EXAMEN ESTADO MENTAL

Exploracin psicopatolgica Consiste en la bsqueda, obtencin y registro de los sntomas del paciente mediante tres importantes instrumentos: Entrevista. Historia Clnica. Examen del estado mental ENTREVISTA Es una relacin visual y verbal entre dos o ms personas que, en el caso de la entrevista psicopatolgica, sirve para recabar toda la informacin posible sobre el problema o trastorno del paciente. Es una herramienta imprescindible para la elaboracin de la historia clnica y el examen del estado mental y es insustituible en el trabajo clnico. Se la clasifica en: Abierta, semiabierta y cerrada.

Historia clnica Es el registro de los datos de filiacin, motivo de consulta o internamiento, anamnesis, entrevista, el examen del estado mental, hbitos y encuesta psicosocial, psicobiografa, rbol familiar, exmenes complementarios, diagnostico, tratamiento y evolucin del caso. Es un instrumento que guarda todo cuanto concierne con la enfermedad y tiene valor no slo clnico sino tambin legal.

El examen del estado mental Es el estudio transversal del psiquismo del paciente, consiste en una descripcin de todas las reas de actividad mental del paciente. Ejerce la misma funcin para el psiquiatra que la exploracin fsica para el mdico de atencin primaria. Las reas o facultades mentales son: Consciencia, atencin, lenguaje, orientacin, memoria, inteligencia, pensamiento, sensopercepcin, afectividad y motricidad, con una descripcin previa del aspecto externo del paciente.

1.

ASPECTO

Se anota en detalle las caractersticas fsicas ms destacadas del paciente, de modo que pueda componerse un retrato de la persona que destaque sus caractersticas singulares. Se incluyen los rasgos faciales, como color, textura, estilo y limpieza del pelo, altura, peso, forma corporal, limpieza, pulcritud y postura, porte, indumentaria, joyas, textura de la piel, cicatrices y tatuajes, nivel de contacto ocular y movimientos oculares, expresiones y movilidad faciales, lagrimeo, grado de amistosidad, y una estimacin de la edad aparente del paciente en comparacin con su edad cronolgica. Dentro de este campo se encuentra la evaluacin de la ACTITUD. Es decir si el paciente es hostil, clido, aptico, suspicaz, etc. Tambin es importante estar atentos a la ACTITUD que el paciente genera en el entrevistador.De las actitudes del examinador puede ayudar a la formulacin diagnstica y a la planificacin de estrategias de tratamiento. Ej. Frustracin puede relacionarse con un trastorno de personalidad lmite o depresin.

2. CONSCIENCIA La consciencia es: el darse cuenta o como Bleuler deca: es el conocimiento del conocimiento propio.

Un ejemplo de prdida de consciencia es la desrealizacin; expresa la sensacin de que el ambiente es de algn modo diferente o extrao y no se encuentra explicacin para ello. (Sensacin delirante, libro de texto). De igual manera, mencionaremos a continuacin, algunos Trastornos cuantitativos de la consciencia:

Elevacin del nivel de consciencia. Llamada hipervigilia, clsico en las manas Disminucin del nivel de consciencia. 1) Obnubilacin 2) Sopor Adormecimiento, somnolencia. || Med. Modorra morbosa persistente

3) Coma

Estado Crepuscular Estado relacionado en la mayor parte en los casos de epilepsia Consiste en que la conciencia enfoca exclusivamente un objeto o un grupo de objetos, perdindose la lucidez en el resto de la objetividad En pequesimos momentos puede recuperar un cierto grado de conciencia, pero esta se agota rpidamente, imponindose nuevamente la prdida de la lucidez.

Otras alteraciones de la consciencia Anosognosia Psicol. Enfermedad que consiste en no tener conciencia del mal

notorio que se padece. Miembro fantasma La persona afectada ignora que su miembro est afectado

(amputado), e incluso describe diversas sensaciones en el mismo. Heaustocopia, es verse reflejado como en un espejo muy similar a la despersonalizacin DISOCIACIN AFECTIVA: Cuando el individuo hace un acto afectivo y emocionalmente es demasiado molesto en contra de su moral o uno que no le corresponde, entonces disocia y hace algo sin sentir. (Mecanismo defensiva en el estado de nimo) Estupor afectivo, es un estado de consciencia que se presenta cuando existe ausencia de afectividad en un momento de alto contenido emocional. PERSONALIDADES: Alternante - Mltiple

3. ATENCIN Capacidad del sujeto para centrarse en una actividad, respondiendo de forma selectiva a un estmulo o estmulos de entre el ms amplio conjunto de ellos que actan sobre sus rganos receptores.

En la patologa de la atencin se conocen atrofia de la atencin, sea por exceso de rapidez de ideas, sea por fatiga o debilidad mental, y la hipertrofia de la atencin, en las ideas fijas de contenido puramente intelectual. Atencin Selectiva Est condicionada por aspectos personales, como la motivacin

o el filtro personal, o bien por aspectos propios del estmulo, como la intensidad del mismo. Atencin Focalizada Capacidad para centrar diferentes niveles de intensidad de

atencin sobre el estmulo. Atencin Alternante

Capacidad para cambiar, como su propio nombre indica, de

manera alternante la atencin de un estmulo a otro; o bien cambiar el foco de atencin de una tarea a otra que exige habilidades o respuestas diferentes. Atencin Divida Capacidad para atender a ms de un estmulo al mismo tiempo, y

de procesar la informacin relativa a cada uno de ellos a la vez.

ALTERACIN POR AUMENTO DE LA ATENCIN (HIPERPROSEXIA) En su afn de captarlo todo aumenta la oscilacin de la atencin, saltando de un tema a otro, y, por tanto un exceso en su acceso y en su movilidad. Por ejemplo; Este trastorno se presenta en las manas ALTERACIN POR DISMINUCIN DE LA ATENCIN (HIPOPROSEXIA) Se manifiesta por la escasa capacidad que tiene el sujeto de fijar su mente sobre un determinado objetivo. Tambin produce apata como en la depresin La fatigabilidad atentiva, que incapacita a las personas a alcanzar un nivel de concentracin ptimo. La distraibilidad.- Es un trastorno de la atencin que consisten en que un individuo no puede tener una atencin sostenida, pasa su atencin alternante con mltiples objetos. Aprosexia, que es la prdida total de la atencin y es caracterstica de los estados comatosos o estuporosos profundos, del autismo, etc. Euprosexia; estado de atencin normal.

4. LENGUAJE Con la comunicacin verbal no slo aparece la lengua, que es un excelente instrumento para esa capacidad, sino que adems surgen otras actividades no verbales que tambin contribuyen a la comunicacin, como el paralenguaje, que son todos los elementos que acompaan al lenguaje y contribuyen a darle mayor sentido, como son la entonacin, timbre, volumen, acento, etc. Se debe prestar atencin al habla del paciente, a la espontaneidad de sus verbalizaciones, el repertorio de pautas de entonacin, el volumen de la voz, los defectos en las verbalizaciones tales como balbuceos o tartamudeos, y la presencia de cualquier afasia. Se debe evaluar: A) Intensidad. El aumento de la intensidad o volumen de la voz expresa aumento de la vitalidad, como sucede en los maniacos, hipertiroideos y en la intoxicacin por drogas estimulantes. La disminucin de la intensidad o volumen, se encuentra en los deprimidos, fatigados, hipotiroideos, y con sedacin medicamentosa. Mutismo: Silencio voluntario o impuesto. Se produce en el negativismo pasivo, situaciones de estrs importante, por ideas delirantes, por alucinaciones, trastorno histrinico de la personalidad, simulacin, depresin, apata, y enfermedad orgnica cerebral. Musitar Susurrar o hablar entre dientes.

B) Tono

Lenguaje montono Consiste en la ausencia de modulaciones tonales en el discurso, y su origen puede ser: trastornos afectivos, esquizofrenia, epilepsia.

C) Ritmo - Trastornos en el ritmo y la fluidez.

Es la produccin aumentada de palabras en unidad de tiempo, con rapidez en la emisin de las mismas, el origen puede estar en: Trastornos afectivos, Trastornos orgnicos y ansiedad. Logorrea: El individuo habla y no deja de hablar

Bradifasia: Consiste en el enlentecimiento del lenguaje, cuyo origen est en: trastornos afectivos, orgnicos o efectos de drogas.

Tartamudeo Alteracin de la fluidez de la emisin verbal producto de contracciones que ocurren en los msculos que participan en el acto verbal y en los adyacentes. Como consecuencia se afecta severamente la funcin comunicativa del lenguaje.

Retardo oral. El Dr. Schunk, Dale H. (1997) lo define como la no aparicin del lenguaje hablado a la edad en que normalmente se presenta, permanece en patrones lingsticos que caracterizaran al habla de un nio de menos edad. Esta patologa no presenta una causa manifiesta. El lenguaje del nio presenta un aspecto pueril y una distorsin particular.

D) Trastornos de pronunciacin. Rinolalia; habla con sonido nasal Trastorno en la pronunciacin de los sonidos verbales, caracterizado por la presencia de una alteracin acompaante en el timbre de la voz (hiponasalidad o hipernasalidad), como consecuencia de una perturbacin del equilibrio entre la resonancia nasal y bucal. Palilalia Es la repeticin de la ltima palabra de la frase. Logoclonia Es la repeticin de la ltima silaba. Coprolalia Se trata de una variante de la estereotipia, con la inclusin constante de palabras obscenas.

Ecolalia Es la repeticin de palabras o frases dichas anteriormente por el interlocutor, a modo de eco. Se observa en los trastornos esquizofrnicos, demencias y afasia. Perseveracin Consiste en la repeticin persistente de palabras, ideas o temas, con alusiones al mismo tema a lo largo de diferentes momentos de la conversacin, cuyo origen est en los estados de ansiedad, aprendizaje, trastornos orgnicos, esquizofrenia.

E) Modo de lenguaje Circunstancialidad Modo de hablar indirecto, el sujeto tarda en ir al grano en los asuntos. Se observa en pacientes con personalidad obsesiva, son extremadamente prolijos en sus descripciones. Lenguaje prolijo En donde existe sobreabundancia de detalles innecesarios, cuyo origen est en los estados de ansiedad Lenguaje vago Existe una imprecisin notable en las respuestas, sin que quede bien definida la idea principal; su origen est en trastorno lmite de la personalidad, esquizofrenia y estados de ansiedad.

Descarrilamiento Hay un paso continuado de unos temas a otros sin que se pierda la lgica del discurso, se observa en trastornos afectivos de excitacin maniaca o hipomaniaca y estados de ansiedad acusados. Tangencialidad

Las respuestas no se adaptan a las preguntas formuladas por el interlocutor. El lenguaje cantinflesco esta situado entre la tangencialidad y la pararespuesta.

5. MEMORIA En psicologa, la memoria es la capacidad para almacenar, retener y recordar informacin. La memoria humana es la funcin cerebral que resulta de las conexiones sinpticas entre lasneuronas. Permite a los seres humanos retener experiencias pasadas. Los recuerdos se crean cuando las neuronas integradas en un circuito refuerzan la intensidad de las sinpsis. Estas experiencias, segn el alcance temporal con el que se correspondan, se clasifican convencionalmente, en memoria a corto plazo (consecuencia de la simple excitacin de la sinapsis para reforzarla o sensibilizarla transitoriamente) y memoria a largo plazo (consecuencia de un reforzamiento permanente de la sinapsis gracias a la activacin de ciertos genes y a la sntesis de las protenas correspondientes). La memoria es una parte crucial del proceso de aprendizaje, sin ella, las experiencias se perderan y el individuo no podra beneficiarse de la experiencia pasada. A menos de que, de cierta manera, el aprendizaje previo pueda grabarse, no podra utilizarse en fecha posterior y por ello no se estara en posicin de beneficiarse de la experiencia pasada. Sin embargo, es muy difcil tratar de definir el aprendizaje y la memoria de manera independiente uno de otra, ya que ambos representan dos lados de la misma moneda: a) el aprendizaje depende de la memoria para su permanencia y, de manera inversa, B) la memoria no tendra "contenido" si no tuviera lugar el aprendizaje. Por tanto, puede definirse a la memoria como la retencin del aprendizaje o la experiencia; memoria primaria y secundaria, las cuales corresponden, en forma respectiva, a la memoria a corto y a largo plazo.

Memoria implcita

La memoria implcita, por ella se entiende la expresin de conocimiento adquirido en un episodio anterior, a travs de una prueba que no hace referencia conciente o explcita a tal episodio de aprendizaje. .

Memoria explcita

Es la clase de memoria que se hace consciente y puede ser expresada directamente. A algunos estudiantes les gusta expresar su memoria explcita con sus propias palabras en los exmenes de temas. Otros prefieren elegir las respuestas de una lista, en los exmenes de seleccinmltiple.

6. INTELIGENCIA Es la capacidad de entender, asimilar, elaborar informacin y utilizarla adecuadamente. Es la capacidad de procesar informacin y est ntimamente ligada a otras funciones mentales como lapercepcin, o capacidad de recibir dicha informacin, y la memoria, o capacidad de almacenarla. Inteligencia se define como la capacidad de entender o comprender, pero no hay una sola sino varios tipos, muchas veces depende de los valores o la cultura de cada sociedad, otras de las funciones, aptitudes o talantes, del que la usa o la define,

Psicopatologa de la inteligencia. Todos los expertos estn de acuerdo en la validez predictiva de los tests psicomtricos (que miden la inteligencia). Tambin coinciden en la existencia de una correlacin fisiolgica en la actividad intelectual, donde existen factores de inteligencia culturales, sociales o situacionales en las variables emocionales y situacionales, y sobre todo en la exploracin de las diferencias entre los individuos.

Retraso mental Funcionamiento intelectual, generalmente notable por debajo del promedio; existe junto con deficiencias de adaptacin y se manifiesta durante el perodo de desarrollo.

Esta definicin proporciona una visin dinmica de retraso mental, al entender el dficit de la funcin intelectual no como la principal caracterstica, sino como uno ms de los requisitos para el diagnstico de ste variado grupo de sntomas.

Criterios que debe cumplir el diagnstico de retrasado mental. En una prueba standard de inteligencia, el individuo debe de obtener una puntuacin de por lo menos dos desviaciones standard por debajo de la norma aceptada para el grupo de individuos de su edad. En la escala de Wechsler estaramos por debajo de una puntuacin de 70 ( la normalidad es 70). El paciente debe manifestar una deficiencia de adaptacin en su consulta (hay que tener en cuenta los individuos de su edad y el entorno social donde tal individuo se desarrolla). La deficiencia en la conducta de adaptacin y el funcionamiento intelectual por debajo del promedio, este debe de producirse durante el perodo de desarrollo, antes de los 1718 aos. En funcin de la conducta podemos considerar mentalmente retrasado al individuo que acta como tal, en funcin de la interaccin de un determinado conjunto de capacidades, con un determinado conjunto de exigencias ambientales.

Podemos dividir el retraso metal en: Leve (70-50/55) Moderado (50/55-35/40) Grave (35/40-20/25) Profundo (<20/25)

7. MOTRICIDAD Se refiere a la capacidad de una parte corporal y/o su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados diferentes unidades motoras(msculos). Clases de motricidad Motricidad Gruesa Tiene que ver con marcha, carrera, salto, equilibrio, y coordinacin en movimientos alternos simultaneos con y sin manejo de ritmo y sincronizados por las

Motricidad Fina Se refiere a las presiones o agarres que facilita actividades de precisin. La motricidad fina influye movimientos controlados y deliberados que requieren el desarrollo muscular y la madurez del sistema nervioso central. Aunque los recin nacidos pueden mover sus manos y brazos, estos movimientos son el reflejo de que su cuerpo no controla conscientemente sus movimientos. El desarrollo de la motricidad fina es decisivo para la habilidad de experimentacin y aprendizaje sobre su entorno, consecuentemente, juega un papel central en el aumento de la inteligencia. As como la motricidad gruesa, las habilidades de motricidad fina desarrollan un orden progresivo

A estimulacin de la motricidad fina (msculo de la mano) es fundamental antes del aprendizaje de la lecto- escritura. Si analizamos que la escritura requiere de una coordinacin y entrenamiento motriz de las manos, nos damos cuenta que es de suma importancia que la docente realice una serie de ejercicios, secuenciales en complejidad, para lograr el dominio y destreza de los msculos finos de dedos y manos.

8. ORIENTACIN Es la accin de ubicar. La palabra orientacin viene de la palabra "oriente" a veces en el horizonte, un rumbo geogrfico, principalmente el oriente, el norte o tambin en el caso de usar un reloj para orientarse en el hemisferio norte, el sur, y con esto relacionar la rosa de los vientos en un lugar en particular Otra forma de definir orientacin es la forma en la que conocemos el espacio que nos rodea, guindonos por unos puntos ya conocidos que actan como referencia.

9. AFECTIVIDAD Es un conjunto de emociones, estados de nimo, sentimientos que impregnan los actos humanos a los que dan vida y color, incidiendo en el pensamiento, la conducta, la forma de relacionarnos, de disfrutar, de sufrir, sentir, amar, odiar e interaccionando ntimamente con la expresividad corporal, ya que el ser humano no asiste a los acontecimientos de su vida de forma neutral

La afectividad por tanto confiere una sensacin subjetiva de cada momento y contribuye a orientar la conducta hacia determinados objetivos influyendo en toda su personalidad. Segn Henry Ey la mxima interrelacin entre el psiquismo y lo somtico se da en la afectividad y solamente desde el punto de vista didctico se puede dividir la afectividad en parcelas independientes y cuyas manifestaciones principales son: ansiedad. Estados de nimo o humor. emociones. sentimientos y pasiones.

10. PENSAMIENTO Actividad mental no rutinaria que requiere esfuerzo, o como lo que ocurre en la experiencia cuando un organismo se enfrenta a un problema, lo conoce y lo resuelve. Podramos tambin definirlo como la capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta sin realizarla. El pensamiento implica una actividad global del sistema cognitivo con intervencin de los mecanismos de memoria, atencin, procesos de comprensin, aprendizaje, etc. Es una experiencia interna e intrasubjetiva. El pensamiento tiene una serie de caractersticas particulares, que lo diferencian de otros procesos, como por ejemplo, que no necesita de la presencia de las cosas para que stas existan, pero la ms importante es su funcin de resolver problemas y razonar Tipos de pensamiento La psicologa cognitiva ha basado fundamentalmente sus investigaciones en tres aspectos: - el razonamiento deductivo, - el razonamiento inductivo y - la solucin de problemas.

Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental: Nutricin Sexo Sueo Supervivencia

11. SENSOPERCEPCIN

Definicin de sensopercepcin: conciencia de la propia corporeidad, as como simbolismo y conciencia de los objetos exteriores, de todo lo que acontece en el exterior del yo.

IMGENES O REPRESENTACIONES: conciencia o representacin en el espacio subjetivo interior.

Cuando la sensopercepcin est alterada aparecen 2 tipos de trastornos: cuantitativos y cualitativos. TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN: pueden ser por exceso o por defecto.

Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por exceso:

aumento del nmero de sensopercepciones: hipermetamorfosis de Wernike (se

observa en casos de consumo de anfetaminas y en esquizofrenias). aumento de intensidad: oxiestesia o hiperestesia. aumento de la riqueza sensorial: percibe muchsimos matices y est muy

relacionado con el tipo de personalidad.

Trastornos cuantitativos de la sensopercepcin por defecto:

disminucin de la intensidad: hipoestesia (objetos menos ntidos, plidos, grises). disminucin de la vivencia de realidad: despersonalizacin o alteracin del

esquema corporal (del cuerpo del individuo) y desrealizacin (del ambiente).

disminucin de la vivencia de lo mo: sensopercepciones que parecen no suyas,

sino ajenas a l, impuestas (en esquizofrenia). disminucin de la sensorialidad o fisionamizacin: sensopercepciones desvadas,

todo parece en el mismo plano, como si no se pudiera extraer la figura del plano (en trastornos de drogadiccin como alucingenos).

TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA SENSOPERCEPCIN:

1. ILUSIONES: Son percepciones de fenmenos o cosas REALES. Son percepciones deformadas, suelen formarse con los rasgos que la fantasa del individuo aade al objeto.

Caractersticas de las ilusiones: Localizadas en el espacio exterior al sujeto. Ntidas. Juicio de realidad positivo. Influenciables por la voluntad de sujeto.

Pueden ser patolgicas si se dan por alteracin de la conciencia, atencin,..., o normales si son por aumento de la velocidad del estmulo por ejemplo.

Segn la causa hay 3 tipos de ilusiones:

Ilusiones afectivas o catatnicas: por una carga afectiva. Ilusiones por inatencin: por interpretacin errnea de estmulos procedentes de

un campo externo al que tenemos centrada la atencin. Ilusiones autoprovocadas: por la monotona y voluntariamente. Si son

involuntarias son pareidolias.

2. ALUCINACIONES: Percepciones que sobrevienen en ausencia de objetos reales. CARACTERSTICAS: - Localizadas en el espacio exterior - Muy ricas sensorialmente - Tienen corporeidad, bulto o relieve

- Juicio de realidad positivo - No tienen objeto estimulante - Quedan integradas en la dinmica psquica del sujeto, influye en su conducta.

TIPOS: 1. Visuales u pticas: -segn su estructura son: simples o elementales: fotoxias o fotomas (luces, colores, centelleos) complejas: onricas (parecidas a los sueos y de 1 cosa) y escenogrficas (de

todo el campo visual) -segn el tamao son: normales micrpsicas o liliputienses macrpsicas o gulliverianas -segn el contenido son: antroppsicas zopsicas

2. Auditivas; segn su estructura son: Simples: silbidos, pitidos, truenos, zumbidos, estampidos,...(acoasmas) Complejas: palabras, frases, trozos musicales,... Pueden ser fonemas imperativos,

si percibe rdenes o fonemas comentadores si percibe comentarios de supuestas personas, ya sean en 2 persona (interviniendo el paciente y otra persona), o en 3 persona con 2 supuestos y el paciente.

3. Tctiles o hpticas o de contacto: -segn su estructura son: simples: un slo contacto complejas: sienten que les escriben en el cuerpo letras, frases,...

-segn su actividad son: pasivas: el paciente no interviene activas: el paciente toca elementos objetivos inexistentes

-segn su localizacin: epidrmicas: por encima de la piel

hipodrmicas: por debajo de la piel. Ejemplo: parasitosis alucinatoria

4. Cenestsicas y del esquema corporal: -segn su extensin: generales: todo el cuerpo parciales: partes corporales -segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin del cuerpo o sus partes -segn el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,... -segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio cuerpo -segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras -mixtas, en contacto o cerca de la piel. Utilizan mtodos de defensa risorios.

5. Motrices o cinestsicas: activas, si cree que se mueve, o pasivas si le mueven. Son vestibulares si adems tiene vrtigo.

6. Olfativas o gustativas: aparecen falsos olores o gustos que suelen ser desagradables.

7. Complejas: consisten en la existencia simultnea de muchas alucinaciones (visualesauditivas, visuales-tctiles).

8. Extracampinas: se dan fuera de su propio campo visual en el momento de la alucinacin.

3. PSEUDOALUCINACIONES O ALUCINACIONES PSQUICAS: Representaciones o imgenes interiores. No es un sensopercepcin como las otras alucinaciones. CARACTERSTICAS: -riqueza sensorial variable -breves, comienzan y terminan sbitamente -estn en la interioridad del individuo -involuntarias -juicio de realidad positivo -no hay reaccin al fenmeno; como mucho perplejidad o angustia

-el paciente las vive como impuestas desde el exterior

TIPOS: Las ms frecuentes son las visuales, imgenes interiores que vive como impuestas del exterior. Las auditivas pueden ser voces interiores, voces impuestas, pensamiento sonoro, donde el paciente est convencido de que lo que piensa lo oyen los dems, el eco del pensamiento, o el robo del pensamiento, donde piensa que le roban sus pensamientos. En las cinestsicas, el paciente cree que se mueve por voluntad ajena, por voluntad del exterior. Dentro de stas: las pseudoalucinaciones psicomotoras verbales, en las que el paciente, bajo influencia externa, se ve obligado a hablar y conversar.

4. ALUCINOSIS O ALUCINACIONES CONSCIENTES: El paciente alucina, pero a la vez sabe que eso no

normal. CARACTERSTICAS: -La existencia del fenmeno la considera indudable, pero sabe que es algo anormal. -Carcter elemental y corta duracin. Fundamentalmente son visuales y auditivas, pero hay tantas como canales sensoperceptivos. -Lmites muy concretos, pero deformados. -Las visuales suelen ser coloreadas -Estn en el espacio exterior. -Tienen sntomas neurolgicos.

5. SENSACIN DE DISTANCIA//PROXIMIDAD INSLITAS: El paciente cree que existe mucho espacio o muy poco entre lo que percibe en ese momento.

6. SINESTESIA: Fenmeno que consiste en una vivencia parecida a una percepcin (acstica generalmente), que surge al contemplar colores (sinestesia auditivo-visual.)

7. PERCEPCIN ALTERADA de los tamaos y las formas:

Son las metamorfopsias, y pueden referirse a objetos o al propio cuerpo del paciente. Tambin se llaman alucinaciones funcionales. TIPOS: -Referidas a objetos: dismorfopsia o deformacin de la figura. dismegalopsia micrpsica o macrpsica: si se altera el tamao. porropsia: si se ven muy lejanos los objetos

-Referidas al propio cuerpo: heautometamorfopsia, se altera el cuerpo o miembros corporales, viendo por

ejemplo sus dedos a kilmetros de distancia o sus manos de tamao gigantesco. heautoscopia, se ve enfrente como si estuviera reflejndose en un espejo.

Tambin se llama visin especular.

8. ALUCINACIONES FISIOLGICAS: Son alucinaciones no patolgicas, pues se dan en condiciones fisiolgicas normales. TIPOS: Hipnaggicas: antes de dormirse. Hipnopmpicas: al despertarse. Otras reas a explorar dentro del Examen del Estado Mental: Nutricin Sexo Sueo Supervivencia

NUTRICIN

Caractersticas clnicas y clasificacin de los trastornos de la conducta alimentaras PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLNICAS Alteraciones de la conducta

Alteraciones Cognitivas Trastornos psicopatolgicos Complicaciones mdicas

ALTERACIONES DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA Anorexia Nerviosa Prdida de peso autoinducido Restriccin de alimentos Tipo restrictivo Perdida de peso (dieta, ayuno o ejercicio excesivo) Tipo bulmico Despus de comer (vmitos autoprovocados, abuso de laxantes,

diurticos o enemas)

Bulimia Ingesta voraz de alimentos en poco tiempo. Molestia o dolores abdominales.

Nerviosa

Vmitos autoinducidos (le siguen sentimientos de culpa, depresin o irritabilidad). Episodio bulmico es mas frecuente a media tarde, comen con rapidez alimentos hipercaloricos (hidratos de carbono y grasas) e incluso crudos o congelados. Entre el 25 35 % de los casos han tenido antecedentes de anorexia nerviosa. Objetivo es Perder peso por medio de vomito, laxantes, diurticos, pldoras Adelgazantes (anfetaminas) o ejercicio fsico. Caractersticas principales preocupacin por la figura y el peso.

Trastorno por atracn Atracar Accin de comer y beber en exceso Falta de control del individuo sobre la ingesta. Caractersticas Episodios recurrentes de atracones de comida. Su diferencia con la bulimia es el grado de obesidad (con frecuencia obesidad grave) Se experimenta malestar pero no muestra estrategias compensatorias de la bulimia nerviosa

Manifestaciones Comer muy deprisa Comer hasta notar una sensacin desagradable de llenura. Ingesta de gran cantidad de comida aun no existiendo hambre. La sensacin de disgusto. Culpabilidad o depresin tras los episodios. Diagnstico Es necesario que los atracones provoquen: Un malestar clnicamente significativo Insatisfaccin durante y despus de los episodios Preocupacin por sus efectos sobre el peso y la imagen corporal Aparicin Adolescencia tarda. Primera juventud. Sometido a dieta estricta que sufren posteriores recadas.

ALTERACIONES COGNITIVA (Beck, Garner, Bernis) Generalizaciones excesivas que no debo comerlos jams. Magnificacin de las consecuencias negativas Pensamiento dicotmico controlar en nada. Ideas de auto referencias Pensamiento supersticioso Cuando como todo el mundo me mira. Si como un dulce se convertir en grasa. Con un kilo de mas me muero. Cuando coma hidratos de carbono estaba gorda por lo

Si no controlo del todo mi alimentacin no la podr

PSICOPATOLGICA

DEL

SUEO

Las consecuencias de la patologa del sueo trasciende al sueo en s mismo y el impacto en la vigilia y vida de los pacientes suele ser importante. El sueo es un estado regular del organismo, recurrente y reversible que se caracteriza por una quietud relativa y un detrimento de respuesta a estmulos externos.

BORRACHERA

DEL

SUEO

Sintomatologa.- Incapacidad para lograr un estado total de alerta, despus de despertar del sueo. Inestabilidad, somnolencia, desorientacin, conducta automtica, sntomas contusinales y alteraciones conductuales. HIPERSOMNIA PRIMARIA Curso y Pronstico.- Se manifiesta entre los 15 y 35 aos de edad y tiende a la cronicidad. El riesgo de accidentes laborales o automovilsticos esta incrementado. Epidemiologa.- No se conoce la prevaleca del trastorno, se detectan problemas en el 3% de adultos. Etiopatogenia.- Es desconocida. Algunos pacientes presentan ms cantidad de sueo de ondas lentas. Diagnostico Diferencial.- Es comn durante la abstinencia de cocana o anfetaminas y durante el abuso de tranquilizante. Sobresale en el hipotiroidismo, la mononucleosis infecciosa y la esclerosis mltiple. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO La desincronizacin horaria circadiana, biolgicamente determinada u originada por agentes externos, puede dar lugar a insomnio en ciertos momentos del da y somnolencia excesiva en otros; Insomnio, Narcolepsia

MIOCLONA NOCTURNA Consisten en sacudidas, sobre todo de las piernas, generalmente bilaterales y repetidas de los miembros, rtmicas, breves y de baja amplitud. Antes de quedarse dormidos

Enuresis nocturna Pesadillas o sueos angustiosos Sueo largo y elaborado que provoca intenso terror Puede conducir a fobia al sueo provocar interrupciones condicionadas del sueo En la edad infantil son muy comunes (35%) y en los adultos (50%) Ansiedad generalizada.-Da lugar a la marcada disminucin de la eficiencia del sueo Trastorno por angustia.-Los pacientes pueden sufrir despertares paroxsticos en la transicin de la fase 2 a la 3-4 NREM. Los pacientes con crisis de angustia de aparicin nocturna muestran un inicio ms precoz del trastorno. Las crisis de angustia nocturnas en pacientes diagnosticados de trastornos por angustia ocurren con una frecuencia del 20% Trastorno por estrs postraumtico.- El principal sntoma es la reviviscencia del suceso traumtico original durante el sueo. Trastorno obsesivo-compulsivo.- Con la independencia de la presencia de depresin comorbida la latencia REM esta disminuida en este trastorno

TRASTORNOS DEL SUEO SECUNDARIO O ASOCIADO A ENFERMEDAD MDICA Enfermedad de Alzheimer.- Es comn el sndrome del anochecer o el fenmeno de la puesta del sol, caracterizado por episodios de confusin vespertinos acompaados de incremento de la vigilia durante la noche e hipersomnolencia diurna. Enfermedad de Parkinson.- el temblor de reposo suele desaparecer al comienzo de la fase 1 NREM. Cefalea paroxstica nocturna.- Un dolor de cabeza, intenso y unilateral, acompaado de lagrimeo, inyeccin conjuntival, rinorrea, vasodilatacion de cornetes nasales e hiperhidrosis frontal ipsolateral, puede manifestarse bruscamente durante el sueo. Crisis epilpticas durante el sueo NREM.El sueo NREM posee un efecto

activador sobre las convulsiones, por el contrario, el sueo REM suprime las descargas epilpticas. En los sujetos epilpticos, las crisis son comunes al despertar. La presencia de conductas motoras inusuales durante el sueo, incontinencia urinaria, mordedura de lengua, han de poner sobre aviso.

Estupor recurrente hidroptico.- Consiste en la aparicin de episodios recurrentes de estupor no asociados a disfuncin toxica, metablica o estructural de SNC. Los episodios de estupor oscilan entre 1 y 6 por semana y la duracin de 2 a 120 h. Durante el episodio, los pacientes pueden ser despertados fcilmente. La causa del trastorno parece deberse a niveles elevados de endozepina-4 en lquido cefalorraqudeo y plasma.

INSOMNIO

Vigilia, falta de sueo a la hora de dormir.

INSOMNIO PRIMARIO explicativa INSOMNIO SECUNDARIO

El individuo no duerme, y no hay ninguna causa

Paciente con preocupacin excesiva o ansiedad.

APNEA

falta o suspensin de la respiracin

RONQUIDO

Se produce a partir del apnea cognitiva del sueo

RELOJ BIOLGICO

Memoria biolgica o memoria procedimental.

BRUXISMO

Castaeteo o rechinado de los dientes

DICINESCIA

Enfermedad que se produce por un movimiento muscular, por los

medicamentos antipsicticos.

ENURESIS NOCTURNA

Incontinencia urinaria. Problema en nios de 5 a 7 aos.

ENCOPRESIS

Ocuparse o defecarse sin control.

PSICOPATOLOGA

DE

LA

VIDA

SEXUAL

FACTORES BIOLGICOS

Reproduccin, personalidad, medio cultural

ERECTOMANIACO identificacin sexual. ONANISMO

Que las personas le persiguen, tiene elevada su

Se masturba Estimulacin de los rganos genitales o de zonas ergenas con

MASTURBACIN

la mano o por otro medio para proporcionar goce sexual.

SUPERVIVENCIA rea correspondiente a la indagacin de ideacin suicida, intentos suicidas, frecuencia formas. Para conseguir la informacin, es preciso en primera instancia crear un ambiente cmodo. El entrevistador deber estar cien por ciento atento a las reacciones que presenta el paciente al explorar esta rea.