COQUELUCHE

Dr. Marcelo Maturana R. Pediatra Infectlogo Hospital Guillermo Grant Benavente

Definicin
Coqueluche,Tos convulsiva Tos ferina
Infeccin respiratoria contagiosa

bacteriana, causada por Bordetella pertussis. Caracterizada por tos paroxstica. de evolucion prolongada.

Coqueluche
Se caracteriza por episodios de tos

paroxstica. Afecta mayoritariamente a nios menores de un ao de edad, y puede ser grave e incluso mortal en lactantes menores de 3 meses.

Bordetella pertussis
Bacilo gram negativo, crecimiento lento. Componentes antignicos y biolgicamente

activos:
Pertusingeno. Pertactina. Adenilciclasas. Citotoxina traqueal. Toxina dermonecrosante. Hemaglutinina filamentosa.

Patogenia Bordetella Pertussis

La Bordetella pertussis tiene como nico

reservorio al ser humano. La transmisin ocurre de persona a persona a traves de :

gotitas de secreciones respiratorias eliminadas al toser,

hablar, etc que saltan a una distancia de 1 1.5 metros. Contacto directo con secreciones respiratorias: saliva, expectoracin

Patogenia Bordetella Pertussis

Ingresa por la via

respiratoria y desciende hasta los bronquios. La bacteria se adhiere a los cilios de la mucosa respiratoria. Libera diversas toxinas, cada una con diferentes funciones: adhesion al tejido, paralisis de los cilios, inflamacin local.

Carctersticas clnicas
Perodo de incubacin: 7-10 dias ( 4-21 dias). Tasa de ataque: 80 % entre los susceptibles. Perodo de contagio: Desde los primeros dias

con sintomas leves, mxima en el periodo catarral

En pacientes sin tratamiento, hasta 3 semanas de

iniciado el cuadro paroxstico. En pacientes tratados, hasta el 5 dia de tratamiento antibitico

Perodos de la enfermedad
La coqueluche cursa en 3 perodos:
1.P. Catarral 2.P. Paroxstico

: 1 2 semanas. : 2 6 semanas.

3.P. Convalescencia : 2 4 semanas

Perodos de la enfermedad
Periodo Catarral : comienzo insidioso, similar a cualquier IRA , con tos leve y coriza.
Fiebre generalmente mnima durante la

enfermedad.
Puede estar ausente en neonato y lactante

menor.

Perodos de la enfermedad
Periodo Paroxstico: crisis

tos numerosas , repetidas y rpidas.

En promedio 15 ataques en

24 hrs.
Debido a la dificultad para

eliminar secreciones del rbol traqueobronquial al finalizar el paroxismo se produce un esfuerzo inspiratorio prolongado que terminan en un silbido (gallito).

Perodo paroxstico
Durante los ataques:cianosis, vmitos,

exhaustos.
Los nios no parecen enfermos entre los

episodios.
Ocurren frecuentemente en la noche. Crisis desencadenadas por llanto,

alimentacin, dolor, estrs, muda.

Bajo los 2 meses estos accesos son

reemplazados por apneas.

Perodos de la enfermedad
Periodo convaleciente: recuperacin gradual, la tos se hace menos paroxstica y desaparece en 2-3 semanas.
Los paroxismos a menudo recurren con las

infecciones respiratorias por muchos meses.

Adolescentes y adultos
Enfermedad mas leve que en

nios.
Puede presentarse

asintomtica o como forma clsica.

Personas con enfermedad leve

pueden transmitir la infeccin.

Los adultos a menudo son la

fuente de infeccin para nios.

Inmunidad
La inducida por infeccin

natural disminuye progresivamente despus de unas dcadas.

La inducida por la

vacunacin se pierde despus de 8-10 aos, quedando en la adolescencia susceptible de enfermar.

Complicaciones
COMPLICACION NEUMONIA En < 6m CONVULSIONES ENCEFALOPATIA HOSPITALIZACION MUERTE En <3m 83 11,8 0,8 0,1 20 0,2 * % 5,2 *

Inmunidad
Los lactantes aun no

vacunados o que no han completado las dosis de la serie primaria tienen mas riesgo de enfermar.
Estas razones explican por

que continua siendo endmico con ciclos epidmicos cada 3-4 aos a pesar de la vacunacin.

Dg diferencial
Sd. Coqueluchoideo: ADV VRS Mycoplasma pneumoniae (PE-Escolares) Chlamydia trachomatis (RN- Lactantes <2m) Bordetella Parapertussis y Bronchiseptica: Se han aislado ocasionalmente en coqueluche de curso atenuado, carecen de una parte importante de factores de virulencia.

Diagnstico
Historia clnica caracterstica: Tos mas de 2 semanas con gallito, paroxismos o vomito postusivo. Hemograma: Leucocitosis >20.000/mm3 Linfocitos absolutos >15.000/mm3 lactantes y >10.000/mm3 en nios mayores. Sensibilidad baja.

Diagnstico
Rx. Trax: inespecfica, compromiso intersticial

leve.
Pruebas de laboratorio: Cultivo PCR IFD Serologa

Diagnstico
Cultivo Gold standard y el mas especifico de los exmenes de laboratorio.
La calidad y traslado de la muestra asociado a labilidad

del agente es generalmente poco exitoso o muy variable ( sensibilidad 15-80%)

Diagnstico
IFD Sensibilidad altamente variable (29-71%) dependiendo del entrenamiento.
Falsos positivos por rx cruzadas con: Bordetella bronchiseptica. H. influenzae. Difteroides. Rpida y econmica. IFD negativa no descarta el dg. en paciente con cuadro

clnico y epidemiolgico compatible.

Diagnstico
PCR Mayor sensibilidad que cultivo, rpida pero costosa.
Si es positiva confirma la presencia de la bacteria pero

su interpretacin debe ser hecha segn el contexto clnico.

Puede indicar enfermedad o portacin transitoria.

Diagnstico
SEROLOGIA Determinacin IgG e IgA con fines epidemiolgicos.
Determinacin IgM con fines clnicos Ig G+ con vacuna o enfermedad. Ig A+ con enfermedad. Ig M+ con vacuna o enfermedad, aunque lactantes escasamente la forman cuando enferman.

MINSAL
Caso Sospechoso: Tos de al menos 2 semanas, con uno de los sgtes sntomas: paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vmito post tusivo sin otra causa aparente. En neonatos y lactantes < 6m infeccin respiratoria que cursa con apneas. Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio o vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.

 Contacto: Persona con contacto prolongado y estrecho con un caso sintomtico ( que duermen bajo el mismo techo) hasta 21 das del inicio de la enfermedad. Contactos de riesgo: Lactantes menores de 1 ao. < 2 aos con esquema vacunacin menor a 3 dosis. Embarazadas en 3er trimestre. Mayores de 65 aos. Enfermedades cardiovasculares y pulmonares crnicas. Hospitalizados en misma sala con <1mt entre camas.

MINSAL
Notificacin diaria, obligatoria. Aislamiento respiratorio hasta completar 5

das de tratamiento antibitico.

En horario no hbil dar aviso a SEREMI que

funciona 24 hrs, celular 89201569.

Identificacin de contactos de mayor riesgo y

asegurar quimioprofilaxis.

Manejo y control
Casos: Hospitalizacin en RN y <3m o cualquier edad con Coqueluche grave o que presenten complicacin pulmonar o sistmica.
Mantener hospitalizados hasta

completar 5 das de tratamiento antimicrobiano.

Manejo y control
Contactos: Quimioprofilaxis en contactos de riesgo.
Puede ser administrada hasta 21 das del

contacto.
Contactos sintomticos deben ser tratados como

casos.

La Bordetella pertussis en la comunidad

Tratamiento
Menores 1mes: Azitromicina 10 mg/kg/dosis, cada 24 hrs. por 5 das. Mayores de 1 mes: Azitromicina. Claritromicina 15 mg/kg/da, cada 12 hrs por 7 das (mx. 1 gr/da). Alternativa: Cotrimoxazol 40 mg/kg/da de sulfa, cada 12 hrs por 14 das. No usar en <2m ni alergia a sulfas.

Prevencin
Vacunar a los nios segn PNI. Mantener a <6m alejados de personas

con sntomas respiratorios.

Lavar frecuentemente las manos. Evitar ambientes cerrados. Aplicar medidas estndar y por gotitas durante

la atencin clnica en establecimientos de salud.

 Dirigida a proteccin del Recin nacido. Madre al alta. Toda persona mayor de 12 aos que

viva en el mismo lugar, alrededor de sem 34. Hacerlo 2-3 semanas antes del parto. Campaa desde Marzo 2012, por todo el ao. Regiones: V, RM, VI, VIII, X Incluye adems vacunacin del personal de salud