PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS

SECRETARIA DE SADE
SAMU 192 CAMPINAS

MANUAL DE ROTINAS PROTOCOLOS OPERACIONAIS SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA

2001-2008

Coordenao 1995-1997: Dra. Margareth de Matos Cardoso Coordenao 1997-2000: Dra. Arine Campos Oliveira Assis Coordenao 2001-2004: Dr. Jos Roberto S. Hansen Coordenao 2005-2008: Dr. Jos Roberto S. Hansen

NDICE

PAPEL DO SAMU NO SISTEMA DE URGNCIA MUNICIPAL __________________ 5 1 2 3 4 5. 6. PRINCPIOS BSICOS DA ATENO PR-HOSPITALAR _________________ 5 MISSO DO SAMU 192 CAMPINAS ___________________________________ 6 OBJETIVOS ______________________________________________________ 6 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO SAMU CAMPINAS _________________ 7
SAEC - SERVIO DE ATENDIMENTO PACIENTES ESPECIAIS E CRNICOS ____ 7

ESTRUTURA _____________________________________________________ 9

TIPOS DE AMBULNCIAS ______________________________________________ 9 7. DESCRIO DE MATERIAIS, EQUIPAMENTOS E LOCALIZAO NAS VIATURAS ___________________________________________________________ 9
a. b. Descrio e localizao de materiais nas mochilas ____________________________________________ 9 Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao ______________________________________ 10

Suporte Bsico _____________________________________________________________________________ 10 c. Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao ______________________________________ 11

Suporte Avanado __________________________________________________________________________ 11

8.
a. b.

EQUIPES _______________________________________________________ 15
- Equipe Assistncial Por Planto_________________________________________________________ 15 - Equipe de Apoio Gerencial Por Planto __________________________________________________ 16

9.
a. b.

DIRETRIZES OPERACIONAIS_______________________________________ 16
SALA REGULAO __________________________________________________________________ 16 A responsabilidade do mdico na Central 192 ____________________________________________ 16 17 17 17 18 18

7.2. DEFINIES _________________________________________________________________________ a. MDICO REGULADOR DA CENTRAL REGULADORA MUNICIPAL__________________________ b. MDICO EMERGNCISTA - INTERVENCIONISTA _________________________________________ c. MDICO PSIQUIATRA ______________________________________________________________ 1) MDICO REGULADOR / PSIQUIATRIA ___________________________________________

10.
i.

CRITRIOS ESPECFICOS PARA LIBERAO DE RECURSO __________ 18

Causas Externas _____________________________________________________________________ 19

ii. iii. iv. v. vi. vii. viii.

Emergncias Cardiovasculares __________________________________________________________ Emergncias Neurolgicas _____________________________________________________________ Distrbios Metablicos ________________________________________________________________ Insuficincia Respiratria Aguda ________________________________________________________ Intoxicao Exgena __________________________________________________________________ Emergncias obsttricas _____________________________________________________________ Emergncias cirrgicas _____________________________________________________________

19 20 20 20 20 20 20

11. 12.

PROTOCOLOS DE ATENDIMENTOS _______________________________ 21 DESCENTRALIZAO DE VIATURAS EM BASES DA GUARDA MUNICIPAL 21 ROTINAS DE PASSAGEM DOS PLANTES ( ALTERAO FEV.2006 )___ 21
No recebimento de plantes _______________________________________________________________ 21 PARECER pelo CRM Falta de planto e Abandono de Planto _______________________________ 23 Atraso _______________________________________________________________________________ 24 Durante o decorrer dos plantes ___________________________________________________________ 25 Ao final da cada planto _________________________________________________________________ 25

13.
a. b. c. d. e.

14. 15. 16.

a.

TROCAS DE PLANTES / ASSUMIR PLANTES VAGOS FRIAS _____ 25 FLUXOGRAMA DA CENTRAL REGULADORA _______________________ 26 MACAS PRESAS _______________________________________________ 28
Consulta ao CRM No. 14.402/04 _________________________________________________________ 29 31 31 31 33 33 34 34 34

b.A abordagem dos chamados em funo do solicitante _____________________________________________ i. Solicitaes de Unidades Bsicas de Sade ________________________________________________ ii. Solicitaes de Unidades de Pronto Atendimento ___________________________________________ 2. ANTES DE CHAMAR O SAMU ________________________________________________ 3. REUNIO EM 08 DE AGOSTO 2004 ____________________________________________ VISITA AOS PRONTO ATENDIMENTOS ____________________________________________ RETORNOS AO LAR 24 HORAS ___________________________________________________ REDIRECIONAMENTO AOS CASOS GRAVES AOS HOSPITAIS ________________________

17. 18.

VAGAS EM HOSPITAIS SECUNDRIOS ____________________________ 34 ATENDIMENTOS DE PACIENTES COM CONVNIOS _________________ 35

. _________________________________________________________________________________________ 36

19.
i. ii. iii. iv.

OUTROS ATENDIMENTOS _______________________________________ 36

Atendimentos de casos ginecolgicos e obsttricos __________________________________________ Atendimentos de casos clnicos e cirrgicos ________________________________________________ Solicitao de Servios de Referncia ____________________________________________________ Solicitao pelo RESGATE ____________________________________________________________ 36 36 36 37

v. b. i. ii.

Solicitao pelo Concessionrias de Autovias ______________________________________________ 37 TRANSFERNCIAS ___________________________________________________________________ 37 Solicitaes de Hospitais Pblicos ( exames ) ______________________________________________ 38 Solicitaes de hospitais Privados _______________________________________________________ 38

20. 21. 22.

a. b.

O USO DA TELEMEDICINA E SISTEMA DE RADIOTELEFONIA _________ 38 DISPONIBILIZAO DE RECURSOS _______________________________ 39 A INTERFACE COM A EQUIPE INTERVENCIONISTA _________________ 40
O atendimento bsico - equipe de enfermagem ________________________________________________ 40 A interface com demais parceiros do Sistema de sade _______________________________________ 41

23.
a.

A IMPORTNCIA DOS REGISTROS ________________________________ 42

Transferncias intermunicipais __________________________________________________________ 42

24.
a) b)

CONDUTAS NAS SITUAES DE BITO ___________________________ 43

Identificao da morte e conduta no APH mvel _____________________________________________ 43 Remoo Do Corpo _____________________________________________________________________ 44

25. 26. 27.

a. b.

ACIDENTES DE TRABALHO ______________________________________ 44 COBERTURA DE EVENTOS ______________________________________ 44 ATENO CATSTROFES _____________________________________ 45

Situao de Catstrofe: _________________________________________________________________ 45 PROTOCOLOS de CATSTROFES _____________________________________________________ 45

28.

CONSIDERAES FINAIS ________________________________________ 48

PAPEL DO SAMU NO SISTEMA DE URGNCIA MUNICIPAL

SAMU 192 um servio de urgncia, constituindo-se numa porta de entrada do cidado no Sistema de Sade, portanto as demandas a ele endereadas devem ser consideradas sob este aspecto. Sempre alguma resposta deve ser dada ao solicitante, mesmo uma orientao ou justificativa sobre a impossibilidade de resolver seu problema e um redirecionamento do caso. Enquanto servio-meio, mas com caractersticas de dar uma definio no caso , tem o papel de facilitador de um processo que foi desencadeado em outro servio deste Sistema e deve ser completado, integrando os nveis de assistncia pr-hospitalar e hospitalar, entendendo-se como assistncia pr-hospitalar, aquela prestada na rede bsica, Unidades de Pronto atendimento e demais servios de nvel intermedirio de resolutividade. Tem ainda o papel de regulador do Sistema de Urgncia municipal, organizando fluxos, ordenado a demanda e a distribuindo de forma eqitativa entre todos os equipamentos de sade disponveis. SAMU 192 constitui-se ainda num observatrio privilegiado de sade, com a capacidade de visualizar com bastante clareza, de forma dinmica e sistematizada todo o funcionamento do Sistema de urgncia, atravs dos fluxos do paciente e a operacionalizao da central reguladora, subsidiando o desencadeamento de aes que revertam na melhoria da ateno oferecida e nas prprias condies de trabalho.

1 PRINCPIOS BSICOS DA ATENO PR-HOSPITALAR

1.1- A inteligncia da central
A inteligncia um dos princpios que norteiam o ato mdico de regular, diferenciando nosso servio de centrais de despacho automatizadas e burocratizadas.

A regulao mdica das urgncias deve ser permeada por um conceito ampliado de urgncia e emergncia, no limitado unicamente a conceitos tericos pr-estabelecidos, utilizando-se de tcnicas especficas e bom senso, para saber considerar questes polticas, sociais e circunstanciais que envolvem este tipo de trabalho, que no poder jamais ser plenamente protocolizado;
1.2 - O tempo precioso - poucos minutos podem fazer diferena na vida ou a morte de um ser humano - O tempo resposta um dos indicadores utilizados pelo servio. O mdico regulador deve sempre estar atento para a necessidade de agilidade mxima em todos os processos de trabalho que envolvem a regulao e o atendimento s vtimas. 1.3- A grande urgncia chegar at o paciente. Uma vez chegado no local da ocorrncia, o mdico intervencionista deve utilizar o tempo necessrio para realizar todos os procedimentos que possibilitem estabilizao do doente e um transporte em segurana. Existe grande dificuldade tcnica na realizao de procedimentos em trnsito. No entanto

esta determinao pode sofrer alteraes em funo de determinadas condies da cena do acidente (localizao, riscos diversos) 1.4- Jamais um paciente pode ser encaminhado para um servio de destino TERCIRIO ou SECUNDRIO sem comunicao prvia de sua chegada . Nos casos em que houverem dificuldades operacionais para cumprir tal determinao em tempo hbil, o mdico dever entrar em contato com o receptor o mais brevemente possvel, justificando-se. 1.5- Nem sempre o melhor local para ser encaminhado um paciente num determinado momento aquele que se encontra geograficamente mais prximo ou foi pr-estabelecido como servio de referncia pela grade de regionalizao pactuada. Sempre deve prevalecer a necessidade do paciente em funo da complexidade do caso e a disponibilidade real do recurso mais adaptado a esta necessidade. 1.6- Atuar em situaes de urgncia e portanto sob graus variveis de stress estatisticamente aumenta a incidncia de iatrogenia e tende a influenciar nos parmetros de humanizao no atendimento. O mdico intervencionista deve sempre atento para tal fato quando na realizao de qualquer procedimento em condies adversas, tendo sempre em mente a relao custo benefcio para o paciente. 1.7- O conceito de vaga zero, estabelecido atravs de Portaria Ministerial no. 814/ GM em 01 de junho de 2001 e atualmente pela Portaria Ministerial 2.048 de 05 de novembro de 2002 , que regulamenta a ateno pr-hospitalar no territrio nacional, deve ser constante prerrogativa do mdico regulador e utilizada com critrios definidos sempre que necessrio para preservar a vida do paciente.

2 MISSO DO SAMU 192 CAMPINAS

O servio de atendimento pr-hospitalar mvel, tem por misso diminuir o intervalo teraputico para os pacientes vtimas do trauma e urgncias clnicas, possibilitando maiores chances de sobrevida, diminuio das seqelas, e garantir a continuidade do tratamento encaminhando os pacientes nos diferentes servios de sade de acordo com a complexidade de cada caso, de forma racional e equnime. Utiliza-se para tal de uma frota de ambulncias devidamente equipadas, com profissionais capacitados capaz de oferecer aos paciente desde medicaes e imobilizaes at ventilao artificial, pequenas cirurgias, monitoramento cardaco, desfibrilao, que permitam a manuteno da vida at a chegada nos servio de destino, distribuindo os pacientes de forma organizada e equnime dentro do Sistema regionalizado e hierarquizado.

3 OBJETIVOS
Organizar e disponibilizar uma frota de ambulncias, de forma a garantir em todo o territrio do municpio um atendimento adequado conforme as necessidades de cada caso, desde o transporte simples at os transportes que necessitam de suporte avanado de vida, no menor tempo possvel . Capacitar recursos humanos para prestar atendimento no local da ocorrncia e acompanhamento do caso durante transporte.

Organizar projetos de capacitao de recursos humanos comunidade, em especial, Guarda Municipal, escolas, creches, indstrias e Centros esportivos. Garantir a regulao mdica de todas as solicitaes nas 24 horas atravs de uma Central reguladora que monitore todas as fases de prestao da assistncia prhospitalar s urgncias, segundo a lgica da regionalizao e hierarquizao do Sistema. Dotar a Central Reguladora de equipamentos de radiotelefonia que possibilitem respostas s demandas no menor tempo e permitam contato entre as equipes de atendimento e o mdico regulador Regulao do Sistema de Urgncia Municipal e articulao com o Sistema regional. Implantar Sistema de informao e instrumentos gerenciais que permitam a anlise epidemiolgica d produo e avaliao continuada do servio e do Sistema, evidenciando pontos de estrangulamentos, dificuldades em quaisquer pontos do sistema e gerando aes que visem a melhoria constante da organizao do Sistema e da qualidade dos servios ofertados ao cidado.

4 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO SAMU CAMPINAS

4.1- Regulao Mdica do Sistema de Urgncia Municipal
Regulao de todos os fluxos de pacientes vtimas de agravos urgentes sade; do local da ocorrncia at os diferentes servios da rede regionalizada e hierarquizada, bem como os fluxos entre os servios existentes no mbito municipal e ocasionalmente regional. Tal tarefa envolve a apropriao dinmica da situao real de todos os servios de urgncia do municpio, de forma a permitir uma distribuio equnime dos pacientes entre eles, realizando inclusive ativamente permutas entre diferentes nveis, sem que haja prvia solicitao.

4.2- Atendimentos De Urgncia

Atendimento pr-hospitalar primrio no local da ocorrncia Atendimento pr-hospitalar secundrio ( j atendidos em uma unidade de sade ou transferncias inter- hospitalares) Atendimento dos Casos sociais, como retornos domiciliares para pacientes impossibilitados clinicamente de transporte prprio, das Unidades de Pronto Atendimento ou Hospitais.

4.3- Atendimentos Sob Agendamento Prvio 5.

SAEC - SERVIO DE ATENDIMENTO PACIENTES ESPECIAIS E CRNICOS

Este servio dever ser acionado pelo telefone 0800-7710102

HORRIO: 07:00 S 12:00 H Transportes intermunicipais eletivos

Transporte de pacientes crnicos para sesses de hemodilise, radioterapia, fisioterapia, etc.

5.1 Cobertura de Eventos de Risco

Cobertura de atividades esportivas, sociais, culturais diversas, atravs de apoio direto com equipe no local ou distncia atravs de canal prioritrio.

5.2- Cobertura de Acidentes de Grandes Propores

Regulao e atendimento local em situaes de catstrofes de diferentes portes como enchentes, desabamentos, exploses, acidentes de trnsito c/ mltipla vtimas, etc. Participao na elaborao de planos de atendimento e realizao de simulados c/ Defesa Civil, Bombeiros, Infraero e demais parceiros.

5.3- Capacitao de Recursos Humanos

Participao na estruturao de um Ncleo formador regional de urgncia junto com CETS - Secretaria da Sade, CSI-SES e DIR XII e as Universidades locais. Participao no projeto de capacitao continuada em urgncia de todos os funcionrios do Sistema de urgncia (mdicos, enfermagem, TARMs e operadores de frota) do SAMU, Unidades de Pronto Atendimento e Hospitais, bem como os enfermeiros e profissionais da enfermagem da rede bsica. Desenvolvimento de projetos de capacitao em urgncia da comunidade, enquanto atividade do ncleo.

5.4- Aes Educativas P/ Comunidade

Palestras sobre atendimento pr-hospitalar para firmas, escolas, creches, Conselhos de Sade instituies diversas e comunidade em geral; Participao no desenvolvimento de programas preventivos junto a servios de segurana pblica e controle de trnsito

5.5- Atividades Poltico- Cientficas

Participao na Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias (RBCE) juntamente com todos os SAMUs do Brasil, desenvolvendo subsdios para a construo de polticas pblicas na rea de urgncia/ emergncia no pas Participao em trabalhos cientficos e atividades tcnicas a nvel internacional atravs da Cooperao Franco-Brasileira

6.

ESTRUTURA

Tipos de Ambulncias
VPS: Viatura para atendimento Psiquitrico: Tripulada por motorista emergncista e uma enfermagem.. Destina-se ao atendimento de casos de mdia complexidade e atendimento inicial de casos de gravidade desconhecida. Nos casos mais graves , o mdico psiquiatra estar acompanhando para os procedimentos necessrios . Possui uma Mochila especfica com material de conteno e maleta de medicamentos psicotrpicos . VSB: Viatura de Suporte Bsico: tripulada por motorista emergncista e uma enfermagem. Contm maleta de medicao para urgncias, materiais de imobilizao. Destina-se ao atendimento de casos de mdia complexidade e atendimento inicial de casos de gravidade desconhecida. (DESCRIO ABAIXO RELACIONADA)

VSA: Viatura de Suporte Avanado: equipe tripulante formada por motorista emergncista, 01 enfermeira e 01 tcnica de enfermagem ou auxiliar de enfermagem e 1 mdico intervencionista. uma U.T.I. mvel. Destina-se ao atendimento de pacientes graves, politraumas, IAM, EAP, arritmia, assim como o transporte de pacientes graves que necessitem de apoio tcnico de enfermagem e acompanhamento mdico, de outras unidades de sade at servios que possam oferecer o atendimento necessrio ao problema do paciente

7.

Descrio de materiais, equipamentos e localizao nas viaturas

a. Descrio e localizao de materiais nas mochilas

b.

Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao Suporte Bsico

Viatura de Suporte Bsico

A - Diversos - A1 Jogo de cinto de prancha c/ 3 Maleta de Medicao Colete de Sinalizao Pares de culos Mscara B - Imobilizao - A2 Bandagem triangular Ataduras de crepe de 15 cm Ataduras de crepe de 08 cm Jogo de colar cervical pp,p,m,g Gase estril C - Venoclise - A3 Kit Abocath completo Ringer Glicosado 500ml Glicosado 250ml Fisiolgico 500ml Fisiolgico 250ml Equipo de macro D - Vias Areas - A4 Extenses de ltex B.V.M.Inf. c/ msc. em baraca B.V.M.Adulto.c/ " " " Kit Sonda de Aspirao Kit de inalao Adulto Kit de inalao Infantil Sanitos de 20 L Gase no estril Kit sonda nasogstrica Kit Parto - A2 Qtde 1 1 2 2 1 pcte Qtde 4 10 10 2 10 pctes Qtde 1 4 2 2 4 2 4 Qtde 2 1 1 1 1 1 4 1/2 pcte 1 Maleta de Medicao Adrenalina AD Furosemida Plasil Diclofenaco de Sdio Complexo B Dexametasona Berotec Atrovente Hidrocortisona 500mg Hidrocortisona 100mg Capitopril Adalat Isordil Diazepan Fenergan Kit Seringa Kit Agulha Lidocana Gel Glicose 50% Glicose 25% Pote de Algodo Kit Escalp Hioscina Aminofilina Cartela ASS Dipirona Qtde 3 8 4 4 4 4 2 1 1 3 3 1 cart 1 vidro 1 cart 2 2 1 1 1 6 6 1 1 4 3
1/2 cartela

4 comp

10

MOCHILA BSICA-LARANJA
Lado 1 Qtde Luvas de Procedimento 20 U Esfigmomanmetro (aparelho 1 de PA) Cnulas de Guedell 2 / 3 / 4 1 cd Estetoscpio 1 Gases Estreis 1/4 pcte Tesoura de Lister 1 Lado 2 Algodo com lcool 1 rec Ataduras de Crepe 15cm 6 Ataduras de Crepe 08 cm 6 Destrostix 10 tiras Esparadrapo 1 Sonda Nasogstrica 2 cada Gases Estreis ( curativo ) 10 pctes Luvas Cirurgicas 7,5 / 8,0 1 cd Meio Qtde Kit Puno (com 2 equipos) 1 Ringer Lactado 1 Soro Fisiolgico 0,9% - 250 ml 1 Soro Glicosado 5% - 250 ml 1 Sanito 20 L 2

c. Descrio dos medicamentos nas maletas de medicao Suporte Avanado

11

VIATURAS DE SUPORTE AVANADO - ARMRIOS E GAVETAS

ARMRIOS E GAVETAS - MATERIAIS Armrio 4 materiais
DESINFECO DAS MOS

Qtde

Almotlia lcool 70% Almotlia lcool Glicerinado Almotlia Povedine Tpico Almotlia gua Oxigenada Sanito 20 L / 50 L
ASSISTNCIA VENTILATRIA

1 1 1 1 2

Gazes no estreis 1/2 (plstico) pct Inaladores Completos 2 Adulto Mscara Infantil Inalador 1 Nebulizador Completo 1 Kit Aspirao (04 sondas 1 cada) Extenses de Silicone 2 Oxmetro 1 Pilhas Peq. (reserva 4 oxmetro) Armrio 3-B Kit Drenagem de Torax 2 Circuito Estril de 2 Respirador Gases Estreis 10 pct Armrio 2 - C Ringer Lactado 12 Soro Fisiolgico 0,9% - 4 500ml Soro Glicosado 5% - 500ml 4 Circulao Fisiolgico 0,9%

Imobilizaes Ataduras 15cm Ataduras 08cm Lenois Jogo de Tirantes (03 unidades) Gaveta 1 Kit Supletar Seringas (4 cd) Kit Suplementar Abocaths (4 cd) Kit Suplementar Agulhas (4 cd) Kit Suplementar Scalps (2 cd) Manitol Bicarbonato de Sdio Carvo Ativado Gaveta 2 Kit Intracath Caixa de Pequena Cirurgia Kit Cricotireoidostomia Kit Flebotomia Kit Parto Kit Pericardiocentese Gaveta 3 Mantas Trmicas Plstico de Eviscerao Kit Sondagem Vesical Kit Suplementar Cir/Bisturis Gaveta 4 culos de proteo Coletes Sinalizadores Mscaras Cirurgicas Sanitos 50 L Aventais Plsticos Fios

20 10 2 1

1 1 1 1 1fr 1fr 2

1 1 1 1 1 1

2 2 1 1

Soro 250ml Soro Glicosado 5% - 250ml Kit Puno Venosa Armrio 1 - E Colares Cervicais Alfagesso

4 4 1 2 jogos 2

4 4 8 4 4

12

MALETA DE MEDICAMENTOS
SUPORTE AVANADO

Medicamento do 1 Compartimento Adrenalina Aminofilina Atropina Flebocortid 100mg Flebocortid 500mg Glicose 25% Glicose 50% Lidocana Seringa 10 cc / seringa 5ml Agulhas 25 x 8 Agulhas 40 x 12 gua Destilada

Qtde 32 4 16 2 4 10 10 8 1 2 2 8

Medicamento do 2 Qtde Compartimento Amiodarona 4 Brycanil 4 Cedilanide 4 Complexo B 4 Dexametasona 10mg 2 Diclofenaco Sdico 4 (Fenarem) Dipirona Injetvel 4 Furosemida 8 Hioscina (Buscopam) 4 Kanakion / 2 Hidrolazina 2 Metoclopramida (Plasil) 4 Ranitidina 2 Syntocinon 2 Verapamil 4 Comprimidos: - Isordil 5mg 4 - Ass 100mg 8 Capitopril 10 25mg

Caixa de Psicotrpicos Akineton Clorpromazina (Amplictil) Diazepam Meperidina (Dolantina) Dormonid Fenobarbital Fentanil Haloperidol (Haldol) Fenitona (Hidantal) Ketamin Naloxone (Narcam) Prometazina (Fenergam) Quelicin Tramal Parte Inferior Isordil Spray Adalat Atrovent Berotec Seloken Xilocana Gel Kit Seringas Kit Agulhas Kit Scalps Esparadrapo Garrote Algodo com lcool Reserva: - Dobutamina Dopamina Cloreto de Sdio Sulfato de Magnsio Gluconato de Clcio

Qtde 1 3 3 3 3 3 1fr 3 3 1fr 1 3 1fr 3 Qtde 1 cada 10c 1fr 1fr 3 1tb 1 1 1 1 1 1 rec 2 5 8 2 2

13

VSA - MOCHILA BSICA - PEDITRICA - VENTILATRIA MOCHILA VERMELHA- PEDITRICA MOCHILA LARANJA - BSICA Lado 1 Qtde Lado 1 Qtde Luvas de Procedimento 20 U Micropore 1 Esfigmomanmetro (aparelho 1 Algodo com lcool 1 rec de PA) Cnulas de Guedell 2 / 3 / 4 1 cd Ataduras de crepe 08cm 4 Estetoscpio 1 Tala Pequena 15cm 2 Gases Estreis 1/4 pcte Kit Parto 1 Tesoura de Lister 1 Lado 2 Qtde Lado 2 Esttoscpio Peditrico 1 Algodo com lcool 1 rec Esfigmomanmetro Peditrico 1 Ataduras de Crepe 15cm 6 1 Ataduras de Crepe 08 cm 6 Sonda de Aspirao 4/6/8 2 cada Destrostix 10 tiras Kit Entubao 1 Esparadrapo 1 Meio Qtde Sonda Nasogstrica 2 cada Ambu Completo 1 Gases Estreis ( curativo ) 10 pctes Laringoscpio 1 Luvas Cirurgicas 7,5 / 8,0 1 cd Lmina de Laringoscpio 1 Peditrico Meio Qtde Soro Fisiolgico 0,9% 250ml 1 Kit Puno (com 2 equipos) 1 Soro Glicosado 5% 250ml 1 Ringer Lactado 1 Kit Puno 1 Soro Fisiolgico 0,9% - 250 1 Equipo Macrogotas 2 ml Soro Glicosado 5% - 250 ml 1 Equipo Microgotas 1 Sanito 20 L 2 Abocaths 22/24 4 cada Scalps 21/23/25/27 2 cada Fio Guia 1

14

MOCHILA AZUL - VENTILATRIO Parte Externa Qtde Laringoscpio Adulto Cabo 1 Lmina Laringoscpio 3 1 Lmina Laringoscpio 4 1 Cnula Orotraqueal - 7,0 / 1 cd 7,5 / 8,0 1 Seringa 20 cc Cadaro 2 Mandril Adulto 1 Pina de Manguil 1 Pilhas Mdias 2

Dentro Parte 1 Kit tubos Endotraqueais Sondas de Aspirao 14 Luvas Cirrgicas - 7,5 / 8,0 Avulso - Saco Plstico com Amb Adulto Mscara Grande Mscara Mdia Dentro Parte 2 Kit Cricotireoidostomia Gases Estreis Pacote de Sutura Luvas Estreis 7,5 / 8,0 Kit Intracath Kit Toracocentese

Qtde 1 2 1par cd 1 1 1 Qtde 1 1 1 2 cd 1 1

8.

EQUIPES
a. - Equipe Assistncial Por Planto

03 MDICOS REGULADORES NA CENTRAL REGULADORA /dia 02 MDICOS REGULADORES NA CENTRAL REGULADORA /noite

15

01 MDICO PSIQUIATRA 03 MDICOS INTERVENCIONISTAS 04 ENFERMEIROS 16 AUXILIARES E TCNICOS DE ENFERMAGEM ( dependendo da frota ) 02 OPERADOR DE FROTA 03 TARM

b. - Equipe de Apoio Gerencial Por Planto

Coordenador / Co-Gerente Assistncial/ Co-Gerente Operacional Diretor Tcnico Chefe de Planto Mdico - Mdico mais antigo ou mais frequente do planto Enfermeiro Chefe de equipe Equipe de assessores de manuteno

9. DIRETRIZES OPERACIONAIS a. SALA REGULAO

Local onde se concentra todos os chamados e informaes das solicitaes 192 e outros , composta por: Mdicos Reguladores (3) TARM ( 3 ) Operador de Frota ( 2 ) proibido a permanncia ou visita demorada, de qualquer funcionrio que no faa parte da Central de Regulao Mdica .

b. A responsabilidade do mdico na Central 192

O mdico regulador responsvel por todos os atendimentos recebidos no SAMU, desde o acionamento, mesmo que abortado durante a ligao, at o encerramento do caso (paciente recebido no servio de destino at ambulncia em QRV.). tambm responsvel pelo funcionamento geral do servio, na ausncia do Coordenador, que dever ser acionado em caso de qualquer dvida ou intercorrncia significativa, que fuja s regras definidas. O Mdico de Planto o profissional mais graduado , devendo ser ele inicialmente o responsvel por todas as situaes referentes e interligados ao atendimento da populao e do servio . Ultrapassando seus limites , dever ser comunicado imediatamente a coordenao mdica para que assuma a situao e o controle do problema . Todos os profissionais envolvidos na regulao mdica esto subordinados ao Mdico Regulador pois ele tem a funo de regular todos os atendimentos , dvidas, encaminhar o melhor recurso, reavaliar as prioridades continuamente orientando o Operador de Frota , a liberao e priorizao dos casos . Responde a todas as orientaes passadas e repassadas s equipes de atendimento.

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Quando existir qualquer problema , dever acionar os representantes diretos das categorias e discutir o problema assim como comunicar a Coordenao na forma escrita para que se registre e se necessrio, tome as medidas cabveis . A Central 192 composta de vrias equipes interrelacionadas. Os TARMs em nmero de 03 (trs) , Operador de Frota (2) e 02 Mdicos Reguladores e 03 Mdicos Intervencionistas.. Apesar de estar contido na mesma Central, as funes so distintas, possuindo uma Central 192 (atendimentos diversos) e uma Central de Regulao Municipal (responsvel pela regulao e controle dos leitos dos Prontos Atendimentos e dos Hospitais conveniados SUS e procura de vagas para transferncias inter unidades de sade)

10. DEFINIES

a. MDICO REGULADOR DA CENTRAL REGULADORA MUNICIPAL

Atividades : reorientao dos casos no definidos como urgncias ou emergncias, orientando ou auxiliando profissionais mdicos em casos incomuns nas Unidades de Sade assim como equipes de enfermagem na ausncia de mdicos no local, definir a viatura mais adequada ao atendimento solicitado pelo acompanhamento e controle dos leitos dos Pronto Atendimentos e das vagas dos hospitais secundrios. preencher em planilha eletrnica ou escrita, as vagas e leitos, informados pelos servios de sades( PAs ou Hospitais ), por fax , Internet ou outra via on line. Ficar responsvel de encontrar vagas solicitados pelo SAMU quando em atendimento in loco ou as demais unidades de sade aos pacientes com necessidade de servios mais adequados .

b. MDICO EMERGNCISTA - INTERVENCIONISTA

Os mdicos plantonistas intervencionistas so responsveis pelo atendimento liberado pelos mdicos reguladores das solicitaes pelo 192 , saindo nas Viaturas de Suporte Avanado para o atendimento no local ou transferir pacientes que necessitem de acompanhamento mdico. Dever ainda: Seguir as orientaes do mdico regulador quanto ao local de destino do paciente e outras questes relativas s ocorrncias; Ser responsvel pela equipe que for designada para acompanh-lo, dando apoio e orientao mesma, tratando com respeito todos os membros da mesma assim como pacientes, eventuais acompanhantes e populao presente;

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Comunicar-se com a base passando a situao encontrada no local para o mdico regulador. No local da ocorrncia, ao chegar, dever imediatamente identificar-se enquanto mdico responsvel pela equipe perante o paciente, familiares, transeuntes ou equipes de Corpo de Bombeiros ou Policiais presentes, dirigindo-se aos mesmos com respeito, procurando manter a calma no local e obtendo as informaes necessrias. Respeitadas as questes de segurana, determinadas pelos Bombeiros ou Defesa Civil, o mdico do SAMU dever avaliar clinicamente o paciente, e no prprio local j iniciar com todas as medidas necessrias para a manuteno da vida deste paciente, afim de que possa ser transportado com a maior segurana e estabilidade possvel. Aps a estabilizao inicial, o mdico dever comunicar-se com a base via rdio, informando ao mdico regulador sobre o estado do paciente e as condutas tomadas. O mdico regulador dever ento orient-lo sobre o destino do paciente. A equipe de atendimento dever acompanhar o paciente durante todo o trajeto, dentro da cabine, at o local de destino.

c. MDICO PSIQUIATRA
1) MDICO REGULADOR / PSIQUIATRIA Em 2003 iniciamos a regulao com mdicos psiquiatras com plantes noturnos de 12h e fins de semana e feriados de 24 horas. Em 2005 iniciamos a partir de outubro a regulao psiquitrica no perdo de 24 horas por profissionais mdicos . Na presena do profissional psiquitrico, este dever conduzir o caso , podendo orientar por telefone uma conduta ou ir ao local , avaliar e conduzir da forma mais adequada possvel . Este paciente poder ser conduzido para um CAPS ou ao Pronto Socorro Psiquitrico . Se o caso solicitado ser de risco de morte e o mdico psiquitrico estiver em atendimento na rua , o mdico emergncista/plantonista, dever atender o chamado , mesmo sem acompanhamento de um profissional da sade mental e aps os procedimentos necessrios para conteno do paciente, dever ser encaminhado ao Pronto Socorro Psiquitrico ( PUCC ou HC ) .

11.Critrios especficos para liberao de recurso

A deciso tcnica quanto ao tipo de recurso a ser enviado para cada caso, depende de mltiplos fatores podendo ser passveis de equvocos : Informao passada pelo solicitante ( regulao) Diagnstico Provvel Inicial Horrio Idade Local ( via pblica x domicilio x unidade de sade ) Distncia x tempo de resposta x atendimento x prognstico

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Condio social x patologia O Mdico Regulador quando estiver empenhado nesta atividade , dever manter-se nesta posio liberando o atendimento para outro profissional, que estar destacado para uma VSA para realizar o atendimento nas Bases Descentralizadas. Existem algumas situaes em que a priori devero ser liberadas VSA . Aps a liberao , o Mdico Regulador dever continuar seus questionamentos assim como, orientar os solicitantes de como preoceder at a chegada da atendimento solicitado . Caso as informaes passadas pelo solicitante confirme o diagnstico inicial seja de considerado uma emergncia , a liberao da Unidade de Suporte Avanado deve ser imediata. O Mdico Regulador , informando ao solicitante que a viatura j foi deslocada, com o paciente mais calmo, tem condies de conseguir mais informaes a respeito do paciente . Caso as informaes sejam confirmadas com a gravidade inicial, com risco de morte e o recurso liberado pelo Mdico Regulador dever dar prosseguimento ao atendimento . Caso o Mdico Regulador avalie com as novas informaes uma complexidade menor , a Viatura de Suporte Avanada poder ser alterada para uma Viatura de Suporte Bsico se existir essa viatura imediatamente ( Cd 3 ) . Caso no tenha esse recurso , a VSA dever continuar e dar a assistncia necessria .

i. Causas Externas

*Acidentes de trnsito / Politraumas *FAF, FAB (em funo da localizao e gravidade da leso)
Asfixia, TCE Afogamento Eletrocusso Quedas de alturas

ii. Emergncias Cardiovasculares

E.A.P. I.A.M. Arritmias ICC descompensada PCR Crise hipertensiva com leses em rgo alvo Angina Sncope Hipotenso

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iii. Emergncias Neurolgicas

*Crise convulsiva *A.V.C. em fase aguda

Depresso do S.N.C. TCE

iv. Distrbios Metablicos

Cetoacidose diabtica

*Hipoglicemia
Choque anafiltico Choque sptico

v. Insuficincia Respiratria Aguda vi. Intoxicao Exgena vii. Emergncias obsttricas

DHEG Parto multpara domiciliar Perodo expulsivo

viii. Emergncias cirrgicas

*HDA
Abdome agudo com descompensao hemodinmica

Algumas orientaes: O mdico regulador deve cobrar sistematicamente o contato com a equipe no local da ocorrncia e prontificar-se imediatamente a enviar apoio sempre que solicitado, lembrandose que s vezes no possvel o fornecimento de justificativas detalhadas, devido a mltiplas razes. As discusses sobre a real necessidade do apoio devero ser realizadas posteriormente junto com os responsveis diretos dos profissionais envolvidos . Nestas situaes de risco iminente, a equipe deve sair do local com a vtima e encontrar com apoio no caminho. A solicitao do paciente para ser levado a um determinado servio de referencia por ser acompanhado no mesmo , poder ser realizada se : O paciente vai ter no servio de referencia toda estrutura que realmente necessita. O servio de referencia tem condies de receber este paciente.(vagas) O mdico regulador devera sempre atuar de forma a garantir o acesso do paciente ao sistema de sade, de modo que o paciente seja adequadamente atendido sem congestionar o sistema, se possvel respeitando a autonomia do paciente.

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Nos casos em que no houver UTI disponvel, deve ser enviada VSB ou VSB saindo da base acompanhada de mdico. Nos casos com indicao de U.T.I. a liberao deve ser imediata, visando o menor tempo resposta, mesmo sem saber o destino do paciente. Enquanto isto a U.T.I. j dever se dirigir ao destino. O mdico do SAMU no local, informar a base do real quadro clnico, e em funo destes dados o mdico regulador entrar em contato com o Hospital da rea de abrangncia. Nos casos de urgncia extrema, por gravidade ou valncia social elevada, mltiplas vtimas, podem ser liberadas uma VSA e uma VSB e/ou sada de 2 mdicos assistncias. Quando o Corpo de Bombeiros estiver em atendimento em campo com paciente critico, ou liberando uma UR para esta circunstancia, o mdico regulador dever liberar uma VSA para apoio de acordo com a disponibilidade da base da ,ou tempo resposta para o apoio, e mesmo em campo dever assumir o atendimento ao paciente grave

10. PROTOCOLOS DE ATENDIMENTOS

( Clicar sobre o item acima )

11. Descentralizao de Viaturas em Bases da Guarda

Municipal
Desde de 2005 , o SAMU 192 CAMPINAS , descentralizou Suporte Bsico para Bases da Guarda Municipal As Bases esto definidas da seguinte forma : Base DIC 6 Base FLORENCE 1 Base Taquaral Base SAMU Centro as viaturas de

Em cada uma das Bases ficam dispostas 02 Viaturas de Suporte Bsico e na Base Centro so dispostas 04 Viaturas de Suporte Bsico . A partir de Fevereiro de 2006 , estaremos descentralizando as Viaturas de Suporte Avanado para as Bases : Base DIC 6 Base Taquaral Base SAMU/Centro

12. Rotinas de passagem dos plantes a. No recebimento de plantes

( alterao fev.2006 )

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A troca de servio deve ser realizado s 07:00 horas e s 19:00 horas. Ser fornecida uma escala mensal via e-mail a todos os profissionais . Os que no esto recebendo informes , favor confirmar o endereo eletrnico correto . Essas mudanas tambm traro mudanas nas Trocas de Plantes O nmero de profissionais de planto deve ser mantida durante todo o perodo de trabalho . Cada profissional no substituvel por outro que esteja no planto . Cada planto tem um nmero de mdicos e que deve ser mantido at a troca de turno. Cada profissional tem sua funo da escala entretanto , por convenincia , at hoje as equipes no criaram perodos de trabalhos que respeitassem os turnos e suas funes durante aquele perodo . Com estas mudanas , cada mdico ter diariamente uma funo previsto em escala e estar sendo responsabilizado pela atividade determinada . Estaremos dividindo os mdicos nas Bases Descentralizadas e Regulao Base Centro / SAMU Base DIC 6 Base do Taquaral Base Florence 1

Somente os Mdicos Reguladores casos e seus destinos .

tero

deciso final

sobre os

Todos os demais Profissionais devero obedecer Reguladores e suas decises .

os Mdicos
e/ou

Casos que forem discordados , aps o atendimento , poder ser discutido encaminhado para a Coordenao para avaliao e rediscusso . PLANTES NOTURNOS No perodo Noturno temos a escala com 05 . Os mdicos devero obedecer as posies de Mdicos Reguladores Intervencionistas .

TROCA DE TURNOS Cada equipe somente poder deixar a sua viatura aps a chegada do outro que estar assumindo . O profissional no poder deixar o planto se o colega no assumir a Regulao Mdica ou a Viatura definida em escala .

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Art. 37 - Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou

abandon-lo sem a presena de substituto, salvo por motivo de fora maior .

b. PARECER pelo CRM Falta de planto e Abandono de Planto

Primeiramente, h de se esclarecer a diferena entre a "falta ao planto" e "abandono ao planto". Falta ao planto por motivo de fora maior, pode elidir a figura da infrao tica, desde que suprida de forma regular por outro mdico. Nesse sentido, o plantonista que, por motivo relevante, deixar de comparecer ao planto, deve comunicar o fato ao Diretor Clnico, com antecedncia, para que seja providenciado o substituto para aquele horrio. Isto porque, em nenhum momento o planto pode ficar sem mdico no atendimento, para evitar problemas srios com a desassistncia . O Cdigo de tica Mdica, em seu Captulo III, dispe sobre as hipteses de infrao tica, no tocante responsabilidade profissional, a saber: vedado ao mdico:

Art. 35 Deixar de atender em setores de urgncia e emergncia, quando for de sua

obrigao faz-lo, colocando em risco a vida de pacientes , mesmo respaldado por deciso majoritria da categoria.

Art. 36 - Afastar-se de suas atividades profissionais, mesmo temporariamente, sem deixar

outro mdico encarregado do atendimento de seus pacientes em estado grave ( APH- outro mdico substituto pois a sua funo insubstituvel )

Art. 37 - Deixar de comparecer a planto em horrio preestabelecido ou abandon-lo sem a

presena de substituto, salvo por motivo de fora maior. Abandono de Planto : Depende da anlise dos referidos dispositivos violadores da tica mdica que o abandono puro e simples ao planto, sem justificativa alguma ao Diretor Clnico, reveste-se de caractersticas de infrao tica, podendo ter consequncias graves tanto para o mdico quanto para os pacientes expostos ao risco de vida. Pode ocorrer, porm, do mdico suspender suas atividades, em razo de no ter condies mnimas para exercer sua profisso ou se no for remunerado condignamente, ressalvadas as situaes de urgncia e emergncia. Assim, no poder faltar ou abandonar seus plantes luz daquelas razes, devendo comunicar a sua deciso ao CRM. a disposio do artigo 24 do Cdigo de tica Mdica.

Com relao expresso "desdia", tambm objeto da presente Consulta, utilizada em matria trabalhista, tida como "desleixo", "desateno", "indolncia", com que o empregado executa os servios que lhe esto afetos. A desdia habitual, equivalente neglincia contumaz, reveladora de sucessivos desleixos, justifica a figura da justa causa, prevista no artigo 482 "e" da Consolidao das Leis do Trabalho. o nosso parecer, s.m.j.

Adriana T. M. Brisolla Pezzotti Advogada Subscrito pelo Conselheiro Cleuriberto Venncio Pereira

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APROVADO NA 1.827 REUNIO PLENRIA, REALIZADA EM 13.07.96.

c.

Atraso

1. Tempo de Atraso at 15 minutos : ACEITVEL 2. Tempo de Atraso cima de 15 minutos : Ser descontado o valor do mdico que atrasou e ser pago ao mdico que estava aguardando a sua chegada . O mdico atrasado receber uma Orientao Disciplinar . 3. Aps a 3a. Advertncia ser encaminhado para o Departamento Jurdico Comisso de tica . e

4. Tempo de Atraso maior de 60 minutos : Ser encaminhado imediatamente ao Jurdico e para a Comisso de tica.

Sero tambm anotados no Atestado de Freqncia ( AF ) os atrasos ocorridos os quais sero automaticamente descontados em Folha de Pagamento da PMC, assim como, o Departamento de Recursos Humanos ficam automaticamente cientes da situao podendo tambm encaminhar o funcionrio para o Secretaria de Negcios Jurdicos / Departamento de Processos Disciplinares e Investigatrios para as medidas cabveis .

Os mdicos plantonistas devero, ao chegar no planto, bater o CARTO PONTO imediatamente, apropriando-se dos recursos. OBS: Os cartes que forem batidos por outros tentando cobrir atrasos, quando pegospela Coordenao , sero descontados financeiramente o perodo todo dos dois profissionais assim como advertncia e encaminhados ao DPDI . Recursos internos: conversar com o enfermeiro responsvel pelo planto e com o supervisor de transportes, registrando o nmero de viaturas e profissionais disponveis, bem como se interar da disponibilidade dos equipamentos. Recursos externos: Constatar todos os servios receptores, e resgate, inteirando-se da situao de disponibilidade de macas, RX, laboratrio, etc, registrando os nomes dos responsveis pelos plantes. O Mdico da Central Reguladora deve apropriar-se dos recursos das Centrais de vagas disponveis: Contactar e receber as planilhas dirias dos leitos cadastrados. Atualmente apenas Santa Casa e Beneficncia Portuguesa. Qualquer intercorrncia grave deve ser escrita no livro de Ocorrncias e encaminhado ao Diretor Tcnico e/ou Coordenador .

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d.

Durante o decorrer dos plantes

O mdico dever preencher todas as planilhas de encaminhamento existentes e acompanhar dinamicamente a distribuio dos casos nos diferentes servios, atualizando sistematicamente a situao de todos os servios receptores; Dever registrar em livro de ocorrncia o que julgar pertinente, apenas como relato e descrever imediatamente em formulrio adequado, algum caso mais importante e que seja necessrio alguma atuao da Coordenao; Em caso de qualquer dvida tcnica ou administrativa ou em qualquer situao que julgar pertinente, dever acionar o Coordenador no servio ou distncia.

e.

Ao final da cada planto

O mdico que est deixando o planto dever passar para aqueles que esto chegando, todos os casos em andamento e os pendentes, bem como a situao dos recursos disponveis e a situao geral do planto. Quem receber dever checar todas as informaes do item abordados .
Cdigo de tica Art. 84 - Deixar de informar ao substituto o quadro clnico dos pacientes ( casos sob
regulao mdica) sob sua responsabilidade, ao ser substitudo no final do turno de trabalho

13. Trocas de Plantes / Assumir Plantes Vagos Frias

A Partir de Janeiro de 2006 , forma definidas e cobradas regras para as Trocas ou quando assumirem plantes vagos/frias . O mdico dever registrar a troca ou a responsabilidade de algum planto em ficha pr- determinada pela coordenao . Essa atitude ser conferida e autorizada pela DireoTcnica e/ou Coordenador . Os casos no avaliados ou no autorizados, no sero pagos . Os mdicos que assumirem os plantes e autorizados pela Coordenao estaro automaticamente responsabilizados em faz-los e na sua ausncia , ser quem responder ticamente e administrativamente pela falta .

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14.

Fluxograma da Central reguladora

a. Os chamados so recebidos via 192 , ou atravs de rdio e linhas diretas e devem ser sempre inicialmente identificados pelo TARM e em seguida encaminhados ao Mdico Regulador para serem submetidos regulao mdica. b. A partir do dia 29 de julho de 2004 , os profissionais devero realizar os seguintes procedimentos :
1. Aps a identificao do paciente , informar ao solicitante o NMERO DO

QRU para que o mesmo possa adiantar o trabalho de procura de ficha de atendimento em outras ligaes . OBS : O NMERO DEVE SER DADO E COBRADO NOS LOCAIS FIXOS ( Domiclios, PAs e HOSPITAIS ) Em transito muito difcil anotar o cobrar o nmero Nos QTAs = CONFERIR COM O NOME Outra atitude a ser tomada de que todas as novas ligaes pertinentes ao mesmo QRU ( informado pelo solicitante) sejam realizadas NOVAS FICHAS DE REGULAO .
2. Esta nova ficha dever constar apenas , a data, horrio e o nmero do QRU 3. Todas as novas fichas devero

informado .

ser entregue ao mdico regulador para descrever alteraes ou informaes pertinentes a dvida do usurio nos referidos horrios de reclamao , dvida ou alteraes clnicas do paciente .

4. Esta nova ficha dever ser anexada a ficha inicial do QRU , sendo um

documento pertinente a todo o atendimento Desta forma estaremos avaliando o nmero de chamados existentes pelo solicitante , a conduta tomada e as dificuldades encontradas pelo Mdico Regulador e todo o perodo reclamado , evitando problemas que esto surgindo e que podero trazer complicaes tico legais . Assim estamos evitar constrangimentos posteriores . c. A regulao mdica ocorre atravs de uma anamnese passiva/ativa, conforme tcnica especfica, descrita no manual do regulador, procurando realizar um diagnstico sindrmico. Com base neste diagnstico presuntivo, e anlise da gravidade imediata e potencial, o mdico regulador poder optar pelo envio de uma ambulncia especfica para o caso (VS, VSB, VSA, psiquitrica, neonatal ou aeromdico) as que forem disponveis, ou reorientar o usurio atravs de um aconselhamento mdico.

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d. No caso de ser necessrio atendimento pr-hospitalar mvel, a viatura mais adequada ser despachada pelo operador de frota aps a liberao e definio do Mdico Regulador . Devido ao nmero de viaturas diminudo ( macas presas ) e o nmero acentuado de chamados, dever o mdico priorizar os atendimentos bsicos , indicando cdigos

A partir de 2007 estaremos definindo as prioridades por cores . Cdigo 1 ( Verde ) Prioridade mnima . Tem necessidade de um atendimento mdico porm no existe urgncia . Geralmente so casos de baixssima complexidade e podem ser encaminhados s Unidades Bsicas de Sade ou Pronto Atendimentos para uma avaliao . Cdigo 2 ( Amarelo ) Prioridade intermediria . Tem necessidade de atendimento mdico em Pronto Atendimento para avaliao mais criteriosa . um quadro de urgncia . Cdigo 3 ( Vermelho ) Prioridade mxima . Tem que ter resposta rpida , pois , se existir demora , poder evoluir com alterao do quadro , sendo necessrio atendimento de Suporte Avanado . e. Os atendimentos liberados como CDIGO VERMELHO ( prioridade mxima no atendimento bsico ) so atendimentos que devem ser realizados imediatamente com as viaturas disponveis definidas em suas regies de descentralizao . Caso naquela regio no existir Viatura Bsica disponvel para atender, a ocorrncia dever ser atendida pela Viatura de Suporte Avanado da regio . O Mdico Regulador tambm permanecer atento em relao a previso de tempo e da urgncia do atendimento . Se o Operador de Frota informar que o Tempo Resposta previsto ser maior que o proposto , o atendimento dever ser realizado com a equipe de Suporte Avanado . A demora de um atendimento de uma situao definida como Cdigo VERMELHO , caso tenha complicaes clnicas ao paciente , o mdico ser responsabilizado . f. Cabe ao mdico regulador registrar a ficha especfica , acompanhar a liberao da viatura, certificando-se do tempo de sada , bem como demais tempos resposta. g. Ao chegar ao local a equipe de atendimento ( bsica ) dever passar o caso que ser monitorado via rdio ou equipamento similar pelo mdico que orienta a equipe intervencionista quanto aos procedimentos necessrios e/ou decida para qual servio ser encaminhado. A Ficha de Regulao, dever ser checada e assinada pelo Mdico Regulador imediatamente aps a chegada da equipe na Base . No caso da UTI , onde j est presente o mdico, este pode informar o destino ou solicitar o tipo de servio necessrio, passando as condies clnicas do paciente ao Mdico Regulador da Central Reguladora, para que encontre o servio adequado s condies do paciente.

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h. Se o grau de complexidade assim o permitir, ser levado imediatamente para o PA mais prximo ou ao servio que tenha o recurso especfico necessidade do paciente (RX funcionando, GO, ortopedista, etc.). i. Nos casos de Fraturas, IAM ou suspeita de IAM , AVC em curso e Gestantes , encaminhar diretamente ao Hospital Tercirio. As suspeitas podem ser encaminhadas aos Prontos Atendimentos mas imediatamente aps a confirmao diagnstica , encaminhar imediatamente ao Hospital Tercirio , como fosse um atendimento primrio e no secundrio pois, o paciente foi atendido inicialmente pelo SAMU e deve dar continuidade ao atendimento . j. Se for necessrio encaminhamento para um hospital, o transporte fica atrelado disponibilidade de recebimento, de acordo com o fluxo atual vigente entre SAMU e Hospitais atualmente. Dependendo da gravidade do caso pode-se usar um PA como base estabilizadora ou solicitar apoio no local de uma VSA at que se consiga o recebimento do paciente por um hospital contactado. k. Os paciente crticos atendidos pelo SAMU 192 CAMPINAS ou que forem solicitados pela Central de Regulao devero ser ser encaminhado pelo Conceito de VAGA ZERO regulamentado pela Portaria 2.048 de 05 DE NOVEMBRO DE 2002 ao Hospital de Referncia e/ou que oferea melhor assistncia a necessidade do trauma . O CRM refora que o paciente deve estar no melhor recurso para o seu atendimento . O Prazo de tolerncia de uma Transferncia desde o horrio de chamada ou atendimento inicial est definida de no MXIMO 02 HORAS . Aps esse prazo , dever ser encaminhado como VAGA ZERO .

15.

MACAS PRESAS

O Tempo Resposta um dos principais ndices que ser avaliado pelo Ministrio da Sade e que ser parmetros para a continuao da verba de custeio mensal do SAMU 192 .

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Visto essa dificuldade frequente , o Coordenador do SAMU 192 CAMPINAS, Dr. Jos Roberto S. Hansen, encaminhou uma consulta ao CRM / Regional Campinas em 2003 . Esta consulta foi encaminhada ao CREMESP/SP onde deu entrada em 2004 . Foi levado em discusso e Aprovado na 3.155a. Reunio Plenria realizada em 16/07/04 e Homologado na 3.159a. realizada em 27/07/2004.

a.

Consulta ao CRM No. 14.402/04

Assunto : Sobre as macas de ambulncias serem retidas em Hospitais e Pronto Atendimentos , sob o pretexto de vaga zero, acarretando demora na liberao das mesmas para subseqentes atendimentos . Relator : Conselheiro Renato Franoso Filho Ementa: O Diretor Clnico do hospital que reter a ambulncia ser responsvel no atraso nos demais casos de atendimentos .

O consulente Dr. J.R.S.H, mdico responsvel pelo SAMU 192 ( Servio de Atendimento Mvel de Urgncia), que se depara , com freqncia com o fato de macas de ambulncias serem retidas em hospitais e Pronto atendimentos sob o pretexto de Vaga Zero acarretando demora na liberao das mesmas para subseqentes atendimentos. Questiona este Conselho com os seguintes quesitos , respondidos , posteriormente , um a um : Quesito 1) De quem a responsabilidade do ATRASO dos demais atendimentos , devido a apreenso de macas das viaturas de Urgncia e Emergncia ? Parecer pelo CRM : Do Diretor Tcnico do Hospital ou Pronto Atendimento que reteve a ambulncia , o que retardou ou mesmo impediu outro atendimento , o que poder ser causa de morte ou seqela , devido a ausncia do socorro imediato . Quesito 2) De quem a responsabilidade do AGRAVO de sade de um paciente devido o atraso no atendimento, devido a apreenso de macas viaturas de urgncia e emergncia ? Parecer pelo CRM: Tambm dever ser responsabilizado o Diretor Tcnico do hospital retentor da ambulncia . Quesito 3) Pode um servio de sade prender sem a necessidade precisa , o equipamento vital de uma viatura que presta atendimento mvel de urgncia , impossibilitando e prejudicando diretamente o Tempo Resposta aqueles que esperam ansiosos pelo socorro ? Parecer pelo CRM: No h justificativa , salvo em situaes extremamente particulares , para que tal fato possa ocorrer . Quesito 4) Pode um profissional mdico de uma Unidade de Sade , mesmo tendo outros locais ( sala de sutura, sala de curativos , etc.) com macas livres em seu interior, segurar e atender o paciente na maca de uma viatura que realiza Atendimento de Urgncia 24 horas ?

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Parecer pelo CRM: No h justificativa , salvo em situaes extremamente particulares , para que tal fato possa ocorrer . Quesito 5) O paciente encaminhado pela Ambulncia de um Servio Pr-Hospitalar a um servio de atendimento fixo de urgncia 24 horas e existindo uma sala de urgncia na unidade com macas livres dentro desta sala, deve ser acolhido inicialmente em outro local seno a sala de urgncia , e somente ser liberada a referida maca aps o atendimento do paciente e transferncia pa a enfermaria de observao? Parecer pelo CRM: O paciente deve ser atendido sob as , melhores condies disponveis no momento, evitando-se a reteno do equipamento destinado ao atendimento pr-hospitalar . Quesito 6) Utilizar a maca de viatura para realizar exames complementares radiolgicos, referindo no possuir macas de rodas , entretanto, o paciente no possui necessidade de manter cuidados com sua coluna cervical, torcica ou lombar, pois o exame no p ou perna e existe cadeiras de rodas na unidade? Parecer pelo CRM Tal prtica no pode se considerada adequada e nem compatvel com as melhores indicaes mdicas , ainda mais considerando-se a exigidade de recursos de atendimento pr-hospitalar , seu custo e demanda da populao . Quesito 7) Na cidade existem 03 hospitais tercirios . Tambm temos 03 pronto atendimentos 24 horas. Se cada servio existente prender uma maca de viatura do SAMU , certamente teremos um comprometimento muito grave, e certamente receberemos queixas por omisso de socorro . que servio responder por esta falta de atendimento, j que o SAMU possui estrutura para oferecer e est impedido por responsabilidades de outros ? Parecer pelo CRM : O Diretor Tcnico da Instituio deve ser responsabilizado diante de seu comportamento junto ao rgo de Classe , podendo ser passvel de denncia ao Ministrio Pblico. O Conselho Regional de Medicina sugere ainda , a leitura da Resoluo 1.671/03 Esse o nosso parecer , s.m.j. Conselheiro Renato Franoso Filho Aprovado na 3.155a. Reunio Plenria realizada em 16/07/04 e Homologado na 3.159a. realizada em 27/07/2004.

Em 05 de Setembro de 2005 no Colegiado Gestor realizado no SAMU , foi decidido entre os representantes a seguinte atitude : As viaturas que tiverem as macas retidas, devero permanecer na Unidade at a liberao do recurso retido . Os funcionrios tero que registrar os horrios de Maca Presa em impresso prprio, com horrio inicial e horrio final para podermos realizar as avaliaes estatsticas necessrias .

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Nos horrios de almoo , jantar e troca de plantes devero retornar a Base e aps a alimentao ou troca de equipes , devero retornar aos locais onde esto suas macas retidas. Os casos apresentados mensalmente sero encaminhados ao CRM e a Secretaria de Sade .

b.A abordagem dos chamados em funo do solicitante

Um servio de atendimento pr-hospitalar deve considerar que os usurio so frequentemente leigos ou transeuntes que apenas presenciaram ocorrncias, podem no serem capaz de fornecerem as informaes consistentes que nos permitam realizar com segurana e tranqilidade a tarefa de regulao, no entanto a vtima pode realmente necessitar de atendimento imediato e no pode ser prejudicado por esta dificuldade. Dependendo do caso, os menores de idade devem ser acolhidos, pois podem ser os nicos no local. Nestes casos o TARM dever ser mais rigoroso na coleta de informaes e sentir com sua experincia a veracidade da solicitao. Poder retornar a ligao para confirmar o local .

i. Solicitaes de Unidades Bsicas de Sade

Um chamado de UBS, pressupe uma solicitao de profissional da sade, que solicita apoio para uma situao que no pode resolver no momento, O caso pode ser passado por qualquer profissional que saiba passar adequadamente os dados necessrios. Caso o profissional no informe adequadamente , o mdico dever ser solicitado salvo se estiver em atendimento do referido paciente em emergncia , Devemos sempre perguntar se existe algum mdico na Unidade no momento e se o paciente foi avaliado por algum mdico, pois ele o responsvel pelo paciente e suas informaes, Caso no tenha mdico no local o Mdico Regulador do SAMU fornecer orientao tcnica sobre como proceder at a chegada da ambulncia, ou se o prprio mdico da unidade , solicitar ajuda. Devemos a seguir estabelecer qual o tipo de viatura e tripulao adequada em funo da gravidade de caso e dos recursos disponveis pelo SAMU, e enviar ambulncia o mais rapidamente possvel.

ii. Solicitaes de Unidades de Pronto Atendimento

Estas solicitaes so a priori reguladas sob o mesmo princpio, pois compete ao Mdico Regulador do SAMU a plena Regulao do Sistema de Urgncia Municipal.

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Atualmente (desde Julho de 2001), o seguinte fluxo ficou estabelecido da seguinte forma : As Unidades de Pronto Atendimento solicitam transferncias aos pacientes que necessitam clinicamente de suporte da equipe de enfermagem ou mdico , ficando o SAMU 192 CAMPINAS, responsvel pela regulao de todos os casos . Os casos que NO forem informados adequadamente, que NO forem caracterizados Urgncia ou Emergncia ou NO apresentar necessidade clnica para utilizao das Viaturas NO SERO AUTORIZADAS PELO MDICO REGULADOR pois sendo o MDICO REGULADOR DE URGNCIAS UMA AUTORIDADE SANITRIA PBLICA, utilizar de seus direitos, com a finalidade de ordenar e coordenar o uso de recursos disponveis no atendimento de sade s urgncias. Nas transferncias a servios de maior complexidade , o mdico da Unidade solicitante dever preencher a FICHA DE TRANSFRENCIAS DE UNIDADES , sendo 01 via encaminhada por FAX ao Mdico Regulador e a original , dever ser encaminhada junto do paciente ao servio definido pelo MDICO REGULADOR . Somente aps o recebimento da FICHA DE TRANSFERNCIA E DISCUTIDO COM O MDICO REGULADOR , estar sendo procurado um servio tercirio para o referido paciente . Considerando o disposto na Portaria 2048 do Ministrio da Sade de 05/11/02, os Servios de Regulao Mdica de Pr-Hospitalar tm a responsabilidade de rgo Regulador do Sistema de Urgncia e Emergncia dos municpios a que so referncia. Para tal, est estabelecido que os MDICOS REGULADORES deste servio tem, alm da atribuio de prestar atendimento de urgncia / emergncia no pr-hospitalar mvel, como funo, encontrar a vaga para pacientes que necessitem, pela caracterstica de seu quadro clnico, de transferncia para outros servios. A centralizao desta prerrogativa justificada pela informao que o SAMU dispe sobre as condies de trabalho de cada servio de urgncia podendo encaminhar o usurio ao local que propicie um atendimento mais adequado e rpido possvel.

1. Da solicitao de transferncia sempre importante lembrar que ao solicitar uma transferncia os mdicos dos ProntoSocorros necessitam informar ao Mdico Regulador o maior nmero de dados possveis sobre o paciente . Preenchendo o impresso FICHA DE TRANSFRENCIAS DE UNIDADES os dados necessrios sero descritos e apresentados ao Mdico Regulador . A transferncia do paciente , deve ser acompanhada do impresso a ser preenchido e que pode ser o mesmo do utilizado para o encaminhamento para vagas secundrias. Identificar na parte superior da folha TERCIRIA . TODOS OS CASOS DEVEM SER PASSADOS AO MDICO REGULADOR ACOMPANHADOS DO FAX . Caso tenham sido esgotadas as condies no local do atendimento e a(s) referncia(s) terciria(s) informarem que no tm vaga para receber o paciente, este dever ser

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transferido com o critrio da VAGA ZERO com o tempo mximo de tolerncia de 2 horas . Imediatamente aps esse prazo dever encaminhar o paciente com o critrio de VAGA ZERO.( O referido critrio cabe para casos em que a no transferncia pe em risco a vida ou a possibilidades de seqelas graves ao paciente) . Em geral NO DEVE SER utilizado o critrio de VAGA ZERO para: Pacientes terminais Avaliaes de especialidades sem risco de perda de funo ou comprometimento vital de orgos, com possibilidade de avaliao e acompanhamento ambulatorial; Avaliao radiolgica, Imobilizao primria, Avaliao imediata de neurologia em TCE sem alterao clnica e/ou radiolgica, Pacientes que necessitem de observao prolongada Suturas simples Troca de Sondas

2. ANTES DE CHAMAR O SAMU Procurar sempre, com os recursos disponveis, atender e estabilizar o paciente. Aps a avaliao e o tratamento inicial (ou durante este processo), solicitar a transferncia ao servio tercirio. desejvel que as transferncias sejam feitas sempre com o paciente estabilizado e com procedimentos invasivos disponveis (drenagem de trax, acesso venoso, intubao) j realizados.

Campinas, 08 de agosto de 2004 3. REUNIO EM 08 DE AGOSTO 2004 AOS MDICOS Em reunio realizada na Cmara Tcnica de Urgncias em 27 de julho de 2004 , foram abordados vrios assuntos dentre eles , alguns foram definidos como propostas e determinaes .Decises :

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VISITA AOS PRONTO ATENDIMENTOS Os Coordenadores dos Pronto Atendimentos solicitaram a Coordenao do SAMU que seus Mdicos Reguladores realizem visitas peridicas nos Pronto Atendimentos e principalmente quando existir macas presas . O mdico ir acompanhado inicialmente pelo coordenador ou co-gerente do SAMU nas segundas , teras e sextas feiras ou quando existir maca presa , solicitar junto do mdico responsvel da unidade , uma visita para avaliao dos casos . NO REALIZAR QUALQUER ATITUDE REFERENTE A CONDUTA. Qualquer alterao encontrada , comunicar o Coordenador para entrar em contato com o coordenador da Unidade para tomar a atitude necessria . As visitas comearam a partir de 09 de agosto de 2004 . RETORNOS AO LAR 24 HORAS O SAMU possui a viatura ( D1 ) para realizar transferncias e retornos para residncias nas 24 horas. Cobrar e avaliar nos Pronto Atendimentos , a possibilidade de altas , antes de prenderem macas durante a noite . Os retornos so para pacientes acamados e sequelados que necessitam de transporte deitados . No para utilizao de caso unicamente SOCIAL Obs: Caso existam outros retornos, casos sociais , podero ser dados caronas se o destino for prximo ao do paciente sequelado. REDIRECIONAMENTO AOS CASOS GRAVES AOS HOSPITAIS Ficamos decididos nesta data em redirecionar os fluxos de casos importantes como INFARTOS e ANGINAS INSTVEIS que o tempo influencia diretamente o prognstico primeiramente para os Hospitais . Encaminhar como VAGA ZERO pois temos cincia que vrios hospitais escondem vagas e equipamentos para dificultar a aceitao de pacientes . Os casos de IAM que possam estar dentro dos critrios de Tromblise ( Metalyse ) , realizar os procedimentos pr hospitalar .

16. Vagas em Hospitais Secundrios

As vagas secundrias esto desde setembro sob responsabilidade da Central de Leitos criado especificamente para o controle de vagas nos hospitais contratados inclusive Vagas Psiquitricas . Aps liberado pela equipe da Central de Leitos e sendo necessrio transporta pelo SAMU 192 , ser fornecido uma senha . Uma viatura exclusiva pra esses transportes est sendo usada no horrio das 08 as 20:00h. At as 16:00 h todas as vagas existentes j foram oferecidas e esporadicamente sobram uma ou duas vagas para novos casos que surgirem no perodo noturno.

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Os pacientes devem ser encaminhados at no mximo 21:00 horas . Se ultrapassar esse horrio , dever ser realizado comunicao telefnica e informado ao plantonista , o motivo e se ainda possvel receber. Se negativo, deixar pronto o encaminhamento pela manh. Caso o paciente esteja em um quadro que necessite Servio Tercirio, dever atender , estabilizar o paciente e comunicar e solicitar imediatamente a Central de Regulao para providenciar a transferncia para o servio necessrio . Nos casos em que o paciente apresente piora do quadro clnico antes de 24 horas , dever ser encaminhado pelo SAMU para um servio tercirio. Se a piora ocorrer aps 24 horas de internao , o Hospital dever arcar com a internao do paciente no setor mais adequado ao paciente.

17. ATENDIMENTOS DE PACIENTES COM CONVNIOS

Os paciente atendidos pelo SAMU sendo conveniados em algum plano de sade ou Hospital ser atendido e encaminhado aos servios pactuados com o referido convnio ou Hospital . OBS: O Mdico Regulador dever realizar a procura da vaga no mximo em 02 servio conveniados , de preferncia na regio da ocorrncia . Caso no seja conseguido o contato nos servios conveniados , dever dar destino ao servio pblico conforme protocolo de regulao mdica . Os casos de baixa e mdia complexidades no tero necessidade de realizar ligao prvia sendo que devero e podero ser atendidos no Prontos Socorros Privados . Os casos de Alta Complexidade os Hospitais devero ser SEMPRE comunicados para que possam aguardar a chegada da equipe e do paciente em condies adequadas de atendimento . O SAMU passa por situaes onde o paciente deseja ser atendido em um determinado hospital que o seu plano d direito entretanto os plantonistas do hospital negam o seu atendimento inicial no Pronto Socorro com receio de no conseguir uma transferncia caso o paciente tenha necessidade de internao .

CONVNIO UNIMED : O SAMU deve deixar claro e passar tranqilidade aos hospitais que ,caso o paciente tenha necessidade de internao , e o plano de sade do paciente no seja novo ou migrado, o SAMU se responsabiliza pela transferncia do paciente .

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Caso o plano de sade do paciente seja novo ou migrados dos planos antigos para os novos , tem direito ao transporte inter-hospitalar , ficando o hospital responsvel em conseguir a vaga em outro servio hospitalar e o paciente ter direito a remoo pela Unimed Help.

Outros Convnios ou Hospitais Particulares .

Foram conversados com representantes dos hospitais que definiram algumas normas. 1- Acidentes de trabalho no devem ser encaminhados para servios particulares conveniados . 2- Devem ser passados o nome do paciente e o nome /nmero do convnio para averiguao de carncias . 3- Caso for encaminhado algum paciente para um servio , tendo sido passado as informaes solicitadas e autorizado o atendimento caso seja comprovado posteriormente algum problema no convnio , o SAMU no estar sendo responsvel por uma nova regulao e transferncia do paciente . 4- Caso o paciente encaminhado , por descuido do mdico regulador no passar as informaes necessrias e existir algum tipo de carncia , o SAMU dever ser responsvel em encontrar um servio hospitalar pblico para seu atendimento pblico.

18. OUTROS ATENDIMENTOS i. Atendimentos de casos ginecolgicos e obsttricos

O SAMU procede como qualquer chamado, regulando o caso, entrando em contato com os hospitais conforme grade de regionalizao e definindo qual o tipo de transporte e o destino da paciente. Deve priorizar casos de gestao de risco, trabalho de parto de multparas ou problemas ligados clinicamente a estado gestacional. O SAMU, regula o caso, decide qual o tipo de transporte a ser enviado, sendo de competncia do mdico do PA o contato prvio com o servio de destino, garantindo o recebimento do paciente.

ii. Atendimentos de casos clnicos e cirrgicos

iii. Solicitao de Servios de Referncia

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Atendimento de unidades de servio psiquitrico :CRIADE , CAPS, CS com atendimento psiquitrico, Hospital Tibiri , Candido Ferreira. A solicitaes de transferncia destas unidades geralmente so de pacientes j avaliados pelo mdico e nesses casos , o paciente ser acompanhado por um profissional do servio referncia. Lembrar que os pacientes psiquitricos compensados , podem e devem ser transferidos com VSB ou at VSS de acordo com a regulao do mdico .

iv. Solicitao pelo RESGATE

Estas solicitaes so a priori reguladas sob o mesmo princpio, pois compete ao Mdico Regulador do SAMU a plena Regulao do Sistema de Urgncia Municipal. Infelizmente ainda no conseguimos normatizar oficialmente esta Regulao entretanto todos os chamados solicitados pelo COBOM devem ser apoiados pelas equipes do SAMU. OS casos passados pelo COBOM ou atendidos no local junto com o SAMU devem ser regulados e os destinos devem ser definidos pela Central de Regulao Mdica do SAMU 192 CAMPINAS.

v. Solicitao pelo Concessionrias de Autovias

Desde 01 de maro de 2004 , j estamos disponibilizando o telefone

0 xx-19 -

3239-0470

para que seja realizada a Regulao dos casos atendidos pelas concessionrias em rodovias na cidade de Campinas . 1. Casos atendidos pelo mdico na pista , os contatos devero ser realizados diretamente com o SAMU 192 CAMPINAS pelo telefone exclusivo para as concessionrias Casos atendidos pelas equipes das viaturas encaminhar as informaes para o mdico da base de cada concessionrias e este far o contato com o SAMU 192 CAMPINAS , pelo telefone exclusivo para as concessionrias 2. O SAMU 192 CAMPINAS, compartilhar da regulao realizada e regular ento os servios de destinos dos atendimentos que devero OBEDECER RIGOROSAMENTE O ESTABELECIDO PELO MDICO REGULADOR . 3. A priori , os casos devero ser passados via telefone ,e uma ficha de atendimento , dever ser passada via FAX ao SAMU para ser anexada juntamente a Ficha de Regulao Mdica . Esta ficha comprovar juntamente com a Gravao do chamado , se os casos encaminhados so compatveis e so pertinentes ao servio de sua complexidade.

b.

TRANSFERNCIAS

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i. Solicitaes de Hospitais Pblicos ( exames )

Atualmente , todos os servios tercirios possuem Viaturas de Suporte Avanado e devem realizar os transportes de suas unidades. Em casos excepcionais , mediante vaga acertada entre o servio de origem e o servio de destino, devendo o mdico regulador confirmar com o mdico que ir receber o caso. As solicitaes para realizao de tomografias ou outros exames so feitas utilizando-se sempre que possvel de recursos do solicitante (mdicos e materiais ). Dever ser passado ao enfermeiro responsvel do planto

ii. Solicitaes de hospitais Privados

Considerando o fato do servio no ser dimensionado com recursos suficientes para atender todas as solicitaes, poderemos priorizar os atendimentos entre servios pblicos, analisando pontualmente as demais solicitaes em funo da disponibilidade de recursos. No liberamos o transporte para servios privados salvo algumas situaes especiais

Obs: Os exames solicitados para pacientes convniados em outros servios ou cidades, suas transferncias so da responsabilidade do convnio, tendo ou no servio de viaturas . 19. O uso da telemedicina e Sistema de radiotelefonia
A atividade do mdico regulador envolve o exerccio de telemedicina, impe-se a gravao continua das comunicao , o correto preenchimento das fichas mdicas e de enfermagem, e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados que definam os passos e as bases para a deciso do regulador. O Sistema de Gravao Contnua realizado a todos os chamados 192 e telefones diretos . Todos os casos atendidos por VPsq, VSB e VSA devero ser passados sistematicamente via rdio para o mdico regulador. O profissional de enfermagem da VSB ou o motorista da VRS dever identificar-se ao passar a mensagem solicitando e registrando o nome do profissional mdico que est recebendo a mensagem, seguindo sua orientao. Cabe ao mdico escutar atentamente o caso, passar a conduta e o QTI o mais rapidamente possvel, registrando na ficha do paciente ou na segunda via quando necessrio. Toda a conduta mdica dever ser passada pessoalmente a equipe de atendimento. Trata-se de uma atribuio no delegvel ao operador de frota, que no est autorizado a tomar tal atitude sob pena de repreenso administrativa da superviso imediata. O mdico o responsvel legal pela orientao passada via rdio.

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O mdico regulador dever monitorizar sistematicamente todos os chamados, e inclusive solicitar informao via rdio caso julgue demora no recebimento de mensagem pela equipe intervencionista. Todos os casos atendidos por suporte bsico em via pblica, domiclio ou servio de sade, e devidamente comunicados via rdio ao mdico regulador pela enfermagem, devero ter obrigatoriamente QTI a um servio de sade onde o paciente passe por avaliao mdica, estando somente autorizada a permanncia no local sob orientao os casos atendidos por VSA onde o mdico do SAMU ser responsvel pelo caso. Todas as fichas de atendimento pr-hospitalar, realizadas pelas equipes das viaturas bsicas devero ser assinadas pelo mdico responsvel pela orientao do caso, assim que chegar a Base. Deve ser tomado cuidado com a linguagem utilizada via rdio, tendo em vista aspectos ticos e jurdicos. Qualquer problema deve ser levado imediatamente aos responsveis do planto e tentar resolver na Base ou passar para os superiores diretos. Telemedicina no IAM O uso da Telemedicina foi incorporado em outubro de 2008 quando inserimos o uso de Trombolticos no tratamento pr hospitalar do IAM . A orientao foi passada a todos os mdicos e enfermeiros em novembro de 2008 em Power Point.

20.

Disponibilizao de recursos

Tanto mais difcil e portanto deve ser mais cuidadosa, a regulao em servios que no dispe de recursos fsicos e humanos compatveis com a demanda. Considerando recursos do prprio SAMU e tambm dos solicitantes, principalmente alguns PAS e UBS. Nos casos onde exista dvida quanto ao recurso a ser enviado, sempre deve ser enviado o de maior complexidade possvel. Nos casos de explcita falta de recursos, gerando as indesejveis filas o mdico regulador dever constantemente reavaliar o conjunto dos casos pendentes e proceder com repriorizaes tantas vezes quanto sejam necessrias, no se esquecendo de monitorizar a solicitao atravs de contatos sucessivos com os solicitantes, informando-os sobre a situao e dando perspectiva quanto ao tempo de espera. Estas situaes devem ser devidamente registradas e encaminhadas sistematicamente ao Coordenador, que proceder com relatrio mensal e comunicar as intercorrncias aos Responsveis pela Urgncia e Emergncia na Secretaria Municipal de Sade para as devidas providncias. Algumas orientaes: Nos casos em que no houver UTI disponvel, deve ser enviada VSB ou VSB saindo da base acompanhada de mdico.

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Nos casos com indicao de U.T.I. a liberao deve ser imediata, visando o menor tempo resposta, mesmo sem saber o destino do paciente. Enquanto isto a U.T.I. j dever se dirigir ao destino. O mdico do SAMU no local, informar a base do real quadro clnico, e em funo destes dados o mdico regulador entrar em contato com o Hospital da rea de abrangncia. Nos casos de urgncia extrema, por gravidade ou valncia social elevada, mltiplas vtimas, podem ser liberadas uma VSA e uma VSB e/ou sada de 2 mdicos assistncias. Quando o Corpo de Bombeiros estiver em atendimento em campo com paciente critico, ou liberando uma UR para esta circunstancia , o mdico regulador dever liberar uma VSA para apoio de acordo com a disponibilidade da base da ,ou tempo resposta para o apoio, e mesmo em campo dever assumir o atendimento ao paciente grave

21.

A interface com a equipe intervencionista

O mdico regulador deve cobrar sistematicamente o contato com a equipe no local da ocorrncia e prontificar-se imediatamente a enviar apoio sempre que solicitado, lembrando-se que s vezes no possvel o fornecimento de justificativas detalhadas, devido a mltiplas razes. As discusses sobre a real necessidade do apoio devero ser realizadas posteriormente junto com os responsveis diretos dos profissionais envolvidos . Nestas situaes de risco iminente, a equipe deve sair do local com a vtima e encontrar com apoio no caminho. A solicitao do paciente para ser levado a um determinado servio de referencia por ser acompanhado no mesmo , poder ser realizada se : - O paciente vai ter no servio de referencia toda estrutura que realmente necessita. - O servio de referencia tem condies de receber este paciente.(vagas) - O mdico regulador devera sempre atuar de forma a garantir o acesso do paciente ao sistema de sade,de modo que o paciente seja adequadamente atendido sem congestionar o sistema, se possvel respeitando a autonomia do paciente.

a.

O atendimento bsico - equipe de enfermagem

As equipes bsicas de atendimento pr-hospitalar mvel sero encaminhadas por indicao do Mdico regulador , aps regulao da solicitao via 192, seja qual for sua procedncia, estando situado na regio de Campinas. No local, a situao do caso devera ser passado via radiotelefonia ao mdico regulador que estar monitorando o atendimento, ir orientar quanto ao procedimento a ser realizado, medicalizar e/ou encaminhar a um servio de sade , que ser definido segundo critrio da Central Reguladora Municipal. O tcnico de enfermagem e o auxiliar de enfermagem podero ministrar medicamentos por via oral e parenteral mediante prescrio mdica do mdico regulador por telemedicina, assim como prestar cuidados de enfermagem a pacientes sob superviso direta ou

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distancia do profissional ENFERMEIRO (Portaria 814, 01 de junho 2001 atualizada na Portaria 2.048 ) ). Todas as fichas de atendimento pr-hospitalar mvel devero ser checadas e assinadas pelo mdico regulador imediatamente aps a chegada da equipe na Base.

b.

A interface com demais parceiros do Sistema de sade

a) RESGATE / COBOM O SAMU 192 Campinas, funciona integrado operacionalmente ao servio de Resgate do Corpo de Bombeiros, conforme protocolo especfico em fase de regulamentao / Portaria 2.048, para atuao conjunta com o SAMU principalmente nos casos de trauma em geral e acidentes. Os protocolos operacionais relacionados ao funcionamento integrado com os parceiros, principalmente bombeiros deve ser respeitado sob todos os aspectos, na regulao e na cena do acidente, considerando as prerrogativas e competncias de cada profissional. O SAMU dever realizar o atendimento em todos os casos clnicos, obsttricos, cirrgicos, e todos os casos de trauma classificados como graves, como grande queimado, FAF, FAB, eletrocusso, etc Todos os chamados para atendimento de politraumas que os bombeiros tambm j foram acionado , enviar VSA para apoio. Somente em casos sabidamente simples onde a U.R poder suprir a necessidade local, estar dispensada a Unidade de Suporte Avanado. Neste casos poder ser liberada uma Viatura de Suporte Bsico para apoio de atendimento e transporte de vtimas . O SAMU 192 desde setembro de 2008 est regulando os destinos aos Servios de Urgncias . J na solicitao do 193 ou da avaliao inicial na cena do acidente o bombeiro dever comunicar o mdico regulador para que este defina o prosseguimento ao atendimento . Fornecer o destino do paciente. Cabe ao mdico do SAMU receber o caso passado pelos bombeiros e indicar o servio mais adequado para recebe-lo: Um PA ou um Hospital. responsabilidade do mdico do SAMU informar o hospital da chegada de pacientes encaminhados pelos bombeiros. b) Polcia e Guarda Municipal Solicitam-nos e vice-versa nos atendimento a casos clnicos/psiquitricos ou traumticos. Devemos atende-los com presteza pois tambm necessitamos do seu apoio em situaes de risco. Fazemos exerccios simulados conjuntamente c) Defesa Civil Raramente acionam o servio para situaes individuais, sendo importante o acionamento para ocorrncias com mltiplas vtimas quando desencadearemos plano de catstrofe.

d) Infraero

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Possumos uma linha direta que recebe comunicao em caso de alerta no aeroporto. Quando acionado cdigo amarelo, uma equipe de UTI dever encaminhar at o local e aguardar a evoluo no Ponto de Encontro . Quando acionado o cdigo vermelho, que representa acidente na pista , dever ser encaminhado 01 equipe de UTI e duas viaturas bsicas . Acionar o Apoio da AUTOBAN e as demais concessionrias . Poder ser acionado tambm os servios privados UNIMED HELP . e) Projetos da Promoo Social Recebemos solicitaes de profissionais da educao, sem formao especfica para reconhecimento de determinadas situaes clnicas envolvendo adolescentes, crianas de rua, etc. f) ADT e SAID O SAMU recebe uma listagem dos pacientes cadastrados nestes servios. Principalmente nos finais de semana e plantes noturnos, o paciente informa pertencer ao servio, e ns j dispomos de alguns dados ou orientaes sobre cada caso.

22.

A IMPORTNCIA DOS REGISTROS

As fichas de regulao e as fichas de atendimento so documentos equivalentes aos pronturios mdicos de qualquer servio de sade . Portanto devem ser preenchidas de maneira completa e legvel. Alm dos objetivos internos de produo de dados, so freqentemente solicitados para fins judiciais. Quando devidamente preenchida, serve ainda de proteo ao mdico responsvel pelo atendimento. A ficha de regulao um documento legal e tico, que deve ser preenchida de maneira completa e legvel, que usada, alm da regulao, para fins de estatstica, pedidos judiciais, auditoria interna e avaliao da qualidade do servio prestado. A Ficha de Atendimento Pr-Hospitalar faz parte do pronturio do paciente e dever ser preenchida pelo mdico ( VSA) e pela enfermagem ( VSB) imediatamente aps o atendimento do paciente . Dever ser realizada em 02 ( duas ) vias e a via carbonada( 2a. via ) dever ser deixada no Servio Hospitalar de destino .

a.

Transferncias intermunicipais

Seguem as mesmas diretrizes das intramunicipais, porm deve-se sempre consultar o supervisor de transporte ou Coordenador antes de confirm-las, para que possam ser providenciadas pedgio, abastecimento da ambulncia, funcionrios. Nas situaes de urgncia o mdico regulador deve liberar a transferncia livre de embaraos, utilizando-se de bom senso. Os casos que necessitarem de VSA, devem ser orientados que o SAMU liberar a ambulncia com equipe de enfermagem e o solicitante dever providenciar o mdico que acompanhar a remoo.

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23.

CONDUTAS NAS SITUAES DE BITO

A priori, cadveres no so transportados em ambulncia. Existem fluxos estabelecidos para cada uma destas situaes em protocolos especficos. Entretanto o bom senso deve prevalecer em situaes atpicas , principalmente em agravantes circunstanciais. Conforme funcionamento da SETEC, as pessoas em bito evidente, inclusive os casos informados por familiares de bito em domiclio, no precisam ser constatados pelo SAMU, devendo o solicitante entrar em contato direto com a SETEC. Nos casos onde h dvida, deve ser encaminhado uma ambulncia para confirmao, podendo ser com mdico ou enfermeiro do planto, dependendo da demanda de atendimento de outras urgncias. Nos casos onde foi encaminhada VSB, e o paciente encontra-se em bito, deve-se orientar os familiares a entrar em contato direto com a SETEC . Se existir alguma dvida ou sentir presso dos familiares quanto ao bito, o mdico dever encaminhar-se ao local e constatar o bito . Sabemos que uma vtima estar morta quando houver parada total e irreversvel das funes enceflicas. Quando estas estruturas cessam de exercer suas funes e de forma irreversvel, podemos afirmar que ela encontra-se morta e nada h que se fazer.

a) Identificao da morte e conduta no APH mvel Durante o socorro, ao se aproximar da vtima e constatar que no h respirao e batimentos cardacos, no d para ter certeza de que j existe morte enceflica. A menos que se encontrem no local, informaes dos familiares da morte j presente , sinais de morte biolgica que tem como caractersticas ; morte das clulas enceflicas , midrase , quadro irreversvel ( Obs: intoxicao por drogas depressoras do Sistema Nervoso Central, distrbios metablicos e hipotermia podem simular os parmetros de leso enceflica irreversvel.) e tempo de parada cardaca superior aos 4 a 6 minutos para que a morte cerebral se inicie bvia. Assim, a conduta dever ser: Identificar se morte bvia ou no. Se nada houver de indicativo de morte bvia, iniciar RCP com ou sem equipamento e transportar ou acionar servios de emergncia. Na morte bvia, nada fazer. Orientar os familiares a acionarem a SETEC para o transporte do corpo . Caso ocorra dvida entre familiares ou qualquer tipo de presso no local, acionar o mdico do Servio , para constatao do bito. Obs: Se possurem convnios funerrios , os familiares devem : Acionar a Setec Procurar o convnio com todos os documentos pessoais do falecido para guia de autorizao Levar no necrotrio a guia de autorizao

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b)

Remoo Do Corpo

Ambulncia no o veculo indicado para transportar cadveres, mas em situaes delicadas poder ser utilizada a- familiares no esto aceitando a condio , ento levar o corpo numa "tentativa de apoio " e conduzir ao necrotrio do hospital b- Mortes violentas , no devem mexer no corpo para que a Percia Policial possa avaliar. c- Morte violenta em via pblica onde o clima tenso , perigo local , favorvel remover o corpo e encaminhar ao necrotrio do hospital. d- Morte Natural em via pblica : transferir para o necrotrio do hospital e- Morte Natural em local pblico : transferir par o necrotrio do hospital

24.

Acidentes de Trabalho

Os pacientes conveniados com planos particulares , vtimas de acidentes de trabalho devero ser encaminhados aos rgos pblicos (Hospital Mrio Gatti), pois as administradoras de convnios mdicos no prevem cobertura para este tipo de evento. Os usurios que quiserem ser encaminhados a hospitais particulares, devero arcar com os custos.

25.

Cobertura de eventos

Uma das atividades do servio a cobertura e eventos, de forma programada atravs da disponibilizao de equipe fixa especfica e plano de atuao individualizado para cada ocorrncia. Entretanto, mesmo quando no existe esquema prvio definido, o mdico regulador deve estar informado dos eventos e estabelecendo apoio mediante acionamento para intercorrncias atravs dos recursos disponveis. Ao chegar ao planto, principalmente nos finais de semana o mdico deve checar no quadro de aviso a existncia de algum canal prioritrio e ficar atento para eventual acionamento. Sendo a cobertura de eventos, uma das atividades do servio, os mdicos do planto tambm ficam responsabilizados pela cobertura, caso no for designado mdico por problemas tcnicos ou operacionais. Um dos mdicos do planto deve ser designado pelo mdico mais antigo ou solicitar que o Coordenador , determine o plantonista. Faz parte das atividades do SAMU, a cobertura de eventos pblicos, sendo assim , quando determinado a um profissional e mesmo estando no planto , for designado realizar

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a cobertura de um evento pblico , este estar apenas honrando com os deveres inerentes ao servio, salvo condies adversas de trabalho.

26.

ATENO CATSTROFES

Existem algumas diretrizes no manuseio destas situaes no Curso de Regulao. O plano interno do SAMU est em fase de avaliao, podendo ser necessrio reavaliaes e adaptaes no original.

a.

Situao de Catstrofe:

definio : Uma situao de catstrofe ocorre quando existe um descontrole e desorganizao do local causado pelo problema bsico e como agravante , existe outros fatores complicantes, como populao de curiosos, voluntrios, materiais perigosos, inflamveis ou txicos, pnico, horrios de pico, vias de muito fluxo de veculos ou qualquer outro fator que necessite de outros rgos pblicos para auxlio como BOMBEIROS, POLCIA, EMDEC, DERSA , CPFL, SANASA e outros ) . Em qualquer situao grave, sempre uma viatura UTI com 01 mdico + 01 enfermeiro + 01 tcnico ou aux. de enfermagem, ir se deslocar at o local do acidente para avaliao inicial e atendimento . Desta forma, sempre que uma SITUAO DE CATSTROFE for caracterizada, ser acionado o plano de catstrofe, onde imediatamente , ser encaminhado ao local, em uma VIATURA BSICA, para apoio e com os dois elementos da equipe de enfermagem designados em levar e montar toda a logstica de apoio - Kit Catstrofe (se os recursos das viaturas no for suficiente) no local . Imediatamente a chegada da viatura UTI no local, estender as lonas no cho e iniciar triagem dos casos. A equipe pr-definida em suas funes, devero atuar segundo especificao nas cores em seus pacientes. Apesar das equipes estarem pr-definidas, poder ocorrer alteraes, de acordo determinao mdica, devido a necessidade local. Aps rpida avaliao do problema, se necessrio, o mdico dever solicitar apoio de outras viaturas e equipes , para auxiliar no atendimento e transporte das vtimas

b.

PROTOCOLOS de CATSTROFES

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A criao de um Protocolo para atendimento de Catstrofe muito difcil, pois o acionamento vai depender da origem do problema . Os acionamentos podem partir dos seguintes PARCEIROS :

POPULAO POLCIA BOMBEIRO DEFESA CIVIL

Cada um destes acionamentos podem ou no existir vtimas , mas precisam ser avaliadas no local . A primeira viatura que chegar ao local , ser denominada de POSTO DE COMANDO, seja ela do SAMU ou Bombeiro ou PM; Todos que chegarem posteriormente devero se reportar ao POSTO DE COMANDO , para se informar e/ou receber misses; Se o SAMU for o primeiro a chegar, dever imediatemente informar a CENTRAL para acionamento do PLANO DE CATSTROFE . Posteriormente dever isolar a rea e montar o seu POSTO MDICO AVANADO (PMA). Quando o Bombeiro chegar , discutir se o local esta adequado , no corre riscos ou que tenha que ser transferido de local aps iniciar o atendimento efetivo das vtimas , trazendo esforos desnecessrios. Aps a montagem do PMA, a equipe do local, NO dever entrar na REA QUENTE ou MORNA . Dever aguardar a chegada dos Bombeiros ,os quais so responsveis na avaliao e retirada das vtimas, com avaliao pelo START. A equipe dever permanecer a postos para o acolhimento das vtimas que sairo espontneamente e confin-las na rea VERDE e Identificao das mesmas. Aps a chegada das vtimas iniciar o CRAMP e o atendimento necessrio. Identificando a necessidade de transporte de emergncia , solicitar ao coordenador local , gritando : EMERGNCIA e ser providenciado o transporte necessrio . Os pacientes na lona Amarela, sero transportados aps os vermelhos . Assim , mesmo dependendo do agente causador , o acionamento sendo realizado ao SAMU , ser realizado o seguinte protocolo de atendimento :
VIA PBLICA POLCIA RESGATE DEFESA CIVIL

SAMU

VIATURA UTI se desloca

at o local

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O mdico no local avalia a situao e a necessidade dos recursos

Comunica Operador de Frota

Comunica : Hospitais Pronto-Atendimentos

Sendo acionado pelo mdico local , encaminhar outra VSA e Viaturas de Suporte Bsicas necessrias + KIT CATSTROFE

O mdico local monta as lonas ( PMA ) e inicia o atendimento e triagem dos pacientes que esto deambulando ou socorridos por populares , identificando e classificando cada pacientes nas lonas

Coodenador

Coordenador vai at o local e aciona Representan tes da SMS

Aciona CoGerente que aciona equipes de enfermagens

Devido a falta de situaes catastrficas, apesar da cobrana e treinamentos em atendimentos em catstrofes, os funcionrios no esto ainda conscientizados de estarem trabalhando em um servio de urgncia e emergncia e situaes de atendimento de mltiplas vtimas podem acontecer e o encontro de profissionais para compor equipes de emergncia acaba ficando muito difcil . So vrios os fatores que ainda aumentam as dificuldades deste encontro :

Dificuldade de localizao Telefones desligados Domiclios distantes Falta de conduo Prpria

Esses fatores acabam quase impossibilitam os poucos funcionrios que so encontrados a chegarem ao local do acidente em tempo hbil . Mesmo assim os acionamentos ocorrero .

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27. CONSIDERAES FINAIS

Este manual contm as Diretrizes do servio, referentes a operacionalizao da central reguladora, entendida como uma responsabilidade imediata do mdico regulador durante os plantes. Certamente existem e existiro sempre, situaes que no esto contempladas. Nestes casos, cabe ao mdico plantonista utilizar-se de bom senso para tomar a deciso mais acertada e em caso de dvida, orientar ao solicitante que aguarde enquanto aciona o Coordenador Mdico. A Central Reguladora possui um determinado grau de burocratizao necessrio a utilizao dos recursos disponveis, mas no pode ser vista enquanto um processo de trabalho engessado sob o risco de perder o objeto final de nosso trabalho - O PACIENTE. No basta que as regras sejam cumpridas, para que ns mdicos faamos uma regulao de qualidade. O cumprimento destas o mnimo necessrio para que possamos realizar nosso trabalho de forma coerente com a misso do servio O entendimento que os mdicos reguladores, no podem ficar restritos ao limite das regras da Central Reguladora, como um procedimento esttico e burocratizado. O ato de regular transcende os muros da central e deste servio, extrapola o conceito de enviar ambulncia a algum paciente, mas abrange a articulao e otimizao de diversos recursos dentro de um Sistema de sade estruturado conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade

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