Lineamientos para la Mejora Continua de los Servicios de Enfermera

CONTENIDO I. II. III. IV. Introduccin Premisas Proceso de la mejora continua Anexos 1. Diagrama de flujo del proceso de la mejora continua 2. 3. 4. 5. 6. 7. V. VI. Grfica de Gantt Diagrama de Causa-Efecto o de Ishikawa Lluvia de ideas Diagrama de flujo Hoja de Inspeccin Diagrama de Pareto 2 3 4 7 8 9 10 12 13 14 15 17 19 20 22

Trminos Operativos Obras Consultadas

VII. Instituciones que integraban la Comisin Interinstitucional de Enfermera cuando se elabor el documento 2003 VIII. Integrantes de la Comisin Interinstitucional de Enfermera 2004

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I.

INTRODUCCIN

El despliegue de acciones motivadas por la puesta en marcha de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud ha despertado en las organizaciones, y en los que en ella trabajan, el deseo de participar en la bsqueda de alternativas que permitan mejorar la calidad de los servicios que se otorgan. La incorporacin de los indicadores para la medicin de la calidad de los servicios de enfermera en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, por su parte, ha propiciado la necesidad de contar con los lineamientos generales que le permitan a los equipos de trabajo integrados por personal directivo y operativo de las instituciones, la elaboracin de sus propios proyectos y programas de mejora continua, con el fin de corregir los aspectos que no cubren los estndares de calidad previamente determinados o de innovar o mantener el nivel de calidad en aquellos procedimientos que los cumplen. Para tal fin la Comisin Interinstitucional de Enfermera asumi el compromiso de convocar a representantes de las diferentes instituciones del Sector Salud para que de manera colegiada se definieran estos lineamientos que pretenden proporcionar al personal de enfermera de las unidades mdicas los elementos tcnico-administrativos para estructurar programas de mejora continua que permitan: mejorar la calidad de los servicios a travs de la identificacin de reas de oportunidad, ejercer acciones preventivas o correctivas que logren el equilibrio del costo beneficio y la calidad de los servicios; contribuir a garantizar a los usuarios las mejores prcticas en el otorgamiento de los servicios de enfermera, y desarrollar la capacidad de gestin del personal operativo de enfermera. Para desarrollar los lineamientos se precis lo que para enfermera se entender como Mejora Continua: Proceso que permite a los directivos y personal operativo, ejercer acciones de cambio encaminadas a lograr que las intervenciones, servicios o productos de la actividad profesional de enfermera sean consistentes con los estndares de calidad. Dicho proceso est constituido por una serie de etapas y actividades que se complementan entre s. Es considerado como una nueva forma de trabajo en el que se involucran y comprometen todos los trabajadores que integran a la organizacin, para lograr la satisfaccin de los usuarios por el trato recibido, y de los prestadores del servicio por la calidad tcnica de su actividad profesional.

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El presente documento contiene el proceso de mejora continua y las herramientas tcnico administrativas que proponemos como gua para elaborar, desarrollar e implementar dichos programas.

II.

PREMISAS
La mejora continua en la calidad de los servicios de salud es parte de la misin de cada institucin. El conocimiento de las expectativas y necesidades de los usuarios de los servicios de enfermera son los elementos que determinan el diseo y operacin de los programas de mejora continua. En la mejora continua se reconoce al personal operativo como dueo del proceso, al ser experto en su ejecucin y contar con los elementos de juicio para modificarlo y mejorarlo. Un programa de mejora continua permite ejercer acciones encaminadas a lograr que las intervenciones de enfermera sean consistentes con los estndares de calidad. La metodologa de anlisis y la toma de decisiones en la mejora continua favorece la obtencin de resultados a corto plazo y la optimizacin de los recursos existentes.

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III.

PROCESO DE LA MEJORA CONTINUA

Para iniciar un programa de mejora continua es necesario contar con informacin derivada de un proceso de evaluacin cuantitativo y cualitativo que sirva para conformar el diagnstico general de la unidad y determinar el nivel de calidad de las intervenciones o servicios que proporciona el profesional de enfermera de acuerdo con los estndares establecidos. Para ello, es recomendable que cada unidad cuente con un Subcomit de Calidad de Enfermera el cual debe ser una estructura paralela al Comit de Calidad de la Unidad, presidido por la autoridad mxima en enfermera y con la participacin de un grupo de colaboradores directos y con responsabilidades especficas que a continuacin se mencionan: 1. Formular y difundir las polticas de calidad, tomando como base la misin institucional y de los servicios incluyendo la relacin con los usuarios y los requisitos de calidad. 2. Definir principios y valores para integrar a todo el personal de enfermera en una cultura de trabajo hacia la calidad. 3. Promover el enfoque de dar valor superior al usuario y fomentar la cultura de calidad a travs del ejemplo. 4. Facilitar la formacin en materia de calidad para el desarrollo de competencias de trabajo en equipo y el uso eficiente de herramientas de calidad. 5. Identificar y difundir experiencias exitosas para promover su aplicacin y generalizacin en los servicios o en otras unidades. 6. Actualizar los documentos de trabajo (instructivos, manuales, lineamientos, guas etc.) incorporando al procedimiento las experiencias exitosas. 7. Definir programa general de monitoreo de los indicadores de enfermera establecidos y los que se requieran incluir. 8. Conducir y guiar a los equipos de proyecto en los procesos de mejora. Una vez integrado el Subcomit de Calidad de Enfermeras, proceder al anlisis de la informacin para conformar el diagnstico general mediante las siguientes acciones: Identificar las situaciones que no alcanzaron los rangos mnimos aceptables, consideradas como reas de oportunidad, con el apoyo de herramientas tcnico administrativas. Tipificar el nivel de prioridad de las reas de oportunidad considerando su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad. Determinar l o los proyectos especficos de mejora continua de acuerdo a la factibilidad, impacto, costo/beneficio y escenarios que garanticen la continuidad de los controles de calidad y favorezcan las sinergias.

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Elaborar plan de trabajo general que incluya l o los proyectos y presentarlos a las autoridades de la unidad para que de manera conjunta se definan y apoyen las acciones a seguir. Definir equipos de trabajo para cada uno de los proyectos precisando los objetivos y metas.

Derivado del anlisis del diagnstico general, el resultado puede ser en dos sentidos: cumplimiento satisfactorio o incumplimiento total o parcial de acuerdo a los estndares definidos. En el primer caso, las acciones a desarrollar son realizadas por el subcomit de enfermera y se encaminan a mantener o elevar el nivel de cumplimiento y en el segundo caso ser la conformacin de equipos de trabajo para desarrollar un programa de mejora por servicio, rea o procedimiento a mejorar. Las acciones correspondientes en ambas situaciones se describen primero en texto y posteriormente como diagrama de flujo. (anexo1) a) Cumplimiento satisfactorio con los estndares establecidos:

Mejorar los estndares, atributos de caracterizacin o forma en que se deben prestar los servicios. Innovar sistemas de trabajo incorporando la opinin del prestador del servicio y del usuario. Obtener el aval ciudadano. Informar y difundir resultados. Llevar a cabo el seguimiento y control de las acciones mejoradas o innovadas. Iniciar nueva evaluacin.

b). Incumplimiento de acuerdo con los estndares establecidos. 1. Integracin de equipos de proyecto especficos.

Seleccionar a personal operativo de las reas o servicios de acuerdo con un perfil previamente determinado que incluye, entre otros: conocimiento profundo del tema, experiencia en los aspectos normativos y operativos, disposicin para el trabajo en equipo y autoridad moral y tcnica para la toma de decisiones. Gestionar la participacin de expertos de otras reas de la organizacin cuando el objetivo del proyecto requiera formar un equipo interprofesional. Designar a propuesta de los integrantes del equipo, al lder del proyecto y facultarlo de la autoridad formal necesaria para la conduccin del grupo. Determinar la agenda de trabajo con cada equipo de proyecto para programar actividades, responsables y avances programados y realizados, que se puede llevar a cabo apoyndose con una grfica de Gantt.(anexo 2) 5

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2. Elaboracin de la propuesta de mejora.

Identificar y analizar los hechos para aislar la causa raz, utilizando para ello herramientas tcnico administrativas de uso ms comn y fcil aplicacin que no requieren de una capacitacin especializada como: el diagrama de causa-efecto o de Ishikawa, (anexo3) la lluvia de ideas, (anexo4) el diagrama de flujo, (anexo 5) la hoja de inspeccin. (anexo 6) Jerarquizar las causas por nivel de competencia o complejidad, priorizando aqullas que puedan ser solucionadas a travs de las acciones propuestas por el equipo de proyecto, mediante tcnicas como el diagrama de Pareto. (anexo 7) Definir y precisar las acciones de mejora considerando factibilidad, impacto y costo beneficio. Presentar al subcomit de calidad de enfermera las propuestas de mejora a fin de facilitar su gestin e implementacin.

3. Implantacin de las acciones del programa de mejora.

Capacitar a los integrantes del equipo de proyecto para asegurar el cumplimiento en la ejecucin de los procedimientos. Informar al personal de la unidad y especficamente al de los servicios involucrados, sobre la realizacin de las acciones de mejora programadas a fin de obtener su contribucin. Implantar las acciones de mejora y supervisar su cumplimiento. Medir los resultados hasta lograr los estndares.

4. Seguimiento y control.

Realizar nuevas mediciones aplicando los mismos instrumentos e igual tamao de muestra para comprobar y comparar los cambios. Elaborar el reporte utilizando una tabla comparativa con las mediciones de inicio y las mediciones obtenidas despus de la aplicacin de las acciones de mejora. Presentar los resultados a las autoridades haciendo nfasis en los cambios obtenidos. Definir las medidas que se llevarn a cabo para mantener el estndar o mejorarlo.

5. Informar y difundir resultados.

Elaborar informe con base a resultados y darlos a conocer al comit de calidad de la unidad. Difundir los resultados, especialmente en los servicios involucrados. Reconocer la participacin de los integrantes de los equipos de proyecto.

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IV. ANEXOS

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ANEXO 1

DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE LA MEJORA CONTINUA

DIAGNSTICO

CUMPLIMIENTO

INCUMPLIMIENTO

MEJORAR INNOVAR

INTEGRACIN DE EQUIPOS DE PROYECTO:

PROPUESTA DE MEJORA

AVAL CIUDADANO

IMPLANTACIN DE ACCIONES DE MEJORA

INFORMAR Y DIFUNDIR

SEGUIMIENTO Y CONTROL

Lineamientos para la Mejora Continua de los Servicios de Enfermera ANEXO 2

GRAFICA DE GANTT Herramienta indispensable en la administracin de proyectos para programar las actividades, las responsabilidades y el avance programado y realizado en cada una de ellas.1 Nombre del proyecto___________________________ rea o servicio___________________
Ao Actividad
1. Describir la situacin actual Analizar hechos y datos Establecer acciones Ejecutar acciones definidas Verificar los resultados Difundir los resultados

Mes

Responsa ble

Avanc e
P R P R P R P R P R P R

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

2.

3.

4.

5.

6.

P: Programado R: Realizado

II.
1

cfrs Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo Administracin de Procesos. Programa de capacitacin de la Administracin

Pblica. Centro de Capacitacin en Calidad. Apuntes 1997 Mxico D.F. pag.14.

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ANEXO 3

DIAGRAMA DE CAUSA - EFECTO O DE ISHIKAWA Es una herramienta til para llevar a cabo una lluvia de ideas organizadas a partir de los elementos claves que interactan en el proceso que se analiza, uno de los usos ms frecuentes es detectar los diferentes tipos de causas que influyen en un problema, seleccionar los principales y jerarquizarlos. Tambin puede servir de base para la elaboracin de un programa de trabajo orientado a la solucin de problemas o a mejorar la calidad ya que en el diagrama se muestran todas las causas que originan un problema o determinan un efecto de calidad; es posible definir objetivos, designar actividades y responsabilidades, as como, las fechas de cumplimiento. Es posible que para cada efecto existan varias categoras importantes de causas, que se pueden resumir en: insumos, mtodos, personas, medio ambiente, equipo y medicin.2 Para elaborar el diagrama de causa-efecto se debe: - Seleccionar el problema o caracterstica de calidad que se desea analizar. Este se inscribe en el cuadro que representa la cabeza del pescado. - Organizar una lluvia de ideas sobre las causas que los participantes suponen originan el problema o determinan la caracterstica de calidad analizada. - Agrupar las ideas en categoras y subcategoras. Cuando esto se dificulta se recomienda tomar en cuenta medio ambiente, insumos, equipo, medicin, personas y mtodos. - Relacionar para cada causa lo que ocurre mientras se desprenden las causas principales. - Ser conciso y utilice el menor nmero de palabras. - Buscar las causas que aparecen en forma repetitiva. - Obtener el consenso del grupo. - Recopilar informacin para determinar las frecuencias relativas a las diferentes causas. Al ver las ideas representadas y relacionadas por el diagrama, pueden surgir nuevas ideas que modifiquen el diagrama original y lo hagan ms claro. El criterio para decidir s un diagrama causa-efecto est bien elaborado, se constituye en la lgica entre las categoras y las causas.

II.
2

cfr Evans James, Lindsay Wiliam M., Administracin y Control de la Calidad , Grupo Editorial Iberoamericano, Mxico 1995, p. 273.

10

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MEDIO AMBIENTE INSUMOS EQUIPO

EFECTO

MEDICIN

PERSONAS

MTODO

11

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ANEXO 4

LLUVIA DE IDEAS Es una de las tcnicas con la cual el personal est ms familiarizado, y es bien aceptada debido a que favorece la participacin de todos los integrantes, permite la expresin libre de sus ideas respecto a un tema. El objetivo es identificar, analizar y resolver problemas en poco tiempo y en un clima de confianza. Las reglas que rigen el proceso al poner en prctica esta tcnica incluye la disposicin de los directivos a escuchar comentarios que evidencien aspectos insatisfactorios de su gestin. Las actividades a realizar son: 3 Pre- sesin Disponer de apoyos didctico para exponer las ideas a la vista de todos. Elaborar orden del da y darla a conocer previamente a los participantes. Durante la sesin Presentar en forma clara el tema y objetivo de la sesin. Participar con un espritu de colaboracin, respeto y seriedad. Presentar y anotar las ideas de una, en una, siguiendo un orden, entre mayor sea el nmero se asegura que se identifiquen ideas de calidad. No criticar las ideas, algunas que parecen descabelladas, pueden ser la clave para identificar una solucin. No buscar culpables cuando se sugieran ideas relacionadas con la causa de problemas. Anotar textualmente la idea sin interpretarla, utilizar las palabras del que aporta la idea. Evaluar las ideas expuestas, expresando comentarios a favor o en contra. Utilizar los criterios evaluacin correspondiente: Identificar problemas. Evaluar las ideas con base en: la magnitud (frecuencia de ocurrencia) y la trascendencia (gravedad de la ocurrencia). Solucin de problemas. Evaluarla la factibilidad de su aplicacin, el costo beneficio y tiempo para obtener los resultados.

II.
3

cfr. Qualimed Programa de Educacin Continua. Mejora de la Calidad del Servicio de Enfermera, Mxico 2000.

12

Lineamientos para la Mejora Continua de los Servicios de Enfermera ANEXO 5

DIAGRAMA DE FLUJO Provee una idea grfica de todos los pasos de un proceso (qu se va hacer, quin lo va hacer, cundo lo va hacer, dnde se va hacer y para qu se va hacer). Puede ser una herramienta til para examinar cmo se relacionan las diferentes personas que participan en el proceso, la interrelacin de unos con otros y los pasos del proceso. Se utiliza cuando se necesita identificar la trayectoria actual e ideal que sigue un producto o servicio con el fin de identificar desviaciones.4 Para aplicar esta herramienta se debern realizar las siguientes actividades: Listar las actividades componentes del proceso a travs de lluvia de ideas. Identificar el tipo de operacin que se realiza en cada actividad. Determinar la(s) persona(s) que participan en cada actividad. Identificar el tiempo que se utilizar para desarrollar cada actividad.

En esta herramienta se usan diferentes smbolos, fciles de reconocer que representan el tipo de actividad realizada. Un ejemplo es el siguiente: Inicio Operacin Traslado Demora Decisin

Verificacin Archivo II.

cfr IMSS . Gua tcnica para la diagramacin y descripcin de procedimientos. Diagrama de flujo smbolos bsicos, Clave de Norma 0930001, Mxico. 1996 p 78-81.
4

13

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Correccin Final

ANEXO 6

HOJA DE INSPECCIN Es la herramienta tcnico administrativa que es utilizada cuando se requiere reunir datos basados en la observacin de la muestras. Son formas de diseo sencillo en el que se precisa el problema o datos a registrar, su frecuencia y el periodo de tiempo en el que se registran los datos. Para la elaboracin de esta hoja se requiere lo siguiente:5 Estar de acuerdo sobre el evento que se est observando. Decidir el perodo de tiempo durante el cul sern recolectados los datos. Obtener los datos de una manera consistente y honesta. El diseo de la hoja debe ser claro, sencillo y de fcil aplicacin. Un ejemplo puede ser el siguiente: Unidad________________________________________________________________ _______ Servicio_________________________________________Turno_________________ _______ Fecha___________________________________________ Actividad A B C D Total 1 2 3 4

II.
5

cfr Manual de Herramientas Bsicas para el Anlisis de Datos 1988,1990.

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ANEXO 7

DIAGRAMA DE PARETO Es una grfica que se basa en el principio de Pareto el cual dice: solamente unas cuantas de las causas, frecuentemente son responsables de la mayor parte de los efectos. Se elabora con una tcnica sencilla para colocar las causas que van, desde la ms importante a la menos importante o en orden de gravedad, frecuencia o costo.0 Permite destacar grficamente en barras verticales los problemas a resolver en el orden identificado en la hoja de inspeccin o cualquier otro formato de recoleccin de datos, con objeto de elegir el punto inicial para la solucin de problemas, as como dirigir los esfuerzos a lo realmente importante.6 Los pasos para la elaboracin del diagrama son: Vaciar los datos de la hoja de trabajo o de inspeccin en una tabla que incluya las columnas para: concepto y frecuencia acumulada en nmeros absolutos y en porcentaje. Representar grficamente en porcentaje los datos anteriores. Identificar los problemas ms importantes a travs del uso de diferentes escalas de medicin, por ejemplo, costo, frecuencia etc. (los problemas ms frecuentes no son siempre los ms costosos). Analizar los diferentes grupos de datos, por ejemplo, turno, categora de enfermeras, antigedad etc.(si no surgen diferencias claras, reagrupe los datos). Medir el impacto de los cambios realizados para comparar el grado de avance obtenido con las acciones de mejora emprendidas. Tabla de Trabajo
CONCEPTO A B C D FRECUENCIA ACUMULADA No. FRECUENCIA ACUMULADA %

TOTAL

No.

100%

II.
6

cfr Evans James, Lindsay Wiliam M., Administracin y Control de la Calidad , Grupo Editorial Iberoamericano, Mxico 1995, p. 273.

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Ejemplo:

Porcentaje de causas de Incumplimiento en la Ministracin de Medicamentos V.O. Turno Matutino Servicio Medicina Interna
100

80

60

%
40 20

Identifica nombre del paciente Verifica nombre del medicamento Verifica dosis del medicamento Verifica datos de tarjeta de medicamentos con orden mdica

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V.

TRMINOS OPERATIVOS
Situacin no satisfactoria susceptible de ser modificada mediante acciones de mejora. Caracterstica o cualidad de un instrumento o de una actividad. Valor de excelencia que se persigue con la aplicacin de la ciencia y la tecnologa mdica de tal manera que rinda el mximo de beneficios para la salud sin aumentar con ello sus riesgos. Origen del cual es dependiente un efecto. Comparacin entre la inversin en un servicio y el valor del efecto resultante en trminos financieros. Determinacin del carcter de una situacin mediante la descripcin y anlisis crtico a fin de sealar los factores causales y detectar las posibles vas de los cambios deseados. Declaracin del nivel de calidad que se espera otorgar a la poblacin; en estadstica se define como un valor que sirve como punto de referencia en la aplicacin de una frmula o indicador. Conjunto de personas de varios niveles jerrquicos de la misma o de diferentes disciplinas cuya integracin temporal tiene como propsito analizar, estudiar y proponer mejoras a un determinado procedimiento o proceso. Evidencia de haber logrado el fin propuesto a travs de la aplicacin de acciones de mejora. Se manifiesta objetivamente a travs de la modificacin en la realizacin de una actividad o procedimiento de rutina durante un periodo mnimo de seis meses en el que la calidad tcnica se eleva y se alcanzan los 17

rea de oportunidad Atributo Calidad

Causa Costo-beneficio

Diagnstico

Estndar

Equipo de proyecto

Experiencia exitosa

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estndares establecidos. La calidad es percibida por los usuarios y prestadores del servicio y manifestada por la satisfaccin de estos.

Factibilidad Impacto

Condicin que rene posibilidades para realizar una accin. Huella, seal o evidencia del cambio obtenido con la aplicacin de las acciones de mejora. Resultado de la comparacin entre la situacin inicial y la alcanzada. Definicin operacional de una variable Persigue dimensionar o cuantificar valores de tipo cualicuantitativo que manifiestan el grado de satisfaccin de las expectativas o requerimientos de los usuarios y prestadores de servicio. Grandeza o importancia de los problema o acciones. Asignacin de valores numricos a diversos atributos o variables, con base en reglas y parmetros establecidos. Comportamiento de una o ms variables durante un periodo y frecuencias establecidas. Parte de un todo que se selecciona por ser representativa de las ca caractersticas de la poblacin a estudiar. Efecto potencializador que se logra al combinar recursos o acciones y que produce un efecto mayor en los resultados. Resultado que va ms all de lo comn, por el nivel de afectacin o modificacin de un fenmeno en estudio. Propiedad o inferencia sobre un valor que se estudia y es susceptible de medicin y modificacin.

Indicador

Magnitud Medicin

Muestra Sinergia

Trascendencia Variable

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VI.

OBRAS CONSULTADAS

Alpuig J. Sistemas y modelos de calidad. En: Modulo I del Diplomado Competitividad internacional, estrategias para la planeacin de la nueva empresa mexicana. De los 14 puntos del sistema Deming para el mejoramiento de la productividad y la calidad. Universidad Nacional Autnoma de Mxico; Mxico 1993, p 277. Chiavenato I. Introduccin a la teora general de la administracin. 4. edicin, Ed. Mc. Graw Hill; Mxico 1998, p 362. Donabedian A. Garanta y monitoria de la calidad de la atencin mdica.Perspectivas en salud pblica; Mxico 1990. Donabedian A. La Calidad de la Atencin Mdica. Definicin y mtodos de evaluacin. Ed. Prensa Mdica Mexicana, Mxico 1991. Evans J, Lindsay W. Administracin y Control de la Calidad. Mejoramiento de calidad y resolucin de problemas. Grupo Editorial Iberoamericano; Mxico 1995, pp. 263-281. Instituto Mexicano del Seguro Social, Gua tcnica para la diagramacin y descripcin de procedimientos, Diagrama de flujo smbolos bsicos, Clave de Norma 093-0001, Mxico 1996, pp 78-81. Ishikawa, K Qu es el control total de calidad? La modalidad japonesa. Ed. Norma, Mxico 1986, pp 38-97. Juran J. Juran y la planificacin para la calidad. Ed. Daz de Santos. Espaa, pp 10-25. Jimnez A. Administracin por calidad, Ed. Continental. Mxico 1992, pp 36-47. Kume H. Herramientas estadsticas bsicas para el mejoramiento de la calidad. Ed. Norma, Mxico 1991, pp 46-48. Martnez JR. Manual de implantacin de un proceso de mejoramiento de la calidad, Ed. Panorama Editorial, 1998, p 83. Nelly R. Manual de solucin de problemas para el mejoramiento de la calidad. Panorama editorial, Mxico 1992, pp 6981. Portilla, Chimal E., Estadstica 1er. Curso, Ed. Mc. Graw Hill, Mxico 1993, p. 1078. Qualimed. Mejora de la Calidad del Servicio de Enfermera. ( Apuntes) Mxico, 2000. Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo. Administracin de Proyectos. Programa de capacitacin de la Administracin Pblica. Centro de Capacitacin en Calidad,.Apuntes, Mxico D.F. 1997, p.14. Secretara de Salud. Lineamientos operativos del sistema de monitoreo para la gestin de la calidad. En: Cruzada nacional por la calidad, atencin hospitalaria segundo nivel, glosario y referencias, fascculo 11, Mxico 2003, p 5. Sociedad Mexicana para el Desarrollo de Calidad Total S.C. Modelo de Direccin por Calidad, versin 2003-2005. Yoshida K. Implantacin de la filosofa de la administracin Deming. Universidad Estatal de California, Ed. Domnguez Hills, Mxico 1993 pp 23-25.

19

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VII. INSTITUCIONES QUE INTEGRABAN LA COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA CUANDO SE ELABOR EL DOCUMENTO 2003
Oficina Coordinadora de la Comisin Maestra. Graciela Arroyo de Cordero Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez Lic Enf. Mara Dolores Briseo Pia Lic. Enf. Bertha Camacho Villicaa Lic. Enf. Esperanza Flores Soria Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Lic. Enf. Guadalupe Gaona Tito Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE) Lic. Enf. Graciela Morales Enrquez Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA) Mayor Enf. Rita Surez Sandoval Cap. 1 Enf. Rebeca Cuamatzi Aburto Secretara de Marina (SEDEMAR) Cap. Atala Teliz Rodrguez Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos (PEMEX) Lic. Enf. Juana Jurez Sols Secretara de Salud del Distrito Federal Lic. Enf. Francisco Yescas Gmez Junta de Asistencia Privada (JAP) Lic. Enf. Marina Bello Prez Lic. Enf. Julio Gutirrez Mndez Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (ENEO) Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional Autnoma de Nuevo Len (UNANL) Lic. Enf. Ma. Guadalupe Martnez de Dvila Escuela de Enfermera de la Universidad Panamericana Lic. Enf. Ma. Isabel Negrete Redondo Lic. Enf. Mara Antonieta Cavazos Siller

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Colegio Nacional de Enfermeras. A.C. Mtra. Eva Reyes Gmez Lic. Enf. Laura Margarita Prosper Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas. A.C. Lic. Enf. Ma. Guadalupe Surez Vzquez Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera. A.C. (COMLE) Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera. A.C. (FEMAFEE) Lic. Enf. Beatriz Carmona Mejia Lic. Enf. Lucila Crdenas Becerril Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas. A.C. (CONEMAC) Lic. Enf. Ma. de la Paz Herrera Bravo Instituto de Estudios Sindicales y de la Seguridad Social Lic. Enf. Laura Licea Jimnez Coordinadoras del Proyecto 2003 Lic. Enf. Esperanza Flores Soria Lic. Enf. Liliana Gutirrez Melndez Participantes en la elaboracin de los Lineamientos de Mejora Continua 2003 Hospital General de Mxico Lic. Enf. Mario Alejandro Caldern Santos Instituto Nacional de Perinatologa E.E. Patricia de la Rosa Alvarado Mtra. Virginia Surez Tejada Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr. Salvador Zubirn Lic. Enf. Catalina Dieguez Martnez Lic. Enf. Sara Nuez Novoa IMSS Oportunidades Lic. Enf. Marina De Ita Mrquez Instituto Nacional de Pediatra Lic. Enf. Isabel Gmez Miranda Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Lic. Enf. Gloria Hernndez Garca Lic. Enf. Luis Jimnez Gonzlez

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Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Lic. Enf. Alma Rosa Snchez Barcenas IMSS Lic. Enf. Ana Mara Tafoya Rangel Servicios de Salud del Distrito Federal Lic. Enf. Francisco Yescas Gmez

VIII. INTEGRANTES DE LA COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA 2004

Oficina Coordinadora de la Comisin Maestra. Graciela Arroyo de Cordero Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez Lic Enf. Mara Dolores Briseo Pia Lic. Enf. Bertha Camacho Villicaa Lic. Enf. Mara Elena Galindo Becerra Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Lic. Enf. Guadalupe Gaona Tito Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado (ISSSTE) Maestra Mara Socorro Chena Domnguez Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Lic. Enf. Rosa Garnica Fonseca Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA) Mayor Enf. Rita Surez Sandoval Cap. 1 Enf. Rebeca Cuamatzi Aburto Secretara de Marina (SEDEMAR) Cap. Atala Teliz Rodrguez Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos (PEMEX) Lic. Enf. Juana Jurez Sols Secretara de Salud del Distrito Federal Lic. Enf. Francisco Yescas Gmez Junta de Asistencia Privada (JAP) Lic. Enf. Marina Bello Prez Lic. Enf. Julio Gutirrez Mndez

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Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia (ENEO) Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez Facultad de Enfermera de la Universidad Nacional Autnoma de Nuevo Len (UNANL) Lic. Enf. Ma. Guadalupe Martnez de Dvila Escuela de Enfermera de la Universidad Panamericana Lic. Enf. Ma. Isabel Negrete Redondo Lic. Enf. Mara Antonieta Cavazos Siller Colegio Nacional de Enfermeras. A.C. Mtra. Eva Reyes Gmez EASE Perla Idolina Barragn Sosa Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas. A.C. Lic. Enf. Ma. Guadalupe Surez Vzquez Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera. A.C. (COMLE) Lic. Enf. Severino Rubio Domnguez Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera. A.C. (FEMAFEE) Lic. Enf. Beatriz Carmona Mejia Lic. Enf. Lucila Crdenas Becerril Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas. A.C. (CONEMAC) Lic. Enf. Ma. de la Paz Herrera Bravo Instituto de Estudios Sindicales y de la Seguridad Social Lic. Enf. Laura Licea Jimnez Coordinadoras del Proyecto 2004 Lic. Enf. Mara Elena Galindo Becerra Lic. Enf. Liliana Gutirrez Melndez Participantes en la elaboracin de los Lineamientos de Mejora Continua 2004 Hospital General de Mxico Lic. Enf. Mario Alejandro Caldern Santos Instituto Nacional de Perinatologa E.E. Patricia de la Rosa Alvarado Mtra. Virginia Surez Tejada Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr. Salvador Zubirn Lic. Enf. Catalina Dieguez Martnez

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Lic. Enf. Sara Nuez Novoa IMSS Oportunidades Lic. Enf. Marina De Ita Mrquez Instituto Nacional de Pediatra Lic. Enf. Isabel Gmez Miranda Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez Lic. Enf. Gloria Hernndez Garca Lic. Enf. Luis Jimnez Gonzlez Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Lic. Enf. Alma Rosa Snchez Barcenas IMSS Lic. Enf. Ana Mara Tafoya Rangel Servicios de Salud del Distrito Federal Lic. Enf. Francisco Yescas Gmez

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