarrollo del programa 4.2. Actividades y Contenidos a Actividades Docente Asistenciales b Actividades Docentes No Asistenciales c Otras actividades 5. CRONOGRAMA 6. EVALUACIONES 7. MATERIAL BIBLIOGRFICO 8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 9. ANEXOS 9.1. anexo 1: Rotacin por Unidad Coronaria 9.2. anexo 2: Rotacin por laboratorio de tcnicas no invasivas 9.3. anexo 3: Rotacin por hemodinamia 9.4. anexo 4: Rotacin por electrofisiologa 9.5. anexo 5: Rotacin por recuperacin cardioquirurgica 9.6. anexo 6: Rotacin por V Trax (cardiologa clnica intrahospitalaria) 9.7. anexo 7: Rotacin por cardiopatas congnitas 9.8. anexo 8 Pauta de Evaluacin 9.9. anexo 9: Hoja de Feedback 9.10 anexo 10: Hoja de vida del Residente 1. EQUIPO DOCENTE Jefe de Programa: Dr. Eduardo Guarda Salazar Profesor Asociado Departamento de Enfermedades Cardiovasculares (DECV) Comit de Programa Dr. Jorge Jalil, Profesor Titular, Jefe de Departamento
PROGRAMA DE POST-TTULO EN CARDIOLOGIA Julio, 2010
Dr. Pablo Castro, Profesor Titular, Jefe de Unidad Coronaria Dr. Bernardita Garayar, Profesor Asociado, a cargo de rotacin Recuperacin cardioquirrgica Dr. Rolando Gonzlez, Profesor Titular, Jefe de Electrofisiologa Dr. Ricardo Baeza, Profesor Asistente, a cargo de rotacin V Trax Dr. Alejandro Martnez, Profesor titular, Jefe de Hemodinamia Dr. Douglas Greig, Instructor Adjunto Dr. Gonzalo Martnez, Jefe de Residentes 2010-2011 (eleccin anual) Coordinadores de Rotaciones: Unidad Coronaria: Dr Pablo Castro, Profesor Titular Recuperacin Cardiociruga: Dra Bernardita Garayar, Profesor Asociado Electrofisiologa: Dr Rolando Gonzlez, Profesor Titular Rotacin V Trax: Dr. Ricardo Baeza, Profesor asistente Hemodinamia: Dr . Alejandro Martnez, Profesor Titular Laboratorio de Tcnicas No Invasivas: Dr. Ivn Godoy, Profesor Asociado Otros Docentes del Programa: Participan en la docencia tutorial directa de los Residentes TODOS los miembros del Departamento de Enfermedades Cardiovasculares y algunos acadmicos de otros Departamentos donde rotan regularmente los residentes. Secretaria del Programa: Sra. Gladys Flores Departamento de Enfermedades Cardiovasculares Marcoleta 367, 8vo piso Fono 56 2 3543633 o Anexo 3633 E-mail gfloresp@med.puc.cl 2. GENERALIDADES: Misin de la Facultad de Medicina de la PUC La Misin de la Facultad de Medicina de la PUC es formar mdicos de excelencia, con respeto a la dignidad de las personas, inspirados en principios cristianos, y con una atencin centrada en el paciente y su familia. Definicin de la especialidad: Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en Chile y las proyecciones respecto del envejecimiento de la poblacin en nuestro pas en las prximas dcadas sugieren que esta situacin traer como consecuencia que las enfermedades cardiovasculares sern ms frecuentes y ms complejas. El cardilogo general es un especialista capacitado para enfrentar las enfermedades cardiovasculares en cuanto a su prevencin, usa apropiadamente las tcnicas diagnsticas y est entrenado para el manejo clnico de las afecciones cardiovasculares ms importantes. Duracin del programa: 2 aos.
Dedicacin: Exclusiva. Esto implica que los alumnos del programa no podrn realizar ninguna actividad profesional fuera de las explcitamente indicadas en este Programa. Este programa est disponible en el sitio web del Departamente de Enfermedades Cardiovasculares (cardiouc.cl), lo cual se hace explcito a los residentes desde primer da oficial de las actividades. Tambin se distribuye a todos los docentes del DECV . Propsito: Formar especialistas de excelencia en Cardiologa general. 3. OBJETIVOS: Objetivo General: El objetivo primario de esta Beca es la formacin de un especialista en cardiologa general altamente capacitado y con experiencia suficiente para resolver los problemas clnicos y aplicar correctamente las tcnicas diagnsticas propias de la especialidad en forma adecuada y oportuna en diferentes realidades de nuestro sistema de salud. El programa quiere formar a un profesional de slidos conocimientos en la fisiopatologa de las enfermedades, capaz de evaluar crticamente la informacin biomdica, con un profundo sentido tico y con capacidad de desarrollar ptimas relaciones mdico paciente, as como con el resto del equipo de salud. La formacin de este especialista se realiza en un ambiente universitario que promueve la discusin acadmica y la investigacin cardiovascular, preparando al residente para ser un lder tanto en el campo clnico como en el acadmico. Objetivos Especficos (al trmino del Programa): Al trmino del Programa los alumnos deben haber logrado: a. Demostrar los conocimientos tericos de los problemas de salud cardiovascular del adulto, en cuanto a historia natural, procesos fisiopatolgicos, manifestaciones clnicas, procesos diagnsticos y teraputicos. b. Realizar historia y examen fsico cardiovascular completo y de excelencia c. Formular planes de estudio que consideren exmenes de laboratorio, imgenes y otros procedimientos diagnsticos que sean costo-efectivos para obtener un diagnostico acertado. d. Interpretar correctamente los resultados de dicho plan de estudio. e. Demostrar competencia en la realizacin de procedimientos propios de la especialidad (ver detalles en objetivos de cada rotacin) f. Proponer y ejecutar planes de manejo teraputico eficaces y costo-efectivos de los problemas cardiolgicos agudos y crnicos del adulto. g. Identificar problemas tico-clnicos y proponer soluciones para ellos. h. Construir relaciones mdico paciente slidas y de alta calidad. i. Reconocer el impacto psico-social y econmico de las enfermedades en el enfermo y su familia. j. Generar relaciones con el equipo de salud que le permitan constituirse en colaboradores y lderes de su equipo. k. Practicar habilidades de comunicacin que le permitan trasmitir sus conocimientos a sus pares, a otros profesionales de la salud, a otros alumnos y a sus pacientes. l. Demostrar actitud crtica para plantear problemas y soluciones para resolverlos. 3
m. Reconocer sus limitaciones y solicitar ayuda cuando sea necesario. n. Practicar el perfeccionamiento continuo y la autoformacin. o. Practicar la obtencin expedita y eficiente de informacin biomdica desde diferentes fuentes as como su anlisis crtico. p. Adquirir elementos bsicos para la investigacin clnica Objetivos del primer ao: Al trmino del primer ao y para poder acceder al segundo ao, el residente deber cumplir a cabalidad las siguientes competencias: a. Realizar y presentar una historia clnica completa, sistematizada y jerarquizada b. Realizar un examen fsico cardiovascular de excelencia. c. Identificar, sistematizar y jerarquizar los problemas del paciente. d. Plantear hiptesis diagnsticas probables y diagnstico diferencial completo. e. Analizar los fundamentos fisiopatolgicos y clnicos de las hiptesis diagnsticas. f. Elaborar y fundamentar un plan de estudio. g. Seleccionar apropiadamente exmenes y procedimientos diagnsticos. h. Interpretar correctamente los exmenes de laboratorio, imgenes y procedimientos solicitados. i. Conocer las limitaciones y complicaciones de los exmenes y procedimientos diagnsticos antes indicados. j. Tomar decisiones basado en los resultados de dichos estudios. k. Elaborar un plan teraputico global y especfico por patologas, conociendo la farmacologa, interaccin, beneficios y riesgos de los medicamentos de uso habitual. Objetivos del segundo ao: Al trmino del segundo ao el residente deber demostrar mayor expedicin en el cumplimiento de los objetivos de primer ao, as como una mayor profundidad en el conocimiento de las patologas y sndromes propios de la Cardiologa tanto intrahospitalaria como ambulatoria. Se har especial nfasis en tecnicas diagnsticas propias de la especialidad, como ecocardiografa, electrofisiologa y hemodinamia. 4. PLAN DE ESTUDIOS: 4.1. Desarrollo del Programa Rotaciones clnicas (ver anexo correspondiente): Durante el primer ao y segundo ao los residentes rotarn por los distintos Servicios Cardiolgicos del hospital y por el Policlnico de Cardiologa. Como se seal, la responsabilidad y la autonoma durante el segundo ao ser mayor. Estas rotaciones incluyen: Unidad Coronaria, Laboratorio de Tcnicas no Invasivas, Recuperacin de Ciruga Cardaca, Servicio de Trax (cardiologa intrahospitalaria), Hemodinamia y Electrofisiologa. Habr una rotacin para residentes de 2do ao por primera vez en el 2010, donde se rotar por Cardiologa Peditrica y en Diagnstico por Imgenes (scanner multislice, resonancia magntica). Reuniones con especialistas: Actividad docente diaria, de lunes a viernes entre 13 y 14 h (hemodinamia, ecocardiografa, core curriculum, reuniones temticas de becados, caso clnico), donde se discuten temas propios de cada especialidad o temas de acuerdo a calendario
Presentacin de pacientes en reuniones clnicas: Los becados estn a cargo de la presentacin de pacientes a la reunin clnica del da martes y revisan la literatura pertinente al caso presentado. Adems, en cada rotacin hay reuniones semanales, en las cuales el residente debe presentar casos clnicos, y tambin revisar la literatura pertinente con los subespecialistas. Core curriculum: En el Core Curriculum los residentes presentan al resto de sus compaeros una puesta al da de temas seleccionados, asesorados por un tutor, el cual estar presente en el momento de la presentacin. Es responsabilidad del becado contactar al tutor; existe un calendario de los temas, el cual se entrega a los residentes al comienzo del ao acadmico. Los temas de core curriculum son designados por el jefe de beca, y constituye el temario sobre el cual se disean las pruebas sumativas. Memoria o tesis: Una actividad fundamental de esta Residencia lo constituye la realizacin de una Memoria o Tesis, para lo cual el residente de primer ao debe escoger un tema, escribir un proyecto de investigacin (clnico o bsico) supervisado por un docente (Tutor de la Tesis); el proyecto deber ser aprobado por una comisin del Departamento, donde la factibilidad de la realizacin de la tesis es uno de los puntos cruciales. El residente tiene aproximadamente 1 ao para finalizar su proyecto, y el informe de esta memoria debe ser presentado y aprobado por la comisin de tesis para que el becado pueda dar el examen final de la Beca (pre-requisito de examen). El objetivo especfico de esta actividad es que el residente realice un Proyecto de Investigacin con todo lo que ello implica: generar la pregunta de la investigacin, bsqueda bibliogrfica, diseo estadstico, ejecucin del proyecto, anlisis de resultados, su presentacin en el Departamento y en el Congreso de Cardiologa y finalmente, escribir un manuscrito para una revista nacional o internacional. Policlnico de Cardiologa: Los residentes concurrirn una vez por semana al Centro Mdico San Joaqun para realizar policlnico de la especialidad. El primer ao se les asignarn 6 pacientes y el segundo ao 8 pacientes. Durante el primer mes de entrenamiento ste se realizar bajo la supervisin de un acadmico. A partir del segundo mes se le asignarn pacientes, los cuales atender en paralelo con un acadmico para aclarar eventuales dudas.
4.2 Actividades y Contenidos a. Actividades Docente Asistenciales b. Actividades Docentes No Asistenciales c. Otras Actividades 4.2.a Actividad Docente - Asistencial Intra y Extra Hospitalaria Rotaciones Especficas El programa se desarrolla en 24 meses, teniendo como base las siguientes rotaciones clnicas: Unidad Coronaria: 5 meses Laboratorio de Tcnicas no Invasivas: 2 meses Laboratorio de ecocardiografa: 3 meses Recuperacin de Ciruga Cardaca: 1 mes Servicio de Trax (cardiologa intra hospitalaria): 3 meses Hemodinamia: 3 meses Electrofisiologa: 2 meses Electivo : 1 mes a elegir entre las anteriores Cardiopatas congnitas y Diagnstico por Imgenes (Resonancia Magntica, TAC coronario, Cardiologa Nuclear): 1 mes Vacaciones: 2 meses (1 por ao calendario) Los objetivos a lograr en cada una de estas rotaciones se detallan ms adelante, pero se espera que los residentes sean un miembro ms del lugar donde se incorporan, por lo que deben acatar la normativa particular de cada Unidad o Servicio al que se integren. Cualquier inconveniente deber ser comunicado al encargado de la rotacin respectiva y al Jefe de Programa. El detalle de los programas de cada especialidad se encuentra en los Anexos. Turnos de Residencia El residente cumplir turnos de residencia en la Unidad Coronaria o en la Unidad de recuperacin de Cardiociruga del Hospital Clnico UC con una frecuencia de 4 a 6 turnos mensuales durante los 2 aos de duracin del programa. Estos se iniciarn a las 20:00 hrs. para finalizar a las 8:00 AM del da siguiente, cuando asuma el equipo tratante. Los Sbados, Domingos y festivos, la cobertura ser de 24 hrs., comenzando a las 9 AM. El turno concluye con una entrega oficial de turno, donde se resuma lo ocurrido durante el mismo al equipo de relevo. Durante el desarrollo del turno el residente ser responsable de recibir al paciente, confeccionar la ficha clnica, solicitar los exmenes que la situacin amerite, iniciar la terapia, planificar estudios adicionales en caso de ser necesario, etc. En sntesis, debe asumir al paciente en su totalidad, incluyendo su evolucin. Deber adems resolver todas las situaciones de urgencia de la especialidad que ocurran al interior del recinto Hospitalario, as como controlar aquellos pacientes que le hayan dejado bajo su cuidado, dentro de lo razonable, y sin descuidar a los pacientes de la Unidad Coronaria. Tambin deber concurrir a la Unidad de Dolor torcico (en el servicio de urgencia) cuando sea requerido. Siempre podr contar con el apoyo de un cardilogo residente, quien actuar como su Jefe directo, y con quien debe discutir los casos y los pasos a seguir. Asimismo, en caso de hospitalizar a un paciente que tenga un tratante de la PUC, deber discutir con el staff la pertinencia y el momento para avisarle al 6
tratante de tal ingreso. Si el tratante no pertenece a la PUC, deber contactarse con l, si el paciente o su familia as lo solicita. Bajo ninguna circunstancia se podr abandonar el turno. En caso de no presentarse el equipo de relevo, el residente deber permanecer en funciones hasta ser reemplazado. En caso de enfermedad, deber comunicarlo a la brevedad al Jefe de Programa y Jefe de Residentes. Si sta fuese inesperada o se presentase durante el turno, deber comunicarlo de inmediato al Residente Jefe quien dispondr su reemplazo. Derecho a Post Turno: De acuerdo con la poltica general de postgrado de esta Escuela de Medicina, el Residente podr solicitar al Jefe de la rotacin que lo exima de las labores a realizar a partir de las 14:00 hrs. del da siguiente del turno. Este beneficio no lo exime de dejar sus pacientes bajo control, o de asistir al Policlnico, si as estuviera programado. De all que es necesario que el residente planifique adecuadamente el post turno, para no crear problemas asistenciales en el servicio donde est rotando. Atencin de Policlnico: Se trata de una actividad docente asistencial de importancia evidente, por cuanto los residentes deben formar su criterio respecto a cmo manejar sus pacientes cardiolgicos ambulatorios, siempre bajo la supervisin de un staff. Es responsabilidad del Residente cumplir con esta actividad, sin retrasos. Debe avisar con anticipacin a los encargados del policlnico (enfermera Sra. Ana Mara Rojas y al Dr. Paul Mc Nab) sus permisos, vacaciones, licencias mdicas o cualquier actividad que signifique alteraciones en la atencin de sus pacientes del policlnico. No es vlido no asistir al policlnico por estar post turno; esto debe preveerse, y se debe cambiar el turno o el policlnico con la debida anticipacin, para no afectar la atencin de los pacientes. Aunque no es una actividad con evaluacin directa, la opinin de los pacientes, del equipo de salud del policlnico y la calidad de su ficha clnica electrnica, sern tomados en cuenta en su evaluacin global y de hecho, son un dato de primera importancia respecto de la calidad como profesional del residente.
4.2.b ACTIVIDADES DOCENTES NO ASISTENCIALES: Core curriculum: Ya descrito Memoria o tesis: Ya descrito
Cursos Transversales : Son cursos tericos organizados por la Comisin de Posttulo de la Escuela de Medicina, cuyo objetivo es mejorar la preparacin de los residentes en distintas reas. El residente debe inscribirse a travs de la Direccin de Post Grado. Constan de 10 sesiones de 2 horas, y deben iniciarse durante el Primer ao de residencia; son de asistencia obligatoria. Los residentes de cardiologa deben aprobar 2 de estos cursos (en das jueves PM) como pre-requisito para el examen final de beca. El residente debe realizar 2 de los siguientes cursos: - Bases Bioestadsticas de Lectura Crtica - Metodologa de la Investigacin Clnica - Anlisis tico de Casos Clnicos - Lectura Critica y Medicina Basada En Evidencias - Taller de Escritura Cientfica - Epidemiologia Clnica para Residentes - Lectura Critica de Artculos Mdicos Si el residente ya realiz tales cursos durante su residencia en Medicina Interna, es libre para escoger otros cursos. Asistencia a Congresos: El Programa promueve la asistencia a: Curso y Congreso de Cardiologa: Otra actividad docente lo constituye la posibilidad de asistir al Curso de Actualizacin de la SOCHICAR (Julio) y al Congreso de la SOCHICAR (Diciembre). Tienen prioridad los residentes de segundo ao, aunque los residentes de primer ao que presenten trabajos de Investigacin tienen autorizacin para presentar sus trabajos en el Congreso. Se espera que cada residente presente al menos un trabajo como primer autor al Congreso de la SOCHICAR, para lo cual el Departamento financiar los gastos involucrados. La asistencia a otros Congresos o Cursos ser discrecional dependiendo de las obligaciones del residente durante ese periodo y de la importancia de dicho congreso en la formacin del residente. La asistencia a cualquier Congreso o Curso debe ser autorizada por el encargado de la rotacin y visada por el jefe de programa. 4.2.c OTRAS ACTIVIDADES: Periodos Electivos Durante el 2do ao del Programa cada residente dispondr de 1 mes de actividades electivas que pueden ser desarrolladas en cualquier rea clnica de Cardiologa, o en laboratorios de investigacin, especialmente si as lo requiere la ejecucin de su Tesis o Memoria. Tambin existe la posibilidad de realizar una estada en el extranjero, segn los intereses del residente. El Programa no compromete fondos especficos para estadas en el extranjero. En el caso de electivos fuera de las reas clnicas de la PUC, se recomienda planearlos con adecuada anticipacin (al menos tres meses); solicitar el apoyo de un tutor en el rea escogida y elaborar en conjunto con l un programa de actividades. Los electivos deben ser informados al Jefe de Programa para su aprobacin. Al trmino del perodo el residente debe solicitar al tutor responsable una evaluacin escrita, 8
segn pauta de observacin. Actividades Asistenciales Complementarias Durante el primer y segundo ao del Programa, los residentes podrn realizar actividades asistenciales remuneradas. Estas actividades estarn restringidas a las instalaciones de la Red de Salud de la Facultad de Medicina y los campos clnicos asociados que cumplan los requisitos de supervisin docente. Para optar a ellas el Residente debe llenar un formulario ad-hoc (solicitar a la Direccin de Post-Grado) que debe ser firmado por el Jefe de Programa y entregado a la Direccin de Post-Grado. Requiere un formulario por mes o por turno. La participacin en estas actividades de ninguna manera podr comprometer el buen cumplimiento del Programa. 5. CRONOGRAMA ROTACIONES BECADOS 2010 - 2011 BECADO JUN JUL AGO SEP CongImag ECO EF UCO OCT NOV DIC ENE RO FEB MAR EF VAC CongImag ABR EF ELECT ECO CongImag HDN RECU MAY ELECT CongImag ELECT ECO HDN UCO
ENRIQUE ECO ECO UCO Z MARTINE UCO HDN ECO Z RAMIREZ HDN UCO WINTER ALTAMIR ANO GONZAL EZ SALINAS SANHUE ZA VEAS EF EF EF HDN
HDN ECO UCO UCO VAC UCO EF EF ECO UCO NO INV VAC
ECO UCO ECO
ECO ECO UCO VAC TX NO INV TX
ELE NO INV CT NO INV VAC HDN TX VAC UCO
UCO UCO TX TX
NO REC REC NO INV INV U U UCO TX HDN REC U UCO TX HDN RECU NO INV NO INV
HDN VAC
HDN HDN REC U NO INV NO INV NO INV
UCO UCO TX NO INV TX
REC VAC HDN U UCO UCO TX
NO INV NO INV UCO TX NO INV TX
HDN HDN VAC UCO
6. EVALUACIONES Se refiere tanto la evaluacin de los residentes como a la evaluacin del Programa. 6.A Evaluacin de los Residentes 6.A.a. Rotaciones: El Programa tiene un sistema de evaluacin permanente de los residentes durante cada una de sus rotaciones a travs de sus 2 aos de duracin. Al trmino de cada rotacin el residente ser evaluado por el docente encargado de su formacin en la rotacin correspondiente. Esta evaluacin se realiza mediante una pauta de observacin que contempla la observacin de competencias en 3 reas fundamentales: conocimientos, habilidades y actitud/comportamiento. La pauta de evaluacin en uso (Anexo 8) fue diseada por la Direccin de Post-Grado y el Centro de Educacin Mdica. Esta pauta debe ser firmada por el residente, y en ese momento, el docente debe realizar una retroalimentacin, con lo cual la pauta cumplir una funcin formativa adems de sumativa. Para tal efecto el residente y el docente acordarn la fecha y hora, antes del trmino de la rotacin evaluada. El docente entregar la pauta a la Secretaria del Departamento quien, luego del visto bueno del Jefe de Beca, se encargar de conservarlas en carpetas individuales y entregar una copia al residente. Cada residente debe mantener sus notas al da. Las carpetas con las evaluaciones de cada residente son revisadas peridicamente por el Jefe del Programa y constituyen el material fundamental para la calificacin final del residente. Se realizar una reunin ampliada de evaluacin en que participarn los docentes del Comit de Beca. La informacin de todas las evaluaciones de las rotaciones y de la reunin de evaluacin constituir 2/3 de la nota final del semestre. El otro tercio corresponde a los exmenes escritos. 6.A.b. Pruebas Escritas: En ellas se evalan conocimientos y son de carcter sumativo. Durante los 2 aos de Programa se realizarn pruebas escritas en Septiembre, Diciembre y Mayo (6 pruebas en total) . Modalidad: Preguntas de seleccin mltiple y de desarrollo, que evalan conocimientos y su aplicacin. La calificacin ser con nota de 1 a 7. En todos los exmenes se exigir Nota 4 para ser aprobado. En caso de reprobacin, se tomar una segundo examen escrito, el cual debe ser aprobado, o ser causal de eliminacin de la beca. 6.A.c. Otras Evaluaciones: Durante el desarrollo del Programa los residentes que no cumplan satisfactoriamente con TODOS los objetivos del programa en su etapa de formacin respectiva o en alguna de las rotaciones en particular, podrn ser sometidos a evaluaciones ante comisin. Esta decisin la tomar el Jefe de Beca en conjunto con el Comit de Beca. 6.A.d. Calificaciones: Semestralmente, el Jefe del Programa calificar a cada residente con nota de 1 a 7 considerando las evaluaciones de las rotaciones y los exmenes que correspondan al perodo evaluado. La nota semestral se calcular considerando: Semestre 1 (junio a Diciembre): Promedio de notas de la rotaciones (2/3)+ 1/3 exmenes escritos (Septiembre y Diciembre) Semestre 2 (Enero a Mayo): Promedio de notas de la rotaciones (2/3)+ 1/3 examen escrito (Mayo) Semestre 3 (junio a Diciembre): Promedio de notas de la rotaciones (2/3)+ 1/3 exmenes escritos (Septiembre y Diciembre) Semestre 4 (Enero a Mayo): Promedio de notas de la rotaciones (2/3)+ 1/3 examen escrito 10
(Mayo) Las notas son puestas en las actas de notas en lnea del sitio web de la PUC quedando a disposicin de cada alumno con su respectiva clave. Es requisito para aprobar el semestre tener una calificacin mnima de nota 4. 6.A.e. Feedback: A partir del ao 2010, el Jefe de Programa entregar semestralmente por escrito (Anexo 23), a cada alumno, su nota semestral en una reunin individual que servir de feed-back al desempeo del residente. En esta reunin se har tambin una evaluacin del programa por parte del residente. 6.A.f. Examen Oral Final ante Comisin para la titulacin: Se realiza a fines del mes de mayo a todos los residentes que finalizan el Programa (2do ao de residencia). Es indispensable aprobar este examen para acceder al Titulo de Especialista en Cardiologa. Requisitos de presentacin al examen: Haber aprobado todas las instancias previas de calificacin. Modalidad: Discusin de un caso clnico, el que ser conocido 30 minutos antes por el residente, quien analizar la historia, examen fsico, exmenes complementarios, diagnsticos diferenciales, etc. El examen se har ante una Comisin designada y dirigida por el Jefe de Programa. Estar compuesta por subespecialistas de electrofisiologa, hemodinamia, ecocardiografa, un cardilogo clnico y desde el 2010 se invita a un cardilogo acadmico externo, adems de un representante de la Comisin de Posttulo. El examen dura alrededor de 45 minutos. Siguiendo el Reglamento de Posttulo de la PUC, el examen final ante comisin podr tener 3 desenlaces: Reprobado, Aprobado o Aprobado con distincin. Antes del examen de cada Residente, el Jefe de Programa presentar al resto de la Comisin el desempeo global del residente durante todo su periodo de formacin, incluyendo actividades asistenciales y no asistenciales. Reprobado: Corresponde a un alumno que cumpli con las exigencias para presentarse al Examen Final, pero la Comisin considera que no demuestra los conocimientos suficientes durante el examen. Aprobado: Corresponde a un alumno que cumpli con las exigencias para presentarse al Examen Final, y la Comisin considera que durante el examen demuestra los conocimientos suficientes como para titularse. Aprobado con distincin: Corresponde a un alumno que no slo cumpli con los requisitos del Programa, sino que realiz una beca sobresaliente y que adems- rindi un examen final sobresaliente. La calificacin de Distincin debe ser refrendada en forma unnime por todos los miembros de la comisin. Si el Residente reprueba el examen final, podr repetirlo en un plazo no mayor a 3 meses, con la misma modalidad. 6.A.g. Causales de Reprobacin durante la Residencia 11
Se seguirn las indicaciones de la Escuela de Posttulo. Para ser promovido al semestre siguiente y para titularse, es requisito del Programa aprobar todas las rotaciones y los exmenes. En caso que el alumno reprobase una rotacin o un examen, debe repetirlo y aprobarlo en segunda instancia; de no hacerlo, se dar por reprobado el Programa en su conjunto. La repeticin de rotaciones o cursos podr ser de inmediato o meses ms tarde en el curso del programa, segn disponibilidad. Los retrasos generados por la reprobacin de las rotaciones o pruebas harn que el programa se extienda ms all de los 24 meses establecidos. Ser decisin del Jefe de Programa en conjunto con el comit de beca si se utiliza o no para estos efectos el mes destinado a electivo. En cualquier caso la reprobacin de ms de dos rotaciones distintas en un mismo ao ser causal de eliminacin del Programa. Asimismo, ser causal eliminacin el reprobar la misma rotacin 2 veces. 6.B. EVALUACION DEL PROGRAMA Y DE LOS DOCENTES Evaluacin del Programa: Como todos los programas, el Programa de Cardiologa ser sometido a evaluaciones permanentemente a objeto de: Verificar si los objetivos, contenidos y mtodos se ajustan tanto a la realidad asistencial como a la docencia que se pretende dar. Velar por el buen cumplimiento del Programa por parte de todos los docentes involucrados. Para ello se realizarn a partir del 2010: Una reunin anual de todos los residentes con el Jefe de Programa destinada a tratar temas del Programa que los residentes consideren susceptibles de mejorar. El Jefe de Residentes puede solicitar en cualquier momento reuniones con el Jefe de Programa para exponerle problemas del grupo de residentes, y obviamente, para plantear sus posibles soluciones Reuniones del Jefe de Programa con residentes que as lo soliciten, para discutir problemas individuales, dentro de sus posibilidades horarias. En ausencia del Jefe de Programa, ser responsabilidad del Jefe de Departamento o de algn miembro del Comit de beca el resolverlos. Reunin peridica del Comit de Programa destinada a discutir, evaluar, analizar o implementar distintos aspectos del Programa. Evaluacin de los Docentes Un aspecto importante a evaluar es el desempeo de los docentes clnicos. Se intentar a partir del 2010 crear una pauta estructurada para la evaluacin de los docentes por parte de los Residentes. 6. MATERIAL BIBLIOGRAFICO (Disponible en Biblioteca Biomdica) Braunwald's heart disease : a textbook of cardiovascular medicine//edited by Peter Libby. 8 ed. 2008 Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly. 4th Edition. Philadelphia : : Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins,, 2007 Harrisons Principles of Internal Medicine, 17 Edition (o ltima edicin vigente). Accesible online en www.sibuc.cl, bases de datos (rea Medicina): AccessMedicine
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Bases de Datos: - Clinical Evidence: Accesible online en www.sibuc.cl, bases de datos (rea Medicina). - Cochrane Library: Accesible online en www.sibuc.cl, bases de datos (rea Medicina). Revistas disponibles : - New England Journal of Medicine: disponible en biblioteca biomedica. - British Medical Journal: Accesible online en www.sibuc.cl/ coleccin electrnica. - Annals of Internal Medicine: Accesible online en www.sibuc.cl/ coleccin electrnica. - The Lancet: Accesible online en www.sibuc.cl/ coleccin electrnica. - ACP Journal Club: Accesible online en www.sibuc.cl/ coleccin electrnica. Acceso a Biblioteca: Los alumnos del Programa tienen acceso a todos los recursos de la Biblioteca Biomdica as como a los recursos en lnea del sibuc. 8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 8.a Jefe de Residentes: Anualmente los residentes eligen por votacin directa a un residente de segundo ao que los represente. El residente jefe tiene a su cargo: La confeccin y distribucin de la nmina mensual de turnos Coordinar la cobertura de los turnos en caso de imprevistos Coordinar los policlnicos (CEDIUC) Organizacin de la asistencia de los residentes al Congreso y Curso de Cardiologa de la SOCHICAR Colaboracin directa con el Jefe de Programa. 8.b Permiso para Cursos y Congresos: Como se seal previamente, se darn las facilidades necesarias para la asistencia al Congreso y Curso de Cardiologa de la SOCHICAR a los residentes de segundo ao. Los permisos para asistencia a otros cursos y congresos quedarn a criterio del: Jefe de la rotacin, quien podr autorizarlo dependiendo de las necesidades asistenciales de la rotacin. Jefe de Programa, quien evaluar si sus contenidos aportan al enriquecimiento del programa. Tendrn preferencia para asistir los residentes que presenten su propio trabajo en dichas instancias. 8.c Permisos Administrativos: Los otorga el Jefe de Programa por razones debidamente justificadas. Siguiendo instrucciones de la Escuela de Posttulo, en caso de matrimonio o de nacimiento de un hijo se otorgar 1 semana de permiso. 8.d Licencias Mdicas: Las licencias mdicas deben ser presentadas a la Institucin patrocinante que corresponda: Servicio de 13
Salud u otra. Los residentes con financiamiento de la Facultad de Medicina UC deben presentar un certificado mdico a la Direccin de Posttulo, segn la normativa vigente. No obstante lo anterior, cualquier enfermedad debe ser notificada de inmediato por telfono o va e-mail al Jefe de Programa, al Jefe de Residentes, al encargado de la rotacin en que se encuentre y al encargado del Policlnico. IMPORTANTE: En caso de ausencia del Residente por cualquiera de las razones anteriores, es necesario avisar al: Encargado de la rotacin en que est desarrollando su labor Jefe de residentes para efectos de ajustar los turnos Encargado de Policlnico (San Joaqun) Jefe de Programa 8.f Medidas disciplinarias: Sern causal de amonestacin oral el faltar a algunas de las actividades docentes obligatorias del programa sin razones justificadas o -habiendo tenido los permisos correspondientes- el no dar aviso a quien corresponda Sern causales de amonestacin escrita el ausentarse sin razones justificadas de las actividades asistenciales programadas por el programa Ser considerada una falta grave el trato descorts o inadecuado a los pacientes y su familia, al personal de servicio y por cierto, al resto del equipo se salud. Sern causales de expulsin del Programa: Faltar a la dedicacin exclusiva Transgredir los principios de conducta de la Universidad Repetir las conductas que motivaron amonestaciones escritas. Otras Obligaciones: 1. Todos los alumnos deben vacunarse de acuerdo a las indicaciones de las autoridades del Hospital (ejemplo: virus de Hepatitis B, influenza). 2. Deben portar la identidad requerida en cada campo clnico. 3. Deben cumplir con las obligaciones de todo el personal de la Red de Salud en cuanto a normas de Acreditacin 4. Deben informar al Jefe de Programa, Jefe de residentes y secretaria del Programa cualquier cambio en su informacin de contacto: nmero de celular, direccin de correo electrnico u otros. 5. Comunicar al Jefe de Rotacin y jefe de Programa cualquier situacin irregular o de riesgo ocurrida en desempeo de su funcin profesional. Situaciones Especiales: Los residentes extranjeros debern iniciar sus actividades 2 meses antes del inicio oficial del Programa con el objetivo de facilitar su adaptacin al Programa, la Universidad y los sistemas de salud locales.
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9. ANEXOS ANEXO 1: ROTACIN POR UNIDAD CORONARIA Docente encargado de la rotacin: Dr. Pablo Castro Objetivo general El objetivo de esta rotacin es lograr que el residente adquiera e integre conocimientos avanzados en el manejo de patologas cardiolgicas agudas o crnicas reagudizadas graves, con especial nfasis en la formulacin de hiptesis diagnsticas, diagnstico diferencial, empleo y limitaciones de tcnicas diagnsticas, indicaciones, contraindicaciones y potenciales complicaciones de procedimientos invasivos. Objetivos especficos/expectativas 1. Conocer en profundidad el diagnstico diferencial y manejo de pacientes con dolor torcico. 2. Desarrollar la habilidad de interrogar y examinar en forma concisa al paciente con una emergencia cardiovascular e iniciar en un plazo breve el tratamiento individualizado a las circunstancias de cada caso. 3. Convertirse en un experto en el tratamiento intrahospitalario de las patologas cardiovasculares agudas. 4. Conocer las indicaciones, farmacodinamia y efectos adversos ms frecuentes e de las drogas cardiovasculares, incluyendo pero no limitado a: drogas vasoactivas, anticoagulantes, antiplaquetarios, trombolitcos, antianginosos y antihipertensivos. 5. manejar las complicaciones ms frecuentes de las enfermedades cardiovasculares o de su tratamiento (farmacolgico o intervencional). 6. Adquirir habilidades para la educacin continua y anlisis crtico de la literatura. 7. Participar activamente en docencia, como tutor/supervisor de becados de medicina interna/internos de medicina. 8. Educar y guiar a becados de medicina en procedimientos que incluyan instalacin de Swan-Ganz, marcapaso temporal, cardioversin elctrica. 9. Aprender a enfrentar al paciente moribundo y a su familia. Ayudar a bien morir. Saber discernir los aspectos ticos fundamentales de las decisiones que afectan a pacientes en unidades crticas. 10. Se espera que el residente tenga un rol activo en las visitas mdicas, tanto en aspectos asistenciales como docentes. 11. Lograr comunicacin efectiva con el personal de enfermera, pacientes y familiares. Asimismo, debe ser asistir y colaborar con los mdicos tratantes y a los mdicos interconsultores cuando ellos concurren a la Unidad.
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Competencias Se espera que al trmino de la rotacin el residente sea competente en las siguientes reas: 1. Patologas o sndromes clnicos a. Infarto al miocardio con elevacin ST y SCA sin elevacin ST: Fisiopatologa, formas de presentacin clnica, biomarcadores, estratificacin de riesgo, diagnstico diferencial con otras causas de dolor torcico, terapia farmacolgica e intervencional; terapias de reperfusin; Angioplasta primaria, terapia tromboltica (indicaciones y riesgos), terapia antitrombtica y antiplaquetaria. Reconocimiento y manejo de las complicaciones del infarto, ie. angina post infarto, insuficiencia cardiaca, arritmias, shock cardiognico, complicaciones mecnicas del infarto, reconocimiento e importancia del infarto de VD, prevencin secundaria b. Insuficiencia cardiaca descompensada (crnica y aguda). c. Arritmias ventriculares y supraventriculares: reconocimiento ECG, manejo antiarrtmico, cardioversin, rol del EEF, protocolos de reanimacin d. Enfermedad valvular aguda. e. Taponamiento pericrdico. f. Enfermedades de la aorta: diseccin artica, aneurismas de la aorta, sindrome de Marfan. g. Bradiarritmias sintomticas. h. Sncope, diagnstico diferencial, criterios de hospitalizacin y su manejo. i. j. Evaluacin de riesgo en pacientes con ciruga no- cardiaca (guas AHA/ACC) Complicaciones de los procedimientos.
k. Evaluacin del paciente trasplantado, inmunosupresin bsica complicaciones post trasplante / evaluacin potenciales donantes. 2. Ser eficiente en la realizacin e interpretacin de los siguientes procedimientos: a. Cateterizacin de swan-ganz. b. Lneas arteriales. c. Lneas venosas centrales, insercin de marcapasos, marcapaso externo, cardioversin elctrica, instalacin de baln de contrapulsacin. d. intubacin y coneccin a ventilacin mecnica 3. Interaccin adecuada con staff en el manejo y decisiones clnicas. 4. Conocimiento y colaboracin en protocolos de investigacin clnica. 5. Cumplimiento con normas de seguridad (ejemplo: lavado de manos, tcnicas de aislamiento) Supervisin para los procedimientos El Staff de unidad coronaria o los cardilogos residentes de turnos deben supervisar directamente la mayora de los procedimientos. Aunque un residente de segundo ao sea competente (tenga privilegio para efectuarlo) en alguno de los procedimientos sealados, siempre deber haber un staff disponible en la unidad para asesorarlo o para ayudarlo en caso de dificultades. Es obligacin del residente avisar al staff que va a realizar alguno de los procedimientos, para una mejor coordinacin. 16
Metodologa de la Rotacin 1. Evaluacin de pacientes del sector A y B junto con becados de Medicina Interna e internos. 2. Visita diaria por pacientes sectores A en conjunto con staff, discutiendo casos en profundidad. Se har nfasis en la fisiopatologa de la enfermedad y se estimular la formulacin de argumentos a favor y en contra de las diferentes terapias. 3. 4. Visita diaria por pacientes del sector B, supervisado por el staff. En este sector la discusin se centrar en el manejo diario del paciente y su preparacin para el alta y seguimiento. Evaluacin de pacientes en el servicio de Urgencia (UDT), los cuales debern ser discutidos con mdico staff de UDT.
5. Registro de procedimientos especficos: no existe un nmero concreto de ellos como objetivo a realizar, pero se debe llevar un registro con nombre y fecha de procedimiento por el becado y su supervisor. Los nmeros sealados son los deseables a lo largo de todas las rotaciones por unidad coronaria. a. lneas venosa centrales: se sugieren 15 b. lneas arteriales: se sugieren 5 c. cardioversin elctrica electiva: 5. d. Intubacin: 5 e. resucitacin (a cargo): 5 6. Participar en la discusin de casos en reunin semanal de la Unidad los das Viernes a las 13 hrs. Ayudar a becados o internos de medicina interna en la seleccin de los casos. 7. Se sugiere estudio de temas seleccionados de guas clnicas disponibles en los sitios web de la AHA/ACC y guas europeas (sindromes coronarios, infarto con supradesnivel ST, insuficiencia cardiaca, embola pulmonar, sncope, hipertensin pulmonar, evaluacin preoperatoria). 8. Supervisin y docencia de becados e internos de Medicina, actuando como el jefe directo de ellos y asumiendo las responsabilidades que ello conlleva. 9. Participacin en las siguientes actividades, dentro de las cuales tendr especial importancia la asistencia a las reuniones programadas en el esquema:
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ACTIVIDADES UNIDAD CORONARIA HORARIO LUNES MARTES 07:3008:00 08:0008:20 09:0011:00 13:0014:00 14:0018:00 18:00 19:00 Visita sector B Entrega de turno Visita Reunin hemodinamia Visita Entrega de turno Visita sector B Entrega de turno Visita Reunin ecocardigrafa/imgenes Visita Reunin cardiologa Entrega de turno
MIERCOLES Visita sector B Entrega de turno Visita Reunin Core curriculum Visita Entrega de turno
JUEVES
VIERNES
Visita Visita sector B sector B Entrega de Entrega de turno turno Visita 8:30 Reunin acadmica Reunin temtica Visita Entrega de turno Reunin caso clnico Visita Entrega de turno
COMENTARIOS 1. Horario: 7:30 -19- 19:30 hrs Sbados. Visita AM; deben turnarse con 2do becado de cardiologia. Festivos. No, a no ser que se est de turno. Posturno. El becado se puede retirar a las 14 horas del da siguiente luego de turnos de lunes a jueves. Recordar programar anticipadamente el policlnico, para que este no coincida con el posturno. En caso de festivos o sbados y domingos se retirar post entrega de turno. 2. Cobertura Unidad de Dolor Torcico (UDT): Turno semanal de cobertura en caso que no haya becado de UDT; estar con beeper, discutir casos con staff UDT, el que es llamado en forma simultnea. El trabajo debe ser coordinado por el staff y con los auxiliares de la UDT. Es importante que el residente conozca los diferentes protocolos de investigacin en curso para posibles enrolamientos. Avisar a los Investigadores Responsables de tales proyectos para que entrevisten a los pacientes, si la situacin clnica lo permite. El residente sin perder de vista el bienestar del pacientedebe colaborar con el cumplimiento de los procedimientos que implican tales protocolos, y avisar al Investigador Responsable si detecta problemas durante su ejecucin. 3. Tras la entrega de turno se comunicarn a la secretaria/enfermera las altas, los traslados decididos en la entrega de turno, y muy importante, los avisos a mdicos tratantes. 4. El fin de la visita es no slo asistencial, sino tambin docente. Por esto los becados e internos debern pasar visita junto al docente. Los ingresos que no sean urgencia debern ser slo iniciados, se debern dejar las indicaciones, y debern ser completados despus de la visita. 5. El becado de Cardiologa ms antiguo es el encargado de guiar la visita, supervisado por el docente a cargo de ese da. El becado distribuir los pacientes haciendo especial nfasis en que el o los becados de otras especialidades e internos evolucionen aquellos pacientes que hayan ingresado. 6. La evolucin del paciente en la ficha debe reflejar no slo el estado actual del paciente, sino tambin la interpretacin de los exmenes realizados en el contexto de cada paciente en particular y el plan teraputico. Es muy importante que el residente escriba con letra legible, para que cualquiera pueda entender tales comentarios y planes. 18
7. La visita de la tarde es de carcter fundamentalmente asistencial, revisando aspectos diagnsticos y teraputicas que hayan quedado pendientes tras la visita de la maana. Se deber anotar un breve comentario en la ficha clnica, destacando cambios importantes en la evolucin o en el plan teraputico (por Ej: tras conocerse los resultados de algn examen). La nota de la tarde NO tiene el mismo propsito que la nota de la maana, por lo tanto su estructura es diferente. 8. En la entrega de turno se dar cuenta de la evolucin y problemas de los pacientes de la unidad. En el caso de los pacientes ingresados se analizar en detalle la historia clnica, diagnstico diferencial, exmenes de laboratorio y tratamiento. El becado deber mostrar los ECG, Ecos, Rx de trax y otros segn corresponda. 9. Las epicrisis y resmenes de los traslados sern responsabilidad del becado de cardiologa, quien podr delegar la elaboracin de dichos documentos en becados de medicina u otros que roten por la unidad coronaria. Estas deben ser elaboradas previo al traslado o alta del paciente y en todos los pacientes fallecidos durante un plazo menor a 12 horas. Evaluaciones 1. El becado se reunir con el coordinador docente a las dos semanas de iniciada la rotacin para recibir feedback. 2. Al finalizar su rotacin el Residente recibir su evaluacin final y se le entregar la pauta de evaluacin (de posttulo). Esta pauta es conocida y estandarizada para todas las rotaciones. Esta pauta de evaluacin analiza aspectos docentes (conocimientos, habilidades y actitudinales), asistenciales y ticos y est a disposicin de los becados.
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ANEXO 2: ROTACIN POR CARDIOLOGA NO INVASIVA Docente Encargado: Dr Ivn Godoy I Objetivo General. La rotacin por el laboratorio de cardiologa tiene como objetivo principal familiarizar al becado con las diferentes tcnicas diagnsticas no invasivas, conocer sus indicaciones, las tcnicas empleadas, y su adecuada interpretacin. II Objetivos Especficos Al trmino de las rotaciones por no invasivo y ecocardiografa, se espera que el residente sea un experto en: a. Electrocardiografa de Reposo. La tecnologa aplicada en la electrocardiografa clnica: bases de electricidad, filtros y efectos sobre trazado ECG, posibles artefactos, ECG computarizados y seguridad de la tcnica. La anatoma y fisiologa cardiaca relacionada con la electrocardiografa: bases tericas del ECG, potencial de accin y su relacin con los segmentos del ECG, anatoma de las cmaras cardiacas, activacin y repolarizacin de las cmaras cardiacas, etc. Informe de ECGs de patologas cardiacas hereditarias, congnitas y adquiridas b. Electrocardiografa de Esfuerzo detalles de la preparacin y ejecucin del examen (espacio fsico, equipamientos, protocolos). Parmetros a evaluar (ECG basal, sntomas, respuestas hemodinmicas, electrocardiogrficas, capacidad funcional) las indicaciones y contraindicaciones del TE. fisiologa del ejercicio y las respuestas cardiovasculares en ejercicio en salud y en las diferentes patologas conocer la sensibilidad, especificidad y seguridad diagnstica en los diferentes grupos de poblacin (teorema de Bays) conocimiento de los cambios electrocardiogrficos que se pueden producir como consecuencia del ejercicio, hiperventilacin, hipertrofia, isquemia, trastornos de conduccin, alteraciones electrolticas y frmacos. condiciones que pueden producir TE falsos positivos, falsos negativos o indeterminados. concepto de equivalente metablico (MET), valoracin de la intensidad del ejercicio y la capacidad funcional de cada individuo. Holter de Arritmias Dominar los detalles de la preparacin, ejecucin e interpretacin del examen (espacio fsico, equipamientos, protocolos). Dominar los mecanismos de las arritmias, criterios diagnsticos de arritmias supraventriculares, ventriculares y bloqueos cardiacos. Indicaciones del examen y los criterios de interpretacin. Test de Tilt. Este examen es til para el diagnstico de disautonomas, permitiendo establecer mecanismos fisiopatolgicos involucrados frente a estudio de sncope. El residente deber: 20
c.
d.
d.
Conocer fundamentos e indicaciones del examen. Ser capaz de interpretar adecuadamente el informe de un Test de Tilt.
Test Cardiopulmonar (TECP). Ventajas y limitaciones de TECP Indicaciones en insuficiencia cardiaca, enfermedades respiratorias, medicina del trabajo y del deporte adquirir conocimientos sobre fisiologa del ejercicio en particular: Consumo de Oxigeno, Gasto Cardiaco, Umbral respiratorio, Ventilacin Minuto, etc. Ecocardiografa. Los becados de cardiologa deben conocer fundamentos, indicaciones, aplicaciones y limitaciones tcnicas de la ecocardiografa y Doppler cardiaco y como se complementa esta tcnica con otros mtodos diagnsticos, tanto de imgenes como de medicina nuclear. El becado debe ser capaz de realizar e informar supervisado- un Ecocardiograma Doppler de Superficie o transtorcico; adems debe conocer indicaciones e interpretar adecuadamente otras modalidades de esta tcnica, como son: - Ecocardiograma Transesofgico. - Ecocardiograma intraoperatorio. - Ecocardiograma de Estrs. - Ecocardiografia de Contraste. - Ecocardiografia intravascular e intracardiaca. Independiente de la modalidad de ecocardiografa y Doppler utilizado, el becado, para la realizacin y/o interpretacin del examen, deber dominar: Los principios fsicos del ultrasonido aplicado a las imgenes en ecocardiografa y de los mtodos de medicin de flujos sanguneos. El manejo y la calibracin de los equipos y de los transductores. La anatoma, fisiologa, flujos cardiacos normales y su representacin en imgenes. Los cambios que producen las diferentes patologas cardiacas hereditarias, congnitas y adquiridas tanto en la anatoma y funcin cardiaca como en la dinmica de los flujos sanguneos. Las indicaciones del examen y los criterios de interpretacin.
f.
III Metodologa. a) General: Los becados de cardiologa se integrarn a las actividades normales del laboratorio durante sus dos rotaciones. Estas actividades incluyen la labor asistencial habitual (lunes a viernes: 08:00 a 18:00 horas), participacin en reuniones peridicas del laboratorio (revisin de los aspectos tericos y prcticos de los exmenes realizados y casos clnicos, martes 13:00 horas) y asistencia a reuniones departamentales programadas. Asistencia a policlnico de cardiologa Centro Mdico San Joaqun (lunes 14:30 horas). Como durante esta rotacin los residentes no tienen pacientes a su cargo y terminan ms temprano que en las rotaciones clnicas, se espera que la diferencia de horario la dediquen al estudio en la biblioteca del Departamento. b) Actividades Especficas
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ROTACIN DE RESIDENTES DE 1ER AO: 8 SEMANAS. a. Electrocardiografa bsica: Aunque no existe un nmero especfico de ECG que deban ser analizados para adquirir competencias en esta tcnica, en la literatura mdica se considera conveniente que para adquirir una destreza adecuada, el becado durante su rotacin por el laboratorio no invasivo: realice al menos interpretacin de 300 ECG de reposo en conjunto con un Staff calificado, con atencin en un anlisis detallado de todos sus segmentos. Reunin semanal de 1 hora de duracin a cargo del Dr. Gastn Chamorro. Revisin de archivos de ECG de reposo de inters diagnstico de la unidad, o en libros y en tutoriales disponibles via online. Adems se espera motivar al residente para que practique permanentemente el informe de ECG de reposo en los diferentes servicios clnicos del hospital en forma independiente y/o en conjunto con el Staff del servicio. b. Electrocardiografa de esfuerzo: En este periodo de capacitacin debe adquirir el entrenamiento suficiente para realizar TE en forma independiente y segura, para lo cual se considera imprescindible que realice: Rotacin de al menos 8 semanas en un laboratorio no invasivo dedicado a la realizacin e interpretacin supervisada de TE convencional. Preparacin, ejecucin e interpretacin de al menos 50 ECG de esfuerzos rutinarios, con revisin y posterior discusin del informe con un Staff capacitado (encargado de la rotacin o a quien l designe). c. Tilt Test. Revisin con tutor Dr. Eduardo Dumas, de fundamentos e indicaciones del examen. Participar junto a tutor en 4 sesiones de examen. d. Test Cardiopulmonar: Por ser el TECP un procedimiento de realizacin con una frecuencia menor en nuestro laboratorio, se espera que un becado durante su estada sea capaz de: Participar junto con tutor, Dr. Jorge Jalil, en al menos 2 sesiones de TECP en condiciones de patologa y 1 TECP de fisiologa del ejercicio, para luego realizar la revisin con ste de los resultados de esta tcnica en diferentes patologas. e. Holter de arritmias: Participar en la interpretacin de Holter de arritmias durante al menos 8 semanas en laboratorio de cardiologa de Lira 85. Supervisin de la interpretacin por tutor responsable, Dr. Ivn Godoy, para solucionar las dudas. Los trazados ms complejos se analizarn adems con los electrofisilogos (drs Ismael Vergara o Rolando Gonzlez). ROTACIN DE RESIDENTES DE 2DO AO: 8 SEMANAS.
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Ecocardiografa. En este periodo de capacitacin debe adquirir un entrenamiento equivalente al Nivel 1 de destreza descrito por las sociedades americana y europea de cardiologa en sus secciones de ecocardiografa, es decir: - Adquirir los conocimientos tericos sealados en descripcin de la tcnica. - Completar un perodo de 3 meses en un laboratorio con ms de 2000 exmenes anuales de ETT y que adicionalmente realice ecocardiografia transesofgica, intraoperatoria, de estrs y contraste. - Ejecutar por si mismo 75 exmenes de ETT bajo la supervisin de un Staff calificado de la institucin. - Interpretar e informar un total de 150 exmenes de ETT Adicionalmente es necesario su participacin en: - Realizacin (como observador) e interpretacin de estudios transesofgicos de pacientes hospitalizados, ambulatorios e intraoperatorios y - Realizacin (como observador) e interpretacin de estudios de Ecocardiografia de Estrs farmacolgico, adems de exmenes con contraste. IV Bibliografa (Libros de Referencia) a. ECG y Test de Esfuerzo: Braunwald, Heart Disease, 8th Edition, 2008. Captulo 12: ECG y Captulo 13: Test de esfuerzo. Artculo- ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing. (http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1032279013658exercise.pdf)
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b. Ecocardiografa: - Feigenbaums Echocardiography, WF Armstrong, T Ryan, Lippincott Williams & Wilkins 7th edition, 2009 - The Echo Manual, Jae K Oh, James B Seward, A. Jamil Tajik, Lippincott Williams & Wilkins, 3 rd Edition, 2006 - Textbook of Clinical Echocardiography, Catherine M Otto, Saunders, 4 th Edition, 2009 - Principles and Practice of Echocardiography, Weyman, Lea & Febiger, Philadelphia, 2nd Edition, 1994. - Artculo - ACC/AHA/ASE 2003 Guideline update for the Clinical Application of Echocardiography. (http://www.acc.org/qualityandscience/clinical/guidelines/echo/index_clean.pdf) c. Tilt Test: - CD Intolerancia ortosttica en la prctica clnica. Dr. Eduardo Dumas d. Test Cardiopulmonar: - Artculo - Cardiopulmonary stress testing. A review of noninvasive approaches. J Wait. Chest 1986; 90:504-510 V. EVALUACIN Los becados sern evaluados al trmino de cada una de sus dos rotaciones por el laboratorio. Las evaluaciones sern de carcter prctico y estarn enfocadas a los objetivos de cada rotacin. Evaluacin de 1er ao: Estar enfocada a evaluar los conocimientos del becado en electrocardiografa bsica y de esfuerzo, tilt test y test cardiopulmonar. Electrocardiografa Bsica: Interpretacin de un electrocardiograma normal Reconocimiento de alteraciones electrocardiogrficas propias del crecimiento de cavidades cardacas Reconocimiento de trastornos de la conduccin elctrica Reconocimiento de arritmias supraventriculares y ventriculares Reconocimiento de alteraciones electrocardiogrficas propias de la isquemia miocrdica Reconocimiento de alteraciones electrocardiogrficas propias de enfermedades pericrdicas Electrocardiografa de Esfuerzo Fundamentos e Indicaciones del examen Caractersticas de la realizacin del examen Interpretacin de un electrocardiograma de esfuerzo normal y alterado
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Tilt Test Fundamentos e Indicaciones del examen Caractersticas de la realizacin del examen Interpretacin de un Tilt Test Test Cardiopulmonar Fundamentos e Indicaciones del examen Caractersticas de la realizacin del examen Iterpretacin de un test cardiopulmonar Holter de Arritmias Fundamentos e Indicaciones del examen Caractersticas de la realizacin del examen Interpretacin de un holter de arritmias Evaluacin de 2o ao: Estar enfocada a evaluar los conocimientos del becado en aspectos bsicos y avanzados de ecocardiografa. (Incluyendo ecocardiografa transesofgica), Caractersticas de la realizacin de un ecocardiograma bidimensional-Doppler Interpretacin y realizacin de un ecocardiograma Doppler Indicaciones e interpretacin de un examen ecocardiogrfico transesofgico Indicaciones e interpretacin de un examen ecocardiogrfico de estrs
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ANEXO 3: ROTACION POR HEMODINAMIA Y CINEANGIOGRAFA Docente a cargo: Dr. Alejandro Martnez El Laboratorio de Hemodinamia y Cineangiografa ofrece dos programas para becados. Uno bsico para becados de Cardiologa y el otro especializado para post becados de Cardiologa (beca de Hemodinamia). PROGRAMA BASICO: Duracin del Programa: mnimo de 3 meses. El residente puede realizar su rotacin optativa por hemodinamia (4to mes). Objetivos generales: El programa bsico pretende dar las competencias y conocimientos necesarios al residente sobre las indicaciones, interpretacin de resultados, prevencin y manejo de complicaciones, y adems de los cuidados en el seguimiento de pacientes sometidos a cateterismo cardaco, tanto diagnstico como teraputico. Al mismo tiempo, facilita las habilidades tcnicas para realizar procedimientos invasivos bsicos, al menos los requeridos en una Unidad Coronaria. Objetivos especficos: Despus de finalizada su estada el becado debe estar en condiciones de: 1) Conocer las indicaciones y limitaciones del cateterismo cardaco diagnstico en adultos, incluyendo patologa coronaria, valvular, congnita, miocardiopatas y enfermedades pericrdicas. 2) Interpretar adecuadamente los resultados hemodinmicos y angiogrficos, y poder hacer recomendaciones teraputicas integrando estos resultados con los aportes clnicos y de laboratorio no invasivo. 3) Reconocer, tratar y prevenir las complicaciones del cateterismo cardaco. 4) Desarrollar las habilidades bsicas para la manipulacin de catteres, obtencin de accesos vasculares, arterial y venoso central, y para la realizacin de sondeos cardacos derechos e izquierdos, implante de marcapaso transitorio e instalacin de baln intra-artico. 5) Conocer las tcnicas de cateterismo cardaco teraputico, tanto en enfermedad coronaria como patologa estructural (valvular, CIA, FOP, miocardiopata hipertrfica y otros). 6) Adquirir un juicio crtico de las indicaciones del cateterismo cardaco teraputico y de la seleccin de tcnicas, utilizando toda la informacin disponible y en el contexto de las otras opciones de tratamiento. 7) Aprender el manejo farmacolgico asociado al cateterismo teraputico 8) Incorporar las normas de seguimiento clnico de estos pacientes. 9) Desarrollar las habilidades requeridas como ayudante en procedimientos diagnsticos y terputicos. Laboratorios y Personal: El DECV cuenta con tres Laboratorios de Hemodinamia y Cineangiografa, donde se realizan alrededor de 1.500 procedimientos al ao. Funciona en base a casos programados (horas diurnas) y est abierto a urgencias las 24 horas del da. En estas instalaciones trabajan 3 cardilogos intervencionistas (acadmicos con jornada completa) y otros 2 con jornada parcial, permaneciendo al menos uno de ellos en el Hospital hasta las 20 horas. Al mismo tiempo, cuenta con 3 enfermeras, dos en las salas de procedimiento y una dedicada al control hospitalario y alejado de los pacientes, con cooperacin adems en el retiro de accesos vasculares. Los Laboratorios estn integrados en un Centro de Diagnstico y Terapia Endovascular donde participan adems de los mencionados- acadmicos de los departamentos de pediatra, radiologa intervencionista, 26
vascular perifrico y anestesia, con cuya interaccin se facilita la visin integral de pacientes con mltiples complicaciones cardiovasculares. Al mismo tiempo, se dispone de un convenio docente-asistencial con el Hospital Stero del Ro que permitira, si fuese necesario, facilitar el acceso a procedimientos hemodinmicos para aquellos becados que por razones de nmero de pacientes no logren alcanzar las metas en las habilidades tcnicas. Esta actividad es coordinada por el Jefe del Laboratorio de Hemodinamia de ese Hospital. Actividades del becado: Para lograr estos objetivos el becado debe tener una inmersin total en el Laboratorio de Hemodinamia y Cineangiografa y desarrollar las siguientes actividades: 1) realizar el ingreso mdico y evolucionar a todos los pacientes que se sometan a procedimientos en el laboratorio. 2) Obtener consentimiento informado de los pacientes para la realizacin de los procedimientos. 3) Discutir con el mdico tratante y staff de hemodinamia las indicaciones del cateterismo diagnstico y teraputico 4) Participar como ayudante en el mximo posible de procedimientos. Como meta mnima debe ayudar en 100 procedimientos diagnsticos y 20 teraputicos 5) Realizar bajo supervisin: punciones vasculares (mnimo 20), sondeo derecho (mnimo 5), coronariografas (mnimo 2) e insercin de baln intra-artico (1). 6) Discutir los resultados del cateterismo con el staff de hemodinamia, mdico tratante y eventualmente otros especialistas. 7) Informar los exmenes o intervenciones en los que haya participado (despus de dos semanas de su incorporacin), los que sern revisados por el staff. 8) Discutir con el staff la seleccin de tcnicas previo al cateterismo teraputico. 9) Retirar accesos vasculares con responsabilidad compartida con enfermera (de acuerdo a norma anexa) 10) Preparar la reunin semanal de hemodinamia en acuerdo con el docente encargado, la que incluye presentacin de casos y revisin de la literatura pertinente. 11) Avisar oportunamente al docente a cargo del programa sobre sus otras obligaciones como reuniones, policlnico, turnos, etc, para cubrir sus actividades. 12) Incorporarse en programas de investigacin de la unidad, en base a proposiciones nuevas y aportando en las existentes. Evaluacin Se realizar de acuerdo a la pauta de posttulo. Los aspectos tcnicos de la rotacin por Hemodinamia se evaluar de acuerdo al logro de competencias. As se considerarn: - Calidad de su interpretacin de las coronariografas y de los informes de las coronariografas que se les haya asignado para tal efecto - De las presentaciones en la reunin de hemodinamia - Capacidad para hacer las recomendaciones teraputicas, inmediatas y de seguimiento, de acuerdo a la interpretacin fisiopatolgica de los resultados, las evidencias disponibles y la relacin costo-efectividad. Esto se evaluar especialmente durante sus presentaciones en reuniones semanales. - Prioridad en la seguridad de los pacientes, lo que se evaluar revisando las historias clnicas y las evaluaciones escritas en la historia de cada paciente. 27
Desarrollo de habilidades tcnicas en los procedimientos bsicos. Integracin con el equipo de trabajo, lo que se evaluar en base a encuestas con los distintos profesionales.
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ANEXO 4: ROTACIN POR ELECTROFISIOLOGA Docente a cargo: Dr. Rolando Gonzlez Los becados debern rotar dos meses por el servicio de electrofisiologa cardaca, con la posibilidad rotar un tercer mes, si el residente elige electrofisiologa como su mes optativo. OBJETIVOS Estos meses dedicados al estudio de las arritmias tiene por objetivo que el becado se familiarice, conozca, diagnostique y participe en el tratamiento de pacientes que son derivados por arritmias. Estos provienen de: interconsultas de pacientes hospitalizados atencin semanal de pacientes en policlnico interconsultas del servicio de urgencia lectura e interpretacin de Holter participacin en controles de pacientes con dispositivos de estimulacin cardiaca participacin en tratamiento de pacientes derivados para implante de marcapasos, defibriladores y resincronizadores ventriculares. Expuesto a esta experiencia se espera que el becado: Se haga cargo, asesorado por un staff, del manejo de pacientes con arritmias cardacas, confeccionando la ficha clnica de ingreso, evolucione y de las indicaciones de alta de los pacientes derivados al servicio. Optimice el diagnstico y manejo clnico de pacientes con arritmias. Aumente sus conocimientos en el uso de frmacos antiarrtmicos. Optimice criterios de derivacin. Mejore en la lectura electrocardiogrfica de arritmias. Aprenda conceptos bsicos de registros endocavitarios.: Conocer vas de acceso necesarias segn arritmia y generalidades en relacin a catteres que se utilizan. Conocer protocolo bsico de estimulacin utilizado en EEF y formas de induccin Reconocer seales endocavitarias en RS. Ser capaz de reconocer arritmias ms frecuentes: TRNAV , Taquicardia con participacin de HPE ( antidrmica y ortodrmica ), Flutter Tpico, TV. Participar en el informe de EEF y Fulguracin , idealmente en los que haya participado. Participar en indicaciones mdicas post procedimiento . Se familiarice con la tcnica de implante de dispositivos. Aprenda a interrogar y reprogramar marcapasos: comprenda que parmetros se evalan , conociendo valores normales de funcionamiento , cuales son las alteraciones ms frecuentes y conocer la frecuencia de los controles ( etapa aguda y crnica ).
OBJETIVOS SECUNDARIOS: 29
Que realice revisin bibliogrfica de temas de inters, idealmente con aplicacin clnica en nuestra poblacin de pacientes. Generar al menos una publicacin de un case report interesante en la rotacin de dos meses. El caso debe de empezar a escribirse al cabo del primer mes. Aprender el SAP (Self Assesment Program) de ECG que se le entregar en disco PC. Escuchar al menos dos veces cada una de las 10 conferencias de qu es lo que un becado de cardiologa debe saber de electrofisiologa que se le entregar en un compact disc
COMENTARIO ESPECIFICO A LA ESPECIALIDAD Los mecanismos de las arrritmias y su manejo farmacolgico, con dispositivos y fulguraciones no ha cambiado a gran velocidad en los ultimos aos. De hecho la fisiopatolga de los extrasstoles, de las taquicardias paroxsticas es la descrita hace aos. En el lab de electrofisiolga el becado tiene la oportunidad de ver las arritmias desde adentro. En este proceso de conocer una nueva manera de ver las arritmias y aprender a ver mas all de lo que el ECG muestra lo fundamental es la participacion en los estudios de los casos clinicos derivados al laboratorio. En la enseanaza de este nuevo lenguaje de seales endocavitarias tienen un rol principal las enfermeras del lab. que participan activamente en la estimulacin programada y registros y aplicacin de radiofrecuencia, en este sentido los becados aprenden tanto o mas de las enfermeras que del staff que est movilizando los cateteres al lado del paciente. Lo mismo se da en el policlnico de control de marcapasos en el cual paricipan tanto mdicos como enfermeras. De este modo, los otros docentes son: Dr. Ismael Vergara, Dra Patricia Frangini, E.U Mariana Baeza y E.U Marcela Alvear. La docencia que se realiza es basicamente tutorial, en funcin de los casos clnicos que llegan al laboratorio. Gracias a el gran nmero de casos que se estudian el becado en general est expuesto a gran parte de los problemas relevantes de las arritmias. Sin embargo, debido a que estos pacientes son derivados y no citados a estudio, es imposible asegurar nmeros de casos a los que est expuesto el becado en su rotacin.
EVALUACION Se realizar de acuerdo a la Pauta de posttulo.
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ANEXO 5: ROTACION POR RECUPERACIN DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR Docente encargado: Dra. Bernardita Garayar Objetivos: Dominar el manejo del post - operatorio de los pacientes sometidos a ciruga revascularizacin miocrdica, recambios valvulares, ciruga de la aorta, ciruga vascular y otras. Aprender el manejo de los respiradores mecnicos, los diferentes tipos de ventilacin y las distintas modalidades de weaning. Aprender a reconocer y tratar en forma adecuada las complicaciones post quirrgicas ms frecuentes tales como: sangrado quirrgico, taponamiento cardiaco, falla cardiaca precoz, sndrome de bajo dbito e insuficiencia respiratoria entre otras. Manejar pacientes con baln de contrapulsacin intraartico, conocer las indicaciones y saber detectar las complicaciones de su uso. Conocer otros mecanismos de asistencia ventricular. Conocer el mecanismo de la circulacin extracorprea y las posibles complicaciones de ella. Mtodos: Deber entrar al menos a una de cada una de las siguientes cirugas: recambio valvular artico, recambio valvular mitral, revascularizacin miocrdica. Al completar el mes deber presentar una revisin de un tema cardio-quirrgico. Adems de las reuniones habituales de la beca, deber asistir a la reunin bibliogrfica del servicio que se realiza los mircoles de 7:30 a 8:30; para esto se le entregar con anticipacin el material a discutir. Deber asistir adems a la reunin de morbimortalidad que se realiza el tercer viernes de cada mes donde se analiza las complicaciones de las cirugas del ltimo mes. Duracin: 1 mes Horario: lunes a viernes 8 20 horas con excepcin del da de policlnico Bibliografa: Cardiac Surgery. By John W. Kirklin, Brian G. Barratt-Boyes. 2nd Edition (December 1985) Manual of Perioperative Care in Cardiac Surgery. Robert M. Bojar. 4th Edition (December 2004) The Johns Hopkins Manual of Cardiac Surgery. By David Daiho Yuh, Luca A. Vricella, William Baumgartner. 2006 EVALUACION Se har de acuerdo a la Pauta de Postgrado, la cual se le entrega al becado al inicio de la rotacin, y que ser llenada por la docente a su trmino, al tiempo que realiza feedback.
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ANEXO 6: ROTACIN POR CARDIOLOGIA CLINICA (5TO PISO TORAX) Docente encargado: Dr. Ricardo Baeza DESCRIPCION DE LA UNIDAD La unidad de Cardiovascular cuenta con un total de 18 camas que estn disponibles preferentemente para pacientes cardiovasculares. Seis de estas camas corresponde a la Unidad de Cuidados Especiales Cardiovascular (UCEC), la cual tiene criterios claros y estrictos de ingreso y est orientada al monitoreo de pacientes que requieren un mayor cuidado que el que se brinda en una sala comn. La UCEC cuenta con monitores de ritmo (ECG), presin arterial no invasiva y saturometria continua. Las restantes 12 camas corresponden a salas comunes, dirigidas al cuidado de pacientes de menor complejidad (ver anexo con los criterios de ingreso a la UCEC). OBJETIVOS acadmicos Generales: Reforzar -a nivel de especialista- la interpretacin de la semiologa cardiovascular (clnica, electrocardiogrfica, radiolgica y otros). Participar activamente en el diagnstico, estudio y toma de decisiones clnicas (diagnsticas y teraputicas) de pacientes cardiolgicos, cardioquirrgicos y vasculares. Incentivar la discusin activa partiendo del becado con los docentes (encargado o tratante) sobre aspectos clnicos o fisiopatolgicos de los pacientes Especficos: Evaluacin y tratamiento de pacientes coronarios no agudos. Esto incluye tratamiento de pacientes con angina crnica, post-infarto y post operados coronarios. Especficamente: Tratamiento actual del paciente coronario crnico Estratificacin de riesgo post IAM: seleccin e interpretacin de mtodos diagnsticos Indicaciones de angioplastia y ciruga coronaria en pacientes crnicos Prevencin Secundaria (HTA, dislipidemias, rehabilitacin, etc) Seleccin y uso clnico de terapia basada en evidencias y costo efectiva. Evaluacin y tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca crnica. Especficamente: Estudio de pacientes con ICC: interpretacin de tcnicas de imgenes, sondeos, etc. Uso y fundamento (evidencia) de terapias actuales en ICC Indicacin de terapia de resincronizacion Indicacin de trasplante cardiaco Cuidados generales del paciente trasplantado. Evaluacin y tratamiento de pacientes valvulares pre y post quirrgicos. Especficamente: Tratamiento mdico e indicacin quirrgica de las valvulopatias Manejos del post operado valvular Uso e indicacin de TACO Profilaxis EBSA en pacientes valvulares Prtesis biolgicas vs mecnicas, status actual Evaluacin y manejo de los pacientes con arritmias supra y ventriculares, as como otros trastornos del ritmo. Especficamente: Diagnostico y tratamiento de la fibrilacin y flutter auricular Uso de antiarrtmicos, clasificacin e indicaciones. Indicacin de marcapasos, desfibriladores y resincronizadores 32
Indicacin de TACO Conocimiento de la patologa vascular perifrica, su tratamiento mdico e indicaciones quirrgicas. Especficamente: Participar en el enfrentamiento clnico de los pacientes con patologa vascular perifrica. Tratamiento mdico e indicacin quirrgica de la patologa carotidea Tratamiento mdico e indicacin quirrgica de la insuficiencia arterial perifrica Conocimientos generales de las nuevas terapias endovasculares aorticas y perifricas.
Durante su rotacin se estimular al Becado a escribir un artculo (Revisin/caso clnico) de algn tema relevante en cardiologa y de inters general en la comunidad mdica. El tema ser elegido de comn acuerdo con el encargado del Servicio. Esta revisin es parte de la evaluacin de la rotacin y el objetivo es su publicacin en la Revista Mdica de Chile o a la Revista de la Sociedad de Cardiologa de Chile. ACTIVIDADES ASISTENCIALES Y ADMINISTRATIVAS El becado durante su rotacin estar a cargo de dejar las indicaciones mdicas de todos los pacientes de la Unidad. Estas deben quedar escritas en la hoja especfica de indicaciones de cada paciente y deben ser confeccionadas cada da. No se permitir el uso de indicaciones tipo idem o mantener El Becado que este rotando por el Servicio ser el responsable de los ingresos de los pacientes que ingresen para ser sometidos a procedimientos cardio-quirrgicos. Es necesario que mantenga una comunicacin fluida con los integrantes del equipo quirrgicos y que comunique cambios o exmenes complementarios. Las indicaciones deben ser realizadas con letra clara. Cualquier cambio de estas durante la jornada, deber ser escrita y comunicada al equipo de enfermera La decisin de alta de los pacientes deber ser tomada en conjunto y coordinada con el (los) tratante (es) del paciente. El Becado debe mantener el contacto con los familiares de los pacientes y servir de puente entre estos y el tratante. Al momento del alta el Becado debe confeccionar (dictar o escribir) la Epicrisis utilizando el sistema ISUC. Una copia de este documento deber ser entregada al paciente y otra debe quedar en la ficha. Al momento del alta el Becado debe entregar las recetas correspondientes al paciente. Esta receta debe ser confeccionada usando la plantilla del computador de la unidad. La receta debe indicar nombre del medicamento, presentacin, dosis y tiempo de duracin de la terapia. La receta debe ser firmada por el Becado. EVALUACION Cada becado ser evaluado formativamente al final de su pasada, siguiendo la pauta de evaluacin de la Escuela de Posgrado. Durante su rotacin, sin embargo, el Becado recibir el feed-back necesario para ir mejorando aquellos aspectos que lo requieran.
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ANEXO 7: ROTACION DE POR CARDIOPATAS CONGNITAS DEL ADULTO Objetivo Familiarizar al becado de Cardiologa Adultos con el manejo de pacientes con cardiopatas congnitas (CC) reparadas en la infancia que sobreviven a la adultez o aquellas que pueden ser diagnosticadas por primera vez en adultos. Esta rotacin no tiene como objetivo el estudio de CC complejas ni el manejo del paciente ciantico. Duracin: La pasanta tendr una duracin de 1 mes, y estar a cargo de los docentes de Cardiologa peditrica: Dr. Gonzalo Urcelay, Dra. Patricia Frangini y Dr. Rodrigo Gonzlez. La distribucin de la rotacin (visita clnica, policlnico, hemodinamia, seminarios) deber definirse con los docentes involucrados, quienes designarn a otros cardilogos peditricos en actividades especficas. Temas a abordar durante la rotacin 1. Conceptos bsicos sobre embriologa cardiaca normal 2. Formas de presentacin de CC en adultos 3. CC para revisar en detalle: - Comunicacin interauricular - Comunicacin interventricular - Ductus arterioso persistente - Coartacin de la aorta - Tetraloga de Fallot - Transposicin de los grandes vasos 4. Tcnicas de reparacin quirrgica de CC : shunts comunes en cardiopatas congnitas (Blalock, Glenn, Fontan, Waterson, Potts), procedimientos quirrgicos (Rastelli, Norwood, Mustard, Switch arteriales) 5. Manejo del paciente adulto con CC corregida 6. Sindrome de Eisenmenger 7. Trastornos del ritmo comunes en CC 8. Muerte sbita en jvenes 9. Terapia endovascular de CC 10. Conceptos bsicos de cardiopatas congnitas complejas Evaluacin: - Nota de los docentes (inters, conocimiento demostrado por el becado) - Prueba de desarrollo con preguntas que midan los objetivos de la rotacin
Horario: Lunes 08:00 10:00 Visita UCI Martes Reunin cardiol. Mircoles Visita UCI Jueves Visita UCI Viernes Hemodinamia Dr Garay 34
Peditrica 10:00 12:30 13:00 14:00 14:30 19:00 Hemodinamia Dr Garay Reunin Hemodinamia Imagenologa Visita UCI Reunin ECO Poli Dr Rodrigo Gonzlez Seminario (Dra Frangini) Core Curriculum Imagenologa Ecocardiografa Dr Urcelay Reuniones Temticas Imagenologa Hemodinamia Dr Garay Casos clnicos ECO Dr Clavera
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ANEXO 8: PAUTA DE EVALUACIN DEL APRENDIZAJE DE RESIDENTES Nombre:____________________________________________________________________Fecha:___/_ __/___ Programa de Posttulo:_______________________________Campo Clnico o Rotacin: Evaluador: ___________________ Ao de residencia _______________________________________ 1. Demuestra conocimiento de las ciencias biomdicas, clnicas y sociales; capaz de aplicarlo en la atencin del paciente: 1 2 3 4 Conocimiento limitado Conocimientos Conocimientos Conocimiento extenso e o insuficiente; integra adecuados, integra el adecuados e integrado a la prctica. inadecuadamente la conocimientos a la integrados a la Actualizado en la teora a la prctica prctica. Busca prctica. Con revisin de la literatura. mdica. Muestra poco nueva informacin iniciativa para Siempre interesado en inters en profundizar slo en casos profundizar y ampliar expandir y profundizar el conocimiento. Poca seleccionados o bajo sus conocimientos. conocimientos. iniciativa para buscar presin. nueva informacin. 2. Obtiene informacin examen fsico (EF): 1 Falta informacin esencial en H y/o EF, no prioriza o aporta datos irrelevantes. Su enfrentamiento por problemas es insuficiente. precisa y esencial de sus pacientes a travs de la historia clnica (H) y 2 H y EF suficientemente completos. Identifica los problemas principales, pero enfrenta con dificultad casos de mayor complejidad. 3 H y EF completo, que permite hacer un buen enfrentamiento diagnstico. 4 H y EF completo siempre. Sintetiza la informacin de manera lgica, fluida y organizada. Su reporte incluye tambin aspectos psicosociales.
3. Toma de decisiones (TD) diagnsticas y/o teraputicas adecuadas, basadas en la informacin obtenida, conocimientos, y el criterio (juicio clnico): 1 2 3 4 Integra Integra informacin y Capaz de integrar Hbil en integracin de insuficientemente conocimiento. Realiza informacin y la informacin clnica y informacin y una TD informada, conocimiento. el conocimiento Seguro conocimiento. Inseguro aunque regularmente Seguro y autnomo e informado para hacer 36
en la TD. Anlisis busca apoyo en pares en la TD, no siempre insuficiente de y/o no considera considera alternativas, del costo/beneficio. costo/beneficio. costo/beneficio y/o de la priorizacin de los problemas del paciente.
TD, siempre considera el costo/beneficio y prioriza los problemas del paciente. Deriva oportuna y criteriosamente.
4. Realiza competentemente los procedimientos mdicos que requiere la especialidad, segn nivel de complejidad y tiempo de entrenamiento en el programa (N/Ev = No evaluable): 1 2 3 4 N/Ev Poco consistente en la Ejecuta Consistente en la Hbil, seguro, ejecucin de la tcnica. correctamente, ejecucin de prolijo. Criterioso, Insuficiente seguridad cumpliendo normas procedimientos, reconoce sus y/o prolijidad en el mnimas. Necesita cumple normas de limitaciones, cumplimiento de normas mayor prctica y seguridad. minimiza riesgos y y/o manejo del capacidad de No siempre disconfort del disconfort del paciente. jerarquizacin del minimiza riesgos y paciente. Da Poca conciencia de sus riesgo/beneficio y/o disconfort del informacin limitaciones. del manejo del paciente. adecuada y obtiene paciente. la colaboracin del paciente. 5. Logra una comunicacin verbal y no verbal fluida: 1 2 3 Le cuesta comunicarse Logra ser emptico y Es emptico y con pacientes y mantener una mantiene una familiares. Su lenguaje comunicacin comunicacin verbalno verbal adecuada con adecuada en frecuentemente es pacientes poco situaciones inadecuado y es poco complejos, pero de complejidad emptico al dolor o requiere variable. No hay pudor del paciente. frecuentemente ayuda quejas en situaciones de respecto a su conflicto. desempeo. 6. Logra una escrita fluida (manejo de ficha, exmenes, etc.): 1 2 Su manejo de la ficha Es capaz de manejar la clnica y otros ficha clnica y otros documentos es con documentos, aunque a frecuencia inadecuado. veces requiere Requiere supervisin revisin de su trabajo. continua. 4 Siempre mantiene comunicacin fluida y emptica con pacientes y familiares; usa lenguaje verbal y no verbal apropiado. Se ha ganado el respeto y confianza de sus pacientes.
protocolos, indicaciones, epicrisis, informes de 3 Maneja la ficha clnica y otros documentos adecuadamente y en forma autnoma. 4 Su manejo de la ficha clnica, indicaciones, epicrisis, protocolos, informes de exmenes y/u otros documentos es ptimo. 37
38
7. Se comunica y relaciona en forma adecuada y eficiente con el equipo de salud (docentes, becados, estudiantes, enfermeras, auxiliares, secretarias, etc): 1 2 3 4 Le cuesta relacionarse Establece adecuadas Mantiene buenas Destaca por su con el equipo, es relaciones con relaciones con capacidad de trabajar en conflictivo y/o de difcil algunos, pero tiene todos. Slo requiere equipo. Es capaz de trato. dificultades con otros ayuda en situaciones enfrentar y resolver miembros del equipo. ms complejas y/o conflictos. Demuestra conflictivas. liderazgo. 8. Facilita el aprendizaje de estudiantes y equipo de salud (capacidad docente): 1 2 3 4 No realiza o realiza Realiza docencia Muestra inters y Muestra gran inters y escasa docencia a informal al lado de la habilidad para habilidad para la alumnos menores, poco cama del enfermo la docencia formal y/o docencia formal y/o motivado por ensear. (aclara dudas, gua en informal. informal. Alumnos y/o indicaciones, etc). equipo de salud destacan su inters por ensear. Es proactivo en ensear a otros. 9. Demuestra conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema de salud pblico y privado en Chile (Isapres, Fonasa, seguros de salud). Es capaz de tomar decisiones costoefectivas, que no afecten la calidad de atencin: 1 2 3 4 Conocimiento Conoce los sistemas Conoce bien los Conoce en profundidad superficial o de salud, y con sistemas de los sistemas de salud. insuficiente de los frecuencia sus Salud. Toma Toma decisiones costosistemas de salud, y/o decisiones son costo- decisiones costoefectivas, sin desmedro los considera slo efectivas, pero efectivas la mayora de de la calidad de ocasionalmente. requiere supervisin las atencin. Autnomo. Confunde costo- en casos ms veces. efectividad con calidad complejos. de atencin. 10. Aconseja y educa con respeto y empticamente a pacientes y familiares: 1 2 3 4 Poco consistente, a Le cuesta tener Es emptico Es emptico con pacientes y veces emptico y otras empata, pero logra y respetuoso familiares. Muestra actitud veces bastante establecer una con la acorde frente al dolor, maneja indiferente. No relacin adecuada con mayora de con respeto la entrega de identifica ni se interesa pacientes y familiares. sus informacin y protege el pudor por los problemas Capaz de manejar de pacientes y del paciente. Utiliza redes de psicosociales del problemas familiares. apoyo psicosocial (asistencia paciente Slo educa psicosociales de religiosa, manejo trastornos del 39
cuando le preguntan.
menor complejidad.
nimo, derivacin). Es reconocido por su dedicacin y cercana.
11. Demuestra conocimiento actualizado de los estndares de atencin, aplica con criterio la evidencia cientfica, y autoevala constantemente sus prcticas de atencin: 1 2 3 4 Es inconsistente en sus Slo en patologas Se mantiene al da y Se mantiene al da y conocimientos, con ms prevalentes es cumple cumple con los vacios en ciertas reas. capaz de mantenerse estndares de estndares de atencin Le cuesta reconocer al da, aplicar guas atencin en la incluso en patologas errores, y con clnicas, normas mayora de las menos prevalentes. frecuencia no se institucionales, y hacer patologas de su Practica lectura crtica. esfuerza por lectura crtica. especialidad. Reconoce sus errores y enmendarlos. Reconoce sus errores, Reconoce sus enmienda su conducta pero requiere apoyo errores y enmienda su por iniciativa propia. para corregir su conducta. conducta. 12. Demuestra profesionalismo y compromiso en el cumplimiento de sus responsabilidades: 1 2 3 4 Inconsistente, a veces Asiste a actividades Responsable en el Asiste a todas las cumple y otras no. Es programadas y cumple cumplimiento de sus actividades. No requiere difcil confiarle obligaciones, aunque deberes, rara vez se le supervisin. Cumple responsabilidades ms con cierta frecuencia deben todas sus obligaciones complejas, pues con se le debe recordar las recordar. Slo con sobresalientemente sin cierta frecuencia no tareas pendientes. ausencias tener que recordrselo. cumple. Con ausencias Algunas ausencias justificadas. Rara vez Es comprometido con injustificadas. poco justificadas. impuntual. sus tareas. Siempre Generalmente Frecuentemente puntual. impuntual. impuntual. 13. Demuestra honestidad, actitud de servicio y adherencia a los principios ticos en la prctica mdica (atencin del paciente, confidencialidad, consentimiento informado y prcticas econmicas): 1 2 3 4 Poca actitud de Capaz de identificar y Adhiere a principios Identifica problemas servicio, poco proponer soluciones ticos con tico-clnicos de mayor comprometido, en problemas tico- fundamento. Es complejidad y propone ocasiones no respeta clnicos, de menor dedicado, honesto y soluciones confidencialidad. Su complejidad. generalmente con fundamentadas en la honestidad se ha Comprometido, pero actitud de servicio. tica mdica puesto alguna vez en cumple con ser slo (demuestra juicio duda. Escaso respeto un buen valrico). Es reconocido por aspectos ticos. funcionario. por su honestidad, 40
dedicacin y actitud de servicio.
41
Puntaje total de la pauta:
Nota segn escala de la pauta:
Apreciacin global de desempeo del docente encargado de la rotacin (Nota segn escala 1 a 7): LAS PRINCIPALES FORTALEZAS:
LAS DEBILIDADES POR CORREGIR:
Discutimos en forma conjunta esta evaluacin.
Firma del Docente: _______________________ Firma del Residente: ___________________
Fecha: Santiago, ________________________________
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ANEXO 9 RESUMEN SEMESTRAL EVALUACION RESIDENTES RESIDENTE: ______________________________FECHA (cierre de pauta): _________ NOTAS PAUTAS OBSERVACION POR CADA ROTACIN: mes de inicio: ________ Mes: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ___ Nota: ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ rango = promedio= NOTA PRUEBA ESCRITA = ____________ fecha: ___________ NOTAS Cursos Transversales: ----- fecha_____________ NOTA = _________ .. fecha_____________ NOTA = _________ fecha__________ NOTA = _________ fecha _________ NOTA = _________ COMENTARIOS PAUTAS: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ __________________________________________________________ COMENTARIOS REUNIN DOCENTES: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ____________________________________________ COMENTARIOS EXAMEN ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________ Promedio rotaciones + Promedio examen _______% ______% NOTA FINAL = Conforme: SI____ NO____ Firma Residente_______________ Fecha Feedback:______________
43
ANEXO 10: HOJA DE VIDA RESIDENTES La hoja de vida del residente resume las actividades realizadas por el residente durante sus 2 aos de formacin y que no corresponden a sus actividades obligatorias. Nombre : . Ao ingreso : . Actividades extra-curriculares al Programa : 1.- Investigacin : 2.- Actividades Docentes : 4.- Otras:
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ECO UCO ECO

ECO ECO UCO VAC TX NO INV TX

ELE NO INV CT NO INV VAC HDN TX VAC UCO

HDN HDN REC U NO INV NO INV NO INV

UCO UCO TX NO INV TX

REC VAC HDN U UCO UCO TX

NO INV NO INV UCO TX NO INV TX

HDN HDN VAC UCO

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EVALUACION Se realizar de acuerdo a la Pauta de posttulo.

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nimo, derivacin). Es reconocido por su dedicacin y cercana.

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dedicacin y actitud de servicio.

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Puntaje total de la pauta:

Nota segn escala de la pauta:

LAS DEBILIDADES POR CORREGIR:

Discutimos en forma conjunta esta evaluacin.

Firma del Docente: _______________________ Firma del Residente: ___________________

Fecha: Santiago, ________________________________

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